Guia de Tecnicas en Kinesiterapia Respiratoria 1 PDF

Areli Ulloa Huilcamán
Técnicas de Kinesiterapia Respiratorias

TTKK II
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TTKK II
PRIMERA PARTE:
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
Funciones del Sistema Respiratorio.

- Intercambio de Gases (Oxígeno; Dióxido de Carbono)
- Acondicionar el aire que llega a los pulmones.
- Regula el equilibrio ácido-básico.
- Reservorio de sangre.
- Regulador de la presión arterial
Organización general del Aparato Respiratorio
1. Pulmón y Sistema de Conducción del Aire

2. Bomba Respiratoria
- centros respiratorios
- Vías de Conducción
- Estructuras Óseas del tórax
- Músculos Respiratorios.
Funciones del Sistema de Conducción del Aire

1.- Nariz; Senos Paranasales y Cavidades Nasales
- Humidifica y calienta el aire: Adapta temperatura
a la del organismo (37º C) y lo satura con vapor de
agua (humedad relativa del 75-90%).
- Filtro: Cambia la velocidad y la dirección del flujo
produciendo impactación y retención de partículas
sobre mucosa.
- Función Mucociliar: Dirección de movimiento
ciliar a la nasofaringe (6mm/min), elimina
partículas inhaladas y precipitadas para su
deglución.
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2.- Faringe; Tres Regiones: Oro-faríngea, Buco-faríngea y Laringo-faríngea

- Acondicionamieno del Aire; Deglución: Avanza los líquidos o el bolo alimenticio y
cierra temporalmente las vías aéreas.
3.- Laringe.
• Ubicada a nivel de C4- C6- C7
• Está constituida por 3 Cartílagos impares:
- Cricoides, tiroides y epíglotis y 3 Cartílagos pares:
Aritenoides, carniculados y cartílagos de Wrisberg
Funciones
- Evita el paso del material deglutido a las vías
respiratorias inferiores.
- Regulación del flujo aéreo hacia y desde los
pulmones.
- Producción de la voz.
- Vía aferente para los reflejos de la tos y
deglución.
4.- Traquea.
• Se sitúa entre C6- T5
• Mide 4 cm. al nacer y entre 9- 15cm. en el adulto.
• Posee 15 a 20 anillos cartilaginosos en forma de U que
la rodean por anterior y lateral, y queda incompleta
posteriormente.
• Situada en línea media, se inclina ligeramente a la
derecha a la altura de su bifurcación.
• Se contacta con el cayado aórtico; susceptible a la
compresión por:
- Dilatación de la aorta (aneurisma).
- Anillos vasculares anómalos que rodean parcialmente o
totalmente el esófago y tráquea.
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Vía Respiratoria Inferior
Bronquios Principales
Bronquio derecho
• Más grueso y vertical
• Mide 2,5 cm. Tiene 155º
• Nº de cartílagos: de 6 a 8
Bronquio izquierdo
• El arco aórtico empuja el
bronquio hacia abajo y es de> longitud y más
horizontal.
• Mide 5 cm. Tiene 135º
• Nº de cartílagos: de 9 a 12
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Pulmones
- Cada pulmón se encuentra libre en el interior de su cavidad pleural (fijado sólo

por su raíz y por el ligamento pulmonar a la tráquea, corazón y pericardio).
- Están divididos en lóbulos por la existencia de cisuras revestidas por las
expansiones de la pleura pulmonar.
- El pulmón derecho está dividido en 3 lóbulos y el izquierdo en 2.
- Cada lóbulo es aireado y perfundido por su propio bronquio y vasos asociados.
Cisuras
- Cisuras Oblicuas: Son similares en su forma. En el pulmón derecho comienza un
poco más abajo que en el izquierdo. La izquierda presenta un trayecto más
vertical.
- Cisura Horizontal (der.). Comienza normalmente en la cisura oblicua, y se dirige
hacia delante y arriba. Raramente es completa.
Segmentación Pulmonar
Pulmón derecho: Pulmón izquierdo:

1. Apical 1- 3 Apico-posterior
2. Anterior 2. Anterior
3. Posterior 4. Lingular superior
4. Lateral 5. Lingular inferior
5. Medial 6. Apical
6. Apical 7. Basal medial (frec.
7. Basal medial ausente)
8. Basal Anterior 8. Basal anterior
9. Basal lateral 9. Basal lateral
10 Basal posterior 10. Basal posterior
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Bronquios y Bronquiolos
Bronquios: Tienen cartílago en sus paredes a diferencia de bronquiolos

