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Discapacidad Intelectual Paradigma Nuevo
Discapacidad Intelectual Paradigma Nuevo
-
universidad de salomanca (INICO) g2'a
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Y*
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introducci6n y visi6n general I capacidad intelectual en lugar de retraso
I I
mental. Este carnbio en la terminologia .W .
924
se ilustra en el nombre de las organiza- ?
,
Existe u n considerable e intenso debate
ciones (i.e., la Asociacion Americana de 1g.f
SGj
Ademas, en este articulo exploramos para permitir su uso con m~jltiplespro-
25 por que el campo esta cambiando hacia positos (i.e., definir, diagnosticar, clasi-
$9 ficar).
el termino discapacidad intelectual. La
0 mejor comprensi6n se bara en una clara
10s constructos: discapacidad inte-
@ i entre el constructo utilizado
distincion
para describir un fenomeno, el tdrmino lectual rn rn rn
0 para nombrar ere fendmeno y la defini-
0 cidn utilizada para explicar de forma pre- Constructo de discapacidad
cisa el terrnino y establecer el significado
y lor limiter del termino. En este articulo, El constructo actual de discapacidad se
presentamos el primer0 de una serie de centra en la expresion de limitaciones en
I articulos del Comite sobre Terminologia y el funcionamiento individual en un con-
Clasificacion de la AAlDD en 10s que com- texto social y que representa una desven-
partiremos nuestras reflexiones y solicita- taja substancial para el individuo. La dis-
remos aportaciones desde el campo de la capacidad tiene su origen en una condi-
discapacidad de antes de la publicacion cion de salud que da lugar a deficit en el
cuerpo y las estructuras, limitaciones en cionamiento y el desempeho de 10s roles
la actividad y restricciones en la participa- y las tareas esperados de un individuo en
cion en el contexto de 10s factores perso- un ambiente social (De Ploy y Gilson,
nales y ambientales. 2004; Hahn y Hegamin, 2001; Nagi, 1991;
Oliver, 1996; Rioux, 1997).
Constnrcto de discapacidad intelec-
tual Esta concepcion socioecologica de la
discapacidad esta bien reflejada en las
El constructo de discapacidad intelec- publicaciones actuales de la Asociacion
tual se engloba dentro del constructo Americana sobre Retraso Mental (AAMR
general de discapacidad. Discapacidad 'American Association on Mental
intelectual ha surgido para enfatizar una Retardation'), ahora AAID, y de la OMS.
perspectiva ecologica que se centra en la En el Manual de 2002 (Luckasson et al.,
interaccion persona-ambiente y reconoce 2002), se definia la discapacidad como la
que la aplicacion sistematica de apoyos expresion de limitaciones en el funciona-
individualizados puede mejorar el funcio- miento del individuo en un contexto
namiento humano. social y que representa una desventaja
substancial para el individuo. De forma
Explicaci6n de 10s constmctos similar, en la Clasificacion International
del Funcionamiento de la Organizacion
El constructo actual de discapacidad ha Mundial de la Salud (2001). se describe la
surgido a lo largo de las dos ultimas deca- discapacidad como originada por una
das debido principalmente a la creciente condicion de salud (trastorno o enferme-
comprension del proceso de discapacita- dad) que da lugar a deficit en las funcio-
cion y su mejora. Los principales factores nes y estructuras corporales, limitaciones
de esta evolucion incluyen: (a) la investi- en la actividad y restricciones en la parti-
gacion sobre la construccion social de la cipacion en el contexto de factores perso-
enfermedad y el gran impact0 que tienen nates y ambientales.
