NINl9TERiO DE 9ALUD

Visto, el Expediente N* 20-074534-001, que conllene el Informe N° 075-2020-

DPVIH/DGIESP/MINSA de la Dirección General de Intervenciones Estrategicas en Saiud
Pública, y, el Informe N° 126a-20204GAJ/MINSA de la Oficina General de Asesoria
Jurid ca;

CONSIDERANDO:

Que. los numerales I y ll del Titulo Preliminar de la Ley N” 26842. Ley General de
Salud. establecen que la sa|ud es condicion indispensable del desarrollo humano y
medio fundamental parB alcanzar el bienestar individual y coie-ctivo, y que la protección de
la salud es de interés público, Biendo responsabilidad del EStado regular1a, vigilarla y
promoverla

Que. el numeral 1 del articulo 3 del Decreto Legislativo N° 1161, Ley de

Organización y Funciones del Ministerio de Salud, señala que el Minis\eno de Salud es
competente en ía salud de las personas:

Que, ei anlculo 4 del citado Decreto Legislativo dispone que el Sector Salud está
conformado por el Ministerio de Salud, como organismo rector. las entidades adscntas a ál
y aquellas instituciones públicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y personas
naturales que realizan actividades vinculadB9 a ia9 competencias estab\ec‹das en la Ley de
Organización y Funciones del Ministerio de Salud, y que tienen impacto directo o indirecto
en la salud, individual o colectiva.
Que, los IiteraJes b) y h) del articulo 5 del acosado Decreto Legislativo.
modificado por el Decreto Legislahvo N“ 1504, Decreto Legislativo qua fortalece al
Instituto Nacional de Sa|ud para la prevención y control de las enfermedades. señalan
que son funciones lectoras del Ministerio de Salud formular, planear, dlngir, coordinar,
ejecutar, supervisar y evaluar la politica nacional y sectorial da promoción de la salud,
vigilancia. prevención y control de las enferrriedades, recuperación, rehabilitación en salud.
tecnologías en salud y buenas prácticas en salud. bajo su competencia, aplicable a todos los
nlveles de gobierno; asi como, dieter normas y lineamientos tecnicos para la adecuada
ejecución y supervisión de la politica nacional y políticas sectoriales de salud:
 Que, el articulo 63 del Reglamento de Organizacion y Funciones del MiniSterio
de Salud, aprobado por Decreto Supremo N" 006-2017-SA, modificado por Decreto
Supremo N” 011-2017-SA establece q‹ie la Dirección General de Intervenciones
Estratégicas en Salud Publica es el órgano cie linea del Ministerio de Salud, clePendiente
del Viceminister io de Salud Pública, competente para dirigir y coordinar las
intervenciones estrategicas de salud piiblica en materia de prevención y control de VIH-
5IDA. EnfernJeoades de Transmisión Sexual y Hepatitis entre otras, asimismo según lo
dispuesto en el literal b} del artículo 64 del mencionado Reglamento, la Dirección
General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública tiene la función de proponer,
evaluar y supervisar ia implementacion de políticas, normas, lineamientos y otros
documentos normativos materia de intervenciones est‹ategic as en salud pública,

” Que. mediante Resolución Ministerial N° 2 \ 5-20] 8/MINSA, se aprueba la NTS

, N‘ 097-MINSA/DGSP-V 03 "Norrria Técnica de Salud de Atención Integral del AdHlto
con Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana {VIH)"

Que. de acuerdo a lo señalado en el documento del visto y con ef objeto rte acttializ
ar la citada NTS N° 097-MINSA/OGSP-V.03, la Dirección General de intervenciones
Estrategicas en Salud Pública, en el marco de eus competencias propone la aprobación de
la Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por el Virus de
la InmunodeficJencia Humana (VIH), cuya finalidad es contribuir a la reducción de la
morbi1idad y mortalidad en adultos que viven con el Virus be la lnmunodeficiencia Humana
(VIHI, asi como en la mejora de se calidad de vida: siendo necesario derogar la Resolucion
Ministerial N” 215—2018/MINSA.

Estando a lo propuesto por la Dirección General de I ntervenc.iones Estratégicas en

Salud Pública:

Con el visado del Director General de la Dirección General de

Intervenciones Estrategicas en Salud PÚblica. de la Directora General de la Oficina
Ceneral de Asesoria Juridica. de la Secretaria General. del Viceministro de Salud
Pública y del Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud; y,

De conformidad con lo dispuesto en el Decreto Legislativo N° 1161, Ley cie

OrganizaCion y Funciones del Ministerio de Salud. modificado por la Ley N° 30895, Ley que
fortalece la1unción lectora del Ministerio de Salud, y por el Decreto Legislativo N” 1504,
Decreto Legislativo que fortalece al Instituto Nacional de Salud para la pfevención y control
de las enfermedades, y, el Reglamento de Organización y Funciones dol Ministerio de
SaIu0, aprobado por Decreto Supremo N’ 008-2017—SA, modificado median\e los
, Decretos Supremos N’ 011-2017-SA y N" 032-2017-SA,

SE RESUELVE:

Articulo 1.- Aprobar la NTS N' @ @ -MINSA/2020/DGiESP "Norm4 Técnica

de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por el Virus de la InmunodefiCiencta
Humana (VIH)", que comu Anexo forma parte integrante de la presente Reso1uc ón
Ministerial

Articulo 2. - Derogar la Resolución IVknisterial N° 215-2018/MINSA, que aprueba la

NTS M’ ó97 MINSA/DGÜP-V.03 "Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto
con Infección por el Virus de la lnmunodeticiencia Humana TVIH)"
 Aflicuo3.-Encaga 8IuOfcnadeT ansQa encayAnncowupcon0eIa5ecretaria
General la publicaCion de la presente Resolución Ministerial y su Anexo en el portal
institucioilal dei Ministerlo de Salud

Reg strese. camun\quese '/ pubttquese

PILAR ELENA MAZZETTI SOLER

Ministra de Salud
 -HIN9A/2020/DGIE9P

NORMA TÉCNICA DE SALUD DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO

CON INFECCIÓN POR EL VIRUg DE LA INHUNODEFICIENCIA HUMANA
(VIH)

I. FINALIDAD
Contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad en adultos que Viven oon el
Virus de la Inmunodeficiencia Humana OYlH), aef como en la mejora de su calidad de
vida.

II. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Estandarizar los procedimientos para la Atención Integral del Adulto con Infección
por el Virus de la Inmungdeficiencia Humana (VtH) en los establecimientos de
aalud del teuitorto nacionel.
2.2 OBJETIVOB ESPECIFICOS
2.2.4 Estabecer los procesos de tamizaje, diagnóstico precoz y simplificado.

por VIH.
i2.2 Actualizar los crltarios de iniÓo dal Tratamiento Antirretro€ral (TAR)
del advlto con infecdón por VIH y ectandanzar los aequamas de
tratamiento para reducir al riesgo de falla tarapóutica y
resistencia a tos antirratrovlralas.
Z.2.3 Facilitar 6 aoceeo a medicamentos antirretrovira¥s en doeia fija
combinada, ael como al tratamanto para enfermedades oportunistae.
2.2.4 Esablecer las pautas para \e referencia y contrarreferencia para tos adultos
con infección por VIH, así como e! seguimiento y acompañamiento de los
caso8.
2.2.6 Fortalecer ei suminietrp oportuno de productos farmacéuticos, dispositivos
médicos, de insum06 ¢ fe8ctt¥os de laboratorio, as( como los flujos de
las muesuae bióógicas para el dlagn¢stico y mont de los
casoa,
asegurando 6U6 IB8ultedos oportunos para & manelo integral.
Fortalecer el sistema de registro e información, evaluación y seguimiento da las acdvid

La presente Norma Técnica de Salud es de aplicación en todas

Prestadoras de Senrlcias de Salud (IPRESEI) públicas (esableómientos óe salud y servicios médic
 wsx• ií”1 cwazo eso
”I¥0BNA I£CI0CA OE 5MU0 0£ AJ'E ICÓN INT£GPAL € L A£X•ILTO CON ¥/FECCÓIJ P¢¥t £L ¥I UG OE ÍA
¥tMJN¢X f-KEflCtA htfNAXA {¥¥'I|“

• Ley N’ 26628, Ley que amarga al Ministerio de Salud la elaboraoan asi

Plan Naoonal de Lucha ConSa.el Virus de la lnmunodafidencia Humene. el SIDA
y las Enfermededee de Transmisión 6exuel.
• Ley N‘ 28842, Ley General de Salud, y sus modificatorias.
• Ley N• 27687, Ley Orgánica de.Gobiernos Re’g!onales, y sus mod€catorlas.
• Ley N• 28243, Ley. que amplíe y modifica la Ley N° 28626 sobre el Virus
de lnmunoóeficlencla Humana (VIH), el Slndroma de lnmunodeficiencle
Adqulrlda (SIDA) y las lnfeedones de Transmisión Sexual.
• Ley k’ 28983, Ley da igualdad de oportundadee entre mujeres y hombres.
• Ley N• 20414, Ley que estare. tos: defecho6 de las per6gnes uguerias de los
servimos de salud. "
• Ley N• 39469, Ley de los Productos Farmacéuticos. Dispoe4ivos Médicos y
Produaoa Sanitanos
• Ley M” 29733, Ley de Prolecoón de Datos Persanales. y su modif+ce\ana.
• Ley K• 30024, Ley que crea el Registro Nacional do Hie\oriea Clínicas Electrónicas,
su modificatoria.
• Ley N° 30856, Ley que establece la conformación.y el funcionamiento de las Redes
Integradas de. Salud (RIG),
• Ley N• 30696, Ley que fortalece ‹a función rec ora dal Minniario de Salud.
• Decreto Leglatat!vo N• 1181, Ley de Organuación y Funeionee del Ministerio de
Salud, y eua modificatorias.
• Decrato.Supremo N' 0¢1-876A, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 26626,
referido al logro de. objetivoe del Plan Nacional..CONTRASIDA.
• Decreto .Sup e N• 018-2005-SA, que el Plen Esencial da
Aseguramiento en Salud (PEAS).
• Decreto Supremo N• 014-2011-SA, que apruebe el ae
Estableómiontas Farmacéubcos.
• Decreto 9upramo N• 01&2O11-SA, qua aprueba el Raglamen\o.para el Registro,
Control y Vqilancia Santana de Productos Farmacéuticos, Dcpositivos Médicos
y Productos San‹tenos. y sus moa torias.
• Decmto 8uprerno N• o07•3o12•&A, que autoriza al Seguir lntegra\ de Salud la
suaúluÓón dat Listado Piiorizadg da Intervanc‹ones Ñgflitaries (LPtSj por el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud.(PEAS).
• Daereto. 8upromo N° 005-2013-JUS, que aprueba el Reglamento da la Lay
N° 29733, L0y de Pr0tección..de Datos Parsenales, y su modificatoria.
• Decrato Supremo N• 027-2016-SA, que aprueba el Reglamento da la Ley N°
29414, Ley que establece ioe Derechos de tas.Personas UsUarl8s de toa Servlcioe de
6alud, y su modificatoria.
• Decreto 9tsp‹emo N° 036•2016-SA, que aprueba e Plan Estratégico Multl6e¢torial
para Is Prevención y Control.de las lnfeccones de Transmisión Sexual- ITS y el
VIH (PEM ITS-VIH) 20t5 2016
•¥0RÑA TÉCNICA DE 6ALU0 DE ATE¥IClúK INTEGRAL DEL ADULTO CON INFECCION POR EL YIRIJS OE LA
IRNUNOgEFICEH6IAI0,JBAIJA(VBJ{”

• Decreto Supremo N• 906•29176A, que aprueba d Reglamento de Organización

y Funcional del Ministerio de Salud, y aua modificatorias,
• Decreto 6upramo N° 001•2016-MIMP, que eprueba al Reglamento del Decreto
Legislasvo N4 1267, Decreto Lagi6laWo para la Protección de lae ni5aa, nihos y
adol66cente6 sin cuidados parantales o en riasgo de perderlos.
• Decreto Supremo N° 0D2•S020•SA, que reglamenta la Primera Disposición
Complementaria Finel del Dacroto Legislativo H" 1346 que establece disposiciones
para optimizar los servicios que son financiados a través del Geguro Integral de
Salud (SIS).
• Reeo\ue\ón Ministerial N• 164-2009fMlNSA, que aprueba la Directiva Sanitaria
N’ 020-MINSA/DGSP-V01 "Directiva Sanitaña para la ImplementacDn del tamizaje
de prueba rapida para VIH en mujeres en edad ftnil en los Servicios óe
Reniflcaci6n Famlllañ.
• Reeolucl6n MlnBterl«lN• 242•2009/MINSA, qua aprueba la Directiva Sanitaria
N° 022-MINSA/DGP -V01 “Directiva Sanitaria pera la Distribución del
Condón Masculino a usuarios/as en Servimos de Salud™.
• Raaoiución Mlnlatarial N• 263-2009/MINBA, que aprueba la NTS N° 077-
MINSA/DGSP-V.01. 'Norma Técnica de Salud para & Mane)o de lnfeociones de
Transr«!sión Sexual en et Perú”, y su modificatoria.
• Resolución Ministerial N• 264•2009fMTNG1, que apmeba at Documento Técnico:
Consejerla en ITS/VIH y SIDA.
• Resolución Ministerial N• 640•2044/MIN8A, que apruaba la Norma Técnica
de Selud N° 09’f-MINSA/DIGEMID-V.01, "Nerme Técnica de Salud para la
Lltilizauón de Medicamantos No Considerados en el Petttorio Nacional Ünico de
Medicamentos Esenciales", y su modificatoria.
• Resolución Minietarial N• 646-2011/fdlNSA, que aprueba |a NTG N° 021-
MIN5A/DGSP-V.03. Norma Técnica de Salud "Categorlas de Eetableómientos del
Sector Salud", y su rnodificatoña.
• Resolución Ministerial N• 50M-2012/MINSA, qua aprueba la Directiva Sanitaria N°
046-MINSA/DGE-V.01, que eatabeca la Notificación da Enfermedades y Eventos
Sujetos a Vlgilancla Epidemiológica en Salud Pública, y su modificatoria.
• Resolución Mlnletarial N• 716-2013/MINSA, que aprueba la NTS N• 104-
MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de
las Personas efectadas por Tuberculosis", y su modificatoria.
• Resolución Mlnlaterlal N• 117-2016/MINSA, que aprueba la Nomjs Técnica da
Salud N° 115-MINSA/DGB-V.01, "Norma Técnica de Salud para la
Vigilancia Epidemiológica an Salud Pública de la infección por al ViM6 de la
Inmunodefi¢iencia Humane (VIH) y de las lrrfacciones da Transmisión 5exuaT
(ITS) en el Perú".
• Reeoluclón Miniatarlal N° 639-201B/MINSA, que aprueba la NTS N° 123-
I\MINSA/DIGEMID-V.01, •Norma Técnica de Salud que reguta las ac0vidades
da Farmacovigllencia y Tacnovigtlanca de Productos Farmaoéutioos,
Dispositivos Médicos y Productos 9anitaños”.
• Resolucion Minietarial N• 860-2016/MINSA, que aprueba laa Normae para la
Elaboraeión de Documentos Normadvos del Uini6terio de Salud.
• Resolución Mlniaterial N• 1012•2016/MINSA. qua aprueba la NTS N° 128-
MINSA zolg DciEsP, "Norma Técnica de Salud para la PravenÓón y el Control
de

3
 KT9 h° /ó@ -BINSA/2030I0GIESP
"fJORNO 7ÉCfiICA DE SALUD DE ATENCIÓN IIiTEGRAL OEL AOULTO CON INFECCIÓN POR EL VIRUS OE LA
IPMUNO0EFICE£/CIA hUMAIJA (VIII)"

la Infección por el Virus da la Inmunodeficiencia Humana en Pueblos Indígenas

Amazónicos, con pertinencia Intercultural*, y su modificatoria,
• Resolución Mlnisterfal N° 366-2017/MIN6A, que aprueba el Oocumento Técnico
"Lineamientos de Politica de Promoción de la Salud en et Perú".
• Resolución Minieterial N° 597-2017/MANGA. sue aprueba la conformación
dal Comité de Expertos de la Dirección de Prevención y Control de VIH-
SIDA, F-nfermedades de Transmisión Sexual y Hepatitis, de 18 Dirección
General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública.
• Resolución Ministerial N• 1069-2017/MINSA, que aprueba Directiva Administrativa
N° 242-MINSA/2017/OGAIN "Directiva Administrativa que eatablece la Cartera de
Atención de l3aIud en !o6 establecimientos de salud del primer nivel de atenci6n".
• Raaoluclón Ministerial N• T46-201B/MiNSA, que aprueba la Directiva
Administrativa N° 246-MlNSiA/2018/DiGEMlD "Gestión del Sistema Integrado
de Suministro Público de Productos Famlacéuticos. Di8 6itiVo6 Médicos y
Productos Sanitarios — SISMED", y sus modificatonas.
• Resolucion MinletsÑal N• 719-201B/MiNSA, que aprueba la NTS N° 141-
k\INsA/201B/DGIESP: "Norma Técnica de Salud 9^^ establece el £6ÇtJe-
ma Nacionai de Vacunación"
• Raeoluct6n Ministerlal N° 886-2018/MINSA, que aprueba la NT5 N° 143-
MINSA/2018/DGIESP: "Norma Técnica de Salud para la Prevención y Control de la
Coinfección de la Tuberculosis y el Virus de lnmunode0oenca Humana en el Peru".
• ResOáUClÓR MiRÉB@FIaI N° 1330-20tS/I\MINSA, que aprueba la NTS N° 146-
UINSA/2018/DGIESP "Norma Técnica de Salud para la PrevenUón, Diagnóstico y
Tratamiento de la Hepaatis Viral B en el Perú".
• Resolución Mlnistarial N• 136t -2018/MINSA, que aprueba el "Documento
Tecnico: Patitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales para el Sector
Salud", y sus modificatorias.
• Resoluclón Minlatarlat N• 227-2019/gfIINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N°
OB3-MINCA/2019/DGIESP: "Directiva Sanitaria para el Uso del Kit de para la
Atención de Casos de Violencia Sexual".
• Reaolucidn fafnisterlal N• 670-2019/MINSA, que aprueba el "Documento Tecnico:
Peótorio Nacional Único de Dispoaitivoa Ivlédicos Esenciales para el Sector Salud",
• Reeolución Miniaterlal N° 030-2020/MINSA, que aprueba el Documento Tecn‹co!
"Modelo de Cuidado lnteqral de Salud por Curso de Vida para la Persona, Familia
y

Perú", y sus modificatorias.

• Resolucldn Directoral N• 144-2016-DIGEMID-DG-MINSA, que aprueba el Formato
medicamentos u otros
 LTS ñl° t* UIp5&2020/DGlESP
"FORMA TÉCNICA üt SALDO OE ATEIJCIOS INTEGRAL DEL ADULTO CON INFECCIÓfJ POR EL VIRUS DE LA
IhHUNODEFiClEhCiA IJUfdAflA (VTfJl"

de origen de la referencia o del ambito de dof›de procede el paciente. porque cuentan

con la capacidad de manejar o monitorizar el problema de salud integralmente

• Curso de Vida: Comprende la socesion de eventos que ocurren a lo largo óe la

existencia de las pefsonas y la ÇOblación, |0s cuales interactúan para in8uir en su
saJud desde la preconcepción hasta la muerte

• Dispensación: Acto profesional del quimico farmacéutico de proporcionar uno o

más proclHctos farri\aceuticos a un paciente o usuario, en atención a la
presentacion de una receta elaborada por un profesional autorizado. En este acto
debe informar y orientar al paciente sobre el uso adecuado del producto
farmacéutico, reacciones adversas, interacciones medicamentosas y las
condiciones de conservación del producto o dispositivo.

+ Dosis Fija Combinada (DCC)* Combinación de dos o más medicamentos en una

sola presentación comercial, sea en tabletas o cápsulas.

• Educador de Pares: .on personas de la población clave. Hombres que tienen Sexo
con otros I-hombres (H SH), trans tetnertinas, trabajadores o trabajadoras sexuales
(TS), personas que viven con el VIH/SIDA (PVV y personas privadas de la libertad
(PPL), seleccionados y capacitados para brindar apoyo emocional. educacion
en salud y acompañamiento a sus pares, en los establecimientos de salud y a
nivel comunitario, para la prevencion y atención intogFal de las ITSA/lH/SIDA

• Ensayo por inmonoabsorción ligado a enzimas (ELISA) para VIH: Es una prueba
de tamiz aje de laboratorio que identifica la presencia de anticuerpos contra el VIH
(ELISA de tercera generacion) o antlgenos y anticuerpos del VIH (E LISA de cuarta
generación),

• Esquema de primera línea: Es el tratamiento antirretroviral estandarizado indicado

a todo paciente sin experiencia previa de tratamiento.

• Esquema de segunda linea: Es el tratamiento antirretroviral destinado a pacientes

que fracasaron al esquema de primera linea Debe ser elaborado en base a
resultados de genotipificación
• Establecimiento de salud que brinda TAR: Establecimientos de salud que
cumplen criterios de evaluacion para ingresar y/o brindar atención integral a
personas viviendo con VIH al TAR. Estos pueden ser institutos especializ ados de
salud, hospitales, Centros Especializados de Referencia de ITS (CERIT S›, Unidades
de Atención Médica Periódica (UAMP}, centros y puestos de salud en general

• Exposición no ocupacional al VIH: Acto en el cual una persona se exPone a fluidos

potencialmente contaminados con VIH, fuera de situaciones ocupacionales

e Eoposición ocupacional al VIH: Acto en el cual un personal de la salud, durante

su jornada laboral, se expone a sangre. tejidos o fluidos potencialmente
contaminados con VIH a travds de una lesión percutánea (prinzante o cortante), o
de mucosas.

