DERMATOLOGÍA

1ª Vuelta CTO Medicina

1. Si en una biopsia cutánea se aprecia una epidermis con 4) El diagnóstico se realiza mediante serologías.
células queratinizadas en estratos inferiores, acompañada 5) La aparición de neuropatías periféricas son excepciona-
de acantólisis, usted sospecha: les y tardías.

1) Pénfigo. 7. Acude a su consulta un niño de 7 años de edad con una lesión

2) Liquen plano. en la frente papulonodular, firme, infiltrada, de 1 cm de
3) Eczema numular. diámetro y 5 semanas de evolución, cubierta de una costra
4) Enfermedad de Darier. superficial, asintomática, que al ser retirada deja ver una
5) Psoriasis. úlcera con bordes sobreelevados e indurados. En el estudio
histológico se aprecia una úlcera epidérmica con un infiltra-
2. ¿Qué vehículo emplearía para el tratamiento de lesiones de do inflamatorio compuesto de linfocitos, histiocitos y neu-
tipo descamativo en el cuero cabelludo?: trófilos, junto con presencia de grupos de 2-4 partículas
azúl-grisáceas en el citoplasma de los macrófagos dérmicos.
1) Pasta al agua. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
2) Crema.
3) Pomada. 1) Pioderma gangrenoso.
4) Ungüento. 2) Ántrax.
5) Solución. 3) Impétigo contagioso.
4) Botón de oriente.
3. El signo de Darier en una mastocitosis consiste en: 5) Lupus vulgar.

1) Insensibilidad de las lesiones frente al calor. 8. Varón de 17 años de edad acude a la urgencia por presentar
2) Aparición de fenómenos congestivos generalizados. fiebre de 38,5º C y cefalea intensa desde hace 4 días. Refiere
3) Picor y urticación de los elementos a causa del frotamiento. presentar una lesión costrosa negruzca, rodeada de un halo
4) Aumento de la sensibilidad de las lesiones tras el rascado. rojizo en un tobillo desde hace 8 días, en que se fue de
5) Desaparición temporal de los elementos explorados. acampada con unos amigos. A la exploración, usted aprecia
lesiones maculosas eritematosas de pequeño tamaño, salpi-
4. Un varón de 16 años presenta un intenso acné conglobata cadas por tronco y extremidades en escasa cantidad. Señale
desde hace 2 años. Su dermatólogo le ha recetado isotreti- la FALSA:
noína oral en dosis de 0,5 mg/kg/día durante 6 meses. Señale
el efecto secundario más grave de este tratamiento: 1) Probablemente encontremos lesiones cutáneas palmo-
plantares.
1) Teratogenia. 2) Se puede observar alteración de las pruebas funcionales
2) Xerosis. hepáticas.
3) Hipercolesterolemia. 3) La lesión costrosa negruzca aparece en todos los pacien-
4) Calcificaciones osteoligamentosas. tes.
5) Hepatotoxicidad. 4) El diagnóstico se establece mediante serologías.
5) El tratamiento de elección son las tetraciclinas.
5. Varón de 30 años consulta por presentar desde hace 3
semanas una erupción en tronco y extremidades de forma 9. Varón de 7 años de edad, con placa de alopecia en cuero
progresiva muy pruriginosa, más intensamente por las no- cabelludo, de 3 cm, eritema, descamación blanquecina y
ches. A la exploración presenta lesiones eritematosas leve- pelos rotos a distintos niveles, leve prurito, de 15 días de
mente descamativas, de pequeño tamaño, con excoriacio- evolución. La causa más probable será:
nes en tronco y raíces de extremidades. En las caras laterales
de los dedos se aprecian lesiones vesiculosas sueltas, de 1) Liquen plano pilar.
pequeño tamaño y contenido claro, y alguna lesión lineal de 2) Lupus discoide.
2-3 mm de longitud. También se aprecian nódulos rojizos en 3) Tiña tonsurante.
Preguntas TEST

escroto y pene. Señale la FALSA: 4) Alopecia areata.

5) Tricotilomanía.
1) Probablemente existan personas convivientes también
afectadas. 10. Ante un paciente que acude a consulta por presentar, desde
2) El diagnóstico se confirma con el raspado de las lesiones hace una semana, una placa en la pierna derecha, de
lineales. crecimiento ascendente progresivo, caliente, brillante, ro-
3) Las lesiones nodulares son las que más tardan en resol- jiza, edematosa, indurada, y con un borde elevado, bien
verse. diferenciada de la piel adyacente, dolorosa y acompañada
4) El tratamiento con permetrina 5% es muy útil. de fiebre y leucocitosis, señale la FALSA:
5) En las embarazadas, el tratamiento de elección es el
lindano. 1) El diagnóstico se realiza siempre mediante cultivo de una
biopsia profunda.
6. Mujer de 35 años, propietaria de una peluquería canina, 2) Esta misma lesión, si aparece en la cara, debe diferenciar-
consulta por la presencia de una pápula eritematosa que se se en ocasiones de un herpes zoster.
siguió de un eritema de crecimiento periférico y migratorio. 3) Para diferenciarlo de una celulitis aguda, es útil el borde
Con respecto a su enfermedad, señale la FALSA: mal definido que deja áreas adyacentes sanas en esta
última.
1) Está ocasionado por una espiroqueta. 4) Ocasionalmente puede confundirse en la cara también
2) En el 10% de los pacientes aparece una artritis crónica de con un edema angioneurótico.
aparición tardía. 5) De no tratarse, pueden aparecer complicaciones no
3) Sin tratamiento, las lesiones cutáneas desaparecen, aun- supurativas posteriormente.
que pueden presentar recaídas.

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11. Mujer de 27 años, que consulta por presentar desde hace tro, y en cuyo interior se aprecia descamación, eritema y
más de 2 años brotes repetidos de lesiones nodulares, lesiones costrosas sin infiltración. La biopsia demuestra
dolorosas y abscesificadas, que terminan drenando mate- pérdida de polaridad atípica y mitosis en los queratinocitos,
rial purulento en ambas ingles. Ha sido tratada con diversos ocupando toda la epidermis, pero respetando la integridad
ciclos de antibióticos vía oral y drenajes quirúrgicos, pero de la membrana basal. ¿Cuál es su diagnóstico?:
sólo ha conseguido mejorías parciales, sin verse completa-
mente libre de lesiones. ¿Qué tratamiento cree que podría 1) Psoriasis en placas.
ofrecerle mejores expectativas a esta paciente?: 2) Enfermedad de Bowen.
3) Enfermedad de Paget.
1) Rifampicina vía oral, durante 3 meses. 4) Herpes circinado.
2) Antisépticos orales potentes, asociados a esteroides intra- 5) Queratosis seborreica.
lesionales en las lesiones.
3) Ciclo de esteroides orales, durante 2 meses. 17. Mujer de 77 años, con hiperglucemias mantenidas desde
4) Cefuroxima oral en cada brote con drenaje quirúrgico, hace 2 meses, presenta una placa blanco-amarillenta, escle-
si así lo precisara. rosa, con bordes papulosos de brillo blanquecino, localiza-
5) Isotretinoína oral, durante 6 meses. da en la mejilla derecha. La paciente refiere aparición
frecuente de costras sobre la lesión. Señale la actitud correc-
12. Un varón de 23 años presenta fiebre y un rash compuesto ta:
por vesículas, pústulas, costras y pápulas eritematosas, de
6 días de evolución, diseminadas por la piel y muy prurigi- 1) Extirpación quirúrgica de la lesión.
nosas, sin otra sintomatología. ¿Cuál sería su actitud?: 2) Realización de TC abdominal.
3) Radioterapia.
1) No tratar. 4) Infiltración con interferón alfa.
2) Dar corticoides orales en dosis bajas. 5) Gluconato de antimonio intralesional.
3) Administrar antibióticos orales.
4) Tratamiento tópico astringente, antihistamínicos orales y 18. Respecto al carcinoma basocelular, señalar la FALSA:
paracetamol.
5) Antivíricos orales y antitérmicos. 1) Es el tumor maligno cutáneo más frecuente.
2) Cuando aparecen en labio, suelen asentarse sobre una
13. Niña de 6 años de edad, con un estado general bueno, leucoplasia.
presenta lesiones papulosas, eritematosas, algunas cubier- 3) Está constituido por queratinocitos de la capa germina-
tas por una vesícula de contenido claro, suelto y distribuidas tiva dispuestos en empalizada.
en brazos, piernas, glúteos y mejillas, de 8 días de evolución. 4) En su etiología se ha implicado la exposición solar
Una analítica demuestra elevación de las enzimas hepáticas. prolongada.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 5) Los pacientes que han padecido un epitelioma basoce-
lular tienen más riesgo de presentar otros en distintas
1) Acrodermatitis papulosa infantil. localizaciones.
2) Dermatitis herpetiforme.
3) Picaduras múltiples de insecto. 19. Niña de 2 años de edad que presenta desde el nacimiento
4) Varicela. placa amarillenta y alopécica en el cuero cabelludo. Con
5) Enfermedad pie-mano-boca. respecto a esta enfermedad, señale la correcta:

14. Una mujer de 35 años presenta una placa única seca, de 1) Se denomina nevus sebáceo de Pringle.
textura irregular, hipopigmentada, con disminución de la 2) La actitud correcta es la observación de la lesión a lo largo
sensibilidad, de 3 x 3 cm, en la espalda. Biopsia: granulomas de la vida.
de células epitelioides y células gigantes tipo Langhans, que 3) Son más frecuentes en el tronco, aunque le sigue en
también afectan a estructuras nerviosas. El diagnóstico será: frecuencia el cuero cabelludo.

Preguntas TEST
4) Se deben extirpar antes de la pubertad.
1) Sarcoidosis. 5) Es un cúmulo de histiocitos con alto riesgo de degenera-
2) Lupus vulgar. ción maligna.
3) Granuloma anular.
4) Lepra tuberculoide. 20. ¿Qué tumor desarrollará con más frecuencia un paciente
5) Morfea en placas. con múltiples lesiones de morfología similar a las verrugas
planas?:
15. Sobre el sarcoma de Kaposi en el VIH, señale la respuesta
FALSA, de entre las siguientes: 1) Se trata de una epidermodisplasia verruciforme y desa-
rrollará epiteliomas basocelulares.
1) Existen datos epidemiológicos que hablan a favor de un 2) Desarrollará carcinomas epidermoides.
vector infeccioso como etiología. 3) Se trata de la enfermedad de Lewandowsky, y desarro-
2) La piel suele ser la localización de presentación. llará queratosis seborreica.
3) El sarcoma de Kaposi no suele ser causa de muerte. 4) Presentará carcinoma de cérvix dorsal, asociado con la
4) Una mínima parte de los pacientes llega a tener afecta- infección por VPH.
ción gastrointestinal. 5) Angiofibromas.
5) El sarcoma de Kaposi en el VIH tiene el mismo patrón
histológico que el africano o el de los trasplantados. 21. Varón de 50 años, que consultó por una lesión localizada en
la espalda de 3 años de evolución. La lesión era de aspecto
16. Mujer de 74 años consulta por presentar desde hace 8 años verrucoso-papilomatoso, de color marrón oscuro. A veces
una placa bien delimitada en abdomen, de crecimiento producía prurito, y había crecido desde su aparición. La
excéntrico lentamente progresivo, que mide 4 cm de diáme- biopsia mostró una proliferación exofítica de células epidér-

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micas de aspecto basalioide y globos córneos. ¿Qué diag- 27. Señale cuándo está indicado el tratamiento con interferón
nóstico sospecharía?: sistémico en un melanoma:

1) Nevus adquirido. 1) En los melanomas de más de 4 mm con enfermedad

2) Epitelioma basocelular pigmentado. localizada cutánea.
3) Mancha café con leche. 2) En los melanomas nodulares.
4) Melanoma. 3) En melanomas con metástasis pulmonares solitarias.
5) Queratosis seborreica. 4) En los melanomas en nivel III de Clark y superiores.
5) En los melanomas de las extremidades.
22. Varón de 27 años, minero de profesión, presenta desde hace
años múltiples lesiones papulosas, perladas, alguna erosio- 28. Con respecto a la micosis fungoide, NO es cierto que:
nada y otras pigmentadas, localizadas en cara, tronco y
extremidades. Señale la respuesta FALSA: 1) Es un proceso linfoproliferativo maligno T inductor/
colaborador.
1) Presentará disqueratosis en palmas y plantas. 2) Se manifiesta inicialmente en la piel.
2) El hipertelorismo es llamativo. 3) Las lesiones en la fase premicótica pueden ser confundi-
3) La afectación ocular en forma de fotofobia es casi cons- das con múltiples dermatosis.
tante. 4) En ocasiones puede comenzar en clínica como una
4) Se hereda de manera autosómico dominante. eritrodermia.
5) Es frecuente la presencia de quistes óseos mandibulares 5) Las manifestaciones ganglionares y viscerales suelen apa-
en este cuadro. recer al poco tiempo de evolución.

23. Varón de 65 años, agricultor y fumador habitual, presenta 29. ¿Qué tratamiento instauraría en una micosis fungoide con
desde hace 2-3 años lesiones maculosas blanquecinas que lesiones eccematosas por el tronco?:
ocupan prácticamente la totalidad de la semimucosa del
labio inferior, con atrofia del epitelio. No le produce ninguna 1) Corticoides tópicos.
molestia significativa, salvo sensación de tirantez. ¿Qué 2) UVB.
posibilidad diagnóstica le parece la más adecuada?: 3) Radioterapia.
4) Acitretina.
1) Liquen plano oral. 5) Interferón alfa.
2) Queilitis actínica.
3) Aftas orales. 30. Varón de 58 años, con astenia y anorexia de 3 meses de
4) Candidiasis oral. evolución. Desde hace 2 meses presenta eritrodermia, así
5) Exantema fijo. como adenopatías generalizadas. En sangre periférica se
detectan un 20% de células linfoides atípicas. En relación
24. Señale la actitud correcta ante una niña de 6 años de edad, con este cuadro, es cierto que:
con una lesión melanocítica presente desde el nacimiento,
que ocupa la cara externa del muslo izquierdo: 1) El prurito no suele ser un síntoma.
2) Es de larga evolución.
1) Extirpación quirúrgica, en la medida de lo posible. 3) La hepatoesplenomegalia suele ser evidente.
2) Observación a partir de la pubertad. 4) El uso de retinoides con interferón se ha empleado como
3) Tratamiento con láser de la lesión, previa toma histoló- tratamiento de las fases premicóticas de la enfermedad.
gica que confirme su benignidad. 5) En esta fase de la enfermedad no se objetivan linfocitos
4) Biopsias semestrales de la lesión. en dermis.
5) Electrocoagulación.
31. Mujer de 50 años de edad, que consulta por presentar
25. En el melanoma maligno en estadio I, señalar cuál es el factor lesiones papulopustulosas en región facial, así como un
Preguntas TEST

pronóstico más importante: eritema persistente en ambas mejillas. Al parecer, empeora

en verano. Señale la respuesta FALSA en relación con esta
1) Fototipo cutáneo. enfermedad:
2) Sexo.
3) Localización (áreas BANS). 1) Las tetraciclinas orales son muy efectivas.
4) Invasión en profundidad (grosor en mm). 2) En los casos rebeldes, pueden usarse retinoides orales.
5) Tipo clínico. 3) Es frecuente la afectación de la mucosa conjuntival.
4) Puede desencadenarse con el café.
26. Mujer de 32 años de edad, que consulta a su médico por 5) La afectación renal puede verse en periodos tardíos.
presentar lesión pigmentada asintomática en la pierna de-
recha, cara posterior. Según la paciente, la lesión ha crecido 32. Mujer de 50 años de edad, con anorexia de 2 meses de
progresivamente en los últimos 3 años. En la histología se evolución. Desde hace 3 semanas, refiere lesión pruriginosa
aprecian melanocitos atípicos en dermis con grandes nú- en una de las areolas mamarias. En la exploración se observa
cleos y mitosis. Señale la FALSA, con respecto a esta enfer- una placa eccematosa bien delimitada. Señale la FALSA:
medad:
1) En este cuadro, las células de Paget se hallan desprovistas
1) Estas lesiones suelen ser inicialmente planas. de desmosomas.
2) El color suele ser irregular. 2) Las células de Paget contienen mucina y antígeno carci-
3) La fase radial puede durar hasta décadas. noembrionario.
4) En ocasiones se aprecia un infiltrado inflamatorio peri- 3) La lesión termina siendo bilateral.
lesional. 4) A menudo se palpan nódulos en la mama afecta.
5) La extirpación precoz de la lesión es el mejor tratamiento. 5) Suele aparecer en mujeres de más de 40 años.

