MINISTERIO DE SALUD

N° PAZ -2017-DG-INMP /MINSA

INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

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Rporución Directora(
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VISTO:

La HETD N° 17-5487-1, conteniendo el Memorando N° 0086-2017-0ESA-INMP, de fecha 17 de marzo de

2017, del Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental del Instituto Nacional Materno Perinatal,
Memorando N° 0259-2017-0EPE/INMP, de fecha 17 de abril de 2017, del Director Ejecutivo de la Oficina
Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, que adjunta el Informe N° 130-2017-UP-OEPE/INMP, de fecha 17
de abril de 2017, de la Jefe de la Unidad Funcional de Presupuesto y el Informe N° 036-2017-0EPE-
UP/INMP, de fecha 24 de marzo de 2017, de la Jefe de la Unidad Funcional de Planeamiento.

CONSIDERANDO:

Que, los numerales I y II del Título Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud disponen que la
salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar
individual y colectivo, y que la protección de la salud es de interés público. Por tanto, es responsabilidad
del Estado regulada, vigilada y promoverla;

Que, de conformidad con la precitada norma legal, es responsabilidad del Estado promover las condiciones
que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la población, en términos socialmente
aceptables de seguridad, oportunidad y calidad, con arreglo a principios de equidad;

VEGA Ct. Que, el Artículo 20 del Reglamento de Establecimientos de Salud aprobado por el Decreto Supremo
N° 013-2006-SA, define a la Acreditación, como un Procedimiento de evaluación periódica de los recursos
institucionales, que tiende a garantizar la calidad de la atención, a través de estándares previamente
definidos por la autoridad de salud;

Que, el Artículo 9° del precitado Reglamento, dispone la obligación de los Establecimientos de Salud a
garantizar la calidad y seguridad de la atención que ofrecen a sus pacientes, proporcionarles los mayores
beneficios posibles en su salud, protegerlos íntegramente contra riesgos innecesarios, satisfacer sus
necesidades y expectativas en lo que corresponda;

Que, el inciso b) del Artículo 37° del mencionado Reglamento, establece que el Director Médico del
.
1010 De
Establecimiento de Salud, debe asegurar la calidad de los servicios prestados, a través de la
/ implementación y funcionamiento del sistema para el mejoramiento continuo de la calidad de atención y la
z. Direct c
riecutivo e o
AcImi ra n estandarización de los procedimientos de la atención en salud;

elonel matit"- Que, con Resolución Ministerial N° 850-2016/MINSA, de fecha 28 de octubre de 2016, se aprobó el
ti. UGARTE documento denominado "Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud,
- el cual es de observancia obligatoria para las Direcciones Generales, Oficinas Generales, Órganos
41- Desconcentrados y Organismos Públicos del Ministerio de Salud;
OFIGNA EJECUTIVA •
5. DE LANEAMI Que, mediante Resolución Ministerial N° 044-2016/MINSA, de fecha 27 de enero de 2016, se aprobó el
1 : G mt
Documento Técnico: "Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la enfermedad por virus Zika -
Perú, 2016", que tiene como finalidad de reducir el impacto sanitario, social y económico en la población
 ante el riesgo de introducción y expansión del virus Zika en el país, con el objetivo de preparar los sistemas
de vigilancia y la respuesta de los servicios de salud frente al riesgo de introducción y expansión del virus
Zika en territorio peruano y en las regiones con infestación del vector Aedes aegypti;

Que, mediante Resolución Ministerial N° 982-2016/MINSA, de fecha 21 de diciembre de 2016, se aprobó

la Aprobar la NTS N° 125 -MINSA/2016/CDC-INS, •Norma Técnica de Salud para la Vigilancia
Epidemiológica y Diagnóstico de Laboratorio de Dengue, Chikungunya, Zika y otras Arbovirosis en el Perú",
con el objeto de Fortalecer las acciones de vigilancia epidemiológica y diagnóstico para la detección
temprana de los arbovirus emergentes y remergentes, así como el monitoreo de brotes y epidemias;

Que, mediante Resolución Ministerial N° 288-2015/MINSA, se aprobó la NTS N° 116-MINSA/ DIGESA -

V.01 "Norma Técnica de Salud para la implementación de la vigilancia y control del Aedes Aegypti, vector
del dengue y la fiebre chikungunya y la prevención del ingreso del Aedes Albopictus en el territorio nacional",
con la finalidad de contribuir con la vigilancia, prevención y control de los riesgos a la salud generados por
la presencia del vector Aedes Aegypti, prevenir su dispersión y la introducción de Aedes albopictus, en el
territorio nacional;

Que, mediante Resolución Ministerial N° 883-2014-MINSA, se aprobó el Documento Técnico: "Acciones

de Promoción de la Salud para la Prevención del Dengue a través del Abordaje de los Determinantes
Sociales de la Salud", con la finalidad de contribuir a la disminución de la morbi-mortalidad por dengue, con
el objetivo de promover en la población en riesgo, la adopción de prácticas individuales, familiares y
comunitarias; orientadas a la eliminación o tratamiento de potenciales criaderos, que disminuya la
probabilidad de un incremento de zancudos Aedes Aegypti; impulsar la articulación intergubemamental e
intersectorial para el abordaje de los determinantes sociales asociados al dengue; fortalecer la organización
comunitaria y la responsabilidad ciudadana para la promoción de la salud y la prevención del dengue;

ue, con el documento de vistos el Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental del Instituto
7411acional Materno Perinatal, solicita la aprobación del "Plan de Vigilancia, Prevención y Control
TZt, Epidemiológico de Dengue Instituto Nacional Materno Perinatal" 2017, con la finalidad de contribuir a la
chdisminución de los casos de Dengue mediante la vigilancia, prevención y control epidemiológico en la
Institución;

