FORMA DE INSPECCIÓN POST SÍSMICA EVALUACIÓN RÁPIDA

FORMATO DEL ANEXO 1

FOLIO:

I. FECHA Y HORA DE LA VISITA DE INSPECCIÓN. |____|____| Octubre 2017 |___|___|:|___|___|

Día Mes Año Formato 24 horas

II. DATOS DE LOS EVALUADORES Y PERITOS.

1. Nombre del evaluador:
___________________________________________________________________________________________________
2. Profesión:
___________________________________________________________________________________________________
3. Cédula profesional:
___________________________________________________________________________________________________
4. Teléfono:
___________________________________________________________________________________________________
5. Nombre del PRO/DRO y/o Corresponsable de obra que avala la inspección post sísmica:
___________________________________________________________________________________________________
6. Profesión:
____________________________________________________________________________________________________
7. Cédula profesional:
____________________________________________________________________________________________________
8. Número de registro como PRO/DRO y/o Corresponsable de obra:
____________________________________________________________________________________________________
9. Teléfono:
____________________________________________________________________________________________________

III. DATOS DEL PLANTEL.

10. Nombre del plantel:
_____________________________________________________________________________________________________
11. Clave del centro de trabajo:
_____________________________________________________________________________________________________
12. Nivel:
_____________________________________________________________________________________________________
13. Nombre de quien atendió la visita en el plantel:
_____________________________________________________________________________________________________
(Nivel de estudios) Nombre(s) Apellido paterno Apellido materno
14. Cargo:
_____________________________________________________________________________________________________
15. Teléfono:
_____________________________________________________________________________________________________
16. E-mail:
_____________________________________________________________________________________________________

IV. UBICACIÓN DEL INMUEBLE.

17. Dirección: ______________________________________________________________ ____________ ____________
(Calle, Avenida, Callejón, Carretera, Camino, Boulevard, Km.) No. Exterior No. Interior
18. Estado __________________________________________________________________________________ |____|____|
19. Municipio ______________________________________________________________________________ |____|____|____|
20. Localidad __________________________________________________________________________ |____|____|____|____|
21. Colonia ____________________________________________________________________________ |____|____|____|____|
22. Código postal |____|____|____|____|____|
23. Referencias: ___________________________________________________________________________________________
(Entre la calle y la calle)
_____________________________________________________________________________________________________
(Colocar una referencia importante)
24. Latitud: |____|____| . |____|____|____|____|____|____|____|
25. Longitud: – |____|____| . |____|____|____|____|____|____|____|

V. USO Y CLASIFICACIÓN DEL INMUEBLE.

26. Clasificación del inmueble: 27. Uso de la edificación: 28. Habitada: Deshabitada:
ESTRUCTURA DEL GRUPO A ESCUELA-EDUCACIÓN
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LOS FORMATOS DEL ANEXO 1 DEBERÁN LLENARSE A MANO CON LETRA CLARA Y LEGIBLE, DEBERÁN LLEVAR TODOS LOS DATOS REQUERIDOS, SIN TACHADURAS NI
ENMENDADURAS; DE SER NECESARIO, SE PASARÁN EN LIMPIO ANEXANDO EL FORMATO ORIGINAL DEL LEVANTAMIENTO, LLEVARA SELLO DE LA ESCUELA Y/O FIRMA DE QUIEN
ATENDIÓ LA VISTA, LAS FIRMAS DE LOS EVALUADORES Y PERITOS DEBE SER AUTÓGRAFA CON TINTA AZUL.
 VI. DESCRIPCIÓN DEL INMUEBLE Y OTROS DATOS SOBRE EL MISMO.
29. Número total de cuerpos del plantel: ________________________________
Número total de cuerpos del plantel
30. Uso y configuración del inmueble: (Señala el uso, niveles y número de salones de cada uno de los cuerpos que componen el inmueble)
Uso Niveles Salones
(Señale el uso que se da a cada cuerpo ) (Número de niveles del cuerpo) (Número de salones del cuerpo)
Cuerpo 1 Aulas – Clases Administrativo u otro ________ ________
Cuerpo 2 Aulas – Clases Administrativo u otro ________ ________
Cuerpo 3 Aulas – Clases Administrativo u otro ________ ________
Cuerpo 4 Aulas – Clases Administrativo u otro ________ ________
Cuerpo 5 Aulas – Clases Administrativo u otro ________ ________
Cuerpo 6 Aulas – Clases Administrativo u otro ________ ________
Cuerpo 7 Aulas – Clases Administrativo u otro ________ ________
Total de niveles:__________ Total de salones:__________
31. Describa brevemente si hay daños en bardas, canchas deportivas, jardines, áreas libres, escaleras, albercas, gimnasios, escaleras
de emergencia, elevadores, cafeterías, plazas cívicas o de otros usos:

_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

VII. EVALUACIÓN ESTRUCTURAL Y EVALUACIÓN DE DAÑOS.

DAÑO ESTRUCTURAL: Daños en columnas, trabes, losas, muros de carga de mampostería y de concreto, refuerzos (Contra
venteos, muros de concreto de rigidez, tensores, etc.).
DAÑO NO ESTRUCTURAL: Daños en elementos arquitectónicos (Fachadas, muros divisorios, plafones, cristales, recubrimientos
etc.), equipos eléctricos y mecánicos (Tanques, tuberías, elevadores, antenas, etc.).

32. Realizó inspección exterior: Sí No 33. Realizó inspección interior: Sí No

34. Estado de la edificación

Identificación (Señala, según corresponda, las condiciones que guarda la edificación, de acuerdo con el siguiente listado). Sí No Incierta
a) Derrumbe total.
b) Derrumbe parcial.
c) Edificación separada de su cimentación.
d) Asentamiento diferencial o hundimiento.
e) Inclinación sensible de la edificación o de algún entrepiso.
f) Daños estructurales: losas, trabes, columnas, muros de concreto o mampostería, muros de rigidez de
concreto, contra venteos, escaleras, etc.
g) Daños severos en elementos no estructurales.
h) Daños en instalaciones eléctricas.
i) Daños en instalaciones hidrosanitarias.
j) Daños en instalaciones de gas.
k) Grietas, movimiento del suelo.
l) Deslizamiento de talud o corte.
m) Pretiles, balcones u otros objetos en peligro.
n) Otros peligros (líneas o ductos rotos, derrames tóxicos, etc.).
o) Existen daños en edificaciones adjuntas que pongan en riesgo al plantel evaluado.
p) Existen daños en elementos de la calle, ajenos a otras edificaciones que pongan en peligro al plantel
evaluado.

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LOS FORMATOS DEL ANEXO 1 DEBERÁN LLENARSE A MANO CON LETRA CLARA Y LEGIBLE, DEBERÁN LLEVAR TODOS LOS DATOS REQUERIDOS, SIN TACHADURAS NI
ENMENDADURAS; DE SER NECESARIO, SE PASARÁN EN LIMPIO ANEXANDO EL FORMATO ORIGINAL DEL LEVANTAMIENTO, LLEVARA SELLO DE LA ESCUELA Y/O FIRMA DE QUIEN
ATENDIÓ LA VISTA, LAS FIRMAS DE LOS EVALUADORES Y PERITOS DEBE SER AUTÓGRAFA CON TINTA AZUL.
 VIII. DETERMINACIÓN DE LA HABITABILIDAD Y/O OCUPACIÓN DEL INMUEBLE EVALUADO:
TOMANDO COMO BASE ESTA EVALUACIÓN POST-SÍSMICA, que consta de una evaluación visual detallada (conforme a
los datos requeridos en este formato del ANEXO 1), donde se identificó la Existencia o Inexistencia de Fallas de Tipo Estructural, que
pongan en riesgo la Seguridad y Estabilidad de la Estructura, por consecuencia la habitabilidad del Inmueble o Plantel de Estudios, en
este Formato o Cedula se evaluaron una serie de parámetros que en su conjunto, inducirán al evaluador a determinar sólo uno de los
cuatro casos: (marca con cruz el caso, según corresponda para cada cuerpo que compone el inmueble).

