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Bases Farmacológicas del Cuidado

de Enfermería en Centro Quirúrgico


Dr. Percy Zambrana Herrera
Docente de Ciencias Básicas FMH-USAT
Docente de Ciencias Clínicas FMH-UNPRG
Docente de Postgrado Residentado Médico FMH-UNPRG
Lambayeque, 29 de Mayo de 2010
Contenidos
• Encuadre y prueba de entrada
• Conflictos éticos en el manejo farmacológico del paciente en el perioperatorio.
• Manejo farmacológico del periodo perioperatorio
• Atención farmacológica del preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio.
• Importancia de la oxigenoterpia
• Premedicación: sedación, hipnosis y analgesia.
• Atención farmacológica en patologías concurrentes: ¿Cuándo mantener o suprimir tratamientos?
• Manejo farmacológico de la anestesia: Anestesia regional y anestesia general
• Drogas depresoras autonómicas y depresoras viscerales: benzodiazepinas, barbitúricos,
bloqueantes neuromusculares, opioides, misceláneos.
• Fisiopatología del dolor agudo quirúrgico
• Drogas de la anestesia desaferente y de la anestesia deseferente.
• Manifestaciones farmacológicas de las técnicas anestésicas
• Uso de drogas de reanimación.
• Anestesia en el paciente ambulatorio y en el paciente hospitalizado.
• Equipos para aplicar anestesia y para monitorear el manejo anestésico: máquina de anestesia,
vaporizadores, bombas de infusión, circuitos anestésicos, ventiladores mecánicos y monitores.
Manejo anestésico en las patologías quirúrgicas más frecuentes.
Conflictos éticos en el manejo
farmacológico del paciente.
• La ética es un ámbito de reflexión sobre el
actuar moral del hombre.
• Este actuar debe ser libre y sin presión de
ningún tipo.
• Juramento Hipocrático reconoce el
respeto por la vida, el respeto por la salud
y el no hacer daño.
Conflictos éticos en el manejo
farmacológico del paciente.
• Recordemos que en ética médica hay
principios fundamentales:
– Principio de Autonomía
– Principio de Justicia.
– Principio de Beneficencia
– Principio de No Maleficencia.
• Según la escuela anglo-sajona, si hay
conflicto entre estos prima el Principio de
Autonomía.
Conflictos éticos en el manejo
farmacológico del paciente.
• Como profesionales de salud debemos de
recordar que la vida y la salud son valores
morales; no tienen justiprecio.
• Se afirma que el profesional de salud
práctica una medicina deshumanizada.
• Se aprecia deshumanización en las
instituciones de salud y en el profesional
de salud.
Conflictos éticos en el manejo
farmacológico del paciente.
• La deshumanización de las instituciones
de salud se observa en:
– Atención del paciente por personal de salud
que no respeta su dignidad.
– Atención restringida.
– Atención demorada.
– Atención del paciente sin la privacidad
debida.
– Atención sin calidad y seguridad.
Conflictos éticos en el manejo
farmacológico del paciente.
• La deshumanización del profesional de
salud:
– Personal de salud que se burla del paciente.
– Atención diferenciada por retribución
económica.
– Atención que se brinda solo si hay retribución
económica.
– Atención del paciente sin reducir el riesgo, la
secuela o la mortalidad del paciente.
Conflictos éticos en el manejo
farmacológico del paciente.
• El profesional de salud debe demostrar los
siguientes valores: honestidad, veracidad,
responsabilidad, tolerancia, solidaridad y
atento.
• “El médico debe saber lo que hace y
hacerlo con amor”. Paracelso.
• “Nuestra regla es hacerlo todo de
corazón”. Pedro Poveda
Conflictos éticos en el manejo
farmacológico del paciente.
• Los conflictos éticos surgen básicamente
en los siguientes tópicos:
– Decir la verdad.
– Respetar los deseos del paciente
– Prevención del daño.
– Manejo de las limitaciones de sus propias
competencias.
– Señalar el desempeño de otros que se
percibe como inapropiado.
Situaciones de conflicto ético en el
uso de medicamentos .
• La prescripción y administración de
medicamentos en centro quirúrgico tiene
altas posibilidades de RAM.
• El uso no seguro de medicamentos,
exponiendo al paciente a riesgo.
• La receta e indicaciones no legibles que
pueden causar eventos adversos.
• “Si hay duda en lo que administra, mejor
descártelo”:
Situaciones de conflicto ético en el
uso de medicamentos .
• ¿Qué otras situaciones de conflicto ha
observado en su práctica profesional?
• ¿Qué responsabilidad moral le compete al
prescriptor del medicamento así como
para aquel que lo administra?
• ¿Qué ejemplo puede plantear al
administrar medicamentos donde no se
observan los principios éticos?
Situaciones de conflicto ético en el
uso de medicamentos .
