Por: Acosta Marco

Ayala Axel
Rubio Obed
 • Región Inguinal
• Ligamento Inguinal
• Conducto inguinal

FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.
 • Conducto inguinal
– Anatomía clásica
• Pared anterior:
– Aponeurosis oblicuo externo
– Pilares lateral y medial
– Anillo inguinal superficial
• Pared inferior:
– Piso
– Ligamento Lacunar (OE)
– Borde anterior de la rama horizontal del pubis
con el ligamento inguinal.
• Pared superior:
– Techo
– Oblicuo interno y transverso
• Pared posterior:
– Más compleja
– Punto débil
– Ligamento reflejo
– Tendón del músculo transverso del abdomen
– Fascia Transversalis

FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.
 • Fascia transversalis
– Cara profunda de la pared antero lateral
– Posterior a:
• Músculo transverso del abdomen
• Tendón del músculo transverso
• Músculo recto abdominal
– Invaginación
• Anillo inguinal profundo
• Invaginación --> Fascia espermática interna
– Vasos epigástricos inferiores
• Zona lateral
– Anillo inguinal profundo
• Medial
– Sólo Fascia transversal

FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.
FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.
 • CONTENIDO :
• A ) en el hombre representado por el cordón espermático integrado por un
fascículo anterior : plexo venoso anterior, arteria espermática , linfáticos , el
plexo simpático y ligamento de Cloquet y un fascículo posterior : arteria
deferencial , arteria funicular , el plexo venoso posterior , linfáticos , filetes
nerviosos y el conducto deferente .Todos los elementos están rodeados por
tejido celular laxo, siendo el conducto deferente el elemento más grueso y duro
lo que facilita su correcta identificación.
• El cordón se halla envuelto por una prolongación de la fascia transversalis
llamada túnica fibrosa interna por fuera de la cual se disponen los elementos
nerviosos sensitivos : ramas genitales de los ábdomino genitales mayor y menor
y génitocrural , rodeadas por el cremáster.
• B ) en la mujer el contenido está representado por el ligamento redondo
acompañado de una arteria que nace de la epigástrica , ramas genitales de los
ábdomino genital mayor y menor y génitocrural y un ovillo adiposo: pelotón
adiposo de Imalach.

FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.
 • Situación común en pediatría1
• Presentación: • Importancia
– Hernia congenia indirecta – Daño isquémico :
(99%) • Testículo
– Directa o adquirida (0.5-1%) • Intestino
• Ovario
– Femoral (<0.5%)

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
2 Pediatric hernias. Brandt ML - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii
3 Open repair of inguinal hernia: An evidence-based review. Woods B - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x
 • 50 % 1 año de vida
– 1 mes - 6 meses
– Riesgo de estrangulación 30- 40%2

• Los avances en cuidados intensivos

neonatales ha hecho posible que niños con
factores de riesgo sobrevivan.

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
2 Pediatric hernias. Brandt ML - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii
Figura 1. Diferentes anormalidades. Tomado de: KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
 • Término de migración
de células germinales
primitivas: 6 s.
• Diferenciación
testículo/ovario: 7/8 s.
• Posición inguinal: 12 s.
• Presencia del proceso
vaginal: 12 s.

Figura 2. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). nica
dica Panamericana.
 • Gobernaculum
testis:
– Proviene del
mesonefros.
– Es el encargado de
guiar al testículo.

Figura 3. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). nica
dica Panamericana.
 • Inicio de la
migración: 28 s.
• Duración de la
migración: 4 S.

Figura 4. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). nica
dica Panamericana.
 • Término de la
migración y llegada a
escroto: 33 s.
• Peritoneo: Forma la
túnica vaginal (hoja
visceral)

Figura 5. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). nica
dica Panamericana.
 • Ovarios:1
– También descienden a la pelvis. • Gobernaculum
– El proceso vaginal también pasa – Porción craneal 
por el canal inguinal y se Ligamento ovárico
extiende en los labios mayores.
– Porción inferior 
También se le conoce como:
Pasa por el anillo
“Canal de Nuck”
interno y se fija a los
labios mayores

