UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES

FACULTAD DEMEDICINA HUMANA

IDENTIFICACIÓN DE EFECTOS ADVERSOS QUE DIFICULTAN LA

ADMINISTRACIÓN DE SULFATO FERROSO EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD GUSTAVO LANATA, LIMA -2018

Autores:
Beteta Retuerto Mariela Elizabeth
Córdova Nonones, Victor Anthony
Davelouis Reyes, Andre Sebastian
Maravi Quispe, Ronald Juan
Quicaño North, Rodrigo Eduardo
Salazar Correa, Nathaly Solange
Taborga Romero, Maria Cristina
Torres Basurto, Alexandra Raquel
Yonashiro Simon, Yoshico Harumi
ÍNDICE
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción de la situación problemática
1.2. Formulación del problema de investigación
1.3. Objetivos de la investigación:
1.4. Justificación de la investigación:
1.4.1. Importancia de la investigación
1.4.2. Viabilidad de la investigación
1.5 Limitaciones del estudio

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes de la investigación
2.2. Bases teóricas
2.3. Definición de términos básicos

CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES

3.1. Formulación de la hipótesis principal y derivadas
3.2. Variables y definición operacional

CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA

4.1. Diseño metodológico
4.2. Diseño muestral
4.3. Técnicas de recolección de datos
4.4. Técnicas estadísticas para el procesamiento de la información
4.5. Aspectos éticos

CRONOGRAMA

FUENTES DE INFORMACIÓN

ANEXOS
Anexo 1: Matriz de consistencia
Anexo 2: Criterio de Jueces
Anexo 3: Instrumentos de recolección de datos
Anexo 4: Consentimiento informado
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Descripción de la situación problemática:

Acorde a la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre 35 países de la

región de América, la prevalencia de anemia en niños de edad preescolar es del
47% (aproximadamente 23 millones de niños). Se intuye que la mitad de los
casos es debido a deficiencia de hierro. La mayoría de los trabajos acerca de la
prevalencia de la anemia en la región del Cono Sur provienen de Brasil e indican
que es del 30% al 64%. (1)

La deficiencia de hierro es el desorden nutricional más común y extendido en el

mundo. La anemia por deficiencia de hierro ha sido tomada como un problema
de Salud Pública y a pesar de ser un indicador que refleja una etapa tardía de la
deficiencia de hierro, en la mayoría de los países en desarrollo su prevalencia es
alta. (2)

En Argentina, los datos más relevantes provienen de la Encuesta Nacional de

Nutrición y Salud 2005, donde sus resultados reflejaron que el total de
prevalencia de anemia en niños de 6 a 60 meses es del 16% y este porcentaje
aumenta en el grupo de 6 a 23 meses hasta en un 34 %(1).

Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar – ENDES, - INEI *Informes

preliminares al 1er semestre 2013. En el Perú la prevalencia de anemia en el
2013 en niños de 6 meses a de 36 meses de edad fue 46.4% a nivel nacional.
En la sierra fue 52.8% en comparación con la costa (40.7%) y Selva (51.
8%).Puno es el primer departamento con mayor prevalencia de Anemia (81.07%)
en niños de 6 meses a de 36 meses de edad. (3)

En un estudio en Argentina acerca de la anemia y la adherencia a la

suplementación oral con hierro, uno de sus objetivos era investigar la adherencia
a la administración oral del hierro y se obtuvo que el porcentaje de niños con
anemia que habían consumido sulfato ferroso por adherencia materna fue 39 %,
mientras que los niños sin anemia fue del 70%. Las razones por la cual existe la
falta de adherencia fueron: intolerancia digestiva (38%), olvido (36%), decisión
personal de la madre (11%), falta de entendimiento (6%), problemas de acceso
al sistema de salud (3%) y otros como alergia o fiebre (6%). Se observó también
que existe un mayor grado de adherencia a la suplementación con hierro en
madres de más edad y con un mayor nivel de educación alcanzado, aunque
dichas asociaciones no fueron significativas (1)

Otro estudio comparativo entre el hidróxido férrico polimaltosado y el sulfato

ferroso en el tratamiento de la anemia ferropénica demuestra que el sulfato
ferroso (SF) no ha sido superado por otros compuestos para corregir la anemia
y restablecer los depósitos de hierro; sin embargo, la intolerancia digestiva limita
dicha eficacia. En este artículo explican que la tolerancia para ambos grupos es
similar, solo un paciente tuvo que suspender el tratamiento por intolerancia
digestiva. Dentro de los síntomas que pueden presentar incluyen rechazo a la
ingesta, náuseas, vómitos, constipación, diarrea, dolor abdominal (4)

Un estudio realizado para comparar el complejo polimaltosado y el sulfato ferroso

en el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en lactantes cita que en
otros estudios se ha comunicado que el sulfato ferroso se asocia a
manifestaciones del tracto gastrointestinal como náuseas, dolor abdominal,
diarrea, constipación hasta en el 52% de pacientes. Además en comparación
con el complejo polimaltosado, el sulfato ferroso mostró una tiña en los dientes
(5)

Otro estudio en Bolivia acerca de la adherencia al tratamiento de la anemia con

fumarato ferroso microencapsulado pone en evidencia que la principal estrategia
en Bolivia para el control y tratamiento de la anemia es la suplementación con
hierro y que a pesar de todos los esfuerzos realizados para la mejora de la
adherencia y cumplimiento del tratamiento, el desagradable sabor metálico, la
tinción dental y el disconfort abdominal que deja el sulfato ferroso después de su
ingesta, sigue siendo la principal barrera para alcanzar las metas trazadas por
los diferentes programas y, sobre todo, es la principal barrera que encuentran
los padres para lograr que sus niños puedan ingerir el suplemento. Además, se
cataloga que existe evidencia de que las gotas de sulfato ferroso son poco
efectivas en el tratamiento de la anemia ferropénica, particularmente debido al
incumplimiento del régimen terapéutico por todos los inconvenientes
anteriormente mencionados (6)

Ante lo expuesto hemos encontrado que, por una diversidad de razones, los
niños en diferentes etapas, ya sean preescolares o infantes de 6 a 36 meses,
encuentran diferentes aspectos negativos ante el suministro de sulfato ferroso
haciendo que haya una disminución en la ingesta, de tal manera que se
encuentren más propensos a sufrir anemia ferropénica. Por tal motivo esta
investigación estará enfocada en obtener los diferentes aspectos negativos y sus
respectivos porcentajes ante el suministro de sulfato ferroso en niños menores
de 5 años en el Centro de Salud Gustavo Lanatta.

