EJEMPLO DE INFORME NEUROPSICOLÓGICO

INFORME DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Nombre:
Sexo: Masculino
Natural: Bogotá
Edad: 81 años
Fecha de Nacimiento:
Estado Civil: Viudo
Escolaridad: Estudios Superiores
Profesión:
Lateralidad: Diestro
Utiliza gafas para todo
Hipoacusia especialmente de oído izdo
Teléfono:

Motivo de Consulta: Evaluación Neuropsicológica por alteraciones cognoscitivas,

especialmente por pérdida memoria.

Historia Clínica
Paciente que viene acompañado por la familia, la cual refiere que le han
observado pérdida de memoria en el último año. Dicha pérdida no guarda
relación con ningún acontecimiento o cambio importante en la vida del paciente
y está asociada a aspectos cotidianos y relacionados con la memoria a corto
plazo (se le olvidan detalles, razones, etc.), está confundiendo a personas
conocidas y se le está dificultado llegar a lugares conocidos, también han
observado que se distrae fácilmente. De momento el paciente es capaz de
compensar el déficit dado su carácter metódico y ordenado y se ayuda de una
agenda.

El señor x sigue siendo muy funcional tanto a nivel Instrumental como en las
Actividades de la Vida Diaria, con una puntuación de 100 en la Escala Barthel y
de 4 en el Lawton (Comienza a confundir las vueltas del dinero).
En cualquier caso cabe destacar que a pesar del buen desempeño del paciente,
la familia ha observado que su funcionalidad va decayendo en los últimos meses,
especialmente por olvidos relacionados con la alimentación.
No se observan alteraciones Neuropsiquiátricas, ni cambios Comportamentales
o Vegetativos
Como antecedentes familiares importantes se destaca que cuatro hermanos han
sufrido de Demencia (sin especificar el tipo).

En cuanto a la autoobservación del paciente sobre su desempeño cognitivo

reconoce estar experimentando pérdida de memoria a corto plazo y aunque de
momento no muestra gran preocupación debido a su capacidad para compensar
las pérdidas, presenta mucho interés por mejorar sus déficits y por mantener un
comportamiento adecuado y funcional.

Antecedentes Médicos
Cáncer de Piel tratado con cirugía.

Hace 7 años sufrió un TCE con pérdida de conciencia. En los seis meses
siguientes del suceso presentó vértigo, alteración de memoria inmediata y
dismetría, las cuales remitieron sin secuelas.

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Instrumentos de evaluación aplicados

Para la evaluación neuropsicológica se aplican el Mini- Mental (MMSE),
Evaluación de Span Atencional y Contro Mental del Wais-III, Trail Making Test A
y B, Test de Fluidez Verval (FAS) (fonológico y semántico), el Subtest de eventos
socioculturales remotos y recientes, Test del Reloj, Pruebas de evaluación
Visuoconstructivas del Test Barcelona, Subtest de evaluación de Denominación
y Fluidez Verbal del Barcelona, Subtest de Aprendizaje verbal del Test Weschler
de Memoria, Subtest de Refranes y semejanzas del Wais-III, Subtests de
evaluación de Praxias del Test Barcelona, Test de la Figura Compleja de Rey,
Subtest Mapa del Zoo de la Batería BADS, NPI (Neuropsychiatric Inventory),
Barthel (Situación Funcional Básica), Lawton (Valoración Funcional
Instrumental).

INTEGRACIÓN DE LOS RESULTADOS

Comportamiento Durante las Sesiones de Evaluación

El paciente a lo largo de las sesiones se mostró muy colaborador, perfeccionista,
participativo y con muy buen estado de ánimo. Pero cabe destacar su baja
tolerancia a la frustración ante el fracaso en las pruebas.

Mini Mental: 27/30 Presentándose orientado en Tiempo, Espacio y Persona.

ATENCIÓN

- La Amplitud Atencional: 6 estímulos en orden directo y de 5 en orden inverso

estando dentro de lo esperado para las personas de su grupo de sexo, edad y
nivel cultural.

- Atención Selectiva (Trail A) obtuvo una puntuación de 24/24 en un tiempo de 2

minutos 57 segundos (tiempo máximo: 3 minutos) manteniendo la consigna en
todo momento.

- Atención Dividida y Alternante (Trail B): Desempeña la tarea inicialmente con

gran rapidez y manteniendo la consigna, pero se bloquea en un punto y no es
capaz de continuar. Obtiene una puntuación de 13/24 en un tiempo de 3 minutos.

