Unidad 1. Introducción al estudio de la medicina biopsicosocial
En el nivel psicológico, se
El modelo biopsicosocial
La teoría general de sistemas
Propuesta por Ludwig von Bertalanffy. Es un modelo intermedio entre las
abstracciones de la matemática y las teorías especificas de las disciplinas
especializadas.
La formulación central es que el organismo como totalidad es un sistema cuyas
partes están en interacción dinámica, de modo que la alteración de una de ellas
altera el resto.
Punto de partida = distinción entre sistemas cerrados y sistemas abiertos. Un
sistema cerrado es cualquier sistema mecánico, los sistemas biológicos son
sistemas abiertos.
Algunas actividades de los organismos pueden explicarse siguiendo el modelo
de los sistemas cerrados, mecánicos. Funciones más complejas requieren
también modelos mecánicos pero más complicados, como los modelos
cibernéticos. Los modelos cibernéticos permiten explicar algunos aspectos del
funcionamiento cerebral y de la conducta.
El modelo de los sistemas abiertos, que concibe as los seres vivos como
sistemas en continua interacción con otros sistemas, m{as apropiado que los
modelos cerrados para explicar las conductas complejas de los organismos. La
concepción de sistemas abiertos es utilizable por la medicina y la psicología.
La totalidad es una entidad diferente de las partes y sus propiedades no son la
suma de esas partes. El principio que rige a los organismos es la jerarquización y
la ordenación de las partes en relación con la totalidad. Es operada
esencialmente por el sistema nervioso, el sistema endócrino, incluyendo el
“sistema endócrino difuso” y el sistema cardiovascular.
La individualidad es otro principio que rige a los organismos superiores que se
muestra en una variedad de formas: la vulnerabilidad al estrés, la proclividad a
ciertas enfermedades, las reacciones a los medicamentos, el rechazo de tejidos
y órganos trasplantados, etc. Es un hecho biológico: genético, hematológico,
fisiológico, inmunológico, etc., y también psicológico.
expresa en la forma de sentir, pensar y actuar que hace a un sujeto único y
distinto de los demás y determina su experiencia personal.
La teoría general de sistemas aplicada a la psicología y a la medicina permite
articular diversas teorías. En la práctica médica la teoría general de sistemas
tiene su expresión en el modelo biopsicosocial.
El modelo biopsicosocial
Este modelo permite extender los alcances de la medicina para abordar con un
criterio científico áreas tales como la personalidad del enfermo, la relación
médico-paciente, la psicogénesis, etc., que habían sido relegadas al “lado
intuitivo y artístico de la medicina.”
El punto de vista de que la mente, el soma y las manifestaciones de ambos
deben ser entendidos en términos de una totalidad humana es reconocido
como un postulado básico en la psicología y en las ciencias del hombre en
general.
No es fácil usar todas sus implicaciones en la psicología médica el concepto del
organismo como totalidad. “Medicina psicosomática” es un modelo de ello.
Un beneficio que la medicina ha derivado de su vinculación con la psicología es
(Franz Alexander) la posibilidad de situar el estudio de los procesos del
organismo en una línea continua que se inicia en la civilización y la cultura y
termina en el síntoma y la enfermedad teniendo como centro las emociones
humanas. La sociedad y la cultura tienen una relación directa con el bienestar o
el malestar de los organismos humanos.
La psicología médica es el instrumento más apropiado para la aplicación de
principios humanistas en la medicina. No resuelve los problemas, pero permite
planearlos en una perspectiva más justa. Es improbable que la medicina se
humanice; lo que se requiere es una ampliación de sus bases en función de un
modelo de hombre más real y también más complejo y contradictorio.
Las limitaciones del modelo biomédico
Modelos conceptuales en medicina
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Un modelo científico es un marco de referencia que determina nuestras
percepciones y también nuestras exclusiones. La forma como los médicos se
aproximan a sus pacientes está muy influida por el modelo conceptual en torno
al cual han organizado sus conocimientos y sus experiencias. Es frecuente que
el médico desconozca el poder que ejerce sobre su pensamiento y sus acciones.
Y forma el trasfondo sobre el cual el estudiante a ser médico.
Modelo biomédico
La biomedicina ha llegado a ser un cuerpo de conocimientos, prácticas
científicas y técnicas deslumbrantes. En el grado en que el punto de vista
biomédico mo toma en cuenta “la humanidad” de los pacientes, tiene
limitaciones. No lo convierte necesariamente en el modelo adecuado para la
práctica de la medicina clínica, porque no incluye al paciente como persona.
El quehacer del clínico difiere del quehacer del científico. Tiene como objetivo
aumentar el conocimiento, el clínico tiene como tarea principal cuidar la salud
de las personas, prevenir sus enfermedades y curarlas cuando enferman. El
científico aborda componentes de la totalidad organizada, en tanto que el
clínico ha de abordar a la persona enferma como una totalidad.
La definición de psicología médica. La importancia de la salud mental en la
medicina
“No hay enfermedades sino enfermos”  Claude Bernard
La indivisibilidad e individualidad no ha sido aún suficientemente asimilada por
muchos médicos, so, no la aplican en su trato diario con los enfermos.
Los procesos mentales, normales y patológicos, no se pueden abordar con la
misma disposición impersonal con que se estudian las plantas, insectos, etc.
Siempre ha sido más fácil para el hombre prescindir de ilusiones acerca del
resto de la naturaleza que acepta descubrimientos que conmueven las ilusiones
que tienen acerca de sí mismo.
El planeta no es el centro del universo  Copérnico inmediatas de la
incapacidad de muchos médicos para entender problemas psicológicos es la
orientación de la educación médica que recibieron durante sus años formativos.
La enseñanza de la psicología y la salud mental se reducía a una serie de
conferencias descriptivas de enfermos burdamente afectados en su conducta.
Otra causa reconocida del descuido es que la medicina se ha visto impulsada
hacia la especialización. La especialización conduce a convertir el aparato o el
órgano aislados en el foco único de atención del médico, en tanto que la
persona, se esfuma en el gabinete de investigaciones clínicas o se pierde en el
camino de las consultas entre varios especialistas.
Médicos con escepticismo en la psicología como parte integral de la medicina,
tratamientos medicamentosos, dietéticos e intervenciones quirúrgicas que se
practican a personas emocionalmente enfermas no son más aceptables
racionalmente que las “limpias” y las sangrías, que son tanto más peligrosos
cuanto que con frecuencia producen alivios temporales que contribuyen a
convencer
Evolución de las especies animales  Darwin
Los motivos de nuestras acciones suelen ser distintos de los que les atribuimos
 Freud
El campo de la psicología médica
Es un campode la psicología aplicada que reúne conocimientos y provee
conceptos explicativos y criterios clínicos en relación con los aspectos
psicológicos de los problemas médicos y del trabajo del médico. Tiende un
pente entre las ciencias biomédicas y las ciencias sociomédicas. Las primeras,
relaciona la personalidad, sus trastornos y desviaciones con su sustrato
orgánico; las segundas, estudia la interacción de eventos psicológicos con
eventos familiares y sociales.
Psiquiatría, cuyo objeto central de estudio son las enfermedades y los
trastornos mentales. La psicología médica tiene estrechas relaciones con la
medicina general y con las especialidades médicas, porque se ocupa de
problemas que les son comunes a todas ellas.
Se trata de una disciplina clínica que se aproxima al hombre sano y enfermo
como una totalidad. Se nutre de sus propias observaciones y recibe
aportaciones tanto de las ciencias biomédicas como de las ciencias humanas.
Elaborado por: Frida Hernández
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Corrientes psicológicas:
 Corriente conductual. Aborda los problemas a nivel del
comportamiento explícito.
 Corriente fenomenológica. Tiene como foco de interés las experiencias
mentales, los estados y contenidos de la conciencia.
 Corriente psicodinámica. Aborda los problemas humanos en términos
de motivo y conflictos inconscientes y relaciones significativas.
Teoría general de sistemas  Von Bertalanffy / permite transitar
conceptualmente en una y otra dirección, de lo que es biológico a lo que es
psicológico y social, y también englobar teorías parciales específicas.
La concepción de sistemas se remonta a partir de la biología a lo que son las
características propias del hombre: mente autoconsciente, capacidad de
simbolización, razón, imaginación, margen de autodeterminación y naturaleza
social.
Los conceptos, los conocimientos y los métodos que aporta la psicología
médica a la medicina la enriquecen y la amplían en sus aspectos
etiopatogénicos y terapéuticos.
La importancia de la psicología para el médico
El médico general es el primero que toma contacto con enfermos cuyos
problemas tienen implicaciones psicológicas importantes. El contacto diario
con los enfermos, hace más profundas y comprensivas las acciones médicas.
Contribuye a fortalecer el sentido de dignidad del médico.
La capacidad y experiencia psicológicas que el médico general necesita son las
que tienen relevancia inmediata para comprender y manejar en la clínica los
problemas inherentes a la salud, la enfermedad y las acciones médicas.
Los médicos experimentados intentan dar sentido a la experiencia subjetiva de
sus enfermos y tomar en cuenta las circunstancias de su vida. La psicología
provee a la práctica médica bases psicológicas que pueden estimarse como un
complemento necesario de sus bases fisiológicas.
Muchos médicos no tienen advertencia clara del papel que las experiencias
subjetivas juegan en los estados de salud y enfermedad, como consecuencia,
no proporcionan a sus enfermos el trato y el tratamiento que necesitan.
La subestimación de los aspectos psicológicos tiene consecuencias adversas en
la práctica de la medicina. Consecuencias: que el médico no identifique
trastornos como la depresión y la angustia. El abuso de los exámenes de
laboratorio y gabinete y el exceso de consultas con otros médicos en busca de
alguna forma suigeneris de “patología orgánica” que explique las quejas del
enfermo o el énfasis exagerado en cambios orgánicos irrelevantes o
concomitantes.
Que el médico general sepa identificar y manejar problemas psicológicos tiene
ventajas: apreciar y tomar en cuenta el papel que los eventos adversos de la
vida juegan en la iniciación, curso y desenlace de muchos trastornos; que tenga
la habilidad para asegurar la participación activa y perseverante de los
enfermos en su curación.
Que el médico de a la medicina que practica una dimensión psicológica y social
es la única respuesta satisfactoria a las tendencias deshumanizantes que hoy en
día se deja sentir en el ejercicio de la medicina tanto institucional como privada.
Se propone una medicina centrada en la persona; esto requiere que el médico
dedique el tiempo necesario a cada uno de sus enfermos. Muchos médicos
usan el tiempo de que disponen, siempre insuficiente. El resultado es que su
trabajo institucional se ve reducido a un ejercicio nosológico elemental que es
tan insatisfactorio para los enfermos como para los propios médicos.
Bases psicológicas del trabajo del médico
La mente y el cuerpo constituyen una unidad funciona. La ciencia de la mente y
la ciencia del cuerpo utilizan aún lenguajes diferentes: conceptos, niveles de
abstracción y modos de aproximación diferentes. La subjetividad requiere ser
abordada mediante la comunicación y la introspección, y el estudio de su
sustrato natural se hace mediante la observación y la experimentación. Aun
cuando la mente no sea vista como una sustancia aparte, sino como el conjunto
de procesos que ocurren en los más altos niveles de integración del organismo,
la conceptualización se dificulta porque la dicotomía cartesiana está arraigada
en nuestro lenguaje.
Elaborado por: Frida Hernández
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Distinguir entre el concepto teológico de “cuerpo finito y alma inmortal” es
asunto de fe, y el concepto de cuerpo y mente es asunto de ciencia. El punto de
vista dualista se deriva del sentido común.
Distinguir entre la mente entendida como el conjunto de las funciones
mentales, y la mente entendida como los contenidos de la conciencia, y aún
más, los contenidos que operan sin la clara advertencia consciente del sujeto.
En la declaración final de la XXVII Asamblea Mundial de la Salud de 1974; apoyar
la investigación del papel de los factores psicológicos y sociales en la salud y en
la enfermedad. “pueden precipitar o contrarrestar enfermedades físicas y
mentales y son de importancia crucial en la prevención y en el manejo de todas
las enfermedades.”
Las funciones mentales, los contenidos de la mente y la conducta son
estudiados tanto en su propio derecho como en la relación con su sustrato
biológico y sus raíces y efectos socioculturales. La psicopatología se ocupa de
describir síntomas o especies morbosas cuya expresión es principalmente
psicológica y también las reacciones y las actitudes que juegan un papel en el
proceso salud-enfermedad. La regularidad de las manifestaciones facilita al
médico la identificación de las condiciones patológicas.
La psicología médica ayuda al médico a comprender a cada persona enferma
como miembro de una clase o entidad nosológica y como sujeto único y a
abordarlo en forma íntima y directa.
“No hay contradicción entre estudiar y tratar a los enfermos mediante técnicas
objetivas y comprender su subjetividad.”  Viktor von Weiszaecker
En la psicología médica son objeto de interés las emociones, el humor, los
procesos cognitivos, etc., y sus sustratos y concomitantes cerebrales en el
grado en son conocidos. El acento cae en las respuestas psicobiológicas, las
interacciones humanas, los estilos de vida y los sistemas de valores.
Los conceptos fundamentales de la medicina biopsicosocial
Psicogénesis de los síntomas corporales
La mente influye en forma importante en el funcionamiento corporal,
contribuyendo a generar disfunciones de los órganos y sistemas e influyendo
en la iniciación y evolución de diversos procesos patológicos.
Un síntoma corporal puede ser expresión de un conflicto mental o bien la
respuesta del organismo a estímulos emocionales persistentes o recurrentes. El
síntoma corporal llena la función de satisfacer necesidades de afecto,
seguridad, atención o prestigio del sujeto que lo sufre.
Las emociones y los deseos son el motor de la conducta. Ha sustituido al dela
psicología tradicional, que atribuía el papel más importante a la voluntad y a los
procesos intelectuales.
Angustia: expresa la reactividad del organismo total ante la incierta posibilidad
de injurias o amenazas vitales. Es “el núcleo dinámico de las neurosis” y un
generador prominente de patología.
Enfermedades biológicas y enfermedades biográficas
La enfermedad es comprensible como alfo que se encadena con el resto de la
biografía personal.
A.Jores distinguió entre enfermedades biológicas y enfermedades biográficas o
específicamente humanas. Estas últimas están estrechamente relacionadas con
el “estilo de vida”.
La relación médico-enfermo como eje del trabajo del médico
El estudio de la interacción médico-paciente es el eje en torno al cual gira el
trabajo del médico. Cada intervención médica se inicia con el interrogatorio,
después la exploración, luego el diagnóstico y su probable evolución o
pronóstico. El tratamiento, es necesario que el médico tenga advertencia clara
no sólo de la enfermedad, sino del padecimiento. Del reconocimiento de esta
dualidad depende en buena parte el éxito o el fracaso de su intervención.
Pedro Laín Entralgo – relación del médico con el enfermo como un encuentro
entre dos hombres determinado por la intención tanto consciente como
inconsciente de ambos.
Elaborado por: Frida Hernández
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La intención del médico es conseguir la curación del enfermo o el alivio de su
sufrimiento pero también puede ocurrir una distorsión del acto y que el médico
vea al enfermo como un objeto de lucro, un instrumento o como un caso que
encaja en la investigación científica.
La intención del paciente es recibir ayuda competente, conocer la naturaleza de
su enfermedad y recuperar la salud pero puede ocurrir que se quiera refugiar en
ella. El paciente pretenden engañar al médico como a personas y utilizar en su
provecho su condición de enfermo.
Relación médico-paciente: el primero cumple una función profesional y su
relación con el paciente puede ser para él un acto rutinario. Por ello y por la
autoridad que la sociedad confiere al médico, la desigualdad es notable.
La personalidad del médico como la del enfermo juegan un papel importante.
La relación tiene aspectos cognoscitivos y afectivos y está sujeta a normas
éticas y sociales. Las actitudes del médico, sus acciones y sus omisiones influyen
en el enfermo, y la disposición y las actitudes de este último a su vez influyen en
el médico.
Un objetivo de la psicología médica es ayudar al estudiante de medicina y al
médico para que desarrollen la sensibilidad que les permita percibir y
comprender la naturaleza de la relación y sus vicisitudes y responder a las
necesidades y contradicciones. Otro objetivo es que el médico aprenda a usar
su personalidad y su autoridad como instrumentos que aseguren la confianza y
la cooperación de los enfermos. El médico maneje la relación en beneficio de su
paciente, que implica que pueda establecer con él una comunicación
interpersonal viva y significativa y mantener una relación que le permite
asegurar su cooperación y su apego al tratamiento.
El sustrato neutral de los fenómenos mentales
La principal aportación de las ciencias biológicas al campo de la psicología es
haberse apropiado de los fenómenos anímicos. Charles Darwin, demostró que
aún las formas de vida más complicadas, son susceptibles de ser trazados
desde sus orígenes en formas de vida más primitivas. Cuando la mente pudo ser
visualizada como expresión de las integraciones que ocurren en los más altos
niveles del organismo, lo anímico perdió gran parte de su misterio y quedó en
situación de ser abordado por métodos científicos.
La conciencia y la atención fueron pasos inicales en el conocimiento de las
bases estructurales de la mente. Nuestros conocimientos son aún
fragmentarios y por ello es preciso resistir la tentación de hacer trasportaciones
que conduzcan a simplificaciones mal sustentadas.
Concepto de estrés
Uno de los conceptos originados en la biología es el concepto de estrés,
propuesto por el fisiólogo canadiense Hans Selye del cual se hace uso extenso
en la psicología como en la medicina. El concepto ha perdido validez en cuanto
a sus aplicaciones específicas en las llamadas enfermedades de la adaptación,
mantiene su valor como una formulación general de las tensiones que pueden
llevar a los organismos al límite de sus capacidades de adaptación y hacerlos
sufrir la alteración de sus funciones y aun daño tisular.
El estrés en medicina o psicología se hace referencia a la interacción entre
fuerzas externas y otras propias del organismo que ha sido modificada por
experiencias pasadas.
El concepto tiene sus antecedentes en Claude Bernard quien consideró a la
enfermedad como el resultado de los intentos del organismo para restablecer
un equilibrio mediante respuestas adaptativas a los agentes ofensores. En
ocasiones la respuesta adaptativa puede ser más destructiva que el ataque
original.
Cannon introdujo el concepto de homeostasis. Puede ser definida como la
tendencia de los organismos a restablecer un equilibrio una vez que éste ha
sido alterado por factores que suscitan cambios en su medio interno.
La aplicación de estos conceptos al estudio de las integraciones que ocurren a
nivel mental ha fortalecido y apoyado las observaciones agrupadas en la teoría
de los mecanismos de defensa de la personalidad, que es la teoría de la
homeostasis o del “estado estable” a nivel mental.
La enseñanza de la psicología médica en la clínica
Elaborado por: Frida Hernández
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La enseñanza de la psicología médica se basa en el material clínico que se
recoge del estudio y tratamiento de casos concretos. Debe contener los datos
de la participación de factores psicológicos y psicosociales: conflictos, pérdidas,
frustraciones, etc., en la iniciación, curso y desenlace de los estados patológicos
y de las vicisitudes de la relación del médico con el enfermo.
Algo que distingue al buen clínico es la capacidad de poder convertir los datos
de la subjetividad de sus enfermos en juicios objetivos a través de la
observación, la introspección, la reflexión y la inferencia lógica.
El que los médicos generales adquieran destreza en la sensibilidad para percibir
la subjetividad requiere adiestramiento. El manejo de casos bajo supervisión, la
discusión en grupo y la reflexión sobre la propia experiencia son el mejor
camino para adquirir estas habilidades.
La enseñanza de la psicología médica tiene un carácter formativo. Este
aprendizaje a través del conocimiento de uno mismo es una posibilidad única
en el campo de la medicina
El papel del humanismo en la práctica médica.
Humanismo y medicina
Ciencia y Humanidades = modos de aproximarse a la realidad.
Humanidades (filosofía, literatura, poesía) – No tiene una relación directa con la
medicina. Ciencias humanas (antropología, psicología, axiología, sociología e
historia) – Si tienen una relación directa con la medicina. Las ciencias humanas
estudian aspectos de la realidad distintos de aquellos de los que se ocupan las
ciencias de la vida. Ambos grupos son necesarios en el trabajo del clínico y en la
investigación.
Peligro de que bajo el signo del progreso la medicina se convierta en una
tecnología fría y burocrática. La despersonalización de los actos médicos no es
una consecuencia ineludible de la técnica, sino de la forma como se aplica. La
tecnificación permite contender con los problemas más graves de la asistencia
a los enfermos. Desarrollo tecnológico y desarrollo humano no son procesos
simultáneos. La técnica que no se pone al servicio del hombre se convierte en
su amo.
La posición humanista en la medicina postula que, al lado de la adquisición de
conocimientos y habilidades técnicas, el estudiante de medicina necesita
adquirir conceptos y educar su sensibilidad para aprender a percibir la
humanidad de los enfermos; su lado subjetivo y su lado social.
Los predicamentos humanos, la biografía, la personalidad, la interacción con
otros, el estilo de vida y las circunstancias familiares, culturales y sociales
ocupan un lugar central en las acciones médicas.
La relación médico-paciente, las influencias psicoterapéuticas y la necesidad de
que el médico adopte una posición crítica y reflexiva ante el uso de los recursos
técnicos emergen como puntos en el trabajo del clínico.
La dimensión social en la medicina
En los problemas médicos se encuentra un componente psicológico, uno
componente social que debe ser ponderado.
Los hospitales. Su función fue proteger a la sociedad. Con el tiempo se
convirtieron en instituciones al servicio de los enfermos; instituciones fincadas
en la noción de caridad, después una función de solidaridad social. Los médicos
han dejado de ser profesionistas libres para convertirse en servidores públicos.
La sociedad planifica la salud; el Estado emplea al médico y le dice qué es lo que
espera de él.
La salud de los individuos depende de factores enraizados en la estructura
socioeconómica: nutrición, educación, salubridad y otros como la
contaminación ambiental, el ruido, la transportación ineficiente, el
hacinamiento cuando no la insalubridad y la pobreza extrema. La medicina se
inclina a acciones preventivas y sale al encuentro de los problemas
abordándolos en el seno de las comunidades.
Los expertos de la OMS han formulado el concepto de salud en términos del
“desarrollo óptimo de las capacidades humanas y el bienestar integral de las
personas”.
El nacimiento y el desarrollo de la medicina institucional y de la seguridad social
es el avance más importante de la medicina en lo que va del sigl0, porque ha
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hecho posible la extensión de los servicios de salud al mayor número de
personas.
El progreso tiene un lado negativo. Uno de los objetivos de la psicología médica
es ayudar al médico a contender racionalmente con estos predicamentos y
encontrar su lugar en la sociedad cambiante.
Los conceptos de evolución y adaptación (evolución de la conducta y la
mente)
El cuidado de la salud ha oscilado de lo individual a lo social. Los avances
técnicos de la medicina han incrementado grandemente el poder de los
médicos. La relación del médico con los enfermos experimenta cambios
irreversibles.
Tanto los médicos como los enfermos han perdido la libertad de escoger. Una
crítica que se hace a la medicina es que se descuidan los valores y las virtudes
que se habían considerado inherentes a la profesión, se desgastan.
La colectivización de la medicina ha generado una maquinaria burocrática
impresionante, con la consecuencia de que el médico se ha visto como
despojado de su individualidad y, como no tiene posibilidad de influir en el
funcionamiento de esa maquinaria, ha perdido el interés en su trabajo y en su
sensibilidad en el trato con los enfermos se ha erosionado.
Ivan Illich “La fascinación de los médicos con la tecnología tiene consecuencias
deplorables para los enfermos, y la gente está descontenta con la influencia
que los médicos tienen sobre sus vidas.” La profesión se ha vuelto inhumana e
insensible y que solo busca controlar y limitar a los hombres.
Horrobin: la medicina podría ser una operación más sencilla, pero más humana.
Las acciones médicas rebasan continuamente los límites convencionales de la
ciencia y de la técnica, y que no se ha atribuido la importancia a los factores
psicológicos, éticos y sociales.
“Humanismo” hombre como centro de interés y consideración. Es una
corriente del pensamiento, una aproximación al hombre, en la cual se pone al
centro en los valores que dimanan de su naturaleza: s igualdad fundamental, su
individualidad, su dignidad y margen de su libertad.
Cada estado de enfermedad y cada decisión médica tienen un aspecto ético y
un aspecto técnico que están estrechamente relacionados. El desgaste de la
medicina en su dimensión humana, radica en el espíritu con que se le ha
aplicado y en el hecho de que absorbe totalmente la atención de muchos
médicos, quienes descuidan de sus enfermos.
Concepto tradicional del humanismo en la medicina: si el médico es una
persona versada en las humanidades adquiere por ello mayor comprensión de
lo que es humano.
Humanista: médico educado en las artes liberales, con talento para escribir con
esmero, con elegancia y capaz de incursionar con sensatez en el terreno de las
ideas y de los problemas sociales. --- Sir William Osler.
El concepto del hombre se sitúa en el centro del saber y del quehacer médico.
Los médicos se adhieren a los principios éticos tradicionales; sus valores
personales pueden discrepar en forma importante de los valores de sus
enfermos y de la sociedad.
Las obligaciones que el médico tiene para con sus pacientes se derivan del
impacto de la enfermedad sobre la condición humana; la vulnerabilidad de la
persona enferma y su necesidad de ser amparada, y de la naturaleza intrínseca
de su relación con el médico.
Principio de la autonomía – John Stuart Mill: “sobre si mismo, su cuerpo y su
mente, el individuo es soberano.
1958 Fournier – reforma en la enseñanza de la medicina: el humanismo ha de
ser una de las metas generales de la educación del médico.
Unidad 2. Funciones mentales y neurobiológicas
Concepto de funciones mentales
Elaborado por: Frida Hernández
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El cerebro es el asiento de la mente. Aristóteles propuso al corazón como el
albergue del alma. Los filósofos griegos hicieron del problema de la relación de
la mente con el cuerpo el motivo central de sus reflexiones. Las respuestas
variaron entre el dualismo propuesto primero por Aristóteles… El hombre está
hecho de dos sustancias, una materia y otra inmaterial, y las soluciones que
intentan resolver el problema eliminando uno de los polos. Platón propuso que
el espíritu es la única realidad y Demócrito propuso que la realidad única es la
materia.
Descartes planeó una perspectiva dualista del hombre; concibió la mente como
una entidad de naturaleza espiritual alojada en un cuerpo material. Hizo posible
que el cuerpo fuera visto como una máquina y que se estudiara su estructura
sin contrariar a los teólogos.
Lo físico separado de lo mental, lo religioso y lo metafísico, pudiera estudiarse
objetiva y científicamente.
Dos descubrimientos principales permitieron establecer una relación entre los
fenómenos cerebrales y los mentales. El desarrollo del electoencefalograma, el
reconocimiento de la eficacia de intervenciones farmacológicas en el
tratamiento de las enfermedades mentales.
Las nuevas técnicas permiten observar la actividad cerebral durante algunos
procesos mentales, estableciendo así una relación directa entre la función
cerebral y el fenómeno mental.
Las técnicas de la biología molecular han logrado avances importantes en el
conocimiento de las bases moleculares del funcionamiento cerebral.
La relación de la mente y el cuerpo no fue abiertamente planteado como un
problema científico hasta que Darwin produjo la teoría de la evolución. Postuló
la continuidad entre todas las formas de vida. La mente fue vista como una
propiedad que se inicia con la irritabilidad del protoplasma y se intensifica
progresivamente en la escala zoológica hasta alcanzar su máxima expresión en
el hombre.
Alfred R. Wallace puso el acento en la discontinuidad. Pensó que los humanos
tenemos muchas semejanzas con los animales pero que la vida intelectual del
hombre no tienen precedente en el universo.
La evolución emergente propuesta por Lloyd Morgan en 1923 fue un intento de
dar una explicación científica de la discontinuidad. La conciencia emerge en un
momento crítico de la evolución como algo genuinamente nuevo.
El dualismo interaccionista, John Eccles postula que las experiencias mentales
constituyen un sistema de naturaleza inmaterial, radicalmente diferente del
cerebro, y que interactúan a través del “cerebro de enlace”. Es apoyada por ek
área motora suplementaria que se encuentra localizada por delante del surco
central y es capaz de iniciar patrones de movimiento. Eccles ubica en esta
región el “cerebro de enlace”; propone que la intencionalidad activa el área
suplementaria y ésta activa las áreas motoras estableciéndose una interacción
entre lo mental y lo físico.
Sperry propone un interaccionismo emergente. Considera que la mente es una
propiedad emergente de la excitación cerebral. La tesis de Sperry es la
proposición de que las funciones mentales ejercen una función reguladora y de
control sobre la fisiología cerebral.
La mente es un conjunto de funciones cerebrales. El monismo neutral o
doctrina del doble aspecto postula que lo físico y lo psicológico son
manifestaciones de una sustancia única; fue planteada por William James pero
fue retomada y elaborada por Bertrand Russell en su “Análisis de la mente” en
1921. Hay algo que no posee ni las características de la materia ni las de la
mente, un “tercero neutral” del que emanan ambos.
Otra solución monista es la teoría de la identidad psiconeural; la mente y el
cerebro son una misma realidad y que los fenómenos mentales son fenómenos
neurales.
Kurt Goldstein en su aproximación organísmica, considera que el organismo es
una unidad y toda conducta es una expresión de las diferentes formas en que el
organismo funciona en su totalidad. Fenómenos psicológicos o fisiológicos,
representan descripciones imperfectas de los hechos. Ambos están
determinados por las mismas leyes, leyes de la función del organismo como un
todo.
El materialismo emergentista (Mario Bunge) es un intento de solución monista.
La mente es concebida como una propiedad emergente de entes de cierto
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orden. La mente es un conjunto de estados particulares de la materia altamente
organizada; el cerebro es un sistema complejo y la mente es una propiedad en
ningún momento desligada de la organización de la materia emergente.
El monismo materialista no es autoevidente ni intuitivamente plausible, sino
una posición a la que se llega a través del pensamiento científico.
Generalidades anatomo-fisológicas de las funciones mentales
Bases neurobiológicas de la emoción y la conducta
La bipedestación puede clasificarse como la primera y segunda derivada de la
bipedestación, es decir la parte cinética y la aceleración del desplazamiento en
estos dos pilares estructuralmente inestables; la evolución está en los ángulos
de las dos cinturas: la pélvica y la escapular.
Homúnculo de Penfield es un mapa funcional de la corteza cerebral sensorial y
motora; está plasmada topográficamente la representación del cuerpo. La
dimensión relativa de algunas partes es mayor que otras en forma
desproporcionada, lo que se ha interpretado como la necesidad de percepción
fina discriminativa y de control motor en topologías específicas.
La dimensión social constituye el otro gran ámbito de la evolución. Con la
penetración cultural extranjera, la comunicación y la movilidad personal han
jugado un papel fundamental, haciendo más complejo delimitar raíces y el
origen de los elementos conformadores de cultura.
Una de las funciones del sistema nervioso es detectarse como yo y poder
censar el ambiente externo, así como la experiencia y las modalidades
sensoriales de todas y cada una de las partes del cuerpo. El concepto del yo
está previamente establecido, al menos un yo inicial o primordial, el sistema
que se define a sí mismo a partir de que se censa a sí mismo y entonces es
factible definir un límite en relación con el resto.
Un receptor sensorial es un traductor de energía. Los encargados de cambiar el
código escalar de energía en potenciales de acción nerviosos, llamados
potenciales receptoreales y que es el código mediante el cual el sistema
nervioso se percata de lo que sucede en el organismo tanto dentro como fuera
del mismo. Opera de forma binaria, o sea evento-no-evento.
La información en el ámbito de las neurociencias es un proceso de mayor
complejidad que se genera de manera central a partir de este fraseado de
energía codificado de forma binaria en el dominio de la frecuencia, que es
generado por atributos primarios y que, sumados a factores como memoria o
aprendizaje, devienen en la quila o aquello que se entiende como calidad
sensorial.
La realidad se va construyendo con elementos discretos; el principio discreto
del constructo de realidad.
1906 Sherrington publicó el término de reflejo; se establece cuando una
cantidad de energía dada y cuantificable hace que un receptor sensorial se
active (lo que se denomina como umbral); este viajará y mediante sinapsis
activará a una neurona motora que activará a un músculo provocando su
contracción… = Arco reflejo simple. No está controlado por la voluntad, es
decir el acto motor automático e inconsciente por excelencia.
Cuando algún accidente o proceso patológico se separa alguna de las
proporciones corporales de un sujeto se producen trastornos de identificación
neural con el concepto de uno mismo. Estos trastornos pueden ir desde
cambios en la dimensión corporal hasta la percepción de dolor sin daño que lo
anteceda.
Desde Cajal, en el sitio de una sección nerviosa, en el cabo central, se produce
un hinchamiento o terminal bulbosa de donde emergen ramificaciones de
axones que crecen de manera desorganizada, incrementando la masa nerviosa
adyacente al corte… = neuroma.
El bloqueo mediante anestésicos locales de los impulsos nerviosos después de
la sección nerviosa no elimina las descargas anormales en las neuronas de
segundo y tercer orden en la médula espinal.
Woolf y Thompson han demostrado un proceso de sensibilización de las
neuronas del asta dorsal secundario a estimulación nociceptiva periférica que
se manifiesta como una reducción en el umbral de disparo, un incremento en la
respuesta de activación y en un aumento o expansión del campo
somatosensorial periférico debido al reclutamiento de aferencias no
nociceptivas.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
La deaferentación nerviosa y la amputación producen cambios en la
organización funcional del homúnculo, y éstos se manifiestan como la
disminución topológica del área de representación cortical del miembro
afectado.
Ronald Meizack define la existencia de una red neuronal distribuida en varias
áreas del cerebro qye procesaría información paralela a la entrada
somatosensorial y que sería susceptible de ser modificada por la entrada
sensorial real. El “cuerpo genético del cerebro” le da al “cuerpo real” la certeza
de preferencia.
Ramachandran… la estimulación de áreas distantes en la somatotropía pero
cercanas a la representación cortical del homúnculo es capaz de activar el sitio
cortical de la región deaferentada y evocar la sensación del fantasma.
Desde 1937, Papez vinculó la corteza del cíngulo con el procesamiento de las
emociones. Estudios posteriores relacionaron al cíngulo con áreas límbicas y
más precisamente con procesos cognoscitivos y afectivos asociados al dolor y
la autopercepción.
La estimulación eléctrica del haz del cíngulo, aunado a un proceso inflamatorio
doloroso, incrementa la conducta de autonomía. Los núcleos, anterior medial y
medial dorsal del tálamo tienen proyecciones directas excitatorias en su
mayoría glutamatérgicas hacia la corteza anterior del cíngulo.
El área tegmental ventral presenta la característica de estar constituido por
neuronas dopaminérgicas inhibitorias qu proyectan de manera directa hacia la
corteza anterior del cíngulo mediante el haz medial del cerebro anterior. La
destrucción bilateral de esta área incrementa de manera significativa la
conducta de autonomía, mientras que la estimulación eléctrica de la misma
produce un retardo en la aparición de la conducta.
La intensidad de la conducta de autonomía está determinada por la ventana
temporal que se establece entre un estímulo nociceptivo y de la denervación.
Katz y Melzack propone “memoria dolorosa”.
“Qualia sensorial” la característica de temporalidad, intensidad y tipo de
experiencia somatosensorial y motora previa a la manipulación nerviosa, ya sea
lesión o estimulación del sistema nervioso.
Devor… La denervación genera una hiperactividad neuronal periférica. La
qualia previa y durante la lesión neural, condiciona de manear determinante la
aparición de la conducta de autonomía.
El incremento de excitabilidad de los aferentes primarios, por denervación o
avulsión, produce un incremento en la actividad de neuronas de varios núcleos
del sistema límbico como: el tálamo, el haz del cíngulo, la corteza prefrontal,
además de estructuras del sistema mesolímbico.
La activación central persiste en ausencia de un estímulo periférico mediante el
bloqueo anestésico de los aferentes.
La anogsonosia es el resultado de lesiones de diversas capas corticales del
hemisferio derecho que procesan estímulos corporales; sólo se produce como
resultado de una lesión específica del hemisferio derecho.
El primer gran sistema sería el sistema somatosensorial y motor el cual estaría
encargado de darnos la qualia, donde los principales núcleos involucrados son
el tálamo y la corteza somatosensorial. El segundo sistema estaría constituido
por una red neuronal “pequeña” encargada de verificar la existencia de las
diferentes proporciones corporales, en especial las musculoesquelétcas. Esta
red encargada de la percepción corporal estaría principalmente distribuida en el
hemisferio derecho ya que se ha observado clínicamente que lesiones de este
hemisferio pueden producir alteraciones de la percepción corporal.
Las neuronas en espejo se localizan en el área premotora ventral y se activan
tanto durante la ejecución de una acción motora como durante la observación
de la misma acción ejecutada por otros. Es la forma en la que se explica el
aprendizaje por imitación.
Concordancia = Acoplamiento neurofisiológico de 2 procesos no acoplados ni
de forma anatómica ni neurohumoral en la ejecución.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Bartra puede sugerir de la capacidad del cerebro de reconocer la continuidad
de un proceso interno (neuronal) en circuitos o vínculos ubicados en el entorno
del individuo, lo que denomina como “exocerebro”.
Anticipación = un sujeto que ha tenido la experiencia previa, en este caso dolor
asociado a un estímulo visual indicativo de incomodidad o daño, en contraste
con un estímulo inocuo, también asociado a un estímulo visual específico.
Empatía = consiste en sentir o tener la sensación, en la esfera efectiva y sin
estar expuesto al estímulo generador, de lo que el otro siente.
Compasión = engloba a la empatía y agrega el deseo de cambiar la situación
penosa del otro.
El hombre siempre ha utilizado sustancias que inciden en su estado de ánimo,
alterando de forma deliberada sus niveles de conciencia. Sitios funcionales =
hedonismo cerebral.
Uno de los principales sitios funcionales relacionado con los elementos que
llevan a la persona a realizar acciones o conductas para la obtención de una
recompensa o retribución es el sistema mesolímbico dopaminérgico. Dicho
sistema está constituido por un grupo de neuronas productoras de dopamina
que se originan en el área tegmental ventral o también dominada área A 10.
Este sitio se encuentra en el cerebro medio y envía proyecciones hacia la parte
frontal del cerebro mediante el haz medial del cerebro anterior; una de las
estructuras objetivo es el núcleo acumbens; recibe dopamina. El sistema
experimenta cambios tanto en las células productoras como en aquellas que
tienen los receptores de dopamina. La abstinencia es un sistema de alarma
fisiológico tan desagradable que altera al individuo a reponer al cuerpo las
sustancias que hacen falta en este nuevo arreglo homeostático.
El consumo de sustancias que parecieran no ser adictivas producen una gran
exaltación de las esferas afectiva y emocional las cuales están más relacionadas
con los procesos de conciencia. Se relaciona más con el afecto y las emociones
o con lo que el común de los individuos considera grato, sino con lo que de
manera personal, cultural y cognitiva el individuo considera interesante y
placentero.
Dementia praecox por Emil Kraepelin 1887. “Esquizofrenia” fue acuñado por
Eugene Bleuler para referirse a la falta de interacción entre los procesos
cognoscitivos y las percepciones. Inicia en la adolescencia o al principio de la
adultez; presentan alucinaciones auditivas y delusiones. También manifiestan
problemas de atención, aplanamiento afectivo, anhedonia, disfunción
cognoscitiva.
Generalidades neurobioquímicas de las funciones mentales
Generalidades neuroinmunoendócrinas de las funciones mentales
Mente-Cerebro: sus señales y su repercusión en el sistema inmunológico
En la depresión intervienen factores biológicos y factores psicosociales. A los
enfoques psicodinámicos se han agregado actualmente los enfoques
neurobiológicos. Estos han estudiado las modificaciones bioquímicas causadas
por el estrés. El hipocampo es una estructura primordial para los procesos de
aprendizaje y de memoria que puede ser afectada por la emoción y el estrés.
Glucocorticoides o “las hormonas del estrés”; estos generados por el estrés
prolongado no solo pueden reducir el volumen hipocampal sino que también
afectan la modulación de la expresión genética, la inmunidad, la reproducción y
la formación ósea.
La respuesta cerebral al estrés se relaciona íntimamente con el sistema
inmunológico. La intercomunicación entre los sistemas nervioso e
inmunológico se realiza también por células que regulan la respuesta inmune,
como las citocinas.
Freud descubrió el enorme poderío de la fuerza mental y la dirigía hacia el
análisis psicodinámico de las neurosis. Kraepelin encontró una posible
alteración metabólica que fuera la causa de la demencia preacox
(esquizofrenia) y de la psicosis maniaco depresiva.
La génesis multifactorial continúa siendo el origen más viable para explicar la
causalidad de las alteraciones del dualismo patológico mente-cerebro.
Elaborado por: Frida Hernández
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Las causas de la depresión son múltiples y muy complejas. Están los factores
intrínsecos o biológicos en los que intervienen los neurotranmisores y los
procesos neuroquímicos cerebrales, y por otra parte, los de tipo psicosocial.
La salud mental es un fenotipo complejo que es influenciado por factores
genéticos y ambientales. Mientras que los factores genéticos parecen tener
menos importancia etiológica en todas las dimensiones de la salud mental, el
ambiente familiar es una influencia importante.
Freud pensaba que las vivencias desagradables son el origen etiopatológico de
los trastornos mentales y emocionales, pero lo atribuía a mecanismos
inconscientes, a un desequilibrio de las fuerzas psicológicas, en las que el
ambiente tienen un pobre impacto.
Las emociones determinan lo que somos, y destacan lo que deseamos y lo que
no deseamos ser.
Una de las áreas cerebrales más importantes que puede ser afectada por la
emoción y el estrés es el hipocampo. Este desempeña un papel primordial en el
aprendizaje y en la memoria.
Con el modelo “depresión inducida por estrés” se obtuvo una disminución en la
concentración de norepinefrina en el locus coeruleus y en el LCE, además de
una conducta depresiva.
El hipocampo tiene una gran concentración de receptores de glucocorticoides
que son las llamadas “hormonas del estrés” y también tienen receptores de
mineralocorticoides que contienen una enzima que metaboliza el cortisol. El
hipocampo modula la liberación de glucocorticoides por medio d4e su efecto
inhibitorio sobre el eje tálamo-hipófisis-adrenal.
La disfunción hipotalámica es la base anatómica y fisiológica responsable de la
alteración de la memoria: la fragmentación y el recuerdo retardado de
acontecimientos traumáticos durante la infancia.
Los altos niveles de glucocorticoides que se presentan durante los periodos de
estrés prolongado, dañan el hipocampo, lo que se manifiesta por la disminución
de las divisiones dendríticas, la alteración de la estructura sináptica terminal y la
inhibición de la regeneración neuronal.
Los glucocorticoides tienen una gran variedad de efectos; además de afectar la
fisiología cerebral, modulan la expresión genética, la inmunidad, la
reproducción y la formación de hueso.
La conclusión es que los estudios muestran una atrofia del hipocampo que
parece ser específica para diagnosticar el TEPT.
En los pacientes que tuvieron una experiencia traumática en la infancia, se
redujo más el volumen hipocampal izquierdo, mientras que en los pacientes de
edad avanzada con TEPT, se observó atrofia hipocampal bilateral o del lado
derecho.
Se cree que la exposición a un estrés duradero se relaciona con el inicio de un
episodio depresivo. En las depresiones se elevan los niveles de cortisol y se
presentan trastornos congnoscitivos propios de la disfunción hipocampal.
El sistema inmunológico y el cerebvro se intecomunican mediante una red de
señales a través del sistema endócrino.
Las sustancias químicas producidas por las células inmunes envían señales al
cerebro, el cual a su vez, envía señales para actuar sobre el sistema inmune; es
decir que estas sustancias químicas influyen sobre el comportamiento y la
conducta de las personas.
Sabemos que la respuesta cerebral al estrés se activa bajo situaciones
amenazantes: el sistema inmunológico responde automáticamente a los
patógenos y a las moléculas extrañas.
El SNC y el sistema inmune son más similares que diferentes, sobre todo en su
manera de recibir, reconocer e integrar las señales del ambiente exterior.
Tienen elementos sensoriales que reciben información del exterior y de otras
partes del organismo, así como elementos motores que producen la respuesta
apropiada.
Sabemos que el cerebro tiene capacidad para crear nuevas memorias y para
adaptarse a ciertos fenómenos adversos como la enfermedad. Esta plasticidad
es la que le permite crear nuevas conexiones y perder otras.
Elaborado por: Frida Hernández
