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UN SISTEMA DE INFORMACION INTEGRAL EN SALUD MENTAL: REGISTRO

DE CASOS PSIQUIATRICOS DE CANARIAS (RECAP)



M. GUTIERREZ
1
, S. PRECKLER
2
, F. ACOSTA
1
, A. BARRERA
2
, J .
PEREIRA
1
, J HERNNDEZ
3
,

J . SANCHEZ
1

1
Servicio de Salud Mental. Direccin General de Programas Asistenciales.
Servicio Canario de la Salud. Gobierno de Canarias..
2
Open Canarias S.L. . Canarias.
3
Servicio de Salud Mental. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrn.

Resumen. En la atencin a la Salud Mental el Servicio Canario de la Salud cuenta con
un Sistema de Informacin integral "Registro de Casos Psiquitricos"(RECAP) que est
implantado en las Unidades de Salud Mental, los Hospitales de Da y los Dispositivos
de Rehabilitacin Psicosocial, complementado a travs de la plataforma de Historia Clnica
Electrnica (DRAGO AE). El anlisis de la informacin y el desarrollo de indicadores y
cuadros de mando se realiza con el programa Oracle Business Intelligence que permite la
planificacin y gestin de la asistencia y establecer criterios de calidad consensuados
previamente con los profesionales sanitarios.


1. Introduccin

El Registro de Casos Psiquitricos de Canarias responde a la necesidad de los profesionales
sanitarios de disponer de un sistema unificado de informacin en Atencin a la Salud Mental
que permita conocer de forma peridica la utilizacin y actividades de la Red de Atencin a la
Salud Mental en Canarias. El Registro cubre la totalidad de la Comunidad Autnoma y est
diseado como un fichero longitudinal de pacientes afectos de trastornos mentales en el que
se recogen todos y cada uno de los contactos que stos tienen con los diferentes dispositivos
asistenciales en Salud Mental. Al estar centrado en pacientes, el registro evita la doble
contabilidad de los mismos. Al estar referido a una poblacin definida, posibilita las
comparaciones con los datos del censo de la misma, la extraccin de tasas y la comparacin
con otras. Al ser longitudinal y acumulativo permite un seguimiento continuo. Al estar
orientado a los servicios, proporciona datos sobre el uso de los mismos.

Para el diseo de este sistema de informacin se ha contado desde un primer momento con la
opinin y las sugerencias de los profesionales sanitarios. Ellos son los protagonistas ya que
alimentan la bases de datos con su actividad asistencial y adems son los principales usuarios
de la informacin para fines asistenciales.




2. Objetivos del RECAP

Los objetivos concretos del RECAP son los siguientes:
En relacin con la poltica de gestin y planificacin, permite conocer las tendencias
temporales de los distintos patrones de contacto que dibujan la trayectoria de cada
paciente a travs de los diferentes servicios. Esta poltica ayuda a valorar el efecto
derivado de la reorganizacin de los recursos en un rea y a fomentar una poltica
descentralizadora e integradora que facilita la accesibilidad a los servicios.
En la poltica de evaluacin de los rendimientos ayuda a conocer el funcionamiento
y la demanda de los servicios de salud mental.
En la poltica de adopcin de decisiones, suministra la informacin de acuerdo con el
nivel administrativo en el que se toma la decisin. Tambin implica que la
informacin se aporta de forma sencilla y fcilmente comprensible y con la rapidez
necesaria para influir en la decisin.
En relacin con la poltica de investigacin, evita los sesgos que se originan si se
consideran slo unos servicios asistenciales; permite comparar los datos obtenidos con
relacin a la poblacin total, as como la iniciacin de estudios longitudinales en la
bsqueda de factores etiolgicos, de pronstico y/o tratamiento y contribuye a un
banco de datos en salud mental para la extraccin de muestras complejas.

En resumen la instauracin del RECAP canario suministra informacin precisa y puntual de
calidad, imprescindible para unas adecuadas polticas de gestin, planificacin, evaluacin de
rendimientos, adopcin de decisiones e investigacin.

3. Implantacin del RECAP

El RECAP comenz a desplegarse a finales de los aos 90 y actualmente est implantado en
todos los dispositivos extra hospitalarios de Salud Mental de Canarias:

En las 28 Unidades de Salud Mental
Comunitaria (USMC)
Los dos Hospitales de da Infanto-
J uveniles
Los dispositivos de Rehabilitacin
Psicosocial (Centros de da, dispositivos
de alojamiento alternativo, Programas de
empleo).

Diariamente 354 profesionales de los mbitos de la
psiquiatra, psicologa clnica, enfermera y trabajo
social registran la actividad asistencial que realizan
con los pacientes que atienden en salud mental.
Figura 1: Implantacin del RECAP en
Canarias
Figura 2: Toma de actividad asistencial
El RECAP contiene datos clnicos de 148.521 pacientes diferentes y acumula 1.966.343
episodios asistenciales y 671.650 intervenciones en Rehabilitacin Psicosocial.
La cumplimentacin del registro en los dispositivos clnicos, Unidades de Salud Mental y
Hospitales de Da, se realiza en la plataforma de Historia Clnica Electrnica (DRAGO AE).
En los dispositivos de rehabilitacin psicosocial el registro se hace va WEB, directamente en
la aplicacin del RECAP. La informatizacin en la recogida de los datos ha supuesto un
avance importante en la disponibilidad de la informacin y por tanto ha permitido una mayor
rapidez y agilidad en la explotacin de los datos.