Que, mediante el Memorando N°0259-2017-0EPE/INMP, de fecha 17 de abril de 2017, del Director

Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, que adjunta el Informe N° 130-2017-UP-
OEPE/INMP, de fecha 17 de abril de 2017, de la Jefe de la Unidad Funcional de Presupuesto y el Informe
10
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3 N° 036-2017-0EPE-UP/INMP, de fecha 24 de marzo de 2017, de la Jefe de la Unidad Funcional de
3 - O
Planeamiento, mediante el cual opinan que el referido Plan se encuentra de acuerdo con la NTS N° 125 -
INSA/2016/CDC-INS, • Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico de
it EM.10 E15 0,g
,b4;Sail Arliental <5 aboratorio de Dengue, Chikungunya, Zika y otras Arbovirosis en el Perú y cuenta con la certificación
presupuestal en la meta 0058 Vigilancia y Control Epidemiológico, por el importe total de S/. 4,880.00 Soles;

Estando a la propuesta del Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental, con la opinión favorable
del Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, visación del Director Ejecutivo
•de la Oficina Ejecutiva de Administración, de la Jefe de la Oficina de Asesoría Jurídica del Instituto Nacional
Materno Perinatal y en armonía de las facultades conferidas por la Resolución Ministerial N° 504-
2010/MINSA y Resolución Jefatural N° 010-2017/IGS5;

SE RESUELVE:

so5A / ARTICULO PRIMERO: Aprobar el ""Plan de Vigilancia, Prevención, y Control Epidemiológico de Dengue
del Instituto Nacional Materno Perinatal 2017", el mismo que consta de diez (10) numerales, que incluye
, OFICINA EJE
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tres (03) anexos, lo que hace un total de veinte (20) páginas y forma parte integrante de la presente
ik resolución.
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Ot• i %V ARTiCULO SEGUNDO:
Las Direcciones Ejecutivas, realizaran las acciones administrativas
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correspondientes para el cumplimiento del mencionado Plan.


ARTÍCULO TERCERO: El Responsable de elaborar y actualizar el Portal de Transparencia, publicará la

-I presente resolución en el Portal Institucional.

Regístrese, Comuníquese.

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H. UGARTE DIRECTOR DE INSTITUTO 746

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Direcciones Ejeculivn
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Oficina de Eprdeniclogia y Sud Antientar
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Oficina de Aseeoria Juicios
Departamentos
Servicios
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Ministerio de Salud Oficina de Epidemiologia y
Instituto Nacional Materno Perinatal Salud Ambiental

"DECENIO DE LAS PERSONAS CON

DISCAPACIDADES"

"Año del Buen Servicio al Ciudadano"

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PLAN DE VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL

EPIDEMIOLOGICO DE DENGUE.

INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

2017

META SIAF N° 058 Vigilancia y Control Epidemiológico

Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epideiniológico de Dengue-2017 Página 1

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Instituto Nacional Materno Perinatal Salud Ambiental 1

INDICE

N° Contenido Pagina

1 Introducción 3

2 Finalidad 4

3 Objetivos 4

4 Base Legal 4

5 Ámbito de Aplicación 5

6 Contenidos
6.1 Análisis FODA 5
6. Marco teórico: Análisis vulnerabilidad 6
• Clase A: Manejo Ambulatorio 7
• Clase B: Manejo Hospitalario 7
e; Clase C: Manejó de Emergencia 8
• Manejo de dengue Perinatal 14

7 Responsabilidades 15

8 Recomendaciones 15

9 Medidas Administrativas 16

10 Anexos
Anexo 01: Clasificación de Dengue 17
Anexo 02: Diagnostico: Ventajas y limitaciones 18
Anexo 01: Diagnostico y Manejo de casos. 19

Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 2

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Ministerio de Salud Oficina de Epidemiologia y
Instituto Nacional Materno Perinatal Salud Ambiental

PLAN DE VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL

EPIDEMIOLOGICO DE DENGUE.

1. Introducción

El dengue, es una enfermedad viral transmitida por vector, representa en la actualidad la