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La etiología de l0os trastornos depresivos es también de tipo multifactorial.
Pueden deberse a alguna enfermedad física, a la desregulación del sistema
neuroendócrino, o pueden ser el resultado de un mecanismo de defensa ante
un trauma que ha inducido cambios psicobiológicos.
La salud emocional está estrechamente relacionada con la salud física.
Las citocinas son un grupo de proteínas, también llamadas hormonas del
sistema inmune, que son secretadas por varias células que actúan como señales
entre unas y otras células para regular la respuesta inmune a una lesión o
infección.
Algunas de las citocinas pueden estar relacionadas con los trastornos
psiquiátricos, ya que son secretadas por células cerebreales (astrocitos y
microglía). En la regulación de las citocinas influyen los factores genéticos y
ambientales o estresantes. Su interacción fisiológica mantiene la homeostasis
para conservar la salud física y mental.
Las citocinas se han relacionado con varias actividades cerebrales incluyendo
las actividades inmunológicas, nueroquímicas, neuroendócrinas y conductuales.
Sus efectos neuroquímicos son el incremento de losmetabolitos de la
serotonina y norepinefrina. Sus efectos conductuales son específicamente
adaptativos y pueden interpretarse como un mecanismo para mantener la
homeostasis: aumentar el sueño, la somnolencia, la fatiga, disminuir el apetito y
el deseo sexual.
Hans Selye propone que la respuesta corporal a algunos esímulos externos o
factores estresantes pueden causar ciertas enfermedades.
Las citocinsa como las interleucinas 1 y 2, funcionan como señales entre las
células inmunes y otros tipos de células y órganos incluyendo algunas partes del
cerebro.
Las interleucinas puedn ser tóxicas para las neuronas sobre todo en altas
concentraciones durante las infecciones prolongadas, como el SIDA. Se cree
que estas moléculas también pueden intervenir en el mecanismo de muerte
neuronal en los procesos demenciales, como en el Alzheimer, precedidos por
procesos inflamatorios.
El mensajero químico que media el estrés con la respuesta inmune es la
hormona liberadora de corticotrofina (HCL), secretada por el hipotálamo. El
cortisol tiene importantes implicaciones en los estados depresivos.
El cortisol evita que el sistema inmunológico reaccione excesivante ante algún
evento adverso y dañe células y tejidos sanos. El cortisol inhibe la secreción o la
subproducción de cortisol puede causar la hiperactividad o la hipoactividad del
sistema inmune.
El locus coeruleus y la amígdala controlan las conductas relacionadas con el
miedo. La HCL y el cortisol vinculan la respuesta inmune del organismo y la
regulación cerebral de la respuesta al estrés.
A la disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal y a los bajos niveles de HLC,
que dan por resultado un sistema hiperactivo. Los bajos niveles de HLC se
traducen clínicamente en fatiga, letrago, aumento de sueño y dolor óseo.
Lo opuesto, el aumento de producción de la HLC, frecuentemente se relaciona
con melancolía y con la forma clásica de un estado depresivo mayor. En los
estados depresivos hay un incremento de las interleucinas 1 y 2. Este aumento
se correlaciona con la severidad de los síntomas y la hiperactividad del eje
hipotálamo-hipófisis-adrenal.
Genética y salud mental
Las bases genéticas (genotipo) / una determinada característica clínica
observada (fenotipo).
Las variaciones en el genoma humano contribuyen de manera sustancial a las
variaciones físicas que se observan entre los individuos. Dos variaciones son las
que contribuyen más a esta variabilidad observada: los polimorfismos de
nucleótidos únicos “SNP” y el segundo tipo de variante en el genoma, que
contribuye a la variabilidad entre los individuos son las llamadas copias
variables en número “CNV”.
En el primer caso un individuo puede tener en una posición determinadad un
nucleótido A (adenina) y otro individuo una C (citosina) para la misma posición
en la secuencia de un fragmento determinado de su DNA, se ha estimado que el
total de variaciones entre los humanos es de unos 11 millones de SNP.
Elaborado por: Frida Hernández
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En el caso de los CNV, son series de numerosas bases en el genoma donde un
individuo puede tener duplicada dicha secuencia y otro la puede tener ausente.
Las poblaciones cercanas geográficamente entre si, comparten ancestros e
intercambian migrantes, lo que resulta en la presencia de una fuerte correlación
entre localización geográfica y similitud genética al ser estudiados mediante el
uso de múltiples marcadores moleculares.
Desequilibrio de ligamento entre dos genes, el de la enfermedad y un gen
marcador. Este desequilibrio de ligamento (DL) implica que dos genes van a ser
heredados juntos con una mayor frecuencia de la esperada a la recombinación
genética en quilibrio. Tal asociación refleja compartir segmentos del genoma
que rodean al gen de la enfermedad entre los individuos afectados que
descienden de un ancestro común.
La gran mayoría de los estudios de asociación genética se realizan entre
marcadores de riesgo y enfermedades, tamizando todo el genoma, llamados
Genome Wide Association (GWA).
Tanto el uso de instrumentos estructurados con buena confiabilidad entre
psiquiatras, como un buen conocimiento en la región de la relevancia de la
información genética para el entendimiento de la patofisiología de la
enfermedad mental, pueden ser ventajas de la región para hacer estudios.
Mucha de la información en genética psiquiátrica provenía de la epidemiología
genética. Hasta la década de 1980-1989, con el surgimiento de la genética
molecular aplicada a la investigación clínica, cuando nacieron las esperanzas de
un nuevo conocimiento, a partir de dos metodologías: los estudios de
ligamento génico o linkage, y los estudios de asociación con genes candidatos.
Fue hasta finales de la década de 1980-1989 en que se empezaron a tener
taxonomías en verdad universales para los problemas de conducta; muchos de
los pilares del entendimiento de las bases genéticas de los trastornos mentales
provienen de la epidemiología genética y de sus metodologías particulares.
Los estudios en familias consisten en comparar la frecuencia con la que
parientes de pacientes con enfermedades psiquiátricas presentan a su vez las
mismas patologías. Si esta frecuencia es mayor a la esperada, se concluye que la
enfermedad es familiar. Los subtipos de patología psiquiátrica con
antecedentes familiares tienen menor edad de inicio, mayor frecuencia de
alteraciones neurológicas tanto fisiológicas como estructurales y diferencias
sutiles en cuanto a la presentación clínica de los cuadros clínicos.
A la recolección de la información clínica, cuando ésta se obtiene de manera
indirecta a través de informantes y no por medio de entrevista directa de la
persona, se le llama método de “historia familiar”. Cuando la información se
consigue por medio de entrevista directa con la persona se le llama método de
“estudio familiar”. El instrumento diagnóstico usado con más amplitud es el
DIGS.
El emplear grupos control al hacer los estudios familiares, de manera que las
tasas de prevalencia estimadas no descansen sólo en las de la población
general, sino que se contrasten contra grupos de pacientes en quienes se
practiquen justo las mismas evaluaciones de modo que se puedan evitar
sesgos. Problemas con los que se encuentran los estudios familiares, es la
comorbilidad que existe en los probandos y sus familiares.
A fin de intentar acercarse más al efecto biológico real del gen surgió un
concepto muy interesante: el del endofenotipo (EP). Este concepto era un
fenotipo que tenía que ser visto no por el ojo clínico sino por medio del
microscopio o por medio de pruebas bioquímicas, ya que es un término
adaptado de la biología de insectos.
“Marcador biológico” y la diferencia con “endofenotipo” es que el marcador
biológico no refleja una etiología genética de la característica estudiada. En
primer lugar se ha sugerido que un EP tiene que ayudar a entender las bases
genéticas de una enfermedad psiquiátrica.
El EP tiene que reunir las siguientes características:
1. Tiene que estar asociado a la enfermedad en la población general.
2. Es heredable
3. Es estado independiente de la enfermedad; es decir se manifiesta esté
la enfermedad activa o no.
4. Dentro de las familias el EP y la enfermedad cosegregan, es decir se
transmiten de manera conjunta a través de las generaciones.
Elaborado por: Frida Hernández
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 5. Se encuentra en los afectados, también está presente en los familiares
de primer y segundo grado en niveles decrecientes dependiendo de la
cantidad de genes en común, es decir del coeficiente de heredabilidad.
Los estudios en sujetos dados en adopción consisten en establecer las
concordancias diagnósticas entre los probandos dados en adopción y sus
padres, tanto los biológicos como los adoptivos.
Dos enfermedades son las que principalmente se han estudiado por esta
metodología, la esquizofrenia y el alcoholismo. La frecuencia de
esquizofrenia y de los padecimientos del espectro esquizofrénico, se
encuentra más elevada en los familiares biológicos que en los grupos
control.
Hay dos tipos de alcoholismo: el primero solo se expresa en ciertos
ambientes y afecta por igual a hombres y mujeres; no está vinculado con
criminalidad. Se requiere tanto el factor genético como el ambiental, y de
no estar presente alguno de ellos, el riesgo es menor al de la población
general. Los padres biológicos tienen un inicio más temprano y problemas
con criminalidad en el segundo tipo. El riesgo para los hijos que han sido
dados en adopción es nueve veces el de la población general y no depende
de la presencia de factores ambientales.
Monocigóticos (MZ) / Dicigóticos (DZ). Los gemelos MZ o también llamados
idénticos comparten 100% de sus genes; los gemelos DZ o fraternos comparten
50% de su información genética.
Los estudios de gemelos es determinar el llamado coeficiente de heredabilidad;
este índice proviene del contraste de las frecuencias de los diagnósticos entre
gemelos de MZ contra DZ. Si los diagnósticos entre gemelos MZ son
frecuentemente similares, y más frecuentes que entre gemelos DZ, esto indica
una participación importante de la herencia en la enfermedad estudiada.
Si una enfermedad es competentemente genética, lo esperado es 100% de
concordancia entre los MZ y 50% entre los DZ.
El coeficiente de heredabilidad también se define como la varianza del fenotipo
dada por el genotipo.
Las influencias del ambiente en el genotipo se han dividido principalmente en
dos: los factores compartidos y los no compartidos. Los compartidos se refiere
a aquellos que experimentaron ambos gemelos como consecuencia de ser
criados juntos. Los factores no compartidos son experiencias específicas a los
individuos. Ken Kendler - hipótesis de transmisión hereditaria de la conducta;
son de dos tipos principales: en primer lugar la “transmisión cultural directa”,
que consiste en que un mismo patrón de conducta o un fenotipo conductual
específico se repite de igual manera en los hijos que en los padres a lo largo de
las generaciones.
En segundo lugar, la “transmisión cultural indirecta” propone que ciertas
conductas o síntomas psiquiátricos generan conductas diferentes en la
descendencia. El modelo de transmisión cultural indirecta de la enfermedad es
poco probable. Al estudiar a los hijos de gemelos idénticos han corroborado la
importancia de los genes en la conducta.
Los factores compartidos tienen poca influencia, contrario a las teorías de la
“socialización”. Las diferencias individuales entre los integrantes de una familia
son generalmente mucho mayores a las predecibles de acuerdo con las teorías
de la socialización.
El evaluar, mediante métodos de biología molecular, el efecto del medio
ambiente de manera directa sobre el genoma a lo cual le llamamos epigenética
(EPG). La EPG se refiere al estudio de los fenómenos no mutagénicos del DNA
como la metilación y la modificación de las histonas en la cromatina que afecta
la expresión de los genes. La regulación epigenética gira en torno a la
estructura del genoma en la cromatina y su efecto regulador sobre la expresión
de los genes. La EPG estudia las variaciones hereditarias que suceden sin que
cambie la secuencia del DNA.
Los procesos epigenéticos son modificaciones covalentes por adición de
grupos funcionales o proteínas al DNA o algunas de sus proteínas asociadas.
Contribuyen a activar o inhibir los procesos de transcripción, afectando así el
grado de expresión del RNA mensajero, los cual puede influir en el desarrollo de
una enfermedad o fenotipo multifactorial.
Las modificaciones epigenéticas más conocidas son de cuatro tipos: la
metilación del DNA, la modificación de histonas, proteínas que forman
Elaborado por: Frida Hernández
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complejos para la remodelación de la cromatina, y los microRNA. La
modificación epigenética más estudiada en humanos es la metilación de la
citocina localizada dentro del dinucleótido con la guanina, CpG.
En los genes llamados “de impronta” si un alelo es inactivado para tener una
expresión monoalélica, depende si es de origen paternal o maternal. El alelo es
inactivado si está metilado en la región del promotor, mientras que el alelo que
se expresa no está metilado.
En el síndrome de Prader-Willi la falla de la expresión debido a la deleción del
cromosoma 15 de origen paternal o metilación anormal en el alelo, es de origen
paternal y causa esta enfermedad, la cual se caracteriza por la presencia de
obesidad severa, conductas compulsivas e inestabilidad afectiva; la falta de
expresión por deleción o metilación anormal del cromosoma 15, pero en este
caso de origen maternal, se presenta en la enfermedad de Angelman,
caracterizada por crisis epilépticas y episodios de ánimo pueril con ataques de
risa.
“Epigenoma” consiste en el mapeo de muchos de los sitios de metilación del
genoma mediante microarreglos o chips que pueden dar mucha información.
Meaney y su equipo demostraron que la metilación en el cerebro humano es
una variable heredada y cuantitativa y que de seguro se altera mucho más en
los procesos de enfermedad.
La idea fundamental de los estudios de enlace génico es poder localizar los
genes etilógicamente responsables de las enfermedades mentales, mediante el
análisis de la segregación en familias de una enfermedad junto con un marcador
molecular que sea polimórfico. Estos marcadores consisten en secuencias del
DNA, que además tienen variaciones alélicas.
La evidencia estadística de esta segregación conjunta del marcador y la
enfermedad se llama ligamento génico y su evaluación probabilística se realiza
mediante el índice llamado lod. Se obtiene de la división de la probabilidad de
una familia bajo distintas estimaciones de la frecuencia de recombinación.
El índice lod es un cociente de la probabilidad de que los genes sugieren de
manera independiente 50% o más dividida entre la probabilidad observada. Si el
numerador es mayor entonces dará un número entero al cual se le calcula su
logaritmo base 10 (Log).
GWA, el nivel de significancia tomado es de 10(-8).
Las principales explicaciones que se han dado por no haberse obtenido los
resultados esperados refieren la hipótesis de que las enfermedades mentales
raramente resultan de la alteración de un solo gen.
Se desconoce con precisión cómo se heredan y tampoco se han podido
distinguir con claridad las diferencias clínicas que hay entre las diversas
maneras de transmitir la enfermedad.
Los estudios de asociación dependen de la hipótesis que dice que un gen, o un
alelo confiere mayor riesgo de presentarse de manera conjunta con una
patología mental. No necesariamente está dada una asociación etiopatogénica
ente el marcador genético de riesgo y la etilogía de la enfermedad.
La información de los estudios de asociación es muy útil en los estudios de
mapeo genético en familias. Esta metodología estudia los alelos en los casos y
en los controles, y no la segregación de los alelos a través de las familias.
En los estudios de enlace génico, la localización del gen señala al responsable
de la etiolgía de la enfermedad. Comparar las frecuencias de determinado alelo
entre los sujetos enfermos y los sanos, ya que la hipótesis es que los alelos de
los sujetos enfermos tienen frecuencias significativamente diferentes a las de
los controles.
“Riesgo relativo por haplotipo”, estrategia que emplea como población control
a los padres del probando o caso índice, controlando, de esta manera, el factor
de la estructuración poblacional. Se analizan los genes que han sido
transmitidos con la enfermedad, contra los que no han sido transmitidos.
Por medio de esta técnica se estudian en la actualidad muchas asociaciones
entre los llamados genes candidatos y hacen más lógica la búsqueda de sus
sitios cromosómicos dentro del genoma (loci) como factores de riesgo de
padecer la enfermedad.
Elaborado por: Frida Hernández
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Estas metodologías de la biología molecular permiten hacer un análisis
epidemiológico factible, en el momento que exista la certeza diagnóstica de
todos aquellos genes participantes en la etiología de la enfermedad. A esto se
le llama epidemiología molecular, y tiene importantes repulsiones en la
planeación de los servicios para atender la manera más efectiva las necesidades
de salud mental de las poblaciones en riesgo.
5-HT es el gen más estudiado en la psiquiatría, se encuentra en la región
reguladora de un gen cuyo producto es un blanco muy importante de
medicamentos en psiquiatría, los inhibidores de la recaptura de serotonina, lo
cual ha generado un gran interés por ver que tanto participa este gen en la
patología mental.
La metodología que emplea tamizajes amplios de asociación con el genoma
conocidos como GWA se define como estudios donde se valuan desde varios
cientos de miles de variantes genéticas, la mayoría de un solo nucleótido (SNP)
repartidos a lo largo de todo el genoma.
Una deleción en el cromosoma 22q11 que se a presentado en las muestras de
autismo, déficit de atención, trastornos afectivos y psicosis.
Existe un tipo de variación que explica una parte importante de las diferencias
entre individuos; este tipo de variaciones en este tipo de pares de bases (PB) a
lo largo del genoma se llman variantes en el número de copias o CMV; tales
variantes son de segmento, son raras y consisten en su mayoría de duplicación
es o de lesiones.
Una de las hipótesis que se 0persigue en estas mutaciones raras es que
mientras menos frecuentes sean, tal vez representen mas eventos que han
ocurrido de novo, y una de las ideas es que en enfermedades con frecuencia
común, estas mutaciones raras y nuevas pueden tener “un tamaño de efecto”
muy importante en el fenotipo.
Algunas de las nuevas tecnologías de secuencia automatizada y rápida de todo
el genoma… Se le llamó Secuencia a profundidad (deep sequencing).
Trastorno por déficit de atención (TDA)
Autismo
Enfermedad de Tourette (ET) y trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Esquizofrenia
Trastorno bipolar y depresión unipolar
Pánico (angustia) y estrés postraumático
Trastornos del sueño
Trastornos de la alimentación y obesidad
Adicciones
Alcoholismo
Tabaquismo
Criminalidad y sociopatía
Genética de la orientación sexual
Demencias seniles y preseniles
Farmacogenómica
Conocer las fases de los ritmos de sueño-vigilia y su influencia sobre la
psicología humana
Hasta la segunda mitad del siglo xx, se demostró que hay una actividad cerebral
que coordina las fases de sueño y vigilia.
En la última versión de la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño
se documentan 85 alteraciones del sueño y la vigilia.
El Dr. Raúl Hernández Peón en las décadas de 1950-1959 y 1960-1969 abordó los
problemas de mecanismo neurofisiológicos y neurobioquímicos del sueño, con
un enfoque centrado en la atención, memoria y conciencia. En el cerebro ocurre
una alternancia entre tres estados de vigilancia: despierto, sueño sin
movimientos oculares rápidos (no MOR) y sueño con movimientos oculares
rápidos (MOR o fase de ensoñaciones). Una de las tendencias naturales del ser
humano es la de disminuir su estado de alerta y entrar en somnolencia.
El sistema de alerta se encuentra en el tallo cerebral. Las neuronas de la
formación reticulada reciben información de las vías sensoriales que la
atraviesan y mandan colaterales.
El sueño puede conceptualizarse como: “La disminución natural, periódica y
reversible de la percepción del medio externo, con la conservación de una
reactividad y de las funciones vegetativas”. El primero es una sucesión de fases
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o estadios que ocurren a lo largo de un episodio de sueño y en el humano
ocurren preferentemente en la noche.
Los estadios, etapas o fases del sueño pueden separarse por criterios
neurofisiológicos, los cuales reciben el nombre de polisomnográficos,
denominación que es el resultado de la combinación de señales biológicas que
se utilizan en la calificación de los estadios de sueño.
En la fase de sueño no MOR, existe un tipo de pensamiento lineal, determinado
por lo ocurrido a lo largo del día, el cual es similar al pensamiento obsesivo de
tipo circular. Mientras que en el sueño MOR el pensamiento es ilógico, muy
influido por la serie de fenómenos alucinatorios de predominio visual conocidos
como ensoñaciones o actividad onírica.
El sueño es un proceso heterogéneo dividido por criterios polisomnográficos;
por una parte está el sueño sin movimientos oculares (no MOR), el cual está
constituido por una serie de estadios (cuatro) y en el que se observa una
disminución de la actividad electroencefalográfica (EEG), lo que significa menos
neuronas activas, en tanto que aquellas que siguen trabajando lo hacen de
manera sincronizada.
En la fase 1 de sueño aparece actividad del hipocampo, mezclada con actividad
cortical rápida. En la fase 2 hay expresión de actividad talámica, con la irrupción
de actividad rápida entrecortada, conocida como “husos de sueño”. En las
fases 3 y 4 aparecen ondas lentas, lo que también se conoce como actividad
lenta, sueño delta o sueño sincronizado. Este avance en las diferentes fases del
sueño sin MOR, conlleva también a una modificación en la reactividad, es decir,
en la capacidad de un sujeto para responder a los estímulos del medio
ambiente. En la fase 1 o somnolencia, la reactividad está sólo ligeramente
disminuida, pero en la medida que el individuo llega a las fases 3 y 4, la
intensidad de los estímulos que son necesarios para despertar a un individuo de
ha multiplicado. A estas fases del sueño también se les conoce como sueño
profundo.
Se han detectado estructuras en el tallo cerebral, como es el núcleo del haz
solitario; en el hipotálamo anterior (el núcleo ventral lateral preóptico (VLPO))
inducen esta fase del dormir. El sueño en general, y en particular el sueño no
MOR, es un proceso activo.
En cuanto a neurotransmisores involucrados en el sueño no MOR, una serie de
ellos se han puesto: la adenosina, el GABA y una serie de neuropéotidos, que
parecen contribuir al inicio y mantenimiento de esta fase de sueño.
El sueño MOR es un estado que complica las exlicaciones lineales sobre las
funciones del sueño; “diente de tiburón” o “diente de sierra”. Hay movimientos
oculares conjugados rápidos, atonía muscular y cambios vegetativos como
arritmias respiratorias y cardiacas, erección del pene o del clítoris, y cambios
neurovegetativos.
Lo ubican en el tallo cerebral y más concretamente en las regiones del puente y
de la médula oblongada. El puente es la estructura suficiente y necesaria para el
inicio del sueño MOR.
Las neuronas con noradrenalina y serotonina se encuentran más activas en la
vigilia atenta, en condiciones normales no hay interrupción del sueño MOR en
la vigilia, con la excepción de una enfermedad conocida como narcolepsia.
El modelo explicativo de “interacción recíproca” fue desarrollado por Alan
Hobson y Robert McCarley, quienes usaron la técnica de registro unitario de
neuronas aisladas en animales de libre movimiento. Este modelo explicaba la
aparición del sueño MOR de ña siguiente manera: “conforme nos sumergimos
en la fase de sueño no MOR, hay un ´silencio´ de las células de LC y del rafé
pontino (neuronas MOR-off), con lo cual se interrumpe la inhibición que estas
estructuras ejercían, y de esta forma las estructuras del CGC quedan facilitadas.
En este momento cuando otro grupo de núcleos pontino-mesencefálico
comienzan a disparar para activar a las células del CGC. Los núcleos del LDT y
PPT son colinérgicos, de tal forma que al aumentar la liberación de este
neurotransmisor en sus terminales a nivel del CGC se inicia el sueño MOR”.
El sueño y el estado de vigilia se encuentran sincronizados. En el humano se ha
encontrado un marcapaso en el hipotálamo, a los lados del tercer ventrículo,
conocido como núcleo supraquiasmático (NSQ). Ciclo de luz-oscuridad. Uno de
éstos y que es sincronizado directamente por el NSQ es el de la producción de
melatonina, una hormona no protéica que se produce en la oscuridad. Se ha
propuesto que la principal función de la melatonina es informar al NSQ de
ciertos aspectos de los ritmos circadianos. El ciclo sueño-vigilia es un ejemplo
de este tipo de ritmos.
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La adaptación diurna en el humano se explica por su limitada percepción visual
en la oscuridad. El dormir está organizado rítmicamente, por eso existen ciertas
horas en donde hay mayor propensión para iniciar un episodio de sueño; el
periodo más obvio es entre las 22:00 y las 06:00 horas, pero también existen
otros lapsos donde se puede iniciar un episodio de sueño con facilidad, uno de
ellos es alrededor de las 11:00 y otro es entre las 15:00 y 16:00 hrs.
En la primera parte del episodio del sueño nocturno hay mayor porcentaje de
sueño delta, mientras el sueño MOR inicia entre 90 y 120 min después de que la
persona logra conciliar su sueño. Si una persona inicia su episodio de sueño
nocturno más tarde, el sueño MOR aparecerá con mayor rapidez. Esto se debe
a que en la segunda parte del episodio de sueño nocturno hay más facilidad
para que ocurra el sueño MOR y cuando éste se instala es de mayor duración.
Antes de que la persona despierte en la mañana ha tenido un episodio de sueño
MOR más o menos largo, que es la ensoñación que en general uno recuerda al
día siguiente.
Un modelo que permite integrar los aspectos de la fisiología del sueño con los
aspectos relacionados con los ritmos circadianos es el “modelo de los dos
procesos” o “modelo de la homeostasis del sueño” desarrollado por Alexander
Borberly. Propone que un proceso “S” se acumula durante la vigilia, el cual
implica un neurotransmisor, neuropéptido o facilitación entre circuitos
neuronales. Se puede medir y tiene relación con el número y magnitud de las
ondas delta. Acumular vigilia conlleva a incrementar el proceso S.
La adenosina aumenta en todo el cuerpo en la medida que pasa el día o periodo
de la actividad. Se ha propuesto que la somnolencia y el inicio del episodio de
sueño explican por niveles elevados de adenosina en estructuras como los
núcleos VLPO y ser parte de las sustancias vinculadas al proceso S.
El otro proceso del modelo es el “C”, de circadiano. La propensión que se
explicó antes, para iniciar y terminar un episodio de sueño, está determinada
por el NSQ en sincronía con el ritmo luz-oscuridad.
Secreción de hormonas del crecimiento; esta se libera de manera fisiológica en
la primera parte de la noche, cuando hay sueño delta. Otra hormona es la
melatonina que se produce independientemente de si el individuo está o no
dormido, ya que se acopla más a la oscuridad que al ciclo sueño-vigilia.
La medicina del dormir (sleep medicine). La primera de ellas propone 4
categorías: a) alteraciones para iniciar y mantener el sueño; b) alteraciones por
somnolencia excesiva durante el día; c) trastornos en el ritmo del sueño y la
vigilia; y d) parasomnias.
La ICSD-1 tiene cuatro categorías. En el primer grupo están las disomnias. El
segundo bloque están las parasomnias; el tercero por los trastornos del sueño
asociados con problemas médicos o psiquiátricos y la última categoría
corresponde a alteraciones del sueño que han propuesto como tales.
Insomnio = dificultad para iniciar el sueño. También puede haber dificultades en
el mantenimiento o consolidación del sueño, que implica despertares
frecuentes a lo largo de la noche, ocurre cuando se tiene el tiempo suficiente
para dormir.
Unidad 3. El estudio de la personalidad
Definiciones y conceptos básicos
Personalidad se refiere a la dinámica de los elementos que intervienen en la
formación mental de un sujeto y le dan fisionomía propia. En ella se mezclan
innumerables particularidades de su constitución fisiológica, sus componentes
instintivo-afectivos, sus formas de reacción y las experiencias vividas que han
ido configurando su historia. La personalidad es una síntesis funcional del
temperamento y del carácter.
Temperamento se refiere al estilo de comportamiento del individuo. Thomas y
Chess definieron el temperamento como el “como” de los comportamientos,
más que el “qué” o el “por que”. El medio ambiente desempeña una función al
influir en la expresión y el desarrollo de la naturaleza del temperamento.
Carácter. Los modos específicos de relación de la persona con el mundo. El qué
(habilidades y contenido) y el por qué (motivación) corresponderían más al
carácter. Este es un atuendo particular de la personalidad.
Fromm “El temperamento se refiere al modo de reacción y es algo
constitucional e inmodificable; el carácter se forma esencialmente con base en
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experiencias de la persona, en especial, las de su infancia y es modificable hasta
cierto punto mediante el conocimiento de sí mismo” y por nuevas experiencias.
Otras vertientes conceptuales
El concepto de personalidad es inclusivo y expresa a su vez la totalidad y la
individualidad del hombre. La personalidad está determinada por la herencia,
determinantes sociales, o sea, fuerzas estimulantes y restrictivas que operan
desde el exterior, como los valores, las metas, los estímulos y las prohibiciones.
Las influencias tempranas son importantes en el desarrollo de la personalidad.
Casi todo acerca de la vida puede llamarse conducta y la personalidad como una
entidad más permanente.
La herencia provee las potencialidades para un desarrollo característico del ser
humano y también es el punto de partida de las diferencias individuales.
La integración de la personalidad, los fenómenos psicológicos son importantes
como causas, signos y síntomas, o como agentes curativos.
De la conciencia emerge una sucesión de eventos psicológicos y la conciencia es
una función cerebral.
Hay otro grupo de fenómenos que se relaciona en forma directa con el mundo
de las experiencias del sujeto; se constituye a partir de la cadena de vivencias
que se establecen a lo largo de la vida y son, los que van a matizar los distintos
tipos de motivación, de carácter y de las diferentes formas biológicas.
El carácter exhibe rasgos que caen de lleno dentro de lo patológico.
El cerebro tiene que ver con la combinación de genes y eventos bioquímicos. La
mente es quien da un contenido simbólico a la producción natural o defectuosa
de ese equipo biológico en evolución.
Freud: “en sentido dinámico, la personalidad puede definirse como el conjunto
relativamente permanente de tendencias que orientan las formas individuales
de sentir, pensar y actuar. Las tendencias de la personalidad que operan con o
sin advertencia del sujeto. Entre estas fuerzas se incluyen los instintos, las
necesidades y las pulsiones. La conducta se origina en fuerzas instintuales y
necesidades biológicas, id; también se propone la existencia de una agencia,
ego, que es el conjunto de las funciones que permiten la armonización de estas
fuerzas experimentadas como deseos, y las condiciones de la realidad a las que
ha de ajustarse la conducta para ser efectiva. La conducta también e regulada y
motivada por los principios morales que la persona ha incorporado y
desarrollado, superego”.
El estudio del carácter trata de las fuerzas que motivan al hombre; que el modo
de obrar, de sentir y de pensar de una persona, lo determina en gran parte la
especifidad de su carácter y no es aproximadamente el resultado de respuestas
racionales a situaciones reales; que el destino del hombre es su carácter.
Freud interpretó la naturaleza dinámica de los rasgos del carácter como una
expresión de su fuente libidinosa.
La emergencia del psicoanálisis clásico puso al yo en el centro de una
personalidad trinitaria (infra-yo, yo, super yo) y se dedicó a concienciarlo,
reforzarlo, liberarlo, independizarlo y promover su crecimiento.
El yo designa la personalidad psíquica propia e individual de un sujeto,
considerada en conciencia y afirmada por él; es todo lo que no es el otro ni
viene de él.
La terapia freudiana se basó en la tendencia a buscar las posibles causas del
estado patológico del yo en la historia infantil del paciente. Lo que constituye a
una persona es una serie de experiencias unidas por la memoria y por ciertas
similitudes que llamamos hábito.
La relación con la persona consigo misma tiene gran complejidad. Toda
psicoterapia es psicoterapia del yo, es decir, un acto de ayuda para la auto
organización. El yo es un proceso, no una entidad, una coherencia fluida de la
perspectiva a partir de la cual, la persona tiene experiencias. El sentido “activo”
del yo está influido socialmente y nunca llega a ser una representación
completa de uno mismo.
Los mecanismos de defensa
La personalidad puede definirse como el conjunto relativamente permanente
de tendencias que orientan ls formas individuales de sentir, pensar y actuar. Las
tendencias de la personalidad forman constelaciones organizadas que operan
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con o sin advertencia del sujeto. Entre estas fuerzas se incluyen los instintos, las
necesidades y las pulsiones.
Instinto = mecanismo neural organizado, sensible a ciertos estímulos internos
que l despiertan y lo dirigen y a los cuales responde mediante conducta dirigida
a la perservación del individuo y de la especie.
Las necesidades son expresiones del estado interno que impulsa a acciones
dirigidas a restablecer el equilibrio alterado del organismo.
Pulsión = patrones de comportamiento preformados en las estructuras
nerviosas.
La información que reciben los centros nerviosos integrados proviene del
medio interno, como las variaciones humorales captadas por los
quimioreceptores de las vísceras.
Para Freud toda la conducta puede ser referida a sus fuentes originales: un
instinto de vida o Eros y un instinto de muerte o Thanatos cuyo fin es conducir
lo vivo al estado inorgánico. La libido es la energía de la pulsión sexual
correspondiente al instinto de vida y la destructividad es la pulsión que
corresponde al instinto de muerte.
Las fuerzas instintivas son suceptibles de cambiar sus direcciones y objetivos.
Adler postuló como fuerza motivadora principal el anhelo de superioridad que
se origina en la necesidad ineludible de compensar en sentimiento de
inferioridad básico común a todos los seres humanos, y Jung postuló que la
fuerza primaria proviene del inconsciente primitivo.
Fromm: biofilia es la tendencia a la creatividad, a la vida, al amor; necrofilia
significa muerte, destrucción y odio.
Lorenz dijo que hay una pulsión agresiva intraespecífica primaria, cuyo fin es la
conservación del individuo y de la especie.
Allport propuso el principio de la autonomía funcional de los motivos: una
actividad o conducta puede convertirse en un fin u objetivo en sí mismo, a
pesar de que se haya originado con otro fin.
Pueden distinguirse dos criterios que son ilustrativos: fuerzas esencialmente
dependientes de la estructura biológica del organismo y los que otorgan
preeminencia a condiciones dimanadas de la naturaleza social del hombre y
proponen qe la energía psíquica es canalizada por intermedio de las relaciones
del individuo con loos demás.
El hombre es dirigido por fuerzas o necesidades que tienen que ser satisfechas
en alguna forma si es que la personalidad ha de perseverar su equilibrio, y que
esas fuerzas pueden verse involucradas en conflictos que tienden a alterarla.
Freud demostró la existencia de procesos mentales inconscientes; diseñó
técnicas especiales para hacerlos conscientes. Propuso que los sueños son el
mejor ejemplo de la intrusión en la consciencia de procesos inconscientes y
ofrecen una oportunidad única para estudiar la naturaleza y las leyes de estos
últimos.
Freud demostró que procesos inconscientes semejantes a los que operan en los
sueños son identificables en las fantasías y en ciertos síntomas neuróticos y
psicóticos. Una función psicológica activa, la represión, les impide su ingreso en
la conciencia. La represión es necesaria para mantener la cohesión y armonía de
la mente consciente.
Penetrar en la subjetividad de otros mediante la introspección y ver con
claridad los verdaderos resortes de sus acciones es en cierto grado un talento
natural, pero puede ser desarrollado por el adiestramiento y la experiencia.
En la formulación dinámica de la personalidad se postula que la conducta se
origina en fuerzas instintuales y necesidades biológicas, id; también se propone
la existencia de una agencia, ego, que es el conjunto de las funciones que
permiten la armonización de esas fuerzas experimentadas como deseos y las
condiciones de la realidad a las que ha de ajustarse la conducta para ser
efectiva. Conforme la personalidad madura, la conducta humana es regulada y
motivada también por los principios morales que la persona ha incorporado y
desarrollado, superego.
Freud: homeostasis a nivel psicológico, mediante las funciones del ego, los
cuales permiten llevar a cabo conducta racional que mantiene al organismo en
una condición de equilibrio.
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La función homeostática del conjunto de funciones mentales que Freud llamó
ego se lleva a cabo mediante la percepción interna de las necesidades
subjetivas. El ego coordina las urgencias biológicas unas con otras y con los
requerimientos morales y las adapta a las condiciones del ambiente, y la
facultad ejecutiva, con la cual controla la conducta voluntaria. El ego aprende a
ser racional.
El proceso de desarrollo implica tanto la maduración de las estructuras
cerebrales como el aprendizaje. Cuando el ego de una persona no puede
armonizar sus impulsos más primitivos y originales con sus valores morales o
con la realidad, ocurre un conflicto intrapsíquico. Los conflictos suscitan
angustia, que es la respuesta normal ante situaciones de amenaza y hacen
necesaria la puesta en juego de defensas psicológicas.
El mecanismo básico de defensa, la represión, consiste en excluir de la
consciencia los contenidos psicológicos que se es incapaz de incluir
armónicamente. Este mecanismo de defensa es el principal con que cuenta el
ego infantil.
La exclusión de su expresión motora, los impulsos reprimidos no dejan de
existir y producir tensiones cuyo alivio requiere la puesta en juego de otras
defensas del ego. Estas pueden ser clasificadas en dos grupos: las que
refuerzan la represión y las que permiten un alivio parcial de los impulsos
reprimidos. La sublimación consiste en la transformación de una tendencia
inaceptable en otra socialmente valiosa.
La sobrecompensación es la puesta en juego de una actitud aceptable contraria
a otra que no lo es y que continúa reprimida; constituye una defensa contra los
sentimientos de inadecuación y devaluación personal, los cuales se mantienen
reprimidos exhibiendo sentimientos opuestos en forma exagerada. La
conducta contrafóbica consiste en buscar deliberadamente la confrontación
con aquello que se teme.
En la racionalización ocurre que entre varios motivos que coexisten se
selecciona aquel o aquellos que son racionalmente más aceptables y se les
adjudica el carácter de únicos.
La identificación es un mecanismo que tiene un papel importante en el
crecimiento saludable del ego.
La sustitución y el desplazamiento consisten en movilizar una actitud que se
tiene hacia una persona hacia otra, o sustituir un impulso agresivo directo por
otro encubierto.
La proyección consiste en atribuir la hostilidad propia a otra persona. El ego no
acepta los impulsos agresivos como propios y los niega y proyecta al exterior.
La conducta provocativa consiste en expresar hostilidad contra otra persona
con el propósito secreto de inducirla a atacar para que así la agresión parezca
ser una defensa legítima.
La reversión de sentimientos consiste en que el lugar de expresar hostilidad
hacia otra persona, se vuelca contra uno mismo en forma de autocrítica y autor
reproches.
En el aislamiento, ciertas tendencias objetables son separadas del resto del
contenido mental y se experimentan como ajenas o inocuas.
La regresión es un mecanismo universal. Los síntomas neuróticos tienen una
connotación regresiva.
El masoquismo es visto como una defensa contra el sentimiento de
culpabilidad. Infligiéndose a sí mismo castigos o provocándose sufrimiento.
La conversión consiste en la represión de tendencias ajenas al ego, las cuales no
encuentran expresión psicológica en la conducta coordinada.
La identificación de la puesta en juego de mecanismos de defensa permite una
comprensión más profunda de diversos aspectos de la conducta humana.
La caracterología de Fromm
Fomm propone establecer una comparación entre los rasgos de conducta y los
rasgos de carácter, que según Freud, sería: “un sistema de impulsos
subyacentes a la conducta, pero no idénticos a ella”. La conducta es una acción
observable de terceras personas, no así las motivaciones.
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Fromm: “en el proceso de su vida, el hombre se relaciona con el mundo: 1
adquiriendo y asimilando objetos y 2 relacionándose con otras personas y
consigo mismo”. El carácter es involucrado como la forma relativamente en
que la energía humana es canalizada en los procesos de asimilación y
socialización. En el proceso de asimilación hay 5 orientaciones:
1. Orientación receptiva. Los valores se hallan fuera de ellos y la manera
de obtenerlos es que alguien se los otorgue graciosamente. Conjugan
el amor como verbo pasivo: “quiéreme mucho”.
2. Orientación explotadora. Sentir que la fuente de todo está afuera,
tomarlo de donde sea o quitárselo a otros, ya que el individuo no
puede producir nada por sí mismo.
3. Orientación acumulativa. “El que no arriesga, no pierde”; su seguridad
se basa en la acumulación y el ahorro. El amor les significa una
posesión. El tipo acumulativo es mezquino con sus bienes materiales y
sus sentimientos. Limpieza escrupulosa.
4. Orientación mercantilista. La persona se experimenta a sí misma como
vendedor y como mercancía. Lo que vende es su habilidad para
interpretar el papel que le corresponde. El hombre mercantil lucha con
frenesí por el éxito al ofertar su personalidad; si no lo logra, lo invade
un sentimiento de culpa, desamparo e inferioridad.
5. Orientación productiva. “se refiere a una actitud fundamental. Incluye
las respuestas mentales,, emocionales y sensoriales hacia otros, hacia
uno mismo y hacia las cosas.” Personalidad madura:
1) Funcionamiento eficaz como unidad independiente.
2) Interacción social adecuada, concordante y en armonía con
personas y situaciones.
3) Capacidad de objetivación, tanto de las realidades del mundo
como de su propia realidad en virtudes y defectos.
4) Capacidad de realizar hasta donde lo permita la biología, sus
genuinas y auténticas posibilidades.
5) Capacidad de dar a sus semejantes, dentro de las posibilidades
personales, en forma crítica y selectiva, sin llegar al propio
perjuicio.
6) Conducta realizadora de valores, siempre y cuando esto dé
lugar a un bienestar permanente y de una evidente
autenticidad.
Clasificación y características de los trastornos de la personalidad
“Cualquier enfermedad se halla incrustada siempre en la biografía del
enfermo”. En la relación médico-paciente habrá un intercambio de
motivaciones y actos condicionados por la personalidad de cada una de las
partes con las necesarias consecuencias que de ello se deriven.
El narcisismo elimina selectivamente cualquier percepción contraria a los
deseos o intereses del sujeto.
El autoritarismo es una necesidad excesiva de ejercer poder sobre los demás.
Esconde sentimientos de debilidad. El médico se impone por su autoridad, y el
enfermo, por su debilidad.
El sentimiento de omnipotencia lleva al médico a percibirse a sí mismo como
capaz de currar a cuanta persona acuda por su ayuda.
La indecisión del médico puede hacer que éste necesite que sus pacientes le
confirmen de manera reiterada su aceptación y competencia.
A médicos y pacientes les ocurre que su sentimiento de soledad les impulsa a
ligarse demasiado en su relación. Para el paciente, la liga humana que establece
con su médico, será la tentación dorada para involucrarse indebidamente en su
vida.
El quehacer del clínico difiere del quehacer del científico; este último tiene
como objetivo acrecentar el conocimiento, el clínico ha de cuidar la salud de las
personas, prevenir sus enfermedades y curarlas cuando enferman.
La personalidad es un conjunto de rasgos jerárquicos, en el que los rasgos
primarios o dimensiones tienen naturaleza biológica porque están asentados en
sistemas cerebrales bien determinados.
En psiquiatría, su objeto de estudio plantea problemas de significación junto
con dificultades empíricas. En la psiquiatría actual, dos grandes sistemas de
clasificación rigen el campo: la Clasificación Internacional de Enfermedades y el
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
En el DSM-IV los trastornos de la personalidad: “Un patrón permanente e
inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
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acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la El concepto fue introducido por Michael Rutter. La resiliencia se reducía a una
adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y suerte de “flexibilidad social” adaptativa.
comporta malestar o perjuicios para él”
Resiliencia = capacidad de los sujetos para sobreponerse a periodos de dolor
3 grupos: emocional. Cuando un sujeto es capaz de hacerlo, se dice que tiene resiliencia
adecuada.
1. Grupo A. paranoide; esquizoide, esquizotípico. Parecen raros o
excéntricos. También caracteriza a aquellos sujetos que, a pesar de nacer y vivir en
2. Grupo B. antisocial; límite; histriónico; narcisista. Dramáticos, emotivos condiciones de alto riesgo, se desarrollan psicológicamente sanos y
o inestables. socialmente exitosos.
3. Grupo C. por evitación. Ansiosos o temerosos.
Se ha caracterizado como un conjunto de procesos sociales e intrapsíquicos
Existencia de 4 dimensiones temperamentales (heredobiológicas) y 3 del que posibilitan tener una vida “sana” en un medio insano.
carácter (ambiental-aprendidas).
La resiliencia distingue dos componentes: la resistencia a la destrucción y la
TCL (Tridimensional Character Inventory) capacidad para reconstruir sobre circunstancias o factores adversos.
Evitación del daño
Búsqueda de novedades La resiliencia psíquica es el resultado de múltiples procesos que contrarrestan
Dependencia de la recompensa las situaciones nocivas, se trata de una dinámica en la cual se podrían señalar las
Persistencia siguientes etapas: 1. El equilibrio que enfrenta a la tensión. 2. El compromiso y el
Autodirección desafío. 3. La superación. 4. La significación y valoración. 5. La posibilidad de si
Cooperación mismo. 6. La responsabilidad. 7. La creatividad.
Autotrascendencia
El enfoque de resiliencia y el enfoque de riesgo son consecuencias de la
aplicación del método epidemiológico a los fenómenos sociales. El enfoque de
Mucha de la sintomatología fundamental de los trastornos de la personalidad riesgo se centra en la enfermedad, en el síntoma y en aquellas características
puede ser entendida como variantes desadaptativas de los rasgos de la que se asocian con una elevada probabilidad de daño biológico o social. El
personalidad manifestados por la población normal. enfoque de resiliencia se explica a través del modelo “del desafío de la
resilencia”. Este muestra que las fuerzas negativas, expresadas en términos de
Deslindar lo que son trastornos, de lo que son rasgos normales de la daños o riesgos no encuentran a un individuo inerme en el cual se
personalidad utilizando un sistema dimensional. determinarán, inevitablemente, daños permanentes.

