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Evaluacion y Diagnostico Del Lenguaje
Evaluacion y Diagnostico Del Lenguaje
Lenguaje y Habla
Voz
Detectar y seleccionar de forma sencilla y rápida a aquellos niños que necesitan de un análisis más
riguroso de su conducta lingüística.
Desarrollo cognitivo
Es evidente la estrecha relación existente entre lenguaje y desarrollo cognitivo. Muy importante obtener
datos sobre el desarrollo de la inteligencia.
PROTOCOLO (test estandarizados)
datos personales
datos familiares --> posibles trastornos familiares
datos sobre el recién nacido --> desarrollo motor
desarrollo del lenguaje y su evolución
conductas autónomas
antecedentes personales del niño
proceso actual
2ª parte: protocolo de evaluación del lenguaje / evaluación de la voz
¿CÓMO EVALUAR?
Test estandarizados
Escalas de desarrollo (Batelle, Reynell)
Observación conductual
Pruebas no estandarizadas
A) TEST ESTANDARIZADOS
Protocolo de evaluación del lenguaje (protocolo)
Protocolo de evaluación de la voz (protocolo)
- TEST ILLINOIS de aptitudes psicolingüísticas (ITPA), de Kirk y Mcarthy : mide comprensión,
producción y asociación.
Rango de edad: 2-12 años
- TEST DE VOCABULARIO EN IMÁGENES Peabody (PPVT) de Dunh. Mide comprensión de
palabras.
Rango de edad: 2-16 años.
- TEST de Morfosintaxis TSA de Aguado: mide comprensión y producción.
Rango de edad: 3-7 años
- Test de CONCEPTOS BÁSICOS BOEHM: mide la comprensión.
Rango de edad: 3-7 años
- Registro Fonológico Inducido RFI, de Monfort Y Juárez: mide la articulación.
Rango de edad: 3-6 años.
- Test de COMPRENSIÓN AUDITIVA, de Carrow: mide la comprensión.
Rango de edad: 3-7 años
- Prueba de lenguaje ORAL de Navarra PLON, de Aguinagay y cols: mide la forma, contenido y uso.
Rango de edad: 4-6 años
- Prueba de lenguaje oral, de Nieto: mide la comprensión y producción gestual y oral
Rango de edad: 2-12 años
- Test de FIGURA PALABRA, de Gardner: mide la comprensión de palabras y denominación de
imágenes.
Rango de edad: 6-12 años
- Test de INTELIGENCIA con factores verbales: ESCALAS WPSI y WISC, de Wechler: miden la
inteligencia, comprensión, semejanzas y vocabulario.
Rango de edad: educación infantil y primaria 3-12 años. (3-6 años Wpsi; 6-12años Wisc)
B) PRUEBAS NO ESTANDARIZADAS
Esta modalidad de evaluación utiliza cuatro estrategias diferentes:
* Ventajas*
Permite efectuar comparaciones intrasujeto, lo cual es considerado positivamente por los enfoques de
matiz conductual y cognitivo.
EVALUACIÓN DE LA COMPRENSIÓN
La comprensión es un proceso difícil de evaluar. Miller propone algunas sugerencias que deben tenerse
en cuenta:
definir una respuesta adecuada que sea índice inequívoco de que se ha comprendido la locución. Las
respuestas suelen implicar una actividad motriz (mirar, tocar,...), o contestaciones que necesitan el uso
de elementos lingüísticos.
Concretar el tipo de tareas que se le presenta al niño. Estas tareas suelen ser señalar la imagen apropiada.
Especificar a priori los estímulos lingüísticos. El vocabulario debe ser sencillo y entendible por el niño;
las frases, breves.
Algunas de las tareas para evaluar la comprensión pasan por el análisis de las producciones gestuales o
graficas, ante estímulos visuales y/o verbales.
Por ejemplo:
indicación del dibujo pertinente a la frase dada
ejecución de una orden verbal con material figurativo o simbólico.
PRODUCCIÓN PROVOCADA
Este procedimiento ha sido utilizado para evaluar, entre otros aspectos, el uso de frases negativas o
interrogativas, locuciones o inflexiones verbales.
