1.

- Antecedentes
2.- Definiciones
3.- ¿Porqué una Reforma de Salud?
4.- Retos de Mejora
5.- Propuesta de Reforma
6.- Desafíos
5.- Atención Primaria en Salud
ANTECEDENTES
 EL ASEGURAMIENTO EN EL PERÚ
(Consensos Políticos)

 2002: Acuerdo Nacional (13ª Política)

 2005: Acuerdo de Partidos Políticos en Salud

– Salud materno infantil
– Enfermedades infecciosas
– Descentralización del sector salud
– Aseguramiento universal en salud
– Financiamiento y focalización
– Participación social
 2007: Plan Nacional Concertado de Salud
 2009: Ley Marco de Aseguramiento Universal
 2011: Ley de Financiamiento AUS
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
EJES ESTRATEGICOS DE LA POLÍTICA DE
LEY 29344 (30 de Marzo 2009) ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

•Existen tres regímenes de Aseguramiento en Salud : Contributivo, Semi contributivo, Subsidiado

•El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), cubre el 65% de la Carga Enfermedad del País y el 80% de la
demanda de atención del primer nivel de atención.
 PROGRESIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN EL
PERÚ
• Seguro Materno • Organismo Público • Organismo Público • Seguro Integral
• Unidad de Seguro
Infantil Descentralizado Ejecutor de Salud y el
Integral de Salud
• Seguro Escolar • Ley N° 27657, • D.S. N° 003- Aseguramiento
• Resolución Suprema
Ley del Ministerio 2008-PCM Universal de Salud
N° 445- 2001-SA
de Salud • Ley N° 29344
Ley Marco de
Aseguramiento
Universal en Salud
DE COBERTURA PRESTACIONAL
PROGRESIÓN DE PLANES DE COBERTURA DEL SIS
PLANES A, B Y C.
D.S. Nº 003-2002-SA No incluye en plan (Exclusiones):
2002
Prestaciones del SIS Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parálisis, ACV, IRC, agresiones, otros.

D.S. Nº 006-2006-SA PLANES A, B, C, D Y E.

2006 Ampliación de prestaciones del SIS Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B, C y E2: Secuelas, Parálisis,
agresiones, trasplantes, otro

D.S. Nº 004-2007-SA
Listado Priorizado de Intervenciones COMPONENTES SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO.
2007 Exclusiones :
Sanitarias (LPIS)
Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros.

-SE MODIFICA Y AMPLÍA LPIS (TRASPLANTE DE RIÑÓN).

2008 R.M. Nº 277-2008/MINSA -Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y envenenamiento)
Ampliación del LPIS

D.S. Nº 016-2009-SA -PLAN QUE SE APLICA EN ÁMBITO AUS.

2009 Plan Esencial de Aseguramiento - Basado en condiciones.
en Salud (PEAS) - Plan mínimo a ser otorgado.
- Planes Complementarios.
-SE SUSTITUYE EL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS
D.S. Nº 007-2012-SA (LPIS) POR EL PEAS A NIVEL NACIONAL.
2012 Sustitución del LPIS por el -Se Deroga el D.S. N° 004-2007-SA.
PEAS
Cobertura de Beneficios…

PLAN ESENCIAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
(PEAS)
DS Nº 016-2009-SA

Población sana: 5
Condiciones obstétricas: 28

Condiciones ginecológicas: 5 PLAN COMPLEMENTARIO

RJ N° 133-2010/SIS
Condiciones pediátricas: 23 Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO que regula la Cobertura Prestacional del Régimen
de Financiamiento Subsidiado en el Marco del AUS

Condiciones tumorales: 7
Condiciones transmisibles: 31 Condiciones
COBERTURA EXTRAORDINARIA
no transmisibles: 41 RJ N° 134-2010/SIS
Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J que establece la Cobertura Extraordinaria
de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS
Total: 140 condiciones
23 DECRETOS 1153
1175 1154
LEGISLATIVOS 1174 1155