Los 4 pasos son encuadres diagnósticos que se exploran en términos de un
modelo que ofrece una lista de problemas y detrimentos, asociados a cada una
de las siguientes facetas: neuroticismo, extroversión, apertura a la experiencia,
agradabilidad y conciencia.
DSM-IV
La resiliencia es un instrumento clínico que exige un cuadro de referencia
moral, un individuo debe superar la situación de adversidad dentro de las
normas culturales en las que él se desenvuelve.
La resiliencia se sustenta en la interacción existente entre la persona y el
entorno. Nunca es absoluta, ni terminantemente estable. Existe la necesidad de

El afrontamiento y la resiliencia como capacidades humanas

Elaborado por: Frida Hernández
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complementar el enfoque de resiliencia con el de riesgo, en función de un
objetivo mayor que es de fomentar un desarrollo sano.
La promoción de la resiliencia puede ser fuente de inspiración para la
educación, la política social y la labor social. Promover la resiliencia es
reconocer la fortaleza más allá de la vulnerabilidad.
El uso tradicional de factores de riesgo ha sido esencialmente biomédico y se lo
ha relacionado con resultados adversos, mensurables en términos de
mortalidad. Los factores protectores pueden actuar como escudo para
favorecer el desarrollo de seres humanos que parecían sin esperanza de
superación por su alta exposición a factores de riesgo.
Factor de riesgo. Cualquier característica o cualidad de una persona o
comunidad que se sabe va unida a una elevada probabilidad de dañar la salud.
Factores protectores. Condiciones o los entornos capaces de favorecer el
desarrollo de individuos o grupos y, de reducir los efectos de circunstancias
desfavorables. Se pueden distinguir entre externos e internos; externos se
refieren a condiciones del medio que actúan reduciendo la probabilidad de
daños. Los internos se refieren a atributos de la propia persona.
Individuos resilientes. Son aquellos que al estar insertos en una situación de
adversidad, al estar expuestos a un conglomerado de factores de riesgo, tienen
la capacidad de utilizar aquellos factores protectores para sobreponerse a la
adversidad, crecer y desarrollarse adecuadamente, llegando a madurar como
seres adultos competentes, pese a los pronósticos desfavorables.
Ciertos atributos de la persona tienen una asociación positiva con la posibilidad
de ser resiliente: control de las emociones y de los impulsos, autonomía,
sentido del humor, alta autoestima, empatía, capacidad de comprensión y
análisis de las situaciones, cierta competencia cognitiva y capacidad de atención
y concentración.
Condiciones del medio ambiente social y familiar que favorecen la posibilidad
de ser resiliente como son: la seguridad de un afecto recibido por encima de
todas las circunstancias y no condicionado a las conductas ni a ningún otro
aspecto de la persona, la relación de aceptación incondicional de un adulto
significativo; y la extensión de redes informales de apoyo.
Una cualidad que se valora cada vez más y se relaciona positivamente con la
resiliencia es el sentido del humor. Esto significa tener la habilidad de lograr
alivio al reírse de las propias desventuras y encontrar maneras diferentes de
mirar las cosas buscándoles el lado cómico.
Resolución de problemas. La capacidad para resolver problemas que incluye la
habilidad para pensar en abstracto reflexiva y flexiblemente, y la posibilidad de
intentar soluciones nuevas para problemas tanto cognitivos como sociales.
Autonomía. Se refiere a la habilidad para poder actuar independientemente y el
control de algunos factores del entorno.
Sentido de propósito y de futuro. Incluyen como factores protectores:
expectativas saludables, dirección hacia objetivos, orientación hacia la
consecución de los mismos, motivación para los logros, de en un futuro mejor,
y sentido de la anticipación y de la coherencia. Este último factor parece ser uno
de los más poderosos predictores de resultados positivos en cuanto a
resiliencia.
Cuando un futuro atractivo nos parece posible y alcanzable, somos fácilmente
persuadidos para subordinar una gratificación inmediata a una posterior más
integral.
Unidad 4. El papel de la familia en el desarrollo del individuo
Minuchin: la familia constituye la parte extracerebral de la mente, ya que
determina en gran medida las respuestas del niño y de sus otros miembros ya
que la vida psicológica no es exclusivamente un proceso interno.
Freud: en la historia de la ciencia el hombre ha sufrido tres golpes en su orgullo
personal: el primero fue el saber que la tierra no es el centro del universo. El
segundo la teoría de que el hombre desciende de animales. Y el tercero el
argumento de que la mente está determinada por fuerzas inconsciente que el
individuo no siempre es capaz de controlar.
Elaborado por: Frida Hernández
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Hayley alega un cuarto golpe: el descubrimiento de que la causa de la conducta
humana no se localiza tanto dentro del individuo sino en un contexto social más
amplio, su familia en primer término.
La estructura de una familia está constituida por las pautas de interacción que
se establecen entre sus miembros, quienes organizan sus relaciones dentro del
sistema en una forma altamente recíproca y reiterativa. Jerarquía, alianzas,
límites, roles o papeles y redes de apoyo.
Existen otras dos dimensiones sistémicas: la comunicación y la flexibilidad.
A. Jerarquía
En la familia se establecen diferentes niveles de autoridad que varían de
acuerdo con las etapas del ciclo vital, las características de personalidad, la
dinámica de las relaciones conyugales, el orden al nacimiento.
La distribución funcional de la autoridad requiere que ésta quede bien
definida en cada contexto de la vida familiar. Lo deseable es que la
jerarquía más alta sea compartida flexiblemente por los padres en las
proporciones que ellos decidan.
En el desempeño de las funciones de padre y madre se requiere del uso de
cierta autoridad, pues aunque es deseable que la familia siga una tendencia
democrática no se trata de una organización sin líderes.
Si se transgreden las líneas de autoridad o cuando éstas no están
claramente definidas pueden surgir problemas psicológicos a nivel
individual o grupal.
El proceso de la disciplina según Maccoby y Martin, incluye de parte de los
padres factores tales como sus demandas y controles, además de si
aceptan o rechazan al niño y si responden a sus necesidades y
manifestaciones de individualidad, o no lo hacen. Esos autores clasifican así
los tipos de crianza:
1. Autoritaria. Reglas decididas por los padres y firmemente
aplicadas por ellos, sin aceptar las demandas del hijo y sin
discusión o negociación.
2. Indiferente/negligente. Hay diferencia en demandas y controles de
parte de los padres, además de poco interés en las necesidades del
hijo.
3. Indulgente/permisiva. Hay sobreprotección y se aceptan
indiscriminadamente las demandas del hijo con una carencia de
controles y restricciones.
4. Recíproca con autoridad. Combina la firme aplicación de las reglas
con un estilo de interacción donde se alienta la independencia del
niño. Se asocia con el desarrollo de un sentido de responsabilidad
social, baja agresividad, confianza en sí mismo y autoestima
elevada. Importa poco cuáles métodos disciplinarios específicos se
emplean con el hijo, pero los resultados son menos satisfactorios
si la disciplina es muy severa o muy laxa.
B. Alianzas
Asociación abierta o encubierta entre dos o más integrantes de la familia.
Las alianzas más funcionales son aquellas que incluyen a miembros de la
misma generación. También son funcionales las alianzas entre personas del
mismo sexo.
Ej. Triángulo edípico: madre e hijo contra le padre. Suegra e hijo contra la
nuera.
Invadir funciones parentales para incluir al hijo y generar de acuerdo con
Minuchin, alianzas disfuncionales:
1. Triangulación. Los progenitores busca la alianza del nuño y lucha
por ella, lo cual genera conflictos de lealtad en el hijo, pues no
puede acercarse a uno de sus padres sin sentir que traiciona al
otro.
2. Coalición estable. Es la que ocurre cuando el padre excluido sigue
luchando por el apoyo del hijo y la que resulta de que ese padre se
resigne ante la situación y no pugne por modificarla a su favor.
3. Desviación de ataque. El conflicto conyugal no es resuelto y se
desvía en forma de agresiones al hijo, quien es definido como el
problema de la familia o el chivo expiatorio.
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 4. Desviación de apoyo. Los padres tratan de minimizar su pobre
relación de pareja y dedican sus esfuerzos a mimar y cuidar en
exceso al hijo, lo cual se convierte en el motivo principal de su vida
conyugal.
C. Límites
Aspectos de cercanía/distancia entre diversas personas o subsistemas. Los
límites son fronteras o membranas imaginarias que separan a los individuos
y a los subsistemas, regulando el contacto que establecen con los demás
en términos de permisividad, dependencia emocional, derechos,
autonomía, etc. Los límites definen los derechos de cada persona y de cada
susistema en la convivencia grupal.
La función de los límites consiste en marcar una diferenciación entre los
subsistemas y su definición e fundamental para el buen funcionamiento de
la familia. Existen buenos límites generacionales cuando los padres se
comportan como padres y los hijos como hijos.
El subsistema de los hermanos cuenta con sus propios límites, las tareas y
privilegios de los niños se distribuyen de acuerdo con su sexo y edad.
Los límites entre madre e hijo son violados cuando aquella es
excesivamente cariñosa y mantiene un exagerado contacto físico con el
hijo.
Los límites que rodean a la familia nuclear también deben ser respetados,
en consonancia con las costumbres propias de cada contexto cultural.
En algunas familias los límites individuales son difusos, la distancia
psicológica entre sus miembros escasa, frecuentemente unos responden
por otros y se diría que la familia es una masa amorfa. Este tipo de relación
se llama amalgama y puede ser fuente de problemas aún con las personas
amadas. Otras familias o subsistemas promueven límites tan marcados o
rígidos que dificultan la comunicación. Se habla entonces de relaciones
desvinculadas.
La relación amalgamada implica la existencia de límites difusos, con
cercanía y dependencia excesivas. Una relación amalgamada no traduce
necesariamente un gran cariño, sino la inseguridad personal que se maneja
cediendo libertad para recibir protección. En esta relación no se considera
al otro como alguien separado sino como la prolongación de uno mismo.
En la relación desvinculada, los límites son demasiado marcados y se
permite un amplio margen de variación individual pues la autonomía
personal es sumamente respetada a expensas de la solidaridad y del
sentido de pertenencia.
En una familia con límites funcionales existe entre sus miembros lealtad
suficiente para mantenerlos unidos con flexibilidad a pesar de las
diferencias individuales. Se estimula el desarrollo personal y se respeta la
autonomía.
Steinhauer y Martin mencionan 4 patrones que pueden ocurrir cuando uno
o ambos padres tienen límites pobremente definidos como resultado de la
separación emocional incompleta de sus propios padres:
a. Tendencia a culpar a otros de la conducta propia.
b. Tendencia a asignar funciones de chivo expiatorio a uno o más
miembros de la familia.
c. Tendencia a generar individuos que dependen de la aprobación de
otros para mantener una autoestima aceptable.
d. Tendencia al desarrollo de algunas relaciones intrapersonales
amalgamadas y otras desvinculadas.
D. Roles o papeles
Son conductas repetitivas que implican la existencia de actividades
recíprocas en otros miembros de la familia. Un rol equivale a la conducta
que se espera de un individuo en determinado contexto.
La funcionalidad de los roles depende de su consistencia interna, la cual
existe si cada miembro se ve a sí mismo como lo ven los demás y hay
acuerdo sobre lo que se espera de él.
Los roles disfuncionales o idiosincráticos reflejan patología individual y
familiar. Lo importante en la definición de roles es que faciliten el
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funcionamiento del grupo y que sean aceptados y actuados de común
acuerdo. También es importante que haya flexibilidad en su asignación.
La designación de un rol parental es un fenómeno relativamente frecuente
en nuestra cultura, donde generalmente es el mayor de los hijos quien lo
desempeña o aquél que da muestras de ser responsable y obediente.
Tal actitud puede ser funcional siempre y cuando la delegación de la
autoridad sea explícita y si éstos no pretenden delegar permanentemente
sus responsabilidades en el hijo parental.
Los estudios de Toman han mostrado la relevancia del orden de nacimiento
sobre la formación de la personalidad y el desempeño de roles de la familia.
El hijo mayor tiende a ser autoritario y buen estudiante, con más logros
académicos que sus hermanos. Se debe a que recibe más atención y
estimulación de parte de sus padres por ser el primero. También tienden a
sufrir más trastornos emocionales que sus hermanos ya que repercuten en
él los errores de crianza y contradicciones de padres ansiosos e inexpertos.
El hijo de en medio (sándwich) recibe menos atención. El menor de los
hermanos puede atraer demasiada atención, se las ingenia para eludir
responsabilidades y desarrolla actitudes manipulatorias.
E. Redes de apoyo
Las RdA extrafamiliares consisten en las acciones de solidaridad que
facilitan el cuidado y la crianza de los hijos y compensan deficiencias tales
como la ausencia de los padres.
Están constituidas por miembros de la familia extensa, amigos y vecinos
que proporcionan ayuda solidaria. Promueve el surgimiento de patología
social como el maltrato a los menores.
Adler encontró que para sobrevivir, los marginados forman redes de
familias basadas en la vecindad y el intercambio recíproco. Así se general
lazos de parentesco ficticio donde no hay consanguinidad y se suplen los
efectos de la inseguridad laboral mediante la ayuda mutua.
Una familia funcional posee las siguientes características:
F. Comunicación
Para el correcto desempeño de los roles y la realización de las tareas
propias de la vida de la familia se requiere de la comprensión mutua, o sea
que los mensajes intercambiados sean claros, directos y suficientes y
quienes los reciben lo hagan con apertura y buena disposición para evitar
distorsiones.
Una comunicación funcional es a la vez clara, específica y honesta.
En las familias funcionales se emplea correctamente la comunicación para
identificar y resolver los problemas; en las disfuncionales la comunicación
tiende a convertirse en instrumento de ataque y el criterio a seguir ante
una dificultad no es tanto lo que conviene hacer sino quién se va a salir con
la suya en una desgastante lucha por el poder.
G. Flexibilidad
Íntimamente relacionada con la comunicación y permea todas las facetas
de la estructura familiar. Se requiere de flexibilidad para respetar las
diferencias individuales y facilitar la adaptación del sistema ante las
demandas de cambio, tanto las internas como las externas.
La familia cuenta con un repertorio conductual suficiente para emplearlo
en la solución de sus problemas. Las familias disfuncionales se caracterizan
por una rigidez que no les permite revisar alternativas de conducta y
entonces las demandas de cambio general estrés, descompensación y
formación de síntomas.
La investigación de la estructura familiar constituye una parte importante
en el estudio de todo paciente. Los pasos a seguir en la exploración de la
salud mental del niño y de la familia han sido motivo de otras
comunicaciones.
Los genogramas o familiograma facilitan la organización de la información
en forma gráfica y sencilla.
1. La jerarquía consta de un subsistema parental especialmente fuerte.
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 2. Los límites entre los individuos y entre los subsistemas son claros y
firmes.
3. Las alianzas se basan en afinidades y metas comunes.
4. Los roles son complementarios y tienen consistencia interna.
5. Existe una actitud de apertura que permite la formación de redes de
apoyo con otros grupos y personas fuera del núcleo familiar.
6. Hay la suficiente flexibilidad para garantizar la autonomía e
independencia de los integrantes de la familia.
7. Se favorece la continuidad y también la adaptabilidad ante las
demandas de cambio internas (las propias del desarrollo) como las
externas (las ambientales).
Unidad 5. El ciclo vital
EL CICLO VITAL
La herencia proporciona la estructura y el trasfondo que determina las bases de
ciertas cualidades y el ritmo total del lapso de la vida., la secuencia de las fases de
desarrollo está predeterminada por factores hereditarios. El patrón fundamental
del ciclo vital se extiende desde la maduración prenatal y el nacimiento hasta la
senectud y la muerte.
INFANCIA
Al nacer, el niño es un producto prematuro e inacabado, su indefensión es tal que
su completa dependencia de la madre se prolonga por un tiempo que es insólito si
se le compara con otras especies animales. Por otra parte, su plasticidad y su
capacidad de aprender son únicas en la escala zoológica y permiten la
participación de múltiples influencias conformadoras.
La personalidad es resultado del despliegue de la dotación biológica y de las
experiencias que la modelan durante los primeros años. La influencia de los
padres en el niño comienzan a delinearse en sus actitudes hacia la concepción y
las circunstancias que rodean el embarazo y durante los estados emocionales de
la madre influyen en el feto a través de mecanismos endocrino y bioquímicos aún
no esclarecidos.
En el curso del embarazo, un producto bien dotado genéticamente puede ser
dañado si la madre sufre intoxicaciones e infecciones, ej., virus de la rubéola. El
peligro es mayor durante los tres primeros meses de gestación.
El parto prolongado o traumático, la utilización de fórceps y la hipoxia dañan al
cerebro., algunos mencionan que riesgo a la anestesia.
Desde el nacimiento los niños revelan notables diferencias individuales (succión,
digestión, ritmo del sueño, etc). Dos clases de influencias conformadoras: unas
que actúan en forma explosiva, por tiempo muy breve, en ciertos momentos
críticos del desarrollo, y otras que actúan más lenta y silenciosamente y se ejercen
mediante actitudes, gestos y signos.
Ribble, Spitz, Bowlby, Mahler han puesto de relieve el carácter transaccional de la
relación madre-hijo, hay que entenderla como un sistema en el que los elementos
que lo constituyen, la madre y el hijo, se afectan e influyen recíprocamente.
En la relación madre-hijo, la madre alivia las necesidades del niño generadas en
sus tensiones internas, también provee los estímulos necesarios para el
desarrollo del psiquismo infantil. El modelo de la relación es el de un servocircuito
o circuito de retroestimulación. El niño emite señales que la madre recibe, y ella a
su vez emite señales que el niño recibe; la respuesta de uno de los participantes
influye decisivamente en la respuesta del otro. Las perturbaciones de la relación,
pueden deberse a defecto de uno u otro de los participantes. Ej. La madre puede
retirarse del niño a largo tiempo o tempranamente su protección.
En la relación existen influencias conformadoras que determinan en buena parte
las formas de relación del niño con otros “objetos”, es decir, su modo propio e
individual de vincularse con el mundo personal e impersonal.
Hacia el 2do. O 3er., mes el niño puede sonreír cuando su madre les sonríe, esta
respuesta preconstruida y lista para ser usada a partir de un momento dado en el
desarrollo, está ausente en niños que han sufrido daño cerebral o una privación
grave de contactos maternales.
El carácter transaccional de la relación niño-madre es muy aparente en ciertos
casos de trastornos digestivos comunes en la infancia, el niño puede un buen día
rehusarse a comer (tal ves como una simple operación de defensa fisiológica),
esto puede ser visto por la madre con gran alarma, siente miedo, culpa y puede
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forzarlo al niño a que coma, en lo cual hay mayor resistencia en él y más angustia
en la madre. Una vez establecido el síntoma, sólo puede ser comprendido en el
contexto de esa relación. Muchos síntomas son en buena parte expresión de
conflictos que se generan en la relación del niño con su madre.
SIMBIOSIS Y SEPARACIÓN
El nacimiento, es la interrupción de la simbiosis madre-feto, representa un trauma
fisiológico por su pasaje a a través del canal pélvico. Ahora tiene que ser activo y
asegurar sus necesidades básicas –respirar, succionar y tragar. Y sus funciones
vitales están aseguradas por reflejos listos para funcionar inmediatamente
después del nacimiento; sin embargo, la inestabilidad vegetativa es característica
durante las primeras semanas de vida. La respiración del neonato es irregular,
estornuda, bosteza, regurgita, vomita, etc.
A partir de la segunda semana, el niño tiene representaciones parciales de objetos
y cuando está semidormido o alimentándose muestra un estado placentero.
Despues de la tercera y antes de la quinta semana el niño es capaz de sonreír ante
un rostro cualquiera o la representación de un rostro sonriente.
Hacia la décima semana, el niño sonríe espontáneamente a su madre lo cual
indica que ha establecido un contacto emocional, y si ella le sonríe, la
estimulación recíproca fomenta el establecimiento entre ambos de una relación
afectiva intensa.
En esta etapa, llamada de simbiosis por Mahler, el niño se experimenta unido a su
madre.
Hacia los 5 o 6 meses, cuando el niño se encuentra entre personas extrañas, llora,
experimenta ansiedad, pero se calma al estar en los brazos de su madre. Esta
angustia ante la separación es una experiencia precursora de otras experiencias
angustiosas.
A partir del sexto mes, separación-individuación, hasta el final del tercer año se
distinguen cuatro fases: 1ª. Va de los 6 meses hasta el final del primer año, cada
vez que es separado de su madre llora, aparentemente el niño en alguna forma
teme ser abandonado por su madre.
Sptiz, dos entidades clínicas que se presentan cuando los niños son privados de
cuidados maternales. El “hospitalismo” es un retraso en el desarrollo físico y
mental que se acompaña de una notable vulnerabilidad a las enfermedades y que
ocurre en niños sujetos a un ambiente institucional prolongado en condiciones
psicológicas inadecuadas. Lo que él llamó depresión anaclítica es una reacción de
duelo que puede avanzar hacia un estadio de marasmo y retirada y a un estupor
irreversible, que ocurre durante el primer año de vida en niños que habiendo
tenido previamente una relación apropiada con su madre son separados de ella
por varios meses sin sustituirla por otra persona.
La siguiente fase de práctica, 10 o 12 meses hasta los 16 o 18 meses. Lo más
notable son los logros del niño en el área motriz. En el primer año, la fuente
principal de satisfacción del niño es la alimentación. Ahora se debe iniciar el
control voluntario de los músculos, incluyendo los esfínteres del ano y la vejiga.
En esta etapa se inicia la separación activa de la madre. (si se tapa la cara-la madre
desaparece) El niño ensaya hasta adquirir dominio sobre su miedo a la separación.
En sus juegos, repite con sus muñecos las manipulaciones de que ha sido objeto:
los baña, los viste, les cambia pañales, etc.
Winnicott habla del apego intenso hacia un objeto, un juguete, un pañal, etc. Este
objeto se vuelve muy importante para la tranquilidad del niño; separarlo de él le
suscita angustia. Aparentemente la adhesión a este objeto transitorio tiene como
función permitir al niño dominar la angustia de la separación. El objeto,
representa a su madre.
Las dos determinaciones más importantes de la efectividad social, la locomoción y
el discurso, se establecen hasta el segundo año de vida. La vocalización y
posteriormente asume el carácter de lenguaje. Las condiciones ambientales como
el contacto con otros adultos y niños pueden afectar la velocidad del aprendizaje,
los efectos ambientales tienen límites., el desarrollo puede ser retardado
drásticamente por une empobrecimiento del ambiente. Gradualmente la
socialización se convierte en determinante poderoso de la conducta.
El creciente control voluntario del sistema muscular permite al niño participar
activamente en su adiestramiento. Desea conservar el amor de su madre, la
complace, la madre puede lograr que el niño haga lo que le pide, el niño está ya
atrapado entre su deseo de complacer a la madre y la hostilidad que le suscitan
sus frustraciones e imposiciones.
Elaborado por: Frida Hernández
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Freud, llamó fase anal, el niño aprende a distinguir entre lo que es aceptable y lo
que es inaceptable.
Alrededor de los 15 meses ocurre lo que Kaplan ha llamado “el segundo
nacimiento del niño” en esta etapa emerge la mente pensante y , como
consecuencia, el mundo de símbolos, imágenes y conceptos remplaza al mundo
simple del movimiento y de la acción.
El anhelo de volver a la unidad original persiste en los humanos por el resto de la
vida y es la base de experimentar el deseo imperioso de ser protegido y amparado
por figuras poderosas y de someterse a ellas. El poder de influir en la persona.
La fase de separación-individuación es a los 18 meses a los dos años de la vida. El
niño usa frecuentemente la negación como forma de autoafirmarse. Las primeras
verbalizaciones representan una ampliación del yo, nuevas funciones y un manejo
más efectivo de su autonomía.
La siguiente fase se extiende hasta el tercer año. Se caracteriza por la adquisición
de la capacidad de mantener la representación mental de los objetos. La madre
existe aunque no este presente, lo que llama Piaget constancia objetal que es
evocar la imagen. Piaget, describe que si a un niño de año y medio que va a tomar
un juguete se le cubre la vista, ya no lo busca, pero después de los 2 años ocurre
que lo busca activamente, el niño requiere memoria y las nociones de tiempo y
espacio.
En esta fase emergen otras capacidades psicológicas, distinguir entre lo que
proviene del exterior y lo que proviene de uno mismo (efectos u estímulos), surge
la capacidad de síntesis e integración, la posibilidad de ejercer un juicio de
realidad que le permita descartar lo que es incongruente o inaceptable. Este
último está caracterizado por la ausencia de las funciones que caracterizan a la
constancia objetal: ausencia de la noción de tiempo y espacio, coexistencia de
incongruencias, condensaciones, etc.
El niño percibe claramente la figura de la madre y la del padre sin confundir los
estímulos que provienen de ellos ni os efectos que siente hacia cada uno. Hace
representación mental y distingue sus propios límites. Sullivan llamó a esta forma
de pensamiento “procesos secundarios”, pensamiento sintáxico, para distinguirlo
del pensamiento paratáxico característico de los “procesos primarios”
Erikson piensa que las vivencias que el niño tiene en esta época de la vida y la
relación que establece con
su madre son determinantes para el futuro. A través de su separación e
individuación, el niño desarrolla la confianza de ser aceptado y de que sus
necesidades serán satisfechas. “confianza básica”
Cuando tiene 3 años, tiene grandes capacidades cognoscitivas, tiene ya capacidad
de manejar algunos de sus impulsos, de lidiar con la angustia y tiene control
muscular voluntario, tiene una percepción clara de sí mismo como una entidad
diferente. Se establece en su mente un conjunto de relaciones que implican amor,
odio, rivalidad, miedo, culpa. Etc. Siente atracción y ternura y también hostilidad
hacia uno y otro padre, pone en juego mecanismos de defensa, siente que su
propia hostilidad proviene del otro, su madre o su padre. Maneja este conflicto a
través del desplazamiento de su hostilidad, atribuyéndola objetos exteriores,
como perros, gastos, brujas, vampiros, etc., y exponiéndose activamente a estos
objetos fóbicos, disfrutando los cuentos de monstruos y de brujas.
Los miedos infantiles son muy frecuentes durante el tercero o cuarto año de vida.,
el niño quisiera vestirse de fantasma, de monstruo, de bruja, etc. Y transformarse
así en el objeto poderoso y temido. Ana Freud llamó este mecanismo de
“identificación con el agresor”.
En esta edad de 3 años, es su interés en los genitales. El observa su pene y tiene
curiosidad acerca de´él, la manipulación del pene produce a los niños sensaciones
placenteras, expresan abiertamente sus inquietudes y su curiosidad acerca de las
diferencias sexuales. Si la curiosidad del niño en el área sexual suscita repudio o
castigos, el niño la oculta.
A partir de los 5 o 6 años, el niño se torna más introvertido y exterioriza menos
sus afectos, sus fantasías y sus preocupaciones. Freud menciona que esta etapa se
desarrollo hasta la pubertad “periodo de latencia”
Fromm y Mahler lo identifica como conflicto central, se genera entre la tendencia
innata hacia el desarrollo de la individualidad y la autonomía y la tendencia a
mantenerse dependiente de la madre y continuar ligado a ella y protegido, la
forma como el niño encara y resuelve este conflicto determina en parte sus
actitudes de adolescente y de adulto hacía sí mismo y hacia los demás.
Elaborado por: Frida Hernández
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En cada paso la separación implica miedo ante la insignificancia y la indefensión..
La iniciación de la vida escolar a los 6 años marca el principio de una notable
expansión social y mental del niño, el periodo que va desde esta edad a la
pubertad ya han quedado formados en él los rasgos más prominentes de su
carácter. Ej. Hacia los 6 años hay niños que muestran una voluntad de dar y de
compartir y la tendencia a la envidia y los celos, a oponerse a las prohibiciones y la
tendencia al orden y a la limpieza.
1951, Bowlby demostró la interrupción prolongada de la relación madre-hijo
durante los tres primeros años de vida se producen cambios persistentes en la
personalidad del niño, el niño se torna retraído, tiende al aislamiento y no
desarrolla ligas afectivas con otros niños o con personas adultas. Concluyó que la
privación prolonga de contacto del niño con la madre está específicamente
relacionada con el desarrollo de un carácter inafectivo, que fácilmente le conduce
a una conducta antisocial persistente y extremadamente difícil de corregir.
Harlow, estudio comparativo con macacos con “madres sustitutas” de alambre y
fieltro, éstos son incapaces de establecer ligas afectivas normales y sexuales con
sus compañeros; el contacto del niño con una madre cálida y amorosa es esencial.
Las necesidades emocionales básicas del niño son: la necesidad de sentirse seguro
y protegido por sus padres, la de ser amado y comprendido por ellos y la de tener
oportunidades para expresar sus hostilidades y antagonismos para sí aprender a
manejarlos. Los principales temores del niño son el miedo de ser abandonado, el
de no ser amado y el de ser dañado corporalmente.
La hostilidad, el despego el rechazo, la sobreprotección, la seducción, el dominio,
la indulgencia, etc., son actitudes que a menudo reflejan conflictos internos de
uno o de ambos padres y que influyen desfavorablemente en el desarrollo del
carácter de los hijos.
Se ha criticado al psicoanálisis, por haber formulado teorías etiológicas sobre los
desórdenes de la conducta sin tomar suficientemente en cuenta a la herencia, la
constitución y las alteraciones orgánicas del cerebro adquiridas durante el
embarazo de la madre, el parto, o en los primeros meses de vida , a pesar de ello
el psicoanálisis ha permitido comprender mejor las vicisitudes de su desarrollo y
las circunstancias que lo distorsionan, y ha iluminado algunos mecanismos
patogénicos subyacentes.
EL CRECIMIENTO DE LA MENTE DEL NIÑO SEGÚN JEAN PIAGET
La mente del niño, dice Piaget, es aparentemente ilógica y carece de sentido, mas
no es así. Freud se ocupó de los instintos, Piaget se ocupó de los pensamientos.
Abordó al niño desde el punto de vista de que es “un pensador en desarrollo”
En los errores de los niños, Piagaet encuentra indicios para comprender mejor
procesos intelectuales que son precursores del pensamiento de los adultos. Su
reconocimiento del pezón como algo distinto de una sonaja es su primer uso del
proceso lógico del ensayo y del error. Piaget considera que este proceso es la
primera fase de cuatro que se superponen.
Segunda fase, 2 y 7 años, el niño es egocéntrico por su inmadurez intelectual,
piensa siempre en función de sus propias actividades. Por ej. “la luna le sigue” o
que “los sueños se le meten por la ventana”. Estas ideas erróneas le ayudan a
comprender que las acciones tienen causas.
Tercera etapa, 7 a los 11 años, el niño alcanza el umbral de la lógica La razón de su
equivocación es que el niño sólo presta atención a los rasgos estáticos de su
ambiente mas no a las transformaciones Ej la misma cantidad de agua en un vaso
alto y en un vaso bajo. Cuando el niño alcanza la actividad intelectual concreta,
puede deducir que la cantidad de agua es la misma en uno y en otro caso. Ha
comenzado a razonar y a captar el principio esencial de la educación.
Cuarto estadio, 11 a los 15 años, el niño comienza a hacer abstracciones y en una
forma metódica, aunque primitiva, establece hipótesis y las pone a prueba como
un científico.
Un experimento típico de Piaget, consiste en dar a un niño una cuerda en cuyo
extremo está atado un peso y pedirle que aclare qué es lo que determina la
velocidad de las oscilaciones del péndulo, al final de sus exploraciones los niños
encuentran que únicamente el acortamiento o el alargamiento de la cuerda da
resultado. Una característica que acentúa la diferencia intelectual de los
adolescentes en contraste con los niños es su habilidad para visualizar alternativas
y ponerlas a prueba.
Elaborado por: Frida Hernández
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La cronología en el desarrollo de las habilidades en los niños ha convencido a
Piaget de que la capacidad del hombre para el pensamiento lógico no es algo que
se aprende sino algo que está embebido en los humanos como parte de su
dotación biológica; estas tendencias racionales innatas no maduran a menos que
sean usadas.
Los niños exploran su mundo con avidez, y sus hallazgos respaldan los métodos de
enseñanza basados en el “descubrimiento” propuesto por Dewey y María
Montessori. Se propone que los salones de clase sean laboratorios informales
donde los niños se familiaricen con los principios de geométira euclidiana
mediante la manipulación de objetos de varias formas y aprendan los
fundamentos de la aritmética y de la reproducción. Piaget, ha dicho que “una
verdad hecha de antemano es solamente la mitad de la verdad”. La meta
principal de la educación no es aumentar la cantidad de conocimientos sino crear
posibilidades para que un niño invente y descubra, para que cuando crezca sea
capaz de hacer cosas nuevas.
EL APRENDIZAJE DEL NIÑO
El proceso del desarrollo del niño y algunas de sus perturbaciones son más
comprensibles a la luz de los “periodos críticos de sensibilidad para el
aprendizaje”. El desarrollo de ciertas habilidades en los niños sigue una secuencia
y ocurren en ciertos periodos durante los cuales el aprendizaje procede
rápidamente, las habilidades se adquieren más lentamente o no se adquieren, es
decir pasado el periodo óptimo la capacidad de adquirirlas disminuye.
Cuando un patrón de conducta aparece por primera vez, el aprendizaje progresa
rápidamente, después se hace más lento, y si durante el periodo sensitivo se
detiene a causa de circunstancias desfavorables, la formación de ese patrón de
conducta tiende a retrasarse aun cuando las circunstancias ya sean favorables. Las
habilidades son especialmente vulnerables cuando están en el proceso de ser
adquiridas y las circunstancias adversas no sólo pueden impedir su adquisición,
sino inducir su regresión aun cuando ya están establecidas.
La succión es una respuesta que normalmente se adquiere en los primeros días
después del nacimiento; si esto no ocurre, el niño tiene dificultades para su
alimentación. Si la función binocular no se logra en el 1er. Año ya no se logra
después, y ocurre que el niño suprime parcial o totalmente la visión con un ojo. El
control sobre la vejiga se adquiere en el segundo año, este hábito es muy
vulnerable y si el niño es afectado por una situación crítica puede perder el hábito
y entonces el reaprendizaje es sumamente lento. En el 3ro. 4to. Y 5to. Años, el
lenguaje se hace fluido y rítmico, en esta etapa se inicia la tartamudez, también el
retardo mental, los defectos en la articulación de la palabra y la falta de ritmo en
el lenguaje es en esta etapa.
Los periodos de sensibilidad crítica para el aprendizaje pueden explicarse tanto en
términos de maduración como en términos psicológicos; durante ellos, el
aprendizaje se acelera. El niño aprende a comprender el lenguaje y a hablar
porque tiene la necesidad de adquirir nuevos medios de comunicación. La
adquisición de habilidades sigue una secuencia y esta prepara al niño para las
siguientes. Cada habilidad y destreza se adquiere a una edad determinada. La
secuencia es fija, pero es posible que ciertas habilidades se adquieran algo más
tempranamente. Ej. Un niño aprende a leer a los 6 años, pero es posible que
aprenda a los 4 años si ha adquirido las habilidades necesarias para la lectura.
La iniciación de un periodo de sensibilidad para el aprendizaje depende de la
maduración física, el crecimiento y diferenciación del sistema nervioso central y
de otros sistemas orgánicos. En algunos casos, los mecanismos están listos
anticipadamente. El retraso y la limitación de la capacidad para aprender es
debido a defectos del sistema nervioso central, pero en ciertos casos es necesario
tomar en cuenta causas explicativas más específicas. Puede ocurrir que ciertas
necesidades sean satisfechas en formas diferentes.. Puede también ocurrir que
algunas circunstancias le evoquen al niño angustia en forma repetida: el niño se
encierra en sí mismo y no aprende a hablar y aun deja de escuchar. El círculo se
cierra porque, siendo incapaz de comunicarse, cada vez le es más difícil formar
relaciones sociales.
El desarrollo de las habilidades que hacen posible la lectura puede estar
interferido secundariamente por las reacciones emocionales. En general los niños
evitan aquellas tareas que les causan tensión.
La privación del contacto afectivo con la madre ejerce sus efectos nocivos no
solamente a causa de la frustración de las necesidades emocionales muy
específicas, sino que también puede producir otros efectos, especialmente la falta
de estimulación y la falta de protección ante la tensión excesiva. En el desarrollo
Elaborado por: Frida Hernández
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mental del niño influye la calidad de los estímulos que recibe, los cuales dependen
del nivel intelectual de las personas que lo rodean.
Estudios, muestran que los niños criados en un ambiente donde se les estimula,
donde se les exige y hay disciplina, obtienen mejores resultados en las pruebas de
inteligencia. Es necesario que la disciplina sea de tal naturaleza que no genere
angustia ya que, de ser, así el rendimiento del niño en las pruebas de ejecución es
comparativamente más bajo. La disciplina en el hogar y en la escuela es uno de
los factores que intervienen en el desarrollo mental.
Liddell ha señalado que una función importante de la madre es proteger al niño
de la estimulación excesiva. La madre constituye “la base de operaciones” que usa
el niño en su exploración del mundo; le protege y alivia su sufrimiento.
La familia como totalidad provee al niño de un sistema de seguridad y apoyo
social. La madre asume el principal papel protector por la naturaleza de su liga
con el niño, éste se debilita cuando falta el apoyo del padre, cuando los niños
reciben poca atención y la familia está socialmente aislada. El apoyo social sigue
siendo un elemento fundamental para el despliegue de las mejores capacidades
humanas en el resto de la vida.
EFECTOS DE LA DESNUTRICION
En la primera etapa de la vida, la desnutrición produce un retraso grave en el
desarrollo del cerebro que coincide con una reducción de la capacidad del cráneo.
Esta reducción del tamaño del cerebro, se debe tanto a la reducción en el número
de células como a la disminución del recubrimiento de mielina y de las
ramificaciones dendríticas. La deficiencia alimentaria durante el periodo neonatal
causa cambios en la estructura del cerebro y en su desarrollo y funcionamiento.
Hacia los 18 meses, el número de células cerebrales alcanza su límite máximo. Y
hasta los 3 años, únicamente aumenta el tamaño de las neuronas. A medida que
la mielina se deposita en las terminaciones, éstas se ramifican y desarrollan
formando la red de conexiones que caracteriza al cerebro maduro.
Hay diferencias significativas en el comportamiento de los niños desnutridos que
viven en ambientes ricos en estímulos intelectuales y afectivos y el de niños
desnutridos que crecen en un ambiente donde experimentan privaciones de todo
tipo. Se infiere que si bien en la desnutrición temprana puede retrasar el
desarrollo del cerebro y alterar la estructura cerebral, no afecta necesariamente el
desarrollo mental, por otra parte, niños desnutridos que crecen en un medio de
pobreza y privaciones recuperan su desarrollo normal si se le traslada a un
ambiente propicio y se les alimenta adecuadamente. En otras palabras, los efectos
psicológicos y conductuales de la desnutrición temprana en el seno de un medio
miserable pueden ser contrarrestados si el niño es alimentado e integrado a un
ambiente propicio en el sentido humano.
Cravioto, dice que las consecuencias de la desnutrición dependen en buena parte
de que el niño reciba suficientes estímulos ambientales. A mayor riqueza de
estímulos corresponde mayor capacidad de desarrollo, aun cuando la desnutrición
prevalezca.
PSICOPATOLOGIA INFANTIL
En la primera época de la vida son los padres quienes más efectivamente ejercen
influjos favorables o desfavorables, sobre la personalidad, la investigación de
cualquier problema del niño y su manejo psicoterapéutico incluye a los padres y a
otros miembros de su núcleo familiar. Los síntomas y las alteraciones de la
conducta que un niño muestra no sólo dependen de las influencias morbógenas
que interfieren con su desarrollo y la expansión productiva de sus potencialidades,
sino también de ciertas propensiones inherentes a su dotación genética.
Los temores suelen desaparecer con el tiempo. Cuando persisten o interfieren en
su vida, el niño necesita ayuda profesional.
En la infancia la angustia patológica, se manifiesta en tres formas clínicas: la
angustia de separación, el trastorno de evitación y el trastorno hiperansioso. Estos
trastornos son relativamente comunes y sus semejanzas con la angustia de los
adultos es notable. En muchos casos persiste en la edad adulta.
Trastorno de angustia de separación
La angustia de separación es angustia intensa, al punto del pánico, que un niño
experimenta cuando se separa de uno de sus padres o de personas queridas., el
síntoma emerge súbitamente. La angustia es suficientemente intensa para
interferir en sus actividades normales.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
El niño se rehúsa a salir de casa, puede no despegarse de uno de sus padres y
seguirle a todos lados. Estos niños se quejan a menudo de dolores de estómagos,
cefaleas, náuseas, vómitos, palpitaciones, mareos o desmayos. Se puede tener
dificultad para iniciar el sueño y quieren dormir en la cama de sus padres, temen
que si se separan nunca volverán a reunirse con ellos.
La angustia de separación se expresa también en la fobia escolar. Los niños se
rehúsan a asistir a la escuela porque temen separase de los padres, hay
típicamente periodos de exacerbación y remisión en el curso de varios años.
Persiste en algunos casos hasta la adultez.
Otra complicación común es el fracaso escolar y la evitación social; también la
desmoralización y la depresión abierta, puede desarrollarse después de
situaciones adversas como la pérdida de un ser querido. La angustia de
separación es el equivalente infantil de la agorafobia en adultos.
La psicoterapia y la terapia de juego y la conductual son muy útiles. Se ayuda al
niño a expresar su angustia a través del juego y se le enseña a superar su miedo a
través de la exposición gradual a experiencias de separación.
Trastorno de evitación
Este trastorno en los niños se parece al de evitación del adulto y a la fobia social.
El rasgo predominante es una reducción severa y persistente del contacto con los
extraños, que interfiere en el funcionamiento psicosocial: los niños afectados
tienen interés en la relación social, pero le temen. En escenarios sociales pueden
aparecer inarticulados o mudos. Los niños con este trastorno son poco
afirmativos y carecen de confianza en sí mismos.
Las habilidades de socialización pueden no desarrollarse. En casos severos el niño
no forma ligas sociales fuera de la familia inmediata. El trastorno puede
desarrollarse tempranamente en la infancia, el curso es probablemente crónico.
Trastorno de ansiedad excesiva.
Este trastorno es equivalente al de angustia generalizada de los adultos, se ve más
frecuentemente en los niños que en las niñas. El rasgo esencial es la
preocupación excesiva y una conducta temerosa que no se centra en una
situación uy objeto específico y que no se debe a estresores psicosociales. El niño
se preocupa por eventos futuros como exámenes, lesiones, enfermedad o no
responder a expectativas tales como límites, citas o tareas. La angustia está
comúnmente expresada en preocupaciones de competencia y ejecución, los niños
pueden servistos erróneamente como hipermaduros. En algunos casos, los
síntomas físicos de la angustia, como dolor de cabeza o estómago, dificultad para
respirar, mareos y otras quejas somáticas, son muy relevantes y por ello pueden
resultar en evaluaciones e intervenciones médicas innecesarias. El principio
puede ser agudo gradual o con exacerbaciones, usualmente asociadas con estrés.
En casos severos tienen un rendimiento académico deficiente y no participan en
actividades apropiadas a su edad. Muchos niños y adolescentes con angustia
pueden beneficiarse con el uso de fármacos –benzodiacepinas- y psicoterapia
individual y orientación familiar.
Fobias simples
Son miedos intensos a objetos específicos, a un animal, o a una situación (estar en
la obscuridad. No hay una explicación lógica para estos síntomas, el 43% de los
niños de 6 a 12 años tienen miedos que no son propiamente fobias y que no
requieren tratamiento. El miedo racional a los perros generalmente requiere
ayuda psicoterapéutica.
El tratamiento, incluye la desensibilización, la medicación y la psicoterapia
individual o en grupos, así como la ayuda y comprensión de la escuela. Con el
tiempo, la mayor parte de las fobias desaparecen o disminuyen sustancialmente.
Depresión
Uno de cada 10 niños de entre 6 y 12 años sufren depresión, en ellos los
sentimientos negativos persisten por un largo periodo y ocurren sin una causa
identificable. Los síntomas de la depresión en los niños no difieren de los adultos:
tristeza, desesperanza, sentimiento de devaluación personal, cambios en el
apetito, perdida de interés en las actividades cotidianas, pensamientos
recurrentes de muerte o suicidio, pérdida de energía, fatiga, incapacidad para
concentrarse y cambios en el sueño.
El niño no tiene el vocabulario adecuado para describir su estado subjetivo o su
autoestima o culpa, pero cuando el niño se deprime suelen expresar sus
problemas a través de cambios en su conducta como: disminución inesperada del
Elaborado por: Frida Hernández
