2017

Lineamientos Operativos para la Supervisión de los

Servicios de Salud Mental, en los establecimientos del
Ministerio de Salud Pública.

Subsecretaría Nacional de Provisión de Servicios de Salud

Dirección Nacional de Primer Nivel de Atención de Salud
Dirección Nacional de Hospitales
Proyecto Creación e Implementación de Servicios de la Red de Salud Mental Comunitaria y Centros Estatales de Recuperación de Adicciones
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- Ficha catalográfica:

Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Lineamientos Operativos para la Supervisión de los Servicios de Salud
Mental, en los establecimientos del Ministerio de Salud Pública .Quito: Ministerio de Salud Pública, Subsecretaría
Nacional de Provisión de Servicios de Salud, Proyecto Creación e Implementación de Servicios de la Red de Salud
Mental Comunitaria y Centros Estatales de Recuperación de Adicciones, 2017.

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Como citar este documento:

Ministerio de Salud Pública, Lineamientos Operativos para la Supervisión de los Servicios de Salud Mental, en los establecimientos del Ministerio de Salud Pública ,
Subsecretaria Nacional de Provisión de Servicios, Proyecto Creación e Implementación de Servicios de la Red de Salud Mental Comunitaria y Centros Estatales de
Recuperación de Adicciones, Octubre, 2017, Quito, Ecuador.

Ministerio de Salud Pública

Subsecretaría Nacional de Provisión de Servicios de Salud
Proyecto Creación e Implementación de Servicios de la Red de Salud Mental Comunitaria y Centros Estatales de Recuperación de Adicciones
Calle Italia N31-125 y Vancouver.
Teléfono: 593-2-381-4400
www.salud.gob.ec

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Autoridades

Sr. Dr. Itamar Patricio Rodríguez Bermúdez, Subsecretario Nacional de Provisión de Servicios de Salud, MSP.
Sra. Mgs. Luz Alexandra Obando Mazón, Directora Nacional de Hospitales. MSP.
Sr. Dr. Juan Andrés Chuchuca Pillajo, Director Nacional de Primer Nivel de Atención en Salud. MSP.
Sr. Psc. Carlos Díaz Guerra, Gerente del Proyecto Creación e Implementación de Servicios de la Red de Salud Mental Comunitaria y Centros Estatales de Recuperación de
Adicciones, Encargado. MSP.

Equipo de redacción y autores

Sr. Espec. Juan Ernesto Pérez Reyes, Analista, Proyecto Creación e Implementación de Servicios de la Red de Salud Mental Comunitaria y Centros Estatales de Recuperación
de Adicciones, MSP.
Psc. Gabriela Hernández Mantilla, Analista de la Comisión de Salud Mental, MSP.
Sr. Andrés Villacrés Villacis, Analista de la Comisión de Salud Mental, MSP.
Sra. Ing. María Fernanda Cortés Román, Analista de la Comisión de Salud Mental, MSP.
Sr. Carlos Paúl Valenzuela Astudillo, Asistente, Proyecto Creación e Implementación de Servicios de la Red de Salud Mental Comunitaria y Centros Estatales de
Recuperación de Adicciones, MSP.
Sr. Dr. Abel Pérez, Analista, Proyecto Creación e Implementación de Servicios de la Red de Salud Mental Comunitaria y Centros Estatales de Recuperación de Adicciones,
MSP.
Sra. Andrea Montenegro, Analista de la Comisión de Salud Mental, MSP.

Equipo de revisión
Mgs. Roberto Javier Enríquez Anaya, Secretario de la Comisión de Salud Mental.
Mgs. Mercedes del Pilar Allauca Tierra, Analista de la Comisión de Salud Mental, MSP.
Mgs. Ibeth Johanna Garcés Ruíz, Analista, Dirección Nacional de Hospitales, MSP.
Dr. Julio Javier López Marín, Coordinador Zonal 8 – Salud.

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CONTENIDOS

1. Introducción 6

2. Antecedentes y justificación 7

3. Marco Legal 7

4. Propósito ______8

5. Objetivos Específicos 9

6. Alcance 9

7. Ejes de supervisión ____________ 9

8. Elección de establecimientos a supervisar ___________ 10

9. Personal técnico de seguimiento ____________10

10. Propuesta de cronograma de actividades _____11

11. Referencias bibliográficas _____11

12. Anexos______________________________________________________________________________________________________________________12

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1. Introducción:

