Guia HTA y Embarazo - En.es PDF

SOGC GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
N ° 307, mayo 2014 (Reemplaza Nº 206, marzo de 2008)
Diagnóstico, evaluación y manejo de los trastornos

hipertensivos del embarazo: Resumen Ejecutivo
Las búsquedas bibliográficas y apoyo bibliográfico para esta directriz se llevaron a

cabo por Becky Skidmore, Analista de Investigación Médica, Sociedad de
Obstetras y Ginecólogos de Canadá.
Laura A. Magee, MD, Vancouver BC Anouk Pels, MSc,
Ámsterdam, Países Bajos Michael Helewa, MD, Winnipeg

Abstracto
MB Evelyne Rey, MD, Montreal, QC
Objetivo: Este resumen ejecutivo presenta en breve la corriente

pruebas evaluadas en la guía de práctica clínica preparado por los trastornos
Peter von Dadelszen, MBChB, Vancouver BC
hipertensivos del Grupo de Trabajo de Canadá y publicado por Embarazo La
del comité.
hipertensión del embarazo
COMITÉ GUÍA DE HIPERTENSIÓN
(Http://www.pregnancyhypertension.org/article/S2210- 7789 (14) 00004-X / texto completo)
Laura A. Magee, MD (Presidente), Vancouver BC Francois para proporcionar un enfoque razonable para el diagnóstico, evaluación y tratamiento de los
Audibert, MD, Montreal, QC Emmanuel Bujold, MD, Quebec QC trastornos hipertensivos del embarazo.
Anne-Marie Côté, MD, Sherbrooke QC Myrtle Joanne Douglas,

declaraciones
Evidencia: de la situación
La literatura publicadade
fueVancouver
recuperadoBC se hande
a través recibido de todos los miembros
búsquedas
MD, Vancouver BC Genevieve Eastabrook, MD, FRCSC,
Medline, CINAHL, y The Cochrane Library 03 2012 usando controlado apropiado
Londres el Tabassum Firoz, MD, Vancouver BC Paul Gibson, vocabulario (por ejemplo, el embarazo, la hipertensión, pre-eclampsia, toxemias embarazo)
y las palabras clave (por ejemplo, diagnóstico, evaluación, clasificación, predicción,
MD, Calgary AB Andrée Gruslin, MD, Ottawa ON Jennifer
prevención, pronóstico, tratamiento, posparto Seguir). Los resultados se limitan a las
Hutcheon, PhD, Vancouver BC Gideon Koren, MD, Toronto revisiones sistemáticas, ensayos controlados aleatorios, ensayos clínicos controlados y
PhD, Vancouver BC Jean-Marie Moutquin, MD, Sherbrooke QC Ilana Sebbag, MD,
sobre Ian Lange,
Sociedad MD, Calgary
de Obstetras AB Línea Leduc,
y Ginecólogos MD, Montreal
de Canadá. Autores principales estudios observacionales publicados en Inglés francés o entre enero de 2006 y febrero de
2012. Las búsquedas se actualizan de forma regular y se incorporan en la guía de
QC Alexander G. Logan, MD, Toronto EN
septiembre de 2013. Grey (sin publicar) la literatura se identificó mediante búsquedas en los
sitios web de evaluación de tecnologías sanitarias y agencias de salud relacionados con la
de Orientación hipertensión, revisados por la Medicina Fetal Maternal y Family Physician comités consultivos, y aprobado por el Ejecutivo y el Consejo de la
tecnología, colecciones de guías de práctica clínica, registros de ensayos clínicos, y las
Canadiense
sociedades sobre el Cuidado
nacionales de la Salud de
e internacionales Preventiva (Tabla 1).
la especialidad Karen L. MacDonell,
médica.
SOGC. La pauta resumido aquí ha sido preparado por los Trastornos canadiense hipertensivos del Grupo de Trabajo Embarazo, revisado y aprobado por el Comité
Valores: La calidad de las pruebas en las directrices que aquí se resume

bien documentados si se modifica en el ámbito local. Ninguno de estos contenidos puede ser
fuereproducida en cualquier
evaluado mediante forma
los criterios sin elenpermiso
descritos previo
el Informe por de
del Grupo escrito de la
Trabajo
Palabras clave: La hipertensión, la presión arterial, el embarazo, la preeclampsia, el
resultado materno, el resultado perinatal, pronóstico a largo plazo
dictando un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento a seguir. Las instituciones locales pueden dictar las enmiendas a estas opiniones. Ellos deben estar
J Obstet Gynaecol Can 2014; 36 (5): 416-438
Este documento refleja los avances clínicos y científicos sobre la fecha de emisión emergentes y está sujeta a cambios. La información no debe interpretarse como
416 l MAYO JOGC MAI 2014

Diagnóstico, evaluación y manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo: Resumen Ejecutivo
Tabla 1. Llave a prueba declaraciones y graduación de las recomendaciones, utilizando la clasificación de la Canadian Task Force sobre la asistencia sanitaria preventiva
Calidad de pruebas de evaluación * Clasificación de las recomendaciones †
YO: Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado aleatorizado adecuadamente A. Hay buena evidencia para recomendar la acción preventiva clínica
II-1: Las pruebas de ensayos controlados bien diseñados sin SEGUNDO. Hay evidencia justa para recomendar la acción preventiva clínica
aleatorización
II-2: Evidencia de cohorte bien diseñado (prospectivo o DO. Las pruebas existentes son contradictorios y no permite hacer una
retrospectivos) o de casos y controles, preferiblemente de más de un recomendación a favor o en contra del uso de la acción preventiva clínica; Sin embargo, otros
centro o grupo de investigación factores pueden influir en la toma de decisiones
II-3: Las pruebas obtenidas a partir de comparaciones entre los tiempos o RE. Hay evidencia para recomendar justo frente a la acción preventiva clínica
lugares con o sin la intervención. Los resultados dramáticos en experimentos no controlados
(tales como los resultados del tratamiento con penicilina en la década de 1940) también podrían E. Hay buena evidencia para recomendar en contra de la acción preventiva clínica
ser incluidos en esta categoría
III: Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica, L. No hay pruebas suficientes (en cantidad o calidad) para hacer una recomendación; Sin
estudios descriptivos o informes de comités de expertos embargo, otros factores pueden influir en la toma de decisiones
* La calidad de la evidencia reportada en estas directrices se ha adaptado de la Evaluación de los criterios descritos en la evidencia en el Grupo de Trabajo Canadiense sobre el Cuidado de la Salud Preventiva. 39
† Las recomendaciones incluidas en estas directrices se han adaptado a partir de la Clasificación de los criterios descritos en las Recomendaciones del Grupo de Trabajo Canadiense sobre el Cuidado de la Salud Preventiva. 39
RECOMENDACIONES ● Terapia antihipertensivos para hipertensión grave: 62-68
CAPÍTULO 1: ● Tratamiento antihipertensivo para la hipertensión no grave

Diagnóstico y clasificación de LA MEDICIÓN DE pb Sin Las condiciones comórbidas: 69-73
para HDP
● Para la hipertensión no grave (BP de 140-159 / 90-109 mmHg) Con
● BP de medida: 1-10 Las condiciones comórbidas: 74-76
● El diagnóstico de la hipertensión: 11-17 ● Corticosteroides para la aceleración de la madurez pulmonar fetal: 77-80
● La medición de la proteinuria: 18-24
● Clasificación de las HDP: 25-31 ● El tiempo de entrega para las mujeres con preeclampsia: 81-88
● Investigaciones para clasificar las HDP: 32-37 ● El tiempo de entrega para las mujeres con hipertensión gestacional:
89, 90
CAPITULO 2:
● Momento de la entrega para mujeres con hipertensión
Predicción y prevención
preexistente: 91
● La preeclampsia predecir: 38-40
● Modo de entrega: 92-97
● Prevención de la preeclampsia y sus complicaciones en mujeres con bajo riesgo:
● Anestesia: Principios Generales: 98-101
41-46
● Anestesia: La administración de líquidos: 102-105
● Prevención de la preeclampsia y sus complicaciones en mujeres con alto
riesgo: 47-54 ● Monitoreo: 106-108
● Coagulación: 109, 110

CAPÍTULO 3:
El tratamiento de las HDP ● La hipertensión aspectos de la atención específica a las mujeres Wth
preexistentes: 111-115
● Cambios en la dieta y estilo de vida: 55-59
● Aspectos de la atención para las mujeres con preeclampsia: Sulfato de magnesio
● Lugar de Atención: 60, 61
para prevenir o tratar la eclampsia: 116-123
● Aspectos de la atención para las mujeres con preeclampsia: Plasma Expansión
ABREVIATURAS Volumen: 124
BP HDP presión ● Terapias para el síndrome de HELLP: 125-131
arterial trastorno hipertensivo de hemólisis embarazo HELLP, enzimas ● La atención en el posparto 6 semanas: 132-142
hepáticas elevadas, bajo plaquetas RCIU ● Más allá de cuidar 6 semanas después del parto: 143-148
crecimiento intrauterino NICU restricción ● Efectos de la hipertensión materna y su Terapias de Desarrollo Infantil
neonatal ECA unidad de cuidados intensivos

neuroconductuales: 149, 150
ensayo de control aleatorio RDS

CAPÍTULO 4: perspectiva del paciente: 151-153
síndrome de dificultad respiratoria
MAYO JOGC MAI 2014 l 417

INTRODUCCIÓN • ¿Cómo puede esta directriz implementarse en la práctica clínica?
Este documento
H trastornos
causas deypertensive
morbilidad yde embarazo
mortalidad sigueny siendo
materna líder
perinatal. 1,2 La directriz que regalos un resumen de el
aquí se resume evalúa la calidad de la evidencia existente relevante y proporciona recomendaciones, junto con el texto de apoyo para la nueva clasificación
un enfoque razonable para el diagnóstico, evaluación y tratamiento de la HDP, de los HDP, y todas las tablas proporcionadas en esta guía completa.
Debido a la amplitud del tema y el volumen de material de cubierta, los
centrándose en el contexto canadiense. Nuestro objetivo es apoyar la atención de
métodos, el texto de apoyo para todas las recomendaciones, y la lista
maternidad basada en la evidencia de las mujeres que están planeando el
completa de referencias, incluyendo las de las tablas, se han publicado por
embarazo y están en riesgo de una HDP, tener un HDP en el embarazo actual, o
separado como un artículo de acceso abierto en Embarazo Hipertensión. 3
están posparto y tenía una HDP. Cuando sea necesario, hemos proporcionado la
opinión de expertos acerca de la atención clínica razonable. Nuestro intento de
salud y su objetivo es mejorar los resultados maternos, perinatales y pediátricas a
corto y largo plazo y el coste-efectividad de las intervenciones relacionadas en importantes cambios afectan a todos los aspectos de la atención cubiertos en las
embarazos complicados por un HDP. El beneficio esperado de esta guía se ha directrices de 2008. Ejemplos notables incluyen la adición de la presión arterial
mejorado los resultados para la madre, el bebé y niño a través de la práctica sistólica en la definición de la hipertensión del embarazo, clasificación revisada
basada en evidencia, aconseja. Nuestros usuarios objetivo son los proveedores HDP, la nueva información en la prevención, más dirección con respecto a la
de atención de maternidad multidisciplinares desde primaria hasta la superior de sincronización de la entrega en las mujeres con cualquier HDP, información sobre
atención de la salud. sulfato de magnesio para la neuroprotección fetal a <32 semanas, una nueva era
de corte gestacional (≤ 34 + 6 en lugar de ≤ 33 + 6 semanas) para la
administración de esteroides, y una sección sobre la traducción del conocimiento
con enlaces a herramientas útiles para las mujeres y los profesionales.
Las preguntas que esta guía pretende abordar son:
• ¿Cómo y en qué configuración, debe medirse la PA en el embarazo,

