TRASTORNOS DE LA FLUENCIA:

Tartamudez /Disfemia

Enfoque Fonoaudiológico
 La fluencia permite el proceso continuo del habla, al
momento de emitir palabras, frases y discursos.
Mientras más conservada se encuentre la fluidez verbal,
mejor lo estarán sus componentes.
 Se ha señalado que a nivel de la fluidez son seis los
componentes que se describen:
velocidad, ritmo, prosodia, duración, secuencia y
fluencia.
 La fluencia se define como el flujo continuo y suave de la
producción del habla,
 La prosodia corresponde a la línea melódica o melodía del
habla.
 La secuencia, se presenta como el ordenamiento de una serie
de elementos de una misma acción.
 La duración, se entiende como el tiempo que transcurre entre
el comienzo y el cese de la emisión del mensaje.
 El ritmo se explica como el flujo continuo sin pausas ni
repeticiones, con los que los sonidos, palabras y frases
se unen en el lenguaje oral.
 La velocidad es definida como el número de palabras
emitidas por minuto
 “ La Tartamudez o Disfemia es un desorden de la
expresión verbal en donde el ritmo del habla está
perturbado, sin que exista una anormalidad en los
órganos fonadores. Está siempre ligada a la presencia de
un interlocutor, a dificultades psicológicas y conflictos
interiores” (Borel- Maissony)
 “ una palabra mal organizada
temporalmente, mas la consecutiva
reacción del hablante a esta palabra”
(Jakubovicz)
 “la discontinuidad en el discurso viene
acompañada de otras señales
anormales que afectan funcionalmente
la coordinación neumo-fono-
articulatoria y tonus muscular,
asociado a respuestas emocionales y
neurovegetativas” (Peña)
Según Dinville, hay dos
formas de tartamudear:
 Tónico:Bloqueos que interrumpen la fluencia normal de
la frase o su inicio. Habla entrecortada con espasmos.