Según la OMS se estima que mundialmente una de cada cuatro personas padecerá alguna enfermedad mental a lo largo de su vida. Los trastornos metales y del
comportamiento constituyen el 40% de las enfermedades crónicas y la mayor causa de los años vividos con discapacidad, causando una importante pérdida de años
productivos, disminución en la calidad de vida, aumento en el uso de los servicios de salud y de costos relacionados. Los trastornos mentales representan el 22% de la carga
total de enfermedades en América Latina y el Caribe. Un sistema de salud mental eficiente es vital para poder reducir esta elevada carga que se traduce en morbilidad,
mortalidad y discapacidad; así como para cerrar la alta brecha de personas enfermas que no reciben ningún tratamiento. La organización internacional ha señalado que solo
una pequeña minoría de los 450 millones de personas que en el mundo padecen un trastorno mental o del comportamiento, está en tratamiento. Una investigación
realizada por la OPS (2005) reveló que más de la tercera parte de las personas afectadas por psicosis no afectivas, más de la mitad de las afectadas por trastornos de
ansiedad, y cerca de tres cuartas partes de las que abusaban del alcohol, no habían recibido tratamiento psiquiátrico alguno (1).

La transición hacia las enfermedades crónicas ha hecho que en el Ecuador aumenten junto a ellas los trastornos emocionales y afectivos. Los episodios de depresión están
presentes en el 25% de los pacientes con enfermedades crónicas. Según un estudio que abarcó 4400 personas con diabetes, los ataques de pánico fueron experimentados
en algún momento por el 4.4% de los mismos. En el año 2011, entre las siete principales causas de muerte en la población de 15 a 29 años, se encentraron los accidentes de
transporte terrestre, las agresiones, los homicidios, las lesiones autoinflingidas intencionalmente, el suicidio y la enfermedad por Virus de la Inmunodeficiencia. Todas estas
causas podrían estar relacionadas con el consumo de alcohol (2).

La Dirección Nacional de Discapacidades, Rehabilitación y Cuidados Especiales en Salud, ha informado que en el país existen más de 94.612 personas con discapacidad
intelectual y mental. Es decir, del total de personas con algún tipo de discapacidad, un 26% presenta discapacidad mental o intelectual. Por otra parte, considerando el
índice del informe mundial de drogas (0,6% de la población mundial de 15 a 65 años presentaría una relación de dependencia a “drogas ilícitas”), se ha planteado que en el
Ecuador en el año 2013, podría haber existido 59.058 personas con edades entre 15 a 65 años con algún grado de relación de dependencia a “drogas ilícitas” (3).

La atención pública a la salud mental y al consumo problemático del alcohol, tabaco y otras drogas fue dejada a un lado por mucho tiempo en Ecuador. En ese lapso, existía
una cobertura deficiente, con un enfoque hospitalario, sin priorizar una perspectiva integral basada en la atención primaria, la promoción y la prevención y sin una visión de
determinantes sociales. Durante muchos años varias patologías mentales que han podido ser atendidas en el I o en el II nivel de atención, se han referido a centros
especializados de III nivel como el Hospital Psiquiátrico Julio Endara y el Instituto de Neurociencias de Guayaquil, lo cual ha generado que muchas personas con trastornos
mentales junto a sus familias, no hayan podido disfrutar de una atención en salud con calidad y calidez como lo plantea el MAIS (4).

Como una estrategia que contribuya a solucionar la problemática de la salud mental en el País, el Proyecto de Creación e Implementación de la Red de Servicios
Comunitaria y los Centros Estatales de Recuperación de Adicciones, respondiendo al Modelo de Atención de Salud Mental del Ecuador, ha considerado necesario el
fortalecimiento de las capacidades técnicas en relación al manejo de los trastornos mentales y del comportamiento, así como del consumo problemático de alcohol y otras
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drogas, a través de la creación de una Guía Metodológica que sea efectiva para evaluar el trabajo de los servicios de Salud Mental en los establecimientos del Ministerio de
Salud Pública, en los diferentes niveles de atención, a fin de identificar deficiencias en el trabajo de la Red de Salud Mental Comunitaria y los Centros Estatales de
Recuperación de Adicciones.

2. Antecedentes y Justificación:

La Constitución de la República del Ecuador 2008, en su artículo 32 declara que la salud es un derecho que garantiza el Estado y que el Estado garantizará este derecho
mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de
promoción y atención integral de salud (5).

En este sentido, el Estado reconoce la igualdad, el derecho a la no discriminación por ninguna causa, garantiza los derechos humanos de todas las personas y establece la
necesidad de precautelarlos de manera prioritaria, de crear mecanismos de aplicación directa e inmediata de los mismos y la prohibición de que estos derechos y garantías
sean restringidas por cualquier norma, práctica, acción y omisión.

En este contexto el Modelo de Atención Integral de Salud orienta (6): “Integrar a la Salud Mental en el Modelo de Atención Integral de Salud y en la Red Pública Integral de
Salud”, e indica que “ … la Constitución de la República señala la importancia de la asistencia psicológica para garantizar estabilidad física y mental a la población. De igual
manera en la Ley Orgánica de Salud, constan artículos relacionados con la salud mental y en el Plan Nacional para el Buen Vivir se inscriben aspectos relacionados con la
promoción de la salud mental.

