Gonorrea

La gonorrea (del latín medieval gonorrhoea, derivado del griego γονόρροια [gonórrhoia], «flujo
de semen»),1 blenorragia, blenorrea o gonococia es una infección de transmisión
sexual (ITS) provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo,
cuyo huésped específico es el ser humano. Afecta principalmente las mucosas del aparato
genital y urinario, pero también puede afectar la conjuntiva ocular, la faringe y el recto. Sus
características más habituales son la secreción purulenta por la uretra en el hombre y la
consecuencia de infertilidad en la mujer.2

Historia
La gonorrea se ha reconocido y descrito desde la Antigüedad, donde es mencionada en papiros
egipcios, y se sabe que en el tercer milenio antes de Cristo ya causaba estragos en
Asia. Hipócrates hizo un diagrama de la infección gonocócica, al disecar la uretra de los
hombres que estaban infectados por este agente y anotó modificaciones en el tejido epitelial,
secreción y una estenosis (estrechez) uretral que con frecuencia acompaña a la enfermedad no
tratada.3
En el año 130 d. C., Galeno instauró el término gonorrea, proveniente del griego antiguo
γονόρροια, («gonórrhoia»), forma compuesta de γόνος («gonos»: semilla, genitales) y ῥέω,
(«rhêo»: flujo); es decir, «flujo de semilla», o flujo seminal, por la impresión errónea de
considerar a la secreción purulenta que sale por la uretra como una espermatorrea.2
La Neisseria gonorrhoeae, organismo causal de la enfermedad, fue descubierta por el médico
alemán Albert Neisser (de ahí su nombre) en 1879.

Epidemiología
La Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que se producen 106 millones de casos
nuevos en el mundo cada año.4 En Estados Unidos de América, la gonorrea ha sido una de las
enfermedades contagiosas de mayor frecuencia desde 1965. En ese país, la incidencia de
infecciones causadas por N. gonorrhoeae es de aproximadamente 375 casos por cada 100 000
habitantes. En México la incidencia descendió en la segunda mitad del siglo XX, desde 213
casos por cada 100 000 habitantes en 1941 a 20 casos sobre el mismo denominador en 1989.
En la década de 1990, la tendencia en México se mantuvo descendente, con una incidencia en
1995 y 1996 de 8,8 y 13,7 por cada 100 000 habitantes, respectivamente.2

Etiología
Artículo principal: Neisseria gonorrhoeae

La gonorrea es causada por una bacteria llamada Neisseria gonorrhoeae o gonococo. Esta
bacteria es un diplococo Gram negativo, de entre 0,6 a 0,8 micrones de diámetro, no flagelado,
sin cápsula, cuya superficie externa está compuesta por fimbrias que consisten en largos pelos
denominados pili. En el microscopio se ve como dos estructuras arriñonadas o en granos de
café, unidas por la concavidad en pares adyacentes. El gonococo es un microorganismo lábil al
calor, a la refrigeración y a diversos antisépticos. Es sensible a la desecación y resiste poco al
aire (una o dos horas).5
La transmisión puede ocurrir durante el acto sexual, en el parto (si la madre está infectada), o
por contaminación al llevar secreciones infectadas de una mucosa a otra.67
Patogenia
Los primeros lugares que afecta la bacteria son el epitelio columnar de la uretra y endocérvix.
El recto, la faringe y la conjuntiva de los ojos también pueden verse infectados. La vulva y
la vagina de las mujeres, normalmente, también son afectadas, puesto que están ligadas con
las células epiteliales. En las mujeres, el cérvix suele ser el primer sitio infectado.