(membranosos). Poseen glándulas seromucosas. La contracción del músculo ocasiona
disminución en la luz bronquial.
Bronquiolos:
- No respiratorios: conductores de aire. Su última división es el Bronquiolo
Terminal.
- Respiratorios: muy irrigados y presentan alvéolos, por lo que participan en el
intercambio gaseoso.
Epitelio Respiratorio
- Recubrimiento de la mayor parte de las vías aéreas de conducción del tracto

respiratorio.
- Es cilíndrico, ciliado y pseudoestratificado con glándulas caliciformes.
- Células ciliadas200 cilios/cel, vibrando unas 1000 veces/min.
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Alvéolo
- Existen entre 200 y 600 millones.
- Miden entre 100 y 250 micras en el adulto y
poseen una abertura que los comunica con la vía
aérea.
- Cada alvéolo normalmente se comunica con
varios alvéolos, presentando todos ellos una pared
común o tabique interalveolar.
Barrera hematogaseosa:
- Grosor medio de 1.5 micras.
- Formada: epitelio alveolar, endotelio capilar y ambas láminas basales
fusionadas.
- Las células epiteliales alveolares se encuentran enlazadas por fuertes uniones
continuas las que Reducen al mínimo el paso del fluido a los alvéolos.
Neumocitos
Neumocitos tipo I Neumocitos tipo II

- Células grandes y escamosas. - Células cúbicas.
- Proporcionan tapizamiento - Gran capacidad regeneración.
extremadamente liso y delgado a la - Se diferencian a N tipo I.
mayor parte de la pared alveolar. - Implicadas en la síntesis y secreción de
- Carece de capacidad regenerativa. agentes de superficie activos como el
- Participan en intercambio gaseoso. Surfactante el que:
- Disminuye tensión superficial.
- Evita el colapso en espiración.
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Membrana alveolo-capilar
Ventilación Colateral
a) Poros de Kohn
b) Conducto de Lambert
c) Canales de Martin
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Parrilla costal
Músculos Respiratorios
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II PARTE.
FASES FISIOLÓGICAS DE LA VENTILACIÓN
Respiramos para movilizar los gases metabólicos (O2 y CO2 ) de nuestro

cuerpo. Las células de nuestros tejidos no pueden interactuar libremente con el medio
ambiente para intercambiar dichos gases.
Para llevar el O2 a la célula y sacar el CO2 de ella se necesita de los aparatos
Circulatorio, Hematológico y Respiratorio. Los pulmones son intercambiadores de
gases entre el ambiente y el cuerpo.
Existe, por lo tanto, el concepto de Respiración Interna o celular y el de
Respiración externa o pulmonar:
- En la respiración interna, se consume O2 y se produce CO2 en el metabolismo
mitocondrial de la glucosa.
- En la respiración externa, se intercambian estos gases con el ambiente a través
de un proceso de Ventilación. Por lo tanto, si falla la respiración externa, se
compromete a la célula y los tejidos
Parámetros Fisiológicos
Ventilamos para mantener nuestros gases arteriales en rangos normales:
- PaO2 entre 70 y 90 mmHg (en Stgo.) y 80 y 100 mmHg (nivel mar)
- PaCO2 entre 35 y 45 mmHg
Ventilación:
- Ventilación Minuto: Volumen corriente X frecuencia.

- Ventilación del Espacio Muerto: Espacio Muerto anatómico y Espacio Muerto
funcional.
- Ventilación Alveolar: Volumen minuto - Vol. Espacio Muerto
- Volumen corriente: 5 ml por Kg peso normal ( Peso en Libras x 3 )
- Frecuencia respiratoria: 14 x min.
- Volumen minuto: según talla.
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- Adulto joven: el volumen corriente (Vc) es alrededor de 500 ml. Solo una parte
llega al alvéolo, 150 ml quedan en las vías aéreas y no participan en el
intercambio gaseoso.
- Hiperventilación: cuando PaCO2 <35 mmHg
o Leve: 34 a 30
o Moderada: 29 a 25
o Severa: bajo 25
- Hipoventilación: cuando PaCO2 > 45 mmHg
o Leve: 46 a 50
o Moderada: 51 a 55
o Severa: sobre 55
Respiración
Habitualmente la respiración es automática y sólo reparamos en ella cuando la
sentimos “dificultosa” (disnea). Sin embargo, por períodos breves podemos modificar a
voluntad el patrón respiratorio, ya sea deteniéndolo (apnea) o bien aumentándolo (Poli o
taquipnea).
En condiciones normales de reposo, la Presión Pleural se mantiene en rangos
negativos y la espiración es pasiva (por Prel). Con el ejercicio o la enfermedad, para
aumentar la ventilación la P.Pl se hace fuertemente negativa en inspiración y en la
espiración se hace positiva por el efecto de la musculatura accesoria abdominal.
Para ajustar los cambios de reposo a actividad o enfermedad, el Ap. Respiratorio
cuenta con:
- Centro Respiratorio.
- Sistema de Regulación.
Control de la
Respiración
Control Químico Control Voluntario
PO2 Fonación; Risa

PCO2 Estornudo; Tos
PH
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Características Estructurales
- Dimensiones del fuelle (Se miden a través de su contenido aéreo.)