mayor problemática de salud pública en el mundo..
El virus del dengue es uno de los mayores agentes patógenos emergentes que se han
extendido geográficamente en los últimos años, de 9 países con transmisión hace 6
décadas a más de 100 países el día de hoy. Según una estimación ocurren 390 millones
de infecciones por dengue cada año, con un rango entre 284 a 528 millones, de los
cuales 96 millones (rango de 67 a 136 millones) presentan signos y/o síntomas en
cualquiera de sus formas clínicas. En América Latina se han presentado alrededor de 4
millones de casos durante esta década y circulado los cuatro serotipos del virus del
dengue, lo que da como resultado enfrentar decenas de miles de casos de dengue
hemorrágico, que es la forma más grave de la enfermedad.
La introducción del dengue en el Perú está relacionado a la reintroducción del Aedes
Aegypti en Iquitos en 1984 después de su eliminación del país en 1956. En 1990 ocurre
el primer brote explosivo de dengue con más de 150 000 casos asociados al DENV-1, el
mismo que afectó el departamento de Loreto, Ucayali y San Martín, a partir de entonces
la transmisión de dengue tiene un comportamiento endémico con periodos epidémicos
en la selva peruana y con tendencia a tener este comportamiento en la costa norte.
Durante el año anterior, en el Perú se ha identificado la circulación de los cuatro
serotipos de Dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3 Y DENV-4). Dadas las condiciones
actuales existentes en el país, para la persistencia y extensión de la transmisión del
Dengue, determinada por los factores de temperatura, lluvia, migración, presencia del
vector, circulación del virus y la presencia de formas graves; asimismo, los cambios
climatológicos sumados al comportamiento de riesgos de la población de
almacenamiento inadecuado de agua, floreros y maceteros sin los cuidados saludables,
la formación de criaderos ( inservibles, tanques bajos en desuso , etc.).

En el Perú, para el 2016, se han notificado 31 868 casos de dengue al sistema de

vigilancia, de los cuales el 53,5 % (17 055) son confirmados y el 46,5 % (14,813)
corresponden a casos probables. La distribución de los casos reportados desde el
punto de vista clínico es la siguiente: 87,5 % (27 889) casos son dengue sin señales de

Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 3

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alarma, 12,1 % (3 855) casos de dengue con señales de alarma y 124 (0,4%), procedentes de
18 de las 24 regiones del país. Para el año 2016 (SE 52) se reportan 11 % (3 945 menos)
casos en comparación al año 2015 SE 52, en la misma semana. Los casos de dengue se
concentran, principalmente, en la población adulto joven (25,4 %) y adulto (37,2%); sin
embargo, el análisis por incidencia muestra que los adultos jóvenes tienen el mayor riesgo
(12,11 casos por cada 10 000 hab.), seguido de los adolescentes (11,74 / 10 000 Hab.). El 53 '
% (16 943) de los casos son mujeres.

Los casos de dengue confirmados a la fecha en el Perú es de 82 casos en los

departamentos de Piura, Lambayeque e lea

2. Finalidad:
Contribuir a la disminución de los casos de Dengue mediante la vigilancia,
prevención y control epidemiológico en nuestra población hospitalaria del INMP.

3. Objetivos
Objetivo General:
Contribuir a la reducción de la morbimortalidad de los casos de dengue en sus
formas complicadas y de su repercusión social y económica.

Objetivos específicos
1. Vigilar, Prevenir y mitigar el impacto de una epidemia de Dengue en términos de ,
morbilidad, eventual mortalidad en las formas complicadas, y su repercusión
social y económica en el INMP.
2. Fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud ante el presencia
de casos de Dengue en el INMP
3. Difundir e informar el presente plan al equipo de salud para el diagnóstico precoz,
notificación epidemiológica y manejo clínico terapéutico de los casos de Dengue.

4. Base Legal

• Ley N° 26842, Ley General de la Salud y sus modificatorias.

• Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
• Reglamento Sanitario Internacional RSI (2005).
• Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud y sus modificatorias.
• Resolución Ministerial N°658-2010/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N° 037- -
MINSA/DGE-V.01 "Notificación de casos en la Vigilancia Epidemiológica del Dengue".

Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 4

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• Resolución Ministerial N° 797-2010/MINSA), que aprueba la Norma Técnica de Salud
para la Implementación de la Vigilancia y Control del Aedes Aegypti, Vector del Dengue
en el Territorio Nacional.
• Resolución Ministerial N° 427-2014/MINSA), que aprueba el "Plan Nacional de
Preparación y Respuesta frente a la Fiebre de Chikungunya PERU — 2014, para el
Territorio Nacional.
• Aprueban la Directiva Sanitaria N° 057-MINSA/DGE-V.01 "Directiva Sanitaria para la
Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en
el Perú"
• NTS N° 125- MINSA-2016, CDC-INS. Norma Técnica de Salud para la Vigilancia
Epidemiológica y Diagnostico de Laboratorio Dengue, Chikungunya, Zika y otras
Arbovirosis en el Perú.

5. Ámbito de Aplicación
Población hospitalizada postcesareadas, puérpera de parto vaginal y neonatos y
personal que labora en el INMP.
6. Contenido
6.1 Análisis Situacional Foda
Factores Internos:
Fortalezas
Se cuenta con decisión política en el cumplimiento del presente plan.
• Se cuenta con laboratorio de referencia para diagnosticar el Dengue
• Personal de salud capacitado en vigilancia de casos de dengue
• Se cuenta con sistema de vigilancia epidemiológica activa
• Se cuenta con abastecimiento de insumos e medicamentos para el tratamiento
para los casos de dengue.

Debilidades
• En el laboratorio de la institución no se realiza la identificación del virus que
ocasiona el Dengue
• Insuficiente desarrollo de la estrategia IEC
• Insuficientes equipos de recursos humanos multidisciplinarios
• Falta de conocimiento sobre el manejo de casos de dengue en el personal de
salud
• Debilidades en el sistema de vigilancia epidemiológica'
• Insuficiente presupuesto para las actividades de prevención.