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33. Las opacidades corneales puntiformes son características espalda una distribución de las lesiones en árbol de navidad,
de una de las siguientes ictiosis: siendo una de ellas de mayor tamaño que el resto. Señale la
FALSA:
1) Ictiosis vulgar.
2) Hiperqueratosis epidermolítica. 1) Las recurrencias de este cuadro son raras.
3) Ictiosis lamelar. 2) Se cree que está producido por un virus.
4) Ictiosis adquirida. 3) El tratamiento de elección es la prednisona oral.
5) Ictiosis X. 4) Las lesiones pueden salir durante 6-8 semanas.
5) Las lesiones curarán sin dejar cicatriz ni alteraciones de
34. Ante una niña con múltiples placas queratósicas, de pequeño la pigmentación.
tamaño y de reciente aparición, que presentan una descama-
ción nacarada con el rascado, señale la respuesta correcta: 40. Varón de 14 años de edad, con lesiones papulosas, hiper-
queratósicas, de localización predominantemente folicu-
1) Probablemente tenga afectación articular. lar, de varios meses de evolución, distribuidas de forma
2) Las lesiones en mucosas son frecuentes. simétrica por cara anterior de tronco y cuello, con lesiones
3) No suelen existir factores desencadenantes. en V en el borde libre ungueal. Empeora mucho en verano.
4) Tiene muy buen pronóstico. Su padre padece la misma enfermedad. ¿Qué entidad sos-
5) Debe tratarse con terapéutica oral. pecha usted?:

35. La presencia en la psoriasis de pústulas subcórneas se 1) Pitiriasis rubra pilar.

denomina: 2) Dermatitis seborreica.
3) Enfermedad de Hailey-Hailey.
1) Microabscesos de Pautrier. 4) Enfermedad de Darier.
2) Pústulas de Auspitz. 5) Enfermedad de Grover.
3) Microabscesos de Munro-Sabouraud.
4) Pústulas de Von Zumbusch. 41. Varón de 52 años, con fiebre, mal estado general y lesiones
5) Pústulas de Kogoj-Lapiere. ampollosas, fláccidas, que se distribuyen por toda la super-
ficie corporal, dando lugar a grandes erosiones. Además se
36. Varón de 46 años, con hepatopatía enólica conocida e aprecian importantes erosiones en mucosa oral, genital y
infección crónica por VHC, presenta una psoriasis genera- conjuntival. El tratamiento más indicado será:
lizada, intensa, que no responde a la medicación tópica
habitual ni a la fototerapia. ¿Cuál sería su siguiente actitud 1) Acitretina.
terapéutica?: 2) Azatioprina.
3) Corticoides tópicos.
1) Metotrexate. 4) Fluconazol.
2) Corticoides orales. 5) Sueroterapia y antibioterapia profiláctica de amplio
3) Acitretina. espectro.
4) Ciclosporina.
5) Calcipotriol. 42. Varón de 74 años, que consulta por presentar en los últimos
2 meses lesiones eritematoedematosas, con aparición de
37. Mujer de 31 años, con psoriasis en placas extensas, afectan- ampollas tensas en tronco y extremidades muy prurigino-
do a más de un 40% de la superficie corporal total. Ni el sas, que no han desaparecido tras tratamiento con esteroi-
tratamiento con medicación tópica ni la PUVA han consegui- des tópicos y antihistamínicos orales. La biopsia de una
do controlar la enfermedad. Señale la FALSA: lesión demuestra una ampolla subepidérmica, con infiltra-
do inflamatorio donde existen numerosos eosinófilos. ¿Cuál
1) El acitretino no debe emplearse sin acompañarse simul- sería lo más indicado para confirmar su diagnóstico?:
táneamente de anticoncepción, debido a su prolongada

Preguntas TEST
teratogenicidad. 1) Hacer una IFI en suero.
2) En estos casos, la isotretinoína oral es igual de efectiva que 2) La respuesta positiva a tratamiento esteroideo es diagnós-
el acitretino. tica.
3) El metotrexate puede ser una buena opción terapéutica, 3) Realizar una IFD en piel perilesional.
si su función hepática es normal. 4) Realizar un TC para descartar neoplasia subyacente.
4) La ciclosporina será el fármaco que más rápidamente 5) La respuesta positiva a tratamiento con sulfonas es diag-
consiga el control del brote. nóstica.
5) El metotrexate obliga a mantener los anticonceptivos
hasta 12 semanas después de terminar el tratamiento. 43. Varón de 5 años de edad, que presenta desde hace meses
lesiones papulosas y ampollosas con intenso prurito en
38. ¿Cuál de las siguientes patologías tiene una mala respuesta tronco y extremidades. Se le realiza una biopsia que muestra
a los corticoides?: un depósito de IgA lineal a lo largo de la membrana basal.
Señale la opción INCORRECTA:
1) Psoriasis.
2) Liquen plano. 1) Responde a sulfonas.
3) Pénfigo. 2) Debe establecerse el diagnóstico diferencial con la enfer-
4) Pitiriasis rubra pilaris. medad de Duhring-Brocq.
5) Eczema seborreico. 3) Los brotes aparecen de manera brusca.
4) En el 90% de los casos presentan cambios histológicos
39. Mujer de 30 años de edad consulta por presentar desde hace similares a la enfermedad celíaca.
10 días una erupción eritematoescamosa, fundamental- 5) Para el diagnóstico es esencial la inmunofluorescencia
mente en tronco, asintomática. A la exploración, existe en la directa.

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44. Mujer de 26 años en su primera gestación, de 24 semanas. 1) Es una vasculitis linfocitaria.

Comienza con placas urticarianas muy pruriginosas, sobre 2) Cursa con depósito de IgA en vasos dérmicos.
las que brotan lesiones vesiculosas de contenido claro. 3) Es más frecuente en mujeres.
Comenzaron en el abdomen y se extendieron al resto del 4) En el 90%, se asocia a alteraciones neurológicas.
tronco. ¿Cómo trataría a esta paciente?: 5) Suele comenzar en las primeras 48 horas desde el inicio
de una infección estreptocócica de vías respiratorias
1) Dieta sin gluten. altas.
2) Sulfona.
3) Prednisona en dosis bajas. 50. Mujer de 27 años, que presenta en 1/3 posterior de mucosa
4) No requiere tratamiento. geniana un fino reticulado blanquecino, que le ocasiona
5) Azatioprina. molestias esporádicas. Además, presenta alguna pápula
violácea, pruriginosa en superficies de flexión de extremida-
45. Paciente con lesiones nodulares, subcutáneas, dolorosas, des. Señale la FALSA en relación a su patología:
presentando alguna de ellas licuefacción con eliminación de
material, distribuidas por tronco y extremidades, y que 1) La afectación mucosa es frecuente.
muestran en el estudio histológico células fantasmas en el 2) Pueden afectarse en un 10% de los casos las uñas.
tejido adiposo. Usted sospechará que padece: 3) Se trata con corticoides.
4) Los retinoides no se muestran eficaces en este proceso.
1) Síndrome de Weber-Christian. 5) Debe solicitarse una serología hepática.
2) Adenocarcinoma de páncreas.
3) Tuberculosis. 51. ¿Qué tratamiento emplearía usted ante una mujer de 18
4) Lupus eritematoso sistémico. años con acné papulopustuloso moderado, leve alopecia
5) Forunculosis miliar. difusa e hirsutismo facial moderado?:

46. Mujer de 19 años, sin antecedentes personales de interés, 1) Isotretinoína oral + anticonceptivos orales.
que toma anticonceptivos desde hace 2 años. Consulta por 2) Minociclina oral.
presentar fiebre, artralgias en rodillas y tobillos de una 3) Adapaleno + eritromicina tópicos.
semana de evolución, junto con edema de tobillos y lesiones 4) Acetato de ciproterona + anticonceptivos orales.
nodulares dolorosas en la cara anterior de ambas piernas. 5) Doxiciclina oral + anticonceptivos orales.
¿Cuál sería la actitud más adecuada?:
52. Señale la FALSA sobre el tratamiento con finasteride de la
1) Biopsia de una lesión nodular, retirar anticonceptivos y alopecia androgénica masculina:
reposo.
2) Reposo y esteroides orales. 1) Se emplea en dosis de 1 mg/día.
3) Antiinflamatorios no esteroideos. 2) Los efectos secundarios más frecuentes se refieren a la
4) Retirada de anticonceptivos y dar esteroides orales. esfera sexual.
5) Administrar yoduro potásico y reposo. 3) Actúa inhibiendo la 5-alfa-reductasa a nivel folicular.
4) Se logra un recrecimiento capilar evidente hasta en el
47. Mujer de 67 años, hipertensa y con bronquitis crónica. 90% de los casos.
Presenta desde hace 4 días lesiones asintomáticas, bilatera- 5) Una vez suspendido el tratamiento, se pierde el beneficio
les, en ambos miembros inferiores. A la exploración se transcurridos unos meses.
aprecian lesiones maculo-papulosas, eritematosas, que no
desaparecen con la digitopresión. Señale la correcta respec- 53. Varón de 27 años, opositor, que desde hace 30 días presenta
to a esta enfermedad: 5 placas alopécicas en cuero cabelludo, sin otras alteraciones
cutáneas. Señale la correcta, respecto a esta enfermedad:
1) Se produce por un depósito de inmunocomplejos pre-
capilar. 1) Este caso debe tratarse con corticoides orales.
Preguntas TEST

2) Las lesiones pueden llegar a hacerse necróticas. 2) El curso es progresivo e invariable.

3) El tratamiento de elección de este cuadro se hace con 3) Se asocia a la presencia de dermatitis seborreica.
ciclosporina. 4) Existe atrofia cutánea en los márgenes de la placa, lo que
4) La imagen histológica característica es la linfocitosis pe- origina la presencia de pelos peládicos.
rivascular. 5) La producción de melanina a nivel del pelo afectado no
5) Es excepcional la etiología vírica de este cuadro. se altera.

48. Con respecto a la pregunta anterior, ¿cuál de los siguientes 54. Varón de 43 años de edad, que acude a consulta por fiebre,
tratamientos NO emplearía nunca?: artralgias y pápulas y placas eritematosas, dolorosas indu-
radas distribuidas por el tronco. En el hemograma destaca
1) Tratamiento del factor desencadenante en caso de iden- leucocitosis con neutrofilia. Señale la FALSA, con respecto
tificarse. a esta enfermedad:
2) AINES.
3) Corticoides orales. 1) Es frecuente que venga precedida de una infección del
4) Inmunosupresores. tracto respiratorio alto.
5) PUVA. 2) En ocasiones se asocia a malignidad, fundamentalmente
carcinomas pulmonares.
49. Niño de 8 años de edad, con dolor articular y abdominal, 3) Los antibióticos no alteran el curso de la enfermedad.
lesiones purpúricas en extremidades inferiores, hematuria 4) El tratamiento de elección son los corticoides orales.
y proteinuria. Señale la correcta con respecto a la enferme- 5) Histológicamente aparece edema en dermis papilar y un
dad que sospecha: intenso infiltrado en dermis de neutrófilos, sin vasculitis.

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55. Varón de 53 años, diagnosticado de enfermedad de Crohn 3) No dejan lesiones residuales cuando curan.
desde hace 10 años. Presenta desde hace 2 meses una lesión 4) Responden muy bien a los corticoides tópicos.
ulcerada, con crecimiento periférico y localizada en pierna 5) Siguen un curso paralelo a la evolución de la glucemia.
derecha. Señale el tratamiento correcto de su enfermedad
cutánea: 61. Mujer de 68 años, con lesiones papulosas y eritematosas de
localización periorificial y en superficies flexoras, que desca-
1) Ceftacidina. man y van creciendo por la periferia, de varias semanas de
2) Cloroquina. evolución, acompañadas de diarrea, anemia, malabsorción,
3) Desbridamiento quirúrgico. pérdida de peso e hiperglucemia. ¿Cuál es su diagnóstico?:
4) Corticoides.
5) Acitretina. 1) Acantosis nigricans.
2) Síndrome de Bazex.
56. Varón de 48 años, con presencia de placas rosadas, infiltra- 3) Eritema necrolítico migratorio.
das con dilatación de orificios foliculares en la cara anterior 4) Acrodermatitis enteropática.
de ambas piernas. La biopsia de una de ellas demuestra el 5) Síndrome carcinoide.
depósito de mucina en grandes cantidades en la dermis.
Señale la FALSA: 62. La lesión más precoz de la esclerosis tuberosa es:

1) Probablemente tenga una hiperfunción tiroidea. 1) Angiofibromas faciales.

2) La corrección del trastorno de base no influye en la 2) Adenomas sebáceos.
evolución de las lesiones cutáneas. 3) Tumores de Koenen.
3) El tratamiento con corticoides potentes es bastante satis- 4) Nódulos de Lisch.
factorio. 5) Mancha hipocrómica en hoja de fresno.
4) Las lesiones pueden adoptar aspecto elefantiásico en
ocasiones. 63. NO es cierto que, en la neurofibromatosis:
5) Se debe descartar también afectación ocular.
1) Las manchas café con leche son el signo más precoz.
57. Mujer de 53 años, bebedora en exceso, consulta por enro- 2) La presencia de "pecas" axilares puede considerarse casi
jecimiento de cara y cuello en el último mes, cada vez con patognomónico.
mayor intensidad. En las dos últimas semanas han brotado 3) El tumor intracraneal solitario más frecuente es un glioma
ampollas de contenido claro en dorso de antebrazos y del nervio óptico.
manos. En la última semana se ha añadido un incremento en 4) Se ha demostrado que tiene una herencia autosómica
el número de deposiciones, pero sin productos patológicos. recesiva.
¿Cuál es su primera sospecha diagnóstica?: 5) Los neurofibromas pueden experimentar una transfor-
mación sarcomatosa.
1) Déficit de vitamina C.
2) Déficit de ácido nicotínico. 64. Mujer de 35 años consulta por lesiones eritematosas, vesi-
3) Déficit de zinc. culosas, exudativas, muy pruriginosas en los lóbulos de los
4) Glucagonoma. pabellones auriculares, de varios meses de evolución. ¿Cuál
5) Déficit de vitamina B6. de las siguientes actitudes NO considera adecuada?:

58. Varón de 48 años, alcohólico crónico, que presenta en 1) Fomentos con sulfato de zinc.
dorso de manos, cara y orejas lesiones ampollosas, tensas, 2) Corticoides tópicos.
de contenido seroso. En la inmunofluorescencia no se 3) Batería estándar de pruebas epicutáneas.
detecta depósito de anticuerpo alguno. Señala la FALSA 4) Seguramente deberá evitar contactos con sustancias que
respecto a la enfermedad que padece este paciente: contengan cromo.
5) Los antihistamínicos tópicos son poco útiles para tratar el

Preguntas TEST
1) Puede encontrarse melanosis e hipertricosis. cuadro.
2) Está ocasionada por un déficit de uro III descarboxilasa.
3) Su orina será de color marrón. 65. La forma infantil de la dermatitis atópica suele localizarse
4) Es frecuente la afectación hepática. típicamente en:
5) Debe tratarse retirando el alcohol y administrando cor-
ticoides. 1) Cara.
2) Porción extensora de extremidades.
59. Un niño de 15 meses que presenta placas erosivas eritema- 3) Tronco.
tosas, periorificiales y acras, diarrea, fragilidad ungueal y 4) Palmas y plantas.
alopecia, debe tratarse con: 5) Flexuras de codos y rodillas.

1) Vitamina C. 66. ¿Cuál de las siguientes respuestas es un dato característico

2) Acido nicotínico. del eccema atópico del lactante?:
3) Sulfato de zinc.
4) Esteroides orales. 1) Predominio de lesiones de prúrigo.
5) Dieta exenta en gluten. 2) Aparecer inmediatamente tras el nacimiento.
3) Ausencia de prurito.
60. Señalar la correcta sobre la necrobiosis lipoídica: 4) Afectación flexural.
5) Respetar el triángulo nasogeniano.
1) Las zonas de aparición más frecuentes son los brazos.
2) Son placas atróficas, eritematosas y amarillentas con 67. Un varón de 27 años consulta por la aparición de hinchazón
telangiectasias. y dolor en dorso de pies, que aparece entre 3-6 horas después

6
 DERMATOLOGÍA
1ª Vuelta CTO Medicina

de caminar. El dolor y la hinchazón se mantienen varias horas, 1) El síndrome carcinoide puede cursar con lesiones seme-
incluso en alguna ocasión hasta 1 día. ¿Cómo lo trataría?: jantes al escorbuto.
2) El eritema necrolítico migratorio es un cuadro que se
1) Loratadina. asocia a glucagonoma.
2) Hidroxicina. 3) La acantosis nigricans maligna respeta casi siempre las
3) Corticoides orales. mucosas.
4) Dexclorfeniramina. 4) La ictiosis adquirida es típica de los tumores sólidos.
5) Anti-H1 + anti-H2. 5) La alopecia mucinosa del adulto se asocia a cáncer de
estómago.
68. Una de las siguientes características de la urticaria colinér-
gica es FALSA: 74. Señalar la afirmación FALSA respecto a la telangiectasia
macular eruptiva perstans:
1) Suele comenzar entre los 20 y 30 años.
2) Cursa con habones de gran tamaño. 1) Son lesiones maculosas telangiectásicas.
3) Suele respetar palmas y plantas. 2) Un 25% tienen afectación sistémica.
4) Puede cursar con hipotensión y dolor abdominal. 3) Evoluciona en brotes.
5) El desencadenante puede ser un aumento de la tempe- 4) Se presenta en adultos.
ratura corporal por la sudación. 5) Presentan signo de Darier.

69. Paciente de 63 años, cardiópata e hipertenso, en tratamien- 75. Se conoce como síndrome de Sturge-Weber:
to desde hace 3 semanas con captopril. Desde hace 7 días
presenta un exantema pruriginoso por toda la superficie 1) Hipertrofia hemiangiectásica de un miembro.
corporal, que en las últimas 48 horas ha evolucionado en 2) Aparición de múltiples verrugas seborreicas.
forma de grandes erosiones y despegamientos de mucosas. 3) Angiomatosis encefalotrigeminal.
Usted considera más adecuado el tratamiento con: 4) Malignización de un nevus organoide.
5) Angiocondromatosis.
1) Cloxacilina.
2) Ciclosporina.
3) Hidrocortisona.
4) Budesonida en fomento.
5) Acitretina.