Al realizar este estudio también estaremos enfocándonos en encontrar cuáles

son las variables influyentes modificables para así proveer soluciones
alternativas a la ingesta inadecuada de sulfato ferroso con el fin de brindar
recomendaciones y encontrar medidas a tomar para un desenlace favorable a
dicha población, en otras palabras encontrar maneras de ingesta alternativa que
cumplan el rol que cumple el sulfato ferroso en la alimentación del niño.

1.2. Formulación del problema de investigación

Por lo expuesto anteriormente se formula la siguiente interrogante:
¿Cuáles son los efectos adversos que dificultan la administración de sulfato
ferroso en niños menores de 5 años en el Centro de Salud Gustavo Lanatta,
Lima -2018?

1.3. Objetivos de la investigación: Commented [1]: Es necesario acomodar los objetivos

Objetivos generales:
● Identificar cuáles son los aspectos adversos que dificultan la
administración de sulfato ferroso en niños menores de 5 años.
en objetivo principal y objetivos especificos. Los
específicos se encargan cada uno de una de las
variables.Tenemos 2 variables. El tercer objetivo
especifico es establecer como es la relacion entre las
dos variables.
Commented [2]:
Objetivos específicos:

● Identificar el porcentaje de cada uno de los efectos adversos que dificultan

la administración de sulfato ferroso en niños menores de 5 años.

● Brindar recomendaciones para una ingesta suplementaria de alimentos

que provean niveles adecuados de hierro a los niños menores de 5 años.

1.4. Justificación de la investigación:

1.4.1. Importancia de la investigación

El presente trabajo tiene por finalidad conocer cuáles son los aspectos
adversos que van a dificultar la administración del sulfato ferroso en un
población conformada por niños menores a 5 años; lo cual será de suma
importancia para el centro de salud Gustavo Lanatta ya que se podrán
mejorar estrategias para que el exista una disminución del número de
niños menores de 5 años anémicos y así tener una población de niños
sanos los cuales están mejor nutridos y madres capacitadas e informadas
sobre cómo combatir la anemia con el sulfato ferroso y prevenir los
aspectos adversos de este fármaco , previniendo futuras patologías
asociadas o no a la anemia ferropénica .Además recolectar información
adicional para tener una vista panorámica del problema y una vez
conocidos se podrá generar discusión y reflexión acerca de estos , lo cual
contribuirá al centro de salud Gustavo Lanatta ;también se podrá tomar
como ejemplo para posteriores investigaciones sobre la problemática en
común tanto en el país como fuera de este .

1.4.2. Viabilidad de la investigación

 El presente trabajo de investigación es viable ya que se trata de un tema
de suma importancia en la salud de la población (específicamente en
niños menores);Además será viable por que se obtendrá el rango de edad
de las madres del centro de salud Gustavo Lanatta a través de la encuesta
realizada ,el cual conformara los resultados .Por lo tanto tiene relevancia
clínica y es factible a realizarse ya que se tiene el apoyo de personal de
salud calificado para el tema a investigar además de la disponibilidad de
sus integrantes para la recolección y procesamiento de los datos.

1.5 Limitaciones del estudio

Esta investigación solo estudia los aspectos adversos de la anemia mas
no determina su etiología, una de las limitaciones más importantes es la
relacionada con la negativa de los padres a firmar el consentimiento
informado. Además de la disponibilidad de tiempo tanto del personal de
salud que nos apoya y de los investigadores.

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes de la investigación

Nuestra investigación encuentra sus orígenes en el siglo XVII, en donde
se halla por primera vez a una población afectada por bajos niveles de
hierro que resultaban en anemia. A los pacientes se les trataba con vino
con limaduras de hierro, pero aún no existía una validación científica para
sustentarlo. La primera vez que se utilizó el método científico fue un siglo
más tarde en donde se probó la importancia del mineral en la sangre. En
1832 Blaud demuestra la eficacia de comprimidos de hierro en mujeres Commented [3]:
uienes son Blaud y Castle?
jóvenes y años más tarde, Castle hace lo propio incrementando el hierro
Commented [4]:
presente en la hemoglobina en pacientes con anemia hipocrómica (7). cientificos, estan entre mis referencias

Actualmente se realizan diversos trabajos de investigación acerca de las

causas más prevalentes sobre la anemia, especialmente en niños y
mujeres gestantes, que son las poblaciones más vulnerables (8), y las
medidas para corregirlo. Estas están enfocadas en comprender la
instrucción alimenticia de conseguir la suficiente cantidad de alimentos
ricos en hierro. Se observan factores como nivel de instrucción, nivel
socioeconómico, responsable de la alimentación en casa, etc. (9) las
familias y las razones por las cuales no se consumen o no se pueden

Ante la permanencia del problema, se han desarrollado suplementos que

puedan contrastar las carencias alimenticias en los niños, entre los cuales
encontramos a nuestro objeto de estudio: el sulfato ferroso (10). A pesar
de las múltiples propiedades y la efectividad del tratamiento, existen
muchas familias que, generalmente por decisión de la madre, siguen
rechazándolo. En investigaciones previas se ha observado que las causas
más frecuentes radican en los efectos secundarios que presenta el sulfato
ferroso, siendo los problemas gastrointestinales los principales (9).
Existen pruebas que indican que, ante la ausencia de un seguimiento
constante a las familias, el nivel de consumo de los suplementos en los
niños disminuye y en situaciones en donde si hay control, se encuentran
otros factores como dificultades económicas, falta de tiempo, olvido o
ausencia del suplemento en el centro de salud (11).

