Dr.

Milton Castellanos Surez

Ogilvie

Salida o protrusin parcial o total de

estructuras o tejidos a travs de un orificio
o defecto musculo-aponeurotico en la
pared de la cavidad que lo contiene.

Consta de 3 partes:

Saco Herniario

Contenido Herniario

Cuello Herniario

75% de todas las hernias de la pared abdominal ocurren en la

regin inguinal.

Prevalencia hombre-mujer 9:1.

Mas comunes del lado derecho.

700,000 herniorrafias inguinales al ao en los EE.UU.

Aumento de la presin intraabdominal.

Tos.
Enfermedad Broncopulmonar Obstructiva Crnica.
Obesidad.
Estreimiento.
Prostatismo.
Maniobras de Valsalva.
Embarazo.
Antecedente familiar de una hernia.

Ascitis.
Trastornos congnitos del tejido conjuntivo.
Sntesis de colgena defectuosa.
Incisiones abdominales previas.
Tabaquismo.
Esfuerzo fsico.

LIMITES:
INTERNO.
EXTERNO.
SUPERIOR.
INFERIOR.

MEDIAL.

INFERIOR.

EXTERNO.

LIMITES

Regin inguinal.
Regin crural.

Regin umbilical.
Regin epigstrica.
Regiones laterales.
Regin obturatrz.
Regin isquitica.

 Inguinal.

Congnitas.
Adquiridas.

Crurales.

Incisionales.

Directas.
Indirectas.

Umbilical.
Epigstricas.
Perineal.
Spiegel.
Diafragmtica.
Isquitica.
Lumbares.

Por su localizacin

Por su etiologa

Reducibles.
Irreducibles
Incarceradas.
estranguladas.

El diagnstico de hernia se realizar habitualmente en

base a la clnica y a la exploracin fsica.
TUMOR (masa).
Reducible o no.

Sensacin de Pesadez. (regin inguinal).

Dolor.
Sntomas gastrointestinales.

Tiempo de evolucin de la hernia.

Diferenciacin entre inguinal y crural.

Bilateralidad.

Reduccin espontnea.

Presencia de dolor y factores predisponentes.

Existencia de factores asociados a complicacin.

Examen fsico

Inspeccin.
Auscultacin.
Palpacin.

Paciente ASA III inestable o ASA IV

DM con mal control metablico.

con anestesia general o

EPOC severo para procesos con

locorregional.

anestesia general.

Obesidad con IMC>35.

Procesos psiquitricos.

Cardiopata isqumica grado IV.

Antecedentes de complicacin

Antecedente de IAM en los seis

meses anteriores.

ICC grados III y IV.

Criterios absolutos

anestsica.

Tratamiento con anticoagulantes,

corticoides o inmunosupresores.

Embarazo.

Edad superior a 85 aos.

Criterios relativos

Linea alba

Incidencia 3-5 %

Masculinos 3:1

20 % asociada a
defectos Mltiples.

10-30 % R.N. caucsicos.

Mas frecuentes en
prematuros.

Tendencia hereditaria.

Adultos
Mujeres 3:1.

Clasificacin.
Grandes.
Medianas.
Pequenas.

Hernia de Richter

Hernia de Littr

Hernia de Spieghel

Hernia Deslizada

Hernia de Grynfelt

Hernia de Petit

Estas representan el 75% al 80 % de todas las

hernias.

Clasificacin
Directas.
Indirectas.
Femorales.

Bendavid.
Gilbert.
Nyhus.
Corbellini.
Casten.
McVay.
Aachen.
Stoppa.
Campanelli.

Sistema de clasificacin de Nyhus

Tipo I

Hernia indirecta; anillo abdominal interno normal.

Tipo II

Hernia indirecta; anillo interno dilatado.

Tipo IIIA

Hernia directa; no se considera el tamao.

Tipo IIIB Hernia indirecta crecida lo bastante para incluir la

pared inguinal posterior.( H. en pantaln, H. por deslizamiento) .
Tipo IIIC Hernia femoral.
Tipo IV
Hernia recurrente; algunas veces se aaden modificadores
A-D,
que corresponden a indirecta, directa, femoral y mixta,
respectivamente .

Tipo 1

Pequea, indirecta.

Tipo 2

Mediana, indirecta .

Tipo 3

Grande, indirecta.

Tipo 4

Todo el piso, directa .

Tipo 5

Diverticular, directa.

Modificacin de Rutkow y Robbins

Tipo 6

Combinada (pantaln).

Tipo 7

Femoral.

Aparecen a cualquier edad.

Existe un factor congnito

predisponente.

Mas frecuentes en hombres.

Pueden descender hasta el

escroto.

Raramente bilaterales.

Con cierta frecuencia irreductibles.

No se suele apreciar debilidad de

la pared posterior.

Pacientes 40.

Son adquiridas.

Raras en la mujer.

Rara vez llegan al escroto.

55% bilaterales.

Se suelen reducir
espontneamente.

Protruyen a traves del

tringulo de Hesselbach.

Debajo ligamento inguinal.

Menos 10% hernias inguinales.

Mas frecuentes en mujeres.

40% se presentan como incarceradas.

Epididimitis
Hidradenitis supurativa
Hidrocele
Torsin testicular
Absceso inguinal
Hematoma
Lipoma
Linfadenopata
Tumor

Trelat
(1878)

Quirrgico
Plsticas de tejido.
Plsticas mixtas.
Plsticas de material sinttico.

La mejor reparacin de la hernia inguinocrural es aquella en la que el cirujano tiene

mayor experiencia y mejores resultados.

Embriologa quirrgica y anomalias congnitas.

Anatoma quirrgica y variaciones anatmicas.
Anatoma quirrgica y patologa.
Procedimientos quirrgicos y modificaciones.
Posicin e incisin.
Quirfano.
Historia natural de la enfermedad.
Exploracin fsica.
Preparaciones para la operacin.
Cuidados post operatorios.

Triple capa

Puntos separados con

seda

Cierre transversalis

Colocacion malla PP

Lichtenstein.
Berliner.
Wilkinson.
McVay.
Abrahamson.
Potts.
La Roque.
Madden.
Halsted.
Fergunson-Andrews.
Mitchell-Banks.

Plastias con tejido

Lichtenstein.
Rives.
Stoppa.
Wantz.
Nyhus.
TAPP
TEP

Plastias con protesis

Lesin del cordn espermtico

Lesin de vasos espermticos, los que producen atrofia o
necrosis aguda de los testculos
Lesin del nervio abdominogenital menor, nervio
genitocrural y nervio femorocutaneo.
Lesin de los vasos femorales
Lesin de vejiga

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

Dolor inguinal crnico

Infeccin de la herida
Seroma
Hematoma
Ostetis pbica

Sir Astley Paston Cooper

(1804)