Cuadro clínico
En el varón
Los síntomas en el varón suelen aparecer entre los 2 y los 21 días después de haber contraído
la enfermedad. Entre los más habituales se encuentra la secreción uretral de carácter mucoso
y tono blanquecino, claro, purulento, grueso y amarillento que libera el pene. También puede
manifestarse en dolor al orinar, experimentando una sensación de escozor o quemazón
procedente de la uretra. El dolor y la inflamación testiculares son bastante frecuentes en cuadros
de gonorrea.
La Neisseria gonorrhoeae puede causar otras complicaciones secundarias como la uretritis y
la prostatitis. Muy rara vez se manifiesta esta infección bacteriana de forma asintomática en el
varón, aunque en un primer momento puede pasar inadvertida o ser confundida con otro tipo
de patología urinogenital.8

En la mujer
En las mujeres, la infección suele transcurrir de forma asintomática. Sin embargo, pueden
presentarse signos y síntomas tales como una secreción vaginal, aumento de ganas de orinar
y molestias urinarias (disuria). La expansión del germen hacia las trompas de Falopio puede
producir dolor en la zona baja del abdomen, encogimiento, fiebre, náusea y los síntomas
generalizados de cuando se tiene una infección bacteriana.9

También produce enfermedades como vaginitis y cervicitis, pero

también endometritis, salpingitis y enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Caracterizada por
enrojecimientos en el área genital. El sistema inmune tiene serios problemas para acabar
con Neisseria gonorrhoeae, dado que posee fibras con una alta tasa de variación antigénica.
Puede ser causa de esterilidad y de ceguera en el recién nacido.9

Consecuencias
Puede causar daño a los órganos reproductores.
Tanto hombres como mujeres pueden quedar estériles. En las mujeres causa enfermedad
pélvica inflamatoria (EPI) que causa infertilidad. En hombres con epididimitis también pueden
verse afectado el transporte de espermatozoides.
Una madre que tiene gonorrea puede contagiar a su bebé durante el parto causando ceguera.
Puede causar daños al pene, enfermedades de la piel, articulaciones con artritis. Hay una
alteración inmunitaria que desencadena la bacteria que afecta a los ojos
con conjuntivitis o uveítis, articulaciones (artritis reactiva) y genitourinarias (uretritis o cervicitis).
Secreción espesa amarilla o blanca de la vagina.
Ardor o dolor al orinar.

Menstruación anormal o pérdida de sangre vaginal entre menstruaciones.

Calambres y ardor en la parte baja del abdomen
Produce inflamación y obstrucción de las trompas o abscesos (cúmulos de pus) en los ovarios.
En el hombre infecciones en la uretra, próstata, vesículas seminales y el epidídimo.

Complicaciones
Cuando la gonorrea no se trata, puede ocasionar problemas de salud graves y permanentes
tanto en los hombres como en las mujeres, pudiendo quedar estériles si padecen una gonococia
complicada con epididimitis en el caso de los hombres, o con salpingitis o enfermedad pélvica
inflamatoria en el caso de las mujeres.
Si la gonorrea no se trata, puede propagarse a la sangre y a las articulaciones, pudiendo,
incluso, ocasionar la muerte.

Tratamiento
La gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) es sensible a una amplia gama de antibióticos, pero es
capaz de desarrollar resistencia frente a algunos de ellos. Muchas cepas son resistentes a
la penicilina. No obstante, antes de la aparición de las cepas resistentes era muy sensible a este
antibiótico, cosa sorprendente dado que son bacterias gram negativas. Actualmente es efectivo
en el tratamiento de la gonorrea el uso de cefalosporinas de tercera generación
como ceftriaxona, cuya administración es por vía intramuscular en dosis de 250 mg en una sola
inyección; se puede usar azitromicina (Zithromax), 2 g en una sola dosis para personas que
tengan reacciones alérgicas severas a ceftriaxona, cefixima o penicilina. También hay cepas
de N. gonorrhoeae resistentes a la azitromicina.9
Las parejas sexuales de la persona infectada deben recibir tratamiento antibiótico también.
Además deben rastrearse otras ITS en el paciente y en sus parejas sexuales.
También se suele asociar la cefalosporina con algún macrólido, como azitromicina, por la
frecuente co-infección con Chlamydia trachomatis, que causa un cuadro similar a la infección
por gonococo, generalmente dos semanas de iniciado el cuadro, cuya excreción uretral no suele
ser de desagradable olor, y con test de Gram negativo.
Las fluoroquinolonas, ciprofloxacino, ofloxacino, norfloxacino y levofloxacino no se recomienda
entre el grupo de pacientes que incluyen a hombres que tienen relaciones sexuales con otros
hombres y en caso de resistencia a estos medicamentos, el Centro de Control de las
Enfermedades y Prevención de los Estados Unidos recomienda el uso de cefalosporinas en
conjunto con tetraciclinas. Hasta el 2007, no ha habido nuevas opciones de tratamiento para las
especies resistentes a antibióticos más allá de las cefalosporinas.10
En 2011, científicos de Japón y Suecia lograron aislar una nueva cepa, llamada H041, que
puede provocar esta enfermedad. El análisis de la cepa realizado por el equipo reveló que es
extremadamente resistente a todos los antibióticos tipo cefalosporina, los últimos medicamentos
efectivos que quedan para tratar la gonorrea.[cita requerida]
Examen Ginecológico
Es importante recordar que este examen puede provocar intimidación, temor y
ansiedad en la paciente, por lo tanto antes de comenzar es necesario explicar la utilidad
del examen, características de este y las molestias que puede ocasionar. Esto le
brindara confianza a la paciente y la tranquilizara, haciendo el examen no traumático.