2.2Bases Teóricas

2.2.1 Sulfato ferroso

El sulfato ferroso es normalmente usado como suplemento esencial para

la prevención y tratamiento de las anemias ferropénica, ya que repone el
hierro necesario para el transporte de oxígeno por la hemoglobina. Su
administración debe darse diaria una hora antes de la comida, o tres horas
después. No se debe administrar (Contraindicaciones) en casos de
hipersensibilidad, sobrecarga de hierro, terapia parenteral, anemias no
relacionadas a un déficit de hierro, en cirrosis hepática y pancreatitis. (12)

2.2.1.1 Mecanismo de Acción

El hierro es prioritario para la formación de hemoglobina, la cual es

necesaria para una eritropoyesis efectiva. El hierro también cumple una
función como cofactor de ciertas enzimas esenciales. Ya sea por vía oral
o como suplemento, el hierro pasa las células mucosas del intestino en
estado ferroso y hay una unión con la transferrina y la glicoproteína B, la
cual lo transporta a la médula ósea. (13)

2.2.1.2 Farmacocinética

Absorción
La absorción de hierro se ve incrementada cuando los almacenes tienen
bajos niveles o cuando hay un incremento de la eritropoyesis. El paciente
con anemia absorbe el 20 al 30% del suplemento. Esta absorción ocurre
mayormente en el duodeno y yeyuno proximal. No se debe ingerir con
alimentos, pues la absorción disminuye a la mitad o inclusive a un tercio
de lo normal. (13)

Eliminación
No existe un mecanismo para la excreción de hierro, por lo puede
acumularse de manera tóxica en el cuerpo. Sin embargo, diariamente se
pierde un poco de hierro por la piel, el pelo y las uñas, por las heces y la
orina. (13)

2.2.1.3 Advertencias
El sulfato ferroso puede establecer una afección aguda del tracto
digestivo, pues incrementa el riesgo de diarrea. Esto acontece porque
afecta las colonias microbianas comensales de los intestinos, las cuales
sirven como una barrera ante infecciones. Así mismo, puede incrementar
el número de enterobacterias, como el Escherichia coli. Estos cambios
llevan a la inflamación y a la aparición de heces oscuras. Además de
alterar el tracto digestivo también puede cambiar el color de los dientes,
oscureciéndolos al afectar la membrana protectora de los dientes
(dentina); asimismo aumenta el riesgo de ulceraciones en la boca. (13)

2.2.1.4 Interacciones
El sulfato ferroso tiene ciertas interacciones con el sistema digestivo. Este
inhibe la absorción de tetraciclinas, quinolonas, tiroxina y penicilamina.
Aparte de aumentar la absorción de ácido ascórbico. La absorción del
sulfato ferroso se ve disminuida cuando antiácidos o alimentos son
consumidos. Este suplemento no debería ser administrado con agentes
quelantes.

2.2.1.5 Reacciones adversas

Dentro de los efectos secundarios del sulfato ferroso, podemos encontrar
estreñimiento o diarrea. Así mismo puede haber distensión/ abdominal o
dolor abdominal, debido a la inflamación del sistema digestivo que causa
este fármaco. Puede existir un cambio del color de las heces y náuseas
con o sin vómitos. Puede causar pirosis y enrojecimiento de la cara. (13)

2.2.2 Anemia ferropénica

2.2.2.1 Mecanismos de Homeostasis de Hierro

A nivel celular, las proteínas reguladoras de hierro adaptan la expresión
de proteínas transportadoras de hierro y proteínas de almacenamiento
que regulan la concentración de hierro en células. Si la concentración es
baja, la expresión de transferrina es estimulada, mientras que la
producción de ferritinina se ve disminuida. Esto incrementa la captación
de hierro por las células. (14)

2.2.2.2 Signos y Síntomas

La palidez de la piel no es un factor que influya debido a que hay una gran
variedad de pigmentaciones de la piel. Por lo tanto, palidez conjuntival, de
la lengua y de las palmas de las manos y la planta del pie; son signos más
confiables para el diagnóstico de anemia. Además, otros síntomas que se
encuentran son fatiga y un apetito reducido. La taquicardia varía de grado
dependiendo de los niveles de hemoglobina. En casos más graves,
ictericia y orina oscura como signos de hemólisis pueden estar presentes.
(15)
2.2.2.3 Consecuencias
Anemia aguda
Ya que la hemoglobina es responsable para transportar el oxígeno a los
tejidos, en caso de que ésta esté baja, ocurren mecanismos adaptativos
para preservar el oxígeno llevado a los tejidos. Uno de estos mecanismos
es el incremento de la frecuencia cardiaca y el volumen de eyección. De
la misma manera, la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno decrece.
En pacientes con anemia aguda crítica, ocurre una redistribución de la
sangre, priorizando al cerebro, y no a órganos no tan vitales. Esto puede
causar isquemia de los intestinos. (15)

Anemia severa en niños puede resultar en la fragilidad y distorsión de sus

huesos. Esto se da por la expansión de la médula ósea para compensar
la anemia. (15)

Agrandamiento del Hígado y Bazo

El crecimiento del hígado y el bazo está usualmente presente en niños
anémicos, probablemente por la hematopoyesis extramedular. Además,
el crecimiento del hígado también se puede dar por la sobrecarga de
hierro al incrementarse la absorción de este en pacientes con una
eritropoyesis inefectiva. (15)

Consecuencias cardiacas
Para preservar la entrega de oxígeno a los tejidos, el volumen de eyección
y la frecuencia cardiaca aumenta. Esto deja ciertas consecuencias, como
taquicardia, murmullo del corazón, cardiomegalia; y ciertas anormalidades
del electrocardiograma. Existe un incremento en el diámetro del ventrículo
izquierdo, engrosamiento de la pared ventricular posterior. Si la anemia
es crónica, la función cardiaca estará alterada y puede llevar a fallas del
corazón izquierdo. (15)

Consecuencias neurológicas
Niños con anemia por deficiencia de hierro tienen una actividad motora
disminuida, así mismo como sus habilidades sociales y un bajo
rendimiento escolar. Esto es consecuencia de varios factores. Niños
menores de un año con anemia por deficiencia de hierro tienen
desviaciones del patrón de maduración de su cerebro, lo cual incrementa
su riesgo de tener una salud pobre y un desarrollo bajo. Esto se da porque
tienen un patrón de sueño alterado. Pacientes con anemia tienen husos
de sueño alterados, pues estos están reducidos. Los husos de sueño
proveen condiciones necesarias para la plasticidad neuronal, la cual lleva
a la formación de la memoria.