Farmacovigilancia: Es la actividad relacionada con la detección, evaluación,

comprensión y prevención de los efectos adversos de los medicamentos. o cualquier
otro posible problema ‹eIacionado con ellos
“k0RÑA 1ÉC¥IICA OE 6MU0 DE AT5I¥CIóN II¥TEGRAL OEL AOULTO COIT INF£CCtótJ P0fi EL YIRJG BE LA
I+IL€JK€€IEFICIE¥IC/A HUMAfiA(Vllf|’

• Fármaco• 9!!••• a intensiva: Consiste en obtener información de sospechas de

reacóonea adversas a producto6 faDTlacóuüCD8 da manera aietemaúca,
generalmente con raapecto a un determinado producto farmacéutico (o grupos de
productos farmacóuácos), o a una determinado enfermedad durante un tiempo
específico. Permite estimar la cantidad de veces que se produce una reacción
adversa, y determinar la incidencia de esta.
• Fracaso vlrológico: Se denomina asi a la incapacidad de lograr o mantener la
supresión vlrológlca ante una Indicación terapéulJca. Se consideraré fracaso
virológico cuando no se logra suprimir los niveles plaamáticos de CV a menos de
1000 copiae/mI a los s meses de iniciado el TAR (rasistancia transmitida), o los
niveles plasmúticoe de CV que han estado previamente lndetactables,
presenten valores mayores de 1000 copias/r«l en dos mediciones efectuadas con
un intervalo de cuatro sermnas, mientras el paciente estd tomando TAR (resisfoncla
adquirida).

• Incidente adverso' Cualquar avento no deseado que cause un daño al

paciente. uauarto, operario u otros, o que supone un nesgo de dano, que
puede o no estar asociado causalmente con un dispo6itivo rT\edico. Este
relauonade con la identidad, calidad, durabilidad y S9guf4dad d6 106 Ti6MO6.
Incluya erroras, eventos advereos prevenibles y riesgos.

• Infeeelón aguda por el VIH: Es \a etapa que ocurre inmediatamente después de

la infecóón por el VIH, y se caracteriza por una alta carga viral y endcuarpoe contra
el VIH no detectables. En esta etapa se pueden presentar afntomas o no.

• lnteracclonas medicamentoeas: Efedos producl¢los cuando la acción diagnóstica,

preventiva o terapóudca de un pdncipio aAvo es modificada en el organismo
por otro agente exógeno o interactuante. Este puede sar otro pnncipio
activo eimultóneamente adminlado, o una sustancia presento en la Óeta o an el
ambiente

• Organización de Beee CpmunltarJa- Son grupos comunitarios que realizan

inÓdencia an la localidad a la que pertenecen. De acuerdo a sus
capaodades, puaden brindar actividades educativas a las poblaciones a
quienes dirigen 6us programas de información, prevención y lambaje de VIH,
entre otroe.

• Pec&nta antes tratado: Patente con vlH con antecedente de haber sido tratado
con medicamentos antirretroviraies o con un esqueme de tratamiento antirretroviral.

• Paciente derlvado: Fs todo paÓenta con VIH enviado a otro astableÓmiento

de salud para la continuación del TAR.

• Paciente enrolado: Es todo paciente con VIH que inicia terapia antirratroviral
e ingresa por primera vez al aistama de registro del Ministerio de Salud, en
establacimwntos públicos o privados del 6mbito nacónal. Un paciente sólo
puede ear anrdado una vez.

• Paciente en tratamiento: Es todo paciente con VIH

recibiendo TAR. crue estg actuatmente

• Paciente nuavo: Pasame con VIH que no ha recibido anteriormente antirratrovirales

o un esquema de tratamiento antirretroviral.

• Pareja eerodlecordante: Es aquella pareja en la cual uno de los miembros tiene ta

infacÓ6n por VIH y el otro no la tiene.
 l'ff6 +I• t Ó -NINCA/2420/0GE6P
"NOR/dA TÉCNICA OE SAL\JO OE ATENCION INTEGRAL OEL AOULTO COIT IBFECCIDN POR EL VIRUS DE LA
IHMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)"

• Persona con Infecclón confirmada por VIH: Es la persona qua presenta doa
pruebas de tamizaje reactivas (prueba rápida para VIH yoo ensayo por
inmunoabsorción ligado a enzimas - ELISiA para VIH) y una prueba confirmatoria
posNva.

• Proflla«/e poet-exposición al vlH {PPE): Es la administraci6n de anbrretrovirales

para disminuir el riasgo de transmisión del vlH luego ae una exposición
ocupacional o no ocupacional al virus.
• Prueba de determlnaclón del alelo HLA - B”6701: Prueba molecular que
detecta la presencia del haplotipo HLA-B”S701, que está vinculado a la
hipereensibilidad al antirretroviral abacavir. Si una persona tiene resultados
posióvos en esta prueba, no debe wibir abacavir como parte del TAR.

• Prueba de genotipiflcacl6n dei VIH-1: Es la prueba qua identifica mutaciones

del VIH-1, asociadas con la ¢96iStencia a medlGamentos anürretrovirales
mediante secuenciamiento genéóco.

• Prueba de tamlza)e para VIH: Son todas aquellas pruebas que permitan
detectar anbcuerpos contra el ViH. Son pruebas de tamizaje. las pruebas rápidas
para VIH, el ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) para VIH y
la quimioluminiscencia para VIH. También exieten pruebas de tamizaje que
detectan la presencia de anticuerpos y antfgenos contra el VIH {ELISA de cuarta
generacón).

• Prueba de tropiamo: Prueba genotlpica o fenotlpica para determinar si el VIH

utiliza el correceptor CCR5 en la cagunda fase de unión del virue a los linfocitos T
CD4. S‹ el virus uúfiza únicamente el correceptor CCR5, está indicado el uso
de antirretrovirales antagonistas dei correceptor CCR5, caso contrajo se
desaconeeja su uso.

• Pruabs r6plda (PR) para VIH: Es una prueba de tamizaje (Prueba

inmunocromatográfica) para la detección ráp‹da de anticuerpos contra el VIH
(Prueba rópida de teroera generación), an muestras como sangre capitar o venosa,
suero o pasma. También existen pruebas r8pdae que detectan Ía presencia
de antigenos y anticuerpos contra el VIH (Prueba rápida de cuarta generación).
• p«et» «»n w»tortae de ViH: Son las prueba9 ¢8alizadas en sangre o
plasma, que identificen la presencia de anticuerpos eapeclficoe contra el VIH o la
detección directa del virus o alguno de sus componentes. Para efectos de la
presente norma, se considerarán pruebas confírmaterias. la lnmunofluorescencia
indirecta (IFI). Inmunoblot y la carge vital para VIH.

• Reacclón adversa a medicamentos (RAM): Es cualquier reacción nociva y

no intencionada que aparece tras el veo de un medicamento o producto
farmacúutioo an el aer humano, para pro5iaxis. diagastico. tratamiento o para
modificar funciones fisiológicae.

Reecclón adverso leve: Reacción que se presenta con signoe y síntomas

fácilmente tolerados. No necesitan tratamiento ni prolongar la hospitalización, y
pueden o no requerir de la suspensian del producto farmac4ut co. Se considera
una reacción no aeria.
 r6 x• lba .g[g$á/2f04l00lE6P
"HDRMATÉCNICA OE 9ALUD DE ATEIJCIÓI/ IKTEQRAL OEL AOULTO CDIJ IIJFECCIÓIJ POR EL ¥IRU8 OE LA

• Reacción adversa moderada: Reacción que interfiere con las actividades en

amenazar directamente la vida del paciente. Requiere de tratamiento
farmecológico, y pueden o no requerir la su6pensi6n del producto farmecóutica
causante de la reacción edversa. Sa considera una reacción no seria.

• Reacción adversa grave: Cualquier ocurrencia médica que se presente con la

administración de cualquier dosis de un producto farmacéutico, que ocasione uno o
mas de los siguientes supuestos: pone en peligro la vida o causa la muarte del
yacente, hace necesario hospitalizar o prolonger la estancia hoepitalaria, as cauaa
de invalidez o de incapacided permanente o significativa, as causa de alteraciones
o malformaciones en al recián nacido, contribuye directa o indirectamente a la
muerte dal paciente.

• Recuento de llnfocltoe T CD4: MediÓón da Iinfocito8 T que tienen el marcador

de superficie CD4 praaentes en aangra total, y que constituye la princlpal c6luta
blanco del VIH. Se mide en número de células por microlitro (oélulas/UL).

• Referencia: Es un proceso adminisfrativoosiatancial mediante at cual el personal

de un establecimiento de 6alud transfiere la rasponsabilided de la atención de
las necagidades de salud da un usuario a otro establecimiento de salud de
mayor capacidad resolutiva, debido a sus limitaciones operativas.

• Retanci6n al TAR: Ea el Indicador qua çarmite identi9car cuántas personas con VIH
inician y continúan con el tratamiento an4rratroviral después de un periodo de
evaluaÓón, sea después da un a/'lo, dos o cinco aflos.

• Síndrome de Reconatituclón inmune: Es al conjunto de signos y síntomas por

un empeoramianto paradójico da infecciones pre-existentes, o un
desenmascaramiento de infecciones subclfni¢as asociadas al VIH, que se
presentan luego del inicio dat TAR.

• Supresion Virológica: Reducción do IB ^9 *i^^! da VIH a un nivel indetectable

(< 50 copias/ml) de una persona que toma el tratamiento entirretroviral.

• Tmtamlento Arrtirratrovlral(TAR): Es la combinación de tres o más medicamentos

antinebovirales, que permite la disminución de la carga viral en aangre haata
nivelar indetectables, conduciendo a la recuperaóón inmune de las personas con
infacción por VIH.
• Tuberculosis aeneible: Es aquella tuberculosis causada por al Mjrcoóacfarium
tubemulosis, gue es sensible a todos los medicamentos anti-TB da primera linea.

• Tuberculosis muMIdrogorrea&tent• (MDR): Es aqualla tuberculosis causada por

el Áf. tuberculosis con resistenÓa simultánea s Isoniacida y R1farnpicina, detectada
a traves de pruebas de sensibilidad rápidas o convencionales,

• Tuberculosis extF0Madamente realetenta (XDR): Es aquella tuberculosis causada

por al A4. fuóercu/osis con reeistencia simuk6na9 a lSoniaClda, Rlfempcina,
una fiuoroquinolona y un inyactable de segunda Ifnea, detectada a fravós de
pruebas rápidas moleculares o convencionaes.

• Y\nculación: Proceso mndianta el cuel el personal de la salud y/o educador de

pares y/o agente comunitario de salud y/o agentes de medicina tradido«a! rm
89 tte de soporte personal, realiza el acompañamiento de la persona
identificada con

9
 NTS N° "?’! IálIJ¢M2020/OGiESp
'TORNA TÉCHICA OE SALb0 OE ATCNCIÓH IfNEGRAL DEL ADULTO COIT INFEC ClOIJ POR EL HIRUS DE LA
IH#IUIJODEFtCIENCIA HUÍ\DANA ]VIhl’) '

resultado reactivo de ViH en actividades intra o extramurales, hacia los

establecimiei\tos de salud que brindan atención integral en ITS y VIH

• Viremia persistente de bajo nlvel: Es la presencia de CV de 200 — 1000 copias/ml.

en dos determinaciones separadas por 3 meses. Se asoc a a un mayor riesgo de
fracaso virológico y selección de mutaciones de resistencia.

DE LA CONFtDENGlALlDAD Y PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES• EN

SALUD
Los resu\tsdas de las @f bas d\agn6ss as de V\H/S\DA y \a mfo\mac\ón sobre \a
causa cierta o Probable de trai\cmisión son de carácter confidencial Asimismo, los
resultados de VIH/SIDA e información relacionada sólo podran ser Solicitados por el
Ministerio Púóiico o el Poder Judicial. El diagnostico de infección por VIH de una
persona solo podrá sel revelada a ‹›n tercero con autoriz ación expresa y por escrito
de la mi'sma

5.3. DE LA ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA PERSONA CON INFEC CIÓN POR VIH

a El diagnostico y tratamiento Jel VIH es gratuito para los pacientes en todos los
establecimientos de salud públicos de todo el pais. El EStado garantiza el
ejercicio de este derecho.
Toda persona recién diagnosticada con VIH debe recibir la consejeria post test
que incluya el soporte emocional y se debe asegurar su vincolacion a un
establecimiento de salud que órinde TAR
c La atencion deJ adulto con diagnostico de infeccion por VIH debe estar a cargo de
un ego ipo multidisciplinario capacitado y entrenado del estables:imiento ae saluü
d El médico infectologo o mé0ico cirujan0 capacitado del equ‹po multidisciplinario
es el encargado de realiz ar la evaluacióil clínica. el inicio del tratamiento antirretrovJr
al y el seguimiento de los casos, 0e acuerdo a los criterios definidos en la
presente Norma Técnica de Sa!H8
E‹› los establecimientos del primer nivel de atención se puede ofrecer el TAR a
personas con diagnóstico de ViH, cumpliendo con criterios mlnimos que incluyan
recurso humano (médico cirujano y otros profesionales de salud) capacitado y
entrenado, infraestructura adecuada. equipamiento, medicamentos, insumos
básicos de laboratorio y registros de atención según capacidad resolutiva
Es responsabi|i0ad del equipo multidisciplinario hacer el se9uifniento de los
pacientes con infecc*8n por VIH con y sin TAR. a fin de asegurar la continuidad
de su atención en el establecimiento de salud

9 Los educadores de pares apoyan al equipo multidisciplinario en la consejer ia de

soporte para fortalecer la adherencia, en la vinculación y el seguimiento de les
casos

5.4. DE LA CULTURA DEL RESPETO Y TRATO DIGNO

a Todo establecimiento de salud que atienda a PVV debe promover la cultura de
respeto a los derechos humanos con enfoque de género, para eliminar el
estigma y la discriminación asociada a la infeccion
Ninguna persona con infección por VIH podrá ser excluida de la atención en
cualquier servicio de los establecimientos de salud públiCos o privados, sin
embargo. de6e asegurarse la confidencialidad del diagnostico en todos los
servicios a los que el paciente acceda.
 “B0RNA TÉCNICA BE 6AL0D OE A7EN¢4'¥i ¥JYEGBM OEL OULTO CON INFECCION POR EL VII¥J8 OE LA
¥¥0UN00EFtCERCIA f¥JNAkA(YIIJ)"

c. En comunidades indlgenas amazónicas y ahoandinaa, las estrategias da

pravanción, tamizaje, diagnósdco, tratamiento y seguimiento da los pacientes con
infección por VIH deberán adecuarse al contexto sociocultural de astas
comunidades, a trav0s da un enfoque de intercukuralidad y respeto a loa derechos
humanos.

VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

DE LA OROANIZACIÓN DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO PARA LA ATENCIÓN
DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH

El abordaje multidieciplinarlo permite potenciar las diferentes capacidades de los

profesionales del aquipo para brindar la atención integral a los pacientaa con infección
por VIH.

El e¢tuipo multidisciplinaño ca encarga de la atención de pacientes oon VIH y está

conformado por en m5dico infactólogo o mMico Órujano capacitado, un licenciado en
enformerla, un licenciado en obctetriÓa, un químico-farmacéutico y un tacnójogo
M5dtC0 0 bl6logo. De acuerdo a la disponibilidad de recursos humanos en el
establedmíento de salud, se debe incorporar a un licenciado en psicologia, un
licenciado en trabajo soÓal, un nutricionicta y otros profesionabe que sean necesarios.
En lo8 establecimiantas del prlmer nlvel de 9teri¢ión en los qr/e saa naoeeario ofrecer
al TAR, al equipo mu1tidlscidlnaño e6tá oonformado por un médioo Órujano, otros
profesionales de la salud y personal técnico capacitado, de acuerdo a la dbponibilidad
de recur8oa humenoe.

A continuación. se descñben las responsabilidades de los profesionales que conforman

el equipo multidisciplinado en los astablacimientos de ealud:
6.1.1 Son reeponaabllldedes del m6dico lnfectólogo o módico
capacitado
• Realizar la evaluación módlca inicial para determinar el estadio de la infección
por VIH según los criterios establecidos en la presente Norma Técnica de
Salud. (Anexo 1. ”C/asifracióo clínica e inmurxz/ógica óe le in/áccid/t por el
V//4". OMS 2007).
• lndicer oportunamente el infcio de TAR y el esquema correapondiante 8egún
Anexo 3, •Hnia cfe evaluación integral paz /ngmso a/tratamiento an/ioejrovira/
de edultoa con infección por el VIH“.
• Indicar el inicio de le terapia preventiva para tuberculosis (TPTB), terapia
preventiva con trimetoprim/sulfamatoxazol (TMP/SMX) y las inmunfzaóones
que coneepondan en el paciente con VIH de acuerdo a lea racomendaóonee
descritas en la presente Norma Técnica de Salud.
• Diagnosticar y tratar tas enfermedades oportuniatas del paciente con
infección por VIH.
• Realizar las evatuaclonea médicas de control y saguimiento en paclentoe con
VIH an TAR.
 es x• (L g a«sxzszooaiEsr
“NOntjA I£CIJICA DE MLIJD OE ATENCION IfiTEGRAL OEL ADULTO C0fl IHFECCÓIJ POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIEBCIA HUMAftA{VIH)”

• Verificar la respuesta al TAR en los. pacientes con VIH a través de controles

da carga viral, teniendo como objetivo la supresión virológica sostenida.
• Identificar y noóficar las RAM en pacian\es con infección por VIH (Anexo 5)
• Realizar el cambio del tratamiento antirretroviral ante la presencia de RAM
y/o falla terapéutica al TAR, según los criterios establecidos en la presente
Norma Técnica de Salud.
• Solicitar intercoñBUltas con otras especialidades que requiera el
paciente adulto con VIH.
• Participar en la elaboración de la programación y el requerimiento de
antirretroviraíes y otros medicamentos e Insumos, para la atención Integral
de

6.1.2 Son responsabllldades del llcenciado en enfermería

• Brindar educación sanitaria y orientaÓón al paciente, familia y agente de
soporte personal.
• Realizar la Entrevieta de Enfarmarie (Anexo 3, ”Hoja de evaluación integral
para inp/ese a/ tratamiento antirretrovirat de edulios con /n/écc/dn por el VIH’).
• Brindar consejerla de soporte, promoviendo la adherenoa al TAR y la
búsqueda de que el paciente logre la supresión virológica.
• Brindar consejerla en preve-nción de ITS, orientando a la persona con VIH
sobre al uso correcto y consistente del condón.
• Brindar orientación y consejeria sobre la atención Integral del pacienta con
VIH,
• Coordinar con al servicio de inmunizaciones, la administración oportuna de
las vacunas indicadas en los pacientes con VIH.
• Monitorear la administración de la terapia prevendva para tuberculosis y
la terapia preventiva con trimetoprim/su1fametoxazol (TMP/SMX) en el
paciente con VIH.
• Verificar el cumplimiento del tratamiento para enfermedades oportunistas.
• lnscñbir al paciente en el regist de seguimiento de pacientes establecido por
la Dlrecc\ón de Prevención y Control de VIH-SIDA. Enfermedades de
Transmisión Sexual y Hepatitis (DPVIH).
• |dentificar oportunamente y notificar Signos y 9intornas de RAM an pacientes
con infección por VIH y comunicarlas al m5dico tratante (Anexo S,
“Flujograma de notificacdn de sospecha de reacción adversa a
medicamento antirretroyiral").
• Monitorear la administración de medicamentos ani etroviralea (Anexo 6,
"Tarjeta de administración de TAR y terapia preventiva en pacientes con VIH").
• Coordinar el proceso de atencion del paciente adulto con infección por
VIH (antes y durante la terapia antirretroviral) y su evaluación por todo el
equtpa multidisciplinario.
• Monitorear los casos de pacientes en abandono al TAR y promover su
retención con Bpoyo de los vincuiadores.
• Realizar el reporte mensual de pacientes con ViH en TAR, en coordinación
con miembros del equipo multidisciplinario.
• Coordinar oportunamente las referenciás g GOntrarreferenclae o derivaciones
de los pacientes con infecciR por VIH con y ain TAR (Anexo 7, "formato
de deúvación de personas con VW).
• Partiopar en la elaboración de la programación y el requerimiento de
antirretrovirales y otros medicamentos e insumos, para la atención integral de
la PVV.
 crsx• g vsxnaa›c›sese
"BORBATÉCIJICA OE 9ALUD IIE ATEUCIÓB INTEGRAL OEL AOULTO COLI INFECCIÓN POR EL YINU9 DE LA
INMUÑ0DEi'ICEnCIA IJtIMA¥A (W4j•

6.1.3 son reaponeabilidadea dal obstetra

• Orientar a ta mujer con VIH en edad fértil y sus parejas sobre la prevención
de embarazos no desasdos, planificeÓór familiar y uso de métodos
an0conceptivos.
• Realizar la evaluación da obstetricia (Anexo 3, “Hoja o\e eve/uaci& integral
para ingreso al tratamiento antlrretrovlrat de adultos con infección por el vluq.
• Brindar atención an ofanificacidn familiar a la mujer con VIH ari edad fórtiI y
eu pareja según normatividad vigente, raapetando sus derechos sexuales
y reproductivos para la libre e informada afección de ecuerdo e la
ppción reproductiva de las parejas usuarias.
• Coordinar ¢on los Servicios de Salud Soxual y Reproductiva del
establecimiento da 6alud y asegurar la disponibilidad de métodos
antlconceptivoc para la atanci6n de la mujer cpn VIH en eóad fértil y eis
parejas, en tos servimos de atención integral de PVV,
• Realizar ectwidades de prevención y detección oportuna del cáncer de cuello
utarino y cóncer de masa en la mujer con vlH, de acuerdo a las nomas y
recomendacionee vigantea, y se coordinación con el «médico tratante.
• Brindar orientacl6n y consejarla a la mujer con VIH eobre au eexualldad en el
periodo del climaterio para mejorar su calidad de vida.
• Brindar conaojerfa en prevención y soporte, orientando a la mujar en adad fórtil
y gestanfa con VIH y sus parejas sobre eT uso correcto y consistente del

• Brindar educación sanitaria y orientación a la mujar con VIH y gaetanta con

VIH, a6I como a sus parejas enfabzBndo en la prevención de infaccjonas de
bansmisión saxual, identificando signos y síntomas de ITG para que reciban
tratamiento de acuerdo a lae normaa vtgantea.
e Orientar a la gestante sobre la culminaci6n del perto da acuerdo a la
Norma Técnica de l3alud para ta Prevención de la Transmisión Materno
Infantil del VIH, sffilis y hepetitis B vigente.
• Realizar el seguimiento y monitoreo clínico de la gestante con VIH en
coordlnaci0n con el m4dm responsable de TAR dal eetableÓmiento da salud.
• Coordinar con los servimos de Salud Gexual y Reproductiva del
establecimiento de satud y con el Departamento de GB eco-obstetrioe del
estBblecimiento de salud, la implementación del protocolo para la cutmlnaci0n
del parto, según lo dispuesto en la Norma Técnica de Salud para la
prevención da la transmisión materno lnfandl del vlH, slfiTis y hepaótls B
viganta.
• Realizar el registro y noófícauón da la gestante con infeoclón por vlH en
los formatos y registros ofiÓalas, aagún lo diapueso en la Norma Técnica
de Salud para la prevención de la transmisión materno infantil dat VIH,
alfilis y hapatiüa B vigente.
• Participar en el seguimiento activo de la gestante con VIH en la
comunidad. con la finalidad da dieminuir toa abandonoe de TAR para la
prevención de la transmisión materno infantil dot VIH.
• Brindar orientación y consejerfa sobre ta atención Integml de salud sexual
y reproductiva e la mujer con VIH de acuerdo a la normatividad vigente.
6.4.4 Son reeponeabllldadae del licenciado en psicelogla
• Bñndar consejeria pos-teat, manejando el impacto emocional del paciente con
VIH re¢ién diagnosbcado.
• Evaluar los aspectos psicológicos más importantes de los pacientes con VIH:
cogni6vos, afectivos. oonductuales, sexuales, psicopatdógicos, entra otros, y
coordinar con el módico tratante respecto a sus intervenciones.