o Volúmenes
o Capacidades
- Musculatura respiratoria
- Presiones
- Resistencias ventilatorias: Elasticidad
o Estructura fibroelástica del pulmón.
o Tensión superficial
o Distensibilidad
- Resistencia de la vía aérea
Musculatura Respiratoria
Inspiración:
Diafragma: Delgada lámina de músculo que se inserta en las costillas inferiores.
Aumenta el diámetro vertical de la caja torácica y el diámetro transversal y tiene una
excursión de 1 cm en la cavidad ventral.
- Músculo esquelético
- Proporción de sus fibras
o 55% Tipo I
o 20% Tipo IIa
o 25% Tipo IIb
- Alta proporción de flujo sanguíneo.
- Por cada fibra hay 8 vasos sanguíneos
- Constituido por tres porciones
o Costal
o Crural
o Tendón Central
Intercostales externos: Unen costillas adyacentes. Aumenta el diámetro lateral y AP

del tórax
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Accesorios de la inspiración
- Escalenos: Elevan las dos primeras costillas
- Esternomastoides: Elevan el esternón
Espiración:
Pasiva en reposo y activa en ejercicio e hiperventilación.
M. pared abdominal: Recto, oblicuos interno y externo y transverso del abdomen.
Aumenta Presión intraabdominal y el diafragma es empujado hacia arriba. Se contraen
con tos, vómitos y defecación.
M. intercostales internos: Dan rigidez a espacios intercostales y disminuyen el
volumen torácico.
Otros músculos: cervicales, alas de la nariz.
Debilidad y fatiga de los Músculos Respiratorios:
La fatiga de los músculos inspiratorios es menos común que la de los músculos

esqueléticos debido a la mayor capacidad de reserva del diafragma. Este esta equipado
por una alta proporción de fibras resistentes a la fatiga y un singular mecanismo que
permite el aumento de la perfusión en lugar de disminuirla durante la contracción, aun
así la fatiga puede ocurrir cuando las demandas exceden el suministro energético. Esta
fatiga sirve como un mecanismo protector que evita que el paciente sobreuse el músculo
fatigado produciendo daño.
Los pacientes con LCFA pueden tener fatiga o debilidad de los músculos
inspiratorios que deterioran su contractibilidad. Los signos de fatiga y debilidad son
similares pero su distinción es importante ya que el tratamiento es diferente. La
debilidad es la deficiencia para generar suficiente fuerza como lo haría un músculo
fuerte, como ocurre en desordenes neuromusculares, atrofia por desuso o mal
alimentación. Está asociada con una disminución crónica de la fuerza y algunas veces
con un aumento crónico en la PaCO2. No es reversible con el reposo, pero debe ser
tratada a nivel causal y, si es apropiado, estimulando la actividad.
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La fatiga es definida como la fuerza reducida generada por un músculo después

haber sido sobrecargado. Está asociada con una relativamente abrupta disminución en la
fuerza muscular respiratoria y algunas veces por un aumento también abrupto en la
PaCO2. Se trata a través del reposo. La perdida de generación de tensión puede ser
debida a falla en cualquiera de los puentes de la cadena fisiológica. Se puede distinguir,
así, la fatiga central y la fatiga periférica.
La fatiga se diferencia de la debilidad en que incluso un músculo normal puede
fatigarse con suficiente esfuerzo. Tanto la debilidad y la fatiga pueden ocurrir en
insuficiencia respiratoria.
La figura siguiente resume y muestra el mecanismo de falla respiratoria. Se
considera al sistema respiratorio divido en dos partes: el pulmón y la bomba,
pudiéndose observar que los orígenes de la deficiencia lleva a manifestaciones
diferentes. Así, cuando la falla ocurre a nivel pulmonar hay principalmente hipoxemia;
y cuando la falla ocurre a nivel de la bomba, la manifestación es principalmente
hipercapnia. La falla respiratoria hipercápnica es causada por depresión inspiratoria
central, defectos en la mecánica de la bomba (como la debilidad de los músculos) y
fatiga muscular respiratoria.
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Resistencias Ventilatorias
1.- Elasticidad: Tiende a mantener estructuras en su posición de equilibrio de final de

espiración. Se opone a inspiración. Depende de: Estructura fibroelástica del parénquima
pulmonar, Tensión superficial, Tejido elástico y conectivo de vasos y bronquios y
Contenido de sangre del lecho vascular pulmonar
2.-Estructura Fibro- Elástica.

