CASO CLINICO

Niño de 2 años de edad, procede de Santa Anita TE: 45 minutos, inicio brusco. La madre refiere que
hace, aproximadamente, 45 minutos encuentra a su niño en la sala de la casa, “inconsciente”, con
movimientos involuntarios, dificultad para respirar y con salivación abundante, pupilas mióticas.
Niega fiebre y otras molestias. Es llevado a una posta médica de donde es transferido a este hospital,
sin ningún tratamiento. Hasta antes del incidente mórbido, el niño se encontraba en perfecto estado
de salud. Trabaje con el diagnóstico de intoxicación por organofosforados.

a) Datos del caso clínico

-Niño de 2 años, inicio brusco.
-Tipo de lesión: inconsciente con movimientos involuntarios, dificultad para respirar y con
salivación abundante, pupilas mioticas.
-Tratamiento: atropina
-Complicaciones alternas del paciente: Ninguna
b) Atropina
Grupo farmacológico: alcaloide muscarinico
Grupo terapéutico: anticolinérgico/parasimpaticolitico.
Forma Farmacéutica:
-Solución inyectable.
-Solución transparente e incolora.
Farmacocinética:
-Vía de administración: oral, intravenosa, subcutánea, intramuscular.
- Absorción: rápida y buena desde TGI.
- Biodisponibilidad: 25%
- Tiempo de vida media: 2h a 3h
- Distribución: 50% ligada a proteínas
- Metabolismo: hepático
- Excreción: renal 77-94 %, muy pequeñas cantidades se excretan por vía pulmonar.
Indicaciones:
- En la intoxicación por insecticidas órgano-fosforados u otros compuestos
anticolinesterásicos
-Medicación preanestésica: antes de la anestesia general, para disminuir el riesgo de
inhibición vagal sobre el corazón y para reducir las secreciones salivar y bronquial
-Estimulante cardiaco en presencia de bradicardia vagal inducida
Contraindicaciones
-Patologías cardíacas, especialmente arritmias cardíacas, patologías congestivas cardíacas,
estenosis mitral.
-En casos de hipertrofia prostática, retención urinaria con riesgo de retención urinaria y
uropatía.
-Pacientes con glaucoma, tanto de ángulo abierto como cerrado, o tendencia a sufrir
glaucoma debido a que atropina induce a un incremento de la presión intraocular.
-Miastenia gravis, debido a que la inhibición de la acetilcolina puede agravar la situación.
 Posología
Antídoto de órgano-fosforados
Adultos: 2 mg, vía intravenosa o intramuscular.
Niños: 0,05 mg/kg por vía intravenosa o intramuscular. Repetir la administración cada 10-
30 minutos hasta que desaparezcan los signos y síntomas muscarínicos.
Reacciones adversas:

-Ocasionales: constipación, disminución de la sudación, sequedad de la boca, taquicardia,

visión borrosa, midriasis.
-Raras: aumento de la presión intraocular, hipotensión ortástica, dificultad para la micción,
somnolencia, cefalea, pérdida de la memoria, confusión, debilidad, vómitos y fiebre.

DISCUSION

Para tratar la intoxicación por organofosforados y carbamatos se debe utilizar como antídoto
atropina y en el caso de los organofosforados puede ser necesaria la utilización de oximas
(obidoxima). Nunca debe atropinizarse a un paciente cianótico. Antes de administrar atropina, debe
suministrarse adecuada oxigenación tisular para minimizar el riesgo de fibrilación ventricular. La
atropina contrarresta los síntomas muscarínicos, en especial la hipersecreción bronquial y las
bradiarritmias. Su semivida es de 70 minutos. En el caso de Peru solo se usa la atropina para
intoxicación por organosfosforados.Se debe administrar atropina hasta conseguir signos de
atropinización (midriasis, sequedad de piel y mucosas), en casos graves puede ser administrado en
perfusión continua (0.02-0.08 mg/kg/h). Lograda la atropinización, debe mantenerse el tiempo
necesario hasta obtener la mejoría clínica. La atropina no debe suspenderse bruscamente para
evitar el fenómeno de rebote (reintoxicación). La dosis se va disminuyendo al tiempo que se vigila
que no aparezcan nuevamente manifestaciones clínicas de intoxicación.

Tratamiento:

a) Medidas de soporte de las funciones vitales A B C D E de la reanimación inicial.

b) Impedir la absorción del tóxico: lavado gástrico y corporal, carbón activado y catártico. Aumentar
la eliminación de la sustancia tóxica absorbida.

c) Descontaminación: Va a depender de la vía de penetración, tiempo transcurrido desde el

momento de la exposición, tipo de formulación. Quien la realice debe tomar todas las medidas para
evitar su propia contaminación.

d) Vía inhalatoria: Retirar al individuo del sitio de exposición y trasladarlo a un lugar ventilado.
Administrar oxígeno.

e) Vía cutánea: Quitar la ropa, lavar el cabello y la piel contaminada con abundante agua y jabón,
haciendo énfasis en los espacios interdigitales y debajo de las uñas. Utilizar guantes impermeables
y evitar friccionar con violencia. Debe evitarse la manipulación de ropas y otros objetos
contaminados sin tomar las debidas precauciones. En caso de contacto ocular, irrigar con abundante
agua o solución salina isotónica a baja presión durante 15 minutos o más.