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Sistema Emergencia Prehsopitalaria Cabimas Octubre 2017 PDF
Sistema Emergencia Prehsopitalaria Cabimas Octubre 2017 PDF
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Correo electrónico: melendezmota@hotmail.com
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ACTA
4
VEREDICTO
5
DEDICATORIA
A mis hijos, la bendición más grande y hermosa bendición que Dios me ha dado, es el
impulso que me hace continuar, con el anhelo de ser su guía y su apoyo para alcanzar
sus sueños y vivirlos a plenitud.
AGRADECIMIENTO
A Dios, por darme la fuerza y persistencia para continuar en la adversidad, por guiarme
en el sendero de lo sensato, darme sabiduría en situaciones difíciles y colmarme siempre
de paciencia y de su inmenso amor.
A mis hijos, gracias por ser mis baluartes, por ser mi norte y mi sostén emocional hacia
el avance de mi desarrollo profesional, por su incondicionalidad, cariño y deseo que la
vida siempre me sonría.
A mis hermanos, gracias por su amor y siempre estar a mi lado. Especialmente Maite por
su apoyo perenne.
A todo el excelente equipo docente del Programa de Administración del Sector Salud
(PAS-LUZ), por su dedicación, persistencia y sus incalculables aportes académicos y
éticos para mi formación, sin ustedes no lo hubiera logrado. Especialmente, a mis tutores:
Dres. Ricaurte Salom Gil, Graciela Sánchez y Norma Meléndez que, con sus
conocimientos, paciencia, orientaciones y motivación, contribuyeron en mi aprendizaje,
ganándose mi respeto, admiración y mi eterna gratitud: Mentores.
A todas las personas que no menciono pero que, de alguna forma, contribuyeron a que
alcanzara esta nueva meta de mi vida.
Ana C. Zuleta
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ÍNDICE DE CONTENIDO
Página
FRONTISPICIO 2
PÁGINAS DE EVALUACIÓN 3
DEDICATORIA 5
AGRADECIMIENTOS 6
RESUMEN 8
ABSTRACT 9
INTRODUCCIÓN 10
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 12
1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 14
1.2. OBJETIVOS 15
1.2.1. OBJETIVO GENERAL 15
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 15
1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 15
1.4. DELIMITACIÓN DE LAINVESTIGACIÓN 16
2. MARCO TEÓRICO 18
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN 18
2.2. BASES TEÓRICAS 20
2.3. BASES LEGALES 66
2.4. SISTEMA DE VARIABLES 90
2.4.1. CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES 90
2.4.2. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES 91
3. METODOLOGÍA 92
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN 92
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 92
3.3. MATERIAL Y MÉTODO 92
3.4. TÉCNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS 93
3.5. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD 93
3.6. ANÁLISIS DE LOS DATOS 93
4. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS 94
5.CONCLUSIONES 105
6.RECOMENDACIONES 108
ÍNDICE DE REFERENCIAS 110
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES 116
ANEXO:
PROPUESTA DE UN SISTEMA DE EMERGENCIA PREHOSPITALARIA 118
PARA EL MUNICIPIO CABIMAS
8
RESUMEN
Zuleta Polanco, Ana Cecilia. Design of a prehospital emergency system for the
9
Cabimas municipality. Zulia state. Trabajo de Grado para optar al Título de Magíster
Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención: Administración de Hospitales.
Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. División de Estudios para Graduados.
Programa de Postgrado Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela, 2017.
157 p.
ABSTRACT
The research aimed at designing a prehospital emergency system for the Cabimas
municipality of the Zulia state, which, in an efficient, coordinated and networked manner,
will be able to respond to the high accident rate that the subregion presents as a
consequence of its vulnerability . The study was feasible, with a non-experimental, cross-
sectional field design. Information collected on the current state of public and private
institutions providing prehospital emergency care in the municipality under study showed
major structural failures, equipment and supplies and supplies in the public institution;
contrary to that found in private property. Only 24.43% of the people who present an
emergency or emergency situation in Cabimas municipality are transferred by one of the
two organizations that provide prehospital care (APH), of which 85% is performed by the
Fire Department and only 15% by the private entity dedicated to the assistance of its
members; both with low-level Pre-Hospital Emergency Technical (TEP) personnel. The
Medical resource, although not with the competencies of an Emergency and Disaster
Medicine Specialist, is only present, actively and permanently, in the organization of
private property. It is concluded that the public property organization is the one that, with
multiple shortcomings and increased risks, assumes the greatest burden in terms of the
provision of prehospital care in the municipality. Finally, the design of a prehospital
emergency system for the Cabimas municipality, based on a Non-Governmental
Organization (NGO), with the characteristics, structure, functionality and financing
described in the annex, is proposed.
E-mail: aczuleta@gmail.com
10
INTRODUCCIÓN
Sustentado en esta premisa se puede decir que todo individuo, se merece la mejor
atención posible en salud y, esto significa, desarrollar las mejores acciones en su
promoción, prevención, atención de las enfermedades y rehabilitación, lo que requiere de
un número suficiente de establecimientos, recursos humanos, equipos, medicamentos y
suministros en los servicios de asistencia médica que se prestan en los diferentes niveles
de atención; condición que cada día es más requerida en la sociedad moderna para dar
respuesta al incremento de enfermedades crónicas (enfermedades cardiovasculares,
cáncer, diabetes, etc.), hechos violentos, accidentes de tránsito y los impredecibles
fenómenos naturales que azotan a la población.
En la actualidad las políticas de salud mundiales (OMS, 2007) han fijado entre sus
objetivos: promover y fortalecer a nivel gubernamental y los sistemas de atención de
emergencia prehospitalaria; una muestra de ello son los esfuerzos que se están
realizando en la mayoría de los países de América Latina y el Caribe, en el desarrollo y
modernización de esta disciplina; en contraposición a lo que ocurre en Venezuela, donde
existe un deterioro progresivo de los servicios para la salud, del cual no escapa la
11
Una de las regiones más violentas del mundo y con una alta prevalencia de
desastres son los países de América Latina y el Caribe, como el ocurrido en: los
terremotos del Perú (1970), de Nicaragua (1972), de Guatemala (1976) y México (1985);
los huracanes David y Frederick (1979) y Mitch en América Central (1998); la erupción
del Volcán Nevado del Ruiz, Colombia (1985) y Fenómeno del Niño, en Centro y Sur
América. Del mismo modo Venezuela, en los dos últimos decenios ha sido abatida por
fenómenos hidrometereológicos y sísmicos, como la tragedia de Vargas y el terremoto
del estado Sucre; accidentes provenientes de la industria petrolera, como el de Tacoa
(1982) y la refinería de Amuay (2012); así como, el exagerado aumento de los índices de
violencia y accidentes vehiculares.
Esta cifras publicadas por la empresa petrolera venezolana, hace evidente que sus
operaciones conllevan niveles inaceptables de riesgo, no sólo para sus trabajadores,
propios y contratados, sino para las poblaciones circundantes, especialmente en aquellas
instalaciones petroleras cercanas o dentro de áreas de alta concentración poblacional,
tal como ocurre en las refinerías de Amuay, Cardón, El Palito y Puerto La Cruz, y con
otras instalaciones para manejo de combustibles, como poliductos finales, plantas de
distribución y los miles de kilómetros de gasoductos y redes de distribución a nivel
nacional (Coener, 2017).
comunicación, según la demanda, para dar una respuesta apropiada en tiempo real, ante
cualquiera de estas situaciones de urgencias, emergencias y desastres que se presenten
en forma consuetudinaria.
A nivel mundial, los gobiernos han realizado grandes esfuerzos para crear e
implementar modelos que permitan desarrollar redes de atención prehospitalaria, que
aseguren una atención oportuna, adecuada y de calidad en este nivel de prevención
sanitaria, situación que no se cumple en el país y, menos aún, en el municipio Cabimas,
donde existe insuficiencia de instituciones dedicadas a la Atención Prehospitalaria (APH)
en el sector público; las que además presentan graves deficiencias en cuanto a
organización, dotación y mantenimiento de ambulancias, personal, equipos e insumos, a
lo cual se suma la falta de coordinación, regulación y unificación entre las unidades que
prestan servicios de APH, tanto públicos como privados.
1.2. Objetivos
2. MARCO TEÓRICO
De igual manera se menciona, el gran aporte del trabajo de Morales y col. (2008),
con la elaboración de una Guía para los Servicios de Atención Prehospitalaria, como un
aporte del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social del Salvador, como respuesta,
debido a que las lesiones y emergencias médicas son causa importante de morbilidad,
discapacidad y muerte, en ese país. De modo que existe la necesidad de fortalecer la
calidad y disponibilidad de los sistemas de atención prehospitalaria y hospitalaria en
forma eficiente y oportuna en el manejo de emergencias.
materia de recursos humanos, materiales, logística y otros, que se necesitan para mejorar
el nivel básico y avanzado de la atención prehospitalaria que permita salvar muchas vidas
y mejorar la calidad de las misma en víctimas de accidentes, violencia, desastres,
lesiones y enfermedades.
cuenta con implementos y equipos necesarios para el momento en que ocurra uno de
estos eventos; lo que evidencia que hay un déficit de estrategias eficaces para proceder
adecuadamente y no se realizan las intervenciones críticas en la escena, como lo son:
rápido tiempo de respuesta, el control temprano de la vía aérea, la determinación de ritmo
cardíaco y signos de vida, las maniobras de Resucitación Cardiopulmonar (RCP) y el
aporte de líquidos intravenosos, esto último, sin retrasar el traslado primario al nivel de
complejidad correspondiente. Tampoco se realiza un diligenciamiento adecuado de la
historia de atención, lo que trae consigo riesgos legales para la institución que provee
socorro y afecta la calidad de la respuesta brindada.
Durante la Primera Guerra Mundial se utiliza por primera vez la palabra "triage”
derivada del francés: trier, que significa: "escoger o sortear". Originada del hecho de que
los soldados heridos eran llevados a una estación próxima al campo de batalla, en cuyo
sitio eran escogidos y agrupados de acuerdo a la gravedad de sus lesiones, lo cual
permitía lograr una tasa mayor de sobrevida; estos lesionados se clasificaban dentro de
un sistema de prioridades, tanto para el transporte como para el tratamiento.
tarde se universalizó.
Medicina de emergencia
saber:
• Sección de Emergencia Hospitalaria (SMEH): conformada por todos los recursos
estructurales, técnicos, equipos y humanos, diseñada para prestarle atención y
cuidados que permitan preservar la vida a los pacientes que ingresan con una
emergencia o urgencia médica, siendo ésta una responsabilidad primaria del
Médico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres.
• Sección de Emergencia Prehospitalaria (SMEPH): constituida por el conjunto de
recursos humanos, estructurales, de equipos y técnicos en comunicación,
destinados a lograr el acceso, liberación, triage, atención primaria, estabilización y
traslado, con soporte básico o avanzado, de los accidentados o enfermos críticos,
desde el propio lugar de los acontecimientos hasta su disposición en un
establecimiento de salud, donde le proveerán el tratamiento definitivo.
Los elementos que forman y definen los componentes de una red de emergencia
prehospitalaria son los siguientes: Comunicación y transmisión biomédica e informática
(Despacho); Búsqueda y rescate; Atención médica; Recursos y equipos técnicos;
Recursos humanos; Hospital líder.
interacción con el paciente y facilitar su posible ruta hacia los diferentes niveles de
atención, el intercambio de información entre las unidades de emergencia y los sistemas
de respuesta pública como: policía, bomberos, protección civil e instituciones
hospitalarias de referencia. Estos están integrados bajo una nueva filosofía como es: la
que posiciona al Centro Regulador y Despacho de Emergencia, para coordinar y hacer
seguimiento a estas actividades.