Plan de Vigilancia, PreVención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 5

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Factores Externos:

Oportunidades
• Voluntad política para la gestión de la institución.
• Existencia guías de manejo de dengue a nivel del sector
• Existe la vigencia del mamo legal que permite la gestión de recursos.
• Apoyo técnico del Ministerio de Salud (Dirección de epidemiologia).

Amenazas
• Climas con altas temperaturas y la presencia del fenómeno del Niño(presencia de
lluvias y huaycos frecuentes en zonas rivereñas)
• Presencia de los 4 serotipos de virus de DENV 1,DENV2, DENV3 y DENV4
• Recepción de Pacientes complicadas por ser una institución de referencia
nacional.
• Urbanizaciones no planificadas

6.2 Marco teórico : Análisis de vulnerabilidad

En dependencia de las manifestaciones clínicas y otras circunstancias, el paciente
puede clasificarse según el análisis de su vulnerabilidad en lo siguiente:
• Ser enviado a su casa — Grupo A
• Ser hospitalizado — Grupo B
• Requiere tratamiento de emergencia — Grupo C

GRUPO A — MANEJO AMBULATORIO

Pacientes gestante con diagnostico presuntivo que no presenta signos de alarma
recibida por consultorio externo o emergencia, que es dada de alta para ser manejada
en casa. Presenta las siguientes características:
• Puede tolerar volúmenes adecuados de líquidos por vía oral
• Orina por lo menos una vez cada 6 horas
• El hematocrito es estable
• No hay otras condiciones coexistentes
• Notificación de la enfermedad a la oficina de epidemiologia
Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar
progresión de la enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta que estén fuera -
del periodo crítico hasta 48 horas después de iniciado la fiebre.

Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 6

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GRUPO B — QUIENES DEBEN SER REFERIDOS PARA MANEJO

INTRAHOSPITALARIO
Los pacientes con cualquiera de los siguientes:
Signos de alarma
• Condiciones coexistentes como embarazo, lactancia o senilidad, Obesidad, diabetes,
insuficiencia renal, enfermedades hemolíticas crónicas, etc.
• Circunstancias sociales tales como paciente que vive solo, vive lejos de servicios
médicos, o sin medios de transporte confiable.
En este grupo son las pacientes que requieren hospitalización (tiene 1 o más signos de
alarma) de la siguiente manera:
• Gestante en trabalo de parto (periodo expulsivo) Emergencia: Se atenderá el parto
en Sala de AMEU y luego pasa al ambiente contiguo para recuperación de 2 horas
de puerperio; después de ello, pasar a la sala de aislamiento del Servicio de
Obstetricia "D" o sala de aislamiento de cada servicio de obstetricia según la
diagnostico obstétrico que se encuentra la paciente.
• Gestantes en trabaio de parto (Fase latente): Se hospitaliza para pasar a la sala de
Observación en los ambientes de sala de aislamiento del Servicio de Obstetricia "D"
o en las salas de obstetricia según la diagnostico obstétrico que se encuentra la
• paciente.
• Gestante en trabaio de parto (Fase activa): Se hospitaliza para luego pasar a la sala
de labor de parto N° 19 y 20 (en Centro Obstétrico).
• Gestantes que requieren Intervención Quirúrgica: (cesárea, LU, Laparotomía
exploratoria, EBA): Se destinará la Sala de Operaciones N° 9, luego de terminada la
cirugía pasará al ambiente de Recuperación (destinada 2 camas quirúrgicas
aisladas).

GRUPO C: QUIENES REQUIEREN TRATAMIENTO DE EMERGENCIA Y DEBEN SER

REFERIDOS DE URGENCIA

DENGUE SEVERO

• Escape severo de fluidos con shock y/o acumulación de fluidos con distrés
respiratorio.
• Sangrado severo
• Daño severo de órgano/s
o Daño hepático
o Alteración de la conciencia con Glasgow < 15

Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 7

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o Daño miocárdico con disminución de fracción de eyección de ventrículo
izquierdo
• Gestantes con extrema gravedad: unos o más de los siguientes hallazgos: Shock
hipovolémico con fuga de plasma, distrés respiratorio por acumulación de líquidos,
sangrado grave y daño orgánico importante Se hospitalizara en UCIM —
disponibilidad de ventiladores. (Ambiente de aislados)

Para identificación de casos necesitamos describirlo por momentos:

• Momento Antes:
Caso sospechoso de dengue. Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de
evolución y antecedente epidemiológico de exposición a dengue.
Caso probable de dengue (sin señales de alarma). Todo caso sospechoso que no tiene
ninguna señal de alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes
manifestaciones:
• Artralgias,
• Mialgias.
• Cefalea.
• Dolor ocular o retro-ocular.
• Dolor lumbar.
• Erupción cutánea (rash)
Caso probable de dengue con señal(es) de alarma:
• Dolor abdominal intenso y continúo.
• Dolor torácico.
• Vómitos persistentes.
• • Disminución brusca de temperatura o hipotermia.
• Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario).
• Decaimiento excesivo o lipotimia.
• Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsión). 9.
Hepatomegalia o ictericia.
• Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito.
• Derrame seroso: Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdica según
evacuación clínica.
Caso probable de dengue grave. Se considera a:
• Todo caso sospechoso de dengue.
• Todo caso probable de dengue con o sin señal de alarma.

Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 8

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Ministerio de Salud Oficina de Epidemiologia y
Instituto Nacional Materno Perinatal Salud Ambiental
• Además presenta por lo menos uno de los siguientes hallazgos:
• Signos de choque hipovolémico.
• Derrame seroso por estudio de imágenes.
• Sangrado grave, según criterio clínico.
• Escala de Glasgow < 13
• Todo ello detectado por: Presión arterial disminuida para la edad, diferencial de la
presión arterial < 20 mmHg. Pulso rápido y débil (pulso filiforme), frialdad de
extremidades o cianosis, llenado capilar.

• Momento Durante

Caso confirmado de dengue por laboratorio.

Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o más de las siguientes
pruebas.
o Aislamiento viral por cultivo celular, RT-PCR.
o Antígeno NS1.
o Detección de anticuemos 101 para dengue en una sola muestra.
o Evidencia de seroconversión en IgM en muestras pareadas.

En caso de reinfección, cuando hay un resultado inicial y posterior de IgM negativo, se

podría confirmar el caso por a elevación del título de anticuerpos de IgG en muestras
pareadas.

Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico.

Todo caso probable de dengue con o sin señales de alarma de quien no se dispone de
un resultado de laboratorio y que tiene nexo epidemiológico. Cuando no hay brote o
epidemia de dengue. Los casos probables deberán tener prueba específica de
laboratorio. Esta definición no se aplica para los casos probables de dengue grave, los
cuales requieren necesariamente de pruebas específica de laboratorio para su
confirmación o descarte.

• Momento Después
Casos descartados de dengue.
•Caso descartado de dengue por laboratorio.
o Resultado negativo de IgM e IgG. En una sola muestra con tiempo de enfermedad
mayor a 10 días.

Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 9

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o Resultado Negativo IgM e IgG, en muestra pareadas, la segunda muestra tomada
con un tiempo de enfermedad mayor a 10 días

NOTA. Las pruebas negativas de RT-PCR, cultivo viral o NS7, no descartan el caso o la
enfermedad.

• RECOMENDACIONES PARA TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DENGUE

Grupo A — Pacientes que pueden ser enviados a la casa

Los pacientes deben ser evaluados clínicamente a diario y con un hemograma hasta 48
horas después de la caída de la fiebre (según posibilidades)

CUIDADOS EN LA CASA

• Reposo en cama
• Ingesta apropiada de líquidos (5 vasos o más en adultos y proporcional en niños)
• Leche, jugos de frutas y solución salina isotónica/ agua de arroz, sopa
• Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidroelectrolíticos
• Paracetamol (no más de 4 gramos al día en adultos y dosis indicada en niños)
• Compresas para la fiebre
• Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa yen los alrededores
• EVITAR: ingerir esteroides ni AINES Ej. ácido acetilsalicílico (aspirina), diclofenaco,
naproxeno, etc. (IV,IM VO ni en supositorios)
• No administrar antibióticos

• Si aparece uno o más de los siguientes síntomas el paciente debe consultar

inmediatamente:
o Sangrado
o Petequias, equimosis, hematomas
o Gingivorragia, sangrado nasal
o Vómitos con sangre
o Heces negruzcas o con sangre evidente
o Menstruación excesiva / sangrado vaginal
o Vómitos frecuentes
o Dolor abdominal intenso
o Mareos, confusión mental, convulsiones
o Manos o pies fríos
Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 10
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o Dificultad para respirar

GRUPO 8— PACIENTE DERIVADO AL HOSPITAL (1)

• Dengue con signos de alarma:

• Obtener el valor del hematocrito antes de hidratar al paciente, sin retardar el inicio de la
administración de líquidos intravenosos

• Administrar solo soluciones isotónicas como SSF 0.9%, Ringer-Lactato, Solución de

Hartmann. Comenzar con 10 ml/kg por 1-2 hr, luego; Reducir a 3-5 ml/kg por 2-4 hr y
luego continuar la reducción de acuerdo a la respuesta y estado clínico del paciente.

• Si el hematocrito sigue igual o solo aumenta mínimamente, continuar con la misma

velocidad de infusión.

• Si hay empeoramiento de los signos vitales e incremento rápido del hematocrito,

aumentar la velocidad de infusión a 10 - 20 ml/kg por 1-2 hr.

• Habitualmente los fluidos I.V. son necesarios por solamente 24 — 48 hr.

• Reducir los fluidos e I.V. gradualmente cuando la severidad del escape de fluidos
disminuya, al final de la fase crítica indicado por

• La diuresis y/o la ingesta oral de fluidos son adecuadas

• El hematocrito disminuye por debajo de la línea de base en un paciente
estable

Monitoreo por el médico tratante:

• Los pacientes con signos de alarma deben ser monitoreados hasta que termine el
periodo de riesgo.
• Debe mantenerse un detallado balance de líquidos.
• Signos vitales y perfusión periférica (cada 1-4 hr hasta que el paciente esté fuera de la
fase crítica)
o Diuresis (cada 4-6 h)

o Hematocrito (antes y después del reemplazo de líquidos, luego cada 6-12 hr)

o Glicemia

o Funciones de otros órganos según evolución clínica Vigilar Hipotensión.

Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 11

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GRUPO C — PACIENTE DERIVADO AL HOSPITAL

Dengue sin signos de alarma:

• Estimular la ingesta de líquidos por vía oral.