las actitudes, roles y politicas sociales en
el mod0 en que 10s individuos viven 10s La importancia de este cambio progre-
trastornos de salud (Aronowitz, 1998); (b) sivo en el constructo de discapacidad es
la poca claridad en la distincion historica que la discapacidad intelectual no sea
entre causas biologicas y sociales de la considerada durante mas tiempo unica-
discapacidad (Instituto de Medicina mente como un rasgo absoluto, invaria-
'Institute of Medicine', 1991); y (c) el ble de la persona (DeKraai, 2002;
reconocimiento de la multidimensionali- Devlieger, Rusch y Pfeiffer, 2003;
dad del funcionamiento humano Greenspan, 1999). Mas bien, este cons-
(Luckasson et al., 1992, 2002; tructo socioecologico de discapacidad, y
Organizacion Mundial de la Salud {OMS), discapacidad intelectual, (a) ejemplifica
2001). A causa de estos factores, el con- la interaccion entre la persona y su
cepto de discapacidad ha evolucionado ambiente; (b) se centra en el papel que
desde un rasgo o caracteristica centrada pueden tener 10s apoyos individualizados
en la persona (a menudo llamada "defi- en la mejora del funcionamiento del indi-
cit") hacia un fenomeno originado por viduo; y (c) tiene en cuenta la busqueda y
factores organicos ylo sociales. Estos fac- la comprension de la "identidad de disca-
tores organicos y sociales dan lugar a pacidad", cuyos principios incluyen la
limitaciones funcionales que se reflejan autoestima, el bienestar subjetivo, orgu-
en incapacidad o restricciones en el fun- Ilo, causa comun, las alternativas politicas
y el compromiso con la accion politica nombre (i.e., comunicar valores impor-
(Powers, Dinerstein y Holmes, 2005; tantes) ha dado lugar a mucha discusion,
Putnam, 2005; Schalock, 2004; Vehmas, con muchos individuos afirmando que el
2004). termino retraso mental no comunica dig-
nidad o respeto y que, de hecho, a menu-
el nombreltermino: discapacidad do da lugar a la devaluation de estas per-
intelectual r r r sonas (Finlay y Lyons, 2005; Hayden y
Nelis, 2002; Rapley, 2004; Snell y
Voorhees, 2006).
El termino discapacidad intelectual esta
siendo cada vez mas utilizado en lugar de Existe un emergente consenso sobre
retraso mental. La terminologia utilizada que el termino discapacidad intelectual
para denominar lo que ahora se llama no solo cumple estos cinco criterios, sino
discapacidad intelectual ha cambiado his- que dicho termino es mejor por varias
toricamente. Durante 10s ultimos 200 razones. Las principales son que el termi-
aiios, 10s terminos han sido imbecilidad, no discapacidad intelectual (a) ref leja el
debilidad mental, minusvalia mental y cambio en el construct0 de discapacidad
subnormalidad mental (Goodey, 2005; descrito por la AAlDD y la OMS, (b) se ali-
Mercer, 1992; Schroeder et al., 2002; nea mejor con las practicas profesionales
Stainton, 2001; Trent, 1994; Wright y actuales que se centran en las conductas
Digby, 1996). funcionales y 10s factores contextuales,
(c) proporciona una base Iogica para la
- Luckasson y Reeve (2001) seiialaron
3 provision de apoyos individualizados
p cinco factores importantes que se han de debido a que esta basado en un marco
tener en cuenta cuando re elige un ter- social-ecologico, (d) es menos ofensivo
8%
00
mino. Primero, el termino deberia ser para las personas con discapacidad y (e)
g r especifico, referirse a una entidad unica, es mas consistente con la terminologia
88 permitir la diferenciacion de otras enti- internacional.
an
98
dades y mejorar la comunicaci6n.
a,- Segundo, 10s distintos grupos implicados
%. (i.e., individuos, farnilias, escuelas, clini-
-o
,e E cos, abogados, medicos, profesionales de
83 Definir hace referencia a explicar de
$9 las organizaciones, investigadores y poli-
I
deberia reflejar un componente esencial tual:
del hecho de poner nombre a un grupo
de personas, que es comunicar valores La Discapacidadlntelectual se caracteri-
importantes, especialmente hacia el za por limitaciones significativas en el
grupo. Este aspecto del proceso de poner funcionamiento intelectual y en la con-
I robert I. schalock, ruth a. luckasson Y karrie a. shoaren, con sharon borthwick-duffv,val bradley...
ducta adaptativa, expresada en /as habili- estar exento de algo o no estar exento
dades adaptativas conceptuales, sociales (i.e., de la pena de muerte); (d) estar
y practicas. La discapacidad se origina incluido o no estar incluido (como en pro-
antes de 10s 18 aiios. tecciones contra la discriminacion e igual-
dad de oportunidades); ylo (e) tener
Las asunciones son una parte explicita derecho o no tener derecho (i.e., a las
de la definicion porque clarifican el con- prestaciones de la Seguridad Social).
texto en el que surge la definicion e indi-
can como debe aplicarse la definicion. De enfoques hist6ricos III
este modo, la definicion de discapacidad
intelectual no puede ir sola. Las siguien- Historicamente, se han utilizado cuatro
tes cinco asunciones son esenciales para enfoques generales (i.e., criterio social,
la aplicacion de la definicion de discapa- clinico, intelectual y dual) con propositos
cidad i ntelectual. de definicion y clasificacion. Los vestigios
de estos cuatro enfoques son aun eviden-
1. Las limitaciones en el funcionamiento tes en las discusiones actuales relaciona-
actual deben considerarse en el con- das con quien es (o deberia ser) diagnos-
texto de ambientes comunitarios tipi- ticado como un individuo con discapaci-
cos de 10s iguales en edad y cultura. dad intelectual (ver, por ejemplo, Switzky
y Greenspan, 2006a).