Tenga todos los implementos necesario antes de iniciar el examen, espéculos, guantes, bata
para la paciente, compruebe la luz, equipo para papanicolau, tórulas, medios de cultivo
necesario, pinzas, etc. Esto es básico y le evitara inconvenientes.

Pidale a la paciente que acuda al baño y vacíe la vejiga, se quite la ropa desde la
cintura hacia abajo y se cubra con una bata abrochada hacia atrás. Luego pídale que se
ubique en la mesa ginecológica en posición de litotomia, con las nalgas en el borde de
la camilla, y separe lo más posible las rodillas. De esta manera los muslos de la
paciente quedan flectados, abducidos, en rotación externa y permite el examen con mas
facilidad.

Cubra el abdomen de la paciente con una sabanilla. No pierda el contacto visual con
la paciente y explique el paso siguiente del examen para aliviar la ansiedad.

Inspección
Con ambas manos enguantadas inicie el examen de los genitales externos. Comentele a la
paciente el inicio del examen; sea lo mas breve posible.
Es importante evaluar:
· Caracteres sexuales secundarios
· Clítoris: caracteristicas, desarrollo, etc
· Uretra: secresión
· Labios mayores y menores: lesiones en pie, tumores,cambios de coloración, etc
· Coloración de las mucosas
· Trofismo, vello púbico
· Vestíbulo: separar ambos labios menores para su mejor evaluación.
· Himen: anular, cribiforme, microperforado, etc.
Especuloscopía
Los espéculos son instrumentos plásticos o metálicos que nos permiten evaluar el
canal vaginal. Están compuestos por 2 hojas y un mango. Adviértale a la paciente que es un
examen algo incomodo, y que puede sentir el
especulo frío. Pídale que en caso de dolor lo exprese, de ningún modo siga con el examen si
la paciente refiere dolor, si es así use un especulo mas pequeño o simplemente absténgase
de realizar el examen.
La posibilidad de producir dolor aumenta si usted realiza movimientos bruscos,
usar instrumentos de tamaño no adecuado (muy gruesos) y presionar hacia la pared
anterior donde pasa la uretra. Por esto, la introducción del espéculo y de los dedos se
efectúa ejerciendo más presión sobre la pared posterior de la vagina.

Tome el especulo con su mano diestra y con la otra separe los labios menores de
la paciente hasta visualizar el introito. Sitúe la punta del especulo de forma oblicua, en
esta posición introduzca el especulo en dirección dorsal de la vagina, ejerciendo presión
en la pared posterior de ella. Cuando el especulo este dentro de la vagina, gírelo hasta
el plano horizontal inicial. Tenga la precaución de no pellizcar la piel de los labios menores
con la parte posterior del especulo, ni traccionar vello púbico Unos centimetros antes
de llegar al fondo vaginal, se abren las hojas del espéculo con suavidad. Si llega hasta el
final del fondo de saco posterior, al abrir las hojas del especulos no vera el cervix pues este
estara sobre la hoja superior, en ese caso solo es necesario cerrar el especulo, retirarlo
levemente y podra visualizar el cuello uterino. Acomode la iluminación para tener una
buena visión del cervix uterino.