y lo que es un BP anormal? CAPÍTULO 1:
DIAGNOSIS DE HDP Y CLASIFICACIÓN DE mediciones
• ¿Cómo deben medirse la proteinuria en el embarazo? Lo que
constituye la proteinuria significativa? Es proteinuria una indicación de la PA BP Recomendaciones de medición
para la entrega?
• ¿Cómo deben ser diagnosticados y clasificados los HDP? Lo que

constituye la preeclampsia severa?
1. La presión arterial debe medirse con la mujer en la
• ¿Cuáles son los pronósticos de los embarazos complicados por la posición sentada con el brazo a la altura del corazón.
hipertensión preexistente, la hipertensión gestacional o preeclampsia? (II-2A)
2. Un manguito de tamaño apropiado (es decir, la longitud
• ¿Cómo puede la preeclampsia y sus complicaciones pueden predecir y / 1,5 veces la circunferencia del brazo) se debe utilizar.
o impedido por los cambios de estilo de vida, medicamentos, y / o (II-2A)
atención de un tipo específico o en un lugar específico? 3. fase V de Korotkoff se debe utilizar para designar la presión
arterial diastólica. (I A)
4. Si la presión arterial es consistentemente superior en un brazo, el brazo con
• ¿Cómo debe mujeres con un HDP ser gestionados con respecto a las
los valores más altos se debe utilizar para todas las mediciones de presión
investigaciones iniciales, cambios en la dieta y estilo de vida, el lugar de la
arterial. (III-B)
atención, la terapia antihipertensiva, aspectos de la atención específica a las
5. La presión arterial se puede medir usando un esfigmomanómetro de
mujeres con preeclampsia (tales como sulfato de magnesio), el modo y el
mercurio, un dispositivo aneroide calibrado, o una máquina de presión
momento de la entrega, la atención intraparto (incluyendo BP el seguimiento y la
arterial automatizados que se ha validado para su uso en la preeclampsia.
analgesia / anestesia), y el seguimiento post-parto, tratamiento y orientación con
(II-2A)
respecto al impacto de un HDP en ambos futuros resultados del embarazo y los
6. máquinas automatizadas para la presión arterial que no han sido
resultados a largo plazo maternos y pediátricos?
validados para su uso en mujeres con preeclampsia puede subestimar
o sobreestimar la presión arterial en las mujeres; Se recomienda una
comparación de las lecturas utilizando esfigmomanómetro de mercurio
o un dispositivo aneroide calibrado. (II-2A)
• ¿Cuál es la perspectiva del paciente sobre su diagnóstico y evaluación?

La medición de la proteinuria
7. En el entorno de oficina, cuando la elevación de la presión arterial no es
grave y la preeclampsia no se sospecha, control de la presión arterial o
Recomendaciones
la presión arterial en el hogar monitoreo ambulatorio es útil para
18. Todas las mujeres embarazadas deben ser evaluados para la
confirmar la presión arterial persistentemente elevada. (II-2C)
proteinuria. (II-2B)
19. pruebas varilla urinaria (por pruebas visual o automatizada) puede ser
8. Cuando se utiliza control de la presión arterial en el hogar, los proveedores de
utilizado para la detección de proteinuria cuando la sospecha de
atención de maternidad deben garantizar que los pacientes tengan una
preeclampsia es baja. (II-2B)
formación adecuada en la medición de su presión arterial y la interpretación
20. proteinuria significativa deben definirse como ≥ 0,3 g / d en una
de las lecturas. (III-C)
completa colección de orina de 24 horas o ≥ 30 mg / mmol de
9. La precisión de todos los dispositivos de medición de presión arterial
creatinina en orina en un lugar (al azar) muestra de orina. (II-2B)
utilizados en hospitales u oficinas, debe comprobarse periódicamente contra
un dispositivo de calibrado. (II-3C)
21. proteinuria significativa se debe sospechar cuando la proteinuria tira
10. La precisión de todos los dispositivos automatizados utilizados para control
reactiva urinaria es ≥ 1+. (II-2A)
de la presión arterial en el hogar, debe comprobarse periódicamente contra
22. Más pruebas definitivo para proteinuria (por proteína urinaria:
un dispositivo de calibrado. (III-C)
creatinina o la recogida de orina de 24 horas) se recomienda
cuando hay una sospecha de preeclampsia, incluyendo: ≥ 1+
El diagnóstico de la hipertensión
proteinuria tira reactiva en mujeres con hipertensión y la presión
Recomendaciones risingblood y en la sangre mujeres withnormal presión, pero los
11. El diagnóstico de la hipertensión debe basarse en la oficina o en síntomas o signos sugestivos de preeclampsia. (II-2A)
el hospital mediciones de la presión arterial. (II-B)
12. La hipertensión en el embarazo debería definirse como una oficina (o en el 23. La proteinuria prueba no necesita ser repetido una vez
hospital) ≥ la presión arterial sistólica de 140 mmHg y / o presión arterial proteinuria significativa de la preeclampsia ha sido
diastólica ≥ 90 mmHg, con base en el promedio de al menos 2 confirmada. (II-2A)
mediciones, tomadas al menos 15 minutos de diferencia, utilizando el 24. No hay suficiente información para hacer una recomendación
mismo brazo. (II-2B) sobre la exactitud de la albúmina urinaria: creatinina. (II-2 l)
13. La hipertensión resistente debe ser definida como la necesidad de 3

medicamentos antihipertensivos para el control de la presión arterial en
la gestación ≥ 20 semanas. (III-C) Clasificación de HDPS
14. Un efecto hipertensivo transitorio debería definirse como una presión
Recomendaciones
arterial sistólica ≥ oficina 140 mmHg o una presión arterial diastólica ≥
25. trastornos hipertensivos del embarazo deben clasificarse como
90 mmHg que no se confirmó después de reposo, en la medición de
repetición, en el mismo o en visitas posteriores. (II-2B)
pre-existente hipertensión, hipertensión gestacional, preeclampsia,
o “otros efectos hipertensivos” sobre la base de consideraciones
15. Un efecto hipertensivo de bata blanca se refiere a la presión arterial diferentes diagnósticos y terapéuticos. (II-2B) (Tabla 2)
que se eleva en la oficina (es decir, ≥ sistólica de 140 mmHg o

diastólica ≥ 90 mmHg), pero <135 mmHg (sistólica) y <85 mmHg 26. La presencia o ausencia de preeclampsia deben ser determinadas,
(diastólica) en ambulatorio o en el hogar vigilancia de la presión dada su clara asociación con los resultados maternos y perinatales
arterial. (II-2B) más adversas. (II-2B)

27. En las mujeres con hipertensión pre-existente, preeclampsia debería
16. Un enmascarado efecto hipertensivo se refiere a la presión arterial que es definirse como hipertensión resistente, nuevo o proteinuria, el
normal en la oficina (es decir, sistólica <140 mmHg y diastólica <90 empeoramiento de una o más condiciones adversas, o una o más
mmHg), pero elevada sobre ambulatorios o supervisión de la presión graves complicaciones. (II-2B)
arterial en el hogar (es decir, sistólica ≥ 135 mmHg o diastólica ≥ 85

mmHg ). (II-2B) 28. En las mujeres con hipertensión gestacional, preeclampsia deberían
definirse como nueva aparición de proteinuria, una o más condiciones
17. La hipertensión grave debe definirse, en cualquier entorno, como una presión adversas, o uno o complicaciones más graves. (II-2B)
arterial sistólica de ≥ 160 mmHg o una presión arterial diastólica de ≥ 110
mmHg basado en el promedio de al menos 2 mediciones, tomadas al 29. preeclampsia severa deben definirse como la preeclampsia
menos 15 minutos de diferencia, utilizando el mismo brazo. (II-2B) complicada por uno o más graves complicaciones. (II-2B)

Tabla 2. Clasificación de los trastornos hipertensivos del embarazo

Trastorno comentarios
hipertensión (crónica) Pre-existente Esto se define como la hipertensión que se desarrolla ya sea pre-embarazo o en <20 de gestación + 0 semanas
Con condición comórbida (s) condiciones comórbidas (por ejemplo, el tipo de pre-gestacional I o II diabetes mellitus o enfermedad renal) justifican más estricto
control de la PA fuera del embarazo debido a su asociación con el riesgo cardiovascular elevado.
Con la evidencia de la preeclampsia Esto también se conoce como preeclampsia superpuesta, y se define por el desarrollo de uno o más de lo siguiente en ≥
20 semanas:
● hipertensión resistente, o
● nueva o empeoramiento de la proteinuria, o
● una o más condiciones adversas, * o
● uno o complicaciones más graves. *

La preeclampsia grave se define como la preeclampsia con uno o más graves complicaciones.
La hipertensión gestacional Esto se define como la hipertensión que se desarrolla por primera vez en la gestación ≥ 20 + 0 semanas.
Con condición comórbida (s) condiciones comórbidas (por ejemplo, el tipo de pre-gestacional I o II diabetes mellitus o enfermedad renal) justifican más estricto
control de la PA fuera del embarazo debido a su asociación con el riesgo cardiovascular elevado.
Con la evidencia de la preeclampsia Evidencia de la preeclampsia puede aparecer sólo varias semanas después de la aparición de la hipertensión gestacional.
La preeclampsia se definió como hipertensión gestacional con uno o más de los siguientes:
● nuevos proteinuria, o

La preeclampsia La preeclampsia puede aparecer de novo. Se define como hipertensión gestacional con uno o más de los siguientes:
● nuevos proteinuria, o

Otros efectos hipertensivos †
efecto hipertensivo Transient Elevada BP puede ser debido a los estímulos ambientales, por ejemplo, el dolor del parto.
White-capa de efecto hipertensivo Esto se define como BP que se encuentra elevado en la oficina (PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg), pero fuera
consistentemente normal de la oficina (<135/85 mmHg) por MAPA o AMPA
efecto hipertensivo enmascarado Esto se define como BP que es consistentemente normales en la oficina (PAS <140 mmHg o PAD <90 mmHg), pero elevó
fuera de la oficina (≥ 135/85 mmHg) por MAPA o AMPA repetido.
SBP: PA sistólica; dBP PA diastólica; MAPA: monitorización ambulatoria de la PA; AMPA: Home Monitoring BP
* Las condiciones adversas y complicaciones graves de preeclampsia se definen en la Tabla 3.
† Estos pueden ocurrir en mujeres cuyos BP se eleva a <20 + 0 o ≥ 20 + 0 semanas que son sospechosos de tener hipertensión preexistente o gestacional / preeclampsia, respectivamente.
30. preeclampsia severa, como se define en esta directriz, garantiza la disminuido, o no, disminución BP nocturna. 4 Maternal disfunción de órgano
entrega. (II-2B) final y manifestaciones fetales de preeclampsia ilustrados en la figura son
31. El término PIH (hipertensión inducida por el embarazo) debe ser todos no específica. En este modelo de sus orígenes describimos la
abandonado, ya que su significado en la práctica clínica no está claro. preeclampsia que surge principalmente a través de la placentación
(III-D) imperfecta (aparición temprana o preeclampsia “placenta” [rosa]) o bien a
través de un umbral materna baja o excesiva placentación fisiológica
Definición de preeclampsia (aparición tardía o “maternas” preeclampsia [azul ]). Algunos aspectos del
La preeclampsia se define con mayor frecuencia por la proteinuria de nueva proceso de la preeclampsia son específicos de ella, mientras que otros son
aparición y, potencialmente, otras disfunciones de órganos diana. La compartidos con los normotensos RCIU. Un umbral materna bajado también
hipertensión y la proteinuria se ha comentado en el “Diagnóstico de la puede influir en el desarrollo de la preeclampsia de aparición temprana a
hipertensión”' y ‘Gestión de la proteinuria.’ Las mujeres con preeclampsia través
pueden tener una

