Intervenciones psicológicas basadas en la evidencia en el tratamiento de

los trastornos mentales: una revisión de la literatura

tercera edición

Reconocimientos
Esta revisión ha sido elaborada por la Australian Psychological Society (APS)
con financiación del Departamento de Salud y Envejecimiento del Gobierno
de Australia. El equipo del proyecto APS estaba compuesto por el Sr. Harry
Lovelock, la Dra. Rebecca Mathews y la Sra. Kylie Murphy. La APS desea
reconocer la contribución del comité directivo del proyecto y desea dar las
gracias a los miembros de APS que proporcionaron asesoramiento y
orientación de expertos.

Descargo de responsabilidad y publicaciones de derechos de autor de la

Australian Psychological Society Ltd se producen para y en nombre de los
miembros para promover la psicología como una ciencia y como una
profesión. La información proporcionada en las Intervenciones Psicológicas
basadas en la Evidencia: Una Revisión de Literatura (Tercera Edición) está
destinada a fines informativos y a profesionales de la salud registrados y con
experiencia adecuada solamente. La información proporcionada por la APS
no sustituye el juicio clínico y la toma de decisiones.

Este documento presenta una revisión exhaustiva de las mejores pruebas

disponibles hasta enero de 2010, examinando la eficacia de una amplia gama
de intervenciones psicológicas en los trastornos mentales que afectan a
adultos, adolescentes y niños. Las pruebas publicadas después de esta
fecha no han sido revisadas. Si bien se han hecho todos los esfuerzos
razonables para garantizar la exactitud de la información, no se puede
garantizar que la información esté libre de error u omisión. La APS, sus
empleados y agentes no aceptarán ninguna responsabilidad por cualquier
acto u omisión que ocurra de la confianza en la información proporcionada,
o por cualquier consecuencia de dicho acto u omisión. El APS no acepta
ninguna responsabilidad por cualquier lesión, pérdida o daño incurrido por el
uso o la confianza en la información. Dichos daños incluyen, sin limitación,
directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes.

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parte puede ser reproducida sin el permiso previo de la Sociedad Australiana de Psicología.
 Contenido
Examen de la base de evidencia para intervenciones psicológicas en el tratamiento de
trastornos mentales........................................................................................................... 4
Antecedentes........................................................................................................................4
Trastornos incluidos en la revisión.................................................................................... 4
Práctica basada en la evidencia en la atención médica australiana............................ 5
Relevancia del terapeuta y las características del c lie n te ............................................. 8
Uso de intervenciones psicológicas basadas en la evidencia en la práctica ............ 9
Metodología de revisión......................................................................................................... 9
Objetivo de la revisión......................................................................................................... 9
Selección de artículos......................................................................................................... 9
Estudios de evaluación de intervenciones.....................................................................10
Bases de datos utilizadas en la búsqueda de estudios relevantes............................ 11
Selección de intervenciones psicológicas......................................................................12
Descripción de las intervenciones...................................................................................... 12
Terapia cognitivo-conductual (TCC)................................................................................12
Psicoterapia Interpersonal (IP T )..................................................................................... 13
Terapia narrativa................................................................................................................ 13
Terapia Familiar e Intervenciones Basadas en la F am ilia........................................... 14
Terapia Cognitiva Basada en la Atención Plena (M BC T)............................................ 14
Terapia de Aceptación y Compromiso (AC T)................................................................ 14
Terapia breve centrada en la solución (SFBT).............................................................. 15
Terapia de comportamiento dialéctico (D B T)................................................................ 15
Terapia centrada en esquem as...................................................................................... 16
Psicoterapia psicodinám ica............................................................................................. 16
Terapia centrada en las emociones (E F T ).....................................................................17
H ipnoterapia.......................................................................................................................17
Autoayuda: autoayuda pura y autoayuda.......................................................................17
Psicoeducación.................................................................................................................. 18
Presentación e informes....................................................................................................... 18
Trastornos e intervenciones............................................................................................. 18
Estructura y distribución....................................................................................................18
Reporte de información del e stu d io ................................................................................19
Interpretando la evidencia................................................................................................ 19
Abreviaturas 19
 Examen de la base de evidencia para intervenciones
psicológicas en el tratamiento de trastornos mentales

Antecedentes
Se ha llevado a cabo una actualización de la revisión sistemática de la literatura
de 2006 que examina la eficacia de una amplia gama de intervenciones
psicológicas para los trastornos mentales de la CIE-10 para apoyar la
prestación de servicios psicológicos en el marco de iniciativas
gubernamentales de salud mental. La entrega de intervenciones psicológicas
basadas en evidencia por profesionales de salud mental debidamente
capacitados se considera una mejor práctica para la prestación de servicios
psicológicos australianos. Por lo tanto, mantenerse al tanto de los nuevos
desarrollos en el tratamiento de los trastornos mentales es crucial para las
mejores prácticas.

Muchas intervenciones psicológicas aún no se han investigado empíricamente

porque no se prestan para estudiar bajo los paradigmas de investigación
existentes. El conjunto de investigaciones basadas en la evidencia continuará
expandiéndose con el tiempo a medida que se identifiquen los obstáculos
para llevar a cabo evaluaciones sistemáticas de la eficacia de diversas
intervenciones y se desarrollen nuevas metodologías de investigación. Esta
revisión refleja el estado actual del conocimiento de la investigación.

