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Guía Abdómen Agudo PDF
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MEDICINA II
ABDOMEN AGUDO
MV Marcela Silvia Esarte
Se define como abdomen agudo al conjunto de patologías que produce la aparición de dolor
abdominal de manera aguda. Dicho proceso se caracteriza por presentar entre otros síntomas
shock hipovolémico o séptico y septicemia o dolor intenso. Las causas más frecuentes incluyen la
inflamación séptica, inflamación aséptica, distensión y/u obstrucción orgánica, isquemia,
hemorragia abdominal y la neoplasia abdominal. Dentro de las causas de inflamación séptica
podemos mencionar la perrritonnnitis séptica por cualquier causa pero en especial viseras huecas
perforadas o desvitalizadas; la presencia de un cuerpo extraño lineal perforante; ruptura de
vesícula biliar por colestasis; absceso esplénico, pancreático o hepático y la piómetra. Las causas
de inflamación aséptica incluyen pancreatitis, iatrogénica y la presencia de espoja quirúrgica. La
hemorragia abdominal puede deberse a la presencia de una neoplasia abdominal o a un
traumatismo.
Para poder llegar a un correcto diagnóstico es necesario el uso del laboratorio, placas
radiográficas y una ecografía abdominal. En lo referente al laboratorio será de mucha utilidad
efectuar un hemograma completo; un paneo bioquímico general; pruebas de hemostasia y un
análisis de orina completo. El hemograma completo nos dará información relacionada con la
presencia de un proceso inflamatorio o infeccioso, anemia debido a hemorragia y deshidratación
entre otras cosas. Con respecto al estudio bioquímico del paciente podremos obtener información
acerca del normal funcionamiento del hígado, riñón y páncreas; las pruebas hemostáticas nos
permitirán confirmar o descartar cualquier tipo de coagulopatía asociada a la patología de base
presente para tratarla y evitar de esta forma una complicación. El análisis de orina completo
aportará datos referentes a la presencia de procesos infecciosos a nivel vesical, presencia de
arenilla o cálculos vesicales, cambios en el ph normal de la orina o su densidad entre otros datos
que nos serán de suma utilidad. Las placas radiográficas son sumamente importantes para
confirmar determinadas patologías abdominales como una dilatación/torsión gástrica, así como
también para observar una obstrucción a nivel intestinal por determinados cuerpos extrañoa o
tumores en intestino; en lo referente a las ecografías serán sumamente útiles para diagnosticar
alteraciones en el tamaño de un órgano (hepatomegalia, esplenomegalia), aparición de colecta
abdominal; adenopatía abdominal, gestaciones, presencia de tumores entre las causas más
frecuentes.
El protocolo diagnóstico se basa en la gravedad de los signos clínicos (ver gráfico 1). Lo
primero a determinar es si el paciente se encuentra en estado de shock o si presenta una torsión-
dilatación gástrica. En el primer caso se debe tratar el shock y estabilizar al paciente. En el
segundo caso se tratará el shock y se procederá a descomprimir el abdomen. Si ninguna de estas
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dos causas estuviese presente se realizará la anamnesis y una exploración física bien detallada. Si
se puede localizar el problema, como la presencia de una masa, se procederá de manera
adecuada. Si no se localiza el problema, se recurrirá a la realización de radiografías abdominales
y/o ecografía abdominal. La misma nos indicará que no es necesaria realizar una cirugía en el
caso de tratarse de una pancreatitis o pielonefritis. Puede suceder que no se pueda definir en ese
momento si es necesaria o no una cirugía, por lo cual se solicitarán pruebas de laboratorio tales
como un hemograma completo, un perfil bioquímico completo, un análisis de orina y un perfil de
coagulación completo. Si una vez obtenidos estos resultados todavía no se puede decidir si la
cirugía es o no necesaria, se tratará al paciente de modo sintomático y/o con tratamientos de apoyo
y se realizará el seguimiento del caso. Se obtendrá una mejoría al tratamiento o no mejorará y el
estado irá deteriorándose. En este último caso se reconsiderará la realización de una cirugía luego
de lograr estabilizar al paciente. Si una vez efectuadas las pruebas de laboratorio se confirma la
necesidad de una cirugía, se procederá a realizarla una vez lograda la estabilidad inicial del
paciente. Si con la ecografía/radiografías abdominales se determina la necesidad imperiosa de
cirugía o biopsia debido a una obstrucción intestinal, presencia de masa abdominal, cuerpo extraño
o neumoperitoeno espontáneo, se procederá a la misma después de la estabilización inicial. Si al
realizar las radigrafías/ecografía abdominal se determina la presencia de líquido en este sitio, se
analizará el mismo para determinar si es séptico o aséptico. En el primer caso se realizará una
cirugía o biopsia luego de estabilizar al paciente. Si se trata de un líquido no séptico se procederá a
su clasificación citopatológica.