13
"CORRÍA TÉCNICA DE SALUD DE ATE«¢I0IJ IIJTEGRAL DEL ADULTO CON INFECCIÓN POR EL YIRUS DE LA IIJLIL!HOOEFI
¢IEhCIA HUHANA (VIH)"

• Identificar los factores de riesgo que afecten la adherencia, asi como

problemas de adicCión o abuso de alcohol y utras sustancias en el adulto
con i \fecciói1 por VIH, y coordinar las intervenciones colt el medico ti a tante
• Identificar y. de seF necesario, entrevistar al agente de soporte.
• Realizar la evaluación psicológica de acuei do al Anexo 3 "Ho/a de
era/‹iac/ói› integral pam inc¡resc al trat miento antirretroviral de adultos con
Infección por el VIH ’, comunicar al eqr iPo multidisciplinario en los casos
necesarios y archivar en el expediente TAR.
• Elaborar un plan de interver\cion, seguimiento y referencia para los
casos necesarios.
• Implementar la intervención psicológica con énfasis en el desarrollo de
las siguientes conductas: conocimiento emocional de sf mismo,
auloestima, H\dependencia, relaciones inter personales. responsabilidad
y solución de problemas, tolerancia a la frustracion, control del impulso y
optimismo

6.1.5 Son responsabilidades del licenciado en trabajo social

• Coordinar el apoyo social en salud para el paciente con V|H
• Orientar al paciente y/o coordinar con las instituciones responsables para el
acceso deJ paciente al Sepuro Integral de Salud (SIS) u otros sistemas de
aseguramiento, según corresponda
• Realizar el estudio socioeconomico y tratamiento social dei paciente con VII-
I, con respecto a su entorno familiar y social (Anexo 3 Hoj -a de avaliiacioi›
ir›togml para mil eso al /ra/omieiitc ar›tirrelrovimI de adultos con iitfccci'óii
Sur

• Realiz ar las entrevistas y visitas domiciliarias de seguimiento de acuerdo a

la problemática del paciente y su familia.
• Movilizar redes de soporte social para el paciente con Vll-l
• Identificar y coordinar cota instituciones y/o servicios. el soporte social del
paciente con V|H, tales como albergues, programas sociales, soporte
alimentario, entre otros
• Realizar el informe de visitas domiciliarias y referencia social. las que deben
ser archivadas en el expediente TAR.

6.1.6 Slon responsabilidades del químico-farmacéutico

• Dispensar los productos farmaceuticos y, cuando corresponda, los dispositivos
médicos indicados para la atención integral del paciente con infección por VIH,
rHmpliendo los buenas prácticas de dispensación
• Verifica y controla que la atención de las recetas de productos farmacúulicos
prescritos se efect ’e conforme a la normativa vigente
• Participar en la determinación de la Cantidad de productos necesanos
para lograr la atención eficiente y continua del adulto. en forma conjunta
con el coordinador de la estrategia sanitaria de prevencion y control de
ViH/ITS/Hepatitis del establecimiento de salud
• Gestionar el almacenamiento de los productos y Proponer planes de mejora
para asegurar y garantizar el cump|imiento 0e las Buenas Practicas de
Almacenamiento (BPA)
• Identificar oportunamente y notificar signos y Síntomas de RAM e
Incidente Advefso a Dispositivo Médico (IADM) en pacientes colt infección
por VIH, y las coordina con el médico tratante

14
 NT6 N° UN TUBd\/202NDGIEgP
“k0RNO T£CNEA D£ 6ALIJD OE ATEBC\ÓB WTEG9AL DEL AIXJLTO CON I8FECCIÓIJ POR ELVIRUS DE LA
IWUNOOEFlCEkClA IM¥AIJA(VBJ}•

• Fn caso da las RAM o IADM gravea, enviar un Informe de investigación en los

plazos establecidos y en los formatos au\oñzados por la Dirección General
de Medicamentos, Insumos y Drogas (DfGEMID).
• Recopilar y validar todas las notificaciones de RAM o IADM registradas en la
basa de datos. Asl mtsmo, enviar las notificaciones a la Dirección de
Redes Integradas de Salud (DIRIS), DIRESA o GERESA
corraspondierite, en los plazoe establecidos y en Ips formatos autorizados
según Anexo 5 “Flujograma
¢i\e J\/oición de Saspecha da Reeccidn Adversa a Medicamento
énti/zef/on/a/".
• Brindar seguimiento farmacoterapáutico a los pacientes con infección por VIH,
con el objetivo de opamizar la adherencia terapéutica y evaluación exhaustiva
de las condiciones de uso.
• Cumplir laa buenas práctloas de almaconamionto, dispensación,
seguimiento farmacoterapgutico y farr«acovigilanóa y, de ser el caso, la
distribución y transporte de los productos farmacéuticos, disposltivos
médicos o productos 6anltdrios utilizados en la atención de pacientes con
VIH.
• Elaborar, programar y presentar trimestralmente o requeñmento de productos
farmacéut<os y dispositivos médicos, da acuerdo e los formatos y periodos
establecidos por el Cantro Nacional de Abastecimiento da Recur8o8
Estratégicas an Selud (CENARES), an coordinación con la
Estrategia Sanitaria de Prevención y Conud de VIH/fTSHepatitls
del niv6 local o regional o ta que hage sus veces, aagún corresponda.
• Realiza el análisis, monitoreo y evaluación de la disponibilidad de los
medicamentos antirretrovira!as, considerando la necesidad según el número
de casos, inclucp de las estabwimientos de salud de la red, de
correaponder.
6.4.7
Son reeponaabilidadea del profesional de laboratorio
• Realizar y/o supervisar ta realización da las pruabae de laboratorio
relacionadas al diagnóstico y monitoreo del VIH.
• Coordinar con el equiPo multdiscplinario la atención de las pruebas da
laboratorio para el diagnóstico y monitoreo da VIH.
• Brindar asistencia trenza en al manejo de pruebas de laboratoño sagún su
nivel de complejidad al equipo multidisciplinario.
• Coordinar la programación de pruebas de laboratono para \a atenct6n de las

• Coniar con los registros actualizados relacionados a gae8ón de calidad en el

• Emitir al reporte mensual del toal de pacientes y pruebas dg diegnóstico y

monitorao realizadas en el laboratorio.
• Parttcipar en IB eleb0raÓón de programanfón de requerimiento de
insumos, reactivos de laboratorio, mantenimiento preventivo y correctivo de
equipos de laboratorio.
• Brindar orientación de soporte eobre el manejo de muestr4s y pruebas de
laboratono s los pacientes.
• Brindar lnformaci6n actualizada aobre el stock de insum0s relacionados a
laboratorio.

15
 ›rrs x•/L -u‹csaz»zaosusr
“NORI\ÍA TÉCItICA DE SALUD DE ATEIJCIÓH INTEGRAL DEL ADULTO CON NFEGCÓN POR EL Y!RUC DE LA
INMUNOOEFICIENCíA HUMAftA IVIH)"

• Cumplir con las normas de bioseguridad para laboratorio según su

complejidad.

6.2. DE LA PROMOCIÓN DE LA GALUD

Corresponde a la Dirección de Promoción de la l3alud de la Dirección General de
lntervendones Estratégicas en Salud Pública (DGIESP) o quien haga sus veces:
a Realizar la acstencia técnica ante los gobiernos regionalas y locales para la
fowutacion y/o la implementación de politicas, esi como la programación
presupuestal en acciones que promuevan una sexualÓad saludable y la
prevención dad VIH.
b. Promover la articulación intersectorial e interins4tucional. para el desarrollo de
actividades conjuntas que promuevan la salud sexual responsable y la prevención
del VIH.
Promover, a travas de las actividades Entra y extra murales, prácticas en salud
sexual y reproductiva, asf como el tamizaje voluntario para VIH.
d. Fomentar el autocuidado en la población, a través de acciones educativas
en prácticas de salud sexual y reproduoúva. dando énfasis a la población ubicada
en la junsdicción de distritos priorizados por riesgo de VIH, ITS, y
embarazo en adolescentes.
e. Organizar la participación comunharia, a través de las organizaoones sociales da
base, voluntarios en salud y los grupos organizados de PVV, promoviendo
la difusión do prácticas de cuidado y autocuidado en la población afectada por el
VIH.
f. Fortalecer actividades educativas que consideren los deberes y derechos de
las personas con VIH, capa¢itendo al personal de la salud con el obje\Ivo de
disminuir el esagma y discriminación en los establecimientos de salud y la
comunidad.
g. Elaborar mensajes para oducar e Informar a la poblaci6n sobre le salud sexual y
la problemática del VIH, con enfoque de 9enero e interculturalidad. Los rnen6aje8
deben Incluir medidas preventivas del VIH, el acceso voluntario al tamizaje. evifar
el estigma y la discriminación, el acceso oportuno al tratamiento, la adherencia al
tratamiento antlrwtroviral y lugares de atención múdica. La difusión de
mensajes debe ser coordinada con la Oficina de Comunicaciones del nivel
regional o local de acuerdo al público objetivo.

6.3. DE LA PREVENCIÓN
8.3.1 Oe la conseJerla en VIH
a. La consejeria en VIH es una actividad gue permite al paciente la
identifcación y vinculación a los servicios de atención en sus diferentes
momentos de abordaje: antes de la prueba. después de la prueba y de
soporte a la PVV.
b. La consejerla pre-test debe ser bñndada por personal de la salud o
consejeros de pares capacitados a través da información grupal, tales
como: charlas educatvas o sesionaa informativas, voeos informativos,
fichas de autoevaluación de riesgo u otras hevarriwntas disponibles,
todas acompanadas de mateñal impreso.
Los pacientas que requieran de una conseiería individual, seguirán las
pautas contenidas en el Documento Técnico! Consejería en ITS/VIH y
SIDA vigente.

16
"HORM TÉCI ICA OE 6ALUD DE ATENDIÓH IITFEGKAL 0¥L AOULTO COB INPEC¢IIÓH PDR EL V!RUS DE LA

d. El personal de salud del estabtacimianto, debe fomentar y realizar la

conaejeria y prueba de tamizaje para VIH en los contactos de patentes con
diagnóstico de VIH u otras ITS.

— En este tipo de pruebas se encuentra el ELISA, qulmloluminlscencia

y las pruebas rópldas (PR). los resultados deben informarse como
reacbvo o no reactivo, aegún corresponda y dentro de loa plazos
eatablecidos para cada tipo de prueba.
- Todo establecimiemo de salud dispondrá de pruebas rápidas (PR) para
el diagndsáco de VIH, para ser utilizadas en la población que lo requiera.
— Se debe ofertar y realizar pruebas de amUaje para VIH en
forma voluntaria e lnformade, especialmonta a toda persona con
diagnóstico de tuberculoeia (TB) pulmonar o extraputmonar,
Hepatifis B, Hepatitis C, Sffilis u otras ITS.
— Dada la voluntañedad de ‹as pruebas de tamizaje para VIH, pravio al
tamuaje. el paciente debe firmar at consenómiento informado respectivo.
— Las pruebas rápidas para VIH puaden ser reatÓada6 por toda pemona
entrenada, qua fncluye: personal de la salud, educador de pares
o miembros de la sociedad civil u otras instituciones en general, faa
que están ooigadas a reportar a los eaablecm‹enfos de salud
de su jurisdicción.
- El personal de la salud y/o personal enPenado realiza los amiza@s
con pruaba repida de VIH en los diferentes servicios de atención
a 106 pacientes, que induyen: consultorios externos, amargencia,
hospitalización, antre otros; ael como también como parte de las
actiwdades da taa brigad8s itinerantee, cam BÑBs, espacios de
interacción, reuniones de organizaciones ae 6ase comunitaria u otra
actividad extramural.
— Toda persona con sospecha o diagnóstico do VIH identificada en
instituciones públicos y privadas debe ser referida y vinculada a un
servicio o establecimlto de salud que brinde TAR.
— En concordancia con el ob tivo de expendio laa prusbee de tamizaje, se
explerarán estrategias innovadoras para alcanzar a poblaciones con
limitado acceao a los servicios de salud tradicionales.
b. Pruebas conflrmatortas para VIH
— En esta tipo de pruebas se encuentran la detección de carga viral y
la Inmunofluore9cencia Indirecfit (IFI) ¢t lnmunoblot, estas se procesan
en el Laboratorio de Referencia Nacional, en los laboratorios de
referencia regional o en eatableÓmientos da salud capacitados por el
Instltufo Nacional de Salud (INS).
- Las pruebas confirmatories se informan como posiávas, negativas
o indaterminadas para el caso de IFI e lnmunoblot, y da
manara cuarNatlva para B carga vlral.
— La utilidad y aplicadón de lae pruebas congrmatorias en casos de
reeultadoe indeterminado8 de las pruebas de tamizaje deben ser
determinados por el lnstituto Nacional de Selud.
— Se deben asegurar los mecanismos de protección de dato6 feonales
de salud de los pacientes de quienes se remiten muestras para
las pruebas confirmatorias, pruebas de monitorao (CD4 y
CV),

17
 genotipificación y otras requeridas en la atención integral de pacientes
con VIH.
6.3.3
Del proceso de vinculación en las PVV
a La vinculación a los servicios de salud es una estrategia de acompañamiento
para las personas que reciben un diagnostico de VIH, con el fin de que la
persona pueda accede.r a los servicios de salud de forma adecuada y
oportuna, para salvaguardar su vida, mejorar o mantener la calidad de la
misma llo prevenir nuevas infecciones.
D. El proceso de vinculación inicia desde el momento en que la persona
recibe su diagnóstico de VIH, usualmente durante alguna actividad
extramural del establecimiento de salud, hasta lograr su atención en el
establecimiento de salud que brinda TAR. y puede ser realizado por eJ
personal de salud o de la comunidad
c. Durante el proceso de vinculación. se deben fortalecer dos aspectos en el
cuidado de las PVV:
Durante el diagnóstico: Proveer información sobre el significado de las
pruebas de diagnóstico de VIH, qHe se aplican en los establecimientos
de salud, dur ante las actividades extramurales (campañas de salud) o
a través de las brigadas itinerantes y la oferta móvil
Durante el seguimiento: Proveer información respecto a los
establecimientos de salud que brindan TAR y acompañarlos durante su
adaptación nl TAR. identificando barreras y facilitando la solución de las
inisMaS.
d. El proce su de vinculación no es indefinido. siendo responsab‹Ii0ad del
Personal de salud el seguimiento del paciente identificado hasta Hn
máximo de 30 dias o 03 consultas medidas, posterior a lo cual la
retención al TAR estará bajo la responsabi|idad del establecimiento de
salud y del paciente
6.3.4
Del uso de condón en PVV
El personal de la salud debe promover el uso adecuado y consistente del
condón en adultos sexualmente activos a través de sesiones demostrativas
.e entrega la cantidad de veinte {20} condones masculinos y diez f10) condones
femeninos por mes a las PVV, previa consejerfa, según lo establecido en |
a Directiva Sanitaria para la distribucion del condón masculino a usuarios
en servicios de salud y en la Norma Técnica de Salud para el manejo de
infecciones de transmisión sexual en el Perú vigentes.
Del manejo de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
T oda persona con infección por VIH debe recibir atención para diagnóstico y
tratamiento adecuado de ITO {incluyendo las 4C Consejer ía. Condones,
Tratamiento de Contactos y Cumplimiento óe Tratamiento). la cual podrá
brindarle en todos los estahleciimientos de salud y en los Centros de
Referencia de IIS (CERIT Sy y Unidades de Atención Médica Periódica (UAMP)
de acuerdo a la normatividad vigente.
6.3.6 De la Terapia Preventiva para Tuberculosis (TP TB)
Todas las PVV deUen recibir consejeria Sobre TB. La consejer ía debe incluir
información sobre los riesgos de adquirir TB, estrategias para reducir la
exposición y transmisión, y manifestaciones clínicas de la TB.
 NTS IJ” L'*/ •INSA/2020/OGIESP
•'¥ORHA 7ÉCIXICA OE SALUO OE ATENCIÓN IN7£GRAL OEL ADULTO CON INFECCIÓN POA EL VIRUS DE LA
IN•IUIJ0DEFICIENCIA HUMANA (Vlh)"

La administracion de TF TB debe iniciarse inmediatamente después de

realizado el diagnóstico de infección por VIH y de haber descartado TB activa
El inicio y seguimiento se realizarán en los servicios de VIH
Los esquemas aprobados para el tratamiento de tuberculosis latente en
pacientes con VIH. debido a su efectividad, toleraóilidad y menos efectos
adversos, se resumen en la siguiente tabla.

Tabla 1 : Esquemas de terapia preventiva para tuberculosis

lsoniacida 300 mg
Isoniacida semanal durante 3 meses (12 üO5iS)
•50 Kg 900 mg
32.1-50 kg: 750 mg
25. 60

Adultos = 5 mg/kg
Rifampicina Adultos = 10
Rifampicina 600 mg

Adultos y niños = 10 a 20
mg/kg/dia

6.3.7 De la terapla preventiva con Trimetoprim/Suffametoxacol (TMP/5MX)

a. El objetivo principal de iniciar profilaxis con TMP/SMX es prevenir ei
desarrollo de la neumonía por Pneumocyslis ji/ovec/i, toxoplasmosis y
diarrea por coaid/a.s.
b

1#
"RORY\A TÉCNICA OE SALUD DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO CON IHFECCIOH POR EL YIRUS OE LA
fNBUNO0EF€IEKIAHtJMMA (ylH)"

d. Si at paciente es elérgico a TMP/SMX se debe intentar la deaeneibilización

en el tercer nival de atención. Caso contrario administrar dapsona 100
mg VO cada 24 horas.
e. 5e debe dascontinuar la terapia preventiva con TMP/SMX cuando, luego de
iniciado el TAR, el recuento de inbc#os CD4 sea mayor de 200
células/EL en dos controles consecutivos.

