Anemias

megaloblásticas y
aplásicas

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 Esquema
• Conceptos generales

• Anemia ferropénica y alteraciones del metabolismo

del hierro

• Anemia por déficit de vitamina B12

• Anemia por déficit de ácido fólico

• Anemia aplásica y síndromes mielodisplásicos

• Anemias hemolíticas
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Absorción de
vitamina B12

3
Causas de
déficit de
vitamina
B12

NEJM 2013;368:149
4
5
 Clínica del
déficit de
vitamina B12

6
Anemia megaloblástica: macrocitosis e hipersegmentacion de neutrófilos
7
Megaloblastos Metamielocitos y celulas en cayado
gigantes
8
 Glositis
Queilosis angular

Déficit de vitamina B12

9
Desmielinización de médula espinal
10
Defecto del tubo neural
(espina bífida) en las
carencias de B12 o de
ac. fólico

11
Test de Schilling

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Estudios en déficit de B12
• Niveles de B12 o metabolitos como homocisteina

• Anticuerpos frente a factor intrínseco, anticuerpos

frente a células parietales

• Gastroscopia + biopsia (atrofia gástrica en cuerpo,

con preservación de antro)

• Estudios de sobrecrecimiento bacteriano

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 Ácido fólico
• En alimentos vegetales y animales, destruido por
cocción.

• Absorción en ID proximal

• Depósitos limitados en hígado

• Coenzima en la síntesis de nucleótidos (si déficit

interfiere en la síntesis de ARN y ADN).

14
Absorción de ácido fólico y vitamina B12

NEJM 2015;373:1649
Déficit ácido fólico. Causas.

• Dieta insuficiente (especialmente si alcohol)

• Malabsorción

• Aumento requerimientos (embarazo, hemólisis)

• Antagonistas: metotrexate, pirimetamina,

anticonvulsivantes, trimetoprim-sulfametoxazol.

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Déficit ácido fólico. Clínica

• Anemia macrocítica

• Alteraciones de médula ósea similares a déficit de

B12

• Glositis atrófica

• No alteraciones neurológicas

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 Anemia aplásica
(hipoplásica)
• Hipoplasia o aplasia medular, con sustitución por
grasa

• Pancitopenia. Anemia normo(macrocítica

• Causas: radiación, sustancias químicas, virus.

• Clínica de pancitopenia

• Riesgo de sobrecarga férrica transfusional

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MO normal / anemia aplásica

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 The aplastic anaemias

Aetiology Examples Clinical course

Inevitable Ionizing radiation Predictable

Cytotoxic drugs Recovery usual

Idiosyncratic Idiopathic Prolonged

Drug induced Unpredictable recovery
Viral
Commercial solvents

Inherited Fanconi’s anaemia Ussually progressive

Dyskeratosis congenita Increased malignancy
Others

Industrial Benzene Dose dependent

Proliferative disorders more common

Immune Drug induced Usually recovers spontaneously

Viruses, e.g. EBV
Systemic lupus erythematosus

Malignant Acute lymphoblastic lukaemia Usually but not exclusively in children

Hypoplastic acute myelod leukaemia
Hypoplastic myelodys plastic syndrome

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 Pure red cell aplasia

Type Syndromes Examples

Inherited Diamond-Blackfan syndrome

Acquired Primary, idiopathic

Acquired hypogammaglobulinaemia
Autoinmune
Systemic lupus erythematosus
Associated with other immune cytopenias

Thymoma
Lymphocyte disorders T. Cell lymphocytosis (large granular
lymphocytes)
Chronic lymphocytic leukaemia
Lymphoma
Drug induced
Immune
Cytotoxic
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