CÓMO N CON

TRASTORNa I)E ANSIEDA

UN PROGRAMA DE AUTOAYUDA
PARA TODA LA FAMILIA

~'Vj Mosby
l' n Great Perfonnance
,".~ Mosby
l' ,. Great Perfonnance

Primera edición

Agradecemos de manera especial a los consultores clínicos

Wayne J. Katon, M.D.

Catedrático de Psiquiatría
Escuela de Medicina de la Universidad de Washington
Seattle, Washington

Jeanne Miranda, Ph.D.

Departamento de Psiquiatría
Hospital General San Francisco
San Francisco, California

© 1997 Mosby-Consumer Health,

Traducción, edición y producción en español por Intersistemas, S.A. de C.V,

Todos los derechos reservados. Este libro está protegido por los derechos de autor. Ninguna parte
de esta publicación puede ser reproducida o almacenada en ningún sistema de recuperación, o
transmitida de ninguna forma y por ningún medio, electrónico o mecánico incluyendo fotocopia,
sin autorización previa del editor.

Impreso en México

Mosby-Great Performance, rnc. Intersistemas, S.A. de C.V.

14964 Ñ'W Greenbrier Pkwy. Aguiar y Seijas 75, Lomas de Chapultepec
Beaverton, OR 97006 11000, México, D.F.
(503) 690-9181 (5255) 5520-2073

ISBN 970-655-543-9
PREFACIO

Para vivir bien con cualquier enfermedad mental se requiere de una singular com-
binación de destrezas. Primero, es necesario aprender todo lo posible sobre el
problema; desde qué ocasiona la afección hasta cómo funcionan los diferentes
medicamentos. Segundo, se requiere tiempo y esfuerzo para formar una relación
sólida con los miembros del equipo para el cuidado de la salud. Este incluye a los
médicos, enfermeras, terapeutas y farmacéuticos que trabajarán con usted. For-
mar parte activa de los cuidados para la salud mental significa prepararse para las
visitas, buscar de manera activa respuestas a sus preguntas y comprender las re-
comendaciones de tratamiento.
Para el control personal de la propia afección, también es necesario aprender có-
mo vigilar y monitorear el propio progreso. Usted reconocerá las señales que in-
dican la necesidad de acudir al médico y aprenderá qué es 10 que puede manejar
por sí mismo.
Estas destrezas son importantes en el cuidado de cualquier afección médica, pe-
ro hay otras cosas que también determinan cómo se siente uno: las opciones de
estilo de vida que se toman de manera cotidiana con respecto a nutrición, acti-
vidad física y manejo del estrés. Estas modificaciones se inician con la disposi-
ción de cambiar, y adoptando una actitud positiva y una perspectiva de rango
más amplias.
En las próximas páginas encontrará información útil para todas estas áreas.
Durante casi 100 años, la compañía Mosby ha suministrado a los médicos, enfer-
meras y profesionales relacionados con la salud la información más reciente y los
avances en medicina. Nos sentimos orgullosos de brindarle estos mismos recur-
sos de calidad para que usted cuente con los conocimientos, las destrezas y el
apoyo necesarios para alcanzar un mejor nivel de salud.

/J1a.t L J ~~ ~.Q
Mark J. Tager, M.D.
President, Mosby-Great Performance, lnc.
 CONTENIDO

Introducción:
Usted puede vivir bien aunque padezca algún
trastomo de ansiedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Cómo usar este libro 3

Sección 1:
Qué son los trastornos de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
¿Qué es un trastorno de ansiedad? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
La reacción de lucha o huida ................................. 7
La ansiedad normal y los trastornos de ansiedad .................. 9
¿Qué provoca los trastornos de ansiedad? ............................ 11
Herencia ................................................ 11
Factores biológicos ........................................ 12
Estrés y los eventos de la vida ................................ 13
Afecciones médicas '" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Creencias personales ....................................... 17
Tipos de trastornos de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Trastorno de ansiedad generalizada ............................ 19
Trastorno de pánico ........................................ 20
Trastorno fóbico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 22
Agorafobia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 26
Trastorno obsesivo-compulsivo ............................... 27
Trastorno de estrés postraumático ............................. 30
Sección 11:

Cómo obtener ayuda para los trastornos

de ansiedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 33
Cómo funciona el sistema de cuidados de salud mental ................. . 34
Comprenda los beneficios .................................. . 34
Profesionales que pueden ayudar ............................. . 35
Sugerencias para trabajar con el profesional
para el cuidado de la salud .................................. . 36
¿Cómo se diagnostican los trastornos de ansiedad? .................... . 38
Áreas de evaluación ....................................... . 39
Tratamientos que pueden ser de ayuda .............................. . 41
Opciones de terapia de autoayuda ................................. . 42
¿Cómo encontrar grupos de autoayuda? ........................ . 43
¿ Cómo puede saber qué grupo de autoayuda es el indicado? ........ . 44
Psicoterapia para los trastornos de ansiedad .......................... . 46
.,
¿ QUlenes son 1os terapeutas.? . ............................... . 46
¿Qué hacen los terapeutas? ................................. . 46
Tipos de terapia .......................................... . 47
Otras consideraciones sobre la terapia ......................... . 49
Cómo encontrar el mejor terapeuta para su caso .................. . 50
Medicamentos para el trastorno de ansiedad ......................... . 53
¿Cómo funcionan los medicamentos para el trastorno
de ansiedad? ............................................ . 56
Benzodiazepinas ......................................... . 57
Antídepresivos tricíclicos ................................... . 58
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina ............... . 61
Beta bloqueadores ........................................ . 62
Buspirona .............................................. . 63
Inhibidores de la monoaminooxidasa .......................... . 64
Registro semanal de actividades .............................. . 67
Sección 111:
Autocuidados para reducir la ansiedad 69
Ejercicio ..................................................... 70
Consuma alimentos saludables .................................... 72
Aprenda técnicas para el control del estrés ........................... 74
Haga las cosas más lentamente y modérese ...................... 74
Vigile su diálogo interno .................................... 75
Aprenda a ser más asertivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Construya su propia red de apoyo ............................. 77
Aprenda técnicas de relajación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 78
Ríase. . . .. .. . .. . . ... . . . .. . ... .. .. . . ... . . . . . . . . . . . . .. . ... 80

Cómo vivir con un trastorno de ansiedad . . . . . . . . . . . . . .. 82

Glosario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 83

Recursos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 88

Apéndice: Preguntas del DSM-IV ........................ 89

Referencias bibliográficas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 94
 INTRODUCCiÓN

Usted puede vivir bien aunque padezca algún trastorno

de ansiedad

Todas las personas se sienten nerviosas, temerosas y ansiosas en ocasÍones. És-

tas son reacciones normales y saludables ante las situaciones que percibimos o
consideramos como peligrosas o amenazadoras. La ansiedad nos ayuda a per-
manecer alerta y a responder a los posibles peligros de un mundo complicado.
Sin embargo, la ansiedad puede transformarse en un problema cuando este sis-
tema de alarma biológica reacciona de manera excesiva y comienza a activarse
en respuesta a sÍtuaciones inocuas. Para algunas personas, la ansiedad se trans-
forma en un compañero constante que las hace sentir temerosas y preocupadas,
aunque no haya ningún peligro. Cuando la ansiedad Ínterfiere con la vida coti-
diana de la persona, se dice que ésta padece un trastorno de ansiedad.
Si usted padece algún trastorno de ansiedad, no es el único. Un estudio recien-
te realizado en Estados Unidos demostró que más de 12% de los estadouniden-
ses experimentan trastornos de ansiedad al año; casi una tercera parte de las
personas que acuden con médicos de atención primaria, tienen problemas rela-
cionados con la ansiedad.
Las buenas noticias son que 70% de los trastornos de ansiedad, incluso los de
tipo más grave, pueden tratarse. Pero muchas personas que sufren de trastornos
de ansiedad no solicitan ayuda, muchas de ellas creen de manera incorrecta que
los problemas de salud mental no son tan graves como las afecciones físicas, co-
mo la presión arterial alta o las enfermedades cardiacas. Otros piensan que los
trastornos de ansiedad son "culpa" de la persona y que son consecuencia de al-
guna "debilidad". Otros más piensan que los sentimientos de ansiedad, temor y
preocupación forman simplemente parte de nuestra personalidad y que no cons-
tituyen una afección médica. La verdad es que los trastornos de ansiedad son
afecciones médicas graves que sí pueden ser tratadas. Y mientras más pronto pi-
da ayuda, más pronto logrará sentirse mejor.
 El presente libro constituye un buen comienzo y le permitirá conocer:
• Los signos y síntomas de los distintos tipos de trastornos de ansiedad
• Qué ocasiona los trastornos de ansiedad
• Cómo diagnostican los médicos los trastornos de ansiedad
• Qué opciones de tratamiento pueden ser útiles
• Cómo trabajar con el equipo para el cuidado de la salud con el fin de obtener
mayores beneficios de su tratamiento
• Los pasos de autoayuda que puede emplear para mejorar
No es necesario que continúe sintiéndose ansioso y temeroso. Usted puede to-
mar el control de su trastorno de ansiedad y conquistar sus temores y puede vi-
vir bien aunque padezca un trastorno de ansiedad. El trabajo con el equipo pa-
ra el cuidado de la salud y la lectura de la presente obra, constituyen pasos
importantes para sentirse mejor y liberarse de la ansiedad.
Cómo usar este libro

Use este libro como lo desee. No tiene que leerlo de cabo a rabo, puede elegir
las secciones que le parezcan importantes el día de hoy y leer las otras poste-
riormente.
Cada sección se inicia con una lista de los temas que contiene. También encon-
trará algunos términos en cursivas negritas a lo largo del texto; estos términos
se definen en el glosario de la página 83. Quizá desee consultarlos antes de co-
menzar a leer el libro, de esta manera, ya sabrá el significado de algunos de los
términos que encontrará. O bien, siéntase con toda libertad de consultarlos con-
forme aparezcan en su lectura.
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SECCiÓN 1:
QUÉ SON LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD

Tener más conocimiento sobre los trastornos de ansiedad le ayudará a sentirse

menos preocupado por la afección que quizá usted o alguna persona importan-
te para usted padezca. Si padece algún trastorno de ansiedad, le será de ayuda
saber que hay motivos reales para sus sentimientos y que puede recibir trata-
miento para ellos. En esta sección responderemos a las siguientes preguntas:
);> ¿Qué es un trastorno de ansiedad?
);> ¿Qué ocasiona los trastornos de ansiedad?
);> ¿Cuáles son los diferentes tipos de trastornos de ansiedad
y sus síntomas?
¿QUÉ ES UN TRASTORNO
DE ANSIEDAD?

La palabra ansiedad se deriva de la palabra latina anxius que significa agita-

ción e incomodidad y es un estado de preocupación e intranquilidad. La an-
siedad forma parte de la vida cotidiana. Los expertos en salud mental dicen
que es normal sentirse inquieto y ansioso ante los diversos retos que tenemos que
afrontar. De hecho, sería anonual no experimentar ninguna ansiedad con res-
pecto a las situaciones o eventos que incluyen algún peligro, reto, o riesgo de
fracaso potencial. Pero en algunas personas, la ansiedad cotidiana rebasa los
niveles normales.
Supongamos que al salir de casa se siente invadido por sen-
timientos de terror. Su corazón late violentamente y siente
que no puede respirar. Además siente mucho calor y comien-
za a sudar, su mente está confusa, no puede pensar con cla-
ridad y su cuerpo tiembla. Se siente aturdido, mareado, y co-
mo si estuviera a punto de desmayarse, vomitar, o ambas
cosas. Está seguro de que va a morir. Regresa corriendo a la
seguridad del hogar y sus síntomas desaparecen con lentitud.
Usted no desea experimentar de nuevo esa terrible ansiedad,
de modo que comienza a evitar las situaciones que podrían
ocasionarla.
Hemos descrito los síntomas de un tipo de fobia que se denomina agorafobia.
Éste es tan sólo un tipo de trastorno de ansiedad. Los síntomas (corazón que
late rápidamente, respiración acelerada y poco profunda, sudoración, temblo-
res, aturdimiento y sensación de mareo, desmayo, vómito y sentimientos de
muerte o peligro inminente) corresponden a los de la reacción de "lucha o hui-
da", común en muchos trastornos de ansiedad.
La reacción de lucha o huida

La reacción de lucha o huida constituye una defensa protectora que se inició

como método para asegurar nuestra supervivencia como individuos, y en con-
secuencia, la supervivencia de la especie humana. Estas defensas adquieren
más sentido si pensamos en nuestros ancestros, hace 200 000 años. Puesto que
tenían que afrontar riesgos que ponían en peligro su vida, por ejemplo, los ti-
gres diente de sable, estas personas necesitaban reaccionar de manera pronta.
Es probable que la reacción de lucha o huida se haya iniciado como respuesta
a los peligros y esto implica que los humanos con respuestas de sumo temor y
ansiedad, tenían una ventaja en un mundo lleno de peligros. Este tipo de reac-
ción se produce casi de manera no planeada, antes de que estemos totalmente
conscientes del peligro.
Cuando afrontamos una posible amenaza respondemos en cuatro niveles: el fí-
sico, el emotivo,el cognitivo (mental) y el de comportamiento.
• Físico - Los músculos se tensan, el corazón late más aprisa, la respiración se
hace poco profunda y rápida y la sudoración aumenta, en especial en las pal-
mas de las manos y plantas de los pies. Todas estas respuestas "preparan" al
cuerpo para afrontar un peligro o huir de él.
• Emotivo - Se experimentan sentimientos de temor, predestinación y en oca-
siones, de ira.
• Cognitivo - Es imposible pensar con claridad. Esto ocasionará reacciones,
sin tiempo para pensar en la situación.
• De comportamiento - La persona queda lista para luchar o huir del peligro
potencial.
Como las respuestas físicas son las que ocasionan problemas en los sujetos con
trastornos de ansiedad con mayor frecuencia, las examinaremos de manera más
detallada.
El sistema nervioso se divide en dos partes: el sistema nervioso voluntario y
"el sistema nervioso autónomo. El sistema nervioso voluntario controla las ac-
ciones que requieren de pensamientos, como elevar el brazo o hablar. El siste-
ma nervioso autónomo o involuntario controla las actividades que no requie-
ren del pensamiento, como la respiración y la digestión. El sistema autónomo
es el responsable de los síntomas físicos del trastorno de ansiedad.
 Cuando el cerebro percibe alguna amenaza, se desencadena la respuesta de lu-
cha o huida, lo cual ocasiona que se introduzca una mayor cantidad de deter-
minados productos químicos al torrente sanguíneo. Estos productos ocasionan
cambios que aumentan la fuerza y resistencia y permiten que el sujeto respon-
da con más rapidez. El sistema nervioso autónomo detiene todas las activida-
des no esenciales y aumenta la actividad de los sistemas que se emplean para
luchar o huir de la amenaza. Algunos de los cambios más importantes inclu-
yen:
• Aumento de la frecuencia cardiaca. La aceleración del corazón permite que
haya más sangre disponible para los músculos en caso de la próxima lucha o
huida.
• Respiración rápida. Esto incrementa el oxígeno disponible.
• Músculos tensos. El aumento de tensión prepara a los músculos para la próxi-
ma acción.
• "Sudor frío". Este sudor frío es una preparación para el sudor "caliente" pro-
ducido por el esfuerzo muscular activo.
• Constricción (estrechamiento) de los vasos sanguíneos cercanos a la piel.
Algunas personas "palidecen de temor" cuando los vasos sanguíneos superfi-
ciales se contraen para aumentar la presión arterial.
• Temblor. El escalofrío y la erección de los venos corporales ayuda a mantener
caliente el cuerpo a medida que los vasos sanguíneos de la superficie experi-
mentan constricción.
• Dilatación de pupilas. Las pupilas se abren permitiendo una mayor entrada de
luz para lograr una mejor visión.
• La digestión se detiene. Como este sistema no se necesita para responder a la
amenaza, el sistema nervioso autónomo detiene su funcionamiento. La sangre
se desplaza del estómago y los intestinos hacia los músculos motores.
• Boca seca. A medida que la digestión se detiene, se fabrica menos saliva.
• Vaciado de vejiga e intestinos. Esto deja libre al cuerpo para la actividad pe-
sada.
Todas estas respuestas físicas son de utilidad cuando la persona está siendo per-
seguida por un tigre dientes de sable o un extraño en un callejón oscuro. Sin
embargo, no son necesarias en una persona que piensa que las situaciones ino-
cuas de su vida cotidiana son peligrosas. Por ejemplo. quizá se sienta demasia-
do temeroso y ansioso por tener que dar una plática a sus compañeros. o tal vez
 experimente un accidente de tráfico y se sienta ansioso y temeroso de manejar,
o incluso de estar cerca de los automóviles. Cuando este tipo de temores inter-
fieren con la vida cotidiana pueden ser signo de algún trastorno de ansiedad.

La ansiedad normal y los trastornos de ansiedad

Entonces, ¿cómo saber si uno siente ansiedad normal o está experimentado un

trastorno de ansiedad? Depende de la duración (el tiempo que uno tiene estos
sentimientos) y la intensidad (qué tan fuertes son dichos sentimientos y cuán-
to afectan a la vida cotidiana).
Hay diversos tipos y niveles de tratamiento para los trastornos de ansiedad de
distinto grado, los cuales abarcan desde estrategias de autocuidados hasta cui-
dados médicos profesionales. El profesional de cuidados de la salud podrá ayu-
darle a examinar su afección y decidir cuál es el nivel de tratamiento correcto.
Para comenzar, responda a las preguntas de la siguiente página.
 1. ¿Son tan intensos sus pensamientos y sentimientos de ansiedad (o la mane-
ra en que actúa en respuesta a estos pensamientos y sentimientos) que interfie-
ren con su vida cotidiana?

Ansiedad Trastorno Trastorno Trastorno

normal leve moderado grave

Nunca Sólo La mayor Siempre

ocasionalmente parte del tiempo

2. ¿Cuánto duran estos sentimientos generalmente?

Ansiedad Trastorno Trastorno Trastorno

normal leve moderado grave
<AA'>!

t;~
f''''
~~

Menos de Dos o más Consume por 10 Casi nunca

dos semanas semanas menos la mitad desaparece
de mi tiempo

Si considera que está presentando un trastorno de ansiedad de cualquier nivel,

diríjase de inmediato con el médico, si es que no lo ha hecho. Él podrá propor-
cionarle la ayuda necesaria.
 ¿Qu É PROVOCA
LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD?

Aún se desconocen en su totalidad las causas de los trastornos de ansiedad, pe-

ro la mayoría de los expertos en salud mental está de acuerdo en que no hay una
causa única. En la mayoría de las personas, los trastornos de ansiedad se deben
a diversos factores, los cuales incluyen la herencia, aspectos biológicos, el es-
trés o eventos importantes de la vida, enfermedades médicas, fármacos, o creen-
cias personales. Por ejemplo, quizá usted haya nacido con alta probabilidad de
padecer un trastorno de ansiedad, pero ésta nunca se desarrolle a menos que ex-
perimente un alto grado de tensión, algún trauma, o determinados eventos du-
rante la niñez.

Herencia

Algunos expertos en salud mental piensan que la persona no nace con un tras-
torno de ansiedad específico, sino más bien con un tipo de personalidad gene-
ral que puede ocasionar que esté más expuesta a sufrir un trastorno de ansiedad.
Este tipo de personalidad se denomina personalidad tipo "A" (PAA) Y ocasio-
na que el individuo sea explosivo, irritable, y sumamente reactivo. Experimen-
tará esto con mayor frecuencia ante las supuestas amenazas que la mayoría de
las personas.

Rasgos ele una personalielael tipo IIA

II

Algunos expertos en salud mental han observado que hay ciertos rasgos de
la personalidad que los sujetos con afecciones relacionadas con la ansiedad a
menudo parecen compartir.
• Un alto nivel de creatividad e imaginación. Se imaginan las cosas de manera
vívida. También suelen imaginarse "las cosas negativas que podrían ocurrir"
y algunas posibilidades aterradoras.
• Pensamientos radicales. Suelen pensar en "blanco o negro", y siempre
consideran que algo es correcto o incorrecto. A menudo emplean términos
como "debería", "tengo que" y "no puedo".
 • . Alta llecesidad deaprobacic)n.Suelentexléf~utOe~tiIl'lábaja,:4ekodo:qh{
desean qúeotraspersonas apruebensuC()Illportamiellt().§uelen SerIrlUy
sensibles a Ías"críticas yexcesivamentesensiblesálas·n~cesidadesdeotr()S.
• ExpectativasdeDlaSiadoaltas parasí~~. 'Las,~ersonascopperS~~idad
.tipo"A" esperanmu9homás desí~asque.deotras". .' .,. .•.. •. ,•. < . '
.'. Perfecci0n,ism0.Amenudo seenfocanen~~eñasfa1lasyconside~queun·.
desempeño:,níenordelopeifecto cOIlStituye'un'fracaso~ ~.'.. ..... '.•... ';:> ,',F '. '
••. Personascmll~t~lltes.LosS~jetosc~~{'ersonalida~co~,·~~dO<ie~edad'
, . "amenu<io~qncompe~entes,capa~~sY.~1lfi~bl~S"Y'~~genmúchas;~~.".:~~zá·
..~st() se,sum~aslls elevadas~xpectatiYasP~SíIpiS#; '.' . . '.\;;:>L .
• Necesidaddec~ntrolar~. ~,personasc()np~<ieseaIt.tenerelcontroly~r
capaces·d~pr~ecir lo, queva.aocurrir.Amenudojntentan,contr~)ar:.laD1an~ra
·'.enque~trog:piensan y. actúan ..

'. "Minjnriia§ión de. los' sentimientos'I1~a~Algun?~mdiVicfu()s:c()~perseñalíd~d

deeleVadoni~eldeanSiedadbloqueanaIgunos<i.todossus·sentimientosnegativos,
porque temenperderelcontról o que otros desapruéberi suactitud~' '
• Pasar poraIto las necesidades IlSicas~ Los sujeto~coIl pers()ilaIi<i~¿~iihlto
grado de ansiedad a menudo no prestan atenCión a su organismo y no responden
a los indicios de que su cuerpo está Cansado o laStln:tando,

Los expertos no están seguros si las caractensticas de la personalidad tipo '"A" son
hereditarias, aprendidas, o de ambos tipos. Pero sí saben que aunque su familia pa-
dezca trastornos de ansiedad, eso no significa que usted tenga que padecerlos.