Evalúe las características del cuello:

· Coloración
· Aspecto
· Lesiones: ulceras, proliferaciones, etc
· Secreciones: hematicas, micoticas, bacterianas, etc.
· Características de orificio cervical externo.
· Luego de la evaluación visual tome las muestras necesarias: cultivos, papanicolau.

Papanicolau
Es uno de los estudios más importantes a efectuar en el cuello uterino, extendido citológico
(tinción de Papanicolaou). Este examen permite disminuir significativamente la incidencia
de cáncer de cervix si se realiza a mas del 80% de la población. La paciente no debe estar
menstruando, haber tenido relaciones sexuales o usado anticonceptivos vaginales en las 24
a 48 horas anteriores.

Con una espátula de Ayre haciendo un movimiento circular se toma una muestra
de exocervix y se hace un extendido sobre un porta objeto. Luego con una torula o
cepillo especial se toma una muestra de endocervix. La muestra se fija para enviarlo
al laboratorio. Lo que se observa son las características de las células del exo y endo
cervix.

Al retirar el espéculo vaginal se aprovecha de observar las características de las paredes de

la vagina. Es necesario soltar la fijación que mantenía abiertas las hojas y retirarlo con
delicadeza. A veces debe rotarse un poco para observar zonas que estaban ocultas por las
hojas del instrumento.

Tacto Vaginal
Posterior a la especuloscopía, se realiza el tacto vaginal. Con el dedo índice y medio de la
mano no diestra enguantada, se realizara el examen. Es posible usar un lubricante soluble
en agua para producir menos incomodidad durante el examen, esto es especialmente
necesario en las pacientes postmenopausicas.
Con el dedo pulgar y 2° se abren un poco los labios menores con el fin de no traccionarlos
durante el examen. Se introducen el dedo índice en la vagina presionando mas la pared
posterior de la vagina. La mano diestra debe ser ubicada sobre el abdomen de la paciente, a
unos centímetros sobre la sínfisis pubica, tratando de enganchar el
útero.

Evaluar:
· Fondos de saco: posterior y anterior
· Cuello uterino: posición, tamaño, consistencia, movilidad y sensibilidad a
los movimientos.
· Útero: tamaño, forma, consistencia, movilidad y dolor
· Desplazar la mano abdominal hacia uno de los lados para poder evaluar
anexos: sensibilidad, tamaño, etc
· Si se palpa alguna masa: evaluar tamaño, forma, consistencia, movilidad y sensibilidad.

Los ovarios normalmente son del tamaño de una almendra y después de la menopausia se
van achicando. No siembre se logran palpar. Cuando en una mujer que lleva más de 3 ó 4
años de su menopausia se palpa un ovario, debe plantearse la posibilidad de un quiste o un
tumor.
Ocasionalmente se efectúa un examen bimanual combinando un tacto rectal junto con
la mano sobre el abdomen (ej.: en mujeres vírgenes con un himen muy estrecho o
en ancianas con una vagina atrofiada).
Terminado el examen, se debe identificar las muestras que se hayan tomado para enviarlas
al laboratorio. Mientras tanto la paciente se ha bajado de la mesa ginecológica y procede a
vestirse.
 Planificación familiar
La planificación familiar se refiere habitualmente al conjunto de prácticas que al ser utilizadas
por una mujer, un hombre o una pareja de potenciales progenitores orientadas básicamente al
control de la reproducción mediante el uso de métodos anticonceptivos en la práctica
de relaciones sexuales.
El control o planificación familiar puede tener como objetivo engendrar o no descendientes12 y,
en su caso, decidir sobre el número de hijos,3 el momento y las circunstancias sociales,
económicas y personales en las que se desea tenerlos.