Entre los lineamientos del Plan Estratégico Nacional de Salud Mental (2), se establece:

 “Desarrollar e implementar un sistema de monitoreo y evaluación de la aplicación del modelo de gestión de salud mental y usos o consumo de drogas en el SNS”.
 “Fortalecer la supervisión y cumplimiento del marco regulatorio para los servicios especializados en el tratamiento de personas que usan y consumen drogas y
formular un marco de normas que cumplan estándares mínimos de tratamiento”.
 “Regular y vigilar el funcionamiento, así como las técnicas psicoterapéuticas que utilizan en servicios de salud mental privados y públicos que trabajan con personas
con trastornos y problemas de Salud Mental”.
 “Regular la prestación de servicios del Sistema Nacional de Salud para que estén en concordancia con el MAIS, vigilando cumplimiento del respeto de los Derechos
Humanos en los servicios de salud”.

Entre los procedimientos a realizar en la Supervisión de Enlace, los Lineamientos Operativos para la Atención en las Unidades de Salud Mental Hospitalarias (2016),
establecen:
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“Supervisión y asesoría técnica de los procedimientos diagnósticos, tratamientos psicoterapéuticos, prescripciones farmacológicas, acciones preventivas y manejo de la
referencia, contra referencia, derivación, referencia inversa y transferencia que realizan los profesionales especializados y no especializados de primero y segundo nivel de
atención”.

Con estos antecedentes, el Proyecto de Creación e Implementación de la Red de Servicios Comunitaria y los Centros Estatales de Recuperación de Adicciones, respondiendo
al Modelo de Salud Mental del Ecuador, ha considerado imperativo fortalecer las capacidades técnicas en relación al manejo de los trastornos mentales y del
comportamiento, así como del consumo problemático de alcohol y otras drogas, a través de la creación de una Guía Metodológica que sea efectiva para evaluar el trabajo
de los servicios de Salud Mental en los establecimientos del MSP, en los diferentes niveles de atención.

3. Marco Legal

Constitución de la República del Ecuador

Art. 32.- “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos los que sustentan el buen vivir; que al Estado
le corresponden garantizarlo mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y garantizar su acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. Estableciendo que la prestación de los servicios de salud se
regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.”

Art. 35.- “Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes adolezcan
de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. La misma atención prioritaria
recibirán las personas en situación de riesgo, las víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropogénicos. El Estado prestará
especial protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad”.

Art. 50.- “El Estado garantizará a toda persona que sufra de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, el derecho a la atención especializada y gratuita en todos
los niveles, de manera oportuna y preferencial”.

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4. Propósito

Establecer una Guía Metodológica que sea efectiva para evaluar el trabajo de los servicios de Salud Mental en los establecimientos del Ministerio de Salud Pública, en los
diferentes niveles de atención.

5. Objetivos Específicos

 Establecer una guía metodológica para la supervisión a los servicios de salud mental en los centros Ambulatorios, Ambulatorios Intensivos, Unidades de Salud
Mental Hospitalarias (USMH) y Centros Especializados de Tratamiento para Personas con Consumo Problemático de Alcohol y otras Drogas (CETAD).
 Aplicar una guía metodológica para evaluar el desempeño profesional del personal que labora en los servicios de salud mental (psicólogos clínicos, psiquiatras,
trabajadores sociales, terapistas ocupacionales y enfermeros).
 Definir un sistema de evaluación cuali-cuantitativo que permita otorgar un resultado integral en cuanto a la calidad de los servicios evaluados y el desempeño
profesional.
 Identificar los nudos críticos en relación a la implementación y funcionamiento de los servicios de salud mental, para una atención integral e integrada.
 Identificar las líneas estratégicas establecidas en un Plan de Intervención de mejoramiento de los servicios de salud mental.

6. Alcance

Los presentes lineamientos operativos son de aplicación obligatoria en todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pública.

7. Ejes de supervisión

 Uso eficiente de recursos: talento humano, itinerancia, devengantes de becas, espacios, insumos y documentación.
 Perfil epidemiológico: diagnósticos CIE 10, criterios de inclusión y exclusión.
 Historias clínicas, plan terapéutico individualizado y consentimiento informado.
 Hospitalización: seguridad pasiva, historias clínicas, estadía y consulta externa.
 Medicamentos: disponibilidad y recetarios especiales.
 Actividades asistenciales: intervenciones terapéuticas, actividades, intervención interinstitucional y reinserción social.
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 Funcionamiento dela microred de salud mental.
 Supervisión de enlace: equipos de trabajos y tiempo destinado a dicha actividad.
 Capacitaciones: normativa, protocolos, guías de práctica, acuerdos ministeriales, etc.
 Referencia – contra referencia.
 Promoción de la salud: Coordinación interinstitucional, actividades de difusión capacitación y socialización con comités locales de salud, técnicos de atención
primaria de salud, call center 171 opción 1 y 2.
 Desempeño profesional: perfil profesional, capacitaciones, ética, trabajo en equipo, herramientas básicas de trabajo y abordaje terapéutico.
 Procesos administrativos.
 Evaluación general

