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Clínica Versalles
Rotación quirófano
Presentado por:
Docente:
4. EXAMEN CEFALOUDAL
APERTURA OCULAR
Espontanea 4
A la voz 3
Al dolor 2
Ninguna 1
RESPUESTA VERBAL
Orientado 5
Confuso 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Ninguna 1
RESPUESTA MOTORA
A ordenes 6
Localiza el dolor 5
Retirada ante el dolor 4
Flexión inapropiada 3
Extensión 2
Ninguna 1
5.6 AUTOPERCEPCION
Su esposo refiere que antes de ingresar nuevamente por urgencias, ella se
convirtió en una persona totalmente dependiente, que presentaba
limitaciones para realizar tareas básicas y complejas y esto le estaba
generando una depresión.
5.7 ROL / RELACIONES
La relación con su familia se vio afectada ya que ella no quería ser una carga
para ellos y su patología deterioraba la interacción familiar.
5.8 SEXUALIDAD
El ejercicio de su sexualidad se vio totalmente deteriorado, la paciente tenia
impedimentos físicos para tener relaciones sexuales.
GASTROSTOMÌA:
¿Qué es?
¿Cómo se realiza?
¿A quiénes se realiza?
Los pacientes que tienen dificultad para tragar, problemas con el apetito o la
imposibilidad de nutrirse de manera suficiente por vía oral pueden beneficiarse
con este procedimiento.
7. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
SEVORANE 2% PROPOFOL 1%
Ranitidina 50mg/2ml
9. PRUEBAS Y EXAMENES
BB: 42.70
ctCO2(B): 20.00
H+:50.40
PAO2: 223.10
AaDO2: 167.10
a/Ao2: 25.10
ctO2: 15.70
SODIO 135.1
POTASIO 5.40
Dominio
SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
ELIMINACION E
INTERCAMBIO
NUTRICION
ROL Y RELACIONES
CONFORT
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
REALES
Código Diagnostico R/C (Factores Relacionados) E/P (Características
Definitorias)
Disconfort Control insuficiente sobre la situación Insatisfacción con la situaci
00214
ón
NOC NIC
2010 ESTADO DE COMODIDAD: 6482 MANEJO AMBIENTAL:
FÍSICA CONFORT
Indicador Intervención
201002 Bienestar físico. Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
201004 Posición cómoda. Determinar los objetivos del paciente y de la familia para la
manipulación del entorno y una comodidad óptima.
DIAGNOSTICO REALES
Código Diagnostico R/C (Factores E/P (Características Definitorias)
Relacionados)
Lesión por agentes Cambio de parámetros fisiológicos.
00132
Dolor agudo biológicos, tumor
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en
Definición
tales términos, inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible
NOC: 1605 CONTROL DEL DOLOR NIC: Manejo del dolor
Indicador Intervención
160 Refiere dolor controlado Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor, el
511 tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los
procedimientos
Fomentar períodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el
alivio del dolor
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
160 Utiliza los analgésicos de forma Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la
505 apropiada. localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad,
intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
Aumento de la exposición ambiental agentes patógenos.
00004 Riesgo de infección.
Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición a los agentes
patógenos.
Definición Aumento de riesgo de ser invadido por organismos patógenos.
NOC NIC
Dominio: IV - conocimiento y conducta de salud Campo: 4 – Seguridad
Clase: T - Control del riesgo y seguridad Clase: V - Control de riesgos
Indicador Intervención
192404 Identifica el riesgo de infección en situaciones 6540-2 Limpiar el ambiente adecuadamente después de
diarias. cada uso por parte de las personas.
192415 Practicar la higiene de las manos 6540- 12 Lavarse las manos antes y después de cada
actividad de cuidado.
192421 Toma acciones inmediatas para reducir el 6540-33 Ordenar a la paciente que tome los antibióticos
riesgo. según prescripción médica. En caso de presentar
alguna complicación.