Los orígenes y las consecuencias de la preeclampsia
factores inmunológicos células inmunes - placentación normal,

exposición al antígeno
interacciones EVT (De aparición tardía preeclampsia)
• primigravidity () / primipaternity () • macrosomía
• gameto (s) donante () (Invasión y uteroplacentario • embarazo múltiple
• duración de la cohabitación () remodelación de la arteria) • ± rebajado umbral
• anticonceptivos de barrera () / fellatio ()
• aborto involuntario antes ()
• fumar ()
placentación inadecuada
(Aparición temprana de la preeclampsia)
Factores genéticos
• riesgos familiares
• SNPs desajuste uteroplacentario decidua

• epigenética
RCI placentaria
sopa intervellosa (± síndrome materna)
disminución del umbral pre-eclampsia-específica compartido con RCI
• síndrome metabólico • restos de placenta • desequilibrio angiogénico
• infección crónica / inflamación • la activación inmune innata
• hipertensión preexistente • el estrés oxidativo
• enfermedad renal crónica / DBM • eicosanoides
• alta altitud • citoquinas
activación de células endoteliales
cardiorrespiratoria SNC renal hepático hematológico

• hipertensión • eclampsia • endotheliosis glomerular • inflamación periportal • hemólisis microangiopática
• SDRA • TIA / corteza / CVA • proteinuria • disfunción hepática / fracaso • trombocitopenia
• edema pulmonar • PRES • ATN • hematoma hepático / ruptura • DIC
• cardiomiopatía disfunción / LV • GCS <13 • AKI
• constricción volumen intravascular
• edema generalizado
El síndrome materna
EVT: trofoblasto extravelloso; SNP: polimorfismo de un solo nucleótido; SDRA: síndrome de dificultad respiratoria aguda; SNC: sistema nervioso central; TIA: ataque isquémico transitorio;
Corteza: déficit neurológico isquémico reversible; ACV: accidente cerebrovascular; PRES: síndrome de encefalopatía reversible posterior; GCS: Glasgow escala de coma; ATN: necrosis
tubular aguda; AKI: lesión renal aguda; DIC: coagulación intravascular diseminada; DBm: diabetes mellitus; LV: ventrículo izquierdo
activación de células endoteliales directa. Las consecuencias de la activación de las Las condiciones adversas son manifestaciones de la preeclampsia que aumentan el
células endoteliales que aparecen consistente entre todas las mujeres con riesgo de resultados adversos maternos o perinatales. 6
preeclampsia incluyen un impacto variable sobre múltiples sistemas de órganos Tabla 3 enumera las condiciones adversas por sistema de órganos materna. De
vulnerables. gravedad de la enfermedad generalmente se correlaciona con el grado y particular importancia son la preeclampsia prematuro, dolor de pecho o disnea, y la
el número de disfunciones de órganos. manifestaciones fetales pueden ocurrir antes,
anormalidad de uno o más de saturación de oxígeno por oximetría de pulso, recuento
con, o en ausencia de manifestaciones maternas. 5
de plaquetas, creatinina sérica, o aspartato transaminasa. 6 Proteinuria predice ni los
resultados adversos a corto plazo ni el pronóstico renal materna a largo plazo. 7,8 síndrome
de HELLP está representado por sus partes componentes (hemólisis, enzimas

La Tabla 3 contornos el disfunciones de órganos finales
hepáticas elevadas y bajo recuento de plaquetas), a la que reaccionamos mediante el
de la preeclampsia: condiciones adversas y graves
inicio de la entrega. Cómo condiciones adversas maternas pueden predecir los
complicaciones. Las condiciones adversas consisten en síntomas maternos,
resultados fetales o neonatales en la preeclampsia no está claro. La literatura
signos y resultados anormales de laboratorio, y los resultados anormales de
monitorización fetal que puede anunciar la aparición de complicaciones perinatal sugiere que la monitorización fetal anormal de los diversos tipos puede
maternas o fetales graves (incluyendo muerte fetal). Las condiciones adversas identificar un mayor riesgo fetal. El perfil biofísico tiene utilidad probada en mujeres de
son las que esperamos y responder (por ejemplo, baja saturación de oxígeno) alto riesgo, 9,10 y puede tranquilizar falsamente con RCIU de inicio temprano 11 o
en un esfuerzo por evitar por completo las complicaciones graves (por ejemplo, preeclampsia. 12
edema pulmonar). Esa respuesta podría ser maternal más intensiva o

monitorización fetal, el tratamiento específico, o entrega. complicaciones
maternas graves de entrega de orden de la preeclampsia.
Actualmente, no existe una prueba única monitoreo fetal para predecir con
precisión compromiso fetal en mujeres con

Tabla 3. Las condiciones adversas y complicaciones graves de preeclampsia
Condiciones adversas Las complicaciones graves

sistema del órgano afectado (Que aumentan el riesgo de complicaciones graves) (que entrega orden)
Sistema nervioso central / síntomas visuales de dolor de cabeza La eclampsia
PRES
ceguera cortical o desprendimiento de retina escala de
coma de Glasgow <13 Stroke, TIA, o cáscara
cardiorrespiratoria El dolor de pecho / disnea saturación hipertensión severa no controlada (durante un periodo de 12 h a pesar del uso de
de oxígeno <97% tres agentes antihipertensivos) La saturación de oxígeno <90%, la necesidad de ≥
50% de oxígeno para

> 1 h, la intubación (excepto para la cesárea), edema pulmonar
positiva soporte inotrópico La isquemia miocárdica o infarto
Hematológico GB elevado recuento de INR El recuento de plaquetas <50 × 10 9 / L Transfusión de
elevado o bajo recuento de cualquier producto de la sangre
plaquetas TTPA
Renal creatinina sérica elevada de suero La lesión renal aguda (creatinina> 150 M sin enfermedad renal previa)
elevados de ácido úrico nueva indicación de diálisis
Hepático Náuseas o vómitos o dolor disfunción hepática (INR> 2 en ausencia de DIC o warfarina)
epigástrico CSD hematoma hepático o ruptura
AST sérica elevada, ALT, LDH, bilirrubina o albúmina
bajo plasma
Fetoplacentaria FHR anormal RCIU Desprendimiento con evidencia de ductus compromiso Reverse materna o
oligohidramnios fetal venoso Una onda Stillbirth
Ausente o invertido telediastólico flujo por Doppler velocimetría
PRES: síndrome de leucoencefalopatía reversible posterior; TIA: ataque isquémico transitorio; Corteza: déficit neurológico isquémico reversible (<48 h); WBC: glóbulos blancos; INR: cociente
normalizado internacional; aPTT: activa el tiempo de tromboplastina parcial; CSD: cuadrante superior derecho; AST: aspartato aminotransferasa; ALT: alanina aminotransferasa; LDH: lactato
deshidrogenasa; DIC: coagulación intravascular diseminada; FCF: frecuencia cardíaca fetal.
preeclampsia. La mayoría de los expertos sugieren que una combinación de pruebas, Otro
con énfasis en el Doppler de la arteria umbilical cuando hay restricción del Un efecto hipertensivo transitoria no se asocia con un mayor riesgo de
crecimiento intrauterino. 9 resultados adversos. efecto de bata blanca en el embarazo temprano (~
30%) es común. 18 El cuarenta por ciento de las mujeres de progreso a la
Otros factores de riesgo no específicos para las complicaciones graves de la hipertensión persistente en ≥ 20 semanas (es decir, hipertensión
preeclampsia son la condición de inmigrante, la edad materna joven, nuliparidad, gestacional) y 8% a preeclampsia. Las mujeres con efecto de bata blanca
menor peso materno, y en el tienen riesgos (por ejemplo, hipertensión grave, parto prematuro, y la
índice de embarazo, embarazo múltiple y la preeclampsia de aparición temprana. 13 admisión NICU) intermedia entre la normotensión y, o bien la hipertensión
preexistente o gestacional. 19-24
Las definiciones de la preeclampsia severa varían, pero la mayoría incluyen la

participación de múltiples órganos 14-16 Hemos modificado nuestra definición de hipertensión enmascarada en el embarazo temprano (~ 30%) también es
preeclampsia severa a la preeclampsia asociados con uno o más graves común, 18 pero los riesgos perinatales asociados son desconocidos. Resultados
complicaciones. La preeclampsia grave ahora garantiza la entrega con hipertensión enmascarada en ≥ 20 semanas (~ 10%) equivalen a los de la
independientemente de la edad gestacional. Nuestra definición excluye la hipertensión gestacional. 25,26 hipertensión enmascarada podría considerarse (y
proteinuria pesados y síndrome de HELLP, que no son indicaciones absolutas de monitorización ambulatoria o en el hogar BP realizó) si hay complicaciones
entrega, e incluye derrame cerebral 17 y edema pulmonar, que son las principales maternas o perinatales inexplicables típicamente asociados con los HDP.
causas de muerte materna en la preeclampsia. 2

Tabla 4. Investigaciones para el diagnóstico o seguimiento de las mujeres con un trastorno hipertensivo del embarazo
Investigaciones para el diagnóstico Descripción de las mujeres con preeclampsia Descripción de las mujeres con otras condiciones
Los análisis de orina PRUEBA DE LA
MADRE
Análisis de orina (de rutina y Proteinuria y sin glóbulos rojos o yesos Hemoglobinuria (varilla de nivel “hematuria” sin RBCs): RBCs hemolíticas anemia solo: cálculos renales, necrosis cortical renal (también asociado con
microscopía con / sin pruebas el dolor de espalda y oliguria / anuria) RBCs y / o moldes están asociados con otra enfermedad glomerular, la crisis renal esclerodermia. y con
adicionales para la proteinuria)
aproximadamente la mitad de las bacterias TTP-Hus: infección urinaria o bacteriuria asintomática
La proteinuria es generalmente ausente en causas secundarias de hipertensión tales como feocromocitoma,

hiperaldosteronismo, tirotoxicosis, coartación de la aorta, y los síndromes de abstinencia
Saturación de oxígeno
Oximetría de pulso SpO 2 < 97% asociado con un mayor riesgo de complicaciones Puede disminuir en cualquier complicación cardiorrespiratoria (por ejemplo, embolia pulmonar)
graves (incluyendo no respiratorio)
CBC y la película de sangre
Hemoglobina ↑ debido a la depleción de volumen intravascular ↑ debido a la depleción de volumen de cualquier causa (por ejemplo, vómitos)
↓ si hemólisis microangiopática (con HELLP) ↓ si hemólisis microangiopática de otra causa

↓ con cualquier anemia crónica (nutricional o mielodisplasia)
↓ con hemorragia aguda de cualquier causa
CMB y diferenciado ↔ ↑ debido a la neutrofilia del embarazo normal
↑ con la inflamación / infección
↑ con corticosteroides
Recuento de plaquetas ↓ asociado con los resultados maternos adversos) ↓ con gestacional, inmune, o trombocitopenia trombótica, APS, AFLP, mielodisplasia
Película sangrienta la fragmentación de RBC La microangiopatía debido a causas mecánicas (por ejemplo, valvulopatía cardiaca, hemangioma cavernoso), DIC u otros trastornos de la
función endotelial (por ejemplo, APS, TTP-HUS, vasculitis, hipertensión maligna)
Las pruebas de coagulación *
INR y TTPA ↑ con DIC, que normalmente se asocia con desprendimiento de Puede ser ↑ en APS o en DIC de otras causas, incluyendo sepsis, embolia de líquido amniótico, muerte fetal, hemorragia masiva,
la placenta hemangiomas, o descargas
↑ se asocia con resultados adversos maternos ↑ es prominente en AFLP
fibrinógeno ↔ ↓ ↓ con todas las causas de la DIC, incluyendo hemorragia masiva, trastornos genéticos
↓ más profunda con AFLP que con HELLP

Por lo general, normal en la TTP-SUH (proteína de escisión de ADAMTS13 vWF puede ser moderadamente disminuido en HELLP, pero anticuerpo ADAMTS13
deben estar ausentes)
Continuado