CASO SIN DAÑO: Edificación/Área Segura. Cuando no existan daños estructurales, en consecuencia, genere la ocupación o
1 habitabilidad del inmueble y que garantice la estabilidad y seguridad estructural del inmueble:
DAÑO MENOR: Edificación/Área Segura o de bajo riesgo que sean daños mínimos de tipo no estructural en
CASO
consecuencia, genere la ocupación o habitabilidad del inmueble y que garantice la estabilidad y seguridad estructural del
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inmueble.
RECONSTRUCCIÓN PARCIAL: Edificación con seguridad incierta por existir dudas, se señalará seguridad incierta,
CASO
sólo serán los planteles, edificaciones o inmuebles, que por las características atípicas de los daños que presentan, sea difícil
3
precisar su estado de habitabilidad, sin embargo, será necesaria una reconstrucción.
RECONSTRUCCIÓN TOTAL: Edificación insegura o de riesgo alto, será toda edificación, inmueble o plantel, que
CASO presente daños estructurales, por mínimos que estos sean o cualquiera que cumpla con los supuestos de forma del Anexo 1
4 de los incisos que van desde “a)” hasta el “n)” en consecuencia que no garanticen la estabilidad y seguridad estructural del
inmueble, inducirá a la desocupación o inhabitabilidad del inmueble.

35. Determinación de habitabilidad de cada cuerpo que compone el inmueble: (Señala con base en la tabla anterior, las condiciones de habitabilidad
que guarda de cada uno de los cuerpos que componen el inmueble).

Cuerpo 1 Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4

Cuerpo 2 Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4

Cuerpo 3 Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4
Cuerpo 4 Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4
Cuerpo 5 Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4
Cuerpo 6 Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4
Cuerpo 7 Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4

IX. RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES

Sí No Incierta
36. Requiere una evaluación más detallada.

37. Requiere dictamen de seguridad y estabilidad estructural.

38. Requiere apuntalar u otro trabajo para evitar más daños que puedan producir un colapso o
derrumbe parcial o total.
39. Requiere maquinaria para remover escombros.
40. El IMIFE debe dar de inmediato algún aviso a Protección a Civil, PEMEX, CFE, Gas
Natural, etc., por tener daños adyacentes o interiores, fuera de los estructurales y de
instalaciones del plantel, detectados por el evaluador.

FIRMAS Y SELLOS

Nombre y firma del PRO/DRO y/o Corresponsable de obra

Nombre y firma del evaluador
que avala la inspección post sísmica

Nombre y firma de la persona que atendió la visita

Sello de la institución visitada
evaluación

________________________
Sello de cotejo FECIC
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LOS FORMATOS DEL ANEXO 1 DEBERÁN LLENARSE A MANO CON LETRA CLARA Y LEGIBLE, DEBERÁN LLEVAR TODOS LOS DATOS REQUERIDOS, SIN TACHADURAS NI
ENMENDADURAS; DE SER NECESARIO, SE PASARÁN EN LIMPIO ANEXANDO EL FORMATO ORIGINAL DEL LEVANTAMIENTO, LLEVARA SELLO DE LA ESCUELA Y/O FIRMA DE QUIEN
ATENDIÓ LA VISTA, LAS FIRMAS DE LOS EVALUADORES Y PERITOS DEBE SER AUTÓGRAFA CON TINTA AZUL.
 OBSERVACIONES
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(Describa las condiciones o situaciones que generen riesgo al inmueble, que no estén relacionadas con el evento sísmico, por ejemplo: el inmueble se encuentra a la orilla de
un cauce, próximo a alguna ladera, existen instalaciones cercanas que representen algún riesgo para el espacio educativo, entre otros).

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CROQUIS
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(Traza un croquis de ubicación y referenciación de los cuerpos que componen el inmueble, y que han sido señalados en el inciso 30).

EVIDENCIAS
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Evidencias de la visita, incluir al menos 4 fotografías de los siguientes espacios: 1) Fachada; 2) Placa o leyenda CCT; 3) Dos o más
fotos que, dado el caso, sean representativas de los daños.

Evidencias de los responsables de la inspección, incluir copia de cedula profesional del evaluador y del PRO que avala la
evaluación.

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LOS FORMATOS DEL ANEXO 1 DEBERÁN LLENARSE A MANO CON LETRA CLARA Y LEGIBLE, DEBERÁN LLEVAR TODOS LOS DATOS REQUERIDOS, SIN TACHADURAS NI
ENMENDADURAS; DE SER NECESARIO, SE PASARÁN EN LIMPIO ANEXANDO EL FORMATO ORIGINAL DEL LEVANTAMIENTO, LLEVARA SELLO DE LA ESCUELA Y/O FIRMA DE QUIEN
ATENDIÓ LA VISTA, LAS FIRMAS DE LOS EVALUADORES Y PERITOS DEBE SER AUTÓGRAFA CON TINTA AZUL.