Miller señala que el niño tendrá que tener habilidad de representar diversos papeles, deberá obedecer a
ciertas reglas conversacionales y reconocer las funciones de comunicación esperadas para dicho
contexto.
ESCALAS DE DESARROLLO
Las escalas de desarrollo intentan estudiar el lenguaje del niño desde una perspectiva madurativa,
proporcionando un perfil que se irá comparando a lo largo del período de reeducación. Las escalas más
utilizadas son:
Test de lenguaje de Sodek-Khalil: mide el conocimiento del nivel de utilización del lenguaje que
tienen el niño, mediante pruebas simples de dificultad creciente.
OBSERVACIÓN CONDUCTUAL
Es una técnica de evaluación que estudia el lenguaje en situaciones naturales de forma estructurada; el
examinador tendrá que observar y registrar la conducta verbal del niño.
INTERÉS DE LA PRAGMÁTICA
La evaluación centrada exclusivamente en los aspectos estructurales o formales del lenguaje no explica
ni su adquisición, ni las dificultades o fracasos comunicativos que presentan muchos niños.
El desarrollo del lenguaje no sólo requiere competencia gramatical o lingüística, sino que exige
COMPETENCIA PRAGMÁTICA.
Ambas competencias constituyen la competencia comunicativa o capacidad para comprender y
reproducir mensajes apropiados gramatical y funcionalmente.
Ser competente en una lengua implica el conocimiento gramatical (reglas, normas...).
Saber cómo y cuándo aplicarlas, tener capacidad para construir enunciados coherentes (componente
discursivo) y saber cómo solucionar los conflictos comunicativos y aumentar la eficacia del intercambio
(componente estratégico).
CATEGORÍAS PRAGMÁTICAS
En el lenguaje infantil se centran en:
funciones comunicativas, habilidades comunicativas
conversación: destrezas conversacionales, fluidez del discurso y adecuación referencial (deixis)
A) Funciones comunicativas
Son habilidades abstractas y amplias que reflejan la intencionalidad comunicativa del hablante. Evaluar
esta función es muy complicado, existiendo una gran variedad de clasificaciones.
La propuesta de Holliday es de las más conocidas y utilizadas. Establece la clasificación distribuida en
tres fases:
Fase I
Fase II
Fase III
b) La conversación
Puede entenderse como una secuencia interactiva de actos de habla o como el resultado del intercambio
comunicativo entre dos o más interlocutores, que se inscribe en un contexto social y se ejecuta aplicando
ciertas habilidades específicas, la competencia comunicativa.
En conversación se pone de manifiesto la capacidad del sujeto para elaborar mensajes lingüísticos bien
construidos y adecuados a los objetivos del intercambio, así como las demandas que el contexto impone
a la conducta lingüística.
TOUGH:
A partir de su categorización funcional señala que a los 3-4 años el niño usa el lenguaje para dirigir
acciones, relatar experiencias presentes y pasadas y para autoafirmarse. Otros usos a esta edad serían
rezongar, predecir e imaginar.
La función más tardía sería proyectar experiencias, sentimientos o reacciones de otras personas que el
niño no ha experimentado personalmente, funciones que requieren el uso del lenguaje para
(conjuntamente) relatar, razonar e incluso predecir.
Su aparición tardía estaría directamente relacionada con la habilidad para ponerse en el lugar del otro.
Una última aportación es la de Del Río. Según ella, las funciones comunicativas no evolucionan con la
edad y ya están presentes en la actividad del bebé. Lo que evoluciona son las HABILIDADES
COMUNICATIVAS que se derivan de las funciones.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
A)Pruebas estandarizadas
La evaluación de la dimensión pragmática del lenguaje es difícil. Los protocolos más utilizados son:
- Prueba de Lenguaje Oral de Navarra (PLON). Esta prueba está destinada a niños de 4-6 años.