2. Una evaluacion valida ha de tener en
cuenta la diversidad cultural y linguis- El enfoque social. Historicamente, las
tics, asi como las diferencias en comu- personas fueron definidas o identificadas
nicacion y en aspectos sensoriales, con retraso mental porque no lograban
motores y conductuales. adaptarse socialmente a su ambiente.
Dado que despues llego un enfasis en la
3. En un individuo, las limitaciones a inteligencia y el rol de las "personas inte-
menudo coexisten con capacidades. ligentes" en la sociedad, el enfoque his-
toric~ de la definicion se centro en la con-
4. Un proposito importante de describir ducts social y el "prototipo de conducta
las limitaciones es el desarrollar un natural" (Doll, 1941; Goodey, 2006;
perfil de 10s apoyos necesarios. Greenspan, 2006).
dad de 10s individuos de servicios y apo- retraso mental es apt0 para un diagnosti- 0
yos individualizados. Asi, la definicion de co de discapacidad intelectual.
"retraso mental" de la Asociacion
Americana de Retraso Mental sirve como El hecho de que el constructo de disca-
definicion para "discapacidad intelec- pacidad intelectual este dentro del cons-
tual" (p. 3). t r u c t ~general de discapacidad ayuda a
comprender por que el termino discapa-
Esta conclusion es critica dado el impor- cidad intelectual ha emergido como el
tante papel que juega el termino retraso mejor termino para sustituir el termino
I el nuevo concepto de retraso mental: comprendiendo el cambio a1 termino discapacidad intelectual
retraso mental. El termino discapacidad nua explorando las relaciones entre las
intelectual (a) refleja 10s cambios en el personas con discapacidad intelectual y
constructo de discapacidad propuestos otros grupos definidos (como personas
por la AAlDD y la OMS; (b) se ajusta mas con discapacidad de aprendizaje, disca-
a las practicas profesionales actuales que pacidad del desarrollo y daAo cerebral
se centran en conductas funcionales y traumatico); la provision de apoyos indi-
factores contextuales; (c) proporciona vidualizados para mejorar el funciona-
una base Iogica para la provision de apo- miento del individuo; el impacto de 10s
yos individualizados debido a que esta movimientos de consumidores y de refor-
basado en un marco socio-ecologico; (d) ma en el campo; 10s efectos de la termi-
es menos ofensivo para las personas con nologia en la vida de las personas; y el
discapacidad; y (e) es mas consistente con impacto de un mayor entendimiento de
la terminologia internacional. 10s aspectos biomedicos, geneticos y con-
ductuales de la condicion (Luckasson,
Anticipamos que el debate continuara 2003; Schalock y Luckasson, 2004; Switzky
en un esfuerzo por refinar mas el cons- y Greenspan, 2006a). En este momento y
tructo de discapacidad intelectual, mejo- en el futuro inmediato, permanece la
rar la fiabilidad del diagnostic0 y com- definicion y 10s supuestos de discapaci-
prender mejor estos aspectos del funcio- dad intelectuallretraso mental prornulga-
namiento humano: la naturaleza de la dos por la AAMR en 2002; el termino, sin
inteligencia, la conducta adaptativa y la embargo, se cambia por discapacidad
- discapacitacion. Ademas, el campo conti- intelectual.
S
I roberf I. schalock, ruth a. luckasson y karrie a. shogren, con sharon borthwick-duffy, val bradley...
0 American
\-
Psychiatric Association y D. Pfeiffer (Eds.), Rethinking disabi-
(1968). Diagnostic a n d statistical lity: The emergence o f new definiti-
manual o f mental disorders (2" ed.). ons, concepts, and communities (pp.
0 Washington, DC: Author. 169-188). Antwerp, Belgium: Garant.
-
--
n
u
I
American Psychiatric Association
(2000). Diagnostic a n d statistical Glidden, L.M. (2006). An update on
manual o f mental disorders (4" ed., label and definitional asynchrony:
Texto rev.). Washington, DC: Author. The missing mental and retardation
in mental retardation. En H.N.