Así mismo, los pacientes infantiles con anemia por deficiencia de hierro
tienen una transmisión más lenta de la vía auditiva por el tronco del
encéfalo. Esta diferencia puede ser vista, a pesar de un tratamiento con
hierro, a partir de los 12 meses. Esto se debe a que el hierro es requerido
para el funcionamiento de varios neurotransmisores, la mielinización de
las neuronas, y ciertas vías metabólicas neuronales. Dado que hay un
retraso en la mielinización de los nervios, el nervio Óptico también sufre
este retraso. Por lo tanto, puede haber una transmisión lenta de la vía
visual también. (16)

2.3. Definición de términos básicos

2.3.1 Anemia
Enfermedad caracterizada por una disminución en la cantidad de
hemoglobina que contienen los glóbulos rojos, con alteraciones, o no de
su tamaño, forma o número, dificultando el intercambio de oxígeno y CO2
entre la sangre y las células del organismo. La mayoría de las anemias
tiene su origen en un déficit de los nutrientes necesarios para la síntesis
del glóbulo rojo, fundamentalmente hierro (Fe), vitamina B12 y ácido
fólico. (17)

2.3.2 Hemoglobina
Es la proteína que transporta el oxígeno dentro de los glóbulos rojos y les
da su color. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina.
(17)

2.3.3 Hierro
El hierro es uno de los nutrientes de mayor demanda en el organismo
porque participa en diversos procesos celulares y bioquímicos. El hierro
ferroso (Fe2+) se incorpora a la protoporfirina IX (proteína) para formar el
complejo de hierro porfirínico “Hemo” (Hem) indispensable para la síntesis
de hemoglobina en la eritropoyesis (generación de los glóbulos rojos de
la sangre). (18)

2.3.4 Prevalencia de Anemia

Proporción de individuos que sufren de anemia con respecto al total de la
población en estudio. Por lo general, se evalúa a los grupos de población
más vulnerable: a los niños, especialmente en los periodos de crecimiento
rápido, en los dos primeros años de vida; a las mujeres al iniciarse la
menarquía y durante el embarazo. (18)

2.3.5 Sulfato Ferroso

El sulfato de hierro proporciona el hierro que necesita el cuerpo para
producir glóbulos rojos. Se usa para tratar o prevenir la anemia por falta
de hierro, una condición que ocurre cuando el cuerpo tiene una baja
excesiva en el número de glóbulos rojos provocado por un embarazo, un
régimen alimenticio deficiente, hemorragia severa, u otros problemas
médicos. (19)

2.3.6 Biodisponibilidad
Se refiere a la proporción de un nutriente que nuestro organismo absorbe
de los alimentos y que utiliza para las funciones corporales normales. (19)
 2.3.7 Suplementación
Significa cubrir total o parcialmente las deficiencias de vitaminas y
micronutrientes. (20)

2.3.8 Implementación de programas sociales

En políticas públicas el concepto de implementación se diferencia del
desempeño y se centraliza en la reunión, concurrencia o ensamblaje de
diversos elementos necesarios para alcanzar resultados programáticos,
condicionados positiva o negativamente por la interferencia de variables
de diversa índole. Es así como la implementación, como fase fundamental
para la gerencia de programas sociales, se asocia estrechamente al
desempeño permitiendo evaluar alcances y limitaciones de la propia
gerencia. (20)

CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES

3.1. Formulación de la hipótesis principal y derivadas

HIPÓTESIS PRINCIPAL

● Los aspectos adversos influyen significativamente como la

constipación y diarrea sobre la administración del sulfato ferroso a
madres de niños menores de 5 años del centro de Salud Gustavo
Lanatta, Lima 2018

HIPÓTESIS DERIVADAS

● El dolor abdominal sobre la anemia ferropénica es el aspecto

adverso más influyente sobre la administración del sulfato ferroso
a madres de niños menores de 5 años del centro de Salud Gustavo
Lanatta, Lima 2018.
 ● La coloración grisácea del esmalte de los dientes es el aspecto
adverso más influyente sobre la administración del sulfato ferroso
a madres de niños menores de 5 años del centro de Salud Gustavo
Lanatta, Lima 2018.

● La diarrea es el aspecto adverso más influyente sobre la

administración del sulfato ferroso a madres de niños menores de 5
años del centro de Salud Gustavo Lanatta, Lima 2018.

● La constipación es el aspecto adverso más influyente sobre la

administración del sulfato ferroso a madres de niños menores de 5
años del centro de Salud Gustavo Lanatta, Lima 2018.

● Las heces oscuras es el aspecto adverso más influyente sobre la

administración del sulfato ferroso a madres de niños menores de 5
años del centro de Salud Gustavo Lanatta, Lima 2018.

3.2. Variables y definición operacional

VARIABLES CONCEPTO INDICADOR ESCALA

Manifestación % de las Formatted: Indent: Left: 0"

Dolor abdominal subjetiva madres que
desagradable conocen sobre Nominal
el dolor
abdominal Nunca (0)
A veces (1)
Siempre (2)

Aumento en el % de las madres Nominal

número de las que conocen
Diarrea deposiciones sobre la diarrea Nunca (0)
A veces (1)
Siempre (2)
 Es la dificultad % de las madres Nominal
para eliminar las que conocen
heces sobre la Nunca (0)
Constipación constipación A veces (1)
Siempre (2)

% de niños que Nominal

Al salir al exterior presentan heces
parecen de color oscuras Nunca (0)
Heces oscuras negro A veces (1)
Siempre (2)

Tinción de La sustancia % de niños que Nominal

dientes pigmentante se presentan
deposita sobre la tinción de Nunca (0)
superficie del dientes A veces (1)
diente Siempre (2)

CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA

4.1. Diseño metodológico

El presente estudio es de tipo observacional, descriptivo, de corte transversal y

ambipectivo aplicado en los niños menores de 5 años que asisten al Centro de
Salud de Gustavo Lanatta y han consumido sulfato ferroso.

Un estudio es observacional descriptivo puesto que va a describir las condiciones

de salud de los individuos y no va a existir manipulación de la variable por parte
de los investigadores, puesto que estos se comportan como un espectador del
fenómeno en estudio.