70. Varón de 47 años de edad, que consulta por presentar desde

hace 5 días una placa violácea, de bordes bien definidos, no
infiltrada, pruriginosa, centrada por una vesícula en la cara.
Refiere la ingesta de un medicamento que no recuerda el día
de la aparición de la lesión. Había presentado algún episodio
previo. Señale la FALSA con respecto a esta patología:

1) Frecuentemente se afectan las mucosas.

2) Al curar, no deja alteraciones de la pigmentación.
3) Pueden existir varias lesiones a la vez.
4) Al tomar de nuevo el fármaco responsable, la lesión
reaparece en la misma localización.
5) Sulfamidas, barbitúricos y AINEs son fármacos habitual-
mente responsables.
Preguntas TEST

71. En el vitíligo, es cierto que:

1) No existe predisposición genética.

2) Casi siempre se encuentran factores desencadenantes.
3) Las lesiones del vitíligo generalizado tienden a la simetría.
4) Histológicamente existe disminución de melanosomas.
5) El tratamiento habitual es con corticoides orales.

72. Varón de 62 años de edad, consulta por aparición de

lesiones en tronco y extremidades que han brotado en los
últimos 2 meses, pigmentadas, sobreelevadas, de aspecto
aterciopelado, con comedones en superficie y asintomáti-
cas. Usted sospecha:

1) Acantosis nigricans maligna.

2) Signo de Darier.
3) Signo de Leser-Trélat.
4) Síndrome de Gryzybowsky.
5) Síndrome de Gorlin.

73. Con respecto a las siguientes dermatosis paraneoplásicas,

es cierto que:

7
 DERMATOLOGÍA
1ª Vuelta CTO Medicina
Pregunta 1.- R: 4 espesor de esta capa. Por tanto la liberación del principio activo de
La queratinización precoz y anómala que ocurre en capas pro- su vehículo y la difusión en la capa córnea es tanto mayor cuanto
fundas de la epidermis puede ocurrir en procesos benignos como la menos sea la afinidad de la droga por el vehículo.
enfermedad de Darier o malignos como la enfermedad de Bowen o
el carcinoma espinocelular. En las primeras fases de la enfermedad
de Darier se observa pérdida de adhesión de las células epidérmicas,
con acantólisis. Además presentan células en el estrato espinoso que
se denominan cuerpos redondos. Los cuerpos redondos son células
disqueratósicas que muestran una parcial y prematura queratiniza-
ción y se caracterizan por poseer un núcleo central oscuro y picnótico
con citoplasma claro eosinófilo.
En el liquen plano se aprecia un denso infiltrado linfocitario que
se dispone en banda por la dermis superior. En la epidermis se apre-
cia una acantosis irregular, en dientes de sierra, y queratinocitos de-
generados, disqueratósicos, que se denominan cuerpos sólidos o
cuerpos de Civatte.
En el pénfigo se aprecia formación de una ampolla intraepidér-
mica por acantólisis. Ver figura a pie de página.

Pregunta 2.- R: 5
Al ser lesiones en zonas pilosas será preferible emplear fórmulas
galénicas como una solución, loción, gel o una espuma. Cuando las
lesiones son queratósicas, descamativas, es preferible emplear vehí-
culos grasos o muy grasos como cremas, pomadas y ungüentos. En Pregunta 2. Tratamiento tópico en dermatología.
los casos de lesiones agudas, con componente exudativo, se deben
emplear vehículos con alto contenido en agua como los fomentos, Pregunta 3.- R: 3
pastas al agua y soluciones. La difusión de una sustancia a través de la El signo de Darier consiste en la aparición de habones sobre una
capa córnea es un proceso pasivo que sigue las leyes de difusión de lesión, cuando ésta es traumatizada por fricción o presión. La pre-
Fick; es directamente proporcional al coeficiente de partición de la sencia de un signo de Darier es patognomónico de mastocitosis. Las
droga entre su vehículo y la córnea e inversamente proporcional al mastocitosis son proliferaciones benignas de mastocitos. Estos pue-
Comentarios TEST

Pregunta 1. Alteraciones histológicas cutáneas.

1

CTO Medicina
den proliferar por todos los órganos pero la mayoría de las ocasiones
lo hacen por la piel, en especial en dermis. Ahí forman unos acúmu-
los llamados mastocitomas. Estos mastocitomas le otorgan a la piel
una coloración grisácea justo en la zona donde se encuentran. Cuan-
do rascamos estas máculas aparece un habón, ya que los mastocitos
subyacentes degranulan la histamina.
De ahí que la forma clínica más frecuente de mastocitosis se de-
nomina urticaria pigmentosa. No se debe confundir un signo de
Darier, con un dermografismo. En el dermografismo los habones
aparecen en cualquier zona de la piel sobre la que aplicamos un
traumatismo, mientras que el signo de Darier sólo se presenta cuan-
do esa presión la ejercemos sobre una zona de piel con lesión, es
decir sobre un mastocitoma.
Pregunta 4.- R: 5
Los retinoides son derivados de la vitamina A y se emplean en
muchas patologías dermatológicas. Fundamentalmente empleamos
la isotretinoína y la acitretina. Los retinoides ejercen una variedad de
efectos biológicos, como disminuir la capacidad proliferativa celular,
regular la diferenciación celular tanto a tejidos adultos como em-
brionarios, son capaces de evitar o retardar la carcinogénesis y son
inhibidores de la queratinización. La isotretinoína se emplea sobre
todo en el acné severo y la acitretina o etretinato en las formas graves
de psoriasis. Los efectos secundarios son muy parecidos en ambos
fármacos con alguna diferencia. El efecto más grave es el que con-
cierne a la teratogenia, que hace que sea imprescindible la anticon-
cepción hasta después de 1 mes en el caso de la isotretinoína, y hasta
dos años después en el caso de la acitretina. Otro efecto secundario
importante es la hepatotoxicidad, siendo el más grave en los varones.
La aparición de xerosis cutánea y de queilitis son los efectos secun-
darios más frecuentes (95% de los casos).
En un 12% de los casos se producen modificaciones óseas o
ligamentosas, con presencia de calcificaciones. Por este motivo los
retinoides están contraindicados en la infancia. Además no deben
asociarse tratamientos con tetraciclinas por el peligro de pseudotu-
mor cerebral.
Pregunta 5. Sarna.
2
DERMATOLOGÍA
1ª Vuelta
Los retinoides tópicos tienen efectos secundarios leves, y por lo
general no requieren cuidados especiales.
Pregunta 5.- R: 5
En la anamnesis destaca que las lesiones son pruriginosas y que el
prurito es de predominio nocturno. Además, la localización de las
mismas es en lugares característicos como las caras laterales de los
dedos, y con una morfología papulosa y en ocasiones lineales. Todo
esto debe hacernos pensar que el paciente presenta una escabiosis.
Las escabiosis se caracterizan por prurito intenso de predominio noc-
turno y prurito familiar, ya que la sarna es extremadamente contagio-
sa, cuando existe un contacto personal. El diagnóstico de presun-
ción nos lo da por tanto la historia clínica y la exploración física,
aunque la certeza sólo la tendremos cuando observemos el ácaro en
la piel. Esto se logra con el raspado de las lesiones por lo que la
respuesta 2 es correcta. Ver figura a pie de página.
La aparición de las lesiones nodulares se deben a una hipersensi-
bilidad del ácaro. A este tipo de sarna se le denomina sarna nodular.
Para la desaparición de las lesiones nodulares no sólo es necesario
matar los ácaros sino que es necesario que se eliminen físicamente
los restos de los ácaros. La sarna nodular no se trata únicamente con
escabicidas sino que precisa el uso de antihistamínicos y de corticoi-
des. El tratamiento de elección de la sarna es la permetrina al 5% que
se emplea de forma tópica. Se puede emplear tanto en embarazadas
como en niños pequeños. El lindano es una alternativa de uso tópi-
co, pero es neurotóxico y muy irritante, por lo que no se debe em-
plear en embarazadas ni en niños. En las sarnas muy extendidas o en
inmunodeprimidos puede usarse la ivermectina oral.
Pregunta 6.-R: 5
La paciente presenta una lesión eritematosa y migratoria. Además
entre sus antecedentes destaca que tiene un contacto habitual con
los perros. Todo ésto debe llevarnos a pensar que la paciente presen-
ta una enfermedad de Lyme. Esta enfermedad está causada por una
espiroqueta, Borrelia burgdorferi, y es transmitida por la picadura de
una garrapata del género Ixodes. Después de la picadura, y tras un
Comentarios TEST
 DERMATOLOGÍA
1ª Vuelta
período de incubación de entre 7 y 20 días, aparece desde ese lugar
un eritema homogéneo, anular, que se va extendiendo. Esta lesión
puede persistir meses o semanas y acompañarse en la mitad de los
casos de fiebre o cefalea. Como dice la respuesta 2 la afectación
articular es tardía y aparece en una minoría de los pacientes. La
afectación sistémica también incluye afectación cardíaca en forma
de bloqueo aurículo-ventricular y afectación neurológica. Tanto la
afectación cardíaca como la neurológica suelen ser afectaciones pre-
coces y no tardías como se expone en la respuesta 5.
El diagnóstico de esta enfermedad se realiza mediante serologías y
el tratamiento debe incluir tetraciclinas cuando no existe afectación
visceral y sólo es cutánea, y sí debe incluir en el caso de afectación
visceral tratamiento con penicilina.
Pregunta 6. Enfermedades cutáneas transmitidas por artrópodos.
1233242526789
CTO Medicina
o inconsciente. Eso podría justificar la presencia de pelos rotos pero
no el eritema, la descamación ni el prurito. El cuanto a la alopecia
areata, este proceso sí es bastante frecuente en la infancia, en espe-
cial en niños que presentan dermatitis atópica. La alopecia areata
podría dar pelos rotos pero nunca veríamos la sintomatología añadi-
da de este caso como el eritema y la descamación. En la alopecia
areata se aprecia un infiltrado linfocitario perifolicular pero la piel
está intacta.
Por tanto, la única posibilidad era la respuesta 3. La tiña tonsurante
se ve sobre todo antes de la adolescencia y produce una alopecia
reversible. En este caso, una buena alternativa terapéutica será la
griseofulvina, dada la edad del paciente.
Además el tratamiento será oral, ya que trataremos de forma oral
aquellas micosis con afectación de pelo, uñas, inflamatorias o pre-
sencia de varias placas.
38
5

628
53328
566
28

3


888888888888888888328881233456789
23 436
 6
5 678 5 88!3
58
6"2
2
Pregunta 7.-R: 4
En el enunciado llama la atención de una histología con histioci-
tos que contienen en el citoplasma una serie de microorganismos.
Esta histología es típica de la leishmaniasis. Un pioderma gangrenoso
no puede ser ya que no suele aparecer en la cara, sino más frecuen-
temente en las extremidades. Además no es propio de la infancia. El
ántrax y el impétigo contagioso hubiesen evolucionado a mejor o a
peor durante esas 5 semanas, pero no hubiera permanecido con la
misma morfología durante tanto tiempo. El lupus vulgar es la forma
más frecuente de tuberculosis cutánea, pero su localización suele ser
en la región preauricular. El paciente de esta pregunta presenta una
leishmaniasis cutánea del viejo mundo o botón de Oriente. Es una
enfermedad producida por protozoos, en nuestro medio por la
Leishmania donovani, variedad infantum y por la Leishmania trópica.
El vector de transmisión de la enfermedad es una mosca Phlebotomus,
siendo el reservorio de la enfermedad los perros. El botón de Oriente
deja inmunidad y debemos pensar en él cuando nos encontremos
ante una lesión papulosa, que tarda en curar, localizada en la cara
de un niño o niña de pocos años de edad.
Además de la clínica nos orienta en el diagnóstico la histología y el
diagnóstico inmunológico que se efectúa mediante una intradermo-
rreacción, la prueba de Montenegro, que resulta positiva en el 75%
de los casos.
En este paciente el tratamiento se realizaría mediante inyecciones
intralesionales de gluconato de antimonio.

Pregunta 8.-R: 3
Tenemos un paciente con fiebre, cefalea y lesiones cutáneas. En- Pregunta 9. Tiña tonsurante.
Comentarios TEST

tre sus antecedentes tenemos el hecho de que ha estado en el campo

unos días antes de que se iniciara el cuadro clínico. Además el pa-
ciente tiene un exantema, que junto a la fiebre y sus antecedentes
debe hacernos pensar en fiebre botonosa mediterránea. Está produ-
cida por la Rickettsia Conorii, y transmitida por una garrapata del
género Riphicephalus. La respuesta 1 es correcta ya que el exantema
aparece por todo el cuerpo, incluyendo palmas y plantas. En algu-
nos casos se puede apreciar una pequeña afectación hepática. La
respuesta 3 es falsa ya que la mancha negra sólo se aprecia en el 75%
de los casos. La mancha negra no es ni más ni menos que el lugar de
la picadura de la garrapata. Después aparece fiebre y cefalea que se
puede prolongar durante días o incluso semanas. Por eso la fiebre
botonosa mediterránea es una de las causas que hay que buscar en
una fiebre de origen desconocido.
El exantema es lo último en aparecer, y no suele ser pruriginoso. El
diagnóstico de una fiebre botonosa mediterránea se fundamenta en
la realización de serologías y en la clínica.
Suele ser una enfermedad que evoluciona de forma satisfactoria
con una respuesta espectacular a las tetraciclinas.
Pregunta 9.- R: 3
La respuesta correcta es la 3 por distintos motivos.
En primer lugar tanto el liquen plano pilar como el lupus discoide
no son patologías típicas de la infancia. Además ambas patologías
producen una destrucción del folículo piloso y por tanto dejan como
secuela alopecia cicatricial. En la descripción clínica no se nos da
ningún dato que nos oriente hacia la existencia de tejido cicatricial.
La tricotilomanía consiste en arrancarse el pelo de forma consciente
Pregunta 10.- R: 1
Clínicamente estamos ante una placa bien definida, caliente,
dolorosa, eritematosa, y que se acompaña de fiebre y leucocitosis.
Por tanto estamos ante una erisipela.
La respuesta falsa es la 1, ya que el diagnóstico se realiza bien
mediante hemocultivos o por la clínica. La localización más frecuen-
te de las erisipelas es en los miembros inferiores, en especial en mu-
jeres con antecedentes de insuficiencia venosa, diabetes mellitus u
obesidad. El herpes zoster no siempre da vesículas, con lo que en
ocasiones puede cursar con la presencia de placas eritematosas y
dolorosas, que pueden llevarnos a confundirlo con una erisipela.
Esto sucede de manera frecuente en la cara, en especial con el her-
pes zoster trigeminal. La diferencia entre una erisipela y una celulitis
es que en esta última, se llega a afectar el tejido celular subcutáneo,
por tanto tiene una afectación más profunda. Este hecho hace que
los límites de una celulitis estén mal definidos. Tanto la erisipela como
la celulitis, van a tener afectación del estado general.
El tratamiento tanto de las celulitis como de la erisipela debe
incluir penicilina administrada de forma sistémica. La evolución con
el tratamiento adecuado suele ser positiva y sin dejar secuelas.
Pregunta 11.- R: 5
En este caso llama la atención que la paciente presenta lesiones
que se abscesifican, con una evolución muy larga pues llega a los dos
años. Además la localización es específica de ambas regiones ingui-
nales y parece que con los tratamientos intentados se logra mejorar el
proceso, pero acaba recidivando. Un chancro blando produce fis-

3
 DERMATOLOGÍA
CTO Medicina 1ª Vuelta
tulización y abscesificación inguinal, pero no es bilateral. Además en
los antecedentes no aparece el chancro. El linfogranuloma venéreo Pregunta 14. Diagnóstico diferencial de LT y LL.
también da abscesificación y fistulización bilateral. Lo que ocurre es
que hubiera respondido a algunos de los ciclos de antibióticos ora- 1234562789
4 458
8
les, que suponemos habrían incluido las tetraciclinas. Tampoco figu-
123456789 6791789
ran antecedentes que nos hagan sospechar una enfermedad de trans-
12
1279
9 36589279
9
misión sexual. La enfermedad de Crohn puede en algunos casos dar
129

589 

589
fístulas perianales pero no cuadra con el enunciado de la pregunta.
En este caso estamos ante una hidrosadenitis crónica supurativa. 12
829222869 1229252565
8
La hidrosadenitis supurativa aparece en zonas apocrinas. El trata-
1298
2895
82 1298
2
69
miento es con cloxacilina, o con ciclos largos de tetraciclinas.
22
92

