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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL COMAHUE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIN


CARRERA: PSICOLOGA
ASIGNATURA: NEUROPSICOLOGA.

TRABAJO PRCTICO N 6
NEUROPSICOLOGA DE LAS FUNCIONES VISUOESPACIALES: Test
de copia y reproduccin de memoria de figuras geomtricas
complejas


1. FICHA TCNICA: DESCRIPCIN GENERAL

a) Nombre: Rey, Test de copia y Reproduccin de memoria de
Figuras Geomtricas Complejas
b) Autores: Andr Rey.
c) Tipo de administracin: Individual.
d) Duracin: Variable.
e) Edad: nios a partir de 4 aos y adultos.
f) Puntuacin: Puntajes directos / Puntaje percentilar /
Conversin a puntaje z.
g) Descripcin: La prueba consiste en la presentacin de la figura
compleja (Figura A para adulto y B para nios de 4 a 7 aos) que el
sujeto deber copiar (se indica que la reproduccin no necesariamente
debe ser exacta, pero que debe atender a los detalles y las
proporciones). Durante el proceso de copia se le va cambiando el color
del lpiz. Se solicita la reproduccin de memoria en un intervalo que no
debe superar los tres minutos (versin TEA).
h) Materiales: Lamina modelo Figura A, hoja de anotacin, lpices
de colores, cronometro.
i) Significacin general: Apreciacin de posibles trastornos
neurolgicos relacionados con problemas de carcter perceptivo o
motriz. Grado de desarrollo y maduracin de la actividad grfica
(ampliado en el apartado correspondiente). Praxis visuoconstructiva.
Memoria visual / visuoespacial inmediata.
j) Correccin y puntuacin: De acuerdo a los criterios de
Osterrieth.
k) Baremos: Figura A: Tablas de baremos en centiles de diversas
muestras espaolas distribuidas en 11 grupos de edad.
Figura B: Baremos para nios entre 4 y 5 aos y medio.
l) Consideraciones generales: Si el sujeto presenta alteraciones
visuales no corregidas, no administrar.

2. INSTRUCCIONES PARA LA TOMA

PROCESO GENERAL DE EXAMEN

Consiste en pedir al sujeto que realice dos tipos de tareas: en
primer lugar, debe copiar, con el modelo a la vista, la figura que se le
presenta (fase de copia).
Transcurrido un cierto tiempo (un intervalo que no supere los 3
mintuso) se le pide que reproduzca la figura sin tenerla a la vista y sin
recibir ninguna ayuda verbal que le permita identificar el nmero, la
forma o la situacin de ninguno de los elementos que integran la figura
(fase de reproduccin de memoria).
Ambas tareas se valoran por separado y requieren atenerse a
instrucciones y criterios especficos.

1. COPIA DEL MODELO

El modelo a copiar es el de la Figura A. Se entrega al sujeto una hoja
de papel en blanco y se dispondr de cinco o seis lapiceras de colores
distintos. Se comienza la prueba diciendo:

Aqu tenemos un dibujo y su tarea consiste en copiarlo en la
hoja que le he entregado. No es necesario que la copia sea exacta
pero, sin embargo, es preciso prestar atencin a las proporciones
y, sobre todo, no olvidar ningn detalle. No hace falta que se
apresure demasiado. Comience con esta lapicera

Se le entrega una lapicera, color rojo por ejemplo, y se le deja
trabajar durante algn tiempo. Cuando se inicia el trabajo de copia se
pone en marcha el cronometro discretamente y se para en el momento
en que termina la prueba.
Cuando ha realizado una parte del dibujo se le entrega un lpiz de
otro color y se pide al sujeto que contine dibujando con l. De este
modo se le hace utilizar cinco o seis colores diferentes. Anotando el
orden de sucesin de los colores se puede descubrir, al analizar el
dibujo, la marcha seguida en el proceso de copia.
La mayora de las personas son atradas inmediatamente por el
armazn central, un gran rectngulo con diagonales y sus bisectrices.
Alrededor de este armazn colocan los detalles exteriores e interiores
cuyo orden de sucesin no se considera de mucha importancia.

Se le pide al sujeto que cambie el color de lapicera todas las veces
que en el anlisis posterior del dibujo pueda haber dudas sobre la
sucesin de los elementos copiados. Es necesario conocer las diversas
etapas en el proceso de copia.

2. REPRODUCCION DE MEMORIA

Despus de una pequea pausa, que no exceder de 3 minutos se
inicia la segunda parte de la prueba que consiste en reproducir de
memoria la figura copiada. Se invita al sujeto a dibujar sobre una
segunda hoja en blanco la configuracin anterior. Se puede volver a
utilizar la tcnica de varios colores para comprobar una mejora del
procedimiento de copia y se controla el tiempo de ejecucin poniendo en
marcha el cronometro cuando el sujeto inicia su trabajo.



































3. PROTOCOLOS DE ADMINISTRACIN





















4. CRITERIOS DE PUNTUACIN Y CORRECCIN

Existen dos aspectos a evaluar: tipo de copia y elementos.

1. Tipo de copia: Osterrieth ha establecido VII categoras, ordenadas de
mayor a menor de acuerdo a su grado de nivel racional determinado, a
la vez, por los hbitos intelectuales, la rapidez de la copia y la precisin
del resultado.

I. Construccin sobre el armazn: el sujeto comienza su
dibujo por el rectngulo central, que erigen en armazn,
sobre el cual agrupa despus todos los dems detalles de la
figura. Esta se construye, sobre la base del gran rectngulo
que sirve de referencia y punto de partida.
II. Detalles englobados en un armazn: El sujeto comienza
por uno u otro detalle contiguo al gran rectngulo; por
ejemplo, la cruz de la parte superior del lado izquierdo, o
traza el rectngulo grande incluyendo en l alguno de los
detalles, y lo utiliza como armazn de su dibujo, igual que
en el tipo I. Se asimila tambin a este tipo II un proceso
poco frecuente, que consiste en dibujar las diagonales del
rectngulo antes que su contorno, utilizando luego ste
como armazn.
III. Contorno general: El sujeto comienza su dibujo por la
reproduccin del contorno ntegro de la figura, sin gerenciar
en ella explcitamente el rectngulo central. El sujeto
obtiene as una especie de contenedor en el que son
colocados despus todos los detalles interiores.
IV. Yuxtaposicin de detalles: El sujeto va construyendo los
detalles contiguos unos a otros procediendo como si
construyera un rompecabezas. No hay elemento director de
la reproduccin, la figura terminada es un conjunto
reconocible, e incluso puede llegar a estar perfectamente
conseguida.
V. Detalles sobre un fondo confuso: El sujeto realiza un
grafismo, poco o nada estructurado, en el que no sera
posible identificar el modelo, pero con ciertos detalles
reconocibles.
VI. Reduccin a un esquema familiar: El sujeto traslada la
figura a un esquema que le es familiar y que puede a veces,
recordar vagamente la forma general del modelo o de alguno
de sus elementos (casa, barco, pez, etc.)
VII. Garabatos: El sujeto hace simplemente unos garabatos en
los que no es posible reconocer ninguno de los elementos
del modelo ni tampoco su forma global.

2. Elementos a evaluar: Si bien resulta de utilidad identificar el tipo de
copia, la exactitud de la copia y la reproduccin representan otras
variables, que es necesario evaluar correctamente, considerando el
nmero de elementos, la precisin con que son copiados, y su ubicacin
espacial.
Osterrieth, fundndose en la continuidad de ciertas lneas, ha dividido
la figura en 18 partes que pueden asimilarse a otras tantas unidades y
que se presentan tanto en la copia como en la reproduccin de
memoria. A continuacin se presenta el esquema grfico:






