CENTRO NEUROLOGICO ABC STA FE

RESONANCIA MAGNETICA FUNCIONAL

Resonancia Magnética funcional

(RMf)

MANUAL DE APLICACIÓN

NEUROPSICOLOGA
MARTINEZ ROSAS ALMA ROSA
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RESONANCIA MAGNETICA FUNCIONAL

INTRODUCCION
Este manual tienen como propósito guiar al especialista, en la aplicación de paradigmas de
Resonancia Magéntica funcional (RMf) paso a paso.

En este ejemplar, se muestra la aplicación paso a paso de los paradigmas implementados con
más frecuencia en el ámbito clínico, en pacientes neurológicos y neuroquirúrgicos.

Contiene los subtests más importantes que se requieren para la obtención de una línea base
cognitiva previa a la aplicación del o de los paradigmas de estimulación.
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FUNCION: LENGUAJE

OBJETIVO: DETERMINAR LA DOMINANCIA HEMISFERICA DEL LENGUAJE

PARADIGMA DE ESTIMULACION: FLUIDEZ SEMANTICA

REGIONES DE INTERES: HEMISFERIO DOMINANTE PARA EL LENGUAJE, AREA DE BROCA

Previo al estudio de resonancia funcional, es importante tener una línea base del
funcionamiento cognitivo, particularmente del lenguaje, expresivo e impresivo. De esta
manera, determinamos si el paciente tiene la capacidad de realizar este tipo de tarea.

Si el paciente tiene anomia, parafasias semánticas o fallas en la velocidad de procesamiento, se

descarta el paradigma debido a que debe contar con una adecuada capacidad de EXTRACCION
LEXICA y de BUSQUEDA ACTIVA DE LA INFORMACION.

ENTRENAMIENTO: El estudio de RMf es un estudio en el que usted ingresa al resonador, que

es este imán cilíndrico, y ahí dentro realiza una tarea. Es un estudio que nos sirve para localizar
diferentes funciones del cerebro. En el caso de usted vamos a localizar las áreas del lenguaje
haciendo un ejercicio de pensar en palabras
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¿Cómo lo vamos a hacer?

Ahí dentro, cuando esté recostado le van a colocar audífonos con los que va a estar escuchando
mi voz. Es muy importante que permanezca quieto y que no mueva la cabeza.

Cuando lo hagamos necesito que este muy atento y realice la tarea como le voy a indicar:

“Ud va a pensar en palabras de acuerdo a la categoría (o grupo) que escuche en los

momentos que yo se lo indique. Se trata de que piense en el máximo posible de palabras, es
decir, traté de pensar en muchas, las más que pueda y cada vez que escuche la palabra
“descanso” va a dejar de hacer la tarea”.

Así, cuando usted este haciendo la tarea, el equipo obtiene imágenes como ésta de su cerebro,
por eso es muy importante que piense en todas las palabras que pueda por favor cada vez que
se lo indique.
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Hagamos un ejercicio:

Digame nombres de herramientas (hacer el ejercicio durante 30 s) Contar 30s e

inmediatamente decir: DESCANSE

Digame cosa que son comida (hacer el ejercicio durante 30s). Contar 30s e inmediatamente
decir: DESCANSE

Ahora dígame cosas que son ropa (hacer el ejercicio durante 30s). Contar 30s e
inmediatamente decir: DESCANSE

OBSERVACIONES

PUEDEN HACERSE UNO O VARIOS ENSAYOS HASTA ASEGURARSE DE QUE EL PACIENTE HACE
CORRECTAMENTE LA TAREA

ES MUY IMPORTANTE ENFATIZAR AL PACIENTE QUE CUANDO ESTE EN EL MAGNETO, LA TAREA

DEBERA HACERLA EN SILENCIO, ES DECIR, SOLO MENTALMENTE.
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PROCEDIMIENTO EN LA ESTACION DE TRABAJO

El procedimiento inicia con la planeación del estudio funcional, es una fase en la que el técnico,
adquiere una serie de imágenes estructurales llamadas SPGR ( Secuencia de Eco de Gradiente
Rápida) que son la base sobre la cual se va a realizar el estudio funcional, esta fase tiene una
duración apróximada de 7 minutos. Esto permite que la secuencia funcional sea
sobreimpuesta en imágenes estructurales de alta resolución espacial obtenida en el
mismo tiempo de examen generalmente en secuencia T1 o T2.