Su finalidad es valorar el uso del lenguaje centrándose en tres funciones comunicativas:
. informativa
. reguladora / de petición
. metalingüística
Para los niños de 4 y 5 años propone tareas de expresión espontánea ante una lámina y durante la
realización de una actitud (puzzle)
Para los niños de 6 años evalúa sus comentarios ante una larga tarea de descubrimiento de absurdos. Ej:
“Ayer vamos al cine”
Comprensión de metáforas
Ejercicios de comprensión verbal
Explicación de la organización espacio-temporal de una historieta
Tareas de planificación
B) Observación conductual
La observación ideal es la continuada, sistemática y directa en contextos naturales. Este procedimiento
conlleva grandes dificultades y es costoso en tiempo.
Para ello realizamos un registro. Hacer hincapié en:
Autonomía comunicativa : si es capaz de iniciar tareas, cambiar de tema
Coherencia: si los aspectos del lenguaje están bien conexionados con aspectos pragmáticos
Capacidad receptiva del niño
Capacidad de improvisación en temas nuevos
El registro deberá incluir no sólo las producciones del niño, sino todos aquellos elementos verbales y no
verbales (gestos, acciones...).
C) Pruebas no estandarizadas
Favorecen la manifestación espontánea de la competencia comunicativa, y permiten valorar el uso del
lenguaje con mayor precisión.
muestras de lenguaje: planificamos situaciones que permitan hacer las observaciones con mayor agilidad
situaciones espontáneas provocadas, proporcionando:
temas posibles, número de interlocutores...aquí se incluyen las conversaciones y los juegos
situaciones referenciales: son tareas de expresión en las que se pide que explique la situación
representada en el dibujo, un objeto hecho.
Role- playing o representación de papales / personajes
EVALUACIÓN PRAGMÁTICA:
Se pasa la lámina de los gatitos de Tough ( a tener en cuenta las funciones comunicativas y la
conversación).
B) PRODUCCIÓN
En el plano de la producción, el contenido del lenguaje se expresa mediante elementos formales:
Selección de palabras adecuadas para referirse a personas, animales, objetos y acciones, entonación de la
frase para expresar ideas, conceptos, sentimientos.
En la evaluación del lenguaje productivo, habría que registrar el uso de las palabras con diferentes
categorías léxico - gramatical y valorar el significado de las distintas combinaciones morfosintácticas.
* TIPOS DE SIGNIFICADOS *
Tanto en la comprensión como en la producción se pueden evaluar los diversos tipos de significados,
unos significados son más abstractos y complejos, y otros son más concretos y limitados.
EL SIGNIFICADO LÉXICO
Se refiere al significado de las palabras cuando estas se utilizan para designar una clase de objetos, seres,
eventos o características.
En semántica lingüística las palabras con significado léxico son nombre, verbos y adjetivos.
Las palabras con significado léxico permiten establecer categorías de palabras. Estas categorías son
agrupaciones de distintos referentes que tienen unas características comunes (Ej.: plantas, comida, ...).
Con los niños sólo hacemos referencia a unas cuantas categorías, porque sólo conocen una serie limitada
de rasgos.
las sobreextensiones
las sobreextensiones del significado: los niños pequeños las utilizan para aplicarlas a rasgos más amplios
de referentes.
Ej: La palabra “perrito” la utilizan lo mismo para referirse a un gato que a una vaca
Este tipo de confusión ha sido denominada por Clark como sobreextensión, y su hipótesis se basa en
que es el resultado de la creación por parte de los niños de una categoría basada en rasgos semánticos
limitados.
Dentro de las sobreextensiones, la más frecuente es la de forma.
Ej: uso de la palabra “pelota” para todos los objetos redondos
Las propiedades de talla, sonido, movimiento, textura y tacto son relevantes en las sobreextensiones de
los niños. Ausente de estas propiedades está el color; los niños cometen pocos errores con esta
propiedad. Es raro encontrar un niño que haga una sobreextensión de color.
Ej: difícilmente llaman “plátano” a todos los objetos amarillos.
Referente erróneo
Algunos de los significados de los niños son diferentes a los de los adultos porque aquellos tienen una
referente erróneo. Cuando un niño oye por primera vez una palabra, puede usarla para designar un
referente equivocado.