6.3.8 De la vacunación para eduftoe con infección por VIH

Las personas con diagnóstico de infección por VIH deben ser vacunadas.
en coordinación con el servicio de Inmunizaciones, según al eiguónte
esquema:

Tabla z: Vacunaclón en el paciente adulto con infección por VIH

0.5 mL lIVl, 3 dosis {0. 2,

Anti difto\etano 6 meses) Cada 10 aflos
(dT)
Le dosis recomendada
es de 4O kg, por lo que seSi estó disponible, se deberá
debe cdocar una dosis so star dosaie de anti-HBsAg
a de 20gg/mL T1 frasco los 30 dias luego de culminada
la
ampolla) IM en cada vacunación. si ei anti-HBsAg
Hepatitis B es homóro. «10 Ul, aplicar una dosis
adicional.
Repetir la dosis al 1er y Además. se deóerá agregar una
2do mes de la doeis dosis adicional, cuando el
paciente, supere las 200 cel/ pL
en
inicial (Esquema 0, 1, 2
meses) e| recuento de CD4.
lnfluenza
fvacuna inacfiva) 0.5 mL IM Anualmente.
Neumococo
*(’”’*”**'*” 0.5 mLlM
13v)

Fn caso de requerir siguna otra vacuna no señalada en el cuadro previo, se

debe tener en cuenta que en los pacientes cuyo recuento de linfocitos CD4 sea
*200 células/pL, estón contraindicadas las vacunas que contengan agentes
virua vlvos atenuados, tales como la vacune contra la fiebre amarilla, la
vacuna contra 66@mpión y la vacuna contra ]a varice[a,
6.3.9 De la prevención en la mu)er con VIH
Todo establecimiento de salud que a0ende a mujeres que viven con VIH debe
prioñzar y facilitar loe siguientes servicios. según su nivel de complejidad.
a. Brindar educación sanitaria y orientación respecto a su condlcidn de salud
y sus derechos sexuales y reproducóvos, garantizando UN tfato digno y
favoreÓendo la confidencialidad da su diagnóstico.
b. Ofrecer consajerfa en prevención y soporte, prlncipalmenta en
ado/escente6 y mujeres jóvenes.
c. Brindar orientación aobre planificación familiar, ueo de métodos
anbconceptivos, prevención de embarazos no deseados y el uso correcto y

20
 MT6 N° (Ó@. -NINSÑ¥B#/00EGP
“¥0Ru TtC¥CA OK MLOP 0¥ AYCII¢KItt IK/504AL OSL A0IJL'f0 C0n IBF£C¢ÓK POC EL VIBJ8 DEI.A
9iNU¥00EFICENCIA NUMANA{VIN)"

ccnsletenta del oondón. tanto a la mujor con VIH en aded f6rtt\ y a su p»roja

d.

e. Oñaniar a la mujer con viH y su pareta que deeeenfríos sobre tos

ñaagoe y banBfldo6 de acuerdo a la Norme Té‹x sa de Sakxl N prevención

f. Brlndai oñantadón y consejerfa en.salud 6exuel y repn›ducwe a la mujer cou

VIH, de acuesto a lo establecido an. ta normativlded .viganta de la EXrección
de Satud Sexual y ReproducBva.
g. Ofrecer una.evaluación periódica para le detección temprana y oportuna.del
cgncer de cuallo uterino. y cdncar de mamg, d6 eduardo a las normae y
recoman'decIonas vigentes. (Anexo 10)
h. Orientar sobre la pravanción, detacóón y atención de ovas NTS.
i. Orientar eobre la prevencdri y ñaagoa en el periodo de Ólmaa ño.

k. Condderar las condicionantes soóaus de la mujar con VIH para bnndar las feóli

aa casos de
que puedan

s.‹. ooc mo óanco v oeFiMcióu oe coco oe inducción ran vio

Para afeaos de nióar temprenamente el proceso do etenoón Inlegrd del paóenta cae
infecó0n jx›r vlH, el diagn0saco inicial aebe realizarse a través dat uao de
pruebas rgpdas, do acuerdo el flujogrema desa0o en eg Anexo 2. °F/¢yógzama zAt

Se considera como pecianM con infa¢ción por VIH, a aquella persona an quien se
precanta alguno de ioe siguían\aa supuast0s:
a. Doc pruebas rápidas da datac¢lón de anacuerpoa para ViH (iarcera generaci0n)
de oferentes faMcantas, con resultados reac#vos.
b. Una prueba róplda da detecdón de anticuafpo6 para.VIH (taroera generaóón)
y una pruebe r6plda de deieodón de anticuerpos y entfgeno pera VIH (cuarta
generación), con reaullados reáCtiV09.

d. Üna prueba répide pata ViH (tercare o cuada generadón) con raaultado reactivo y u

Una vez dafinkfo el caeo. ae debe k›t ar todo et Proceao da atanci¢n y evaluaciones
necesaries para el ingreso temprano al TAR.
 Todos los casoseiden5flcedos.deban de conta‹ co« prueoaa da con6rmación (Ca e•
viral, IFI b ÍnmUnoblo{) sin que estos resultados retrasen el inicio. temprano del
batamianto cuando se considere pertinente.
Los pacientaa con resultados reactivos a las pruebae de tamízaje de. VIH
de Labordtorios v Bancos de Sengra públicos y privados, deben referirse a los sarvicios
de prevención y control de VIHJ3IDA, Enfarmadades de Transmisión Sexual y H8patltis
del establecimiento de snlud que brindan aiención e pacientes con infección por
VIH, 9aranMArcloce 8u vlnMación para su evaluación e info de TAR según
carresponda
La Oasifícacid+i dinica e inmunológica de fa infecoón por VIH. se malaara según
IO astabieodo por .la Organ*aóón Mundial óe la Salud (OMSj (Anexo ‹
v/asdcandn Ctlnx:a e fnmu/+alegres de la in/ácc/do port/ VIH OTIS 2007}.

8.6. DE LA RECUPERACIÓN
6.6.1 Del Tratamiento Antlrratrovlral {TAR)
a. GI Inioo del TAR dabe realizarse dentro del plazo más corto posible. Da
no haber compe\ado la evaluación del equlpo multidisciptinano, estas
se corriplafarán posterior al inióo del TAR.
b. La evaluación rn4dicg pera el io•cio del TAR debe induir una anamnesJs
adecuada y axamen fisico completo. pnorizando la búsqueda de signos
de inmunosupresión y la p‹eseocia de enfent›edadas opo‹tunsias.
La indicación de inic+o de TAR, en toda persona con infecc+ón por VIH.
es independiente.del estadio clínico y/o su recuenf0 de IinfoÓtos T CD4 y
carga

d. Todos los pacientes deben contar con I0s siguientes exámenes euxlliaree
básicos para el inicio de TAR:
• Pruebas da Iaboretorio básicas. Hemogrema complaio, transaminasa
§futúmico pirúvica {TGPj, glucosa an ayunas, weatinina sértca. En les
mujeres en edad f8rtil además realizar lest de arrikarazo.

• Dos (2) bacifo8¢opías an .aéputo. para descarta de TB .pulmonar, en

pacantas sintomáticos respirato«os.
• Detección aa olas. ITS. antigano de euparficia y 8nti csre total para
virus de la hepetltla B, antlcuarpos pars virus.de la hepa5tis C y pruebas
para el diagnóstico de elfllia (pruebe rápida. RPR o VDRLj.
• Recuento ba9al de linfocitos T CD4 y carge viral (CV). según Anexo 4,
”Omen as iaboreiono pare pruebes de cD» Y Cv'”. sin embargo, no
se requieren los resultados para.el inicio det TAR.
e El ingreso al TAR es voluntaño, y se realizer8 previa información al
pacente sobre tos benefims y riesgos del uatamier‹lo, de los nesgos de no
reci0+i oportunamente el tratamiento ..antirreboviral, asi corno. de los
derechos y obligaciones que tiene como paciente. El consentimwto dol
paciente de iniciar irmamianfo se documenta a naves de la ”Hqja de
Consantimianlo
/n/o/zftado pala el Inicio del Tratemianio Antirretrovirel an al Adulto con V/H'
descñto an el Anexo 9, el cual será armado por el paciente y el medico tratante.
En casos de paclentae con signos. aparan\ea de algune incapacidad prevleta
en los artículos 43 y 44 del Código CJvlI, aobre incapacidad absoluta e
incapaedad ralative, respectiyarneJjte, en tantp no 6a des<lne a su
^I¥0 B TECNICA DE 6ALLID IE ATENCÓN TKT£G4AL OEL A0IJt70 CON IttFECCI0 I FOR EL VIRJ6 BE LA
s«aixoocricisxcu xu«uu by

representante. el consenórn‹ento podrá ser otorgado en forma excluyente y

en el wguiente orden: a) al o la cónyuge o concubina, con raconocimianto
judióal o notarial de Unión de Hecho; b) deeoendientas mayores de edad; c)
padres;
d) hermanos; pre5riéndose el más próximo a‹ mts distante, y en igualdad de
grado al más iddneo.
g. Los esquemas de tratamiento antirretnwiral pare paciantes nuevos estón
basado6 en la combinación de dos (2) medicamentos inhlbidoras
nucleóslclos de la transcrlptasa reversa (INTR). máa un tercer medlcamento,
el cual debe ategirse da acuerdo a la evaluación individual da los pacientee.

Tabla 3: Esquema de Primera Llnea para el Tratamiento Antlrrettovirat de la

Infección por VIH.

1 Tableta en DFC
Tenofovir 300rng/Lamivudina 300mg /Dolutegravir 50mg
cada 24 horas

i. En pacientes con cuaQuier grado de ins«fldencia renal, se debe vgilar

estrechamente la función renal y evitar medicamentos nefrotóxlcos.
En pacientes con alteración del filtrado glqmerular (OepuraÓón de
creatinina < 503a) no ss debe usar co-formulaciones que contengan
Tenofovir dentro del esquema. En estos casos se deben utilizar los
medicamentos por separado y realizar los ajustes de la dosis
correspondiente. según la función renal estebleacla.
j. Si e\ uso del esquema de elección este contraindicado o si se presentan
aventos adversos relacionados al uao de Dolutegravir, el esquma eltamabvo

1 Tableta en DFC cade 24 horas

Tenofovir 300mg/Emlzicitabina 200mg /Efavirenz 600mg

Si el uso de Tanofovir {TDF) eeté conbaindicado, este seró raemplazado por

Abacavir (ABC). Sa preferirtn esquemas en DFC.
1. Cuando as considera el uso de Abacavir, sa racomianda contar previamente
con un resultado de la prueba de HLA •5701 negath'o, la cual se solicita
al instituto NaGional de Salud (INS). A pesar de un resultado negativo, es
preciso informar al pack'nte la posible aparición de una reacción de
hlperaensibitidad el Abacavir. qua en promedio epereca a los nuave dias
de la exposición al medicamento y se caracteriza por la presenta de fiebra,
axantema, náuseas,
 NTS I¥° t *' -MfN8A/2020/OGIESP
•u0RNAT£CjJfcA OE 6ALU0 DE ATEKIóN II¥YEGRAL DEL ADuLTO C0h i5FECCOjt PONI EL VIRJG dE La
ixMuxoozr‹cirxciz»uwx‹vix\'

vómitos, mialgias, diarreas, dolor abdominal y, si no es reconocido a tiempo.

puede evolucionar al sh0ck, distrés respiratorio y eventualmente la muerte;
por lo que, dabe indicarse al paciente la necesidad da acudir rúpidamenta
al establecimiento de salud para su suspensión. En pacientes con
reacción previa de hipersensibilidad a Abacavir. este no debe vober a
usarse por el riesgo de reacciones potencialmente fatales.
m. Abacavir solo puede usarse como esquema de primera Ifnea en pacientes
con carga viral menor de 100,000 copias/mI. Solamente cuando ese
asociado a Do1utegrav‹r como parte del esquema puede usarse en pacientes
con carga viral mayor de 100.000 coptas/rnt.
En pacientes antes tratados o que abandonaron el TAR, se dabeü reiniciar el
último esquema TAR que el pac ente estuvo recibiendo y realÓar un
control virológico a las 6 a 8 aamanas de tratamiento. De no obtener
supresión vlrológica, se solicitara un nuavo control vlrológico a las 4
semanas y de pers‹stii la carga vital mayor de 1000 copias/ml, ae
solicitará la prueba de genotipi5cación.
O. En ej caso del manejo de mujeres con VIH, considerar las interacciones con
los anticonceptivas antes de iniciar o cambiar un esquema de TAR. La
gestante con VIH debe ser atendida de manera Integral de acuerdo a lo
dispuesto en las normas vigentes, asegurando el seguimiento individualizado
y monitoreo clínico.
6.5.2 Terapia antJrretrov rel para pacientee que fallan a eaquemae de prlmera
linea
a. En pacienfoa con fracaso vlrológico a esquemas de primera linea. y en Jos
que se sospeche resistencia viral, se soliÓtará una prueba de
geno4pificación a través de la págine web del Instituto
NsGional de SalUd hope./ netiab ins gob.pg/ErrnNewLooin asox. El
establecimiento de salud solicitante enviará la muestra al INS para que
según el resultado pueda definirse el eaquama de segunda llnea a utilizar
(Anexo 11: ’Flujograma de/ procedimiento pera solic’itud da la proeóa de
genoiipificacíón paz vlH y cambio of esguema anfirrefroviral").
b, El Comité de Expertos en Atención Integral del Adulto con VIH/SIDA, o quien
haga sus veces brindará asistencia técnica para el manejo de los
pacientes con infección por VIH qu8 requieran el uso de antirretrovirales
de segunda linea, sagún pruebas de genotipificación y casos especiales.
Los medicamentos disponibles como parte de los esquemas de segunda
linea, de rescate o para caeoa especiales aon Ritonavir (como
potenciador), Lopnavir/ritonavir. Darunavir. Atazanavir, Etravirina,
Doravinna, Rilpivirina, Raltagravir. Dolutegravir, Zidovudina y Maraviroc.
d. Para e! uso de Maraviro¢ Se debe contar con una prueba de tropismo para
el co-receptor CCR5 (PruaDa de Tropismo) positiva, la cual se solicitará al
INS.
e. Los esquemas de segunda linea recomendadoe, se resumen en la tabla 4.
La e‹ecúón del esquema de segunda linea dependerá de la evaluación
individua! de cada p8ciente, donde se valorará el uso previo de
antirretrovirabs, pre6enma de mutaciones de resistenaa en los resultados de
genoópificación y presenta da co-morbiIidade6.
Para la e‹aborac‹ón de esquemas de tratamiento antirreboviral se deberá
evifar el uao de esquemas y/o combinaciones de antirretrovira|e6 no
recomendados, según Anexo 14 "Esquemas y combi'naciones de
antimt ov1r les no recomendados".
 crs x' \bÑ N8AI2020/b6lE&P
•I'f0PMA TÉCNICA OE MMFD OE ATENCIÓN INTEGRAL OEL AOULTO CON INFECCIÓIJ ROR EL V¥iU8 DE LA
fKMU¥l00EFfCEKClA IJtJ¥hNA (V¥J|"

Tabla 4: Eequemaa de eagunda línaa recomendados

TDF/FYC (o TOF•3TC) + Eetudio ODIN, TITAN

(o DRV * rtv) DRV/rtv

TDF/ETC (o TDF+3TC) + RAL Estudio BENCHMARK — 1, BENCHMARK -

TDF/FTC (o TDF+3TC) + ETV Estudio TMC125-C227

TDP/FTC (o TDF*3TC) • ATV/rtv Estudio 045

TDF/FTC (o TDF+3TC) * LPV/rtv Estudio M05 - 730

DRV/r + RAL + ETV Estudio TRÍO

TDF/FTC (o TDF+3TC) + DTG Estudio DAWNING. para pacientes que

fallan a ABC/3TC o AZT/3TC * EFV

AZT/3TC + DTG OMS 2019

LPVJrtv * RAL Estudio SECOND LINE, EARNEST, A5373

SELECT STUDY

h. Otfos esquemas de segunda Ilnea que no se encuentren detallados en la labia

4 0 aquellos esquemas que incluyan antirretroviralea como Etravirina,
Darunavir. Rilpivirina, Doravirina y I taraviroc, requieren pera su uso la
aprobación del Comité de Expertos en atAndón Integral det Adulto con
VIH/SIDA, o quien haga sus veces.
8.5.3 D•l monitoreo del paciente con VIH en TAR
a. Luego del !nIclo del TAR y para fortalecer ta adherencia af TAR, el
paciente debe eer evaluado por el mgdico tratante mensualmente los
primeros tres mesas y luego cada tfes meces hasta el segundo ano, y
cada seis meses a partir dat tarcer año. Esta frecuencia de controlar
puede variar según indicación dlnica y adherencia del patente al TAR.
b. En cada una de las visitas. ee realizará las evaluaciones clínicas que incluyan
la evaluación de posibles eventos adversos, adherencia y tolerancia al
TAR, preaancia de infecoonas oportunlsos u otras co-morbi\idadas. Aal
mismo se realiza la correspondiente entrega de antirretroviralee, otroa
medicamentos requeridos según evaluación y la pro\naión de
condones, los cuales se controlan mediante la tarjeta de control de
asistencia y admin‹stracIón de TAR y profilaxis (Anexo 8, “Tafieta de
Administración de TAR y TeIap1e Preventiva

25
“NORÑA 7ÉCNW DE 9ALU0 OE ATENCIÓN IKTEGRM OEL ADULTO COIT INFECCIÓN PDR £L VIRUS OE LA
IfJkUNODEFICIMCIA IJuMAI'lA {VIH)"

El Recuento de tinfocitoe CD4 sa debe solicitar luego del diagnóstico

de infección por vlH en el paciente, con la finalidad de determinar el
estadio de la infección y para el manejo Óinico. Posteñormente. su oontrol
será cada seis rnases el primer año y luego anualmente. En PVV en TAR y
qua durante sus controles precanten un recuento de CD4 mayor a 500
ceI/ul, y que cuenten con Cargas virales suprimidaa en dos
deterr«tnaciones consecuóvas, el recuento de CD4 debe ser realizado
opcionalmente y de acuerdo a indicación médica. La frecuencia de su
medición se detalla en ei Anexo 10 ”Frecuencia de examenes de monitor
en pacientes con ViH’.
d. El Monitoreo de fa csrga vlral es el marcador principal de la efectividad
del tratamiento. Una vez iniciado el TAR, se realizará un control al 3er mes y
luego cada 6 meses durante el primer año, y luego anualmente. La
frecuencia de su medición se detalla en el Anexo 10 ”Frecuencia de

ex4mazi'es óé mos/foreo en
e Se solici\arén cargas virales adióonales por indicación medica an
pacientes con sospecha de fracaso viroiógico, a las ocho (8) semanas de
la primera carga viral detectable, asi miemo se debe solicitar una carga viral
adicional a
las ocho (a) semanas de haber realizado un cambio en el esquema de TAR.
sea cual fuese su causa.
Se considerara fracaso virológico cuando so presente una de las siguientes
condiciones.
» No se logra suprimir los niveles plasmáiicos de CV a menos da 1000
copias/mI a ‹os 6 meses de Iniciado al TAR (resistencia transmitida).
• Los niveJes plasm9ticos de CV, que han eatado previamente indetectables,
presenten valoras mayores de J000 copiac/ml en dos med ciones
efectuadas con un intervalo de B-B semanas (resistencia adquirida).
9• Ante una situación de fracaso virológico al tratamiento, en aquellos pacientes
que presenten valores de Cv > 1000 copiaa/ml, se solicitará la prueba de
genotipificación para detarmlnar la conducta terapéutica a eeguir, según
flujograma del Anaxo T 1. ”Flujograma del procedimiento para soIic'itud de la
pueda de GenotipiTmación para VIH y cembto de esgvema antirfetroviral".
h. Las sa|icitudes de genotipificación del VIH sa realizan llenando el formato
electrónico para la prueba de genotipificación, disponible en la página web del
INS nhet , por parte óel medico tratante.
i. Existen pacientes con infección por VIH, que pese al TAR, presentan
cargas virales detectables, pero de bajo nivel (vlremiaa pereietentea de bajo
nivel! Dos cargas virales entre 200 — 1000 copias/mI, separados por 6-8
semanas), la conducta clinica se rasume en |a siguiente tabla:

Tabla 6: Conducta ante vlremla parsfstsnta da bajo nlval.

Carga vlral persistente entre 200-
1000 copias/ml (Alto riesgo de
acumulación de mutaciones de
resistencia)
76
E caso de viremias entre 500-1000
coptas/mI, solicitar genotipo proviral,
coordinando con el srea d-e
genotipaje del INC
 ). Exaten tambtú+i paczentae con episodios. alan y barzsNarfos de viremia
de bajo quedo (entre 5o-1000 copias/ml), cor›ocóoe como blips, zoe cuales
a+gni can aólo una variadón de laboratono o aacaçes da rapIicadó« viral, por
io que ao debe fortalecer la adñerenaa det paciente al tratamiento, y esi
ewtar la neoeddad dd cambio de TAR.