• Si no tolera la vía oral, iniciar SF 0.9% o lactato de Ringer con o sin dextrosa para
mantenimiento

• Los pacientes deben iniciar la vía oral después de unas horas deffecibir fluidos por vía IV

Monitoreo por el personal de salud:

o Patrón de temperatura-
o Volumen de ingreso y egreso de fluidos
o Diuresis — volumen y frecuencia
o Signos de alarma
o Hematricrito, leucocitos y plaquetas.

GRUPO D: TRATAMIENTO DE EMERGENCIA CHOQUE CON HIPOTENSIÓN

• Los pacientes con choque hipotensión deben recibir tratamiento más vigoroso.

• Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a 20 ml/kg como bolo, administrado en 15

minutos, para sacar al paciente del choque lo antes posible.

• Los pacientes con dengue severo deben ser internados preferiblemente en una Unidad
de Cuidados Intensivos.

1) Si la condición del paciente mejora,

• Administrar infusión de cristaloides a 10 ml/kg/ en 1 hrs.

• Luego si mejoría clínica y hematocrito(s) evolutivo(s) reducir gradualmente la
infusión de cristaloides.

2) Si los signos vitales siguen aún inestables (persiste el choque), repetir el bolo de
Cristaloide a igual dosis. Luego evaluar clínicamente y determinar hematocrito:
• Si el hematocrito aumenta comparado con el control inicial o permanece muy
elevado administrar solución de coloides a 10-20 ml/kg/en 'A a 1 Hr.

• Si el hematocrito disminuye sin mejoría clínica, indica sangrado y debe iniciarse

transfusión de sangre a la brevedad posible Grupo C: Tratamiento de emergencia
Tratamiento de las complicaciones hemorrágicas.

Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 12

71k

Lela c.,
 Ministerio de Salud Oficina de Epidemiologia y
Instituto Nacional Materno Perinatal Salud Ambiental
• Administrar 5-10 ml/kg de plaquetas de GR o 10-20 ml/kg de sangre fresca
completa a una velocidad apropiada y observar la respuesta clínica.

• Una buena respuesta clínica incluye la mejoría del estado hemodinámica y el

• Balance ácido-base
• Considerar repetir la transfusión de sangre si:

• Hay más pérdida de sangre o No hay aumento apropiado del Hematocrito

posterior a la transfusión

• Hay poca evidencia sobre la utilidad de transfundir concentrados de plaquetas y/o

plasma fresco congelado en los sangrados severos. Es usado en la práctica
clínica y puede exacerbar la sobrecama de fluidos.

CRITERIOS DE ALTA

• Ausencia de fiebre por 48 horas.

• Mejoría clínica manifiesta (bienestar general, apetito, hemodinámica estable, buena

diuresis, no distrés respiratorio)

• Normalización o mejoría de los exámenes de laboratorio: tendencia al aumento de

plaquetas (usualmente precedido por el aumento de leucocitos) Hematocrito estable

Tabla 1: Esquema de Tratamiento

Tratamiento .
Dengue clásico Dengue con signos de
alarma Dengue severo

• Paracetamol • Cristaloides lit x • Cristaloides 1 II

Indicación x 100mg,-500m9 04 frascos . x 10 frascos
día tableta, 09 unid • Paracetamol • Plaquetas. 5-10
100mg, 500mg unid
• Deminhiddnato 50 tableta 09 unid • Coloides 2-4
mg ampollas o unid
tabletas.

• Suero
rehidratantes 03
sobres

Manejo de Dengue Perinatal

La transmisión vertical es infrecuente, pero debe ser considerada dentro de los diagnósticos
diferenciales en zonas de circulación viral.

Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 13

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Hasta el momento, existen pocos casos notificados de transmisión vertical en la bibliografía
mundial y la mayoría corresponde a informes de casos. Entre las mayores series de casos
documentadas con repercusión neonata] se halla la que incluye 17 neonatos con dengue
congénito (10 de Asia, Tailandia y Malasia, 5 de América latina, y 2 de Europa).
Los síntomas en el recién nacido han sido descritos desde las 9 h posparto hasta los 11 días de
vida, con una media de 4 días. Debido a esto, el hijo de madre con sospecha de dengue debe
ser cuidadosamente seguido durante las dos primeras semanas de vida, pues es el período de
aparición de la enfermedad en el recién nacido.
La presentación•clinica varía desde la forma leve, que es la más común, hasta formas graves
con compromiso multisistémico. La fiebre, el exantema y la hepatomegalia son los signos y
síntomas más frecuentes del dengue congénito. La plaquetopenia, la leucopenia y el aumento
de las transaminasas unas 5-10 veces fueron los parámetros de laboratorio característicos en
los neonatos, al igual que en el paciente que se presenta. Sin embargo, a pesar de la
plaquetopenia, los recién nacidos de madres sin complicaciones, no presentaron sangrado
salvo una leve hemorragia digestiva alta.
La evolución en la mayoría de los pacientes estudiados fue auto limitada y favorable, con
normalización de los parámetros clínicos y de laboratorio entre los 7 y 10 días posteriores al
diagnóstico.
Las formas más graves de la enfermedad en el recién nacido son raras y se presentan con
clínica de sepsis y compromiso multiorgánico, hemorragia digestiva, hemorragia intracraneana y
muerte
El diagnóstico en el recién nacido se realiza en base a métodos serológicos (ELISA-IgM e IgG),
cultivo viral y técnicas moleculares (RT-PCR), de acuerdo a los criterios intemacionales de
diagnóstico. .
La desaparición de anticuerpos matemos fue del 3% a los 2 meses, 19% a los 4 meses, 72% a
los 6 meses, 99% a los 9 meses y 100% al año de vida. Otros autores también comunican la
transmisión transplacentaria de anticuerpos de virus dengue con desaparición del 94,5% y
100% de los anticuerpos a los 12 y 18 meses, respectivamente, en los niños no infectados.
Tratamiento: En estos momentos, no existe un tratamiento específico contra el virus, siendo
éste únicamente sintomático de soporte. El paciente con dengue requiere reposo, una
adecuada ingesta de fluidos para compensar las pérdidas por diarrea o vómito, analgésicos y
antipiréticos. Se recomienda el uso de paracetamol (acetaminofeno) pero no el de la aspirina
(salicilatos) por el peligro hemorrágico añadido que supondrían debido a que puede afectar la
función plaquetaria
El principio fundamental en el tratamiento del dengue es la hidratación, ya sea por vía oral o
intravenosa.