Tabla 4. Continuado
Investigaciones para el diagnóstico Descripción de las mujeres con preeclampsia Descripción de las mujeres con otras condiciones
química del suero
Suero de creatinina ↑ debido a hemoconcentración y / o insuficiencia renal ↑ con otra enfermedad renal aguda o crónica

↑ asociado con los resultados maternos adversos La insuficiencia renal prominente en hipertensión maligna, TTP-SUH (junto con trombocitopenia), AFLP (junto con la disfunción del
hígado)
ácido úrico en suero ↑ asociado con los resultados maternos adversos ↑ con la deshidratación, medicamentos (por ejemplo, hidroclorotiazida), causas genéticas
Glucosa ↔ ↓ con AFLP, la terapia con insulina
AST o ALT ↑ asociado con los resultados maternos adversos ↑ con AFLP y otros imitadores de PET, † pero en un grado menor, y por lo general normal en la TTP-HUS puede ser incrementado en otras condiciones
relacionadas con el embarazo (por ejemplo, la colestasis intrahepática del embarazo) o condiciones no asociada con el embarazo (por ejemplo, hepatitis
viral o colecistitis)
LDH ↑ pueden ser prominentes; el ↑ se asocia con resultados ↑ con AFLP, hemólisis intravascular
adversos maternos
↑ relación de LDH / AST (> 22) con TTP-HUS
La bilirrubina ↑ no conjugada de hemólisis o conjugado de disfunción (Temprano) ↑ en AFLP, ↑ con anemia hemolítica, otra enfermedad hepática con la disfunción, enfermedades genéticas
hepática
Albúmina ↓ asociado con los resultados maternos y perinatales adversos ↓ reactante de fase aguda como negativa con enfermedad aguda grave, desnutrición, síndrome nefrítico, la infusión de cristaloides
Las pruebas fetales Anomalías no son específicas de la causa de la mala placentación y / o disfunción placentaria
Uterino velocimetría Doppler de la entallar unilateral / bilateral, o índice de pulsatilidad elevada o índice de resistencia pueden apoyar el diagnóstico de la insuficiencia placentaria incluyendo preeclampsia
arteria ‡
El monitoreo fetal rastreo de FHR anormal o atípica (por ejemplo, disminución de la variabilidad)
Más profunda líquido amniótico Oligohidramnios asocia con resultados perinatales adversos
bolsillo
ecográfica la restricción del crecimiento fetal intrauterino Por lo general (típicamente asimétrica, pero puede ser simétrica si temprana y / o grave)
evaluación del crecimiento fetal
Doppler de la arteria umbilical Aumento de la resistencia, el flujo diastólico final ausente o invertido
Ductus venoso Doppler resistencia aumentado, especialmente ausente o revertir Una ola
Arteria cerebral media redistribución Cerebral (disminución de la resistencia o “efecto cerebro ahorradores”). Se pueden perder en casos extremos antes de la muerte del feto
Doppler
RBC: glóbulos rojos; TTP-HUS: trombocitopénica síndrome urémico hemolítico PURPUR-trombótico; UTI: infección del tracto urinario; SpO 2: saturación de oxígeno; CBC: recuento sanguíneo completo; HELLP: hemólisis, enzimas hepáticas, el síndrome de plaquetas bajo; WBC: glóbulos
blancos; APS: síndrome de anticuerpos antiphopholipid; AFLP: hígado graso agudo del embarazo; DIC: coagulación intravascular diseminada; cociente normalizado internacional INR; aPTT: activa el tiempo de tromboplastina parcial; vWF: Factor de von Willebrand; HCTZ: hidroclorotiazida;
AST: aspartato aminotransferasa; ALT: alanina aminotransferasa; PET: la preeclampsia-eclampsia; LDH: lactato deshidrogenasa; FHR: frecuencia cardíaca fetal
* Se recomienda realizar pruebas de coagulación si hay trombocitopenia o desprendimiento de la placenta.
† “imitadores de PET” incluyen AFLP, APS catastróficos, TTP-HUS, hipertensión maligna, y crisis renal esclerodermia.
‡ uterino anormal velocimetría Doppler de la arteria está prácticamente define en 22 a 24 semanas como muescas bilateral con índice de resistencia media (RI)> 0,55 (es decir,> 50a centil), muescas unilateral con significar RI> 0,65 (> percentil 90), o no muescas con media RI>
0,70 (> percentil 95).
Investigaciones para clasificar síndrome antifosfolipídico anticuerpo, proteinuria significativa en la

primera visita prenatal (por lo general al principio del embarazo), o
Recomendaciones HDPS
una condición preexistente de la hipertensión, la diabetes mellitus o
32. Para las mujeres con hipertensión preexistente, la siguiente debe
la enfermedad renal. (II-2B)
ser realizada en el embarazo temprano (si no documentado
40. Proyección utilizando biomarcadores o velocimetría Ecografía Doppler de
anteriormente): creatinina en suero, glucemia en ayunas, potasio
la circulación útero-placentaria, no puede recomendarse de forma
en suero y análisis de orina (III-D), y EKG. (II-2C)
rutinaria en la actualidad en mujeres con bajo o alto riesgo de
preeclampsia hasta que el cribado se ha demostrado que mejora el
33. Entre las mujeres con hipertensión preexistente o aquellos con un fuerte
resultado del embarazo. (II-2C)
marcador de riesgo clínico para la preeclampsia, las pruebas de laboratorio
de referencia adicional puede estar basada en otras consideraciones
considerados importantes por los proveedores de cuidado de la salud. Prevención de la preeclampsia y sus complicaciones
(III-C) en mujeres con bajo riesgo
34. Las mujeres con sospecha de preeclampsia deben someterse Basamos nuestras recomendaciones sobre la necesidad de prevenir la preeclampsia
el laboratorio materna (II-2B) y las pruebas fetal pertinente y / o sus complicaciones asociadas. Las mujeres embarazadas se clasifican como en
(II-1B). (Tabla 4) bajo o aumento del riesgo de preeclampsia, por lo general por la presencia de uno o
35. Doppler evaluación basada en la velocimetría de la circulación fetal puede más de los marcadores de riesgo de la Tabla 6 (ver predicción de preeclampsia).
ser útil para apoyar un origen placentario para la hipertensión,
intervenciones preventivas pueden ser mejor iniciar antes de 16 semanas de
proteinuria y / o condiciones adversas incluyendo la restricción del
gestación, cuando la mayor parte de la transformación fisiológica de las arterias
crecimiento intrauterino, (II-2B), y para el momento de la entrega. (I A)
uterinas espirales ocurre. Tal intervención temprana tiene el mayor potencial para
disminuir las formas tempranas de la preeclampsia. 32

36. No hay pruebas suficientes para recomendar el uso del perfil biofísico
como parte de un calendario de las pruebas fetales en mujeres con un
trastorno hipertensivo del embarazo. (II-2 l)
Las mujeres con bajo riesgo de preeclampsia han sido por lo general a partir de
poblaciones no seleccionadas de las mujeres nulíparas y multíparas.
37. Si la prueba inicial es tranquilizador, pero no está en curso
preocupación por preeclampsia (por ejemplo, cambio en la madre y /
o condición fetal) pruebas, materna y fetal debe repetirse. (III-C) recomendaciones
41. Los suplementos de calcio de al menos 1 g / d, por vía oral, se
recomienda para mujeres con baja ingesta dietética de calcio (<600
comentarios mg / d). (I A)
La mayoría de las anomalías encontradas en las pruebas materna y fetal no son 42. La siguiente se recomiendan para otros efectos beneficiosos establecidos en
específicos. Cuando se sospecha la preeclampsia, la interpretación se basa en los el embarazo: la abstención de alcohol para la prevención de los efectos
fetales del alcohol (II-2E), ejercicio para el mantenimiento de la aptitud (IA),
hallazgos de múltiples (no solo) anormalidades. imitadores Preeclampsia comparten
el uso periconcepcional de multivitaminas que contienen folato para la
manifestaciones con preeclampsia, pero requieren un tratamiento diferente. 27-31 ( Tabla
prevención de los nervios defectos del tubo (IA), y para dejar de fumar para
5)
la prevención de bajo peso al nacer y parto prematuro. (ES DECIR)
CAPITULO 2:
Predicción y prevención 43. periconceptual y el uso continuo de un folato que contiene
multivitamínico (IB) o ejercicio (II-2B) pueden ser útiles en la
Recomendaciones predecir prevención de la preeclampsia.

44. precursores de prostaglandinas y la suplementación con magnesio o
Preeclampsia zinc son no recomendado para la prevención de la preeclampsia, pero
38. Las mujeres deben ser examinados para marcadores clínicos de riesgo de puede ser útil para la prevención de otras complicaciones del
preeclampsia del embarazo temprano. (II-2C) (Tabla 6) embarazo. (IC)
45. restricción de sal de la dieta durante el embarazo (ID), la restricción
39. La consulta con un ginecólogo o un NIST inter-obstétrica, por teléfono, si calórica durante el embarazo para las mujeres con sobrepeso (ID), de
es necesario, debe ser con sidered para las mujeres con antecedentes ácido acetilsalicílico de dosis baja (IE), vitaminas C y E (basado en la
de preeclampsia anterior o otro fuerte marcador clínico de aumento en el evidencia actual) (IE), y los diuréticos tiazídicos (IE ) no son
riesgo de preeclampsia, embarazo múltiple en particular, recomendables.

Tabla 5. imitadores Preeclampsia
embarazo relacionado No relacionados con el embarazo
La preeclampsia / síndrome de HELLP La hipertensión maligna independientemente de la causa
hígado graso agudo del embarazo Las causas secundarias de hipertensión cuando asociados con la participación de los órganos diana (por ejemplo,
enfermedad renal, feocromocitoma) Coagulación intravascular diseminada (de cualquier causa) Púrpura
trombocitopénica trombótica hemolítica síndrome urémico
Vasculitis u otra condición sistémica reumática (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia,
crioglobulinemia, síndrome antifosfolípidos catastrófico) Sepsis Medicamentos cavernoso
hemangiomas Malignidad
46. No hay pruebas suficientes para hacer una recomendación acerca de una 50. El siguiente puede ser útil: L-arginina (IB), el aumento de resto en el
dieta saludable para el corazón (II-2L); carga de trabajo o la reducción del país en el tercer trimestre (IC), y reducción de la carga de trabajo o
estrés (incluyendo el reposo en cama) (II-2L); la suplementación con hierro el estrés. (III-C)
con o sin ácido fólico (IL); vitamina D (IL); piridoxina (IL); o alimentos ricos 51. El siguiente puede ser útil para la prevención de otras complicaciones del
en flavonoides. (ILLINOIS) embarazo: precursores de prostaglandinas (IB), los suplementos de
magnesio (IC), y heparina para prevenir la enfermedad tromboembólica
venosa. (IB)
52. La siguiente se recomiendan para otros efectos beneficiosos
Prevención de la preeclampsia y sus complicaciones en
establecidos en el embarazo (como se discutió en mujeres con bajo
mujeres con alto riesgo
riesgo de preeclampsia): abstención de alcohol (II-2E), el uso
Las mujeres con mayor riesgo de preeclampsia se identifican generalmente por periconcepcional de multivitaminas que contienen folato (IA), y dejar
una historia personal o familiar de un HDP, enfermedad médica crónica, y / o de fumar. (ES DECIR)
Doppler de la arteria uterina anormal antes de 24 semanas de gestación. La
combinación, marcadores clínicos, bioquímicos y / o ecográficos de riesgo 53. Los siguientes son no recomendadas: calorías
puede identificar mejor a las mujeres en mayor riesgo de preeclampsia (ver restricción en mujeres con sobrepeso durante el embarazo (ID), el
“Predicción”); sin embargo, ningún ensayo de intervención ha utilizado este mantenimiento del peso en mujeres obesas durante el embarazo (III-D),
enfoque para evaluar la terapia preventiva. 33,34 la terapia antihipertensiva específicamente para prevenir la
preeclampsia (ID), y las vitaminas C y E. (IE)
recomendaciones 54. No hay pruebas suficientes para hacer una recomendación