1173 1156

1172 1157

1171 1158

Reforma
1170 en Salud 1159

1169 1160

1168 1161

1167 1162

1166 1163
1165 1164
 DEFINICIONES IMPORTANTES
Lineamientos de Política: Son los rasgos característicos o tendencias principales en materia de
política sanitaria que en conjunto definen la política de salud de un país.
Reforma: Cambio de algo para su innovación y mejora.
Reforma del Sector Salud: Implementación de cambios importantes en los componentes del sistema de salud de un
país con la finalidad de combatir las desigualdades en salud para crear una sociedad más justa que permita a TODOS
los individuos y comunidades del país gozar de una vida sana. La reforma se plantea a través de Lineamientos de Política
Nuevos o Lineamientos de Reforma.
Mandato de Política: Son medidas de suma importancia, que al implementarse u operativizarse
permitirán cumplir parcial o totalmente con uno o un conjunto de lineamientos de política.
¿CUAL ES EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD QUE
TENEMOS ACTUALMENTE?
MINISTERIO DE SALUD
(EJERCE LA RECTORÍA)

Superintendencia Nacional de Salud -

SUSALUD
( ORGANISMO REGULADOR Y SUPERVISOR)

SEGUROINTEGRAL DE SALUD ESSALUD (RÉGIMEN IAFAS PRIVADAS (EPS,

CONTRIBUTIVO- FUERZAS ASEGURADORAS
(RÉGIMEN SUBSIDIADO Y ASEGURADOS ARMADAS Y
SEMICONTRIBUTIVO) PRIVADAS)-
REGULARES E POLICIALES
INDEPENDIENTES Régimen contributivo
 LINEAMIENTOS DEL SECTOR SALUD
• Potenciar las estrategias de Salud Publica
1

• Fortalecer la Atención Primaria en Salud

2

• Mejorar la eficiencia calidad y acceso a los servicios hospitalarios y especializados

3

• Reformar la política de gestión de recursos humanos.

4

• Cerrar la brecha de aseguramiento de la población pobre.

5

• Extender el aseguramiento en el régimen subsidiado de acuerdo a criterios de vulnerabilidad.

6
 LINEAMIENTOS DEL SECTOR SALUD
• Fomentar el aseguramiento como medio de formalización
7

• Consolidad al SIS como operador financiero

8

• Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo piso.

9

• Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de los Servicio de Salud.
10

• Fortalecer el financiamiento del Seguro Social de Salud – EsSalud.

11

• Fortalecer la rectoría del Sistema de Salud.

12
¿POR QUÉ UNA REFORMA DE SALUD?

• Para eliminar o aminorar las restricciones (normativas,

institucionales, organizacionales de gestión,
conductuales) que operan en el sistema y que impiden
que la población ejerza totalmente su derecho a la salud.
NATURALEZA DE LA REFORMA….
RETOS DE LA REFORMA
PROPUESTA DE REFORMA….

COBERTURA FINANCIERA
MAYOR
PROTECC
ION
FINANCIE
RA
ALTURA: ¿Qué PROPORCION DE
LOS COSTOS ESTAN CUBIERTOS?

MAS GENTE
PROTEGIDA

COBERTURA POBLACIONAL PROFUNDIDAD: ¿Qué BENEFICIOS ESTAN CUBIERTOS

AMPLITUD: ¿Quién ESTA CUBIERTO?

PROPUESTA DE LA REFORMA
COBERTURA UNIVERSAL
DE LA PROTECCION EN
SALUD
II. PROTECCCION DEL USUARIO III. PROTECCION FINANCIERA
+ SEGURIDAD DEL PACIENTE + AMPLIACION DE COBERTURA
+ CALIDAD DE LA ATENCION + GESTION DEL ASEGURAMIENTO
+ EFECTIVIDD D LA PRESTACION

I. PROTECCION DE RIESGOS
+ ACCIONES DE PROMOCION
+ ACCIONES DE PREVENCION DE LA ENFERMEDAD
+ VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO
+ GESTION DE RIESGO