- Fibras elásticas: Expuestas a romperse si alargamiento es excesivo.
- Fibras colágenas: Limitan distensión del pulmón, poco extensibles.
3.-Tensión Superficial: Importante determinante de la elasticidad pulmonar. Es la

fuerza física presente en la superficie o interfase de contacto líquido-aire. Actúa sobre
las moléculas superficiales del líquido, atrayéndolas entre sí. Es producida por líquido
que recubre los alvéolos: Surfactante pulmonar.
4.-Distensibilidad o Compliance: Cambio volumétrico por unidad de cambio de

Presión. Determina la facilidad con la que el pulmón puede distenderse o estrecharse.
En pulmón humano: 200 cmH2O. Si aumenta la Presión en un Pulmón rígido,
disminuye su distensibilidad.
En simples palabras la Complacencia es la característica que permite al pulmón
insuflarse fácilmente.
Está representada por la relación entre presión y volumen a través de una curva
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El pulmón se torna menos elástico, más rígido, con volúmenes pulmonares bajos
o muy altos, como ocurre al intentar inflar un globo, esto dificulta insuflar alvéolos
colapsados o hiperinsuflar aquellos muy distendidos.
La complacencia se relaciona en parte con la elasticidad tisular, pero
principalmente con el surfactante en el fluido alveolar. Este actúa como detergente para
reducir la tensión superficial y prevenir que las paredes alveolares se adhieran entre
ellas al ser desufladas, como ocurre con una bolsa plástica mojada en su interior.
Respiraciones profundas regulares estimulan la producción de surfactante y
ayudan a mantener la complacencia.
Propiedades de la pared torácica: La caja torácica tiene propiedades elásticas propias.

En condiciones de reposo el pulmón tiende a retraerse y el tórax a expandirse.
Resistencia de la vía aérea:

Flujo Laminar: flujos lentos,
paralelos al tubo.
Flujo Transicional: líneas de
corriente se separan de la pared y
generan remolinos locales.
Flujo turbulento: líneas de
corriente se desorganizan por
completo.
Factores que determinan Resistencia en la Vía Aérea

- Músculo liso Bronquial: su contracción estrecha vías aéreas y aumenta la
resistencia.
- Densidad y Viscosidad: Densidad > Viscosidad. Si aumenta la presión aumenta
la densidad de un gas.
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Diferencias Regionales en la Ventilación:
- El peso del pulmón determina que la presión intraplueral sea menos negativa
que en el ápice pulmonar.
- La base pulmonar está relativamente comprimida en reposo (volumen menor) y
se expande fácilmente en inspiración: se ventila más.
- Las regiones inferiores del pulmón se ventilan más que las regiones superiores.
- Diferencias entre vértice y base están dadas por peso del pulmón.
- Pulmón más distensible a volúmenes pequeños (< cambios en presión producen
> cambios en volumen).
BASES VÉRTICE
- Ppl <(-) - Gran expansión
- P mayor - Gran volumen en reposo
- Cambio volumétrico grande - Pequeños cambios de volumen durante
- Volumen de reposo pequeño inspiración.
- Mejor ventilación.
Factores que modifican la Resistencia de la Vía aérea
Aumento de la Resistencia Disminución de la Resistencia

(Constricción) (Dilatación)
– Estímulo PS – Estímulo simpático
– Acetilcolina – B2 agonistas
– Metacolina – NO
– Histamina – Aumento PCO2.
– Serotonina - Disminución de PO2
- Disminución de PCO2.
Resistencia de los Tejidos: Es la presión para superar las fuerzas viscosas que se
producen dentro de los tejidos, al deslizarse éstos los unos con los otros. Representa
más o menos el 20% de la resistencia total en individuos sanos jóvenes.
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Trabajo Respiratorio
- Trabajo = Presión x Volumen
- Inspiración: Vencer fuerzas elásticas y viscosas.
- Espiración: Resistencias VA y de los tejidos
- A mayor frecuencia respiratoria mas acelerados son los flujos y más grande es el
área de trabajo viscoso.
- A mayor volumen corriente, más grande es el área de trabajo elástico.
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TERCERA PARTE
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO EN KINESITERAPIA RESPIRATORIA
Las Alteraciones del Sistema Respiratorio Conducen a:

- Disminución o ausencia de mecanismos de defensa específicos e inespecíficos.
- Aumento Exponencial de la resistencia de la Vía aérea
- Ineficiencia de la Bomba.
Las Técnicas Kinésicas son un Conjunto de Técnicas que deben estar:

- Siempre precedidas de evaluación.
- Graduadas de acuerdo a parámetros clínicos y de laboratorio.
- Aplicadas con intensidad por períodos cortos.
I.- EJERCICIOS RESPIRATORIOS PARA AUMENTAR EL VOLUMEN