Aronowitz, R. A. (1998). Making Switzky y 5. Greenspan (Eds.), What is
sense o f illness. Science, society, and mental retardation: Ideas for an
disease. Cambridge: Cambridge evolving disability (Rev. y edicion
University Press. actualizada, pp. 39-49). Washington,
DC: American Association on Mental
DeKraai, M. (2002). In the beginning: Retardation.
The first hundred years (1850 t o
1950). En R.L. Schalock (Ed.), Out o f Goodey, C.F. (2005). Blockheads,
the darkness a n d i n t o the light: roundheads, pointed heads:
Nebraska's experience with mental Intellectual disability and the brain
retardation (pp. 103-1 22). before modern medicine. Journal o f
Washington, DC: American the History o f the Behavioral
Association on Mental Retardation. Sciences, 41, 165-183.
397-403.
Hayden, M.F. y Nelis, T. (2002). Self- Luckasson, R., Coulter, D.L., Polloway,
advocacy. En R.L. Schalock, P.C. Baker E.A., Reese, S., Schalock, R.L., Snell, M.
y M.D. Croser (Eds.), Embarking on a E., Spitalnik, D.M. y Stark, J.A. (1992).
new century: Mental retardation a t Mental retardation: Definition, clas-
the end o f the 20th century (pp. 22 1- sification, and systems o f supports (9"
234). Washington, DC: American ed.). Washington, DC: American
Association on Mental Retardation. Association on Mental Retardation.
Autores III
Apendice A iii
Om
areas de habilidades adaptativas: comunicacion, autocuidado, vida en el hogar, habili-
dades sociales, utilization de 10s recursos de la comunidad, auto-direccibn, salud y segu-
ah ridad, habilidades academicas funcionales, ocio y trabajo. El retraso mental se mani-
~8 fiesta antes de 10s 18 aiios. (p. 1)
'E'
:s
a
gz 2002 (Luckasson et al.): Retraso mental es una discapacidad caracterizada por limita-
3
ciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa tal como
"% se ha manifestado en habilidades practicas, sociales y conceptuales. Esta discapacidad
$9
1987 (DSM-Ill-R): las caracteristicas esenciales de este trastorno son: (1) funcionamien-
t o intelectual significativamente por debajo de la media, acompatiado de (2) deficit sig-
nificativos o deficiencias en la habilidad adaptativa, con (3) inicio anterior a 10s 18 afios.
(p. 28)
-
S
Apendice B III 3
58
+-
G l%
"Q
Criterio de edad de inicio
g.9
Tredgold (1908): Un defect0 mental desde el nacimiento o desde una edad temprana, i at
debido a desarrollo cerebral incompleto. (p. 2) 6 .
PW
-o?
-.s
Tredgold (1937): Un estado de desarrollo mental incompleto. (p. 4) 82
2! 2
rg
Doll (1941): Un estado de incompetencia social, adquirido en la madurez, o de proba- zg
.- m
ble adquisicion en la madurez, resultado de un par0 en el desarrollo de origen consti-
tucional. (p. 215)
Zg
0
Heber (1959; 1961): . . . que se origina durante el periodo de desarrollo (i.e., desde el yv
nacimiento hasta aproximadamente 10s 16 atios). (p. 3)
0
Grossman (1973): . . . manifestada durante el period0 de desarrollo (limite superior de 0
edad a 10s 18 afios). (p. 11)
Luckasson et al. (1992): el retraso mental se manifiesta antes de 10s 18 atios. (p.1)
Apendice C III
1959 (Heber): Menos de una desviacion tipica (DT) por debajo de la media de la pobla-
cion general. (p. 3)
1973 (Grossman): Dos o mas DTs por debajo de la poblacion general. (p. 11)
'
-
5 2002 (Luckasson et al.): Aproximadamente dos DTs por debajo de la media, conside-
-R
m
G6
c i2
wx
2002 (Luckasson et al.):
13. Desempeiio de al menos dos D73 por debajo de la media en
%
gY; cualquiera de (a) uno de lor siguientes tres tipos de conducta adaptativa: conceptual,
social o prdctica, o (b) una puntuacion total en una medida estandarizada de habilida-
sG 2
*
.-0-
Y
$9
- des conceptuales, sociales y practicas. (p. 76)