Factores biológicos

En los últimos años, los investigadores han logrado dar cierto grado de luz so-
bre el mal funcionamiento cerebral que ocurre en ciertos tipos de trastornos de
ansiedad. Muchos expertos en el cerebro piensan que en los productos quími-
cos llamados neurotransmisores, que desempeñan un papel en la transmisión
de impulsos nerviosos de una célula nerviosa (neurona) a la siguiente, partici-
pan en los trastornos de ansiedad. Uno de estos productos, la norepinefrina, se
ha relacionado con los ataques de pánico. Algunos investigadores piensan que
las alteraciones en el área del cerebro donde se fabrica la norepinefrina, quizá
ocasionen ataques de pánico en ciertas personas.
 Los expertos han aprendi-
do mucho sobre cierto ti-
po de fármacos llamado
benZQdiazepinas, los cua-
les son muy útiles para re-
ducir la ansiedad (vea la
página 57). Además, han
encontrado cierto sistema
en el cerebro sumamente
receptivo a estos medica-
mentos y piensan que qui-
zá el cerebro fabrique sus-
tancias similares a las
benzodiazepinas. Estas
sustancias participan en
un proceso químico en el
cerebro que reduce la ansiedad. Algunos expertos creen que las personas con
ciertos tipos de trastornos de ansiedad no cuentan con suficiente cantidad de
las sustancias naturales similares a las benzodiazepinas en su cerebro. Otros
suponen que las personas con trastornos de ansiedad no tienen suficientes pro-
ductos químicos de otros tipos que participan en dicho proceso. Otros más su-
gieren que la sensibilidad excesiva del sistema que lleva a cabo este proceso
quizá desencadene el trastorno de ansiedad generalizada.
Otro producto químico de importancia que participa en el funcionamiento cere-
bral es la serotonina. Los fármacos que aumentan los niveles de serotonina son
muy útiles para reducir el trastorno obsesivo-compulsivo. Este hecho ha condu-
cido a algunos expertos a pensar que quizá dicho trastorno de ansiedad se rela-
cione con el sistema de serotonina cerebral, la red de células cerebrales que res-
ponde a la serotonina. Sin embargo, se necesitan investigaciones más amplias al
respecto.

Estrés y los eventos de la vida

El primer ataque de pánico de una persona suele producirse tras algún evento o
situación que le produce estrés. Quizá sea un evento personal significativo, co-
mo la pérdida del empleo, problemas económicos, o alguna enfermedad. O
bien, puede ser algún evento importante de la vida, como un cambio de empleo,
el nacimiento de un hijo, o un cambio geográfico que conlleve un periodo de
ajuste prolongado.
 Algunos expertos en salud
mental piensan que quizá
un trauma temprano sea un
factor importante en algu-
nos tipos de trastornos de
ansiedad durante la etapa
adulta. Las personas con
agorafobia, ataques de pá-
nico, o trastorno de ansie-
dad generalizada, parecen
tener un índice más alto de
separación temprana de al-
guno de los padres o algún
otro trauma, como un abu-
so físico o sexual. Sin em-
bargo, no todos los sujetos
con trastornos de ansiedad
tienen este tipo de antece-
dentes de la infancia.
Otros piensan que algunos mensajes que los padres transmiten a sus hijos pue-
den constituir un factor de los trastornos de ansiedad posteriores. Por ejemplo,
los padres de personas con fobias quizá padezcan fobias ellos mismos, o sean
sumamente ansiosos o temerosos. Los padres a menudo advierten a sus hijos
que el mundo es un sitio peligroso y les transmiten esa idea. Los padres exce-
sivamente críticos o que fijan normas irreales para sus hijos, pueden hacer de
ellos adultos inseguros, perfeccionistas y de autoestima baja~ todos estos rasgos
son comunes en las personalidades con alto nivel de ansiedad.

Afecciones médicas

Muchas enfermedades médicas ocasionan síntomas de ansiedad. Los problemas

del sistema cardiaco y circulatorio, el sistema respiratorio, el sistema cerebral y
nervioso, el sistema gastrointestinal (digestivo) y metabólico, el sistema endo-
crino y diversas enfermedades infecciosas provocan ansiedad. Si usted padece
síntomas de ansiedad, es importante que se someta a un examen médico
completo para descartar otros posibles problemas de salud.
 Afecciones . médicas que pueden ocasionar ansiedad
Muchos problemas de •salud provocan síntomas de ansiedad. La siguiente lista de
ejemplos le dará una idea del número de·afecciones que su médico debe descar-
tar para diagnosticar correctamente un trastorno de ansiedad, La mayoría de es-
tas afecciones puede ocasionar un aumento de los síntomas de ansiedad, pero ge-
neralmente no ocasiona un trastorno real, como el trastorno 4epánico .o el
trastorno obsesivo-compulsivo.

• Anemia • Hiperventilación

• Prolapsode·la válvula mitra! • Edema pulmonar

• Asma • Menopausia

• Neumonía • Hipotiroidismo

• Artritis reumatoide • Disfunción ovárica

• Síndrome premenstrual • Lupus eritematoso sistémico

• Hipertiroidismo • Migrañas

• Epilepsia • Enfermedad de Cushing

• Esclerosis múltiple • Arritmias cardiacas

• Enfisema • Úlcera péptica

• Colitis • Mononucleosis

• Insuficiencia cardiaca congestiva • Hepatitis viral

• Ataque cardiaco
Fármacos

Una de las causas más comunes de la ansiedad es el abuso y la supresión del

alcoholo las drogas. Diversas drogas llamadas recreativas (la cocaína, las an-
fetaminas [speed], el PCP, el LSD, las dosis altas de marihuana) y también la
supresión de narcóticos, barbitúricos y tranquilizantes, pueden provocar ata-
ques de ansiedad o pánico. Incluso las drogas del tipo de la cafeína pueden oca-
sionar ansiedad. Con frecuencia, el primer ataque de pánico ocurre tras beber
demasiada cafeína. En algunas personas, incluso una taza de café o té con ca-
feína puede ocasionarles ansiedad. Quienes beben más de seis tazas de café al
día pueden presentar ansiedad constante o "cafeinismo". Las dosis altas de ca-
feína pueden desencadenar ataques de pánico.
El alcohol es una droga común que produce ansiedad. Sin embargo, muchas
personas desconocen esto porque observan que el alcohol alivia su ans' ~d~~d
por periodos breves. Pero con el transcurso del tiempo el uso del alcohol, y en
especial, la abstinencia puede ocasionar síntomas de ansiedad.
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Creencias personales

La manera en que pensamos. sentimos y nos adaptamos puede prolongar la an-

siedad, el pánico o las fobias. Las creencias erróneas acerca de uno mismo, otras
personas y el mundo, pueden ocasionar que las personas estén más expuestas al
trastorno de ansiedad. Por ejemplo, si el individuo cree que el mundo no es un
sitio seguro. siempre estará nervioso y no tendrá la confianza ni la disposición
necesarias para vencer un trastorno de ansiedad.
 TIPOS DE TRASTORNOS
DE ANSIEDAD

Hay varios tipos distintos y diferentes grados de trastornos de ansiedad y por

debajo de todos ellos se encuentra la afección o "síntoma" de la ansiedad. Si no
se toma en cuenta dicha afección, puede conducir a otros síntomas, e incluso a
otros tipos de trastornos de ansiedad.
Los tipos de sentimientos susceptibles de clasificarse como "ansiedad" pueden
ser de intensidad diversa y producir desde ligera inquietud hasta terror. Sin du-
da usted ha experimentado ansiedad en diversas situaciones, por ejemplo, en al-
gún evento social donde en realidad no conoce a nadie, o cuando se produce un
desastre natural, como un temblor. De manera similar, los trastornos de ansie-
dad y sus síntomas pueden ser ligeramente perturbadores o tan fuertes que mo-
difiquen la vida, y desde episódico (ocasional) hasta afecciones constantes.
Las personas experimentan un mismo trastorno de ansiedad de distinto modo.
Algunos sujetos con trastorno de ansiedad tienen síntomas físicos relacionados
con los órganos internos afectados por la reacción de lucha o huida. Los médi-
cos denominan esto reacciones viscerales. En algunas personas, muchos de los
síntomas físicos incluyen tensión muscular (la cual también forma parte de la
reacción de lucha o huida). El trastorno de ansiedad también puede ocasionar
que la persona tenga síntomas emotivos de tipo cognitivo (pensamientos) y del
comportamiento (acciones).
En la presente sección examinaremos más de cerca los síntomas de los siguien-
tes trastornos de ansiedad comunes y cómo diferenciarlos:
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno de pánico
• Trastorno fóbico
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Trastorno de estrés postraumático
Trastorno de ansiedad generalizada

Si sufre de ansiedad poco realista y excesiva y se ha preocupado por dos o más

circunstancias de su vida durante seis meses o más, quizá padezca un trastorno
de ansiedad generalizada (TAG). Tal vez sus amigos y familiares opinen que
usted es "nervioso" o muy "preocupón". Quizá se describa a sí mismo como una
persona nerviosa. Examinaremos más de cerca las partes de esta definición:
• Experimenta ansiedad y preocupación poco realista y excesiva - Esto sig-
nifica que sus sentimientos se basan en temores infundados y que también se
encuentran fuera de proporción con la situación o las circunstancias. El grado
en que sus sentimientos sean desproporcionados diferirá dependiendo de que
padezca TAG leve, moderada, o grave. Estos temores son irreales porque no es
necesario experimentarlos en esas circunstancias; en realidad no hay ningún
problema que temer.
o Su ansiedad se relaciona con dos o más situaciones - Aunque el TAG inclu-
ye ansiedad sobre situaciones o circunstancias, no se sabe de manera específica
cuáles podrían ser esas situaciones. Quizá repentinamente se sienta muy ansio-
so sobre algo que anteriormente nunca había considerado como un problema.
Los expertos en salud mental llaman a esto ansiedad flotante, porque al parecer
~,
'f4-.
se presenta repentinamente. >;",
, ,
... '

o Si experimenta ansiedad por periodos de seis meses o más - A diferencia

de otros trastornos de ansiedad que aparecen y desaparecen, el TAG ocurre ca-
si cotidianamente y se prolonga por meses. Sin tratamiento. puede prolongarse
varios años.
El TAG generalmente se inicia en personas mayores de 20 o 30 años, pero pue-
de iniciarse en etapas más tempranas en algunos sujetos. Aunque los expertos
en salud mental dicen que el trastorno de ansiedad generalizada probablemente
sea ocasionado por una combinación de factores de herencia, crianza y posible-
mente biológicos, las personas con TAG a menudo tienen hábitos de pensamien-
to que probablemente contribuyan a su afección de ansiedad. Por ejemplo, sue-
len pensar de manera "catastrófica" exagerando los problemas menores más allá
de toda proporción. Además, quizá se enfoquen en los aspectos negativos en vez
de los positivos. Por ejemplo, si un niño saca dieces y nueves y un ocho en su
boleta de calificaciones, una persona con TAG quizá se enfoque en la califica-
ción baja y se preocupe por la posibilidad de que el niño repruebe o no sea in-
capaz de realizar estudios universitarios.
 Las personas con TAO también pueden padecer problemas de depresión y abu-
so de sustancias, en particular del alcohol. Casi la mitad de los sujetos con TAO
también experimenta depresión. Como el alcohol detiene temporalmente la an-
siedad, muchas personas con TAO 10 usan para aliviarla.

.c.Sintomas.clellrastomo.cleansieclacl:genel'Cllizada
":'~i'l1Stedhaexperimktaao:irés Ó ·tnás~elÓssiguíentesseis sínto~sy'aIgUnos
.'dé ellóssePresentancon·muchafrecuencia;quizápadezcauntrastomodeansie.;.
dad;generalizarut·, . . .

• Le, ·es '.difí6ilconcentrarse o tiene la sensación degue. su mente

queda en blanco

Trastorno de pánico

Este trastorno de ansiedad incluye episodios o ataques de sentimientos de temor,

predestinación y miedo, acompañados por síntomas físicos como ritmo del co-
razón acelerado, sudoración, dolor torácico y temblores. Los ataques de pánico
se inician de manera abrupta y suelen alcanzar su máximo en un lapso de 10 mi-
nutos. Sus síntomas suelen desaparecer gradualmente en un periodo de una ho-
ra. Si usted experimenta un ataque de pánico, quizá sienta repentinamente que se
va a morir o va a enloquecer y debe escapar. Algunas personas no saben en qué
consiste la amenaza, sólo saben que es algo terrible. Los expertos en salud men-
tal dicen que los ataques de pánico son aterrorizadores y a menudo ocasionan
que el individuo acuda a la sala de urgencias o al consultorio médico por sus sín-
tomas físicos atemorizantes.
Un evento traumático o una época de tensiones puede desencadenar el primer
ataque. Los ataques de pánico también son comunes en personas con trastornos
de la tiroides, en madres que acaban de dar a luz, y en los periodos que siguen
al uso de marihuana, cocaína o anfetaminas.
Tras el primer ataque de pánico los episodios pueden continuar, pero de ma-
nera irregular. Algunas personas padecen uno o dos ataques y después quedan
libres de pánico varios meses o incluso durante años. Otras experimentan ata-
ques de pánico varias veces por semana. Algunas experimentan ansiedad
cuando se encuentran en situaciones en las cuales han experimentado ataques
de pánico con anterioridad. En la mayoría de los casos, el primer ataque de
pánico es tan aterrador, que el individuo experimenta ansiedad constante y te-
me presentar otro ataque de este tipo, aunque se encuentre lejos de la situa-
ción o circunstancia que desencadenó el primero. Esto se denomina ansiedad
anticipatoria. Si la ansiedad anticipatoria es grave, puede provocar un ataque
de pánico.
Deténgase un momento a pensar en un pepinillo o un chile en vinagre. Este sim-
ple pensamiento ocasionará que se le haga agua la boca. Lo mismo ocurre en
las personas con ansiedad anticipatoria, tan sólo con pensar en los eventos o cir-
cunstancias que temen, experimentan síntomas de ansiedad.
Los ataques de pánico suelen iniciarse a principios de la etapa adulta, y con
mayor frecuencia en personas de 20 a 30 años. Como otros trastornos de an-
siedad, el trastorno de pánico suele observarse en las familias. Cerca de 20%
de quienes padecen un trastorno de pánico tienen algún pariente cercano que
también sufre de ataques de pánico. Muchos expertos dicen que los niños
que tienen problemas para alejarse de sus padres o que presentan fobias es-
colares, tienen más probabilidades de presentar ataques de pánico en la eta-
pa adulta.
 Sintomas de un ataque de pánico
Por lo menos cuatro de los siguientes síntomas suelen estar presentes en un ata-
que de pánico declarado. Las personas que presentan dos o tres de los síntomas,
experimentan lo que los expertos en sruudmentalllaman un ataque de pánico de
síntomas limitados ..
Físicos:
• Falta de aliento o sensación de asfixia .
• Corazón que palpita a gran velocidad
• Sentimientos dé atragantamiento
• Náusea o alguna otra alteraciónestomaéal
• Temblores o escalofríos
• Dolor u opresión en el tórax
• Mareo
• Sensación de calor o de frío
Emotivos:
• . Temor de enloquecer ode perder el control
• Sentimiento de que todo es irreal
• Temor a la muerte

Trastorno fóbico

Lafobia es un temor que da como resultado que se evite determinado objeto,

situación, o actividad. Los expertos en salud mental dicen que las fobias son el
equivalente del catarro común en los trastornos de ansiedad, porque las ven con
mucha frecuencia. Cerca de 12% de la población desarrolla alguna fobia en el
transcurso de su vida.
Las fobias generalmente se inician al principio de la niñez y pueden durar toda
la vida; sin embargo, pueden iniciarse en cualquier momento. A menudo se pro-
ducen tras un evento traumático: algún accidente automovilístico que desenca-
dena el temor de manejar, problemas con el motor de un avión que ocasionan
temor a volar, o una confrontación aterradora con algún animal, que desencade-
na un temor a los animales.
Los expertos en salud mental clasifican las fobias en tres tipos: fobias simples,
fobias sociales y agorafobia.
 Tipos de fobias
Algunos sujetos desarrollan temores irracionales e intentan evitar casi cualqUier cosa.· Cierto
diccionario médico menciona 275 tipos de fobias. La siguiente lista parcial le dará una idea de
las diversas fobias posibles.
• Acrofobia - temor a las .alturas
• Aerofobia- temor a volar
• Agorafobia - temor a los espacios abiertos
• Aracnofobia _. temor a las arañas
• Claustrofobia - temor a los sitios. cerrados
• Hidrofobia - temor al agua
• Oc1ofobia - temor a las multitudes
• Pirofobia - temor al fuego
• Espermofobia - temor a los gérmenes
• Tropofofia -.temor a cambiarse de casa o de hacer algún cambio

Las fobias simples, llamadas también "fobias específicas", consisten en un mie-

do irracional y evitación de cierto objeto o situación externa. Las personas que pa-
decen alguna fobia simple generalmente saben que su temor es irracional, pero no
pueden controlarlo. Las fobias simples a menudo se refieren a animales como pe-
rros o arañas, a cosas como agujas hipodérmicas, o a lugares como espacios ce-
rrados o sitios altos. La ansiedad se inicia sólo cuando está presente el objeto o la
situación temida. Generalmente no se teme al objeto o a la propia situación, sino
a la posibilidad de que ocurra algo terrible. Por ejemplo, hay temor de estar en si-
tios altos pero no se teme en realidad a las alturas, sino a la posibilidad de caer. Si
hay fobia respecto a los perros, en realidad no se teme a los perros sino a ser mor-
dido por ellos. La ansiedad en las fobias simples puede ser desde leve hasta gra-
ve. En la mayoría de los casos, a medida que se percibe que la amenaza es mayor,
la ansiedad es más grave. Por ejemplo, a medida que el edificio es más alto o el
perro es más grande. el temor es más fuerte. Aunque la persona quizá no experi-
mente ataques de pánico o temor de padecerlos, la ansiedad que le ocasiona la fo-
bia simple puede ser suficientemente fuerte como para interferir con su trabajo,
sus relaciones, o su rutina normal. En algunos sujetos, la ansiedad puede ser tan
grave, como un ataque de pánico declarado.
La gravedad de la fobia también se relaciona de manera cercana con el tipo de
temor que implica. La mayoría de las personas fóbicas intentan evitar la situa-
ción, el objeto, o la actividad que les produce temor. Si usted siente temor y
fobia relacionados con cosas que no tiene que afrontar muy a menudo, por
ejemplo las serpientes, quizá se mantenga calmado en otras circunstancias y
esa fobia interfiera muy poco con su vida cotidiana. Muchas personas que pa-
decen fobias simples y leves no solicitan ayuda porque aunque su ansiedad
puede ser grave, su afección en realidad no les molesta con mucha frecuencia.
Sin embargo, si teme a cosas más comunes que pueden aparecer de manera re-
pentina, como perros o camiones, probablemente tenga más problemas para
evitar el objeto o la situación que le inspira temor. Cuando los esfuerzos para
evitar la fobia son suficientemente grandes como para provocar incomodidad
e interferir con la vida normal, la persona padece un trastorno fóbico. Cerca de
20% de los individuos con síntomas de fobia simplemente desarrolla trastor-
nos fóbícos.

La fobia social es el temor a ser criticado y puesto en ridículo en situaciones

sociales. Las personas con fobias sociales evitan las situaciones en donde tie-
nen que hacer algo que pueda ser criticado por otros. Una de las formas más
comunes de este tipo es el temor de hablar en público. Las fobias sociales
también pueden incluir un temor irracional de comer en público, usar baños
públicos, conocer a extranjeros, asistir a fiestas, ser entrevistado, realizar
exámenes, o estar en sitios concurridos. Algunas personas sólo padecen un ti-
po de fobia social, mientras que otras presentan varios. En algunos, la fobia
social es inespecífica. Es decir, sienten temor y ansiedad generalizada al ser
observados o evaluados en cualquier medio o grupo social. Igual que las per-
sonas con fobias simples, quienes padecen una fobia social en general saben
que sus temores son irracionales, pero no pueden detener su respuesta de ma-
nera consciente.
La fobia social implica algo más que simplemente ser tímido o sentirse un
poco nervioso cuando es necesario hacer algo enfrente de otros. Las perso-
nas con fobia social en ocasiones enrojecen, se retuercen y padecen una an-
siedad tan grave, que se esfuerzan mucho para evitar cualquier situación pú-
blica. Varios actores bien conocidos, como Barbra Streisand, sufren una
ansiedad tan grave al actuar, que les impide actuar por años a la vez.
Igual que ocurre con otros tipos de fobias, las personas con fobia social se preo-
cupan por lo que podría ocurrir. Esto constituye una forma de ansiedad antici-
patoria. Por ejemplo, si van a dar una plática, temen olvidar sus líneas o decir
algo tonto que ocasione que sean criticados duramente por el auditorio.
La fobia social generalmente se inicia a fines de la niñez o comienzos de la
adolescencia y afecta a 4% de la población. Cierta evidencia indica que los
niños que sufrieron ansiedad por separación o perdieron a alguna persona
amada durante la niñez tienen más probabilidades de desarrollar una fobia
social que otros. Sin tratamiento, la fobia social tiende a continuar durante
las primeras" fases de la etapa adulta, aunque su gravedad suele reducirse en
las etapas posteriores de la vida. Como el alcohol puede aliviar temporal-
mente la ansiedad social, algunas personas con fobia social comienzan a
recurrir al alcohol y después desarrollan problemas de abuso y dependencia.
 Sintomas de la fobia social
Físicos:
• Síntomas de ansiedad al estar expuesto· a situaciones temidas o pensar en
ellas
Emotivas:
• Temor intenso a situaciones sociales que puedan provocar humillación, o a
situaciones embarazosas
De comportamiento:
• Evitar situaciones sociales (aunque eso interfiera con la vida personal o pro-
fesional) o tolerarlas con incomodidad extrema

La agorafobia, el más común de todos los trastornos de ansiedad, es el temor

irracional a estar en situaciones en las cuales pueda ser difícil escapar, o en
las cuales quizá no pueda obtenerse ayuda. Es el más grave de los trastornos
fóbicos. La mayoría de los expertos estiman que hasta uno de cada 20 indivi-
duos, o sea 5% de la población, siente cierto grado de agorafobia.
La mayoría de las personas con agorafobia teme a las actividades que se lle-
van a cabo en espacios abiertos o sitios públicos, como manejar un automó-
vil, viajar en camión, atravesar un puente, hacer cola para algo, caminar a tra-
vés de multitudes o ir de compras. Lo que temen en realidad es la posibilidad
de experimentar algún ataque de pánico u otra experiencia vergonzosa, como
perder el control de la vejiga, desmayarse, o vomitar. Las personas con ago-
rafobia también pueden temer a la opinión de otros en caso de que tuvieran
una experiencia vergonzosa en público.
La agorafobia suele desarrollarse con el transcurso del tiempo. En muchos ca-
sos, la persona puede presentar ataques aislados de pánico (trastorno de páni-
co) y quizá después asocie ciertos sitios o actividades con esos ataques. Por
ejemplo, tal vez observe que el problema ocurre con mayor frecuencia al ma-
nejar, o al estar en sitios públicos o cerrados y comenzará a temer esas activi-
dades o sitios, porque pensará que le provocan ataques de pánico. Para algu-
nas personas, el simple hecho de pensar en los sitios o situaciones que le
provocan temor, puede provocar ansiedad. Es más probable que el individuo
desarrolle agorafobia cuando ha padecido algún ataque de pánico o alguna
otra experiencia humillante en público.
 La agorafobia puede afectar a cualquiera, y puede ser desde leve hasta grave.
Las personas con agorafobia leve pueden participar en actividades normales,
pero generalmente lo hacen con cierto grado de ansiedad e incomodidad. Al-
gunas personas con agorafobia confían en una "persona segura" -p. ej., el es-
poso (a), un compañero o alguno de sus padres- a quien piden que les acom-
pañe a los sitios o situaciones que les provocan temor. Sin tratamiento, los
temores y ansiedad pueden empeorar. En su caso más grave, la agorafobia
puede ocasionar que las personas se limiten a permanecer en un solo sitio se-
guro; por ejemplo, el hogar.