En esta fase inicial el técnico solicita al neuropsicólogo el nombre del paradigma, en este caso
se llama: FLUIDEZ SEMANTICA y selecciona la secuencia del estudio funcional que ya se crearon
previamente con el apoyo de los Físicos Xochitl y Oscar (esta incluye: la duración y diseño del
paradigma). Siempre trabajamos con diseños en bloques, por lo que, todas las secuencias
tienen los mismos intervalos de duración durante la aplicación, así, cada periodo de reposo es
de 30s y cada periodo de activación es de 30s. Generalmente, las secuencias que hemos usado
para los pacientes con epilepsia son de 6:12 segundos.

Cuando la planeación concluye, el técnico nos informa y en ese momento es importante

asegurarnos de que todo está en orden para iniciar con la aplicación del paradigma, por
ejemplo, de la siguiente manera:

“Me escucha bien Sr(a)? oye bien por ambos audífonos? (es para asegurarse de que el
paciente escucha correctamente y con un buen volumen de voz adecuado)
Esté muy atento, vamos a comenzar, recuerde que va a pensar en todas las palabras que
pueda de acuerdo a la categoría un grupo que escuche y cada vez que escuche la palabra
“descanso” va a dejar de hacer la tarea”
Permanezca quieto y no mueva la cabeza.

Es importante que durante la aplicación del paradigma se guarde silencio, para evitar cualquier
tipo de interferencia, tanto en el aplicador como en el paciente.
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APLICACIÓN DEL PARADIGMA DE ESTIMULACION

Durante la aplicación, es importante estar al pendiente de varios aspectos: El equipo de la

estación de trabajo tiene reloj, de modo que podemos ver los tiempos de activación (que
corresponden al tiempo exacto en el que debe de iniciar la tarea), y los tiempos de reposo(que
corresponden al tiempo en el que el paciente deja de hacer la actividad)

En cuanto al uso del micrófono, debido a que no esta abierto de forma permanente debemos
activarlo cada vez que el paciente vaya a realizar la tarea; en ello los físicos nos pueden apoyar
para su manejo, pero realmente es algo sencillo.

PARADIGMA DE FLUIDEZ SEMANTICA (basado en Isaacs, 1973; Fernandez y cols 2007)

PERIODOS DE ACTIVACION/REPOSO
6.12(inicio de la secuencia TIPO DE ESTIMULACION: MODALIDAD
funcional) AUDITIVO VERBAL
5:30 (INICIO DE LA APLICACIÓN DEL DECIR: ANIMALES, ANIMALES
PARADIGMA. PRIMER BLOQUE DE
ACTIVACION)
5:00 DECIR: REPOSO
4:30 DECIR: AHORA FRUTAS, FRUTAS
4:00 DECIR: REPOSO
3:30 DECIR: AHORA COLORES, COLORES
3:00 DECIR: REPOSO
2:30 DECIR: AHORA CIUDADES, COLORES
2:00 DECIR: REPOSO
1:30 DECIR: AHORA NOMBRES DE
PERSONAS
1:00 DECIR: REPOSO
:30 DECIR: AHORA COSAS QUE HAY EN
UNA CASA
00:00 (FIN DE LA APLICACIÓN) DECIR: REPOSO
MAPEO DE LENGUAJE EXPRESIVO
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NIVEL: FLUIDEZ VERBAL

PARADIGMA: GENERACION DE VERBOS

REGION DE INTERES: AREA DE BROCA, AREA DE WERNICKE

CONSIGNA: AHORA CADA VEZ QUE ESCUCHE UNA PALABRA Y UD VA A DECIR UN VERBO
RELACIONADO CON ESA PALABRA. (EJEMPLO: ESCOBA: “BARRER”). CUANDO LE INDIQUE
REPOSO, VA A DEJAR DE HACER LA TAREA Y A PERMANECER QUIETO.

