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Introducción
Septicemia
Etiología
La septicemia es un proceso que parece ir a más. Del mismo modo,
también parece ir cambiando el perfil de los agentes que la producen.
Aunque raras veces son ocasionadas por microorganismos anaerobios y
hongos, son los cocos Gramnegativos los que más frecuentemente lo
hacen, seguidos de los Grampositivos, como el estafilococo y el estrepto-
coco. No obstante, se ha de recordar siempre que las infecciones son
enfermedades multifactoriales y que el germen por sí mismo no es sufi-
144 ciente para provocar la infección. En general, debe existir una cierta dis-
posición en el huésped para que finalmente se desarrolle (más disposi-
ción existirá cuando mayor sea el grado de inmunodeficiencia).
Fisiopatología
La mayoría de las infecciones bacterianas desarrollan su daño orgá-
nico basándose en la toxina que las bacterias contienen en su pared.
Dicha toxina actúa en tres niveles diferentes:
Valoración
Principalmente se debe esperar que aparezca:
La fiebre
Medidas preventivas
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Los medios fundamentales para evitar el contagio de los virus trans-
mitidos por sangre van a ser:
La vacunación de la hepatitis B.
Las normas de higiene personal.
Los elementos de protección de barrera.
El cuidado de los objetos cortantes.
La esterilización y desinfección correcta de instrumentos y superfi-
cies aplicados en la atención a todos los pacientes.
Utilización de guantes
Es la protección de barrera más
importante. A pesar de que no evi-
tan los pinchazos con objetos pun-
zantes, tienen un efecto protector,
ya que se ha demostrado que reci-
bir un pinchazo a través de los
guantes de látex reduce el volumen
de sangre transferido en, por lo
menos, un 50% (Ver Imagen 1). Imagen 1. Utilización de guantes
Utilización de mascarillas
Las mascarillas, de no existir
150 otra razón sanitaria (tuberculosis,
etc.), se emplearán únicamente
cuando se prevea la producción de
salpicaduras de sangre o fluidos
corporales en las mucosas oral o
nasal (Ver Imagen 2).
Endoscopia.
Aspiración de secreciones. Imagen 2. Utilización de mascarilla
Manipulación del equipo de
fisioterapia respiratoria.
La práctica de procedimientos invasivos asociados a la producción
de aerosoles (autopsias, intubaciones, etc.).
Asistencia en hemorragias vasculares importantes, etc.
Odontoestomatología.
Protección ocular
Se ha de emplear cuando se prevea la producción de salpicaduras.
Utilización de batas
La utilización de batas suplementarias al uniforme o bata habitual,
generalmente no está indicada. Se recomienda su uso cuando se prevea
la producción de grandes salpicaduras de sangre o de líquidos orgánicos.
Otras recomendaciones
Señalización de muestras
Todas las muestras de sangre, fluidos contaminados con sangre,
semen, secreciones vaginales, líquido cefalorraquídeo, pleural, sinovial,
amniótico, peritoneal y pericárdico, así como las muestras de tejidos, se
han de considerar siempre potencialmente infectados por microorganis-
mos transmitidos por sangre.
Vajilla y cubiertos
No se deben usar vajillas o cubiertos especiales o desechables en los
pacientes infectados por virus transmitidos por sangre.
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La limpieza de estos utensilios se efectúa según los procedimientos de
rutina del centro.
Hospitalización
Como norma general, los pacientes seropositivos pueden compartir
las habitaciones y los baños con otros pacientes.
Hemorragia incontrolada.
Alteraciones importantes de la conducta.
Diarrea profusa.
Otros procesos infecciosos que exijan aislamiento: por ejemplo,
tuberculosis pulmonar.
Eliminación de residuos
Los residuos y desechos contaminados con sangre o con los fluidos
ya señalados de cualquier paciente han de ser considerados como poten-
cialmente infecciosos y serán incinerados o eliminados de acuerdo con
las normas del centro sobre desechos infecciosos.
Esterilización y desinfección
Todos los objetos o instrumentos que penetren en los tejidos serán de
un solo uso.
A pesar del riesgo tan bajo de transmisión ocupacional del VIH, las con-
secuencias pueden ser muy serias.
Reacciones alérgicas
Sin duda, la causa de consulta alérgica con brote agudo más fre-
cuente en urgencias es la urticaria, como también lo es de urgencias en
dermatología. En sí, no es una reacción completa de manifestación alér-
gica, pero sí su componente de mayor frecuencia, que a veces tiene con-
secuencias de tipo general y sistémico.
Valoración
A veces no sólo afecta a la piel, sino también a las mucosas; enton-
ces, según de cuál se trate, habrá diversas manifestaciones: conjuntivitis,
rinitis, gastritis, colitis, etc., que van dando problemas locales derivados
de los mismos. En cualquier caso, ante la aparición de habones, angio-
edemas y picor intenso, siempre se ha de vigilar la aparición de compli-
caciones más peligrosas, como la resultante del edema de glotis, que
puede llevar a la parada cardiorrespiratoria.
Clasificación y tratamiento
Las normas de actuación varían según el tipo de intensidad del cua-
dro clínico:
Urticaria leve
Caracterizada por picores, sin más complicaciones. La enfermera
puede recomendar lavados con agua fría para disminuir el prurito. El
tratamiento se hará con antihistamínicos orales exclusivamente, pudién-
dose presentar en jarabes o comprimidos.
Urticaria grave
Está caracterizada por presentar alteraciones respiratorias y/o
digestivas.
La urticaria recidivante
Es, como su propio nombre indica, aquélla que se repite después de
periodos de estado sano.
En las crisis se trataría como uno de los tres primeros tipos, según su
gravedad.
Anexo
Para empezar, el paciente con fiebre debe estar ligero de ropa, poco
tapado y en un ambiente fresco, en contra del pensamiento popular de
ligar la infección a la necesidad de mucho abrigo.