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• Sintomas de ataque .depánico(dificultadpararespirar;~eo,t~m~Iores,

bochomososensación d~ frío, náusea o vómito~>escóz()r.o entl.lIlleciIníent.o,
dolor torácico, temor a la muerte•. ~ensación de. enloqu~er.o perder el. c;on-
trol y sensación de qile todo.es irreal) .. ..
Emotivos:
.• Temor a estar en un sitiopú:blicQ

.. Jemordepresentar un ataqu~<lepánicoo perder efco~trolffsic()en¡1úb,lico

De comportamiento:
• Dependencia de una persona ·U· objeto seguro Para estar en público
• Evitar el hecho.deestar en público,. en espacios abiertos,. o en sitios. donde
la persona piensa que sería dificilobtenerayu.da

Trastorno obsesivo-compulsivo

Las obsesiones son pensamientos o impulsos persistentes, perturbadores, e in-

trusivos, que parecen irracionales y sin sentido, pero se inmiscuyen continua-
mente en los pensamientos de la persona.
Las compulsiones son obsesiones activas, rituales, o acciones, que se realizan
para reducir la ansiedad que provocan los pensamientos o imágenes obsesivas.
Cuando las obsesiones y compulsiones interfieren con la vida de la persona,
reciben el nombre de trastorno obsesivo-compulsivo (TOe), un trastorno co-
mún que afecta a casi 3% de la población.
Todas las personas han sentido cierto grado de obsesión leve. Por ejemplo, es
probable que haya tenido algún anuncio publicitario o una canción en su men-
te una y otra vez por horas, o incluso días. Los pensamientos o imágenes ob-
sesivas, como los que se relacionan con lesionar a otros o dejar la estufa encen-
dida, se transforman en un problema cuando se inmiscuyen constantemente y
provocan incomodidad. En ocasiones, estas imágenes se hacen repetitivas y
consumen gran parte del tiempo y la energía de la persona.
De manera similar, todos nosotros hemos empleado hábitos o rituales para re-
ducir la ansiedad. Por ejemplo, los funerales constituyen un ritual para redu-
cir nuestra ansiedad e incertidumbre acerca de la muerte. Los niños a menu-
do presentan rituales compulsivos, como no pisar las grietas de la banqueta, o
tocar todos los palos de una cerca. En la mayoría de los casos, estos compor-
tamientos son inofensivos. De hecho, algunos rituales son muy razonables y
mantienen nuestra seguridad, como lavarnos las manos antes de comer para
evitar la diseminación de enfermedades. Sin embargo, los rituales se transfor-
man en un problema cuando se hacen compulsivos; por ejemplo, la necesidad
de lavarse las manos cientos de veces al día en respuesta a pensamientos ob-
Detrás de los rituales compulsivos se encuentra el pensamiento de que podría
ocurrir algo malo a menos que se realice el ritual.
Aunque el comportamiento obsesivo-compulsivo parece muy extraño, no tie-
ne nada que ver con la "locura". A diferencia de las ilusiones que la persona
piensa que son reales, en el TOC, el sujeto está consciente de que los pensa-
mientos de imágenes obsesivas y los comportamientos compulsivos son irra-
cionales. Sin embargo, esos pensamientos e imágenes siguen repitiéndose, por
lo que la persona se siente impulsada a repetir el comportamiento compulsivo
una y otra vez. En muchos individuos obsesivos-compulsivos, el conflicto en-
tre el deseo de quedar libre de los pensamientos obsesivos y los rituales com-
pulsivos y la necesidad de llevar a cabo dichos rituales provoca ansiedad, ver-
güenza e incluso, depresión.
También puede producirse una obsesión sin un comportamiento compulsivo.
De hecho, la cuarta parte de quienes presentan un trastorno obsesivo-compul-
sivo sufre únicamente de obsesiones. Estos pensamientos o imágenes a menu-
do se centran en torno al temor de dañar a algún ser querido.
Las compulsiones se dividen en cinco categorías principales:
Lavar las cosas - Las personas que lavan o limpian las cosas de manera
compulsiva piensan "si no limpio esto, algo malo ocurrirá". Generalmente te-
men a la contaminación y piensan que pueden permanecer seguros si lavan o
limpian todo de manera compulsiva.
Examinar las cosas - Estas personas examinan una y otra vez si dejaron pren-
dido el horno, por ejemplo. Lo examinan una y otra vez cada que tienen un pen-
samiento obsesivo, como por ejemplo, "si dejé el horno encendido, la casa se va
a quemar".
Temor a pecar - Estos individuos tienen más probabilidades de quedar para-
lizados e inactivos por el temor de que ocurra algo terrible si tanto ellos como
todo 10 que los rodea no es perfecto.
Contar cosas - Estas personas se obsesionan por el orden, la simetría, el nú-
mero y el arreglo de las cosas. A menudo piensan que ciertos números o colo-
res son buenos o malos, y que los arreglos no simétricos pueden conducir a con-
secuencias graves.
Atesorar cosas - Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo y que ate-
soran cosas no tiran nada, porque temen que algo terrible ocurra si 10 hacen.
La mayoría de los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo muestra algunos
..~
síntomas obsesivos-compulsivos durante la niñez. El trastorno suele iniciarse
con lentitud, pero también puede presentarse repentinamente tras algún tipo de
traumatismo o evento que provoque estrés. Sin tratamiento, el trastorno obsesivo-
compulsivo suele ser una afección que dura toda la vida.

Síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo

Físicos:
• Síntomas de ansiedad al experimentar pensamientos obsesivos
Emotivos:
• Incomodidad y alteración de la vida cotidiana
Cognitivos:
• Pensamientos intrusivos yrepetitivos
De comportamiento:
• Acciones repetitivas que.se realizan para neutralizar los pensamientos
obsesivos
• Intento de mantener en secreto u ocultar las·compulsiones obsesivas
Trastorno de estrés postraumático

Este trastorno suele ocurrir tras algún evento grave y sumamente traumático co-
mo un combate militar, una violación, un asalto, o algún desastre natural, como
un huracán, un incendio o un temblor. Se observó por primera vez durante la
primera guerra mundial en los soldados que presentaban ansiedad crónica, pe-
sadillas y recuerdos repentinos (jlashbacks o momentos en los que se revive un
evento), durante semanas, meses o incluso años tras el combate. En esa época
se dio el nombre de "trauma psicológico causado por la guerra (shell shock)" a
esta afección. Sin embargo, no es necesario tener que vivir una guerra para su-
frir trastorno de estrés postraumático (TEP). Cualquier persona que experi-
mente algún evento catastrófico grave que le provoque temor intenso, terror, y
sensación de impotencia, puede desarrollar este trastorno, el cual tiene dos eta-
pas principales:
• Evitar emocionalmente el evento
• Revivir el evento a través de sueños o pensamientos vívidos que tienen lugar
mientras el individuo está despierto
Generalmente, primero se produce el comportamiento para evitar algo o la ne-
gación. En ocasiones la persona se entumece psíquicamente minimizando el
significado del estrés, proceso que produce cierto tipo de alivio del dolor emo-
tivo. Quizá intente olvidar lo ocurrido, evite relacionarse con otros y pierda el
interés en la vida. Tal vez pase mucho tiempo del día soñando despierto. Con
frecuencia durante esta etapa, quienes sufren un trastorno de estrés postraumá-
tico recurren al alcohol u otras drogas para adaptarse. Como las personas con
este trastorno no han trabajado psicológicamente el traumatismo para darlo por
terminado, lo reviven una y otra vez. Quizá presenten pesadillas repetitivas o vÍ-
vidas, o terrores nocturnos, forma de sueño terrorífico que provoca ansiedad in-
tensa, e incluso pánico. O quizá experimenten recuerdos retrospectivos (flash-
backs)-los cuales ocurren mientras el sujeto está totalmente despierto- yen los
cuales él actúa y siente 10 mismo que si estuviera volviendo a vivir el evento.
Durante esta etapa de recuerdos, las personas con trastorno de estrés postrau-
mático experimentan ansiedad, se sienten muy nerviosas y se muestran excesi-
vamente vigilantes o alerta. Quizá tengan problemas para dormir y para concen-
trarse. En ocasiones lloran "porque vuela una mosca" y se alteran fácilmente
por cualquier cosa que les recuerde el trauma. Las personas con trastorno de es-
trés postraumático tienden a presentar ansiedad y depresión crónicas. Quizá de-
muestren comportamientos impulsivos como abandonar repentinamente su em-
pleo, o salir de viaje sin hacer ningún plan. Quienes sobrevivan una situación
de horror que ha provocado la muerte de otros. quizá sientan mucha culpa y ver-
güenza por haber sobrevivido. En ocasiones pensarán obsesivamente sobre los
eventos traumáticos y tal vez teman enloquecer.
En los varones, las experiencias militares suelen ser la causa más común del tras-
torno de estrés postraumático. En las mujeres suele ser una violación, o algún tipo
de abuso físico o sexual. Los estudios han demostrado que los síntomas del tras-
torno de estrés postraumático son más fuertes cuando el traumatismo es de tipo
personal, como ocurre en una violación o en otros crímenes violentos.
El TEP no sólo ocurre en adultos. En ocasiones, un TEP producido por trau-
mas de la niñez surge durante la etapa adulta, aunque los niños que han sido
testigos o han experimentado violencia u otros traumas, también desarrollan
dicho trastorno. A diferencia de los adultos, que suelen reprimir sus emocio-
nes solo para que éstas salgan posteriormente a la superficie, es más probable
que los niños expresen su ansiedad y temor a través del juego o dibujando, o

Sintomasdel trastorno deestréspostraumático

Los síntomas pueden iniciarse inmediatamente después del evento traumático, o
retrasarse seis meses o más.
Físicos:
• Síntomas de ansiedad persistente (insomnio, dificultad para concentrarse,
actitud excesivamente vigilante, etc.)
Emotivos:
• Entumecimiento emotivo
• Pensamientos repetitivos e inquietantes acerca del evento
Cognitivos:
• . Pesadillas
• Recuerdos retrospectivos (flashback» durante los cuales se revive el evento
• Culpa del sobreviviente
De comportamiento:
• Esfuerzos para evitar los pensamientos o sentimientos acerca del evento
• Intentos para evitar cualquier cosa asociada con el traumatismo
• Pérdida de interés en actividades que anteriormente resultaban agradables
• Comportamiento impulsivo
Continúa...
 Sinfomas ·deltrastorno"de estréspostrGumtdico(cont.)

•. Los/niños amenudó experimentan los síntomas de trastorno,deestrés.

postr'l.Umático de manera ligeramente distinta:

.' Pérdida del interés: ausencia de iIÍterés en juegos 01!ab<yos'escoIaTes

• Dólor de .est6mago, dolordé¿abézay otrasalteraci~Iles físíbas
Emotivos:
• Pesadillas o terroresnocturnós
•. Temora.fantasmas•.monstruosJ.lotros.seies horrorosos. de tipo imaginario
,', i' " ' " " , .,' ' . ,. ", "

• ASustarse con facilidad, .permaneceren ·guardía.y 'vigilante

.Tem~r de cualq~iercosarem6tamenterelacíonad~cOnelestrés
Componamiento:

, .' '.

• Juegos y trabajo artístico repetitivo donde se vuelve a representar el trauma

mediante otros comportamientos. Por ejemplo, los niños que experimentaron

un tiroteo en el patio de la escuela, posteriormente realizaron un juego poco
agradable en el cual ametrallaban a otros niños. Algunos jóvenes que han su-
frido un abuso sexual se comportan de manera sexualmente sugestiva con los
adultos o con otros niños. Además de revivir el trauma, los niños que sufren
TEP pueden presentar un comportamiento descuidado o autodestructivo, in-
tentar permanecer lejos de otros, no lograr controlar sus impulsos y experi-
mentar aislamiento social.
SECCiÓN 11:
CÓMO OBTENER AYUDA
PARA LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD

Ahora que sabe más sobre los trastornos de ansiedad y qué los ocasiona, se
encuentra listo para enterarse de cómo obtener ayuda para esta afección. La
presente sección describe las diversas opciones de tratamiento disponibles pa-
ra ayudar a reducir la ansiedad. También le daremos algunas sugerencias pa-
ra obtener más beneficios del tratamiento. Los temas que abarcaremos inclu-
yen los siguientes:
~ Descripción del sistema para el cuidado de la salud mental
~ ¿Cómo se diagnostican los trastornos de ansiedad?
~ Opciones de terapia de autoayuda
~ Psicoterapia para los trastornos de ansiedad
~ Medicamentos para los trastornos de ansiedad
Las personas que sufren ansiedad normal y algunas que experimentan un tras-
torno de ansiedad leve generalmente pueden obtener ayuda mediante diversos
tratamientos no profesionales, como los grupos de auto ayuda. Otras requieren
del medio estructurado de la terapia profesional para el tratamiento de su afec-
ción. Otras más requieren de medicamentos hasta que su afección queda con-
trolada.
Probablemente le propongan varias opciones para el tratamiento de la ansie-
dad, pero la decisÍón le correspondería a usted. No obstante, es difícil tomar
una decisión respecto de un tratamiento hasta que se sabe exactamente qué es
lo que se requiere tratar. Si piensa que quizá padezca trastorno de ansiedad,
le recomendamos que discuta su caso con algún profesional en el cuidado de
la salud, de preferencia alguien especializado en salud mental. No intente au-
todiagnosticarse. A medida que se deja que transcurra más tiempo, los trastor-
nos de ansiedad sin tratamiento se hacen más difíciles de tratar.
 CÓMO FUNCIONA EL
SISTEMA PARA EL CUIDADO
DE LA SALUD MENTAL

Antes de tomar una decisión sobre el tipo de cuidados que desea recibir para
el trastorno de ansiedad, intente obtener toda la información posible sobre los
servicios y proveedores disponibles.
Si en el sitio donde trabaja cuenta con un Programa de Ayuda para el Emplea-
do (Employee Assistance Program [EAPD, usted podrá obtener ayuda de es-
tos consejeros entrenados. Le asesorarán con los problemas de trabajo y per-
sonales, y le darán orientación breve y referencias. Estos servicios suelen ser
gratuitos o de bajo costo para los empleados.
Por otra parte - si no cuenta con este programa de asistencia- quizá nece-
site encontrar los recursos por sí mismo. En este caso, aprender en todo lo po-
sible cómo funciona el sistema para el cuidado de la salud mental le ayudará
a tomar buenas decisiones.

Comprenda los beneficios

Los cuidados de salud difieren en lo que respecta al tipo y amplitud de la co-

bertura para las afecciones de salud mental. Antes de decidir acerca de su tra-
tamiento, necesita conocer los beneficios del cuidado de la salud mental. El
cuidado de la salud mental no es una ciencia exacta, y los métodos de trata-
miento no son los mismos (p. ej., por lo que se refiere a número de visitas y
el sitio en que tienen lugar). Esto puede provocarle confusión y es uno de los
motivos por los cuales las aseguradoras y los empleados han intentado repli-
car administración de servicios al cuidado de la salud mental. Quizá esto in-
cluya un límite para el número de visitas al proveedor y el tipo de afecciones
cubiertas. Tal vez su plan de salud solicite que usted obtenga una referencia
de algún médico general. En ciertos casos, su progreso será vigilado por un
gerente de caso. una persona de la aseguradora. Todos esos esfuerzos tienen
el objeto de ayudarle a obtener los mejores y más eficaces cuidados con res-
pecto al costo para su afección.
Profesionales que pueden ayudar

Si usted decide solicitar ayuda profesional para la ansiedad, podrá elegir en-
tre diversos profesionales.
• Médico general (MG) - El primer paso para solicitar un tratamiento profe-
sional debe ser una visita al médico generaL Él le realizará un examen físico
para descartar otras causas médicas de la ansiedad y le dará referencias para
profesionales de salud mentaL En algunos casos, el médico podrá diagnosti-
car y tratar su afección con medicamentos, si usted elige ese programa de tra-
tamiento.
• Psiquiatras - Éstos son médicos especializados en el diagnóstico y trata-
miento de los trastornos mentales o psíquicos. El psiquiatra puede proporcio-
nar tanto psicoterapia como medicamentos.
• Psicólogos - Estos profesionales de salud mental cuentan con amplios cono-
cimientos y entrenamiento en psicología, orientación, psicoterapia y pruebas
psicológicas. No son médicos en sí y no prescriben medicamentos.
• Trabajadores sociales - Son personas con grado avanzado (de licenciatura
o más) en trabajo social. A menudo cuentan con amplio entrenamiento en
orientación.
• Terapeutas familiares o matrimoniales - Estos profesionales de salud
mental a nivel de maestría tienen entrenamiento especial para tratar aspectos
como los conflictos matrimoniales o entre generaciones. Algunas asegurado-
ras no cubren sus honorarios.
• Orientadores - Son personas con amplia educación, entrenamiento y expe-
riencia que trabajan como orientadores de salud mental. Algunos tienen títu-
los profesionales y otros cuentan con grados más avanzados; algunos de ellos
tienen entrenamiento especial en ciertas áreas de la salud mentaL Asegúrese
de encontrar una persona con el entrenamiento correcto para tratar trastornos
de ansiedad. Las aseguradoras en ocasiones no cubren este tipo de terapia.
 Quizá su trastorno de ansiedad requiera de un método de equipo: un terapeu-
ta de salud mental que realice la psicoterapia y un médico que le suministre
los medicamentos necesarios. Los terapeutas de salud mental que realizan psi-
coterapia pero no pueden prescribir fármacos, a menudo tienen relaciones con
algún psiquiatra u otro médico que pueda recetar los medicamentos.

Sugerencias para trabajar con el profesional

del cuidado de la salud

Ya sea que usted trabaje con un profesional médico; un profesional en salud

mental, o con ambos, logrará más de esta relación y asegurará que su trata-
miento funcione si toma en cuenta las siguientes indicaciones:
• Sea honesto. Proporcione información precisa al médico o terapeuta, incluso
sobre las áreas de su vida que le ocasionen inquietud o temor. Los proveedo-
res de cuidados para la salud podrán ayudarle más si cuentan con un cuadro
claro de usted y de su trastorno.
• Cumpla con todas sus citas. No deje de ir al médico o terapeuta simplemen-
te porque ya se siente mejor. A menudo se sentirá mejor tras algunas sesiones
de psicoterapia o algunas semanas de tomar medicamentos, pero suspender
las citas demasiado pronto puede arruinar el progreso y es probable que el
trastorno de ansiedad se presente de nuevo. Además, los efectos de algunos
medicamentos deben ser vigilados cuidadosamente por el médico.
• Haga preguntas. Las únicas preguntas tontas son aquellas que no se hacen.
No tema indicar al médico o terapeuta cualquier preocupación con respecto al
diagnóstico o tratamiento.
• Piense en obtener una segunda opinión. Si no le satisface el diagnóstico o
tratamiento, o si se siente incómodo con el médico o terapeuta actual, pida re-
ferencia a otro profesional.
• Torne el medicamento corno se lo recetaron. No deje de tornar los medica-
mentos ni modifique la dosis sin hablar primero con el médico. Detener de
manera abrupta el consumo de algunos fármacos puede aumentar la ansiedad
u ocasionarle otros problemas. Asegúrese de haber entendido todas las ins-
trucciones para tomar el medicamento. (Vea Medicamentos para el trastorno
de ansiedad, p. 53-68 en donde se indican algunas preguntas convenientes.)
• Comente con el proveedor de cuidados para la salud los efectos secunda-
rios. Algunos medicamentos producen efectos secundarios. Quizá el médico
pueda ajustar la dosis o cambiarle el medicamento para detener o reducir al-
gunos de los efectos secundarios.
• Comente con el médico cómo se siente con el tratamiento. El proveedor de
cuidados para la salud necesita vigilar el tratamiento y ajustarlo, dependiendo
de cómo funcione. Indíquele de manera exacta y honesta cómo le está funcio-
nando.
 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN
LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD?

Si aún no le han diagnosticado un trastorno de ansiedad, su primer paso debe

ser visitar al proveedor de atención primaria. Este profesional de cuidados pa-
ra la salud le ayudará a diagnosticar y tratar su trastorno de ansiedad y en ca-
so necesario, lo referirá a un profesional de salud mental.
El proveedor de cuidados primarios o el experto en salud mental basarán su
diagnóstico en uno o más de los siguientes factores:
• Su historia familiar de trastornos médicos generales y enfermedades
mentales
• Su historia médica personal
• Sus síntomas
• Un examen físico
• Los resultados de las pruebas de laboratorio
No hay una prueba simple que permita diagnosticar un trastorno de ansiedad.
Con frecuencia, las personas que padecen un trastorno de este tipo tienen que
visitar a varios médicos para recibir el diagnóstico y el tratamiento correctos.
De hecho, en cierto estudio 70% de las personas con trastorno de pánico tu-
vo que consultar por lo menos a 10 médicos antes de recibir un diagnóstico y
un tratamiento correcto. Aunque esto parezca desalentador, no se dé por ven-
cido. Su trastorno de ansiedad puede ser diagnosticado y tratado de manera
correcta.
Puede ayudar a su proveedor de cuidados para la salud a diagnosticar y tratar
su afección proporcionándole tanta información como sea posible sobre su sa-
lud. Sea honesto y directo en sus respuestas. A medida que su información sea
más específica y precisa, será más probable que su proveedor de cuidados pa-
 ra la salud pueda realizar un diagnóstico correcto. Si su afección le ocasiona
dificultad para hablar o recordar los detalles, pida que algún amigo o familiar
que le acompañe a su primera visita para ayudarle.

