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2018 “Ano del Centenario de la Reforma Universitaria”.

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PARA CARGOS Y HORAS CÁTEDRAS TITULARES DE


LOS NIVELES SECUNDARIO Y SUPERIOR.
RESOLUCIÓN Nº 154/2018 (Anexo II A, punto 2)

Carlos Antonio Gallo


Nombre y Apellido………………………………………………………………………………...
20-25217720-6
CUIL:………………………………………………………………………………………………
Esoaña 6 Barrio Ricardo Rojas (Clodomira)
Domicilio:………………………………………………………………………………………….
peigallo@yahoo.com.ar
Correo Electrónico:………………………………………………………………………………..
3854112687
Teléfono:…………………………………………………………………………………………...
Profesor del Tercer ciclo y la Educacion Polimodal en Filosofia
Titulo/s:…………………………………………………………………………………………….
Escuela Normal Sup Dr Jose B. Gorostiaga
INSTITUCIÓN A LA QUE SE INSCRIBE:………………………………………………………
Forma de la inscripción: por dentro del LOM (indicar puntaje que corresponda al espacio o
cargo en concurso) o por fuera del LOM (indicar lo que corresponda)
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Cargo………………………………………………………………………………………………
Horas………………………………………………………………………………………………
Asignatura………………………………………………………………………………………….
Turno………………………………………………………………………………………………
División……………………………………………………………………………………………
DECLARACIÓN JURADA
(Cargos Administrativos. Contratos, Cargos/ Horas del sistema educativo)
ESTABLECIMIENTO/ CARGO/ HORARIO
organismo público o HORAS Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
privado/ actividad privada
Escuela Normal Superior Prosecretario 14:00 a 14:00 a 14:00 14:00 14:00
Dr Jose B Gorostiaga 18:15 18:15 a 18:15 a 18:15 a 18:15
Escuela N° 104 Maestro 08:00 08:00 08:00 08:00 08:00
Gral Martin Miguel de Guemes Celador a 12:15 a 12:15 a 12:15 a 12:15 a 12:15

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(Marque con una cruz lo que corresponda)


SI NO
Certificado de Buena Conducta X
Apto Físico X
Certificado de Residencia X
Certificado de Distancia X
Renuncio a los Cargos que poseo X
Certificación negativa de ANSeS X
Hijos o personas a cargo X