2) Búsqueda y rescate: Esta tarea pertenece a los grupos de rescate y salvamento de los
bomberos y grupos especiales de Defensa Civil. Las técnicas de rescate también se rigen
por un grupo de principios dentro de los cuales están: Evaluación de la situación y
realización de círculos de exploración, establecimiento de áreas para personas y equipos,
estabilización de la escena ante situaciones que puedan provocar víctimas secundarias,
establecimiento de vías para el acceso mantenido a pacientes, extracción, en especial si
están atrapados, y apoyo vital básico si es necesario. es vital disponer de un buen sistema
de comunicación de fácil acceso a la comunidad, que permita tener en línea y en tiempo
real a las diversas unidades, fijas y móviles, que prestan servicios de emergencia y
urgencia; además, de facilitar la interacción con el paciente y facilitar su posible ruta hacia
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camilla y dos Técnicos en Emergencia Prehospitalaria (TEP). Además, deben contar con
equipos y suministros médicos, tanto en cantidad como en calidad, que permita un
tratamiento a los pacientes en rescate ligero, y óptimo para emergencia severa, tanto en
la escena, si es necesario previo al traslado, como durante el mismo; así como de un
sistema de comunicación por radio que garantice el control médico directo.
d. Equipo médicos: Los equipos que son utilizados para la atención médica a nivel
prehospitalario, tienen especificaciones muy bien definidas y van a estar supeditadas al
tipo de ambulancia o medio donde se realiza el traslado. Los equipos de monitores de
signos vitales, los ventiladores, respiradores, equipos de infusión, deben tener doble
sistema de fuentes de poder, ser portátiles, montables y ajustables a los espacios
destinados para tal fin en cada unidad de traslado; los equipos de oxigenoterapia,
succión, bombonas de oxígeno, son diferentes si se trata para usarlos en aviones o
lanchas; deben ser livianos, impermeables y ajustados a cada condición de trabajo.
Intermedio. Se denominan así, cuando además de contar con los equipos del
grupo básico, disponen de telemetría para la transmisión de ECG, EEG, EMG.
Este sistema requiere de un equipo de telemetría portátil y transmisor, que están
en las unidades móviles de soporte avanzado, o lo tienen en el lugar del suceso el
técnico, y un equipo de telemetría receptor, ubicado en la unidad de emergencia
del hospital líder o el adecuado.
Avanzado. Dentro de estos equipos hoy se cuenta con la telefonía celular y se usa
la telemetría por esta vía; de igual manera que en los anteriores se necesita un
transmisor y un receptor, con incorporación de equipos portátiles de computación,
que mediante este sistema se puede estar conexo con cualquier centro de salud
regional o nacional que esté incorporado, y sistema de comunicación vía satélite,
prevista para casos de grandes catástrofes o desastres, en sitios donde no es
posible la comunicación tradicional.
5) Recursos humanos. Está representado por todas personas necesarias para atender una
situación de emergencia que pueden variar de acuerdo a la magnitud de la misma:
personal de salud (médicos, técnicos en APH que asuman la atención y/o la clasificación
y atención de las víctimas); personal de socorro (socorristas y auxiliadores pueden prestar
un valioso apoyo a las actividades asistenciales y de movilización de los pacientes);
personal de comunicaciones, responsable del manejo de la información y los reportes al
puesto de mando unificado o los hospitales, la instalación y manejo de equipos y el
registro de las actividades desarrolladas.
A. Personal Médico:
Médico jefe de la Unidad de Emergencia Prehospitalaria. Este debe ser un médico
especialista en Emergencia y Desastres (Emergenciólogo) con experiencia no
menor de dos (2) años en actividades de asistencia prehospitalaria, con formación
en administración de unidades para la atención de urgencias, emergencias y
desastres, responsable directo ante el órgano superior del cual depende.
Médico Coordinador (Emergenciólogo). Responsable de la revisión de los
vehículos móviles y su dotación, de la recertificación de su personal técnico y del
proceso de educación continua de los mismos, de atención de sus técnicos y de
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B. Personal Técnico:
El Técnico en Rescate y Emergencias Prehospitalaria, es un recurso formado y
capacitado para ello; son ellos los que forman la tripulación de las ambulancias,
reguladores, despachadores u operadores de la central telefónica.
El TEP Técnico debe reunir una serie de características personales o rasgos, como
son:
a) Agradable y sincero: Para inspirar confianza y ayudar a calmar al accidentado o
enfermo crítico, capacidad para comprender y entender la situación y poder ayudar
al lesionado planteando con realidad la situación.
b) Cooperador: Para la mejor atención del lesionado se debe lograr la mejor
coordinación con los otros miembros del grupo de técnicos, ayudándolos cada vez
que pueda.
c) Emocionalmente estable: para tomar decisiones rápidas y apropiadas, a menudo
en situaciones inseguras y estresantes que involucran al ser humano y terminan
en crisis. Para ayudar a superar los aspectos desagradables de las emergencias
médicas que necesita cuidados, requiere: controlar sus expresiones y su
vocabulario evitando expresar emociones no controladas que afecten al lesionado.
Es necesario que utilice un lenguaje técnico y en clave si es posible, cuando realiza
la transmisión biomédica con el médico en línea.
Capacitado para dirigir: El objetivo o blanco es la necesidad de controlar la escena,
organizar los conocimientos para los cuidados y técnicas de rescate y cuando sea
necesario controlar totalmente la emergencia. El TEP es el líder del equipo de
Atención Prehospitalaria, por tanto, debe ejercer un estilo de liderazgo que genere
confianza.
d) Secreto médico: Todo aquello que llegare al conocimiento médico con motivo o en
razón de su ejercicio, no podrá darse a conocer y constituye el secreto médico. El
mismo, inherente al servicio de la medicina, es inviolable y el profesional está en
la obligación de guardarlo. Se impone para la protección del paciente, él amparo y
salvaguarda del honor médico y dignidad de la ciencia.
e) Control de hábitos personales: Para reducir la posibilidad de dar cuidados
incorrectos o indebidos y para prevenir el disconfort en el paciente. Esto puede
incluir no fumar cuando atiende al paciente, y nunca consumir licor, mínimo 8 horas
antes de iniciar sus actividades.
36
6) Hospital líder. Es el nivel máximo de atención para una emergencia médica, y constituye
el último eslabón en la cadena de socorro que se inicia desde la atención básica en la
comunidad, o el sitio de un acontecimiento, con una unidad de emergencia-urgencia
como el componente móvil del sistema. Teóricamente es la institución adecuada, para
dar solución a todos los problemas de los pacientes afectados, receptora de apoyo
profesional o técnico de otros con capacidad resolutiva o acorde con las necesidades del
paciente, o canalización de los mismos, si su capacidad de respuesta está comprometida.
1. Método manual
El método manual se refiere a un grupo de acciones que tienen como finalidad
controlar la vía aérea y la columna cervical, principalmente en el paciente con
compromiso de conciencia, utilizando sólo las manos del operador y a pesar de ser
sencillos, su realización de forma eficaz puede salvar la vida. Recordemos que en el
paciente Inconsciente la principal causa de obstrucción de la vía aérea es la caída de la
lengua hacia la Orofaríngea y siempre en paciente en esta condición debe considerarse
que el estomago está lleno por lo que la colocación de sonda en estomago debe hacerse
para vaciarlo y evitar una bronco aspiración que enturbiaría el pronóstico.
hacia arriba con ligero movimiento hacia atrás. Esto levanta la lengua hacia
delante separándola de la vía aérea y mantiene la boca ligeramente abierta,
por otro lado, la extensión de la cabeza hace que se pongan en línea el eje del
cuerpo con el de la laringe y la boca y también produce apertura de la misma
, maniobra que no debe hacerse en presencia de trauma.
- Elevación del mentón. Esta maniobra constituye otra forma de abrir la vía
aérea de un paciente con sospecha de lesión de la columna cervical. Este
método es ideal para resolver una variedad de obstrucciones anatómicas de
la vía aérea en pacientes que están respirando espontáneamente. Con esta
técnica, también se desplaza la parte baja de la mandíbula hacia delante y
ligeramente caudal mueve la lengua hacia delante, fuera de la vía aérea y
provoca su apertura. Los dedos de una mano se colocan debajo de la
mandíbula, la cual se tracciona delicadamente hacia arriba, para desplazar al
mentón hacia arriba, el pulgar de la misma mano deprime ligeramente el labio
inferior para abrir la boca, se halla la mandíbula. Luego se procederá a la
extracción de cuerpos o materiales extraños de la cavidad bucal del paciente
por medio de la maniobra de dedo en gancho. Intente retirar sólo lo visible,
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2. Métodos mecánicos
Procedimiento para el control de la vía aérea basado en la utilización de dispositivos
artificiales de distinta complejidad en casos donde la aplicación del método manual
resultó ineficaz, algunos de estos dispositivos, sólo servirían para mantener permeable
el conducto, mientras otros además permitirán la ventilación y protegerán la vía aérea;
entre los dispositivos mecánicos que se usan están:
- Dispositivos básicos:
• Las cánulas orofarígeas (o de mayo): Es comúnmente la variante más
utilizada, sujeta la lengua hacia delante y permite mantener la vía aérea
abierta para ventilar un paciente que no está respirando o que está
inconsciente y que no tiene reflejo nauseoso. Cuando se inserte este
dispositivo, la lengua no debe ser empujada hacia la faringe (abajo) pues
causaría más obstrucción.
• Las cánulas nasofaríngeas, tienen el mismo principio y objetivo que la
cánula orofaríngea, su ventaja es la utilización en pacientes que conservan
el reflejo del vómito (generalmente más despiertos) pues es mejor tolerada
por ellos. Para su colocación, un rescatador mantiene la inmovilización
alineada de la cabeza si existe trauma y un segundo socorrista se arrodilla
a nivel del tórax superior frente a la cabeza del paciente y examina las fosas
nasales, para seleccionar el orificio más grande, la vía menos desviada y
sin obstrucciones; luego, la cánula del calibre apropiado, se lubrica la punta,
y se coloca suavemente en dirección anteroposterior a través del orificio
nasal seleccionado siguiendo el piso de la cavidad nasal directamente a la
nasofaringe posterior y no hacia arriba. Su menor diámetro, limita la
aspiración de vómitos, secreciones o sangre.
- Dispositivos avanzados:
• Combitubo. Cuando es necesario establecer una vía aérea rápidamente, el
43
3. Métodos quirúrgicos
De los métodos quirúrgicos, solamente la punción percutánea de la tráquea, es
considerada como técnica Prehospitalaria aceptada, pues con relación a las otras, casi
no origina sangramiento, es de fácil realización y necesita de poco entrenamiento. Su
procedimiento consiste en insertar un trócar número 16 o de mayor calibre directamente
en la luz de la tráquea, a través de la membrana cricotiroidea entre los cartílagos tiroides
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B.- Ventilación
El solo hecho de tener una vía aérea permeable no se asegura una ventilación
adecuada. Por eso, debe evaluarse la función ventilatoría y corregir las eventuales
alteraciones:
a. Espontaneidad: mirar, escuchar y sentir (MES). Si el paciente no presenta
ventilación espontánea, inicie una ventilación asistida, con AMBU
b. Frecuencia y amplitud: observe el movimiento torácico y la amplitud de la
respiración; si la frecuencia es menor a 12 respiraciones por minuto (en el niño)
o mayor de 20 por minuto (en el adulto), el paciente necesita oxígeno
suplementario. Si la frecuencia es menor de 10 o mayor de 30 respiraciones
por minuto y de baja amplitud el paciente requiere ventilación asistida. Debe
descubrirse el tórax, observar la mecánica ventilatoría, palpar y percutir la caja
torácica, auscultar la entrada de aire.
