PENSAR EN

SALUD
MARIO TESTA
Análisis crítico de la ciencia, la
práctica y el aprendizaje médico, la
planificación en salud, de los
problemas sociales y la cuestión
nacional, de la atención primaria o
primitiva de la salud, del uso de la
tecnología y de la relación entre las
ciencias sociales y la salud.

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 LAS CIENCIAS
La Ciencia moderna se ha desarrollado siguiendo el modelo
de las ciencias duras, basado en métodos y técnicas
precisos.
 Importancia del método científico.

 Problema: el objeto del trabajo científico.

Para las ciencias naturales es un objeto que está contenido
en una parte relativamente aislable de otros fenómenos. Es
posible aislar conceptualmente al objeto, manteniendo
conexiones que permitan su estudio al margen de las
perturbaciones que puede producir su inserción en el mundo
real. Condición SEPARABILIDAD
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 La dificultad la tienen las ciencias sociales: aquellas cuyo
objeto de trabajo es la sociedad.
Adoptan el modelo de las ciencias naturales. Pero surge el
problema de que el objeto no cumple con la condición de
separabilidad.

No se pueden estudiar problemas sociales como si

fueran objetos aislados, ya que no se puede definir un
límite para la sociedad que la separe de lo que está fuera
de la misma.

Problema de descontextualización: Las ciencias

naturales se lo permiten, mientras que en las sociales pasa
a ser un error científico.
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 LOS MÉTODOS
Método tradicional:
Formulación de hipótesis y comprobación a través de
observación, y por consiguiente, reflexiones que identifican
conceptualmente lo elementos que componen el problema,
(proceso de abstracción que consta del análisis y/o
manipulación de esos componentes), para finalmente
reconstruir el objeto inicial a través de una
reconceptualización que le devuelve su integridad.
La aplicación del método dará resultados válidos en la
medida que el objeto cumpla con la condición de
separabilidad.

Las ciencias sociales pueden utilizar técnicas cuantitativas y

cualitativas, pero lo que no pueden es omitir el doble camino
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que parte de lo concreto real, pasa por la abstracción y
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 PROBLEMAS DE LAS
DEFINICIONES

Para las ciencias naturales, puede pensarse que

existan categorías permanentes en tiempo y espacio.

Para las ciencias sociales las categorías deben

definirse para cada situación concreta, por ello, son
ciencias históricas.

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 ESTADO
El Estado es: el comité de gestión de la burguesía; o el lugar social
donde se articulan las diferentes clases y fracciones de clase de
una sociedad.
Ambas definiciones responden a un momento histórico.

 Con la profundización del capitalismo, se crean ámbitos

comunes donde se puedan desarrollar en forma simultánea y
contradictoria las relaciones entre las clases.
 Los ámbitos comunes se institucionalizan y fortalecen pasando
a conformar espacios sociales que se interrelacionan.
Ese entramado constituye, en las sociedades actuales, el lugar
donde se gestan las decisiones de las políticas nacionales y donde
se conforman los distintos grupos y sus intereses. Esto es el
Estado moderno.

Lugar donde se produce esa articulación, se discuten los problemas

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 HEGEMONÍA
Se pensaba como el predominio del grupo social cuyos intereses se
quería privilegiar frente a los del resto de la sociedad. Este predominio
no era una alianza con otros grupos sociales, sino una posición de
superioridad en la conducción de la lucha frontal contra el Estado.

La noción de hegemonía se redefine al igual que la de Estado, ante las

nuevas circunstancias.
Se modifica la superioridad de un grupo sobre otro en la conducción de una
lucha frontal, por el predominio de un grupo sobre otro en la conducción
de la lucha política, siempre dentro del campo de las clases
revolucionarias. Esto es, se da lugar a las alianzas de distintas clases, por
ejemplo, burguesía y proletariado.