El presente estudio es de tipo transversal ya que se hará únicamente una

medición en un momento determinado que es el año 2018 y el tiempo no influirá
en la modificación de los componentes de las variables.
Se evidencia que el estudio es ambipectivo, ya que aplicaremos un instrumento
para recoger la información necesitada por lo investigadores y también se estará
trabajando con las historias clínicas de los pacientes solicitados.

4.2. Diseño muestral

4.2.1. Población y muestra de estudio

 La población está dada por los niños que asistieron al Centro de

Salud de Gustavo Lanatta en los meses de marzo - abril del año
2018 y consumen o consumieron sulfato ferroso.

 Unidad de análisis: Niños menores de 5 años del Centro de Salud

Gustavo Lanatta.

4.2.2. Criterios de Inclusión

 Niños menores de 5 años que asisten al Centro de Salud de

Gustavo Lanatta en los meses de marzo - abril del año 2018 y
consumen o han consumido sulfato ferroso.

4.2.3. Criterios de exclusión

 Niños menores de 5 años que asisten al Centro de Salud Gustavo

Lanatta en los meses de marzo - abril del año 2018 que no
consumen el sulfato ferroso.

 Niños menores de 5 años que asisten al Centro de Salud Gustavo

Lanatta en los meses de marzo - abril del año 2018 con
hipersensibilidad.
  Niños menores de 5 años que asisten al Centro de Salud Gustavo
Lanatta en los meses de marzo - abril del año 2018 con sobrecarga
de hierro (ej. hemocromatosis, hemosiderosis).

 Niños menores de 5 años que asisten al Centro de Salud Gustavo

Lanatta en los meses de marzo - abril del año 2018 que tienen
transfusiones sanguíneas repetidas.

 Niños menores de 5 años que asisten al Centro de Salud Gustavo

Lanatta en los meses de marzo - abril del año 2018 con terapia
parenteral concomitante con hierro.

 Niños menores de 5 años que asisten al Centro de Salud Gustavo

Lanatta en los meses de marzo - abril del año 2018 que presentan
anemias no relacionadas al déficit de hierro, como anemia
aplásica, hemolítica y sideroblástica.

 Niños menores de 5 años que asisten al Centro de Salud Gustavo

Lanatta en los meses de marzo - abril del año 2018 que presenten
pancreatitis y cirrosis hepática.

4.2.4. Ubicación en espacio y tiempo

 El presente estudio se realizará en el centro de Salud Gustavo

Lanatta, 2018.

4.3. Técnicas de recolección de datos

Se aplicará una encuesta creada por los integrantes del grupo, la cual pasó por
un criterio de jueces, conformado por diversos especialistas, para darle validez
a esta investigación. A su vez está enfocada en determinar la prevalencia de
efectos adversos que dificultan la administración de sulfato ferroso, previo
consentimiento informado a las madres que asisten con sus niños menores de 5
años al centro de salud Gustavo Lanatta.

Una vez consolidada la encuesta, se revisarán las historias clínicas de los sujetos
de estudio y se almacenará la información necesaria en una ficha de recolección
de datos previa al permiso solicitado al jefe de servicio, así como a las
autoridades respectivas del mismo centro de salud.

Una vez recolectada la información, se procederá a tabular los datos obtenidos

para su evaluación y análisis.

Con esta encuesta pretendemos identificar cuáles son los diferentes efectos
adversos que produce la administración de Sulfato Ferroso en niños menores de
5 años del Centro de Salud Gustavo Lanatta.

4.3.1. Instrumento

Encuesta creada por el grupo de investigación la cual contiene preguntas

referidas a los efectos adversos más comunes del sulfato ferroso. Se hace
el uso de una escala de Likert ya que las madres, mediante su propio
juicio, declararon la presencia e intensidad de los diversos efectos
secundarios por la administración del sulfato ferroso que observaron en
sus hijos menores de 5 años.

4.3.2. Validez del instrumento

El instrumento fue sometido a criterio de jueces, el cual estuvo

conformado por 3 jueces, 2 licenciadas en enfermería y un médico
pediatra. El instrumento tuvo una alta aceptación respecto a su contenido,
sin embargo, requirió modificación respecto a la formulación de las
preguntas.
4.3.3. Confiabilidad del instrumento

4.3.3.1. Prueba Piloto

Se realizó una prueba piloto en 7 madres con hijos menores de 5 años

que consumen el sulfato ferroso, los cuáles asisten al Centro de Salud
Gustavo Lanatta. Tras realizar la prueba piloto se modificó parte del
instrumento debido a que algunos conceptos no estaban explicados de
manera clara o podrían generar cierta ambigüedad en la población de
estudio.

4.4. Técnicas estadísticas para el procesamiento de la información

 Descripción Procesamientos de datos: Los datos serán tabulados y

codificados en Excel. Luego de verificar que la base de datos esté limpia,
sin duplicaciones ni errores, serán pasadas a SPSS.

 Plan de Análisis de datos: En el presente análisis, las variables cualitativas

serán expresadas en porcentajes.

4.5. Aspectos éticos

1. Pese a que el estudio involucra la participación de seres humanos, se

tomarán todas las medidas necesarias para mantener la confidencialidad
de la información obtenida por ellas.

2. Una vez que la persona haya decidido participar voluntariamente en la

investigación, se procederá a entregarle un consentimiento informado
solo para esta investigación en donde se solicitará su nombre completo y
una firma a efectos de evidenciar su participación voluntaria.
3. El principal riesgo para los participantes estaría relacionado con la pérdida
de confidencialidad y la incomodidad producida por algunas preguntas;
sin embargo, se da la posibilidad de que puedan abstenerse a responder
preguntas a pesar de la confidencialidad ya mencionada.

4. Las características del estudio no involucran algún riesgo en el sujeto a

estudiar debido a que la información de cada paciente recopilada para
este proyecto de investigación será obtenida a partir de los datos
brindados por su madre y de la historia clínica del paciente.