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
Figura 6. Diferentes anormalidades. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004).
nica dica Panamericana.
 • Descenso testicular.
– Hormonas (andrógenos). • Obliteración:
– Receptores órgano-terminales – Antes del
adecuados. nacimiento
– Factores mecánicos (aumento (semanas antes)
presión intraabdominal). – Al 7 mes
• Vasos esperermáticos
• Vas deferens
– Nervio genitofemoral
(inervación del cremaster,
gobernaculum)

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
2 Pediatric hernias. Brandt ML - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii
3 Open repair of inguinal hernia: An evidence-based review. Woods B - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x
 • No todos los canales permeables
desarrollaran una HIC clínica.
• HIC se desarrollará sólo cuando contenido
abdominal escape por el proceso vaginal
permeable.
• Puede haber HI indirectas, son raras y
asociadas a debilidad muscular o defectos
típicos en adultos.

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
• Hidrocele.
– Sólo fluido entra en el proceso vaginal.
• Hidrocele escrotal
• Hidrocele del cordón espermático.
– Clasificación
• Comunicante Volumen fluctuante
– Niños mayores  Seguido de trauma,
inflamación o tumor.
– Dos veces mas común en el lado derecho.
 Factores
predisponentes

Incremento de la
Incremento del fluido Enfermedades Desordenes del tejido
Prematuridad Urogenitales presión
peritoneal. respiratorias crónicas conectivo
intraabdominal

Corrección de defectos
Criptorquidia . Ascitis. Fibrosis quística. EhlersDanlos.
de pared abdominal.

Corto ventriculo-
Extrofia vesical. Ascitis severa. Hunter-Hurler.
peritonal.

Cateter de diálisis Peritonitis por

Ambigüedad genital. Marfan.
peritoneal. meconio.

Hipospadias/
Mucopolisacaridosis.
Epispadias.

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
 – Prematuridad – Incremento de la presión
intraabdominal
– Urogenitales • Corrección de defectos de
• Criptorquidia . pared abdominal.
• Ascitis severa.
• Extrofia vesical.
• Peritonitis por meconio.
• Ambigüedad genital. – Enfermedades respiratorias
• Hipospadias/ Epispadias. crónicas
• Fibrosis quística.
– Incremento del fluido
– Desordenes del tejido
peritoneal. conectivo
• Ascitis. • EhlersDanlos.
• Corto ventriculo-peritonal. • Hunter-Hurler.
• Marfan.
• Cateter de diálisis peritoneal.
• Mucopolisacaridosis.

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
 • RNT
– 3.2-5 %
• RNPT
– 9 – 11%
• RN muy bajo peso al nacer (< 1,000 gr)2
– 30%
• < 20 semanas
– 30%
1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
2 Pediatric hernias. Brandt ML - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii
3 Open repair of inguinal hernia: An evidence-based review. Woods B - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x
 Localización

6:1 H:M I

D
B

Gráfica 1. 60% Derecho, 30% Izquierdo; 10 Bilateral

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
• Típicamente aparecen como un abultamiento en la región inguinal o
extendido hasta escroto (masa en región superior de los labios mayores)
• Es mas visible cuando la presión intraabdominal aumenta
(tos, llanto, pujo)
• Al nacimiento, semanas, meses o años
• Padres o medico
• Abultamiento intermitente, crecimiento gradual, mas difícil de reducir
• Masa que emerge a través del anillo inguinal externo, lateral al
tubérculo púbico
Métodos de Exploración:
• Varían dependiendo la edad
• Valsalva
• Inflar un globo
• Toser
• Después de orinar
• Masa notable a la inspección, palpar utilizando el dedo invaginando
el escroto
• Ovario y trompa de Falopio, masa firme en labios mayores
• “Signo del guante de seda” describe la sensación del saco herniario
(proceso vaginal) cuando se desliza a través del cordón espermático
• Si la masa se encuentra por debajo del canal inguinal, en la cara
medial del muslo, sospechar de una hernia femoral
• Engrosamiento de canal inguinal
• Verificar posición de testículos
Evaluación de una inflamación inguino-escrotal aguda:

• Hernia inguinal encarcelada (distensión, cólico, vomito, estreñimiento, mal

estado general, placa simple, inmóvil, desde escroto abarcando toda la región
inguinal, palpar anillo interno)
• Hidrocele (sin signos GI, ultrasonido)
• Torsión testicular (Masa eritematosa dolorosa, testículo ausente)
• Linfadenitis inguinal supurativa (Inflamacion mas inferior y lateral)
Hernia inguinal encarcelada (12 – 17%)