También se incluye dentro de la planificación familiar la educación de la sexualidad,24 la

prevención y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual,2 el asesoramiento antes de
la fecundación, durante el embarazo y el parto,2 así como el tratamiento de la infertilidad,
mediante técnicas de reproducción asistida como la fecundación in vitro.1

Métodos anticonceptivos
Artículo principal: Métodos anticonceptivos

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido recomendaciones en relación a los

criterios médicos para elegir el uso de uno u otro método anticonceptivo. Los criterios han sido
desarrollados por la OMS junto con grupos, organizaciones e individuos de todos los continentes
del mundo. Estos criterios pretenden garantizar que las mujeres y los hombres de todo el mundo
tengan acceso a servicios de planificación familiar seguros y de alta calidad.5678

Métodos de barrera
Preservativo es una funda fina elástica para cubrir el pene durante el coito, a fin de evitar la
fecundación y el contagio de enfermedades de transmisión sexual.
Diafragma consiste en un arco metálico flexible con una membrana de látex, se inserta en
la vagina e impide el paso de los espermatozoides hacia el útero.
Capuchón cervical es un dispositivo de látex, en forma de un dedal, que se introduce dentro
de la vagina y cubre el cuello uterino.
LeaContraceptivum: Este anticonceptivo se diferencia de otros métodos femeninos de barrera,
tales como el diafragma y el capuchón cervical, porque:
Está disponible en un sólo tamaño.
Tiene una válvula que crea succión y permite la salida del moco cervical.
Métodos anticonceptivos físico-biológicos

Dispositivo intrauterino - DIU

El dispositivo intrauterino debe ser introducido y extraído del útero por un profesional de la salud,
normalmente un ginecólogo.

Métodos hormonales

Anillo vaginal

El anillo vaginal es de uso mensual acompañado al ciclo sexual femenino o ciclo menstrual. Se
introduce en la vagina, de modo idéntico al tampón, en el primer día del ciclo; se deja insertado
durante tres semanas (21 días) tras las cuales se retira y desecha con el objeto de descansar
durante una semana (7 días) dejando para que la menstruación tenga lugar. Después debe
introducirse otro nuevo.3
Píldora anticonceptiva

Las pastillas anticonceptivas orales combinadas deben ser tomadas a la misma hora todos los
días. Si una o más tabletas se olvidan por más de 12 horas, la protección anticonceptiva se
reducirá.62 La mayoría de las marcas de píldoras combinadas están empaquetadas en uno de
dos paquetes de tamaños distintos, con días marcados para un ciclo de 28 días.

Anticonceptivo subdérmico
Implante anticonceptivo, implante transdérmico, implante subcutáneo, también conocido
como pelet o pellet, es un método anticonceptivo hormonal compuesto por una varilla de
pequeño tamaño que se coloca debajo de la piel del brazo de la mujer, ofreciendo protección
anticonceptiva durante tres o cinco años. Una vez agotada su efectividad el médico debe retirar
el implante.
Hormonas inyectables
Dispositivo intrauterino de hormonas -funcionan
liberando progestágenos (p.e. Levonorgestrel)

Métodos químicos
Espermicida (químico) - Sustancias químicas que alteran la movilidad o matan los
espermatozoides.
Métodos anticonceptivos permanentes
Ligadura de trompas

La ligadura de trompas (compárese con salpingoclasia) es un método anticonceptivo que

consiste en la sección y ligadura de las trompas de Falopio, lugar habitual de la fecundación,
que comunica los ovarios con el útero. Es el método anticonceptivo irreversible que más se usa
en el mundo: más de 150 millones de mujeres se han esterilizado.

Vasectomía

La vasectomía o deferentectomía1 consiste en la sección y ligadura de los conductos

deferentes. Como consecuencia, en poco tiempo el semen eyaculado no
contiene espermatozoides. Es un método de control natal que puede revertirse, con tasas muy
altas de seguridad y efectividad.
Histerectomía
Una histerectomía (del griego ὑστέρα hystera "útero" y εκτομία ektomia "sacar por corte") es la
extracción del útero (o matriz),1 ya sea por causas naturales o por causa de una intervención
quirúrgica. La pérdida de útero provoca la imposibilidad absoluta de anidar el ovocito o huevo
fecundado, lo que impide el desarrollo del embrión y posteriormente el feto, lo que provoca
esterilidad

