SOLICITO: INFORME MEDICO DEL

JUAN.---------------------------

SEÑOR CORONEL PNP DIRECTOR DEL HOSPITAL REGIONAL PNP

CHICLAYO.

Rosa,, Identificada con DNI , teléfono, domiciliada en el Jr., ante Ud.,

con el debido respeto me presento y expongo:

Que, actualmente mi esposo Juan, y DNI N°, se encuentra sometido a

los beneficios de la Ley N° 12633 mediante Acta de junta médica suscrita por
personal bajo su mando; el mismo que en el año 2021 sufrió un infarto cerebral
por COVID 19, a raíz de dicha enfermedad mi esposo presenta daños en su salud
que le impide tener conciencia de lo que sucede en su entorno y manifestar su
voluntad; motivo por el cual solicito con CARATER DE MUY URGENTE se me
expida el INFORME MEDICO sobre su estado de salud actual, para realizar
trámites administrativos y judiciales, que conllevaran a continuar con los diversos
tratamientos médicos que mi esposo necesita para recuperar su salud. Dicha
petición se hace de los cinco períodos de licencia (sometido a los beneficios de
Ley).

POR LO EXPUESTO

A Ud., señor Coronel PNP, solicito acceder a mi solicitud por ser de

justicia que espero alcanzar.

ADJUNTO:
COPIA DNI N°
COPIA DNI N°
COPIA DE ACTA DE MATRIMONIO
Cajamarca, 31 de mayo del 2021.

fdo