Con respecto a la etiología del abdomen agudo, las mismas se pueden sintetizar en:
Inflamación séptica
Inflamación no séptica
Isquemia
Hemorragia abdomonal
Neoplasia abdominal
Peritonitis séptica:
Absceso/infección:
o Esplénico
o Hepático
o Colescistitis
o Prostático
o Renal
o Piómetra (perforada)
Pansteatitis
Obstrucción intestinal producida por diferentes causas. Es una causa importante y frecuente.
Distocia.
Traumatismo
Neoplasia abdominal
necesaria
espontaneo)
Estudio
Perfil de coagulación)
La DVD se produce cuando el estómago se dilata en exceso por acúmulo de gas, como
sucede en la aerofagia y la fermentación bacteriana de hidratos de carbono. En este caso el
estómago puede mantener su posición anatómica normal (dilatación gástrica) o torsionarse
(DVG).En este último caso el píloro suele rotar ventralmente desde el lado derecho del abdomen
por debajo del cuerpo del estómago para ubicarse dorsalmente al cardias en el lado izquierdo. La
salida gástrica se obstruye cuando el estómago gira lo suficiente y se produce una distensión
progresiva por acúmulo de aire. Simultaneamente se puede producir la torsión esplénica quedando
el bazo en el lado derecho del abdomen. La gran distensión gástrica obstruye las venas porta
hepática y cava caudal , aparece congestión mesentérica, disminución del gasto cardíaco, shock
intenso y CID. El flujo sanguíneo en la pared del estómago puede verse comprometido
produciéndose necrosis de la pared del mismo.
SINTOMATOLOGIA CLINICA:
Los animales suelen presentar arcadas improductivas y dolor abdominal. A medida que
pasan las horas se observará una dilatación importante en la pared craneal del abdomen. Sin
embargo dicha distensión a veces no es fácil de evidenciar en perros grandes y fuertemente
musculosos. En ocasiones el paciente se encuentra deprimido y comatoso.
FISIOPATOLOGIA:
La dilatación gástrica se produce por una acumulo excesivo de aire, líquido y alimento dentro
del estómago, lo cual ocasiona un shock hipovolémico por una alteración en el retorno venoso.
Esto desencadena una mala irrigación sanguínea de la pared estomacal con la consiguiente
isquemia y necrosis de la misma. Por la misma causa se produce una congestión de las visceras
abdominales ubicadas por detrás del estómago y la acumulación de endotoxinas bacterianas a
nivel sanguíneo que favorecerán procesos infecciosos a nivel abdominal y la activación de
inhibidores adquiridos de los factores plasmáticos de la coagulación así como también de una CID.
Estos mecanismos pueden provocar una reducción de la contractilidad del miocardio que origina su
hipoperfusión por formación del factor depresor miocárdico.
DIAGNOSTICO:
Nauseas improductivas
Arcadas improductivas
Depresión
Debilidad
TRATAMIENTO:
Lo primero a tratar es el shock que presenta el paciente, para lo cual se puede utilizar una
solución salina hipertónica, de esta manera se obtendrá un resultado más rápido y fácil. Lo
siguiente inmediatamente a realizar es la descompresión del estómago, a menos que el paciente
se esté asfixiando, en cuyo caso se hará primero. La descompresión suele hacerse con una sonda
gástrica, para luego efectuar lavajes gástricos con agua tibia para eliminar el contenido. La
congestión mesentérica provocada por el aumento del tamaño del estómago predispone a la
infección y endotoxemia por lo cual se debe administrar antibióticos en lo posible via endovenosa.
También deben evaluarse las concentraciones de electrolitos séricos y el estado acidobásico.
No debe forzarse el paso de la sonda gástrica dentro del estómago ya que podría romperse
el esófago distal. De no poderse introducir la sonda, se puede insertar una aguja grande (por
ejemplo de 7,6 cm de calibre 12 a 14) dentro del estómago justo por detrás de las costillas en el
flanco izquierdo para descomprimirlo, esto suele ocasionar cierta contaminación abdominal, o
realizar una gastrostomía temporal en el área paralumbar izquierda (es decir, la pared del
estómago se sutura a la piel,, y luego se abre para permitir la salida del gas y otros contenidos
acumulados). Luego de estabilizar al animal , se realiza una segunda intervención para cerrar la
gastrostomía (si se realizó), reubicar el estómago, extirpar el bazo (si está totalmente infartado),
extirpar o invaginar la pared gástrica desvitalizada y efectuar una gastropexia. Se recomienda esta
última (por ej. Circuncostal, en cinturón, gastrostomía en tubo) para ayudar a prevenir recaídas de
la torsión y prolongar la supervivencia. Otra opción consiste en realizar una laparotomía
inmediatamente después de la descompresión, pero antes de la estabilización del paciente. La
decisión de si estabilizar primero al animal o realizar inmediatamente la cirugía depende del estado
que presente el perro cuando llega a la consulta y de si la estabilización previa disminuirá
considerablemente los riesgos anestésicos.
La prevención de la DVG es difícil porque se desconoce la etiología. Aunque parece ser útil
evitar el ejercicio tras las comidas y utilizar pequeñas cantidades de comida blanda. No existen
datos que confirmen estas suposiciones.
Choque
Cirugía
Arritmias cardíacas
PRONOSTICO: