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Caso Clinico 7 PDF
Caso Clinico 7 PDF
Cetoacidosis Diabética
Caso Clínico 7
201210364
Adriana Magalí Suhul Jolón
201310222
Ximena María López Beltrán
201321766
Perla Viviana Rodenas Sánchez
Mary André Méndez Alegría 201400089
Relacionamos los resultados de laboratorio con los signos y síntomas que presentaba la
paciente, y aplicamos los conocimientos para explicar la relación de estos con los trastornos del
metabolismo ya mencionados.
Integramos las vías ya estudiadas, para poder entender los trastornos en el metabolismo de la
paciente, cuáles eran los factores causantes de los trastornos, la relación de los resultados de
laboratorio y los signos y síntomas presentados.
CASO CLÍNICO 7
Cetoacidosis Diabética
Las señorita L.S.V. de 21 años, oficinista, con una historia de Diabetes que se inicio 4
años antes, es conducida al hospital en estado de coma. Requería 92 U de insulina
diarias para mantener la concentración sanguínea de glucosa dentro de unos márgenes
aceptables y prevenir una glucosuria excesiva.
- Acidosis: Es una dolencia en la cual hay demasiado ácido en los líquidos del
cuerpo. La acidosis es un término clínico que indica un trastorno
hidroelectrolítico que puede conducir a acidemia, y que viene definido por
un pH sanguíneo inferior a 7.35. La acidosis puede ser metabólica o respiratoria.
Con el nombre de acidosis se conoce aquellas situaciones clínicas en las que existe
una alteración en la que predomina un aumento en la concentración
de hidrogeniones.
Acidosis respiratoria
La acidosis respiratoria es debida a aumento del ácido carbónico circulante cuando
los pulmones no pueden eliminar todo el dióxido de carbono que el cuerpo produce,
al no producirse una eliminación normal del dióxido de carbono por vía respiratoria
como resultado de una hipo ventilación alveolar por insuficiencia respiratoria.
Cuando el CO2 se une con el agua, por medio de la anhidrasa carbónica se
convierte en ácido carbónico, un ácido débil que se disocia parcialmente en
bicarbonato y cationes Hidrógeno, estos iones de hidrógeno son los causantes de
incremento de acidez plasmático. Al realizarse esto, se libera hidrógeno. El exceso
de hidrógeno disminuye el pH y por lo tanto el bicarbonato, llevando a una acidosis
metabólica. Una forma para recordar esto es que, el pH es una medida de la
concentración de cationes Hidrógeno.
Esto quiere decir que cuando aumenta el pH disminuye el hidrógeno y viceversa. La
disminución de hidrógenos produce alcalosis metabólica. La alcalosis respiratoria
por su parte se caracteriza por exceso de eliminación del CO2. Esto impide su unión
con el agua y evita la formación de hidrógenos, aumentando el pH y produciendo
alcalinización.
Acidosis metabólica
Es una afección en la cual hay demasiado ácido en los líquidos corporales y ocurre
cuando el cuerpo produce demasiado acido o cuando los riñones no están
eliminando suficiente acido.
Existen las Acidosis metabólicas con anión GAP (intervalo anicónico). Indica si la
acidosis se debe predominantemente a la sobreproducción de ácidos o
administración exógena (anión gap elevado o normocloremicas) o por perdida de
bicarbonato (anión gap normal o hipercloremicas)
- Alcalosis: Es una afección provocada por el exceso de base (álcali) en los líquidos
del cuerpo.
La alcalosis (o alcalemia) es un término clínico que indica un trastorno
hidroelectrolítico en el que hay un aumento en la alcalinidad (o basicidad) de los
fluidos del cuerpo, es decir, un exceso de base (álcali) en los líquidos corporales.
Esta condición es la opuesta a la producida por exceso de ácido (acidosis). Se
puede originar por diferentes causas.
El mecanismo subyacente consiste en la acumulación de bases o pérdida
de ácidos sin una pérdida equivalente de bases en los líquidos del organismo, lo
que provoca una reducción en la concentración de iones hidrógeno en el plasma
sanguíneo arterial. Generalmente se utiliza este término en aquellos casos en que
el pH arterial es mayor a 7,45.
