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Historia de las hernias

• “…una hinchazon en la superficie del
vientre… que sale hacia afuera…
provocada por la tos…”
• Papiro de Ebers, escrito en 1550 a.c.
(1873 d.c.)
• 4000 A.C. Medicos mesopotamicos
“herniotomia”
• Egipcios usando vendajes como
precursores de los bragueros

• Momia del faraon Merneptah (1224-1214 a.c.)
• Herida en region inguinal
• En Alejandria se utilizo vendaje ajustado,
mostrado en una estatuilla fenicia del año
900 a.c.
• Grecia, “hernios” retoño, vastago, brote,
cogollo, boton
• Los primeros en diferencias una hernia de
hidrocele, con reduccion de hernia y
transiluminacion del hidrocele

cirugia practicada exclusivamente por medicos griegos • Utilizando bragueros y operaban solo en caso de dolor o estrangulacion • Incluyendo la exeresis testicular .• Roma.

a 50 d.c.c..c. describio la tecnica usada • Heliodoro (100 a. con tecnica descrita por Celso • En esa epoco la herida se dejaba abierta con cierre por segunda intencion • .• Celso. primer cirujuano de hernia inguinal. enciclopedista. 25 a.).

• Aretaios. • Descrbio el ileo secundario a hernia inguinal complicada • Alrededor de 200 DC. escribio sobre anatomia • “concepto que era causada por ruptura del peritoneo con estiramiento de las fascias y de musculos” • Prevalecio 1000 años. (Turquia). Capadocia. siglo I. . ultimo cirujano griego famoso. Galeon. describio el tratamiento similar al de Celso. tecnica de ligar el saco a nivel del orificio inguinal superficial o bajo el.

cirujano griego describe la diferencia entre hernia incompleta y completa. • “Se realiza una incisión del largo de tres dedos de ancho en la región inguinal. sobre la hinchazón. Se separa el intestino con la punta de una sonda. Se separa la piel y la grasa y se expone el peritoneo. .• Paul Aegina en la edad media (625 DC. sino que se procede directamente a tratar la herida” • 12 siglos mas tarde Halsted afirmo que era la misma tecnica usada actualmente. No se corta el peritoneo ni se tocan los testículos.

1169.• Iglesia somete a interdiccion la cirugia mediante el edicto “Eclesia abhorret a sanguine”. • 1478. • Relegando la cirugia a barberos. verdugos y flebotomos. Abu'l Qasim al Zharawi (Albucasis) (936• 1013). Concilio de Tours. escribio el primer texto ilustrado de cirugia (Altasrif) .

Guglielmo de Saliceto (1210-1277).• En la edad media la hernia fue tratada con bragueros. profesor de cirugia en Bolonia. escribio el libro de “cyrurgia” que junto con el tratado de Salerno se transformo en texto quirurgico mas importante del renacimiento. • Cuando se operaba la castracion era realizada con frecuencia en conjunto con la ligadura del saco • A finales del sigo XIII. .

describiendo tratamiento conservador sin realizar la orquidectomia. reduciendo de forma manual con el paciente en Trendelenburg • Escribio su libro “Chirurgia Magna” diferenciando por primera vez hernia umbilical. Utilizando extirpando el saco y utilizando sutura mas que cauterizacion. • Guy de Chauliac (1363). .• Mundinus (1275-1327). inguinal y crural. contribuyo a rescatar el tratamiento de las manos de los curanderos. describio la “cura radical de la hernia” en su libro de “Anathomia”.

• Describiendo la incision del cuello constreñido del saco. Pierre Franco. hubo un gran impulso al conocimiento de las hernias y a su tratamiento quirurgico.• En el Renacimiento. barbero cirujano itinerante de Suiza describio la cirugia para hernia estrangulada realizada en forma precoz. • En 1556. . con disector acanalado de propio diseño y proteger al intestino herniado cerrando con sutura de lino fino.

llamado padre de la Anatomia Patologica. flebotomo aleman publico “ Practica Copiosa”. 186 acuarelas de operaciones para la hernia. 1559.• Kaspar Stromayr. • Publicado post mortem por Rosati en 1507 “ De abditis morborum causis” (las causas escondidas de las enfermedades) . • Describio por primera vez la hernia inguinal indirecto y la directa • Antonio Benivieni (1440-1502). cirujano florentino formado en Pisa y Siena • Mantuvo registo y seguimiento de pacientes posoperados hasta practicarles la autopsia.

con el uso de bragueros con cirugia para hernias atascadas y estranguladas • Libro de Dix Livres de la Chirurgie avec le Magasin des Instruments Nécessaires a Icelle” • Describiendo la reduccion del contenido y suturar peritoneo .• Ambroise Pare (1510-1590) cirujano del renacimiento.