Se recomienda ácido acetilsalicílico 47.-dosis baja y los suplementos de calcio sobre la utilidad de los siguientes: la dieta saludable para el
(de al menos 1 g / d) para las mujeres con baja ingesta de calcio para corazón (III-L); ejercicio (IL); selenio (IL); ajo (IL); zinc,
prevenciones de preeclampsia en mujeres con alto riesgo. (I A) piridoxina, hierro (con o sin folato), vitamina D, o
multivitaminas con / sin micronutrientes. (III-L)
ácido acetilsalicílico 48. debe ser: toma en una dosis baja (75-162 mg / d), (III-B)
se administra a la hora de acostarse, (IB) iniciado después del diagnóstico
de embarazo pero antes de 16 semanas de gestación, (IB) y considera
CAPÍTULO 3: TRATAMIENTO DE LA
para la continuación hasta el parto. (IC)
HDP dietética y estilo de vida
49. dosis profilácticas de heparina de bajo peso molecular pueden ser
Recomendaciones
discutidos en mujeres con complicaciones de la placenta anteriores
(incluyendo preeclampsia) para evitar la recurrencia de la preeclampsia
severa o de inicio precoz, parto prematuro, y / o bebés que son 55. No hay pruebas suficientes para hacer una recomendación
pequeños para la edad gestacional. (IB) sobre la utilidad de los siguientes: nueva dieta restrictiva en
sal severo para

Tabla 6. marcadores de riesgo de preeclampsia
embarazo actual
Datos demográficos y los antecedentes familiares historial médico u obstétrica pasado * Primer trimestre Segundo o tercer trimestre
preeclampsia previa Embarazo múltiple

Anti-fosfolípido síndrome de anticuerpos
pre-existentes condición médica (s)
• Hipertensión preexistente o de reserva †

• PA diastólica ≥ 90 mmHg
• enfermedad renal preexistente o de reserva †
• proteinuria
• Preexistente diabetes mellitus
Materna ≥ 40 años de edad ‡ Menor peso al nacer de la madre y / o el parto El sobrepeso / obesidad primer BP elevada (hipertensión gestacional) ¶ anormal
La historia familiar de preeclampsia (madre o prematuro thrombophilias§ heredable aumento de los embarazo en curso Nuevo socio AFP, hCG, INHA, o E 3 #
hermana) triglicéridos antes del embarazo para no fumadores aumento de peso excesivo en la infección por el embarazo
La historia familiar de enfermedades cardiovasculares de inicio temprano
La corta duración de la relación sexual con su pareja durante el embarazo (por ejemplo, infección del tracto
enfermedad
actual Reproductiva technologies‖ intervalo entre urinario, enfermedad periodontal) Doppler de la arteria
La cocaína y metanfetamina utilizan aborto embarazos ≥ 10 años de Reservas † SBP ≥ 130 mmHg, uterina anormal ** IUGR marcadores de laboratorio en
involuntario anterior en ≤ 10 semanas misma o reservar PAD ≥ 80 mmHg sangrado vaginal durante el investigación ††
pareja embarazo temprano gestacional enfermedad
trofoblástica anormal PAPP-A o ßhCG libre
AFP: alfafetoprotein; INHA: inhibina A; mi 3: estradiol; UTI: infección del tracto urinario; SBP: PA sistólica; dBP: PA diastólica; PAPP-A: embarazo asociada a la proteína de plasma A.
* Las mujeres con mayor riesgo (que debe ser considerado para la remisión especialidad) son los que tienen uno de los factores en negrita, o dos o más de los marcadores unbolded. † La primera visita prenatal, por lo general al principio del
embarazo.
La edad materna ‡ se consideró como una variable continua en el estudio SCOPE. trombofilia §Heritable incluye factor
V Leiden mutación del gen y la deficiencia de la proteína S.
‖Subfertility y su tratamiento (especialmente el uso de óvulos de donantes, esperma y / o gametos), después de la corrección para gestaciones múltiples.
¶Elevated BP se define como PAD ≥ 110 mmHg antes de las 20 semanas, segundo trimestre presión arterial media de ≥ 85 mmHg, o una segunda trimestre PAS ≥ 120 mmHg. No se han establecido puntos de corte estandarizados para las 24 horas ambulatoria de la PA o monitorización de la PA en casa.
# Disminución del primer trimestre PAPP-A ≤ percentil 5, 110 disminuyó primero o segundo factor de crecimiento placentario trimestre, inexplicable aumentado segundo trimestre AFP, el aumento de segundo trimestre hCG, el aumento de primer o segundo trimestre INHA, aumentó segundo activina trimestre.
** uterino anormal velocimetría Doppler de la arteria está prácticamente define en 22 a 24 semanas como muescas bilateral con media del índice de resistencia (RI)> 0,55 (es decir,> 50a centil), muescas unilateral con media RI> 0,65 (> percentil 90), o no muescas con significa RI> 0,70 (>
percentil 95).
†† marcadores en investigación incluyen, en el primer trimestre: PAPP-A, PlGF, PP-13, y en el segundo trimestre: sFlt-1 / PlGF (soluble fms tirosina quinasa, factor de crecimiento placentario) elevado, PAI-1 / PAI-2 (plasminógeno
inhibidor del activador) factor de von Willebrand, y la leptina.

Tabla 7. Los agentes más comúnmente usados para el tratamiento de sangre ≥ presión 160/110 mmHg
Agente Dosificación Comienzo Pico Duración comentarios
labetalol Iniciar con 20 mg IV; repetir de 20 a 80 mg IV q 30 5 minutos 30 minutos 4 hr Es mejor evitarlo en las mujeres con asma o
min, o de 1 a 2 mg / min, max 300 mg (luego insuficiencia cardíaca. Neonatología debe ser informado
cambiar a oral) si la mujer está en trabajo de parto, como labetalol
parenteral puede causar bradicardia neonatal.
nifedipina De 5 a 10 mg cápsula para tragar, o mordido 5 a 10 min 30 minutos ~ Hr 6 El personal debe ser consciente de la distinción entre
luego de ingestión, cada 30 min las cápsulas de acción corta nifedipina utilizados para
tratar la hipertensión grave y tanto el comprimido PA
de acción intermedia (que puede ser utilizado para el
tratamiento de la hipertensión no grave o grave), y
las tabletas de liberación lenta (XL ) que se utilizan
para la hipertensión no grave.
hidralazina Comience con 5 mg IV; repetir de 5 a 10 mg 5 minutos 30 minutos Puede aumentar el riesgo de hipotensión
IV cada 30 min, o de 0,5 a 10 mg / hr IV, materna.
hasta un máximo de 20 mg IV (o 30 mg IM)
IV: intravenosa; IM: intramuscular; PA: acción prolongada; XL: liberación lenta
las mujeres con cualquier HDP, restricción de sal en curso entre las La terapia antihipertensiva de las Recomendaciones hipertensión
mujeres con hipertensión preexistente, la dieta saludable para el corazón,

grave
y la restricción de calorías para las mujeres obesas. (III-L)
62. La presión arterial debe ser baja a <160 mmHg
sistólica y <110 mmHg diastólica. (I A)
56. No hay pruebas suficientes para hacer una recomendación sobre la
utilidad del ejercicio, la reducción de la carga de trabajo, o la reducción
63. terapia antihipertensiva inicial en el entorno del hospital debe
del estrés. (III-L)
ser con cápsulas de nifedipina de acción corta, hidralazina
57. Para las mujeres con hipertensión gestacional (sin preeclampsia),
parenteral, o labetalol parenteral. (IA) (Tabla 7)
algunos reposo en cama en el hospital (frente a la actividad sin
restricción en casa) puede ser útil para disminuir la hipertensión grave
64. medicamentos antihipertensivos alternativos incluyen una infusión
y parto prematuro. (IB)
de nitroglicerina (IB), metildopa oral (IB), labetalol oral (IB),
clonidina oral (III-B), o después del parto, captopril oral. (III-B)
58. Para las mujeres con preeclampsia que están hospitalizados, cama de reposo
absoluto es no recomendado. (CARNÉ DE IDENTIDAD)
65. hipertensión refractaria se puede tratar con nitroprusiato
59. Para el resto de las mujeres con un HDP, la evidencia es
de sodio. (III-B)
insuficiente para hacer una recomendación sobre la utilidad de
66. La nifedipina y el sulfato de magnesio se pueden utilizar
algún reposo en cama, que sin embargo puede ser aconsejado
simultáneamente. (II-2B)
basa en consideraciones prácticas. (III-C)
67. El sulfato de magnesio no se recomienda únicamente como un agente
antihipertensivo. (ES DECIR)
Se aconseja 68. monitorización de la frecuencia cardíaca fetal continua hasta
Las siguientes recomendaciones se aplican a las mujeres con hipertensión
que la presión de la sangre es estable. (III-L)
ya sea preexistente o gestacional.
Lugar de Cuidado
Tratamiento antihipertensivo para la hipertensión no

recomendaciones
60. En la atención del paciente debe ser proporcionado para las mujeres con
grave Sin Recomendaciones condiciones comórbidas
hipertensión grave o preeclampsia severa. (II-2B).

61. Un componente de la atención a través de las unidades de hospital de día o 69. Terapia con fármacos antihipertensivos se puede utilizar para
de servicios médicos puede ser considerado para las mujeres con mantener la presión arterial sistólica de 130 a 155 mmHg y la
preeclampsia severa o hipertensión no preexistente o gestacional no grave. presión arterial diastólica en 80-105 mmHg. (IB)
(IB, II-2B)

Tabla 8. Las dosis de los agentes más comúnmente usados para el tratamiento de la presión arterial 149 a 159/90 a 105 mmHg
Agente Dosificación comentarios
metildopa 250 a 500 mg po bid-cuatro veces al día (max 2 g / d) No hay evidencia para apoyar una dosis de carga de metildopa.
labetalol 100 a 400 mg po bid-tid (max 1200 mg / d) Algunos expertos recomiendan una dosis inicial de 200 mg vo.
nifedipina * preparación XL (20 a 60 mg po OD, max 120 mg / d) Asegúrese de que la forma correcta de la nifedipina se le ha recetado para que la
preparación XL no se confunde con las cápsulas.
XL: liberación lenta
* La tableta de acción prolongada nifedipina ya no está disponible en Canadá.
70. La elección del agente antihipertensivo para el tratamiento inicial debe proteinuria o condiciones adversas) solamente si la entrega se
basarse en características del paciente, contraindicaciones a un contempla dentro de los 7 días siguientes. (III-L)
fármaco en particular, y el médico y la preferencia del paciente. (III-C) 79. Una dosis de rescate de corticosteroides puede ser considerado para
mujeres en gestación ≤ 34 + 6 semanas que permanecen en alto riesgo de
71. La terapia inicial en el embarazo puede ser con uno de una variedad de parto prematuro 7 días o más después de un curso inicial de
agentes antihipertensivos disponible en Canadá: metildopa (IA), corticosteroides prenatales. (IC)
labetalol (IA), otros bloqueadores beta (acebutolol, metoprolol, 80. Corticosteroides prenatales pueden ser considerados para mujeres
pindolol, propranolol y), (IB) y calcio bloqueadores de los canales entregados por cesárea electiva en gestación ≤ 38 + 6 semanas
(nifedipina). (IA) (Tabla 8) para reducir la morbilidad respiratoria. (IB)
72. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores

del receptor de angiotensina no deben utilizarse durante el embarazo. comentarios
(II-2E) Cuando se administra en gestación ≤ 34 + 6 semanas, corticosteroides
73. Atenolol y prazosina no se recomiendan antes de la entrega. (CARNÉ DE prenatales aceleran la madurez pulmonar fetal y reducen la mortalidad y la
morbilidad neonatal, incluyendo entre las mujeres con HDP. 35 ECA que
IDENTIDAD)
administraron esteroides en 33 + 0 a 34 + 6 semanas resultó en una reducción
RDS neonatal. 35
Para la hipertensión no grave (BP de 140-159 / 90-109
Antes de electiva cesárea en gestación ≤ 38 + 6 semanas,
mmHg) Con Recomendaciones condiciones comórbidas
corticosteroides prenatales disminuyen el exceso de morbilidad
respiratoria neonatal y admisiones UCIN. 36,37
74. Para las mujeres con trastornos comórbidos, la terapia con fármacos Todos los análisis de subgrupos no necesariamente han revelado tales beneficios
antihipertensivos se deben utilizar para mantener la presión arterial siguientes parto por cesárea o vaginal. 35
sistólica a <140 mmHg y la presión arterial diastólica en <90 mmHg.