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7. Responsabilidades:
• Jefe de la Oficina de Epidemiologia y salud Ambiental; Dr. Oswaldo Gonzales
carrillo.
• Responsable de la Unidad Funcional de Investigación Epidemiológica y ASISHO:
Lic. Jesús Pardo Meza.
• Responsable de la Vigilancia Epidemiológica: Lic. Elizabeth Yáñez y Lic. Priscilla
Salazar.

8. Recomendaciones:

• Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica de los servicios para la detección

precoz y atención oportuna de casos de dengue, según la Resolución Ministerial
N° 658/2010/MINSA, que apruebe la directiva sanitaria 037- MINSA-DGE-V.01
para la notificación de casos en la vigilancia epidemiológica de dengue.
• .Realizar la Notificación inmediata (dentro de las 24 horas conocido el caso) e
investigación epidemiológica cuando se presente:
o incremento de casos febriles de causas no conocida.
o Todo incremento en la atención de casos probables de dengue.
o Todo caso probable o confirmado de dengue grave.
o Cualquier caso probable o confirmado de dengue que provenga de zonas
endémicas.
o Toda defunción probable o confirmada de dengue. El cumplimiento estará
bajo responsabilidad.
• Fortalecer la vigilancia de Febriles en todos los servicios de nuestra_institución
con prioridad en el servicio de emergencia.
• Garantizar la toma de muestras de suero en los 5 días de inicio del cuadro febril
con la finalidad de identificar los tipos virus circulantes de aquellos pacientes que
acuden en nuestra institución
• Fortalecer la capacitación del personal de salud de la institución para la detección
de signos de alarma, detección de formas graves de dengue, seguimiento y
manejo de casos en todos los grupos de edad, según severidad.

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9. Medidas Administrativas Sugeridas a Nivel Institucional

Con la finalidad de garantizar el cumplimiento del plan de contingencia frente al

DENGUE, está condicionado según disponibilidad presupuestal para la adquisición de los
materiales e insumos necesarios (Matriz 6)

Matriz N° 6

MATRIZ Nº 6
MATRIZ DEACTIVIDADES OPERATIVAS PARA EL PLAN DE CONTIGENCIA CONTRA a DENGUE EN El. INMP 2017
MINISTERIO DE SALUD
ENTIDAD: INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
DEPENDENCIk OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL
ÓRGANO: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC4
RESULTADO: PLAN DE CONTINGENCIA FRENTE AL DENGUE EN aINMP 2017
FI ENREDE .
FRDGRAMÁCIOND1LAMETAFISICR P OCRAMACI NDE PRIESUP 11
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UNIDADES
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• 10 100
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ONG
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INFORMES DE
SUPERVISION AdqUiStan de ibsqultems UNIDAD 10 10 500

INFORFE
Transporte de toma cle muestra
MANA/ D 40 1 00
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Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 16 De

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ANEXO 1
FLUJOGRAMA MANEJO DE LA GESTANTE CON SOSPECHA DE INFECCIÓN POR
DENGUE

Paciente Gestante o no gestantes con

T° Axilar > de 37.5°C, proveniente de
zona endémica de Dengue, además de
palidez, artralgias, conjuntivitis y/o
cefalea

Notificar el caso a la Oficina de

Caso sospechoso identificado Epidemiología para la
en Consultorios Externos Investigación Epidemiológica y
manejo del caso en Emergencia

Notificar el caso a la Oficina de

Caso sospechoso identificado
Epidemiologia para la
en Consultorio de Emergencia
Investigación Epidemiológica.

Paciente pasa a Observación de

Emergencia para examen Gíneco-
obstétrico, llenado de Historia clínica
y toma de muestras para descartar
infección por Dengue

•
Manejo del caso obstétrico según las
Guías Clínicas del INMP.
Considerar el uso de Paracetamol
para la fiebre, Dimenhidrinato para
las náuseas e Hidratación adecuada.

•
Si la paciente necesita cuidados intensivos
será hospitalizada en la UCIM.
Si no necesita cuidados especiales podrá
hospitalizarse en el servicio "D" u otro
servicio de hospitalización según
disponibilidad y criterio médico.