5. El presente estudio no incluye la toma de muestras sanguíneas ni práctica

médica invasiva y no trae consigo ningún otro riesgo adicional. No se
otorgará ningún tipo de incentivo para la participación en el estudio.
CAPITULO V: CRONOGRAMA

Cronograma 2018

Meses

Marzo Abril Mayo Junio

Semanas

Actividades 2018 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Capítulo I:
Planteamiento del
problema
1.1 Descripción de la x x x x
realidad problemática
1.2 Formulación del x x x x
problema
1.3 Objetivos de la x x x x
investigación
1.4 Justificación del
estudio x x
1.5 Limitaciones del x x
estudio
1.6 Viabilidad del
estudio x x
Capítulo II: Marco
teórico
2.1 Antecedentes de la x x x
investigación
x x x
2.2 Bases Teóricas
2.3 Definiciones x x x
conceptuales
Capítulo III:
Metodología
3.1 Diseño x x
metodológico
3.2 Población y x x
muestra
3.3Operacionalización x x
de variables
3.4 Técnicas de
recolección de datos x x
3.5 Técnicas para
procesamiento de la x x
información
 x x
3.6 Aspectos éticos
Capítulo IV: Recursos y
cronograma x

Capítulo V: Fuentes de x x
información

Capítulo VI: Anexos x x

Recolección de datos x x
Ingreso y
procesamiento de x x
datos
x x
Análisis de datos
Elaboración de los x
resultados finales
FUENTES DE INFORMACIÓN:

1. Christensen L, Sguassero Y, Cuesta C. Anemia y adherencia a la

suplementación oral con hierro en una muestra de niños usuarios de la
red de salud pública de Rosario, Santa Fe. Arch Argent Pediatr. 2013; 111
(4): 288-294.

2. Centro Nacional De Alimentación Y Nutrición (CENAN)-Monitoreo

Nacional De Indicadores Nutricionales. Lima 2009

3. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar – ENDES, - INEI *Informes

preliminares al 1er semestre 2013

4. Donato H, Rapetti M, Morán L, Cavo M. Hidróxido férrico polimaltosado

contra sulfato ferroso en el tratamiento de la anemia ferropénica: estudio
prospectivo aleatorizado. Arch Argent Pediatr. 2007; 105 (6): 491-497.

5. Borbolla JR y cols. Complejo polimaltosado férrico vs sulfato ferroso en el

tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en lactantes. Rev Mex
Pediatr. 2000; 67(2): 63-67.

6. Urquidi C, Mejía H, Vera C. Adherencia al tratamiento de la anemia con

fumarato ferroso microencapsulado. Arch Pediatr Urug. 2009; 80(2): 137-
143.

7. Cardero Reyes Yusimy, Sarmiento González Rodolfo, Selva Capdesuñer

Ana. Importancia del consumo de hierro y vitamina C para la prevención
de anemia ferropénica. MEDISAN [Internet]. 2009 Dic [citado 2018 Abr
03] ; 13 (6) : Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192009000600014&lng=es.
8. de Benoist B et al., eds. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005.
Base de datos mundial sobre la anemia de la OMS, Ginebra, Organización
Mundial de la Salud, 2008.

9. Christensen Logan, Sguassero Yanina, Cuesta Cristina B.. Anemia y

adherencia a la suplementación oral con hierro en una muestra de niños
usuarios de la red de salud pública de Rosario, Santa Fe. Arch. argent.
pediatr. [Internet]. 2013 Ago [citado 2018 Abr 03] ; 111( 4 ): 288-294.
Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-
00752013000400006&lng=es. http://dx.doi.org/10.5546/aap.2013.xx.

10. Munayco César V, Ulloa-Rea María E, Medina-Osis José, Lozano-

Revollar Carmen R, Tejada Violeta, Castro-Salazar Consuelo et al .
Evaluación del impacto de los multimicronutrientes en polvo sobre la
anemia infantil en tres regiones andinas del Perú. Rev. perú. med. exp.
salud pública [Internet]. 2013 Abr [citado 2018 Abr 03] ; 30( 2 ): 229-
234. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
46342013000200011&lng=es.

11. Huamán-Espino Lucio, Aparco Juan Pablo, Nuñez-Robles Eloisa,

Gonzáles Elena, Pillaca Jenny, Mayta-Tristán Percy. Consumo de
suplementos con multimicronutrientes Chispitas® y anemia en niños de 6
a 35 meses: estudio transversal en el contexto de una intervención
poblacional en Apurímac, Perú. Rev. perú. med. exp. salud pública
[Internet]. 2012 Jul [citado 2018 Abr 03] ; 29( 3 ): 314-323. Disponible
en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
46342012000300004&lng=es.

12. España, V. (2016). Sulfato ferroso. [online] Vademecum.es. Disponible

en: https://www.vademecum.es/principios-activos-sulfato+ferroso-
b03aa07 [Acceso: 27 Mar. 2018].
13. Ministerio de Salud - Argentina (2013). Hierro Vitarum - Sulfato Ferroso.
Buenos Aires: Ministerio de Salud. Disponible en:
http://www.anmat.gov.ar/boletin_anmat/enero_2013/Dispo_0594-13.pdf

14. Klaus, S. (2017). What makes it so difficult to mitigate worldwide anemia

prevalence?. Advances in nutrition, [online] 8(3), pp.401-408. Disponible
en: https://academic.oup.com/advances/article-
abstract/8/3/401/4558077?redirectedFrom=fulltext [Acceso: 12 Mar.
2018].

15. Allali, S., Brousse, V., Sacri, A., Chalumeau, M. and de Montalembert, M.
(2017). Anemia in children: prevalence, causes, diagnostic work-up, and
long-term consequences. Expert Review of Hematology, 10(11), pp.1023-
1028.

16. Peirano, P., Algarín, C., Chamorro, R., Reyes, S., Garrido, M., Duran, S.
and Lozoff, B. (2009). Sleep and Neurofunctions Throughout Child
Development: Lasting Effects of Early Iron Deficiency. Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition, [online] 48(Suppl 1), pp.S8-S15.
Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3673296/ [Acceso: 12
Mar. 2018].