C.- Circulación
En una primera aproximación, es importante fijarse en los puntos sangrantes, en la
cantidad de fluido perdido y en la cinemática del trauma, que nos indica posibles puntos
de hemorragias internas. Si en la evaluación de los parámetros que a continuación se
enumeran encuentra signos de shock, asuma siempre que éste se debe a hipovolemia
mientras no se demuestre otra causa:
a. Nivel de conciencia: todo paciente ansioso y/o agresivo, en ausencia de una
causa identificable, debe considerarse en falla de la irrigación cerebral.
b. Pulso: verifique primero su presencia, lo que permite una aproximación del nivel
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ser evaluado según la siguiente escala, muy utilizada en la atención prehospitalaria AVDI:
A= alerta, V= responde a estímulos verbales, D= responde a estímulos dolorosos, I=
inconsciente. Un nivel de conciencia alterado debe hacer pensar en: oxigenación cerebral
disminuida, lesión del sistema nervioso central, drogas o alcohol, patología médica
asociada (diabetes, convulsiones, cardiopatías...). Evaluar el estado de las pupilas:
tamaño y simetría, reactividad a la luz.
Todo paciente debe ser estabilizado antes de ser trasladado. Para efectuar el mismo
se deben cumplir con ciertos requisitos.
Durante el traslado:
1) Debe estar siempre al lado del paciente, una persona con conocimientos básicos
de RCP.
2) Mantener comunicación permanente con el centro regulador y despacho y con el
hospital receptor l por cualquier eventualidad que pueda surgir.
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Son los eventos rápidos los que exigen la mayor organización en el terreno,
pudiéndose reconocer en ellos dos fases:
• Fase I, que se extenderá desde la ocurrencia del evento, hasta la evacuación de
la última víctima desde el escenario donde éste se encuentre.
• Fase II, que va desde la llegada de la primera víctima a un hospital, hasta el alta
hospitalaria de la última de ellas.
El primero, y uno de los elementos más importantes a tener en cuenta por los
socorristas en el momento de la atención a múltiples víctimas, es su seguridad; y luego
tomar todas las medidas destinadas a proteger las víctimas, a los encargados de
salvamento y a la población expuesta, contra riesgos inmediatos o potenciales. Al pensar
en la seguridad se debe jerarquizar de la siguiente manera: 1) Su propia seguridad,
siempre es lo más importante, lo que sirve para dar soporte al enunciado: “Los héroes
muertos no salvan vidas”; 2) La seguridad de los demás rescatistas; 3) La seguridad de
las víctimas.
Zona de impacto: Área donde se originó el siniestro, la cual debe tener un radio no
menor de 30 metros y un máximo que dependerá del tipo e intensidad del fenómeno. Esta
es para acceso solo para capital humano de rescate y salvamento, que deberá entrar
debidamente protegido. Para los grupos de apoyo en seguridad, es imprescindible definir
la restricción de la zona en el menor tiempo posible.
Los socorristas pueden participar también en esta función si el personal del orden público
no ha llegado y hay pocos lesionados.
Cuando el área de impacto es extensa o los riesgos son evidentes, puede ser
necesario dividirla en áreas de trabajo más pequeñas que evacuarán a un punto
intermedio (área de acopio), en el cual socorristas y voluntarios de la Cruz Roja u otro
organismo autorizado, harán una clasificación inicial y brindarán los primeros auxilios
antes de trasladar las víctimas al puesto médico de avanzada.
Área del puesto de mando (PM): Es una unidad multisectorial (todas las instituciones
participantes) de dirección y control encargada de la coordinación de los diversos
sectores involucrados, del enlace con los sistemas de apoyo, la supervisión del manejo
de las víctimas y de brindar la información oficial sobre el incidente. Debe localizarse
cerca del resto de las áreas y su personal debe tener la más alta jerarquía y el
entrenamiento en este tipo de actividad. Para el sector salud, es el núcleo de
comunicación y coordinación de la organización Prehospitalaria. Todos los recursos que
llegan (personales o materiales), deben presentarse al PM.
57
Sus funciones pueden representarse por medio del principio de las tres “T”: tipificar,
tratar y trasladar. Su estructura incluye los siguientes componentes:
• Área de recepción y clasificación Es un área en la entrada del puesto médico de
avanzada, encargada de la evaluación y clasificación o selección de los pacientes
según las funciones vitales afectadas. Ello permite, a su vez, diferenciar quien
necesita de un tratamiento y estabilización inmediata, así como también la
identificación de víctimas que sólo podrán salvarse con una intervención quirúrgica
de emergencia. Otros elementos también a considerar en la clasificación ante un
desastre, son la posibilidad de supervivencia y los recursos médicos disponibles.
• Área de clasificación o triage debe estar integrada por las personas con mayor
experiencia en emergencias, y de ser posible un socorrista para el registro y
señalización de las víctimas, éstas trasladadas por camilleros, se clasificarán y
enviarán al área de tratamiento correspondiente; no debe ser valorado más de un
paciente a la vez (se atenderán un máximo de 2 víctimas) y no se le aplicará ningún
tratamiento en ese momento. Cuando el número de lesionados sobrepasa la
capacidad del puesto médico, será necesario establecer un área de espera hasta que
puedan ser tratados.
Por prioridad vital toda víctima de un siniestro debe ser evaluada y clasificada según
la presencia de un mayor o menor riesgo para la vida.
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• Área de tratamiento: El puesto médico de avanzada (PMA) tendrá al menos tres (3)
áreas para el tratamiento de enfermos o víctimas; el área roja (muy graves), la
amarilla (menos graves) y verde (no graves); que serán estabilizados (as), hasta su
traslado hacia la zona de evacuación; un equipo de dos a cuatro (2-4) personas
atenderán cada lesionado (médico, enfermero(a), socorrista, camillero). Se podrá
disponer además un área (código negro) para la ubicación de los fallecidos. Nunca
atender primero a los heridos leves, los que están en paro cardíaco o a los que no
tengan posibilidades de vida. El área de tratamiento deberá tener un(a) responsable
para coordinar con otras áreas: la provisión de suministros, organizar la eliminación
de desechos y dirigir las comunicaciones.
Funciones de él (la) responsable de las áreas de tratamiento: recibe las víctimas del
área de clasificación; examina y evalúa el estado de las víctimas; aplica las medidas de
apoyo vital; vigila la evolución y estabilidad; llena la historia clínica o tarjeta de
clasificación; traslada al paciente al área de evacuación; informa al puesto de mando.
3. Según la medicalización:
3.1. Ambulancias no asistenciales: destinadas al transporte de pacientes en camilla
y no tendrán que estar específicamente acondicionadas ni dotadas para la
asistencia médica en ruta.
3.2. Ambulancias asistenciales: acondicionadas para permitir asistencia técnico-
sanitaria en ruta.
3.2.1. Ambulancias asistenciales destinadas a proporcionar soporte vital básico
o UVI-móvil.
3.2.2. Ambulancia asistencial destinada a proporcionar soporte vital avanzado
(equipos de emergencias).
3.2.3. Helicóptero sanitario medicalizado.
3.2.4. Avión sanitario.
4. Según el objetivo del transporte:
I. Primario: desde el lugar en que se produce la emergencia extra hospitalaria hasta
el hospital.
II. Secundario: desde un centro sanitario a otro. Según lo establece el Plan Andaluz
de Urgencias Médicas, dependiendo de la distancia a recorrer habrá que preferir
uno u otro medio de transporte: para distancias inferiores a 150 Km. se
recomiendan ambulancias terrestres o helicópteros sanitarios; entre 150 y 300
Km. el medio de transporte óptimo es el helicóptero sanitario; distancia entre 300
62
y 1.000 Km. hacen recomendable el uso del avión sanitario; las superiores a
1.000 Km. se benefician del traslado en avión de línea regular adaptado; para
determinadas circunstancias especiales se dejan el barco o ferrocarril.
Efectos del ruido, en el traslado debe tomarse en cuenta, debido a que, de todos los
ruidos producidos en las ambulancias, la sirena es la que más influye en los enfermos
por lo que debe utilizarse únicamente si es imprescindible, nivel de ruidos que se produce
está alrededor de los 90-110 dB. En los adultos, se producen alteraciones del sueño con
niveles de ruido de 70 dB y, en los neonatos cambios en la frecuencia cardíaca y
vasoconstricción periférica; se produce también sensación de disconfort, fatiga auditiva e
interferencia en la comunicación. Otras consecuencias del ruido son la imposibilidad de
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auscultación con métodos tradicionales, de escuchar las alarmas sonoras, de oír posibles
fugas aéreas en enfermos conectados a ventilación mecánica, etc., por tanto, deberán
tomarse medidas de protección acústica para el enfermo e instalar medios de diagnóstico
digitalizados para controlar las constantes hemodinámicas.
Efectos de la altura: los helicópteros suelen volar a alturas inferiores a las que se
relacionan con alteración significativa en la presión parcial de oxígeno y con la expansión
de gases, a diferencia del transporte en avión, que es realizado a alturas considerables,
´por lo suelen ser aparatos dotados de sistemas de presurización. La disminución parcial
de oxígeno (sobre todo a partir de los 1000 m.) puede producir aumento del gasto
cardíaco e hiperventilación refleja, alcalosis respiratoria, espasmos tetánicos e
inconsciencia, pudiendo desestabilizar enfermos con insuficiencia respiratoria, shock,
hipovolemia, edema agudo de pulmón, anemia, trastornos isquémicos, entre otros.
El marco jurídico que soporta este trabajo está basado en los siguientes artículos,
leyes, decretos, normas y reglamentos:
Artículo 83: La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo
garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas
orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios.
Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de
participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias
y de saneamiento que establezca la Ley, de conformidad con los tratados y convenios
internacionales suscritos y ratificados por la República.
Artículo 84: Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y
gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado
y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de
gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema
público nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las
enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y
servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La
comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones
sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones
públicas de salud
Artículo 85: El financiamiento del sistema público nacional de salud es obligación del
Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad
social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizará
un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la política sanitaria.
En coordinación con las universidades y los centros de investigación, se promoverá y
desarrollará una política nacional de formación de profesionales, técnicos y técnicas y una
industria nacional de producción de insumos para la salud. El Estado regulará las
instituciones públicas y privadas de salud.
Artículo 86: Toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio público de
carácter no lucrativo, que garantice la salud y asegure protección en contingencias de
maternidad, paternidad, enfermedad, invalidez, enfermedades catastróficas, discapacidad,
necesidades especiales, riesgos laborales, pérdida de empleo, desempleo, vejez,
viudedad, orfandad, vivienda, cargas derivadas de la vida familiar y cualquier otra
circunstancia de previsión social.
Titulo 1
Artículo 1: La Ley tiene por objeto regular la organización, competencia, integración,
coordinación y funcionamiento de la Organización de Protección Civil y Administración de
Desastres, en el ámbito nacional, estadal y municipal.
Capítulo I
Disposiciones Generales
Artículo 1º.- Para los efectos del presente reglamento se establecen las siguientes
definiciones:
AEM: Asistentes de Emergencias Médicas.
APA: Asistente de Primeros Auxilios Avanzados.