59 12585
28"8
En algunos casos es necesario recurrir a la exéresis quirúrgica de la
12582
1!2
9 1299
827
822869
glándula o al drenaje quirúrgico de los abscesos.
1299
82
98
En los casos más recidivantes se pueden emplear los retinoides
orales, la isotretinoína, que mejoran sustancialmente el cuadro. #
9
82
7
12$8678926%567
9 1)
7822
9
5
9
92*
Pregunta 12.- R: 4 12&79'2
2(889 85892527%
9
La varicela se caracteriza por la presencia de lesiones en diferen- 1299
82
98 1#8822+8
tes estadíos, es decir, en fase de pápula, vesícula y costra. Cada vez
,855
9-
que vuelven a aparecer lesiones papulosas significa que existe una
123
9682. 123
96821
nueva vivencia. Además la varicela se acompaña de un gran que-
12#85
795
821 12#85
795
82...
brantamiento del estado general, con fiebre alta y cefalea. La varicela
no debe ser tratada salvo que sea una varicela en un inmunodepri- /88
-
mido, neonato, que exista alguna complicación o que la afectación 12,
8
5
820112*9 12,2320112*9
cutánea sea muy intensa. Por eso en este caso la respuesta correcta es 126782
112*"8 1222
112*"8
la 4. 12&785

82112*9
La complicación más frecuente de la varicela es la sobreinfección /88
20299 /88
2!2849
bacteriana de las lesiones cutáneas. Una de las complicaciones gra-
6

252849 62849
ves de la varicela es la neumonía por el virus varicela zoster. Esta
neumonía puede cursar con escasas alteraciones en las imágenes (855
9-2
2) /
2!
radiológicas, por lo que en ocasiones, en especial si sospechamos

que el paciente presenta esta complicación es recomendable la rea-
lización de una gasometría arterial.
Cuando la varicela precisa un tratamiento específico se realiza
con aciclovir a dosis de 800mg/5h durante 7 días. La varicela no
complicada sólo precisa un tratamiento sintomático para el prurito y
para la fiebre.
Pregunta 13.- R: 1
Vemos en esta niña que las lesiones que presenta son pápulas y
vesículas, pero el estado general es bueno, con lo que descartamos
que se trate de una varicela. La dermatitis herpetiforme cursa con
lesiones papulosas, vesiculosas, que se distribuyen por las zonas de
extensión de manera simétrica. La dermatitis herpetiforme no suele
comenzar en la infancia y además se asocia con mucha frecuencia
a la enfermedad celíaca pero no a alteraciones hepáticas. Por la
clínica podríamos pensar en las picaduras de insecto pero es ex-
cepcional que se acompañen de alteraciones en las enzimas hepá-
ticas. En cuanto a la enfermedad de pie-mano-boca la distribución
de las lesiones no se corresponde con la descripción de la pregun-
ta. La respuesta correcta es la 1. Esta enfermedad, autolimitada,
representa un patrón de respuesta, propia de la edad infantil frente
a la primoinfección por el virus de la hepatitis B. La clínica tiene
una instauración brusca, distribuyéndose por extremidades, cara,
nalgas, palmas y plantas. La hepatitis suele iniciarse de manera si-
multánea. No tiene un tratamiento específico, pues es un cuadro
autoinvolutivo. Cuando se produce por otros virus distintos al VHB
hablamos del Síndrome de Gianotti-Crosti en vez de enfermedad
de Gianotti-Crosti.
Pregunta 14. R: 4
La lepra tuberculoide afecta a la piel y a los nervios periféricos.
En la piel se aprecian una o pocas máculas, hipocrómicas, asimétri-
cas y que por afectación de los anejos son alopécicas y secas. Lla-
ma la atención que estas máculas son anestésicas o hipoestésicas
debido a la precoz afectación sensitiva que se produce en la lepra
tuberculoide. La prueba de la lepromina es muy positiva. Sólo el
1% de las lepras tuberculoides acaban siendo lepras lepromatosas.
Los bordes de las lesiones cutáneas de la lepra tuberculoide son
ligeramente elevados, muy bien delimitados y en ocasiones con
morfología anular.
Las lesiones cutáneas de la lepra lepromatosa son múltiples má-
culas amplia y simétricamente distribuidas, con bordes muy mal de-
finidos y que con el paso del tiempo se engrosarán formando placas.
Estas placas en la cara dan origen a la facies leonina, con pérdida del
pelo de cejas y pestañas (madarosis). En la lepra lepromatosa la afec-
tación neurológica es mas tardía que en la tuberculoide.
4
222(65
Pregunta 15.- R: 4
El sarcoma de Kaposi es una proliferación vascular multifocal que
puede afectar tanto a la piel como a las mucosas. Existen cuatro
variantes, clásico, endémico, asociado a inmunosupresores y asocia-
do a SIDA. En el Kaposi asociado a SIDA existen datos epidemiológi-
cos que indican la etiología vírica del cuadro, específicamente por
un virus herpes 8. Las lesiones se inician como pequeñas pápulas
violáceas que a diferencia del clásico suelen localizarse más en la
cara y en el tronco. No suele ser la causa de muerte del paciente ya
que cuando se inician las terapias antirretrovirales el cuadro suele
estabilizarse e incluso involucionar. La afectación de la mucosa oral
acontece en un 25% de los pacientes. Además, cuando existe afecta-
ción extracutánea, ésta suele localizarse en ganglios linfáticos, pul-
món y mucosa gastrointestinal.
Las alteraciones histológicas son idénticas en las cuatro variantes
de Kaposi.
En cuanto al tratamiento del Kaposi asociado al VIH se emplea la
radioterapia, interferón alfa y últimamente se están realizando estu-
Comentarios TEST
dios clínicos con derivados de los retinoides.
Pregunta 16.- R: 2
En la histología de la lesión ya nos habla de la presencia de mitosis
y de múltiples atipias celulares. Esto ya nos debe inducir a pensar en
que la lesión de la paciente se trata de un tumor. Una psoriasis en
placas no puede ser, ya que además de que no presenta una histolo-
gía específica, no es lógico pensar que una placa de psoriasis va a
crecer de forma progresiva y se va a localizar en el mismo emplaza-
miento durante un período tan largo de tiempo. Un herpes circina-
do, tiña corporis, sí puede persistir muchos años, incluso con creci-
miento progresivo, pero la biopsia tampoco es como nos la expo-
nen. En cuanto a las queratosis seborreicas, son lesiones benignas,
con proliferación epidérmica, sin llegar a traspasar la membrana
basal. Pero por supuesto una queratosis seborreica no tendría atipias.
La enfermedad de Paget se localizará en la areola mamaria. En su
histología es muy característico que las células no establezcan puen-
tes intercelulares entre ellas.
La enfermedad de Bowen es un carcinoma epidermoide in situ
que ocurre con preferencia en el tronco. La aparición de lesiones
múltiples hacen necesario descartar intoxicaciones por arsénico. En
este caso, al ser un carcinoma in situ, en vez de cirugía podríamos
realizar una electrocoagulación o radioterapia.
Pregunta 17.- R: 1
La lesión que presenta la paciente, es una lesión papulosa, bri-
llante, blanquecina. Esto nos indica que se trata de un epitelioma
 DERMATOLOGÍA
1ª Vuelta
basocelular. El tratamiento de elección de un epitelioma basocelular
es la extirpación quirúrgica. No son necesarios más que escasos már-
genes ya que no existe el riesgo de metástasis. La presencia de
hiperglucemias mantenidas en una mujer de 77 años no debe ser
una contraindicación quirúrgica. La respuesta 2, realización de un
TAC abdominal, no tiene sentido, ya que el carcinoma basocelular
no metastatiza. La realización de radioterapia se reserva para aque-
llos epiteliomas basocelulares, de gran tamaño, en los que la cirugía
sería una mala solución terapéutica. La radioterapia no está indicada
en los carcinomas basocelulares esclerodermiformes, ya que tiene
malos resultados. En cuanto al interferón y al imiquimod son alterna-
tivas terapéuticas en epiteliomas basocelulares en los que tampoco
sería factible la cirugía. Tanto el interferón alfa, como el imiquimod
tienen efectos inmunomoduladores. También se están empleando
ambas sustancias en el tratamiento de algunas formas clínicas de
melanoma.
Pregunta 18.-R: 2
El carcinoma basocelular es el tumor maligno más frecuente. Lo
es aún más que el de la próstata, mama o pulmón. Su nombre se
debe a estar formado por células de la capa basal y de la epidermis y
de los anejos cutáneos. Histológicamente el tumor está formado por
células epiteliales de la capa basal, que se distribuyen formando
nidos y cordones, y se disponen en empalizada. En ocasiones los
carcinomas basocelulares pueden contener elevadas cantidades de
melanina y mostrar un aspecto pigmentoso. El carcinoma basocelu-
lar también se denomina epitelioma basocelular porque a diferencia
de otros carcinomas sólo de forma excepcional produce metástasis.
El carcinoma basocelular se distribuye por zonas en las que existen
folículos pilosebáceos. Es más frecuente sobre las líneas de cierre
embrionario y sobre lesiones hamartomatosas anexiales, no coinci-
diendo en cambio con las zonas de mayor incidencia de radiación
solar. Se piensa por tanto que existirían factores locales, como la
presencia de células pluripotenciales del germen epitelial primario,
que participarían en la etiopatogenia de este tumor.
El carcinoma basocelular no se localiza nunca en las mucosas.
Un paciente que ya ha presentado un carcinoma basocelular es
posible que a lo largo de su vida tenga otros. Ésto se debe a que se
supone que ese paciente ha estado expuesto de forma crónica e
intensa a las radiaciones solares.
Pregunta 19.- R: 4
El nevus sebáceo de Jadasshon es una proliferación localizada de
lóbulos de glándulas sebáceas. Es muy característico que se localice
en el cuero cabelludo, como una placa congénita, con frecuencia
con ausencia de pelo. La placa es de consistencia elástica, colora-
ción amarillenta y superficie ligeramente rugosa. Es frecuente que
con los años aparezcan sobre el nevus sebáceo otras lesiones de
naturaleza tumoral. La lesión tumoral benigna que aparece con mayor
frecuencia es el siringocistoadenoma papilífero, y de los malignos el
Comentarios TEST
epitelioma basocelular, que aparece en el 30% de los casos. Su ima-
gen clínica y localización le hacen inconfundible aunque en ocasio-
nes se puede confundir con una aplasia cutis o un xantogranuloma
juvenil. El problema de degeneración maligna acontece a partir de la
pubertad. Por eso el tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica
antes de la pubertad. En el caso de que no se pudiera extirpar por ser
muy amplia la lesión o por otros factores, entonces se deberán seguir
revisiones periódicas. La respuesta 1 trataba de confundirnos pues lo
que existe es el adenoma sebáceo de Pringle, que en realidad se trata
de angiofibroma que se localiza en la región centrofacial y es muy
específica de la esclerosis tuberosa.
Pregunta 20.- R: 2
La epidermodisplasia verruciforme o también llamada enferme-
dad de Lewandwosky-Lutz es una enfermedad hereditaria con ca-
rácter autosómico recesivo que determina una respuesta anormal
frente a la infección por el VIH. La clínica consiste en la aparición de
múltiples lesiones, bien verrugas planas o bien verrugas vulgares. En
un 30% de los pacientes existe transformación maligna de las lesio-
nes, el tumor al cual degeneran con mayor frecuencia es al carcino-
ma epidermoide.
El carcinoma epidermoide o epitelioma espinocelular es el tumor
maligno más frecuente en mucosas. Es excepcional que aparezca
sobre piel sana ya que tiene tendencia a localizarse sobre lesiones
preexistentes.
Los factores que predisponen a la aparición de un carcinoma epi-
dermoide son la genética (personas de piel clara), radiación (exposición
a la radiación ultravioleta), lesiones cutáneas inflamatorias y degenerati-
CTO Medicina
vas crónicas (lupus vulgar, lupus crónico, cicatrices, radiodermitis, que-
maduras, etc.), inmunosupresión, infecciones virales (en especial las
ocasionadas por VPH), lesiones precancerosas (queratosis cutáneas). Las
localizaciones más comunes del carcinoma espinocelular son aquellas
que están más expuestas a las radiaciones ultravioletas.
Pregunta 21.- R: 5
Bien, nos hablan de una lesión de 3 años de evolución, que le
ocasiona al paciente cierto prurito. La lesión era verrucosa, de colo-
ración marrón oscura. Como vemos en ningún momento nos ha-
blan de pápulas perladas, brillo blanquecino o superficie brillante.
Por tanto no podemos pensar que se trate de un carcinoma basoce-
lular.
Por la descripción clínica podría tratarse de un melanoma o de
un nevus melanocítico. Lo que ocurre es que en la histología nos
están hablando de proliferación de células epidérmicas y presencia
de globos córneos. Un melanoma o un nevus melanocítico presen-
tarían en la histología melanocitos, que en el caso de melanoma
serían atípicos.
La queratosis seborreica es un tumor benigno de una incidencia
muy alta en la raza blanca. Su número ha aumentado con el paso de
los años. Clínicamente son lesiones papulosas, blandas, untuosas o
grasientas al tacto. No se ha descrito transformación maligna. Debe
plantearse el diagnóstico diferencial en algunos casos, en especial
con el epitelioma basocelular pigmentoso y con el melanoma. El
tratamiento de las queratosis seborreicas es la extirpación mediante
curetaje, electrocoagulación o crioterapia.
Pregunta 22.- R: 3
En esta pregunta llama la atención que el paciente presente unas
lesiones papulosas, perladas, localizadas por toda la superficie cor-
poral. Clínicamente las lesiones se corresponden con la descripción
morfológica de carcinomas basocelulares. Ahora bien, no parece
lógico encontrar carcinomas basocelulares en una persona joven.
Además el carcinoma basocelular se relaciona con la exposición
solar crónica, y un minero no está expuesto, en condiciones norma-
les, a las radiaciones solares. El cuadro que presenta el paciente es un
síndrome de Gorlin. El síndrome del Nevus basocelular o síndrome
de Gorlin es una enfermedad genética que sigue un patrón de heren-
cia autosómica dominante. Afecta por igual a ambos sexos aunque
es más frecuente en personas de piel clara. Además de cursar con la
aparición de múltiples epiteliomas basocelulares presenta múltiples
lesiones pigmentadas en palmas y plantas, anomalías esqueléticas,
en especial queratoquistes odontogénicos maxilares y cierto retraso
mental. No incluye como se cita en la respuesta 3 afectación ocular.
En el tratamiento del síndrome de Gorlin se han utilizado los retinoi-
des por vía oral para prevenir el desarrollo de nuevas lesiones e
impedir la progresión de las ya existentes.
Pregunta 23.- R: 2
El que las lesiones expuestas en la pregunta se encuentren en las
zonas del labio inferior, nos debe hacer pensar que el sol tiene un
papel en el desarrollo de estas lesiones. Además existen antecedentes
de exposición solar como es el hecho de que se trate de un agricultor
y además existe un factor carcinogénico como es el hábito tabáqui-
co. El liquen plano oral suele aparecer en la mucosa lingual o genia-
na pero es raro que aparezca en la mucosa labial. Las aftas orales son
lesiones erosivas, ulceradas, no aparecen en la semimucosa ni se
relacionan con la exposición solar. El exantema fijo medicamentoso
tiene predilección por aparecer en mucosas, aunque nunca persiste
la lesión tanto tiempo, 3 años, y no se relaciona con el sol. La queilitis
actínica es el equivalente de la queratosis actínica pero en este último
caso localizada en la semimucosa del labio inferior. Su diagnóstico y
tratamiento son importantes debido a la alta tasa de metástasis del
carcinoma epidermoide de labio. Siempre que existan dudas debe
realizarse una biopsia para tener un diagnóstico de certeza. El trata-
miento de las queratosis actínicas se basa en la crioterapia, el láser
CO2 y el uso del 5-fluoracilo.
Pregunta 24.- R: 1
Los dos grupos de nevus melanocíticos que parecen asociarse sig-
nificativamente con un mayor riesgo de transformación maligna a
melanoma son los nevus congénitos de gran tamaño y los nevus dis-
plásicos. Un nevus congénito grande o gigante, tiene un riesgo de
degeneración a melanoma que oscila entre el 5% y el 20% según las
series publicadas. En cualquier caso, el riesgo es muy alto. La pacien-
te de la pregunta presenta un nevus congénito de gran tamaño pues
le ocupa la cara externa del muslo izquierdo. Por esa razón la res-
5