8. Elección de los establecimientos de salud para supervisar

Para la elección de los establecimientos a visitar, se considerará aquellos priorizados por la coordinación del Proyecto Creación e Implementación de Servicios de la Red de
Salud Mental y Comunitaria y Centros Estatales de Recuperación de Adicciones o quien ejerza sus competencias, así como también los establecimientos que las
Autoridades consideren pertinentes.

9. Personal técnico de seguimiento

 Responsable del PCISRSMCCE.

 Responsable de Salud Mental en la coordinación zonal.
 Responsable de Promoción de la coordinación zonal.
 Responsable Provisión de Servicios de Salud de la coordinación zonal y del distrito.
 Equipo de Supervisión de Enlace.

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10. Propuesta de cronograma de actividades

DIA 1

HORA ACTIVIDAD RESPONSABLES

08H30  Saludo y Bienvenida
09H00  Socialización Responsables de Salud
 Objetivos de la visita Mental
10H00  Visitas en campo (1 a 2 Unidades
Responsables de Provisión de
Operativas considerando distancias)
Servicios
13H00 Almuerzo
14H00  Visitas en campo (1 a 2 Unidades Delegado de Salud Mental,
Operativas considerando distancias) Planta Central
16H00  Retroalimentación de las visitas.
 Preparación de actividades Día 2.

DIA 2

HORA ACTIVIDAD RESPONSABLES

08H30  Visitas en campo (1 a 2 Unidades Responsables de Salud
Operativas considerando distancias) Mental
13H00  Almuerzo Responsables de Provisión de
14H00  Plan de Acción Servicios
 Acuerdos y compromisos Delegado de Salud Mental,
16H.00  Conclusiones y despedida. Planta Central

Los responsables de Salud Mental establecerán la coordinación respectiva con el centro que se encuentran implementándose e identificarán los nudos críticos. Se
coordinara la visita con una semana de anticipación.

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11. Referencias bibliográficas

1- Ministerio de Salud Pública. Manual del Modelo de Atención Integral de Salud- MAIS. Ecuador: MSP; 2013.
2- Ministerio de Salud Pública. Plan Estratégico Nacional de Salud Mental. Ecuador: MSP; 2014.
3- Ministerio de Salud Pública. Lineamientos Operativos para la Atención en las Unidades de Salud Mental Hospitalarias. Ecuador: MSP; 2016.
4- Ministerio de Salud Pública. Norma del Subsistema de Referencia, Derivación Contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia del Sistema Nacional de Salud.
Ecuador: MSP; 2013.
5- Ministerio de Salud Pública. Lineamientos Operativos para la Atención integral a Personas con Consumo Problemático de Alcohol, otras Drogas y Trastornos
Mentales Graves. Ecuador: MSP; 2013.

6- Ministerio de Salud Pública. Modelo de atención integral residencial para los Centros Especializados de Tratamiento a Personas con Consumo Problemático de
Alcohol y otras Drogas – Adultos CETAD, del Ministerio de Salud Pública, Subsecretaria Nacional de Provisión de Servicios de Salud, Octubre, 2016, Quito, Ecuador.

7- OMS/OPS. Guías de Intervención mhGAP para Trastornos Mentales y por el Uso de Sustancias en Nivel de Atención de Salud no Especializada.2012.

12. Anexos

12.1 Identificación del establecimiento de salud pública (Anexo 1)

12.2 Guía de Supervisión a Servicios de Salud Mental para Centros Ambulatorios (Anexo 2).
12.3 Guía de Supervisión a Servicios de Salud Mental para Centros Ambulatorios Intensivos (Anexo 3).
12.4 Guía de Supervisión a Servicios de Salud Mental para USMH (Anexo 4).
12.5 Guía de Supervisión a Servicios de Salud Mental para CETAD (Anexo 5).
12.6 Guía de Supervisión para Evaluar el Desempeño Profesional para Psicólogos Clínicos. (Anexo 6).
12.7 Guía de Supervisión para Evaluar el Desempeño Profesional para Psiquiatras. (Anexo 7).
12.8 Guía de Supervisión para Evaluar el Desempeño Profesional para Trabajadores Sociales. (Anexo 8).
12.9 Guía de Supervisión para Evaluar el Desempeño Profesional para Terapistas Ocupacionales. (Anexo 9).
12.10 Guía de Supervisión para Evaluar el Desempeño Profesional para Enfermería. (Anexo 10).

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