Código: PG-SSOMA-11-F1

Revisión: 03

N° Registro*:

REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO

Y SIMULACRO DE EMERGENCIA DE SSOMA
Nombre del Instructor: Firma del Instructor: Fecha:
Lugar: Proyecto: Rem. y Ampl. de la Villa Deportiva Nac. - VIDENA N° de Trabajadores*:
Desde: Asistentes Inducción Reunión de inicio de jornada Seguridad

Temas
Capacitación Reunión ________________ Salud Ocupacional

Tipo
Duración en horas: Entrenamiento Sensibilización Medio Ambiente
Simulacro de Emergencia Otro: Otro:
Tratados
Temas

RELACIÓN DE PARTICIPANTES
N° Apellidos y Nombres N° DNI Área Empresa Firma Observaciones

1
2
3
4
5
6
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8
9
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19
20

Nombre:
Participantes
Comentarios

Responsable
del Registro*

Cargo:
de los

Fecha:
Firma:

PLAN DE ACCIÓN
ID QUÉ QUIEN CUANDO OBSERVACIONES
01
02
03
04
 Estos campos son llenados por el personal del área de SSOMA.
Empresa: Cosapi S.A. RUC: 20100082391
Dirección: Av. República de Colombia N° 791, San Isidro – Lima Actividad Económica: Ingeniería y Construcción