CTO Medicina
puesta mejor sería la de extirparlo quirúrgicamente en la medida de
lo posible. Si el nevus congénito fuera inoperable deberíamos en-
tonces observarlo y en el momento que tuviéramos dudas acerca de
si existe transformación maligna de la lesión en algún lugar debería-
mos extirpar esa zona y someterla a un estudio histológico. El hacer
biopsias semestrales de la lesión es un absurdo ya que siempre que-
darían zonas sin biopsiar.
En cuanto a la eliminación con láser de la lesión no sería una buena
alternativa terapéutica. El láser lo que hace es quemar. En un nevus
congénito existen melanocitos hasta en la dermis profunda, con lo que
la quemadura tendría que ser muy agresiva. Además luego quedaría
una cicatriz que podría enmascarar la degeneración maligna de algu-
no de los melanocitos que hubieran quedado. Además el resultado
estético no sería bueno en absoluto.
Pregunta 25.-R: 4
El factor pronóstico más importante en el melanoma en estadio I
es la profundidad medida en milímetros desde la capa granulosa de
la epidermis. A esto se le llama índice de Breslow. Este factor pronós-
tico ha sustituido a los niveles de invasión de Clark que relacionan el
nivel de penetración del tumor con el pronóstico. Otros factores
histológicos que otorgan un factor pronóstico desfavorable son un
alto índice mitótico y la existencia de satelitosis microscópica. Existen
además factores pronósticos clínicos como el hecho de que las mu-
jeres tengan un pronóstico más favorable que los varones. Además las
lesiones en las extremidades tienen mejor pronóstico que las locali-
zadas en el tronco, cabeza y cuello. No sucede lo mismo con las
localizadas en las palmas, plantas y subungueales. En cuanto al riesgo
de tener melanoma, es más alto cuanto más bajo el fenotipo cutá-
neo, es decir, cuanto más clara es la piel del paciente. El melanoma
es más frecuente en mujeres que en varones con una proporción de
2 a 1. Es un tumor muy raro antes de la pubertad, pero cuando lo
hace antes de la pubertad, el 50% de las ocasiones aparece sobre un
nevus congénito gigante.
El melanoma es actualmente el tumor con mayor tasa de inciden-
cia en los adultos jóvenes.
Pregunta 25. Clasificación de Clark.
Pregunta 26.- R: 3
La paciente presenta una lesión de pocos años de evolución,
localizada en una extremidad. En la histología de la lesión se apre-
cian melanocitos atípicos con muchas mitosis. Por lo tanto debemos
pensar en un melanoma. El melanoma más frecuente de todos es el
melanoma de extensión superficial. Además esta forma clínica de
melanoma es la más frecuente en los adultos y jóvenes. El melanoma
de extensión superficial se presenta inicialmente como una lesión
plana, que paulatinamente se va elevando. El color oscila entre el
marrón y el negro. Cuando al principio vemos que la lesión es plana,
se corresponde con la fase radial del crecimiento. Posteriormente la
superficie se va haciendo irregular con zonas papulosas e incluso
nodulares. Esto significa que el melanoma de extensión superficial
ha entrado en fase de crecimiento vertical o invasiva. La respuesta 3
es la falsa ya que el crecimiento radial del melanoma de extensión
superficial se prolonga durante un máximo de 5 años. El léntigo
maligno melanoma, es el melanoma más frecuente en sujetos de
edad avanzada. Su fase de crecimiento radial sí que puede durar
hasta décadas. La extirpación precoz de la lesión es el mejor trata-
miento. Debe realizarse una extirpación con márgenes, que se deter-
minan en función del índice de Breslow.
Pregunta 27.- R: 1
El tratamiento del melanoma cutáneo primario se realiza mediante
extirpación quirúrgica con márgenes de seguridad. Actualmente se re-
6
DERMATOLOGÍA
1ª Vuelta
comienda en los melanomas con un índice de Breslow menor de 1 am-
pliar márgenes hasta en 1 cm. Cuando el índice de Breslow es mayor de
1 mm se recomienda extirpar 2 cms de margen, hasta llegar a la fascia. La
realización de la técnica del ganglio centinela se realiza en aquellos mela-
nomas con una profundidad o índice de Breslow mayor a 1. Esta técnica
consiste en estudiar si el ganglio más cercano al tumor se encuentra afec-
tado o no. La técnica del ganglio centinela no parece que mejore el pro-
nóstico del paciente, sólo logra diagnosticar mejor la enfermedad. El uso
de interferón alfa en el melanoma se reserva para los casos con un eleva-
do índice de Breslow y por tanto con altas posibilidades de desarrollar
metástasis. Esto es así porque el interferón alfa parece disminuir o retrasar
el desarrollo de metástasis. Por eso en la pregunta la respuesta correcta es
la 1. Cuando ya existen metástasis desarrolladas, el interferón alfa no pare-
ce jugar ningún papel.
Pregunta 28.- R: 5
La micosis fungoide es un proceso linfoproliferativo maligno T
inductor/colaborador de causa desconocida. Se origina primaria-
mente en la piel pudiendo permanecer en ella hasta décadas. A
partir de ahí puede afectar ganglios linfáticos, órganos internos y
acarrear la muerte del paciente. Las fases premicóticas son aquellas
fases previas al diagnóstico histológico de la enfermedad. Las lesiones
en la fase premicótica pueden ser confundidas con múltiples derma-
tosis como los eccemas, psoriasis o tiñas. En ocasiones la enfermedad
puede comenzar como una eritrodermia como el hombre rojo de
Hallopeau o con la forma agresiva de linfoma cutáneo que es el
Síndrome de Sézary. En la tercera fase de la micosis fungoide, fase
tumoral, aparecen lesiones tumorales sobre la piel normal o sobre las
lesiones previas. A partir de esta fase comienzan a producirse mani-
festaciones extracutáneas, afectándose con mucha frecuencia los
ganglios linfáticos, hígado y bazo. La afectación de la médula ósea es
muy infrecuente.
La respuesta 5 es falsa ya que en la micosis fungoide las manifesta-
ciones ganglionares y viscerales aparecen al cabo de años de evolu-
ción. Ver dibujo en la página siguiente.
Pregunta 29.- R: 1
No existen tratamientos curativos de la micosis fungoide, sino
que los tratamientos que se emplean lo que logran es retrasar la
enfermedad y prolongar la vida de los pacientes. La elección del
tratamiento va a depender del estadio evolutivo de la enfermedad.
En la fase de eccema y de placas recurrimos a los tratamientos tópi-
cos. Los que más se emplean son los corticoides tópicos y la mosta-
za nitrogenada. La mostaza nitrogenada tiene un efecto secunda-
rio que es la alta frecuencia con la que induce hipersensibilidad
retardada. Este fenómeno ha sido propuesto como uno de los me-
canismos por los que frenaría a las células neoplásicas. También en
las primeras fases de la enfermedad se han empleado la fototerapia
(UVB) y la fotoquimioterapia (PUVA). En la fase tumoral se emplea
el tratamiento con radioterapia, ya que las lesiones cutáneas de
Comentarios TEST
micosis fungoide son muy sensibles al efecto de las radiaciones io-
nizantes.
Pregunta 29. Tratamiento de la micosis fungoide según estadios.
En la fase tumoral también se emplean el interferón alfa, la acitreti-
na y la fotoféresis extracorpórea con la que se han obtenido muy bue-
nos resultados, con remisiones de hasta el 80%.
 DERMATOLOGÍA
1ª Vuelta
Pregunta 28. Micosis fungoide.
Pregunta 30.- R: 3
El síndrome de Sézary viene definido por la tríada de eritrodermia,
aparición en sangre periférica de más de un 10% de células de Sézary,
que son células linfoides atípicas, y linfadenopatías generalizadas. La
respuesta 1 es falsa ya que el síndrome de Sézary ocasiona mucho
prurito, lógico al presentar eritrodermia. El síndrome de Sézary, a dife-
rencia de la micosis fungoide, tiene una evolución corta. Existe discu-
sión aún sobre si la eritrodermia del síndrome de Sézary es diferente o
no de la que puede presentar una micosis fungoide. Para algunos au-
tores ambos procesos serían la misma entidad patológica. La respuesta
3 es correcta ya que al existir linfadenopatías generalizadas es fre-
cuente que aparezca hepatomegalia o esplenomegalia.
Pregunta 31.- R: 5
Se trata de una mujer con lesiones eritematosas en ambas mejillas,
que claramente presentan historia de fotosensibilidad. Dado el sexo
femenino y la edad de la paciente deberíamos pensar en dos patolo-
Comentarios TEST
gías: rosácea o lupus eritematoso. En la rosácea son típicas la presen-
cia, en algunos estadíos, de lesiones papulosas o pustulosas. Este tipo
de lesiones no se observan en el lupus eritematoso. Además las res-
puestas de la pregunta nos orientan más hacia la rosácea. El trata-
miento de la rosácea es difícil. Un punto primordial es evitar los
estímulos que facilitan la vasodilatación como las bebidas calientes,
el sol, picantes, cambios bruscos de temperatura, etc. El tratamiento
de elección son las tetraciclinas orales, que se emplean a las mismas
dosis que en el acné vulgar. Como alternativa se pueden emplear el
metronidazol bien en formulación tópica o de forma oral. En los
casos resistentes o muy intensos se pueden utilizar los retinoides (iso-
tretinoína) de forma oral. El tratamiento del rinofima requiere correc-
ción quirúrgica. La respuesta falsa es la 5 ya que en la rosácea no
existe compromiso de órganos internos, cosa que sí hubiera sido
factible en el caso de tratarse de un lupus eritematoso.
Pregunta 31. Dermatosis agravadas por el sol.
123456 129
12789
CTO Medicina
matosa en una mama siempre debemos establecer el diagnóstico dife-
rencial con la enfermedad de Paget del pezón. Clínicamente se carac-
teriza por ser lesiones generalmente unilaterales y de lento crecimien-
to. Las lesiones suelen tener bordes muy bien delimitados y son unilate-
rales por lo que la respuesta 3 es falsa. Normalmente afecta a mujeres
mayores de 40 años, siendo excepcional en varones.
Las células de Paget son células de gran tamaño, con grandes
núcleos y sin desmosomas o tonofibrillas. La mastectomía es el trata-
miento más adecuado con linfadenectomía regional si precisa. No
está recomendada la extirpación cutánea local o la irradiación de las
lesiones cutáneas. La enfermedad de Paget extramamaria clínica e
histológicamente se parece a la de la mama aunque la mayoría de las
veces no asocia un carcinoma subyacente. Se localiza con más fre-
cuencia en la región anogenital y regiones axilares. En cerca del 20%
de los casos localizados en región anogenital se encuentra un carci-
noma primario en otros órganos, principalmente recto, uretra, vejiga
y cuello uterino.
Pregunta 33.- R: 5
La ictiosis X afecta a los varones aunque portadores femeninos
pueden mostrar rasgos fenotípicos aislados. La enfermedad se pro-
duce debido a que existe una ausencia de la enzima microsomal
sulfatasa esteroidea. La ausencia de la enzima microsomal sulfatasa
esteroidea determina un aumento de colesterol sulfato en el estrato
córneo a cuyo nivel aparece un aumento de la extensión intracorneal
característica de la enfermedad.
9
6 127998

2296
12996 1288982
8888 9!

128
 1279298 6
127
82
886 12"#
!828$8$86

Pregunta 32.- R: 3
La enfermedad de Paget representa un carcinoma epidermotropo
de los conductos glandulares de la mama. Ante cualquier lesión ecce- Pregunta 33. Histología de la ictiosis.

7

CTO Medicina
Clínicamente cursa con la aparición, casi desde el nacimiento, de
múltiples lesiones de coloración oscura, grandes, que se distribuyen
por el tronco y extremidades, afectando con frecuencia a las flexuras.
En el 50% de los casos aparecen opacidades a nivel corneal. La enfer-
medad se transmite de manera autosómica recesiva ligada al cromo-
soma X. La histopatología no es específica y el tratamiento consiste en
el empleo de emolientes y en los casos severos el empleo de retinoi-
des orales.
Pregunta 33. Tipos de ictiosis.
12345646789
DERMATOLOGÍA
1ª Vuelta
instaurarle un tratamiento la respuesta 1 la descartaríamos debido a
que el Metotrexate es hepatotóxico. En cuanto a la respuesta 2 es
una mala opción ya que los corticoides orales o sistémicos no deben
usarse en la psoriasis debido a que cuando se suspenden los enfer-
mos presentan un rebrote en su enfermedad. En la práctica clínica
los corticoides sistémicos en la psoriasis llegamos a usarlos en casos
extremos. La respuesta 3, acitretina, sería el tratamiento de elección
en cualquier psoriasis grave. El problema es que en el presente caso
no podemos emplearla ya que uno de los efectos secundarios de los
retinoides es la hepatotoxicidad.
Como alternativa a los retinoides en la psoriasis grave, emplea-
mos la ciclosporina. El principal efecto secundario de la ciclospo-
96 123456467

96 rina es que es nefrotóxica. En cuanto a la última respuesta, el calci-
123456467
47
12345646
potriol, es falsa ya que es un producto tópico que se emplea en
12345646789



123456467



4
42
psoriasis leves.

24 1232 45678797
9 122 1232 Pregunta 37.- R: 2
De nuevo nos encontramos ante una psoriasis grave, con afecta-

637

24435
7  7    ción de mas del 40% de la superficie corporal total. El tratamiento de
elección sería la acitretina. El problema que nos encontramos es que
15798 la pacientes es una mujer en edad fértil con lo que tendríamos que
354 3587 7 
9
777 3587 3587 mantener anticoncepción durante al menos 2 años. Además los tra-
 tamientos con retinoides son tratamientos largos. La respuesta 2 es la
5  75 falsa ya que la acitretina no tiene las mismas acciones que la isotreti-
955 noína. El principal efecto de la isotretinoína es la disminución de la
5  75 5  75 5  75 ↑7
575  secreción sebácea por atrofia de las glándulas, además disminuye la

5 6 7
5 ↑955
89!

7 extensión de los queratinocitos del infundibular folicular, favore-
6 7
7 ciendo la eliminación de comedones.
"75878 "75878 La alternativa a los retinoides es la ciclosporina, y la alternativa a
65242456 157  7
95  7
9 3 5878 esta última es el uso de metotrexate. El metotrexate es de elección en
6 7 6 7 la artropatía psoriásica. La PUVA está indicada principalmente en las
psoriasis en placas que abarcan el 30% de la superficie corporal.
49# $77 % 7 También puede emplearse en las psoriasis graves el RePUVA que es la
536
   7 7

7 combinación de los retinoides y el PUVA.