Esta revisión se basa en la revisión de la literatura anterior mediante la

expansión de la lista de trastornos mentales para incluir trastorno de estrés
postraumático, ansiedad social, y trastornos somatoformes. El trastorno
límite de la personalidad también se ha incluido en esta revisión. La lista
completa de trastornos revisados en este documento se describe a
continuación.

Trastornos incluidos en la revisión

Trastornos del estado de ánimo
Depresión
Trastorno bipolar

Trastornos de ansiedad
Trastorno de ansiedad generalizado
Trastorno de pánico
Fobia específica
Trastorno de ansiedad social
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de estrés postraumático

Trastornos por uso de sustancias

4
Trastornos de la alimentación
Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
Trastorno de la alimentación por atracón

Trastornos de adaptación

Trastornos del sueño

Trastornos sexuales

Trastornos somatoformos
Trastorno del dolor
Síndrome de fatiga crónica
Trastorno de la somatización
Hipocondriasis
Trastorno dismórfico corporal

Trastornos de la personalidad Límite

Trastornos psicóticos

Trastornos disociativos

Trastornos infantiles
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
Trastorno de conducta
Enuresis

Práctica basada en la evidencia en la atención médica australiana

La práctica basada en la evidencia se ha convertido en un tema central en la

prestación de atención de salud en Australia e internacionalmente. Las
mejores prácticas se basan en una evaluación exhaustiva de la evidencia de
estudios de investigación publicados que identifica intervenciones para
maximizar las posibilidades de beneficio, minimizar el riesgo de daño y
ofrecer tratamiento a un costo aceptable. Los programas de salud aplazados
por los gobiernos requieren razonablemente el uso de intervenciones de
tratamiento que se consideran basadas en evidencia como un medio para
discernir la asignación de fondos. Es apropiado que se trata de
intervenciones que han demostrado ser eficaces de acuerdo con la mejor
evidencia de investigación disponible.

Directrices de la NHMRC para evaluar la evidencia

5
El Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica (NHMRC) ha publicado
una guía clara y accesible para evaluar la evidencia y desarrollar directrices
de práctica clínica1. La guía de la NHMRC informa sobre la política de salud
pública en Australia y ha sido adoptada como protocolo para los informes de
evidencia de la Sociedad Australiana de Psicología.

Usar la mejor evidencia disponible

La NHMRC clasifica la evidencia en la que se basa una recomendación de

tratamiento de acuerdo con los criterios de nivel, calidad, pertinencia y fuerza.
El "nivel" y la "calidad" de la evidencia se refieren al diseño del estudio y a
los métodos utilizados para eliminar el sesgo. El nivel 1, el nivel más alto, se
da a una revisión sistemática de los ensayos clínicos aleatorizados de alta
calidad, aquellos ensayos que eliminan el sesgo a través de la asignación
aleatoria de sujetos a un tratamiento o grupo de control. La NHMRC ha
desarrollado una escala de clasificación para designar el nivel de evidencia
de estudios clínicos.

Nivel de fuente de evidencia

I Revisión sistemática de todos los ensayos controlados aleatorizados relevantes

II Al menos un ensayo controlado aleatorizado diseñado correctamente

III-1 Ensayos controlados pseudoaleatorios bien diseñados (asignación

alternativa o algún otro método)

III-2 Estudios comparativos con controles simultáneos y asignación no

aleatorizados (estudios de cohortes) o series temporales interrumpidas con
un grupo de control

III-3 Estudios comparativos con control histórico, dos o más estudios de un solo
brazo o series temporales interrumpidas sin un grupo de control paralelo

IV Serie de casos, ya sea después de la prueba, o antes de la prueba y después

de la prueba

Fuente: NHMRC, 1999

Según la NHMRC, la «relevancia» de la evidencia se refiere a la medida en que

los resultados de un estudio pueden aplicarse a otros entornos clínicos y a
diferentes grupos de personas. Esto también debería incluir la consideración
de los resultados relevantes desde la perspectiva del consumidor, como la

1Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica (1999). Una guía para el desarrollo,
implementación y evaluación de pautas de práctica clínica. Canberra: Autor.

6
 mejora de la calidad de vida. Por último, la "fuerza" de la evidencia se
relaciona con el tamaño del efecto de tratamiento observado en los estudios
clínicos. Los efectos de tratamiento fuertes son menos probables que los
efectos débiles como resultado del sesgo en estudios de investigación y son
más propensos a ser clínicamente importantes.

Uso de pruebas para hacer recomendaciones para el tratamiento

Según la NHMRC, las pruebas son necesarias, pero no suficientes para hacer
recomendaciones para el tratamiento. Evaluar la evidencia de acuerdo con
los criterios de nivel, calidad, relevancia y fuerza, y luego convertirla en
recomendaciones clínicamente útiles depende del juicio y la experiencia de
los médicos expertos cuya tarea es desarrollar pautas de tratamiento.

Existe un debate sobre lo que define la práctica "basada en la evidencia".