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rendimiento escolar inquietud expresada en frotarse las manos, la piel arrancarse
el cabello, etc., lentitud en los movimientos o monotonía del discurso, y también
quejas de dolores diversos, irritabilidad, crisis de llanto miedo, agresividad,
resistencia a cooperar, etc. Aparecen sin causa que o esplique.
En términos simples, en la depresión se pierde el equilibrio entre ciertas
sustancias que hace posible que unas células cerebrales se comuniquen con otras.
La serotonina y la norepinefrina, son las sustancias neurotransmisoras más
directamente involucradas. La serotonina causa los problemas del sueño e
irritabilidad y la angustia se relaciona con la norepinefrina. (regula el estado de
alertamiento , fatiga y al humor abatido. También se ha identificado desequilibrio
en el cortisol que produce el organismo en respuesta a la cólera y al miedo
intenso, pero no se sabe si esto es causa o consecuencia. En una persona que vive
bajo estrés intenso y prolongado aumenta los niveles de cortisol.
La historia familiar es importante en la depresión. Este trastorno es tres veces
más común en niños cuyos padres biológicos sufren depresión. Algunos niños
heredan la susceptibilidad a la enfermedad.. La psicoterapia ayuda al niño
deprimido a expresar sus sentimientos y a desarrollar formas de contender con
sus problemas. Los niños deprimidos responden satisfactoriamente a la
medicación antidepresante.
Existen diferencias individuales en los niños en las capacidades intelectuales. La
inteligencia expresa la capacidad de la raza humana, para utilizar sus
conocimientos y experiencias al encontrarse ante situaciones nuevas y en la
facultad de retener lo aprendido y recordarlo en el momento en que se necesita..
D. Weschler, la inteligencia “la capacidad global del individuo para actuar con
propósito, pensar racionalmente y manejarse eficazmente en el ambiente que lo
rodea”. La inteligencia comprende: la capacidad de aprender, la de razonar, la de
resolver problemas y enfrentarse a situaciones nuevas y la de conducirse
socialmente en forma adecuada.
Thorndike distingue tres tipos de inteligencia: a) la inteligencia abstracta o verbal
(habilidad para usar símbolos), b) la inteligencia práctica (habilidad para manipular
objetos) y c) la inteligencia social (habilidad para actuar en relación con otros
seres humanos).
Spearman, las habilidades intelectuales son función de dos factores: uno general,
común a todas las habilidades, y otro específico para cada habilidad, es decir
inteligencia en general que tiene cada individuo e individual en cada individual o
talentos especiales, ej. Habilidad matemática, música, etc.
El retraso mental es la capacidad intelectual inferior al promedio que se
acompaña de deterioro en la capacidad adaptativa, y corresponde a un CI inferior
a 70 y se clasifica en leve (50-69), moderado (35-49), grave (20-34) y profundo
(menos de 20).
Retraso mental leve
El 85% de los retrasados mentales se incluyen en el leve, manifiestan retardo en la
adquisición del lenguaje y del control de esfínteres pero en la marcha y dentición
no siempre es muy evidente. La deficiencia mental se hace notoria en la escuela,
puede ser que al principio de los 3 primeros años este al parejo de los demás,
pero poco a poco se van rezagando porque sus percepciones sensoriales son
incompletas y mal diferenciadas, su atención es lábil, su imaginación pobre y su
juicio deficiente. El niño débil mental no identificado a tiempo es víctima de las
exigencias de sus padres y maestros.. Esto puede ser la causa de inhibiciones
profundas, hostilidad y agresividad que dan a su conducta un carácter antisocial.
Cuando llegan a la adolescencia inician con empleos de vigilante de autos,
recadero, aprendiz de algún oficio, como comenten continuamente errores
cambian de trabajo frecuentemente., pueden caer en robos, maltratados y la
mujer en la prostitución.
Los débiles mentales rara vez terminan la primaria. No hay pensamiento
abstracto, de planeamiento independiente o de asumir mucha responsabilidad.
En la madurez su edad mental no rebasa de los 7 a los 11 años.
Retraso mental moderado y grave.
Incluye el 10% de todas las personas con retraso mental: son incapaces de
alcanzar más de dos años de escolaridad primaria. Aprenden hábitos de higiene,
aprenden a comunicarse. Su capacidad mental es de 3 a 7 años. Pueden aprender
algunas habilidades laborales y sociales, además de trasladarse por sí mismos.
Algunas personas tienen paradójicamente una memoria extraordinaria que les
Elaborado por: Frida Hernández
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permite recordar nombres, hechos o fechas. Pero es incomprensible. Al llegar a la
pubertad su sexualidad emerge sin el control de la inteligencia.
Retraso mental profundo
Es de 1 a 2% de los retrasados mentales tienen un CI inferior a 20. No llegan a
comunicarse verbalmente su pensamiento, ni a comprender el pensamiento
expresado por los demás. Presentan un gran número de anomalías tanto
corporales como psíquicas que les da un aspecto característico. Su edad mental
es de 3 años. Jamás llegan a hacer trabajo útil y requieren supervisión y cuidado
constante.
Trastornos generalizados del desarrollo
En los niños, ésta es la forma más severa de trastorno psiquiátrico. De 10 a 15 de
cada 10 000 personas la sufren. El trastorno es generalizado, afecta las
habilidades intelectuales, la percepción y la capacidad de comprender el lenguaje.
Pueden asumir posiciones extrañas o movimientos no usuales.
La forma más común de trastorno es el autismo 4-5 niños de cada 10 000., suele
aparecer a los 30 meses de edad y es tres veces más común en niños que en niñas.
El autista es indiferente, no miran a las personas y no saben recibir ternura. La
expresión de afecto les genera tensión. No se relacionan bien con los demás. Se
apegan demasiado a una persona y no buscan ayuda cuando se lastiman o están
enfermos. Cuando crecen, no establecen amistades, juegan solos y tiene
problemas para entender las interacciones sociales de la vida cotidiana., no
aprenden a hablar o no entienden lo que se les dice. Se expresan en una especie
de lenguaje propio, repiten frases o palabras que han oído, pueden repetir
movimientos estereotipados como frotarse las manos, mover los brazos o la
cabeza. Tiene poca tolerancia para los cambios en su ambiente y pueden tener
explosiones cuando se les quita su lugar.
No se reconoce la causa del trastorno, en algunos casos la madre sufrió rubéolo
en el embarazo, encefalitis durante la infancia, o le faltó oxígeno al nacer.
Dislexia
La dislexia es un problema dos veces más frecuente en los niños que en las niñas.
Se debe a una disfunción cerebral. El defecto es específico en cuanto a que el
desarrollo de la habilidad para leer ha quedado rezagado en relación con otras
funciones intelectuales que pueden ser medidas por pruebas de inteligencia. El
niño disléxico percibe y discrimina normalmente patrones visuales complejos tales
como las palabras, los números, y las notas musicales.
La dislexia es atribuida a un defecto, ya sea estructural o funcional del cerebro..
Defecto en la lectura que tiende a asociarse con otros defectos como son la
escritura en espejo, el factor genético es importante es frecuente encontrar los
tios , abuelos, padres, etc. Los niños con dislexia se muestran inseguros y
angustiados como consecuencia de sus dificultades escolares.
Trastorno de déficit de la atención
Los términos hiperactividad, “daño cerebral mínimo” y síndrome hiperquinético se
refieren a una alteración de la capacidad de los niños para concentrarse, aprender
y mantener su actividad en un nivel normal. Es 10 veces más común en ñiños que
en niñas. No se diagnóstica antes de los 7 años.
El problema se expresa por la dificultad para terminar actividades que requieren
concentración en la escuela o en el juego. Cambia de una a otra actividad, parece
no entender lo que se le dice. Actúa antes de pensar, es excesivamente activo, y
durante el sueño a menudo es inquieto. El déficit de la atención se combina con
una hiperactivbidad extrema: hiperquinesia.
Los niños hiperactivos distraen a os demás en el salón de clase y típicamente
tienen dificultad para esperar su turno. Estos problemas conducen a problemas
emocionales como resultado de regaños y castigos por parte de los adultos y el
rechazo de otros niños. Se estima que en él intervienen una combinación de la
herencia y el ambiente.
El manejo requiere programas educativos específicos y el uso de medicamentos.
La psicoterapia individual y el asesoramiento de la familia es indispensable en el
programa terapéutico.
El niño mejora notablemente con el metilfenidato, mejora su atención, lleva a
cabo sus tareas, controlan su conducta impulsiva y se relacionan mejor con sus
compañeros, padres y profesores. Todo esto mejora su autoestima. Pero este
medicamento suele tener efectos colaterales como son insomnio, pérdida de
apetito y en ocasiones irritabilidad, dolores de estómago o cefaleas.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Trastornos de la conducta.
Los trastornos de la conducta, varían entre discretos y severos, son los problemas
psiquiátricos más frecuentes en la adolescencia, se inician en la infancia, a
menudo antes de los 10 años de edad. Su prevalencia 9% en niños y 2% en niñas.
En casos severos la conducta resulta socialmente inaceptable, de ahí que se
confunda con la predelincuencia o con problemas de ajustes delos adolescentes.
Los niños y adolescentes que la padecen a menudo tiene alguna patología
cerebral que no se ha identificado, epilepsia o antecedentes de lesiones
cerebrales , y no es raro que a veces los diagnostiquen como esquizofrénicos.
Para hablar de un trastorno de la conducta se requiere que el problema no sea
esporádico y que se mantenga por no menos de seis meses. La tendencia a mentir
en forma reiterada e innecesaria es común. Los jóvenes dejan de asistir a la
escuela, regularmente ellos inician las riñas y se inclinan a usar armas.
Una teoría sugiere que la conducta antisocial es resultado de la privación del
afecto maternal y de no haber internalizado los controles y prohibiciones paterna.
Los hijos de criminales o de padres con conductas antisociales tienden a
desarrollar problemas similares. Hay más casos de hombres, se piensa que la
hormona masculina juega un papel.
Se piensa que en la génesis de estos problemas hay una predisposición heredada a
la cual se suman las influencias ambientales y familiares.
Se requiere ayuda para entenderse así mismos, y entender el efecto de su
conducta en otros, la terapia de conducta y la psicoterapia individual o en grupo
es indicada.
Otras manifestaciones psicopatológicas.
La psicopatología de la infancia puede manifestarse también diversas áreas de la
conducta alimentaria, la conducta motora y la de eliminación
Las alteraciones de la primera son la anorexia nerviosa, la bulimia y la pica.
De los trastornos del movimiento el mas conocido es el llamado síndrome de Giles
de la Tourette, inicia en la infancia y puede durar en la vida adulta. Se caracteriza
por múltiples tics motores y verbales. Se usan fármacos neurolépticos y la terapia
no ha sido útil.
El más frecuente de los trastornos de la eliminación es la enuresis., se refiere a la
micción involuntaria como un evento persistente después de los 3 años, es
habitualmente nocturna y ocurre entre 2 y 7 veces por semana. Es más frecuente
en niños que en niñas y su incidencia declina con la edad.
La enuresis puede presentarse como un síntoma aislado o bien asociado con otras
manifestaciones psicopatológicas. El síntoma está en relación con una
anormalidad del tono de la vejiga . Tiene relación con la espina bífida oculta. –es
infrecuente-Se debe pensar en un factor biológico consistente en un retraso en la
madures de los centros voluntarios de la micción. La participación psicológica es
secundaria.
Medidas: acostumbrar al niño a que se levante a orinar a medianoche, prohibirle
que ingiera líquidos durante las últimas horas de la tarde, da resultado cuando
cooperan padres e hijos.
Una droga antidepresiva, la imipramina, se ha usado con éxito, los síntomas
regresan cuando se suspende el tratamiento.
Los terrores nocturnos son otra manifestación psicopatológica frecuente en la
infancia. El niño se incorpora en la cama a la mitad de la noche, con terror, la
mirada fija en una dirección, las pupilas dilatadas, cara cubierta de sudor y
gritando con terror. Se requiere algún esfuerzo para hacer salir al niño de este
estado, hay dificultad para despertarlo. Pero el niño no guarda memoria de lo que
soñó.
El sonambulismo es una modalidad de disociación en la infancia. El síntoma se
manifiesta en forma exclusivamente verbal o bien por automatismos más
complicados, habla mientras está dormido o bien se levante, lleva a cabo ciertos
actos sencillos como deambular por la casa y regresa a cama. Al día siguiente no
recuerda nada Las benzodiacepinas como los tricíclicos son eficaces para detener
estos episodios.
Adolescencia
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Adolescencia, época de la vida que se inicia en la pubertad y se extiende hasta los
18 años, cuando el desarrollo llega a su término. La pubertad es el periodo
comprendido entre los 10 y los 14 años. Hace alusión a la parición de vello en el
pubis, un aspecto del desarrollo de los caracteres sexuales.
Lo que impresiona del púber es su falta de espontaneidad, la exagerada
conciencia que tiene de sí mismo y la inseguridad y torpeza de sus movimientos;
manifestaciones aparentes de un desequilibrio cuya expresión más dramática es la
pérdida de las formas infantiles que hasta entonces han regido la relación del
sujeto con el mundo y consigo mismo, y la necesidad de encontrar otras nuevas
que sustituyen a las anteriores y que deben corresponder a un nivel más elevado
de libertad y de responsabilidad.
El desequilibrio resulta de que la madurez biológica se completa antes que la
psicológica. Psicosocialmente, lo que caracteriza a la adolescencia, es el cambio,
la transformación de la personalidad en su núcleo profundo. Los jóvenes toman
decisiones que son irrevocables y suelen cometer errores que son irreversibles.
El tránsito de la niñez y la adultez es un proceso sujeto a aceleraciones,
detenciones y distorsiones; a menudo es silencioso.
La adolescencia es un proceso de búsqueda de una nueva identidad que haga
posible liberarse del pasado infantil y enfrentar con éxito las tareas del
crecimiento humano. El mayor predicamento del adolescente es confrontar su
futuro incierto, encontrar un camino y aprender a vivir en un mundo que ya no lo
acepta como niño y aún no lo acepta como adulto.
La etapa prepúber del desarrollo es la dependencia de los padres, el pensamiento
sincrético y el interés dirigido hacia el mundo exterior. La pubertad se caracteriza
por la emergencia de nuevos impulsos, capacidades e intereses: el erotismo, el
anhelo de poder, la necesidad de autoafirmación, el enriquecimiento del
pensamiento abstracto, el incremento de la capacidad crítica, la imaginación y la
fantasía, y con ello, las tendencias introspectivas y la preocupación por el futuro.
DESARROLLO DURANTE LA ADOLESCENCIA
Freud explicó, que el proceso central en la adolescencia es la subordinación de las
zonas erógenas pregenitales a la zona genital y la adquisición de objetos sexuales
fuera del núcleo familiar, diferentes según el género. La adolescencia es una mera
recapitulación de la infancia, los conflictos del adolescentes son vistos como el
resultado de las contradicciones entre las pulsiones instintivas y las restricciones
morales.
Peter Blos, describe un “síndrome de “prolongación de la adolescencia”.. Sujetos
que continúan actuando en formas que combinan las prerrogativas de los adultos
y las gratificaciones infantiles..
El proceso de la adolescencia puede también anticiparse o acelerarse, la
consecuencia es un empobrecimiento de la personalidad.
El desarrollo en la adolescencia como una seguencia de eventos que ocurren en
las direcciones siguientes: aceptación de los cambios e integración de una nueva
identidad; descubrimiento de la vocación, separación de os padres y
fortalecimiento de la autonomías, sexualidad y ternura, superación del narcisismo,
humanización de la conciencia moral y de los valores éticos.
Aceptación de los cambios e integración de la identidad.
La identidad implica el sentimiento de ser un individuo y resulta de la integración
de múltiples elementos: las sensaciones corporales, la imagen del cuerpo, el
sonido del nombre, la continuidad de las memorias, sentimientos y valoraciones
acerca de uno mismo y del lugar que se ocupa en la familia, el grupo y la
comunidad, y los juicios sociales. La identidad consciente e inconsciente. El
adolescente se hace más crítico y eventualmente sus propios juicios llegan a tener
más peso para él que los ajenos, y su sentimiento de autoestimación descansa
más en ellos.
Erikson, “identidad negativa” a la búsqueda de identidad que se observa en
algunos jóvenes que rechazan violentamente las identificaciones éticas, religiosas,
familiares, etc., que dieran sentido a su vida en el pasado.
Puede ocurrir una “oclusión prematura de la identidad” a través de una rendición
excesiva a las expectativas de sus mayores, el establecimiento de la identidad es
una de las tareas principales de los adolescentes y en torno a este núcleo de su
desarrollo se comprenden mejor algunos de sus problemas.
Descubrimiento de la vocación
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
El problema vocacional del adolescente se centra en la necesidad de decidir la
clase de persona que quiere ser y le permita encontrar en la sociedad un lugar y
una ocupación que anticipa habrá de darle seguridad, independencia económica y
prestigio entre los demás. El joven ha de fijarse metas apropiadas a sus
capacidades y a sus verdaderos deseos. El adolescente necesita ser guiado por
personas de mayor experiencia, el adolescente tiende a idealizar a las personas y
crea fácilmente ídolos a los cuales imita o con los cuales se identifica.
Separación de los padres y fortalecimiento de la autonomía
La necesidad de separarse de los padres, tiene una base biológica y un
componente sociocultural. Separarse es imperativo, pero también quisiera
permanecer niño, ligado y protegido. La clase de autoridad que han ejercido los
padres es importante. Desafiar la autoridad de los padres es parte de la tarea del
joven, renunciar a la ternura posesiva de la madre puede ser más difícil aún.
Las diferencias entre las generaciones no son solamente diferencias de criterio,
también lo que son de ritmo vital. Los mayores pueden esperar, los jóvenes ni
quieren ni pueden hacerlo. Para los padres la separación de los hijos constituye
un problema. La necesidad de afirmar su autonomía es poderosa, y muchos
jóvenes que no o logran en su vida convencional lo consiguen a través de
conductas desviadas: “si no puedo ser el mejor, seré el peor”. Otros, renuncian a
ser autónomos y se someten totalmente a las expectativas ajenas.
Sexualidad y ternura en la adolescencia.
La pubertad se caracteriza por la erotización de la vida y en algunas sociedades
por las contradicciones entre la sexualidad y las normas morales aceptadas que se
hacen más explícitas.
La masturbación cumple funciones fisiológicas y psicológicas. Es una forma
inmadura de satisfacer urgencias sexuales anticipadamente a su satisfacción en la
vida interpersonal. Los primeros juegos sexuales y las primeras relaciones íntimas
son para muchos jóvenes experiencias que dejan huellas profundas.
Un temor frecuente en el varón es la impotencia. En la mujer, un temor
dominante es no ser atractiva ni deseada.
Se hacen explícitas tendencias homosexuales hasta entonces ambiguas o latentes,
se avivan agudamente. Sullivan, propuso que la homosexualidad que emerge en
la pubertad es resultado de la falta de separación que debería haber ocurrido
entre dos tendencias: la erogenidad y la necesidad de intimidad.
Las dificultades del púber para aceptar su sexualidad son muy agudas y aparentes
ej. Anorexia nerviosa. El rechazo de la madurez sexual por parte de los jóvenes, se
expresa en su rechazo de la comida, rechazo que puede ser invencible y, sumado a
la hiperactividad, puede conducir a la inanición.
En nuestra sociedad la sexualidad se inhibe sobrecargándola de sentimientos de
culpabilidad, de vergüenza y de ansiedad. La ternura y la sexualidad tienen
desarrollos paralelos y su fusión ocurre en la adolescencia.
Se evita expresar ternura ante los otros, porque la ternura adquirida de la madre
se siente como un elemento femenino. Inicialmente los adolescentes ven a los
demás solamente como medios para satisfacer sus necesidades y pueden no ser
capaces aún de tomar en cuenta las necesidades e intereses del otro. Con la
madurez ocurre que su deseo de recibir se complementa con su deseo de dar. Es
común que los adolescentes varones adquieran dos clases de objetos amorosos:
un objetos e la mujer para ser amada en forma desexualizada y platónica y otro la
hembra para ser poseída como simple objeto de placer.
Ferenczi. Hace referencia a dos formas que tiene el adolescente varón ara
seleccionar sus objetos amorosos; una se basa en la semejanza con la madre y
otra, narcisista, en la semejanza del objeto amoroso con uno mismo.
Superación del narcisismo
Quien se ama así mismo no es capaz de amar a los demás, solamente percibe en
ellos el reflejo de su propia imagen y esto lo conduce a su destrucción.
Freud, el narcicismo es un fenómeno inherente a la condición humana, cuyos
orígenes se encuentran en la infancia, Se posee una cantidad fija de energía que
puede ser usada tomando como objeto a uno mismo o a los demás. Todos somos
en diversos grados narcisistas y este narcisismo aumento cuando nos sentimos
amenazados en nuestros valores vitales y en nuestras posesiones. En las épocas
críticas del ciclo vital –la adolescencia, el climaterio y el inicio de la senectud- hay
tendencia hacia un incremento del narcisismo.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Al inicio de la adolescencia el narcisismo facilita el proceso de transformación, el
ajuste del yo a los cambios, y promueve el incremento de la vida interior. El
adolescente narcisista es impenetrable a los juicios de otros, no le importan los
demás, ni percibe su individualidad, sus derechos ni sus intereses.
La fantasía: dos clases: las narcisistas, que consisten en la anticipación de lo que es
deseado, y las creativas, las cuales radican en la anticipación de lo que es posible.
En un caso de anticipa y se pone a prueba la acción y en el otro se prescinde de la
acción, sustituyendo la realidad por imágenes.
La superación del narcisismo y su remplazo por el realismo, el altruismo, el amor y
la solidaridad, indicadores de la madurez, son procesos graduales.
Humanización de la conciencia moral
Se sitúa ante el mundo de las ideas y de los valores. De ahí que experimenten una
profunda crisis existencial. El cambio es de una moralidad basada en el miedo al
rechazo y en la aceptación indiscriminada de los valores familiares a una
moralidad que es ya resultado de la reflexión y la experiencia. Idealmente ocurre
que una conciencia moral más propia desplaza a la conciencia impuesta e
incorporada a través de la infancia en forma indiscriminada.
Cuando descubren la falsedad y la duplicidad de valores de los adultos que les
rodean, muchos adolescentes experimentas una crisis de confianza.
Angustia, soledad, vergüenza y culpabilidad
La pérdida de la identidad infantil y el aflojamiento de las ligas de dependencia,
obligan al adolescente a confrontar su separación, la soledad es una fuente
importante de angustia y de una poderosa necesidad de ser aceptado. Muchos
adolescentes buscan a cualquier precio ser aceptados por otros.
La vergüenza, su base es el temor de que los demás adviertan la pretención de
parecer adulto y la incapacidad para lograrlo. La disposición caracterológica que
tiene su base en la vergüenza es la timidez. El adolescente vergonzoso ha sido
previamente un niño humillado. El niño siente vergüenza cuando sus ofrendas de
amor no son aceptadas.
La vergüenza, tiene un carácter externo y necesita una audiencia, la culpa tiene un
carácter interno. La culpa es la convicción de haber violado códigos morales que
se han aceptado como válidos; sentirse culpable es estar en deuda con uno
mismo.
Ciertos patrones psicológicos y conductuales contra la angustia son
particularmente notables en los adolescentes: el ascetismo y la intelectualización.
Adolescencia y sociedad.
Las sociedades y culturas coinciden en cuanto a su función de señalar a los
adolescentes los preceptos y existencias a que deben someterse para ser
aceptados como adultos, proporcionándoles modelos más o menos configurados
según su sexo y el grupo social y ocupacional al que pertenecen.
Las actitudes de los adultos influyen en forma determinante en la experiencia de
crecimiento de los adolescentes, atenúan o intensifican los conflictos inevitables y
hacen el tránsito de la infancia a la edad adulta más expedito, o más difícil y
tormentoso.
Mediante su participación en las circunstancias particulares de su cultura, ciertas
actitudes son estimuladas en él, en tanto que otras son desalentadas e inhibidas.
Esta doble función evocativa y restrictiva de la sociedad es efectiva porque acepta
y premia a quienes actúan de acuerdo con las prescripciones establecidas y castiga
o rechaza a quienes se desvían de ellas.
Las circunstancias que rodean al joven que crece en el seno de una familia de
orientación patriarcal autoritaria, son distintas a las que rodean al adolescente en
una familia en la cual la tolerancia excesiva y la falta de normas y sanciones lo
dejan sin guía y sin autoridad. Estas circunstancias difieren a su vez de las que
rodean al joven en un medio familiar quele protege de acuerdo con su edad y sus
necesidades, pero le permite escoger libremente su vocación y favorece el
desarrollo de su individualidad.
Los ritos y ceremonias con que se señala el término de la infancia y la iniciación de
la juventud presentan en distintas culturas más similitudes que diferencias y están
diseñados para resolver simbólicamente las contradicciones y conflictos de los
adolescentes.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
La separación de la casa y particularmente de la madre para convivir durante
algún tiempo con individuos de su propio sexo y edad responde a la necesidad de
interrumpir ligas infantiles y establecer identificaciones con os de su propio grupo,
como una condición previa a la emergencia en la sociedad.
Los ritos de iniciación generalmente concluyen haciendo al novicio partícipe de
ciertos secretos e instruyéndole en las tradiciones, preceptos y tabúes que son
vistos como necesarios para el desempeño de su nueva función social. Con estos
ritos se intenta facilitar la transición y promover el ingreso del iniciado en el orden
social de los adultos.
Las ceremonias mediante las cuales se prepara al joven emocional, intelectual y
socialmente para las responsabilidades del adulto reflejan las necesidades de los
adolescentes.
En sociedades más complejas y en ciertos aspectos más evolucionadas, el estatus
del adolescente no e suficientemente reconocido ni real ni simbólicamente. Esta e
la causa de que para muchos jóvenes el proceso de hacerse adulto sea tan
tormentoso.
El grupo y la subcultura del adolescente
La indolencia y la rebeldía de muchos jóvenes se debe a su sentimiento de
divorcio. Al unirse a una pandilla , el adolescente se experimenta solidario con el
resto del grupo, en su seno se siente libre para desarrollar formas de conducta
que le permiten afirmar su hombría y su libertad.
El papel que formación de los grupos juega la identificación entre sí de sujetos
que tienen necesidades semejantes y de adhieren a las mismas metas e ideales. La
identificación bloque las agresiones externa y da mayor cohesión a los grupos.
Ciertas prácticas son comunes a diversas agrupaciones juveniles: ritos de
iniciación. Otra característica de los grupos adolescentes es que no persiguen
metas definidas, o éstas varían de un momento a otro.
Una función de los grupos de adolescentes es negar el poder de los adultos y dar a
cada uno de sus miembros la mayor importancia. El que ingresa al grupo tiene que
demostrar que es más leal a la opinión de sus compañeros que a los adultos.
En las pandillas de nuestra sociedad son los propios adolescentes quienes se
prueban a sí mismo, tal parece que el “ponerse a prueba” es en ellos una
necesidad común y poderosa.
La solidaridad del grupo se evidencia en todo lo que hacen sus miembros, vestirse
como sus compañeros, usar las mismas expresiones verbales, llevar el cabello en
la misma forma, tener las mismas libertades, gustarles la misma música, compartir
los mismos intereses y superar los mismos temores.
En el grupo, el adolescente satisface su anhelo imperioso de “pertenecer”, de ser
reconocido, la vida del grupo provee múltiples oportunidades para la aventura y
facilita los medios para que sus miembros puedan derivar sus actitudes de pugna
con la autoridad.
El principal mecanismo regulador de la conducta individual es el orgullo y su
contrapartida, la necesidad de evitar la humillación y el ridículo
El mecanismo predominante de control de la conducta de sus miembros es la
responsabilidad y la culpabilidad, y otras en las cuales el mecanismos predomiante
es el temor a las sanciones sociales. Este último mecanismo que tiene como base
el orgullo y la evitación de los sentimientos de humillación y de vergüenza, es más
primitivo. La integridad personal y el respeto a los demás requiere la vigencia de
un sentimiento de culpa y un sentido de responsabilidad como mecanismo
principal.
La subcultura de los adolescentes está poderosamente arraigada en el orgullo.
Las conducta no se considera apropiada o inapropiada, sino porque sea fuente de
prestigio o de humillación ante los demás. Los jóvenes pueden ser nobles y
generosos, siempre y cuando su dignidad y su orgullo no estén en juego, pero
cuando esto ocurre, proceden sin respeto, sin justicia y sin compasión.
La vida del adolescente dentro de su grupo gira en torno a su sentimiento
exaltado de dignidad personal. Si se quiere destruía a otro se le ataca en su amor
propio.
La agresión y el desquite por razones de dignidad pueden llegar al extremo de que
se agreda porque alguien “miro feo”, cualquier cosa es preferible a la vergüenza.
Conductas riesgosas de los adolescentes.
Elaborado por: Frida Hernández
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La adolescencia es un proceso sujeto a detenciones y desviaciones y abierto a
desenlaces distintos. La familia provee la matriz para el cambio; la sociedad, los
modelos y las alternativas. Su progresión biológica por un lado y su progresión
psicológica y social por el otro no se corresponden en forma automática. El
predicamento de los adolescentes es encontrar su lugar en una sociedad que ya
no los contempla como niños ni los acepta como adultos.
En esta edad, adquieren prioridad las relaciones con los coetáneos con quienes
puede establecer más fácilmente una comunicación significativa que, a la vez que
le brinda un estatus, le permite afirmar su independencia. Los grupos juveniles
son susceptibles de sufrir transformaciones antisociales desde su interior. El
abuso y la violencia pueden llegar a ser habituales y a separar cada vez más al
joven de la sociedad. Ante la incapacidad de ésta para brindarle opciones de
cambio, laborales o de readaptación, el joven puede buscar acogida en “la
sociedad satélite de los rechazados”: el mundo del hampa, con su propia
estructura y sus propias leyes.
En el interior del grupo, puede jugar un papel importante el uso del alcohol y las
drogas. Además de sus efectos farmacológicos, llenan una función simbólica: la
de contribuir a la solidaridad del grupo al tiempo que permite a sus miembros
desafiar a los mayores y mostrar su audacia. El abuso de sustancias psicoactivas
es un fenómeno que adquiere características propias en las diversas culturas, pero
siempre están presentes dos elementos: la disponibilidad de una droga y la
voluntad de experimentar con ella. El proselitismo y el contagio social se
encargan del resto.
La aseveración de que el conflicto de los adolescentes y de los jóvenes con el
mundo de los adultos obedece a “una crisis de confianza”, muchos jóvenes tienen
una clara conciencia de la discordancia radical entre las metas que persiguen y las
que la sociedad propone, así como el abismo que existe entre lo que se predica y
lo que se hace.
Delincuencia juvenil
Tiene raíces sociales y psicológicas complejas y aparece ser el resultado de
circunstancias que culminan con la tendencia de los adolescentes a asociarse en
pandillas, en el seno de las cuales la conducta delictiva es valorada como
manifestación de hombría, vagancia, riñas, con grupos similares, consumo de
alcohol y sustancias adictivas, violaciones y ataques abusivos a mujeres y a
personas indefensas, robos, asaltos, etc. Son las formas de conducta delictiva más
frecuente.
Un alto porcentaje de estos jóvenes proceden de hogares desorganizados y viven
en zonas urbanas donde las condiciones para estimular al niño y al adolescente
hacia actividades constructivas, así como para satisfacer sus necesidades
recreativas, son inadecuadas.
En cuanto a la psicodinamia individual, hay una constelación que no obstante las
variantes personales parece repetirse y que puede denominarse síndrome de
devaluación del adolescente. Sus antecedentes se encuentran en la frustración y
en la angustia que resultan de sentirse insuficientemente querido o abiertamente
rechazado y maltratado en la infancia, así como de la incapacidad para
identificarse con un padre que, o bien no ejerce autoridad, o la ejercen en forma
brutal e irracional.
El adolescente, sufre profundos sentimientos de devaluación y de culpa, puesto
que no se explica a sí mismo el que sus padres no lo amen, atribuyendo este
desamor a su propia maldad.
Estos niños sienten particularmente confusos acerca del significado de su vida, de
su lugar en la sociedad y de su capacidad para satisfacer en formas aceptables
para los demás las demandas inherentes a su desarrollo personal y satisfacer las
exigencias de la sociedad. La angustia de devaluación prepara el terreno para la
conducta delictiva, la cual se ve facilitada por el hecho de que el ser miembro de
una pandilla permite al sujeto diluir su culpabilidad compartiéndola con el grupo.
Si el sujeto logra distinguirse por su mayor audacia, crueldad o cinismo, esto se
traduce en un aumento de su prestigio en el grupo y en su incremento de su
sentimiento de autoestimulación.
Esquizofrenia
Cuando se hace referencia a la psicopatología de la adolescencia, resalta un
cuadro: esquizofrenia antes denominada “demencia precoz”
La esquizofrenia es una psicosis caracterizada por la ruptura de la relación del
sujeto con el mundo exterior y una marcada regresión, se presenta generalmente
en la adolescencia, y es más frecuente en hombres que en las mujeres. Es un
Elaborado por: Frida Hernández
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síndrome con diversas manifestaciones clínicas y distintas etiologías al referirse a
las esquizofrenias, como un grupo heterogéneo de trastornos mentales.
La prevalencia de la esquizofrenia es alta 1% de la población mundial. Ciertos
rasgos son predominantes: introversión, suspicacia, aislamiento y excentricidad,
no existe un tipo único de personalidad que permita anticipar con certeza el
riesgo.
El diagnóstico se sustenta en la presencia , durante un tiempo prolongado de
síntomas que conducen a un deterioro en la capacidad funcional. Ocurren
cambios en la forma y el contenido del pensamiento, la percepción, el afecto y la
relación con el mundo externo, en tanto que la conciencia permanece clara. En el
contenido del pensamiento, la perturbación esquizofrénica se refleja en las ideas
delirantes, con frecuencia múltiples, fragmentadas y absurdas; el enfermo piensa
que sus pensamientos y deseos son conocidos por otros, quienes pueden influir
en ellos. Piensa que le observan, que hablan mal de él o quieren hacerle daño.
Vincula con su persona eventos que en realidad no tienen ninguna relación con él.
Su pensamiento se torna vago, elíptico y oscuro y a menudo resulta
incomprensible. Con frecuencia hjay interrupciones en el flujo del pensamiento y
dificultad para retener las ideas. Esto último es interpretado por el sujeto como
“robo de sus ideas”.
Las alteraciones de la percepción consisten en alucinaciones, generalmente
auditivas y en forma de voces. Voces “vienen del exterior” y se refieren
insultándolo, dándole órdenes, o comentando acerca de su conducta. Las
alucinaciones pueden ser también somáticas, táctiles y raramente visuales u
olfatorias.
El humor está frecuentemente “aplanado” su expresión afectiva es poco intensa,
el afecto es claramente incongruente con lo que el sujeto dice o con su situación.
Se aisla y pierde interés en los demás. Descuida su aseo y sus ocupaciones
habituales y se pierde entre sus propias ideas desorganizadas y el mundo de su
fantasía
Para diagnosticar esquizofrenia las manifestaciones clínicas deben persistir
durante un periodo no menor de seis meses e incluir una fase psicótica: pérdida
de contacto con la realidad. Este criterio es útil para diferenciar la esquizofrenia
de otros estados efímeros a causas tóxicas o metabólicas.
Se identifican tres fases en la enfermedad: una fase prodrómica, la duración es
variable y se caracteriza po9r cambios globales en la conducta, ideas “raras” que
no llegan a ser delirantes, indiferencia al medio y descuido en la persona; una fase
activa, los síntomas más ostensibles como delirios y las alucinaciones auditivas, y
finalmente una fase residual, hay similitud con la fase prodrómica y en la que
pueden persistir, atenuadas, algunas manifestaciones de la fase activa. Por ej. El
paciente pude conservar una actitud de suspicacia hacia los demás, imaginándose
cosas que no son ciertas, pero sin construir un delirio, o bien, en lugar de oír
voces, oye ruidos a los cuales les atribuye algún significado especial. A este tipo
de manifestaciones clínicas, así como a la dificultad que tienen los pacientes para
readaptarse a su vida familiar y social, se le denomina en su conjunto “cicatriz
esquizofrénica”.
Dos patrones fundamentales en la evolución de estos síndromes: en uno hay
recurrencia de episodios psicóticos de corta duración en los que se presentan
delirios y alucinaciones. En las formas crónicas de la esquizofrenia predominan los
llamados síntomas negativos; la apatía, la falta de ambición, el empobrecimiento
de las ideas y el aislamiento.
El pronóstico, debido a la eficacia de los medicamentos antipsicóticos que
restauran el perdido contacto con la realidad, controlan los estados agudos y
previenen las recurrencias. Sin embargo, la recuperación total no es frecuente.
Las diversas manifestaciones clínicas de la esquizofenia:
Forma desorganizada o hebefrénica: hay ideas delirantes y/o alucinaciones, son
muy fragmentadas. El afecto es caprichoso, inadecuado y expresado con
frecuencia por risas inmotivadas, la conducta impredecible manerismos y frases
reiterativas. El comportamiento impresiona como simplista, sin sentido, ni
contenido.
Forma catatónica: se caracteriza por manifestaciones psicomotoras:
hiperquinesia, estupor, obediencia automática y negativismo. La flexibilidad cérea
es una anomalía en la que el examinador puede modelar la postura del enfermo
en posiciones que tiende a mantener. El mutismo y el estupor son comunes, son
interrumpidos por brotes de excitación que pueden ser inesperados.
Elaborado por: Frida Hernández
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Forma paranoide. Delirios relativamente estables y sistematizados acompañados
de alucinaciones. Delirios de celos, de grandiosidad, de misión mesiánica o de
metamorfosis corporal. El trastorno del pensamiento puede ser masivo y el
aplanamiento del afecto severo. Este síndrome se inicia más tardíamente, tiene
mejor pronóstico y responde bien al tratamiento farmacológico.
Forma simple o indiferenciada, se trata de pacientes que reúnen criterios
diagnósticos de esquizofrenia, pero no corresponden claramente a ninguno de los
tipos anteriormente señalados.
Forma residual: Se trata de estados generalmente crónicos aparecen fragmentos
sintomáticos de una esquizofrenia ya desaparecida., puede ser compatible con
una vida relativamente autónoma en el seno de la familia y de la sociedad.
Trastorno esquizoafectivo, se acompaña con síntomas depresivos. Pacientes con
alteraciones afectivas importantes pero también delirios y alucinaciones. Se trata
de un síndrome limítrofe entre ambos grupos.
No hay un agente etiológico común que “explique” la causa de las esquizofrenias,
hay datos clínicos, genéticos, epidemiológicos y bioquímicos que permiten
conceptualizar al como un grupo de enfermedades.
Los estudios genéticos muestran que el riesgo aumenta en relación directa con el
número de familiares afectados, la severidad de los cuadros y la edad a la que se
inician., los factores ambientales explican la falta de concordancia total. La
participación del medio ambiente y de eventos adversos en la vida familiar y social
es más ostensible en la evolución y el desenlace.
Los estudios bioquímicos, la hipótesis de que sistemas dopaminérgicos cerebrales
están sobreactivados en la esquizofrenia es hoy en día generalmente aceptada..
Los efectos antipsicóticos de medicamentes que actúan disminuyendo la actividad
en los sistemas dopaminérgicos y los efectos psicotomiméticos de los agonistas
dopaminérgicos, como la anfetamina. Otros sistemas neuroquímicos como el de
la acetilcolina y el ácido gama aminobutírico son capaces de modificar la
transmisión dopaminérgica, se han identificado varios tipos de receptores de
dopamina, estos fármacos son efectivos en una proporción de pacientes, pero los
síntomas llamados “negativos”, como apatía, abulia y déficit cognitivo, no son
mejorados por os medicamentos.
Los estudios post mortem, demuestran que las concentraciones de receptores de
dopamina en ciertas áreas del cerebro están aumentadas en enfermos
esquizofrénicos.
Muchos enfermos esquizofrénicos tienen alteraciones en el procesamiento de la
información relacionadas con disfunciones metabólicas detectables con la
tomografía por emisión de positrones.
En el tratamiento se han de tomar en cuenta aspectos biológicos, psicosociales y
ajustarse a la fase del proceso morboso: fase activa, fase residual, estado agudo o
crónico.
Los medicamentos antipsicóticos son muy útiles en el manejo de la fase activa,
para el control de los delirios, las alucinaciones y la agitación.
La psicoterapia es básica en el manejo de estos enfermos. La buena relación
médico-paciente es esencial. Un programa terapéutico es necesario. Una
proporción de enfermos pueden llevar una vida de mejor calidad si no
permanecen aislaos por falta de apoyo familiar. En la fase aguda, la
hospitalización facilita el tratamiento farmacológico y protege al enfermo y a los
demás. El rechazo social y familiar de los enfermos, “la emoción expresada”, es el
factor más desfavorable para su readaptación y fuente de recaídas innecesarias,
las cuales frecuentemente se relacionan con el abandono del tratamiento.
Madurez y climaterio
Cuando un organismo alcanza la madurez, el crecimiento ha alcanzado sus límites
naturales y se detiene. El término madurez emocional describe una personalidad
que ha desarrollado plenamente sus potencialidades para conciliar
armónicamente a satisfacción de sus necesidades con los requerimientos de la
sociedad. La persona madura es capaz de dar sin recibir, por la pura satisfacción
de hacerlo. La madurez emocional no se alcanza necesariamente en forma
completa con la edad.
Maternidad y paternidad.
La madre instintivamente desea cuidar al niño y estar en contacto corporal con él,
la maternidad trae consigo una reorientación de actitudes, quien proyecta en el
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hijo sus expectativas y sus esperanzas. La maternidad juega un papel significativo
en la maduración fisiológica y psicológica de la mujer.
En el varón, hay coincidencia entre la producción de hormona gonadal ylas
urgencias sexuales, la paternidad, los hombres no están preparados para ella por
la activación de una necesidad instintiva. El sentimiento paternal está muy influido
por factores culturales. El padre tiende a identificarse con el niño y a asumir
responsabilidades.
Las gratificaciones materiales y los logros laborales y sociales obtenidos a través
del trabajo juegan un importante papel en la expansión de la personalidad de los
varones.
Climaterio
Etapa de la vida que señala el término de la edad madura, tiene aspectos
somáticos, socioculturales y psicológicos.
Los cambios somáticos que gradualmente se presentan en la edad madura tienen
una significación y un impacto que varían para diferentes individuos. En el
contexto de una cultura competitiva, la declinación de la juventud y la pérdida del
vigor son experimentados como una “injuria narcisista”.
La disminución del poder adquisitivo del dinero y la inflación constituyen una
fuente adicional de preocupaciones para muchas personas en este grupo de edad.
La mujer llega a esta etapa de la vida antes que el varón, se atribuye mayor
importancia a la belleza y a la juventud de la mujer que a las del varón. La
cesación de la menstruación es una pérdida objetiva más abrupta que la
disminución de la capacidad sexual en el hombre
La depleción hormonal se acompaña de “una depleción narcisista”, tanto más
cuanto que la declinación física coincide con la pérdida del papel central de la
mujer en la vida familiar. Ambas condiciones hace del climaterio una época
propicia para la activación de un arraigado temor femenino; el de ser abandonada
y sustituida.
Las tensiones psicológicas ocasionadas por situaciones emocionales específicas
aumentan y a la pérdida de la imagen juvenil se suman las enfermedades y
muerte de familiares y amigos, la separación de los hijos, y el agotamiento del
erotismo y las más de las veces el remplazo de la intimidad por la tolerancia. La
pérdida más importante es la de las ilusiones y expectativas de la juventud.
Aceptar el hecho de que estos logros se van haciendo cada vez menos probables
implica contemplar cara a cara la declinación inexorable de la vida.
En el climaterio es frecuente la tendencia a refugiarse en el pasado. Marmor,
describe diferentes patrones de respuesta al estrés de la edad madura: algunas
personas tratan de evitar sus angustias internas mediante una actividad
compulsiva. Muchas parejas temen estar a solas y repetidamente eluden el
contacto usando la televisión, el cine, las fiestas, la formula que domina su vida es
¡qué vamos a hacer esta noche?
Tres condiciones psicológicas agravan frecuentemente el tránsito de la mujer a
través del climaterio:
a) Cuando su autoestima ha estado demasiado ligada a la capacidad de
despertar sexualmente al varón, le es más difícil aceptar la declinación de
su atractivo sexual. Un mecanismo de defensa es la negación.
b) Mujeres posesivas que cultivan ligas simbióticas muy poderosas con sus
hijos y su autoestima depende de experimentarse como necesarias para
ellos.
c) Cuando la vida de la mujer ha transcurrido sin erotismo y sin amor, el
climaterio puede suscitar en ella un anhelo irresistible de “recupera el
tiempo perdido”
Con el climaterio es frecuente que la función de la mujer como madre y esposa
pierda importancia: los hijos se hacen más autónomos y los maridos menos
demostrativos. Muchas mujeres se sienten descartadas, en tanto que los varones
siguen siendo necesitados en el mundo externo.
Psicopatología del climaterio
La reacción a las tensiones de la edad madura depende de factores personales
idiosincrásicos: la capacidad de adaptación flexible en contraste con la rigidez del