 Clónica: Ocurre la repetición de sílabas o grupos de

sílabas
 Pueden ocurrir de forma aislada o mixta
 Fenomenos fisiológicos que
pueden acompañar:
 1.Alteraciones en el ciclo respiratorio
 Movimientos anormales de los ojos
 Fenomenos cardiovasculares anormales
 Temblores
 Alteraciones musculares: aumento de tensión
 Alteraciones bioquímicas: disminución del azucar y proteínas
 Alteraciones en la transpiración
Fenomenos secundarios:
 Distorsiones faciales
 Movimientos con el cuerpo
 Anormalidades vocales
 Uso de interjecciones
 Repeticiones sordas: escapes de aire
 Disfraces: como esconder la boca con la mano
 Hablar usando el aire residual
 Abulia: innhabilidad para ejecutar
movimientos voluntariamente, innhibición de
toma de desiciones
 Esfuerzo motor durante el habla
 Frases incompletas
Parametros de fluencia versus
disfluencia:
 Fluencia:
 Progresión silábica que sucede en el tiempo
 Sin oscilaciones
 Sin esfuerzo
 Con coordinación muscular
Parametros de fluencia versus
disfluencia:
 Parametros para evaluar la fluencia:
 Secuencia de fonemas
 Duración o tiempo de articulación de cada fonema. 0,3
seg.
 Velocidad según cada segmento fónico
 Ritmo:prosodia, melodía, tonalidad, intensidad
Parametros de fluencia versus
disfluencia:
 Según datos estadísticos, dos (2) de
cada cien (100) personas en el
mundo presentan una tartamudez
en algún momento de su vida, con
un rango de 4 a 1 entre hombres y
mujeres. Es decir, por cada 4
hombres hay 1 mujer que
tartamudea. Un amplio porcentaje
de los niños entre dos (2) y siete (7)
años de edad pasan por una etapa
normal de su desarrollo durante la
cual tartamudean.
 La tartamudez en la infancia es una
manifestación que como otras manifestaciones
humanas, puede ser interpretada de diferentes
maneras. Desde el punto de vista del sentido
común, cuando un niño habla con repeticiones,
prolongaciones o vacilaciones (que son las
formas mas corrientes de tartamudeo),
Si las condiciones descritas se repiten consistentemente
con el pasar del tiempo y incluso aumenta, pasando a
adquirir otras características, como por ejemplo: quedarse
con la boca abierta sin que salga sonido por algunos
segundos antes de decir efectivamente una palabra;
fruncir la frente al hablar; apretar los labios con fuerza
antes de decir una palabra que empieza con ‘p’, dejar
escapar aire antes de decir una palabra. Así, en la lógica
del sentido común, es como si algo malo hubiera
empezado en el mecanismo de hablar, es que está
empeorando.
 Todavía no hay respuestas exactas acerca de las
causas de la tartamudez. En un amplio número de
casos, la tartamudez puede ser aprendida.
 Otra forma de ver ese mismo conjunto de ocurrencias nos
viene de la investigación científica, y puede mostrarnos
un panorama muy distinto del anterior. La base de esta
visión científica es la comprensión de que el ser humano
no es solamente una masa orgánica que se desarrolla
independiente del medio ambiente y de los contenidos de
la subjetividad. El ser humano es un ser complejo y su
desarrollo comprende la integración activa de las
dimensiones orgánica, psicológica y social, las cuales se
influyen mutuamente. Esto significa que los modos de ser
de una persona reciben influencias tanto de las
características de su organismo, como de las
características del medio socio cultural en que vive y de
los significados, que a partir de sus relaciones con ese
medio, se depositan en su universo subjetivo.
 Desde ese punto de vista, hay estudios en Lingüística
(ciencia que estudia el lenguaje en su manifestación
escrita o hablada) que se apoyan en la observación de los
modos de hablar de las personas, y esos estudios nos
muestran que las repeticiones, prolongaciones y
vacilaciones son fenómenos comúnes en el habla de
cualquier persona, en cualquier edad. Esos pequeños
lapsos, nos enseña la Lingüística, son momentos de
subjetivacion que se procesan mientras se está hablando.
Momentos en que se busca una palabra, se piensa en la
manera de traducir una idea o sentimiento en palabras,
se siente o piensa algo simultáneamente a lo que se está
diciendo y así sucesivamente. Estas subjetivaciones,
imposibles de ser evitadas, pueden provocar los lapsos,
las repeticiones, prolongaciones y vacilaciones.
 Las anticipaciones, a su vez, son para el que habla tentativas de
solucionar el problema.Al hablar, el niño sale del eje del de los
sonidos, donde su atención esta en lo simbólico, para quedarse
aprisionado en el eje de las forma lingüísticas.
 Otro punto importante que nos enseña la lingüística es
que sabemos hablar, pero no sabemos cómo lo hacemos.
Es decir, las personas saben hablar pero no saben lo que
hacen para hablar. Hablar es una acción automatizada e
inconsciente. El que habla simplemente se desliza por la
cadena de sonidos que caracterizan su idioma y forman
las palabras, sin buscar concientemente éste o aquel
sonido. La atención no está en los sonidos está en lo
simbólico, en los sentimientos que uno quiere expresar.
Las palabras se deslizan de modo inconsciente. Quien
pone la atención en el sonido, pierde la dimensión de lo
simbólico.
 La tartamudez fisiológica es común en
niños, entre los 2 a 3 años. A estas
edades se produce un desarrollo muy
rápido de las habilidades lingüísticas y
comunicativas, es muy habitual observar
vacilaciones o repeticiones al hablar que
son consecuencia de la falta de
sincronización de los complejos
mecanismos neurológicos, emocionales y
sociales que rigen la comunicación verbal.
:
 Según R.Morejón habría que distinguir entre disfluencias
normales y tartamudez según el número de disfluencias tipo
tartamudez (DTT), su tipo y evolución, según el siguiente
esquema:
 Frecuencia: Disfluencias > 10%
Tipo: - DTT > 3%
- Repeticiones rápidas
- >25% repeticiones con dos o más
unidades
- >33% disfluencias agrupadas en
bloques de tres o más
- Presencia de tensión muscular y
movimientos asociados
Evolución: (Cambios desde en inicio)
- Aumento de las disfluencias
- Aparición en más situaciones
- Repeticiones más rápidas
- Aumento de la tensión
 Se han propuesto una serie de "señales
de peligro que nos podrían dar alguna
pista para saber si la tartamudez del
niño puede ser patológica:
- Repeticiones Múltiples.
- Vocales Débiles (semivocales).
- Prolongaciones
- Temblores
- Las Subidas De Tono y Volumen
- Tensión.
A menudo hay cuatro factores que se
asocian muy estrechamente, y cuya
combinación puede generar la
Tartamudez:
 Padres muy ansiosos, exigentes, agresivos o drásticos
con su hijo (a), quienes esperan que él (ella) hable,
piense y actúe como adulto y no como el niño (a)
que es.
 Retrasos en el Desarrollo del Lenguaje.
 Un clima hogareño tenso, competitivo y de mínimas
oportunidades de diálogo entre sus integrantes.
 Vinculación a Centros Educativos con niveles de
exigencia superiores a las capacidades actuales del
niño.
Algunos tipos de disfluencia mas
comunes:
 No fluencia normal: Algunas repeticiones aisladas de palabras o
frases. La secuencia, la duración y el ritmo no están alterados
 La tartamudez: Frecuencia alterada, prolongaciones, repeticiones,
posiciones articulatorias fijas, esfuerzo motor al hablar, tensión en
los articuladores, miedo al hablar
 Disprosodia orgánica: asociado a problemas neurológicos, Mal de
Parkinson, etc.
Algunos tipos de disfluencia mas
comunes:
 Taquilalia: asociado a la Tartamudez, en donde la persona no
consigue disminuir el ritmo y el mismo es desordenado, tienen
miedo d eparar y no poder continuar. Supresión de acentos,
palabras y pausas. Puede estar asociado a lesión cerebral.
 Taquifemia: Lenguaje construído normalmente. Individuos
impulsivos, intercalado con habla normal. No tienen conciencia de
su disturbio.
Etiología- Teorías
 Unicausal o Multicausal:
 Desorden motor: habla como acto motor que exige
sincronismo
 Difiultad en organizar o formular el pensamiento
 Disturbio en el feed- back: en distorsión en la señal de
entrada
 Dificultad en la coordinación entre el habla y la
respiración
 Disturbio de la personalidad: deseos reprimidos
 Desorden en las emociones: Tartamudez fisiologica se
torna patologica, traumas en la Infancia
 Trastornos de lenguaje funcionales o neurológicos
 Presión comunicativa: personalidad con necesidad de
aprovación
 Aprendizaje por condicionamiento
Estrategias de Evaluación