MINISTERIO: Ministerio de Sanidad y Asistencia Social
MVA: curso de Manejo de Vehículos de Emergencias.
PAM: Primeros Auxilios Médicos.
TEM: Técnico en Emergencias Médicas.
REGLAMENTO: Cuerpo de normas que constituyen el Reglamento para la Atención
Prehospitalaria de Pacientes en la República de Venezuela.
RVV: curso de Rescate Vehicular y Vertical.
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Artículo 2º.- Todas las entidades prestatarias, públicas y privadas, de servicios de atención
prehospitalarias están obligadas a velar por el acatamiento, cumplimiento y difusión del
presente reglamento.
Capítulo II
De los tipos de ambulancias y de las formas de la prestación del servicio de ambulancias
Artículo 3º.- Los vehículos a los que se refiere el presente reglamento, encargados de la
prestación del servicio de trasporte de pacientes enfermos y lesionados víctimas de
accidentes, hechos violentos o desastres, se clasificaran como aéreos, terrestres y
acuáticos a su vez cada tipo de estos vehículos se clasificaran de acuerdo a las facilidades
que puedan prestar a los pacientes, de acuerdo a su gravedad, en ambulancias tipo A, B y
C, las cuales, a su vez estarán dotadas de equipos de acuerdo al servicio que estén
destinadas. Las puertas delanteras, la cual deben ocupar un 60% de superficie de cada
puerta.
Artículo 4º.- Serán consideradas ambulancias tipo “C” aquellas que estén tripuladas al
menos por: Un conductor, el cual debe tener licencia de conducir de 5to grado, certificado
médico vigente y cualquier otro recaudo exigido por la dirección nacional de tránsito
terrestre. Haber recibido cursos de manejo defensivo de vehículos de emergencia y
primeros auxilios. Disponer de un acompañante con un nivel de asistente de primeros
auxilios (APA).
Artículo 5º.- De las ambulancias intermedias tipo “B”; además de los rótulos que se refiere
el artículo 3º, deberán llevar la insignia de “LA ESTRELLA DE LA VIDA” color azul en cada
costado, posterior y superior no mayor de 60 centímetros de diámetro.
Artículo 6º.- Serán consideradas ambulancias tipo “B”, aquellas que reúnen los siguientes
requisitos de personal:
● Conductor, acreditado Asistente de Primeros Auxilios.
● Acompañante un Asistente de Emergencias Médicas Prehospitalarias (AEM) en las
zonas rurales y dos Técnicos en Emergencias Médicas Prehospitalarias (TEM) en áreas
metropolitanas y cabeceras de distritos.
● La unidad ambulancia deberá contar con los equipos especializados para la atención del
paciente según la capacitación del personal que la integra y la categoría asignada por el
Ministerio según el presente reglamento.
Artículo 7º.- Si la emergencia requiere de mayores conocimientos a los del (AEM), el equipo
deberá solicitar ayuda de unidades avanzadas de manera obligatoria, nunca deberá realizar
procedimientos para los cuales no estén autorizados ni ejecutarlos como medidas heroicas,
de lo contrario se le aplicara a los infractores, las sanciones médicos legales
correspondientes, de acuerdo a normas establecidas y por la Ley del Ejercicio de la
Medicina y el Colegio de Médicos respectivo.
Al personal APA y AEM les es prohibido realizar maniobras medico invasivas tales como;
toma de vías endovenosas, aplicaciones de medicamentos que requieran de criterio
médico, desfibrilar y otras de igual índole.
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Artículo 8º.- Las ambulancias avanzadas tipo "A", podrán utilizar como insignia, además de
las institucionales, la "estrella de la vida" en color azul, colocadas en ambas puertas
traseras, y en ambos costados con un diámetro no mayor de 60 centímetros así como la
palabra "PARAMEDICOS".
Artículo 9º.- Serán consideradas ambulancias tipo "A" las que reúnan los siguientes
requisitos mínimos en cuanto a tripulación:
● Conductor, con capacitación mínima de, Asistente en Emergencias Médicas (AEM).
● Acompañante, Técnico Superior Universitario en Medicina de Emergencias
Prehospitalarias Paramédico. Deberá contar con equipo especializado para brindar soporte
avanzado de vida. Tales como: Desfibrilador manual. Equipos de intubación oro y
nasotraqueal. Sistema de monitoreo cardiológico y de signos vitales constante.
Succionadores portátiles y de pared. Medicamentos a criterio de la jefatura médica.
Artículo 11º.- La jefatura medica deberá además asumir la planificación Técnica y Ejecución
Administrativa de su servicio, igualmente deberá establecer normas en cuanto a
remuneración tales como pagos fuera de hora de trabajo y específicos de acuerdo a
horarios diarios, nocturnos, fines de semana de acuerdo a sitios y riesgos por medio de
mecanismos tales como, pago por disponibilidad u horas extras, entre otros.
Capítulo III
Aspectos Generales de Orden y Disciplina
Artículo 14º.- Durante todo momento las unidades ambulancias clasificadas dentro de cada
una de las categorías mencionadas en el Capítulo II del presente Reglamento, deberán
portar los equipos mínimos descritos y en óptimas condiciones de funcionamiento. El
personal deberá utilizar en sitio visible, el carnet que lo acredita para tripular la ambulancia
según su nivel académico. Las instituciones podrán en el carnet el nivel o grado que
corresponda; PAB, APA, AEM, TEM, Paramédico, Médico, Medico Emergenciólogo, Medico
69
Artículo 16º.- El personal Médico podrá usar La Estrella de la Vida en color azul con borde
dorado. Artículo 17º.- Para obtener un certificado de actualización, el personal APA, AEM,
de atención de Emergencias Prehospitalaria deberá realizar una actualización teórica
práctica cada dos años.
Capítulo IV
Del orden jerárquico para la atención de emergencias Prehospitalarias.
Artículo 19º.- En accidentes en la vía pública u otros lugares donde no hay un médico de
cabecera, el médico Jefe del servicio Prehospitalario asumirá la responsabilidad en la
atención del o de los pacientes, y el personal médico que se presente a la escena del
accidente previa identificación, colaborara en la atención de las victimas coordina por la
jefatura. El resto del personal acatara las órdenes dictadas por cualquier medio de
comunicación.
Artículo 21º.- El personal de Soporte Básico de Vida (APA y AEM), cooperara y actuara en
forma diligente y respetuosa, las ordenes que le sean giradas por el personal de soporte
avanzado o los médicos Prehospitalarios, debiendo cumplirlas de forma diligente y
respetuosa.
Artículo 23º.- Si el paciente durante el traslado sufre complicaciones que escapa del
alcance, el AEM, solicitaran de inmediato por medio del operador de radio, la ayuda de las
unidades de soporte avanzado, procurando encontrarse con estas en la ruta hacia el
hospital. En estos casos el radio operador o despachador, coordinara y canalizara la ayuda
que le sea requerida ante cualquier situación imprevista.
70
Artículo 24º.- Los radio operadores de las oficinas de comunicaciones, estarán atentos a
coordinar la labor de las unidades ambulancia y de rescate, no solo a solicitud de estas sino
también para determinar si el despacho de las mismas corresponde a una unidad de soporte
básico, intermedio o avanzado, con base a la información recibida coordinando entre las
entidades prestatarias de estos servicios, el despacho de las mismas.
Artículo 25º.- En caso de que se requiera informar a uno o varios hospitales o a los medios
de comunicación sobre un accidente y brindarle datos sobre lo sucedido, tales como tipo
de accidente, cantidad de pacientes y víctimas, tratamientos efectuados, hora aproximada
del arribo, complicaciones y demás, solo el jefe médico Prehospitalario estará facultado
para realizarlo o en su lugar, y en su ausencia, la persona en la cual se designe esa función.
Solo en casos excepcionales, a juicio del jefe médico, se facultará al radioperador para
brindar tal información, lo mismo regirá para dar informes a la prensa o a cualquier otra
persona o institución interesada en el caso, sobre la condición de los pacientes y demás
datos.
Artículo 26º.- Ante Cualquier emergencia calificada, el radioperador deberá localizar al jefe
médico, de forma inmediata para informar el caso y este se desplace a la escena del evento
o que se mantengan en sintonía.
El resto del personal cumplirá las indicaciones que el oficial a cargo del transporte les
indique, como puede ser, prioridades de traslado, hospital receptor, unidad que lo
trasladará, etc.
Artículo 28º.- En toda emergencia el orden jerárquico que se deberá cumplir con base al
nivel profesional y autorización colegiada será;
Médico de cabecera,
Medico jefe Prehospitalario,
Médico asistente Prehospitalario,
Médicos voluntarios en la escena,
Paramédico TSU en Emergencias Prehospitalarias,
Técnico Medio en Emergencias Prehospitalarias,
Asistente en Emergencias Prehospitalarias,
Asistente de Primeros Auxilios.
Capítulo V
Equipo indispensable que debe portar todo vehículo que sea utilizado como ambulancia y/o
unidad de rescate.
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Artículo 29º.- Toda ambulancia o vehículo para trasporte de pacientes, deberá ser revisada
y catalogada conforme a las siguientes descripciones de clase, por el Ministerio de Sanidad
y Asistencia Social, las que determinan el tipo de atención que brindaran, conforme a la
clasificación previa de las mismas de la siguiente forma:
Tipo A (Avanzada)
Tipo B (Intermedia)
Tipo C (Básica)
El Ministerio de Salud vigilará que los equipos y el personal que debe llevar cada unidad,
según su clasificación, siempre sea el correcto.
Artículo 30º.- El personal de las ambulancias que incumplan con el nivel académico y las
unidades que incumplan con el equipo mínimo requerido según su categoría, podrán ser
reportadas al Ministerio de Salud, el que llamará la atención a la jefatura médica o a la
entidad que pertenece la misma, por permitir su circulación y atención de pacientes en
forma incorrecta. Deberán ponerse a derecho, de lo contrario el Ministerio de Salud les
suspenderá la acreditación.
Para este efecto el Ministerio de Salud, realizará inspecciones oculares de los servicios de
atención de emergencias Prehospitalarias tanto en las bases de despacho como a su
llegada a los servicios de emergencia de los diferentes hospitales del país, al menos una
vez al año.
Artículo 31º.- Dicha inspección podrá ser con o sin previo aviso y para la ejecución de la
misma el Ministerio de Sanidad, asignará personal correspondiente. De la inspección se
levantara un acta cuyo original quedará en la unidad evaluada y una copia en poder del
inspector, la que deberá firmar el paramédico o funcionario de la institución presente en el
acto, al finaliza la revisión.
Capítulo VI
Del equipamiento de las Ambulancias según su nivel de atención.
Artículo 35º.- Las ambulancias Tipo C, deberán contar con el siguiente equipo:
72
Artículo 36º.- Las ambulancias intermedias Tipo B, contaran al menos con el siguiente
equipo:
El descrito para las ambulancias Tipo C además de; Cánula orofarígeas (mayo), 6 tamaños
de cada una; Férula de tracción (adulto y niño); Férula corta de espalda con faja de
seguridad, Camilla scoope con fajas de seguridad; Equipo de radiocomunicación portátil;
Collarines tipo Philadelfia tres tamaños; Inmovilizadores de cabeza; Set de cinturones de
seguridad; Frazadas y sabanas; Paños pequeños; Libreta para anotar, y además de lo
anterior procura contar con un MAST o pantalón antishock.