PULMONAR, REDISTRIBUIR LA VENTILACION Y MEJORAR EL
INTERCAMBIO GASEOSO
Base fisiológica:
Las consideraciones fisiológicas de un proceso agudo o crónico que produce
atelectasia, colapso y reducción del volumen pulmonar, incluyen:
1. Aumento del riesgo de infección secundaria, por deterioro de la acción fagocítica de
macrófagos alveolares en áreas colapsadas.
2. Disminución de la motilidad de neutrófilos en pacientes que reciben anestesia
general.
3. Deterioro del intercambio gaseoso debido a la pérdida de superficie de intercambio,
causando hipoxemia, hipercapnia, disnea y eventualmente, si no es tratada, falla
respiratoria aguda.
4. La prolongada hospitalización provoca descondicionamiento y pérdida de la
movilidad.
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Los ejercicios respiratorios toman ventajas de la bomba músculo esquelética y

de sus propiedades intrínsecas para facilitar el flujo de gas.
1. La inspiración es lenta para disminuir la velocidad y aumentar la fuerza de la
contracción muscular. El flujo ocurre preferentemente a través de la nariz para proveer
adecuada resistencia, pudiendo también ser a través de los labios fruncidos.
2. La inspiración máxima es prolongada, con el volumen sostenido al final de la
inspiración para asegurar el reclutamiento de todas las posibles fibras musculares y para
lograr una mayor caída de la presión intratorácica, aumentando la distribución de gas
con un volumen inspiratorio alto.
3. La fuerza de contracción de los músculos respiratorios es maximizada con energía
manual en la forma de exigencia antes de la inspiración, la resistencia es aplicada
durante todo el ciclo para tomar ventaja de una óptima relación longitud/tensión del
músculo.
4. El volumen pulmonar intratorácico es mayormente aumentado por la incorporación
de patrones de movimiento que recluten la musculatura inspiratoria y estimula la
elevación y expansión de la pared torácica, esto es, flexión y rotación de ambas
extremidades superiores o abducción y rotación externa de una extremidad superior.
5. La espiración es pasiva.
Descripción de las Técnicas de Ejercicios Respiratorios
1.- Inspiración máxima sostenida (IMS): Inhalar lentamente con un esfuerzo

inspiratorio máximo, a través de la nariz y a capacidad pulmonar total, sostener por 3
segundos en inspiración máxima.
2.- Bloqueos: compresión en espiración y mantención de la presión durante 3 a 6 ciclos

ventilatorios.
3.- Reexpansiones: compresión en espiración y descompresión al final de la

inspiración.
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4.-Ejercicios de Respiración Diafragmática: Se solicita respiración diafragmática

incentivando táctil y verbalmente, la oposición de resistencia mejora el reclutamiento
muscular y la excursión.
La posición semi-sentado es cómoda para enseñar la respiración diafragmática.El paciente

coloca sus manos sobre su abdomen para percibir la respiración diafragmática
5.- Ejercicios de localización respiratoria: El incentivo táctil y verbal se realiza en la

región en que se quiere localizar la ventilación facilitando el movimiento de la pared
costal.
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6.- Ejercicios de Palancas: Se combinan movimientos del tronco y extremidades con la

respiración profunda. La combinación del estiramiento activo de los músculos con la
inspiración profunda mejora la ventilación, además refuerza una respiración profunda.
7.- Facilitación Neurofisiológica: es esencialmente útil en paciente para los cuales está
contraindicado el cambio de posición, condición a la que se suma en ocasiones, la
pérdida del estado de alerta. Se pueden describir las siguientes técnicas:
- Presión perioral: se aplica una presión firme justo sobre el labio del paciente hasta
que éste inspire profundamente.
- Elongación intercostal: se aplica una presión en forma bilateral en los espacios
intercostales de modo de aumentar gradualmente la profundidad de la respiración.
8.- Incentivadores: el más usado en

nuestro medio es el Triflo. Se le pide al
paciente que con el esfuerzo inspiratorio
levante dos de las tres esferas y mantenga
el esfuerzo por tres segundos. La utilidad
de este dispositivo es permitir al paciente
hacer ejercicios sin la intervención del
terapeuta, además del incentivo visual.
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TTKK II
II.- EJERCICIOS RESPIRATORIOS PARA AUMENTAR FUERZA,

RESISTENCIA Y EFICIENCIA
Base fisiológica.
Las consecuencias fisiológicas de una disminución de la fuerza y/o resistencia de

la musculatura ventilatoria incluyen:
- Disminución del volumen pulmonar con las consecuencias fisiológicas
resultantes descritas anteriormente.
- Disminución de la efectividad de la tos.
- Disminución de la capacidad de trabajo máximo de la bomba ventilatoria en
situaciones donde la demanda de oxígeno aumenta (infección) o el trabajo
respiratorio aumenta (ejercicio).
- Disminución de la eficiencia de la bomba o disminución del costo de oxígeno de
la ventilación.
Las técnicas de entrenamiento de fuerza y/o resistencia incluyen entrenamiento