carácter, la naturaleza de la relación con la pareja, la relación con los hijos, otros
parientes y amigos, el sentimiento de utilidad, y la naturaleza de los intereses en
el mundo externo.
Elaborado por: Frida Hernández
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Conforme más débil es la capacidad de adaptación, la relaciones interpersonales
son más limitadas y se es más vulnerable al impacto de la involución biológica.
Los síntomas menopáusicos que son expresión directa de la depleción estrogénica
son aliviados con medicación de suplencia, pero no los desórdenes afectivos que
tiene más relación con los conflictos psicológicos que los desencadenan que con
los cambios hormonales
La más frecuente de las manifestaciones psicopatológicas en el climaterio es la
depresión, es una reacción de duelo por la perdida irreparable del objeto más
querido: la propia imagen. El climaterio puede activar disposiciones latentes y ser
causa desencadenante de perturbaciones severas como la “melancolía involutiva”,
el riesgo de suicidio es importante. La depresión se encuentra “enmascarada” por
algún síntoma , la depresión hace posible la aparición como las obsesiones,
fobias, miedos hipocondriacos, síntomas conversivos, etc. La activación de
“síntomas latentes” determinan la variabilidad sintomática de las depresiones del
climaterio.
Senectud
Personas que sobrepasan los 65 años, la senectud que es el envejecimiento
fisiológico con su cortejo de cambios biológicos y psicológicos, y otras
enfermedades que son particularmente frecuentes en las personas de edad
avanzada, incluyendo la senilidad.
Aspectos biológicos
El envejecimiento conduce gradualmente a la claudicación de los sistemas de
autorregulación y equilibrio energético del organismo y finalmente a su colapso.
Es un proceso endógeno, predeterminado e individualizado.
La atrofia cerebral es una de las transformaciones morfológicas más importantes,
hay cambios en las funciones mentales, la personalidad y la conducta. En esta
etapa el cerebro sufre disminución considerable de su peso y del número de
neuronas. En los 30-40 años su peso es 1,300 gms. En los 71 a 98 años es de
1,144gramos.
Las arterias se endurecen con la edad, pero las alteraciones cerebrales primarias
en la senectud son las alteraciones celulares y bioquímicas placas seniles,
degeneración granulovacuolar, acumulación progresiva de pigmentos. La atrofia
del cerebro, que predomina en las áreas asociativas de la corteza, es consecuencia
de esa reducción. La reducción del riego sanguíneo es secundaria a la disminución
de la masa neuronal.
Aspectos psicológicos
La sensopercepción(visión, audición, percepción de vibraciones) y la memoria se
tornan progresivamente deficientes. Además de percibir mal y recordar mal, el
viejo tiene dificultades para aprender, se fatiga más fácilmente y sus respuestas
son lentas. Su sentido del tiempo se altera también profundamente.
El proceso ha sido analizado como un recorrido en sentido inverso al desarrollo
ontogénico en el niño. Un indicador precoz de este deterioro es la disolución de la
capacidad para integrar la perspectiva. Al defecto se le define como “apraxia
constructiva”.
Sus habilidades verbales declinan más lentamente que las no verbales y, como
además conserva sus adquisiciones conceptuales, puede mantener su riqueza
intelectual. A pesar de la lentitud de sus reacciones, su fatigabilidad y sus
problemas de memoria, el anciano normal puede mantener un rendimiento
intelectual eficiente hasta una edad avanzada.
Cambios en la personalidad
La personalidad cambia. Son comprensibles como una exageración de los rasgos
negativos de carácter y también como defensas del anciano ante sus deficiencias
cognitivas. Una reorganización de los recursos psicológicos ocurre en la senectud y
se traduce por una concentración del interés en sí mismo y la inclinación a atribuir
hostilidad a los demás. Es posible anticipar los cambios que habrá de
experimentar una persona al envejecer cuando se conoce su personalidad previa.
Personas vitales, abiertos, que disfrutan su trabajo , genuinos y variadas,
envejecen mejor que oros que son poco vitales, rígidos, actúan compulsivamente
y han carecido siempre de intereses reales.
El anciano tiene dificultad para adaptarse a las innovaciones. Su tendencia es a
permanecer estático, fijo a su pasado.
Aspectos Sociales
Elaborado por: Frida Hernández
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Muchos de sus sufrimientos están determinados por las actitudes y las acciones
de otras personas. En la antigüedad, pueblos nómadas y guerreros han visto a los
viejos como un estorbo y los abandonan a su suerte, en las sociedades pastorales,
sedentarias y pacíficas, los aprecian y cuidan.
Se desconocen muchas cosas de la senectud y de su forma patológica más común:
la senilidad. La diferencia entre la senectud fisiológica y la sinilidad tiene aspectos
biológicos y biográficos y también tiene relación con las circunstancias psicológica
s y sociales en las que transcurre la etapa final de una larga vida.
Psicopatología d la senectud.
La morbilidad mental en los viejos consiste, en trastornos relacionados con un
“deterioro mental ligero”, muchos trastornos mentales de los viejos son tratables
o prevenibles. La menor capacidad adaptativa de los viejos los hace más
vulnerables a una variedad de factores ante los cuales reaccionan con alteraciones
mentales transitorias: síndromes cerebrales caracterizados por confusión mental,
fluctuaciones de la conciencia, alucinaciones visuales, abatimiento del ánimo y/o
agresividad. Estos síntomas se alternan, se presentan juntos o se sobreponen a
otros estados patológicos. Trastornos metabólicos asociados con la diabetes,
insuficiencia cardiaca, infecciones en vías respiratorias y urinarias, reacciones
tóxicas a fármacos.
Las demencias representan un área importante de superposición de trastornos
psiquiátricos y deficiencias neurológicas. El término demencia es un daño global
de las funciones cognitivas e intelectuales decurso severo y progresivo. En la
demencia es notable el deterioro de la memoria, pero el rasgo esencial es la
pérdida progresiva de la capacidad de abstracción y de organización. Se refleja en
fallas de la habilidad razonadora, es el síntoma central en la demencia y la
manifestación más común de daño cerebral.
El diagnóstico diferencial oportuno es importante, ya que las alteraciones de la
conciencia y de la memoria pueden relacionarse con problemas médicos no
demenciales, como la depresión, las infecciones, los desórdenes metabólicos, la
toxicidad de ciertas drogas, el hematoma subdural y el meningioma. Una
distinción es la que se hace entre la demencia progresiva y la enfermedad
cerebrovascular con pequeños infartos, de evolución más episódica y remisiones
incompletas. Los defectos mentales son poco homogéneos y se encuentran signos
y síntomas neurológicos focales.
La demencia de la enfermedad de Aalzheimer es cuatro veces más frecuente que
los infartos cerebrales por arteroesclerosis. Se reconocen dos clases de
enfermedad de Alzheimer genéticamente diferentes: la de principio precoz,
presenil, y la de principio tardío, senil. Ambas pueden ser diferenciadas de la
enfermedad de Pick.
La notable reducción de la población de neuronas en forma selectiva en el
hipocampo y en la corteza de los lóbulos temporal, parietal y frontal, y la
presencia de alteraciones neurofibrilares consistentes en filamentos helicoidales
pareado, las placas argenotofilicas de proteína amiloide y los cuerpos
granulovacuolares, son características histopatológicas de la enfermedad .
Se ha postulado que el fenómeno primario identificable desde el primer año de la
iniciación de los síntomas es la destrucción de las neuronas colinérgicas del núcleo
basal de Mayner y que la deficiencia colinérgica cortical sería un desarrollo
secundario en las áreas de proyección correspondientes.
Recientes estudios, es la notable disminución en la corteza cerebral y en el
hipocampo de la enzima biosintética colinaacetiltransferasa, que transforma la
colina en el neurotransmisor acetilcolina.
El camino más transitable hacia el descubrimeinto de las causas de la demencia es
el estudio de las proteínas fibrosas anormales que constituyen el filamento
helicoidal pareado y el amiloide en las placas seniles.
Dos son las responsabilidades ineludibles del médico ante el enfermo
demenciado: una, establecer con certeza el diagnóstico, identificando las
condiciones locales o generales que alteran la conciencia y/o las funciones
intelectuales, y otra, no permanecer indiferente ante el sufrimiento de los
familiares.
La depresión, es condición patológica muy frecuente en los ancianos, ya sea como
un estado endógeno o como una reacción ante situaciones adversas de la vida .En
el primero de los casos, es común que la persona haya sufrido un episodio similar
en épocas anteriores. La depresión se caracteriza por una alteración disfórica del
humor, una pérdida de interés de calidad diferente a la pena del duelo y que debe
Elaborado por: Frida Hernández
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ser distinguida de la baja transitoria del humos consecutiva a la frustración o al
desengaño.
Los eventos desafortunados de la vida, son particularmente nocivos para los
ancianos, por ser más frágiles y más vulnerables y su inmunidad más débil. La
capacidad de los ancianos para tolerar tensiones y cambios psicológicos está
reducida a causa de su incompetencia cerebral y también al aflojamiento o la
ruptura de la liga con personas, es por ello que la jubilación representa un riesgo.
La depresión suele presentarse abiertamente o bien bajo la apariencia de un
cuadro paranoide o hipocondriaco, u oculta tras el insomnio, el dolor y otros
síntomas con frecuencia difíciles de integrar en cuadros nosológicos. Estos
síntomas que enmascaran la depresión se convierten en el contenido de quejas
reiteradas que hacen que los viejos sean entonces enfermos “problemáticos”, La
depresión debe verse siempre como una condición patológica en su propio
derecho. Para identificarla se requiere solamente cierta sensibilidad.
En la depresión comúnmente disminuye la concentración y la atención, y esto
afecta a la memoria reciente. Esto puede confundirse con un problema
demencial. Este síndrome afectivo ha sido designado como una
“seudodemencia”.
En la senectud y en la adolescencia, el suicidio alcanza las tasas más elevadas. El
25% de todos los suicidios ocurren en la población que tiene mas de 65 años. Más
que a la muerte el viejo teme a la soledad, el sufrimiento y la miseria. Se estima
que el 70% de los suicidios en los viejos se debe a repercusiones psicológicas de
incapacidades físicas. La depresión agrava estas incapacidades. El incremento en
las tasas de muerte durante el primer año después de la muerte del compañero.
El desprecio y el desapego hacen sentir al viejo que ya no es deseado, que no es
útil y que todos estarían mejor sin él.
La pérdida de las conexiones sinápticas subyace al empobrecimiento de la vida
mental y que su conservación en la vejez depende de la actividad y el interés en el
trabajo. Muchos ancianos que han sido creativos en el arte, las ciencias o las
empresas intelectuales han muerto de edad avanzada sin sufrir senilidad. En
cambio, en los asilos, que sólo son lugares de custodia, el deterioro mental se
acelera.
En muchos países los problemas relacionados con la senectud se atienden ya
como problemas de salud pública.
CICLO VITAL Y SALUD MENTAL
Un modelo de salud mental y ciclo de vida que imponga etapas definidas por la
normalidad del mundo industrializado de occidente tendrá poca utilidad para
explicar el “ciclo de vida”
En lugar de hablar de etapas de vida se hablará de procesos asociados con el curso
de la vida y su importancia en la adaptación del individuo a su medio ambiente.
La observación, diferenciación y clasificación son procedimientos naturales de la
progresión intelectual, los métodos mediante los cuales el cerebro y sus
facultades cognitivas imponen orden en el caos.
Conceptos relevantes en el estudio del desarrollo.
Los puntos más importantes de estudio son los patrones de crecimiento, cambio y
estabilidad que ocurren desde el nacimiento hasta la muerte.
Periodos críticos del desarrollo en el ciclo vital
La exposición a determinado factor ambiental puede tener una amplia gama de
resultados dependiendo del momento del ciclo vital en el cuál dicho evento
suceda. La diferencia en los resultados de exposición a un evento ejemplifica el
concepto de periodo crítico. Un periodo crítico en biología del desarrollo se
define como el rango-tiempo, durante el cual la estimulación ambiental tiene alta
efectividad en la producción de cambios a largo plazo. El periodo crítico es el
momento en el ciclo de vida donde cierta influencia ambiental tiene mayor
impacto sobre determinada función.
Lorenz llama impronta al desarrollar apegos filiales adaptativos, ej. Aves que
tienen que ser expuestas a pocas horas de haber nacido con miembros de su
familia. John Paul Scott reportó periodos críticos para la socialización de perros y
gatos. Observó que si no eran expuestos a contacto humano en una edad
temprana, algunas especies de perros y gatos no podían desarrollar sociabilización
para la interacción con humanos. Harry Harlow reportó, que la privación social
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
durante los primeros tres meses de vida tenía consecuencias catastróficas en el
desarrollo.
La teoría de John Bowlby sobre el apego en el humano, resaltaba la importancia
de las experiencias tempranas y su impacto en la psicopatología en el adulto,
explicó como la privación materna y la pérdida parental temprana se traducía en
conductas sociales mal adaptativas y depresión en el adulto.
Estrés
La definición de estrés tiene que englobar tres conceptos relacionados: primero,
los estímulos internos o externos que lo causan; segundo, las respuestas
fisiológicas y conductuales emergentes que se activan por estos estímulos; y
tercero, las consecuencias patológicas de la estimulación excesiva de estas
respuestas emergentes. Parte del problema de la definición de estrés proviene de
referirse a os estímulos como “estresores”, a las respuestas emergentes como
“respuesta de estrés” y a la estimulación excesiva de las respuestas emergentes
como “estrés crónico”. Se dice que el estrés crónico se asocia con un incremento
en el riesgo de padecimientos relacionados al estrés.
El estresor se define como un estímulo que inicia una respuesta de estrés, la
respuesta de estrés es considerada una respuesta fisiológica o conductual debida
a un estresor y así la definición se torna circular y no consigue delimitar cuándo la
respuesta al estímulo ambiental se vuelve patológica.
Definir a los estresores como estímulos que alteran o amenazan con romper la
“homeostasis”. “estresor” es el de estímulo impredecible o incontrolable.
Alostasis, carga alostática y sobrecarga alostátaica.
Alostasis: el nivel de actividad necesario del organismo para mantener la
estabilidad en ambientes en constante cambio, indispensable para la
supervivencia.
La alostasis intenta explicar los ajustes fisiológicos diarios o estacionales (estado
alostático) que se sustentan como parámetros fisiológicos, tales como el nivel de
glucosa en la sangre dentro de parámetros que puedan mantener la vida.
La homeostasis se refiere al conjunto de fenómenos de autorregulación que llevan
a mantener la constancia en las propiedades y la composición del medio interno
de un organismo. Esto es, el proceso de sostener los parámetros, mientras que la
alostasis se refiere a los mecanismos fisiológicos que mantiene esa homeostasis.
Existe diferencia entre las variables fisiológicas que se nutren constantes y
aquellos medidores que varían para poder mantener la constancia.
“carga alostática” es un fenómeno acumulativo a lo largo de la vida, que cada
individuo acopia de forma distinta y que motiva los patrones de respuesta
fisiológica asociada a cada uno delos “retos de la vida”. Algunos factores que
explican estas diferencias en la respuesta y cúmulo de carga alostática son la
edad, la influencia genética, la influencia proveniente del estilo de vida y la
conducta, así como la influencia psicológica, la influencia interpersonal y social, y
la experiencia de estresores crónicos., otros factores adicionales son la exposición
ambiental y las diferencias individuales en la percepción de aquello que es
amenazante.
El término “alostasis” ofrece varias ventajas al utilizarse como “la constancia a
través del cambio”. La adición del término “carga alostática”, permite modelar el
“uso y desgaste” de la adaptación del individuo a los estresores repetidos e indicar
qué tan preparado se encuentra el individuo para afrontar a los futuros
estresores.
Una tercera fortaleza es el concepto de “sobrecarga alostática” que permite
establecer un umbral de cuándo la carga alostática acumulada es demasiada para
el sistema y predecir cuándo las respuestas normales de adaptación se tornarán
insuficientes y requerirán de nuevas y más fuertes respuestas para contrarrestar
el efecto del estresor o fallarán las respuestas adaptativas y resultarán en
padecimientos relacionados con el estrés.
Efecto sociológico del estrés
Cinco hallazgos:
1.-cuando los eventos estresantes (eventos negativos, tensión crónica y trauma)
son adecuadamente medidos, su impacto dañino en la salud física y mental son
sustanciales.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
2.-la exposición diferencial a experiencias estresantes es una forma en la que se
producen las desigualdades de género, etnía, estado civil, y clase social que se
observan en la salud física y mental.
3.-los miembros de los grupos sociales minoritarios son particularmente dañados
por el estrés de la discriminación.
4.-Los factores de estrés proliferan durante el curso de la vida y entre las
generaciones, lo que incrementa las diferencias de salud entre los miembros de
los grupos con ventaja y los que están en desventaja.
5.-el impacto de los factores de estrés en la salud y bienestar se reduce cuando las
personas tiene altos niveles de dominio de habilidades, autoestima, y soporte
social.
Al inicio de la investigación del estrés en sociología y psicología, el enfoque se dio
hacia los cambios abruptos en la vida de las personas (ej. Divorcio, pérdida del
empleo, duelo,etc). Se dejaron de lado otros problemas o demandas recurrentes o
duraderas “tensión crónica” . Los traumas o amenazas extremas para el bienestar
físico o psicológico de las personas (ej. Guerras desastres naturales, abuso o
agresión física, atestiguar violencia, etc.), representan otra categoría de factores
de estrés que habían permanecido ignorados.
La influencia de las tensiones crónicas sobre la salud mental es mayor que la del
trauma o los eventos negativos. Haber sufrido eventos traumáticos durante la
infancia o la adultez incrementa la probabilidad de experimentar eventos
estresantes y tensión crónica.
Los síntomas de malestar o depresión se encuentran relacionados con la edad en
forma curvilínea: altos en la adolescencia y adultez temprana, bajos en edades
medias, y altos de nuevo al llegar a la vejez. La salud física tiene un declive
mientras que el bienestar psicológico aumenta con la edad.
Resilencia
Se refiere a la habilidad de un individuo de adaptarse con éxito al estrés agudo,
trauma o formas más crónicas de adversidad. A través de la resiliencia el individuo
mantiene respuestas psicológicas y fisiológicas adecuadas.
Factores psicosociales asociados con la resiliencia
Promueven la adaptación exitosa al estrés y parecen prevenir la aparición de
trastornos psiquiáatricos
Afrontamiento activo
La habilidad para enfrentar los temores puede verse facilitada por la inoculación
de estrés y encontrarse asociada al funcionamiento óptimo de los mecanismos
neurales de extinción de un temor. Los mecanismos de afrontamiento activo
están vinculados con resuestas más transitorias de la activación del ejeo
hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HHS)
Optimismo y emociones positivas
Las emociones positivas fomentan respuestas cognitivas más sanas y mejor
reactividad autonómica. Los circuitos mesolímbicos dopaminérgicos pueden
mostrar mayor respuesta a la recompensa y resistencia al estrés en individuos que
se mantienen optimistas frente al trauma.
Revaloración cognitiva, reencuadre positivo y aceptación
La revaloración cognitiva lleva a una reinterpretación del significado de estímulos
negativos resultando en reducción de respuestas emocionales. Los procesos
neurobiológicos asociados a estas funciones incluyen la supresión de memoria, su
consolidación y el control cognitivo de las emociones.
Competencia y soporte sociales
La cooperación mutua se asocia con la activación de circuitos de recompensa, la
oxcitocina incrementa el valor de recompensa de los lazos sociales y reduce la
respuesta ante el temor. Otros factores psicosociales de importancia son:
propósito en la vida, comas moral, significado y espiritualidad..
Respuesta fisiológicas resilientes ante el estrés
Numerosas hormonas, neurotransmisores y neuropéptidos han sido asociados en
la respuesta aguda al estrés.
Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal 8HHS)
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
El factor liberador de corticotropina (CRH) se libera por el hipotálamo en
respuesta al estrés y conlleva a la activación del eje HHS y la subsecuente
liberación de cortisol. El efecto agudo del cortisol puede ser protector y promover
adaptación; pero la exposición sostenida a niveles anormalmente altos de cortisol
puede ser nociva y asociarse a ciertos efectos sobre estructuras cerebrales como
la amígdala y el hipocampo. La resiliencia se ha asociado a una rápida respuesta
de activación del eje HHS y una terminación eficiente, lo que involucra un
elaborado sistema de retroalimentación negativa del eje HHS. La
dihidroepiandrosterona (DHEA) muestra efecto antiglucocorticoide y puede ser un
índice de siliencia ante el estrés.
Sistema noradrenérgico
La exposición a estrés también induce una liberación de noradrenalina en locus
ceruleus )LC), lo que resulta en un incremento en los niveles de este
neurotransmisor en áreas cerebrales asociadas a conductas emocionales como la
amígdala, el núcleo accubens, la corteza prefrontal y el hipocampo. La respuesta
excesiva del LC se asocia a trastornos de ansiedad, mientras que el bloqueo de
receptores beta-adrenérgicos en la amígdala puede impedir la formación de
memorias negativas.
Sistema serotoninérgico y dopaminérgico
Incremento del catabolismo de serotonina en amígdala, el núcleo accumbens y la
corteza prefrontal. La seretonina modula respuestas al estrés funcionando tanto
como ansiolítico como ansiogénico. El sistema dopaminérgico s encuentra
inhibido ante estímulos negativos, la dopamina facilita la extinción al temor, pero
supapel per se en la resiliencia es poco claro.
Neuropéptido Y (NPY)
Muestra efectos ansiolíticos y promueva la cognición en situaciones de estrés,
contrarrestar los efectos ansiogénicos del CRH en la amígdala, hipocampo y LC, la
resiliencia puede involucrar un balance entre los niveles de CRH y NPY, este
promueve la extinción de condicionamiento al temor.
Factor neurotrófico derivado del cerbro (BDNF)
El estrés induce disminución de la expresión de BDNF en el hipocampo, revertida
con el uso crónico de antidepresivos. El estrés crónico se asocia con incremento
en la expresión del BDNF y se asocia a conductas de tipo depresivo.
Influencias genéticas en la resiliencia
Genes de eje HHS
El polimorfismos y haplotipos del gen receptor tipo 1 del CRH modulan la
influencia del abuso infantil sobre la expresión de síntomas depresivos.
Transportador de serotonina
la asociación gen-ambiente más estudiada es la de eventos adversos de vida y
variaciones en el promotor de gen transportador de serotonina. Los portadores de
ambos alelos cortos presenta menos receptores de transportadores y muestran
mayor riesgo para depresión ante la exposición a eventos adversos de vida.
NPY
Diplotipos para el gen del NPY en los que se observa disminución en la expresión
de este neuropéptido muestran mayor reactividad al estrés, observándose una
relación inversamente proporcional entre el nivel de RNA mensajero de NPY y un
rasgo de ansiedad.
BDNF
Volúmenes hipocampales menores, mayores niveles de ansiedad y disminución
del aprendizaje dependiente del hipocampo pero mayor resilencia ante el estrés
crónico.
Mecanismos epigenéticos de resiliencia
Las modificaciones epigenéticas terminan por facilitar o dificultar la frecuencia con
la que se expresa determinado gen.. Las alteraciones epigenéticas son
potencialmente reversibles.
Circuitos neurales asociados con la resiliencia
Circuito neural del temor
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Involucra la amígdala, el hipocambo y la corteza prefrontal ventromedial (CPFvm).
La amígdala regula la posibilidad de que claves asociadas a estímulos negativos se
conviertan en claves aversivas. El condicionamiento al temor requiere del proceso
sináptico de potenciación a largo plazo y otros mecanismos de plasticidad
neuronal, por lo que el papel de los receptores de glutamato N-metil-D-aspartato
(NMDA) es central.
Conceptos relevantes en el estudio del desarrollo.
Es el sistema dopaminérgico mesolímico que involucra las neuronas
dopaminérgicas del área tegmental ventral (VTA), el nucleo accumbens y otras
áreas de regiones límbicas. El VTA es activada ante estímulos placenteros o la
anticipación de ellos, e inhibida ante estímulos negativos o la ausencia de la
recompensa anticipada.
Circuito de regulación emocional
Un modelo neural incluye estructuras prefrontales corticales dorsales y ventrales,
así como áreas subcortiales. Individuos con patología afectiva/ansiosa muestran
anormalidades funcionales en la amígdala, hipocampo, corteza anterior del
cíngulo y corteza CPF.
Modelo integral de resiliencia
La resiliencia al estrés se refiere a la capacidad del individuo de adaptarse con
éxito al estrés agudo, trauma o formas más crónicas de adversidad. Emerge un
modelo de resiliencia en donde, los genes interactúan con el ambiente,
esculpiendo los circuitos cerebrales y las funciones neuroquímicas que dan pie a
fortalezas psicológica y conductas características de os individuos resilientes, la
resiliencia es un fenómeno activo y que se puede promover desarrollando
factores protectores.
Eventos clave en el desarrollo del cerebro
En primer evento clave en el desarrollo del sistema nervioso es la neurulación.
Hacia la cuarta semana el tubo neural forma tres vesículas, el prosencéfalo, el
mesencéfalo y el rombencéfalo. La quinta y sexta semana formará los ventrículos
cerebrales. La octava semana de gestación los neuroblastos se diferencian en
tipos neuronales específicos o en microglía. La proliferación y organización de la
sinapsis inicia hacia la vigésima semana de gestación y continúa más allá del
nacimiento. A la par de la proliferación sináptica existe otro proceso de
eliminación competitiva o poda de sinápsis que también inicia in útero y se
extiende durante toda la vida.
La mielinización ocurre de manera regional iniciando con el tallo cerebral en la
vigésimo novena semana de gestación y, procede de inferior a superior y de
posterior a anterior. Los tractos proximales tienden a mielinizarse antes que las
distales, las áreas sensitivas antes que las motoras y las de proyección ante que
las de asociación.
Cambios clave en el periodo posnatal
El cerebro esta en crecimiento, es resultado de un complejo interjuego entre
remodelación y poda sináptica, remodelación de la citoarquitectura y apoptosis.
La sustancia gris muestra un patrón de crecimiento de una “U” invertida durante
la infancia hasta la adolescencia aumenta el volumen cortical pero a partir de
entonces inicia un decremento en este volumen., desfase en cuanto al tiempo en
el cual se alcanza el cénit de la “U” invertida, las cortezas frontales alrededor de
los 12 años, la corteza temporal a los 16 y la corteza parietal alrededor de los 11 y
adelgazamiento de la corteza, en la corteza prefrontal del cerebro es el área
prefrontal dorsolateral, la última en alcanzar el grosor observado en el adulto.
Esta última se encuentra asociada a os procesos de toma de decisiones, control de
impulsividad y juicio.
La sustancia gris subcortical se observa un patrón un poco distinto; en lo que
respecta a los núcleos basales (núcleo caudado, putamen, globo pálido, sustancia
negra y núcleo subtalámico) se repite el patrón de crecimiento de “U” invertida,
en específico el núcleo caudado muestra un pico de tamaño a los siete años en
niñas y a los 10 en niños. Se ha observado un crecimiento dependiente del sexo
en lo que respecta a la amígdala y el hipocampo., la amígdala crece de tamaño con
respecto a la edad sólo en varones mientras que el crecimiento del hipocampo
dependiente de la edad se observa sólo en mujeres.
La materia blanca muestra un patro de crecimiento que se extiende desde el
nacimiento hasta la tercera o cuarta década de vida. El cuerpo calloso, consiste de
casi 200 millones de fibras mielinizadas, la mayoría de estas conectan áreas
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
homólogas de la corteza derecha e izquierda. El cuerpo calloso incrementa de
manera significativa de os 4 a los 18 años.
Otro cambio clave es la maduración de los sistemas de neutransmisión. La
dopamina es el principal neurotransmisor asociado con los circuitos de
recompensa. Su actividad se ve significativamente incrementada durante la
adolescencia. Dicho incremento está asociado con los cambios conductuales
observables en la adolescencia.: una mayor búsqueda de la novedad y de
sensaciones placenteras.
Desarrollo del sistema nervioso central y exposición a factores ambientales
El cerebro es sensible a la exposición a toxinas, drogas, deficiencias nutrimentales,
infecciones, enfermedad médica y eventos ambientales a lo largo de la vida y más
en el periodo prenatal y en la infancia debido a que múltiples procesos del
neurodesarrollo ocurren en esta ventana de tiempo. Un ambiente seguro en la
infancia puede sentar las bases de resiliencia ante factores adversos en otras
etapas del ciclo de vida. Las experiencias adversas tempranas interactúan con
variaciones genéticas del promotor del transportador de serotonina, moldeando
la expresión fenotípica de rasgos conductuales y psicopatología a lo largo de la
vida. La remodelación de sustancia gris y sustancia blanca, así como la
maduración de procesos de neurotransmisión, sirven de base para el fenotipo
impulsivo y propenso a la búsqueda de la gratificación inmediata que caracterizan
a la adolescencia.
Afiliación y salud mental
Las conductas de afiliación son cruciales para el bienestar físico, psicológico y el
desarrollo normal de los individuos. Las alteraciones tienen una clara asociación
con patrones interpersonales mal adaptativos y trastornos psiquiátricos. El
sistema de apego es conductual y se ajusta a metas específicas, tiene como
objetivo final la elaboración de relaciones sociales que servirán de amortiguador
ante claves ambientales de estrés, modificando no sólo la conducta del individuo
sino la reactividad fisiológica ante dichas claves ambientales.
La adolescencia, los cambios neurobiológicos facilitan conductas impulsivas y de
búsqueda de la novedad que llevan al individuo a separarse del núcleo familiar y
fortalecer lazos sociales con un grupo definido , el adolescente se funde en sus
costumbres, vestimentas, rituales y reglamentos.
Sentirse como adolescente enlazado con un grupo social o de amistad permite la
formación de emociones positivas y mecanismo de afrontamiento positivo,
mismos que confieren resiliencia ante eventos adversos de la vida. Los elevados
índices de conducta suicida relacionados a una orientación homosexual durante la
adolescencia parecen estar íntimamente liados a la percepción de rechazo por
parte de la familia y el grupo social. En el adulto, la afiliación social se refleja en las
relaciones laborales, la integración a grupos y la elaboración de relaciones de
pareja.
La pareja
La satisfacción con la pareja llega a ser una de las metas más importantes en la
vida de las personas, y ha resultado ser el predictor más fuete de satisfacción con
la vida. La relación marital se ha relacionado con muchos aspectos de la salud
física y mental en las personas; los individuos asados son más sanos que lo
solteros.
Existen varias propuestas para explicar la diferencia de beneficios de acuerdo al
género., las mujeres casadas con una visión de equidad de género y que tienen
que hacerse cargo por sí mismas del trabajo del y el cuidado de los hijos tienden a
mostrar mayor insatisfacción con su relación marital, lo que incrementa la
respuesta crónica de estrés y aumenta el riesgo de respuestas adversas de estrés y
cardiovasculares. La falta de una pareja a la que se considere como confidente ha
mostrado ser un factor de riesgo para padecimientos mentales como la depresión.
Duelo
Después de la pérdida viene el periodo de duelo. La forma en que cada individuo
se adapta a la pérdida depende de sus características individuales y sus estilos de
apego. Una persona con un estilo de apego seguro, cursaría con un proceso de
duelo normal, donde mantendría representaciones positivas de sí mismo y e su
ser querido, con vínculos que continúan, pero son recolocados de una forma
adaptativa para transformar el lazo mental a uno mental con la persona que
falleció, sustituiría ese lazo y lograría desvincularse.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Una persona con apego del tipo inseguro/preocupado, establecería
representaciones negativas de sí mismo respecto a la pérdida, y positivas de su ser
querido. Pasaría por un duelo crónico, no habría transformación del lazo, no
habría sustitución, lo lograría desvincularse, continuar con el lazo resultaría
maladaptativo y necesitaría lograr desvincularse.
El DSM-V. En adultos incluye síntomas como añoro, anhelo o nostalgia persistente
y disruptiva del fallecido, y al menos cuatro síntomas durante varias veces al día o
a un nivel que genera malestar severo de los siguientes ochos: problemas para
captar la muerte, incapacidad de confiar en otros desde el fallecimiento, amargura
excesiva relacionada a la muerte, sentirse incómodo con la idea de seguir
adelante, desapego de quienes eran cercanos, sentir que la vida no tiene sentido
sin el difunto, que el futuro no es alentador sin su pareja y sentirse agitado desde
la muerte. Tales síntomas deben estar presentes durante al menos seis meses e
influir en el funcionamiento del individuo.
La vida y el cerebro del adulto
El cerebro adulto es mucho mas resiliente y adaptable y la plasticidad estructural
adaptativa involucra crecimiento y reducción de los árboles dendríticos, recambio
de sinapsis, y cantidades limitadas de neurogénesis en el telencéfalo, sobre todo
en el hipocampo. El estrés y las hormonas sexuales ayudan a media la plasticidad
estructural adaptativa. La prevalencia de los trastornos mentales en hombre y
mujeres es similar. Los hombres son más propensos a presentar trastornos por
consumo de sustancias, agresión y trastorno de personalidad antisocial; mientras
que las mujeres sufren con más frecuencia de trastorno depresivo bipolar y
trastornos de ansiedad. La mujer pueden tener particular vulnerabilidad a la
predisposición genética para la sintomatología depresiva porque existen muchos
factores de estrés durante la vida que diferencialmente afectan a niñas y mujeres.
La vida y el anciano
Factores como las experiencias tempranas en la vida, la condición
socioeconómica, adversidad y trauma en la infancia, enfermedad, educación,
ambiente familiar y nutrición se asocian con padecimientos mentales en esta
etapa dela vida.
Bienestar, salud y capital mentales
El” bienestar mental” es un estado dinámico que se refiere a la habilidad del
individuo de desarrollar su potencial, trabajar de manera productiva y creativa,
construir relaciones positivas y fuertes con otros y contribuir a su comunidad. Para
la OMS, la salud mental no es sólo la ausencia de trastornos mentales, sino un
estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de
forma productiva y fructífera, y es capaz de hacer una contribución a su
comunidad.
La globalización, las demandas de competitividad, la presión laboral, las demandas
de la familia, las responsabilidades del cuidado a los miembros de familia genera
un mayor riesgo de enfermedades degenerativas en México.
El término “capital mental” define los aspectos del desarrollo mental que incluyen
los recursos cognoscitivos y emociónales del individuo. Comprende la habilidad
cognoscitiva de las personas, su flexibilidad y eficiencia en el aprendizaje, así como
su inteligencia emocional o habilidades sociales y resiliencia para enfrentar el
estrés.
Existe la posibilidad de elevar el capital mental por medio de diferentes tipos de
intervenciones. Identificar y tratar de forma temprana los padecimientos
mentales, así como atacar os factores de riesgo sociales como el endeudamiento,
la pobreza, la violencia o maltrato.
Unidad 6. La relación médico-paciente y el médico y el enfermo ante el
sufrimiento
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
En la práctica de una medicina centrada en el enfermo, el médico aborda los
problemas poniendo énfasis en los aspectos humanos de sus pacientes, es decir,
en su experiencia interna y en su relación con los demás. (interés interpersonal).
El desarrollo de una tecnología cada vez más especializada y la necesidad de
proporcionar asistencia médica a una población creciente hicieron indispensable
dar nuevas formas de organización y sistemas de operación más eficaces a la
asistencia médica. A muchos médicos les falta entusiasmo y se limitan a cumplir, y
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
muchos enfermos no siguen con fidelidad las indicaciones que les dan los médicos
o bien abandonan los tratamientos. Se ha escrito que la medicina está perdiendo
su sentido humano, que al médico le hace falta vocación y compasión. Un hecho
de mayor importancia es que la tecnificación y la buroc4ratización de la medicina
han interpuesto entre el médico y el enfermo demasiados aparatos y muchos
trámites.. Entre el médico y los enfermos se ha introducido un elemento nuevo, la
institución.
También la pérdida, por parte del paciente y del médico, de la facultad de
escogerse el uno al otro, ha tenido consecuencias (iniciación y mantenimiento de
la relación terapéutica) dependía de la voluntad del enfermo, así mismo el
tratamiento se originaba en el paciente y se mantenía por su voluntad.
La divulgación de información sobre las enfermedades contribuyen al cambio, las
gentes saben más sobre las enfermedades, de sus tratamientos y de las
limitaciones, los médicos han perdido prestigio y autoridad. La salud se ha
convertido en un derecho universal y esto influye en los sentimientos de los
enfermos antes se plegaba a la voluntad divina, hoy exige con justicia al médico el
cumplimiento de sus obligaciones. Las personas que tienen fe en la ciencia y
conocen sus derechos exigen a los médicos que les atiendan con prontitud y
eficacia.
El médico tiene que reflexionar acerca del verdadero significado de su relación
con los enfermos, debe adquirir conciencia más clara del impacto que sus
actitudes, palabras y silencios causan en sus pacientes. El médico debe tomar al
enfermo como centro de sus acciones, esto es posible si tiene un interés genuino
en los problemas humanos y si tiene la sensibilidad y la imaginación para percibir
en las situaciones clínicas las fuerzas interpersonales que son operantes y
poderosas. El buen clínico no se limita al análisis circunscrito de los síntomas y de
la enfermedad, sino que intenta comprender el padecimiento. La parte medular
es precisamente que el médico forme juicios objetivos acerca de la subjetividad de
sus pacientes.
PERSPECTIVA HISTÓRICA.
La relación médico-paciente es una de las más antiguas en las clínicas de la
existencia humana (sociedad y cultura a la que pertenecen). Ante el dolor, la
angustia y la muerte, el hombre toma conciencia de su desamparo y pide ayuda a
quien se le ha atribuido el poder y la voluntad de dársela: el brujo, el sacerdote o
el médico.
Marco de referencia mágico –sociedades primitivas-, la enfermedad se atribuyó a
las influencias malignas de otros –brujería- la curación está a cargo del brujo o
hechicero. La perspectiva moralista –civilizaciones antiguas y en el Medievo -,
asume que el propio enfermo es el causante de su enfermedad y la sufre como un
castigo por su mala conducta aquí el sacerdote actúa como mediador ante las
deidades ofendidas. El modelo científico-Grecia clásica y más importante en la
sociedad occidental a partir del Renacimiento - sostiene que las enfermedades no
se deben a fuerzas malignas manipuladas por otros, ni a causas naturales y el
tratamiento queda a cargo de un médico, quien usa en beneficio del enfermo los
recursos de la ciencia. Otra perspectiva complementaria -medico social - gana
terreno, asume que las personas enferman porque son afectadas por las
condiciones adversas de la sociedad en que viven. Y el esfuerzo terapéutico se
orienta a modificar estas condiciones y la prevención se convierte en el foco
principal de interés en las políticas actuales de salud pública.
Es importante reconocer que el curador primitivo, el brujo y el hechicero en sus
diversas versiones siguen cosechando éxitos porque los elementos mágico-
místicos son predominantes o exclusivos –algo para reflexionar-
MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
Las circunstancias, la personalidad, las actitudes y la educación de ambos
determinan el contenido, el curso y el destino de esta relación, que bien puede
denominarse “una alianza terapéutica” en la que ambos unen sus fuerzas para
lograr un mismo fin: la salud del enfermo. Esta alianza es un compromiso de
colaboración basado en sentimientos de confianza, de fe y de esperanza.
Es posible identificar modelos de relación: modelo técnico y un modelo
humanístico.
El modelo técnico, el médico aborda al enfermo como a un objeto al que hay que
examinar y manipular, su relación con él es impersonal, porque al médico no le
atañe investigar su experiencia íntima. Su interés se circunscribe al problema
técnico-científico.
Elaborado por: Frida Hernández
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El modelo humanístico el enfermo es visto como una persona. El médico está
interesado en la subjetividad del enfermo, y su relación con él tiene un
componente afectivo importante.
Ambos modelos representan formas polares de la relación terapéutica. Una
ilustración del modelo técnico es la forma como el médico actúa ante una fractura
simple x ser un padecimiento transitorio, pero si el mal persiste y el cuidado del
enfermo se prolonga se requiere que el médico no sólo se ocupe de la
enfermedad sino de prestar atención a la persona enferma. Entonces, la
influencia personal del médico juega un papel mucho más importante.
Tres tipos de interacción adecuados a la naturaleza de la situación clínica:
El primero se caracteriza por la pasividad del paciente; el médico hace algo por el
paciente sin que éste participe en la acción. El médico asume el control total
cuando se trata de un paciente grave que sangra profusamente o está en coma ó
por ej. Una persona padece un estado patológico de causa desconocida y le hace
sufrir. El paciente está consciente que sufre y teme, está deseoso de cooperar con
el médico. En ambos casos el médico es el guía y el enfermo acepta sus
indicaciones pero como en cualquier relación entre personas el poder es desigual,
hay el peligro de que el fuerte abuse del débil y es posible que el médico, aun sin
percatarse de ello, no persiga el interés del enfermo por encima de cualquier otra
consideración.
Otro tipo de relación es que tanto el médico como el paciente se distribuyen la
responsabilidad. Este tipo de relación es la más conveniente cuando se trata de
enfermos crónicos, o con diabetes mellitus, cardiopatía crónica, etc. El médico
actúa como un guía experimentado pero toma muy en cuenta los deseos y las
opiniones del enfermo.
Fábrega y Manning, mencionan cómo las discrepancias entre pacientes y médicos
acerca de la naturaleza y la causa de las enfermedades afectan la relación entre
ambos y restan efectividad a las acciones terapéutica, así mismo hay que
considerar las diferencias de su propia cultura –urbana y campesina- pueden tener
conceptos diferentes de la enfermedad y las instrucciones y consejos pueden no
entenderse; es necesario, que el médico esté dispuesto a explorar el marco de
referencia de sus enfermos y a manejar con respecto sus creencias y suposiciones.
La educación del enfermo determina en gran parte sus actitudes ante su
enfermedad y la forma como expresa sus quejas, los enfermos sólo comunican a
los médicos lo que éstos quieren oír. Por eso la buena clínica requiere que el
médico pueda ver la enfermedad como la ve el enfermo que la padece y que
conduzca sus entrevistas usando términos que el enfermo pueda comprender.
LAS POLARIDADES EN LA RELACIÓN
Tres polaridades: autoridad-aceptación, estimación-hostilidad y cercanía-
distancia, dan la medida de la interacción del médico y el enfermo en la situación
clínica.
autoridad-aceptación, la autoridad del médico se justifica por su competencia y
responsabilidad moral tiene el respaldo de la sociedad y se apoya en el
conocimiento, experiencia
estimación-hostilidad: si la relación médico paciente hay confianza y aprecio
mutuos “todo marcha bien aun cuando el enfermo marche mal”. Cuando hay
desconfianza y hostilidad “todo marcha mal”. Por eso el médico debe escuchar
con un tercer oído, percibe más allá de los signos convencionales que sirven tanto
para comunicar como para ocultar los motivos verdaderos.
cercanía-distancia refiriéndose a la cercanía o el alejamiento psicológico. Hay una
“distancia” que es óptima para la comunicación. Cuando el médico tiene prisa, se
aburre, se disgusta o duda, el enfermo se retrae en sí mismo y se aleja.
Freud hizo contribuciones de aspectos encubiertos que ponen en juego las
fuerzas emocionales inconscientes en la relación médico-paciente (transferencia y
contratransferencia) para referirse a la distorsión que se produce en las
percepciones mutuas inconscientes del paciente y del médico.
En los médicos existe el interés genuino de aliviar a los enfermos de su
sufrimiento, pero si además son capaces de comprender las fuerzas psicológicas
que operan en la realción con los enfermos, serán mejores médicos, la objetividad
demanda que el clínico tome en cuenta no sólo la subjetividad de sus enfermos
sino también la propia.
LA EXPERIENCA DE ESTAR ENFERMO
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Las personas perciben la enfermedad de forma diferente, depende de su estado
de vulnerabilidad, el origen de su sufrimiento varían entre creencias racionales o
irracionales, de factores simbólicos y lingüísticos y de factores étnicos y
socioculturales.
Para otras, la enfermedad puede significar ventajas psicológicas, económicas o
sociales. Estar enfermo puede favorecer la solución de un conflicto o facilitar la
evasión deuna responsabilidad y razón suficiente para evitar compromisos, eludir
el contacto con la geten, etc. Y, sobre todo, asegurar la atención y el apoyo de los
demás.
EL PAPEL DEL ENFERMO
Tiene algunos aspectos esenciales: el enfermo es alguien que no puede evitar su
enfermedad, ni aliviarse por su voluntad, quiere sanar tan pronto como le sea
posible, busca ayuda apropiada y coopera en su curación.
Algunas personas se apropian del “papel de enfermo” y fingen sufrir una
enfermedad para ganar atenciones e indulgencia, otros como el ciego, sordo etc.,
asume que su estado ya no cambiará y acepta un “estatus inferior” al de una