Artículo 37º.- Las ambulancias avanzadas Tipo A, deben contar al menos con el siguiente
equipo: Todo el descrito para las ambulancias tipo B, además del siguiente; Monitor
desfibrilador portátil con electrodos, cables y todo lo necesario para su óptimo
funcionamiento; Glucotest portátil y cintas; Equipo de intubación oro traqueal, laringoscopio
con tres hojas, guiadores, tubos oro traqueales Nro. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, etc. Válvula de
demanda de oxigeno; Equipo de extrincación KED niños y adultos; Macro y micro goteros;
Angiocaths y pericraneales; Soluciones endovenosas varias; Sistema de nebulización de
pared y portátil, Maletín con Equipo para atender paro; Equipos obstétricos; 2 sabanas
estériles, Toallas sanitarias; 2 cobijas una para bebes; Hilo y pinzas para cordón umbilical,
Un mango de bisturí y sus hojas; Papel de aluminio, Tijera estéril, Dos pinzas mosquito
estéril y 1 pera.
Artículo 38º.- Los vehículos especiales para rescate, solo podrán ser tripulados por personal
entrenado para este efecto a criterio del jefe médico. Estos vehículos deben tener el
siguiente personal:
Conductor, AEM con capacitación en Manejo Vehicular de Emergencia.
Rescatadores AEM y TEM con preparación en Rescate Vehicular y Vertical.
Artículo 39º.- Además estos vehículos deben llevar los siguientes equipos:
Trajes de neopreno y cuero, Chalecos reflectivos, Botas de seguridad, Impermeables,
Extintores de 30 libras de Polvo Químico y/o CO2, Radios de comunicación portátiles en
número de 2, Guantes de protección y Mascara antigas.
Artículo 40º.- El vehículo de rescate será de apoyo para las ambulancias. Las
características de los equipos a ser utilizados en estas unidades quedaran a criterio de la
jefatura, conforme a los avances tecnológicos, las condiciones de necesidad y posibilidades
económicas de las entidades prestadoras de servicios.
Capítulo VII
Disposiciones Finales
Artículo 41º.- El Paramédico, para poder hacer ejercicio de sus conocimientos y destrezas,
73
debe poseer título universitario correspondiente (TSU EPH), estar registrado en el Ministerio
de Sanidad y Asistencia Social, e inscrito en Colegio de Médicos correspondiente,
reglándose en el desempeño de sus fines por lo estipulado en el presente reglamento.
Artículo 42º.- En el manejo del análisis de faltas y contravenciones por parte de los APA y
AEM, será por el estudio del caso en una comisión que conformara para tal fin.
Artículo 43º.- El fallo o sanción que se otorgue deberá ser comunicado tanto al funcionario
afectado como a las instituciones prestatarias de los servicios.
La rectoría y planificación:
Artículo 11. El Ministerio de la Salud tendrá las siguientes atribuciones: Establecer la política
del Estado en materia de salud. Dictar quinquenalmente el Plan Nacional de Salud, el cual
comprenderá las políticas para la salud y los planes extraordinarios ante situaciones de
emergencia. Ejercer la supervisión y evaluación continua de los servicios públicos para la
salud .Ejercer la alta dirección de las autoridades públicas en salud, de los establecimientos
de atención médica y de los programas de asistencia social y de saneamiento ambiental en
toda la República; En caso de emergencia sanitaria declarada por el Ejecutivo Nacional en
virtud de catástrofes, desastres y riesgos de epidemias, con el fin de acometerlas medidas
necesarias de protección y preservación de la salud y garantizar la atención oportuna, eficaz
y eficiente a las comunidades afectadas.
Artículo 23. De acuerdo con lo previsto en la Constitución y las leyes, el Ejecutivo Nacional
organizará un cuerpo uniformado de policía nacional, un cuerpo de investigaciones
científicas, penales y criminalísticas, un cuerpo de bomberos y una organización de
protección civil que atenderá las emergencias y desastres, las cuales, sin menoscabo de
las funciones específicas que se les asignen, deben trabajar coordinadamente a los fines
de garantizar la preservación del orden interno.
Artículo 24. El Sistema de Protección Civil se entenderá como una gestión social de riesgo
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en la cual actúan los distintos órganos del Poder Público a nivel nacional, estadal y
municipal, con la participación de la sociedad, y se extiende desde la planificación del
Estado hasta procesos específicos, con miras a la reducción de la vulnerabilidad ante los
eventos de orden natural, técnico y social.
Artículo 25. La gestión social de riesgo comprende los objetivos, programas y acciones que
dentro del proceso de planificación y desarrollo de la Nación, están orientadas a garantizar
la calidad de vida de los ciudadanos y las ciudadanas, promoviendo el desenvolvimiento de
los aspectos de prevención, preparación, mitigación, respuesta y recuperación ante eventos
de orden natural, técnico y social que puedan afectar a la población, sus bienes y entorno,
a nivel nacional, estadal y municipal.
Decreto N° 15 del jueves 31 de mayo de 1990, Gaceta Oficial Nº 34.479, crea la División
de Seguridad y Prevención de Accidentes y Hechos Violentos, del Ministerio de Sanidad
y Asistencia Social adscrita a la Dirección de Epidemiología y Programas de Salud:
Objetivos: Específicos:
1. Promover la adecuada Atención Prehospitalaria a todos los lesionados.
2. Proporcionar el manejo adecuado de los accidentados por parte de terceros, en caso
de no recibir Atención Prehospitalaria.
Estrategias: Promover que los cuidados de Atención Integral de Salud, sean ejecutados por
personal calificado, estimulando además la atención oportuna y de calidad ante el accidente
y sus complicaciones.
3.- Promover la creación de Servicios Médicos Prehospitalarios debidamente ajustados a
la Normativa existente, afín de brindar respuesta oportuna en el menor tiempo posible.
Campo de Aplicación: Es obligatoriedad de las Direcciones Regionales de Salud, garantizar
la implementación de la Norma y cumplimiento de la misma, tanto a nivel público como
privado, estados centralizados y descentralizados.
Disposiciones Generales:
espinal.
6) Disposiciones generales para la valoración inicial del paciente con quemaduras.
7) Disposiciones generales para la valoración inicial del paciente víctima de casi-
ahogamiento por inmersión.
8) Disposiciones generales para la valoración inicial del paciente con golpe de calor.
Artículo 5. Esta Resolución entrara en vigencia a partir de seis (6) meses de su Publicación
en la Gaceta Oficial. Comuníquese y publíquese.
Artículo 2.- El director de la Oficina de Defensa Civil del Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social, será el coordinador del programa Nacional de Comunicación Transmisión Biomédica
de los Servicios Médicos de Emergencia.
Artículo 3.- La Oficina de Defensa Civil del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social en
Coordinación con el Ministerio de Transporte y Comunicaciones, Establecerán Por Vía
Reglamento Interno, los componentes del Programa, las Normas de funcionamiento, los
Recursos Humanos y Técnicos, y cualquier otra disposición o gestión para la ejecución del
Programa. Comuníquese y Publíquese.
Objetivo General: Que sirva como un medio de identificación oportuna a las situaciones de
emergencia para el despacho rápido del personal y vehículos apropiados, y la notificación
al hospital que permita brindar atención médica calificada.
Objetivos Específicos:
1. Fomentar por los médicos este sistema y cerciorarse de que quienes respondan las
llamadas tengan el conocimiento y el adiestramiento para despachar el personal
Prehospitalario apropiado, dar información sobre los primeros auxilios a quien llama,
cuando esté indicado.
2. Promocionar ante el público en general la utilización de este número telefónico.
3. Garantizar por el sistema un despacho rápido del personal apropiado, una vez que se
recibe la solicitud de ayuda.
4. Garantizar al personal de ambulancia la posibilidad de comunicarse con el hospital de
destino en forma directa e indirecta.
5. Facilitar al personal de ambulancia que pueda hablar con el médico autorizado de la
emergencia del hospital receptor, para que le dé instrucciones según los protocolos de la
institución receptora.
6. Permitir la comunicación entre los diversos servicios de emergencia de los diferentes
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hospitales.
Artículo 3.- Los objetivos del Departamento de Emergencia y Medicina Critica son:
a.- Normar, ejecutar, supervisar y controlar para que los diferentes servicios que lo integren
estén en capacidad de prestar asistencia oportuna y eficaz a los pacientes en estado crítico,
bien sea en el área de emergencia o en la hospitalización especializada.
b. Impartir docencia en todos sus niveles, utilizando los recursos de asistencia del hospital
programas especialmente diseñados para dotar al personal que trabaja en el, de los
conocimientos científicos y técnicos, así como las destrezas y habilidades en esa
especialidad.
c. Colaborar en la programación docente de los cursos dictados en el Hospital, tanto a nivel
medico como técnico(Medicina de Emergencias Prehospitalarias) en las áreas que le son
propias, así como en aquellas que le sean requeridas por los instructores de tales cursos,
y en cualquier otra actividad docente que le sea solicitada por la Dirección del Hospital.
d. Organizar, supervisar y controlar la asistencia de emergencia Prehospitalaria, mediante
el uso de ambulancias especialmente dotadas, así como el personal técnicamente
adiestrado (en Medicina de Emergencias Prehospitalaria) para asistir a pacientes desde el
sitio que ocurran los daños críticos.
Artículo 5.- El cuerpo médico; Deberán colaborar en los programas docentes encaminados
a la formación, ampliación y actualización e conocimientos del personal técnico (en
Medicina de Emergencias Prehospitalarias) necesario en el hospital y el servicio
Prehospitalario
Artículo 26.- Son obligaciones de los médicos asignados por otros Departamentos:
a.- Actuar como Consultor del Cuerpo Médico de Residentes, Enfermeras y Técnicos (en
Medicina de Emergencias Prehospitalarias) del Servicio.
b.- Realizar personalmente las labores que le sean asignadas por los Jefes de Servicios y
supervisar las actividades realizadas por los Médicos Residentes, Internos y Técnicos (en
Medicina de Emergencias Prehospitalarias), en pacientes a su cuidado.
Artículo 33.- Son obligaciones de los Médicos Residentes: Actuar como monitor de los
Médicos Internos, Enfermeras y Técnicos (en Medicina de Emergencias Prehospitalarias)
del Servicio y otros profesionales.
Artículo 35.- Todos los Médicos del Departamento están en la obligación de cumplir las
leyes y Reglamentos de Ejercicio de la Medicina, al igual que las disposiciones que dicte el
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social y en particular el presente Reglamento.
Resolución N° 88 del Ministerio del Poder Popular para la Salud, la creación de las
Coordinaciones Regionales de Prevención de Riesgo y Atención de Emergencias y
Desastres, Gaceta Oficial Nº 39.445 de 14 junio de 2010.
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Artículo 1.- Se crean los comités para emergencias y desastres en todas las dependencias
del Ministerio del Poder Popular para la Salud, los cuales tendrán la responsabilidad de
elaborar, desarrollar, evaluar, controlar y los planes de emergencia y desastres de la
organización Sanitaria. Ante tales situaciones la organización convencional de las
dependencias del MPPS asume la estructura organizativa sustentada en los comités para
emergencias y Desastres
Artículo 2.- Los comités para emergencias y desastres estarán conformados de la siguiente
manera:
1. Un comité para emergencias y desastres de las direcciones estadales de salud en cada
uno de los estados del país, del cual dependen todos los demás comités.
2. Un comité para emergencias y desastres de las dependencias administrativas.
3. Un comité para emergencias y desastres de cada uno de los hospitales (tipo I, II, III y IV).
4. Un comité para emergencias y desastres en cada uno de los distritos y municipios
sanitarios.
5. Un comité para emergencias y desastres de las en cada uno de los ambulatorios tipo II
y III.