de los músculos ventilatorios, entrenamiento de los músculos inspiratorios
específicamente y terapia de reposo de la musculatura respiratoria. Estas técnicas son
consideradas como un componente del tratamiento en pacientes con:
- Disminución de la compliance toracopulmonar.
- Disminución del volumen intratorácico en compromisos neuromuscular o
musculoesquelético.
- Aumento de resistencia al flujo aéreo.
- Cambio en la relación longitud-tensión de los músculos ventilatorios.
Técnicas de entrenamiento de fuerza y resistencia
1.- Entrenamiento muscular ventilatorio: Incluye todas las formas de entrenamiento

de los músculos que participan en la mecánica ventilatoria.
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2.- EMI con tasa de flujo controlado: Se utiliza un dispositivo con una válvula que
permite un flujo y una tensión muscular constante en cada esfuerzo inspiratorio.
(Threshold IMT).
El Threshold IMT provee una presión

consistente y específica para entrenar la
fuerza y resistencia de los músculos
inspiratorios, independiente de que tan
rápido o lento respire el paciente. Este
dispositivo incorpora una válvula de
una vía independiente del flujo que
asegura una resistencia constante, la
cual se ajusta (en cm de H2O) a un 30-
40% de la fuerza basal del paciente.
La fuerza de los músculos ventilatorios es un factor importante en el

mejoramiento de la calidad de la tos. La fuerza de los músculos inspiratorios afectan
directamente el volumen inspirado disponible para ayudar a generar un alto flujo
espiratorio, y los músculos espiratorios son cruciales en la generación de una adecuada
fuerza espiratoria. Las técnicas discutidas en esta sección pueden también ser usadas
para mejorar la fuerza de la tos.
III.- ESTRATEGIAS DE RESPIRACION PARA DISMINUIR EL TRABAJO DE

RESPIRACION, LA SENSACION DE DISNEA Y MEJORAR LA EFICIENCIA
DE LA VENTILACION
Base Fisiológica
En las dos secciones anteriores se examinaron técnicas para mejorar el

intercambio gaseoso y/o mejorar la fuerza /resistencia de la bomba ventilatoria. En esta
sección trataremos las estrategias de respiración para pacientes con desórdenes
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pulmonares crónicos. Estas son estrategias que los pacientes deben aprender y usar
durante su tratamiento y, también en su vida diaria, para manejar los síntomas de disnea,
disminuyendo las limitaciones durante las actividades del diario vivir.
Las consecuencias fisiológicas de los desórdenes pulmonares que pueden ser
posiblemente impactados por el uso de estas estrategias incluyen un aumento de la
elasticidad y trabajo de resistencia de flujo de la respiración, disminución de desventajas
mecánicas de los músculos ventilatorios (longitud-tensión, fuerza-velocidad), y
optimización de relación V/Q.
1.- Ejercicios de respiración diafragmática
2.-Respiración de labios fruncidos (RLF): La fase espiratoria es hecha a través de los

labios fruncidos del paciente.
El procedimiento para enseñar la respiración con labios fruncidos comienza de
modo similar a la respiración diafragmática:
- El paciente inhala lentamente a través de la nariz o los labios fruncidos.
- Se instruye al paciente fruncir los labios antes de la espiración.
- El paciente exhala lentamente.
- El paciente termina la espiración una vez que el volumen inspirado adicional ha
sido exhalado.
- En la medida que el paciente mejora y entiende el procedimiento, los estímulos
verbal y táctil son innecesarios.
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TTKK II
La vía aérea debilitada y con tendencia al colapso se mantiene abierta por los
efectos de la presión positiva generada durante la espiración con los labios fruncidos.
3.- Posiciones: Se adoptan posiciones que favorecen la acción de los músculos

respiratorio.
IV.- TECNICAS PARA FLUIDIFICAR Y DRENAR SECRECIONES
En un sistema respiratorio saludable, las células mucosas del árbol traqueo

bronquial producen una capa delgada de mucus (menos que 5 µm) que está
continuamente ascendiendo hacia la glotis, manteniendo un flujo de aire limpio.
Ciertamente las enfermedades pulmonares causan anormalidades en este proceso
normal de limpieza, con un aumento en la producción de las células mucosas, cambio en
las propiedades bioquímicas y físicas de la secreción de las células mucosas, o una
alteración en la acción de los cilios en el árbol traqueo bronquial. Cuando el mucus
sobrepasa el funcionamiento del sistema de transporte mucociliar, el intercambio
gaseoso es entorpecido.
En esta sección serán descritas cada una de las técnicas kinésicas para drenar las
secreciones, y se discutirán la acción y efectividad de las mismas.
1.-Drenaje Postural
El drenaje postural es clásicamente definido como el método de remoción de

secreciones desde los pulmones usando la gravedad. Es esencial que el terapista
entienda la anatomía del árbol traqueo bronquial en orden a efectuar un drenaje efectivo.
La importancia de la técnica puede ser entendida si recordamos que cuando
vamos a las profundidades de los pulmones, donde hay pocos anillos cartilaginosos, no
hay glándulas productoras de mucus ni cilios. Por lo tanto, con secreciones en las
profundidades pulmonares, es difícil y a veces imposible drenar secreciones sin
trasladarlas a vías aéreas más grandes donde hay un buen transporte mucociliar.
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TTKK II
Otra consideración es que el mecanismo de la tos limpia sólo los bronquios