FUENTE: MINSA
 DESAFÍOS DE LA REFORMA

HACER QUE LAS

MEJORAR EL ESTADO DE
INTERVENCIONES Y LOS
SALUD DE LA UNIVERSALIZAR LA
SERVICIOS DE SALUD ALIVIAR LA CARGA
POBLACIÓN, COBERTURA
RESPONDAN A LAS FINANCIERA EN SALUD
REDUCIENDO LA CARGA POBLACIONAL DE LA
NECESIDADES Y DE LAS
DE ENFERMEDAD Y PROTECCIÓN
EXPECTATIVAS DE FAMILIAS.
DISCAPACIDAD. SOCIAL EN SALUD.
LOS USUARIOS.
 ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
Sistemas sanitarios:
ANTECEDENTES
 Centralizados.
 Oferta restringida de atención curativa especializada.
 Enfocados a la lucha contra las enfermedades.
Buscan resultados a corto plazo.
Prestación fragmentada de los servicios de salud.
Gobernanza en la no intervención, que permite la atención de salud de
carácter comercial no regulada.
 ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS), 1978
Es la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundadas y socialmente aceptadas, con plena participación
comunitaria, a un costo que la comunidad y el país puedan asumir, con
espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.
Es el 1er contacto de la persona, familia y comunidad con el sistema sanitario
nacional, que lleva los servicios de salud lo mas cerca posible de donde viven y
trabajan las personas.
Declaración de Alma Ata, Kazajistán, URSS, 1978
 ANTECEDENTES
La atención primaria de salud:
 Se orienta a las personas, no a la enfermedad y que tiene por efectores
naturales a los médicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria y
al equipo de salud con especialización y/o capacitación en salud familiar

Para lograr el manejo integral de las necesidades esenciales de las personas

se requiere la implementación de sistemas de salud más equitativos,
integradores, eficaces y justos, características de la atención primaria de
salud.
 TIPOS DE APS:
APS SELECTIVA, DÉCADA DE LOS 80

Es un conjunto limitado de actividades y programas restringidos verticales y a corto plazo, dirigidos a un sector de la
población (la más pobre), que apuntó a los síntomas y no a los determinantes de la salud que originan las patologías.

Se busca modificar un indicador.

Planificación sanitaria verticalista y paternalista, deja de lado la participación comunitaria.

Walsh y Warren, 1979
Boland y Young - UNICEF (1982)
Proyecto de APS - GOBI-FF (niños y mujeres embarazadas)
 CRÍTICAS AL ENFOQUE DE APS SELECTIVA
1. Se apunta a los síntomas y no a las causas estructurales de los problemas.
2. No abordan la reorganización de los sistemas de salud tal como lo
propicia la APS.
3. El verticalismo y el paternalismo estatal en la planificación sanitaria
desincentiva la participación comunitaria.
4. El enfoque de problemas estimula la introducción de criterios de corto
plazo.
5. Se busca de la modificación de indicadores mediante programas
discontinuos y no integrales.
 CONCEPCIÓN EUROPEA DE LA
APS:
Médicos del primer nivel de atención, solo son la puerta de entrada
al Sistema de salud.
 APS RENOVADA, 2003
La APS como filosofía concibe a la salud como un “derecho humano” y subraya
la necesidad de responder a los determinantes sociales y políticos.

Para establecer la relación entre la APS y el enfoque de los derechos hay 3

niveles de análisis:
1. Nivel macrosocial.
2. Nivel intermedio.
3. Nivel microsocial.

Resolución CD 44.R6 del Consejo Directivo (OPS), 2003

 APS RENOVADA, 2003
1. Nivel macrosocial. Establece reglas que inciden en el cumplimiento del
derecho a la salud, como, acceso, cobertura y financiamiento y
macrorregulación.
2. Nivel intermedio: incluye los mecanismos operativos de participación
social, rendición de cuentas, la comunicación e información a la población
y la intersectorialidad.
3. Nivel microsocial: se refiere a la interacción del equipo de salud y la
población, con el fin de transformar la concepción tradicional de “usuarios
pacientes asistidos” a SUJETOS DE DERECHOS.
 TIPOS DE ATENCIÓN PRIMERIA DE SALUD
ENFOQUE CONCEPTO DE APS ENFASIS
APS Selectiva Nº limitado servicios de alto impacto para países Conjunto limitado de
en desarrollo. actividades de los servicios de
salud para los pobres

APS Puerta de entrada al sistema de salud Un nivel de atención de un

sistema de salud
APS Amplia (Alma Ata) Primer nivel amplio integrado Estrategia organizar sus temas
de salud-sociedad.
Promoción salud
APS Renovada La salud como un derecho humano. Filosofía que atraviesa la salud
Determinantes sociales y políticos como lo mas y los sectores sociales.
relevante.
 ASPECTOS DE LA ATENCIÓN QUE DISTINGUEN LA ATENCIÓN
SANITARIA CONVENCIONAL DE LA APS CENTRADA EN LA PERSONA