Ser flexible en el Criterio!...

• La Tartamudez es producto de toda una evolución.

La persona ha evolucionado con su

tartamudez.
  Entrevista Inicial
 2) Evaluación de la Actitudes.
 3) Análisis Sistemático de la
 Disfluencia (ASD)
 4) Entrevista de Devolución
La entrevista debe incluir:

Motivo de la Consulta, por qué? Y para qué?

 Qué desearía encontrar en este tratamiento?
 Ha hablado con alguien de este tema?
 Tratamientos anteriores, qué aprendió?
 Qué sabe acerca de la disfluencia?
 Qué actividades desarrolla?
 Hay algo que le preocupe en este momento?
 Qué le gustaría saber?
 Cómo se definiría?
 Terapia de la Tartamudez (Van
Riper):

 Adultos:
 Objetivo: Modelar el comportamiento general del paciente, enseñando una
nueva manera de ver la disfluencia. Visa enseñar al paciente a
“tartamudear fluentemente”
“La tartamudez no es curable, si modificable”
 Terapia de la Tartamudez (Van
Riper):

 Adultos:
 Fases de la terapia:
 Fase de Indentificación
 Fase de Desensibilización
 Fase de Modificación
 Fase de Estabilización
Terapia de la Tartamudez (Van
Riper):

 Adultos:
 Fase de Identificación:
El paciente aprende a analizar, explorar y clasificar los comportamientos
evidentes y no evidentes que caracterizan su tipo de disfluencia
Terapia de la Tartamudez (Van
Riper):

 Adultos:
 Fase de Desensibilización:
El paciente aprende a disminuir su ansiedad en relación al habla. Aprende a
reconocer las reacciones negativas ligadas al acto de hablar. El tartamudo
enfrenta el desorden y aprende a lidiar con la disfluencia
Terapia de la Tartamudez (Van
Riper):

 Adultos:
 Fase de Modificación:
Busca introducir variaciones en la disfluencia. Luego, viene al aprendizaje de
los métodos para evitar respuestas de lucha y evitación. En la etapa final de
esta fase comienza una manera menos anormal de disfluencia para el paciente
Terapia de la Tartamudez (Van
Riper):

 Adultos:
 Fase de Estabilización:
Es la fase de consolidar lo que fue aprendido. El paciente debe automatizar la
fluencia, tanto an la sala de terapia comno fuera de ella. El mismo debe
desenvolver una vigilancia permanente por los propioceptores de la fluencia
conseguida.
Terapia de la Tartamudez (Van
Riper):

 Adultos:
 Observar siempre:
La motivación, debe trabajarse todo el tiempo
Las causas de la resistencia
Lo que el paciente espera de la terapia: cura o mejora
Lo que significa para el mismo hablar fluentemente en términos sociales
 Terapia de la Tartamudez
(Benjamin Willliams):