Algunos médicos creen que sólo las intervenciones psicológicas que han
demostrado la eficacia del tratamiento por el "estándar de oro" de los ensayos
clínicos - ensayos controlados aleatorizados (RCT) - deben ser aprobadas.
Otros sostienen que las pruebas de investigación psicológica deben
extraerse de metodologías más amplias y que, por ejemplo, la experiencia
psicoterapéutica no puede ser capturada en los RCT. Este debate también
ha contribuido al impulso para ampliar esta última revisión de la literatura a
una gama más completa de intervenciones psicológicas para diversos
trastornos mentales que en revisiones anteriores de APS. Además, aunque
se identifica que los RCT proporcionan la evidencia más sólida, se han
adoptado otras metodologías para investigar la eficacia de las intervenciones.
Además, se reconoce la importancia de las variables de terapeuta y cliente
como contribuyentes a los resultados del tratamiento, y se proporciona un
resumen de las implicaciones de los factores no de intervención en los
resultados clínicos.

Una crítica al uso del RCT como medida necesaria del éxito de una intervención
ha sido que en el mundo real el entorno de tratamiento nunca está tan
controlado como en las condiciones de RCT. Esto ha llevado al debate entre
los estudios de eficacia del tratamiento (estudios controlados) y los estudios
de la eficacia del tratamiento (estudios en un entorno naturalista). Se puede
argumentar que ambos son importantes y que los estudios de eficacia
complementan los RCT demostrando eficacia en entornos de tratamiento
reales e identificando factores en el entorno de la vida real que influyen en la
eficacia del tratamiento2.

2 Summerfelt, W. T., & Herbert, Y.M. (1998). Efficacy vs effectiveness in psychiatric research.
Psychiatric Services, 49, 834.

7
Relevancia del terapeuta y las características del cliente
La NHMRC afirma que, para proporcionar resultados de salud de calidad, las
preferencias y valores de los clientes, la experiencia de los médicos y la
disponibilidad de recursos también deben ser considerados además de la
evidencia de investigación. La práctica psicológica eficaz basada en la
evidencia requiere algo más que una adhesión mecanicista a estrategias de
intervención bien investigadas. La práctica psicológica también se basa en la
experiencia clínica en la aplicación de principios apoyados empíricamente
para desarrollar una formulación diagnóstica, formar una alianza terapéutica
y planificar de forma colaborativa el tratamiento dentro del contexto
sociocultural de un cliente. Los tratamientos mejor investigados no
funcionarán a menos que los médicos los apliquen eficazmente y los clientes
los acepten. Una Declaración de Política sobre la Práctica Basada en la
Evidencia en Psicología por la Asociación Americana de Psicología (APA)
consagra explícitamente el papel de la experiencia clínica y los valores de los
clientes - junto con la aplicación de la mejor evidencia de investigación
disponible - en su definición de práctica basada en evidencia, "La práctica
basada en la evidencia en la psicología es la integración de la mejor
investigación disponible con la experiencia clínica en el contexto de las
características del paciente, la cultura y las preferencias"3.

Según la APA, las habilidades interpersonales de los terapeutas que se

manifiestan en forma de la relación terapéutica y las competencias de
terapeutas en los procesos de evaluación y tratamiento son fundamentales
para los resultados positivos del tratamiento. Además, algunas de las
características del cliente que pueden afectar a los resultados del tratamiento
incluyen factores culturales y familiares, nivel de apoyo social, contexto
ambiental y preferencias y valores personales.

Cada vez más investigadores están adoptando la opinión de que, además de

investigar la eficacia de intervenciones específicas, es necesario comprender
mejor los factores en el entorno del tratamiento en el mundo real, algunos de
los cuales se han esbozado brevemente aquí, que contribuyen a los
resultados. Una mejor comprensión de estos factores ayudará a los
profesionales a proporcionar intervenciones de mejores prácticas junto con
el mejor proceso terapéutico en entornos de atención.

3 Asociación Americana de Psicología. (2005). Declaración política sobre la práctica basada en

la evidencia en psicología. 2005 Grupo de Trabajo Presidencial sobre Prácticas Basadas en
Evidencias. Autor.

8
Uso de intervenciones psicológicas basadas en la evidencia en la
práctica
El uso de intervenciones psicológicas basadas en la evidencia en la práctica
requiere una combinación compleja de habilidades relacionales y técnicas,
con atención a las fuentes clínicas y de investigación de evidencia para
identificar la eficacia del tratamiento. Esto requiere el uso de principios
empíricos y la observación sistemática para evaluar con precisión los
trastornos mentales y desarrollar una formulación diagnóstica, seleccionar
una estrategia de tratamiento y establecer en colaboración objetivos de
tratamiento teniendo en cuenta la presentación única de un cliente y dentro
de los límites de los recursos disponibles. La elección de las estrategias de
tratamiento requiere el conocimiento de las intervenciones y la investigación
que apoye su eficacia, además de habilidades que abordan diferentes
circunstancias psicosocioculturales en cualquier situación individual dada.
Para la atención integral de la salud basada en la evidencia, el método
científico sigue siendo la mejor herramienta para la observación sistemática
y para identificar qué intervenciones son eficaces para quién en qué
circunstancias.

Metodología de revisión

Objetivo de la revisión

El propósito de esta revisión de la literatura fue evaluar la evidencia de la eficacia

o eficacia de intervenciones psicológicas específicas para cada uno de los
trastornos de la CIE-10 enumerados en la página 1.