I. El nuevo esquema de tratamiento defin<lo aegún genocplecsclón y/o a

sugarenda del Comite de Expertos en Atención Integral del Adullo
con vlI-u3IDA, dabe‹4 ia‹e‹ Por lo r«enos doe (2) drogas pIonameo\e
acovae.

monito+ap de pec¥entes con VIH an TAR, se realizará aegún lo da6cdto en

@ Anexo 10. •6mcueoóa de examenes de morWao an nfas con
vH" de ía presenta Nom›a Tácr•ca de s>it«t
8.6.4 Da fs adharencM al TAR
Para favorecer la adherencia eITAR se debe tener en conatderedón lo aiguienta:
a. Adecuar la fama da medicarne+rtos a la rusna del peclenta, con la cual
se comprometa (con6Jderer se alerancia al número, tamaño y frecuanda da
toma de pastlllae, horarlo aetablacido, entró otroa).
b. Les llneee de ecci0n de le adherencia al TAR son la consejerla y educación
para el tratemianto. laa cualas deban Incluir el uso da refuerzos. positivos.
c. El aquipo mutiidiaciptinario debe idenóficar a loa patentes con factores
de riesgo para una. mala adherencia, con la final tad de realizar un
trabajo prevantlvo a traves de la Consejería de soporte e intervendón ps¥x
Idigica. Entre los prinopeles factores de ñeago aa encuentra la holanda
(famllUr y aexuel). uso y consumo de alcohai y ooas cuctanóas y probtemec
de la salud mental y pdcdógia jdejxesión, conductas autodestructives,
enseded, etc.)
d. Se promoverá al uco de benamíentas que contñbuyen al aegukn›ento y
morútoreo de pacientes con TAR, por etempo, pesglieros, mensajes de le«to
pe‹sonalizadoe. correos deccónkx›s. atarmes. caler›dedos. enlre otn›s.

f. La inlervencldn de los educaaores de pares óebe eer permananta y co«sibuir

a le retendón del pacieme al TAR, eplicsndo lae heoamwtas actas dee‹xitás.
g. El equipo mulfidlaciplinarlo raatizaró la búequada continua de paciantas en
TAR que np ecudan a lós servicios de salud, con el objetivo.0a
reincorporarlos a la aienclón. Cuando ae cuente con la participedón de loc
vlnculadores, estoa tamblén partidparán en dicha buequada.
6.6.6 DehdMscmnüehmcbndeeeefiWozconTAR
Les DlRlG/DIRESA/GERESA daben idenfi§car eatableclmlentoe del primer
nivel da alenaón pera implementar la oferte de tratsmtento anM«etrovlral
Pera personas vivienda con \/iH, en lugares con alta conCarltfacl6n de
caso8, asl como en zonas de dIfic!I a¢¢eéo geográfico.
 Las OIRISOIRESA/GERESA promovai&n la deeoenconraóón de PVV en TAR
desde lae estableamientos de salud con mayor car«plejidad hscla
establecimientos de aalud de! primer nivel da atención que cuenten con
fecurso hu«ian6 capacitado y entrenado, infraestructura adecuada,
equipamiento, insumos, registros da. atención y flu)oa de atención deflfildos,
g.5,6 Da los procedimlantoe para ta notJficaclón de les Reacciones Adversas a
Medicamentos IRAM)
a. Antes ae miciar el TAR. el medico ttatania debe expúcar al paclenie les
posibles faaccione8 adve+sa.s .a k›s rnedi¢amenlos que lor«ará. con el 6n de
que pueda parúcipar an el reconocman\o precoz de los mis«os y su manejo
b Todos los profe*onaIes da la ”salud integrantes .del equipo
mulbdisciptinario estón obligados a reportar todas. las sospechas da reacción
adversa. tanto de antirrelroviralos como de cualquier otra medicación qve el
paciente con VIH esté tomando, gdem8s de lps Incidentes Adversos a
Disposibvos Ñlédicoe (IADM). Las notlficacionae se enylan como Informe .el
órgano competente. en matena de farmacovigllancla y tecnovlgllencia
cgrreeppndente a su emoto asistencial, medlente & formató autorizado y
sagún lo daacrito en el Anexo 5. ‘ju ma #e notificación ac sospecha ds
meccian sdvoisa s medicamento

d. El Comité de Farmecovigilancia del egtat¥edmiento de salud .debe

proporcionar acasorla y orientación sobre la eyeluación de causaldaó y otros
asuntos técnicos.
e En caso de una reacción adversa grave, ae dabe alcanzar el Informe de
InvestigaÓón da Sespecha de Reacción Adversa Gravp al Comité da
Farmacowgilancia correspondiente..
6.6.7Dal maneje de laa Infecciones oportunlstaa
E enfoque ierapauhco de las principales infecoones oportunmas se ataca en ej
Auexo 8 ”Enfóque d/egrOsf/co y ferapduf/¢o de las priocpa/as
infecccx›es qporlunislas en psi entas aon VII-t/filOA”,
6.5.6 De la: co-lnfecaf6n con tuberculosis {TB)
En mación’ al diagnóstico de la Tuberculosis en una. persona con VIH:
a. Se debe descartar tuberculosis actlva a toda persona con vlH antes de Iniciar
TAR, mediante.evaluación médica y ax6menes euxiliares, que debe indvlr por
le menos: doe bBCTIOGCO@l8S g UNA radiografía de tórax. S•i precantan slntomes
compatibles con TB o .slntomas respiretorios o se detecta lesión en la
radiogra5a de i0rax se solñitará la n+ueba molecular da diagnóstico de
TB (PCR en tiempo real eutomat›zadoj y/o culWo
S se aescana tuberculoas actrva, ei patente debe recDir teja preventiva
para tuba‹&oeis, como sa dispone en el nvmere 6.3.6 da la presente
Norma Técnica de S8Iud. independiente dal recuanto de CD4, y el
antecedente da habar padecido tuberculosis.
c. A todo. püciante con diagnósdco de. TB pulmonar .o extrapulmonar y co-
!nfesclón con VIH, sa le debe realizar una prueba de cultivo. convenclonal
y pruebas de sens bilidad rápida a isonleeid4 ¢ fifamp cina, teniendo
en consideración 1o eiguante!
•I40RHA TÉCNICA OE HIJO OE ATENCIÓN IKTI ORAL OEL AoIJLYO COB IBFECCIÓIJ POR EL VIRIJ4 DE LA
lKÑUÑ00EFlCl5ifClA f¥JMfIA(YIH)"

• 6i et fraile deaeputo lnieal.es posmvo en une o mas crucas, ce debe realizar

ta prueba moeculer de s‹mdas de ADN.
• Si ei fro0s da esputo nicia\ es negativo. se dabe iaaIIza‹ta pruaba motecuor

• Para los • •••• de TB extrapubr nar dabe pro¢edereo a cultñzo y, en

los que recttften positfvN, hacer ks prueba mcde< der de 6ondas de ADN.
• Todo paciente con TB y VIH que tenga un resultado de prueba de
sonatblltded rapida resistente e.ieoniadda y/o nfampiÓna debe con\ar con
une prueba convencional a todee los «›adicarnento6 de primera y segunda

d. De perslatir le sospecha de TB e peaar de pruebas mlcroblológlcas.negaóvas

y, en .eepaol0l frante a paclsntae muy cgmprgmettdoa, el médico. batante
(infectólo$o, neurólogo o m0dico.con.exp0rlancia en co-infección.de
TB/VIHj. puede deódlr el tnloio del tratamiento anti TB.
En todoa Io6 ca8os núevos y sin otros factores de ñeago de TB resistente,
\nioaian batamwto con el esquema paz TB aenelbie” dos meses con
for«as óierias (de fUnes a sdkado) de i8oniawda, rifempiona, atamtxxol y
pirazú+emida (pnrrlera fase), 6aguidos de 7 meees con tomas diarias de
&ontaóda y nt8mt¥óna a la misma doaa qu en la pñmare fase, haciendo
un
*n xi de 0 meses do tratanaento, de acuerdo a la NTS de manejo de la
Cotnfécctón TB-VIH yiçente.
E) manejo de la TB extreputmonaf deDe ser dingido por el m8dico tratante da
VIH.
En ka ceeos de TB ertrapulmonar que comprometa el eietema
nervioso central o el aislama os\eoarticúIar, la segunda fese
debará"ampliarse a 10 mesas; haWndo un totaÍ de 12 meses
de.tratemIento.
h. El manajo integral da los casos de coinfecdón TB/VIH sa realizará en
conjunto enbe los equipos de ta9 esbategias de Tubemttlo8is y de
VIHWIOA, o las quú h8gan eus veces, dd ectableómanto de ealud.
f2i '! m 'diCO bBt8flt8 de VIH S¢dkfitB 8v8lMaGlóri 'g ¢ITDd óD dot 88qLIBITIR
dB trajam+erijo anótubercutoco. pracentard a travós dad aenilcáo de
p+evenÓón y control da IuberculoÑs k>cai el e¥ped+ente al fsspe¢m'o Comita
Regional de Evatuaoón do Retratarrñentos {CRER), quienes deberán re
oh/er la consulta o en su defedo deñvanos el Comité Nacional daEvaluaÓón
da Retratamíenfias TCMER) de la DPCTB, según lo dispuesto an Ig NTS da
Atención Inb+gral de Personas Afactades con Tuberculosis vigente.
Para lee caso» da C¢ánfecclón TB iesistenia a madwamentoa y VIH..se
síguelo los procesos. de atención Integra d!a¢ueatoe an la Norma Tücnl.ca
de. S.alud para la Atendón Integral de la Personae Afectedes por
Tuberculosis vlgenta, inkisndo el eequame corresponótenfa an el plazo de
una semena.
k. Para at tratamónto del v\H en pacientes oon coinfecci¢o TB y VIH. se
daben tenar en cuente les siguientes considoracio+les:
• Si el pacenie yg l'eÓbe TAR anles del diagnósM¢i de TB, debe conónuaz
cqn el TAR.
• La modffjcac+ón del esquema TAR e del acquema entI-TB, por irderacóón
de boa «›edicementos, debera ser dado+ecto por el rfddico tratante del
equtpg rmAidiscip4inario de VIH-SIDA, en coordinación con el médi¢o
tratante dal equipo de tubercuÓsts.

29
 •«osac ¢c«ccK.s*‹H0ocauacde»nzcwwxo‹/r oco»es›ccoueoecLviausoscc

• Gn lo6 pacientes con co-infección TB'VIH que iniÓaron tratamiento

antituberculo&o y tienen un recuento de CD4 menor de 50.células/pl..el TAR
se deba Jnlcier a jos qulnce dla6 de iniciado el tratamiento
anstuberculoeo.
• En los pacientes con nfacción TB/VII-I qua iniciaron
tratam‹¥nto anytuberculoso y ienen un recuento da CD4 mayor de .50
células/pL, el TAR ee debe lni¢ler entre la segunda y octeva semana
de iniciado el tratamiento antltubercuIogo.
• En los paoen\ac con rrieningitis kjberculosa qua compromete et
sistema nervioso central. se debe posterga‹ el ‹nico del TAA por el
alto nesgo de reconstilución inmune, raaccionas adversas y muerte en
estas paoentes. La indicación de \niÓo de TAR so real*a según cnteuo
m0dico.
El.esquema de TAR de elección para pacentee co-infectados con TB ser6
con Tenofovir (TDF)/Lamivudtna (3TC) /DoIutagravlr (DTG). aegún lo
detallado en la tabla 8.

Tebla 8: Esquema de TAR de eÑ›cclón en psclantas con coinfecci6n

VIH

TDF/3TC/DTG Le do6ig de Dolutegravir seró de NO

mg dos vaces at dfa. si el esquema
antt TB incluye. el uco de rifampicina
OTG

m .Si el pactenle t+ene oontraindicación para el uao de Dotuiegravit (DTG). se

utibzar9 .un esquema basado en afavirenz. Sa prefenrá el uso de dosis fija

n. En pacientas oon VIH qr+a toman como parte de su esquema de TAR

algan inhibidor da proteeea (IP), ee debe evitar ef uso concom3ante con
Rifampicina por las intarac¢ionas.significativas que poseen por lo que er
estos escena#os se debe re9ll2gf l9 consulta al Comitd de Expertos en
aparición integral de pacientes con VIH/SIDA, para determinar la aonduola
terepóuüca.
Se óeDe realizar reunione's bimensuales de coordinación antra loa
Responsables de ambae estrategias (Estra\egla de prav0riCión y control da
VIH, Enfermedades da Transmisión Sexuel y Hepat8is y la Estrategia de
prevención y control de Tubeiculasis, o las que hagan sus veces) a nwel
regional. pare ef análius de la infomlación óe boa c=-•

a. Todo paclenta con Infección por VIH debe contar con lüborátori8l8B qu8 desCdCD la WEBnMB de hepat
evaJuacionae
antlgeno .da
•X0fi¥A TÉCNICA DE 8ALtJb OE ATENOóU ¥ff50RAL bEL AOULTO CONIHFKCOB f OR EL VIRU6 OE LA

b. Todo paciente reactivo al entígano de superficie y al an4core total para

hepaatis B, debe contar con el estudio serológlco completo para hepabtis B
(anticuerpos oontra el antfgeno de supe4cie, an0core lgM, anttgeno
E. an0cuerpos contra al antTgeno E) y determinación del DNA viral del VHB
qua indique e! nk/e| de repliceción viral.
Lae asquamas propuestos para el tratamlanto de la coinfeoción VIH y
VHB deben incluir regfmenes qua contengan, necesañamente, Tenofovir
íTDF) y Lamivudfna (3TC) o Tenofovir y Emtncitabina (TDF/FTC), por su
acóón tanto frente a VIH como frente al VHB.
d. En loe casos da contrairldicación para al uso de Tenofovir, sa daberó agradar
Entacavir para al tratamiento del VHB, al esquema entnettoviral triple. Otros
aspectos laboratorialas y de seguimiento especifica respecto al tratamiento
oe ta Hepastls B Crónica, deberán ser implementados según lo dispuesto en
la Norma Técnica de Salud de Prevención, Diagnósúco y Tratamiento da
la Hepatitis B viral B en at Perú vigente.
De la coinfacción con virue de la HepatiUa C {VHC)
a. Todo pacianfo con infección por VIH debe contar oon evaluaciones
de descarte de hepatitis C crónica. Anticuerpos confra ei virus de la
hepatibs C (VHC). Si el resukado da la prueba fuese reactivo, ae debe
confirmar la infecoón activa del Urus mw1ianI;a defooción molecular de la
carga viral por PCR.
La determinación de la carga viral para virus de la hepatitis C, se realizará en
el INS, de acuerdo a lee procesos y/o formatos establecidos en la NTS para
la prevención, diagnóstico y tratamiento de ta hepatIt\s C en el Perú vigente.
c. En pacientes co-infectados con VIH - VHC, SO fOCOMie0da evaluar d
esquema de tratamiento para ambas infecciones y la posible interacción de
los mismos de acuerdo a las recornendacionas y normativas vigentes.
d. No se recomienda la intarrupu6n óel TAR para VIH para iniÓar batamiento
anóvíral para hepatitis C.
De la coinfección VIH y COVIO•1B
a. No hay evidenÓa de que las personas con VIH controladas Fengan un mayor
rasgo de contraer COVID-1B, ampooo que experlmenten m6a gravedad que
otra persona de la mlema edad y del mtsmo eatado de salud general.
Tampoco hay evidencie clara respecto a que lae parsones qua no ienen un
batemianto anórratroviral eficaz o que lo tienen in-staurado de forma cedente
y fienen un recuento de menos de 200 cel/mm3 estén en mayor rasgo.
b. Ante la apañción de slntoM4s sugestivos de COVID-19 en una persona con
VIH, las mendaciones aon tas mlsmas que las que debería seguir
cualquier otra persona y quo est6n descritas en et Documento
Técnico: "Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de personas afectadas por
COVID-19 en el Perú• actualmente vigente.
C. Las personas oon VIH de mayor edad o que tengan otras
enfwmedades crónicas asoÓadas a meyor severidad de COVI&19 deben
tener un cuidado espeoal y acudir al establecimiento de eatud
correspondiente anta ta sospecha de Infección por COVIO-16.
d. No existe evidenóa actual de que tomar tratemiento antirretroviral
lmpda conbaer COVID-18. Tampoco hay evidencia de que lopinavir/ñtonavir
u otros f8rm8cos de la familia de loa inhibidores de proteasa protejan a los
paÓente6 que los toman. Por lo tanto, rto estú justificado que las personas
con VIH inicien

31
 kYS K° }h -MIR8Af2020f0GIESP
"FORMA 1ÉCNKA OE SALUD OE ATEHCIÓ}i INTEGRAL OEL AOIJLTO C0B IIYFECCIÓIY POR EL VIRUS DE LA
IfJMUüOOEFICIENCtA IJUMAKA{VIIJ)"

un tratamiento antirretroyiral determinado o lo modifiquen por motivos de

COVID-19.

f. Con el objetivo de no interrumpir el TAR en pacientes que acuden

regularmente a los establecimientos, se debe ampliar la periodicidad del
abastecim ento de antirretrovirales a periodos de 3 a 6 mese6 de acuerdo a
la disponibilidad de los mismos en los establecimientos de ealud y de
acueFdo a los procesos estable0ido6 para la dispensación de los mismos
en cada establecimiento de aalud.
Se debe favorecer el seguimiento telefónico o la implementación de la
consulta remota o teieconsuJta para el seguimiento de personas con vlH en
TAR que requieran atención médica.
h. Así mismo y considerando la coyuntura por COVID-19, se debe favorecer
e Impulsar la descentralización del TAR a estableclmientoa de primer nivel
de se jurisdicción.

8.6. DE LA9 PERSONAS CON EXPOGICIÓN NO OCUPACIONAL AL VIH

a La expoaición no ocupacional incluye casos de violencia sexual y exposición
sexual de alto riesgo (sexo sin condón, sexo con trabajadores/as sexuales).
Para iniciar la atenci6n no as requ‹sito que la vlctima previamente haya
recibido atención medlco legal o atención ginecológica o que el caso esté
judiclalizado. La atención debe ser inmediata.
c. En todo caso de violencia aexual, sa debe considerar al caso fuente como de alto
Sesgo de tener infección por VIH u aires ITS
d, En estos casos se deben ofrecer pruebae diagnóaticaa para establecer condiciones
pre-existentes en la persona con exposidón no ocupacional, como por
ejemplo slfilis, hepatitia B, hepatitis C, VIH y embarazo.
B Se debe ofrecer anticonoepcdn de emergencia y tratamiento profiláctico contra
las ITS, en mayores de 17 ahos administrar. Ceftriaxona 250 mg IM dosis
única * Azitromicina 500mg, 2 tabletas VO doeis única + Penicilina benzatlnlca 2.4
millones de el IM en dosis única.
f. Se debe ofrecer la vacuna contra el virus de la hepatitis B de manera profilácüca,
via intramuscular, a toda persona que no haya sido vacunada o qua no conazca
su eatado de vacunación. Esa vacuna se ofrecen al momento de la exposición, al
mes y al tercar mea de la primera dosis de vacuna. En casos de pacientes que
refieran tener laa tres dosis de la vacuna contra el virus de la hepatiós B no es
neceaaria una dosis de refuerzo.
g. Se debe ofrecer Profilaxis Post-Exposición (PPE) para VIH lo amas posible y
dentro de las 72 horas post exposición, utilizando los siguienlas esquemas de
antirretrovirales:
h. Para o seguimiento de las personas expuestas, se deben realizar pruebas de
tamizaJe para VIH y slfilis a las 6 semanas, a los 3 meses y a los 6 meses
post exposición y tamizaje para Hepatitis B (anlJgeno de superficie para virus
de la hepatiós B) y anócuarpoa contra hapatitis C a los 3 y 6 mesas post-
exposición.
 ’ltog A TÉC! CA DE 6ALUO QE ATENQÓU }UTEGRM 0gL AIIüLTO ¢0N fNFECCIÓI4 PDR SL ¥IfiU8 OE LA

TABLA 7: Profilaxis poatwxposlclón no ocupaclonal al VIH

Tenofovir 300 mg 1 lableta de TDF/3TC/DTG

ITDF)/Lamivudina300 mg cada 24 horas por un peródo
(3TC)/Dolutegravir 50 mg
de 4 semanae.
(DTG).
Tenofovir 300 mg 1 tadleta de I UF/I- I C cade 24
horas •
(TDF}/Emtricitaóina 200 Se preferirán
1 tableta de DRV 800 mg cada
mg (FTC) + Darunavir esquemas con
24 horae * 1 tableta de rtv
800 mg (DRV} + ñtonavir presentación de
cada 24 horae por un periodo
(rtv) 100 mg. dosis fija
de 4 eamanaa.
1 tableta de TDF/FTC cada 24 combinada.
horas + 2 tadleta9 de LPV/rtv
Tenofovir 300 mg (TDF}/
(DFC) cada 12 heras per un
Emtricitabina 200 mg periodo de 4 semanas. (Se
{FTC)• Lopinavir/Ritonavir
200/50 mg (LPV/rtv) utilizará son ante la no
disponibilidad de los esquemas

i, En caso6 de expoaictón no octlpaoional at VIH sin reporte de oler cia sexual, la

atención debe brindarle de la misma forma que la exposición con violencia.

6.7. DE LAB PERSONAS CON EXPO6ICIÓN OCUPACIONAL AL VIH

a. Cuando exista un riesgo de exposición ocupacional al VIH, el personal de salud
debe recibir entrenamiento aobra las medidas de bioseguridad.
b. Para la prevención de la exposición ocupaconal al VIH y otros agendas infecciosos,
el establecimiento de saiUd o servido médico da apoyo deberé adoptar las
siguientes medidas!
• Implementación de precauciones universales y estándar de bioseguridad.
• Proveer al personal de salud al equipo de protección personal y mate#ai de
biosegur|dsd adecuado, que aatablezcan las medidas de control y coloquen
barreras y filtros entre al trabajador y al iiasgo, asl como el
entrenamiento apropiado para su uso.
• Vacunación mlnimamerita para 'tanos, dfflerta y hepetitia B,
• Elaboracón da procedimientos de trabajo seguro especlf<o para cada
puasto de trabajo.
• Gestión y manajo da los r0s+duos sólidos bio-contaminados, con sujeción a
los prinÓpios de minimización, prevención de riesgos ambiantalos y
protección de la sslud y el bianeetar de los trabajadores.