3435 $
599
7
5 5589
7

Pregunta 34.- R: 4
Destaca en el enunciado la aparición de lesiones descamativas,
nacaradas. Una de las enfermedades que cursa con descamación
nacarada es la psoriasis. Además el hecho de que las lesiones sean
pápulas y que aparezcan en una paciente de pocos años nos debe
hacer pensar en una psoriasis en gotas. La psoriasis en gotas cursa con
numerosas lesiones pequeñas en gotas que se distribuyen en especial
por el tronco. Es una enfermedad que aparece fundamentalmente en
la infancia. Suele aparecer después de infecciones del tracto respirato-
rio superior, especialmente después de infecciones estreptocócicas. La
psoriasis en gotas tiene buen pronóstico ya que se resuelve espontánea-
mente después de unas semanas tras la infección estreptocócica. La
psoriasis en gotas no suele por tanto tener afectación articular. Respecto
a la respuesta 2, la aparición de lesiones de psoriasis en mucosas es muy
infrecuente. Cuando aparece en mucosas lo hace en menos del 1% de
los pacientes. La respuesta 5 es falsa ya que al tener buen pronóstico el
tratamiento se fundamenta en el uso de productos tópicos.
Pregunta 35.- R: 3
La respuesta correcta es la 3. El aspecto histológico de una biopsia
está relacionado con el estadio evolutivo de la lesión. La primera
alteración objetivable consiste en afectación vascular con dilatación
capilar, edema papilar e infiltrado mononuclear perivascular. En esta
fase puede existir paraqueratosis. Además las crestas papilares se alar-
gan con exudación de neutrófilos hacia la epidermis. Estos neutrófi-
los emigran hacia las zonas paraqueratósicas constituyendo los mi-
croabscesos de Munro. También aparecen neutrófilos en la porción
superior del estrato espinoso, así se constituyen las pústulas
espongiformes de Kogoj. Otros hallazgos característicos de la psoria-
sis son la ausencia de capa granulosa, acantosis e hiperqueratosis. El
fenómeno del rocío hemorrágico de Auspitz se debe a la papiloma-
tosis, al estar elongadas las papilas dérmicas los capilares suben hasta
niveles muy altos con lo que fácilmente se rompen al desprender
escamas de una placa de psoriasis.
Pregunta 36.- R: 4
El paciente padece una psoriasis, aparentemente grave porque
no responde a la terapéutica tópica y también debido a que afecta a
una gran extensión de la superficie corporal.
Dentro de los antecedentes del paciente vemos que es un hepató-
pata por el alcohol y por la infección por el VHC. Si fuéramos a
8
Pregunta 38.- R: 4
El tratamiento de elección de una psoriasis leve son los corticoi-
des tópicos. Los tratamientos de la psoriasis varían en función de la
localización, severidad, tratamientos previos, sexo y edad del pa-
ciente. En la psoriasis pustulosa y eritrodérmica el tratamiento de
elección es la acitretina que en ocasiones se puede asociar a la PUVA,
siendo muy efectivo. Como alternativa a la acitretina podemos em-
plear la ciclosporina. El tratamiento de elección del liquen plano son
los corticoides, que se emplearán de forma tópica o sistémica en
función de la extensión. En los casos severos de liquen plano pode-
mos emplear la acitretina. En el caso de las enfermedades ampollosas
autoinmunes el tratamiento de elección son los corticoides, salvo en
la dermatitis herpetiforme en la que emplearemos sulfonas. Los cor-
ticoides se emplean en el pénfigo a dosis altas. La respuesta correcta
es la 4 pues la pitiriasis rubra pilaris se trata con queratolíticos y
Comentarios TEST
acitretina ya que los corticoides no se muestran eficaces.
Pregunta 39.- R: 3
Destaca en el enunciado que existe una lesión de mayor tamaño,
y otras que siguen una distribución en árbol de Navidad. Los hallaz-
gos clínicos son característicos constituyendo la clave para el diag-
nóstico. La lesión de gran tamaño suele ser la lesión inicial, placa
heráldica, que habitualmente se localiza en el tronco. El resto de las
lesiones tienen una morfología ovalada, con descamación periféri-
ca, semejantes a la placa heráldica pero con un menor tamaño. La
distribución por el tronco, en árbol de Navidad, es muy característi-
ca. Las lesiones son asintomáticas, sin producir prurito. Las lesiones
persisten 4 - 8 semanas, llegando a regresar espontáneamente. Por
este motivo la respuesta falsa es la 3. La pitiriasis rosada de Gibert es
de causa desconocida, aunque por el hecho de la variabilidad esta-
cional y de que sean muy raras las recidivas, se ha postulado que
tuviera una etiología vírica, probablemente por virus herpes. El trata-
miento de la pitiriasis rosada es con emolientes. La exposición solar
mejora el cuadro. Ver dibujo en la siguiente página.
Pregunta 40.- R: 4
La pitiriasis rubra pilar cursa con la aparición de lesiones papulo-
sas queratósicas, foliculares, que confluyen formando placas que de
forma característica contienen islotes de piel sana respetada. En cuanto
a la dermatitis seborreica es una patología que no cursa con pápulas
y que además mejora con la exposición solar. La enfermedad de
Hailey-Hailey es una enfermedad genética, autosómica dominante,
que también se denomina pénfigo benigno familiar. Cursa con lesio-
 DERMATOLOGÍA
1ª Vuelta
nes vesiculosas por axilas, cuello y regiones inguinales. Se han obte-
nido buenos resultados con el tratamiento de esta enfermedad con
el empleo de antibióticos o antifúngicos tópicos. La respuesta correc-
ta es la 4 ya que la enfermedad de Darier tiene unos hallazgos clíni-
cos muy típicos, como son la localización de las lesiones en zonas
seborreicas, queratosis puntata en palmas y plantas y la presencia de
tonalidades blanquecinas y rojizas con una morfología en V en el
borde libre ungueal. Los pacientes con enfermedad de Darier deben
protegerse del sol ya que este empeora mucho la enfermedad. En
formas extensas se emplean los retinoides ya que los corticoides no
mejoran e incluso pueden exacerbar la enfermedad.
Pregunta 39. Pitiriasis rosada. Recordad que es más frecuente en mujeres.
Pregunta 41.- R: 2
Nos encontramos ante un varón, adulto, que presenta lesiones
ampollosas y erosivas en la cavidad oral, mucosa genital y lesiones
ampollosas por toda la superficie corporal.
Pregunta 41. Diagnóstico diferencial de lesiones en mucosa oral.
123456789
CTO Medicina
Ante este caso nos podemos plantear que el paciente tiene un im-
pétigo ampolloso, ya que las ampollas del impétigo por estafiloco-
co suelen ser fláccidas. El problema es que el impétigo ampolloso no
afecta mucosas y además no suele acompañarse de mal estado gene-
ral, fiebre etc. Otra patología que nos podemos plantear como res-
ponsable del cuadro es el pénfigo vulgar. El pénfigo vulgar aparece en
estados medios de la vida, cursa con ampollas fláccidas que apare-
cen sobre piel aparentemente sana. La afectación mucosa en el pén-
figo vulgar es prácticamente constante tanto de la oral como de la
genital. El pénfigo vulgar es una enfermedad grave que puede co-
menzar lentamente, con un escaso número de lesiones y permane-
cer así largo tiempo. Aproximadamente en el 50% de los casos, las
lesiones se inician en las mucosas. Al ser una enfermedad grave el
tratamiento debe ser agresivo, empleando para ello inmunosupreso-
res. De elección se emplean corticoides a dosis altas y administrados
de forma sistémica. Cuando existe contraindicación en el uso de
corticoides o falta de respuesta, se emplean otros inmunosupresores
como la azatioprina, ciclofosfamida o micofenolato.
Pregunta 42.- R: 3
Nos encontramos ahora ante un paciente con aparente buen
estado general, de edad avanzada, con lesiones ampollosas tensas
por el tronco y extremidades. Con ampollas tensas cursan aquellas
patologías que tienen despegamiento subepidérmico. El herpes ges-
tationis cursa con despegamiento subepidérmico pero como es na-
tural, en un varón, y encima de 74 años, es "difícil" que llegue a tener
un herpes gestationis.
La dermatitis herpetiforme también tiene despegamiento subepi-
dérmico y por tanto ampollas tensas, pero esta opción la descarta-
mos ya que la dermatitis herpetiforme no suele aparecer a esas eda-
des tan avanzadas y menos aún sin su distribución herpetiforme. Por
lo tanto estamos ante un penfigoide ampolloso. Lo más adecuado
para realizar un diagnóstico de certeza en cualquier enfermedad
ampollosa de aparente etiología inmunológica es la realización de
una biopsia de la piel perilesional. Debe ser de la zona perilesional
porque si se recoge del centro de la lesión veremos que existe una
ampolla pero no seremos capaces de ver el depósito de anticuerpos.
Por eso realizaremos una biopsia perilesional y también mediante
técnicas de inmunofluorescencia directa determinaremos el tipo de
anticuerpo depositado y dónde lo ha hecho. La inmunofluorescen-
cia indirecta en el penfigoide no aporta mucha información y ape-
nas tiene valor.
En cuanto a la respuesta a los corticoides, el penfigoide suele
responder bien a dosis moderadas de los mismos, pero por supuesto
eso no es diagnóstico como insinúa la respuesta 2.
6757
4
7
9 5249
78
849
79
634526756752


267567
 852757
4
74
97579

Pregunta 43.- R: 4
9
92
265 594267952
7
2
95 Se trata de un paciente de corta edad, con lesiones ampollosas
pruriginosas. En la biopsia existe un depósito de IgA lineal. Una de las
15265752
75

757 5
 enfermedades que cursa con depósito de IgA en la dermis es la der-
123456752757
4

Comentarios TEST

9
634526
78
849
5!7 479
 matitis herpetiforme. Pero la dermatitis herpetiforme tiene un depósi-

7875456575
567 4
74
97"75573452922 to granular, en las papilas dérmicas, y no de forma lineal. La respuesta
923456789
6

#5565 1 es correcta pues si bien la sulfona es el tratamiento de elección de
"275456575

 +95
7
9579
7572 5 la dermatitis herpetiforme, también es el tratamiento de la dermatosis
5257$6745956$7%5#&57'() 
2
95734574
6 IgA lineal de la infancia. Debe establecerse el diagnóstico diferencial
592
34*
7567269

2
567 56757,-7*
726759
2676 con la dermatitis herpetiforme por su similitud clínica, tanto es así
26526
9 
78
9*
 que hasta 1970 no se desligaron ambas enfermedades. Las lesiones
1')79
7.95
77$/-0$76746 aparecen de forma brusca, se acompañan de prurito intenso, en
+95
7
95767525
7246
65 forma de vesículo-ampollas, tensas de componente claro que des-
25272
62
26222!7855342
7345292275

2
pués se convierten en hemorrágico. La respuesta 4 es falsa pues al
4726585*2
751
6

#5565789

75249
5789
5

 contrario que la dermatitis herpetiforme que se asocia a enfermedad
2
2
celíaca en el 90% de las ocasiones no ocurre lo mismo con la derma-
" 899
7
6579 12
7757585657 tosis IgA lineal de la infancia. La base diagnóstica más importante, ya
26273-07'675974-07579


7.95
7
892
7345785
67#


,57
625
26 que es la única que nos permite diferenciarla de otros procesos am-
9
27'97 82
7
95
7565
9
pollosos como dato positivo es la presencia de IgA en la zona de la
2562257660777579
7,5 '2657
95767525
78522 membrana basal y de forma lineal.

625
26 585
675979
279573452922
85

75825 2922 5

2
7(256567
74
776 Pregunta 44.- R: 3

899
 85
6 La pregunta es muy sencilla pues ante una mujer embarazada
)7)556$:#667525
con lesiones vesiculares periumbilicales debemos pensar inmediata-
'25
<55
7
92
7
899
$.95
 mente en la penfigoide gestacional o herpes gestationis. Las lesiones
492 57

67269

2678522
77'=756 pueden aparecer en cualquier momento del embarazo o del puer-
85

7659227582 2

15657
72652678789

 perio. Pueden verse también en otras situaciones como el coriocar-
;2
78 

cinoma, menstruación o incluso con la ingesta de anticonceptivos.
=2625
22787#585
La morfología de las lesiones en el herpes gestationis varía desde las
2 895 A5 7525
$55
7.95
7
95

papulovesículas a las placas urticariformes. Suelen comenzar alrede-
)275*49
7567
265> 67
568
*
778
228
2675756*

#58
626
7?;
@257"
dor del ombligo para extenderse después sobre todo por el tronco.
Una vez que aparecen las lesiones tienen tendencia a persistir a lo

9
 DERMATOLOGÍA
CTO Medicina 1ª Vuelta

Pregunta 44. Diagnóstico diferencial de las enfermedades ampollosas.

Herpes Dermatitis Epidemólisis Dermatosis IgA

Pénfigo Penfigoide
Gestationis herpetiforme ampollosa adquirida lineal
Etiopatogenia Autoinmune Autoinmune Autoinmune Gluten Autoinmune
Foliáceo: Ampollas tensas Lesiones
Vulgar: Lesiones herpetiformes Entre penfigoide
Ra r o sobre piel herpetiformes en Hiperfragilidad
Clínica ampollas muy pruriginosas en y D.
ampollas. eritematosa. abdomen muy cutánea
fláccidas áreas de extensión herpetiforme
Erosiones Prurito intenso pruriginosas
Afectación
Sí No Sí (30%) No No
mucosa
Ampolla
Ampolla Ampolla Ampolla
subepidérmica Ampolla Ampolla
intraepidér- intraepidér- subepidérmica con
AP con infiltrado subepidérmica subepidérmica
mica mica en microabscesos de pmn
dérmico con eosinófilos (colágeno VII)
suprabasal granulosa en las papilas dérmicas
eosinófilo
Nikolsky + - - -
IgA granular en vértice
IFD IgG entre los queratinocitos IgG lineal en m.b. IgG lineal en m.b. IgA lineal en m.b.
de papilas
IgA granular en vértice
IFI + en el 70-80% + en el 70-80% + en el 80% IgA lineal en m.b.
de papilas
Corticoides
1. Corticoides sistémicos Corticoides Corticoides Sulfona + dieta sin
TTO sistémicos. S ul f o n a
2. Inmunosupresores sistémicos sistémicos gluten
Inmunosupresores
100% presentan
El penfigoide
El pénfigo vulgar es el más intolerancia al gluten,
Notas cicatrizal es una
grave pero sólo el 30% con
variante
clínica

largo del embarazo. Suele recurrir en nuevos embarazos y cuando así
sucede suele iniciarse de forma más precoz. Los corticoides tópicos y
las cremas hidratantes pueden eliminar el picor pero son insuficientes
para el control de la enfermedad. En la mayor parte de los casos es
necesaria la administración de corticoides a dosis moderada y de for-
ma oral. La respuesta 3 por tanto es la correcta. El tratamiento se ins-
taura principalmente para disminuir la incidencia de prematuridad y
de bajo peso al nacimiento del feto. La histología del herpes gestatio-
nis es similar a la del penfigoide ampolloso pero en la inmunofluores-
cencia directa se demuestra el depósito de C3 a lo largo de la mem-
brana basal.
Pregunta 45.- R: 2
El paciente tiene lesiones nodulares, que llegan a eliminar mate-
mecanismos inmunológicos múltiples. Cuando el eritema nodoso es
recidivante la causa más frecuente son las infecciones estreptocóci-
cas de vías altas. En las mujeres es frecuente encontrar la ingesta de
anticonceptivos como responsable del cuadro. Es importante pensar
también en las siguientes enfermedades como responsables del cua-
dro: infecciones por yersinia, sarcoidosis, tuberculosis y enfermedad
inflamatoria intestinal. El tratamiento del eritema nodoso se funda-
menta en la retirada de las causas, el reposo, administración de anti-
inflamatorios y/o corticoides.
Vemos entonces que todas las respuesta de la pregunta son co-
rrectas. Pero la más correcta es la respuesta 1, que además de trata-
miento realiza una biopsia, y por lo tanto tenemos un diagnóstico de
certeza.

rial. La enfermedad que tiene como lesiones elementales los nódulos
subcutáneos son las paniculitis. Por eso deberíamos pensar en la
respuesta 1 o 2 como respuestas correctas. El Síndrome de Weber-
Christian puede ser una paniculitis traumática o un síndrome idiopá-
tico, recurrente y febril. En la pregunta nos están dando datos muy
característicos de la paniculitis pancreática como son la histología y
la morfología de las lesiones. Así la imagen histológica característica
es la presencia de focos de necrosis grasa en el panículo adiposo con
presencia de células grasas necrotizantes o células fantasmas. Las
lesiones suelen acompañarse de elevación en sangre y orina de la
amilasa. La morfología clínica es la de nódulos de localización dife-
rente, que se suelen ulcerar eliminando un material aceitoso. La
paniculitis grasa pancreática está asociada a un cáncer de páncreas
en el 40% de los casos. Por estos motivos la respuesta correcta es la 2.
Las lesiones de la paniculitis pancreática pueden preceder en el
tiempo al adenocarcinoma de páncreas.
Pregunta 46.- R: 1
De nuevo un caso sencillo ya que nos aportan todos los datos
para saber de qué enfermedad se trata. Sin embargo la respuesta no
es fácil. Vemos que se trata de una mujer joven con lesiones nodula-
res en cara anterior de ambas piernas. Además presenta fiebre, artral-
gias y las lesiones la ocasionan dolor. Se trata pues de una paniculitis
septal sin vasculitis, es decir del eritema nodoso. El eritema nodoso es
la paniculitis más frecuente, aparece con mayor frecuencia en muje-
res, jóvenes o de edad media y de forma característica cursa con
lesiones nodulares, contusiformes, en cara anterior de ambas pier-
nas. La etiología del eritema nodoso es desconocida, pensándose en
Comentarios TEST
Pregunta 47.- R: 2
Estamos ante una paciente, probablemente polimedicada ya que
tiene bronquitis crónica e hipertensión. Desde el punto de vista cutá-
neo apreciamos lesiones de pocos días de evolución que le apare-
cen en miembros inferiores. En la morfología de las lesiones es llama-
tivo el hecho de que son rojas, eritematosas, y no blanquean a la
presión. Es la típica lesión de vasculitis. La forma más frecuente de
vasculitis cutánea es la vasculitis por hipersensibilidad. La etiología de
las vasculitis cutáneas es muy variada, pudiendo estar causada por
infecciones, tumores, medicamentos, enfermedades autoinmunes...
etc. El mecanismo de producción del daño vascular se explica por el
depósito de inmunocomplejos antígeno-anticuerpo. Estos comple-
jos se depositan en la pared de los vasos pequeños, en especial en las
vénulas. Por este motivo la respuesta 1 es falsa. Las vasculitis por
hipersensibilidad suelen localizarse, clínicamente, en las zonas más
declives, debido a que el depósito de los inmunocomplejos se pro-
duce por gravedad. La forma clínica más frecuente de presentación
es la púrpura palpable. La vasculitis por hipersensibilidad se caracte-
riza por la degeneración y necrosis fibrinoide de los vasos. Por eso
también se denomina vasculitis necrotizante y leucocitoclástica. Por
lo tanto la repuesta correcta es la 2. El tratamiento consiste en retirar
la causa desencadenante si se conoce. El uso de los inmunosupreso-
res está indicado cuando hay afectación sistémica o progresión de la
enfermedad.
Pregunta 48.- R: 5
Ver comentario de la pregunta anterior.