GATO

MANZANA

PELOTA

CERRO

SILLA

LAPIZ

PUERTA

CUCHILLO

PANTALON

AGUA

FLOR

ESCOBA

POLLO

GUITARRA

VASO

MOSCA

CUCHARA

BOTELLA

PEZ
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RELOJ

TIJERAS

GALLO

MICROFONO

IGLESIA

CAJA

VACA

TIJERAS

ZAPATO

LEÑA

TELEVISION

ELOTE

DINERO

PARAGUAS

CAMION

ARTISTA

MACETA

CEPILLO

ARBOL

FIESTA

MANZANA

GATO

MARTILLO

TELA
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NIÑO

ESCUELA

GUITARRA

ZAPATOS

ESTUFA

PERRO

PANTALON

MAIZ

PIEDRA

AGUA

COCHE

MERCADO

MESA

CANCION

AGUJA

CABALLO

PELOTA

CASA

FLOR

HACHA

CAMA
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PARADIGMA: DEDCODIFICACION DE PALABRAS

REGION DE INTERES: AREA DE WERNICKE

CONSIGNA: AHORA QUIERO QUE ESCUCHE CON ATENCION LAS SIGUIENTES PALABRAS.
CUANDO ESCUCHE “REPOSO” VA A DEJAR DE ESCUCHARLAS PERO PERMANEZCA QUIETO.

1. casa 1. cama 35. bolsa 51. reloj

2. arbol 2. libro 36. papel 52. lapiz

3. niño 3. gato 37. libreta 53. escuela

4. mesa 4. silla 38. no 54. si

5. reloj 5. bolsa 39. oeste 55. norte

6. lapiz 6. papel 40. verano 56. otoño

7. escuela 7. libreta 41. matar 57. bondad

8. si 8. no 42. obedecer 58. amistad

9. norte 9. oeste 43. resucitar 59. felicidad

10. otoño 10. verano 44. prestar 60. lealtad

11. bondad 11. matar 45. pañuelo 61. gobierno

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12. amistad 12. obedecer 46. mujer 62. hombre

13. felicidad 13. resucitar 47. guardado 63. moribundo

14. lealtad 14. prestar 48. matar 64. Votar

15. gobierno 15. pañuelo 49. llenar 65. Polvo

16. hombre 16. mujer 50. perro 66. Vaca

17. moribundo 17. guardado

18. votar 18. matar

19. polvo 19. llenar

20. vaca 20. perro

21. bota 21. potro

22. zapato 22. camisa

23. iglesia 23. colonia

24. cuchara 24. sarten

25. dinero 25. pobre

26. año 26. dia

27. dia 27. mes

28. riqueza 28. pobreza

29. risa 29. prisa

30. primero 30. segundo

31. cama 31. casa

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32. libro 32. arbol

33. gato 33. niño

34. silla 34. mesa

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MAPEO DE LENGUAJE

NIVEL: DENOMINACION

PARADIGMA: DENOMINACION VERBO VERBAL

REGION DE INTERES: encrucijada temporoparietooccipital

CONSIGNA: AHORA QUIERO QUE PONGA MUCHA ATENCION PORQUE VA LE VOY A LEER
UNAS HISTORIAS. ESCUCHELAS CON MUCHA ATENCION Y TRATE DE IR ENTENDIENDOLAS.

PARADIGMA DE DENOMINACION VERBO-VERBAL

1. ¿QUÈ OBJETO USAMOS PARA PEINARNOS?

2. ¿DÒNDE SE COMPRAN LAS MEDICINAS?

3. ¿QUÈ SE HACE CON UN CUCHILLO?

4. ¿EN DONDE VEMOS LA HORA?

5. ¿QUE SE HACE CON UN LÀPIZ?

6. ¿QUÉ MUEBLE SE USA PARA DORMIR?

7. ¿Cuál ES LA FORMA DE UNA PELOTA?

8. ¿DE QUE COLOR ES EL CIELO?