segmentarios. Por lo tanto en la parte distal de los pulmones, los dos mecanismos de
limpieza (el transporte mucociliar y mecanismo de la tos) son inefectivos en el
transporte de secreciones retenidas. El propósito y la necesidad del drenaje bronquial
comienzan a ser obvios.
Posiciones de Drenaje Postural
Lóbulos Superiores derecho e izquierdo
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Lóbulos basales derecho e izquierdo
Indicaciones para el Drenaje Postural
Prevenir la acumulación de secreciones en:

- Pacientes en prolongado reposo en cama, especialmente de alto riesgo, pacientes
con enfermedad pulmonar de base o pacientes postoperatorios quienes están
inmovilizados o tienen incisión abdominal o torácica.
- Pacientes que tienden a aumentar la producción de esputo (Bronquiectasias,
Fibrosis Quística).
- Pacientes con tos inefectiva.
- Pacientes con aumento del trabajo respiratorio. Aquellos que se fatigarán y
tendrán dificultad en mantener una adecuada higiene bronquial
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Movilizar secreciones en:

- Pacientes con atelectasias causadas por secreciones retenidas.
- Pacientes con absceso pulmonar factible de drenar (cuidando no contaminar con
secreciones purulentas otras áreas).
- Pacientes con Neumonía y en tratamiento antibiótico; el drenaje ayudará a la
resolución más rápida.
- Pacientes que vayan a ser sometidos a cirugía y tengan riesgo de acumular
secreciones (fumadores, pacientes con función pulmonar anormal. obesos,
tercera edad).
- Pacientes con trastornos neurológicos y debilidad general.
Precauciones generales y contraindicaciones para el Drenaje Postural.

- Neumotórax a tensión no tratado.
- Hemoptisis.
- Sistema cardiovascular inestable (hipotensión, hipertensión, infarto agudo al
miocardio y arritmias).
- Siguientes estados postoperatorios: Neurocirugía (puede haber aumento de
presión intracraneal); Anastomosis esofágica; Pacientes operados del aparato
locomotor (por limitación de adopción de posiciones).
- Instancias específicas donde hubo complicaciones operatorias.
- Aneurismas o disminución de la circulación de vasos sanguíneos cerebrales.
- Edema pulmonar, Falla Cardiaca Congestiva.
- Pacientes nerviosos o añosos que se agitan con la terapia.
- Embolismo pulmonar.
- Laminectomía reciente.
- Gran efusión pleural.
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2.- Percusión
La percusión torácica es generalmente definida como una fuerza rítmica aplicada

con la mano ahuecada por el terapista en el tórax del paciente y sobre el segmento
comprometido.
Percutir la pared del tórax crea una onda de energía que es transmitida a través
de la pared torácica hacia los tejidos pulmonares subyacentes. Las vibraciones son
producidas dentro de la generación del bronquio en el área, aumentando el drenaje de
las secreciones desde el segmento pulmonar.
La indicación para la percusión es la producción o retención de excesivo esputo.
La percusión es usualmente precedida por la apropiada posición de drenaje
postural y seguida de vibraciones para aumentar la probabilidad de remoción de las
secreciones.
Siendo la percusión una fuerza directa sobre el tórax, muchos han citado
relativas contraindicaciones a ser consideradas previo a su uso. Es por esto que es
importante hacer un análisis de ventajas y desventajas del uso de las percusiones, antes
de aplicarlas en un paciente individual.
Precauciones
- Sistema circulatorio disfuncional: En esta situación se requiere un monitoreo

permanente de la tolerancia del paciente al tratamiento que incluya técnicas de
percusión. Ha sido postulado que un ritmo cardiaco fluctuante podría ser sujeto
30
TTKK II
de cambios negativos con el uso de la percusión. Un monitoreo

