HOSPITAL DE TXAGORRITXU

4 ABRIL 2008

Anatomía y
fisiología de
la micción
El tracto urinario inferior

Está formado por

•la vejiga urinaria,
cuya misión principal
es el almacenamiento
de la orina
•la uretra que sirve de
drenaje

La vejiga y la
uretra(1/3 sup)
están por encima del
diafragma pélvico,
intrabdominales.
La vejiga

Víscera hueca que almacena una media de 500 ml

Los uréteres pasan diagonalmente :válvula de flujo unidireccional

Trígono vesical
 La vejiga

Mucosa :urotelio transicional

Submucosa: pliegues por el plexo venoso, rugosidades que van
desapareciendo con el llenado de la vejiga y que ayudan a la continencia.
La zona del trígono vesical es más lisa que el resto de la mucosa
La vejiga

Pared vesical, músculo detrusor

capa de m. liso longitudinal interna

capa de m. liso media circular

ESFINTER INTERNO INVOLUNTARIO

capa de m. liso longitudinal externa
 Receptores vesicales

En las paredes de la vejiga existen receptores

sensoriales:
 Propioceptivos: de presión y volúmen

(sobre todo en trígono)

 Esteroceptivos : táctiles,dolorosos y
térmicos
(en mucosa y submucosa)

Se estimulan llegando a determinada cantidad

de orina (150-220 ml)
El músculo detrusor tiene fibras muy dispersas, pero cuando se contraen al
unísono son muy eficaces, contracción que provoca una continuidad entre
vejiga, trígono y uretra, de modo que la estructura se transforma en un tubo
por el que se vacía la orina
La uretra

Es más corta en la mujer.

La uretra femenina mide 4 cm

ESFINTER INTERNO
LISO INVOLUNTARIO

ESFINTER EXTERNO
ESTRIADO VOLUNTARIO
¿Cómo se mantienen en su sitio?

La teoría del puente:

Se ha sugerido estudiar el piso pélvico como si se tratara de un ejercicio,

donde se mide la capacidad de resistencia de un puente.

Sistema de suspensión

Sistema de soporte
 Los componentes estructurales del piso pélvico, a
semejanza del puente, estarían representados de la siguiente manera:

Los pilares y cimientos, por los

huesos de la pelvis
el sistema de suspensión, por
las fascias y ligamentos
y el sistema de soporte , por la
capa muscular.
 Pelvis ósea

Anillo que sustenta todas las

estructuras que contiene.
(2 iliacos,sacro y coxis)

Pelvis mayor o superior

(contiene vísceras
abdominales)
(encima del estrecho superior)
Pelvis menor o inferior
(contiene vejiga,recto,útero,
vagina)
 Sistema de suspensión

La fascia endopelvica
ubicada bajo el peritoneo:
fundamental en el soporte.
Es tejido fibromuscular que
contiene colágeno ,elastina
y músculo liso

Los ligamentos
cardinales y uterosacros
son condensaciones de la
fascia: fijan
utero/cérvix/vagina a las
paredes pélvicas.
 La musculatura
Sistema de soporte

Forma la base que

cierra la apertura
inferior a la cavidad
pelviana.
Es el suelo pelviano.
 Suelo pelviano,musculatura

Plano profundo

Plano medio

Plano superficial
 Plano profundo: diafragma pelviano

Elevador del ano

 Fascículo íleo-coxígeo
 Fascículo isquio-coxígeo
 Fascículo pubo-coxígeo :
ESFINTER EXTERNO
ESTRIADO DEL ANO
 Plano Medio: Diafragma urogenital

Esfínter estriado de la
uretra: ESFINTER
VOLUNTARIO

Músculo Transverso
Profundo
 Plano Superficial formado los músculos:

Bulbo-cavernoso

Isquiocavernoso

Transverso
superficial
Estructuralmente
Mecanismos de continencia
Soporte estructural:

Cuello vesical y uretra proximal en posición correcta, para que al
aumentar la P abdom se comprima la uretra al tejido subyacente:
vagina y aponeurosis endopelvica .Si el suelo pélvico está débil,
desciende la vejiga y se modifica la posición del cuello

La musculatura estriada del suelo pélvico: elevador del ano
Estructuralmente
Mecanismos de continencia
Cierre uretral

Esfínter interno: asa en “U” del detrusor

Esfínter externo: mantiene el tono en reposo. Continencia activa
 Inervación vesicouretral

El tracto urinario inferior

recibe triple inervación a
través del:
• parasimpático
• simpático
• somático

Actúan sinérgicamente
modulado por los centros
medulares y encefálicos
 Sistema parasimpático

Centro de la
micción S2-S4

Nervios pélvicos
(preganglionares)

Células
ganglionares en
pared vesical
 Sistema simpático

Centros motor
simpático T10 -
L2.