(III-C) El tiempo de entrega para las mujeres con preeclampsia
75. La terapia inicial en el embarazo puede ser con uno de una variedad de La entrega es la única intervención que inicia la resolución de la preeclampsia,
agentes antihipertensivos que se enumeran para las mujeres sin y las mujeres con hipertensión gestacional o hipertensión preexistente puede
comorbilidades. (III-C) desarrollar preeclampsia.
76. Captopril, enalapril, quinapril o se puede usar después del

parto, incluso durante la lactancia. (III-B) recomendaciones
81. La consulta con un ginecólogo (por teléfono, si es necesario) es
obligatoria en las mujeres con preeclampsia severa. (III-B)
Corticosteroides para la aceleración de la
madurez pulmonar del feto Recomendaciones

82. Todas las mujeres con preeclampsia severa deben ser entregados
inmediatamente (ya sea vaginal o por cesárea), independientemente
77. corticoterapia prenatal debe ser considerado para todas las de la edad gestacional. (III-C)
mujeres que se presentan con la preeclampsia en la gestación ≤ 83. Para las mujeres con preeclampsia no grave en <gestación 24 + 0 semanas,
34 + 6 semanas. (I A) el asesoramiento debe incluir, como opción, la información sobre la entrega
78. prenatal tratamiento con corticosteroides se debe considerar para mujeres en cuestión de días. (II-2B)
que se presentan en la gestación ≤ 34 + 6 semanas con hipertensión 84. Para las mujeres con preeclampsia no grave en la gestación 24 + 0 a 33
gestacional (a pesar de la ausencia de + 6 semanas, el tratamiento expectante

deben ser considerados, pero sólo en los centros perinatales capaces de 93. Si está previsto el parto vaginal y el cuello uterino es desfavorable,
cuidar a los recién nacidos muy prematuros. (IB) entonces la maduración cervical debe utilizarse para aumentar las
85. Para las mujeres con preeclampsia no grave a las 34 + 0 a 36 + 6 probabilidades de un parto vaginal exitoso. (1-A)
semanas, no hay pruebas suficientes para hacer una

recomendación sobre los beneficios o los riesgos de manejo 94. En una remota edad gestacional de término, las mujeres con un
expectante. (III-L) trastorno hipertensivo del embarazo con evidencia de compromiso
86. Para las mujeres con preeclampsia en gestación o más 37 + 0 semanas, se fetal pueden beneficiarse de parto por cesárea de emergencia.
recomienda la entrega inmediata. (I A) (II-2B)
87. Para las mujeres con preeclampsia no grave complicada por hemólisis, 95. El tratamiento antihipertensivo debe mantenerse durante todo el
enzimas hepáticas elevadas, síndrome de las plaquetas bajo en trabajo de parto para mantener la presión arterial sistólica a <160
gestación 24 + 0 a 34 + 6 semanas, considerar retrasar la entrega el mmHg y la presión sanguínea diastólica a <110 mmHg. (II-2B)
tiempo suficiente para administrar corticosteroides prenatales para la
aceleración de la madurez pulmonar fetal si hay mejora temporal de 96. La tercera etapa del parto debe ser gestionado activamente con la
las pruebas de laboratorio materna. (II-2B) oxitocina, 5 unidades por vía intravenosa o intramuscular 10
unidades, en particular en presencia de trombocitopenia o
coagulopatía. (I A)
88. Todas las mujeres con hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, síndrome 97. maleato de ergometrina no debe administrarse a las mujeres con
de las plaquetas bajo en gestación ≥ 35 + 0 semanas deben ser cualquier trastorno hipertensivo del embarazo, particularmente
considerados para entrega inmediata. (II-2B) preeclampsia o hipertensión gestacional; oxitócicos alternativos
deben ser considerados. (II-3D)
Momento de la entrega para mujeres con

Anestesia: Principios Generales
hipertensión gestacional Recomendaciones
Recomendaciones
89. Para las mujeres con hipertensión gestacional (sin preeclampsia) en

98. El anestesista debe ser informado cuando una mujer con
gestación ≥ 37 + 0 semanas, la entrega dentro de día debe ser

preeclampsia es admitido en la sala de partos. (II-3B)
discutido. (IB)
99. inserción temprana de un catéter epidural (en ausencia de
90. Para las mujeres con hipertensión gestacional (sin preeclampsia) a
contraindicaciones) se recomienda para el control del dolor del
<37 de gestación + 0 semanas, no hay pruebas suficientes para
parto. (I A)
hacer una recomendación sobre los beneficios o los riesgos de
100. En ausencia de contraindicaciones, todos de los siguientes son
manejo expectante. (III-L)
métodos aceptables de la anestesia para las mujeres sometidas
a parto por cesárea: epidural, espinal, espinal y epidural
combinada, y la anestesia general. (I A)
El tiempo de entrega para las mujeres con
pre-existente Recomendación Hipertensión 101. Un bolo intravenosa fija rutina no se debe administrar antes de
neuraxialanaesthesia. (ES DECIR)
91. Para las mujeres con hipertensión no complicada preexistente que son de
otro modo bien en ≥ 37 + 0 semanas de gestación, la entrega deben ser
Anestesia: Recomendaciones administración
considerados en 38 + 0 a 39 + 6 semanas de gestación. (II-1B)
de líquidos
102. intravenosa y la ingesta de fluido oral deben reducirse al mínimo en

mujeres con preeclampsia, para evitar el edema pulmonar. (II-2B)
Modo de entrega
Recomendaciones 103. El fluido no debe administrarse rutinariamente para tratar oliguria

92. Para las mujeres con cualquier trastorno hipertensivo del embarazo, (<15 ml / h durante 6 horas consecutivas). (III-D)
parto vaginal debe ser considerado menos que se requiera una
cesárea para las indicaciones obstétricas habituales. (II-2B) 104. Para el tratamiento de la oliguria persistente, se recomienda ni
dopamina ni furosemida. (ES DECIR)

105. La fenilefrina o efedrina se pueden usar para prevenir o tratar Aspectos de la atención específica a las mujeres con las
la hipotensión durante la anestesia neuroaxial. (I A) recomendaciones de la hipertensión preexistente
111. asesoramiento pre-conceptual para las mujeres con

Supervisión pre-existente se recomienda la hipertensión. (III-C)
recomendaciones 112. Los siguientes fármacos antihipertensivos son todos

inserción línea 106. arterial se puede utilizar para la monitorización aceptables para uso en el primer trimestre del embarazo:
continua de la presión arterial cuando el control de la presión metildopa, labetalol y nifedipina. (II-2B)
arterial es difícil o hay hemorragia grave. (II-3B)
113. inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores
107. monitorización de la presión venosa central no es habitualmente del receptor de angiotensina se debe suspender la hora de planificar el
recomendable, y si se inserta un catéter venoso central, que debe ser embarazo o tan pronto como se diagnostica el embarazo. (II-2D)
usado para controlar las tendencias y los valores no absolutos. (II-2D)
114. El atenolol debe interrumpirse cuando se diagnostica un embarazo.

108. cateterización de la arteria pulmonar no se recomienda a menos que haya (CARNÉ DE IDENTIDAD)
una indicación asociada específica (III-D), y entonces solamente en una 115. Los cambios previstos en agente antihipertensivo (s) para el cuidado
unidad de cuidados intensivos. (III-B) en el embarazo deben hacerse mientras la mujer está planeando el
embarazo si la mujer ha hipertensión no complicada preexistente, o
bien, si en presencia de condiciones comórbidas, es probable que
concebir fácilmente ( dentro de los 12 meses). (III-L)
Coagulación
recomendaciones
109. Tras su ingreso a sala de partos, las mujeres con preeclampsia
deben tener un recuento de plaquetas hecho. (II-1A)
Aspectos de la atención para las mujeres con preeclampsia:
Sulfato de magnesio para prevenir o tratar Recomendaciones

110. neuroaxial analgesia y / o anestesia son apropiados
en mujeres: Eclampsia
a. con preeclampsia, siempre que no haya preocupación

de coagulación asociados (II-2E) (Tabla 9); 116. El sulfato de magnesio se recomienda para el tratamiento de primera línea
de la eclampsia. (I A)
segundo. con un recuento de plaquetas ≥ 75 × 10 9 / L, (II-2B); 117. El sulfato de magnesio se recomienda como profilaxis contra
do. tomar ácido acetylsaliclylic de dosis baja en presencia la eclampsia en mujeres con preeclampsia severa. (I A)
de un recuento de plaquetas adecuada (IA);
118. El sulfato de magnesio se puede considerar como profilaxis contra la

re. recibir heparina no fraccionada en una dosis de ≤ 10 000 UI / día eclampsia en mujeres con preeclampsia no grave pero con hipertensión
por vía subcutánea, 4 horas después de la última dosis y, severa, dolores de cabeza / síntomas visuales, cuadrante superior
posiblemente, inmediatamente después de la última dosis sin derecho / dolor epigástrico, recuento de plaquetas <100 000 x 10 9 / L,
ningún retardo (III-B); insuficiencia renal progresiva, y / o hepáticas elevadas enzimas, en
base a las consideraciones de costo. (IC)
mi. recibir heparina no fraccionada en una dosis
> 10 000 UI / d por vía subcutánea si tienen un normales 4 horas
de tiempo de tromboplastina parcial activada después de la última 119. El sulfato de magnesio se debe utilizar en dosis estándar, dosis de
dosis (III-B); carga por lo general 4 g intravenoso seguido de 1 g / hora. (I A)
F. recibir heparina intravenosa en una dosis terapéutica si tienen
un tiempo de tromboplastina parcial activada normal 4 horas No se recomienda 120. El control rutinario de los niveles séricos de magnesio.
después de la última dosis (III-B); o (ES DECIR)
121. fenitoína y benzodiazepinas no deben ser utilizados para la profilaxis
gramo. recibir de bajo peso molecular de heparina de 10 a 12 horas o el tratamiento eclampsia, a menos que exista una
después de una dosis profiláctica, o 24 horas después de una dosis contraindicación para el sulfato de magnesio o es ineficaz. (ES
terapéutica. (III-B) DECIR)

Tabla 9. La elegibilidad para la anestesia neuroaxial
INR anormal o TTPA

El tratamiento con ASA o bajo recuento de plaquetas (INR (independientemente del recuento
heparina recuento plaquetario normal normal y TTPA) de plaquetas) *
Ninguna o dosis baja de ASA

