Grupo 1

Estenosis aortica

Joe Lombardy es un carpintero retirado que todavía hace ´´trabajos ocasionales´´ para
amigos y vecinos. Su esposa le rogo que se relajara, pero el la ignoraba. A pesar de
tener dolores en el pecho (angina) y periodos de confusión, Joe no confiaba en los
medios y se a negado obstinadamente a someterse a un chequeo. Recientemente, sin
embargo, después de varios episodios de sincope (desmayos) mientras el acarreaba
madera Joe acepto a regañadientes ver a un médico.

En el examen físico, el medico observo un soplo durante la sístole (descrito como soplo
de eyección sistólica), una S4 palpable y un componente aórtico significativamente
disminuido de S2,. Un electrocardiograma (ECG) fue consistente con hipertrofia
ventricular izquierda. El pulso de la arteria carótida era débil y tenia una carrera hacia
arriba retrasada. El medico ordeno un cateterismo cardiaco que mostro un gradiente
de presión de 100 mmHg entre el ventrículo izquierdo y la aorta durante la sístole,
consistente con una estenosis aortica.

1. ¿Por que este estrechamiento causa un murmullo? Al haber un estrechamiento de

la válvula aortica esta produce una dificultad del corazón para bombear la sangre
desde el ventrículo izquierdo hasta la aorta que provoca un aumento de la presión de
la válvula aortica. Cuando la válvula aortica expulsa la sangre lo hace expulsando
mucha presión lo que produce el murmullo.
2. ¿En la estenosis aortica, el soplo se produce durante la sístole (es decir, un soplo
de eyección sistólica), porque? Por que se contrae la válvula aortica.
3. ¿Cual es el momento del soplo con respecto al S1 y S2?
S1: Al momento del cierre de la válvula mitral y tricúspide en la apertura de la aorta y
pulmones.
S2: Al momento del cierre de las válvulas sigmoideas y apertura de las válvulas AV.
4. ¿Cuáles son los componentes de un S2 normal y porque Joe tuvo un componente
aórtico disminuido (A2) de S2)?: En el S2 hay dos componentes:
 1. Cierre aórtico
2. Cierre pulmonar
Joe tuvo estos componentes disminuidos debido a la estenosis (estrechamiento de las
válvulas)
5. ¿Cuál es el gradiente de presión normal entre el ventrículo izquierdo y la aorta
durante la sístole? 120/80

6.¿Cuál es el significado que el gradiente de Joe sea de 100 mmhG? Por una
disminución de la sístole.

7.¿Porque ocurre la hipertrofia del ventrículo izquierdo en la estenosis aortica?

Debido al estrechamiento de las válvulas aorticas no pasa toda la sangre del ventrículo
izquierdo quien recibe sangre de la aurícula izquierda hacia la aorta lo que provoca que
el ventrículo izquierdo se agrande y almacenar más sangre.

8. ¿Cuál es la razón probable de los episodios de dolor de Joe durante el esfuerzo

físico? Este dolor es causado por el esfuerzo adicional el cual limita la cantidad de
sangre que puede bombear el corazón lo que puede provocar debilitamiento del
musculo cardiaco.
9.¿Que es S4 y porque Joe tenía un S4 palpable? El S4 es el flujo de sangre a través de
comunicación anormal y tenía S4 palpable por la misma palpitación anormal.
10.¿La insuficiencia cardiaca congestiva es una consecuencia de la estenosis aortica.
(Que ventrículo falla en la estenosis aortica y donde es probable que ocurra el
edema)? Ventrículo izquierdo
Bloqueo de conducción auriculoventricular

Charles Doucette, quien tiene 68 años, se retiró de una posición de gerencia media en
la industria automotriz luego de un infarto agudo de miocardio. Se estaba recuperando
en un hospital local, donde los médicos supervisaron de cerca su electrocardiograma
ECG.
El intervalo de PR del Sr. Doucett fue más largo de lo normal. Aunque su complejo QRS
tenía una configuración normal, hubo ondas P ocasionales que no fueron seguidas por
complejos QRS (Ondas P no conducidas). Se desmayó dos veces en el hospital. Los
médicos creyeron que el infarto de miocardio causó un bloqueo en su atrioventricular
(sistema de conducción), mientras discutían la posibilidad de tratarlo con atropina, su
ECg volvió a la normalidad. El señor Doucette no tuvo más episodios de desmayos, y lo
enviaron a casa sin más tratamiento.
1.¿Qué representa el intervalo PR en el ECG? Representa la despolarización
auriculoventricular y el retraso fisiológico que sufre el estímulo a su paso
por el nodo A (AV) se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio Q o R.
2.¿Qué unidades se utilizan para expresar el intervalo PR? Su valor normal
es entre 0.12 y 0.20 (120 – 20 MS).
3.¿Cuál es el valor normal? Su unidad es MS
4.¿Qué significa el término "velocidad de conducción" cuando se aplica al
tejido miocárdico? Velocidad de conducción cardiaca son las estructuras
donde se produce y se transmite el estímulo eléctrico que permite la
contracción del corazón.
5.¿Cuál es la velocidad de conducción normal a través del nodo AV? Nodo
AV de 0.3 segundos para que la aurícula terminen de vaciarse y su velocidad
es 0.05 MS.
6.¿Cómo se compara la velocidad de conducción en el nodo AV con la
velocidad de conducción en otras partes del corazón? Lo que la compara
es la forma que llegan los impulsos por la electricidad al nodo AV es otra
cuestión con la velocidad de conducción con otra parte del corazón.