Este esquema grfico muestra la divisin de la figura A en 18 unidades
numeradas de acuerdo con la siguiente nomenclatura:
1. Cruz exterior contigua al ngulo superior izquierdo del
rectngulo grande.
2. Rectngulo grande, armazn de la figura.
3. Cruz de San Andrs, formada por las diagonales del rectngulo
grande.
4. Mediana horizontal del rectngulo grande 2.
5. Mediana vertical del rectngulo grande 2.
6. Pequeo rectngulo interior (contiguo al lado izquierdo del
rectngulo 2, limitado por las semidiagonales izquierdas de
ste y cuyas propias diagonales se cortan sobre la mediana 4).
7. Pequeo segmento colocado sobre el lado horizontal superior
del elemento 6.
8. Cuatro lneas paralelas situadas en el tringulo formado por la
mitad superior de la diagonal izquierda del rectngulo 2.
9. Tringulo rectngulo formado por la mitad del lado superior
del rectngulo 2, la prolongacin hacia arriba de la mediana
vertical 5 y el segmento que une el extremo de esta
prolongacin con el ngulo superior derecho del rectngulo 2.
10. Pequea perpendicular al lado superior del rectngulo 2,
situada debajo del elemento 9.
11. Crculo con tres puntos inscritos, situado en el sector
superior derecho del rectngulo 2.
12. Cinco lneas paralelas entre s y perpendiculares a la mitad
inferior de la diagonal derecha del rectngulo 2.
13. Dos lados iguales que forman el tringulo issceles
construido sobre el lado derecho del rectngulo 2 por la cara
exterior de ste.
14. Pequeo rombo situado en el vrtice extremo del tringulo
13.
15. Segmento situado en el tringulo 13 paralelamente al lado
derecho del rectngulo 2.
16. Prolongacin de la mediana horizontal y que constituye la
altura del tringulo 13.
17. Cruz de la parte inferior comprendiendo en ella el brazo
paralelo al lado inferior del rectngulo 2 y la pequea
prolongacin de la mediana 5 que la une a este lado.
18. Cuadrado situado en el extremo inferior izquierdo del
rectngulo 2, prolongacin del lado izquierdo, comprendiendo
tambin su diagonal.

Se otorga igual valor a cada una de las mencionadas unidades,
puntuando de acuerdo a la siguiente escala:

Por cada unidad Correcta Bien situada: 2
puntos
Mal situada: 1 punto
Deformada o
incompleta pero
reconocible
Bien situada: 1 punto.
Mal situada: 0.5
puntos.
Irreconocible o
ausente
0 puntos

Posteriormente se realiza la sumatoria de las puntuaciones obtenidas.
Se anota el tiempo invertido en la ejecucin. Se sigue idntico
procedimiento para corregir y valorar la reproduccin de memoria.

5. BAREMOS

Baremo de los tipos de copia.



Baremo exactitud y riqueza de la copia.



Baremo tiempos de copia.



Baremo de tipo de construccin de la figura en la reproduccin de
memoria.




Baremos exactitud y riqueza en la reproduccin de memoria.