• Hernia cuyo contenido no puede ser reducido a la cavidad abdominal

• Intestino delgado, apéndice, epiplón, colon o un divertículo de Meckel
• Ovario, trompa de Falopio, raramente útero
• Deficiente retorno venoso, inflamacion, oclusión arterial total
• Isquemia, gangrena, perforación
• Testículo en riesgo, compresión del cordón espermático
Síntomas y signos:

• Irritabilidad
• Dolor inguinal y abdominal
• Distensión
• Vomito (biliar, fecaloide)
• Sangre en heces
• Fiebre
Genitales ambiguos

• Hernias inguinales mas frecuentes

• Mujeres con hernias bilaterales sospechar síndrome de feminización
testicular
• Estudio genético
• Diagnostico transoperatorio, testículo anómalo, ausencia de útero
Por: Acosta Marco
Ayala Axel
Rubio Obed
 Las hernias
Mayores a un año inguinales no se
menor riesgo resuelven
espontáneamente

La corrección
pronta elimina el
70% antes del
riesgo de
primer año de vida
encarceración y
complicaciones

En niños menores
de un año la
corrección debe
hacerse a la
brevedad

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
 • Franca prematurez
• Infección de las vías
Condiciones respiratorias
• Pneumonia
para (especialmente por virus
sincitial respiratorio)
posponer la • Cardiopatías congénitas
severas
cirugía: • Hemofilia
• Fibrosis Quística

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
 No deben ser
operadas
inmediatamente

Elevación de las
Si la reducción fue
Puede intentarse una piernas y torso
exitosa pero difícil de
reducción inferior y exposición a
lograr
hielo

Se mantiene al px en
Sedación o analgesia Riesgo de hipotermia
observación

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
 Si hay signos de
obstrucción o
estrangulación:

Administración
Sonda Fluidos
de antibióticos de
nasogástrica intravenosos
amplio espectro

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
 La cirugía consiste en:

La separación del saco

La reducción del La ligación del saco
herniario de los vasos
contenido del saco herniario en el anillo
del cordón
herniario interno del conducto.
espermático y,

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
 • La resección de las estructuras no viables
puede ser indicado
– Aunque el testículo parezca isquémico, la
mayoría de las veces este se recuperara después
de liberarlo.

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
 El propósito • Evitar que aparezca una hernia del
lado contralateral al pasar del
es: tiempo

• Lesionar los vasos del cordón

espermático, o el testículo
Desventajas: • Aumento del tiempo quirúrgico
• En muchas ocasiones es innecesario

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
 Es una masa que se
Este tipo es muy
extiende hacia los Su etiología es por: Se asocia a:
raro
vasos femorales

Historia de hernias Pacientes con

Debilidad del piso
Defecto muscular indirectas previas desorden del tejido Mucopolisacaridosis
del canal inguinal
(1/3) conectivo

Ehler-
Hunter-Hurler
Danlos, Marfan

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
 • Poco común
– Más en niñas
• 2:1
• Protrusión a través del canal
femoral
• Comúnmente no se diagnostica
clínicamente
• Se corrige cerrando el defecto
del canal femoral
– Suturando el ligamento inguinal al
ligamento pectíneo y fascia
pectínea

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
 • Cuando no hay encarceramiento las
complicaciones aparecen en el 1.5%
• Cuando hay encarceramiento alcanza el 10%
• Las complicaciones se relacionan con:
– Factores técnicos:
• Recurrencia, criptorquidia iatrogénica
– Con el proceso subyacente:
• Isquemia del asa, infarto gonadal, atrofia testicular.

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
•
dica Panamericana.
• KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of
pediatrics. Philadelphia, Saunders.
• Open repair of inguinal hernia: An evidence-based review. Woods
B - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x
• Laparoscopic versus open inguinal hernia repair. Gould J - Surg
Clin North Am - 01-OCT-2008; 88(5): 1073-81, vii-viii
• Pediatric hernias. Brandt ML - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008;
88(1): 27-43, vii-viii
• FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance.
Malden, Mass, Blackwell Pub.