persona normal, se asigna un lugar en la vida social, otros reaccionan con
hostilidad, otros con pasividad.
Un “buen enfermo” trata de mejorar lo antes que le sea posible y coopera en el
tratamiento. Hay enfermos ejemplares que obedecen todas las reglas y esperan
ser promovidos a la salud. A veces una persona rechaza el papel de enfermo
porque lo experimenta como vergonzoso por ej. Los pacientes psiquiátricos.
El “papel de enfermo” es un modelo teórico que se refiere al comportamiento del
paciente cuando busca la atención del médico. Y es útil porque proporciona una
perspectiva para observar la conducta de los enfermos y sus desviaciones.
Algunas características del carácter del médico y el paciente:
El narcicismo, es una tendencia humana a eliminar selectivamente de nuestras
percepciones aquello que es contrario a nuestros deseos e intereses, así como a
sobrevalorar lo que es nuestro: nuestras capacidades, ideas y posiciones. Esta
sobrevaloración de lo propio conduce a una impercepción de los deseos e interés
de los demás.
El autoritarismo, es una tendencia del carácter que se manifiesta por una
necesidad excesiva de ejercer poder sobre los demás. Frecuentemente se esconde
sentimientos de debilidad.
Sentimientos de omnipotencia, se perciben a sí mismo como capaces de curar a
todas las personas que acuden en su busca, actúan como si tuvieran siempre la
respuesta más acertada, no aprecian “las limitaciones”.
Un médico indeciso puede necesitar de sus enfermos la confirmación reiterada de
su aceptación y competencia. Para lograrla hace ante cada uno de ellos un
despliegue de su ciencia, su bondad o del poder de su intelecto.
El médico con sentimientos de soledad, les impulsa a ligarse estrechamente con
sus enfermos, una cosa es establecer esa liga humana que nos pone en contacto
con otro ser humano y otra es involucrarse indebidamente en su vida.
La personalidad del médico juega un papel central en la relación médico-paciente,
no obstante que el objetivo al cual debe supeditar el médico cualquier deseo o
interés es procurar el bienestar de quien se pone bajo sus cuidados, evitar la
codicia, el afán de lucro, fama, que no son compatibles con un interés real y debe
fomentar cualidades como integridad, sensibilidad, objetividad, intuición y
autoridad.
LOS ENFERMOS DE DIFICIL MANEJO
En algunas ocasiones al médico le resulta difícil establecer una buena relación con
el enfermo –“empatía”, otro tipo son pacientes que sufren depresión no
identificada porque siempre quieren meter zancadillas al médico ya que si no es
avezado confundirá el diagnóstico, otros son pacientes tercos, así como los que
sufren trastornos psicopatológicos no identificados y que, por lo tanto, han sido
mal manejados.
En la clínica es indispensable distinguir entre los trastornos, ya sean orgánicos o
psicopatológicos, y la reacción del enfermo ante ello. El médico encontrará menos
enfermos “problemáticos” si tiene siempre presente que un diagnóstico certero
puede establecer sobre la base de síntomas subjetivos en ausencia de indicadores
externos.
PSICOIATROGENIA
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
El término “enfermedades iatrogénicas”, se refiere a trastornos causados
inadvertidamente o propiciados por la intervención del médico, se ha aplicado
más bien a condiciones físicas, particularmente a efectos de los medicamentos, las
radiaciones y las intervenciones quirúrgicas. Sin embargo, hay otra forma de
iatrogenia, la psicológica, un comentario “inocente” puede sugerir a un enfermo
una enfermedad orgánica grave, el médico debe cuidar sus palabras y acciones
porque pueden tener efectos destructivos de sus palabras y acciones. La
incertidumbre de un diagnóstico enigmático o amenazador es más difícil de
soportar que los sufrimientos físicos. No se requiere una gran experiencia para
darse cuenta de que las emociones negativas del médico juegan un papel esencial.
Su angustia es contagiosa, su impotencia y sus sentimientos de culpa pueden
inducirle a un manejo de la enfermedad.
EL PODER TERAPÉUTICO DE LA INFLUENCIA DEL MÉDICO
No solo los recursos técnicos que tiene el médico le dan legitimidad y prestigio
social a la profesión, sino también la influencia psicológica del médico es un
ingrediente esencial en los actos médicos, se deben de tomar en consideración: 1)
lo que es esencial en las influencias psicoterapétuicas del médico está contenido
en su relación con el enfermo, 2) en general, los enfermos tienden a confiar en los
médicos y aceptan sin muchas dudas sus ideas preconcebidas y sus teorías, 3)los
enfermos razonablemente sensibles pronto perciben la autenticidad o falta de
ésta del interés del médico, y 4) aún cuando trate deliberadamente de evitarlo, el
médico está involucrado activamente con sus pacientes en un proceso de
influencia interpersonal.
Las influencias psicológicas pueden ser terapéuticas en tres aspectos: atenuar la
angustia, remover síntomas e inducir cambios favorables en loa vida del enfermo.
La eficacia de la influencia del médico depende de la autenticidad de sus
motivaciones y su fe en el tratamiento, mientras que por parte del enfermo
intervienen sus expectativas y su confianza.
LA FAMILIA DEL ENFERMO
En la vida familiar suelen encontrarse algunos de los elementos que nos permiten
comprender la naturaleza de los problemas de la persona que nos consulta, el
buen clínico identifica el estilo de interacción que priva en la familia del paciente,
evalúa el papel que la familia puede jugar en la génesis, la evolución y el
tratamiento del individuo enfermo.. La explicación franca favorece la adopción por
los familiares de actitudes realistas y moviliza positivamente los recursos
emocionales y psicológicos de la familia. La falta de información puede generar en
ellos angustia y sentimientos de culpa. La intervención del médico en la familia,
debe dirigirse a inducir en sus miembros una respuesta comprensiva y generosa.
INFLUENCIAS DE LA CULTURA EN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA
Lo que piensan los miembros de una sociedad acerca de la salud y los significados
que asignan a sus estados de enfermedad está moldeado por situaciones
socioeconómicas y culturales, sociedad y cultura modelan el desarrollo humano,
proveen medios para satisfacer las necesidades básicas de sus miembros y crean
necesidades y los medios para satisfacerlas. La cultura y la sociedad son
determinantes de la personalidad de los individuos. Quienes comparten
experiencias comunes, participan de las mismas creencias y aceptar los mismos
valores tienen en su carácter un núcleo común: el carácter social.
La adquisición de los conocimientos médicos
La práctica del médico occidental está organizada para acrecentar la información.
Los errores se confrontan, las excepciones se analiza y así se producen nuevos
conocimientos. En la medicina científica, las observaciones y las formas de
producir conocimientos se exponen a una comunidad profesional, la cual fija
criterios objetivos para su evaluación.
El significado de la enfermedad
Edmundo Husserl: menciona es más interesante “como es percibido un objeto”
que el objeto en sí mismo. Esta reflexión es porque la misma enfermedad no es
una realidad compartida por el médico y el enfermo. El foco de atención del
médico está determinado por sus “hábitos mentales”, los propios de su profesión,
(enfermedad conjunto de signo y síntomas), en tanto que el foco de atención del
paciente está determinado por el contexto de su vida diaria. Lo que el médico
desea es establecer un diagnóstico, un tratamiento y un pronóstico y lo que
quiere el enfermo es una explicación, una cura y una predicción. La enfermedad
significa la pérdida de su integridad corporal, de la incertidumbre y de la libertad
para actuar en las formas que desea. Hay que construir un puente transitable en
ambas direcciones.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Enfermedad y padecimiento
La enfermedad es vista como el mal funcionamiento de procesos biológicos y
psicofisiológicos sin incluir el conjunto de reacciones personales y culturales ante
la enfermedad, es decir, el padecimiento: la experiencia del enfermo siempre
fuertemente moldeada por los factores culturales que orientan la percepción, la
conceptualización, la explicación y la evaluación de la experiencia, incluyendo las
expectativas del enfermo. Ej. Algunos pacientes sufren problemas de salud que no
tienen una base bilógica definida, el enfermo puede tener un padecimiento “sin
tener una enfermedad”. El buen clínico es capaz de tratar tanto la enfermedad
como el padecimiento.
Modelos explicativos de los pacientes
Un elemento es indagar lo que el paciente cree acerca de la naturaleza, causa y
significado de su enfermedad y también sus expectativas acerca de su curso y
desenlace, un buen clínico nunca niega al paciente la oportunidad de manifestar
sus explicaciones y su perspectiva, la elevada deserción de enfermos en los
servicios públicos de salud es un problema socioeconómico grave, cuyas
consecuencias no han sido suficientemente estimadas.
Los sistemas de creencias acerca de la naturaleza y causas de las enfermedades
Diversos sistemas autóctonos de creencias médicas coinciden en explicar los
episodios de enfermedad en términos de eventos que tienen lugar tanto en el
interior del cuerpo como fuera de él.
Interpretaciones de la efectividad del tratamiento
Interpretar el éxito de un tratamiento. Un criterio empírico se funda en
observaciones y explicaciones que son coherentes pero no necesariamente
racionales, por ej el paciente se escuden en conocimientos esotéricos. La
explicación científica, tiene una actitud crítica que establece los límites y la validez
de la explicación, sin embargo, estas dos son importantes para el enfermo porque
le permiten orientarse ante la amenaza que representa la enfermedad.
Atribución errónea de eficacia
La introducción de prácticas de medicina occidental en una comunidad indígena
fortalece la confianza de la gente en la medicina indígena y es común que se
utilice primero curas tradicionales y cuando estas fracasan recurren a la medicina
occidental.
Otras prácticas terapéuticas
Las curaciones mágicas ocurren principalmente en situaciones socioculturales en
las cuales las enfermedades se atribuyen a la posesión por espíritus o a otras
influencias malignas. El pensamiento mágico y el pensamiento religioso tienen en
común la atribución de las enfermedades a causas exteriores inmateriales.
Los sistemas de medicina “paralelos”, así denominados porque se separan desde
su origen del método científico y nunca habrán de acercarse a él, como son la
quiropraxia, la homeopatía y la acupuntura, piensan que sus sistematización son
científica, así mismo el “control mental” la hipnosis, y que son comprendidas por
los médicos convencionales. La incorporación de conceptos y hechos de la
antropología transcultural a la medicina clínica nos permite reconocer su carácter
plural.
EL MEDICO Y EL ENFERMO ANTE EL SUFRIMIENTO
Aliviar el sufrimiento es un fin de la medicina, comprender su naturaleza y ayudar
a los enfermos a contender con él son obligaciones primarias de los médicos. El
dolor y el sufrimiento no son la misma cosa.
El sufrimiento es un estado persistente de alteración severa del bienestar,
asociado con la percepción de eventos actuales o posibles que afectan o
amenazan a la personal. Este es causado no solo por la enfermedad y los
problemas relacionados con ella sino también por el tratamiento e influido por la
percepción que el enfermo tiene de su futuro. El sufrimiento se atenúa cuando el
enfermo conoce la causa de sus síntomas, sabe que hay forma de aliviarlos y
anticipa que puede aliviarse. También hay un significado intelectual, otro afectivo
y uno espiritual y entre estos significados puede haber contradicciones.
EL MEDICO Y EL ENFERMO ANTE LA MUERTE
“La vida del médico transcurre a la sombra de la muerte”, el médico debe
reflexionar acerca de ella para observarla, reflexionar ante sus propias actitudes y
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
comprender la experiencia de sus enfermos en riesgo de morir. Biológicamente,
la muerte es la interrupción de la renovación continua de las células de los
tejidos. Desde este punto de vista, se empieza a morir desde que se nace, para el
hombre la muerte es un problema, como también lo es la vida.
Actitudes ante la muerte
Los filósofos existencialistas, la muerte es el centro de la condición humana. La
negación de la muerte es en los humanos una tendencia poderosa. Los niños
pequeños piensan que la muerte es un acontecimiento transitorio y reversible..
La fantasía de reunirse con los seres queridos después de la muerte es una forma
relativamente frecuente de mantener la idea de que la vida y la muerte tienen
continuidad.
La doctora Kubler-Ross describió una sucesión de reacciones en personas que
sufren una enfermedad mortal a corto plazo: a) negación de la realidad: el
enfermo piensa que no es posible que tal cosa le ocurra a él, b) resentimiento
profundo: ¿Por qué a mí y no a otros? C) regateo: el enfermo trata de impedir que
se cumpla la sentencia haciendo méritos, d) depresión preparatoria: asimila la
idea de la muerte y se pone de duelo por su propia muerte. E) etapa final: el
enfermo acepta pasivamente su sentencia, e inicia un estrechamiento progresivo
de sus interese y la retirada de sus afectos.
El médico ante la muerte de su enfermo
Tanto los enfermos como sus familiares aprecian en el médico una actitud que
permita escoger entre aceptar y negar, “dejar entreabierta la puerta de la
esperanza”. La responsabilidad del médico es percibir las necesidades del
enfermo que va a morir y responder a ellas. Un derecho fundamental del hombre
es vivir y morir con dignidad. El suicidio tiene móviles diversos: evitar el deshonor,
el sufrimiento, el castigo, suicidios románticos y metafísicos. El suicidio no es un
acto individual, sino algo que siempre tiene consecuencias para otras personas y
para la sociedad.
EL DUELO COMO PROCESO PSICOLÓGICO
El duelo es un proceso de cambio psicológico que se inicia con la muerte de una
persona querida y culmina con la restauración del equilibrio personal alterado por
la pérdida. El duelo es un proceso emocional y conductual definido, sujeto a
variaciones individuales que dependen del carácter de la relación del sujeto con el
“!objeto” perdido.
La ruptura de las ligas de apego
Freud usó el término “objeto psicológico” para referirse a personas, posiciones,
situaciones, creencias, esperanzas, etc. En las que una persona invierte una fuerte
carga afectiva. El objeto en el que por primera vez invertimos una carga emocional
poderosa es nuestra madre.
El proceso del duelo
Si la muerte es súbita e imprevista, la reacción inicial es de incredulidad, y se
presenta un estado de choque. Cuando la muerte del ser querido no es súbita x ej.
Alguna enfermedad crónica, el evento es menos traumático. La primera reacción
de la muerte es la negación y culmina con la aceptación y el restablecimiento del
equilibrio.. La fase siguiente es un estado de excitación, inquietud e
hiperactividad, acompañado de alteraciones fisiológicas como insomnio, pérdida
de peso, etc. La aflicción no es continua, sino que “viene por oleadas”. Hay
expresiones explícitas de la búsqueda del ser amado se suprimen o se manifiesta
en formas veladas, por ej. Recuerdos continuos del ser amado, por ej. Creer verlo,
oir su voz , la búsqueda se expresa en los sueños como si fuera posible cambiar la
muerte. Dos sentimientos negativos son comunes: la cólera y el sentimiento de
culpabilidad. El debilitamiento de la constelación de recuerdos de la persona
amada toma tiempo, en tanto, se ponen en juego defensas psicológicas. El
sentimiento de culpa es con frecuencia el primer eslabón de una reacción
depresiva que puede ser breve, pero que en ocasiones tiende a ser persistente.
El duelo patológico
Los dolientes ponen en juego defensas psicológicas que facilitan la restauración
del equilibrio. Hay otras defensas psicológicas: una de ellas es la distorsión de la
imagen del objeto perdido. Ej. Si era un desobligado ahora la esposa menciona
que era un padre responsable.
La melancolía como estado patológico del duelo. El doliente inconscientemente
adopta las actitudes y opiniones del difunto. Es decir adoptar actitudes y
apariencias del difunto, las cuales son vistas como propias y es una etapa de
abatimiento del ánimo y se es profundo y persistente se acompaña de
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
alteraciones psicofisiológicas. Y se puede caer en una reacción depresiva. En raras
ocasiones el duelo suscita también reacciones disociativas. “olvida” que el ser
querido ha muerto, el intento de restablecer la unión con el objeto perdido se
hace en la fantasía, violando las leyes de la realidad, se trata de una defensa
psicopatológica infrecuente.
Otra forma de duelo patológico es el duelo sin fin, es la idea de que dejar de sufrir
por la persona amada es traicionar su memoria.
Duelo como prototipo
El duelo es el prototipo de la reacción humana a la pérdida de objetos con los
cuales estamos estrechamente ligados: personas, situaciones, ideas, esperanzas,
etc. Sus fases son iguales negación, -no puede ser que haya perdido mi trabajo,
después la aflicción, la cólera, quizá la culpa y eventualmente el abatimiento del
humor o el inicio de una condición orgánica -úlcera-. Nosotros mismos somos el
objeto de nuestros sentimientos y evaluaciones. De ahí que el objeto psicológico
perdido podamos ser nosotros mismos, nuestra imagen, nuestra identidad.
Ante cada pérdida usamos el repertorio de defensas psicológicas de que
disponemos.
DIMENSIÓN ÉTICA DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
En el cuidado de la salud, el péndulo ha oscilado de lo individual a lo social. Los
médicos confrontan hoy en día nuevos problemas, las intervenciones médicas
relacionadas con la iniciación, la prolongación y la interrupción de la vida,
procedimientos de diagnóstico y tratamiento más eficaces y también más
peligrosos, el uso de fármacos que alteran la conciencia , el humor y la conducta ,
las implicaciones de la experimentación clínica en seres humanos. Una crítica que
con frecuencia se hace a la medicina, es que como consecuencia del énfasis
desmesurado en los aspectos técnicos se descuidan los valores, y las virtudes que
se habían considerado.
El cuidado de la salud ha dejado de ser solamente una responsabilidad individual
del médico y se ha convertido en una responsabilidad de las corporaciones e
instituciones ante la sociedad.
El segundo imperativo ético del médico es su integridad, su adhesión a los valores
humanos implicados en los actos médicos y su renuncia a la arrogancia y a la
codicia.
El tercer imperativo ético del médico es la compasión, que no es lástima ni
condescendencia, sino es capacidad de sentir con el enfermo, de ser copartícipe
de su sufrimiento y comprender el significado que para él tiene la vida, la
enfermedad y la muerte.
Ser médico es poseer conocimientos y habilidades especiales y además aceptar el
estatus secular que demanda una disposición a realizar la ciencia y el arte dentro
del maraco de los valores humanos implicados en las acciones médicas.
Unidad 7. Problemas de salud mental.
LA AGRESIVIDAD EN LA CONDUCTA Y EN LA PATOLOGIA HUMANAS
La agresividad puede ser física o verbal, deliberada o impulsiva, puede desplazarse
o permanecer inhibida. Puede verterse al exterior o estar dirigida contra la propia
persona, en cualquiera de estas formas juega un papel importante en una
variedad de condiciones patológicas. Algunas enfermedades como la encefalitis
con lesiones en ganglios basales, la epilepsia del lóbulo temporal se relaciona con
alteraciones en el sistema límbico, en ambos casos se caracteriza por explosiones
de agresividad. Es frecuente que enfermos que sufren lesiones cerebrales que
afectan la corteza orbitaria del lóbulo frontal y la parte anterior del hipotálamo
presentan cambios en la personalidad, la agresividad es prominente.
La hostilidad destructiva es común en enfermedades y trastornos mentales sin
lesiones macroscópicas subyacentes, así el odio que albergan las personalidades
paranoides es profundo.
El delirio paranoide se comprende en términos de la proyección de impulsos
agresivos y de la incapacidad de la persona para sujetar sus fantasías a la prueba
de la realidad.
Los impulsos agresivos son contenido habitual en las ideas obsesivas y en los actos
compulsivos.. Algunos enfermos obsesivo-compulsivos experimentan en forma
Elaborado por: Frida Hernández
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recurrente impulsos a hacer daño a los demás., generalmente estos impulsos
están dirigidos hyacia las personas más cercanas y queridas, y el enfermo las
experimenta como algo ajeno a él y en contradicción con sus deseos. La
explicación psicodinámica es que el enfermo realmente tiene esos impulsos y por
ello sufre y toma medidas para no convertirlos en acciones.
Hay otros enfermos que viven continuamente preocupados de que sus seres
queridos les ocurran accidentes particularmente crueles y sangrientos, se
angustian por no poder prevenir esas desgracias y se mezclan los temores fóbicos
y las obsesiones agresivas.
En enfermos esquizofrénicos (catatónicos), la agresividad puede explotar en forma
peligrosa. La tensión agresiva parece acumularse hasta alcanzar ell umbral en el
cual se produce la descarga.
La hostilidad inexpresada es un elemento que ha sido identificado en dolores
psicogénicos.
La conducta autodestructiva es muy aparente en las depresiones severas.
Hay personas cuyas vidas están dominadas por el masoquismo moral. Llevan su
abnegación y su ascetismo al extremo. Actúan en contra de sus intereses, se
agreden veladamente y cometen errores en forma reiterada que los conducen al
fracaso y a la infelicidad.
Hay delicuentes que expresan su agresividad libremente, sin que sus actos
violentos les despierten sentimientos de culpa, otros buscan la oportunidad de
expiar su culpabilidad comietiendo errores o imprudencias que conducen a su
detención.
Algunos psicópatas su defecto consiste en una deficiencia de los mecanismos que
normalmente inhiben, modulan o posponen la descarga agresiva. Su reducida
capacidad para tolerar frustraciones les hace actuar en forma violenta enuna
variedad de circunstancias en las cuales la violencia es innecesaria.
EFECTOS DE LA AGRESIVIDAD SOBRE EL ORGANISMO
Algunos hipertensos son sujetos que durante años alientan rencores y
pensamientos agresivos sin manifestarlos. Su ideación hostil constituye una
tensión interna que mantiene a su organismo física y psíquicamente preparado
para ejecutar actos agresivos, eventualmente en presencia de otros factores, se
establece la hipertensión esencial, que es una parte de lapauta fisiológica normal
de la cólera y la tensión hostil.
Alguna forma de artritis, el aumento del tono en el sistema muscular es activado
en forma persistente y más allá de sus límites fisiológicos. El daño articular es en
parte su consecuencia a largo plazo.
En la jaqueca hemicránea, la supresión de hostilidad que se genera en exceso
juega un papel desencadenante. Las crisis se despiertan por una situación en la
cual el enfermo se encolariza y no muestra su cólera al exterior. Se postula que la
emoción que no es aliviada hace uso de los mecanismos vasomotores
particularmente inestables de los enfermos jaquecosos.
La importancia patogénica no es la simple supresión voluntaria de la descarga del
impulso agresivo o su alivio en formas indirectas, simbólicas o sutiles,
comprensibles en términos de adaptación a principios realistas y morales, sino su
bloqueo involuntario mediante la represión y la puesta en juego de mecanismos
de defensa auxiliares.
El término alexitimia es una incapacidad que algunas personas tienen para
experimentar emociones.
La agresividad es un proceso complejo cuyos elementos -el impulso, las fantasías
y la expresión- son disociables. La agresividad y la angustia están relacionadas. El
miedo y la angustia pueden desencadenar agresividad en el hombre, ante
situaciones de frustración o de amenaza el nombre puede reaccionar con
violencia o con temor, personas dominadas por la angustia o el miedo son
particularmente propensas a las agresiones violentas.
LA AGRESIVIDAD COMO RASGO DE LA PERSONALIDAD
La agresividad de algunas personas está engranada en su carácter. Algunas
personas son incapaces de expresar enojo o exteriorizar agresividad en ninguna
forma y ni siquiera pueden experimentarla en privado. Lo que superficialmente
podría parecer solamente como bondad, es una forma de compensar impulsos
agresivos. Puede ser que sufran también de una distorsión inconsciente de su
sentido de autoafirmación. Tratan sus impulsos autoafirmativos como si fueran
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
destructivos y los reprimen o suprimen para evitar el castigo y la pérdida de
amor..
Hay dos modos principales como la agresividad se organiza en el carácter de los
seres humanos. Uno es la autoafirmación, se muestra como valentía, espíritu de
aventura y creación, es agresividad en el sentido de necesidad de acción, de
acometer los obstáculos, en contraste con la tendencia a ceder, a someterse, a
retirarse ante los impedimentos, es decir la autoafirmación es un modo de ser
productivo , encuentra satisfacción en respetar y ayudar a otros a afirmarse así
mismos., nunca destruye.
La destructividad, es más fácil detestar que amar, destruir que construir, es una
forma perversa de autoafirmación, lo impulsa a sembrar el sufrimiento a su
alrededor aún sin percatarse de ello, es una necesidad irracional de destruir.
LAS BASES BIOLÓGICAS Y SOCIALES DE LA AGRESIVIDAD EN LOS HUMANOS
¿Es la agresividad algo innato o bien algo aprendido? Concepción instintivista y
ambientalista de la conducta humana. Laprimera sostiene quela conducta de los
hombres es esencialmente conducta instintiva, filogenéticamente determinada y
sostiene que las tendencias agresivas son básicamente respuestas no aprendidas a
ciertos estímulos. La concepción ambientalista sostiene que la conducta humana
está esencialmente determinada ontogenéticamente y en buena parte es
aprendida., la conducta agresiva tiene que ser elucidada por estímulos que se
originan fuera del organismo.
La agresividad es un componente básico de la conducta y tanto el hombre como el
animal, pueden actuar agresivamente en situaciones apropiadas y ambos poseen
universalmente en el cerebro una organización neural, que es el equipo necesario
tanto para el despertar de la agresividad como para su expresión violenta y que es
puesto en juego por estímulos externos o internos.
Investigaciones establecen que en las regiones subcorticales del cerebro hay un
mecanismo innato para la conducta agresiva que está situado caudalmente en el
sistema límbico, sobre el cual las partes situadas por delante y la corteza cerebral
ejercen una acción inhibidora.
La capacidad de reaccionar agresivamente y con violencia es algo necesario para
la preservación del individuo en el mundo peligroso que habita, y por ello tiene su
asiento en una organización neural específica. Pero no se aclara si la agresividad
es un instinto natural e innato, o si es un mecanismo contruido en el curso de la
evolución para asegurar la supervivencia de la especie en situaciones extremas, o
el grado en que está influida por el aprendizaje.
Freud, menciona que las agresiones se generan en una fuente interna de energía
siempre activa y en busca de avenidas de expresión y que los estímulos externos
juegan un papel secundario., y concibe al ser humano como dotado
genéticamente de una cantidad dada de energía, de naturaleza destructiva en el
sentido más amplio, que inevitablemente debe expresarse en una y otra forma.
Esta energía está en un principio invertida en la propia persona. En el curso del
desarrollo se vierte sobre objetos externos, y si es bloqueada en su manifestación
directa externa, busca expresarse indirectamente. Si su expresión externa se ve
impedida deltodo, retorna sobre el individuo mismo y puede destruirlo. La
destructividad sólo se ve atenuada por su mezcla con el amor.
El psicólogo Dollard postula que la agresividad es un producto colateral de la
frustración, la respuesta invariable a ella. Si la agresividad es universal es porque
la frustración de pulsiones básicas en los humanos es también universal. La
tendencia a actuar agresivamente varía con la cantidad de frustración.
Fromm en su obra “El corazón del hombre”, distingue entre la agresividad que
directa o indirectamente está al servicio de la vida y otras formas malignas que
caracterizan al impotente y al débil y al que es incapaz de crear y de vivir
autónomamente. Fromm ve en la polaridad vida-muerte los principios
fundamentales que orientan la conducta de los seres humanos. Orientación
biofílica y orientación necrofílica de la personalidad total son posibilidades
abiertas al momento del nacimiento, y el predominio de una u otra depende
principalmente de las experiencias del niño enlos primeros años. La persona
biofílica ama la vida y el goce. La persona necrofílica carece del goce de vivir, ama
la muerte y la destrucción.
La sociedad civilizada obliga a los hombres a refrenar sus agresiones a través de su
vidañ Sólo los autoriza a expresarlas en situaciones especiales de defensa, en
forma simbólica o ritual, en competencias deportivas y en guerras y revoluciones.
La sociedad y la cultura son fuentes de displacer y de frustraciones. En el grado en
que no satisfacen las necesidades básicas de los humanos, generan agresividad. –
No hay comunidades sin violencia-, en algunos grupos sociales la violencia no sólo
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
es aceptada sino que es altamente valorada y los crímenes son considerados como
actos meritorios. El terrorismo y la tortura también es violencia.
Sartre en su teoría social concede gran importancia a la escasez., las condiciones
sociales que generan agresividad son aquellas que crean no mantienen la
desorganización e ineficacia de las instituciones, limitan las oportunidades de
sectores importantes de la población para desarrollar armónicamente sus vidas y
capacidades y les privan de la oportunidad de participar real y significativamente
en la sociedad., la frustración y la desesperanza son denominadores comunes,,
nada tiene de extraño que la violencia por mucho tiempo contenida se vierta al
exterior en la forma de acciones colectivas.
El estudio de la agfresividad humana muestra que no es ni una corriente interna
continua, se suscita en circunstancias específicas y su descarga puede ser
reiteradamente inhibida. La variedad de formas en que se le puede reducir,
intensificar, distorisionar, canalizar e inhibir en el curso del vivir, sugiere que esun
proceso flexible, susceptible de ser alterado por causas bilógicas y ampliamente
abierto al aprendizaje.
Las personalidades más destructivas se organizan en una atmósfera de malos
tratos, frustraciones y desamparo. La destructividad parece tener en ellas el
carácer de un profundo resentimiento. También se observa que algunos sujetos
que de niños tuvieron pocas frustraciones y fueron consentidos en demasía,
cuando llegan a ser mayores están poco capacitados para contender con las
adeversidades de la vida, para afirmarse y para defenderse ante los ataques de los
demás.
Si las frustraciones que el niño cerebralmente sano experimenta no sobrepasan su
capacidad para tolerarlas, su agresividad, se estructura naturalmente, es decir,
esencialmente como una tendencia afirmativa que hace a la persona capaz de
acometer los obstáculos que encuentra en su camino y defenderse cuando es
necesario.
La propensión de los humanos a sentirse potentes o vulnerables y la puesta en
juego de los diversos dinamismos para lidiar con la angustia y la agresividad se
establecen desde la infancia y puede tener expresión en la patología humana a
niveles psíquicos, somáticos y conductuales.
TENDENCIAS AUTODESTRUCTIVAS. SUICIDIO
El suicidio activo, un acto específicamente humano, personal, y un acto social, en
tanto que tiene raíces en la sociedad y afecta siempre a los demás: a la familia y a
la comunidad. Las actitudes ante la muerte varían con la edad y las circunstancias.
La noción de muerte que tienen los niños difiere de los adultos. Hasta cierta edad,
8 o 10 años, los niños no piensan quela muerte sea algo permanente y definitivo.
Freud escribió sobre la tendencia poderosa de los seres humanos a negar la
muerte y aseguró que ni lo jóvenes ni los adultos pueden imaginarse muertos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada día de 1 000 a 2 000
personas se quitan la vida.
Las tasas más elevadas de suicidio se encuentran entre los viejos, el 12% de todos
los suicios ocurren en personas de entre 20 y 24 años, y la tercera cauda de
muereteentre los jóvenes de 15 a 24 años. El suicio es poco frecuente entre os
niños menores de 10 años, entre los 10y los 14 añpos, la tasa es pequeña, pero se
ha triplicado en los últimos 20 años. Entre los varones de 15 a 19 años, el suicidio
ha aumentado en 350% en los últimos 24 años. Los suicidios fallidos son tres veces
más frecuentes en las mujeres, pero los suicidios consumados son tres veces más
comunes entre los varones.
Hungría el país que tiene el registro más alto de suicidio en el mundo, la tasa fue
de 45 por 100 000 habitantes en 1980, Irlanda condena el suicidio, tiene una de
las tasas más bajas.
La pérdida del significado de la vida es más común entre personas que viven en
sociedades industriales aquí el más alto el porcentaje de suicidio que en zonas
rurales.
El suicidio está relacionado con aspectos socioeconómicos, y varía de acuerdo al
sexo, la edad, el nivel socioeconómico, etc., también hay diferencias entre el
número de suicidios consumados y los intentos. Ej. Los intentos de suicidio son
relativamente más frecuentes entre las mujeres jóvenes, mientras los suicidios
consumados son más comunes entre los hombres maduros y personas de edad
avanzada. La incidencia es mayor entre los profesionistas –particularmente entre
los médicos-, que entre los no profesionistas. El suicidio colectivo, suele darse al
seguir a un personaje popular que muestra influencia sugestiva.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Psicología de los actos suicidas
Factores que predisponen al suicido son complejos porque intervienen diferentes
variables la intención y la voluntad, y en el quela soledad y la pérdida de la
esperanza son esenciales, la personalidad juega un papel importante, también los
trastornos y enfermedades mentales. Tanto el miedo a la muerte como el suicidio
tienen sus raíces en la condición humana. También los sentimientos de culpa y
minusvalía
El suicidio en algunas personas es la culminación, de una larga historia de
inestabilidad y desorganización personal, de hastío y vacuidad son un motivo de
suicidio.
El acto suicida puede ser una reacción impulsiva que se desencadena en una crisis
(suele darse en adolescentes). Hay actos suicidas que son la afirmación suprema
de la dignidad humana: la autoinmolación en nombre de la calidad de la vida.
Entre los eventos que precipitan a una persona al acto suicida, el más frecuente es
la ruptura de las ligas con alguien, de quien se depende en grado extremo. Otras,
causas la pérdida de un bien, la salud, el status social o una posesión.
Erickson, menciona que entre los jóvenes una causa frecuente de angustia
intolerable es la difusión de la identidad, el fracaso para definirse a sí mismo y
asignarse la función que quiere llenar en el mundo de los adultos. El problema de
la identidad en los jóvenes tiene frecuente su eje en la identidad sexual.
La soledad ha sido identificada como un elemento casi nunca ausente entre las
circunstancias que rodean a las acciones suicida, muchos jóvenes viven solos y
muchos viejos se quedan solos aunque no lo desean.
Steckel en 1910, menciona “nadie se suicida sin haber previamente considerado
matar a otra persona” Freud concuerda y menciona que el duelo se explica
porque la hostilidad dirigida a la persona que ha muerto se vuelsa cobre el propio
doliente.
Algo común en los intentos de suicidio es la ambivalencia, (desea morir, pero no
quiere morir), cualquier intento es retar al destino corriendo el riesgo de morir.
En el fondo es “una petición desesperada de recibir ayuda” el individuo pretende
que otros se percaten de cuán desesperada es su situación, y se lo intentó una vez
habrá otras más hasta obtener el éxito.
Algunos ej. De fantasías de las personas que han fallado en su suicidio son de no
aceptación, otro ej. De quienes logran su suicidio es odio y amor, otros su estado
anímico de autodestrucción, etc. Son muy diversas las emociones de los suicidas,
por ej. En los jóvenes el ser rechazado por los padres es una causa de suicidio o
por el amor., tambén se da cuando existe una enfermedad incurable.
Conductas autodestructivas
Karl Menninger, explico diversas conductas autodestructivas como formas veladas
de suicidio., entre otras el uso de alcohol, drogas, no seguir indicaciones del
médico cuando son personas gravemente enfermas, fumar cigarrillos en exceso
práctica de algunos deportres y ocupaciones que implican grandes riesgos letales.,
ya que todos ponen en riesgo su vida exponiéndose a peligros graves e
innecesarios, porque tienen la conciencia de lo que puede pasar y sin embargo lo
siguen haciendo. Hay un elemento sin el cuaol difícilmente puede hablarse de
suicidio: la intencionalidad. La intención es la clave de la definición del suicidio.
Muchas conductas humanas son letales a corto o largo plazo, pero no son
suicidadas en tanto que no está presente la intención en forma abierta o
encubierta, intención que sí existe en algunas muertes que tienen la apariencia de
ser accidentales.
Suicidio y patología mental
La forma de patología que con más frecuencia conduce al suicidio es la depresión
severa, el abatimiento del humor cambia la visión que el sujeto tiene de sí mismo
y de sus circunstancias, de su pasado y de su futuro, y puede verse en un callejón
sin salida, sin estarlo realmente. Quien se ha recuperado de un estado depresivo
ya no quiere quitarse la vida.
Otros trastornos mentales que conducen al suicidio son los estados
esquizofrénicos, el alcoholismo, la dependencia de drogas “duras” como la
heroína y otros trastornos de personalidad.
Las personas con rasgos histéricos son manipuladoras y sus intentos ficticios
tienen el propósito de atraer la atención e imponer su voluntad a los demás. Pero
también puede estar pidiendo una ayuda que realmente necesita.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Ciertos tipos de personalidad están más predispuestos a recurrir al suicidio:
personas esquizoides y personas sujetas a cambios cíclicos del humor son las que
tienen un riesgo mayo, también un psicópata incapas de adaptarse
constructivamente a la vida, que cae al alcoholismo o uso de drogas, y cuando
llega al final de sus recursos, se suicida.. Personas retraídas, introvertidas y
aisladas, con rasgos obsesivos y conciencia moral rígida, son propensas a sufrir
depresiones severas, también los esquizofrénicos, los que sufren epilepsia del
lóbulo temporal.
Con excepción de las enfermedades incurables y dolorosas en fases terminales, las
incapacidades y defectos físicos no son por sí mismos causa frecuente de suicidio.
Se ha descrito un “síndrome presuicida”, consiste en cambios notorios en el modo
de ser habitual con tendencia a la retracción , al aislamiento y a la pérdida de
intereses.
El suicidio en México
Los suicidios consumados fueron más frecuentes entre los varones (armas de
fuego y ahorcamiento), en tanto que la proporción de mujeres que lo intentaron
fue mayor (envenenamiento). Las causas que los llevaron al suicidio no son
establecidas.
Consideraciones acerca de la prevención y el manejo
.La expresión de ideas suicidas por cualquier persona debe ser tomada en serio. La
severidad de un intento de suicidio se estima con base en la evaluación del riesgo
que la persona ha tomado realmente, en los medios que usó y en las
circunstancias. Una persona que hace un intento suicida pero que en realidad
alienta el deseo de ser rescatada da a conocer su intención y elige medios y
circunstancias que le permitan ser descubierta oportunamente y salvada.
La persona que planea cuidadosamente su suicidio para no fallar, arregla sus
asuntos y anticipa los efectos que su acción va a causar en sus amigos y familia,
tiene un riesgo elevado de quitarse la vida.
Los hombres tenemos el derecho a morir con dignidad y pocos médicos discutirían
la base moral de no prolongar una vida irreparablemente dañada, pocos médicos
piensan que las personas tienen el derecho a disponer de su propia vida..
El buen manejo médico-psicológico de la persona que ha hecho un intento de
suicidio requiere tomar en cuenta dos aspectos: la persona y sus circunstancias. La
función del médico es tratar de evaluar la intención y la severidad del acto,
comprender sus determinantes y ayudar a la persona a superar su desesperanza,
su soliedad y su falta de deseo de vivir. Se requiere que la relación que el médico
establezca con el sujeto sea significativa. Es necesario examinar los sentimientos
del paciente en relación con el desssssenlace fallido., como la vergüenza y el
temor al rechazo. También ayudar al paciente a examinar los móviles de su acción
y responder a su petición de ayuda..
Siempre es conveniente que algún familiar participe en la prevención de la
reincidencia y que asuma la responsabilidad de ayudar a la persona a superar la
situación crítica.
La persona que se quita la vida deja en sus padres, cónyuge e hijos un sentimiento
de culpabilidad, amargura y sufrimiento que puede persistir por el resto de la vida.
A veces es necesario que ellos reconozcan sus omisiones y su culpa. Cuando la
intención del suicida fue dejar un sufrimiento permanente en los suyos, la meta es
ayudarles a superar sus sentimientos infundados.
El tratamiento farmacológico, existen fármacos efectivos para modificar el humor
patológicamente abatido cuando tal es el caso. Es claro que los fármacos, sólo
inciden sobre una faceta.
GENERO Y VIOLENCIA
La violencia, se define como el uso intencional de la fuerza para imponer o
modificar una manera de ser o un estado de las cosas, desviando el curso de los
acontecimientos y contraviniendo la libertad y autonomía de la persona, el grupo
o la comunidad, y que, desde el punto de vista de la salud, causa o tiene muchas
probabilidades de ocasionar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del
desarrollo o privaciones.
Existen diversas miradas para tratar de describir la violencia de género, que
permitan entrever algunos condicionantes estructurales, sociales, contextuales y
subjetivos que posibilitan el ejercicio de la violencia por parte de los hombres
hacia otros hombres y hacia las mujeres.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Las principales víctimas de homicidio son hombres en relación 10:1, mientras que
en la mujer el riesgo de ser heridas de forma letal se asocia con la violencia sexual.
El grupo de edad en el que se concentran más víctimas de homicidio es el de
jóvenes, quienes son los principales victimarios y víctimas de violencia.
La violencia y la criminalidad en esencia son urbanas, los países con menor Ïndice
de Desarrollo Humano (IDH) presentan tasas más altas de homicidios.
Un alto porcentaje de los comportamientos violentos son cometidos por hombres.
El género y la perspectiva de género no son sólo un asunto de “las mujeres”
El género, como categoría hace referencia a una construcción simbólica mediante
la cual ciertas características son atribuidas como pertenecientes a uno u otro
sexo, y en la que estas características son “naturalizadas”. Los roles sexuales, son
patrones rígidos sobre lo que “debe ser una mujer” y lo que “!debe ser un
hombre”. El sexo hace referencia a lo biológico, y el género a lo construido
socialmente en contextos históricos particulares. La teoría feminista cuestionó la
idea de que “biología es destino”
Joan W. Scott, el género es un elemento constitutivo de las relaciones sociales
pues están basadas en las diferencias que distinguen los sexos, siendo el género
una forma primaria de relaciones significantes de poder-
El género comprende cuatro elementos interrelacionados:
1.-Símbolos culturalmente disponibles que evocan representaciones múltiples (y a
menudo contradictorias), ej. Eva y María en la tradición cristiana occidental –
mitos de inocencia y corrupción-
2.-una forma primaria de relaciones significantes de poder, se articula el poder
aunque no sea el único, estructurando la percepción y organización, concreta y
simbólica de toda la vida social, parte crucial de la organización de la igualdad y la
desigualdad;
3.-conceptos normativos que manifiestan las interpretaciones de los significados
de los símbolos,. Se expresan en doctrinas religiosas, educativas, científicas,
legales y políticas que afirman de forma categórica el significado de hombre y
mujer, de masculino y femenino como la única manera posible (esencialismo) y,
4.-la identidad subjetiva construida de manera histórica y en contextos
específicos.
El concepto de género no se aplica a la mujer en sí misma ni tampoco al hombre,
sino a las relaciones de desigualdad entre mujeres y hombres en torno a la
distribución de los recursos, las responsabilidades y el poder; la categoría del
género uno de los ejes primarios alrededor de los cuales se organiza la vida social.
Las mujeres han sido ubicadas en una posición de vulnerabilidad, por la
construcción social de una masculinidad “activa y agresiva” y la feminidad como
“receptiva y pasiva”. Esta subjetividad femenina o masculina, construidas a lo
largo de la vida de un sujeto, lleven al hombre o mujer a reconocer que sus
comportamientos son atributos “naturales” que emanan de su fisiología corporal.
Los estereotipos y normas sexistas contribuyen a la socialización y perpetuación
de los comportamientos “típicos” de hombres y mujeres. Se internalizan en la vida
psíquica y se pueden convertir en roles de género “estándar”, que modulan la
autoestima (culpa y vergüenza), y, por tanto, influyen en el comportamiento. La
estructuración de las identidades como femeninas y masculinas suele ser un
factor generador de violencia simbólica y psíquica al imponer mandatos que
limitan a unos y otras, convirtiendo las diferencias en desigualdades.
La perspectiva de género es un instrumento que cuestiona precisamente las
identidades de género impuestas bajo un arquetipo de masculinidad patriarcal, se
expresa en todos los ámbitos de la organización social, cultural, política y jurídica.
También cuestiona la división que asigna el espacio de lo privado (doméstico) a las
mujeres.
Este análisis implica:
a)Reconocer las relaciones de poder entre los géneros, en gral. Favorables a los
varones como grupo social y discriminatorios para las mujeres.
b)Dichas relaciones han sido constituidas de manera social e histórica y son
constitutivas de las personas, y
c)Que las mismas atraviesan el entramado social y se articulan con otras
relaciones sociales, como las de clase, etnia, edad, preferencia sexual y religión.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
La aplicación de la perspectiva de género retomada por Cerón-Mireles tomando 15 a 19 años alcanza el 23.8% 10 Años, llama la
consideración el Gender and Health Group de la Esc de Medicina Tropical de atención por su aumento
Londres, señala la necesidad de:
25 y 44: 1 de cada 3 muertes violentas son x homicidio 25 y44: 1 de cada 5
1.Ser descriptivo, para examinar las diferencias o disparidades en salud entre
mujeres y hombres, y muertes violentas
son x homicidio
2.Ser explicativo, para dar contexto a la información descriptiva con base en los
factores sociales, culturales y económicos que afectan la salud y las decisiones que
45 a 54 años los porcentajes son elevados
mujeres y hombres toman sobre ella y su atención médica.

