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Sección 22:
Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia
a b c
Figura 1. a) Recorte y modelado en la posición funcional de una férula de aluminio, para una lesión de la
metacarpo-falángica. b) Fijación de la férula con esparadrapo al antebrazo y el dedo. c) Sujeción con venda
antebraquial.
Capítulo 260:
Férulas de yeso y metálicas
colocan a lo largo del eje de la región anató- lizan las articulaciones proximal y distal
mica lesionada. Se realizan con diferentes al mismo.
anchos según la región del cuerpo que se
2. Se pliega repetidamente la venda de yeso
quiera inmovilizar. Se emplean, como regla
hasta conseguir el espesor deseado.
general, las vendas de 5 cm para inmovilizar
el pulgar y para los dedos, las de 10 cm, para 3. Se recorta la férula para que se adapte
inmovilizar la muñeca y el antebrazo, y las mejor a los relieves anatómicos de la
de 15 cm, para el brazo, la pierna, tobillo y región a inmovilizar.
el pie. 4. Se cubre el área que se quiere inmovi-
Si se precisa inmovilizar la articulación de lizar, con una homogénea capa doble de
un niño, las férulas se pondrán de menor algodón para proteger las prominencias
anchura. óseas. Si no se protegiesen adecuada-
mente, el yeso podría ocasionar heridas
El número de capas necesario para una y erosiones.
correcta inmovilización variará según la zona
del cuerpo lesionada, la edad del paciente y 5. Se moja la férula. Para ello se sujeta la
su complexión. venda por ambos extremos, se pliega entre
nuestras manos y se sumerge en agua
En un niño, será suficiente de ocho a diez tibia; se estira y se deja colgando desde
capas de yeso, mientras que en un adulto un extremo para eliminar el exceso de
se necesitarán entre 10 y 12. agua (fig. 5). En el agua fría se necesita
Indicaciones más tiempo de fraguado; si el agua está
muy caliente, el fraguado será muy rápido
• Esguinces moderados o graves. y puede que no dé tiempo a modelarla.
• Lesiones tendinosas: contusiones, tendi- Las férulas suelen colocarse por la cara
nitis o roturas. dorsal o posterior pero, en el antebrazo,
puede colocarse por la cara palmar o
• Sospecha de fractura en los miembros. anterior, lo que limita mejor la flexión
Material necesario de la muñeca.
6. Aplicación. Se coloca la férula sobre la
• Venda de yeso del tamaño adecuado (fig. 4).
extremidad en la posición funcional. Hay
• Venda de algodón. que alisarla con nuestras manos para
ajustarla bien, evitando arrugas e irre-
• Guantes.
• Palangana con agua tibia para introducir
el yeso.
• Venda de crepé elástica, de gasa o auto-
cohesiva.
• Esparadrapo.
Procedimiento
1. Se mide la longitud de la zona a inmo-
vilizar. En las lesiones de los huesos Figura 4. Materiales para la realización de una
largos, como regla general, se inmovi- férula de yeso.
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Figura 5.
a) Escurrido de la
venda. Puede hacerse
también entre el 2º y
el 3er dedos, con lo
que se alisa mejor la
venda. b) Tras
escurrirla, puede
alisarse sobre una
mesa o en el carro de
yesos.
a b
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• Palangana con agua tibia para la intro- 3. Se coloca el brazo en cabestrillo. Se les
ducción de la venda. debe dar las recomendaciones adecuadas,
• Esparadrapo. aconsejándoles que muevan con mucha
frecuencia el codo y los dedos.
Procedimiento
La férula antebraquial debe colocarse
1. Se pone una capa homogénea de algodón palmarmente cuando queramos una mayor
desde la raíz del antebrazo hasta la de limitación de la flexión de la muñeca, como
los dedos (fig. 6a). en las fracturas del radio con desviación
2. Se prepara y se recorta la férula. Se coloca palmar. O cuando queramos evitar la compre-
sobre la cara dorsal del antebrazo y la mano sión sobre la cara dorsal, como ante las teno-
desde la articulación MTC-F hasta dos a sinovitis de los extensores o por heridas en
tres traveses de dedo del pliegue de flexión la zona dorsal.
del codo. Tiene que permitir la flexo-exten-
sión de las metacarpofalángicas y ha de La férula se colocará en la cara palmar de
dejar libre el pulgar. La muñeca debe estar la mano y el antebrazo (fig. 6b), manteniendo
con 30° de flexión dorsal. una ligera flexión dorsal de la muñeca.
a b c
d e f
Figura 6. a) Colocación de una homogénea capa de algodón. b) Tras preparar la férula con su adecuada longitud,
se recorta el yeso donde pueda molestar. c) Alisado de la férula para adaptarla a la anatomía de la mano. Se
comprueba que no sobrepasa el pliegue de flexión de las metacarpo-falángicas, ni dificulta la flexión del codo.
d) La férula se solidariza al antebrazo mediante una venda de gasa o de crepé, aplicando una compresión
homogénea. e) Terminación de la férula con la posición funcional de la muñeca. Los dedos deben poder
flexionarse, al igual que el codo. f) Férula retirada para mostrar los recortes que se deben realizar, para que no
limite la movilidad del pulgar, ni de los dedos trifalángicos.