4. Integracin con otros Sistemas de Informacin
La integracin de los SIS permite no perder informacin de los pacientes, al cruzarse bases de
datos de diferentes mbitos asistenciales y al mejorar la relacin entre niveles asistenciales;
especialmente en la atencin comunitaria favoreciendo la continuidad asistencial.
El RECAP se nutre de datos recogidos en otros Sistemas de Informacin, como el Sistema de
Informacin Hospitalaria (SIH), la base de datos de tarjeta sanitaria y la Historia Clnica
Electrnica, entre otros.
La integracin con otros sistemas de Informacin se ve propiciada por diferentes aspectos:
Red sanitaria comn
Base de datos nica de pacientes
Arquitectura orientada a servicios
Trminos clnicos comunes

5. Aplicacin de medidas de Proteccin de datos
Tanto la aplicacin RECAP como la Historia Clnica Electrnica en DRAGO AE se ajustan al
marco normativo establecido por las leyes de proteccin de datos. Para ello, ambas
aplicaciones se integran con un registro corporativo de accesos que constituye la herramienta
de control que permite auditar el cumplimiento de las normas.

6. Explotacin de datos y desarrollo de indicadores
La utilidad de la explotacin de datos la podemos enmarcar en tres grandes apartados:
6.1 Para la Gestin y Planificacin
El cmputo unvoco de los usuarios atendidos.
La actividad asistencial ambulatoria realizada en Salud Mental.
La comparacin de la poblacin atendida con la poblacin general.
La elaboracin de muestras poblacionales.
La comparacin de la poblacin atendida entre las distintas reas sanitarias.
La observacin de las pautas asistenciales y patrones de utilizacin de los servicios
ambulatorios.
La elaboracin de hiptesis de investigacin.
Evaluacin de las necesidades para la poblacin.
Evaluacin de las necesidades de recursos segn reas.
6.2 Para los Dispositivos
Anlisis de actividad asistencial.
Anlisis de patologas atendidas.
Puesta en marcha de intervenciones segn trastornos de mayor prevalencia.
Evaluacin de calidad asistencial mediante indicadores.
Evaluacin de la evolucin en los parmetros asistenciales.
Evaluacin de la efectividad de programas realizados.
6.3 Para los profesionales
Evaluacin de su actividad asistencial
Disponibilidad de cuantificacin rpida y fiable de datos varios para objetivos
clnicos
Investigacin
Para garantizar la calidad de la informacin registrada se han establecidos controles de
calidad en todos los niveles del proceso, desde el primer momento con el registro de la
informacin hasta la explotacin de datos. Tambin, se han diseado programas con
controles de errores lgicos.
El anlisis de los datos y el desarrollo de
indicadores y cuadros de mando se realiza con
el Programa Oracle Business Intelligence.
La explotacin de los datos permite obtener una
visin integral de todos los episodios
asistenciales en los distintos dispositivos de
Salud Mental, en los que esta inmerso el
paciente.

El diseo de los indicadores facilita una visin global de los servicios y los usuarios. A
continuacin, se presenta una tabla que contiene una relacin de indicadores desarrollados
para el anlisis de la actividad asistencial de las Unidades de Salud Mental y Hospitales de da
y otra tabla con la relacin de los indicadores de los Dispositivos de Rehabilitacin
Psicosocial.

Denominacin de los indicadores por rea y por dispositivo (Unidades de Salud Mental
Comunitaria y Hospitales de da)
Frecuentacin por 1.000 habitantes
Media diaria de consultas (programadas, no programadas, urgentes) por perfil profesional
ndice de consultas sucesivas / primeras consultas por perfil profesional
Figura 3: Ejemplo de indicador
Porcentaje del tipo de consulta (programadas, no programadas, urgentes) por perfil profesional
Nivel de asistencia a consulta por perfil profesional
Porcentaje intervenciones realizadas en dispositivo, domicilio y otras instituciones por perfil profesional
Media anual de consultas por diagnstico CIE 10 y perfil profesional
Nmero de consultas por grupo diagnstico CIE 10
Nmero de pacientes por grupo diagnstico CIE 10
Porcentaje de pacientes con ms de tres consultas sin diagnstico CIE 10
Incidencia y Prevalencia tratada por diagnstico CIE 10
Porcentaje de pacientes con diagnstico NANDA
Porcentaje de pacientes con diagnostico NANDA de pacientes con Diagnstico de Trastorno Mental
Grave (CIE 10)
Tasa de tentativa de Suicidio comunicada por 1.000 habitantes
Media de Psicoterapia por paciente y diagnstico CIE 10
Altas (nmero, porcentaje y tasa por 1.000 habitantes)
Tipo de altas (nmero, porcentaje y tasa por 1.000 habitantes)
Altas por diagnstico CIE 10
Porcentaje de pacientes con indicacin de ingreso
Tareas (informes, coordinacin, at. personas relacionadas) nmero y media diaria por perfil profesional.