Artículo 6.- Los comités para emergencias y desastres tendrán las siguientes instancias:
a) Un (01) Comité ejecutivo el cual conduce Ia gestión del establecimiento o dependencia.
b) Un (01) Sub Comité operativo que llevará a cabo acciones directas de atención a la
salud de las personas.
c) Un (01) Sub comité asesor cuyos miembros participan en el análisis para la definición
de decisiones.
d) Un (01) Sub comité de apoyo que brinda asistencia general administrativa y logística.
Artículo 7.- Los Comités para Emergencias y Desastres (CED) funcionaran como
Comandos Operativos de Emergencia durante la fase de respuesta.
Artículo 8.- Los Comités para Emergencias y Desastres tienen los siguientes fines:
a) Generar una organización para emergencias y desastres que
proporcione a las Direcciones Estadales de Salud de cada uno de los Estados, la
posibilidad de ofrecer una respuesta coherente, organizada y oportuna a las necesidades
de atención de Ia población afectada por emergencias y/o desastres.
b) Propiciar la puesta en práctica de políticas, planes y programas
que orienten Ia vida institucional hacia la eliminación del riesgo de emergencias y desastres
y su adecuada atención en case de presentarse.
c) Implantar los principios, estrategias y procedimientos de Ia gestión
de riesgo de emergencias y desastres en la organización sanitaria dependiente de las
Direcciones Estadales de Salud.
d) Proporcionar al respectivo establecimiento de salud una visión que involucre. Los
diferentes actores que hacen vida en Ia dependencia en cuestión y de quienes depende el
funcionamiento de esta.
Artículo 9.-Los Comités pare Emergencias y Desastres tienen como funciones básicas las
siguientes:
a) Formular, dirigir, asesorar y coordinar las actividades institucionales, que se
consideren necesarias, Para el manejo de las emergencias y desastres (internas o
externas) tanto de origen natural como antrópico, propiciando la participación de todos los
trabajadores y de la comunidad organizada.
b) Elaborar, difundir, ejecutar y controlar el Plan para Emergencias y
Desastres, que, debe estar orientado a Ia preparación del personal de salud, para prevenir,
mitigar el impacto de eventos adversos y organizar la. respuesta institucional, incorporando
la comunidad a las acciones que deben llevarse a cabo ante situaciones de emergencias
y desastres,
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Artículo 10. Son responsabilidades de los Comités para Emergencias y Desastres (CEO):
a) Velar que se realice el análisis de las amenazas internas y externas del establecimiento
o dependencia.
b) Impulsar la realización del análisis de vulnerabilidad estructural no estructural y funcional
del establecimiento o dependencia de salud.
c) Verificar la señalización de las instalaciones interna y extremamente, para facilitar Ia
identificación de las áreas, servicios, rutas de evacuación y en general Ia disposición
funcional del establecimiento o dependencia.
d) Determinar la capacidad de respuesta de los establecimientos asistenciales, en términos
de número de lesionados a atender ocasionados por el evento adverso.
e) Definir las áreas externas e internas para la expansión de Ia capacidad de los servicios
de salud, en caso de necesidad.
f) Plantear alternativas para Ia disposición del personal de refuerzo por turnos y arias
críticas en caso de situaciones de emergencia.
g) Liderar y conducir los procesos de evaluación posteriores a una situación de emergencia
o desastre para retroalimentar el plan y sus preparativos.
h) Verificar la disponibilidad de recursos del establecimiento y determinar la necesidad
solicitar apoyo externo.
i) Coordinar Ia referencia y contrarreferencia de pacientes atendidos como consecuencia
del evento adverso.
j) Determinar la conveniencia y necesidad de enviar personal de salud al lugar del evento.
k) Garantizar que exista Información permanente y actualizada de los pacientes atendidos,
su condición y destino, y del personal de salud afectado.
Capítulo III
De Los Miembros De Los Comités Para Emergencias y Desastres.
Artículo 11. Los Comités para Emergencias y Desastres tendrán una conformación que
representara la estructura que posee el establecimiento al que pertenezcan. Estará
presidido por el Director y coordinado por el Subdirector y formará parte de él, los jefes de
servicio o departamento, tanto asistenciales como no asistenciales, involucrados en la
respuesta ante emergencias y desastres.
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Artículo 12. Cada miembro del Comité tendrá un suplente para casos de ausencia per
situaciones imprevistas.
Capítulo IV
De Las Reuniones De Los comités Para Emergencias y Desastres
Artículo 13. El Comité fijara Ia fecha de reuniones, las cuales deberán ser periódicas,
seleccionando una sede fija para hacerlo. Deberá designar además un espacio alterativo,
pare aquellos casos en los cuales Ia sede principal quede inaccesible.
Artículo 14. En cada reunión que se realice, se dejara asentado en actas, los puntos
abordados y las decisiones tomadas.
Disposiciones Finales
Artículo 16. Las presentes normas podrán ser sometidas a revisión y ulterior modificación,
según se estime necesario, mediante solicitud ante las Oficinas de Prevención de Riesgo y
Atención de Emergencias y Desastres de las Direcciones Estadales, Ia cuál debe ser
elevada al Ministro o Ministra del. Poder Popular pare la Salud.
5. Reimpulsar y fortalecer los programas de capacitación del personal que conforman los
Comités para Emergencias y Desastres de todas las dependencias de este Ministerio y de
las Coordinaciones de Prevención de Riesgos y Atención de Emergencias y Desastres de
todas las Direcciones Estadales de Salud del país.
6. Velar porque el personal adscrito a las dependencias de este Ministerio y a todas las
Direcciones Estadales de Salud del país se capaciten en la confección y aplicación de los
planes de reducción de Riesgos de Emergencias y Desastres.
7. Asegurar la participación de la Comunidad y los órganos del Poder Popular en la
confección y aplicación de los planes de reducción de Riesgos de Emergencias y
Desastres.
8. Supervisar que los Comités para Emergencias y Desastres sean Multidisciplinarios, Infra
a Interinstitucionales, con el fin de garantizar que las acciones de mitigación de Riesgos de
Emergencias y Desastres sean las más efectivas.
9. Ejercer el control y seguimiento de las políticas en materia de Atención y Gestión de
reducción de Riesgos de Emergencias y Desastre desarrolladas en los Convenios,
Acuerdos que serán suscritos
10. Participar en las mesas de trabajo llevadas a cabo en todas las dependencias de este
Ministerio, donde se requiera el conocimiento técnico relacionado con la materia de
Atención y' Gestión de Reducción de Riesgos Emergencias y Desastres.
11. Presentar informe mensual a la Ministra o Ministro del Poder Popular para Ia Salud del
funcionamiento de la Comisión Nacional de Atención y Gestión de Riesgos de Emergencias
y Desastres en el Sistema Publicó Nacional de Salud.
12. Las demos quo les atribuya la Ministra o Ministro del Poder Popular para la Salud.
13.- Coordinar acciones y planes con la Comisión Nacional de Hospitales Seguros frente a
Desastres adscrita al Viceministerio de Redes de Servicios de Salud creada según
Resolución Nro. 093 de fecha 03 de junio de 2010, publicada en Gaceta Oficial de la
República Bolivariana de Venezuela Nro. 39.447 de fecha 16 de junio de 2010.
Artículo 5. Se deroga toda Resolución que colida con la presente,
Artículo 6. La presente Resolución entrara en vigencia a partir de su publicación en la
Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela.
Ley de Salud y del Sistema Público Nacional de Salud. Asamblea Nacional 17-08-2005.
Objeto de la Ley
Artículo 1. Esta Ley tiene por objeto regular el derecho constitucional a la salud como parte
del derecho a la vida y todo lo relacionado con la salud integral de la persona y la
colectividad, el desarrollo de un entorno social saludable, la organización y funcionamiento
del sector salud, tanto público como privado, y del Sistema Público Nacional de Salud
integrado al Sistema de Seguridad Social y el Régimen Prestacional de Salud del Sistema
de Seguridad Social. Sistema Público Nacional de Salud
Artículo 2. Se crea el Sistema Público Nacional de Salud bajo la rectoría del ministerio con
competencia en materia de salud, de carácter único, intersectorial y participativo e integra
las políticas, planes y acciones, así como los órganos, entes y servicios de salud del sector
público destinados a la promoción de la calidad de vida y salud, prevención de la
enfermedad, tratamiento oportuno y la rehabilitación de calidad a las personas en todo el
territorio nacional, así como la aplicación de la normativa que regule las actividades públicas
y privadas de salud.
Artículo 4. El derecho a la salud tiene carácter universal en todo el territorio nacional, bajo
las formas y condiciones que establezcan las leyes, los tratados, pactos y convenciones
suscritas y ratificadas por Venezuela. La ausencia de identificación o registro en el Sistema
de Información de la Seguridad Social no será motivo para impedir el acceso al servicio.
Artículo 14. Expresa la obligación del estado de prestar asistencia médica pre hospitalaria
a la comunidad en situación de emergencia; En concordancia con el artículo 3 de la Ley de
ejercicio de la Medicina que autoriza los actos prehospitalarios bajo supervisión médica y
en el artículo 114 en las excepciones establece el término Paramédico para este profesional
de la Atención de Emergencias Prehospitalarias. Sistema de referencia y contrarreferencia.
Artículo 27. Cada centro de atención médica que envíe o reciba personas referidas desde
otro centro debe asegurar el proceso de referencia y contrarreferencia de las mismas con
un mecanismo específico a tales fines, por medio de las centrales de regulación y con los
documentos médicos correspondientes. El mismo debe incluir una clara asignación de
responsabilidades a un trabajador de la salud.
Red de emergencias
Ley del Ejercicio de la Medicina Gaceta Oficial Nº: 3.002 extraordinario del 23/08/1982:
Artículo 2. A los efectos de esta Ley, se entiende por ejercicio de la medicina la prestación,
por parte de profesionales médicos, de servicios encaminados a la conservación, fomento,
restitución de la salud y rehabilitación física o psicosocial de los individuos y de la
colectividad; la prevención diagnóstico y tratamiento (inicial) de las enfermedades; la
determinación de las causas de muerte; el peritaje y asesoramiento médico-forense así
como la investigación y docencia clínicas en seres humanos.
Artículo 3. Los profesionales legalmente autorizados para el ejercicio de la Medicina son los
Doctores en Ciencias Médicas y los Médicos Cirujanos. Las acciones relacionadas con la
atención médica que por su naturaleza, no tuvieran necesariamente que ser realizadas por
los médicos, deberán ser supervisadas por éstos y se determinarán en el reglamento de
esta ley. Los profesionales universitarios de otra ciencia de la salud, legalmente calificados
y autorizados por los organismos competentes para ello, realizarán sus actividades de
acuerdo con las normas contenidas en sus respectivas leyes del ejercicio profesional. “El
reglamento parcial Nº 1 de la LEM, no menciona nada referido a este artículo 3” en su
defecto existen: Del Registro e Inscripción de Títulos
Artículo 23. Para dedicarse al ejercicio de las actividades profesionales conexas con la
medicina que no requieran título universitario o que no estén reguladas por leyes
especiales, los interesados deberán inscribir sus títulos o certificaciones ante el Ministerio
de Sanidad y Asistencia Social, ante la Autoridad Sanitaria de mayor jerarquía de la Entidad
Territorial correspondiente y en el Colegio de Médicos de la jurisdicción respectiva.