Palabras déficit
En las muestras del lenguaje de niños se observa que tienen el significado de una palabra, pero les falla
la forma fonológica adulta para asociarla.
Ellos pueden inventar su formar propia o crear una fuera de los elementos conocidos adultos. También
pueden confiar bastante en proformas, los pronombres personales “ eso”, “aquello”, ...
OBSERVACIÓN CONDUCTUAL
La observación del lenguaje del niño en diferentes situaciones, juegos, presentaciones teatrales...permite
examinar elementos indicativos del nivel de comprensión de su lenguaje.
Entre los elementos que tenemos que tener en cuenta para valorar la comprensión, están:
seguimiento de consignas en las tareas a realizar
nivel de atención y concentración
participación e implicación en juegos de palabras
número de intervenciones
respuestas no dadas cuando se le pregunta
abuso de gestos para representar objetos, acciones...
Para muchos expertos del lenguaje infantil, las evaluaciones basadas en datos de observación directas
permiten registrar la competencia lingüística de una manera más eficaz.
PRUEBAS NO ESTANDARIZADAS
El niño utiliza el lenguaje para comunicar o expresar peticiones, deseos, mandatos. La utilización
espontánea de las palabras es un medio muy valioso para llegar a determinar el conocimiento que los
niños tienen del significado de las palabras.
El registro y análisis de las producciones aporta datos sobre los significados léxicos, relacionales,
contextuales.
En la práctica, mantener esta tarea como actividad exclusiva es muy costosa, por el tiempo y dedicación
que requiere.
Existen pruebas diseñadas para abordar la evaluación en contextos naturales y cercanos al niño.
Los materiales que se utilizan serán seleccionados por el evaluador. El mayor inconveniente es que los
resultados no se pueden comprar con datos baremados, pero se pueden establecer perfiles comparativos,
intra o intergrupo.
Tareas menos complejas:
las que requieren un tipo de respuesta no verbal y unívoca
le siguen aquellas que suponen extender peticiones más complejas desde el punto de vista del significado
Tareas no verbales que permiten valorar la comprensión:
señalar, identificación de objetos o personas
responder a peticiones de órdenes simples
responder a peticiones de órdenes complejas. Ej: “siéntate y escribe”
manipulación de objetos
enjuiciamiento
reconocimiento
ejercicios metalingüísticos
a) TEST ESTANDARIZADOS
* Específicos
Test de evaluación del desarrollo de la morfosintaxis en el niño (TSA). Mide la comprensión y expresión
de determinadas estructuras y categorías gramaticales. Rango de edad: 3-7 años
Test de morfología española: mide flexión nominal y verbal, posesivos...rango edad: 5-12 años
Logro del lenguaje comprensivo en el niño (CACLC): mide comprensión y habilidades sintácticas
(sustantivos, verbos, preposiciones y adjetivos). 4-10 años.
* En inglés
TOKEN TEST: mide la comprensión en respuesta a la realización de órdenes que implican diferentes
variaciones de morfología y sintaxis contenidas en oraciones de complejidad creciente. 3-12 años
TALL DE CARROW: mide la habilidad para procesar estructuras lingüísticas; forma y funciones de
palabras; construcciones morfológicas gramaticales y estructuras sintácticas. 3-6 años.
OTROS SOBTEST DE PRUEBAS GENERALES:
Cierre gramatical incluido en el ITPA: evalúa el conocimiento de las reglas básicas para formar palabras
y estructuras gramaticales, inflexiones y formas derivadas aplicadas a: formas plurales, posesivos,
adjetivos, preposiciones, pronombres.
Repetición de frases y expresión verbal espontánea, incluidas en el PLON. 2,5-10,5 años
Evaluación de la morfología y sintaxis, dentro del TELD
b) ESCALAS DE DESARROLLO
Escala de desarrollo del lenguaje de Reynell: incluye tareas de evaluación de morfosintaxis
(comprensión y expresión) como son el desarrollo de conceptos verbales, comprensión de sustantivos,
uso de frases y correcto manejo de las partes de la oración- 1,5-7 años.