• Giovanni de Vigo (1450-1525). medico personal del Papa Julio II. sutura del saco y extirpacion del testiculo y cauterizacion de herida. Italia. • Publico nueve tomos de “ Practica Copiosa in Arte Chirurgia” • Describio una cirugia de hernia inguinal con reduccion con dos dedos. nacido en Rapallo. .

en su libro “Cours d'opérations de chirurgie” recomendo la seccion del anillo inguinal externo • En dinamarca se realizaba dejar al enfermo en cama de seis a 12 meses con curaciones. en 1707.• Despues del Renacimiento. Sennertus comunica una hernia de un utero embarazado • Sala con hernia de vejiga • Fabricius Hildanus con enterocele parcial perforado • Lavater en 1691 con hernia de ovario y trompa • Dionis. la liberacion de la diseccion anatomiza permite la autopsia • Siglo XVII. .

William Chelsenden (16881752) lider cirujano ingles publico “ the anatomy of the human body” y “A treatise on the high operationes for the stone” • Lorenz Heister en 1724 publica y describe la diferencia de las hernias indirectas y diorectas hecha hace ya 200 años atrás.• Siglo XVIII. a diferencia destaca la inecesaria extirpacion del testiculo en la hernia directa .

• 1757. describio el ligamento lacunar. describio la fisiopatologia de la estrangulacion herniaria • 1785. Richter comunica un enterocele como contenido herniario. conocida hoy con su nombre • Gimbernat y Arbos (1734-1818). que lleva su nombre. y pellizcamiento parcial del intestino. Sir Percival Pott. publico en 1793 “ nuevo metodo de operar en la hernia crural”. . anatomista y cirujano portugues.

del ámbito quirúrgico. la facie cremasteriana y ligamento pectineo o ligamento de Cooper. Astley Cooper (1768-1841) describio la fascia transversalis. requiere para su • tratamiento de una mayor combinación de conocimiento • anatómico y de destreza quirúrgica. • Reconocido como uno de los precursores e la cirugia moderna de la hernia. • “ninguna enfermedad del cuerpo • humano.• 1804. que la • hernia en todas sus variedades” .

• Hasselbach en 1814 describe el triangulo que lleva su nombre. • Scarpa en 1814 describe la henria por deslizamiento . reconocido por Cooper como el area debil de la pared abdominal.

. se creía que la infección estimulaba la cicatrización y llevaba a menor recurrencia.• • • • • • • • • A pesar del mayor progreso en el conocimiento anatómico de la región inguinal y de la introducción de la anestesia en 1846. Más aún. porque todos los intentos de operar el conducto inguinal se traducían en infección grave y en recurrencia de la hernia. la cirugía de la hernia tuvo pocos progresos hasta la primera mitad del siglo XIX.

en 1888.• Erichsen • también. Esta proposición • fue luego apoyada por Francks en 1893 y en • poco tiempo llegó a ser la operación de elección • para esta complicación.4 . fue el primero en proponer la • resección intestinal con anastomosis primaria en el • tratamiento de la hernia estrangulada.

• La introducción • de la cirugía antiséptica. por uno de los pioneros de la cirugía moderna. Lord Joseph Lister (1827-1912). seguida más • tarde por el cambio a cirugía aséptica con von • Mickulicz (1850-1905) en 1904 . alrededor de • 1870.

13 Bassini. donde permaneció cerca de 40 años. todas deficientes por las recurrencias.2. de quien fue luego su ayudante. volvió a Italia donde desarrolló la cirugía antiséptica y en 1882 fue nombrado profesor de Cirugía en Padua. después de probar con varias técnicas. Fue tratado con éxito por Luigi Porta. En una pelea. el 20 de Octubre de 1867. nació y fue educado en Pavía. La herida le comprometió el ciego y quedó con una fístula cecal en la región inguinal. recibió una herida de bayoneta por un guardia papal en la región inguinal derecha. pequeño pueblo cerca de Venecia.• • • • • • • • • • • • • • • • • • Eduardo Bassini (1844-1924). cerca de la Villa Glori. donde recibió su título de médico en 1866. dio con la operación que lo hizo famoso . Participó en las luchas por la unificación italiana y tuvo razones personales para interesarse en la anatomía de la pared del abdomen.

el músculo oblicuo interno y el transverso (triple capa) al ligamento inguinal. lo que le permite una ligadura muy alta del saco. la sutura incluye la vaina del recto y otros detalles. Recrea el anillo inguinal interno y externo. que hoy no se conservan. Sutura con puntos separados de seda la fascia transversalis. la pared posterior y anterior del conducto inguinal. En el borde medial. diseca el espacio preperitoneal.• • • • • • • • • • • En su técnica reconstruye el canal de una manera anatómica. En su descripción original. .

