Caso: Triste y Sola.

Motivo de consulta: Acude con el terapeuta diciendo: “Estoy cansada de estar siempre triste y sola”.
Criterios Diagnósticos:
Incapacidad para recordar Depresión crónica
Pensamientos y conductas suicidas Miedo intenso y desagrado ante insinuaciones
sexuales
Conductas autolesivas Tristeza y melancolía (contrita)
Socialmente retraída Insensible
Dificultad para intimar con hombres Carencia emocional
Dificultad para dormir Fue víctima de malos tratos
Cansancio constante Problemas de concentración
Pesadillas recurrentes

Examen Mental:
 Apariencia: “Es una mujer bien arreglada, con respuestas coherentes y pragmáticas, parecía
estar triste y contrita”.
 Conciencia:
Obnubilación ( ) Confusión ( ) Estupor ( x ) Delirio ( ) Estado Crepuscular ( ) Consciente ( )
 Afectividad:
Balanceado ( ) Júbilo ( ) Eufórico ( ) Deprimido ( x ) Irritable ( ) Angustiado ( )
Tensionado ( ) Pánico ( ) Ambivalencia ( ) Afecto Inapropiado ( )
 Pensamiento:
---- Forma:
Racional ( ) Irracional ( x )
---- Curso:
Fuga de Ideas ( ) Retardo ( ) Perseveración ( ) Bloqueo ( ) Prolijo ( ) Acelerado ( )
Incoherente ( x )
---- Contenido:
Normal ( ) Delirios de Grandeza ( ) Persecución ( x ) Místicos ( ) Autoacusación ( )
Minusvalía ( ) Hipocondría ( ) Fobias ( ) Ideas de Referencia ( ) Erotomanías ( )
Despersonalización ( )

 Sensopercepción:
--- Alucinaciones Visuales
--- Alucinaciones Auditivas NO
--- Alucinaciones Táctiles
--- Alucinaciones Gustativas
--- Alucinaciones Olfativas
PRESENTA
--- Trastornos del Yo y Despersonalización
 Memoria:
Normal ( ) Paramnesia Anterógrada ( x ) Amnesia Retrógrada ( ) Lo Ya Visto ( )
Hipermnesia ( ) Atención Bien Dirigida ( ) Atención Mal Dirigida ( )
 Inteligencia:
--- C.I.:
Promedio ( x ) Baja ( ) Superior ( )
--- Juicio y raciocinio:
Realista ( x ) No Realista ( )
 --- Caudal de Conocimientos:
Promedio ( x ) Bajo ( ) Alto ( )
 Introspección:
Alta ( ) Media ( x ) Baja ( ) Ninguna ( )
 Prospección y Conación:
Prospección Realista ( ) No Realista ( ) Ninguna ( x )
--- Actividad:
Aumentada ( ) Disminuida ( x ) Estereotipias ( )

Impresiones Clínicas (Posibles tx.):

 Tx. depresivo persistente (distimia)
 Amnesia disociativa
 Tx. de estrés postraumático
 Tx. de depresión mayor
 Tx. bipolar II

Diagnóstico:
 Amnesia Disociativa 300.12 (F44.0)
 Tx. de Estrés Postraumático. Con expresión retardada 309.81 (F43.10)
 Tx. de Depresión Mayor. Con gravedad moderada 296.22 (F32.1)
Diagnóstico Diferencial:

 NO ES Tx. bipolar II porque no presenta episodios maniacos y euforia.

 NO ES Tx. depresivo persistente (distimia) porque ella presenta pensamientos y conductas

de suicidio, además ellas está consciente de sus actos autolesivas.

Factores que Provocaron el Tx.:

Situaciones traumáticas y estresantes Padre controlador

Abuso sexual Retraimiento social
Carencia emocional

Pronostico: Reservado
 PLAN TERAPEUTICO
Caso: Triste y Sola

Objetivo Síntomas Terapia Actividades Numero de

sesiones
Aprender técnicas para Pensamientos Terapia de Reuniones Una sesión
controlar sus y conductas conversación periódicas con el por semana
emociones de forma suicidas terapeuta por cuatro
más efectiva meses
Desarrollar estrategias Incapacidad Terapia Emplear Una sesión
que le ayuden a para recordar ocupacional estrategias de por semana
compensar su pérdida organización de la por cuatro
de memoria, de forma información, e meses
que pueda llevar una incluso
vida normal herramientas
tecnológicas como
PDAS o notebooks
que le ayuden a
recordar eventos
importantes.
Reconocer que está a Depresión Terapia Cuestionar un Una sesión
punto de hacer algo cognitivo pensamiento por semana
que le hará sentir peor conductual autocrítico que le por seis
y, en su lugar, hacer hace ponerse triste meses
algo más positivo. y reemplazarlo con
otro positivo (y más
realista)
Superar el trauma Dificultad Terapia de Indicarle que cada Una sesión
sufrido a los 13 años de para intimar reestructuración vez que ella desee por semana
edad. con hombres cognitiva intimar y que por cuatro
conductual presente dificultad, meses
anotar lo que eso le
provoca.