Inventario de desarrollo Batelle (BDI): dentro del área de lenguaje incluye items que evalúan
deterinadas formas y flexiones verbales, preposiciones, pronombres, interrogativos, marcadores
números. 0-8 años.
c) OBSERVACIÓN CONDUCTUAL
Observación en contextos naturales.
d) PRUEBAS NO ESTANDARIZADAS
Recogida de muestras del lenguaje espontáneo, es un recurso valorado muy positivamente en la
evaluación de la dimensión morfosintáctica. Se recomienda garantizar, al menos, 100 producciones
durante 30 minutos de interacción con el niño.
SUGERENCIAS:
Elegir la situación de interacción con el niño en función de la información que se desee obtener.
Es un aspecto importante sobre todo cuando se quiere analizar determinadas estructuras o categorías
gramaticales. Ej: uso de oraciones interrogativas
Adecuar el lenguaje del adulto al nivel de desarrollo del niño. El vocabulario será el básico de la edad
del niño
Evitar las interrogativas del examinador que susciten respuestas con monosílabos.
Deben hacerse preguntas abiertas o temas para forzar al niño a elaborar enunciados estructurados.
1. COMPRENSIÓN
En este proceso evaluaríamos la administración de sonidos ambientales, los provocados por
determinados instrumentos y objetos y, finalmente, los del habla.
2. PRODUCCIÓN
Habría que evaluar:
los fonemas que presentan alteraciones fonológicas y que en función de la edad del niño deberían formar
parte de su repertorio fonético.
Estrategias que usa el niño ante la presencia de esos fonemas no dominados
Causas de estos errores, modelo lingüísticos inapropiados en la discriminación de sonidos, anomalías
estructurales o funcionales en los órganos relacionados con la fonación o desajuste en su sistema
fonológico.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
Obtención y análisis de una muestra de lenguaje. Mediante una conversación a través del juego de
roles, teatro de guiñol...
Lenguaje dirigido: lenguaje dirigido con referencia visual, suando objetos reales, dibujos...
*Prueba de desarrollo fonológico de LAURA BOSCH*
Se trata de una prueba que evalúa el desarrollo fonológico en población castellana y catalana. 3-7 años.
Su análisis se centra en los fonemas aislados y en grupo, y en los procesos de simplificación usados por
los niños para acercarse al modelo adulto.
Esta prueba tiene dos formas:
lenguaje dirigido: descripción de una lámina donde se reflejan los fonemas objetivos
imitación directa: prueba de desarrollo fonológico de Laura Bosch. Se trata de qu8e el niño repita las
palabras inmediatamente después de que hayan sido pronunciadas por el examinador. Repetición de una
lista de fonemas aislados y en sílabas.
Denominación / tacto
identificar la palabra adecuada a partir de un grupo d dibujos
Registro Fonológico Inducido (RFI): evalúa la articulación correcta de fonemas en producción
provocada de palabras ante estímulos visuales y en repetición. Ofrece baremos en función del número de
palabras y de formas erradas, contemplando la edad, nivel sociocultural, sexo...es una prueba similar a
Laura Bosch.
TRATAMIENTO
Nunca prescribir reposo vocal ni hablar poco o a baja intensidad.
Tratamiento médico. Vigilar estados carenciales
Reeducación vocal
Tonificación muscular intrínseca.
NÓDULOS
Engrosamiento de la capa superficial de la mucosa de la CV. Localización:
en el borde libre
en la unión del tercio anterior con el tercio medio
suelen ser bilaterales
La lesión no compromete al córion (sólo afecta a la capa superficial), pero a veces hay reacción
inflamatoria a nivel de este, produciéndose una esclerosis hialina (endurecimiento de los capilares de la
CV); a nivel del epitelio puede haber queratinización y formación de crestas epiteliales que se invaginan
en el córion (nódulos antiguos).
* TIPOS DE NÓDULOS *
1) Nódulos recientes
Se caracterizan porque el proceso inflamatorio es el predominante. Son nódulos blandos y de tamaño
pequeño. Suelen desaparecer con el reposo de voz y la rehabilitación logopédica.