Selección de artículos
Los artículos se incluyeron en la revisión si:
• Se publicaron después de 2004, excepto cuando no se encontraron
estudios posteriores a 2004 que investigaron la intervención específica o
si el estudio proporcionó información adicional relacionada con una
población específica (por ejemplo, adultos mayores) o un contexto
específico (por ejemplo, entorno hospitalario)

• Intervenciones investigadas para un trastorno mental específico

9
 • S e p u b lic a ro n en u n a re v is ta c ie n tífic a o d ire c triz d e p rá ctica . N o se
in c lu y e ro n e s tu d io s in é d ito s, o tra s lite ra tu ra s g ris e s 4 o e s tu d io s
c a p tu ra d o s en u n a re v is ió n s is te m á tic a p o s te rio r a 2 0 0 4 (o m e ta a n á lis is )

Estudios de evaluación de intervenciones

L o s tip o s d e e s tu d io s in c lu id o s en e s ta re v is ió n se e n u m e ra n a c o n tin u a c ió n .

Revisiones y metaanálisis sistemáticos

U n a re v is ió n s is te m á tic a es u n a re v is ió n d e la lite ra tu ra , c e n tra d a en u na

p re g u n ta en p a rtic u la r, q u e in te n ta id e n tific a r, e v a lu a r, s e le c c io n a r y s in te tiz a r
to d a la in v e s tig a c ió n re le v a n te d e a lta c a lid a d . La c a lid a d d e los e s tu d io s q u e
se in c o rp o ra rá n a u n a re v is ió n se c o n s id e ra c u id a d o s a m e n te , u tiliz a n d o
c rite rio s p re d e fin id o s . En la m a y o ría de los c a s o s s o lo se in c lu y e n R C T; sin
e m b a rg o , ta m b ié n p u e d e n te n e rs e en c u e n ta o tro s tip o s d e p ru e b a s . Si los
d a to s re c o g id o s en u n a re v is ió n s is te m á tic a s o n de c a lid a d s u fic ie n te y lo
s u fic ie n te m e n te s im ila re s , se p u e d e n s in te tiz a r c u a n tita tiv a m e n te e n un
m e ta a n á lis is . E s te p ro c e s o g e n e ra lm e n te p ro p o rc io n a u n a m e jo r e s tim a c ió n
g e n e ra l d e un e fe c to c lín ic o q u e los re s u lta d o s d e e s tu d io s in d iv id u a le s . U n
m e ta a n á lis is ta m b ié n p e rm ite una e x p lo ra c ió n m ás d e ta lla d a de
c o m p o n e n te s e s p e c ífic o s d e un tra ta m ie n to , p o r e je m p lo , el e fe c to del
tra ta m ie n to e n un s u b g ru p o d e te rm in a d o .

Ensayo controlado aleatorio

U n e s tu d io e x p e rim e n ta l (o e n s a y o c o n tro la d o ) es u n a in v e s tig a c ió n e s ta d ís tic a

q u e im p lic a la re c o p ila c ió n d e e v id e n c ia e m p íric a y m e d ib le . A d ife re n c ia d e
la in v e s tig a c ió n re a liz a d a e n un e n to rn o n a tu ra lis ta , e n e s tu d io s
e x p e rim e n ta le s e s p o s ib le c o n tro la r los p o s ib le s fa c to re s d e c o m p u e s to . La
fo rm a m á s ro b u s ta d e e s tu d io e x p e rim e n ta l e s el R C T. En los R C T , los
p a rtic ip a n te s se a s ig n a n al a z a r (u s a n d o g e n e ra d o re s d e n ú m e ro s a le a to rio s )
a los g ru p o s d e tra ta m ie n to o c o n tro l p a ra re c ib ir o no u n a o m á s
in te rv e n c io n e s q u e se e s tá n c o m p a ra n d o . El o b je tiv o p rin c ip a l d e la
a le a to riz a c ió n es c re a r g ru p o s lo m á s s im ila re s p o sib le , s ie n d o la in te rv e n c ió n
el fa c to r d ife re n c ia d o r.

A lg u n o s e s tu d io s p u e d e n im ita r los R C T , p e ro los g ru p o s d e tra ta m ie n to y c o n tro l

no so n ta n s im ila re s c o m o los p ro d u c id o s a tra v é s d e m é to d o s de
a le a to riz a c ió n p uros. E s to s tip o s d e e s tu d io s se d e n o m in a n e n s a y o s
c o n tro la d o s p s e u d o a le a to rio s p o rq u e la a s ig n a c ió n de g ru p o s se lle va a c a b o
d e m a n e ra no a le a to ria u tiliz a n d o m é to d o s c o m o la a s ig n a c ió n a lte rn a tiv a , la
a s ig n a c ió n p o r d ía d e la s e m a n a o los n ú m e ro s d e e s tu d io im p a re s.

4 El término "literatura gris" se refiere a la investigación que es inédita o se ha publicado en

revistas revisadas no pares o que se ha publicado con fines comerciales.

10
Ensayo controlado no aleatorizado

A veces la aleatorización a grupos no es posible o práctica. Los estudios sin

aleatorización, pero con todas las demás características de un RCT, se
conocen como ensayos controlados no aleatorios.

Estudios comparativos

Una investigación estadística que no incluye la aleatorización a grupos ni a un

grupo de control, pero que tiene al menos dos grupos (o condiciones) que se
están comparando, se conoce como un estudio comparativo.

Series de casos

En estos estudios, todos los participantes reciben la intervención y su eficacia se

calcula comparando las medidas adoptadas al inicio del tratamiento y
comparándolas con las medidas adoptadas al final del tratamiento.