Siendo los pulmones y los riñones los que regulan el estado ácido/básico del
cuerpo, la disminución en el nivel de dióxido de carbono o el aumento del nivel
de bicarbonato son las causas directas de este fenómeno.
La alcalosis respiratoria
La alcalosis respiratoria se debe a una ventilación excesiva de los pulmones. Se
produce también cuando una persona asciende a altitudes elevadas. El bajo
contenido de oxígeno del aire estimula la respiración, lo que hace que se pierda
demasiado CO2 y aparezca una alcalosis respiratoria leve. El riñón trata de
compensar esa alcalosis con un aumento en la excreción de bicarbonato.
La alcalosis metabólica
La alcalosis metabólica es ocasionada por un exceso de bicarbonato en la sangre.
3) Definir la forma como se deplaza el CO2 en el plasma hacia los pulmones para ser
expulsado.
Debido a la capacidad del eritrocito de transportar CO2 por la sangre y de fijar iones H+ a
la hemoglobina, es posible mantener la concentración de iones bicarbonato en el
plasma sanguíneo y aumentar su liberación cuando el cuerpo lo necesite. El eritrocito
sintetiza bicarbonato debido a que posee la enzima anhidrasa carbónica, la cual fija el
CO2 como bicarbonato, el cual es liberado al plasma sanguíneo mediante el intercambio
de iones cloruro. El 70% del CO2 se convierte en bicarbonato en el eritrocito, el 20% se
convierte en carbamino, y el 10% restante circula libremente.
La persona del caso clínico es una persona diabética lo cual indica una insuficiencia en
la producción de insulina. Por esta razón, el metabolismo de la glucosa ingerida es
pobre. De esta manera, al no utilizar la glucosa, se produce una hiperglucemia, sin
embargo los tejidos han recurrido a otros mecanismos para obtener su energía.
Consecuentemente, se metabolizan las grasas por medio de la B-oxidación produciendo
de esta manera grandes cantidades de acetil CoA Debido a esto, se excede la
capacidad oxidativa del ciclo de los ATC y para regenerar CoA libres se recurre a la
cetogenesis.
Por medio de este proceso se aumenta la concentración de cuerpos cetónicos
(hidroxibutirato, acetoacetato) hasta un grado tóxico, disminuyendo el Ph y
produciéndose una cetoacidosis. Esto se da porque el grupo carboxilo de un cuerpo
cetónico tiene una pKa de aproximadamente 4 , Esto indica que cada cuerpo cetónico
pierde un protón cuando circula por la sangre y este es el mecanismo que disminuye el
pH del organismo. Agregado a esto, la excreción de este exceso de cuerpos cetonicos y
de la glucosa por la orina produce un mayor aumento de excreción de orina lo cual
deshidrata al organismo. Esto aumenta la concentración de H que circula en un menor
volumen de plasma.
13) ¿El carbono que forma las moléculas de glucosa administrada en las soluciones
parenterales pueden llegar a ser parte de las moléculas de ion bicarbonato?
Desventajas:
Cuando los niveles de glucosa han caído a 300-250 mg/dl, se añade dextrosa al 5% a
razón de 250 ml/hora para evitar la hipoglucemia hasta que el paciente comienza a
ingerir alimento.
16) Comente las acciones compensatorias de los pulmones y los riñones ¿fueron
eficaces en este caso?
- Cetoacidosis alcohólica
- Acidosis respiratoria
Conclusiones
- Harvey A.R., Ferrier R. D. bioquímica; 5ta edición. Editorial Wolters Kluwer, Año 2011
- Bioquímica Médica 3ª. Edición. John W. Baynes, Marek H. Dominiczak Elsevier Mosby
Barcelona, España. 2011
- Pacheco, Estuardo et al, Manual de laboratorios y casos clínicos 9ª ed. Taller de artes
graficas, Guatemala, Guatemala, 2013.
- Crespo R. C., Castillo L. L., Barrio Pi. J., Richard E. F. ; “CETOACIDOSIS DIABETICA”.
Servicio de urgencias, Servicio de endocrinología. Hospital General Yagüe. Burgos. Vol.
9, Núm. 6. 2007. Obtenido en: http://www.semes.org/revista/vol09-6/38-44.pdf