Áreas de evaluación

Historia familiar - El médico deseará saber si alguno de sus parientes cer-

canos ha tenido afecciones médicas, en particular aquellas que puedan ocasio-
nar o simular un trastorno de ansiedad. También deseará saber si alguno de
sus familiares tiene antecedentes de ansiedad, depresión, suicidio, o abuso de
drogas o alcohol, o si ha estado hospitalizado por alguna enfermedad mental
o alguna afección neurológica. También deberá incluir información sobre
cualquier pariente que haya padecido alguna enfermedad inexplicable o que
haya sido muy retraído.
Historia médica personal- Indique al médico si usted padece o ha padeci-
do alguna enfermedad como cáncer, artritis, enfermedades cardiacas, de la ti-
roides, o neurológicas, o cualquier otra enfermedad grave. En ocasiones la an-
siedad constituye una reacción ante alguna enfermedad que pone en peligro la
vida. También es importante incluir información sobre otras afecciones de an-
siedad en el pasado o problemas emocionales. Incluya información sobre uso
de drogas o alcohol. Indique al médico los medicamentos de prescripción o
sin prescripción que usa, y sus posibles alergias a los medicamentos, a los ali-
mentos, y de otros tipos.
Sus síntomas - Sea exacto y específico al describir sus síntomas. Incluya
tanto los síntomas físicos como mentales que experimente. Quizá sea de ayu-
da mantener un diario de síntomas para responder con facilidad a las pregun-
tas del médico; por ejemplo:
• ¿Cuándo se iniciaron los síntomas?
• ¿Con qué frecuencia se presentan?
• ¿Son constantes o aparecen y desaparecen?
• ¿Cómo son los síntomas?
• ¿Ha sentido estos síntomas con anterioridad?
• ¿ Qué cambios recientes o tensiones ha experimentado en su vida?
Examen físico y pruebas de laboratorio. Como un amplio número de afec-
ciones médicas, por ejemplo enfermedades cardiacas, problemas respirato-
rios, afecciones de la tiroides y enfermedades neurológicas pueden provocar
síntomas de ansiedad, el proveedor de cuidados para la salud le realizará un
examen médico completo con las pruebas de laboratorio indicadas para des-
cartar las afecciones médicas que puedan ocasionar o simular síntomas de an-
siedad.
Cuando el médico haya descartado las causas físicas de los síntomas, quizá uti-
lice el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, 4a. ed. DSM-
lV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), para diagnosticar
su afección. Se considera que el DSM-IV constituye la mejor guía para el diag-
nóstico de los problemas emocionales, pues indica de manera específica los sín-
tomas, y también en qué grado deben estar presentes y con qué frecuencia de-
ben ocurrir para el diagnóstico de los diversos trastornos de ansiedad.
En el Apéndice se incluyen algunas preguntas adaptadas del DSM-IV para in-
vestigar la posibilidad de que usted padezca algún trastorno de ansiedad. Sin
embargo, agregaremos unas palabras de advertencia al respecto: No confíe en
un autodiagnóstico. Estos datos se incluyen únicamente con fines informati-
vos. Los trastornos de ansiedad deben ser diagnosticados por un profe-
sional en el cuidado de la salud. (Si usted no está de acuerdo con el diag-
nóstico del médico, solicite una referencia para obtener una segunda opinión).
Quizá desee llevar el resultado de sus autoevaluaciones consigo cuando acu-
da al médico para recibir el diagnóstico.
 TRATAMIENTOS QUE
PUEDEN SER DE AYUDA

Hay muchos métodos para tratar la ansiedad, dependiendo del tipo y grado de
la afección. Algunas personas controlan un trastorno de ansiedad leve asis-
tiendo a grupos de autoayuda; otras responden mejor a los medicamentos, y
otras más, a la psicoterapia. Por otra parte, algunas requieren tanto de medi-
camentos como de psicoterapia. Trabajar de manera cercana con el médico le
ayudará a obtener el tratamiento correcto para su afección.
La meta del tratamiento es reducir en gran parte o detener los síntomas, e im-
pedir que regresen. Antes de dar su consentimiento para recibir algún trata-
miento para el trastorno de ansiedad, considere la posibilidad de mejorar (los
beneficios), en comparación con los riesgos del tratamiento. Piense también
en el costo del mismo y el costo que implica para usted su trastorno de ansie-
dad (p. ej .. el tiempo perdido en el trabajo, los efectos negativos sobre sus re-
laciones personales, etc.). Formule las siguientes preguntas al médico:
• ¿Cuáles son las posibilidades de que yo mejore con este tratamiento?
• ¿Cuáles son los posibles riesgos y efectos secundarios de este tratamiento?
• ¿Hay otras opciones?
• ¿Cuánto tiempo seguiré este tratamiento?
• ¿Cuánto me costará este tratamiento y será cubierto por mi seguro?
 OPCIONES DE TERAPIA
DE AUTOAYUDA

El recurso de salud mental más popular es lo que los expertos denominan

apoyo social- y lo que las demás personas llaman amigos y familiares. Mu-
chos problemas recurrentes pueden simplificarse, o incluso resolverse, sim-
plemente hablando de ellos con las personas que se preocupan por usted.
No obstante, en ocasiones se necesita algo más que un hombro sobre el cual
llorar. Es necesario contar con la comprensión de personas que han atravesa-
do por experiencias similares, o contar con alguna ayuda de tipo práctico pa-
ra afrontar los problemas. Ésta es la función de los grupos de autoayuda.
Hay muchos tipos de grupos de autoayuda (los cuales también se llaman gru-
pos de ayuda mutua, o grupos de apoyo). Aunque hay muchas diferencias en-
tre estos grupos, la mayoría de ellos tienen funciones similares. Ayudan a los
miembros a:
• Aprender más sobre su afección
• Compartir los sentimientos sobre la afección
• Apoyar los esfuerzos de los otros para afrontar sus problemas
En general, los grupos de autoayuda emplean un liderazgo de los mismos
miembros del grupo, en vez del de un terapeuta u otro profesional. Depen-
diendo de la estructura del grupo, pueden ofrecer algunos otros beneficios,
por ejemplo:
• Una dimensión espiritual para afrontar su ansiedad.
• Una atmósfera de apoyo sin la atmósfera del terapeuta y el paciente de la psi-
coterapia.
• Un grupo de compañeros que apoyarán los cambios que usted decida introdu-
cir en su estilo de vida o comportamiento.
• Referencia a otros recursos de ayuda para tratar el trastorno de ansiedad.
 El tamaño de los grupos de autoayuda y su estructura varían desde organi-
zaciones nacionales hasta grupos locales de tipo informal de amigos que se
reúnen regularmente para conversar. Como hay tantos grupos distintos entre
los cuales elegir, es importante que elija alguno que le ofrezca lo que usted
necesita.

¿Cómo encontrar grupos de autoayuda?

Hay muchas maneras de investigar qué opciones de terapia de autoayuda es-

tán disponibles en su área.
• Referencias del médico general- Es probable que los profesionales médi-
cos a quienes consulte en forma regular, puedan sugerirle diversos grupos en
su área.
• Directorio telefónico - Muchos grupos aparecen por nombre en la sección
blanca del directorio. Algunos directorios tienen una sección especial de ser-
vicios comunitarios donde se incluyen listas de grupos por temas. En la sec-
ción amarilla, los grupos de autoayuda aparecen bajo encabezados como "sa-
lud mental" o "servicios sociales".
• Comités de autoayuda - Algunos estados, provincias y regiones cuentan
con comités de autoayuda que proporcionan referencias para los grupos de su
área.
• Líneas telefónicas (hotlines) - Las organizaciones nacionales e incluso lo-
cales a menudo cuentan con líneas telefónicas (algunas de ellas son gratuitas)
que podrán referirle a los grupos de su localidad. (Vea Recursos, p. 88, para
encontrar los nombres y números telefónicos de algunos grupos de este tipo.)
• Iglesias o templos - Muchas iglesias o sinagogas patrocinan grupos, de mo-
do que puede dirigirse a su párroco, pastor, o rabino, o investigar en los tem-
plos de la localidad.
• Periódicos - Los periódicos a menudo incluyen listas de juntas de grupos.
• Referencias - Una persona que haya tenido problemas similares de ansiedad
podría sugerirle algún grupo.
¿Cómo puede saber qué grupo de autoayuda
es el indicado?

Los grupos de autoayuda constituyen un recurso de salud mental de costo

bajo disponible casi para cualquiera. Pero antes de unirse a alguno de ellos,
piense lo que desea obtener. Use las preguntas de la siguiente página para
comenzar a pensar en lo que es importante obtener del grupo. Los comenta-
rios incluyen algunos puntos adicionales que podría considerar.
1. ¿El grupo es controlado por profesio-
nales (p. ej., por terapeutas o médi-
cos)? Los profesionales pueden ejercer
un efecto bueno o no tan bueno en un "Cu.ando cóti!éncé .a sen-
grupo de autoayuda. Pueden proporcio- tirallsiedad;:me sentí
nar información y estar al tanto sobre las muy. .ímpotente y pensé
investigaciones acerca de los trastornos que, no podría rnejorar .de
de ansiedad, pero por otra parte, algunos nin.gunamanera~No era
grupos han encontrado que los líderes capaZ de salir solo de ca-
profesionales en ocasiones intentan con- sa, ni de asistir al cine o a
trolar y dirigir al grupo. en vez de permi- un restaurante. Pero mi
tir que los miembros se ~yuden unos a grupo de autOayuda· caro-
otros. biómivida; Esto no oeu-
2. ¿Me "graduaré" del grupo o permane- rriódeJa noche ala ma-
ceré en él toda la vida? La meta de mu- ñana, tuve que trabajar
chos grupos es ayudar a los miembros a duro: Tuve que aprender
adaptarse al "mundo externo" sin el apo- que mis síntomas eran
yo del grupo. Otros alientan a los miem- mOlest?s,pero nopeli-
bros a continuar con el grupo para obte- /grosos. Ahora incluso soy
ner apoyo. capaz de viajar solo a
otros sitios de mi país."
3. ¿Tendré que pagar alguna cantidad? Y
en caso afirmativo, ¿qué incluirá? Los
donativos al grupo generalmente se em-
plean para cubrir los costos, los conferencistas, la publicidad y la educa-
ción.
4. ¿Cómo son las juntas de grupo? ¿Se espera que todos participen?
¿Hay algunas reglas? y en caso afirmativo, ¿cuáles son? Algunos gru-
pos permiten que haya observadores, mientras que otros desean que to-
dos participen. Asegúrese de sentirse cómodo con el estilo del grupo.
5. ¿Cuál es la población blanco del grupo? ¿Seré considerado como
miembro de esa población? ¿Desearé pertenecer a un grupo creado
para ayudar a esa población? Unirse a un grupo de personas similares a
usted implica ciertos aspectos positivos y negativos. Quizá se siente más
cómodo si tiene mucho en común con otros miembros del grupo. Por otra
parte, un grupo de personas similares quizá carezca de puntos de vista nue-
vos y diferentes.
 PSICOTERAPIA
PARA LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD

Muchos tipos de trastornos de ansiedad responden bien a la psicoterapia, es

decir, a una mezcla de medicamentos y psicoterapia. Hay diferentes tipos de
terapias, diferentes métodos, se imparten en diversos sitios y hay distintos ti-
pos de terapeutas. Sin importar los detalles de la terapia, estará trabajando con
un profesional entrenado llamado terapeuta.

¿Quiénes son los terapeutas?

Un terapeuta es un profesional con licencia que ha recibido entrenamiento su-

pervisado de posgrado y ha aprobado los exámenes estatales o nacionales
adecuados. Ya hemos descrito algunos de ellos con anterioridad (vea Profe-
sionales que pueden ayudar, p. 35).

¿Qué hacen los terapeutas?

Los métodos para la terapia son casi tan numerosos como los individuos que
los practican, pero comparten algunas metas en común. El terapeuta:
• Le ayudará a definir el problema
• Observará la gravedad de los signos y síntomas
• Lo dirigirá hacia los cuidados adecuados en caso de que requiera de ayuda
más intensiva (medicamentos, cuidados intermedios, u hospitalización)
• Le ayudará a entender la naturaleza del trastorno de ansiedad y el proceso pa-
ra afrontarlo
• Le suministrará métodos para adaptarse y tratar su ansiedad
• Le proporcionará recursos de apoyo comunitarios de apoyo o para reempla-
zar la orientación o la terapia
Tipos ele terapia

Se ha demostrado que dos tipos de terapias, la terapia cognitiva y la terapia

del comportamiento, son de gran ayuda en los trastornos de ansiedad. A dife-
rencia de algunos tipos de psicoterapia que se enfocan en el pasado, las tera-
pias cognitiva y del comportamiento se enfocan en modificar las actitudes,
creencias y comportamientos actuales que quizá colaboren al trastorno de an-
siedad.
Terapia cognitiva. Este tipo de terapia se basa en el concepto de que ciertos
tipos de pensamientos dan lugar a sentimientos de ansiedad. Al modificar esos
pensamientos, la ansiedad desaparece. Los terapeutas cognitivos se enfocan
en la manera de pensar de las personas ansiosas que da lugar a dicha ansie-
dad. Por ejemplo, una persona ansiosa a menudo teme eventos que son posi-
bles, pero muy poco probables. Quizá proyecte sus temores personales sobre
otras personas, o se preocupe demasiado por situaciones en las cuales no pue-
de tener ningún control. Un individuo que padece un trastorno de ansiedad
quizá considere que el mundo siempre es un sitio peligroso. Es probable que
tenga la mente llena de pensamientos de ansiedad como "Quizá alguien está
aguardando a la vuelta de la esquina sin duda para lastimarme", "Me pregun-
tó si tendré un accidente automovilístico" o "Necesito que alguien me acom-
pañe para que no me asalten o me asesinen".
La terapia cognitiva fue diseñada por primera vez para trabajar con la depre-
sión. Sin embargo, también funciona bien en fobias simples, agorafobia, tras-
torno de pánico y trastorno obsesivo compulsivo. El terapeuta cognitivo le
ayudará a identificar y comprender qué pensamientos y creencias le producen
ansiedad. Este tipo de terapia le ayudará a diferenciar los pensamientos rea-
listas de aquellos que sólo sirven para alimentar su ansiedad.
Terapia de comportamiento. Mientras que la terapia cognitiva se enfoca en
modificar los pensamientos de la persona, la terapia de comportamiento se en-
foca en modificar los comportamientos observables. Se basa en la idea de que
la ansiedad y otros problemas emotivos son comportamientos aprendidos, los
cuales pueden modificarse u olvidarse. La terapia del comportamiento funcio-
na mejor para modificar los síntomas y comportamientos claros y definidos.
Es de ayuda en casos de ansiedad, fobias y trastorno obsesivo-compulsivo.
Los terapeutas del comportamiento a menudo emplean un entrenamiento de
relajación o hipnosis para ayudar a la persona ansiosa a alcanzar un estado
de relajación profunda y trabajar contra los síntomas de ansiedad. La relaja-
ción muscular progresiva, la biorretroalimentación, la meditación y la respi-
ración abdominal, son técnicas de relajación que a menudo se emplean para
tratar los trastornos de ansiedad. (Para encontrar más información sobre las
técnicas de relajación, vea Aprenda técnicas de relajación, p. 78-80.)
Para afecciones como las fobias, los terapeutas de comportamiento a menudo
emplean la desensibilización, que es una forma de exposición lenta en la cual
la persona afronta sus temores un paso a la vez. Por ejemplo, para una perso-
na que teme volar, un programa de desensibilización que podría tardar varios
días o semanas en completarse, podría incluir los siguientes pasos:
l. Manejar al aeropuerto en compañía del terapeuta o algún amigo compren-
sivo.
2. Dejar el automóvil en el estacionamiento del aeropuerto. Observar a las
personas que entran al aeropuerto durante cinco minutos.
3. Entrar a la terminal y permanecer ahí durante cinco minutos.
4. Visitar un avión estacionado en compañía del terapeuta o la persona de
apoyo.
5. Entrar solo al avión estacionado y permanecer ahí cinco minutos.
6. Entrar al avión, abrocharse el cinturón y permanecer ahí 15 minutos.
7. Programar un vuelo corto en compañía del terapeuta u otra persona de
apoyo.
8. Realizar un vuelo corto solo.
Terapia combinada. Muchos terapeutas han tenido éxito para tratar los tras-
tornos de ansiedad con un método combinado de tipo cognitivo y de compor-
tamiento. Muchos estudios indican índices de éxito de 80% o más en el tra-
tamiento del trastorno de pánico y la agorafobia con terapia, combinada. En
el caso de ataques de pánico, la terapia cognitiva y de comportamiento a me-
nudo consiste en ayudar a la persona a detectar los índices físicos, como au-
mento de la frecuencia cardiaca y sudoración de las palmas, que señalan el
inicio del ataque de pánico. y enseñarle cómo aplicar técnicas de relajacÍón
para contrarrestar los sentimientos de pánico. Este método entrena a las per-
sonas a detectar las situaciones o pensamientos que desencadenan los ata-
ques de pánico y contrarrestarlos con autoevaluaciones más realistas - "El
hecho de que me falte la respiración no significa que yo vaya a tener un ata-
que cardiaco. Probablemente sea tan sólo un síntoma de ansiedad, o de es-
fuerzo físico".
 Cuando usted decida recibir determinado tipo de terapia necesitará encontrar
un terapeuta que pueda dársela. Además, asegúrese de comprobar con su re-
presentante de seguros la cobertura que le proporciona su póliza para dicha te-
rapia. Muchas pólizas proporcionan cobertura total o parcial para algunos ti-
pos de terapias (o terapeutas), pero no para otros.

Otras consideraciones sobre la terapia

Mientras usted decide qué tipo de terapia desea usar, debe pensar en otras co-
sas; por ejemplo: ¿Quién participará en la terapia, y en dónde tendrá lugar?
La terapia puede realizarse de manera individual entre el paciente y el tera-
peuta (terapia individual), puede incluir a la pareja u otros miembros de la
familia (terapia familiar), o puede ser un grupo conducido por un terapeuta
para solucionar problemas en conjunto (terapia grupal). La manera en que
se responda a la pregunta "¿Quién participará a la terapia?" dependerá de la
naturaleza de los problemas que sea necesario resolver, la disposición de
otros para participar en la terapia y la disponibilidad de las diferentes tera-
pias en su área.
¿Dónde se realizará la terapia? Si usted consulta a un terapeuta privado, a me-
nudo las sesiones tendrán lugar en el consultorio, pero también hay otras op-
ciones. Los centros o las clínicas de salud mental de la comunidad ofrecen en
ocasiones terapias a un costo más bajo que el de los terapeutas privados. La
terapia familiar en ocasiones tiene lugar en el hogar del paciente, donde el te-
rapeuta puede tratar con la familia en su medio normal. La terapia en el hogar
también puede constituir una opción para personas de edad avanzada, para
quienes reciben cuidados de salud en el hogar, o individuos que carecen de
transporte.
Nota: Tenga cuidado con las modas. El campo de la psicoterapia siempre es-
tá cambiando. Muchos tipos de terapia han tenido éxito en ciertos pacientes;
sin embargo, esta diversidad implica que dicho campo también se encuentra
expuesto a modas. Tenga cuidado con las terapias que se basan en testimonios
de pacientes más que en apoyo científico. Si usted tiene dudas sobre algún ti-
po de terapia, o alguna clínica o proveedor, comuníquese con el Departamen-
to de Salud Mental, estatal o local, o consulte con el médico, o profesional de
cuidados de la salud.
 Aunque es importante conocer las diferencias generales en las terapias, el he-
cho de elegir determinado tipo de terapia quizá no constituya una decisión
crucial para usted. Muchos terapeutas emplean técnicas de diversas terapias,
dependiendo de las necesidades del paciente. Además, algunos estudios han
demostrado que la terapia exitosa depende más de la relación entre el pacien-
te y el terapeuta, que del tipo específico de terapia que se emplee.