Continúa la redefinición, hasta la idea de que no es una alianza de clases,

sino el resultado de una confrontación entre las clases que se produce
en el seno del Estado. La hegemonía, es pues, una construcción política
que resulta de los conflictos permanentes que se suscitan y resuelven
dentro del Estado.
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 IDEOLOGÍA
La ideología ha sido una norma de comportamiento para la
sociedad, aun cuando no estuviera explícitamente definida
como norma.

La concepción de lo ideológico como sistema de ideas, es

compatible con el concepto de Estado que representa los
intereses de la burguesía, debido a la innegable dependencia
que existe entre los intereses de ésta, y el pensamiento
dominante que expresa ese sistema de ideas.

Bajo la concepción moderna de Estado, la ideología es la

forma en que todas las prácticas sociales que se realizan en
los Estados modernos, construyen los sujetos de sus
prácticas, en especial los actores del Estado.
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 DEMOCRACIA
La Democracia burguesa es una condición necesaria del
capitalismo como garantía de la libertad, dando capacidad a
los empresarios de demandar fuerza de trabajo, y a los
obreros a ser libres para ofrecerla, cosa que no podrían hacer
si fuesen esclavos.

La concepción actual de democracia no puede limitarse a la

libertad de contratación, si se acepta que el Estado es un
espacio de conflictos. Debe redefinirse, ya que el Estado se
conforma por la integración de una multitud de espacios
institucionales.
El ejercicio de la democracia pasa a ser la
construcción de un poder cotidiano y en las formas
como se cumple.
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 LOS NIVELES
Problema de las relaciones que existen entre los distintos
niveles en que puede ser observada la realidad.
Esas relaciones consisten en dos órdenes de cuestiones:
 Por una parte, es un hecho que un fenómeno tiene una
existencia única.
 Por otra, el punto de vista del observador hace que se
perciban cosas distintas de un fenómeno y que pueda ser
perturbado por la observación.

Las normas se basan en que existen leyes de comportamiento

que son válidas para el nivel en que ocurren los fenómenos
regidos por estas leyes, pero que no lo son para otro nivel.
Problema de las mediaciones: relaciones entre los hechos
estructurales y conyunturales.
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  El problema – identificar la relación que existe entre
fenómenos que ocurren en diferentes niveles de la
realidad. La explicación se debe buscar a través de los
hechos, no de las leyes.

 La traslación de leyes entre niveles es una fuente

indudable de graves errores científicos: reduccionismo.
Es un error, pero peor es intentar extrapolar las leyes de
niveles inferiores a los superiores, sobre todo cuando esa
extrapolación cruza la barrera de las ciencias naturales
para pasar al dominio de las ciencias sociales.
Es a través de las formas que asume esa estructuración,
como se resuelven y explican las mediaciones entre los
distintos niveles.

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 LAS ESTRUCTURAS
Una estructura es un sistema de relaciones; un sistema es un
conjunto de componentes relacionados.

La relación entre los componentes de un sistema va a

depender de las características específicas de estos; es más,
ningún sistema nace como tal, sino que se autogenera a
través de un proceso que, partiendo de las características de
los componentes, produce las relaciones que a partir de ese
momento lo definen.

Siempre vamos a encontrar que una estructura es el

resultado de un proceso de estructuración, de una dinámica
que puede ser relativamente sencilla o compleja, pero que
siempre alcanza su configuración actual a través de una
construcción definida por las características de sus
componentes.
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 LAS ESTRUCTURAS DE LA
COYUNTURA
Lo que se considera coyuntural en las ciencias sociales,
es algo que ocurre de manera imprevisible, como hecho
fortuito, pero no significa al margen de cualquier
estructura, puesto que esta no es otra cosa que la forma
organizativa que permite realizar una función, de manera
que el solo hecho de que algo se produzca significa la
existencia de una estructura.

La diferencia de lo estructural y lo coyuntural está dada

por la duración de la conformación estructurada.