Luego se transmite a través de la aurícula derecha hacia el nodo

auricuventricular por unas vías de conducción preferenciales.
7.¿Cuál es el valor normal? Qué representa el complejo QRS en el ECG? El
valor normal del complejo QRS es 0.06 y 0.10 segundos. Este conjunto de
ondas representa la despolarización de los ventrículos.
8.¿Qué implica la información que los complejos QRS en el ECG del Sr.
Doucette tenían una configuración normal? Implica que el intervalo que
establece entre ambos segmentos tenía una conducción de velocidad
normal.
9.¿Cómo es posible tener ondas P que no sean seguidas por complejos
QRS? Se debe a la conducción de velocidad enlentecido y por la razón que
hay un intervalo amplio de P que precede al QRS.

10.¿Explique este fenómeno a la luz de una presunta disminución de la

velocidad de conducción del nodo AV? Se puede explicar de esta manera:
mientras más largo es el intervalo de onda más lenta es la conducción de
velocidad.
11.¿Por qué el Sr. Doucette se desmayó? Por la ausencia de la velocidad de
conducción de la onda P la cual provoca un debilitamiento.
12.¿Cómo podría haber ayudado la atropina al Sr. Doucette? La atropina
actúa bloqueando al receptor M2 el cual disminuye la frecuencia cardiaca.
Al bloquearlo permite el aumento de la frecuencia cardiaca.
Bucle de presión-volumen ventricular

La figura 2-4 muestra un bucle de presión-volumen para el ventrículo izquierdo.

este bucle muestra la relación entre la presión ventricular izquierda (en mm Hg) y el volumen
ventricular izquierdo (en ML) a lo largo de un solo ciclo cardíaco. Usa la figura 2-4 para
responder las siguientes preguntas.
1.Describa los eventos que ocurren en los cuatro segmentos entre los puntos
numerados en el bucle de presión-volumen (por ejemplo, 1 2,2 -> 3). Correlacionar
cada segmento con eventos en el ciclo cardíaco. En los cuatro segmentos ocurren:
1 y 2: hay un aumento de la presión, que al aumentarse la presión se abre la válvula
aortica y entre los segmentos 2 y 3 se puede decir que se maneja la misma cantidad de
sangre. Y entre los segmentos 3 y 4 hay una disminución de presión arterial con el
mismo volumen (es decir constante, relajación isovolumetrica). Y luego se vuelve a
cerrar la válvula aortica y al fin se abre la válvula mitral así repitiendo el mismo ciclo en
el corazón.

2.De acuerdo con la Figura 2-4, ¿cuál es el valor para el volumen diastólico final del
ventrículo izquierdo? ¿Cuál es el valor para el volumen sistólico final? Sistólico final 140ML ,
diastólico 70 ML

3.¿Qué porción, o porciones, del circuito de presión-volumen corresponden a la

diástole? A la sístole? Porción 3 y 4 (diástole), porción 1 y2 (sístole).
4.¿Qué partes del bucle de presión-volumen son isovolumétricas? Todas las partes.
Porque todos los volúmenes eran iguales.
5.¿En qué punto numerado se abre la válvula aórtica? ¿En qué punto numerado se
cierra la válvula aórtica? ¿En qué punto numerado se abre la válvula mitral?
Pregunta 1: En el 2 se abre la válvula aortica.
Pregunta 2: En el 3 se cierra la válvula mitral.
Pregunta 3: En el 4 se abre la válvula mitral
6.¿En qué punto numerado, o durante qué segmento, se oirá el primer sonido del
corazón? En el segmento 2 (sístole)

7.¿En qué punto numerado, o durante qué segmento, se oirá el segundo sonido
cardíaco? En el segmento 4 (diástole)
8. Superponga un nuevo circuito de presión-volumen para ilustrar el efecto de un
aumento en el volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (es decir, aumento
de la precarga).

9. ¿Cuál es el efecto sobre el volumen del golpe? El efecto viene dando en el sístole lo
que aumenta la frecuencia cardiaca y la presión arterial
10. Superponga un nuevo circuito de presión-volumen para ilustrar el efecto de un
aumento en la contractilidad.

11. ¿Cuál es el efecto sobre el volumen sistólico final? Efecto de contracción (se
aumenta la presión arterial)
12. ¿Cuál es el efecto sobre la fracción de eyección? Es la medida más importante del
funcionamiento cardiaco, valores entre 40% y 50% pueden significar un principio de
insuficiencia cardiaca. Valores menos del 30% una insuficiencia moderada.
13.Superponga un nuevo circuito de presión-volumen para ilustrar el efecto de un
aumento de la presión aórtica (es decir, un aumento de la poscarga).