• Paciente mujer de 65 años de edad, que refiere
dolor agudo postoperatorio, luego de una
colecistectomía, y el médico tratante le indica
diclofenaco 75mg IM c/12hs; la paciente no es
competente mental aún, la HC no indica
patologías concurrentes. ¿Cómo se afectaría el
…?
– Principio de autonomía. No tiene capacidad de decidir.
– Principio de justicia. Se aplica inyectable porq todos tenemos el derecho a un trato digno e
igual.
– Principio de beneficencia. Aplicar de forma correcta para aliviar el dolor.
– Principio de no maleficencia. saber lo que aplicamos para no causar daño.
Atención farmacológica en el
perioperatorio
• El perioperatorio es el tiempo que rodea al acto
operatorio, comúnmente se divide en tres
tiempos: preoperatorio, operatorio y
postoperatorio.
• Hay que recordar que el paciente quirúrgico vive
una situación peculiar bajo manejo anestésico:
“En contados minutos se le administran varias
drogas”.
• Todas las drogas anestésicas son
potencialmente letales.
Atención farmacológica en el
perioperatorio
• El riesgo de reacciones adversas es
elevado así como de RAM.
• Características del paciente quirúrgico:
• Puede tener comorbilidades y tratamiento
farmacológico.
• Hay grupos etarios con riesgo de RAM.
• Puede presentar situaciones que alteran la
farmacocinética y farmacodinamia de las drogas.
• Puede haber efecto residual de las drogas
anestésicas.
Atención farmacológica en el
perioperatorio
• Hay medicamentos que deben de ser suspendidos
en el perioperatorio.
• La vía de administración por lo general es
parenteral.
• Como suelen usarse varios medicamentos
siempre hay riesgo de interacciones
medicamentosas.
• Se usan drogas depresoras y drogas de
reanimación, por lo que es necesario identificar el
motivo de su uso.
Atención farmacológica en el
perioperatorio
• Es necesario verificar las funciones vitales durante
la administración de las drogas.
• Los efectos depresores se pueden potenciar
cuando se combinan drogas de este tipo.
• Todo medicamento debe de ser prescrito por el
médico tratante; identificar el tiempo del
perioperatorio y señalar al médico responsable.
• Prescribe el cirujano, el anestesiólogo y el médico
interconsultado.
• Administra el enfermero y el anestesiólogo.
Atención farmacológica en el
perioperatorio
• El error humano es la principal causa de
morbimortalidad en Centro Quirúrgico.
– ¿Se deben de suspender los
hipoglicemiantes orales en el perioperatorio?
En el preoperatorio si, 24 hrs antes de la
cirugía.
– ¿Se debe de suspender el tratamiento
antihipertensivo en el preoperatorio?. No
– ¿Cómo reconocer una RAM en un paciente
inconsciente?.
La insuficiencia respiratoria
requiere pronta atención a fin
de garantizar la estabilización
del paciente, tiene variadas
manifestaciones así las de
grado leve, requerirán
oxigenoterapia, en las más
graves oxigenoterapia y apoyo
ventilatorio. La insuficiencia
respiratoria es una condición
patológica muy frecuente, por
ello es indispensable que el
médico general se encuentre
familiarizado con el uso de la
oxigenoterapia, así como sus
indicaciones y
contraindicaciones.
Oxigenoterapia
• El oxígeno es un fármaco muy importante en el
perioperatorio, abunda en la naturaleza y es
indispensable en todo centro quirúrgico.
• El oxígeno se almacena en tanques de color
verde y proporciona una FiO2 (concentración de oxigeno
en aire inspirado) del 100%; dependiendo del
dispositivo de oxigenoterapia puede variar la
FiO2 desde 21% a 100%.
Farmacología respiratoria
• Respiración: suministra O2 y elimina CO2.
• Farmacología respiratoria comprende:
– Farmacología del intercambio gaseoso.
– Farmacología de las vías aéreas.
• Drogas con acción respiratoria.
– Insuficiencia respiratoria hipoxia
• Oxígeno
• Estimulantes del centro respiratorio
Farmacología de la hematosis
• Hematosis: conversión de la sangre
venosa en arterial mediante su
oxigenación.
• Hipoxia: oxigenación inadecuada para
cumplir con las necesidades fisiológicas
de los tejidos.
• Hipoxemia: reducción de la presión de
oxígeno (PaO2) en la sangre arterial.
Farmacología de la hematosis
• PaO2=102-0.33(edad en años) mmHg
• La hipoxemia per se no es una indicación
para intubar y ventilar.
• Oxígenoterapia: administración de
oxígeno suplementario superior a una
FiO2 de 21%.
• Administración de la oxigenoterapia suele
ser el tratamiento inicial para la hipoxemia.