Artículo 46. Todo aquello que llegare a conocimiento del médico con motivo o en razón de
su ejercicio, no podrá dar se a conocer y constituye el Secreto Médico. El Secreto Médico
es inherente al servicio de la medicina y se impone para la protección del paciente, el
amparo y salvaguarda del honor médico y de la dignidad de la ciencia. El Secreto Médico
es inviolable y el profesional está en la obligación de guardarlo. Igual obligación en las
mismas condiciones se impone a los estudiantes de medicina y a los miembros de
profesiones y oficios paramédicos y auxiliares de la medicina. De las infracciones y del
ejercicio ilegal de la medicina.
88
N° y tipo de ambulancias.
Conocer la dotación de equipos Tipo de comunicación.
materiales e insumos que se Monitores.
Equipos,
disponen de los servicios de Desfibriladores.
materiales e
emergencia prehospitalaria que se Collar cervical.
insumos.
prestan en el municipio Cabimas, Oxígeno.
estado Zulia. Soluciones para uso IV.
Medicamentos.
90
3. METODOLOGÍA
Por tanto, dicha propuesta está orientada a diseñar, por su inexistencia, una
estructura en forma de sistema, como modelo operativo, para la atención de urgencias y
emergencias prehospitalarias en el municipio Cabimas del estado Zulia.
Tabla 1
Servicios de atención de emergencia prehospitalaria del municipio Cabimas
Años 2012-2016
Por otra parte, al abordar el sector privado, se encuentra sólo una organización, que
aunque sigue una estructura gerencial lineal-escalar, con un órgano superior cuya
cobertura es regional (AMEZULIA), está representada por Atención Médica de
Emergencias, Costa Oriental del Lago (AMECOL) en la subregión, que sólo brinda
cobertura a una pequeña parte de la población (menor del 4%); sin embargo, posee una
estructura administrativamente coherente. Existe capacidad para ampliar la cobertura,
incluso hasta hacerla comparable con el estudio de Fraga y cols. (2010), sobre los
sistemas médicos de emergencia en México, donde la red privada alcanza hasta un 73%
de cobertura a las demandas asistenciales de la población.
Tabla 2
Organización y estructura de los sistemas de atención prehospitalaria
del municipio Cabimas
Propiedad
Organización y estructura APH
Pública Privada
Sede SI SI
Área administrativa SI SI
Sala de despacho y comunicaciones NO SI
Personal de APH SI SI
Unidad de rescate SI NO
Ambulancias SI SI
Sistema de registro SI SI
Historia clínica NO SI
Hospital líder SI SI
Fuente: Zuleta, A. (2017).
Tabla 3
Traslados según el servicio de atención prehostipalario utilizado
Número y Porcentaje
Municipio Cabimas
Al definir el perfil profesional del personal que presta los servicios de emergencia
prehospitalaria en el municipio Cabimas, se observa una evidente falla, cualitativa y
cuantitativa, de recursos humanos. En efecto, al analizar la Tabla 4, se observa la falta
de personal, en general, del Cuerpo de Bomberos, para prestar el servicio de APH,
principalmente de personal médico, pues sólo cuenta con un (1) profesional coordinador
en la unidad, lo que se traduce, entre otras debilidades, en la carencia de ambulancias
medicalizadas.
Tabla 4
Tipo de capital humano por organización para la atención prehospitalaria
Número y Porcentaje
Municipio Cabimas
Tabla 5
Nivel de formación del capital humano en atención prehospitalaria
Número y Porcentaje
Municipio Cabimas
Tabla 6
Tipo de ambulancias por organización para atención prehospitalaria
Número y Porcentaje
Municipio Cabimas
Tipo de ambulancias
Tipo de institución
ASB % ASA % Total %
Pública 2 33 0 0 2 25
Privada 4 67 2 100 6 75
Total 6 100 2 100 8 100
diseño que surja, conjugue los recursos necesarios para toda la población,
independientemente de su propiedad, que toda la población tenga acceso a cualquiera
de las dos organizaciones, competitividad que desembocaría en mejora continua de la
calidad asistencial, hoy inexistente.
En la Tabla 7, puede observarse que sólo un 24,43% de las personas que presentan
una situación de emergencia en el municipio Cabimas, son trasladadas por algún servicio
de Atención Prehospitalaria (APH); mientras que el 75,57% de los traslados, no se realiza
en ambulancias, sino en otros tipos de vehículos no adecuados para este fin, lo cual le
resta al usuario-paciente, la oportunidad de recibir un manejo y tratamiento apropiado,
incluyendo la respuesta garantizada de mitigación de eventos inesperados durante el
traslado.
Tabla 7
Traslados de pacientes según el tipo de vehículo
Número y Porcentaje
Municipio Cabimas
El servicio de APH de los Bomberos, pese a que cuenta con un sistema de registro
para el traslado del paciente, no tiene una historia clínica que permita hacer seguimiento
a las condiciones del paciente y los procedimientos realizados durante la atención. Lo
que ocasiona serias deficiencias de información para la elaboración de indicadores de
procesos, que sirvan como evidencia de las insuficiencias que presenta la atención
prehospitalaria de la subregión. Situación similar a la observada en muchos países de
América Latina y el Caribe, sobre la cual se deben realizar esfuerzos para superarla, con
el fin de mejorar la calidad y efectividad.
102
Tabla 8
Dotación de equipos e insumos según institución
Municipio Cabimas
Nivel de dotación
Institución
Total Parcial Ninguna
Pública (Bomberos)
Amb. soporte básico X
Privada (AMECOL)
Amb. soporte básico X
Amb. soporte avanzado X
Fuente: Zuleta, A. (2017).
103
5. CONCLUSIONES
Una vez analizada toda la información recopilada y tabulada, necesaria para cumplir
con el objetivo general de la investigación, se evidencia, a pesar de no ser un estudio
comparativo, que entre las organizaciones que prestan atención prehospitalaria en el
municipio Cabimas, que el sector privado supera en todos los indicadores cuantitativos y
cualitativos que soportan la variable de la investigación, al sector público.
Mientras que la empresa privada, cuenta con una estructura y dotación suficiente,
proporcional a las normas para atención prehospitalaria establecidas en Venezuela,
aunque sólo está al alcance de una pequeña parte de la población, estimada en 15% de
los habitantes del municipio; cobertura sobre la que cumple sus funciones el sector
privado, por su exclusión del llamado Sistema Público Nacional de Salud y la inexistencia
de una política de salud con enfoque al paciente, claramente demostrado con el hallazgo
de que, sólo un 24,43% de las personas que presentan una situación de emergencia en
el municipio Cabimas, son trasladadas por algún servicio de Atención Prehospitalaria
(APH), en contraste con el 75,57%, que no tiene acceso a ella y que ingresa al hospital
utilizando medios no adecuados, con riesgo elevado al no tener oportunidad de recibir
tratamiento durante el traslado. De tan pequeño porcentaje (15%), el 85% es realizado
por los bomberos, muestra de una inexcusable discriminación que puede ser explicable
por la ausencia de una política de salud incluyente y reglas claras, o seguridad jurídica,
que garantice la participación más amplia del sector privado.
104
Al evaluar la plantilla de unidades con que cuenta cada sistema de APH, se constató
que el establecimiento privado, posee las dos (2) únicas Ambulancias de Soporte
Avanzado (ASA) y el 80% de las unidades de Soporte Básico (ASB), todas ellas con
personal médico y técnico de emergencias prehospitalaria (TEP) en la tripulación; pero
que sólo están disponibles para el paciente asegurado, estimado en 52.000 personas
que representa el 15% de la población censada en el municipio. Contradictoriamente, el
sector público, posee sólo un 25% del total de unidades, las que además de no ser
medicalizadas, cuentan con un grupo muy reducido de TEM dentro de su tripulación, pero
son las responsables de dar cobertura a toda la región, con evidente incapacidad para
satisfacer la demanda de atención, dejando un elevado porcentaje de la población
desasistida.
comunicación modernos, que permitan en tiempo real, recibir apoyo de unidades con
mayor capacidad resolutiva, sea por videoconferencia, intercambio digital de datos o
traslados aéreos, perdiéndose en la mayoría de los casos los esfuerzos por preservar la
vida o evitar secuelas, que son, entre otras, las razones que justifican la existencia de la
atención prehospitalaria, colocando a esta región, como la mayoría del país, en condición
de abandono, respecto a la capacidad de respuesta institucional y, en especial, de la
atención de emergencia prehospitalaria.
6. RECOMENDACIONES
hospitalario del municipio, para convertirse en hospitales de referencia, donde exista una
unidad docente de la Universidad del Zulia para formar médicos especialistas en Medicina
de Emergencia y Desastre, recomendación que debe evaluarse en cuanto a su costo-
beneficio comparado con la solución tradicional que sería, elevar la capacidad de
respuesta de la institución líder y, por lo tanto, su grado de complejidad asistencial con la
dotación de equipos y capital humano requeridos.
ÍNDICE DE REFERENCIAS
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emergencias en accidentes de tráfico. Alcorcón, Madrid. Emergencias, 10 (1): pp. 42-45
114
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Página
ANEXO
116
PROPUESTA
DISEÑO DE UN SISTEMA DE EMERGENCIA PREHOSPITALARIA
PARA EL MUNICIPIO CABIMAS. ESTADO ZULIA
Justificación
Misión
Visión
Ríos Linares, La Rosa, Jorge Hernández, Rómulo Betancourt, San Benito, Arístides
Calvani y Punta Gorda. Su capital es la ciudad de Cabimas.
El municipio de Cabimas para el año 2014, contaba con una población estimada
según el último censo (2011) de 308.569 habitantes; su clima es seco y la temperatura
mayor a 30 °C durante todo el año, a la cual contribuye el calentamiento del petróleo que
circula a presión por una red de tuberías subterráneas distribuidas por toda la ciudad y la
combustión permanente de gas natural proveniente de los pozos petroleros, acción que
produce grandes cantidades de dióxido de carbono (CO 2), lo que ocasiona un efecto
invernadero. Su relieve es principalmente llano, con algunas notables depresiones que
eran sitio de antiguas lagunas o ciénagas, que hoy son fuente de múltiples inundaciones
en las temporadas de lluvias y reservorio de agua estancada en verano, donde se genera
la cría de insectos. Además de la cuenca del Lago de Maracaibo, existen otras cuencas
en el municipio como son la del río Mene y la del río Ulé.
Amenazas
Posee dos ejes viales fundamentales: la carretera Intercomunal que desde el puente
sobre el Lago de Maracaibo, une estructuralmente los municipios limítrofes: Ciudad Ojeda
(único municipio con un hospital calificado), Lagunillas y Mene Grande; y la autopista
Lara-Zulia, así como otras vías secundarias, como: la Cabimas-Punta Gorda, Cabimas-
Monte Pío, Cabimas-Tía Juana en el municipio Simón Bolívar, vías que por la alta
frecuencia de tránsito vehicular liviano y pesado contribuyen a calificar el área geográfica
como zona de riesgo para accidentes; municipios donde, eventualmente, una nueva
investigación debe evaluar la pertinencia de extrapolar la propuesta que se presenta.
122
Objetivo general
Objetivos Específicos
• Centro de Regulación y Despacho, con cinco (5) secciones dispuestas como puestos
trabajo: Sala de Regulación, Oficina del Médico Regulador, Oficina del Médico
Epidemiólogo y Sala de Archivos Registros; con los ambientes anexos diferenciados
por sexo para descanso simultáneo de dos personas, vestuario y aseo del capital
humano en servicio, separadas por divisiones son amortiguadas, ubicados de tal
forma que los ocupantes de puestos de trabajo puedan verse entre sí, y la
coordinación del centro a ellos.