Bases de datos utilizadas en la búsqueda de estudios relevantes

La revisión de la literatura se llevó a cabo mediante búsquedas de tres bases de

datos:

• la Biblioteca Cochrane - base de datos sanitaria basada en evidencia de

la Colaboración Cochrane (www.cochrane.org)
• PsycINFO - base de datos de literatura psicológica
(www. apa. org/psycinfo)
• MEDLINE - base de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los
Estados Unidos (www.nlm.nih.gov/)

También se recopiló información sobre estudios de investigación de expertos

clínicos en diversas áreas de especialidad dentro de la psicología. Además,
la revisión de la literatura comprendía información procedente de las pautas
de práctica clínica de las siguientes instituciones de buena reputación:

• Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE) (www.nice.org.uk)

• Sociedad Psicológica Británica (www.bps.org.uk)
• Centro de Intercambio de Orientación Nacional (www.guideline.gov)
• Asociación Americana de Psiquiatría (www.psych.org)
• Real Colegio de Psiquiatría de Australia y Nueva Zelanda
(www.ranzcp.org)

11
Selección de intervenciones psicológicas

Cada vez hay más una demanda de psicólogos en el sector primario para ofrecer
terapias eficaces y a corto plazo, como el enfoque más "rentable" de la
intervención psicológica. Así, se seleccionó una amplia gama de
intervenciones psicológicas. Las siguientes intervenciones fueron
seleccionadas a través de la dirección del gobierno y la identificación de
intervenciones con una base de evidencia grande o creciente:

• Terapia cognitiva conductual (TCC)

• Psicoterapia interpersonal (IPT)
• Terapia narrativa
• Terapia familiar e intervenciones familiares
• Terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT)
• Terapia de aceptación y compromiso (ACT)
• Terapia breve centrada en la solución (SFBT)
• Terapia de comportamiento dialéctico (DBT)
• Terapia centrada en el esquema
• Psicoterapia psicodinámica
• Terapia centrada en las emociones
• Hipnoterapia
• Autoayuda
• Psicoeducación

Se prevé que las futuras revisiones de este documento pueden incluir revisiones
de intervenciones adicionales.

Descripción de las intervenciones

Terapia cognitivo-conductual (TCC)

La terapia cognitiva conductual es un enfoque centrado basado en la premisa de

que las cogniciones influyen en los sentimientos y comportamientos, y que
los comportamientos y emociones posteriores pueden influir en las
cogniciones. El terapeuta ayuda a las personas a identificar pensamientos,
emociones y comportamientos poco útiles. La TCC tiene dos aspectos:
terapia conductual y terapia cognitiva. La terapia conductual se basa en la
teoría de que el comportamiento se aprende y, por lo tanto, se puede
cambiar. Algunos ejemplos de técnicas de comportamiento son la exposición,
la programación de actividades, la relajación y la modificación del
comportamiento. La terapia cognitiva se basa en la teoría de que las
emociones angustiosas y los comportamientos mal adaptivos son el
resultado de patrones de pensamiento defectuosos. Por lo tanto, las
intervenciones terapéuticas, como la reestructuración cognitiva y la

12
 formación auto instructiva, están dirigidas a reemplazar estos pensamientos
disfuncionales por cogniciones más útiles, lo que conduce a un alivio de los
pensamientos problemáticos, las emociones y el comportamiento. La
capacitación en habilidades (por ejemplo, manejo del estrés, capacitación en
habilidades sociales, capacitación de los padres y manejo de la ira), es otro
componente importante de TCC5.

Entrevistas motivacionales (MI)

A menudo proporcionado como un complemento de la TCC, la entrevista

motivacional es una directiva, estilo de asesoramiento centrado en la persona
que tiene como objetivo mejorar la motivación para el cambio en las personas
que son ambivalentes o reacios a, cambio. El examen y la resolución de la
ambivalencia es su propósito central, y las discrepancias entre el
comportamiento actual de la persona y sus objetivos se destacan como un
vehículo para desencadenar el cambio de comportamiento. A través de la
terapia que utiliza técnicas de MI, se ayuda a las personas a identificar su
motivación intrínseca para apoyar el cambio6.

Psicoterapia Interpersonal (IPT)

La psicoterapia interpersonal es un enfoque breve y estructurado que aborda

cuestiones interpersonales. La suposición subyacente de IPT es que los
problemas de salud mental y los problemas interpersonales están
interrelacionados.

El objetivo de IPT es ayudar a los clientes a entender cómo estos problemas,

que operan en su situación actual de vida, los llevan a angustiarse y los
ponen en riesgo de problemas de salud mental. Los problemas
interpersonales específicos, tal como se conceptualizan en el IPT, incluyen
disputas interpersonales, transiciones de roles, dolor y déficits
interpersonales. IPT explora las percepciones y expectativas de las personas
sobre las relaciones, y tiene como objetivo mejorar la comunicación y las
habilidades interpersonales7.

Terapia narrativa
La terapia narrativa ha sido identificada como un modo de trabajo de particular
valor para los aborígenes y los isleños del estrecho de Torres, ya que se basa
en la narración que es una parte central de su cultura. La terapia narrativa se
basa en la comprensión de las "historias" que la gente usa para describir sus

5 Sociedad Australiana de Psicología. (2007). Mejor acceso a la iniciativa de salud mental:

Manual de orientación para psicólogos clínicos, psicólogos, trabajadores sociales y
terapeutas ocupacionales. Melbourne: Autor.
6 Ibid., p.40.
7 Ibid., p.39.