17. Jorge Eduardo Junco Guillermo. Identificación de los factores que

contribuyen y limitan la efectividad del programa de suplementación con
multimicronutrientes en la reducción de la anemia de niños menores de
tres años del ámbito rural de Vinchos de Ayacucho [Tesis Magistral En
Gerencia Social].Lima: PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL
PERÚ ESCUELA DE POSGRADO MAESTRÍA EN GERENCIA SOCIAL .
2015

18. Yuani Román Morillo Yesenia Rodríguez Tanta Ericson Gutierrez Ingunza
Juan Pablo Aparco Ivan Sánchez-Gómez Fabián Fiestas Anemia En La
 Población Infantil Del Perú: Aspectos Clave Para Su Afronte Lima, Perú
Mayo 2015(15/04/18)
Disponibleen:Http://Www.Ins.Gob.Pe/Repositorioaps/0/4/Jer/Evidencias/
Anemia%20final_V.03mayo2015.Pdf

19. Cyntia Parancco Rodriguez. “Efecto De Las Practicas De La

Suplementación Del Sulfato Ferroso Y Consumo De Hierro Dietético En
Los Niveles De Hemoglobina En Niños Con Anemia De 6 A 36 Meses Del
Puesto De Salud Villa Socca – Acora, Diciembre 2014 – Mayo 2015” -
Licenciada En Nutrición Humana. Puno – Perú Universidad Nacional Del
Altiplano Facultad De Ciencias De La Salud Escuela Profesional De
Nutrición Humana – 2015

20. Marks PW. Approach to anemia in the adult and child. In: Hoffman R, Benz
EJ Jr, Silberstein LE, Weitz JI, Anastasi J, eds. Hematology: Basic
Principles and Practice. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2013:chap 32.U.S. Department of Health and Human Services National
Institutes of Health U.S. National Library of Medicine 8600 Rockville Pike,
Bethesda, Página actualizada 05 abril 2018
 ANEXOS:
Anexo 1: Matriz de consistencia:

Titulo Pregunta de Objetivos Variables Tipo y Población de Instrumento

Investigación diseño de estudio y de
estudio procesamiento recolección
de datos

Objetivo General

Identificar los Tipo: El presente

aspectos adversos estudio incluirá
que dificultan la Observacional a todos los Instrumento:
administración de Descriptivo niños que
sulfato ferroso en Anemia asistieron al Entrevista
IDENTIFICACIÓN niños menores de 5 Diseño: Centro de Salud
DE ASPECTOS años en el Centro de Dolor de Gustavo
ADVERSOS QUE ¿Cuáles son Salud Gustavo abdominal Ambipectivo Lanata en los
DIFICULTAN LA los aspectos Lanata, Lima -2018 de corte meses de
ADMINISTRACIÓN adversos que Diarrea transversal marzo - abril del
DE SULFATO dificultan la año 2018 y
FERROSO EN administración Constipación consumen o
NIÑOS MENORES de sulfato Objetivos consumieron
DE 5 AÑOS EN EL ferroso en Específicos Heces sulfato ferroso.
CENTRO DE niños oscuras
SALUD GUSTAVO menores de 5 - Identificar el
LANATA, LIMA - años en el porcentaje de Tinción de Se procesará la
2018 Centro de cada uno de los dientes base de datos
Salud efectos adversos con el software
Gustavo que dificultan la Excel
Lanata, Lima - administración de
2018? sulfato ferroso en
niños menores
de 5 años.

- Brindar
recomendaciones
para una ingesta
suplementaria de
alimentos que
puedan proveer
niveles
adecuados de
hierro a los niños
menores de 5
años.
Anexo 2: Criterio de Jueces

ANEXO 1
CRITERIO DE JUECES
Nos es muy grato comunicarnos con usted para expresarle nuestros saludos y
así mismo hacer de su conocimiento que siendo estudiantes de la Universidad
de San Martin de Porres requerimos validar los instrumentos con los cuales
recogeremos la información necesaria para poder desarrollar nuestra
investigación.
El título de nuestro proyecto es: Identificación de efectos adversos que
dificultan la administración de sulfato ferroso en niños menores de 5 años
en el Centro de Salud Gustavo Lanatta, lima -2018 y siendo imprescindible
contar con la aprobación de docentes especializados para poder aplicar los
instrumentos en mención, hemos considerado conveniente recurrir a usted, ante
su connotada experiencia en temas educativos y/o de investigación educativos.
El expediente de validación, que le hacemos llegar contiene:
1. Anexo N°1: Carta de presentación.
2. Anexo N°2: Definición conceptual de las variables.
3. Anexo N°3: Matriz de operacionalización.
4. Anexo N°3: Anexo N°4: Certificado de validez de contenido de los
instrumentos.
Expresándole nuestros sentimientos de respeto y consideración nos despedimos
de usted, no sin antes agradecerle por la atención que dispense a la presente.

__________________________
Sello y Firma
FECHA: ____/____/____
 ANEXO 2
DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LA VARIABLE
VARIABLE: Sulfato ferroso
El sulfato ferroso como suplemento es esencial en la prevención y tratamiento
de las anemias ferropénica ya que ayuda en el transporte de oxígeno por la
hemoglobina. Dentro de los efectos secundarios del sulfato ferroso, podemos
encontrar implicancias gástricas como estreñimiento o diarrea, distensión
abdominal; puede existir un cambio del color de las heces y náuseas con o sin
vómitos. Otra implicancia es que repercute odontológicamente puesto que causa
una tinción en dientes.

DIMENSIONES DE LA VARIABLE
DIMENSIONES GASTRICAS:
● Dolor abdominal: Es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la
ingle, a menudo denominada región estomacal o vientre. Es una
manifestación subjetiva desagradable.
● Diarrea: Se le llama diarrea a las heces acuosas y blandas. Uno tiene
diarrea si evacúa heces sueltas tres o más veces en un día. La diarrea
aguda dura un corto tiempo y es un problema común. Por lo general, dura
uno o dos días, pero puede durar más tiempo.
● Constipación: Es la dificultad para eliminar las heces. Estreñimiento
significa que una persona tiene tres o menos evacuaciones en una
semana. Las heces pueden ser duras y secas. Algunas veces la
evacuación es dolorosa.
● Heces oscuras: Las heces de color oscuro se producen cuando en ellas
se encuentra una alta presencia de hierro. En los casos de personas que
deben someterse a tratamientos para la anemia, es bastante común que
noten que sus deposiciones de un se han tornado de un color oscuro, ya
que deben consumir suplementos de hierro que causan esta coloración
en su excremento.
DIMENSION ODONTOLÓGICA:
● Tinción de dientes: Las tinciones dentales son alteraciones de la
coloración original y natural del diente causados por diversos motivos,
tales como los hábitos alimenticios o costumbres poco saludables que
afectan químicamente al diente
 ANEXO 3
Preguntas NUNCA A VECES SIEMPRE
¿Ha notado dolor en la barriga o lo ha notado
más irritable?