• Centro de Operaciones, con dos (2) secciones: Área de permanencia del personal de
repuesta asistencial y el área de estacionamiento de ambulancias y unidades móviles
de emergencia.
124
• Nivel Asesor:
Constituido por un representante, residente o con trabajo asignado en la subregión y
perteneciente al sector salud, de cada una de las organizaciones siguientes: Ministerio
de Salud, gobierno municipal de Cabimas, industria petrolera (PDVSA), Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Universidad del Zulia (LUZ), Asociación de
Hospitales y Clínicas Privadas, Academia de Medicina del Zulia, Instituto de Asistencia y
Protección Social del Magisterio (IPASME), Sociedad Venezolana de Medicina de
Emergencia y Desastres; que en número de un representante por cada organización
participante constituirán un Consejo Superior, máxima autoridad del Sistema, cuya norma
125
• Nivel estratégico:
Donde participan como miembros: representantes del Cuerpo de Bomberos del
municipio, empresas del sector civil o privado que prestan servicios de atención
prehospitalaria, industria y comercio; directores o presidentes de Juntas Directivas de
clínicas y hospitales privados; directores de hospitales y ambulatorios con unidades de
emergencia y urgencia en su estructura, de propiedad pública (Instituto de Previsión del
Profesorado de LUZ - IPPLUZ-COL) y comunidad usuaria organizada, amparada o no
por pólizas de servicio prehostipalario, empresas de seguros, programa de postgrado de
Medicina de Emergencia y Desastres de la Universidad del Zulia. Todos, residentes o con
trabajo asignado en el municipio, quienes constituirán la Asamblea de Miembros del
Sistema, de cuyo seno, se designará una Junta Directiva constituida por un número
impar, no mayor de siete (7) representantes, con autoridad y responsabilidad delegadas
por el Consejo Superior, órgano para la discusión de planes, programas, estrategias,
toma de decisiones no delegadas y evaluación de gestión. La misma tendrá una
Presidencia, Vicepresidencia, Secretaría, Tesorería y tres vocales, cuyas funciones
específicas serán señalas en la primera reunión formal, por quienes constituyan
legalmente la organización, cuidando en todo momento el respeto y garantía de
representación de la minoría, si la hubiere, y la designación en forma individual, pública,
directa y secreta de sus miembros, con el derecho de un voto por entidad,
independientemente del número de representantes que posea en la asamblea de
miembros.
• Nivel operacional:
A. Área Directiva: responsable de velar por el cumplimiento cabal del capital humano,
dotación, mantenimiento de equipos y tecnología de la información y
comunicación, así como de la prestación eficaz de los servicios y seguimiento de
la eficiencia y calidad de los mismos. Estructurada de la siguiente forma: un equipo
integrado por los líderes de cada una de los centros o núcleos, éstos
seleccionados por los integrantes de las secciones que cada una de ellos lidera,
quienes, a su vez, de su seno, decidirán quién desempeñará las funciones de
126
El sitio determinado para este fin debe disponer de electricidad alterna propia,
contar para comunicación de datos, voz e imagen, impresoras y sistemas de
computación con la plataforma comunicacional que se considere necesaria para
el cumplimiento de sus funciones, desarrollada por Ingenieros de Sistemas.
Disponer de un sistema de grabaciones digital, para que todas las
comunicaciones, entrantes y salientes, puedan ser registradas en tiempo real, lo
que permite la retroalimentación de los procedimientos de despacho y las
respuestas legales que sean pertinentes.
F. Área Administrativa, que incluye aspectos legales, gestión del recurso humano,
manejo de recursos financieros, evaluación de proyectos, apoyo logístico,
acreditación, capacitación del capital humano en servicio y formación del de relevo
o para cubrir necesidades en otros sistemas que se programen.
Figura 1
Sistema de emergencia prehospitalaria de Cabimas
Figura 2
Flujograma del centro regulador
confirmarán la misma, que será retransmitida a los (las) técnicos(as) reguladores o a los
(las) técnicos(as) despachadores, según sea la clasificación que dé a la solicitud.
3.- Despacho:
Es quien ejecuta la indicación de salida ordenada por la regulación, Médicos(as) en
línea o por decisión propia, asumiendo la autoridad delegada contenida en el protocolo
de actuación. El despacho debe estar dotado de los recursos apropiados, para poder
efectuar una gestión de flota en forma eficaz, con el menor retardo posible, manteniendo
asegurada la conectividad con la regulación, médicos(as) en línea y tripulación de
móviles.
4.- Seguimiento:
Es imprescindible mantener seguimiento a cualquier tipo de intervención durante la
misma o que se haya realizado como respuesta a un llamado de emergencia; actividad
que es realizada por el Médico en línea, tanto en intervenciones médicas que se realizan
en el domicilio para pacientes que no son trasladados, como en aquellas donde sí se
genere un traslado hacia un centro asistencial, lo que hace presumir, que el tiempo de
permanencia interconectado del Médico en línea, puede ser prolongado, de modo que
140
este factor debe ser tomado en cuenta cuando se definan los criterios para crear los
indicadores de efectividad o eficacia del trabajo profesional.
Plan del centro regulador (CR) ante desastres o incidentes con múltiples víctimas (IMV)
Cuerpo de Bomberos, Cruz Roja, Defensa Civil, Policía, Fuerzas Armadas, entre
otras, que conformarán la “cadena de llamado”.
b. Que estructuralmente, sus instalaciones reúnan condiciones mínimas de sismo
resistencia, existencia de planes de contingencia para emergencias y
evacuación; así como, disponer de una ubicación alterna con aseguramiento de
provisión, almacenamiento de agua y existencia de plantas alternas de energía.
En el área de comunicaciones, garantizar la operatividad y mantenimiento de los
equipos de radiocomunicación contando con teléfono satelital, radios, celulares y
antenas portátiles que sean de fácil traslado para los casos de colapso estructural
de las instalaciones del Centro de Regulación y Despacho.
c. Confirmar diariamente número de ambulancias disponibles básicas,
medicalizadas, de soporte avanzado, tanto terrestres, aéreas o acuáticas que
cuenten con los equipos e insumos indispensables: entre ellos de oxígeno y
combustible, personal tripulante capacitado, estado de los sistemas de
comunicación, tanto del Centro como de las instituciones receptoras de pacientes
y comunidad.
d. Ubicar y demarcar zonas seguras, en las instituciones sanitarias, industrias,
comercios y en calles o avenidas de la ciudad que garanticen seguridad y faciliten
la ubicación de las personas y pacientes durante su evacuación que por su
estado de salud deban ser trasladados por la vía de transporte disponible y
adecuada o para reubicación temporal en asentamientos humanos organizadas
en zonas de menor riesgo.
e. Conocer a nivel hospitalario, diariamente, la capacidad de las unidades que
prestan servicios de urgencias, cantidad y competencias del capital humano en
servicio y ausente: por descanso de post guardia, permisos, vacaciones, su
ubicación y vías para contactarlo; capacidad actual (de camas), arquitectónica y
de áreas de expansión, señalando su capacidad óptima y máxima y ubicación
física de la misma; salas de cirugía, diagnóstico por imágenes e insumos medico
quirúrgicos.
f. Determinar la existencia y ubicación de Bancos de Sangre o depósitos de Sangre
a nivel del municipio, y la disponibilidad de unidades existente.
g. Capacitar la comunidad escolar, liceísta, universitaria y unidades de apoyo
organizadas y registradas.
142
En esta fase como líder del proceso, ejecutará y coordinará todas las actividades
operativas de respuesta disponibles en el municipio, activando la cadena de llamado a
todos los organismos que forman parte de ella, quienes durante el período de emergencia
o inmediatamente después de ocurrido el evento prestarán el apoyo solicitado. Estas
actividades incluyen:
a. Confirmación detallada del evento por el Técnico Operador de Comunicaciones,
quien verifica en forma simultánea el número de teléfono, proporcionado por el
usuario, con el que aparece en la pantalla del centro y regresar la llamada para
la solicitud de asistencia y transfiere la misma al Técnico de Regulación.
b. Confirmación, a través del Técnico de Regulación o Regulador de Solicitudes,
apoyado por el Técnico Despachador, por tratarse de un momento crítico, por
vías que otorguen veracidad de la información, sobre la situación de desastre o
IMV: la clasificación, magnitud del siniestro y su sitio de ocurrencia,
complementado con el siguiente interrogatorio:
¿Qué es exactamente lo que sucede o sucedió?
¿Hace cuanto ocurrió el incidente?
¿Cuántos pacientes o lesionados se estima existen?
¿Hay alguien en la escena capacitado en reanimación cardiopulmonar?. En
caso de ser afirmativo, pedir que pase al teléfono, o medio de comunicación
que se utiliza, a quien se le solicitara la siguiente información: número exacto
de víctimas, necesidades en la escena, peligros en la escena para el paciente
y/o curiosos, edad y sexo de la víctima o víctimas, problemas médicos
143
• Ambulancia para traslado, sin ninguna dotación de equipos e insumos: son unidades
convencionales para traslados de pacientes estables y su utilización responde a una
programación previa para descartar riesgos, son unidades cuya base de
permanencia es la institución que preste servicios de urgencias y emergencias. Se
estima que una sola por Institución, independientemente de su grado de complejidad,
satisface la demanda, siempre que exista un sistema de atención de emergencia pre
hospitalaria en cuya red este incluida. Su tripulación estará constituida por un
conductor y un ayudante, ambos con formación en primeros auxilios y Reanimación
Cardiovascular (RCP) básico.
reanimador.
Un (1) conductor y dos (2) TEPH.
Un (1) conductor, un (1) TEPH o Técnico de Enfermería y un (1) Médico.
Sólo esta coincidencia, contribuiría a evitar lo que puede denominarse “peloteo” que
también se menciona como “recorrido o carrera de la muerte” y, por lo tanto, se reducirá
la espera para una intervención médica oportuna, con el resultado esperado de aumentar
la probabilidad de recuperación del paciente.
En esta fase llevará a cabo todas aquellas actividades que se realizan con
posterioridad al desastre. Orientando el proceso de recuperación a mediano y largo plazo:
148
a. Realizará en Coordinación con la red que suministra los servicios básicos: agua,
energía eléctrica, teléfonos, para el restablecimiento de los mismos,
indispensables para el bienestar de la población, prevención de epidemias y
hechos vandálicos.
b. Elaborará el listado de víctimas y apoyará mediante asesoría, los procesos de
rehabilitación y acondicionamiento de albergues para la población siniestrada.
c. Actualizará los manuales para atención de desastres o IMV para uso en todas las
instituciones prestadoras de servicios para la salud pública y privada del municipio,
basado en las experiencias obtenidas durante el suceso.
d. Elaborará un calendario de fechas críticas límites, para la solución de problemas
relacionadas con la salud de la población tales como disposición de excretas y
desechos sólidos, e identificará las áreas con mayor riesgo para tomar medidas
preventivas y adoptar planes de contingencia complementarios
e. Revisará los mapas de riesgo del municipio, con el objetivo de identificar las
principales amenazas que se ciernen sobre la comunidad afectada y que deben
ser contenidas para evitar repetición del mismo u otro escenario mayor.
f. Asumirá con la participación de las diferentes instituciones de emergencia del
municipio, el direccionamiento de programas para capacitación permanente del
capital humano, con el fin de unificar y fortalecer los recursos y procedimientos en
el manejo de las emergencias y desastres.
Soporte legal
El SEP de Cabimas cumplirá sus funciones basado en el amplio marco jurídico que
posee la República Bolivariana de Venezuela contenidas en la bibliografía que soportó la
investigación.
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