33
 kTS N• ' ›' -¥IIJSA'3020›’0G1ESP
”NOPM 1ECHIC A OE SAL\JO OE ATErICiON INTEGRAL DEL AOuLtO COk IkFECClOn POR EL v/RuS OE LA
INMU0ODCFICIE¥CIA HO A|WHt'”

d E n estns casos se deben ofrecer pruebas diagnosticar Pai a eütaf›Iecei

condiricnes pr+-exislmiiies de sífilis, hepatitis B, hepatitis C y VIH
e E‹1 toclu caso d+ potencial expusicJ0n ocupacional al VII I, se debe i‹)cntificar el cas0
fuerile y verificar su estado serológico para VIH para lr›¢lirat la r›i uf4axs
çosl- exposición f T alla g) Posteriormente se deUe realizar serolog las pala VII-I
a l0s 6 semanas, a los 3 meses y a los 6 meses post exposición
f

o Se con s der ar a accidente ocupacional severo

• 1. esion producida por aguja hueca
• f fendn profunda
• SanqrE visible en el d›spos›tivo
• \gHJa ut4izada en arteria o vena del caso ftienle
• Saipicadura de gran volumen de liquidus fLÜR. Ii‹ «do sinovial, lig‹iido
t lucir OÍ , IirjiJi‹To peritoneal. liquido periGardico o liquido ornniót›co) n
sangre que entren en con tacto con las mucosas o P el f1O ff\ta‹:I T
h La PFE para VIII Ge clebe iniciar lo antes posible y der1Iro de I/Js 72 h‹›ras post-
e.xpus‹ción a malerlales infectantes o potenciaImE•fite inf+ctarites

TABLA 8: Profilaxis post-exposición ocupacional ol VIH

1 Tableta de J’DF-/3TC.’DTG
rarJa 24 hor0s por un
periodo de 4 semanas
ir NO mg (fJTCJ )
tableta de TDF/ETC
caóa 24 horas +
1 tableta de DRV 800 mg
cada *4 horas + 1
fablera de rte mafia 24
horas por un periodo de
4 semanas
 NTS 8• ] Ó -NIN&N2¥4I¥06IE6P
*I40ANA TÉCI¥tCA OE 5t! *+D DE ATENCtóI4 INYEORM DEL áDUL70 CON II¢FECCI0N POK EL VIRUS OE LA P/t\
U¥00fiNCBKCIAI¥JNMA{YIN)"

tableta de TDF/FTC cada Tenofovir 300 mg24 horas • 2 tabletas de

(TOF)/ EmtriCitabln
200 mg (FTC) *
Lopinavir/Ritonav

”Indicar profilaxis solo si:

- El eccidanta ocupacional es savero.
- El caso fuente tiene factores de riesgo para VIH.
- El accidente ocupamonal ocurñó en un servicio donde se aaenden
pacientes con infección por VIH.

j. En loa casos de exposición ocupacional al VIH, el personal responsable de

E0demiologfa deberá efectJvizar la ‹nvestlgacidn del accidente con sesgo biológico
y notificar d caso mediante el Sistema Informático de Notificación de Aocidantea de
Trabajo, lneidentes Peligrosos y Enfermedades Ocupadoriates. P-«te aplicativo
electrónico astA a disposición de los usuarios da los astablecimianfoe da salud an
al portal lna4tucional del hlinistarig de Trabajo y Promoción del Empleo, de acuerdo
a normatividad vigente de Segul1dad y salud en et trabajo.

6.6. DEL REGISTRO, REPORTE Y NOTIFICACIÓN

a. Los casos de infeMdn por VIH, tos casos de SIDA y los casos fallecidos son oDieto
de notificación obllgatorla. Todo personal de la aalud que identifica un caso de
VIH/SIDA deba comunicarlo al raaponsable de la astrafegia da VIH-SIDA,
Enfermedades de Transmisión Sexual y Hepatitis en U establecimiento de salud,
quien, a su vez, realizara et Reporta de ca6o a fravés de la ficha de norficación
al responsable de Epidemiotogla o quien haga sue vecae, danko de las 48 horas
de la detección dal caso. La ficha de notificación es la indicada por U Centro
Naóonal de Epidemiologla. Prevención y Control de Enfermedades - CDC.
b. Los casos da VIH en mujeres gestantes y sus ninos expuestos deben ser
reportados y nog5cados en los f‹xmatoa y registros eatandarlzadoe, al
reeponsable de la vigilancia epidemiológica de VIH/ITS y Hepatttls o quien
haga sus veces en el establecimiento de salud, según normatividad vigente.
c. Los resukados de las pruebas rápidas y de tamizaje para VIH, de Ia6 pruebas
con9rmatorias (Carga Hra1. IFI o lnmunobtot›. de lee pruebas de
monitoreo: recuento de CD4 y Cerga Viral, de genotipificación, estudio de
HLA B”5701 y Prueba de Tropismo para al VIH qua emita et INS, deberán ser
registradas en el sistema NETLAB, de acuerdo a los procedimientos vigentes
determinados por et INS o quien haga sus veces.
d. El personal da ealud, responseble de la estrategia de prevendón y control de
VIH/SIDA. Enfermedades de Transmisión Sexual y Hepatitis, o el que haga
aus veoes an el aatablecimianto de salud, reporta los casos ldenoficados de
VIH a travás de! tamizaje de todas las áreas que realicen eaa acóvidad, sea el
servicio

35
 xls x‘ 16+/ xix a»a›osEse
"I¥0RNA 1ÉC8KA OE 9ALUO OE AIEHCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO COIt INFECTE POR EL VIRUS DE LA
IN¥VN00EFCIEIJCIA HUMAFIA{VIH}”

de ‹aboratorio, servicio de salud Sexual y reproductiva, servicio da prevención y

control de fubercutosis. bancos de sangre, servicios de hospitalización, entre
otros, a la oficina de Epidemiologfa.
e. El acceso de los profesionales del equipo multidisciplinario al sistema de
información de laboratorio NETLAB para visualizar los resultados de laboratorio
de laa pereonas viviendo con VIH se realizará asegurando los mecanismos de
protección da datos de salud de los pacientes. Corre6ponde al Insl#ut0 Nacional
de Salud. garantizar el cumplimiento de lo dispuesto en los proceaimientos
que desarrolla.
Ei expediente que contiene los formatos de regisfro de la información no
reemplaza a la historia cllnicg, que es el único documento módico y legal
donde 6e registra la atención de! paciente.
g El establecimiento de salud, a través del responsable de la estrategia de
prevención y control de VIH-SIDA, Enfermedadee de Transmisión Saxual y
Hepatitis o el que haga sus veces, debe remitir el Gonsolidado dal monitoreo da
casos de pacientes con VIH en TAR. según el formato establecido para tai fin. El
reporte de casos de pacientee con VIH en TAR será enviado mensualmente al
responsable de prevención y control de VIH-SIDA, Enfermedades de Transmisión
Sexual y Hepatitis de la DIRIS/DIRESA/GERESA, quien remitirá la información
a le DPVIH de la DGIESP, prevla venficación de la información.
El establecimiento de salud, a través de su responsable de farmacia y en
coordlneción con e\ responsable de VI4SIDA, Enfermedades de Transmisi6n
Sexual y Hepatitis o el que haga sus veces. debe remitir mensualmente a ‹a
Dirección Regional de Medicamentos, Insumos y Drogas o la que haga sus veces
de la DIRIS/DIRE5A/GERESA, o quien haga sus veces, el conaumo de los
productos farmacdut›cos, dispositivos médico¢ y productos sanitarios usados an
la atención de los pacientes con VIH, a trav6s del informe de consumo integrado
(ICI), el mismo que debe guardar relación con los caeoa atendidos durante el
mes.
i. El establecimiento de ealud, a travéa da su responsable de farmacia y en
coordinación con el responsable de VIH-SJDA, Enfermedades de Transmisión
Sexual y Hepatitis o el que haga sus veces, debe remitir a la Dirección Regional
de MedlcemWto6. l¢i5UMO9 g Drogas o la que haga sus veces de las
OIRIS/DIRESA/GERESA, o quien haga sus VPC06, todos los reportes de
RAM registrados.
Todo personal de la salud qua tenga una expoaicdn ocupacional al VIH, debe
informar al jefe Inmediato, y ser derivado con la ficha completa de notificaci6n del
caso al responsable de la Oficina de Epidemiologla del astablecimienlo de salud, o
quien haga sus veces, y al responsabe de los sevcios de Prevención y Control de
VIH-SIDA, Enfermedades de Transmisión Sexual y Hepatitis, para su notificación
y manejo inmediato. Una copia de la ficha eerá incluida en la historia clinica. El
accidente debe ser reportado por el médico responsable de la atención, utilizando
un formulado establecido por la Dtrecc‹ón Generai de Salud Ambiental e inocuidad
Alimentaria (DIGESA›. con copia a la Oficina de Personal.

6.9. DE LA REFERENCIA Y CONYRARREFERENCIA

a.
El responsable de la estrategia de VIH-SIDA, Enfermedades de Transmisión
Sexual y Hepa¢ti6 del estabWimiento de salud identi5ca las necesidades de
referencia da un patente con reeultados de pruebas da tamizaja raactivoe, con
diagnóstico confirmado de VIH o con un cuadro clínico compatible a infección por
VIH.

36
b. La referencia aa una Persona •a‹i•ndo con VtH a oso eetebiec«t«enio de aalud debe
aer pravtamente reportada ence actab/ecirníen\as de 6&tud, y faa¥zada mente el
fqrmeto da derfv0Óón Indicado an el Anexo 7 "Formado de dem'a<>óri de
personas inn ViH". Eete documento deberá. ser rernibao e la Ofldna de
Referencia dei aetabledmónto de selud o quien haga sus vaoea, pera el
regblro y atención

Todo e9IablecIrnlen\o de saÍud de origen monitorea la llegede del peclente

al establedmlento de ea!vd de deedno. En el documento de derlvaclón ce
adjuntará le copie de Ig la jets da tretamlento sagún Anero N.° 6 ’Tarjeta de
Administración de TAR y Terapia P‹evanfiva an pec'ientes con VIH". Todo el
proceso de referenoa se realba eegún la Norma TecnTca de Salud dal
Sistema de Referencia y Contrerreferencia de los Es\ebieamientos del
Mfni6teno de Selud vigente.

6.10.1 Dlzascl6n Maneral de Intervenciones Estrct6glcas ea 6a\ud P0bllc•, a

tzav4s de la Dlreccl6n de Pravcncfón y ConQpl del VIH-SIDA,
Enfúrztsadadac do TransmAlón Sexuel y Hep■tlt a

• Brindar esistenaa tecnica s faa DIRIS/DIRESA/GERESA, asi como a

EaSalud, Sanidedae de faa Fue+zas Armadas y de la Polilla Nacional ’del
Perú, y aatabledmientos de: salud privado.s, en euanto a las ›terven’clooes
de prevanción y control de vIH-SIDA. Enfermedades de Tranemialón Sexual
y Hepa0tia. a ntvel nacional.

• Definir los cñterios y coordinar la estimactó« de lae productos farmaoeugcos

g OBT usedos en fa ateriÓón de lae personas viviando con VIH/SIDA oomo
parte del ptocano de programaoón anual.
• De0nir el listado de produaos farmacéuticos esbatóg«x›s y de soporte
necasaños pala fa atencúáo de Ig DPVIH, en coofdine¢lón con la Oirecoón
General de medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID).
• Bdndar la euetenóa iacnica a los rasponsablee de ta estralegis de
Prevenoón y Conbol de ViM-SIDA, da Tranemi6dn Sexual y
HepeüUs de los estabtecimienios de eúlud públkzzs y pñvadas a carço de
fa DIRIS/DIRESA/GERESA, o las que hagan sus veces dufanta et proceso
de progmmaóón de caeos para fa aferiCDn de padentas .en TAR y
enfermedadas oport«nistas.
• Realizar la lnvaaagación operacional para.al saguimBnio y monitoreo de
las Intervenciones saniiadas en el ámbito nacional, regi0nel y local.
• Mon8omar y evaluar en forma peóódica lo8 reaultadoa de la Información
operacional, pere el mejoramiento de las intervanclonas sanlta#ae.
• Olfund‹r y realbar d seguimiento para el cumplmiante da la prasante Norma
Técnica de Salud a naval nacional.
+ Reml0r 01meebalrnente a la DIGEMID al número de pacientes e«roIados
aegún esquema de tratamlanto, para su anaials y eaguimionto de consumo
de rnedicamen\os y gesoón de suministro.

37
“80RMA TÉCNICA DE 8ALUD DE 41EfiCI0N INTEGRAL OEL ADULTO CON I8FECCI.ÓN POR EL VIRUS OE LA

6.10.2 Dirección General de Medicamentos Irfsumaa y Drogas (DIGEMID). a

travéc de h Olrecclén 0e Farmacovlglfancfa, Aeceso y Uso (DFAU)
Le corresponde.
• Pioponar la normativa, conduor. monriorear. vigilar. supervisar y evaluar a
nivt naconai el sistema de suministro de los productos
farmacéuticos. disposi5vos medicos ? productos bancarios, los
miemos que incluyan medicamentos e insumos relacimados a le
atención de las PW.
• óesamlter eccones pera la preveno6n, detección. +gistro. notificación,
avgluaclon, venlicación e infamjación.de los eventos adversos,
relacionados
y. ocaslonadoe por los productos farmsceuticoe y dtepoaitivos médicos que
se usan en la atención integral del adulto con infeccl6n por VIH.
• Evaluar la cauaallded, frecuencia de aparición y graveded de los RAM
e IADM a fin de tontnbuir al uso saguro y racional da los migmos.
• P/omovar las buenas prúdicas de prescripción, dispensaoón de
medicamentos y farmacovigitancfa contampladoe en la presente.
Norma Técnica de Selud.
• Proponer fa normaüva, Promover, monitorear. vigilar y evaluar ta atanci@

6.10.3 Centro Necionej de Abaeteclm¥nto de Recursos EscraNglcoa en elud

(CEMAREg)
Le coneaponde:
• CODdUClF y r6aIIZáf IOs procesos de adquisición, almacenamiento y
distñbución de produ¢to6 fármacauticos, antiratrovlrales en coordinación
con los +^9^8O8del Minieteno de Salud, los establecImien\os de salud de la
DIRIS/DIRESA/GERESA, y otrae antldadee o eatab\ecimiantoe de salud que
Integren la red asistencial de salud pública a nivel nacionaJ

• ReÓblr, almaoenar. custodiar y distribuir los madicamentos antirretroviraias.

aplicando las buenas pr9c6cas corresponaenfes.
• Efectuar el aaguimiento del abastecimiento da madicamantos
ansfretioviralaa, asf corno de Ta redlstñbuc6n de los mismos.
informando sobre su cumplimiento e las instancias correspondóntes
• Administrar los recursos asignados en al mgrco de le normatividad dal
proceso prasupueatario, o por encargo da otras entidades públicas
vinculadas el Sector SaÍud.
• Evaluar Ig progremeción, adquisición, almacenamiento y distribución de los
productos farr«acauticos, dicposiúvos médicos y productos sanitaños
da sumints\ro cen\ratizado. para prevenir el desabasiecimianlo o sobre
stocks, asi como disponer oportunamente las transferenoas o canjes
s.10.4 lD¥tftuto ESCOMI d6 6alud {INS) y r d d8 TSbOt'4tO¢4O8 del MINSA
Les co expande.
• Al INS coordinar, organizar y asietú técnicerrtenle a le red de laboratoños
de los aetablacimientos de salud a..cargo de las DIRIS/DtRESA/GERESA o
las que hagan sus veces, hospuIes.e institutos espesializado8, para una
gestión
 adecuada de tos insunx›s, recursos humenoa, infraecuuauia. transporte
para la toma y procesamiento de muestras para las pn›ebas conftrmatohas.
ptuebae da monit0seo (CD4.y Cvj, gano8p‹f\cación y otras repueñdas en
la stanclón integrel de pecáentas con VIH.
• AL INS y a las redes de laboratorios del MINSA iellzar tas pruebas
con/lmatohas para vlH, de monitoreo de CD4, de Cá*9^ *!*^ ^ P+®
ganoMplflcacl0n, la Pruaba.de Troplsmo y la prueba de HLA B •570J para los
caeps autorizados por al Comit4 de Expertoa de Atención Integral de VIH,
segúncorreeponda.
• si us y a tes redes de lebora os dal Mina¥, asegurar los macanlamos
da protección de datos parsgnalas de salud da los patentes de los
que se remiten muaalzaa para lae pruebas confirmado+lae, pruebas da
monitoreo (CD4 y Cv), ganotipl5cación y obas bridas en le alandón
Integral da pacientes con VIH.
• Asegurar los mecan de pmtección do datos personales da
selud.de los pacientes de los que sa remitan mueebas para las
pruebas confirmatocias, pruebas de monitoreo (CD4 y CV},
genotgxticación y ofras fB¢Iuóf+dSS 6¢s la 9ter\¢zón kltagMl de pd¢+efttes
C0f\ VIH.
• L9s muestras remgidas al lNSt deberán ser caditic8dee, geranózerdo fa
protección ós detoa pef8onales de salud de las peraonea vUiando con VIH.
Uasrón ta cgdi5cación alfanum0ñce con las lniclales de ío6 apecidos y
nombres del paoente, y su fecha de naómionto (ddmmaa) establaoda
por el mádlco balanza.
Centro Nacional de Epidemioiogie, prevenc\dn y control de
enfermcdadae

• Conducir vlgllancia epidemtológice .de ta Infección por VIH/SIDA en

al émbxo nacional
• Implementar las diterontas modalidades que componen le ilancia
epidamiológw: notificación da. cesos, vigilanoa osnfinela, v›gilencia del
comportamemo e investigaciones epidemiológicos complementarias

Dlracclonas de Rades Integrarse de 6alud / Olwclones ftegionaies de

• Definir y a}ec«xar a bavas de las unidades ajeadotac. la meta de antes

esperados para et peñodo de jxogremaóón establecía, a 8avés oe los.
responeabtes de VIH-SIDA; Enfermedades de TrensmJelón Saxua) y
Hepeatie, eegún corrasponda.
• G9ranazar que las bngadas itinerantee urbenes o amazónices aaen
‹ncorporades en los planes opera0vos k›calee y financiados por el Programa
Preaupueatat 016 TB/VIH-SIDA.
• Gestionar et siátem9 de suministro, programsdón y diatdbución.de
productos fermacd+itIcoc y afinee,.usadps én le atenÓón de Iga aervlcloa da
pravanclón y control de VIH-SIOA, Ertformedadas de Tran8mi8ión Saxual y
Hapati0s, en los eatablaclmlwtos da sak+d de. su jurled›cdón aum\
nistrados por el Min serio de Salud, a baves de .te Dlrecóón de
Medlcamen\os del nfvd
 • Caranbzar que las notrfieoones de sospecha da reacóoeas adversas
a medicarr›entos y de incidentes.adversos a disposiavos médicos usados en
la a\ención da paóentas con infección por vlH, sean remi5das al
Centro Nacional de Farmacovigilancia y TecnovigiTanÓa, en Tos plazos
estableodos para au raapectiva avaluacion y categoruac›dn. a través de
ía Di‹eccón de Medicamentos o.quien haga sus vecee.
• Realizar ía farmacovigilancia intensiva en los eetablecimlentos de salud que
brlnden TAR. y.letecnovigilancia de los disposltivoe m0di¢os utilizados .en
la at6nción de Pacientes co* infección par VIH, a travée de la
Dirección Regional da Medlcamentas, Insumoe y Drogaa o quien hega sus
veces.
• Planifi.cer, coordinar y real.izar:la contratación.y capacitadón.de los n›cursos
naceaarios de los esfablecimiantos del Ministerio de Salud para garantizar
la atención integral del.VIH. por profesional calificado.
• Moniterear Te doteaón de los equipos rnuibdisc plinarios. el equipamiento y
la infraestructura edecue‹ta para la acción integral de la persona con
VIH. con enfoque de género e interculturalidad.
• Organizar la rad de aslablacimltos que brindan tAR, garantizando ei
mayor acoeso de la poblaÓón a los servicios de diagnóstico y tratamiento
del VIH.
• Organuar la descenlraloaMn de la of nja de 4t60¢ión int fát en
establaomantos de púrner nivaJ da atenÓón, con el oop0vo de mejorar
el ac¢eao de e8tos servicios a la población de.su jurisdicción, a través da
los servicios de prevención y control da VIH-SIDA, Enfermedades
de Transmisl6n Saxual y HepatGs.
• Difundir, capacitar y supervisar la im'pIemantación de IB pré8enta Norme
T6cnlca de Saluó en el ámDto óe sus respectivas júriedicciones, a través
del responeeDe regional da VIH-SIDA, Enfermedades de Transmisión Sexual
y Hepatitis.
6.10.7 Lee eatab/aclmiantoa de eaiüd
Les corresponde:
• lmplmntar es procesos de atención.e intervenco establecidas e«
el presente documento norma vo Para la alenc•ón in egrat de
personas viv+endg con VIH. promoviendo at acoeso al ósegnósbc¢i precaz.
tratamiento oportuno y monitoreo dinico conk«uo.
• Implementar esira\egias para faol‹tar el accese a les pruebas de $arnoaje
para VIH, con ónfasts.en las pruebas rópdas.
• Garanuzar el envío de mue6tzas requendas para la atencon de paoentes
adultos con infaoción por VIH, at laboratorio referencial o al INS Begún
corresponda.
• Geelionar ente las instancias correspondientes el stock de medicemeritos,
insumos y reactivos da laboratorio (pruebee rápidas da VIH y
antirretrovlralea), para el. cumplimiento de la preaente Norma Técnica
de 5lalud.
• Elsborer y presentar da mañera Adecuada y oportuna el requerimien\o de los
productos fermacúuticos y afines úsadoa an la atanclón Integrel de pacientes
con infacdón por VIH, y remitirlo a la instancia correapondianie, a travós del
‹esponsabte de vin-siam, Enfermedades de TransrNsión Sexual y Hepati¢s.
según la ineti\umón que corresponda.
 usx•l6P ww›a«osirsr
“NORNA TECNICA OE SALUD OE AT5N¢IÓP INYEEKM.OEL AútJLYO COIT INFSCCldN POR EL VIRU6 OE ÍA
IMUN0bEFl¢EKIA NOMAIjA (\/ f|"

• Almacenar. dispensar y monitorear los productos fármaco-terapéuóco6

y afines usadoe an la atenÓón integral de pacientes con infección por VIH,
a travós dal responsable de farmacia.
• Implementar y desarrollar ectlvidadee de farmacovigilan¢ia intensiva en
pacontes con TAR, da acuerdo a nival y capacidad resoluóva.
• Notificar las sospechas de reacciones adverses a faa instancias
correspondientes, a través dal enCargedo de farmaÓa.
• Realizar reuniones penódicas entra el responsable de la estrategia de VIH-
SIDA y el responsable de farmacia para análisls de la gestión de
medicamentos e Insumos.