Cómo encontrar el meior terapeuta para su caso

Usted no adquiriría un aparato grande sin consultar precios y realizar ciertas

investigaciones. Del mismo modo, es muy.importante que encuentre el tera-
peuta correcto para ayudarle con su trastorno de ansiedad. Después de todo,
algunos tipos de trastornos requieren de manejo a largo plazo. Usted necesita
médicos confiables con los cuales pueda trabajar por mucho tiempo. Necesi-
ta alguien con quien pueda discutir el tratamiento con toda libertad y a quien
confiar sus preocupaciones- alguien que pueda responder a sus preguntas y
darle explicaciones e instrucciones claras.
Si tiene un plan de salud con alguna institución, quizá considere que su liber-
tad para elegir a un profesional es limitada. Sin embargo, esto no siempre es
así. La libertad se inicia cuando usted elige la cobertura de los cuidados para
la salud. Si puede elegir entre diversos planes, investigue dichos planes y los
proveedores que trabajan en ellos antes de inscribirse. Quizá no pueda elegir
entre diversos planes; no obstante, podrá elegir al médico (que a menudo se
denomina médico de atención primaria, o proveedor de cuidados primarios) y
a los especialistas que podría consultar dentro de ese plan. Hable con este mé-
dico y los especialistas en salud mental sobre su trastorno de ansiedad y pre-
gúnteles qué método de tratamiento emplearían.
Quizá ya cuente con un terapeuta de salud mental que le agrade y en quien
confíe. Si no es así, a continuación incluimos algunas ideas para ayudarle a
encontrar el terapeuta ideal para usted.
• Pida recomendaciones. Apóyese en las sugerencias de personas que conoz-
ca y en quienes confíe. Pregunte a amigos y familiares sobre sus experiencias
con los médicos y terapeutas del área. Si conoce algún médico o enfermera de
manera personal, pídale los nombres de terapeutas confiables.
• Compruebe sus antecedentes. Es muy sencillo obtener información funda-
mental sobre un médico; por ejemplo, dónde estudió medicina (debe estar
perfectamente acreditado) y dónde efectuó su entrenamiento de posgrado o su
residencia (los hospitales grandes y bien conocidos generalmente cuentan con
 excelentes programas de posgrado).
• Acuda a una primera entrevista. Algunos médicos y terapeutas dedican al-
gunos minutos a hablar con sus clientes por teléfono. Otros prefieren una vi-
sita personal. Pregunte sobre su experiencia en tratar trastornos de ansiedad,
los métodos que emplea, las opciones de tratamiento y cualquier otra cosa que
le preocupe. Investigue 10 siguiente:
> Experiencia. Para el tratamiento de ciertos trastornos de ansiedad se re-
quiere un profesional en cuidados de la salud con experiencia especial.
Busque profesionales que tengan entrenamiento, experiencia y buenos
antecedentes en el tratamiento de trastornos de ansiedad como el que
padece.
> Buenas destrezas de comunicación. ¿Se comunicó de manera clara
con usted? ¿Empleó palabras comunes o términos médicos especializa-
dos? ¿Le concedió toda su atención? ¿Le escuchó con atención? ¿Pudo
contestar todas las preguntas que usted le hizo? ¿Dedicó tiempo para ha-
blar con usted, o sintió que tenía prisa?
> Empatía. Es importante que perciba que el terapeuta (y cualquier otro
profesional de la salud a quien consulte) le comprende y se preocupa por
usted. ¿Piensa que esta persona se interesa por usted y se preocupa por
su salud? ¿Pareció entender lo que usted le dijo?
> Personalidad agradable. Es muy importante que haya buena química
entre su personalidad y la del terapeuta. ¿Se sintió cómodo con esta per-
sona? Si el sexo o la edad son importantes, ¿se adapta esta persona a sus
deseos? ¿Fue amistoso y respetuoso? Preste atención a sus corazonadas.
 Cómo encontrar al terapeuta correcto
La siguiente lista le ayudará a organizar sus pensamientos. Llenar esta hoja le
ayudará. a encontrar a un terapeuta adecuado para usted. Tenga presente que quizá deba
entrevistarse con varios para encontrar el idóneo.
Tipo de terapeuta
¿ Prefiere a un terapeuta con determinado tipo de entrenamiento? (Recuerde comprobar
si su seguro cubre estos servicios.)
O Psiquiatra QPsicólogo
O Trabajadora social de la clínica Q Enfermera especializada en psiquiatría
Q Terapeuta matrimonial/familiar O Consejero
O Ninguna preferencia específica
Aspectos personales
¿Prefiere que el terapeutatenga determinadas características personales?
QDeterminado sexo Q Rasgos de personalidad
Q Determinado grupo de edad
Referencias
Marque todas las fuentes de referencia de las cuales disponga
Q Amigos o familiares Q Profesional de administración 'de cuidados
Q Proveedor de atención primaria Q Sacerdote, ministro, o rabino
Q Centro médico u hospital Q Biblioteca pública
Q Centro de salud mental comunitario
Q Otros

Credenciales
Al entrevistarse con un terapeuta, asegúrese de preguntarle sobre su preparación,
in.cluyendo:
Q Qué diplomas tiene Ci Certificaciones obtenidas
Q Licencia estatal O Supervisión y experiencia
Medio de la terapia
¿Preferiría recibir la terapia en. determinado lugar?
Q Consultorio privado Q Clínica de salud mental de la comunidad
O Clínica hospitalaria para externos O Terapia de.grupo
Ci El hogar Q Otros _ _ _ _ _ _ _ __

Seguro
Si su seguro de salud cubre el tratamiento de salud mental, compruebe su cobertura
para lo siguiente:
Q Número de visitas límite
Q Límite de honorarios (anual; durante toda la vida)
Q Si la póliza cubre el tipo de terapeuta que usted desea consultar
Q Si la póliza cubre el tipo de terapia que usted desea
MEDICAMENTOS
PARA EL TRASTORNO
DE ANSIEDAD

Los medicamentos desempeñan un papel importante en el tratamiento de los

trastornos de ansiedad y a menudo se emplean junto con la psicoterapia, en lo
que se denomina un "tratamiento combinado". El médico o el terapeuta em-
plearán medicamentos si consideran que los aspectos biológicos desempeñan
una parte importante en el trastorno de ansiedad. También le sugerirán algún
medicamento si los síntomas le provocan muchas alteraciones en su vida, ~ en
la terapia.
Si piensa que algún tratamiento farmacológico podría ayudarle, y el médico o
terapeuta no 10 ha mencionado, dígaselo. El terapeuta generalmente podrá
darle una referencia para obtener medicamentos de algún psiquiatra o de otro
médico.
Las visitas por consulta médica son muy diferentes de las sesiones de psico-
terapia. A menudo son breves --de 15 a 30 minutos- y suelen llevarse a ca-
bo cada dos o cuatro semanas (la psicoterapia suele ser semanal). El objetivo
es ver cómo está funcionando el medicamento. Es probable que la primera
consulta médica tarde una hora o más y el médico puede o no prescribirle me-
dicamentos tras la primera visita. Le preguntará sobre sus síntomas actuales y
cualquier historia personal o familiar de enfermedad médica. Deseará conocer
sus antecedentes incluyendo la niñez, la etapa escolar y laboral, sus relacio-
nes u otros factores que provocan tensión común. Deseará conocer sus ante-
cedentes médicos y saber si ha usado drogas y alcohol. Los psiquiatras a me-
nudo realizan algunas pruebas del funcionamiento cerebral, como exámenes
de concentración, de memoria y capacidad para realizar ejercicios simples de
matemáticas. Si no se ha sometido a un examen médico completo (incluyen-
do las pruebas de laboratorio correctas), asegúrese de que el médico se lo rea-
lice para descartar otras afecciones médicas que pudieran estarle ocasionando
esos síntomas. Además. indique al médico cualquier otro fármaco que esté to-
mando para evitar interacciones farmacológicas nocivas.
 Hay muchos tipos distintos de medicamentos para los trastornos de ansiedad.
Desafortunadamente, no hay una prescripción sencilla para la mayoría de estos.
trastornos. El simple hecho de que usted padezca determinado trastorno no sig-
nifica que un medicamento dado le funcione. Dos personas con el mismo diag-
nóstico pueden tener reacciones diferentes a un mismo medicamento. Para en-
contrar el medicamento correcto y la dosis indicada a menudo se requiere un
proceso de prueba y error. Tenga paciencia; quizá se requieran muchas semanas
para que su medicamento comience a funcionar.
Al prescribirle medicamentos, el médico deberá adaptar el tratamiento de ma-
nera personal asegurándose de que obtenga el máximo de beneficios con el mÍ-
nimo de riesgos. Juntos, pueden tomar en cuenta los siguientes aspectos.
• Los posibles efectos secundarios. Algunos fármacos provocan efectos secun-
darios menores, como somnolencia o mareo, alteraciones estomacales, o au-
mento de peso. Otros tienen efectos secundarios más graves, como perturbacio-
nes del ritmo cardiaco.
• Su respuesta previa o falta de respuesta a ciertos medicamentos.
• Los otros medicamentos que esté tomando y las posibles interacciones far-
macológicas.
• Cualquier otra enfermedad médica o mental que padezca. Algunos fárma-
cos son peligrosos para ciertas afecciones. Por ejemplo, si padece alguna enfer-
medad del corazón, no debe tomar medicamentos que provoquen perturbación
del ritmo cardiaco.
• Su edad. A medida que el cuerpo envejece maneja los medicamentos de distin-
to modo, por 10 cual es más probable que sufra una sobredosis. Las personas
mayores suelen requerir dosis más bajas de medicamentos y necesitan que las
dosis se les aumenten más lentamente. Además, una persona mayor probable-
mente tenga otras afecciones médicas que en ocasiones hacen riesgoso el trata-
miento farmacológico.
Antes de tomar medicamentos para el trastorno de ansiedad, asegúrese de en-
tender los beneficios, los inconvenientes, qué esperar y qué vigilar. Pregunte al
médico 10 siguiente:
• ¿Cuál es el nombre del medicamento (su nombre genérico y su nombre comercial)?
• ¿En qué momento y con qué frecuencia debo tomarlo?
• ¿Qué efectos secundarios puedo esperar?
• ¿Debo evitar algún alimento mí entras 10 esté tomando?
• ¿Puedo beber alcohol mientras lo esté tomando?
• ¿Puedo tomarlo con otros medicamentos? ¿Y con medicamentos que no sean de
prescripción?
• ¿Qué debo hacer si olvido tomar una dosis?
• ¿Cuánto tiempo tendré que tomar este medicamento?
• ¿Cómo puedo saber si me funciona?
• ¿Cuánto cuesta? ¿Hay alguna versión genérica?

Cómo obtener mayores beneficios de los medicamentos

• Tome todos los medicamentos exactamente como se los prescriban.
• Si se siente somnoliento o menos alerta después de tomar el medicamento, mo-
difique sus actividades, o pregunte al médico si puede tomarlo por la noche.
• Nunca comparta su medicamento con otros. Su prescripción podría producir
malos efectos en otras personas.
• Guarde los medicamentos en un sitio fresco y seco (no en el baño).
• Mantenga todos los medicamentos fuera del alcance de los niños y las mascotas.
• Compre o solicite suficiente medicamento para que no se le tennine durante
las vacaciones o al salir de la ciudad.
• Si está embarazada o planea embarazarse, hable con el médico, pues algunos me-
dicamentos ejercen malos efectos sobre el feto en desarrollo.
• No use ningún medicamento, incluyendo los que se obtienen sin receta. sin
consultarlo antes con el médico.
• Mantenga los medicamentos en sus recipientes originales. No mezcle fánna-
cos distintos en un mismo recipiente.
• Utilice algún sistema de recordatorio (mantenga los medicamentos a la vis-
ta, use recipientes para la dosis semanal de tabletas, use un reloj despertádor,
etc.) para ayudarse a recordar que debe tomar el medicamento en el momen-
to correcto.
• Observe los efectos secundarios y rep6rtelos al médico de inmediato.
• Asegúrese de indicar al médico o dentista todos los medicamentos que esté
tomando.
¿Cómo funcionan los medicamentos para el trastorno
de ansiedad?

Para comprender de qué manera funcionan los medicamentos para el trastor-

no de ansiedad, es importante describir cómo se comunica el cerebro. La in-
formacÍón se envía de una parte del cerebro a otra mediante productos quími-
cos llamados neurotransmisores. La célula nerviosa (neurona) genera una
señal eléctrica. Dicha señal viaja por la célula hasta que llega a una pequeña
brecha llamada sinapsis, entre dicha célula y la siguiente. Para que la señal
pueda atravesar dicha brecha, tiene que efectuarse una reacción química. Los
neurotransmisores se desplazan a la brecha y flotan sobre la siguiente célula,
en donde se unen sobre lugares especiales llamados receptores. Cuando una
porción suficiente del sitio receptor queda llena de los neurotransmisores, se
inicia otra señal eléctrica, y el mensaje se desplaza por la segunda célula re-
pitiéndose el proceso.
Hay varios tipos importantes de medicamentos para tratar los trastornos de
ansiedad: benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos
de la recaptura de serotonina, beta bloqueadores, buspirona, e inhibidores de
la monoaminooxidasa.
Ben:odiazepinas

Este tipo de fármacos se emplea tanto para tratar la ansiedad como para inducir
el sueño. Aunque las benzodiazepinas se han empleado durante más de 30 años,
los médicos no saben con certeza cómo funcionan. Saben que estos medicamen-
tos ejercen un efecto sobre los neurotransmisores químicos del cerebro y se tie-
ne evidencia de que pueden reducir los estímulos de algunas células cerebrales.
Las benzodiazepinas, en particular las de acción más prolongada, ocasionan una
sensación de aturdimiento o borrachera porque hacen más lento (deprimen) el
sistema nervioso central. También pueden provocar somnolencia, confusión,
debilidad, fatiga, mareo, desmayo y problemas de coordinación muscular. Otros
efectos secundarios menos comunes incluyen dolor de cabeza, problemas del
habla, sueños vívidos, y en personas de edad avanzada, confusión y desorienta-
ción (demencia) de tipo reversible. En la mayoría de los individuos los efectos
secundarios ocurren cuando toman por primera vez estos fármacos y ocurren
con menor frecuencia con el transcurso del tiempo. Los niños, las personas de
edad avanzada y quienes sufren de enfermedades renales, o alguna otra enfer-
medad crónica, corren más riesgo de presentar efectos secundarios.
La dependencia psicológica y física constituye una preocupación muy real en el
caso de las benzodiazepinas, principalmente en aquellos pacientes que ya han
demostrado tener abuso de alcoholo de sustancias ilegales. Los pacientes pue-
den desarrollar ansiedad de rebote y síntomas de supresión cuando dejan de to-
mar estos medicamentos de manera repentina. Si se toman con alcohol y otros
depresores del sistema nervioso central, una sobredosis de benzodiazepinas
puede provocar la muerte; en términos generales y bajo vigilancia médica, las
benzodiazepinas son medicamentos sumamente seguros. La supresión repenti-
na de estos fármacos puede ocasionar síntomas leves de supresión, como ansie-
dad, dificultad para dormir y depresión leve, o síntomas graves como ansiedad
extrema, pérdida del apetito, sudoración, diarrea, irritabilidad, vómito, depre-
sión, temblores, calambres musculares y cólicos, e incluso, convulsiones.
Se ha demostrado que las benzodiazepinas son particularmente eficaces para
aliviar los ataques de pánico y se han empleado a corto plazo en algunos tipos
de fobias, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de tensión postraumá-
tica. La mayoría de los médicos considera que estos medicamentos deben em-
plearse en forma programada; por ejemplo, dos o tres veces al día, en vez de que
la persona simplemente 10 tome cuando experimente ansiedad.
 Conseiosacercade las benzodiazepinas
.• No tome benzodiazepinas si está embarazadaoplaneaembara-
zarseen un futuro. cercano. Evítelas si está.amamantando.
• TengacauteIaadicionaIál conducir maquinaria o reaJizartrabajos
peligrosos. Lasbenzodiazepinas reducen el estado·de alerta y la coordinación.
principalmente aquellas que tienen una vida media muy larga (50 horas o más).
• Si usted tieneantec~denteSdeabuso de sustancias .pida al médico
otro medicamento. que tenga menos probabilidades de producirle
adicción, o solicite alternativas no farmacológicas~
• No .beba alcohol>Jli·. tome otros depresores .del sistema nervioso
central mientras esté tomando benzodiazepinas. Ya que el efecto
puede ser potenciado.
• Evite tomar estos fármaco.s por periodos pro.longados.
• Para evitar lo.s~íntomas de supresión, reduzca gradualmente la
dosis según eI.programa que el médico. le prescriba.
• No debe tomaresto.s medicamento.ssi tiene antecedentes de dolor
crónico., co.mo. dolo.res de cabeza crónicos, O do.lores de espalda.

Antidepresivos triciclicos

Los antidepresivos aumentan el funcionamiento de recaptura de las neuronas,

por el cual la célula envía un neurotransmisor químico al exterior y después
reabsorbe gran parte del mismo antes de que pueda enlazarse con el sitio recep-
tor en otra célula. Los antidepresivos pueden reducir esta re captura y aumentar
el tiempo que los neurotransmisores pasan en la brecha entre las células. Esto
incrementa el paso de señales a través de la brecha.
Fundamentalmente hay tres tipos de medicamentos antidepresivos: tricíclicos,
inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (los antidepresivos más
novedos~s, llamados de segunda generación como la fluoxetina), e inhibidores
de la monoaminooxidasa (IMAO).
Los antidepresivos tricíclicos funcionan aumentando la concentración de los
productos químicos cerebrales epinefrina y serotonina. Funcionan bien para re-
ducir la frecuencia y gravedad de los ataques de pánico, y en algunos casos, los
bloquean en su totalidad. También son de utilidad en el trastomo de ansiedad
generalizada y el trastorno de estrés postraumático.
Igual que otros medicamentos, los ATC pueden producir efectos secundarios
adversos. Como bloquean también a los receptores de acetilcolina entre las fi-
bras nerviosas y los órganos internos o el cerebro, pueden ocasionar una amplia
gama de síntomas que los médicos denominan "efectos secundarios anticolinér-
gicos". Éstos incluyen boca seca, visión borrosa, estreñimiento y retención uri-
naria. Afortunadamente, estos efectos secundarios a pesar de ser molestos, no
son peligrosos.
Uno de los efectos secundarios más molestos de los ATC es la somnolencia. La
mayoría de las personas los toman antes de irse a dormir, pero en ocasiones el
aturdimiento continúa el día siguiente. Los efectos secundarios de los ATC pue-
den ser tan molestos, que pudiera estar tentado a dejar de tomar el fármaco a los
pocos días. ¡No haga esto! Se necesitan varias semanas para que estos fármacos
surtan efecto y transcurrido ese periodo, los efectos secundarios generalmente
desaparecen, o se hacen más tolerables.

Conseios ·acerca de los .antidepresivos triciclicos

• No tome ATCsipadece glaucoma o enfermedades cardiacas (a
menos que el especialista que esté tratando esta .afección dé su con-
sentimiento).

• Tome/.sólo la cantidad dememcamento que el médico le prescriba.

La sobredosis de . antidepresivos tricíc1icos constituye.la principal causa de
muertes relacionadas con fármacos·en Estados Unidos.

.• Aumente .la·dosissólo siguiendo el programa que el médico le recomiende.

Es muy probable que este programa se inicie con una dosis baja de ATC y
después se incremente en unos pocos días ha<;ta alcanzar el nivel correcto.

Continúa...
• No~ej~de roÍwl;~Dle<Ü~enro dé manera abrupta.· Dejar de
.t0InaJ:~§tosmeqig~enros~maneraabrupta~ede. pr()vocarle insomnio,
pe~adjl!as, Ilá~y~ínto~assiInil~esala grlpe~Cuando esté listo para
. /gradUalmente.
le
....•. dejar/de tomarl0,elmédigo prOpqrCipnará un progtanla para retirarlo
..•. / •....

·.NotomeAT~si~tá.eDl~~da.:phm~ embarazarse, a menos

. queelDlédic().I()apru~be.Los antidepre~ivostricíclicos, como todos los
Il1edi~ento~J4e,})e~ser~Il1pl~dos COIlcaute1a.p()r las embarazadas•y
generalinenteg<.)~eutilizan enlosprfrneros tres meses. Las madres que
están'amamantandQn~debentOInarTCA,yaque este tip() de fármac()s
pueden. pasaralaléche materna; ....

.• Nobeba.alC()hofmientrast()DleA1'C.Estosfármacospueden
incrementar los.efectos depresores .del alcohol Y otros sedantes
(tranquilizantéS,rnedicamentosparadormir,etc.).

• ReduZca el COnSUMO de cafeína:mientras.esté tomandoATC si se

siente más nervioSo de lo usUal.<

• .Tenga cuidado .adicional al manejar u operar.maquinaria. Los ATC

ocasionanquelosreflejos disminuyan.

• Póngase de pie con lentitud. Los ATC pueden provocar mareo. al cambiar
deposición de Il1anera repentina.

• Utilice saliva artificial para contrarrestarla sensación de boca seca

que ocasionan los ATe. El uso de saliva artificial, la cual puede adquirirse
en la Jarmacia, o masticar chicle sin .azúcar o ·dulcesduros.sin azúcar, puede
ser de ayuda. Además,lafalta desalivapromueve1acaries dental, de modo
que procure mantener sus dientesJimpioscepillándose regularmente. Si bebe
suficiente agua<sentirámenos resequedad 'Y. también evitará el estreñimiento.

La.
• Indique al médico si usa lentes de contacto suaves. reducción de
la producción de lágrimas, frecuente con el us6de ATe, puede provocar
acumuIaciónde mucosidad espesasobreellente, dando lugar auna sensación
de comezón yabrasi6n.Elmédico puede prescribirle un medicamento
distinto, reducirleJadosis, o recetarle lágrimas artificiales.
inhibidores selectivos de la recaptura de seroionina

La clase más nueva de antidepresivos son los inhibidores selectivos de la recap-

tura de serotonina (ISRS). Estos fármacos aumentan el nivel del producto quí-
mico llamado serotonina en el cerebro y producen menos efectos secundarios
que los antidepresivos tricíclicos o los IMAO (vea la p. 64). El ISRS más cono-
cido es la fluoxetina, introducida por primera vez en la década de 1980. Desde
entonces se han desarrollado otros fármacos ISRS, incluyendo sertralina y pa-
roxetina. Los ISRS son de mucha utilidad para el trastorno de pánico y el tras-
torno obsesivo compulsivo, el más estudiado en este trastorno es fluvoxamina.
Los ISRS son los que producen menos efectos secundarios de los antidepresi-
vos (boca seca, estreñimiento, retención urinaria, mareo y visión borrosa) y oca-
sionan muy poca sedación. De hecho, muy pocas personas que utilizan estos
fármacos dicen que no sienten ningún efecto. Es poco probable que los ISRS
ocasionen la muerte, incluso en casos de sobredosis.
Aunque los ISRS producen menos efectos secundarios, pueden ocasionar agita-
ción, ansiedad y falta de sueño en ciertas personas. En otras, ocasionan dolor de
cabeza, náusea, diarrea y disfunción sexual. En muchas personas los efectos se-
cundarios de los ISRS desaparecen tras dos o tres semanas de uso del fármaco.
Si usted presenta efectos secundarios, quizá el médico le reduzca la dosis para
permitir que su cuerpo se adapte antes de aumentarla de nuevo.

Conseios acerca de lósinhitiidofl.tsselectivos

deJa recapturacleserotonina
- Sea paciente. Quizá se requierandecuatroasej~semanasparaque el
fánnaco comience asurtirefecto, actualmente. eltratafuiento combinadQcon
una benzodiazepinase considera laIllej~ra1terna,tiva,s~d~~e mantener por
cuatro a ocho semanas y retirarse p()CoapocQ dejando<únicamenteel ISRS.

-Torneel fárma~<>por larnañanasi.;~~Olesta]~falta desueño.O

hable con el médico para que le prescriba aÍgún medicamento Para. el sueño
junto. con.el ISRS. . .
Beta bloqueadores

Si su trastorno de ansiedad va acompañado de muchos síntomas físicos, como

temblores, palpitaciones cardiacas y sudoración, quizá el médico le prescriba
un beta bloqueador. Los beta bloqueadores se emplean principalmente para tra-
tar la presión arterial alta, los temblores y las migrañas, pero también calman
los síntomas físicos de ansiedad, lo cual quizá le ayude a sentirse menos ansio-
so. Los beta bloqueadores han sido de gran utilidad para tratar el miedo escéni-
co, las fobias sociales y otros tipos de ansiedad relacionada con el desempeño.
Como los beta bloqueadores ejercen un efecto depresor sobre el corazón y los
pulmones, pueden ocasionar problemas en personas con enfermedades cardia-
cas, asma bronquial y otros problemas pulmonares. Estos fármacos también
pueden hacer más lenta la liberación de insulina en el páncreas y no deben ser
tomados por personas que padezcan diabetes.
Los beta bloqueadores pueden provocar muchos efectos secundarios diversos
--en particular si se toman por periodos prolongados- entre ellos: mareo, sen-
sación de que la cabeza flota, fatiga, debilidad, impotencia, insomnio, alteracio-
nes estomacales, vómito, diarrea y depresión.

CODseios Qcercacl.e 105 beta bloqueaclores

• Si usted padece alguna enfermedad a.rdiaca ó.asma, consulte con el

médico de. atención primaria, cardiólogo. o especialista en asma, antes
de tomar bloqueadores beta.