un libro de 106 páginas con hermosas ilustraciones. Publicó su célebre trabajo en 1889. publicó en Alemania 206 operaciones.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Bassini realizó por primera vez su operación en 1884 y la presentó a la Sociedad Italiana de Cirugía en Génova en abril de 1887. con 72 enfermos operados. 35 eran reparaciones bilaterales. La edad de los enfermos fluctuaba entre 1 y 69 años. 11 eran por estrangulación. Un año más tarde. De estas 206 operaciones. 11 heridas se infectaron y el seguimiento a 5 años se hizo a todos los enfermos menos a 4 y tuvo una recurrencia en 6 enfermos. sin mortalidad operatoria pero con tres muertes tardías. 1887). “Nuovo Metodo Per La Cura Radicale Dell'Ernia Inguinale” (Atti Congr: Assoc Med Ital . en 1890. Sus publicaciones más importantes al respecto fueron: “Sulla Cura Radicale Dell'Ernia Inguinale” (Arch Soc Ital Chir. Más tarde lo hizo ante la Asociación Médica Italiana en Pavía el mismo año. lo que realmente lo hizo famoso en todo el mundo.

Prosperini. “Sopra 100 Casi Di Cura Radicale Dell'Ernia Inguinale” (Arch Atti Soc Ital Chir 1888). “Nuovo Metodo Per La Cura Radicale Dell'Ernia Inguinale” (Padua. . 1889).• • • • • • • • 1887). “Ueber De Behandlung Des Leistenbruches” (Arch Kli Chir 1890). Después de su éxito en la operación para la hernia inguinal. Bassini aplicó sus técnicas revolucionarias también para la hernia crural y cuatro años más tarde publicó • su “Nuovo Metodo Operativo Per La Cura • Radicale Dell' Ernia Crurale”.

Halsted también comenzó la cirugía de la hernia con anestesia local y describió los principios de la anestesia regional.4.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • En los Estados Unidos.2. después de reparar la pared posterior. En la operación de Halsted I. . otro pionero de la cirugía. William Stewart Halsted (1852-1922). introdujo dos nuevas variantes técnicas de la herniorrafia inguinal. que es el reforzamiento de la pared posterior del conducto inguinal.1. Como se sabe. Halsted publicó sus experiencias en “The Radical Cure of Hernia” en el Johns Hopkins Hospital Bulletin en 1889. conocidas como Halsted I y II. Bassini y Halsted establecieron el cuarto principio de la cirugía moderna de la hernia inguinal. Halsted además introdujo el uso de los guantes quirúrgicos. se sutura la aponeurosis del oblicuo mayor en forma interrumpida y se deja el cordón en posición subcutánea y en la operación de tipo Halsted II se deja el cordón bajo la aponeurosis.9 Así.

Harkins. 15 afirma en 1989: “Desde la contribución de Bassini. laparoscópica. se han descrito no menos de 81 técnicas para la hernia inguinal y no menos de 79 para la hernia crural”. pero realmente sin un cambio sustancial o trascendente en sus resultados. preperitoneal. con distintas vías de abordaje. Bendavid. Andrews. con distintos conceptos de tensión o sin tensión en la reparación. después de 1989 se han descrito varias más.• • • • • • • • • • • • • • • • • Después de Bassini. comparable con el quiebre en la historia que significó el aporte de Bassini. Shouldice. etcétera. con o sin mallas o prótesis de diferentes diseños y materiales. Nyhus. en 1888. . inguinal. sin desmerecer los progresos logrados en esta vorágine de innovaciones técnicas. con diferentes variaciones. etcétera. se han descrito numerosísimas técnicas. Condon. Por cierto. que marcó época. Mc Vay.

En la autopsia se encontró una extensa gangrena intestinal. con una hernia inguinal estrangulada. .• • • • • • • • • • • • • • • • • • • A modo anecdótico. nieve al interior. “habiendo adquirido la gangrena tan manifiesto desarrollo. “En consecuencia”. Reccius. Se trataba de un individuo fuerte de 40 años. El tratamiento fue el siguiente: Tres sanguijuelas en la parte hinchada y dolorida. y. un poco frío. dice el autor. caldo. por todo alimento. ungüento mercurial. no es raro ver morir al enfermo. se remite un caso descrito en el libro de A. casi en completo alivio”. cataplasmas. El enfermo muere el día domingo con desfiguramiento completo del rostro. en la tarde. que ingresó un día viernes a la sala de San Camilo. La hernia se había estrangulado el día anterior. El paciente llegó al Hospital San Juan de Dios en 1875.16 aparentemente comunicado en la Revista Médica de Chile de la época. pero el dolor había casi desaparecido. sin entrar a revisar la historia chilena.