6.11. DE LOS COMPONENTE8 DE OEGTIÓN

6.11.1 COI PONENTE DE PRESTACIÓN
Los establecimientos de salud públicos y prlvadoe organizarán sus
servicios de salud para brindar las afonciones correspondientes según
la presente Norma Técnica da Salud, a trav0s de la Cartera de Servicios
que ofertas a la población en los establecimientos oe salud,
6.11.2 COMPONEf6TE DE ORGANIZACIÓN
Las DIRIG/DIRFGASl/GERESAS deberán organizar tos estableomientos de
ealud de au juriadicctón, sagún la categoría a ta que correspondan y al
nivel de complejidad, para o cumplimiento de la preaenta Norma
Técnica de Salud, considerando para faa atoncionee de intamamianto,
consulta edema, emergencia y atenciones extramura&s, los aspectos
necesarios en relación a:
• Organización de los Senrcios para la atención.
• Recursos Humanos.
• lnstrumentos de Registro de Informacion.
• Materiales e insumos.

• Referencia y Contrarreferencia.

8.11.S COMPONENTE DE GESTIÓN

a. Los eetablecimiantos de salud, públicos y privados, para al
cumplimiento de la pasente Nora Tecnica en Salud, deben prever
les acciones pertinentes en reteción a la planificación, organización,
dirección y oontrol, que aseguren le prestación de las atenciones
necesarlá6.
b. Con relaúón a la informaci6n a usarse con fines de control, se
conskterar0n los indicadores descritos en el Anexo 15 "lndicadore6 de
Atención Integral de la Infección por el VIH” de la presente Norma
Técnica de Salud.
6.11.4 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO
El Ministerio de Salud dispondrá las acciones necesarias para asegurar
el financiamiento de las atenciones de las personas con infacción por VIH o
con exposición ocupacional y no ocupacional al VIH, de acuerdo a lo
dispuesto en la presente Norma Técnica de Salud.

41
 El hnanoamiento de las.infenzenoones sanitanas de prevancdn,
diagnósóco, Oatamianto y eeguimianto de.las personas con infeccón por VIH
ea‹at¥ecdas en la presente Norma Técnica de Salud, se realizan a xatés dd
presupuesto del Programa Presupuestal ó16 TBC/VIH y el SUS.
El Seguio In\egraI de Salud financiart las atenciones dispuestas en la
presente Norms Técnica de Salud de.acuerdo al Decreto Supremo N• 002-
2020-SA, que reglemanta la Primera Dispoeidón Complomenta#a Final del
Decreto Leglelatlvo N° 1346,- qúe este ece d1epoa‹ciones pare optlmizar
los servl¢Ios que son financiados a travós del Saguro lntagrel de Salud
(SU).
Las IAFAS dyerentes al SUS. garantizarán el financiamonto de lae atenciones
dlapue6ias en la pra60nte.Norr«a Técnica de Salud para ie pobtaoón que las
corresponda asegurar, asl como a sus derech0habianies, según tos
planes de coberturas cotreepondientes ç el Ran Esenca\ de
Aseguramiento en Salud ‹PEASj.

Respo weiuDADE6
DEL NIVEL NACIONAL
E Ministeno de Salud, a traves de ta Dirección General da Inte‹vancón Estralógicas en
Salud Pública y de te Dirección de Prevención y Co«ool dat VIH-SIDA, Enfermedades
de Transmisión Sexual y Hepetióa, es responsable de ía difusión de la presente Norma
Técnica de Salud hasta at nivat regional, ásJ comp de bnndsr la aeistande técnica para
su apllcAclón y de avpervisar eu cumplimiento.
Asimismo, el Ministerio de Salud, a travóe del instituto Nacional de Salud (INS), la
Dirección. General de Uedlcamentos. Insumos y Drogas (DIGEMID) y el Centro
Nacional Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud (CENARES), es
responeable de cumplir lo dispuesto en la presente Norma Técnica de Salud, según
corresponda.

7.2 DEL NIVEL REGIONAL

Les Directores Genera&s de las DlRlSfDlRESA/GERESA, o la que kega sue vacas
en e› ámt›tto regional son mponsables de.la difusión de la presente Morma
Técnica de Salud. as‹ como de. su mpiemenfac 6n. capaatao6n y superv sión. en al

ambito da sus

DEL NIVEL LOCAL

LgB difBCtor6g d8 l46 fii08pilaíegB iris0hJtoS a Dtvel fláCi¢t06l, lO6 dir0CtoreS 0 /ef6s Óe
los eatabIecim+entos de salud, son responsables de la implementación de la presarlte
Norma Tácnl¢a de Salud, en lo qua séa pertinente.
 "d0RNATÉCNICA OE 8ALU0 DE ATMCIóN lEfEGRAL OEL AOULTO C04/ IIifiECCIóN POR EL YINUS DE M
INBUHO0EFICIEI4CIAHünXitA{\/II •

\ ll. ANEXOS
ANEXO 1 CLASIFICACIÓN CLÍNICA E INMUNOLÓGICA DE LA INFECCIÓN
POR EL VIH. OMS 2007
ANEXO 2 FLUJOGRAMA DE DIAGNÓSTICO DE INFECCION POR VIH
EN ADULTOSi
ANEXO 3 HOJA DE EVALUACIÓN INTEGRAL PARA INGRESO AL
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE ADULTOS CON
INFECCION POR EL VIH
ANEXO 4 ORDEN DE LABORATORIO PARA PRUEBAS DE CD4 Y CV
ANEXO 5 FLUJOGRAMA DE NOTIFICACIÓN DE SOSPECHA DE
REACCION ADVERSA A MEDICAMENTO ANTIRRETROVIRAL
ANEXO 6 TARJETA DE ADNIN‹STRACIÓN DE TAQ Y TERAPIA
PREVENTIVA EN PACIENTES CON VIH
ANEXO 7 FORMATO DE DERIVACIÓN DE PERSONAS CON VIH
ANEXO 8 ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LAS
PRINCIPALES INFECCIONES OPORTUNISTAS EN PACIENTES
CON VIH/SIDA
ANEXO 9 HOJA DE CONSENTINIFNTO INFORMADO PARA EL
INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROV!RAL FC EL
ADULTO CON VIH
ANEXO 10 FRECUENCtA DE EXAMENES OE MONA TOREO EN
PACIENTES CON VIH
ANEXO J J FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD
DE LA PRUEBA DK G£NOTIPIFICACIÓN PARA VIH Y
CAMBIO DE ESQUEMA ANTIRRETROVIRAL
ANEXO 12 EXPEDIENTE TI2CHICO PARA CONSULTAS Y CAMBIO DE
ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTIRREYROVIRAL
ANEXO 13 DOSIS Y POSOLOGtA DE LOS PRINCIPALES
ANTIRRETROVIRALES USADOS EN ADULTOS CON INFECCIÓN
POR VIH
ANEXO 14 ESQUEMAS Y CONBINACIONES DE ANTIR IETROVIRALES
NO RECOMENDADOS
ANEXO 15 INDICADORES DE ATENCION INTEGRAL DE LA INFECCIÓN
POR EL VIH

43
 GLOSARIO DE TÉRMINOS

3TC Lamivudina
ABC Abacavir
AGP Agenta de soporte
ATV personal Atazanavir
Zidovudina
Linfocitos T con marcador CD4
CD4
Citomegalovirus
CMV
Carga viral
CV
CENARES Centro NaÓonal de Abastecimiento de Recursos Estratógicoa
en Salud
DMUNI Dirección de Inmunizaciones
DPCTB
Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis
DPVIH Direccian de Prevención y Control de VIH-SIDA, Enfermedades de
Transmisión Sexual y Hepatitis
DSARE
Dirección de Salud Sexual y Reproductiva
DTG
Dolutegravir
DIGEMID
Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas
DIREMID DireMón Regional de Ñledicementos, Insumos y Drogas
DRV Darunavir
EFV Efavirenz
ELISA Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas
GO Enfermedades oportunistas
EP Educador de Pares
ETR Etravirina
FTC Emtricitabina
HRZE lsoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol
(Medicamentos Antituberculoaos)
IADM Incidente adverso a dispos tivos médicos
IAFAS Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud.
INTR Inhibidor nucleósido de la transcriptasa reversa
INMTR Inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa
IFI Inmunofluorescencia indirecta
IM Via Intramuecular
INH Isoniacida
lN9 Instituto Nacional de Salud
Inhibidor de proteasa

44
 "IJORMA 7ÉChCA OE SALUO DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO CON INFECCION POR EL V!RUS DE LA
IIJ•IUIJODEFiCIE5CIA hUf4AXA (Ylh}"

IPRE S Instituciones Prestadoras de Servicios de salud

ITS
Infecciones de transmisión sexual
LCR
Liquido cefalorraquideo
LGP Linfadenopatia generalizada persistente
LIA lnmunoensayo en linea
LPV/r Lopinavir/ritonavir
MINSA Ministerio de Salud
MEF Mujeres en Edad
NETLAB Fértil
Sistema de informacion de pruebas de laboratorio del Instituto
OM5 Nacional de Salud
PCR Organización Mundial de la Salud
PPD Reacción en Cadena de la polimerasa
PPE
Dentado prote[nico purificado
P
RAL Profilaxis post exposición
RAM Persona viviendo con VIH
RPR Raltegravir
RTV Reacción adversa a los medicamentos
SIDA Reagina Plasmatica Rápida
TAR Ritonavir
TB Síndrome de lnmunodeficiencia Adquirida
TDF Tratamiento Antirretroviral
TGP Tuberculosis
TMP- SMX Tenofovir
TP TB Transaminasa glutámico pirúvica
VDRL Trimetoprim —SulfametoxazoT
VHB Terapia Preventiva para Tuberculosis
VHC Venereal Disease ResearCh Laboratory.
VIH Virus de la Hepatitis B
VO Virus de la Hepatitis C
Virus de la inmunodeficiencia humana
Vía oral
 NTS 8" '.' '/* UIHS4/2920/OGIESP
“FORMA TECIJICA DE SALUD DE ATENCIOIJ INTEGRAL OEL ADULTO CON I¥FECCIOH POR EL VIRúS DE LA
i»uuxo rreiE»cix xuuaxx dix›"

ANEXO 1
CLASIFICACIÓN CLÍNICA E INMUNOLÓGICA DE LA INFECCIÓN POR EL VIH. ONU
2007

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA INFECCIÓN POR EL VIH EN ADULTOS Y

AOOLESCENTGS CON INFECCIÓN POR EL VIH CONFIRMADA. OMS 2007

arrea crónica idiopalica diranle más de un mes

Fiebre persist+nte irhopatica ‹mayorde 37. S” LA intermitente n constante. durante mas de un mes i

Leucoplasia cir al vellosa I uberculosis pulmonar Infeccioneshacterianas

 “N09MAT£C¥CA.OESALUO OE ITE/l¢1óéI kff5GRAL OEL AOULTO CON II FECCtó¥t POR EL YIRIJ8 DE ÍA

• Slndrome.de conjunción por VIH. Neumonía por Pneumocystis.

• Neumonía bactenana grave recurrente.
• Infección crónica por herpee simple (orotabial, genital o anorrectal de más. de un
• mes de duración, o..visceraI de cuaQuier duración).
.Carididia9ls esofógica (o..candidiasis de la tróqueé, los bronquios o loa [xilmone6).
• Tuberculosis extrapulmonar. Sarooma de kaposi.
• Infacción por citornegaIovirus.(refiniiis o infección da otros órganos). Toxoplaamosis del sistema nerv
• Encefalopatia per VIH.
• Criptococosis extrapulmonar (ihcluyendo meningús). Infección.diseminada por micobacterias no tu
•
•
•
•
•
• CCI 9§OFidi iSi6 .Cró0iCd.
• lsosporiasis crónica.
• Mlcosls sistémica (histoplasmosis extrapuImonar..ccccidiooomIcodsj.
• Septicemia recurrente (inÓuyendo por Salmonella no tifoidea). Linfoma.(carabral o de células B, no.H
• Úarclnoma cervical irwasivo.
•
Laiehmanlos!s atípica diseminada.
• .Nefropatla sintomática asociada al VIH.o miocardiopatla asoÓada al VIH.
•

” ldiopáüca se rafIore a la condioón que no puede seF explicada por otFa causa.
“° En la evaluación del peso en la embarazada se debe considerar la ganancia de peso
esperada.
“”“ En las dasificaciones regionales tambien pueden incluirse ..algunas afecciones
adiüonales aapaclfices (como la reactlvación de la tripano6orñia6’&. amaricána
[rnaningoencafalitis o miocarditis].enla.Región de las Arri éricae,’la panicilfioais en Asia y la
flstula rectovaginal asociada!aI VIH en Áfricaj.
 NT3 #° ’ ’ -HIhSA/702ü/DGIESP
"IJORfdA TÉCNICA DE SALUD DE ATEHCIOIJ IRIT EGRAL OEL 4OULTO CON INFECCION POR EL VIRUS DE LA
INUUNOOEFICIENCIA HUMANA (UIHj'”

ANEXO 2

FLUJOGRAMA DE DIA GNÓSTICO DE INFEcc ióN oR viH EN ADULTOS

S' poseer or a la realización de las PR exisle discordancia, se realizara ELISA o equivalente en

sangre venosa; st por el contrario hay d‹scordancia entre Tas pruebas de EL| SA o equ:valen te. se
realizará una prueba ccnfirmatoria Posterior al diagnóstico se debe tomar muestra para CV

Las pruebas de tamizaje incluyen Pruebas rápidas (PR), E USA o equivalente

(Quimiolriminiscenc›a o Electroquim‹olumin‹scencia)
"NORMA TECNICA OE *^I !!0 DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO CON INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
IIJMUIJOOEFKIEfJCIA IJUMAHA (YIH)"
 "NOPMA TECNICA DE SALUD DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO CON IIJFECCIÓIJ POR EL VIRUS OE LA
INMUKOOEFICIENClá HUIáAl\Iá ¡VIH|”

El personal de Enteeerla indagará soora.los factores que so relacionen con una adecuada adherenco al TAFt pera oefinir los
diag'nósticos de enIerm'e'rIa llo co'oducie'rdo ai paciente a'proponers ús propias soKíc@es-
• - . 8- “ ““““"

O1AGFIOBTICO OE ENFERMERÍA'.
Maris os o los ü'agrOs os bla Eriferii ana sagtin caaa.casa, senor óe/›nl"/couós en e/ aps'óeraóo.yÓ ef e/ peck.
Fr@aso el tretam@Q. relacionado e la m ala
adne e«ia. fnadeEuaoá dJs posició'n para le eceptacibn del diagnó'stico. ‘
Nsomnio relec ›oado at Calem iento
Inade'cuada d›is pos icidn para mejorar los c'onoc im’entos., "’
antirret+ovirat.”
Inadecuada dis posición para me¡o+or et a\ttocuidaóo (mal
Protección' ineficaz re4aciónBóo a trarisQmo' hgiene: mala alimentación. entre oóos+ °’”
inmunitario por V!H thacinamiento, mate higiene. Cunocimientos deFiclantes relacionados a la infecclón por
almientación, en re otro› ' ‘ Ç fi SOA (Cre¢'nsias: información inadecuada, ewa otroa). '
RIegQD dB In'faccÓn reIacio'nado e expo'sic@n a p'atógenoa,
(va'cunecón \naWueda o malnukiuidn/. ' *
Inadecuado apoyo soc'iaI'(familiar o del estados para la
adherencia. ‘ “
/Ouos

“'‘ ' “ ÜuÚ le' A o epi+no de Nanda mt emec Jonai , D•agnós finos Enferm'eros , Definiciones y .clva if+•seción, 20t B-2'g2g
"HORLIA TÉCNICA OE S6U0 OE ATEkCIóN IIJTEGRAL DEL ADULTO CON INFECCION POR EL VIRUS OE LA
 •IJ0RNA YÉCIJICA OE SALUD DE ATENCIÓNtKTEGRM OEL AOULTD COJJ IIiFECCIÓN ROA:EL VIRUS DE LA
INiAJNOOEFICIEI4CIA hUiMNA fYlH "
5¿tonocedem oean#cmcepnvoe7
6 ’qam0ñtb.usa.BlgMfim’a!oóo’’anjdóñcepUvp7
7¿RgunxveañatenUo:oñana.eF:lomasde|TS:(9uavagnM. CkmraxÁWgae
enkm.qenBlea.alsl"
8. ’unavgzeeMoagn dog(o)Bk$.ogsco|ógtamena.po‹$upam{$u.
otra p•rsoM lmponanle para Usted7. \AoWr cha' da'.IamIzaje 'de vIoIe?cIa

V¢. EVALUACION sO2IAL* Enfsloar u «formada reasaada e a contactos en nesgo de v¥J

l'tOM8RZ9:Y PEEL1DO9(€DA0)

1. ¿ Tiene d/ficuudes para transportarse ai ñospftai?

2. t Tlene dzficu#edes:para.menr eT hospñaI.debio a.su.fr o:D es*iWins7
z ¿T!ana dócu s para pagar sus citas. medicamwtre o,axámanes de Iab<
'4. ¿:TIene d@uhades pare coruegulr.bue0D9. allmantoe.an: cantidad SuflcWt *
5 çTlene g:ha lento antecade«ke IudIcIaIes, palas o pdlclebc7'
g gW s rechazado por se faznÜg debdo e su d nósóco.de.\/fl-4:T
z ‹Leprev:•cuga:ser vIsto.por personas conocidas en:el hospllaP
8. ¿Recg›e apoyo' e alguna klsitución, orgarriz ación o programe socioT7.
8 +Ngune vez ha realeado rraoap aaxuel?
0: ¿Tone dilicu pera ha¢et sus acuvldades debIdo'a a\gana
dlscapacdad ffsice o mentalÉ
'DIMNOBTFCO 6OCIAk: :

P obemas relsconsdos con bajos egresos Iz56 ol

Probwas relack•necr›s oon pobreza extrema {Z S9 -5)

Problemas relecx›naoos col Onda Inadécueda fZ59,1)

RroóUmas'reláü•>uoos óon rdaclón os perna \zs3.o›

Brobemas relaco acos con fax ae el•nenIes adesua0os (Z 9.•)
Probbmas re n dlscapasIdad”
Fecha/Time y 6eIIo de la Trabajadora social
 HTS N“Ífl// •NIIJSA/2020/0GIE6P
"NORMA TÉCNICA DE SALUD DE ATENCION IkTEG8AL DEL A0UL1O COIT INFECCIÓIJ POR EL HIRUS DE LA
INIXUNODEFICtENCIA ltJ•IANA(HfH)"

ANEXO 4
ORDEN DE LABORAYORIO PARA PRUEBAS DE CD4 Y CV

'fi9Ti• MTO UNCIG Wr BE 6A•MB HI#ISTERD OE SALUO

l#STITLf1O NACIOhAL OK 9ALUd
CENTRO NACONAL DE SALUD PUBLIC Á

OROGS DG LABORATORIO DE PRUEBAS DE N OMIT OREO PARA CD4 Y CV EN VIH

Sonbre completo del paciente:

OJRE84/GEfiESA
EE.SS.

*'L )TRAN5
Recuento de Iinf0cibs CD4 CD8 por t tometna de flujo
Prueba solicitada
DearminaCión de carga oral para VIH

Pacente ecéndagnostçadoVtH

Motivo de salicia d Seguimiento Evaluación para inci0 de TAR

Con0ol peródico con TAR

 MTS IJ°IL *) •MIhSAí202ÓDGIESP
”XORHA TECHIC4 OE SALUO DE ATENCIOIJ IIJT EG9AL OEL ADULTO COH INFECCION POR EL VIRUS DE LA
Ih#IUIJO0EFiCIEhCIA HIJNAkA (VIH)’*

ANEXO 5
FLUJOG RA MA DE NOTIFICACIÓN DE SOSPECHA DE REACCIÓN ADVERSA
A MEDlCAI\t ENTO ANTfRRETROVIRAL

soIici* ra”a^ en• na a in F'AM

"NORI•A TÉCNICA DE SALUD DE ATENCIÓN IFfTEGRAL DEL ADULTO CON INFECCION POR EL HIRUS DE LA IIJMUHODEFICIEIJCIA f4UHAIJA {HIH)"

ANEXO 6

TARJETA DE AOM T La I STRAC T ÓN DE TAR Y TERAPIA PRE VE HT¥VA EH E•ACIE ITEM CON VT H
 NT6 N° ! ’Á WINSA/2azafóGlEsP
"l't0Rf¥A NCNf¢A OE SALUO DE 47ENCI6N INYEORAL DEL AOULTO CON IBFECCIÓH POR EL YIRUG DE LA INMuNOOEFICIEKCIAHU tAx (vIH)•

INETRUCTNO DE 7ARJETA OE ADMNISTRACIÓN DE TAR Y TERAPIA PREVENTIVA A PACIENTES CON VIH

Esta tarjeta deDe ser llenada por et personas de enfermera de la Essategia Sanifaña de Prevención y Control VIMSIDA, ITS, Hepaiits del
astebleomíento de salud donde se administra TAR y TP TB y que adeude personas con VIH:
1 En la parte superior deberá: Anotar et romb‹e de la Direcó0n de Salud, nombre dat puesto de salud. centro de salud. hosptai u otra
›nstitucion pvDlica o privada no nte. Registren el nombre completo del paciente. edad, el saxo al que co«esponde. el número de h
stona dlnica. DNI corresPoediente. \ipo de pobtaoón que pertenece. 9rvPo emko. a la en la que mgrasó a TAR y su direocón
completa. distñto al que pei1aneoe y teléfono correspondiente para su ubicación {káeaImente número de celularj.

llem: Fecha de Ateric+ón. Colocar la fa¢ha de atención correspondiente en cada columna según cita8 del paÓente.