9. ¿DE QUE ANIMAL SE OBTIENE LA LECHE?

10. ¿EN DONDE VEMOS LA FECHA?

11. ¿QUE ALIMENTO PRODUCEN LAS ABEJAS?

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12. ¿QUE ROPA NOS CUBRE LOS PIES?

13. ¿DE QUE COLOR SON LAS NARANJAS?

14. ¿Qué ANIMAL MAULLA?

15. ¿DE DONDE SE SACA LA MADERA?

16. ¿CON QUE ENCENDEMOS UNA VELA?

17. ¿DÒNDE SE COMPRA LA FRUTA?

18. ¿QUE TRANSPORTE VUELA?

19. ¿DE DONDE SE OBTIENE EL MAIZ?

20. ¿DE QUE COLOR ES EL PASTO?

21. ¿EN QUE OBJETO TE VES A TI MISMO(A)?

22. ¿COMO SE LLAMA EL LUGAR QUE HABITAS?

23. ¿EN QUE SE CALIENTAN LOS ALIMENTOS?

24. ¿DE QUE COLOR ES EL CIELO?

25. ¿QUE ANIMAL LADRA?

26. ¿QUE USAMOS PARA BEBER?

27. ¿CON CUAL CUBIERTO TOMAMOS LA SOPA?

28. ¿¿PARA QUE SIRVE UNA LLAVE?

29. ¿EN DONDE CRECEN LAS MANZANAS?

30. ¿DONDE SE CONSERVAN FRIOS LOS ALIMENTOS?

31. ¿CON QUE SE BARRE EL SUELO?

32. ¿DONDE PONEN HUEVOS LOS PAJAROS?

33. ¿QUE USAMOS PARA SENTARNOS?

34. ¿QUE ANIMAL LADRA?

35. ¿QUE SE HACE CON UN TELEFONO?

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36. ¿QUE SE USA PARA RECORTAR?

37. ¿DE DONDE SE ABROCHA UN BOTON?

38. ¿DE QUE COLOR ES EL CIELO?

39. ¿QUE PERSONA CORTA EL CABELLO?

40. ¿QUE APARATO SIRVE PARA MOLER ALIMENTOS?

41. ¿CON QUE SE TOMAN FOTOS?

42. ¿CON QUE PARTE DEL CUERDO ESCUCHAS?

43. ¿QUE MUEBLE USAMOS PARA DORMIR?

44. ¿DE QUE COLOR SON LAS NUBES?

45. ¿CON QUE SE TALLA LA ROPA?

46. ¿EN QUE PARTE DEL DIA SALE EL SOL?

47. ¿DE QUE COLOR ES EL CARBON?

48. DIGA UN ANIMAL QUE VIVE EN EL MAR

49. ¿COMO SE LE LLAMA AL PRIMER ALIMENTO DEL DIA?

50. ¿CUAL ES LA ESTACION EN LA QUE HACE FRIO?

51. ¿CON QUE TOMAMOS LA SOPA?

52. ¿QUE USAMOS PARA SENTARNOS?

53. ¿DE QUE COLOR SON LAS ZANAHORIAS?

54. ¿CUAL ES LA FORMA DE UNA PEOLOTA?

55. ¿DE QUE ANIMAL SE OBTIENE EL CHICHARON?

56. ¿EN QUE OBJETO TE VES A TI MISMO?

57. ¿CON QUE VUELAN LAS AVES?

58. ¿CON QUE SE ENCIENDE UNA VELA?

59. ¿COMO SE LE LLAMA AL QUE ESCRIBE CANCIONES?

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60. ¿COMO SE LLAMA EL CONJUNTO DE LETRAS DE UN IDIOMA?

61. ¿DE QUE ANIMAL SE OBTIENE LA LANA?

62. ¿QUE ALIMENTO PRODUCEN LAS ABEJAS?

63. ¿QUE SE USA PARA TOMAR LA TEMPERATURA?

64. ¿QUE SE USA PARA COCER?

65. ¿CUANDO SALE LA LUNA?