Epidemiología de la violencia una mirada a las diferencias por sexo Primera causa de mortalidad por el INEGI:

Danmert: medir la violencia y la criminalidad es una tarea muy compleja, en Edad Hombre Mujer
particular por la calidad de las fuentes de información disponibles., sean éstas
15 a 24 1ª. accidentes 1ª.accidentes
institucionales o no.
automovilísticos automovilísticos
Causas de mortalidad y morbilidad
2ª. Agresiones 4ª. suicidios
El hombre muere mucho más por accidentes automovilísticos, por enfermedad 3ª. suicidios 5ª. agresiones
alcohólica del hígado y por agresiones, esta última causa es la que está más
VIH
directamente vinculada a la violencia.
Enfermedad alcohólica del
En 2007-2008 aumentó el % de muertes por homicidio proporción de un hígado
homicidio por 4 muertes violentas, en mujeres en relación al hombre es casi la
25 y 34: 1 de cada 3 1ª. accidentes 2ª. accidentes
mitad)
muertes violentas son x automovilísticos automovilísticos

En las muertes por violencia, el homicidio ocupa el primer lugar como causa de homicidio

muerte; para 2008 representó 76.7% de las muertes por violencia en varones y 2ª. Agresiones 5ª. agresiones

62.3% en mujeres. En segundo lugar se encuentra el suicido, tienen mayor peso 3ª.VIH 7ª.VIH

porcentual de mujeres (37.7%) en comparación con las de la población masculina 4ª. Enfermedad alcohólica 8ª. Enfermedad alcohólica

(23.3%). del hígado del hígado

6ª. suicidios 10ª. Suicidios
En relación al grupo de edad:
35 a 44 1ª. accidentes 4ª. accidentes

Hombre Mujer automovilísticos, automovilísticos

Elaborado por: Frida Hernández

2013-2014
 asociados con la práctica La violencia contra las mujeres ocurre en un continuum. Se define como “todo
sexual y el uso de alcohol acto de fuerza física o verbal, coerción o privación amenazadora para la vida,
2ª. Enfermedad alcohólica 5ª. Síndrome de dirigida al individuo mujer o niña, que cause daño físico o psicológico, humillación
del hígado dependencia al alcohol o privación arbitraria de la libertad y que perpetúe la subordinación femenina”.
3ª. Agresiones 7ª.VIH
En la encuesta nacional sobre dinámica de las relaciones en los hogares (ENDIREH)
7ª.VIH 9ª. Agresiones
e cada 100 mujeres de 15 años y más, 67 han padecido algún incidente de
8ª. Suicidios
violencia ya sea por parte de su pareja o de otras personas en los espacios
10ª. Síndrome de
comunitario, laboral, familiar o escolar. La violencia más frecuente es la ejercida
dependencia al alcohol
por el actual o último esposo o compañero, declarada por 43.2% de las mujeres,
39.7% enfrentó algún tipo de violencia en la comunidad. Un 34.7% de las mujeres

La violencia intencional –las agresiones- es más alta para los hombres que para las han experimentado actos de violencia sexual, principalmente por desconocidos en

mujeres, Hay que observar. los espacios comunitarios.

En morbilidad hospitalaria de 2006 y 2008 las mujeres presentaron como causa Y 43 de cada 100 mujeres de 15 años o más, declararon haber vivido situaciones

mayoritaria enfermedades relacionadas, con el elmbarazo y parto y el puerperio.
Homicidios comunes y vinculados con el crimen organizado.
El año con mayor cantidad de homicidios vinculados con e crimen organizado en
México fue 2010, con 15,273 mujeres.
de violencia emocional, económica, física o sexual durante su actual o última
relación de pareja. La violencia emocional y la económica son las que más
enfrentan las mujeres, en tanto que la física y la sexual la sufren en menor
medida, al margen de su estado conyugal.
Ser hombre: un factor de riesgo para la violencia

En ciudad Juárez se registraron 2,662 ejecuciones en 2010, también se incrementó En salud pública, es posible hacer intervenciones sobre la violencia y disminuir sus
en Chihuahua, Tamaulipas, Sinaloa, Michoacán, Guerrero, Esto de México, Nuevo efectos sí se identifican y controlan los factores que contribuyen a producir
León, etc. respuestas violentas o a prevenirlas.

Aumentaron los crímenes contra menores en edades entre 15 y 17 años,
principalmente entre 2007 y 2008, en los estados de Baja California, Chihuahua y
Sinaloa.
Violencia contra las mujeres
Uno de los desarrollos conceptuales que mejor da cuenta de la naturaleza
compleja y multicausal de la violencia es el “modelo ecológico” que, de hecho, fue
incorporado en el Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud como modelo
para el análisis de las diversas manifestaciones de violencia.