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 ESTRUCTURAS, NIVELES Y
APRENDIZAJES
Los procesos sociales se desarrollan a partir de una capacidad
estructurante de los mismos, la cual puede conducir a conformar
estructuras de distinto tipo en cuanto a su permanencia y función.

El problema del cambio de carácter de los fenómenos en distintos

niveles, se relaciona con la significación de esos niveles, con aquello
que hace que distintos niveles sean diferentes. Dado que sus
componentes son los mimos, esa diferencia solo puede consistir en un
cambio de organización.

Podría afirmarse la existencia de dos tipos de componentes

estructurados: los que tienen la capacidad de generar estructuras
nuevas o dar origen a nuevos niveles de organización y los que no
tienen esa capacidad; con o sin capacidad de aprendizaje.
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 CAMBIOS DE CARÁCTER EN EL NIVEL
SOCIAL
Fenómenos sociales: no es social lo que ocurre a nivel de una persona
aislada.
 La existencia de personas es una indudable condición necesaria para la
existencia de lo social.
 La existencia de lo social es un cambio de carácter de lo que ocurre en el
nivel individual.
 Es necesario pero no suficiente que exista un conjunto de individuos, el
cual puede adquirir distintas formas organizativas mediante la capacidad
autoestructurante de ese conjunto: familias, clanes, tribus, clases,
naciones. Pero esa aparición no se hace solo en base a la
determinación de los componentes de niveles inferiores, primera
diferencia con los fenómenos naturales, sino que está condicionada por
las relaciones que se establecen entre las personas.
 Lo social es histórico y los actores sociales generan la presencia virtual
de una conciencia posible.
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 En los fenómenos sociales, los niveles inferiores aparecen con una forma
especial que es su institucionalidad.
Una institución es un espacio social formal, esto es materialmente definido y
sometido a una normativa que rige el comportamiento de sus actores; familia,
grupo religioso, partido político, sindicato.

El estudio de los fenómenos sociales tiene que tomar necesariamente en

cuenta todas las cuestiones que lo determinan.

Tres aspectos principales:

 los actores reales o virtuales del fenómeno estudiado en su ubicación
social;
 la organización de los mismos;
 y el proceso de gestación de los actores y de estructuración organizacional
–es decir, la historia- en el cual se encuentra contenida la intermediación
entre los actores primarios con sus comportamientos guiados por
intereses individuales, particulares o sectoriales y el comportamiento
social –no protagonizado por actores concretos sino por la virtualidad de
las clases- guiados por intereses históricos.

En esa intermediación es donde juegan su rol fundamental las

instituciones intermedias de la sociedad, componentes tanto
de la sociedad política como de la sociedad civil en su
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 LÓGICA E HISTORIA
Toda sociedad se organiza en niveles que corresponden a distintos
órdenes de fenómenos, relacionados con determinaciones de
importancia desigual.

Problema de las determinaciones: la determinación en última

instancia de lo social por lo económico.

Si son las instituciones (nivel intermedio de la organización social) el

espacio donde se realizan los procesos productivos de la sociedad; se
da lugar a la extensión de la sociología al estudio de los fenómenos
coyunturales, puesto que ellos forman buena parte de los
comportamientos sociales que sin estar ligados de manera estrecha con
los procesos productivos (económicos) tienen, sin embargo, una gran
importancia en su desarrollo.
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 Marxismo y funcionalismo son dos teorías sociológicas
que tiene el común denominador de ser un estudio de la
sociedad como un todo, las dos cuentan con ideas
diferentes sobre cómo funciona la sociedad y el propósito
de la misma.

El marxismo estudia principalmente las determinaciones

sobre el nivel básico de la organización social (la estructura
de clases), en tanto el funcionalismo analiza las
características organizativas y de funcionamiento de las
instituciones formales. Sus propósitos son divergentes:
cambiar la sociedad, conservarla reproduciéndola.

