DECLARACION JURADA

Quien suscribe MAX ALEXIS CABANA QUISPE, identificado con DNI Nº 45098128, de 27 años
de edad, con domicilio en la Av. Progreso Nº 275 del Distrito de PUNO, Provincia de PUNO y
Departamento de PUNO, con grado de instrucción SUPERIOR no concluido DECLARO BAJO
JURAMENTO:

BUENA SALUD:

Gozar de buen estado de salud mental y no padezco de ninguna enfermedad infecto

contagiosa.

ANTECEDENTES:

No tener antecedente penales, judiciales, ni policiales.

INCOMPATIBILIDAD (LEY Nº 28970)

No tener impedimento de contratar con el estado en la modalidad de servicios ni estar dentro

de las prohibiciones e incompatibilidades señaladas en el D.S. Nº 019-02-PCM.

SANCIONADO O INHABILITADO ADMINISTRATIVAMENTE O JUDICIALMENTE:

Que no me encuentro sancionado o inhabilitado administrativamente o judicialmente para

contratar con el Estado; ni me encuentro al alcance de las prohibiciones e incompatibilidades ;
asimismo, no me encuentro comprendido en ninguna de las causales contempladas en el Art. 9
del Texto Unico Ordenado de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado , ni en
ninguna otra causal contemplada en Normas Legales o reglamentarias que determine mi
imposibilidad de ser postor o contratista del estado.

No contar con proceso judicial vigente contra el INPE.

En ese sentido, no me encuentro bajo ninguna de las causales que impidan contratación bajo
el régimen de contratación administrativa de servicios.

Formula la presente Declaración en virtud del principio de veracidad previsto en los artículos
IV, numeral 1,7 y 42 de la Ley de Procedimiento Administrativo General , aprobado por la Ley
Nº 27444, sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la
legalización nacional vigente, en caso de verificarse su falsedad .

Lima, 07 de julio del 2014

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Max Alexis Cabana Quispe

DNI Nº 45098128
 DECLARACION JURADA
Quien suscribe MAX ALEXIS CABANA QUISPE, identificado con DNI Nº 45098128, de 27 años
de edad, con domicilio en la Av. Progreso Nº 275 del Distrito de PUNO, Provincia de PUNO y
Departamento de PUNO, con grado de instrucción SUPERIOR no concluido DECLARO BAJO
JURAMENTO:

Conocer los lineamientos que regula el Tercer Proceso de Admisión para el Curso de Seguridad
2014-II, en la cual me encuentro participando como POSTULANTE y de ser declarado APTO ,
para el internamiento e inscripción al Curso en mención, esta condición no genera vínculo
laboral contractual u otra obligación prestacional del Instituto Nacional Penitenciario a favor
del suscrito.

Dando fe de todo lo señalado lo he expresado de forma libre y voluntaria, dejo constancia con
la puesta de mi firma e impresión dactilar del índice derecho al pie del presente documento.

Lima, 07 de julio del 2014

…………………………………………………….

Max Alexis Cabana Quispe

DNI Nº 45098128
 DECLARACION JURADA
Quien suscribe MAX ALEXIS CABANA QUISPE, identificado con DNI Nº 45098128, de 27 años
de edad, con domicilio en la Av. Progreso Nº 275 del Distrito de PUNO, Provincia de PUNO y
Departamento de PUNO, con grado de instrucción SUPERIOR no concluido DECLARO BAJO
JURAMENTO:

Que, el suscrito conoce que la Prueba Físico del Tercer Proceso de Admisión al Curso en
Seguridad Penitenciaria 2014-II es un esfuerzo de las capacidades tanto físicas como mentales,
por lo que asumo, en forma total y exclusiva, los riesgos que mi participación, pueda
eventualmente ocasionar a mi salud, durante y después de la prueba antes señalada. Declaro
que me encuentro físicamente apto y que tengo suficiente entrenamiento para este tipo de
pruebas. En ese sentido. Declaro no haber sido aconsejado en sentido contrario , por algún
médico de las diferentes especialidades dejando constancia que mi Declaración en este
documento es verdadera y debe ser aceptada por la Comisión Central y Sub Comisión de
Esfuerzo Físico.

Por lo que manifiesto lo siguiente:

a. Que, me comprometo a observar las reglas de la prueba de esfuerzo físico, incluyendo

las reglas de control médico. En ese sentido, reconozco que por incumplimiento de
cualquiera de ellas, podré ser descalificado y declarado NO APTO .
b. Que, renuncio a cualquier pretensión indemnizatoria por muerte o daño de cualquier
tipo, por consecuencia de mi participación en la prueba de esfuerzo físico contra la
Comisión del Tercer Proceso de Admisión 2014 y la respectiva Sub Comisión de
Esfuerzo Físico representantes y entes reguladores del Cenecp e Instituto Nacional
Penitenciario, los que están libres de cualquier responsabilidad .
c. Declaro la inocencia de las personas y entidades antes mencionadas en el párrafo b)
de cualquier reclamo contra ellos, como resultado de las consecuencias durante el
esfuerzo físico.
d. Por lo presente estoy de acuerdo en obedecer todas las reglas e instrucciones de la
prueba de esfuerzo físico y de sus Directores.
e. Reconozco que tengo responsabilidad por mis pertenencias personales así como de mi
estado físico y de salud durante la prueba de esfuerzo físico.

Declaro haber leído el formato de deslinde de responsabilidades y suscribo el presente

documento en señal de conformidad.

Lima, 07 de julio del 2014

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Max Alexis Cabana Quispe

DNI Nº 45098128
 CURRICULUM VITAE
DATOS PERSONALES:
Apellidos y nombre : CABANA QUISPE MAX ALEXIS

Fecha de Nacimiento : 15 de julio de 1986

Lugar de Nacimiento : Distrito: Puno, Provincia: Puno, Departamento Puno

DNI : Nº

Libreta Militar : Nº

Licencia de Conducir : Nº

FORMACION ACADEMICA:
Estudios Primarios : IEP “María Auxiliadora” Puno

Estudios Secundarios : IES “Glorioso Colegio Nacional San Carlos” Puno

Estudios Superiores : Carrera Profesional de Sociología de Sociología en la

Universidad Nacional del Altiplano Del Altiplano Puno

(IV semestre académico) (actualmente en proceso)

EXPERIENCIA LABORAL
- Personal de Seguridad en la Gerencia de Administracion Tributaria de la Municipalidad
Provincial de Puno, durante los meses de enero y febrero del 2014.

CURSOS DE CAPACITACION