Farmacología de la hematosis
• Clasificación de hipoxia
1. Hipoxia hipóxica: PaO2, hipoxemia.
2. Hipoxia anémica: de la capacidad de transporte de O2,
anemia.
3. Hipoxia histotóxica: deterioro en la utilización de O2,
como en la intoxicación con cianuro.
4. Hipoxia por estancamiento: irrigación sanguínea de
tejidos inadecuada, como en los estados de choque,
insuficiencia cardíaca, embólia pulmonar.
5. Hipoxia hipermetabólica: necesidades de O2, como en
tirotoxicosis, sepsis, hipertermia maligna.
6. Hipoxia por interferencia en el transporte de O2: como
en el envenenamiento por CO, metahemoglobina,
hemoglobinopatías.
Farmacología de la hematosis
• Oxígeno
– Ampliamente distribuido en la naturaleza.
– En el aire atmosférico se encuentra en forma
libre en una proporción de 21% a n.m.
– En el agua, esta combinado, representa el
89%.
– Se obtiene por fraccionamiento del aire
líquido.
Farmacología de la hematosis
• Oxígeno
– Acción farmacológica, acción sobre la
hematosis.
• Si se inhala una FiO2 superior al 21% a 1atm. de
presión,  PAO2 lo que facilita su difusión, a través
de la membrana AC, hacia la sangre.
• Por lo que  la PaO2 y la SaO2.
• Normalmente hay 19.7ml de O2 /100ml de sangre.
• La SaO2 es del 97% correspondiendo 19.4ml.
• La PaO2 le corresponde tan solo 0.3ml
Farmacología de la hematosis
• Oxígeno
– Acción farmacológica, acción sobre la
hematosis.
• Si se inhala oxígeno al 100% se puede alcanzar
22ml de O2/100ml de sangre.
• Este aumento se hace a expensas de la PaO2, ya
que la SaO2 se incrementará a lo más 5%.
• Esta condición determina que el O2 en sangre
aumente como máximo sólo un 11%
Farmacología de la hematosis
• Oxígeno
– Acción farmacológica, acción sobre la
hematosis.
• [O2] al 100% a 1at.  contenido de O2 disuelto 6
veces. (2ml)
• [O2] al 100% a 2at.  contenido de O2 disuelto 10
veces. (4ml)
• [O2] al 100% a 3at.  contenido de O2 disuelto 20
veces. (8ml)
Farmacología de la hematosis
• Oxígeno
– Acción farmacológica, acción sobre la
hematosis.
• En las terapias hiperbáricas  la presión de O2 en
los tejidos, condicionando acumulación del gas en
los mismos.
• En la hipoxia isquémica o por estancamiento el O2
hiperbárico mejora la oxigenación de los tejidos.
• En la hipoxia por interferencia en el transporte de
O2, como en la intoxicación con CO, a 2at es
capaz de reducir la carboxihemoglobina a cero.
Farmacología de la hematosis
• Oxígeno
• Otras acciones farmacológicas:
– Son fenomenos tóxicos que se observa con altas FiO2
• Absorción:
– Vía inhalatoria o pulmonar
– Vía subcutánea
• Intoxicación:
– FiO2 ≥75% causa irritación de la via aérea ocasionando
traqueobronquitis, puede llegar a BNM
– No usar FiO2 ≥90% por más de 48hs
– Fibroplasia retrolenticular. Steve Wonder
Conclusiones
• La farmacología de la hematosis o del
intercambio gaseoso tiene como fundamento el
uso del oxígeno.
• La oxígenoterapia es la clave para controlar las
distintas formas de hipoxia, sola o asociada a
ventiloterapia.
• La toxicidad por oxígeno se debe tener en
cuenta.
• La terapia hiperbárica tiene opciones a revisar.
Premedicación: Objetivos
terapéuticos
• La premedicación se denomina a la
medicación prescrita por el anestesiólogo
en el preoperatorio, horas a minutos antes
de administrar la inducción anestésica.
• Tiene como objetivos terapéuticos
acondicionar al paciente a los objetivos de
la anestesia.
• El manejo anestésico y el estado del
paciente determina la premedicación.
Premedicación: Objetivos
terapéuticos
• La premedicación busca los siguientes
efectos:
– Disminuir la ansiedad, provocar la sedación
y/o la hipnosis.
– Calmar el dolor, si el paciente lo tuviera.
– Disminuir la acidez gástrica.
– Prevención de la emésis y/o náuseas.
– Provocar un efecto antisialogógo.
Premedicación: Objetivos
terapéuticos
• Para causar ansiolísis, sedación y/o
hipnosis se administran benzodiacepinas,
con un efecto dosis dependiente.
• Se usa por lo general alprazolam, a dosis
de 0.5mg VO, o midazolam, a dosis de
10mg VO; se puede administrar minutos
antes midazolam 5mg EV o IM.