3 hem! Antirratrovirales (ARV). Colocar an el espacio an blanco et ARV correapondienle o los ARV juntos si su forma de presentacian es 0e
Dosis Fija Combinada. Ej. AZT en caca de fármaco solo o AZT/3TC para medicación combinade.
4.
En los Ítems Nro. de Medicamentos enlregedos y Nro. de Dosis Total/dia. Colocar primero el número de Tabletas entregadas y en dosls to‹al/dIa.
colocar la dosis total en milqramos que al pgCiente raciba por dla, Ej. 60 Tabletas de AZT/3TC, siendo ía dosis total por dla de 600rng/300mg
de AZT y 3TC raspecüvamente.
5
Recuento de CD4. Colocar al valor y la faena de resuhado del número total de llnfoM0a T CD4 que el paciente ragistra.

Cerge viral. Colocar el valor y la fecha de resultado de número de copias por mitilitro que el paciente regis0a. En el caso de sue sea
ndatectabla

colocar dicha palabra, seguido de la fecha de resultado.

En Item Terapa Preventiva. colocar at N° de Medicarr+entos entregados y ta dosis totaI/dia da THPGhtX para la Terapa Preventiva can

TMP/SMX o Es medicamentos utI*ados para Terapia Pre•e«tiva para Ta tTP TB) recpeclwamenle

Registrar el control de vacunaciones realizadas en el paóenlz• con VIH

 FOR$tATO DE DERIVACIÓN DE PER9ONA9 CON VIH

i. Moziv05 DE LA OfiRTVACtÓM: I [

5: I N'G RESP0 EG RESP DE E8Tt UD

i et isciiia¡c ieattwo uiH / / P‹um ron6rrosioda _ / /

iv. cw«zu celos soicioN+trs:

r irme y sello ael resportwbk

del e*tabIrrtmiertto qoe de tiva oei enaWcim+no ow rer4se
rech+ de <nv‹o: fecha de recepción: / /
(Dta/me+/a/lo

57
 NTS P° r ’! •MlhS€2020fDGIESP
-NORMA TECkKA DE SALuD OE ATE8CION INTEGRAL DEL AOüLTO CON TNfiEC CiON POR EL HIRUS DE LA IIJLIUkDDEFICIEhCIA hU IAhA {Ylh)"

ANEXO 8
ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TERA PÉUTICO DE LAS PRINCIPALES INFECCIONES OPORTUNISTAS EN PACIENTES CON VIH/SIDA,

'3 i el pa cien te recibe proül ax is regular con TM P/SMX o si nç hay respriccta aT fi° oía, iniciar tratamiento oon metron\o

iquida y con una duración mayor a un rr.es

AIbendazo\ 400 mg VO ruda 12 horas por 4 sümenas

1TMP/SMX 160/800 mg VD cada 6 h.oras o 02 hab VO cada 12 f'.oras por 10 dias

o An!otericina B iponom9l 3 4 mg. hg V cada 24 horas

S hay respuesta clima en 7 dias no es nece sarip la evaluación
•l¥oIiát TgCNCA DE SALUD OE A6EIón IKTEGRAL OEL AOIJLTO Cófl I/EECCtófl PóR EL VIRJ9 DE M iRNUN0DENCEdCM HUMAttA {VIH)"
 NTS I4 ' .' , WIfi3AIZ820/0GIE5T*
-KORNA TECI4CA DE SALUD 0£ ATE¥CKXs IKTEGRAL DEL AOtILTO CON IaFECCÓR I*0fi EL VIRUS OE LA IIiBtJBOL€FICIEHCIA HUH )"

$‘e zs po en'e: V@aÓÓoyir 1 g VO •=^• 8 horas. En

casos AciÓovir 10 — 15 mg/Kg IV •8• 8 horas por 7 a 10
dlas Dema/ama /oca#zaoo Valacioovirl
VO cada 8
complicados (lesiones extensas con compromiso vrsceral) AÓdovir 1D
15 mg/Kg IV cada B horas por 7 a 1O dlas, luego continuar con terapia
oral heeta la resoTuMóh de lae
"NORWATECNlCADESALU00EA7ENCl0W lNTEGRALDfLADULTOCONIflFECCIOD POREL €PU5OE LAIM•UN0OEFClEHClAHUHAN#p ”

ANEXO 10
FRECUENCIA OE EXÁMENES DE MONITOREO EN PACTENT ES CON VIH
 NTS ¥' ( '/ -MIIJSA/2020/DGIE6P
“kOP•IA TÉCNICA DE 8^! *!0 OE ATENCION II¢TEGRAL DEL ADULTO CON I5FECCIÓ+I POR EL VIRUS DE LA

ANEXO 11

FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD DE LA PRUEBA DE

GENOTIPIFICACIÓN PARA VIH Y CAMBIO DE ESQUEMA ANTIRRETROVIRAL

PW en TAR en fracaso v«oIógico

Médico (ratante registra en Net Lab la solicitud

de la prueba de genotipificac‹ón y envla la
muestra al í.aboratorio Referencial o el INS
seg n corresponda

INS publica resultados de genotipif cacion en la página web del INS (Net Lab)
, p

É...

Médico tratante accede a resultado de

genohpificación y envia solicitud de evaluación
al Comite de Expertos de la Atencion Integral
de VIH incluyendo resultado oe
genotipificación via electrónica

Comité de Expertos de la Atencion Integral 2 geman as

del VIH evalúa el caso en sesión ordinaria
y establece recomendaciones para su ’"”
manejo.

tratante y DPVIH recomendaciones y esquema aproóa0o para dicho paciente, asimismo

 “TORNA 7É£MC/t DE CALUO OE ATEnCIóH IfTTEGRAL DEL ADULTO CON UFEC CIÓN POR EL VIRUS DE LA

EXPEDIENTE TÉCNICO PARA CONI3ULTAS Y CAMBIO DE E QUEMA DE

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
I. DATOS GENERALES
N° de Orden
Fecha Nom bre del Establecimiento de l3aIud
base TAR
/1
Apellidos y Nombres Nro HC
DNI
Edad Sexo Código unico
M F

II. HIST ORIA DE ENFERMEDADES OPORTUNISTAS (EO):

N° EO Fecha Diagnóstico Evolución
1 / /

lil. BREVE DESCRi cióN HiST ÓRICA DE LA EVOLUCIÓN DEL PAClEfJTE

IV. HOJA DE CONTROLES INMUNOL ÓGtCO, VIROLÓGICO Y OTROS

BASAL 1º 2º 3" 4º 5º 6º 7º 8"
EXÁMENES/FECHAS
CD4
CARGA VIRAL
PESO
IMC

V. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL RECIBIDO ANTERIORMENTE:

Esquema TAR Fecha de Fecha Dosis Adherencia Efectos adversos o

(Abreviatura inicio término Diaria (%) intolerancia
Firma y sello del médico tratante
genérica)
 NTS N° -MINSA/Z020/DGIESP
"NORMA TÉCNICA DE SALUO OE ATENCIÓN INT EGRAL DEL ADULTO COk l8rECC‹0k POR EL vIqUS OE L4
IBM\JIJODEFICIENCIA hUFL4fIA (VIH)"

ANEXO 13
DOSIS Y POSOLOGÍA DE LOS PRINCIPALES ANTIRRETROVtRALES USADOS EN
ADULTOS CON INFECCIÓN POR VIH

Tabletas 300 ing

ambien disponible en DFC çomo

RTV 300 mg/ RTV 100 mg
Tableta s 600 mg.
000 mg

amhian disponible en DFC como

TDF300 mg/3TC300mg/DOP 100mg

También disponlüle en DFC como

TDF 300mg/FtC200mg/EFV600 o
TOF

T ahlelas 150 M0 También disponible en UFC,

comb'inado con ABC con AZT o

Tambien disponible en UFC como

Tenefov\r (fif3F) tabletas 300 mg 300 mg cada Z4 horas TDF 3O0mg/FTC200mg/EFV600 o
TDF 300mg/3TC300mg/EFVsOO mg

También dsspon ble en DFC como

AZT300 mg /3TC 150 mg
 "NORMA TÉCNICA DE SALUD DE ATENC INTEGRAL DEL AOULTO COk IkFE¢¢IúIJ POR EL YIRUS OE LA
lftMUNO0EFIClEHCIA IJUMANA {VIH}"

ANEXO 14

ESQUEMAS Y COMBINACIONES DE ANTIRRETROVIRALES NO RECOMENDADOS

Fueme. Guide/unes for the Lise of Antiretrovirel Agents in Adutts and Adolescente living witn
HIV, DH/-la Penel on Antiretroviral Guidelines for Adults anó Adofi›scents - A parking Group
Rápido deearrollo
of the Office of AIDS Reseamh Advisoy ¢:ounci/ íOARAC). Diciembrede resistencia
2019.
Monotarapia con JNTR antirretroviral inferior respecto a
combinaci6n de tres o mas
an5rretrov rales
Rtpido desarrollo de resistencia. Actividad
antirretroviral inferior respecto a la
Régimen Doble con INTR (Ej. AZT/3TC)
combinacÓn de lres o mes
antirretrovirales
Régimen Tnpla de INTR (Ej.
Alta tssa de fracaso virológico temprana
AZT*3TC*ABC)

Combinaciones de 2 INNTR Alta inÓdencia de eventos adversos.

Perfi| de resistencia similar.
Lamivudina (3TC) • Emtricitabina (FTC)
Ningún beneficio potencial adicional.
Etravirina puede inducir el metabolismo de
Etravirina (ETR) + IP no potenciado
io6lfl.

Atazanavir, Darunavir no potenciados Biodisponlbilidad inadecuada.

66
 -MINSA/Z030/0GIESP
“fiOR IVA TÉC RICA DE SALUD DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO COh INFECCION POR EL UIRU S DE LA IIJMUNODEFICJEOCIA HLfIANA (VIH)”

ANEXO 15
INDICADORES DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA INFECCIÓN POR EL VIH

Avances en el incremento de
pe sonasQuevivenconeiv|H con e VIH queconocesudiagnósico a Ficha de notificación
y conocen su diagnostico y diciembre del año evaluado (dato de VIH/S Oficina
acumulativoj

acceso a las Denominador: Número

ra el VIH ue viven con VIH
Numerador: Número de pe sonas que reciben
TAR a diciembre del año evaluado (dato
acumu ativoj
Personas que
viven con VIH en Ficha de notificacion
TAR
de V H/SIDA

Numerador: Número de personas con VIH con

carga viral suprimida f< 1000 copias/mL) en
los
últimos 12
Avances en la eficacia del
meses
tratamiento. niveles de

„, i7
 NTS N“ ’! “ “'’ -#IINSA/2020/OGIESP
•'5ORHA TÉCNICA DE SALUO DE ATEHCIÓIJ INTEGRAL DEL ADULTO COIJ IIJFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUkODEFICIE6CTA HUHANA (HIS)"

Numerador: Número 0e personas con VIH que inician con un recuento de CD4<200
Avances en e diagnostico y vinculación temprana al TAR
Registro de seguimiento de pacientes con <10°,4

Numerador Número 0e personas que viven con VIH que abandonaron TAR por un periodo mayor a 30 dia

Denominador: Número personas que personas que viven con VIH en TAR lenrolados
viven con VIH que abandonan el TAXI + transfendos en los últimos 12 meses. <10“.1
 •IfD8¥tA TÉCIJICA OE 6AL00 OE ATENCION IN¥E0RAL OEL AOULTO CON IflFECClúK POR EL VIRu8 OE M
IH¥UtIO0EFICEKCIA I4JH?fIA{YIIJ)”

IX. BlBLIOORAfiÍA

1) Center6 for Disease Control and Preventlon. Revi6ed Surveillance Casa DeGnitions
for HIV Infect‹on Among Adults. Adolescente, and Children Aged <18 Months and
for HIV in‹ection and AIDS Among Children Aged 18 Months to <13 Yeers —
United States. 2008.
2) Venters for Disease Control and Pwention. Updated U.G. Public Health Service
guldalines for the manegament of occupational expoauras to HIV and
recommendations for Postexposuw Prophylaxis. lnfection Control and Hospital
Epidemiology Jun 2015. Update: fnterlm Statement Regardlng Potentlal Fetel Harm
from Exposura to Dolutegravir — Implications for Hiv Postexpoeure Prophylax s
(PEP) 2018.
3) Centera for Disaaee Control and Prevantion. Updated Guidelines for Antiretroviral
Postexposura Prophylaxie After l3exual, lnjaction Drug Use, or Other
N0noccupa6onal Exposufa to HIV—Unitad States, 2016.
4) Centare for Disaase Control and Pravention. Vaccinee that might be indicated
for adults based on rnedical and other indications. Unitas States. 2014.
http://www.cdc.gov/vaccines/6chedul6a’downbeds/adult/adult-schedule.pdf
5) Códlço Civil del Perú, Decreto Legisladvo N• 295, tftulo V, artlculo N° 43, 44. 45.
g) Croxtall JD. Scott LJ. Raltegravir: In Traatment-Naiva Pa4ents with HIV-1 Jnfaction.
Drugs 2010; 70 (5)! 631-642.
7) Deparlr«ent of Health and Human Services (DHHS) - Working Group of the Office of
AIDS Research Advisory Coundl (OARAC). Guidelines for the Use of Antlretrovlral
Agente in HIV-1-Infected AdulD and Adolaacants. Psnel on Antiretroviral Guidelines
for Adults and Adolascants. Guidelines for the use of andretroviral agenta in HIV-1-
infected adults and adolescente. 2010 Available at
http://aidslnfo.nlh.gov/contentfIIes/kauideIines,/adultandadoIescentgI.pd4
8) Department of Health and Human Services (DHHS) - Parking Group of the Ollice of
AIDSi Research Advisory Council (OARAC). Guidelines for the Prevention and
Treatment of Opportunistic Infactions in Adutts and Adolescente with HIV.2020.
9) OrganlzaÓón Mundial de la Salud. Upoate of Recomendaóon6 on first
and second line retroviral reçimens. July 2019.
10)ENCORE1 Study Group. EITi cacy and safety of efaviranz 40€t mg daily varsus 600
mg dally: 9&week data from the randomlsed, doubla-blind, placebo-controlled, non-
infariority ENCORF 1 stiJdy. Lancet lnfect Dis 2015.
11)European AIDS Clinical Society \EACS) Gudelines. version 10.0. November 2019.
12)Fullerton DS, Watson MJ, Anderson D, Witek J, Martin SC, Mrus JM.
Pharmacoeconomwe of etravi#ne. Expert Rev Pharr«acoecon Outcomes Res. 2010
Oct;10(5):485-495.
13) Khan, Minion, Pai, Royce, Burman, Hardes. Menzies Treatment of Active
Tuberculosis in HIV-Coinfected Patiants: A Systomatic Reviaw and kleta-Anaíyeis
Clinicel Infectious Disaases 2010; SO(9):128&-1299.
14)Ministerio de Salud de Argentina. Consenso Argenbno de Terapia
Antirretroviral. 2018 -2019. Organizado por la Sociedad Argentina de Infoctok›gía
(SAD!).
15) JiMB@MO de Salud de Uruguay. Recomendaciones de Tratamiento
Anarratrovlrel. 2018
16)Ministério da Saúde do Brazil. Secretúna de Vigilgncia em Saúde. Protocolo cllníco
e dlretrtzes Terap0utlcas para Mango da lnfecç4o pelo HIV em adultos - ReVtsado
2018.

69
"IJ09MATÉCNKA OE SALUO OE AIEfJCIóN IN7EGItAL OEL AOOLTO CON NFECCIón POR EL VIRUS oE LA
IkMUkODE£ICIENClA HU¥AftA {V!H)"

17) Ministério da Saúde do Brazil. Secretáña de Vigil6ncia em Saúde. Manual Técnico

para o diagnóstico da infeccao pelo HIV em adultos e crianças. Revisado 2018.
18) Ministerio de Salud de Perú. NTS N° 104 - MINSA/DGSP. V .01. Norma Técnica
de Salud para la Atenci6n Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis.
2013 y su modificatoria RM N° 752 — 2018.
19) Ministerio de Salud dal Perú. NT N° 003 - ívllNSA/DGSP-V.01. Norma Técnica
para la Articulación de Servicios de Consejeros Educadores de Pares para
personas que viven con VIH/SIDA.
20)Ministerio de Salud del Perú. NTS N° 141— MINSA/2018/DGIES. Norma Técnica
de Salud que estable el Esquema Nacional da Vacunación. 2018
21) Ministerio de Salud del Perú, RM N‘650-2018/IdlNSA, que aprueba et documento
denominado "Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del
Ministerio de Salrtd".
22) Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e igualdad. Gobierno de Espafla.
Recomendacionaa del Grupo de Estudio dal Slide (GE VIDA)/ Plan Nacional eobre
el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus
de la inmunodeficiencia humana. Enero 2019.
23) NANDA Internacional, Diagnósúcos Enfermeros, Definiciones y clasificación, 2018-
2020.
24) NAMGAr ANRS t2313 Study Group. DoJutegravir-Based er Low-Oose Efavlrenz—
Based Regimen for the Treatment of HIS-1, July 24, 2016, at MEJM.org. DOI:
10.105ó/NEJMoa1904340.
25) Eshun-Wiison, Early versus delayed antiretroyiral treatment in HIV-positive people
with cryptococcal meningiós (Raviaw) Cochrane Database of Systematic
Review9.2018
26) Organización Mundial de la Salud. Asamblea Mundial de la Salud. Proyectos de
e6trategias mundiales del sector de la salud — VIH, 2016-2021
27) Organización Mundial de la Calud. Update of Recomendations on first and
second lina retroviral reglmens and post exposure prophylaxls and recommandations
on early infant dJagnosis HIV. Decernber 2016.
28) Organización Mundial de la Salud. Latent tuberculosis infection Upoated and
consolidatad guidelinas for programmafic manegement. 2018
2B) Organización Mundial de la Salud. Guidelines on tuberculosis infec8on and
control. 2019 Update.
30) Organización Mundial de la Salud. Consolidated Guidelines on Person-Centred
HIV patient monitoring and case surveillance. Junio 2017.
31) OrganÓaci6n Mundial da le Salud. Maintaining essential health services: operat‹onal
guidance for the COVID-19 context. Interim guidance. Junio 2D20
32)Organizaci6n Mundial de la Salud y Organización Panameñcana de la Salud.
Marco del Monitoreo del Continuo de la atención al VIH, 2014.
33) Organización Panamericana de la Salud "Definición de la OMS de caso de
infección por el VIH a efectos de vtgllancia y revision de la estadificación
clínica y de la clasificación inmunológica de la enfermeaad reladonada con el
VIH en adultos y nihos". Washington, D.C. OPS, 2012.
34) Organización Mundial de la Salud, ConsoJidated guidelinas on HiV testing services
for a changing epdemic, November 2019.
3S) Organización hlundial de la Salud. Hablemos de TB-vlH,
http://www.who.int/tb/chaIlenges/hiv/talking oints/es/, 2018

70
 NTG fI• I LÁ -NIN6á/2MU0GIE6P
“NM¥A TÉCRKA OE SÁLUO DE AT£BCIó8 IKYEGXXL DEL ÁQJLYO coli NFEcCON POR EL YIRUS OE
LA lNkXJN00E£IClENCIá HUMAdA{\N4j•
36) Organización Panamericana da la Salud. Gufa Clínica. Confección de TB/VIH.
2018.
37)Perez Molina JA et al. JndividuaI patient data me\a-analysis of randomized
controlled trials of dual tharapy with e boosted PI plus lamivudlne for maintenance of
virological suppression! GeSlDA study 9717. J Antimicrob Chemother.
doi:10.1093/jac/dky299
38)Petersen, Maya. American Medical Aaeociaóon. Aeeocialion of Implementaóon of a
Universal Testing and Treatment Intervention with HIV Diagnosis, Raceipt
of Antiretroviral Therapy, and Vlral Suppression in East Africa, 2017.
3B) Sorla J Et al. Pretreatment HIV Drug Resistance and Virologic Outcomas to First-
Line AntiretroviralIharapy in Peru. AID6 Resech and Human Retrovlrus vol 35, Num
2, 2010.
40) Tang M et at HIV-1 Anttretrovlral Resistance. Cclentlfic Pñnciples and C1Inical
Apptications. Dmge 2012; 72 (6).
41) The INSIGHT START Study Group. Initlat on of Antiretroviral Therapy in Early
Asymptomatic HIV Infection. N. Engl J Med 373:9 nejm.ong August 27, 2015.
42) Trabelcock W et al. HIV pretreatrnent drug resistance among cisgender MSU and
transgendar women from Lima. Peru.
http://onIineIibrary.wiIey.com/doi/10.1002/jia2.25411/full.
https://doi,org/10.100Z/jta2.25411
43) Saag M et al. Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevantion of HIV Irrfection
in Adulfs: 2016 Recommendations of the International Antiviral SocietylSA
Panel.
44) world Health Organization. HIV DRUG RESISTANCE EARLY WARNING
INDICATORS World Health Organization indicatow to monitor HIV drug res‹stance
prevention at antiralzoviral treatment silas. June 2010 Updme.
45) Ford N CD4 changee among virologically suppreseed patients on antiretroUra\
therapy: a systematic rwiaw and mata-analysis. J Int AIDS Soc. 2015 Aug 7;
18:20081. doi: 10.7448/ÍAS.18.1.20061. eCollection 2015.

71