Peridicamente tanto los gestores como los profesionales reciben informes que contienen
datos de la actividad asistencial. El desarrollo de indicadores ha permitido evaluar el
rendimiento asistencial y por ende, establecer en base a esos resultados criterios de calidad
negociados y pactados con los profesionales.
Denominacin de los indicadores por Plan Insular de Rehabilitacin Psicosocial y
Dispositivo Rehabilitacin Psicosocial (DRPS)
Nmero de usuarios por DRPS
Media mensual de contactos por usuarios y por DRPS
Porcentaje intervenciones referidas a Programas de Rehabilitacin Cognitiva
Porcentaje intervenciones referidas a Autocuidado
Porcentaje intervenciones referidas a Autonoma
Porcentaje intervenciones referidas a Habilidades Sociales
Porcentaje intervenciones referidas a Habilidades para la vida diaria
Porcentaje intervenciones referidas a Actividad fsica y deporte
Porcentaje intervenciones referidas a Programas de Intervencin Familiar
Porcentaje intervenciones referidas a Programas de ocio
Porcentaje intervenciones referidas a Rehabilitacin laboral
Porcentaje intervenciones referidas a Talleres Prelaborales
Porcentaje intervenciones referidas a Empleo con apoyo
Altas por tipo de DRPS (nmero y porcentaje)
Tipo de altas por DRPS (nmero y porcentaje)
Tabla 1: Relacin de Indicadores para Unidades de Salud Mental y Hospitales de Da
Tabla 2: Relacin de Indicadores para Dispositivos de Rehabilitacin Psicosocial

2. Conclusiones

El Registro de Casos Psiquitricos del Servicio Canario de la Salud est implantado en la
totalidad de los recursos ambulatorios tanto de tipo clnico como de Rehabilitacin
Psicosocial. Este registro trabaja con un modelo integrado de sistemas de Informacin. Se
aloja dentro de la plataforma de Historia Clnica Electrnica DRAGO AE lo que permite una
mayor accesibilidad. En su desarrollo se han establecido controles de calidad y se han
diseado indicadores y cuadros de mando mediante el Programa Oracle Business Intelligence.
Un pilar fundamental ha sido contar con la participacin de los profesionales sanitarios en su
diseo y desarrollo.

Este Registro constituye un Sistema de Informacin esencial para mltiples reas, como la
gestin, planificacin, investigacin, evaluacin epidemiolgica, evaluacin de rendimiento,
y en ltima instancia, para la toma de decisiones en Salud Mental en nuestra Comunidad.

Agradecimientos

En primer lugar queremos agradecer a los profesionales sanitarios su compromiso, sin cuyo
esfuerzo y dedicacin no tendramos este registro. Al personal administrativo, que durante
muchos aos ha estado mecanizando los datos que llegaban en papel. A los especialistas en
informtica responsables de su diseo y mantenimiento que han sabido adaptar este registro a
las nuevas tecnologas, permitiendo que siempre este al da. Al apoyo institucional, que nos
ha permitido contar con los recursos necesarios para desarrollar este proyecto.

Bibliografa

[1] Organizacin Mundial de la Salud. Sistemas de Informacin en Salud Mental. Conjunto
de Guas sobre Servicios y Polticas en Salud Mental. Ginebra: OMS (2005)
[2] J . Canela-Soler, D. Elvira-Martnez , M. Labordena-Barcel y E. Loyola-Elizondo
Sistemas de Informacin en Salud e indicadores de salud: una perspectiva integradora
Medicina Clnica (Barcelona).134 (Supl 1):3-9 (2010)
Relacin de algunos criterios de calidad pactados con los profesionales sanitarios
Nmero de consultas diarias citadas por perfil profesional
Mejorar la Adherencia a las consultas estableciendo un mximo del 15% de consultas que no acuden
Aumentar el cociente diferencial de nmero de consultas entre los pacientes con Trastorno Mental
Grave y Trastorno Mental Comn
Alcanzar una media establecida de consultas/ao con psiquiatra en los pacientes con Trastorno
Mental Grave
Alcanzar una media establecida de consultas/ao con enfermera en los pacientes con Trastorno
Mental Grave
Reducir la Prevalencia e Incidencia asistida en el Trastorno Mental Comn
Reducir el porcentaje de pacientes sin diagnstico CIE 10 a un 5%, en aquellos que han tenido un
mnimo de 3 consultas
Alcanzar un determinado porcentaje de altas desde las USMC siempre que los motivos principales
sean la mejora, no requiere tratamiento y derivacin a Atencin Primaria
Alcanzar un determinado porcentaje de altas desde las USMC para el Trastorno Mental Comn
Disminuir el porcentaje de altas por abandono
Tabla 3: Ejemplo de criterios de calidad pactados con los profesionales sanitarios
[3] B. Moreno Kstner .Los Sistemas de Informacin en Salud Mental en Manual de Gestin
Clnica y Sanitaria en Salud Mental. Edicomplet. Grupo SANED (2012)