¿Ha visto que presenta náuseas?

¿Observó si su niño (a) sufre de estreñimiento?

¿Se ha percatado que su niño (a) tiene diarrea?

¿Se ha percatado que su niño(a) defeca heces

oscuras?
¿Ha notado que el olor de las heces es mucho
más intenso?

¿Ha notado que los dientes de su niño empiezan

a teñirse?

¿Se ha percatado que su niño(a) se queje del

sabor en su boca (sabor metálico)?
¿Se ha percatado que su niño(a) se llena de
gases?
¿Le administra de manera correcta y continua la
dosis de sulfato ferroso a su niño?
 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN:
ANEXO 4
CERTIFICADO DE VALIDEZ DE CONTENIDO DE LOS INSTRUMENTOS

# DE ITEM SI NO SUGERENCIAS
ITEM
1 ¿Ha notado dolor en la barriga o lo ha
notado más irritable?

2 ¿Ha visto que presenta náuseas?

3 ¿Observó si su niño (a) sufre de

estreñimiento?

4 ¿Se ha percatado que su niño (a) tiene

diarrea?

5 ¿Se ha percatado que su niño(a) defeca

heces oscuras?

6 ¿Ha notado que el olor de las heces es

mucho más intenso?

7 ¿Ha notado que los dientes de su niño

empiezan a teñirse?

8 ¿Se ha percatado que su niño(a) se

queje del sabor en su boca (sabor
metálico)?
9 ¿Se ha percatado que su niño(a) se
llena de gases?

10 ¿Le administra de manera correcta y

continua la dosis de sulfato ferroso a su
niño?

● Opinión de aplicabilidad:
Aplicable ( ) Aplicable después de corregir ( ) No aplicable ( )
● Fecha: _____ de _________________ de 20_____
● Apellidos y nombres del juez evaluador:
 ● DNI:
● Especialidad del evaluador:
Anexo 3: Instrumentos de recolección de datos

ENTREVISTA
I. DATOS GENERALES:
Soltera
Menor de 20 años Casada
ESTADO
EDAD 21-30 años Conviviente
CIVIL
31 -40 años Divorciada
Mayor a 41 años Viuda
Primaria Incompleta Completa
NIVEL Secundaria Incompleta Completa
EDUCATIVO Técnico Incompleta Completa
Superior Incompleta Completa
En casa 1( ) 3( )
N° DE
OCUPACIÓN Fuera de
HIJOS
casa 2( ) 4 o más ( )

Datos relacionados con el niño:

Sexo: M ( ) F ( ) Peso: ________
Número de historia clínica: ________ Talla: ________
Diagnostico nutricional: ______

II. DATOS ESPECÍFICOS:

Preguntas Nunca A veces Siempre

¿Ha notado dolor en la barriga o lo ha notado más
irritable?
¿Ha visto que presenta náuseas?
¿Observó si su niño (a) sufre de estreñimiento?
¿Se ha percatado que su niño (a) tiene diarrea?
¿Se ha percatado que su niño(a) defeca heces
oscuras?
¿Ha notado que el olor de las heces es mucho más
intenso?
¿Ha notado que los dientes de su niño empiezan a
teñirse?

¿Se ha percatado que su niño(a) se queje del sabor

en su boca (sabor metálico)?

¿Se ha percatado que su niño(a) se llena de gases?

¿Le administra de manera correcta y continua la
dosis de sulfato ferroso a su niño?
Después de darle sulfato ferroso a su niño(a):
 Anexo 4: Consentimiento informado

UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Título del estudio: IDENTIFICACIÓN DE EFECTOS ADVERSOS QUE

DIFICULTAN LA ADMINISTRACIÓN DE SULFATO FERROSO EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD GUSTAVO LANATA, LIMA -
2018.
Investigadores: Beteta Mariela, Córdova Víctor, Davelouis André, Maravi Juan,
Salazar Solange, Taborga Maria, Torres Alexandra, Quicaño Rodrigo y Yonashiro
Yoshico.
Yo…………………………………………………………. Identificado con DNI
……………………………………..
Mediante la presente declaro haber recibido información suficiente sobre la
investigación y expreso mi voluntad de participar, en la cual aportaré información a
través de una entrevista que se me realizará. He sido informada de forma clara y
detallada sobre el propósito y naturaleza del estudio asimismo indico que mi
participación es voluntaria; además confío en que la investigación utilizará de manera
correcta dicha información, asegurándose la máxima confidencialidad.
Por tanto, acepto participar en la siguiente investigación.

· Firma del participante: __________________________

· Firma del investigador: __________________________

 Anexo 5: Matriz Operacional

VARIABLE DEFINICIÓN TIPO POR SU DIMENSIÓN ESCALA DE CATEGORIAS Y SUS MEDIO DE

NATURALEZA MEDICIÓN VARIABLES VERIFICACIÓN

Dolor Manifestación
abdominal subjetiva
desagradable Cualitativo Nunca(0)
Entrevista
Nominal Aveces(1)

Siempre(2)

Diarrea Aumento en el Entrevista

número de las Cualitativo EFECTOS
Nominal Nunca(0)
deposiciones ADVERSOS
Aveces(1)

Siempre(2)
Constipación Es la dificultad Entrevista
para eliminar las Cualitativo Nominal Nunca(0)
heces
Aveces(1)

Siempre(2)
Heces Al salir al Entrevista
oscuras exterior parecen Cualitativo Nominal Nunca(0)
de color negro
Aveces(1)

Siempre(2)
Tinción de La sustancia Entrevista
dientes pigmentante se Cualitativo Nominal Nunca(0)
deposita sobre la
superficie del Aveces(1)
diente
Siempre(2)
Anexo 6: Evaluación de criterios de jueces