• Reduzca patilatinam~nteelfárma~osegún el programa que el mé-

dico le prescriba. Detenerlo de manera.abru¡>tapuedeocasiánaro empeo-
rar.el dolor torácico (angina) en.personasconenfermedadco:ronaria. .
" . . ..: ; ',: , . , ," '~': . ~

• De ser posible, evite el Usodebetabloqu~dores esté emba- cuando

razadaopIanee. embarazarse. No debe amámantar.a su hijo mientra.s es-
té tomando beta bloqueadores, . . .

• No tome otros medicamentos a menos que el médico los autorice.

Diversos fármacos pueden reducir la eficacia de los beta bloqueadores o
provocar interacciones farmacológicas peligrosas.
Suspirona

Éste es un fármaco no benzodiacepínico contra la ansiedad que es útil para

tratar el trastorno de ansiedad generalizada. No parece funcionar bien en tras-
tornos de pánico o fobias.
Los médicos no saben de manera segura cómo funciona la buspirona, pero
aparentemente no hace más lenta la actividad del sistema nervioso central co-
mo las benzodiazepinas. Produce menos sedación que otros medicamentos
contra la ansiedad, parece ser no adictiva y no interacciona con el alcohol ni
otros depresores del sistema nervioso central. Por producir menos adicción
desde el punto de vista psicológico y físico, la buspirona puede emplearse por
periodos más prolongados que los fármacos del tipo de las benzodiazepinas.
Algunas personas la han utilizado hasta por un año con buenos resultados.
La mayoría de las personas pueden tomar buspirona con facilidad. Los efec-
tos secundarios más comunes incluyen dolor de cabeza, somnolencia, mareo,
sensación de que la cabeza flota y zumbido en los oídos (tinnitus). Cerca de
10% de las personas presenta insomnio, nerviosismo, fatiga y problemas gas-
trointestinales como náusea. Otros efectos secundarios menos comunes inclu-
yen depresión, dificultad para prestar atención, alteración de la coordinación,
pesadillas, debilidad, confusión, rubor, inflamación, hematomas espontáneos,
caída del cabello, problemas de la piel, manchados menstruales, frecuencia
urinaria y cambios en el deseo sexual.

Conseios acerca de la buspirona

• Sea paciente. La·buspirona tarda de una a cuatro semanas para comenzar a
surtir efecto.

• Tenga cuidado al manejar u operar maquinaria•. En .algunas personas

la coordinación y el. estado de alérta mental se reduce. .

• No tomebuspirona si estátómandó algún medicamentoIMAO

(vea la siguiente página). Esta combinación puede ocasionar que la
presión arterial aumente demasiado. Espere por lo menos dos o tres semanas
tras dejar de tomar un medicamento de este tipo para comenzar a tomareI
del otro tipo.
Inhibidores de la monoaminooxidasa

Algunos médicos piensan que los inhibidores de la monoaminooxidasa

(IMAO) son los mejores medicamentos para bloquear los ataques de pánico y
tratar el trastorno de pánico. Los inhibidores de la monoaminooxidasa son en-
zimas que descomponen los neurotransmisores. Cuando se hallan en exceso en
el organismo, impiden la presencia de suficientes neurotransmisores como pa-
ra que las células nerviosas se comuniquen adecuadamente. Al reducir o inhi-
bir esta enzima, los IMAO aumentan la cantidad de neurotransmisores que
transmiten las señales nerviosas.
Los IMAO no son adictivos ni producen euforia o "estimulación". También tie-
nen efectos secundarios anticolinérgicos mucho más leves (boca y ojos secos,
visión borrosa, estreñimiento, problemas para orinar) que los antidepresivos tri-
cíclicos. Su principal inconveniente es su potencial de interacciones peligrosas
con alimentos comunes y otros fármacos. En la llamada "reacción del queso",
el fármaco interacciona con alimentos ricos en el aminoácido tiramina y con
otros fármacos ocasionando que la presión arterial aumente en exceso. Esta cri-
sis hipertensiva provoca malestar general, dolor de cabeza punzante, náusea,
vómito, palpitación cardiaca rápida y problemas visuales. Si se deja sin trata-
miento, la presión arterial alta puede ocasionar que los vasos sanguíneos del ce-
rebro se rompan, produciendo un ataque cardiovascular o la muerte. A pesar de
este problema potencial, los IMAO casi nunca ocasionan este tipo de episodios
hipertensivos. Si se evitan de manera estricta determinados alimentos y fárma-
cos podrá tomar L\1AO de manera segura.
Los IMAO también ocasionan presión arterial excesivamente baja (hipoten-
sión), en particular en los comienzos del tratamiento. Otros efectos secundarios
incluyen somnolencia, aumento de peso, e incapacidad para alcanzar el orgas-
mo, problemas del sueño (problemas para dormir o sueño excesivo) y retención
de líquidos en tobillos y dedos.

eoDSeioj·. ac~::~.• . IOS.:i"~i~i~Orf,~i~e·.la. •m.nOCl_inOCtXi,Ciasa

.Si~aunp~ áliIn~nticiocmtbl~{)S()~.E\f~te~t()dos Jos.áli!l1el1t()s con alto conteru-
do.d~.!,roteínas.queestél1añejad()s,fennentados,envmagre,.ahumados.oc()ntami­
nadosconb<iCterias.~ida al médico ulla~sta.completadeJosalimentps que debe evi-
tar olimitár. . .' . '. . '. ... ..' ...
",',::-'.'::";,.; " , , / ,

• Nó tonudotrosmedicame~tosdéprescripción,siIlreceta sinfelconsenti-
miento.tlellllemco.Los simpatomiméticos.comolos medicanlentos paraelresfria-
do; losbaJj,itúricos,'lacocaína, ·lasanfe!aminasyl0sanestésicos locales que contie-
nenepinefrina,pueden dar lugar a una crisis hipertensiva.
• Tome el medicamento con los alimentos para .ayudar a minimizar los
efectos secundarios de. reducción de la presión.
• Evite.tomar elIMAO antes de irse a la cama. En particular, al inicio del
tratamiento este .fármaco puede estimular su sistema de manera excesiva
provocándole mayor sudoraci6n, ansiedad, temblores y dolor ~e cabeza.

• Tome dosis divididas a lo largo del día para reducir los efectos de aumen-
to de la presión arterial.
• Sea paciente. Se requieren de una a cuatro semanas para que el fármaco comience
a surtir efecto.

• Reduzca la dosis gradualmente. Siga el programa que al médico le prescriba pa-

ra evitarlos síntomas de supresi6n.

• Al cambiar de iluoxetina obuspirona a un IMAO, permita que transcu-

rran varias semanas entre el uso de cada tipo de fármaco para evitar
reacciones tóxicas graves.
• Aprenda a tomarse la presión arterial. Es posible adquirir monitores para to-
mar la presi6n arterial en el hogar, en las farmacias, las tiendas de artículos médicos,
o a través de catálogos de aparatos médicos personales.

• Esté alerta y reaccione ante los síntomas de crisisbipertensiva: dolor de

cabeza .en la parte .posterior del cuello, cuello rígido, malestar general,
palpitaciones cardiacas, problemas visuales, náusea y vómito, o colapso
repentino. Si usted siente cualquiera de estos síntomas deje de tomar el IMAO
y acuda de inmediato al consultorio médico o a la sala de urgencias.

• Consulte con el médico la conveniencia de llevar consigo nifedipina que le

permitirá disminuir la presión arterial en caso de urgencia. Si usted co-
mienza a presentar síntomas de presión arterial baja, colóquese una cápsula bajo la
lengua y diríjase a la sala de urgencias más cercana.

• Use un brazalete de alerta médica o lleve uno en el bolsillo para alertar al

personal médico de que usted toma un lMAO.
• Indíquele al médico o dentista que consulte que está tomando un IMAO.
Si necesita alguna intervención quirúrgica, deje que transcurra una semana o más sin
usar el fármaco (con el consentimiento del médico) antes de la operación. Pida al
dentista que le ponga anestesia local sin epinefrina.

• No mezcle alcohol y otros depresivos con los L1\1AO. Estos medicamentos

intensifican el efecto del alcohol y otros medicamentos depresores.
 Medicamentos que se usan de manera común para tratar
. los trasIornosde ansiedad ....
Medicamento Se emplean para tratcrr Limitacionesy .
efectos ··s8C:uatcIarios .
Benzodiazepinas trastorno de pánico (TP),. fobias somnolellcia, supresión,.
simples (FS),trastorno de depen<iencia,. abuso. .
ansi~d generalizada·(TAG), alteraciones·.físicasy.rnentales
trastorno de estrés postraumático
(TEP), fobia social(FS)
Antidepresivos tricíclicos trastorno de pánico (TP),
agorafobia (AG), trastorno de
ansiedad generalizada ·(TAG), ..
trastorno obsesivo-compulsivo
(TOe), trastomodeestrés .
postraumático (TEP), fobia:
social (FS)
Inhibidores·.selectivos Toe. TP. AG,FS .
delarecaptui'a
.de serot0nIDa
Inhibidoresde TP, AG, FS, TAG, TEP. TOe restricci6nde la dieta, reacción
la monoaminooxidasa .hiperténsiva,· supresión
Beta bloqueadores FS, TP, TAG depreSión, mareo, insomnio,
vómito,etc.
Buspirona TAG dolor .de cabeza, mareo,
somnolencia., sensación de
que la.cabeza flota, zumbido
en los oídos .
R.egistro semanal de actividades

El Departamento Estadounidense de Salud y Servicios Humanos sugiere el uso de un

diagrama para que el paciente anote los medicamentos, los efectos secundarios, cómo
se siente y sus actividades. El uso de un diagrama corno el siguiente le ayudará a us-
ted y al médico para que el tratamiento sea más eficaz.

Fecha y día Medicamento Efectos Síntomas Actividades Citas

de la semana que tomé secundarios Cómo me sentí Incluya planes programadas
Nombre de Cómo me sentí en una escala y "tarea"
10(s) medica- con el medica- del O a15 de la terapia
mento(s) que mento Mal Bien
estoy tomando O 5

Ejemp/Q: Una tableta Boca seca 2-Me sentí Fui a la tienda Dr. Pérez
Lunes. a las 8 a.m. mejor el día de abarrotes. 3:00 p.m.
15 de mayo y otra de hoy. Hice una lista
a fas 8 p.m. de todas las
cosas buenas
en mi vida.

Domingo

Lunes

Martes

Miércoles

Jueves

Viernes

Sábado
 Fecha Medicamento Efectos Síntomas Actividades Citas
y día de la que tomé secundarios programadas
semana

Domingo

Lunes

Martes

Miércoles

Jueves

Viernes

Sábado
 SECCiÓN 111:
AUTOCUIDADOS PARA
REDUCIR LA ANSIEDAD

Sin importar el tipo de tratamiento que elija para su trastorno de ansiedad, us-
ted puede hacer muchas cosas por sí solo para ayudar a aliviar la ansiedad. En
la siguiente sección incluimos algunas sugerencias sobre:
• Ejercicio
• Dieta saludable
• Aprendizaje de algunas técnicas para el control del estrés, como las siguientes:
>- Hacer las cosas más despacio y con medida
>- Observar cómo "se habla a sí mismo"
>- Aprender a ser más asertivo
>- Construir su propia red de apoyo
>- Aprender técnicas de relajación
>- Reírse.
 EJERCICIO

El ejercicio regular es un agente antiansiedad de tipo natural. En el ejercicio se

emplean los subproductos de la respuesta de· lucha o huida para realizar mayor
actividad. La actividad física tras algún evento estresante, constituye un buen
método para emplear los subproductos del estrés antes de que se transformen en
dañinos. Los expertos han observado que el ejercicio libera unas fuertes sustan-
cias que mejoran el estado de ánimo llamadas endorfinas, las cuales permane-
cen en la sangre durante horas. Además de aliviar la ansiedad, el ejercicio le
ayudará a:
• Dormir mejor
• Mejorar la concentración y la memoria
• Eliminar el exceso de peso
• Mejorar su autoestima
• Le dará una sensación de mayor control sobre su vida y su afección
• Le ayudará a reducir cualquier dependencia del alcoholo las drogas
Si no se ejercita de manera regular, consulte primero con el médico para asegu-
rarse de no padecer alguna afección de salud que le impida realizar determina-
das actividades. Tome en cuenta las siguientes sugerencias para que su rutina de
ejercicios logre reducir el estrés.
• Elija actividades no competitivas que no le generen más estrés.
• Use ejercicios de estiramiento o yoga para relajarse.
• Elija una o varias actividades que le agraden y practíquelas. Varíe su rutina pa-
ra no aburrirse.
• Elija algún ejercicio "aeróbico", que le permita mover el cuerpo y respirar pro-
fundamente. Algunas actividades aeróbicas populares incluyen las siguientes:
 » Caminar, trotar o correr
» Bicicleta (estacionaria o normal)
» Remo
> Natación
» Esquí a campo traviesa
» Tenis, basketball y otros deportes que requieran de movimiento constante
» Clases de baile aeróbico

• Comience lentamente y
aumente gradualmente
la intensidad. Comien-
ce tan sólo algunos mi-
nutos de ejercicio y
lentamente incremente
la velocidad y la distan-
cia que recorre.
• Comience y termine
con algunos minutos
de estiramiento y acti-
vidades fáciles.
• Piense en la posibili-
dad de inscribirse en
un gimnasio. Algunas
personas encuentran
que la atmósfera social
y agradable del gimna-
sio o la clase de ejerci-
cio les motiva. Tam-
bién le ayudará a hacer
nuevos amigos y a so-
cializar, lo cual es par-
ticularmente importan-
te si tiende a ser
retraído.
 CONSUMA ALIMENTOS
SALUDABLES

Muchas personas observan que los alimentos ejercen mucho impacto en la ma-
nera en que se sienten. Por ejemplo, muchas personas experimentan ansiedad
cuando ingieren demasiada cafeína. Otras observan que su ansiedad y su esta-
do de ánimo se modifican por el consumo de azúcar, alcohol, conservadores, u
otros alimentos. Una dieta saludable nos ayudará a mejorar el estado de ánimo.
• Consuma alimentos variados. Usted obtendrá todos los nutrientes necesarios
si consume una amplia selección de alimentos. La forma más sencilla de lograr
esto es empleando la Guía de la Pirámide Alimenticia. Dicha pirámide es un sis-
tema de alimentación que equilibra automáticamente la mezcla de nutrientes.
La clave es consumir muchos alimentos de la base de la pirámide: granos inte-
grales, frutas y verduras. Por ser ricos en vitaminas y minerales, estos alimen-
tos contienen carbohidratos complejos, una fuente importante de energía con
bajo contenido de grasa para el organismo.
• No consuma alimentos que le
provoquen cambios del estado
de ánimo. Éstos incluyen choco-
lates, cafeína, azúcar, o conserva-
dores que modifican la manera en
que usted se siente. Observe esto
con cuidado y deje de comer
aquellos alimentos que le provo-
quen ansiedad o depresión.
• Consuma alimentos frescos e
integrales. Los alimentos alta-
mente procesados suelen conte-
ner grandes cantidades de conser-
vadores, azúcar, sodio y grasa.
 Guia de la Pirámide Alimenticia

Grasas y dulces - Las grasas y dulces pueden agregarse para obtener

calorías adicionales. Sin embargo, si tiene problemas para digerir
y absorber las grasas, probablemente desee limitar su consumo
de estas sustancias.

Proteína - (Carne de
Lácteos - (Leche, yo- res, aves, pescado, frijoles
gur y queso) por lo me- y guisantes secos, huevos
nos tres raciones diarias y nueces y semillas)
por lo menos tres
raciones diarias

Verduras- Frutas - Por lo

Por 10 menos menos tres
cuatro raciones raciones
diarias diarias

Granos - Pan, cereales, arroz y pasta) de 8 a 10 raciones diarias

 APRENDA TÉCNICAS
PARA EL CONTROL
DEL ESTRÉS

Hay diversos métodos para prevenir el estrés innecesario en la vida y controlar

su respuesta ante el mismo. Cada persona percibe el estrés de manera singular
en respuesta a las diversas situaciones y con sentimientos distintos. La manera
en que maneje el estrés en cierta situación quizá difiera de 10 que haga en otros
casos. Lea la presente sección para explorar las diversas destrezas para el con-
trol del estrés.

Haga las cosas lentamente y modérese

Procure que su vida no esté tan llena de actividades como para que usted siem-
pre se encuentre ocupado y estresado. Asegúrese de descansar lo suficiente,
porque la falta de sueño puede empeorar la ansiedad. Trate de no preocuparse
acerca del futuro. En vez de ello. disfrute el momento. Las estrategias para el
control del tiempo le ayudarán a mantener un paso razonable.
• Elabore una lista de todo lo que desea hacer durante el día.
• Ordene por prioridad las tareas y realice las más importantes cuando se sienta
lleno de energía y cuente con los recursos necesarios.
• Divida las tareas en pasos más pequeños.
• Planee las cosas que necesita hacer según un programa realista.
• Combine las tareas. Por ejemplo, realice todas las llamadas telefónicas en una
sesión. Planee ir a la tintorería, a la biblioteca y a la tienda de abarrotes en un
solo viaje.
• Delegue todo lo que sea posible. Pida a sus colaboradores e hijos o a su com-
pañero de cuarto que le ayuden en ciertas tareas.
• Reduzca el papeleo; procure manejar sólo una vez cada papel. Tire el correo no
deseado sin abrirlo.
 • Evite hacer cosas que le ocasionen pérdida de tiempo. Si usted está ocupado y
alguien llama o llega a visitarlo, simplemente para conversar, póngase de acuer-
do con él para conversar posteriormente.
• En sus fiestas pida a los invitados que cooperen llevando algún platillo, en vez
de tratar de hacer todo usted solo.
• Esté preparado. Mentalmente repase la situación estresante próxima para con-
tar con algunas opciones en el momento indicado. Junte los recursos necesarios
de antemano.
• Solicite ayuda. Admita cuando tiene demasiadas prioridades.
• Aprenda a decir que no a quien solicite su ayuda en caso de que usted ya esté
demasiado ocupado.
• Haga las cosas más lentamente y piense en un proyecto a la vez.

Vigile su diálogo interno

Todos nosotros nos bombardeamos con un diálogo interno a través del cual pen-
samos y comentamos cómo nos va. Escuche a sus fuerzas internas de tensión y
ansiedad.
• Expectativas de perfección - Nos presionamos a nosotros mismos creando
expectativas personales no realistas. Deseamos ser los padres perfectos, los em-
pleados perfectos y los compañeros perfectos a la vez.
• La necesidad de hacer todo y tenerlo todo - La sociedad, a través de los me-
dios y los modelos de rol, nos alienta a desear tenerlo todo y a pensar que po-
demos hacer cualquier cosa. Pocas personas pueden hacer esto en realidad. Es-
to podría predisponernos a sentirnos tristes y frustrados.
• Actitudes y sentimientos negativos - Las actitudes son la manera en que nos
colocamos emocionalmente en relación con el mundo. Podemos considerar las
tensiones necesarias para equilibrar el trabajo y la vida familiar como proble-
mas, desastres y crisis o bien como retos, oportunidades y experiencias de
aprendizaje. Una actitud saludable coloca a los eventos en perspectiva y nos
permite percibirlos de distinto modo, y en ocasiones, encontrar cosas positivas
o humorísticas acerca del cambio.
Comience a contrarrestar su diálogo interno de tipo negativo preguntándo-
se lo siguiente:
• ¿Hay alguna evidencia de que mi diálogo negativo sea verdad?
• ¿Hay algún apoyo racional para las cosas que me digo a mí mismo?
 • ¿Hasta dónde identifico en otras situaciones la señal de que mi diálogo interno
está mal?
• ¿Existe alguna evidencia de que sufro cuando me digo a mí mismo que no soy
feliz?
• ¿Qué es lo peor que realmente podría sucederme en esta situación? ¿Qué tan
probable es que suceda?
Si su diálogo interno le causa ansiedad, deténgase y sustitúyalo por pensa-
mientos positivos.
• "Soy débil, una víctima de la suerte". Sustitúyalo por "Yo soy el responsable del
control de mi vida".
• "No puedo enfrentarlo porque me da mucho miedo". Sustitúyalo por "Puedo
aprender a enfrentar cualquier situación atemorizante si lo hago lentamente, un
paso a la vez".
• "El mundo es un lugar muy peligroso". Sustitúyalo por "Puedo aprender a tener
más soltura en el mundo exterior. Estoy emocionado con las oportunidades que
el mundo puede ofrecerme".
• "Me tengo que preocupar o el problema no mejorará". Sustitúyalo por "Con
preocuparme no va a cambiar nada. Las acciones son las que cambian las cosas".

Aprenda a ser más asertivo

Muchas personas ansiosas a menudo tienen problemas para ser asertivos. Algu-
nas personas se ponen ansiosas cuando sus sentimientos y temores no se expre-
san, lo cual ocasiona que lo imaginado sea más tormentoso y se convierta en an-
siedad. Al ser más asertivo, se puede ser capaz de mostrar los verdaderos
sentimientos y pensamientos más fácilmente y tener menos estrés en la vida.
Podría ser necesario tomar clases o trabajar con el terapeuta para desarrollar un
estilo más asertivo.
Intente estas técnicas de comunicación asertiva:
• Mire directamente a los demás cuando hable.
• Evite ponerse demasiado emotivo o excitado.
• Use oraciones con "Yo". Diga lo que quiera, lo que necesita y siente. "Yo quie-
ro ... " "Yo necesito ... " "Yo siento ... "
• Defina claramente lo que es el problema y lo que quisiera que alguien hiciera
al respecto. Sea específico.
• Diga no a solicitudes que no quiera hacer.
Construya su propia red de apoyo

Debe crear un sistema de apoyo para manejar el estrés y la ansiedad exitosa-

mente. Aun cuando decida no formar parte de un grupo organizado de autoa-
yuda, puede construir y usar el mismo tipo relación con amigos y seres que-
ridos. Algunos se aíslan en tiempos difíciles. Estas personas tienen el
síndrome del Llanero
Solitario - el pensa-
miento de que tienen
que ocuparse de todo
ellos solos. Pero inclu-
so el Llanero Solitario
tenía a Toro. De vez en
cuando todos podemos
requerir la ~yuda de un
grupo de apoyo. ¿Sabe
quiénes componen su
red de apoyo?

¿Quiénes están en su grupo de apoyo?