DIAGNOSTICO REAL
Código Diagnostico R/C (Factores Relacionados) E/P (Características Definitorias)
Deterioro de la Lesión por agente mecánico Daño tisular
00044
integridad tisular
Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema intertegumentario, fascia muscular, músculo,
Definición
tendón, hueso, cartílago, cápsula de la articulación y/o ligamento
NO NIC
C
Dominio: 2 Salud fisiológica Campo: 2 Fisiológico: Complejo
Clase: Clase: 2 Fisiológico: Complejo
L Integridad tisular
Indicador Intervención
ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIÓN DE
110301 Granulación. . Desplegar los apósitos y el esparadrapo.
NUTRIENTESESTADO NUTRICIONAL: INGESTIÓN DE
NUTRIENTES
110303 . Secreción purulenta. Monitorizar las características de la herida, incluyendo
drenaje, color, tamaño y olor.
110304] Secreción serosa. Medir el lecho de la herida, según corresponda.
DIAGNOSTICO REALES
Código Diagnostico R/C (Factores Relacionados) E/P (Características Definitorias)
Procesos familiares sufrimiento Procedimiento quirurgico
00063
disfuncionales
Las funciones psicosociales, espirituales y fisiológicas de la unidad familiar están crónicamente
Definición desorganizadas, lo que conduce a conflictos, negación de los problemas, resistencia al cambio,
solución ineficaz de los problemas y a una serie de crisis que se perpetúan por sí mismas
Indicador Intervención
260003 Enfrenta los problemas familiares. 5230-42 Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo
disponibles.
260305 Controla los problemas familiares. 5230-18 Evaluar la capacidad del paciente para tomar
decisiones.
5230-11 Proporcionar un ambiente de aceptación.
DIAGNOSTICO REALES
Código Diagnostico R/C (Factores Relacionados) E/P (Características Definitorias)
Lesión cerebral (p. ej., deterioro Repetidos aumentos de la presión
Disminución de la capacidad
00049 cerebrovascular, enfermedad intracraneal (PIC)
adaptativa intracraneal
neurológica, traumatismo, tumor)
Compromiso de los mecanismos dinámicos de líquido intracraneal que normalmente compensan el
Definición incremento del volumen intracraneal, resultando en repetidos aumentos desproporcionados de la presión
intracraneal (PIC), en respuesta a una variedad de estímulos, nocivos o no
Indicador Intervención
90906 Presión intracraneal. Monitorizar la PIC y la presión de perfusión cerebral.
Observar los cambios del paciente en respuesta a los estímulos.
2550 Mejora de la perfusión cerebral Colocar el cabecero de la cama levantado a 30° o más
Observar si hay confusión, cambios del nivel de consciencia,
síntomas de mareo y síncope.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO REALES
Código Diagnostico R/C (Factores Relacionados) E/P (Características Definitorias)
00043 Protección ineficaz Deficiencia neurosensorial Inconciencia
Disminución de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o
lesiones
Indicador Intervención
91705 Sensibilidad bilateral. Observar si hay parestesias: entumecimiento,
hormigueos, hiperestesia e hipoestesia, así como el
nivel de dolor.
91706 Función motora en la extremidad superior derecha. Enseñar a la familia a examinar la piel a diario para
determinar si hay alteraciones en su integridad.
91707 Función motora en la extremidad superior Enseñar a la familia a vigilar la posición de las partes
izquierda. corporales durante el baño, al sentarse, al acostarse o
cambiar de posición.
91708 Función motora bilateral. Administrar analgésicos, corticoides, anticomiciales,
antidepresivos tricíclicos o anestésicos locales si es
necesario.
91719 Propiocepción bilateral. Tono muscular bilateral. Comentar o identificar las causas de sensaciones
anormales o cambios de sensibilidad.
91729 Tono muscular bilateral.
Bibliografía
http://www.solofisio.com/especialidades/articulo/la-fisioterapia-neurologica-en-que-
consiste-23
http://www.leonardolustgarten.com/informacion-para-pacientes-sometidos-a-
craneotomia/
https://www.definicionabc.com/salud/fonoaudiologia.php
http://www.hospitalaustral.edu.ar/medicaciones-tratamientos/traqueotomia/
NNN CONSULT
http://www.solofisio.com/especialidades/articulo/la-fisioterapia-neurologica-en-que-
consiste-23
http://www.leonardolustgarten.com/informacion-para-pacientes-sometidos-a-
craneotomia/
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http://www.hospitalaustral.edu.ar/medicaciones-tratamientos/traqueotomia/