2) Nódulos antiguos
Predomina la queratinización (queratina: sustancia blanca que infiltra al nódulo). Son nódulos duros de
aspecto blanco porque están infiltrados por la queratina; no responden fácilmente a la rehabilitación.
Tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO NÓDULOS
Nódulos recientes pequeños
reposo relativo de voz o reposo de voz laboral
tratamiento médico
reposo de voz profesional de 1 a dos meses
PÓLIPOS LARÍNGEOS
Es un pseudotumor inflamatorio. La lesión se asienta en la lámina propia con la lesión de los vasos de la
misma, con hemorragia, trombosis y edema, formándose exudados fibrinosos que constituyen el
volumen de la lesión.
Estos exudados fibrinosos pueden contener mayoritariamente plasma, generándose así de pólipos
edematosos, o bien hematíes, dando lugar al pólipo angiomatoso.
A nivel de la mucosa, puede haber atrofia en pólipos grandes, o acantosis en pólipos antiguos.
La localización de la lesión es generalmente en tercio anterior o medio muy cerca del borde libre de la
CV.
Pueden ser SÉSILES o PEDICULADOS y UNI o BILATERALES, y POLILOBULADOS (más de un
pólipo en una cuerda).
o sésil: cuando tiene una amplia base de implantación y ancha
o pediculado: tienen un pie y después sale el pólipo
¿CÓMO SE FORMAN?
Estímulo Vasodilatación extravasación de
Abuso de la voz ruptura de capilares en sangre y edema
Irritantes el espacio de Reinke
Alergenos
PÓLIPO organización de hematoma disrupción de la
Con depósito de fibrina y aumento membrana basal
De vascularización
ENDOLARINGOSTROBOSCOPIA
Inspiración:
CCVV generalmente muy congestiva
Formación polipoidea en borde libre
Mucosidad abundante
Fonación:
Cierre glótico irregular.
Si es sésil habrá hiatus
Si es pediculado varía constantemente, a veces el cierre es completo, a veces no
La estroboscopia permite en fase de apertura delimitar la base de implantación del pólipo.
La ondulación mucosa muy alterada a nivel del CV afectada
Es muy irregular generalmente disminuido
A veces rigidez total
También interfiere la vibración de la CV contralateral
TRATAMIENTO:
Igual que los nódulos
EDEMA DE REINKE / PSEUDOMIXOMA / EDEMA CRÓNICO DE LOS REPLIEGUE
VOCALES
CONCEPTO
Transformación edematosa del córion de la mucosa del repliegue vocal, que interesa el espacio de
Reinke y deforma la cara superior y borde libre de dicho repliegue.
EPIDEMIOLOGÍA
proceso patológico relativamente frecuente
predominio de hombres sobre mujeres se va igualando
suele aparecer en la madurez (50 años, aunque ya no tanto)
en casi todos los casos existe un importante consumo de tabaco
etilismo
mal uso vocal
Las principales causas son el tabaco, alcohol y mal uso vocal.
CLÍNICA. SINTOMATOLOGÍA
I. Formas de inicio
evoluciona de forma progresiva de insidiosa (progresiva, lenta)
va disminuyendo la eficacia vocal
se reduce la potencia de la voz
posteriormente hay períodos de ronquera intermitente
pérdida de registros agudos. No pueden cantar y se agrava la tonalidad de la voz
II. Síntomas:
fatiga y falta de potencia en la voz
la voz es grave
tos irritativa
si existe edema bilateral voluminoso se aprecia durante una violenta inspiración un “ruido de válvula”
SÍNTOMAS LARINGOSCÓPICOS
El edema adopta el aspecto de un masa de volumen variable
Apariencia gelatinosa
Blanquecina, más o menos translúcida
Generalmente, respeta la comisura anterior y la apófisis vocal
A veces es unilateral, reducido a una franja edematosa situada a lo largo del borde libre
Puede encontrarse alguna placa de leucoplasia (placas blancas en las CCVV); en tal caso, control
especial.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
reacción edematosa por cáncer de ventrículo
eversión (salida) ventricular
Histológicamente, el estudio patológico da la información de que el edema de Reinke se diferencia muy
poco al de un pólipo.
EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN
La evolución del edema sin tratamiento y sin interrumpir el consumo de tabaco y alcohol aumenta de
año en año disminuyendo la eficacia de la voz.
El crecimiento de las masas edematosas produce en ocasiones dificultades respiratorias graves (en vaso
de que sea muy voluminoso)
Realizar revisiones laringoscópicas
TRATAMIENTO
Reeducación vocal en fases pre y post operatoria
Tratamiento quirúrgico consistente en realizar una limpieza cordal
Reposo de voz absoluto (no más de 7 días)
Reposo de voz profesional (3-6 semanas)
En caso de la rehabilitación preoperatoria consistiría en técnicas de respiración y soplo.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL
Disfonía importante, de instauración lenta y progresiva. Acusan molestias faringo - laríngeas
importantes: carraspeo, tos...
TONO FUNDAMENTAL: más grave que en nódulos
EXTENSIÓN : limitada
INTENSIDAD: aumentada
TIMBRE: rasposo, soplado, opaco, ataque fuerte de glotis
PARÁMETROS AERODINÁMICOS: muy alterados
COMPORTAMIENTO VOCAL: de gran esfuerzo a todos los niveles
Endolaringoestroboscopia
INSPIRACIÓN:
Cara superior y borde libre edematosos y con signos inflamatorios especialmente en la cara superior;
esto junto con la extensión de la lesión más alargada (es lo que lo diferencia del nódulo), a veces ocupa
toda la glotis ligamentosa. La lesión siempre es bilateral, pero asimétrica.
FONACIÓN:
cierre glótico incompleto
ondulación mucosa disminuida, asimétrica. Amplitud disminuida.
El cierre anteroposterior y lateral del ventrículo laríngeo es casi constante.
TRATAMIENTO
reeducación vocal preoperatoria
suprimir hábitos tóxicos
microcirugía + reposo vocal absoluto (7 días)
reanudar reeducación vocal al cese del reposo vocal
reposo de voz profesional. 8-12 semanas
EXAMEN FUNCIONAL
Disfonía generalmente bien tolerada. Procesos rinosinusales, alergia, tabaquismo, ambiente laboral
contaminado, carraspera, fonastenia.
TONO FUNDAMENTAL: agravado
INTENSIDAD: aumentada. Dificultad para hablar a intensidades bajas
TIMBRE: soplado, opaco, con desonorizaciones, mejor en voz proyectada
COMPORTAMIENTO VOCAL: de esfuerzo
PARÁMETRO AERODINÁMICOS: alterados
ENDOLARINGOSTROBOSCOPIA
INSPIRACIÓN:
Signos inflamatorios, CV con capilares dilatados en cara superior, mucosidades.
FONACIÓN: glotis en sable (hiatus antero posterior)
ESTROBOSCOPIA
Se aprecia una lesión blanda translúcida, con contenido seroso, aspecto inflamatorio, sésil, uni o
bilateral. Perturba el cierre glótico. Amplitud más disminuida que en el nódulo. Ondulación de la
mucosa globalmente reducida. Puede haber cierre posterior y/o lateral de vestíbulo laríngeo.
TRATAMIENTO
reeducación vocal preoperatoria (corta)
tratamiento médico; vigilar y tratar infecciones de la esfera ORL, terreno alérgico, hormonal (muchas
mujeres con déficit de hormonas)
microcirugía laríngea
reposo vocal absoluto (una semana)
reanudar reeducación vocal
reposo de voz profesional de unas 4-6 semanas.
EPIDEMIOLOGÍA
Se observa tanto en niños como en adultos de ambos sexos. La máxima incidencia está entre los 25-45
años.