10
 DERMATOLOGÍA
1ª Vuelta
Pregunta 49.- R: 2
Un tipo de vasculitis por hipersensibilidad característica es la púr-
pura de Schönlein-Henoch, que se caracteriza por tener depósito de
IgA en las vasos dérmicos. Clínicamente cursa con la aparición de
una púrpura palpable, que puede llegar a ulcerarse. Es muy típico
que se acompañe de un fuerte dolor abdominal existiendo incluso
casos de invaginación intestinal e infartos con perforación. La histo-
logía es la misma que la de las vasculitis por hipersensibilidad, con lo
que la respuesta 1 es falsa. Se produce más frecuentemente en niños,
y normalmente menores de 10 años. La afectación del sistema ner-
vioso central es una complicación grave pero que aparece en menos
del 1% de los pacientes. Por lo tanto la respuesta 4 es falsa. La res-
puesta 5 también es incorrecta ya que si bien es cierto que se ha
asociado a infecciones estreptocócicas, la aparición de las lesiones
cutáneas suele comenzar al cabo de 10 días y no a las 48 h. El curso
normal de la púrpura Schönlein-Henoch es a la curación, teniendo
en general buen pronóstico. La afectación renal aparece en un 20%
de los casos en forma de glomerulonefritis. De este porcentaje un 1%
llegan a desarrollar una insuficiencia renal crónica. El tratamiento es
el mismo que el de otras vasculitis, es decir retirar la causa, y el uso de
imnunosupresores en el caso de complicaciones.
Artralgias
(Glomerulonefritis sin IR)
Dolor cólico abdominal
Púrpura palpable
MMII y glúteos
Pregunta 49. Púrpura de Schönlein-Henoch.
Pregunta 50.- R: 4
El liquen plano es una enfermedad de causa desconocida que
aparece con mayor frecuencia entre los 25 y los 65 años. Es muy
raro verlo en la infancia o en la vejez. Los hallazgos clínicos carac-
terísticos consisten en pápulas poligonales, brillantes, violáceas y
que son muy pruriginosas. Las pápulas no son de gran tamaño y se
distribuyen por la parte distal de las extremidades y en especial por
Comentarios TEST
las superficies flexoras de las muñecas, tobillos y antebrazos. Alre-
dedor del 50% de los pacientes presentan lesiones en mucosas,
especialmente en mucosa oral. Incluso puede cursar únicamente
con lesiones en mucosas donde la morfología de las lesiones es
distinta a la que vemos en la piel. En las mucosas se ven estriaciones
blanquecinas aunque en ocasiones se ven formas erosivas que pro-
ducen grandes molestias a los enfermos. Además estas formas, cuan-
do son crónicas pueden acabar siendo carcinomas. La alteración
ungueal es una característica menor del liquen plano que se ve en
el 10% de los casos. Se ha encontrado asociación entre el liquen
plano y el VHC, sobre todo las formas con afectación mucosa. El
tratamiento del liquen plano es muy variado en función de la in-
tensidad del proceso. Los casos leves se tratan con corticoides tópi-
cos mientras que en los casos muy intensos se usan corticoides
orales o acitretina. Incluso en los casos graves se llegan a emplear
inmunosupresores potentes como la ciclosporina.
Pregunta 51.- R: 4
El tratamiento de un acné leve debe ser en principio tópico. Den-
tro de los tratamientos tópicos no existe uno que sea de elección. Si
las lesiones son inflamatorias vamos a emplear los antibióticos tópi-
cos. Dentro de éstos los que más se emplean son la clindamicina y la
eritromicina. Cuando lo que predomina son lesiones comedonianas
preferiremos entonces o el peróxido de benzoilo o los retinoides
tópicos. El peróxido de benzoilo tiene acción queratolítica y como
efectos secundarios puede producir irritación y descamación cutá-
nea. Los retinoides tópicos tienen una potente acción comedolítica
y exfoliante. Se emplea la isotretinoína, adapaleno y el tazaroteno.
CTO Medicina
Cuando el acné es grave o un acné moderado que no responde a
tratamiento tópico, entonces vamos a emplear los tratamientos sisté-
micos. El de elección serán los antibióticos orales, en especial las
tetraciclinas. Una complicación con el tratamiento prolongado con
antibióticos es la foliculitis por gram -. Si no responde con antibióti-
cos entonces emplearemos los retinoides, en forma de isotretinoína.
Existen unas excepciones a ésto, y una de ellas es la que nos exponen
en la pregunta. Cuando existen evidencias de alopecia androgénica,
hirsutismo y acné, entonces preferiremos el empleo de hormonas
antiandrogénicas como el acetato de ciproterona. Debe emplearse
asociado con un estrógeno como el etinilestradiol para conseguir
una acción anticonceptiva y para minimizar los efectos secundarios
sobre el ciclo menstrual.
Pregunta 52.- R: 4
La alopecia androgenética es la calvicie común. En cierta forma
es un proceso fisiológico en el cual los folículos producen cada vez
pelos más pequeños y de menos diámetro. Con el paso del tiempo el
folículo se va miniaturizando hasta que se convierte en folículos atró-
ficos. La etiología de este proceso es genética y hormonal. Hormonal
debido a que algunos metabolitos de la testosterona inhiben el meta-
bolismo de los folículos. Este proceso afecta a la mayoría de los
varones y a un porcentaje elevado de mujeres. En la mujer la alope-
cia androgenética se trata con acetato de ciproterona, que es un
potente antiandrógeno. En el varón el tratamiento, nunca curativo
sino que lo que hace es el enlentecimiento del proceso, es con
finasteride a dosis de 1 mg. Produce un recrecimiento temporal en el
50% de los pacientes. Al suspender el tratamiento sigue la caída. El
finasteride inhibe la 5-alfa-reductasa y como efecto secundario a
destacar, la impotencia sexual que aparece en el 1% de los pacientes.
Otra alternativa al finasteride, aunque menos eficaz, es el empleo de
minoxidil al 2% de forma tópica. El minoxidil es un vasodilatador y
como efectos secundarios destaca la cefalea y probables complica-
ciones cardíacas en pacientes con patología de base. Por todo lo
dicho la respuesta falsa es la 4.
Pregunta 53.- R: 1
Varias placas alopécicas, con piel normal. Con esta descripción no
nos debemos plantear que se trate de una alopecia cicatricial. Por
tanto descartamos la posibilidad de lupus eritematoso crónico, liquen
plano pilar, neoplasia, esclerodermia... etc. Tampoco puede tratarse
de una tiña, pues debería tener descamación y eritema. El anteceden-
te de ser opositor es clave para el diagnóstico pues una de las alopecias
no cicatriciales que se ha relacionado con la tensión emocional es la
alopecia areata. La etiología de la alopecia areata es desconocida
aunque se piensa que alteraciones inmunológicas juegan un papel
importante. Es frecuente su asociación con otros procesos autoinmu-
nes: el vitíligo, tiroiditis, dermatitis atópica etc. En la histología es típico
el hallazgo de un infiltrado linfocitario que aparece alrededor de los
bulbos pilosos. La respuesta 2 es falsa ya que el curso es variable, con
remisiones espontáneas. La respuesta 5 también es falsa ya que es
frecuente la alteración de la síntesis de melanina y que aparezcan
pelos blancos. Existen múltiples tratamientos para la alopecia areata.
Cuando son pocas placas y de pequeño tamaño se utilizan corticoides
tópicos o intralesionales; cuando son varias y de gran tamaño se pre-
fieren corticoides sistémicos. Alternativas son la puvaterapia, difenci-
prona y dinitrobenceno.
Pregunta 54.- R: 2
En principio la pregunta parece difícil, pero existen ya datos im-
portantes que deben hacernos pensar en una patología. Destacan
la fiebre, la leucocitosis con neutrofilia y un cuadro con lesiones
cutáneas. Se trata de la antiguamente llamada dermatosis neutrofílica
febril o Síndrome de Sweet. La enfermedad es de causa desconocida
aunque en el 80% de los casos se asocia con un cuadro infeccioso.
El otro 20% se asocia a procesos linfoproliferativos, en especial a
leucemias. Por esta razón la respuesta 2 es incorrecta. Las lesiones
cutáneas habitualmente son precedidas de cuadros infecciosos, con
mayor frecuencia respiratorios. Las lesiones suelen ser papulopústu-
las que predominan en superficie de extensión. La histología no es
diagnóstica pero sí muy sugestiva del cuadro, pues se aprecia un
infiltrado neutrofílico en dermis. El síndrome de Sweet es una derma-
tosis benigna. El problema surge de esa asociación con procesos
linfoproliferativos. Lo más habitual es que el diagnóstico del Síndro-
me de Sweet anteceda al diagnostico del tumor. El tratamiento de
esta dermatosis neutrofílica febril es con corticoides sistémicos en
pauta decreciente. También pueden emplearse el yoduro potásico y
la colchicina.
11

CTO Medicina
Pregunta 55.- R: 4
Nos encontramos ante un paciente con una lesión ulcerada y como
antecedentes de interés el que padezca una enfermedad inflamatoria
intestinal. El pioderma gangrenoso se caracteriza clínicamente por una
úlcera irregular con un borde inflamatorio y una base necrótica. Las
lesiones comienzan como nódulos dolorosos que se abren y ulceran
secretando un exudado purulento o hemorrágico. El borde es irregu-
lar, dentado y tiene una característica coloración púrpura o violácea.
Los lugares donde se localiza con mayor frecuencia el pioderma gan-
grenoso son las extremidades inferiores, nalgas y abdomen. Hemos
pensado en un pioderma gangrenoso ya que una de las asociaciones
frecuentes del mismo es con la enfermedad inflamatoria intestinal. Es
más frecuente su asociación con la colitis ulcerosa que con el Crohn.
El curso de la enfermedad intestinal es independiente de la enferme-
dad cutánea. Otras enfermedades con las que se ha asociado son con
las artritis, gammapatía monoclonal, leucemia mieloide y Enfermedad
de Takayasu. El tratamiento del pioderma gangrenoso es con corticoi-
des administrados de forma sistémica. En los pacientes con enferme-
dad subyacente el tratamiento no sólo se debe dirigir al pioderma
gangrenoso sino también al trastorno sistémico. La respuesta 3 sería
una opción mala debido al fenómeno de patergia que consiste en que
un traumatismo trivial provoca nuevas lesiones o agrava las preexisten-
tes. Este fenómeno también puede ser la causa del rechazo de injertos
cutáneos autólogos o del desarrollo de nuevas lesiones en los sitios
donantes del injerto.
Pregunta 56.- R: 3
Con la descripción de la lesión únicamente podemos tener una
aproximación diagnóstica. Se nos describen lesiones en cara ante-
rior de las piernas.
Pregunta 56. Hipotiroidismo vs. hipertiroidismo.
12345264272894 123
65264272894 en el cuello dejan una erupción simétrica que se denomina "collar
568
 la administración del ácido nicotínico produce un cuadro de en-
1234 56789
DERMATOLOGÍA
1ª Vuelta
En esa localización nos encontramos el eritema nodoso, pioderma
gangrenoso, mixedema pretibial y necróbiosis lipoídica. En el mixe-
dema pretibial es característico el depósito importante de mucina a
nivel de dermis media y profunda. El mixedema pretibial forma parte
de la enfermedad de Graves, acompañada de la oftalmoplejia e hiper-
tiroidismo. Aunque estas características pueden presentarse de forma
independiente, el mixedema pretibial suele aparecer en presencia de
oftalmopatía. La corrección de la alteración hormonal carece de efec-
tos sobre las lesiones cutáneas. De tal forma que el 50% de los
mixedemas pretibiales aparecen después de que el paciente se ha
vuelto eutiroideo. Esta dermopatía infiltrativa no es patognomónica
del hipertiroidismo ya que se han comunicado lesiones similares en
pacientes con hipotiroidismo. Los factores patogénicos del mixedema
pretibial no están claros. El tratamiento del mixedema pretibial no es
muy satisfactorio. Pueden brindar cierto alivio los corticoides sistémi-
cos o intralesionales pero en ningún caso lo que dice la respuesta 3.
Pregunta 57.- R: 2
Ante un paciente con antecedentes de ingesta alcohólica y le-
siones cutáneas, debemos pensar en el MIR en dos patologías, la
porfiria cutánea tarda y la pelagra. La respuesta 1 es falsa debido a
que el escorbuto cursa con hemorragias gingivales. La respuesta 3 es
falsa pues la acrodermatitis enteropática suele aparecer al suspen-
derse la lactancia. Además no es esa la distribución característica de
presentación de las lesiones cutáneas. El glucagonoma puede cur-
sar con enteropatía pero además es característica la hiperglucemia,
que no figura en el cuadro clínico de la paciente. La pelagra está
producida por el déficit de niacina, ácido nicotínico o vitamina B3.
La mayoría de los casos aparecen en alcohólicos crónicos. Tam-
bién pueden aparecer en el síndrome carcinoide. Clínicamente se
caracteriza por una tríada en la que destaca una erupción eritemato-
vesicular, que dejan una hiperpigmentación característica. Las le-
siones suelen aparecer en zonas fotoexpuestas. Cuando aparecen
de Casal". El tratamiento consiste en administrar nicotinamida, pues
6

66
 6688

6 rojecimiento facial.
669
88
Pregunta 58.- R: 5
56 88
Volvemos a encontrarnos con un paciente alcohólico, y con le-
4869
8
6
 56 88

66!88
"
6#$ siones cutáneas. En este caso las lesiones cutáneas se distribuyen por
9

989
668&
 dorso de manos, cara, es decir por zonas claramente fotoexpuestas.
66
668%
Pensaremos entonces en dos patologías: porfiria cutánea tarda y pe-
56'68$
6(8
 56'68$
6(8
 lagra. Esta última se acompaña de demencia y diarrea que aparece
en el 50% de los casos, por lo que no puede ser la patología del
56)86 9 paciente. La porfiria hereditaria puede aparecer a cualquier edad
66*
968 pero la forma adquirida suele aparecer en la edad adulta. La res-
56)86 9 6686( puesta falsa es la 5 pues el tratamiento se fundamenta en evitar los
66*
968 666
968 factores desencadenantes así como la exposición solar. Las sangrías
668 6698$6+!5+9 periódicas son el tratamiento de elección de la porfiria cutánea tar-

Comentarios TEST
66#888
68 da. Un tratamiento alternativo es el empleo de cloroquina. Existe un
66,
(8% cuadro idéntico clínicamente a la porfiria cutánea tarda, que se pre-
senta en pacientes en hemodiálisis y se denomina pseudoporfiria. La
56'68
9
 única diferencia es que no poseen alteraciones bioquímicas.
56-8
9
6968 6696868 98686
66.9686 668
64

668
 66
"
96
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6682 668
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56789668

56+89
634568 68 567
(86
&8668
1341
66
698$
 6698986 
66#

%
56)8

 5668
686180
66989868 6699
(
669
67+7 563
 6696

66!
86 56+9
2

66
(8
8 668
 Pregunta 58. Manifestaciones clínicas de la porfiria cutánea tarda.

12
 DERMATOLOGÍA
1ª Vuelta
Pregunta 59.- R: 3
Destacan en el caso actual la escasa edad del paciente y la distribu-
ción de las lesiones cutáneas, que es periorificial. Enfermedades con
clara distribución periorificial tenemos el vitíligo, que por supuesto
clínicamente no tiene ninguna relación con el caso actual. Otra de las
patologías claramente caracterizada por distribución periorificial es la
lentiginosis de Peutz-Jeghers. También en el eritema necrolítico mi-
gratorio es posible ver esa distribución, pero suele aparecer asociado
a un glucagonoma. La acrodermatitis enteropática cursa con lesiones
en regiones periorificiales, y en zonas acras. En la cara suele aparecer
un cuadro similar a la dermatitis seborreica. En las uñas aparecen le-
siones transversales de Beau, debido a interrupciones temporales en
el crecimiento de las mismas. Existe también caída de pelo. Además es
frecuente que esta clínica cutánea se acompañe de diarrea. La acro-
dermatitis enteropática es un cuadro infrecuente, transmitido de for-
ma autosómica recesiva, y su etiopatogenia es la deficiente absorción
intestinal del zinc. Por eso la respuesta correcta es la 3 ya que el trata-
miento es con sulfato de zinc oral. Además de esta enfermedad here-
ditaria por déficit de zinc también se ha descrito un cuadro adquirido
en pacientes con malnutrición asociada a cirrosis alcohólica o pan-
creatitis alcohólica.
Pregunta 60.- R: 2
Las necrobiosis lipoídica es una enfermedad degenerativa del co-
lágeno que clínicamente se caracteriza por placas amarillentas, con
aspecto atrófico, que pueden llegar a ulcerarse. La causa de la necro-
biosis lipoídica es desconocida. Es un hallazgo típico en los diabéti-
cos pero tan sólo aparece en el 0,3% de los mismos. Cuando se
asocia a diabetes mellitus el curso evolutivo de las lesiones es inde-
pendiente del de la diabetes. Aunque en la mayoría de los casos
aparece después de establecerse la diabetes es posible incluso que la
anteceda. La localización clásica es en la cara anterior de los miem-
bros inferiores. Este hecho hace que tengamos que establecer diag-
nóstico diferencial con otras patologías que clásicamente aparecen
en la cara anterior de los miembros inferiores como el mixedema
pretibial, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, vasculitis cutánea,
etc. Además un diagnóstico diferencial frecuente es con el granulo-
ma anular, pues ambas patologías tienen una histología similar y son
lesiones cutáneas que se asocian a la diabetes. El tratamiento de la
necrobiosis lipoídica se fundamenta en el uso de corticoides tópicos
o intralesionales obteniéndose buenos resultados. Otras lesiones cu-
táneas que se aprecian en los diabéticos son la dermopatía diabética
que se aprecia en el 50% de los mismos, los xantomas eruptivos, el
escleredema y la lipodistrofia generalizada.
Pregunta 61.- R: 3
Lesiones cutáneas periorificiales, acompañadas de diarrea y pér-
dida de peso. Esa descripción del cuadro concuerda con una acro-
dermatitis enteropática, aunque con 68 años es evidente que la lac-
tancia materna le queda un poco alejada. Además el dato de la
Comentarios TEST
anemia y en especial de hiperglucemia, junto a que las lesiones
cutáneas van cambiando de localización nos debe hacer pensar en
el eritema necrolítico migratorio.
Lesión anular perioral
característica
Glucagonoma in situ
Lesión en piegue inguinal
característica
Pregunta 61. Glucagonoma y manifestaciones cutáneas asociadas.
CTO Medicina
Esta dermatosis se encuentra dentro del síndrome del glucagono-
ma caracterizado por pérdida de peso, diabetes, anemia y tumor
pancreático de células alfa secretoras de glucagón. Esta enfermedad
aparece con más frecuencia en mujeres postmenopáusicas. La en-
fermedad cutánea es el resultado de la glucagonemia. Las lesiones
cutáneas desaparecen después de extirpar el tumor productor de
glucagón. La clínica de las lesiones cutáneas es muy característica
con presencia de eritema de aspecto anular, vesículas y ampollas en
el borde externo. Las lesiones tienen tendencia a diseminarse y es
frecuente verlas alrededor de la boca, genitales y pliegues. En la his-
tología llama la atención la necrosis de las capas epidérmicas supe-
riores y en algunos casos con acantólisis, por lo que puede parecer
un pénfigo pero la inmunofluorescencia directa e indirecta es nega-
tiva. Se han descrito también casos de eritema necrolítico migratorio
en pacientes con cirrosis y pancreatitis crónica.
Pregunta 62.- R: 5
La esclerosis tuberosa o enfermedad de Pringle Bourneville se
transmite por herencia autosómica dominante. La expresión clí-
nica de la enfermedad puede ser muy variable, incluso en pacien-
tes de la misma familia. La tríada clásica que caracteriza a la enfer-
medad sólo se encuentra en el 30% de los pacientes. Esta tríada
comprende el adenoma sebáceo, retraso mental y epilepsia. La
primera lesión cutánea en aparecer es la mácula hipocrómica con
aspecto lanceolado o en hoja de fresno. Aparecen en la infancia
estando con frecuencia presentes al nacimiento. Son el marcador
más temprano de la enfermedad pero no son patognomónicas. Los
angiofibromas o adenomas sebáceos de Pringle están presentes en
el 80% de los casos. Aparecen a partir de los 2 años de edad.
Clínicamente son pápulas rojizas que se distribuyen de forma ca-
racterística, simétrica, por las zonas malares, región perioral y para-
nasal. Otra de las lesiones cutáneas típicas son los fibromas periun-
gueales o tumores de Koenen, que aparecen en el 50% de los
pacientes, comienzan a surgir después de la pubertad. Las efélides
no son lesiones de la esclerosis tuberosa sino de la neurofibromato-
sis. Otras anomalías asociadas a la esclerosis tuberosa son los rab-
domiomas cardíacos, alteraciones radiológicas mostrando pseu-
doquistes en las falanges, epilepsia en el 80% de los pacientes y
hamartomas en la sustancia gris del cerebro.
Pregunta 62. Esclerosis tuberosa.
13