Anote a continuación a las personas que lo hacen sentirse bien, las personas que le hacen
la vida más sencilla;· aquellos que convierten los tiempos difíciles en momentos de gozo.
Las categorías de abajo son solamente para que comience,su red de apoyo puede ser gen-
te que no .entre en ninguna de estas categorías.
Cónyuge o pareja _ _ _ _..,.-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _--,...,.-_ _
Familia
--------------~------~----------------------~-----
Viejosanñgos ________________________________________________

Nuevos anñgos
Conocidos de la comunidad _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Otros ______________________________
Aprenda técnicas
de relajación

Se puede reducir la ansiedad

aprendiendo diversas técnicas de
relajación, como respiración pro-
funda, meditación y relajación
progresiva. Los estudios han de-
terminado que la relajación regu-
lar y profunda puede mejorar los
efectos de la psicoterapia, reducir
la adicción a las drogas y dismi-
nuir la ansiedad. Las clases sobre
técnicas de relajación general-
mente se imparten en escuelas de
la comunidad, agencias de salud
mental u hospitales locales. Tam-
bién es posible adquirir videos y
cintas de audio en las librerías.
Las técnicas de relajación tienen en común los siguientes elementos fundamen-
tales:
• Un dispositivo mental- uso de algún sonido, frase o palabra secreta (que se
repite en silencio o en voz alta) para despejar la mente.
.. Una actitud pasiva - liberarse de cualquier pensamiento de distracción y en-
focarse en la aplicación de la técnica.
• Disminución del tono muscular - colocarse en posición cómoda (con ropa
cómoda de ser posible) para que los músculos realicen poco trabajo.
• Un entorno tranquilo - encontrar un sitio tranquilo donde no haya interrup-
ciones. Cerrar los ojos mientras se practica la técnica.
Intente las siguientes técnicas de relajación:
1. Respiración abdominal. Siéntese en una silla cómoda o recuéstese en al-
gún sitio con una mano sobre el abdomen. Inhale a través de la nariz de ma-
nera profunda y lenta, llenando el estómago (la mano debe desplazarse ha-
cia afuera). Después exhale lentamente a través de la boca. Saque todo el
aire, contrayendo el estómago levemente. Repita este ciclo de cuatro a seis
veces.
 Puede emplear esta técnica
incluso en medio de un epi-
sodio de ansiedad. Cuando
nos sentimos ansiosos, a
menudo hiperventilamos o
respiramos con rapidez y de
manera poco profunda. Es-
to ocasiona que el cuerpo
expulse demasiado dióxido
de carbono y que los vasos
sanguíneos del cerebro y
otros sitios del cuerpo se
contraigan. Los resultados
son frecuencia cardiaca rá-
pida, sensación de mareo,
falta de aliento, y en ocasio-
nes, dolor en el tórax. Cuan-
do sienta que está respiran-
do con demasiada rapidez,
tome respiraciones lentas y
profundas inhalando a tra-
vés de la nariz mientras
cuenta hasta 10, y exhalan-
do por la boca mientras
cuenta hasta 10. O puede
tomar una bolsa de papel y
respirar dentro de ella, lo
que ocasionará que se acu-
mule dióxido de carbono en
la bolsa y le ayudará a res-
taurar el equilibrio de dióxi-
do de carbono y oxígeno en
la sangre.
2. Meditación. Para esto se
requiere un sitio tranquilo
en donde no tenga pertur-
baciones. Realice algunas
respiraciones profundas y
después repita en silencio
alguna palabra como "uno"
o "paz" de tres a cuatro ve-
ces por minuto. No se
 preocupe por los pensa-
mientos o imágenes que
se le ocurran. Concen-
tre su atención en su
respiración y en la pala-
bra, y deje que estos
pensamientos floten y
se alejen. Comience por
cinco minutos de medi-
tación dos veces al día.
Aumente a 15 o 20 mi-
nutos dos veces al día.
3. Relajación progresi-
va. Esta técnica consis-
te en tensar y relajar to-
dos los músculos del
cuerpo. Siéntese en una
silla cómoda o recués-
tese boca arriba sobre
una superficie cómoda
y en un lugar tranquilo,
en donde no 10 inter-
rumpan. Cierre los
ojos. Comience por la
parte superior del cuer-
po y desplazándose ha-
cia abajo, tense y afloje
los músculos. Comien-
ce por los músculos de
la cara- ténselos por
algunos segundos y
después relájelos completamente. A continuación mueva los músculos del
cuello y los hombros, tensándolos y relajándolos. Dése tiempo para obser-
var la diferencia entre cómo se sienten los músculos cuando están tensos
y cuando están relajados. Vaya descendiendo por todo el cuerpo, tensando y
relajando los músculos.

Ríase

Los estudios demuestran que la risa es una buena terapia. Además de ser diver-
tida, la risa tiene otros beneficios físicos.
o La risa ejercita los pulmones, aumenta el oxígeno en el sistema circulatorio y
ejercita los músculos respiratorios.
• Después de reírse, la frecuencia cardiaca desciende por debajo de lo normal y
los músculos se relajan. Este efecto de relajación puede durar hasta 45 minutos.
• La risa aumenta la producción de endorfinas -las sustancias naturales del or-
ganismo que mejoran el estado de ánimo- del mismo modo que el ejercicio.
Cuando uno padece algún trastorno de ansiedad, en ocasiones es difícil encontrar
un motivo por el cual reírse. Esfuércese porque la risa forme parte de su vida.
• Sea juguetón. Permítase pensamientos tontos.
• Lea las tiras cómicas.
• Rente películas graciosas.
• Asista a un club social.
• Pase más tiempo con los amigos o seres queridos que tengan buen sentido del
humor.
• Contagie de risa a las personas que lo rodean. Si tiene pensamientos graciosos
no los guarde para sí mismo. El hecho de que otras personas se rían hará que
usted también se sienta bien.
CÓMO VIVIR CON
UN TRASTORNO
DE ANSIEDAD

¡Felicidades! Ha dado el primer paso para adquirir el control sobre el trastorno

de ansiedad. Con la lectura de este libro usted ya cuenta con parte de la infor-
mación más reciente sobre la enfermedad y está preparado para trabajar con su
equipo para el cuidado de la salud y ganar la batalla en contra del trastorno de
ansiedad.
El siguiente paso es hablar con el médico y obtener un diagnóstico preciso y un
plan de tratamiento adecuado para usted. Tenga presente que la mayoría de los
trastornos de ansiedad -incluso los de tipo más grave-, pueden tratarse con éxi-
to. No aguarde, pues mientras más pronto obtenga ayuda para la enfermedad,
más pronto podrá comenzar a vivir una vida plena y llena de realización.
GLOSARIO

Si usted o alguna persona importante para usted padece algún trastorno de an-
siedad, es conveniente que conozcan los siguientes términos.

Agorafobia
Temor de estar en sitios de los cuales podría ser difícil escapar o en los cuales
quizá no se podría obtener ayuda.

Ansiedad
Estado de temor e incomodidad.

Ansiedad anticipatoria
Ansiedad e incomodidad grave ocasionada por el simple hecho de pensar en al-
gún tema, evento, objeto o persona, que provoca temor.

Antidepresivos
Medicamentos que se emplean para tratar la depresión y la ansiedad.

Antidepresivos tricíclicos
Medicamentos que se emplean principalmente para tratar la depresión, pero que
también pueden utilizarse para los trastornos de ansiedad.

Ataque de pánico
Vea trastorno de pánico.

Beneficios
Cobertura de seguros para servicios de cuidados de la salud.

Benzodiazepinas
Tipo de medicamentos que se emplean para tratar la ansiedad y deprimen el sis-
tema nervioso central.

Beta loqueadores
Fármacos que se emplean principalmente para tratar la presión arterial alta, los
temblores y las migrañas y también son eficaces para bloquear los síntomas fí-
sicos de la ansiedad.
Buspirona
Medicamento contra la ansiedad que difiere químicamente de las benzodiaze-
pinas; se emplea para tratar el trastorno de ansiedad generalizada.

Compulsiones
Vea trastorno obsesivo-compulsivo.

Desensibilización
Exposición gradual a los objetos o situaciones que provocan temor.

Efecto secundario
Cualquier reacción o consecuencia de un fármaco o terapia.

Episodio
Evento o momento caracterizado por síntomas de ansiedad.

Escena retrospectiva (flashback)

Periodo en el cual la persona actúa o se siente como si estuviera volviendo a vi-
vir el evento traumático.

Fobia
Vea trastorno jóbico.

Fobia simple
Temor irracional y comportamiento para evitar cierto objeto o situación externa.

Fobia social
Temor a ser criticado y puesto en vergüenza en público.

Herencia
Proceso genético por el cual se transmiten ciertos rasgos o afecciones de padres
a hijos.

Inhibidores de la monoaminooxidasa
Tipo de fármacos inhibidores de los neurotransmisores que se emplean para tra-
tar la ansiedad y los trastornos depresivos.

Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina

Clase novedosa de antidepresivos que afectan principalmente al producto
químico cerebral llamado serotonina.

Insomnio
Problemas para dormir o incapacidad para dormir.
Neurona
Célula nerviosa.

Neurotransmisores
Productos químicos del cerebro que llevan mensajes entre las células nerviosas.

Norepinefrina
Hormona natural que aumenta la presión arterial y mejora el estado de ánimo.

Obsesiones
Ver trastorno obsesivo-compulsivo.

Personalidad con alto grado de ansiedad

Término que se emplea para describir un conjunto de datos de la personalidad
que hacen más probable que el sujeto desarrolle algún trastorno de ansiedad.

Proveedor de atención primaria (PAP)

Profesional de atención primaria a quien se consulta para obtener cuidados ru-
tinarios.

Psicoterapia
Cualquiera de los diversos métodos para tratar los trastornos mentales y emo-
cionales sin medicamentos.

Recaptura
Proceso por el cual un neurotransmisor químico es absorbido al interior de la
neurona que lo libera antes de que pueda atravesar la sinapsis hacia la siguien-
te neurona.

Receptores
Sitios sobre la superficie de una célula en donde se unen ciertos productos quí-
micos como los neurotransmisores, para interactuar con la célula.

Serotonina
Uno de los diversos neurotransmisores químicos.

Sinapsis
Área donde se unen dos neuronas a través de la cual son transportados los im-
pulsos diversos por los neurotransmisores.

Sistema nervioso autónomo

El sistema "'involuntario" que controla la respiración, la digestión y otras funciones
del organismo. Se cree que es el responsable de los síntomas físicos de la ansiedad.
Sistema nervioso voluntario
Sistema que controla acciones que requieren de pensamientos, como elevar el
brazo o hablar.

Terapeuta
Persona con capacidad especial en una o más áreas del cuidado de la salud (en
particular, la salud mental).

Terapia cognitiva
Forma de psicoterapia que se basa en el concepto de que los pensamientos ne-
gativos o destructivos provocan ansiedad.

Terapia del comportamiento

Forma de psicoterapia que se enfoca en modificar los comportamientos que
provocan ansiedad.

Terapia familiar
Terapia profesional de salud mental que incluye a algunos o todos los miembros
de la familia. Generalmente se realiza para resolver conflictos o problemas en-
tre parejas o entre generaciones.

Terapia grupal
Terapia profesional de salud mental en la cual un grupo de personas con una
afección similar comparten sus pensamientos, sentimientos y experiencias mu-
tuamente y con el terapeuta.

Terapia individual
Terapia profesional de salud mental individual entre el paciente y el terapeuta.

Trastorno de ansiedad generalizada

Síntomas de ansiedad no relacionados con determinado sitio, lugar, objeto u
evento que dure por lo menos seis meses.

Trastorno de estrés postraumático

Trastorno que puede seguir a un evento catastrófico y que provoca intenso temor,
terror, y sensación de impotencia. La persona intenta negar o evitar pensamien-
tos, sentimientos o cualquier cosa conectada con el trauma y vuelve a vivir el
evento con pesadillas, escenas retrospectivas y comportamiento antisocial.
Trastorno de pánico
Episodios o "ataques" de sentimientos de temor, predestinación y miedo acom-
pañados de síntomas físicos, como aumento de la frecuencia cardiaca, respira-
ción poco profunda y sudoración.

Trastorno fóbico
Temor irracional y comportamiento para evitar cierto objeto, situación, o evento.

Trastorno obsesivo- compulsivo

Pensamientos o imágenes persistentes u perturbadores (obsesiones) que pueden
ser acompañados por rituales o acciones que se realizan para reducir la ansie-
dad que provocan los pensamientos o imágenes (compulsiones).
·RECURSOS

Para obtener más información sobre los trastornos de ansiedad incluyendo los
libros y folletos disponibles e información sobre los grupos de apoyo, llame o
escriba a las siguientes organizaciones en Estados Unidos.

The Anxiety Disorders Association of America

Suite 513, 6000 Executive Blvd.
Rockville, MD 20852
(Referencias de especialistas en ansiedad en su área.)
(301) 231-9350

National AIlianee for the Mental1y il1 (NAMI)

Suite 1015, 200 North G1ebe Rd.
Arlington, VA 22203-3754
(800) 950-6264

NationaI Mental Health Association (NMHA)

Nationa1 Mental Health Information Center
1021 Prince Sto
Alexandria, VA 22314-2971
(800) 969-6642

Obsessive-Compulsive Foundation, Inc.

P.O. Box 70
Milford, CT 06460
(203) 878-5669
 ApÉNDICE: PREGUNTAS
DEL DSM-IV

¿Es un trastorno de ansiedad generalizada?

1. ¿Padece ansiedad excesiva, ataques de pánico, obsesiones o compulsiones?

2. ¿La ansiedad le provoca mucha intranquilidad o interfiere con su trabajo, sus
relaciones sociales y otras áreas importantes de su vida?
3. ¿Ha padecido ansiedad casi a diario en los últimos seis meses?

¿Es un trastorno de pánico?

1. ¿Padece en ocasiones temor intenso o incomodidad, durante los cuales se

inicien cuatro o más de los siguientes síntomas abruptamente y alcancen su
máximo en un lapso de 10 minutos?
::;... Palpitaciones, frecuencia cardiaca alta
::;... Temblores o sudoración
::;... Sensación de asfixia o respiración corta
::;... Incomodidad o dolor en el tórax
);... Náusea o alteraciones estomacales
::;... Mareo, sensación de que la cabeza flota, desmayo
::;... Sensación de irrealidad o indiferencia
::;... Temor de perder el controlo enloquecer
::;... Temor de morir
::;... Entumecimiento o sensaciones de cosquilleo
::;... Escalofríos o bochornos
 2. ¿Ocurren estos ataques a menudo o de manera inesperada?
3. ¿Ha sufrido algún ataque seguido por un mes o más de alguno o varios de
los siguientes síntomas?
» Ansiedad y preocupación continuas sobre la posibilidad de sufrir un
nuevo ataque
» Preocupación sobre el significado de los ataques (p.ej., pérdida de con-
trol, ataque cardiaco, locura)
» Cambio importante en su comportamiento como resultado de los ata-
ques
4. ¿Está seguro de que los ataques de pánico no son provocados por alguna
afección médica, o por uso de sustancias o algún otro trastorno mental?

¿Es agorafobia?

1. ¿Experimenta ansiedad al estar en lugares o situaciones de las cuales se-

ría difícil o vergonzoso escapar, o en las cuales no podría obtener ayuda
en caso de sufrir un ataque de pánico o alguna otra experiencia posible-
mente perturbadora?
2. ¿Incluyen sus temores grupos de situaciones como encontrarse solo fue-
ra del hogar; encontrarse en una multitud o formado en una fila; estar so-
bre un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil?
3. ¿Evita situaciones que le provoquen temor (es decir, restringe sus viajes),
o las realiza experimentando mucha intranquilidad o ansiedad por la po-
sibilidad de sufrir algún ataque de pánico o síntomas similares al pánico?
4. ¿Considera que sólo será capaz de afrontar situaciones que le provocan
temor sí va con alguna persona o amigo que 10 acompañe?

¿Es trastorno fóbico?

1. ¿Padece un temor excesivo, irrazonable y continuo relacionado con cier-

to objeto o situación?
2. ¿Sus temores son producidos por la presencia del objeto o la situación?
¿Siente temor simplemente al pensar en el objeto o la situación?
 3. Al estar cerca del objeto o situación temida, ¿sufre una respuesta de an-
siedad inmediata que pueda incluir un ataque de pánico?
4. ¿Está consciente de que este temor es irracional o excesivo? (Quizá los
niños no comprendan esto)
5. ¿Evita la situación o el objeto que le provoca temor o los tolera con gran
ansiedad e incomodidad intensa?
6. ¿La ansiedad, incomodidad o comportamiento para evitar el objeto o la
situación altera su vida normal (trabajo, escuela, interacciones sociales,
etc.)?
7. Si tiene menos de 18 años, ¿ha padecido estos temores por seis meses o
más?
8. ¿Está seguro de que la fobia no es provocada por otra afección mental?

¿Es fobia social?

1. ¿Tiene un temor excesivo y continuo en una o más situaciones sociales o

de trabajo (p.ej., cuando tiene que estar con personas que no conoce o
cuando piensa que otros podrían criticarlo)?
2. ¿Teme ser puesto en vergüenza o sufrir alguna humillación? (Los niños
deben experimentar este temor en presencia de adultos y en situaciones
sociales con otros niños para ser considerados como fóbicos.)
3. ¿El hecho de estar en una situación social temida le provoca ansiedad ex-
trema que pueda incluir un ataque de pánico? (Los niños suelen expresar
esta ansiedad a través de llanto, pataleo, quedarse inmóviles o evitar si-
tuaciones sociales con personas desconocidas.)
4. ¿Está consciente de que su temor es irracional o excesivo?
5. ¿Evita las situaciones sociales temidas o las atraviesa con mucha inquie-
tud y ansiedad?
6. ¿Altera su comportamiento para evitar las situaciones que le ocasionan in-
comodidad o ansiedad en su vida normal (trabajo, escuela, relaciones socia-
les, etc.)?
7. Si tiene menos de 18 años, ¿ha padecido este temor cuando menos seis meses?
8. ¿Está seguro de que el temor o comportamiento para evitar alguna situación
no se debe a alguna afección médica o al abuso de sustancias o a algún otro
trastorno mental?
¿Es trastorno obsesivo compulsivo?

Este trastorno incluye obsesiones o compulsiones.

Obsesiones
1. ¿Experimenta pensamientos o imágenes repetitivos o continuos, e inadecua-
dos que le provocan ansiedad o incomodidad, como temor a los gérmenes o
a las enfermedades?
2. ¿Está seguro de que los pensamientos, imágenes e impulsos no se deben
simplemente a que se preocupa demasiado por problemas de la vida real?
3. ¿Ha intentado ignorar o pasar por alto los pensamientos o impulsos que le
preocupan, o contrarrestarlos con algún pensamiento o acción?
4. ¿Sabe que esos pensamientos, imágenes e impulsos son producto de su pro-
pia mente?

Compulsiones
5. ¿Siente que debe realizar comportamientos repetitivos, como examinar co-
sas o lavarse las manos, o actos mentales como rezar, contar o repetir silen-
ciosamente palabras en respuesta a los pensamientos obsesivos o imágenes
según reglas rígidas que debe seguir de manera estricta?
6. ¿Estos comportamientos o actos mentales tienen el objeto de detener o re-
ducir el poder de las obsesiones o algún resultado malo? ¿Son claramente
excesivos?

Obsesiones o compulsiones
7. ¿Sabe usted si las obsesiones o compulsiones que padece son excesivas o
irracionales? (Quizá esto no aplique en los niños.)
8. ¿Le provocan inquietud sus obsesiones o compulsiones, consumen gran par-
te de su tiempo (más de una hora al día), o interfieren en forma considera-
ble en su vida normal (trabajo, escuela, relaciones sociales, etc.)?
9. ¿Está seguro de que las obsesiones o compulsiones no son provocadas por
abuso de sustancias o alguna otra afección médica?
¿Es trastorno de estrés postraumático?

1. ¿Ha experimentado algún evento traumático personal o ha sido testigo de él,

o ha afrontado la muerte o sufrido una lesión física personal o en otra per-
sona?
2. ¿El evento le ocasionó un gran temor y sensación de impotencia u horror?
(Los niños pueden expresar esto como comportamiento agitado y desorga-
nizado.)
3. ¿Ha tenido recuerdos repetitivos e intrusivos de los eventos incluyendo imá-
genes, pensamientos o sentimientos? (En niños pequeños, partes del trauma
pueden expresarse a través de dibujos o juegos repetitivos.)
4. ¿Ha tenido sueños alteradores sobre el evento de manera repetida? (Los ni-
ños pueden presentar terrores nocturnos sin saber que están conectados con
el evento traumático.
5. ¿En ocasiones revive la experiencia como si estuviera ocurriendo nueva-
mente?
6. ¿Experimenta fuerte ansiedad e inquietud cuando está cerca de algo que
simbolice el trauma o se lo recuerde?
7. ¿Presenta reacciones físicas fuertes cuando se encuentra cerca de alguna co-
sa que simbolice el trauma o se lo recuerde?
8. ¿Intenta en todo lo posible evitar cualquier cosa o persona asociada con el
evento que le produjo estrés?
9. ¿Se siente lejano o ajeno a otras personas?
10. ¿Tiene problemas para dormir?
11. ¿Se siente irritable o tiene estallidos de ira?
12. ¿Tiene problemas para concentrarse?
13. ¿Se asusta con facilidad?
14. ¿Los síntomas interfieren con su vida normal?
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

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 disminución de dosis tn<}S 00;.3. Se h~f¡ reporta&) t;.Íntorn.;,s pot supresión posterior a un.;, rápida