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PARADIGMA MOTOR

Para la implementación de este paradigma es indispensable, la valoración previa de las praxias

ideomotoras unilaterales y secuencias de posturas, ya que de esta forma tenemos una línea
base del funcionamiento del sistema motor, específicamente del componente cinético (corteza
premotora y motora) y componente cinéstesico del movimiento (corteza postcentral).
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TAPPING UNILATERAL

1. MANO DERECHA 0 1 2
2. MANO IZQUIERDA 0 1 2

ENTRENAMIENTO

La tarea a elegir depende de la capacidad del paciente y se realiza en la mano contralateral a la

lesión. El movimiento a elegir, debe ser aquel que el paciente realice con la correcta transición
y fluidez

INDICACION: “Se le va a realizar un estudio que se llama “Resonancia Magnética funcional”,

es un estudio que nos va a permitir localizar las áreas de su cerebro que controlan el
movimiento del su mano. En este estudio va a estar recostado, pero es muy importante que
permanezca quieto y no mueva la cabeza”

¿Cómo lo vamos ha hacer?

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Una vez que ya este dentro de la resonancia va a mover la mano como se lo voy a indicar
ahora:

“Haga este movimiento… muchas veces (ejemplificar con un ejercicio); ahora cada vez que
le indique “MUEVA” realiza el movimiento sin parar hasta que escuche la palabra “REPOSO.
No mueva ninguna otra parte de su cuerpo, y sobretodo la cabeza, solo va a mover la mano”

Observar el movimiento durante varios intervalos de tiempo; en general, se pueden ocupar 2 o

3 periodos de 30 seg, o bien, hasta asegurarse de que el paciente lo hace correctamente.

Los paradigmas motores más frecuentes son:

1. Pinza unilateral: en esta tarea junta sucesivamente el dedo índice con el dedo pulgar.
2. Abrir y cerrar la mano: consiste en la apertura y cierre de la mano. De igual manera,
son movimientos sucesivos.
3. Tapping unilateral: Consiste en tocar el dedo pulgar con el resto de los dedos de la
mano, de adelante hacia atrás y de atrás hacia adelante.

Cuando el paciente ya esta en la resonancia, desde la estación de trabajo asegurarse de que

escucha con claridad.

Y antes de iniciar el paradigma decir:

“Vamos a comenzar, recuerde que va a mover la mano como lo practicamos cuando yo le

diga “MUEVA” y va a dejar de hacer la tarea cuando le diga “REPOSO”. Quédese quieto y no
mueva la cabeza”
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PERIODOS DE ACTIVACION/REPOSO
6.12(inicio de la secuencia TIPO DE ESTIMULACION:
funcional) MOVIMIENTO VOLUNTARIO
SECUENCIAL
5:30 (INICIO DE LA APLICACIÓN DEL
PARADIGMA. PRIMER BLOQUE DE
ACTIVACION)
5:30 DECIR: MUEVA

5:00 DECIR: REPOSO

4:30 DECIR: MUEVA

4:00 DECIR: REPOSO

3:30 DECIR: MUEVA

3:00 DECIR: REPOSO

2:30 DECIR: MUEVA

2:00 DECIR: REPOSO

1:30 DECIR: MUEVA

1:00 DECIR: REPOSO

:30 DECIR: MUEVA

00:00 (FIN DE LA APLICACIÓN) DECIR: REPOSO

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PARADIGMA SENSITIVO

Se realiza mediante la estimulación de un segmento corporal. Los segmentos en los que se

realiza frecuentemente la estimulación son la mano y el piel contralateral a la lesión y
dependiendo de la localización de la lesión se aplica uno o ambos paradigmas.

Generalmente se utiliza un cepillo de cerdas y se toca de arriba hacia abajo sobre la palma de
la mano desde el borde de los dedos hasta la base de la mano, desde el pulgar hasta el
meñique ejerciendo cierta presión, de tal manera que no sea incomodo para el paciente.