CTO Medicina
Pregunta 63.- R: 4
La neurofibromatosis tiene una herencia autosómica dominante,
con penetrancia variable. El gen responsable de la neurofibromatosis
tipo I ha sido aislada en el cromosoma 17. Es una de las enfermeda-
des genéticas más frecuente. Se distinguen 2 tipos siendo la clásica la
tipo I o neurofibromatosis periférica. La tipo II o central se caracteriza
por tener neurofibromas que afectan de forma bilateral al acústico.
La manifestación más temprana de la neurofibromatosis son las man-
chas café con leche que pueden estar presentes en el nacimiento.
No son patognomónicas pues pueden verse en otras enfermedades
como el Síndrome de McCune-Albright, Síndrome de Bloom, escle-
rosis tuberosa y en el 20% de las personas sanas. La presencia de 6 o
más manchas café con leche indican alta probabilidad de tener
neurofibromatosis. Sin embargo la lesión más característica de la
neurofibromatosis son los neurofibromas cutáneos que es muy raro
que aparezcan antes de los 6 meses de edad. La presencia de efélides
en los pliegues (signo de Crowe) es un signo patognomónico de la
enfermedad. Otras anomalías y enfermedades asociadas son altera-
ciones óseas que se observan en el 50% de los pacientes, gliomas del
nervio óptico que se aprecian en el 15% de los pacientes y la apari-
ción de tumores como el rabdomiosarcoma o el tumor de Wilms.
Pregunta 63. Características de las facomatosis.
12345264787 9
DERMATOLOGÍA
1ª Vuelta
hasta después del segundo mes de vida. En esta fase predominan las
lesiones eccematosas exudativas, distribuyéndose por el cuero cabe-
lludo y la cara, aunque respetando el triángulo nasogeniano. La atopia
infantil puede ser el progreso de la del lactante o aparecer por primera
vez. Son lesiones mucho más secas y con tendencia a distribuirse por
las flexuras. Uno de los fallos más habituales en el examen MIR es
considerar a la atopia infantil como si fuera una atopia del lactante. La
mayoría de las atopias aparecen en la infancia, siendo raras las que
aparecen en edad adulta. Esto sucede en el 10% de los casos. La ato-
pia del adulto aparece en la cara, el tronco y dorso de las manos. El
síntoma común en todos los eccemas atópicos es el prurito.
Pregunta 66.- R: 5
Ver comentario de pregunta anterior.
Pregunta 67.- R: 3
Son lesiones eritematosas, dolorosas, que claramente comienzan
o se desencadenan con la presión de los zapatos al caminar. La
urticaria por presión es una urticaria poco frecuente y representa el
2,5% de las urticarias físicas. La lesión que produce es similar al
angioedema y se traduce por un edema profundo en el tejido celular
subcutáneo, acompañado de linfocitos, neutrófilos y eosinófilos. Las
lesiones aparecen entre 3-6 horas después del estímulo por presión,
con una duración aproximada de 24-48h. Las lesiones pueden dar
prurito pero lo más llamativo es que resulten dolorosas. Estas lesiones
62384
736
2732236768327 pueden aparecer en cualquier localización donde exista presión,
por eso son zonas frecuentes los pies, glúteos y manos.





6
5
22 El diagnóstico viene dado por la historia clínica aunque pueden
12345678459
57
 
12345678459
 emplearse diversas técnicas para su confirmación, mediante la aplica-

672

7
42 ción de un peso sobre la piel. Los tratamientos no suelen ser muy

135
2
7 eficaces. Los antihistamínicos son de nula utilidad. Pueden responder
12345678459
57
 



5
3
 al uso de los corticoides orales. Por eso la respuesta correcta es la 3.




75497


25

 Pregunta 68.- R: 2

75678459

6
7
2 La urticaria colinérgica es una urticaria muy característica que
2457
38245

78459

247332
2

38332
2 aparece cuando se producen aumentos bruscos de la temperatura



!39542
2
"522# corporal y que cursa con la aparición de lesiones habonosas de

$


2
72
2
%
42
!72
2
&

# pequeño tamaño. Por ese motivo la respuesta falsa es la 2. Representa
el 30% de las urticarias físicas siendo más frecuente en adolescentes
'(4592
2
'342)*2824 



2
+75
2
5545 y adultos jóvenes. Es frecuente su asociación con el dermografismo y
la urticaria por frío. La denominación de colinérgica le viene por
62492

2 
$55
642322
2
722(67
 tener una susceptibilidad aumentada a la acetilcolina ya que la in-
,5
-72)7
3 yección intracutánea de acetilcolina o de pilocarpina inducen la
'(4592
2 
-724792
7
.5)'3/82424
Pregunta 64.- R: 4
La respuesta 1 es correcta ya que al tratarse de una lesión exuda-
tiva estará indicada la aplicación de fomentos. La respuesta 2 tam-
bién es correcta pues el tratamiento de todos los eccemas se funda-
menta en la administración de corticoides tópicos u orales en fun-
ción de la gravedad e intensidad de las lesiones. En cuanto a la
respuesta 3, la realización de pruebas epicutáneas estará indicada
pues si sospechamos un eczema de contacto alérgico será útil saber
cuál es el o los alergenos implicados. La respuesta 5 también es co-
rrecta pues los antihistamínicos tópicos no son muy eficaces y pue-
den producir sensibilizaciones con lo que agravarían o enmascara-
rían el proceso. La respuesta falsa es la 4 pues el cromo no es un
alergeno frecuente en los eccemas de contacto alérgico en mujeres.
El alergeno más frecuentemente implicado a mujeres es el níquel. Su
fuente de exposición más frecuente es la bisutería. Hemos pensado
que la paciente tenía un eccema de contacto alérgico porque las
lesiones son pruriginosas. En las orejas la causa más frecuente son el
empleo de gotas óticas y de bisutería. En los hombres la fuente prin-
cipal de sensibilización son los cementos que contienen sales de
cromo en su composición. En muchas ocasiones se va a acompañar
de sensibilización concomitante a sales de cobalto y de níquel.
Pregunta 65.- R: 5
La dermatitis atópica es un proceso muy frecuente que afecta al
10% de la población general. Suele asociarse a otras patologías como
el asma alérgico y la rinitis alérgica. Es una enfermedad de causa
desconocida pero probablemente inmunológica, con alteraciones
tanto de la inmunidad humoral como celular.
La dermatitis atópica es una enfermedad crónica que cursa en
brotes de lesiones muy pruriginosas y se caracteriza por la presencia
de lesiones eccematosas. La atópica del lactante no suele aparecer
14
aparición de lesiones habonosas. El cuadro típico es el de un pacien-
te que al poco de tiempo de haber comenzado a hacer ejercicio,
que conlleve un aumento de la temperatura corporal y de la sudora-
ción, comienza con lesiones habonosas, de pequeño tamaño, re-
dondeadas, que se distribuyen sobre todo por el tercio superior del
tronco. En ocasiones el brote de lesiones pueden acompañarse de
náuseas, cefalea o trastornos gastrointestinales. Otras situaciones que
Comentarios TEST
pueden desencadenar las crisis son los alimentos ricos en especias,
baños o duchas con agua muy caliente y en situaciones de tensión
emocional. Responde bien a la hidroxicina.
Pregunta 69.- R: 2
Estamos ante un paciente que presenta desde hace una semana
lesiones muy pruriginosas distribuidas por toda la superficie corpo-
ral. El antecedente que claramente relacionamos con el proceso, es
la ingesta de captopril 3 semanas antes. Bien, la reacción cutánea
más frecuente ocasionada por medicamentos es el exantema, que
tiende a confluir y a ser muy pruriginoso. Los medicamentos más
frecuentemente implicados son los betalactámicos, sulfamidas, cap-
topril, AINES y las hidantoínas.
Por tanto nos encontramos al principio con un exantema medi-
camentoso por captopril. Lo que sucede es que en las últimas 48
horas ha empeorado y entonces comienza con despegamientos cu-
táneos y mucosos. Es decir el cuadro ha evolucionado hacia una
necrólisis epidérmica tóxica.
Este proceso es la reacción cutánea más grave ocasionada por
medicamentos. Se caracteriza por la aparición de erosiones y ampo-
llas fláccidas, con pérdida de la epidermis de extensas zonas de la
superficie corporal. Además aparecen despegamientos mucosos ex-
tensos. Aunque no se conoce exactamente el por qué aparece el
cuadro, existen evidencias indirectas que abogan por un mecanismo
inmunológico. Por eso el tratamiento se fundamenta en medidas de
soporte y en el uso de inmunodepresores como corticoides, ciclo-
fosfamida, ciclosporina o azatioprina.
 DERMATOLOGÍA
1ª Vuelta
Pregunta 70.- R: 2
Nuevamente tenemos como antecedente el que el paciente hu-
biera ingerido un fármaco 5 días antes. En este caso estamos ante una
lesión única y que el paciente refiere que tuvo episodios similares
tiempo atrás. El exantema fijo medicamentoso se caracteriza por la
presencia de lesiones en piel y/o mucosas. Suelen ser lesiones macu-
losas, eritematosas y ocasionalmente ampollosas. Cuando la admi-
nistración del medicamento se interrumpe las lesiones pierden acti-
vidad dejando una lesión residual pigmentada. Por eso decimos exan-
tema fijo medicamentoso, fijo que deja marca. Cuando se vuelve a
ingerir el medicamento las lesiones vuelven a aparecer en los mismos
sitios que la vez anterior, es decir donde quedaron las marcas. Tam-
bién pueden aparecer en nuevas localizaciones. Para ayudarnos a
recordarlo podemos decir entonces que el exantema fijo sale en los
mismos sitios. Normalmente aparecen como lesión única o en nú-
mero escaso. La localización de las lesiones es muy variada pero son
lugares típicos las mucosas genitales.
Por eso antes lesiones ampollosas, o erosivas en las mucosas debe-
mos incluir siempre al exantema fijo medicamentoso como diagnós-
tico diferencial. Por todo lo comentado, la respuesta falsa es la 2.
Pregunta 71.- R: 3
El vitíligo es una enfermedad bastante frecuente que se caracteriza
por la desaparición de los melanocitos en algunas zonas o en toda la
piel.
Afecta al 1% de la población y el 25% de los pacientes tienen
antecedentes familiares. La etiología del vitíligo es desconocida aun-
que existen dos teorías, una basada en que un mediador
neuroquímico destruiría los melanocitos (recordad que el melanoci-
to deriva de la cresta neural) y otra teoría implicaría el sistema inmu-
ne. El comienzo del vitíligo puede ser brusco o gradual, puede existir
con factor desencadenante a agravante como los traumatismos ya
que es una enfermedad con fenómeno de isomorfismo de Koebner.
La despigmentación puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo
pero hay áreas de despigmentación características como las promi-
nencias óseas (codos y rodillas). También es frecuente su distribución
periorificial. A menudo el vitíligo, en especial el generalizado, pre-
senta lesiones simétricas como afirma la respuesta 3. Los pacientes
con vitíligo es más frecuente que tengan otras enfermedades autoin-
munes, como las patologías tiroideas que son las más frecuentes. Los
pacientes con melanoma, en especial los metastásicos, pueden sufrir
vitíligos incluso a distancia de la localización del melanoma. El trata-
miento del vitíligo no es satisfactorio, empleándose corticoides tópi-
cos y PUVA.
CTO Medicina
mente, siendo más severas que las benignas. Con mucha frecuencia
presentan una queratodermia amarillenta en palmas y plantas y en el
50% de los casos existe afectación de mucosas con lesiones hipertrófi-
cas en mucosa oral. La acantosis nigricans maligna regresa al extirpar
el tumor asociado.
Pregunta 74.- R: 2
La telangiectasia macular eruptiva perstans es una rara variante de
mastocitosis que aparece limitada a la piel. Por ese motivo la respues-
ta falsa es la 2. Esta variante de mastocitosis es característica de los
adultos. Clínicamente se caracteriza por la aparición de máculas de
unos 5 mm, eritematosas, difusas, con múltiples telangiectasias, que a
diferencia de las arañas vasculares no poseen el vaso central.
Las mastocitosis sistémicas se caracterizan por la proliferación de
mastocitos a nivel de la médula ósea, bazo e hígado. Casi siempre
aparecen en mastocitosis de aparición tardía, aunque también aque-
llas mastocitosis infantiles que persisten en la vida adulta presentan
una alta probabilidad de desarrollo de enfermedad sistémica.
Pregunta 75.- R: 3
El Síndrome de Sturge-Weber se caracteriza por la asociación de
un nevus en mancha de Oporto asociado a una angiomatosis Lepto-
meníngea occipital. El nevus "flammeus" aparece de forma unilateral
en las ramas oftálmicas y maxilar del trigémino, pudiendo extenderse
hasta la línea media. Aparece asociado a una angiomatosis leptome-
níngea homolateral que cursa con epilepsia en el 90% de los casos.
Pueden tener también afectación ocular y un cierto retraso mental.
La angiomatosis leptomeníngea puede también manifestarse como
hemiplejias transitorias o permanentes. El diagnóstico es sencillo pues
se establece ante la asociación de Nevus en mancha de Oporto y
epilepsia. En los estudios radiológicos se aprecian calcificaciones
corticales. Otra enfermedad en la que aparece el Nevus Flammeus o
en mancha de Oporto es en el Síndrome de Klippel-Trenaunay. Este
síndrome se caracteriza por la asociación de nevus flammeus que
suele aparecer en un miembro con hipertrofia de partes blandas,
habitualmente miembros inferiores. Puede existir también una insu-
ficiencia venosa crónica en el miembro afecto.

Pregunta 72.- R: 3
La queratosis seborreica es un tumor benigno muy frecuente en la
raza blanca. Aparece a partir de los 50 años y a lo largo de la vida
puede sufrir regresiones espontáneas. Aparecen sobre piel previa-
mente sana, en tronco, cara y cuello. Suelen ser lesiones papiloma-
Comentarios TEST

tosas, marronáceas e incluso negras. Al tacto es característica la sensa-

ción grasienta o untuosa. No se han descrito transformaciones malig-
nas de esta patología. Su histología se caracteriza por ser proliferacio-
nes epiteliales con hiperqueratosis y formación de quistes córneos. El
tratamiento es el curetaje, crioterapia o electrocoagulación de las
mismas cuando plantean problemas mecánicos o estéticos. Cuando
aparecen múltiples queratosis seborreicas, podemos encontrarnos
ante el signo de Leser-Trelat que consiste en la aparición súbita de
queratosis seborreicas acompañando a una neoplasia. En el 60% de
los casos el tumor maligno encontrado es una neoplasia abdominal.
En los últimos años está en discusión la verdadera existencia de este
síndrome dado que las queratosis seborreicas son muy frecuentes en
personas mayores.

Pregunta 73.- R: 2
La acantosis nigricans cursa con la aparición de placas hiperque-
ratósicas de coloración grisácea o azulada, que aparecen por zonas
de flexión, especialmente en región cervical y axilas. Podemos distin-
guir una acantosis nigricans benigna puede aparecer de forma fami-
liar, autosómica dominante o asociada a patologías como endocri-
nopatías, obesidad, uso prolongado de corticoides, enfermedad de
Wilson, etc. La acantosis nigricans maligna se denomina así porque
en la mayoría de los casos se asocia a un carcinoma interno. Las
lesiones cutáneas pueden coexistir con el tumor o incluso antecederlo
en años. En el 60% de los casos se trata de adenocarcinomas gástri-
cos. La clínica de todas las acantosis nigricans es muy parecida dife-
renciándose únicamente en la intensidad y extensión de las lesiones.
Las lesiones de la acantosis nigricans maligna se desarrollan rápida-

15