Elaborado por: Frida Hernández

2013-2014
En los factores individuales, el sexo masculino hay normas que apoyan en general
la violencia junto con un sistema de justicia y policiaco débil., en caso de la
violencia contra las mujeres, sostener estereotipos de género, normas que
sustentan la superioridad masculina y el derecho sexual de los hombres sobre las
mujeres, incluyendo la tolerancia a la violencia sexual, y la falta de leyes y políticas
relacionadas con la violencia contra las mujeres y la igualdad de género.
Masculinidad(es) y violencia
“La masculinidad se compone de creencias y prácticas que realizan los hombres en
la sociedad para diferenciarse de las mujeres y de lo femenino. No en todas sus
prácticas los hombres buscan reafirmarse como hombres, sólo lo hacen cuando
requieren reafirmar su identidad, los hombres transitan entre prácticas de
masculinidad y prácticas de equidad de género.
La violencia, en un principio, era referido como un acto masculino con
comportamientos agresivos-violentos, la subordinación de género implica
problematizar sobre los procesos que socialmente producen la naturalización de
las desigualdades hombre-mujer. Si aceptamos que los comportamientos
humanos que se manifiestan de manera diferenciada entre hombres y mujeres en
esencia se deben a las diferencias sociales de género inscritas en su subjetividad y
representan el resultado de un orden sexista, necesitamos intentar comprender
cómo ese orden marca la forma diferenciada en que hombres y mujeres hacen
uso de la violencia”.
La violencia de género se sustenta en los patrones culturales del saber, en las
diferentes ciencias del comportamiento que apoyan una rígida estratificación de
los papeles sexuales y en la devaluación de lo construido en la cultura como
“femenino”
Los hombres ejercen mayor porcentaje de violencia que las mujeres, la tríada
planteada por Kaufman, estructura la masculinidad hegemónica tradicional
blanca, heterosexual y homófoba: la violencia masculina contra las mujeres,
contra otros hombres y contra sí mismos, y que requiere una reflexión intensa y
necesaria por parte de los varones como parte de su compromiso en la
disminución y erradicación de este problema.
Las prácticas de masculinidad asociadas con la violencia son por ej. “excluir los
sentimientos cuando se tiene un problema interpersonal, maltratar o rechazar a
las mujeres, competir con otros hombres, violentar a hombres diferentes –
adolescentes, indígenas, gays,, criticar el logro de la pareja, estas prácticas buscan
mantener una visión binaria de la realidad: lo masculino es diferente y superior a
lo femenino. El hombre ejecuta estas prácticas para demostrar su identidad
masculina, y también para demostrar que tienen el control de una persona o
situación y, por tanto el poder sobre ella.
Para Segal, la masculinidad se define a través de una serie de relaciones
jerárquicas que incluyen el rechazo y la supresión de la feminidad y del deseo
homosexual, así como la autoridad y el control.
Es necesario decir:
a)en la construcción de las identidades femenina y masculina es posible identificar
los elementos sociales que asignan diferentes interpretaciones de la experiencia
corporal y de vida. Y
b)el poder es un regulador psíquico de control sobre la propia experiencia
corporal individual, clasificando y dirigiendo las emociones y sensaciones
corporales, así como los comportamientos asociados a éstas.
Primera P. Poder patriarcal
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Los actos individuales de violencia de los hombres ocurren dentro de la triada de
la violencia de los hombres (contra las mujeres, contra otros hombres y contra sí
mismos). Las sociedades patriarcales basan su jerarquía de poder. Un resultado
es que esta violencia “se interiorice”, reproduciéndola de manera selectiva, o
usándola contra sí mismos, por ej. El abuso de sustancias y las conductas
autodestructivas.
Segunda P. Percepción de derecho a los privilegios
Las desigualdades de poder conducen a la violencia, ésta se utiliza porque existe la
percepción, sea consciente o no, de que se tiene el derecho a los privilegios.
las conductas autodestructivas.
Tercera P. Permiso
En las costumbres sociales y religiosas, en las normas y creencias, en las leyes e
instituciones quelas aplican sigue existiendo un permiso explícito o encubierto
para ejercer la violencia.
Cuarta P. Paradoja del poder de los hombres
La “violencia de los hombres en sus múltiples formas es, el resultado tanto del
poder de los hombres como de la percepción de su derecho a los privilegios, el
permiso para ciertas formas de violencia y el temor (o la certeza de no tener
poder”.
Quinta P. Armadura psíquica de la masculinidad
La “violencia de los hombres es también el resultado de una estructura de
carácter típicamente basada en la distancia emocional respecto de otros”.
Sexta P. Masculinidad como una olla psíquica de presión
Muchas formas dominantes de masculinidad dependen de la interiorización de
una gama de emociones y su transformación en ira. Esto implica la dificultad de
utilizar un lenguaje de emociones, la invalidación de diversas emociones, como el
temor y el dolor. En algunos la violencia puede ser una respuesta ante el rechazo y
el menosprecio, en particular cuando el sentimiento producido es el de no tener
poder. Si la masculinidad es una cuestión de poder y control, no ser poderoso
significa no ser hombre”.
Séptima P. Experiencias pasadas
Muchos hombres crecieron en ambientes violentos y atestiguaron violencia
doméstica. Algunos desarrollaron un rechazo a la violencia por este motivo, pero
otros la aprendieron y la reproducen. Sirven como punto de reflexión para
propuestas teóricas más elaboradas en el campo de las masculinidades y la
violencia.
Conclusión
“La violencia contra las mujeres en hechos no difiere mucho de la violencia social,
uesto que la acción violenta se realiza simple y llanamente porque se tiene el
poder subjetivo y real de llevarla a cabo, los contextos particulares son básicos en
el ordenamiento de los géneros y en las atribuciones que seles hacen con base en
los significados socialmente asignados.
Gita Sen y colaboradores señalan como necesidades para incorporar la
perspectiva de género en la investigación en salud.
*Desagregar datos por sexo
*Mirar de manera crítica la calidad de datos recabados tanto para hombres como
para mujeres
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Los hombres acuden con menor frecuencia a pedir ayuda a servicios de salud
mental y las mujeres a tratamientos por abuso de sustancias.
*Tener metodologías sensibles al género. Ampliar el uso de métodos, tanto
cuantitativos como cualitativos, así como realizar más investigación
interdisciplinaria y multidisciplinaria, que abarque las ciencias biológicas y las
sociales.
Tomasini menciona que el espacio escolar implica la convivencia cotidiana con los
pares, si los mandatos de género estereotipados “presionan” a los niños y jóvenes
a actuar conforme a lo esperado para “los hombres”, es esperable que si se exalta
la virilidad, el riesgo y la violencia, se tienda a poner en juego comportamientos
que utilizan la fuerza y actitudes desafiantes e intimidatorias.
SALUD MENTAL Y SOCIEDAD
Introducción
El ser humano se concibe como un ser global integrado por componentes
biológicos y psicológicos en interacción constante con su entorno el cual incluye
tanto los aspectos físicos y ambientales como familiares, culturales, políticos y
económicos. La comprensión del ser humano como un ser biopsicosocial implica
la existencia de una relación de dependencia e influencia mutua entre las distintas
partes o componentes de la persona, de forma que el estatus de cada uno de esos
elementos dependen de los restantes.
La comprensión psicosocial del ser humano implica aceptar que el hombre es un
ser individual pero también un ser social.
¿Se construye socialmente el cerebro humano?
Al principio la discusión giraba alrededor de la dicomotomía cuerpo-mente y
posteriormente hacia la atribución o predominio entre las causas biológicas y las
psicosociales de los aspectos relativos a la salud mental, en la actualidad esto es
innecesario, en la aparición, manifestación y evolución de la salud mental son tan
relevantes los aspectos biológicos como los elementos ambientales, sociales y
culturales.
Las epigenética se refiere al estudio de alteraciones estables en el potencial de la
expresión genética durante los periodos de desarrollo celular, estos cambios
suceden en respuesta a estímulos ambientales o sociales y se heredan en el corto
plazo gracias a la transmisión a través de la mitosis. Ej. Roedores, divididos en un
grupo expuesto a un ambiente agresivo y estresante, el otro grupo se mantiene
como control , al madurar las ratas y convertirs en madres heredan las formas de
responder al estrés por una transmisión no genómica de la información, la cual
tiene que ver con modificaciones en los receptores de glucocorticoides causadas
por el ambiente adverso al que se sometieron, hay otros estudios sobre el
desarrollo de la psicopatología.
Estas propuestas sugieren que si bien existe una predisposición biológica en cada
individuo, será la interacción de ésta con los aspectos ambientales la que dé forma
a la expresión final de la conducta.
¿Cuáles son los determinantes sociales de la salud mental?
Son las condiciones de la sociedad en la cual las personas se desenvuelven, y que
impactan sobre su salud mental?, estos determinantes tienen que ver con
cambios sociales a nivel mundial por ej. Las sociedades occidentales la asignación
de un “valor” a la persona a partir de su productividad económica y el rechazo y
aislacimiento hacia quienes producen menos, disminución en la responsabilidad y
el apoyo hacia los desvalidos, menos oportunidad y mayor vulnerabilidad a la
juventud, desigualdad de género y el aumento en los índices de pobreza, violencia
einseguridad.
Durante la infancia, existe una evidente vulnerabilidad no sólo física sino mental a
la influencia de determinantes sociales, como en la atención materno-infantil, la
desnutrición crónica y la falta de educación.
El desarrollo durante la infancia decide en mucho la salud y el buen desempeño
durante la vida adulta. Las fuerzas, tanto biológicas como sociales a las que se
enfrente el infante definirán su desarrollo físico, emocional y cognitivo. Ej.
Atención adecuada madre-hijo antes, durante y después del parto, favorecer un
ambiente seguro, salubre, protector y estimulante para el niño.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
En cuanto a la juventud, hay grandes problemas con respecto a los aspectos
sociales que influyen en la salud mental, ej., oportunidad de educación y empleo,
disponibilidad de drogas. Algunos desarrollan dependencia a las drogas porque
tienen antecedentes de padecimientos emocionales que no se resuelven en la
infancia y el problema se agrava a la edad adulta o se desarrollan padecimientos
mentales secundarios debido al abuso de sustancias.
El adulto mayor, enfrenta elevadas cifras de depresión, que parece generarse no
sólo por el deterioro físico de su organismo, sino por el abandono social que se ve
reflejado en la no poco frecuente indiferencia de sus familiares y la falta de
recursos económicos., las experiencias de vida no suceden en un vacío, sino que
se relacionan con la estructura social y con los sistemas de estratificación, tales
como las redes de apoyo, el nivel económico.
Se observan nuevas transiciones sociales como la migración, que significa no sólo
un cambio traslacional sino social. Las mujeres han tenido que ocupar roles
tradicionalmente masculinos y los hijos crecen en ausencia de la autoridad
paterna. Estudios demuestran depresión y problemas de conducta están
asociados con la migración paterna, aumento de depresión en mexicanos que
viven otro país, presencia de ansiedad previa a la migración, misma que se
exacerba cuando se está del otro lado de la frontera., abuso de sustancias como
de malestares emocionales entre los migrantes de retorno, derivada tal vez de la
influencia en las normas sociales, del incremento y disponibilidad de recursos
para consumir sustancias, y de las condiciones propias de la repatriación.
Hay controversia entre la relación del trabajo femenino con la enfermedad
mental, estudios de Lara, señalan la existencia de más síntomas de depresión y
síntomas somáticos en mujeres no empleadas, en comparación con aquellas que
laboran fuera del hogar, en ambas se observan elevados índices de molestias
afectivas. La sintomatología depresiva en mujeres que trabajan fuera del hogar
está asociada con tensión en el trabajo y limitaciones económicas.
La mujer rural pobre se expresan todos los factores que resultan del desarrollo
desigual, se le margina por pertenecer a los sectores más desposeídos y se le
discrimina por ser mujer.
Muchos de los estresores antes mencionados, pueden provocar un elevado
malestar emocional e incrementar el riesgo de enfermar a la población más
vulnerable, sin embargo, no necesariamente desencadenarán un trastorno
mental. La atención de los riesgos y laidentificación temprana de los malestares y
padecimientos constituyen un elemento fundamental para mejorar la calidad de
vida de la población.
¿Cómo atienden las personas sus padecimientos?
La poca utilización de servicios tiene una estrecha relación con los factores
implicados en la estructura y organización de los mismos, como el horario de
atención poco conveniente, desconocimiento del tratamiento, costo del
medicamento, lista de espera, etc.
Las percepciones y creencias que se tienen en torno a la enfermedad mental
también influyen en la búsqueda de atención., la población con frecuencia percibe
que los problemas de tipo emocional desaparecerán en forma espontánea sin
ayuda externa ej. Con frases como “yo puedo solo”, “no es nada grave”, “!con el
tiempo se va a quitar” y quedan como eventos cotidianos.
También influyen las diferencias que existen entre las necesidades sentidas por la
población y el tipo de ayuda que ofrecen los servicios. Por un lado la población
tiene una conceptualización de la enfermedad basada en problemas (laborales,
económicos, con la pareja, la familia, etc) que tienen como consecuencia la
presencia de estrés, tristeza, etc., y por otro, los servicios ofrecen una atención
basada en diagnósticos psiquiátricos; esta falta de coincidencia en la manera de
vivir y entender la enfermedad dificulta no sólo la asistencia a los servicios, sino la
permanencia y calidad de los tratamientos.
Cuando hay un padecimiento emocional, es frecuente que las personas se
atiendan primero mediante sus propios recursos como remedios caseros (tés,
baños, etc) y apoyándose en la red social en la que se incluyen familiares, amigos
y vecinos. Después buscan otras vías de apoyo como servicios alternativos
(medicina tradicional mexicana, medicina tradicional china, naturismo, flores de
Bach, etc), a especialistas en salud mental y a otros médicos especializados.
Preocupa, 1 de cada 5 personas con algún trastorno afectivo y 1 de cada 10 con
algún trastorno de ansiedad reciban atención especializada., el tiempo que pasa
entre la aparición de los primeros síntomas y el inicio de la atención oscila entre 4
y 20 años de acuerdo con el tipo de padecimiento. Lo que se traduce en que las
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
personas busquen tratamiento en condiciones de mayor gravedad, dificultando su
manejo en los primeros niveles de atención.
Las decisiones para enfrentar los padecimientos mentales se relacionan con las
preferencias individuales, las percepciones sobre la calidad del servicio, la
percepción de necesidad, las experiencias previas, la percepción de disponibilidad
entre otros. Además de las condiciones sociales, históricas, culturales económicas
y políticas específicas.
De ahí la necesidad de ofrecer servicios con base en las necesidades sentidas por
la población, al tiempo de instrumentar acciones encaminadas a informar sobre
los diferentes padecimientos mentales, su manifestación y tratamiento.
Conclusión:
Los tratamientos mentales tienen una raíz tanto biológica como social y se
confirma que las enfermedades mentales cobran cada vez mayor relevancia y a su
vez se han dado cambios relativamente drásticos en las estructuras sociales que
provocan a su vez modificaciones en los patrones socioculturales., ello está ligado
al riesgo de padecer una enfermedad mental y de que la misma se haga crónica.
Desjarlais plantea que las mejores estrategias de atención serán aquellas que
consideren las dimensiones bio-psico-sociales, en la enfermedad, con enfoque de
género, adecuadas a la edad del paciente, que respondan a las necesidades
sentidas por la población y que tomen en cuenta las tradiciones y valores
culturales.
El gran desafío es desarrollar una atención comunitaria más amplia donde los
servicios de salud mental estén descentralizados, que combine el uso de
medicamentos apropiados con intervenciones psicosociales basadas en la familia
o en la comunidad y reconozca la importancia de las redes sociales y los
organismos no médicos en el proceso de la atención. Esto sin duda contribuirá a
mitigar las fuentes sociales de la enfermedad y lograremos “acompañar a la
persona en su “historia” de enfermedad más que a la enfermedad en historias y
personas que nos son desconocidas”
SALUD MENTAL GLOBAL
ADICCIONES
Se requiere la participación de todos los sectores, con políticas integradas, metas
claras y cuyo fin sea el bienestar de la población y el desarrollo del país.
Naturaleza del problema
México desempeña una función importante en la producción y tráfico de drogas a
nivel mundial; se ha transformado de un país productor (cultiva mariguana y opio
y manufactura metanfetaminas, y da paso a la producción de cocaína cuyo
destino es E.U. país consumidor.
El uso de drogas inicia con niveles bajos de exposición y va escalando; en el
contexto sociocultural hay una serie de factores que incrementan la probabilidad
de consumo (falta de oportunidad de educación, empleo, etc. Y de consecuencias
sociales (delito y violencia) y para la salud (muerte por sobredosis y accidentes,
VIH, etc.
La producción ilícita de opio se concentra en Afganistan, con 89% de la producción
mundial, el segundo lugar lo tiene Myanmar, con 4% de la producción y, desde
2003 México se ha convertido en el tercer país productor de opio y heroína en el
mundo.
El consumo de heroína se concentra principalmente en la frontera México-
estadounidense, la heroína fue reportada como droga de impacto (produce
efectos negativos y problemas, en el área de salud, familiar, legal o laboral).
En chihuahua la heroína ocupa el primer lugar como droga de impacto.
El cultivo de hoja de coca en el mundo se concentra en tres países andinos:
Colombia, Perú y Bolivia; México se ha convertido en la principal ruta de salida
destinada en su mayoría al mercado estadounidense. El 90% de la cocaína
decomisada en EU pasó por la frontera con México, el uso de esta sustancia se
incrementó de manera considerable en México, a finales de la década de 1990-
1999, las últimas encuestas muestran un decremento en los índices de consumo.
La marihuana se produce en todo el mundo, el mayor decomiso ocurrió en
México, y representa entre 15 y 26% de las ganancias por exportación de
sustancias de las organizaciones de tráfico de drogas y la producción y el tráfico
ilícitos de cannabis constituyen la fuente más importante de ingresos de los
cárteles mexicanos de la droga.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
La marihuana es la droga de mayor consumo en la población mexicana (80%) y en
la mayor parte del mundo (76-83%).
México se convirtió en el principal abastecedor del mercado estadounidense de
metanfetaminas, y en 2004 y 2006 alcanzó el nivel más elevado de producción,
posteriormente cayó el tráfico de esta droga reflejando una disminución del 40%.
Las consecuencias de estos dos factores (producción y consumo) están mediadas
por la forma en que se estructuran los mercados de drogas, esto afecta
directamente tanto el éxito de las estrategias como las consecuencias no
deseadas del os esfuerzos de control que inciden tanto en los involucrados
(productores, distribuidores y compradores), como en la comunidad. Su máxima
manifestación es la violencia y, en menor medida pero como objeto de gran
preocupación, afecta a personas inocentes. La ilegalidad genera incentivos para la
violencia, el desorden y la desconfianza.
Ha aumentado la violencia en México, Ríos y Sabet, postulan que este incremento
se debió al rompimiento de un pacto que incluía el compromiso de mantener al
país sin muertos en las calles, pandillas, drogas en las escuelas y escándalos en los
medios, todo ello a cambio de que el crimen organizado facilitara decomisos
periódicos y encarcelamiento de traficantes, la ruptura del pacto cambió la
fisonomía del problema en México.
México tiene una creciente participación en el mercado internacional,
competencia entre grupos por asegurar mercados internacionales y locales en
aumento, por ello tiene niveles de tráfico y violencia muy altos.
Es necesario buscar soluciones que permitan reducir el riesgo de que el menor de
edad estén expuestos a las drogas, quienes ya las han experimentado no avancen
a su uso, quienes han desarrollado dependencia encuentren tratamiento y se
reintegren a la sociedad, minimizando las consecuencias adversas de las políticas,
cuyo foco de atención debe ser el bienestar del individuo y la comunidad.
Drogas e individuos, ¿cuál es la naturaleza de la adicción?
Las drogas que producen dependencia, sean legales o ilegales, aumentan la
concentración de un neurotransmisor llamado dopamina en el centro del cerebro
identificado como núcleo accumbens, que probablemente es el centro del placer
más importante en el humano. Refuerza la conducta y resulta crucial para repetir
comportamientos de todo tipo, en especial los dirigidos a la sobrevivencia
(conductas sexuales de procreación, alimentación y sobrevivencia). Las drogas
crean una activación artificial de este centro del cerebro de gran importancia
motivacional y los efectos de las drogas son mayores que los conseguidos por
medio de reforzadores naturales, como la comida y el sexo.
Esta propiedad de las drogas de aumentar la dopamina en el sistema de placer del
cerebro es la responsable de la adicción y el consumo de drogas, pues las hace
extremadamente placenteras y muy atractivas. El cerebro está programado para
repetir las conductas que producen placer, al margen de la voluntad explícita y por
eso la persona las repite, aunque le causen daño de inmediato o posteriormente.
Las dorgas afectan los circuitos del cerebro involucrados en la recompensa, la
motivación, la memoria y el control inhibitorio. Cuando estos circuitos se alteran,
la persona pierde la capacidad de elegir libremente utilizarlas o no, a pesar de que
eso implique perder todo aquello que valoran, en esencia ésta es la adicción, la
incapacidad de parar, constituye una pérdida de libertad.
No todos tienen la misma vulnerabilidad en el desarrollo de la dependencia, el 40
y 60% de la dependencia se debe a herencia y a factores de la historia del
desarrollo, de ello depende la prevención y el tratamiento.
Los programas de prevención pueden buscar limitar la exposición a drogas y
proteger a las personas de la experimentación y el uso repetido, y en poblaciones
con más alto nivel de riesgo, con programas diseñados acorde con sus
necesidades.
Los programas de tratamiento, explican por qué las terapias motivacionales
basadas en modelos cognitivo-conductuales, están diseñadas para funcionar en
los mismos sistemas motivacionales del cerebro afectados por la dependencia de
sustancias. Son terapias que intentan sustituir el impulso de usar drogas por la
motivación de emprender otras conductas, buscan someter al individuo a un
reaprendizaje que contrarreste el aprendizaje que se ha sensibilizado a la
presencia de drogas )o comida), sustituir recuerdos por nuevas actividades
placenteras y sus estímulos condicionados, desaprender la conducta relacionada
con la dependencia y aprender respuestas más flexibles.
¿Se trata de una enfermedad del cerebro?
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Una enfermedad tiene base biológica clara, signos y síntomas únicos e
identifícales, pronóstico y curso predecibles, además de la dificultad de controlar
la causa de la enfermedad, la dependencia a sustancias cumple estas condiciones.
Las adicciones son enfermedades del cerebro susceptibles de tratamiento y
modeladas por el medio ambiente, con el mismo nivel de éxito que el de otras
enfermedades crónicas. La dependencia a sustancias psicoactivas toma tiempo en
desarrollarse y su tratamiento exitoso es prolongado, es factible esperar varias
recaídas, en tanto que mientras más pronto el individuo regresa al tratamiento,
tendrá mejores posibilidades de éxito a largo plazo y habrá periodos de
descompensación, lo que obliga a que el tratamiento esté disponible cuando el
paciente lo necesite. Por ello los criterios de evaluación de éxito en el tratamiento
deben estar basados en la reducción de recaídas, en su gravedad y en el impacto
en la calidad de vida de la problación y no sólo en lograr la abstinencia.
El término “adicción” se usa indistintamente para definir el uso y la dependencia,
el portar drogas para uso personal, por ej. Significa para muchos ser “adicto”.
Las drogas, por tanto, pueden considerarse como una enfermedad del cerebro, de
naturaleza crónica, asociada con recaídas, que se manifiesta como conducta
compulsiva y con un importante componente genético, dichas conductas son
modeladas por las experiencias durante el desarrollo y por el contexto
sociocultural en que nace y se desarrolla el individuo. Se trata también de un
fenómeno fuertemente influido por el género, tanto biológico como desde su
construcción social.
La enfermedad está llena de estigma, dificulta su reconocimiento en las primeras
etapas y, por tanto, disminuye la probabilidad de su prevención, aísla y segrega a
la persona que ha enfermado añadiendo carga sobre el individuo y su familia y,
dificulta la aceptación de tratamiento, Sólo el 59% de la población considera que
se trata de una enfermedad y la opción de tratamiento recomendada en la mitad
de los casos es que se les “aísle en granjas lejos de las ciudades”, esto refleja falta
de consenso en su definición de enfermedad. En promedio pasan 10 años para
que el individuo empiece a recibir ayuda y sólo la mitad recibe un tratamiento
mínimo adecuado.
La heroína, el crack y las metanfetaminas son las drogas más nocivas para el
individuo, así mismo el alcohol. La marihuana durante la intoxicación altera la
memoria a corto plazo, la atención, el juicio y otras funciones cognitivas, la
coordinación, el balance y puede aumentar el ritmo cardiaco. A largo plazo déficit
cognitivo, mayor riesgo de cáncer, depresión y psicosis. Si se compara con otras
drogas la marihuana tiene menor nivel de toxicidad y de consecuencias sociales.
En la encuesta mundial de salud mental se optó por usar el término trastornos
por abuso de sustancias, un término neutral que da cuenta de problemas
prevenibles y tratables que puede calificar de manera específica a las diferentes
sustancias e incluir la presencia de problemas de conducta como indicadores
independientes aunque no se hallen en la definición.
El (CIE) de la OMS califica el abuso como una condición en la que el individuo se
ha ocasionado un daño por el uso de sustancias, así como el (DSM) que define el
abuso a través de problemas de conducta, ya que la evidencia recomienda
incluir indicadores de dependencia y abuso en un mismo factor.
Políticas públicas
Las leyes y programas constituyen las políticas nacionales que reflejan la forma en
que los países enfrentan el problema del abuso de sustancias. Se trata de
estrategias que pueden orientarse a preservar la salud, el orden público, la calidad
de vida de la población, el desarrollo social, la seguridad nacional y a otro fin.
Las políticas pueden manifestarse en medidas para reducir la disponibilidad de
sustancias y la oportunidad a la exposición plasmadas en programas enfocados en
las sustancias y orientados al control de la oferta. Preventivos, basados en las
personas y orientados a fortalecer habilidades sociales y otros factores que
protejan a los individuos de las presiones de consumo y que busquen ampliar la
cobertura del tratamiento con mecanismos que permitan acercar a los enfermos
al mismo y logar así su reincorporación a la sociedad.
Los gobiernos manifiestan el interés en la salud de sus ciudadanos y buscar evitar
que decidan experimentar con drogas, así mismo preservar el orden público y la
seguridad de os ciudadanos., así como el establecimiento de normas para prevenir
accidentes de tránsito o en preservar y asegurar la calidad en la vida familiar y
crianza de los hijos.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Otro rubro, es brindar apoyo a las comunidades rurales productoras de drogas a
fin de que cuenten con alternativas sustentables de sobrevivencia y protección
contra la presión de intereses ajenos.
Buscar el desarrollo social y asegurar oportunidades de educación y empleo, con
énfasis en los jóvenes de comunidades rurales y urbanas marginadas a fin de
alejarlos de las actividades de narcomenudeo.
Todo lo anterior, constituyen las políticas públicas, las cuales prohíben o regulan la
producción, la distribución, la posesión para distribución y tráfico, regulan los
mercados internos yu controlan la prescripción médica para evitar la desviación al
mercado ilegal.
Políticas de control de la oferta, políticas en la reducción de la demanda, aquella
que prohíben o regulan la posesión para uso inmediato y el uso de drogas.
A este tipo de políticas se clasifican en cuatro grupos:
1) Reducción de la oferta
2) Reducción de la demanda
3) Poner barreras entre oferta y demanda
4) Reducir la peligrosidad –violencia- -llevar a los adictos a tratamiento-
Babor y cols. Tgres elementos de los mercados ilegales de drogas son de especial
interés para las políticas públicas: 1) su organización, 2) precios y 3) calidad de los
productos que se venden.
Para enfrentar el problema de producción de metanfetaminas y el creciente
consumo interno, México prohibió el uso de efedrina y seudoefedrina en los
preparados farmacéuticos.
Así los objetivos de los programas son:
1) Reducir la disponibilidad y controlar la desviación de sustancias con
beneficios para la salud y potencial adictivo al mercado no regulado.
2) Prevenir el inicio, preservar la salud, ayudar a los usuarios que utilizan
grandes cantidades a reducir su consumo y evidénciales las
consecuencias del abuso, además de controlar el problema de quienes
han enfermado
3) Reducir índices de inseguridad y proteger la integridad de personas
inocentes para el bienestar de las comunidades
4) Disminuir los riesgos de expansión de problema mediante el desarrollo
social
¿Cómo se ha enfrentado en México? Una mirada desde lal historia de la
reducción de la demanda
El interés por prevenir el consumo de drogas se hace visible en México a partir de
la década de 1970-1979, se crea el primer Centro de Integración Juvenil –
tratamiento- y el Centro de Estudios en Farmacodependencia (CEMF)
Los primeros esfuerzos preventivos fueron informativos, se pretendía disuadir a
usar drogas a partir del conocimiento de los riesgos y daños que el consumo
conlleva. Después los enfoque fueron ampliados para incluir prevención de riesgos
y fomento de factores de protección, así como desarrollo de habilidades.
También apareció el interés por evaluación de los programas.
En 1998 México participa en la propuesta de aumentar acciones para reducir la
demanda de drogas y fomentar la cooperación internacional., 140 países
establecen compromisos para desarrollar una estrategia nacional. Tras 10 años de
la primera iniciativa de reducción de la demanda (ONU), se ha modificado la ley,
de modo que portar drogas para uso personal no está penado y se promueve la
canalización a tratamiento, la tercera ocasión que se es detenido por posesión,
también se han incrementado las iniciativas de prevención y ampliado las ofertas
de tratamiento.
¿Cuáles son las alternativas?
Dos extremos prohibición y la legalización., un régimen de legalización de facto de
marihuana se observa en Holanda y en varios países de Europa, se tolera la
producción doméstica de cannabis para uso personal.
España incluyó el derecho cultivar la planta para uso personal., 2006 Alaska dejó
de penalizar la posesión de pequeñas cantidades de cannabis en casa o residencia
del usuario. En Irán, es legal cultivarla si se planta para propósitos alimenticios,
aquí (las semillas son comidas) y extraen el aceite y lo venden legalmente.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Existen regímenes que combinan ambas aproximaciones, mantienen la
prohibición pero con un principio “pragmático”, se permiten los cafés destinados
al uso de cannabis, pero se persigue la producción, posesión y comercialización.
Los países que firmaron las convenciones internacionales se comprometieron a
terminar con la producción en 25 años, lo cual no ha ocurrido. En Perú y Bolivia
(se permite el cultivo de una cantidad pequeña de arbustos por familia). México
no penaliza el uso de plantas alucinmógenas para usos rituales por parte de
comunidades indígenas.
Canadá lo reguló como uso compasivo en 2001, el uso médico de marihuana ha
sido considerado como una estrategia para acercarse a la legalización.
Holanda lo aprobó en 2003 y hasta 2011 impuso esta limitación temporal por falta
de información entre eficacia y seguridad planteando como posible solución su
regulación en el régimen como medicamentos conutilidad terapéutica y potencial
de desarrollo de dependencia.
En Sri Lanka el cannabis decomisado se ha utilizado para uso médico (ayurveda) y
se prepara soluciones con tetrahidrocannabinol (THC) reducido.
En Jamaica existe una compañía autorizada para producir preparaciones que
contienen extractos de cannabis.
La legislación internacional ha incluido la obligación de vigilar que exista abasto
suficiente para los enfermos, la producción, importación y prescripción está
regulada por normas internacionales y locales.
Existen alternativas como la despenalización y la descriminalización: la primera
mantiene la prohibición y el registro de antecedentes penales, pero incluye
medidas como ofrecer tratamiento en lugar de cárcel o buscan reducir la
severidad de las penas a imponer., Ej el Reino Unido La segunda mantiene la
prohibición pero se estableces penas administrativas (en lugar de cárcel)
Portugal descriminalizó la posesión para uso personal y los casos detectados con
drogas son canalizadas a una comisión para disuadir de la adicción ej, se limita la
cantidad para consumo personal hasta 2.5 grms. Por día, más de 10 dosis diarias
se considera tráfico y los infractores son canalizados a tratamiento. El consumo
puede ser sancionado con una multa, en tanto que el cultivo es ilegal.
Otros regímenes han optado por permitir portar drogas para uso personal pero
criminalizan después de cierta cantidad, tal es el caso de México.
Una estrategia muy controvertida ha sido la denominada de reducción de daños,
la cual tolera el uso y busca reducir los daños asociados. De acuerdo con la Norma
Oficial Mexicana 028, por reducción de daño se entiende “al conjunto de
estrategias, programas y acciones dirigidas a evitar o reducir situaciones de riesgo
y limitar los daños asociados al consumo de sustancias psicoactivas, por lo que se
articula necesariamente con la prevención y el tratamiento. No pretende
necesariamente la abstinencia.”
Conclusión: México converge su producción, la competencia entre grupos por
asegurar mercados, un entrono social propicio para la expansión del problema y
un creciente consumo., las tasas de consumo ocasional y problemático son de las
más bajas, pero los niveles de tráfico y violencia se ubican entre los más elevados.
Se propone considerarla como una enfermedad del cerebro moldeada por el
medio ambiente, de naturaleza crónica, asociada con recaídas, pero con éxito
similar al de otras enfermedades crónicas y que, por tanto, el tratamiento y no
cárceles la respuesta. Se trata de trastornos cuya naturaleza varía dependiendo de
qué sustancia se trata, de la vulnerabilidad de los individuos que las consumen y
del contexto en que ocurre, variaciones que deben considerarse en el diseño de
políticas públicas.
Las políticas deben orientarse a disminuir problemas específicos y basarse en la
evidencia, consolidar las intervenciones preventivas, incorporar a los grupos
vulnerables y en mayor rezago, e integrar estrategias de reducción de daños
dentro del programa global de prevención y atención a las adicciones, afianzar un
sistema nacional de tratamiento en el que se integren programas en instituciones
de salud y en salas de urgencias, en cárceles y para adictos a opiáceos, así como
hacer alianzas con grupos de ayuda mutua.
Se requiere incorporar el tema de derechos humanos, trabajar para combatir el
estigma, asegurar el derecho a un tratamiento con calidad y el trato digno por
parte de las autoridades de procuración de justicia mediante un enfoqu4e de
género, así como atender a los grupos con mayor rezago, también es necesario
apoyar el desarrollo de la investigación que siente las bases para comprender el
problema en su amplia perspectiva de interacción oferta-demanda, conocer los
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
mercados y minimizar la violencia, apoyar el desarrollo de mejores estrategias de
diagnóstico, prevención y tratamiento farmacológico y psicosocial, reducir la
brecha entre el descubrimiento científico, los programas y las políticas en tres
niveles:
1) Del hallazgo a nivel molecular o celular a
2) Mejores opciones de intervención y estrategias o modelos de
tratamiento existosos basados en la evidencia, a
3) Mejores prácticas clínicas y comunitarias.
En resumen, llevar la evidencia científica a las prácticas comunitarias.
Unidad 8. Sexualidad humana
Sexualidad y salud mental
La conducta sexual tiene una importancia alta.
Conceptos en sexualidad
Salud sexual: presencia de bienestar en lo relacionado con la sexualidad.
Componente de la salud general.
Concepciones psicodinámicas de la sexualidad se caracterizan por asumir
la existencia de impulsos más o menos innatos en el ser humano que se
enfrentan a las limitaciones de la realidad en la forma de regulación social
o autorregulación que de manera inevitable conducen al conflicto.
Concepciones empírico-positivas, se reconocen por la intención de
identificar variables medibles que permitan evidenciar las relaciones
causales existentes.
Concepciones sistémicas y humanistas, suelen tener elementos comunes
con la visión sociocultural que se conoce como construccionismo social; se
pueden señalar por la elevada importancia que dan a la interacción social
como determinante de la conducta que se identifica como sexual.
Definición de sexualidad propuesta por la OMS
2006... Sexualidad: "aspecto central del hecho de ser humano a lo largo de
toda la vida e incluye: el sexo, las identidades y roles de género, la
orientación sexual, el erotismo, el placer, la intimidad y la reproducción. La
sexualidad se vive y se expresa en pensamientos, fantasías, deseos,
creencias, actitudes, valores, comportamientos, prácticas, papeles y
relaciones interpersonales. La sexualidad puede incluir todas estas
dimensiones, no todas ellas se viven o se expresan siempre. Esta
influenciada por la interacción entre factores biológicos, psicológicos,
sociales, económicos, políticos, culturales, éticos, legales, históricos,
religiosos y espirituales."
Se compone de tres partes:
1. Dimensiones sexuales: sexo, identidades y roles de género, orientación
sexual, erotismo, placer, intimidad y reproducción.
2. Formas en las que la sexualidad se manifiesta: pensamientos,
fantasías, deseos, creencias.
3. Tipos de factores que pueden influenciarla.
Modelo sistémico de la sexualidad humana: los 4 holones sexuales
La sexualidad humana se puede estudiar como un sistema.
Los sistemas son conjuntos de elementos en interacción que cuando se
consideran de manera aislada, la visión que se obtiene no es tan compleja
como cuando se toma en cuenta la interacción de todos los elementos que
conforman el sistema.
Holón: parte de un sistema que por su complejidad en su organización
interna merece ser considerado como una totalidad en sí mismo.
Cada holón sexual está conformado por una base corporal y un
componente mental; el modelo propone que existen 4 holones sexuales: la
reproductividad, el género, la vinculación afectiva y el erotismo.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Durante el desarrollo se integran por medio de los significados de las
experiencias y dan origen al sistema sexual. Algunas de las formas de
expresión de los holones sexuales están muy integradas como la identidad
sexual y la orientación sexual.
Otros modelos de la sexualidad humana
Modelo derivado del psicoanálisis y al modelo que se propone desde la
tradición empírico-positivista.
Modelo psicoanalítico de la sexualidad humana
Propuesta central: existencia de impulsos-pulsiones o fuerzas que operan
como factores que impulsan el desarrollo y la conducta.
Dos pulsiones fundamentales:
• Líbido: se origina la mayor parte del desarrollo mental de acuerdo con
este modelo.
• Pulsión de Muerte.
La sexualidad sana resultaría de la superación de las vicisitudes del
desarrollo, la líbido no expresada correctamente daría pie a varias formas
de represión o neurosis o a la aparición de formas problemáticas de
expresión sexual que desde este modelo se denominan perversiones.
Modelo empírico-positivista de la sexualidad humana
Planteamiento central: necesidad de medición.
Lo que se vuelve medible y comparable se hace objetó de conocimiento y
los modelos derivados de esta visión se conforman de variables que
pueden ser estudiadas con algún grado de objetividad y de las relaciones
entre ellas, de preferencia de tipo causal. La idea es encontrar variables
que puedan ser manipuladas para lograr efectos terapéuticos o lograr que
disminuya la posibilidad de que aparezcan problemas.
Concepto de salud sexual
Componente de la salud general.
OMS "estado de bienestar físico, emocional, mental y social en relación
con la sexualidad; no sólo la ausencia de enfermedad, disfunción o
discapacidad. La salud sexual requiere de un enfoque positivo y
respetuoso ante la sexualidad y las relaciones sexuales, así como la
posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres
des coerción, discriminación y violencia. Para qué la salud sexual se logre
y se mantenga, los derechos sexuales de todas las personas deben ser
respetados, protegidos y ejercidos a plenitud."
La salud sexual es una dimensión particular de la salud general. Hablar de
salud sexual implica niveles de bienestar en todos los aspectos aunque se
ve afectado cuando hay enfermedades pero que se entiende como algo de
mayor amplitud a la sola ausencia de enfermedad.
Relación entre salud sexual y salud mental
Ambos conceptos forman parte del concepto general de salud. La salud
sexual requiere de competencias que son determinadas y facilitadas por
los niveles de salud mental, la afectación de la salud mental con frecuencia
afecta la salud sexual.
Bases fisiológicas de la experiencia sexual humana
La serie de conductas, pensamientos, emociones y patrones de interacción
que conforman la sexualidad humana tienen una base biológica.
Modelos de la respuesta sexual humana
La serie de cambios fisiológicos que ocurren en el organismo ante la
presencia de un estímulo sexual se denominan respuesta sexual. Tres
modelos más importantes.
1. Modelo de Masters y Johonson 1966. Propone que la "suma" de todos
los cambios que el cuerpo experimenta pueden denominarse "tensión
sexual". Representación gráfica de la tensión sexual, cuatro fases que
caracterizan a este modelo: excitación, meseta, orgasmo y resolución.
"Ciclo de la respuesta sexual". Tensión sexual: continuo que
incrementa en intensidad conforme el ciclo avanza. La fase de
excitación inicia con los primeros cambios que se observan a nivel de
los genitales (erección del pene y lubricación vaginal). Conforme
avanza el ciclo, la intensidad de los cambios se estabiliza (meseta)
para dar pie a algunas modificaciones musculares como el espasmo
cargó dedal. El orgasmo aparece al alcanzarse cierto umbral de
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
 respuesta. Este va seguido de la fase de resolución, caracterizada por
una gradual recuperación del estado previo y la presencia del "periodo
refractario" que deriva su nombre de la imposibilidad de responder a
mayor estimulación erótica durante un tiempo.
2. Modelo de Helen Kaplan. Dos modificaciones al modelo de la respuesta
sexual: 1. Dejar de considerar la respuesta sexual como un continuo de
una sola dimensión para considerar tres: el deseo, la excitación y el
orgasmo. 2. Considerar la fase de deseo como una dimensión
independiente de la excitación y el orgasmo. El deseo sexual es un
proceso neurobioquímico que ocurre en el SNC, la excitación sexual es
un fenómeno neurovasomotor y el orgasmo uno neuromuscular.
3. Modelo de Rosemary Basson. Modelo circular. El deseo sexual puede
ser una consecuencia (llamado deseo respuesta) de la excitación
sexual o de otros eventos que la preceden, aunque puede ocurrir
también que el deseo aparezca en forma más o menos espontánea.
El cerebro y la experiencia erótico-sexual humana
Neurobiología de la función sexual
La serotonina, la dopamina, la adrenalina, la norepinefrina, la acetilcolina,
la histamina y los opioides se han encontrado con relación a la respuesta
sexual. La testosterona, estofemos, progesterona, prolactina, oxitocina y
cotisol también.
Neuroimagen de la función sexual
La visualización de vídeos eróticos activa un complicado circuito neuronal.
Las áreas especificadas: la circunvolución anterior del cíngulo, la ínsula, la
amígdala, el hipotálamo y la corteza somatosensorial secundaria, tenían
correlación con los procesos genitales de la erección peniana. Experiencia
amorosa. Activaciones subcorticales dopaminérgicas relacionadas a los
sistemas de retribución del cerebro (que involucran neurorreceptores de
dopamina y oxitocina), aunque la participación de áreas corticales
involucradas en la cognición revela que el amor es no sólo una experiencia
emocional básica sino que involucra procesos de pensamiento.
Fisiología genital y la experiencia sexual humana
De todos los cambios que se presentan en los genitales, la erección del
pene es el más estudiado y del que se conoce mayor detalle fisiológico.
Fisiología de la erección peniana
Fenómeno hidromecánico. Espacios sinusoidales se llenan de sangre y
hay un aumento de tamaño del pene y por lo tanto se incrementa su
firmeza.
Cuando el músculo está contraído, el espacio de los sinusoides se reduce
y el pene se encuentra en estado de flacidez. Cuando el músculo liso está
relajado la resistencia a la entrada de sangre disminuye y el volumen y la
presión ejercida por ésta aumentan, produciendo el incremento de tamaño
primero y de firmeza después.
Existen neurotransmisores que facilitan la erección y el más importante es
el óxido nítrico: otros realizan funciones similares como la prostaglandina
E1. El óxido nítrico produce la relajación del músculo liso a través de la
activación de una secuencia molecular.
De esta secuencia depende la acción de los medicamentos facilitadores de
la erección conocidos como inhibidores de fosfodiesterasa 5. El óxido
nítrico que proviene tanto de terminaciones nerviosas específicas como de
las células del endotelio, activa la guanilil-ciclasa que predice la
transformación del GTP en GMP-cíclico. Este último actúa como segundo
mensajero para activar otra cadena de reacciones bioquímicas que
involucran la proteína-quinasa específica que al final modifica las
concentraciones de Ca intracelular, produciendo la relajación muscular que
se transforma en la erección del pene. Existen mecanismos facilitadores de
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
la flacidez. El más importante es l noradrenalina que liberan las fibras
nerviosas adrenérgicas. Produce contracción del músculo liso y forma parte
de los mecanismos normales de la pérdida de erección.
El mecanismo fisiopatológico más importante en la alteración de estos
mecanismos es la disfunción endotelial. La producción de óxido nítrico se
ve afectada y con ella los mecanismos productores de relajación que se
traducen en erección.
Fisiología de las respuestas vaginales a la estimulación sexual
La excitación sexual en la mujer genes cambios en la pared y en el
diámetro vaginal, erección del clítoris y lubricación vaginal. La estimulación
de la inervación pélvica los produce. Los cambios son sensibles a los
niveles de estradiol y otros estrógenos.
Problemas sexuales que afectan la salud sexual.
OMS y la Organización Panamericana de la Salud (OPS)... Dos tipos de
problemas: los que no llegan a tener un diagnóstico formal, pero que
pueden incidir en la calidad de vida y el bienestar de las personas y que
fueron llamadas "Preocupaciones" y, los problemas sexuales propiamente
dichos que se caracterizan por ser "situaciones ya sea en el individuo, una
relación o una sociedad, que exigen la adopción de medidas concretas que
permitan su identificación, prevención, tratamiento y su resolución".
Problemas sexuales no clínicos: preocupaciones relacionadas con la
sexualidad
Abarcan un número de condiciones que pueden afectar la calidad de vida o
afectar en forma directa la salud de la persona pero que no
necesariamente se traducen en un diagnóstico clínico. La gran mayoría de
los problemas de preocupaciones puede resolverse con suficiente
información y educación sexual.
Problemas sexuales: síndromes clínicos relacionados con la sexualidad
Muchos de los problemas sexuales están incluidos en diversas
clasificaciones de enfermedades y suelen tener como causas factores de
tipo biológico, psicológico y social.
• Disfunciones sexuales. Son síndromes clínicos en los que el patrón de
funcionamiento erótico-sexual se ve alterado en forma persistente u
ocurrente; la cual no es específicamente biológica o psicológica sino que
reconoce que las disfunciones sexuales con frecuencia pueden tener
ambos tipos de factores como su causa.
Disfunciones sexuales en mujeres
1. Disfunciones del deseo/interés sexual. Disminución del sentimiento de
interés sexual, ausencia de pensamientos o fantasías sexuales y una
carencia del deseo-respuesta. Las motivaciones para excitarse
sexualmente son escasas o ausentes.
2. Trastorno de aversión sexual. Angustia o disgusto ante la anticipación o
el intento de actividad sexual.
3. Disfunciones de la excitación sexual genital. Ausencia/disminución de
la excitación sexual genital; incluye disminución de la lubricación
vaginal o de la vasocongestión vulvar.
4. Disfunción de excitación sexual subjetiva. Ausencia/disminución
marcada de sentimientos de excitación y placer sexuales.
5. Disfunción combinada de excitación subjetiva y genital. Combinación
de las dos disfunciones anteriores con datos de disminución o ausencia
de la percepción subjetiva y de excitación genital.
6. Disfunción de excitación genital persistente. Aparición de excitación
genital espontánea, intrusiva y no deseada. La presencia de excitación
sexual no es placentera. Persiste por horas o días.
7. Disfunción orgásmica. Ausencia de orgasmos o la disminución marcada
de la intensidad de los mismos, generalmente acompañado de altos
niveles de excitación..
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
8. Dispareunia. Dolor persistente y recurrente con la penetración o los
intentos de ella.
9. Vaginismo. Presencia de dificultades persistentes para permitir la
penetración vaginal.
Disfunciones sexuales en hombres
1. Disfunciones del deseo/interés sexual. Disminución/ausencia del
sentimiento de interés sexual, ausencia de pensamientos o fantasías
sexuales y una carencia del deseo-respuesta. Las motivaciones para
excitarse sexualmente son escasas o ausentes.
2. Trastorno de aversión sexual. Angustia/disgusto ante la anticipación o
el intento de actividad sexual.
3. Disfunción eréctil. Incapacidad persistente/recurrente de obtener o
mantener una erección suficiente para la actividad sexual, presente
durante un mínimo de tres meses a menos que exista una explicación
clara (cirugía).
4. Eyaculación precoz de por vida. "La eyaculación que ocurre siempre,
casi siempre o al rededor de un minuto después de la penetración
vaginal, con incapacidad de retrasarla en todas o casi todas las
penetraciones, acompañada de consecuencias personales negativas
como molestia, incomodidad, frustración o evitación de la intimidad
sexual".
5. Aneyaculación. Ausencia de eyaculación.
6. Disfunción orgásmica. Incapacidad de alcanzar el orgasmo, una
disminución marcada de la intensidad de las sensaciones orgásmicas o
un retraso significativo en su presentación.
7. Dispareunia. Presencia de dolor recurrente y persistente durante la
actividad sexual.
Epidemiología de las disfunciones sexuales
Ocurren con una frecuencia muy elevada.
DSF 40-50%. Problemas de deseo sexual y anorgasmia.
DSH 8-30% eyaculación precoz, 5-7% disfunción orgásmica y de DE.
Después de los 40 años, la prevalecía aumenta.
Etiología de las disfunciones sexuales
Presencia de factores de tipo biológico y psicológico. La DE y las
disfunciones de excitación en la mujer, están muy relacionadas con la
presencia de enfermedades del endotelial vascular.
Enfermedades endocrinólogas, afecciones que convergen en el síndrome
metabólico.
Los factores psicológicos que producen disfunción sexual convergen en la
angustia.
Parafilias
Conjunto de patrones de conducta sexual caracterizados por formas de
expresión sexual que modifica o de plano elimina los componentes
interpersonales del vínculo erótico.
Son formas de conducta erótica en donde los métodos por los sienes
consigue la excitación sexual tienen una estructura de relación en la que el
componente interpersonal del vínculo no está presente o se encuentra
presente pero en forma muy desbalanceada.
Money identificó ,as de 40 tipos de par afilias, entre ellas las zoofila,
asfixiofilia y necrofilia.
Se caracterizan por una preocupación obsesiva hacia un comportamiento
sexual socialmente poco convencional que incluye objetos no humanos,
niños u otras personas que no pueden expresar su consentimiento, hasta
el sufrimiento o la humillación de uno mismo o de su pareja.
Son socialmente anormales. El comportamiento parafílico interfiere con la
sensación de bienestar de una persona y su capacidad para tener o forjar
relaciones amorosas y recíprocas. Más comunes en hombres.
Trastornos relacionados con la identidad de género
Las personas que padecen este tipo de trastornos están expuestas a un
riesgo alto de consecuencias negativas para la salud sexual.
Elaborado por: Frida Hernández
2013-2014
Se definen como una incongruencia entre su genotipo físico (hombre o
mujer) y su identidad de género, o sea, la identificación que se siente y la
autoidentificación como hombre o como mujer. Se denomina disforia de
género.
Transexualidad. Las personas que desean hacer que su cuerpo sea
coherente con su identidad de género.
Consideraciones sobre la orientación sexual
Orientación sexual. Manera en que la atracción sexual se ha organizado en
el individuo. Suele organizarse como heterosexualidad, homosexualidad,
bisexualidad y asexualidad.
OPS "La orientación sexual es la organización específica del erotismo y/o
el vínculo emocional de un individuo en relación con el género de la pareja
involucrada en la actividad sexual".
Conducta sexual. Es concordante con la orientación sexual. Parece ser
mucho más factible que la orientación sexual: es posible que una persona
con orientación sexual homosexual tenga conducta homosexual,
heterosexual o bisexual, y también que una persona cuya orientación
sexual sea heterosexual tenga experiencias homosexuales.
Orientación sexual se utiliza para referirse a esta dimensión humana pero
le han antecedido una serie de términos ahora abandonados por las
connotaciones peyorativas: inversión sexual, tendencia pervertidas
desviación sexual y preferencia sexual que adquirió el significado de "libre
erección" cuando la mayoría de expertos piensa que la OS no es un asunto
de elección ni de libre decisión.
Búsqueda de los orígenes de la orientación sexual: teorías psicológicas.
Las teorías sobre los orígenes psicológicos de la orientación homosexual
pueden sintetizarse en tres diferentes hipótesis:
1. La orientación homosexual resultante de eventos traumáticos en el
desarrollo sexual temprano.
2. La presencia de una identificación muy intensa con el progenitor del
mismo sexo generando una errónea identificación erótica con los
gustos sexuales de la madre.
3. La influencia de experiencias homosexuales que operen como
condicionadores positivos por el placer que pudieran producir,
determinando así la orientación futura, como consecuencia de
experiencias sexuales tempranas en la adolescencia.
Algunas visiones muy comúnmente aceptadas y traducidas a reacciones
culturales muy habituales carecen de sustento. Todas esas reacciones son
producto de las teorías psicológicas que en realidad no tienen sustento
real.
Búsqueda de los orígenes de la orientación decía,: factores biológicos
Los factores biológicos están presentes en los orígenes de la orientación
sexual y su presencia e influencia es innegable.
Hamer, Hu, Magnuson y Pattatucci, reportaron la presencia de un patrón
de posible herencia ligado al cromosoma X e identificaron una zona en la
que tal vez se heredarán genes relacionados con la orientación
homosexual en varones: la zona Xq28. Se han encontrado áreas en otros
cromosomas que contienen información genética vinculada a la orientación
homosexual (7q36, 8p12 y 10q26).
Las hormonas circulantes no difieren en las personas de acuerdo con sí
orientación sexual, pero parece haber diferencias en los niveles
hormonales prenatales.
Hay diferencias estructurales en el SNC de las personas homosexuales: el
núcleo supraquiasmático es más grande, la comisura anterior también, los
núcleos intersticiales del hipotálamo son menores.
Diferencias funcionales -Ivanka Savic- los cerebros de los homosexuales
reaccionan a la exposición de sustancias con efecto de feromonas de
Elaborado por: Frida Hernández
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manera correspondiente a su orientación sexual: la exposición a feromonas madres pesa mucho menos en el éxito de la función parental que los
femeninas activa los centros de excitación cerebral de los varones factores relacionados a la funcionalidad de la familia.
heterosexuales pero no los de los varones homosexuales, que se ven
activados con la exposición a feromonas masculinas. La presencia de
diferencia biológica no es equivalente a la clasificación de la condición
como patológica.

¿Por qué la orientación homosexual no es considerada patología?

La Asociación Psiquiátrica Americana (APA) removió la homosexualidad de
su clasificación de trastornos mentales en 1973. La presión social y de
activistas homosexuales forzó la revisión de la evidencia disponible.

El estudio de Hooker fue pionero en mostrar que las pruebas proyectó vas
de 30 individuos homosexuales no pacientes comparados con 30
individuos heterosexuales no pacientes producían resultados similares en
la interpretación realizada por psicólogos experimentados que, al
desconocer la orientación sexual, no fueron capaces de distinguirla con
base en estos exámenes psicológicos.

La OMS retiró a la homosexualidad de sus clasificaciones de enfermedad

en 1992 con la publicación del CIE-10.

Personas con orientación homosexual como padres y madres: hallazgos de

la ciencia que explican los cambios sociales
Los resultados de la crianza son dependientes de la calidad de la relación
familiar y no de la orientación sexual de los padres, y que la orientación
homosexual de uno de los padres no aumenta la posibilidad de tener
orientación homosexual más allá de la probabilidad presente en familias
con un miembro homosexual.

Una revisión reciente del efecto del género de los progenitores puso a
prueba la hipótesis que sostiene que para el éxito del desarrollo psicológico
se necesita un varón y una mujer en la crianza. El género de los padres y

Elaborado por: Frida Hernández

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