- Control Mental (Capacidad para mantener información verbal y manipularla):

Presentó un correcto y rápido desempeño, mantenido la consigna en todo
momento. Presentó dificultades en las tareas más complejas pero retoma por sí
solo la tarea.

Dado estos resultados se puede decir que x tiene una Capacidad Atencional
conservada, presentando dificultad y desempeño lentificado en las tareas más
complejas pero con la capacidad de rectificar por si solo y de mantener la
consigna.

MEMORIA

- Memoria Lógica Inmediata: Recuerda los aspectos más relevantes de las

historias pero pierde mucha información y presentó algunas fabulaciones.

- Memoria Lógica a Largo Plazo: Conserva toda la información que recordó en el

Recuerdo Inmediato de una de las historias pero olvida por completo toda la
información de la última historia leída que pudo recobrar con la ayuda de claves.

- Curva de Aprendizaje y Olvido: (Evaluada a través de la capacidad para

almacenar una lista de palabras sin sentido, es decir información verbal
novedosa y de tipo semántico) Presentó una Curva de Aprendizaje Positiva (+6)
con una gran pérdida de información con la Interferencia (-3) y el Paso del
Tiempo (-4). Su desempeño mejora con el Reconocimiento. No presentó Falsos
Positivos y tuvo tan solo una Intrusión.

- Memoria Remota: Presenta dificultad con pérdida de información relevante.

- Memoria Episódica: Presenta dificultad con pérdida de información.

- Memoria Visual: (Figura de Rey) Obtiene una puntuación de 2/36 en Recuerdo

Inmediato y de 1/36 a los 15 minutos. No se vuelve a aplicar la prueba porque
se siente muy mal.

Dado estos resultados puede deducirse que la capacidad mnésica del paciente
se encuentra afectada presentado una rápida y marcada pérdida de información.
Aunque el tipo de información más afectado es el de la Memoria a Corto Plazo,
la Memoria a Largo Plazo también se encuentra comprometida dado a que su
problema está más relacionado con la Recuperación de la información, que con
la Codificación o el Almacenamiento. La Memoria Visual también se encuentra
muy comprometida.

LENGUAJE

- Fluidez Verbal (FAS): Con Clave Fonética (F=3; A=10, S=7 con un Nombre
Propio; M=12 y P=12 Con una Repetición y un Nombre Propio). Con Clave
Semántica, (Animales=4; y Frutas=4). En todo momento mantiene la consigan
aunque se queda bloqueado con el cambio de categoría.

- Denominación Visuo–Verbal (Test de Denominación del Barcelona)

Desempeño adecuado y perfeccionista (15/15).

- Denominación de las Partes del Cuerpo y Objetos Comunes: Desempeño

adecuado.

- Comprensión Verbal y Escrita: Se complica mucho con esta tarea, le cuesta

comprender las consignas más complejas pero finalmente lo hace correctamente
(5/5) (5/5).

- Repetición: Conservada.

- Escritura Espontánea y a la Copia: Conservadas.

El paciente presenta un lenguaje fluido y sin parafasias pero parco, con

numerosos recesos, circunloquios y repetitivo. Responde con coherencia a lo
que se le pregunta pero presenta dificultad ante contenidos complejos.
Por el desempeño de las pruebas y por la observación general de su manejo del
lenguaje se puede decir que su lenguaje se encuentra afectado con mayor
implicación de los contenidos semánticos.

PRAXIAS

- Praxias Ideacionales (uso secuencial de objetos) (6/6) Sin alteración.

- Praxias Ideomotoras (uso transitivo de objetos) (6/6) Sin alteración.

- Praxias Orofonatorias (7/7) Sin alteración.

- Praxias Bucofaciales (7/7) Sin alteración.

- Praxias Contruccionales (Test del Reloj a la Orden y a la Copia) (11/15) (15/15)

En la reproducción a la orden, no fue capaz de poner la hora con las manecillas
y no recuerda que el tamaño de las manecillas ha de ser diferente.
(Reproducción de figuras geométricas) (4/4)

- Secuencias Motoras de Luria Presentó dificultad con las secuencias más

complejas.

Dado al desempeño en esta área se puede decir que el paciente no presenta

alteraciones práxicas de ningún tipo.

FUNCIONES EJECUTIVAS

- Refranes: Desempeño muy pobre con pensamiento muy rígido y concreto, sin
ser capaz de abstraer ninguno de los contenidos de los 6 refranes populares
presentados, los cuales él conocía.