•
El manejo de casos en servicios de
hospitalización está basado en manejo de
síntomas. Si existe alguna complicación
obstétrica el manejo estará basado en las
Guías Clínicas del INMP

Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 17

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Anexo 2

Clasificación del Dengue

DENGUE t signos de alarma DENGUE SEVERO

-4:
• Esos» severa do flalOat
• II , 2-Heraertegla eigeta.• 1,/.
Pifio levita de órdeitys

litheilhobable. Signes de alarma* f. Escape UNITS dé plasma

vial a áteas •Dolor Intenso y todo» ame lleva al:
.'ilildriliss.de-derigue. •Vómitos persistentes • chulea (seo)
Wolit-y2 de las slisten .Aetimulacidn clínico de Lides •Acumulación de fluidos y distrés
erute • Danwadade mocosas teSpfratOfie
lotaitta 2. Sangrado severo
• Letargia; irritablided
• Ftapatemepalla >2tm •Sigile del pelito
,mtikkisvIrvilg $.0:fi° severo de órganos
].-;•Patiaulato Test • Laboratorio: Aumento dd • Hilado: AST G475=1000 •
torrilelieté KM junto con rbpkin caída •SI:e: Mutat* del tensado
ILeueopenia, do las plaquetas • Coman y of rps dgranos
c°Mff"PIPPOJUnd010 •Rapta asantrelan insiriera Anarnmeldn nsidrra

Grafico 1: Evolución de las fases del DENGUE

Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 18

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Yr

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Anexo 3
Diagnóstico del Dengue: Ventajas y Limitaciones de los Métodos Dignósticos

Indicaciones Pruebas Diagnosticas Ventajas limitaciones

. . • ,
Diagnóstico de Detección de ácido . • la más sensible y especifica • Posibles falsos positivos 'debido
infección aguda nucleico - - . • Es posible idenfificarelserofipo - a la contaminación •
de dengue • -•• . • Aparición temprana flirt • Costoso • r •
anticuerpo), con oportieldad • ere ermerierida y el equipa
de impactar en el manejo del • dolaboratodoescostoso..
Paeleide • - " • .. •• . No es posible diferenciar entré
•• la infección primaria y la • •
secundaria . • :

Aislamiento en cultivo de • Específico • Requiere experiencia e

células e Identificación • Es posible idendficarelserofrpo
usando usando anticuerpos especificas
inmwdluorescencia
• • .
Detección de anfigenos. •• Fácil de 'Babar • .
en muestras chicas. : • la oportunidad para el . .
1 diagnóstico temprano:puede
. impamar en el tratamiento del
paciente' -
instalaciones para el cultivo de
la célula y microscopia
fluorescente
• Toma más de 1 semana
• No es posible diferenciar entre
la Infección primaria y la
secundaria
. .-
• No es tan sensible como el
.- .aislanriento del vfius o La
• detección dé ARN

Pruebas serológicas: • tapara la confirmación de • Puede pasar por alto los casos
Pruebas IgM la infección aguda porque los niveles de 1gM en
Seroconversión: aumento • El menos costoso algunas infecciones secundadas
de cuatro veces en las • Fácil de 'vahar pueden estar bajos o no ser
Sas IgG por 111 o EllSA • Puede disfmguir entre infección detectados
entre las muestras de la mimada y secundaria • Necesidad de das muestras
fase aguda y la de • Rebaso en la confirmación del
convalecencia diagnóstico
• . . .. ,
Vigilancia e: .. Detección de tM. •. • • ldenfificar casos probables de • Puede pasar por alto los casos
identificación de • . • • dengue -• • • . • . porque lbs niveles dc IgM
brotes; " • . Fácil de realizar para la - -Tpueden estar bajos en las. ,
detección de casos ce • . • infecciones secundadas •
laboratorios centinela •
Vigilancia de la. • •. - 1. Solo pueden pracficarse en '

efectividad de. Aislamiento tal y • ' - : • • >Confirmar casosT. • - laboratorios de referencia

Lasintenenciones detección de ARN, -.• Identificar serotipos- . • • Necesit muestras de he aguda

Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 19

r
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Anexo: 3
DENGUE: Diagnostico y Manejo de casos

pella mátela edad ysaoque Presenbl •Cefalea yto dote ietraOadol •apcidnescuttés,,,
lietiiiiágnsras de siete 17) tlin de Unción. Y •Malestar cimera mlottndal2o. •Petealtal D'Imán da,Squete-i-
coiriliYieserde afecelen de las vlas afma •Amada y daza, j 1-7 011
0) Pesitl
otra tuso deratda • •Marres, editas leadepoola, aurnootoperna
IflhIII 1--7 011
tv
fr..),—f-'
sis 7,--ir --"': -
COidlitiffliCIÓN A lAtillIFIDAD
,• Base» vais DE MARIA: i---fri4 ..----
•Dolor abdominal Intenso y omita -b:d*-->"--..-
, tigil lid63 4.011.t.losis, ..,:,
Ofil.A9DRITORIO •• SANITAAL0 . •%Ratos padstentes, íitelnifiedfreWn
sEállarmAc•li •Derrame seroso (en ritmo, plano ..,„
'"41.0palialísiariV.2 el),.....
Detall) detectado par chica, par laboratahnottirremátOlnont
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Plan de Vigilancia, Prevención y Control Epidemiológico de Dengue-2017 Página 20

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