5íem¡::¡re o a!)rup:a. dc--...continu.oeíon de las benzodlD:~MS. incluyendo .al alpra.."""Olmn. E:ao:; se Mn

clasificado despuós do una líser.:J cisfori:! o: ínsomnio ha:u un síndrome mayor. 01 cual puodt'l:
ínc!l,/:r có¡icos. tJbdomiNl!os. vómito. sudotación. temor. convulsiones. :J:'I$iodad y ~ucs do
s;wnico de rebota o h¡porNni,) y m.3:-lia. I..l .x!miru$tri)Ción do T3fiJlS' l.I ~ontos sevcromento
deprímídos O potenci.olmento :ouicídas. 00 erebo,á h.acCr con la:;. proc3UCi()(IQS tlpropiadas. Con 01
ompleo do T.:rlil <!') doben Ob$eNlItse !as p!'CC:Iucones h.:I:bttu.lIO'.; en ~n:es comprometido::
en su función ron.1! O hcj)átiCJ. No ~ raconwnd.ado en p.lcicn:os cuyo éi.:tgn6stico pnrn.3no
sea C""...qu~ofroni.:l. Los síntom.1S rcpo~do:;. de abstinenci.o h.ln sido rcpor"...1dos COo.soeuOO1c:; .a
!<l suprcs¡on bruSCll éo 0tr.\)S bcnzodi.x:cpin.:tS. Los individuos con inclinación 011 ilbuso do drog.;lS.
como iot. 011cohQ11CO$ o drog.ad~.os. deben ser C$!rochamon1e vlgil3dos ::oi rceíbcn 'tt"atamicnto
con bon..'"Odíclcopín:eos en vis!A de StJ p:'cdi~sición a lol habitu.lción y cupondcnci.3.
Cnrcinogencsis. murog<mesls • detorioro do 1" fertilidad: No se h.1 observado acbvíd.:td
c:;¡l'CtonogcOt.....,¡c:;¡ potencia! en nt:.as duranw 24 rnoses. de estudios con olpr3ZO!am on dos.ís. arrib3
de 37S ~ 13 dosis en ::;eros. humanos. A1;:>r.lZ'ol.lm no rcsuttó m1J"..;Jg6rIico en 13 prucb.:l de
microf'¡ucleos en 1.0 r.J"..a .a dosi.s por <)m!>.l de 1..250 veces en $Ctó$ hutn.11lOS. A:p~l.lm causó
de:erioro de LJ !crtilidlG en roi)"..a:;.l dosis por arti~ do 62.5 VOC()S la óosis en soro:; humanos.. 10.
DOSS y vtA OE ADMtNISTRAClO~: TAFlt..~) iab!ctas: l..:I: dosis óptimO) so debo lndlVldwliz;)r
basbneoso en l.a :;cvonC!ad 00 los sintotT'l.lZ y t<I rospuóst.l indívídu:a: del ~nto. En P3CÍontcs
Que roquícran de una dosis I'MYOr. l3 dosíftCación se deben incrementar con precaución p.nrn
C"Ii"'..or I~ ro"ccio~ advet'$l)S. En gencr<:lt !os p3Cion:os que no hayan recibido Pf'OVillmon:O
mcdic.lmentos psicotr6pic:os r«¡:uenrim do uno: menor do~ QUO los Que h"'l:Jn si.do ~.DdOs
p1'CVi:uYlCntc con tranquilizantes menores. antidoprosívos. O hipnOticos. So rocomicnda que 01
principio senoral do us:Jr I~ dO$lS cfoct1Va menor se s~" Crl p.xientes. moyot'O$ O ~oentO$
debíliUldos p.lJ7l evitar o! dcs.arrollo de IlJ r",xia O sobresed.xíOn. DuraciÓt'l del Tr-otlmiento, Los
03:0:; di:;poni~cs p:1r..., :ous:enbr el uoo de ham 4 mesos p.3ra Ja ansiedad as0ci4c" con
ooprcsíón y do h:lSUl a meses en 01 trlItOmícnto de tr.Js:c."nOS de pisnieo con O sin cv~n fóbico.
,. NOMBRE COMERClA:. y GENERICO: Ooseontinu.:!cí6n dé: Tratamiento, Par" disContinuar 01 tr.1tlmionto en ~ que torn,:,t'I
T A F t L. Alpr~o:.,m. alpra.zotum. la do:oi1icocion se dc!>c rndueír IénUltTlCnte par3 I"nant:oncr la.:;. bucn.:J::l priK:tiCM
2. FOR1<'.A FARMACEUTlCA y FORMULAC!ON: mi."'CIíca:;.. So sugiore Que l.l dosíflCDción di.oria de .al:;ltazolam &a di:;minuy.a en no ~ de- 0.5 mg
T.ble<as. C3~ 3 diO).:;. A!guno:; pacientos requieren un" disminución do LJ dosis aun mc=,or. Uso
Fórmul~: Podítrtrico. No se ha ~blccidO tD seguridad y I:t afieaciól on níños menore:; de '$ anos de cd3d.
Cada t"blC"~ contiene: D¡:rluneí6n Rena! O HopatlCo1. Se debe tener procin.!oón en pacientes con dJs!unción renal o
Alpr.azotDm 0.25.0.5. ':.0 Y 2.0 ms hcpábca.
exCipiente. c.b.p. 1 tabiota
3. lNO:CAClONES TEAA.DEUTICAS: An$Í~.x!: Esto se p¡.:edo dC'~t'lbir v,:,riadamemc como IndiC(lCion o P0bU106n' Oools Inicial Gcncrnl
neuro$ÍS de "nslce.Jd, tr~omo de 3nsi«iad. :intornas de ansloooo. etc... depcndicOOo de IO)S (s¡ so proscnum rooceioncs
rosulacione:. )OC()tcs y nOSOlogía P"SiquijtriC.l.. Tf3Sto!'OO:o de Pánico. Esto inclUYO 10$ trolStomos :K!vcrsos se debe disminuk
de pánico con o sin .,gortl!obi.J\ LJs. carX".er¡~¡C3:; 1und.1men~;cs de: tr.:dorno de pan;eo son Jo:; la dosis)
~~uos inesperados do ;>anico, o un;) ráplCJ. aPJ,ricion de ao.oochcnsíón, temor o terror in:enso.
~. CON1'RAlNOiCACJONES: Alp~a:ot<):m OSUJ contraindicado en p.1Qcotc-.; con sensibilidad 0.7541.5 ms o~ri()!; eado 0.5..,40 di.<Jrios en dO:;i:; divídid:l
conocid.<.! :J l.a:;; ben...""'Odi.l...'"Cp1nJ:S-. 5. PRECAUC:O~ES GENERA¡"ES: No:.:e h.l cs:;)blocido 01 uso (In en do~s dívidtCas
eepro:>i6n. La habituación y dcPCndcnci., cmociooat!!is¡C;) se puede prosen!Jr con 31p.~"'01.:Jm. So
deoo !ener preQuc1ón especial .31 pre-'..cnbír benzodi,"k'""Cpinas a P'loontcs quo estan propucsws íli Trastorno de Pánico 0.5 a '.0 mg Qldo., 1,J horo La dosis se debe ¡:¡juS".ar a 1.1
~t>u$O de drogas ¡por ejemplo. alCOhóli~ o adic::os a drog:r.;) debido <J !W prcdispo--...iciÓn a !.l de dor,nír o 0.5 mg t.""CS rcspuostJ del P<Jcien.te con
habituac.ión y dependenCIJ. Lo:> ~¡ntom3S dcspues de un.::! disminuCIón r,¡píd.a o la VOCC$ :!.!cia incramontos no mayof""OS.l
discootinlU1cion ahl'llpw é:e !as benzoci.lzopin.lS incluyendo al a:pr.:)..'"Qlam. pucec v3rí.3r desdo , r-ngIdi.lC:Jd.13:)4d¡as.
Un<l cfis:'oria levo o insomnío hllS"'.a un ~indrome ~r cue ¡:xJ000 mctuir C\I.!ambrc-.. abdomin.lles Oo$Is adícion:s!cs!OC pueden
y rnu:;cul.:ttorios. vóm~o. :;vdaeión, tcmb!orcs y oonvul$loncs. Adiciona!ment(). se ha prusont.)d:o adiciOMT hast.l obtener
"ns¡~d yíO .,taques de pánico ce reboto e hipíoman¡.:s o maní" con 1.1 (Ü!;minuoón ra~d3 o la un horario de tr"C:> a
di:;contintuteión abrupUl do iJ terapia con alpra.;::olam. Lo:; trJ::otomos de p.ó}fl;CO ~ h.:m ;)!'.OCí"C:o cuatro voces,)l di.:t.
con los trZJs:.ornos éepres.vos. ?or lo tanto. se cebe tCflCf ki milxin'l.J precaución COI': el uSO ~U:J dosis promoolO en un estudio
cortcom:-..:mte de l:t!pr.1Zolam y :nodiC3mentos psicotró:>:eo:; en e! tratamicmo de pacientC'.; :'I1ultid.':"Iuico grande !ue do
Ccprimidos o con .3quello$ P-1cientC".. Que existe u:'k.l r~on de c.."Spcrar la Idro O plan do un 5.7 :..2.27 mg. con p.xientc:o
SUIcidio ocul':o, Se le~ de!>c óldver:ir il lo:> p.1CIen:cs accrc:l del U:>O de a!prazol.)m m:entr.lS :,,c oe:tsionale:: ~uc roc:uicren
(,."Stén operolnCo vehíCUlO:; motor~do'.> o se ~c:: ro.a!::wndo otr.% .1CtIvidJce!O pc¡¡gtOSJ:i. 6, un ~¡mo do ':0 mg.tdi"},
RESTRICClONES DE USO DURANTE El. EMSAHAZO y LAcrA:~C¡A: Existe el nesgo de Paoontes Geri.atricos 0.5.a 0.75 mg al dí" é.ld.:t 0.5,Q. 0.75 msldia. dada en
maifQrmaciones congenitl:;. en l'Iin~ de I~ pacientes <lue hay::n rocib:do bonzodi3...'"epifl.:l:;' on dosis OlVldídas dosis divididas: :;.c ;XJt.-de
dur~nte el emOOmzo. ~o no :>O puede cuantificar para el ol!prazo!Jm. No :oc debe :cncr 1.:sC"',.mCt.:l iocrcm.ootar grndualmcnte
mientras :oc cr..!ó recibiendo Jipr..t.."'Ol.<2m. 7. REACCIOI'\:ES SECUNDARIAS y AOVERSAS: L:r.; si :s.e nccesi:a y ~ to:er~,
reacciones. adversas rcpot"'ú:ld35 por los p.:1cicntcs tr,:ttado:; con .:lIpr3Zolam se obeNan
gcncr<l!mcntc al imcio de kt ter.Jpl.l y generalmente dC"....;Jp;:tr~n con ¡o) dlSCOntinuooóo de 11. SOBREOOSlF1CAClON O INGESTA ACClOENTAl.. W.ANlFESTAC10NES y W.A.'lEJO
medícarrwnto y :a dts.m¡nuci6~ de la do~s.. ~s re<)cciono=; ~vcl'SJs mil:; comunes ¡¡I o:prazo!.lm {ANTl.OOTOS): 1....15 tn.:)nif"~ Ce sobrceosiftC3oon do TARL~) ineluycn cxton:>ionc:; de su
!YOtO:'l ~ somooleno.:J y Uf"); ligero dOlor de C.1bcz¡)/~r<."O. Rc.xc;oncs .ldvcrsar. menos comunes "ctívíd.ld farmacológica. ~rinci~!mcn~e .n.axi.a y somf'\OleociD. confusi.on. aheracionos on :.1
fueron visión oot:'Os.<l. dolor dQ eaooZ<l. CeprosiÓn. m:;omnio. ncMo~::.rnolJ:nsicdad. temblor, ••en...af'Se os. ~blo índucir 01
coordiMOón. císminueton do ro11ajo:i y coma. En (:.3'""'...0 de p..rc--
COlmbio en el poso. disfuncion de la mcmonaf.:zmrws.ía., UJ:;:omo 00 la coord:l"1JC:Íón, diferentes vomito ylo tav.ldo gas:rico como Cf'I todos Jos c.3SOS de sobrodosiflCOCion por medicamentos. Ocre
::.intom.l::; gastroífl:cstin<llcs. y ma:litCS".xio~ .1utonomícas., Adicion<l!mentc, las ::>iguiel'ltcs moni!Oro3r"...c l.:I I'C$pir<:ldón, el pulSO V la pre::.ión :;.,nguínc:l: .lOerMs. debe :;Q?Ott:J,...~ con
f«)CCiones "dvct"'...as .:;c h.:ln repot"'..)do en ~iÓfl con c~ uSO de bcl"lZOCin..~nas .:m$io:¡tiCols mcdid:n $:cncrnlC$ CU,Q.nCo seo ~rio, Se oomí:'lGtt".lrU.'"1 Ii(:uidos por vía intr3VCnO'"'....:J y se
inc!uyondo el .1!ptu.."O!.1m: di~onla. irriUlbil¡Cad. anorexia.. f.lttga. !engu.1je Q;):rcermdo. debind.:ld mantendrn Un.l adecu:td.J ventll.lCión do I:r.> Vt.l'¡ oérea.:.. Como con el manejo de cuak;vicr
musculOCS(jue:Ó"Jco. ClmO;O'..; ce! !íVICO. Irrcgutaric..ldos mcnstru:llc:;. locontIMCncl.1, retención sobrcdO-.;iflGDOón. el medico debe tener' en mente quo se pVdicron haber ingerido multiples
urinari¡'l. y función he?átlC3 anormal. &r.l voz se h.l repo,....,do un i~o en i.:) presión mediC:Jfnen!o:;, 12, PRESENiAClONES: TAB:..ETAS de 0..25 ms::
caja con blíster con ~O. 30 y 90
íntr;tOCU1.1r. Rco1X:Onc:: .3dvOI'S,)~ rcportad.:ss por to!> p.acicntctl tratados con .:J:prarol.lm parJ ~t>tC'".as.. 7ABl.ETAS do 0.50 ms::: CJ}oJ con O:i$:Cr con 10.30 y 90 tablews. TASt..:"'TAS de ¡.O m<;:
Trastornos. de Pánico en 10$ estudios cHnices. oon: Soé;,cionlsomnolel"lCi.v1:stig,u, mxiJ/,,¡teraoÓn CJj;;¡ con b:i::ter con 10, 30 y 90 table".as. TABLETAS do 2,0~: el:.) con bIc;tor con ~O. 30 y 9C
do la cootd'nación. y lengu.Jje cercenado. La:; re.:\Geionc..~ óldVér.;.'l!; menos comunc:; fueron lJ :ObW..Y.;. TABLETAS de 2.0 m~: cojo con !ro= con 10 y 30 <TABLETAS TRI·RANUAAllASI 13.
.3:teroc:on del estaco de .anImo. s;ntorna... G~, dcrm:r.iti::. ?roblcma~ de memori,). d:-:.runción :"-CVENDAS DE PROreCOON: Su voct~ reqUIOrc recet<l mediC-'o 1.:) QJ.l! se tCtOtX!r.:í en l~ f.armaO:l •
seXV.3I. comunes ~Oo inte:cctua: y con!us.ion. Al ;geaj <lue con o~ról~ be:'tZoc:i.lle;>;n;,s:,;, se hOln :\:0 se éo:e :tI alcance de :0$ ninos. El ur.o prolong.x!o avn '" dosi!; tor,,;)Clit¡~ puedo Co'lUSClr
ropo,......,do en rarJ.:;' OC.:lsionc::;. l.(l:'; rcxOoncs taltlS eomo c¡f:cult.1é ce conccn.,.aci6n. con~usjon. dcpcndcno:a. 1"', NOMBRE DEL LASORATORJO y OIRECaON: Hocho en W.cXICQ por: PI'l.lrrn,"lCÍ.1
<l;UonJ.Clones. c:;.timulilCloo. y efectO:; de compor-..amiento .lC!ver:;o::o :.l!C:; como Irritjb-:!íd.JC. & UP:ohn SA de C,V, Calulda de ¡.aZoon No, 2962 Mcxíco. ::>.F•• 04S70 ~S, NU:\1ERC DE
agitaClón. furor o .agrc-'>!Vleac o compor'"..3mlento hOS!¡!. En muChOS de los reportes de los caSOs REG!STRO DEL MEDICAJI.ENTO E 1P? Res. Num. 2S9MSO SSA. 1.?P. No. EER·l091&'9<
espontánoos de C!cct:05 advcr.:os del compor'.ilmicrr:-o, lo:.:. p;:¡cicntes rccibieron difcren!cs Aprob.lcion: 103757,200': SSA
med'ic.:smento~ de! SNC concom:-...antemCl"l!e y!o :te de:;.ctiblcron como tener condiciones
J)SlCiui<itl'ica!>. Reportes PUbli"'do:: .,íslad.3mcntc ínvolucr<lMO ;x-qucóo::;. númcro:; de ~cntc::
h<ln ~gendo (jue los patlcnt~ Ciue tongan tr3:'".omo$ Ce pcr.;o""li~ de 11mites. un hi:;tonJ: Re~('"fCnci.a:.;. Bib¡iográfi~s:
previo de comport.::lmicnto violento O JSres,¡vo. o abuso de Jfcoho! o ::.u.st:mciJ:;. tíen<.>n :"ÍC"".oS0 de 1. Linds.ly De Vane C., ?harmacokinctlC5, Ph.arm;,coctyn.lmics. ¡)Md T ~trnct'lt lssues 01
prcsentJr C:iCh.3s reJ.ccioncs. Se han reportJdo ínstancia::. Ce irnt.ab¡:ídac. ho~til;dJd o 3f!O...-.oo¡.1~p¡ncs: A.!prazolam. Adin3Z0;am. Jnd C;ona..""Cp.am. ?:.vchophOlrm.1COlogy Su;lctin
pcnS<)míento:; intrusos durante :., d¡:;contlnu:lc.Ón del .llpr~o:tJm on pacsente<.. con tmstorno::;. de Vo!.27 NO. 4 1991:463473
CSt'rés po~um~tico. S. :N'rERACCONES MEOiCA.V.ENTOSAS y DE OTRO GENERO; :...::as 2. Coho":8 Wilcox. es Long~tcrm eomp.Jnson o: a:p~o¡.lm, :or.llCp.:lm. ilnd pl.:JCCOo in patícnt:>
bonzOÓ13.l(lp¡nas producen e!octo:';. éQpre:;¡vo~ de! SNC ~c!ltiVO!; CU.lnOO se coodministr,," con with ~n anxi(.-ty éiso:dcl'. P'h.:umacomcmpy. i$$4: 4: 93-S$:
.31cohol o con otros medíc.:Jmcnto!> que procUZQn la depr~ór: del S!'\:C, La~ concontmcione::. 3. Wcrncr J, Etf.-QCY o! alpraro!.1m: ó) comp.lrison $t1,:dy with brornazcpam. Ac:..:J Thcrapcutic.l.
pl~...rnt.tiC<1S de! c:t'..Jdo CS"'...aclonario de la ím¡p¡.,mirw y ¡¡) dcsipr.lmina se h.3n rcporo.,¡z<!o (juc se 1987: ,:::: 46:60
Incrementan en promedIo de 3~% y 20% reSpcc!¡vamente. mediante ::1 .adminl:;tr.1CIOn 4. Cohn ..iB. Mu!ticcnter doub!l..~bt¡nd c!f:C3Cy <lOO ~cty :rtudy comparing :I:pra..TCI1.3m, diarepam
eoncom¡'tan~c dclll¡prazol.am en do::o<:; 00 ha:;-..:t 4 n"~d¡~. Se desconoce e! siJ;;nlflCJdo elln.ce de 3nd pl,.accbo in c1iniC<JI',y .onxlou:;, pa:ierrs In ólOlQIl.)nxious ;>.:Itjc~.s. J Ciln ?sychi:J!:'y, ¡981;
C$tos C.Jmbio:;. Se pueden pté:;cntJr ¡nterXClon~. f,J.rmacoonct:COlS CUündo el ;)lpr~o:ólm se o!2: 347-351
03dmini:;tra jun!o con íos mcdic..'tmentos cue interfieren con Su me..abo!i:;rno. los compoJt%o:>
Ciuo inhiben eíel"'...as C!'illmilS hepátlC.l:> {p.¡r'ticu:;¡ftnento o! cítocromo ?4SSOJilM) puede .:Jumentar
~ concentraCIón de Dlpr;u:ol.lm y enf<.rtizar su .:u:tivídad. los datos de los cs:.udios c!micos. con
.11p.'ó'1lOI:Jm. lo!: ~tudios ín vitro COfl .l!¡).";3..'"Ol.lm y los l..'StUdiO!> clinÍC05 con los modicamcn!05 ~fTERArvRA EXCu.;S¡VA PARA USO OéL REPRESENTAlliTE W,EOtCO
mc-...3bo!iz.:ldos slmil.3rmcntc lJI <')tpr31oi.Jm dan ~ cvidcnci" de vano:;. grodos de interacción y !.l
posible intcr.)CCi~n con alprazolam P~~.l un gran numero ~e filrrn<lCO:;;. &~ndosc en QI gmdo de
interDccion y el tIpo de datos disponlblC'.>. w hacen ¡.as =>:sulentcs rocomcndaoones: • No c5ta
TRBLR DE 005/5
recomendada la coadministraoón de! alprazolam con Kt.-:oco~o:; itr"con<)lol. 1; 01r<')::-.
.1n1im.¡eoticOs. de! tipo de lo:;. oUolQ!;., • Se rocom¡cnd.:l i.) precaución y consideraci6n de la
foduccion de dosis cua~co el Jlpr3lo!J1'n se coodministra con nefazoéonJ. !tuvoxamina. y
I Rnsiedad 0.25 mg - 0.5mg I 3 veces al día
cimotídioJ .• Se rocomamdil tonet pr~u.ción cuando el "lpr~o~<')m se CQ..)dm¡nj:;~r" con
tluoxctioll, propoxifono. MticoOC(.";)!¡vO".; orale:;.. sortratin.). dil~i.l..:cm. o ::mt:b¡óticos mxr6!idos
tales. como (<) cntromicinJ y :.3 trolcandomíc.n.l, 9. ??:ECAUC:O~ES y RELAC10N CON EFECTOS
I Dosis máxima 4mg al día
DE CARCINOGENES1S. MUTAGENES:S. TERA~OGENES:S y SOBRE LA FERTILIDAD: Dobido •
los dcctO".. depfe-.;or(X:i de: S,~.c.. los ~cn:l,.'S que rodbcn T.lfiK~ deben ser .)dvcrtido::"O de!
rlt."Sgo de ocupaciones po¡¡gro:;.;zs que ~uieren I,/n completo ostJdo de ",fe,.....:!, UJ:~ como 0.5 mg - 1.0 mg ¡j 3 veces al día
oparJt mJQu:nanJ o m.:tna:.:tt vcnieul05 de motor. En "I~uno:> ?Jcientt.':; Que roci~n dO:.;.¡:; RtaQues
rocoml..·nd.3da~ O ~o:>i!> .l!tl~ 00 7áfil·::'! pot períocos retJ~lV~menw owvcs (éc 1 :;.amana a 4 al momento
me<'...c:;j, se h.:m rt:PQr"ú:!dO convu¡:;lonC"~ CUando se dlsmml..'YC r;jp¡d.'lmen~c, Por cst...., r31Ó:l. lJ
de ¡:¡ánico 0.5 mg -1.0 mg
dosis ce T-3fil(;J debe scr rt.-duc:¡~ o retIrada sn)(ll.;a!mente. En .:Jncil,lnos. o en p¡)c:e~tc:; de acostarse
dcOilí:<K!o::"O. 0''''; recomendable qve 1;1 cosi:> .:J uti!iz..'tr ~.o la m.:Js baja y cfr~ .) fin de CV:-wr el
dc-'...alTo\1O de auxiJ o :;obtc"..cCJClon, ?;,1rJ; dl$Cont'tnu¡Jr e: 'üa"'..¡¡m±cnto de "r.afJ¡'.':'· d1.: ilCUcrco con
la bucn;::! practtQ mú<;he;:¡. ¡.::l do:;i:; se debcr.á rt.-cucir ¡on!.::lmcntc. Se ::.uglcrc Cl)(: !.) éOSl::' d~.1ría de Dosis máxima la mg al dia
;.)fll,O:; se dlsminuy.J a rílZOn de O.SO mg C.lQ 3 dÍ.:!$. Algunos :»cien:cs ql,/lZ.;JS rCQuieran Un.)