Nervio
hipogástrico

Fibras
postganglionares
en vejiga.
 Inervación motora somática

Desde el asta
anterior de
ME: Niveles
S2-S4
formando el

Nervio
pudendo

Esfínter
estriado
uretra y
m.suelo
pélvico
 Reflejo de la micción
Proceso medular automático

Estímulo en los receptores de vejiga

y periné

Provocan potenciales de acción que
se transmiten por los nervios
pélvicos hasta los segmentos S2-S4

En estos niveles sacros se originan

fibras parasimpáticas que vuelven
que vuelven a inervar al detrusor

El parasimpático produce la
contracción del detrusor y
relajación del esfínter interno : sale
la orina

Receptores en vejiga y
periné

Vías sensitivas o
aferentes

Nervios pélvicos

Centro medular de la
micción S2-S4

Núcleo pontino

Cortex cerebral

Deseo miccional
 Los centros supramedulares ejercen
alternativamente impulsos
facilitadores e inhibidores hasta vejiga
por fibras :

•Parasimpáticas (S2-S4) :
n.pélvicos -->
Detrusor: contracción
Esfínter interno: relajación

•Simpáticas (T10-L2) :
n.hipogástrico -->
Detrusor: relajación
Esfínter interno: contracción

•Somáticas motoras (S2-S4) :

n.pudendo -->
Esfínter estriado uretra
Esfínter anal
Músculo detrusor

Recibe inervación

• Parasimpática
(Receptores colinérgicos
muscarínicos)
Contracción

• Simpática
(Receptores beta
adrenérgicos)
Relajación
 Esfínteres uretrales

Reciben inervación

• Simpática
ESFINTER INTERNO (Receptores alfa1-adrenérgicos)
INVOLUNTARIO Contracción
ESFINTER EXTERNO
VOLUNTARIO
• Somática
(Receptores colinérgicos)
 Diafragma pelviano

Recibe inervación

• Somática:
(Receptores colinérgicos)
ELEVADOR DEL ANO
•Ramas directas de las raíces
S2-S4 en superficie peritoneal
• Nervio pudendo inerva la
superficie perineal
 Regulación encefálica

En TE existen centros de
actividad facilitadora de la
micción.

En cortex la actividad
predominante es
inhibitoria.

Una vez iniciada la

micción, puede contraerse
voluntariamente el
esfínter externo de la
uretra para interrumpir la
micción.

Se ha comprobado que estas áreas pueden variar sus

funciones facilitadoras o inhibidoras ante diferentes
circunstancias.
 Regulación encefálica

En cuanto al bulbo
raquídeo:el núcleo
raphe magnus
serotoninérgico modula
estímulos procedentes de
la vejiga y el núcleo
reticular magnocelular
está relacionado con la
inhibición de motilidad
vesical

Conecta con ME por vías
descendentes bien
conocidas

Inhibidor
Regulación encefálica

Por encima de los

centros medulares el
centro más importante
facilitador de la micción
se encuentra a nivel de
la protuberancia.

El centro pontino: en
contacto con el centro
sacro por fibras retículo
espinales

Facilitador

Núcleo
mesencefálico en
relación a inhibición de
la micción
 Regulación encefálica
Los centros corticales intervienen en el control
voluntario del reflejo miccional

Cortex cerebral
(lóbulo frontal y
rodilla del cuerpo
calloso),existiendo
una representación
del esfínter de la
uretra en el
homúnculo:

conecta la vía
piramidal con el
núcleo pudendo
S2-S4

Interconexiones con Hipotálamo y sistema límbico ,relacionados

con esfera vegetativa y emocional
 Neurotransmisores

Gran interés actual en relación a
su implicación en el reflejo
miccional.

Son múltiples,en investigación

acetilcolina, noradrenalina,
prostaglandinas, sustancia P,
encefalinas, GABA,etc.
 Sustancia P y el neuropéptido Y
contraen la vejiga
 Polipéptido vasointestinal(VIP) la
relaja.

La acción de cada uno de ellos

está por determinar.Se espera
que su descubrimiento lleve a
una mejor comprensión de la
neurofisiología de la micción
 Fisiología de la micción

El control neural es muy fino Control
Encéfalo voluntario

Es aún más fino para la micción

que para la continencia

La alternancia de ambas fases es

Núcleo Coordinación
producto de un permanente
de reflejos
control mutuo (Inhibición pontino
recíproca) entre simpático y
parasimpático.

Su desequilibrio puede originar

incontinencia urinaria. Entre
Núcleos Control
continencia y micción se da un medulares reflejo
simple mecanismo de “on-off micción
switching” en circuitos neurales
que mantienen en relación
recíproca la vejiga y la uretra.
Fisiología de la micción

Para un correcto funcionamiento, se requiere
 un reservorio

 un mecanismo de cierre competente

 coordinados por un control neurológico permanente.

Debemos por tanto atender a estos tres elementos:

 fase llenado,

 fase de evacuación

 y control neurológico
 Fisiología de la micción

CONTINENCIA MICCION

FASE DE LLENADO FASE DE VACIADO

SIMPATICO PARASIMPATICO

Son tiempos
sucesivos
 Fase de llenado

El reservorio es la vejiga.

Permite el llenado a baja

presión, por las propiedades
viscoelásticas de su pared.
Primero se produce el
estiramiento de las fibras
.
elásticas hasta un límite en
que participan las fibras
colágenas, manteniendo un
tono constante
:acomodación
 Fase de llenado

Predominio del sistema simpático

Inhibición del parasimático.

Por efecto betaadrenergico:

relajación del detrusor

Por efecto alfa1 adrenérgico :cierre

del cuello vesical

Por inervación somática del suelo

pélvico y esfínter externo:la
contracción voluntaria del diafragma
pélvico permite evitar la fuga al
aumentar la presión uretral

Presión uretral > Presión vesical

 Fase de vaciado

Para que salga la orina la presión
intravesical debe superar a la
resistencia uretral.

La supresión de los influjos
inhibidores encefálicos conlleva una
descarga parasimpática e
inhibición del simpático y
somático.

Por estímulos parasimpáticos
colinérgicos se contrae el detrusor

La inhibición simpático ,consigue
relajar cuello vesical y uretra

La inervación somática relaja el
esfínter externo

Presión vesical > Presión uretral

Fin 1ª parte