Métodos anticonceptivos naturales

Método Ogino-Knaus
También conocido como el método del ritmo o el método del calendario, el método Ogino-
Knaus es un método natural de control de natalidad. Fue desarrollado en 1924 por
el ginecólogo japonés Kyusaku Ogino, y perfeccionado por el médico austríaco Hermann
Knaus en 1928. Consiste en contar los días del ciclo menstrual y elegir los días apropiados de
las relaciones sexuales de la mujer para lograr o evitar quedar embarazada.
Método Billings
es un método de anticoncepción natural que usan las mujeres para conocer sus periodos
de fertilidad, identificando cuándo son fértiles y cuándo son infértiles durante cada ciclo ovárico
/ menstrual. Las usuarias de este método prestan atención a la sensación y a la aparición de
cualquier flujo vaginal.
Método de la temperatura basal
La temperatura basal es la temperatura más baja que alcanza el cuerpo en reposo
(normalmente durante el sueño). Mediante el método de la temperatura basal se pueden
conocer los días fértiles en el ciclo menstrual de una mujer.

Método sintotérmico
El método sintotérmico (MST) constituye una forma de regular la natalidad junto con los días
fértiles de la mujer y el conocimiento científico y experimental del ciclo, mediante la observación
de signos y síntomas que tienen lugar durante el ciclo menstrual. Cuando las mujeres siguen el
método sintotérmico usan más de un método de observación de la fertilidad al mismo tiempo
entre estos métodos pueden incluirse con otros métodos
Anticonceptivos de emergencia

Acetato de ulipristal
es un modulador selectivo de los receptores de la progesterona (SPRM) utilizado
como anticonceptivo femenino de emergencia1 eficaz durante cinco días (120 horas) después
de haber mantenido relaciones sexuales sin protección o haberse producido un fallo
del anticonceptivoutilizado.2 Para evitar embarazos no deseados3

Levonorgestrel
es una progestina sintética de segunda generación. Es el principio activo de algunos métodos
anticonceptivos hormonales como los implantes subcutáneos, los anticonceptivos de
emergencia -píldora del día después-, píldoras anticonceptivas y dispositivos intrauterinos
Mifepristona
es un compuesto sintético esteroideo usado como medicamento con propiedades
antiprogestágenas y antiglucocorticoides. Es un antagonista del receptor de
progesterona usado como abortifaciente en los primeros meses de embarazo, y a dosis
menores como un anticonceptivo de emergencia en los días posteriores al coito
toptopia

Aborto inducido
El Aborto inducido o interrupción voluntaria o intencional del embarazo consiste en provocar la
finalización prematura del desarrollo vital del embrión o feto antes de que la gestación avance,
su práctica se lleva a cabo ya sea como aborto con medicamentos o como aborto quirúrgico. Es
distinto, por tanto, del aborto espontáneo, que se refiere al hecho que se presenta de manera
natural. La práctica del aborto inducido está tipificada de manera muy distinta según los países
ya que éstos dan un tratamiento jurídico del aborto muy distinto, desde el aborto libre durante
un número de semanas de gestación hasta la prohibición total.

Aborto con medicamentos

Véanse también: Aborto con medicamentos, Mifepristona y Misoprostol.

La Mifepristona, en dosis altas, es el medicamento de referencia en la práctica del aborto con

medicamentos junto con Misoprostol y se usan entre las primeras 7 a 9 semanas de embarazo
(49 a 63 días).9

Aborto quirúrgico
El aborto quirúrgico es el conjunto de técnicas quirúrgicas que tienen el fin de provocar
un aborto inducido o interrupción voluntaria del embarazo (utilizando distintas técnicas
dependiendo de las circunstancias, diagnóstico y tiempo de gestación: aspiración manual
endouterina, succión o aspiración de vacío eléctrica, dilatación y curetaje, legrado uterino
instrumental, dilatación y evacuación, histerectomía, inducción al parto
prematuro, histerectomía y dilatación y extracción intacta.10