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a b
Figura 7. a) Ejemplo de una incorrecta férula antebraquial. 1. Excesivamente larga porque sobrepasa el pliegue
distal palmar. 2. Alcanza el pliegue de flexión del codo. 3. La eminencia tenar está cubierta por la férula, lo que
disminuye la movilidad del pulgar. b) Inadecuada férula antebraquial. Tiene excesiva longitud distal e incluye al
pulgar.
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2. Se recorta la férula para que se adapte • Restricción de los últimos grados de prono-
mejor a los relieves anatómicos de la supinación.
muñeca y del brazo.
• Edema distal: compromiso vascular secun-
3. Se pliega la férula entre nuestras manos
dario a un derrame postraumático, debido
y se sumerge en agua tibia; se estira para
a una compresión excesiva de la inmovi-
quitar los pliegues y eliminar el agua
excedente. lización (fig. 8c).
4. Se coloca la férula por la cara posterior • Pérdida de fuerza.
del brazo y el antebrazo, con el codo a
90° de flexión, desde el tercio superior 3. Férula del tobillo y pie
del brazo hasta las raíces de los dedos. Indicaciones
El antebrazo ha de estar en pronosupi-
nación (intermedia) y la muñeca, en posi- • Esguinces del tobillo.
ción funcional (fig. 8a).
• Fracturas del tobillo estables no compli-
5. Hay que alisarla para ajustarla bien, cadas (previas a la colocación de un yeso
evitando arrugas e irregularidades (fig. cerrado).
8b). Hay que comprobar que no moleste
ni en el hombro, ni en la mano. • Lesiones del tarso.
6. Se sujeta con vendas de gasa o de crepé, • Lesiones metatarso-falángicas.
al igual que en un vendaje compresivo.
La presión ha de ser homogénea y apli- Material necesario
carse de distal a proximal.
• Venda de algodón de 10 ó 15 cm.
Complicaciones
• Venda de yeso de 15 cm (12-14 capas).
• Déficit de los últimos grados de extensión
• Venda de gasa o crepé de 10 cm.
y flexión: se evita con una rehabilitación
apropiada. • Guantes.
a b c
Figura 8. a) Inadecuada colocación de la férula braquial, presenta pliegues que podrán molestar y le falta
algodón en el brazo. b) Pliegues en su cara profunda que pueden lesionar la piel. Se evitan estirando muy bien la
férula sobre una superficie plana y después alisándola y adaptándola al brazo y antebrazo. c) Importante edema
de la mano por llevar incorrectamente la férula braquial.
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• Palangana con agua tibia para la intro- paciente puede sentarse y dejar la pierna
ducción de la venda colgando (fig. 9c).
• Esparadrapo. Hay que elevar la pierna hasta que dismi-
nuya el edema, que suele ocurrir, gene-
• Camilla.
ralmente, tras 48-72 horas.
Procedimiento
Complicaciones
1. Se inicia colocando una doble y homo-
• Contusión de la piel por presión excesiva.
génea capa de algodón desde la raíz de
la pierna (justo por debajo de la rodilla) • Úlceras por presión (fig. 10).
hasta los dedos (fig. 9a). Hay que • Déficit de los últimos grados de las
proteger con cuidado el talón, los malé- flexiones dorsal y plantar: se evita con una
olos y la cabeza-cuello del peroné. rehabilitación apropiada.
2. El paciente se pone en decúbito prono • Edema distal: compromiso vascular secun-
con la rodilla flexionada 90º y el pie en dario a un derrame postraumático, debido
ángulo recto. a una compresión excesiva de la inmovi-
3. Se aplica la férula sobre la zona poste- lización.
rior, manteniendo el pie en ángulo recto • Pérdida de fuerza.
(fig. 9b), hasta la articulación MTF. Se
fija la férula con una venda de gasa o Comentario final
crepé que se coloca de distal a proximal,
circularmente con vueltas que se super- La utilización de las férulas de yeso y de
ponen aproximadamente la mitad de su aluminio es muy frecuente en la práctica
anchura. Para las últimas vueltas, el clínica para el tratamiento de las lesiones
a b c
Figura 9. a) Colocación de la venda de algodón. b) Hay que procurar que el pliegue de la venda de yeso en el
tobillo no protruya hacia la piel para que no la lesione. Debe alisarse bien y modelarse. c) El vendaje se finaliza
con el paciente sentado con la pierna colgando.
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INSTRUCCIONES AL PACIENTE