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 MARXISMO
Los marxistas pretenden observar los fenómenos en forma directa
y luego explicarlos. Es necesario determinar estructuras
significativas y construir modelos lógicos, sin olvidar que el
pensamiento de los actores sociales esta condicionado por su
practica material concreta. La conciencia social es determinada por
la forma o formas como se enfrentan las clases sociales al
construir determinado tipo de sociedad, en determinadas
condiciones materiales. La base económica condicionada a su vez
por ellas.

El cambio: a través de las propias contradicciones del sistema,

sucede por revoluciones desencadenadas por deficiencias del
sistema capitalista, no hace sino incrementar los niveles de
explotación de la clase trabajadora. Al incrementar los niveles de
explotación de los trabajadores están incrementando a su vez el
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 FUNCIONALISMO
Los funcionalistas piensan que la estructura social posee una
interrelación similar a la estructura biológica, donde gracias a esa
interrelación el organismo funciona en forma adecuada.
Consideran que los hechos son ubicables en su contexto, como productos
de instituciones o de personas actuantes e interrelacionadas, y también es
posible establecer sus tendencias probables. La sociedad es un órgano
vivo, de carácter cerrado. Cada estructura, sistema, elemento, tiene una
función perfectamente designada y destinada a garantizar el equilibrio y la
supervivencia del organismo.

El cambio: disfunción, alteración provocada en el seno de las estructuras

sociales, que modifica y desorienta al organismo respecto a la dirección
que ha seguido. Cualquier alteración acaba afectando al conjunto del
cuerpo. La alteración se resuelve sistemáticamente recuperando el
equilibrio, bien volviendo a la situación anterior o también modificando
cada una de las funciones que han desempeñado las estructuras sociales.

Crítica: Excesiva insistencia en el concepto de equilibrio que les lleva a

definir cualquier alteración del orden como una disfunción.
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 CIENCIA, INSTITUCIONES Y POLÍTICA
El autor señala la necesidad de trabajar sobre las instituciones, como
mecanismo fundamental de intermediación en nuestras sociedades, para
resolver los problemas planteados en cuanto al funcionamiento institucional
y en cuanto al cambio social.
 El nivel funcional, constituido por las instituciones, desempeña un papel
principalmente estabilizador, puesto que su eje teórico conceptual lo aleja
del conflicto para centrarlo en el funcionamiento.
 La fuerte estructuración del nivel funcional del capitalismo maduro, explica
la estabilidad de los Estados. En el capitalismo subdesarrollado, hay una
debilidad estructural del nivel funcional y capacidad de modificación
(estructuración) relativamente sobre el nivel básico, lo cual apunta a la
posibilidad de su transformación interna.

Lo que interesa es la relación entre los fenómenos históricos e individuales,

la cual parece adquirir una posibilidad de concreción en el nivel institucional,
debido a las conexiones que se establecen entre los poderes individuales
(hacia adentro de la institución) y grupales (dirigidos hacia afuera).
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 Contradicción entre determinación de clase y
determinación institucional

 El nivel funcional es el espacio donde se resuelve la

contradicción mediante el triunfo de uno de los polos de
la misma o, alternativamente, generando espacios
adicionales dentro del mismo nivel funcional.
 Lo social como ciencia tiene un correlato en las
estructuras intermedias: la complejidad institucional es
la consecuencia política de los problemas científicos
que se intenta resolver.

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 CONCLUSIONES
 Toda formulación científica lo es en la medida de su historicidad. La ciencia tiene
la necesidad de contextualidad; de insertarse en el mundo real tal como es.

 Puede ocurrir que el observador perturbe con su observación el fenómeno,

debido a la autorreferencia que significa involucrar al observador en lo
observado.

 El problema se trata de forma distinta en las ciencias naturales, donde es una

perturbación, y las ciencias sociales, donde es inevitable hacerlo.

 Las ciencias sociales solo pueden tratar el problema desplazándose del plano
científico al de la acción política.

 La forma de poner en contexto histórico un objeto de trabajo científico es

comenzar por su observación tal como se presenta en el mundo real, utilizando
categorías comunes. La investigación lleva de la abstracción a la reconstrucción
conceptual de esas categorías de manera tal que se puedan comprender los
fenómenos.