6. CRITERIOS PARA LA INTERPRETACIN NEUROPSICOLGICA
DE LA PRUEBA

El TFCR es habitualmente utilizado como medida de praxis
visuoconstructiva cuando se le pide a los pacientes que copien la figura
y como medida de memoria visual / visuoespacial cuando se le pide que
la reproduzcan en diferentes intervalos.
Habitualmente es prctico ( y sugerido por el mismo Rey) utilizar tres
o cuatro lapiceros, sustituyndolos por intervalos de tiempo, lo cual
permite mantener un registro de cmo los pacientes se acercan a la
tarea y qu dimensiones de la figura compleja llaman su atencin
inicialmente y hasta que la terminen.
Rey sugiri que es habitual que los pacientes comiencen por la
armazn central, es decir, el rectngulo ms grande de la figura, que se
encuentra en el centro de la misma. A partir de ah, se puede esperar
que los pacientes ubiquen las diferentes partes internas de la figura,
seguidas por las externas. Rey no le dio importancia al orden de
ubicacin de las partes de la figura en la copia de la misma.
Rey describi en su trabajo original lo que puede esperarse de los
pacientes con impedimentos mentales. Indic que comienzan
habitualmente por detalles y van trabajando poco a poco, centmetro a
centmetro. Se puede esperar que las distorsiones se hagan mayores a
medida que contina el esfuerzo de reproducir la figura compleja y es
esperable que dichos pacientes tengan particulares dificultades para
darle cierre a la figura.
Aunque Rey sugiri que se realice una segunda copia de la figura,
pidindole a los pacientes que intenten copiarla de otra forma, ese
procedimiento no se utiliza habitualmente, pasando directamente a la
reproduccin de memoria, a diferentes plazos. En algunas versiones, se
pide a los pacientes la reproduccin de memoria dentro de un intervalo
de 3 minutos, la cual puede ser caracterizada como reproduccin de
memoria inmediata. Otras versiones piden la reproduccin luego de un
intervalo de 30 minutos, denominndose a esta condicin de
administracin memoria dilatada o diferida. Conocer el intervalo de
tiempo transcurrido entre la administracin de copia y la
administracin de memoria es fundamental para interpretar las
puntuaciones obtenidas.
Si bien Rey no utiliz la palabra gestalt en su trabajo, s mencion
que los controles saludables vean inicialmente un todo compuesto por
ciertas unidades, las cuales a su vez, incorporaban otras unidades ms
pequeas y simples. Segn Rey, los controles saludables eran capaces
de aplicar lo que l mismo denomin tendencia analtica a la
realizacin de la tarea.
Diferentes investigaciones dejaron sentada la sensibilidad de la
prueba para evaluar praxias visuoconstructivas (lbulo parietal
izquierdo, parietal derecho o lbulo occipital). La prueba se considera
una medida vlida de procesos habitualmente relacionados con el
hemisferio derecho.
Fallas en la reproduccin de memoria pueden ser atribudas en
ocasiones a fallas en la organizacin inicial de la copia, siendo
diferentes de las que pueden atribuirse a una falla mnsica especfica.
Resulta importante destacar que los procesos visuoconstructivos
involucran componentes visuoperceptivos, visuoespaciales, funciones
ejecutivas y capacidad motora. El resultado en tareas
visuoconstructivas depende de la integridad de funciones
visuoperceptivas, , visuoespaciales, praxias (praxias constructivas
grficas, praxias manuales complejas), atencionales y de funcin
ejecutiva (planificacin).

7. ANLISIS DE CASO

Consigna: A continuacin se presenta un protocolo de administracin
de un paciente con la produccin que sigue a continuacin. Ud. deber
realizar la correccin de la prueba, transformando los resultados a
puntaje Z y adjudicando la correspondiente interpretacin del puntaje.
Realizar un anlisis cualitativo. En relacin a los datos de historia
clnica proporcionados y a los resultados obtenidos podran esbozarse
posibles hiptesis interpretativas (que solo tendrn calidad de hiptesis
de muy baja probabilidad, dado lo reducido de los datos de que se
dispone).
DATOS SOCIODEMOGRFICOS

Nombre y apellido: JP
Fecha de Nacimiento: 3/09/1995.
Edad: 14 aos.
Sexo: Masculino.
Nacionalidad: Argentino.
Escolaridad: 7 grado Escuela Primaria
Fecha de la evaluacin: Diciembre de 2009.

MOTIVO DE LA EVALUACIN

Valoracin de las funciones superiores del paciente por pedido de
neurlogo.

CONSIDERACIONES SOBRE EL PACIENTE

JP es un chico de 14 aos que vive con sus padres y su hermano.
Termin la escuela primaria con adaptacin curricular y el prximo ao
comenzar la escuela secundaria. Presenta un diagnostico de Dislexia,
Digrafa y Discalculia.
Se encuentra bajo tratamiento psicolgico, psicopedaggico,
fonoaudiolgico y de psicomotricidad desde Enero de 2008.

Medicacin: Metilfenidato 10 mg/da.


PROTOCOLOS

Protocolo de copia




Protocolo de reproduccin de memoria



8. BIBLIOGRAFA

- Burn, D., Drake, M. y Harris, P. (2007). Evaluacin
neuropsicolgica en adultos. Bs. As: Paids.
- Herrera Pino, J, Romn, N. y Puentes Rosso, P. (2006).
Interpretacin Neuropsicolgica del Test de la Figura Compleja de
Rey Osterrieth. Interamerican Academy of Applied Cognitive
Neuroscience.
- Rey, A. (1997). Rey. Test de copia y de reproduccin de memoria
de figuras geomtricas complejas. Madrid: TEA ediciones (6
edicin, revisada y ampliada).