 Niños:
 Intervención Indirecta: niños de 3 a 5 años
 Mucho compromiso de los padres:
 La evaluación incluye observar la interacción de los padres con el niño, solos. En esta
tener en cuenta que recursos usan ante la disfluencia de sus hijos
 Terapia en niños
 De orden conductual...
 • Identificación y descripción de las
disfluencias: prestar atención en lo que
hacen cuando tartamudean, para identificar
y describir las disfluencias, bien como las
situaciones en que ellas ocurren.
 • Entrenamiento respiratório y
relajación: Respiración diafragmática, donde
se aprende a respirar lenta e regularmente,
inalando e exhalando correctamente.
Ejercícios de relajación progresiva, donde se
aprende la diferencia entre tensióno y
descontracción, en las diferentes partes del
cuerpo.
 Terapia en niños
 • Entrenamiento en Actividades
Incompatíbles con la Tartamudez: al
tartamudear o anticipar que va tartamudear,
interrumper el habla y respirar
profundamente y exalar lentamente,
relajando los músculos faciales y corporales
que esten tensos. Comenzar a hablar
despues de respirar. Enfasis en frases cortas
al inicio.
 • Identificación de los sentimentos que
afloran en la disfluencia y de las
actitudes al respecto de la comunicación.
Que sientem cuando tartamudean? Como las
personas reaccionan a ella? Hay situaciones
que son evitadas com mayor frecuencia? O
que piensan cuando tartamudean? Les
preocupa lo que las personas piensan?
Terapia en niños
 • Identificación de las situaciones
que provocan ansiedad al hablar.
Construcción de hierarquias.
Exposición imaginária por los
diferentes niveles de la hierarquia.
Control de la ansiedad através del
entrrenamiento respiratório y
relajación.
 • Exposición a situaciones que
causan ansiedad y miedo.
 Terapia en niños
 Enfoque propiamente fonoaudiológico...
 • Identificacióno y análisis de los
comportamientos de habla fluente y
disfluente. El paciente es llevado a percibir
los momentos de habla fluente y disfluente y
tensiones asociadas al acto motor del habla.
Luego, analizar tales comportamientos en
diferentes situaciones de comunicación.
 • Reducción de la tensión. Por medio de
ejercícios cervicales y de mobilidad de los
órganos fonoarticulatórios, pretendiendo
favorecer la relajación e, indiretamente,
llevar a un habla menos disfluente.
 Terapia en niños
 Enfoque propiamente fonoaudiológico...
 • Entrenamiento de la respiración y
coordinacióno neumo-fonoarticulatória.
El paciente es llevado a prestar atención en su propia
respiración y en el modelo de respiración correcta
dado por el terapeuta, cuanto al tipo y cuanto al modo
respiratório. Luego, deberia respirar de modo nasal
exclusivo en reposo y buco-nasal durante fonación. En
cuanto al tipo respiratorio, es entrenado a respirar
utilizando la región costo-diafragmática.
Concomitantemente al entrenamiento respiratório, se
realizan ejercícios de coordenación neumo-
fonoarticulatória: debería inspirar y espirar respetando
un ritmo marcado por el terapeuta por medio de un
contage de números, aumentando gradualmente el
tiempo de emisión, sin entrar en el aire de reserva.
 Terapia en niños
 Enfoque propiamente fonoaudiológico...
 • Entrenamiento de la velocidad. El paciente
realiza ejercícios para favorecer la precisión
articulatória y consecuentemente, reducir la
velocidad del habla, como por ejemplo, articular con
mayor amplitud de boca.
 • Entrenamiento de la melodía y entonación.
Ejercícios con variación de ritmo y melodía para
favorecer el domínio del comportamiento de habla
adecuado.
 • Entrenamiento de la suavidad de la emisión.
Técnicas específicas para favorecer la suavidad de la
emisión, como por ejemplo: técnica del bostezo,
técnica de emisión de fonemas monosílabos,
disílabos, trisílabos, polisílabos, frases e habla
espontánea con voz suave y casi susurrada.
 ¿QUÉ HACER PARA PREVENIR LA
TARTAMUDEZ?

 1. Aprender a escuchar y ofrécer experiencias

frecuentes y variadas fuera y dentro de casa.
2. Mostrarse entusiasmado por comunicarse.
 3. Buscar información acerca de las etapas del
desarrollo del lenguaje del niño.
 4. Mantener la calma cuando el individuo
comienza a hacer gestos con su cara, se
retuerce las manos, aprieta sus ojos, etc., al
tiempo que tartamudea.
 Protocolo de Regina Jakubovicz