13
 vidas. El terapeuta escucha cómo las personas describen sus problemas
como historias y les ayuda a considerar cómo las historias pueden
restringirlos de superar sus dificultades actuales. Esta terapia considera que
los problemas son separados de las personas y ayuda a las personas a
reconocer la gama de habilidades, creencias y habilidades que ya tienen y
han utilizado con éxito (pero pueden no reconocer), y que pueden aplicarse
a los problemas de sus vidas. La terapia narrativa reenmarca las "historias"
que las personas cuentan sobre sus vidas y pone un énfasis importante en
identificar las fortalezas de las personas, particularmente las que han
utilizado con éxito en el pasado8.

Terapia Familiar e Intervenciones Basadas en la Familia

La terapia familiar puede definirse como cualquier esfuerzo psicoterapéutico que

se centre explícitamente en alterar las interacciones entre o entre los
miembros de la familia y busque mejorar el funcionamiento de la familia como
unidad, o sus subsistemas, y/o el funcionamiento de los miembros
individuales de la familia. Existen varias tradiciones de tratamiento orientadas
a la familia, incluidas las terapias psicoeducativas, conductuales, de objetos
(psicodinámicas), sistémicas, estructurales, post-Milán, centradas en la
solución y narrativas9.

Terapia Cognitiva Basada en la Atención Plena (MBCT)

La terapia cognitiva basada en la atención plena es un tratamiento grupal que
enfatiza la meditación consciente como la técnica terapéutica primaria. MBCT
fue desarrollado para interrumpir patrones de procesamiento cognitivo-
afectivo ruminativo que puede conducir a recaídas depresivas. En MBCT, el
énfasis está en cambiar la relación a los pensamientos, en lugar de
desafiarlos. Los pensamientos descentrados son vistos como eventos
mentales que pasan transitoriamente a través de la conciencia, lo que puede
permitir que las personas deprimidas disminuyan la rumiación y el
pensamiento negativo10.

Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)

ACT se basa en una teoría contextual del lenguaje y la cognición conocida como
teoría de marcos relacionales y hace uso de una serie de estrategias
terapéuticas, muchas de las cuales se toman prestadas de otros enfoques.

8 Ibid., p.39.
9 Henken, T., et al. (2009). Terapia familiar para la depresión. Base de datos Cochrane de
revisiones sistemáticas 2007. Número 3. DOI: 10.1002/14651858.CD006728.

10 Eisendrath, S. J., Delucci, K., Bitner, R., Feinmore, P., Smit, M., & McLane, M. (2008). Terapia
cognitiva basada en la atención plena para la depresión resistente al tratamiento: Un estudio
piloto. Psicoterapia y Psicosomática, 77, 319-320.

14
 ACT ayuda a las personas a aumentar su aceptación de toda la gama de
experiencias subjetivas, incluyendo pensamientos, creencias, sensaciones y
sentimientos angustiosos, en un esfuerzo por promover el cambio de
comportamiento deseado que conducirá a una mejor calidad de vida. Un
principio clave es que los intentos de controlar las experiencias subjetivas no
deseadas (por ejemplo, la ansiedad) a menudo sólo son ineficaces, pero
incluso contraproducentes, ya que pueden resultar en un aumento neto en la
angustia, resultar en costos psicológicos significativos, o ambos. En
consecuencia, se alienta a las personas a ponerse en contacto con sus
experiencias plenamente y sin defensa mientras avanzan hacia metas
valoradas. ACT también ayuda a las personas a identificar sus valores y
traducirlos en metas de comportamiento específicas11.

Terapia breve centrada en la solución (SFBT)

La terapia breve centrada en la solución es un enfoque terapéutico breve

orientado a los recursos y centrado en los objetivos que ayuda a las personas
a cambiar mediante la construcción de soluciones. La técnica incluye la
búsqueda de cambios previos a la sesión, preguntas de milagro y escalado,
y exploración de excepciones12.

Terapia de comportamiento dialéctico (DBT)

La terapia de comportamiento dialéctico está diseñada para cumplir cinco
funciones: mejorar las capacidades, aumentar la motivación, mejorar la
generalización del entorno natural, estructurar el medio ambiente y mejorar
las capacidades y la motivación de los terapeutas para tratar eficazmente. El
objetivo general es la reducción de tendencias de acción ineficaces
vinculadas con emociones desreguladas. Se administra en cuatro modos de
terapia. El primer modo implica una relación didáctica tradicional con el
terapeuta. El segundo modo es el entrenamiento de habilidades, que consiste
en enseñar las cuatro habilidades básicas de DBT de atención plena,
tolerancia a la angustia, regulación de las emociones y eficacia interpersonal.
La generalización de habilidades es el tercer modo de terapia en el que el
enfoque se centra en ayudar al individuo a integrar las habilidades
aprendidas en situaciones de la vida real. El cuarto modo de terapia
empleado es la consulta en equipo, que está diseñada para apoyar a los
terapeutas que trabajan con clientes difíciles13.