• • Si el recuento de plaquetas> 75 × 10 9 / L No queda claro si el
recuento de plaquetas de 50 a 75 × 10 9 / LX si el recuento de
plaquetas <50 × 10 9 / L
HNF
≤ 10 000 UI / d (SC) † • Poco claro
0 a 4 horas después de la última dosis
> 10 000 UI / d (SC) ‡ • Poco claro
4 horas después de la última dosis y un

aPTT normales
contraindicado
dosis terapéutica (IV) •
X
Poco claro
4 horas después de la última dosis y un

aPTT normales
HBPM
dosis profiláctica • Poco claro
10 a 12 horas después de la última dosis
dosis terapéutica • Poco claro
24 h después de la última dosis
ASA dosis baja + HNF profiláctico o LMWH§ Unclear║ Poco claro
INR: cociente normalizado internacional; aPTT: activa el tiempo de tromboplastina parcial; HNF: heparina no fraccionada; SC: subcutánea; IV: intravenosa; heparina de bajo peso molecular:
HBPM
Nota: Estas recomendaciones se basan en la ausencia de un recuento de plaquetas rápida caída o una disfunción plaquetaria conocido (por ejemplo, enfermedad de von Willebrand).
* Aparte de un anticoagulante del lupus
† dosificación profiláctica se define como ≤ 10 000 UI / d ‡ dosificación
terapéutica (SC) se define como> 10 000 UI / dosis §Prophylactic d de HNF se
definen como ≤ 10 000 UI / d ║Unless ASA se detiene 7 días o más antes de la
entrega
hipertensión grave, dolores de cabeza / síntomas visuales, cuadrante superior

122. En las mujeres con hipertensión preexistente o gestacional, sulfato de
derecho / dolor epigástrico, recuento de plaquetas <100 000 x 10 9 / L, insuficiencia
magnesio deben ser considerados para la neuroprotección fetal en el
renal progresiva, y / o enzimas hepáticas elevadas.
entorno de parto prematuro inminente (dentro de las próximas 24
horas) a ≤ 31 + 6 semanas. (1-A)
Aspectos de la atención para las mujeres con preeclampsia:

123. Entrega no debe retrasarse con el fin de administrar
sulfato de magnesio prenatal para la neuroprotección Recomendación de plasma Expansión Volumen
fetal si hay indicaciones maternas y / o fetales de entrega
de emergencia. (III-E)
124. Expansión del volumen plasmático no se recomienda para las mujeres con
preeclampsia. (ES DECIR)
No existe un consenso internacional sobre lo que define la preeclampsia

severa. Este documento define como preeclampsia que requieren la Recomendaciones terapias para el
entrega debido a la implicación grave materna de los órganos diana y / o
síndrome HELLP
compromiso fetal (ver “Clasificación de HDP”). Para la prevención
125. centro obstétrico Cada debe ser consciente de la demora
eclampsia en el entorno de la preeclampsia no grave, hemos añadido a la
local entre ordenar y recibir unidades de plaquetas. (III-B)
indicación de sulfato de magnesio (en la Recomendación 120) los
siguientes síntomas / signos como estos se incluyen en la definición de
126. Para un recuento de plaquetas de <20 × 10 9 / L con
preeclampsia severa por otras organizaciones:
hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas

Tabla 10. Recomendaciones para la transfusión de plaquetas relacionada con el modo de entrega en HELLP
Modo de entrega
Recuento de plaquetas parto por cesárea El parto vaginal
<20 × 10 9 / L • •
20 a 49 × 10 9 / L • Considere en presencia de:
• sangrado activo excesiva

• disfunción plaquetaria conocida
• recuento de plaquetas cae rápidamente
• coagulopatía
≥ 50 × 10 9 / L Considere en presencia de: Considere en presencia de:
• sangrado activo excesiva • sangrado activo excesiva

• disfunción plaquetaria conocida • disfunción plaquetaria conocida
• recuento de plaquetas cae rápidamente • recuento de plaquetas cae rápidamente
• coagulopatía • coagulopatía
Independientemente del número de plaquetas No hay plaquetas deben ser transfundidos si hay una fuerte sospecha de TIH o TTP-HUS
HIT: trombocitopenia inducida por heparina; TTP-HUS: trombocitopénica síndrome urémico-hemolítico púrpura trombótica
El cuidado en las 6 semanas después del parto

síndrome, la transfusión de plaquetas se recomienda
independientemente del modo de entrega. (III-B) (Tabla 9)
Recomendaciones
127. Para un recuento de plaquetas de 20 × 10 9 a 49 × 10 9 / L
132. La presión sanguínea se debe medir durante el tiempo de la presión
con hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, síndrome de plaquetas
arterial después del parto pico, en los días 3 a 6 después del parto.
bajas, la transfusión de plaquetas se recomienda antes de parto por
(III-B)
cesárea. (III-B) (Tabla 9)
133. Las mujeres con hipertensión posparto deben ser evaluados para
la preeclampsia (ya sea que surja de novo o empeoramiento a
128. Para un recuento de plaquetas de 20 × 10 9 a 49 × 10 9 / L
partir del período prenatal). (II-2B)
con hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, síndrome de las
plaquetas bajo, la transfusión de plaquetas debe ser considerado
134. Debería considerarse la posibilidad de continuar con el tratamiento
antes de la entrega vaginal si hay sangrado excesivo activo,
antihipertensivo posparto, particularmente en mujeres con
disfunción plaquetaria conocido, un recuento de plaquetas rápida
preeclampsia prenatal y los que entregan prematuro. (II-2 l)
caída, o coagulopatía. (II-2D) (Tabla 10)
135. hipertensión posparto severa debe ser tratado con la terapia

129. Para un recuento de plaquetas de ≥ 50 × 10 9 / L con antihipertensiva para mantener la presión arterial sistólica <160
hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, síndrome de las plaquetas mmHg y la presión arterial diastólica <110 mmHg. (I A)
bajo, la transfusión de plaquetas y / o glóbulos rojos concentrados
deben ser considerados antes de cualquiera de parto por cesárea o 136. En las mujeres sin comorbilidades, terapia antihipertensiva se
vaginal sólo si hay sangrado excesivo activo, disfunción plaquetaria debe considerar para tratar la hipertensión posparto no grave
conocido, un recuento de plaquetas rápida caída, o coagulopatía. para mantener la presión arterial <140/90 mmHg. (III-L)
(III-B)
137. Las mujeres con comorbilidades distintos de diabetes mellitus

130. No se recomienda corticosteroides para el tratamiento de pre-gestacional deben ser tratados para mantener la presión arterial
hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, el síndrome de las <140/90 mmHg (III-C)
plaquetas baja hasta que se han demostrado para disminuir la 138. Las mujeres con diabetes mellitus pre-gestacional deben ser
morbilidad materna. (II-3L) tratados para mantener la presión arterial <130/80 mmHg.
(III-C)
131. Recomendamos contra el intercambio de plasma o plasmaféresis 139. Agentes antihipertensivos generalmente aceptables para su uso en
para la hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, síndrome de las la lactancia materna incluyen los siguientes: nifedipina XL,
plaquetas bajo, en particular dentro de los primeros 4 días labetalol, metildopa, captopril, enalapril y. (III-B)
después del parto. (II-3E)

140. Debe haber una confirmación de que la disfunción de órganos diana Efectos de la hipertensión y sus materna Terapias sobre las
de la preeclampsia se haya resuelto. (III-C) recomendaciones del niño neuroconductuales de Desarrollo
141. fármacos no esteroideos antiinflamatorios no deben

149. médicos deben ser conscientes de que la hipertensión gestacional y
administrarse posparto si la hipertensión es difícil de
preeclampsia pueden cada uno estar asociados con un aumento de
controlar, no hay evidencia de lesión renal (oliguria y / o
los efectos del desarrollo neurológico pediátricos adversos, tales como
creatinine≥ 90? M), o plaquetas son <50 a 10 9 / L. (III-C)
falta de atención y comportamientos de externalización (por ejemplo,
la agresividad). (II-2B).
142. tromboprofilaxis después del parto se deben considerar en
mujeres con preeclampsia, especialmente en la presencia
150. Los médicos deben estar seguros de que no hay pruebas convincentes
de otros factores de riesgo. (II-2B)
de que los medicamentos antihipertensivos (específicamente
labetalol, nifedipina, o metildopa) son ellos mismos asociados con
claros efectos adversos del desarrollo neurológico. (IB)
Más allá de cuidar las 6 semanas después del parto
Recomendaciones CAPÍTULO 4: perspectiva del

143. Las mujeres con antecedentes de preeclampsia severa (en particular los paciente
que se presentaron o se entrega antes de 34 semanas de gestación)
deben ser examinados para la hipertensión preexistente y la enfermedad recomendaciones

renal subyacente. (II-2B) 151. Los proveedores de salud deben estar alerta a los síntomas de estrés
postraumático después de un trastorno hipertensivo del embarazo y
144. Remisión de medicina interna o la consulta de nefrología referir a las mujeres para la evaluación y el tratamiento apropiado.
(por teléfono, si es necesario) debe ser considerado para (II-2B)
las mujeres con: (i) la hipertensión posparto que es difícil 152. Los proveedores de salud deben informar a sus pacientes, antes del parto y
post-parto, información sobre la preeclampsia, sus signos y síntomas, y la
para controlar, o importancia de la presentación oportuna de los síntomas a los proveedores
(Ii) las mujeres que tenían preeclampsia y que tienen de atención de salud. (II-2B)
a los 3-6 meses después del parto ya sea proteinuria en

curso, disminución de la tasa estimada de filtración 153. La información se debe volver a hacer hincapié en las visitas
glomerular (EGFR) (<60 ml / min), u otra indicación de posteriores. (III-C)
enfermedad renal, tales como sedimento urinario anormal.

(III-A) CAPÍTULO 5:
145. Las mujeres que tienen sobrepeso deben ser alentados a alcanzar un índice Herramientas de conocimiento traducción y
de masa corporal saludable para disminuir el riesgo de embarazo en el implementación de la guía
futuro (II-2A) y para la salud a largo plazo. (I A)
El apéndice (Tabla 10 en el documento completo 3) Listas de herramientas para
146. Las mujeres con hipertensión preexistente o hipertensión posparto apoyar la aplicación de esta directriz. Algunos sitios web ofrecen información
persistente deben someterse a las siguientes investigaciones (si general sobre la medición de la PA en los pacientes no embarazadas, pero las
no se realiza previamente) al menos seis semanas después del recomendaciones son bastante similares a los de las mujeres embarazadas para
parto: análisis de orina; sérica de sodio, potasio y creatinina; ser útil. Los pacientes, sus parejas y sus proveedores de atención deben ser bien
glucosa alta; perfil lipídico en ayunas; y el estándar de 12 educados acerca de la HDP, y se enumeran los sitios relevantes. Aplicación de
derivaciones electrocardiografía. (III-L) cualquier prueba depende del conocimiento y las creencias individuales, así como
la cultura institucional. recomendaciones fuertes deben ser incorporados en la
práctica clínica. En lugares con los recursos, las muertes maternas casi todos
147. Las mujeres que son normotensos pero que han tenido un trastorno
eclampsia relacionados implican atención deficiente. 38
hipertensivo del embarazo, pueden beneficiarse de la evaluación de los
marcadores de riesgo cardiovascular tradicionales. (II-2B)
148. Todas las mujeres que han tenido un trastorno hipertensivo del
Algunos cambios a las directrices SOGC 2008 en la HDP pueden requerir un
embarazo debe seguir una dieta saludable y estilo de vida. (IB)
esfuerzo adicional para poner en práctica.