EXAMEN FUNCIONAL
alteración del timbre vocal
disminución de la intensidad vocal
fatigabilidad de la voz
sobreesfuerzo vocal asociado
LARINGOSCOPIA
lesión blanquecina o amarillenta
situación en la cara superior del repliegue vocal
localización más frecuente en el punto cordal, tamaño variable
la existencia en la superficie del repliegue vocal de capilares dilatados que convergen hacia el mismo
punto suelen indicar la localización del quiste
EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN
sin tratamiento, el quiste permanece estacionario durante años
frecuentemente tiende a aumentar de tamaño progresivamente
a veces puede vaciarse de forma espontánea
ETIOPATOGENIA
La obstrucción canalicular responsable de la formación del quiste, se debe a una inflamación aguda de la
mucosa del repliegue vocal.
TRATAMIENTO
- Fundamentalmente quirúrgico. A veces, y después de la cirugía se efectuará una reeducación vocal
para disminuir el comportamiento de sobreesfuerzo vocal asociado.
ÚLCERA DE CONTACTO
vocalización incorrecta y abusiva
tensión emocional
Jackson y Jackson: síntomas laríngeos comenzaron con un resfriado o estado gripal
Segre: siempre es secundaria a la mala función vocal
Infección rinosinusal, faríngea o bucal
Dificultades gastrointestinales: hernia de hiato, quemaduras por bebidas calientes, úlcera péptica,
duodenal
PATOGENIA
1º Etapa
fatiga y ronquera (hacia el final del día o después de períodos de sobreesfuerzo vocal)
laringoscopia: edema mínimo. Enrojecimiento del área interaritenoidea
2ª Etapa
continua ronquera
fatiga
dolor ocasional al hablar o deglutir
laringoscopia: intensa inflamación y pérdida del ---¿?
3ª Etapa
ronquera severa y constante
fatiga
dolor al hablar y deglutir
laringoscopia: denudación de las superficies cartilaginosas; borde circundante de tejido de granulación
TRATAMIENTO
Programa de terapia de voz en todas sus fases
Terapia de voz
programa de higiene vocal
eliminación de la dieta de irritantes
evitar voz susurrada
voz relajada y ritmo lento
GRANULOMAS
Los granulomas de la laringe y úlceras de contacto son lesiones inflamatorias que se producen en las
apófisis vocales y en la superficie medial aritenoidea de la laringe posterior.
Suelen ser bilaterales, pero también los hay unilaterales. Un caso típico sería el Granuloma de contacto
que aparece en un paciente que presenta una enfermedad de reflujo gastroesofágico y que tiene
habitualmente un estilo agresivo de uso de la voz.
Una variedad frecuente de este tipo de trastornos es el Granuloma verdadero posterior, que suele ser
bilateral (debido a una intubación incorrecta).
El tratamiento de los granulomas de contacto puede requerir una biopsia en una fase temprana del curso
del tratamiento, porque en general se centra en el control del reflujo gastroesofágico.
Granuloma
TRATAMIENTO
Si el problema se ha detectado en la operación en ese momento se hace una reducción de la luxación. El
tratamiento es quirúrgico.
HEMORRAGIA SUBMUCOSA
Corresponde a una rotura vascular relacionada con un traumatismo vocal agudo. La superficie de la CV
aparece de un intenso color rojo vivo que afecta a una extensión más o menos grande de la cara superior
del repliegue vocal.
EPIDEMIOLOGÍA
La hemorragia aparece siempre con ocasión de un importante y brutal esfuerzo vocal. (discusión, gritos).
Existe cierto número de factores favorecedores:
fatiga general
técnica vocal defectuosa
congestión de las cavidades bucales
existencia de dilataciones vasculares
período premenstrual
SÍNTOMAS
Comienzo brusco, en casos, se produce una afonía completa, a veces dolor cervical, ansiedad del
paciente.
LARINGOSCOPIA
Zona de color rojo vivo de extensión variable.
ESTROBOSCOPIA
Detención vibratoria, más o menos completa a nivel del repliegue afectado.
EVOLUCIÓN
La hemorragia se reabsorbe en dos-cuatro semanas
TRATAMIENTO
reposo de voz
reeducación, en caso de mala técnica
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Evaluación y diagnóstico del lenguaje, habla y voz