11 Forman, E., et al. (2007). Un ensayo de eficacia controlada aleatorizada de la terapia de

aceptación y compromiso y terapia cognitiva para la ansiedad y la depresión. Modificación
del comportamiento, 31, 772-799.
12 Knekt, P., et al. (2007). Ensayo aleatorizado sobre la eficacia de la psicoterapia psicodinámica
a largo y corto plazo y la terapia centrada en la solución en los síntomas psiquiátricos durante
un seguimiento de 3 años. Medicina Psicológica, 38, 689-703.
13 Lynch, T. R., Trost, W. T., Salsman, N., & Linehan, M. M. (2007). Terapia de comportamiento
dialéctico para el trastorno límite de la personalidad. Revista Anual de Psicología Clínica, 3,
181-205.

15
Terapia centrada en esquemas

La terapia centrada en esquemas se centra en identificar y cambiar esquemas

mal adaptivos y sus estrategias de afrontamiento ineficaces asociadas. Los
esquemas son construcciones psicológicas que incluyen creencias que
tenemos sobre nosotros mismos, el mundo y otras personas, que son el
producto de cómo se trataron nuestras necesidades básicas de la infancia.
El cambio de esquema requiere trabajo cognitivo y experiencial. El trabajo
cognitivo de cambio de esquema emplea técnicas básicas de
comportamiento cognitivo para identificar y cambiar pensamientos
automáticos, identificar distorsiones cognitivas y realizar pruebas empíricas
de las reglas mal adaptivas de las personas sobre cómo sobrevivir en el
mundo que se han desarrollado a partir de esquemas. El trabajo experiencial
incluye el trabajo con imágenes visuales, técnicas gestalt, trabajo creativo
para simbolizar experiencias positivas, re-paternidad limitada y las
experiencias curativas de un clínico validador14.

Psicoterapia psicodinámica
La psicoterapia psicodinámica a corto plazo es un enfoque terapéutico breve,
focal y basado en la transferencia que ayuda a las personas explorando y
trabajando a través de conflictos interpersonales e intrapsíquicos específicos.
Se caracteriza por la exploración de un enfoque que puede ser identificado
tanto por el terapeuta como por el individuo. Esto consiste en material de
conflictos e interpretación interpersonales e intrapsíquicos actuales y
pasados en un proceso en el que el terapeuta está activo en la creación de
la alianza y asegurar el enfoque limitado en el tiempo.

Por el contrario, la psicoterapia psicodinámica a largo plazo es abierta e intensiva

y se caracteriza por un marco en el que los elementos centrales son la
exploración de conflictos inconscientes, los déficits de desarrollo y la
distorsión de las estructuras intrapsíquicas. La confrontación, la clarificación
y la interpretación son elementos importantes, así como las acciones del
terapeuta para asegurar la alianza y trabajar en la relación terapéutica para
lograr la resolución de conflictos y una mayor autoconciencia15.

14 Farrell, J. M., Shaw, I. A., & Webber, M. A. (2009). Un enfoque centrado en el esquema para
la psicoterapia grupal para pacientes ambulatorios con trastorno límite de la personalidad:
Un ensayo controlado aleatorio. Revista de Terapia del Comportamiento y Psiquiatría
Experimental, 40, 317-328.
15 Knekt, P., et al. (2007). Ensayo aleatorizado sobre la eficacia de la psicoterapia psicodinámica
a largo y corto plazo y la terapia centrada en la solución en síntomas psiquiátricos durante
un seguimiento de 3 años. Medicina Psicológica, 38, 689-703.

16
Terapia centrada en las emociones (EFT)

La terapia centrada en las emociones combina un enfoque terapéutico centrado

en el cliente con intervenciones de directiva de procesos, de marcadores
derivados de terapias experienciales y gestalt aplicadas en objetivos
intrapsíquicos y/o interpersonales en la sesión. Se cree que estas metas
desempeñan un papel destacado en el desarrollo y la exacerbación de
trastornos como la depresión. Las principales intervenciones utilizadas en
EFT (por ejemplo, diálogos en sillas vacías y de dos sillas, centrándose en
un sentido corporal poco claro) facilitan la creación de nuevos significados a
partir de referentes que se sentían corporalmente, dejar de lado la ira y el
dolor en relación con otra persona, una mayor aceptación y compasión por
uno mismo, y el desarrollo de una nueva visión y comprensión de uno
mismo16.

Hipnoterapia
La hipnoterapia implica el uso de la hipnosis, un procedimiento durante el cual
el terapeuta sugiere que el individuo experimenta cambios en las
sensaciones, percepciones, pensamientos o comportamiento. El contexto
hipnótico se establece generalmente mediante un procedimiento de
inducción. Tradicionalmente, la hipnoterapia implica: educación sobre la
hipnosis y discusión de conceptos erróneos comunes; un procedimiento de
inducción, como la fijación ocular; técnicas de profundización, como la
relajación muscular progresiva; sugerencia terapéutica, como las imágenes
guiadas, las técnicas de anclaje y el fortalecimiento del ego; y una fase de
alerta que implique orientar al individuo hacia el entorno17.