ES IMPORTANTE ASEGURARSE DE QUE EL PACIENTE NO TIENE DEFECTOS SENSITIVOS DE BASE

PARA LA IMPLEMENTACION DEL PARADIGMA. SIN EMBARGO, CUANDO HAY PERDIDA DISCRETA
DE LA SENSIBILIDAD EN LA EXTREMIDAD A EVALUAR, EL PARADIGMA PUEDE APLICARSE.

PARADIGMA SENSITIVO DE MANO

Cuando el paciente ingrese al magneto, es importante asegurarse de que la mano está lo más
despejada para permitir la estimulación y que NO TENGA CONTACTO otros ESTIMULOS
EXTERNOS que contaminen la señal BOLD, por ejemplo, el roce de las sábanas. Generalmente,
se coloca una almohadilla o cogín, para que la mano permanezca lo más libre posible.

RECODAR AL PACIENTE:

“Ahora solo permanezca quieto, yo le voy a tocar su mano varias veces. Es muy importante
que no se mueva, y sobretodo no mueva la cabeza”.
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APLICACIÓN DEL PARADIGMA DE ESTIMULACION

Durante la aplicación, es MUY IMPORTANTE iniciar y concluir con la estimulación en el tiempo

exacto de cada periodo de activación.

El equipo tiene cronómetro en la parte superior del magneto, de modo que podemos ver los
tiempos de activación y de reposo con claridad. Para tener un adecuado control de la secuencia
de la aplicación del paradigma se recomienda que esté junto otra persona que nos vaya
indicado los tiempos correctos.

Cronómetro

Inicio del paradigma: 6:12 seg

PERIODOS DE ACTIVACION/REPOSO
6.12(inicio de la secuencia TIPO DE ESTIMULACION: SENSITIVA
funcional) UNILATERAL
5:30 (INICIO DE LA APLICACIÓN DEL
PARADIGMA. PRIMER BLOQUE DE
ACTIVACION)
5:30 ACTIVACION

5:00 REPOSO
4:30 ACTIVACION
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4:00 REPOSO
3:30 ACTIVACION

3:00 REPOSO
2:30 ACTIVACION

2:00 REPOSO
1:30 ACTIVACION

1:00 REPOSO
:30 ACTIVACION

00:00 (FIN DE LA APLICACIÓN) REPOSO

PARADIGMA SENSITIVO DE PIE

Cuando el paciente ingrese al magneto, asegurarse de que el pie está lo más despejada para
permitir la estimulación y que NO TENGA CONTACTO otros ESTIMULOS EXTERNOS para no
contaminar la señal BOLD, por ejemplo, el roce de las sábanas. Generalmente, se coloca una
almohadilla o cogín, para que el pie permanezca lo más libre posible.

RECORDAR AL PACIENTE.

“Ahora solo permanezca quieto, yo le voy a tocar su pie varias veces. Es muy importante que
no se mueva, y sobretodo no mueva la cabeza”.

APLICACIÓN DEL PARADIGMA DE ESTIMULACION

Durante la aplicación, es MUY IMPORTANTE iniciar y concluir con la estimulación en el tiempo

exacto de cada periodo de activación.

El equipo tiene cronómetro en la parte superior del magneto, de modo que podemos ver los
tiempos de activación y de reposo con claridad. Para tener un adecuado control de la secuencia
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de la aplicación del paradigma se recomienda que esté junto otra persona que nos vaya
indicado los tiempos correctos.

Cronómetro

Inicio del paradigma: 6:12 seg

PERIODOS DE ACTIVACION/REPOSO
6.12(inicio de la secuencia TIPO DE ESTIMULACION: SENSITIVA
funcional) UNILATERAL
5:30 (INICIO DE LA APLICACIÓN DEL
PARADIGMA. PRIMER BLOQUE DE
ACTIVACION)
5:30 ACTIVACION

5:00 REPOSO
4:30 ACTIVACION

4:00 REPOSO
3:30 ACTIVACION

3:00 REPOSO
2:30 ACTIVACION

2:00 REPOSO
1:30 ACTIVACION

1:00 REPOSO
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:30 ACTIVACION

00:00 (FIN DE LA APLICACIÓN) REPOSO

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