 No existe una ciencia social separada de los problemas a resolver, esto hace a la
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historicidad de la ciencia.
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 ENSEÑAR MEDICINA
Descontextualización y ciencia
 La significación científica del objeto de trabajo

• El objeto se define como lo que constituye la materia específica que se

va a transformar para obtener el resultado buscado.
• Todo objeto de trabajo es un objeto construido, debe tomarse la historia
en consideración como parte del problema.
• La identificación del mismo debe ser analizada en su complejidad
articulada para comprender su significación.
• Identificarlo aparece como una condición necesaria, pero no suficiente,
para realizar un trabajo científico.
• La lógica aislada de su objeto no es otra cosa que metafísica. De lo
que se trata es de la construcción de un objeto de trabajo que este
insertado en la historia.
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 LA MEDICINA Y SU OBJETO: EL CUERPO
ENFERMO

 No es el único objeto en la práctica médica, también lo es el

cuerpo sano, en la medida en que esas prácticas
incorporan medidas preventivas (la promoción de la salud).
 Se redefine el objeto como el proceso salud-enfermedad,
pero esta amplitud dificulta su tratamiento.
 Cuerpo enfermo como objeto ha sufrido transformaciones:
relacionadas a la eficacia de los procedimientos diagnósticos
y terapéuticos, y el significado de la práctica.
 El cuerpo enfermo no es aislable como objeto de trabajo
científico; si se lo aísla, la práctica pierde eficacia al aplicarse
sobre un objeto abstracto.

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  Problemas prácticos que se dan en la sociedad:
Se presta más atención a los intereses de la práctica en sí, encerrada en
sí misma, que a las necesidades reales de los pacientes.
Esto recibe el nombre de fetichización de la medicina (cuando
nos centramos en el valor de uso, y no en la relación social que esconde).
El cuerpo enfermo pasa de ser un objeto de trabajo a ser una mercancía.
Comercialización de la medicina La relación médico-paciente se
transforma en una transacción comercial entre cliente y proveedor,
independientemente de si el servicio prestado responde a las
necesidades de la persona que lo recibe.

“La propiedad de la medicina por parte de los inversores

amenaza con marcar el triunfo de la codicia sobre los
objetivos de la medicina. Un complot fiscal afecta el altruismo
de los hospitales que no persiguen el lucro: si no hay dinero,
no hay misión. Cuando se buscan las ganancias, el dinero es
la misión, la forma sigue al beneficio.”
Dr. Guillermo Jaim Etcheverry
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 DETERMINACIÓN Y SOBREDETERMINACIÓN O
LO ABSTRACTO Y LO CONCRETO: EL CUERPO
COMO ABSTRACCIÓN
El problema de la descontextualización consiste en
despojar al objeto de su ubicación en la realidad, en aislarlo
como si existiera un vacío material.
No permite entonces su tratamiento como algo concreto,
puesto que lo despoja de sus múltiples determinaciones.

En el caso de la medicina, un cuerpo no es una persona, es

una materia sometida a innumerable tensiones que lo
parcializan y dividen para que cumpla con las funciones que
de él se requieren. La medicina lo mantiene aislado
conceptualmente en esos fragmentos.
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 CIENCIA E IDEOLOGÍA

La ciencia consiste en ese doble movimiento que parte de lo

concreto real, abstrae del mismo un objeto al que analiza en
su parcialidad, lo devuelve a la realidad como un concreto
pensado que se diferencia del anterior en cuanto se ha
aclarado el papel del conjunto de las determinaciones que lo
configuran.