Autoayuda: autoayuda pura y autoayuda

Ayuda con la terapia de autoayuda de contacto con un terapeuta mínimo
(también conocida como biblioterapia) se utiliza como complemento de la
terapia tradicional o como tratamiento independiente. La mayoría de los
programas de autoayuda se basan en los principios de la TCC y, por lo
general, combinan la psicoeducación con la capacitación en habilidades,
incluidas las tareas de la tarea. En los programas de autoayuda, las personas
leen libros o usan programas de computadora para ayudarles a superar
problemas psicosociales. Algunos programas de autoayuda incluyen un

16 Ellison, J. A., Greenberg, L. S., Goldman, R. N., & Angus, L. (2009). Mantenimiento de
ganancias después de terapias experienciales para la depresión. Revista de Consultoría y
Psicología Clínica, 77, 103-112.

17 Izquierdo de Santiago, A., & Khan, M. (2009). Hipnosis para la esquizofrenia. Base de datos
Cochrane de revisiones sistemáticas 2007. Número 4. DOI: 10.1002/14651858.
CD004160.pub3.

17
 breve contacto con un terapeuta (autoayuda guiada) mientras que otros no
(autoayuda pura).

Psicoeducación

La psicoeducación no es un tipo de terapia, sino más bien, una forma específica

de educación. La psicoeducación implica el suministro y explicación de
información a los clientes sobre lo que se conoce ampliamente sobre las
características de su diagnóstico. Las personas a menudo requieren
información específica sobre su diagnóstico, como el significado de síntomas
específicos y lo que se sabe acerca de las causas, efectos e implicaciones
del problema. También se proporciona información sobre medicamentos,
pronóstico y factores de alivio y agravantes. También se proporciona
información sobre los primeros signos de recaída y cómo se pueden
supervisar y gestionar de forma eficaz. Las personas son ayudadas a
entender su trastorno para mejorar su terapia y ayudarles a vivir vidas más
productivas y cumplidas. La psicoeducación se puede proporcionar en un
formato individual o grupal18.

Presentación e informes

Trastornos e intervenciones
En cada uno de los encabezamientos de la sección de trastornos, por ejemplo,
"Depresión", sólo se incluyó una intervención si se encontraron estudios o
directrices que cumplieran los criterios de búsqueda descritos en la página 2.
En el caso de los trastornos de baja prevalencia, en los que se ha realizado
y publicado poca investigación formal, puede haber tan pocas como una, o a
veces, ninguna intervención listada.

Estructura y distribución

Para aumentar la capacidad de uso de la revisión, la evidencia de investigación

se ha agrupado según el tipo de cliente y se ha presentado en dos secciones
separadas. La primera sección presenta la evidencia para adultos (incluidos
adultos mayores) y la segunda presenta la evidencia para adolescentes y
niños. En estas secciones, los estudios centrados en la terapia individual
aparecen antes de aquellos que se centran en la terapia de grupo. En algunos
metaanálisis y revisiones sistemáticas, el tipo de cliente no se diferenciaba.
En estos casos, el estudio se denomina "Combinado" y se repite en cada
sección al final de la intervención pertinente.

18 Australian Psychological Society. (2007). Mejor acceso a la iniciativa de salud mental: Manual
de orientación para psicólogos clínicos, psicólogos, trabajadores sociales y terapeutas
ocupacionales (p.40). Melbourne: Autor.

18
Además, algunos de los trastornos incluidos en esta revisión comprenden
múltiples categorías de diagnóstico. Por ejemplo, los "trastornos alimenticios”
se componen de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno por atracón.
Dado que los tratamientos eficaces para estas subcategorías difieren, los
hallazgos se han notificado bajo la etiqueta diagnóstica pertinente.

Por último, aparece un "Resumen de la evidencia" al principio de cada sección

y proporciona una visión general de los hallazgos de cada trastorno sin el
detalle metodológico. La «Tabla resumida del nivel de pruebas» proporciona
una designación del nivel de pruebas de cada intervención utilizando las
categorías de la NHMRC. Cuando los estudios no encontraron apoyo para la
intervención, se utiliza el término «Pruebas insuficientes».

Reporte de información del estudio

La información específica reportada de los estudios seleccionados incluye:

• información bibliográfica
• diseño del estudio (por ejemplo, metaanálisis)
• número de participantes
• detalles de la/s intervenciones
• detalles de los grupos de comparación
• metodología (incluido el procedimiento de aleatorización)
• los resultados del tratamiento

Interpretando la evidencia
Al interpretar la información presentada en esta revisión, los lectores deben ser
conscientes de las limitaciones que afectan a las conclusiones que se pueden
extraer. Estas limitaciones incluyen un tamaño de muestra pequeño;
descripciones incoherentes o poco claras de los grupos de comparación; y
informes limitados sobre la metodología utilizada, incluidas descripciones
limitadas de las características de la muestra. Además, es importante tener
en cuenta que la revisión proporciona sólo una breve sinopsis de los estudios
de investigación y resultados. Se debe buscar más información sobre
estudios individuales a los documentos de investigación originales.

Abreviaturas
TAU Tratamiento como de costumbre
ECA Ensayo controlado aleatorio
CCT Ensayo clínico controlado
EDNOS Trastorno alimentario no especificado de otro modo
NOS No está especificado de otra manera

19
AOD Alcohol y otras drogas
TCC Terapia cognitivo-conductual
MI Entrevista motivacional
IPT Psicoterapia interpersonal
MBCT Terapia cognitiva basada en la atención plena
ACT Terapia de aceptación y compromiso
SFBT Terapia breve centrada en la solución
DBT Terapia conductual dialéctica
EFT Terapia centrada en las emociones

20