Informe sobre la
salud en el mundo
2008: La atención
primaria de salud,
mas necesaria que
nunca.
COMO LA EXPERIENCIA HA MODIFICADO LA PERSPECTIVA DEL
MOVIMIENTO EN PRO DE LA APS

Informe sobre la
salud en el mundo
2008: La atención
primaria de salud,
mas necesaria que
nunca.
TENDENCIAS QUE SOCAVAN LA RESPUESTA DE LOS SISTEMAS
DE SALUD
1. Una focalización desproporcionada
en la atención terciaria
especializada, a menudo conocida
como «hospitalocentrismo»;

2. La mercantilización generalizada
de la atención en los sistemas
sanitarios no regulados; y

3. La fragmentación de los servicios,

como resultado de la
multiplicación de programas y
proyectos
Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atención primaria de salud, mas necesaria que nunca.
 REFORMAS NECESARIAS PARA REORIENTAR LOS SISTEMAS
SANITARIOS HACIA LA SALUD PARA TODOS

Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atención primaria de salud, mas necesaria que nunca.
 VALORES DE LA APS RENOVADA
1. Derecho al mayor nivel de Salud posible.
2. Equidad.
3. Solidaridad.

Organización Mundial de la Salud, reafirma los principios y valores de la Atención Primaria en Salud, 2009
 PRINCIPIOS DE LA APS RENOVADA
1. Responde a las necesidades de salud de la población.
2. Orientación a la calidad.
3. Intersectorialidad.
4. Rendición de cuentas.
5. Sostenibilidad.
6. Participación.
7. Justicia social.
 ELEMENTOS DE LA APS RENOVADA
• COBERTURA Y ACCESO UNIVERSALES.
• PRIMER CONTACTO.
• ATENCIÓN INTEGRAL, INTEGRADA Y
CONTINUA.
• ORIENTACIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA
• ÉNFASIS EN PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
• CUIDADOS APROPIADOS.
• MECANISMOS DE PARTICIPACIÓN ACTIVA
• MARCO POLÍTICO, LEGAL E INSTITUCIONAL SÓLIDO.
• POLÍTICAS Y PROGRAMAS PRO-EQUIDAD.
• ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN ÓPTIMAS.
• RRHH ADECUADOS.
• RRFF ADECUADOS Y SOSTENIBLES
• ACCIONES INTERSECTORIALES
 MARCO DE LA APS RENOVADA

Dr. Mario E. Cruz Peñate, MSP. Asesor Regional en Atención Primaria de Salud. Santiago, Chile 6 de diciembre de 2011. La
Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Primer Encuentro Internacional Fortalecimiento de la APS como
Eje de la Mejora de la Salud.
 DECLARACIÓN DE LAS AMÉRICAS SOBRE LA RENOVACIÓN DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (MONTEVIDEO, 2005)
Los países se comprometen a:
1. Facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud.
2. Promover los sistemas de salud basados en la APS.
3. Potenciar la promoción de la salud y la atención integral e integrada.
4. Fomentar el trabajo intersectorial.
5. Orientar hacia la calidad de la atención y la seguridad del paciente.
6. Fortalecer los recursos humanos en materia de salud.
7. Establecer las condiciones estructurales que permitan la renovación de la atención primaria de salud.
8. Garantizar la sostenibilidad financiera.
9. Impulsar la investigación y el desarrollo y la tecnología apropiada.
10. El fortalecimiento de las redes y asociaciones de cooperación internacional en apoyo a la atención primaria de salud.
 RESUMEN DEL INFORME DE LA OMS, 2008
La APS adoptó una visión holística de la salud que iba mucho más allá del
limitado modelo médico. Reconocía que muchas de las causas básicas de la
mala salud y de la enfermedad escapaban al control del sector de la salud y,
por tanto, deben abordarse a través de un enfoque amplio que abarque a toda
la sociedad. De ese modo cumpliría varios objetivos:
 Mejorar la salud.
 Disminuir la morbilidad.
 Mejorar la eficacia de los sistemas de salud.
 Aumentar la equidad.
 LA IMPORTANCIA DE LA APS
“Ante todo, la atención primaria de la salud ofrece una manera de organizar el
conjunto de la atención de salud, desde los hogares hasta los hospitales en la
que la prevención es tan importante como la cura, y en la que se invierten
recursos de forma racional en los distintos niveles de atención”.

Dra. Margaret Chan. Directora-General OMS/OPS