Pasaje de lo concreto – abstracto – concreto a través de

la aplicación del método científico.
Si no cumple con estos procedimientos, podemos hablar de
ideología. En tanto es una práctica que en lugar de
descubrir verdades en los objetos, construye los sujetos de
su práctica.
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 EL CIENTIFICISMO COMO CIENCIA
DESCONTEXTUALIZADA
Históricamente, la aplicación de la ciencia a los problemas de la vida cotidiana,
tenía sus complicaciones. La dificultad se encuentra en cómo utilizar los
conocimientos para resolver los problemas prácticos.

Cientificismo: era un conocimiento que si bien podía ser verdadero en sus

propios términos, tenía su centro de referencia fuera de lugar. Era una ciencia
que no daba respuesta a las necesidades reales de la población. El
cientificismo es una ciencia descontextualizada, le falta la apoyatura de una
realidad.

La ciencia, como problema social, tiene entonces una doble determinación:

 la que proviene de los contenidos específicos y concretos propios del
enigma que intenta resolver y,
 la que proviene del contexto social que determina su adecuación o
inadecuación a dicho contexto.
La primera es la que hace que la ciencia sea considerada universal, la segunda
es la que hace de la ciencia un instrumento útil. La ausencia de esta segunda
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U determinación
NIVERSIDAD DEL SALVAD transforma
OR a la ciencia en cientificismo. Este es otro de los
 LA DEPENDENCIA COMO
DESCONTEXTUALIZACIÓN DE LA SOCIEDAD
La teoría de la dependencia intento explicar los problemas de los países
subdesarrollados, a partir de una situación de subordinación frente a los países
centrales.
Se comenzó por una caracterización de nuestras sociedades como duales, en
cuanto a la existencia de 2 grupos: el moderno y el tradicional. Lo que
implicaba la idea del pasaje paulatino a la modernidad.

Las sociedades no son duales, pero sí son desiguales. Pero esa desigualdad
es una necesidad interna de la estructuración y la dinámica propia de ellas. La
explicación viene dada por el capitalismo dependiente superexplotador, que
requiere de la generación de plusvalor para ser apropiado por los capitalistas
internos y externos.

En la descripción funcionalista de la sociedad como un sistema, (compuesto

por partes interconectadas por relaciones complejas, que se refuerzan y
contradicen, pero que son necesarios unas a otras para la integridad), no se
admiten entonces dualidades.
Asimismo, no existe una dependencia sólo económica, o social, o política, o
cultural, sino que todas se encuentran articuladas en la vida de una sociedad a
través de una misma determinación.
La dependencia es la manera como se expresa en nuestros
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 LA IDEOLOGÍA DEL CIENTIFICISMO Y
LA DEPENDENCIA
Ideología: en su sentido tradicional, como sistema de ideas que
intenta establecer pautas para la conducción de la sociedad, en vez
de ser una práctica ligada al funcionamiento de la misma.

La única ideología posible para una ciencia y una sociedad

descontextualizada, es una visión del mundo de universales y
absolutos, que desprecie cualquier referencia a lo concreto real.
La ideología del cientificismo y la dependencia es la ideología
de la descontextualización.
Esto significa postular valores permanentes, no construidos en el
desarrollo de procesos históricos sino dados de una vez y para
siempre. Ausencia de referentes concretos en la historia.
El aislamiento transforma el cientificismo en ideología. Un refuerzo
ideológico de la concepción dependentista. Un dejar de lado el origen
real de los problemas, sacarlos de la historia, esto es, la
descontextualización.
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 CONSECUENCIA DE LA DEPENDENCIA EN
LA ENSEÑANZA DE LA MEDICINA
Tendremos una medicina dependiente en tanto no se enlace
con los intereses del pueblo. Su enseñanza lo será también
en tanto no se reflexione acerca de sus contenidos y sus
métodos.

Existen 2 determinaciones principales que contribuyen a

conformar la enseñanza médica: las formas que asume la
práctica médica (dominante), y los marcos de referencia que
fijan los países centrales, tanto para la enseñanza como para
la prestación del servicio.

El objetivo debe ser recuperar el sentido de la ciencia,

mediante su ubicación en el espacio social histórico en
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