Recomendación 9 establece que todos los dispositivos de medición utilizados 6. von Dadelszen P, Payne B, Li J, Ansermino JM, Broughton Pipkin F, Côté AM, et al .; Grupo de
Estudio de muelles. Predicción de los resultados maternos adversos en la preeclampsia:
en hospitales u oficinas deben ser revisados regularmente contra un dispositivo
desarrollo y validación del modelo fullPIERS. The Lancet 2011; 377 (9761): 219-27.
de calibrado puede no ser posible para todos los hospitales y oficinas
canadienses a hacer sobre una base regular. Los médicos deben considerar la 7. Payne B, Magee LA, Menzies J, Côté AM, Hutcheon JA, Kyle P, et al .; Grupo de Estudio de
muelles. EMBARCADEROS proteinuria: la relación con la madre y el resultado perinatal
categoría “otros HDP” (de bata blanca y la hipertensión enmascarada) como
adverso. J Obstet Gynaecol Can 2011; 33: 588-97.
parte de la clasificación de las mujeres hipertensas y considerar el uso de algún
tipo de medición fuera de la oficina de BP para evaluar las mujeres con no
8. Lampinen KH, Rönnbäck M, Groop PH, Kaaja RJ. la función renal y vascular en mujeres
grave preexistente o gestacional hipertensión. con preeclampsia anterior: una comparación de la proteinuria de bajo y alto grado. Kidney
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neonatales. Mejor Res Pract Clinl Obstet Bynaecol 2011; 25: 401-507.
Los proveedores de salud deben informar a las mujeres embarazadas sobre los
síntomas y signos de los HDP y remitirlos a las herramientas de traducción 10. Lalor JG, Fawole B, Alfirevic Z, perfil biofísico D. Devane para la evaluación fetal en
embarazos de alto riesgo. Revisión Cochrane 2008 Ene 23; (1): CD000038.
conocimientos adecuados. Se recomienda el uso de corticosteroides para las
mujeres ≤ 34 de gestación + 6 semanas que están en alto riesgo de parto dentro

11. Kaur S, Picconi JL, Chadha R, Kruger M, perfil biofísico Mari G. en el tratamiento de los fetos
de los próximos siete días. Esta edad gestacional de corte representa un cambio con restricción del crecimiento intrauterino que pesan <1.000 g. Am J Obstet Gynecol 2008;
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fundamental en la práctica que tendrá que ser debatida.
12. Payne BA, Kyle PM, Lim K, Lisonkova S, Magee LA, Pullar B, et al. Una evaluación del valor
predictivo del perfil biofísico en mujeres con preeclampsia usando datos de la base de datos
EMBARCADEROS completa. Embarazo Hypertens 2013; 3: 166-71.
Los médicos deben estar familiarizados con las políticas de los bancos de sangre de
13. Urquia ML, Ying I, Glazier RH, Berger H, De Souza LR, Ray JG. preeclampsia grave entre los
su propio hospital. diferentes grupos de inmigrantes. J Obstet Gynaecol Can 2012; 34: 348-52.
Los médicos deben ser conscientes de los signos de posparto trastorno de estrés
14. Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P; Comité Directriz la hipertensión;
postraumático materna y los efectos maternos y perinatales a largo plazo de las
Iniciativa para la Formación estratégica en Investigación en las Ciencias de la Salud
HDP, especialmente en este momento vulnerable en la atención materna cuando el Reproductiva (STIRRHS) Los estudiosos. Guías de Práctica Clínica SOGC, Nº 206, marzo de
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embarazo. La hipertensión en el embarazo. Informe del Colegio Americano de Obstetras y
Se recuerda al lector a consultar la guía de libre acceso completo publicado en Embarazo
Ginecólogos grupo de trabajo en la hipertensión en el embarazo. Gynecol Obstet. 2013; 122:
Hipertensión, 3 que contiene no sólo las recomendaciones y las tablas que se 1122-1131.
presentan aquí, sino también todos los textos y referencias adicionales
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Apéndice comienza en la página siguiente

APÉNDICE. Herramientas de conocimiento de traducción de la HDP
Herramienta Recurso Comentario
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
medición de la PA por los pacientes
Programa de Educación Canadiense de Hipertensión (CHEP) http://www.hypertension.ca/measuring-blood-pressure (Inglés) Este sitio web ofrece a los pacientes la información básica de medición de
la PA y da instrucciones sobre la medición de sí mismo.
http://www.hypertension.ca/fr/mesures-dp1 (francés)
Fundación Nacional del Corazón de Australia http://www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/ Este sitio web proporciona información sobre la medición de auto-BP por
Autogestión-BP.pdf los pacientes y consejos sobre la compra de una máquina.
Fundación cardíaca y accidente cerebrovascular https://ehealth.heartandstroke.ca/heartstroke/bpap.net/ Este enlace se refiere a una película que da instrucciones para la
vid_measure_bp.html auto-medición de BP.
Société Canadienne d / hipertensión http://hypertension.ca/measuring-blood-pressure Este sitio web proporciona información detallada en Inglés y francés (con un
cartel en Inglés), aunque las imágenes son de pacientes de mayor edad.
http://hypertension.ca/fr/mesures-dp1
Programa de Educación Canadiense de Hipertensión (CHEP) https://www.youtube.com/watch?v=eqajdX5XU9Y&feasture=plcp Este sitio web ofrece detallada de vídeo en casa medición de
la PA (embarazo fuera).
Folleto http://www.RCOG.org.uk Esto también incluye el riesgo de recurrencia.
medición de la PA y hipertensión preexistente
Fundación cardíaca y accidente cerebrovascular http://www.heartandstroke.ca Este sitio web proporciona información sobre la hipertensión fuera del
embarazo, control de la presión arterial y la medicación.
Impacto de la hipertensión preexistente sobre el embarazo
documento de la American Heart Association: La hipertensión crónica https://circ.ahajournals.org/content/115/7/e188.full En este documento se explica de forma comprensible cómo la
en el embarazo hipertensión crónica y la influencia del embarazo entre sí y cuáles son
los síntomas de la preeclampsia que las mujeres deben tener en cuenta.
conciencia de la preeclampsia
Preeclampsia Foundation: Educación preeclampsia http://www.preeclampsia.org/market-place Esta herramienta explica los riesgos y síntomas de preeclampsia y cómo actuar
Herramienta sobre ellos. Esta herramienta ha demostrado ser eficaz en la mejora de los
conocimientos del paciente en un ECA (120 mujeres).
Preeclampsia Foundation: imanes de la Educación y de ratón de los http://www.preeclampsia.org/market-place Este sitio web ofrece listas de comprobación rápidas de los signos y
síntomas síntomas de preeclampsia.
Continuado

APÉNDICE. Continuado

Herramienta Recurso Comentario
La educación del paciente una vez que se desarrolla la preeclampsia
Preeclampsia Foundation Folletos: http://www.preeclampsia.org/market-place Estos están disponibles en Inglés y Español.

• El síndrome HELLP
• La preeclampsia FAQ
• enfermedades del corazón y la preeclampsia
Hospital Maisonneuve-Rosemont, Centro affilié à l'Université de http://biblio.hmr.qc.ca/Publications_pdf/H/hypertension_sfe080.pdf folleto francés para pacientes sobre la preeclampsia.
Montréal: Folleto sobre la preeclampsia.
La educación del paciente después de la preeclampsia
Preeclampsia Foundation; APEC: folleto de http://www.preeclampsia.org/market-place folleto educativo sobre los riesgos cardiovasculares asociados
la Educación con la preeclampsia.
INFORMACIÓN AL MÉDICO
medición de la PA
Documento de la OMS: detectar la preeclampsia, una guía http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_ perinatal_health / Este documento contiene instrucciones de cómo medir la presión arterial y la
práctica, 2005 MSM_92_3_ / en / index.html proteinuria en mujeres embarazadas, y para diagnosticar los trastornos
hipertensivos en el embarazo. Esta herramienta es para proveedores de
atención médica.
dispositivos de medición BP aprobados
Programa de Educación Canadiense de Hipertensión (CHEP) http://www.hypertension.ca/devices-endorsed-by-hypertension- Canadá-DP1 Este sitio web ofrece un descuido de los dispositivos de presión arterial
recomendados.
Educational Trust http://www.dableducational.org/sphygmomanometers/devices_1_ clinical.html Este sitio web ofrece un descuido de los dispositivos de presión
arterial recomendados, fuera de y durante el embarazo.
guías de práctica clínica de otros países
directrices NICE (Reino Unido, 2010) http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13098/50475/50475.pdf recomendaciones graduadas
directrices de Australasia (Australia y Nueva Zelanda, http://www.somanz.org/pdfs/somanz_guidelines_2008.pdf Muy práctico, pero la evidencia no graduada
2008)
Colegio de Obstetras y Ginecólogos http://www.acog.org/~/media/Task%20Force%20and%20Work% 20Group% recomendaciones graduadas

20Reports / HypertensioninPregnancy.pdf
directrices de la OMS http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548335_eng.pdf

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SOGC GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

N ° 307, mayo 2014 (Reemplaza Nº 206, marzo de 2008)

Diagnóstico, evaluación y manejo de los trastornos

Las búsquedas bibliográficas y apoyo bibliográfico para esta directriz se llevaron a

Ámsterdam, Países Bajos Michael Helewa, MD, Winnipeg

Objetivo: Este resumen ejecutivo presenta en breve la corriente

Anne-Marie Côté, MD, Sherbrooke QC Myrtle Joanne Douglas,

Valores: La calidad de las pruebas en las directrices que aquí se resume

416 l MAYO JOGC MAI 2014

Calidad de pruebas de evaluación * Clasificación de las recomendaciones †

RECOMENDACIONES ● Terapia antihipertensivos para hipertensión grave: 62-68

CAPÍTULO 1: ● Tratamiento antihipertensivo para la hipertensión no grave

● La medición de la proteinuria: 18-24

● Coagulación: 109, 110

● Aspectos de la atención para las mujeres con preeclampsia: Plasma Expansión

ABREVIATURAS Volumen: 124

BP HDP presión ● Terapias para el síndrome de HELLP: 125-131

neonatal ECA unidad de cuidados intensivos

ensayo de control aleatorio RDS

MAYO JOGC MAI 2014 l 417

INTRODUCCIÓN • ¿Cómo puede esta directriz implementarse en la práctica clínica?

Las preguntas que esta guía pretende abordar son:

• ¿Cómo y en qué configuración, debe medirse la PA en el embarazo,

• ¿Cómo deben ser diagnosticados y clasificados los HDP? Lo que

418 l MAYO JOGC MAI 2014

13. La hipertensión resistente debe ser definida como la necesidad de 3

que se eleva en la oficina (es decir, ≥ sistólica de 140 mmHg o

arterial. (II-2B) más adversas. (II-2B)

arterial en el hogar (es decir, sistólica ≥ 135 mmHg o diastólica ≥ 85

MAYO JOGC MAI 2014 l 419

Tabla 2. Clasificación de los trastornos hipertensivos del embarazo

● una o más condiciones adversas, * o

● uno o complicaciones más graves. *

● una o más condiciones adversas, * o

● uno o complicaciones más graves. *

● una o más condiciones adversas, * o

● uno o complicaciones más graves. *

Otros efectos hipertensivos †

* Las condiciones adversas y complicaciones graves de preeclampsia se definen en la Tabla 3.

entrega. (II-2B) final y manifestaciones fetales de preeclampsia ilustrados en la figura son

420 l MAYO JOGC MAI 2014

Los orígenes y las consecuencias de la preeclampsia

factores inmunológicos células inmunes - placentación normal,

• SNPs desajuste uteroplacentario decidua

• síndrome metabólico • restos de placenta • desequilibrio angiogénico

• infección crónica / inflamación • la activación inmune innata

• hipertensión preexistente • el estrés oxidativo

• enfermedad renal crónica / DBM • eicosanoides

• alta altitud • citoquinas

activación de células endoteliales

cardiorrespiratoria SNC renal hepático hematológico

de HELLP está representado por sus partes componentes (hemólisis, enzimas

edema pulmonar). Esa respuesta podría ser maternal más intensiva o

MAYO JOGC MAI 2014 l 421

Tabla 3. Las condiciones adversas y complicaciones graves de preeclampsia

Condiciones adversas Las complicaciones graves

Sistema nervioso central / síntomas visuales de dolor de cabeza La eclampsia

ceguera cortical o desprendimiento de retina escala de

coma de Glasgow <13 Stroke, TIA, o cáscara

de oxígeno <97% tres agentes antihipertensivos) La saturación de oxígeno <90%, la necesidad de ≥

50% de oxígeno para

Hematológico GB elevado recuento de INR El recuento de plaquetas <50 × 10 9 / L Transfusión de

elevado o bajo recuento de cualquier producto de la sangre