electrocardiográfico durante la percusión puede descubrir cualquier arritmia.
- Desórdenes de coagulación-. Los beneficios de la percusión en pacientes con
problemas de coagulación debe ser sopesado en relación a las posibles
complicaciones.
- Algunos autores recomiendan precaución previa al uso de las percusiones
cuando encontramos un paciente con un incremento parcial del tiempo de
coagulación, disminución del recuento de plaquetas, o con el uso de drogas
trombolíticas como la estreptokinasa o urokinasa. Sin embargo otros postulan
que depende del vigor con el que son empleadas las técnicas. Evaluar la
presencia de petequias o hematomas en el tórax es de limitado valor y sólo nos
informa de la piel y no de tejidos subyacentes.
- Hemoptisis franca: Esto debiera ser documentado y evaluado. Aunque está
contraindicado el uso de la percusión debiera ser analizado en contraposición
con la facilidad de eliminar secreciones sin el uso de la técnica. Ciertamente la
tos repetitiva e inasistida de un paciente con retención de secreciones está
contraindicada cuando la hemoptisis está presente. El uso de percusiones,
vibraciones en una posición de drenaje postural asociada a maniobras de tos que
disminuyan la presión transpulmonar, disminuye la probabilidad de aumentar el
sangramiento intrapulmonar en contraposición con la tos frecuente y espontánea
que aumenta la presión intratorácica en un paciente sin supervisión apropiada.
- Fractura costal y tórax volante: Las percusiones han sido evitadas en algunos
pacientes con fracturas costales o tórax volante porque es posible causa de
hematoma extrapulmonar o neumotórax.
- Enfermedad ósea degenerativa: El uso de las percusiones ha sido cuestionado en
estos pacientes. Hay riesgo de causar dolor y disfunción acompañado de fractura
costal. Sin embargo, los pacientes pueden sufrir fracturas con sólo toser.
- Presión intracraneal: Ha sido pensado que la presión intracraneal aumenta
durante la percusión, el drenaje postural y las vibraciones, y por lo tanto es
considerada una contraindicación para su uso. Esta consideración es válida para
recién nacidos y lactantes, pero no para la población adulta.
- Dolor: Hay muchos aspectos del dolor que deben ser evaluados antes de elegir la
percusión como una técnica de tratamiento apropiada. El dolor causado por
31
TTKK II
pleuritis no empeora con el uso de técnicas manuales, pero una disfunción

respiratoria causada por dolor, tal como la incisión postoperatoria, puede
empeorarte. Sin embargo, en un paciente postoperatorio, cualquier técnica es
dolorosa, por lo tanto una administración cuidadosa de analgésicos, posiciones
adecuadas y electroterapia son medidas apropiadas para la prevención del dolor.
- Aumento del broncoespasmo: Campbell y Wollmer documentaron una
disminución del Volumen Espiratorio Forzado en un segundo (VEF1) con el uso
de la percusión en pacientes afectos de Bronquitis Crónica. Varios
investigadores no correlacionan la disminución del flujo espiratorio con el uso
de las percusiones. Huber encontró un 40% de mejoría en VEF1 después del uso
de las percusiones en pacientes asmáticos, los cuales comenzaron el tratamiento
con broncoespasmo. Feldman también encontró mejoría del VEF1 a los 5, 15 y
45 minutos después de las percusiones, vibraciones y tos en posición de drenaje
postural en pacientes con Fibrosis Quística, en cambio esto no ocurrió en
pacientes con Bronquitis Crónica. Aunque la data es vista conflictiva, con el uso
apropiado de terapia broncodilatadora y evaluación frecuente de los ruidos
respiratorios, las percusiones pueden ser realizadas en pacientes con
broncoespasmo.
3.- Compresión - Vibración
Inmediatamente después de una inhalación profunda, una maniobra de

compresión es aplicada sobre la caja torácica durante el tiempo de espiración. La
compresión es usualmente precedida por percusión en la correspondiente posición de
32
TTKK II
drenaje. Como la técnica es aplicada externamente al tórax, las mismas precauciones

relativas de la percusión debieran ser consideradas previamente a su uso.
La vibración es una cocontracción isométrica de las extremidades superiores del
Kinesiólogo, produciendo una vibración que es transmitida desde las manos del
terapeuta al tórax del paciente durante la espiración. Sin embargo la vibración, también
puede ser realizada en forma mecánica. Las técnicas antes descritas representan los dos
extremos del espectro de compresión del tórax. La compresión es vigorosa y representa
el extremo más enérgico, mientras que la vibración se encuentra en el extremo más
suave. Hay varios puntos entre estos dos extremos, las llamadas vibropresiones, las
cuales son clínicamente usadas. La determinación de la cantidad de fuerza compresiva
aplicada sobre el tórax del paciente depende del criterio del Kinesiólogo.
Métodos de evaluación de la efectividad.

- Producción de secreciones: La suma de vibropresiones y drenaje postural aumenta la
remoción de secreciones. Bateman et al. encontró un incremento en el volumen de
esputo removido durante el tratamiento (percusión, vibración, compresión, tos y drenaje
postural) cuando lo comparó con drenaje y tos solamente.
- Oxigenación: La mayoría de los investigadores han encontrado un aumento de los
niveles de oxígeno después de la aplicación de las vibraciones en neonatos y adultos.
- Velocidad de transporte mucociliar: los estudios demuestran una vez más que la
combinación de percusión, vibropresiones, tos y drenaje postural es significativamente
más efectiva que la tos en forma separada, en la limpieza de vías aéreas periféricas e
intermedias.
Ejecución de la técnica.
Se han realizado diversos estudios que no muestran resultados significativos en
relación a la frecuencia de la vibración, sólo uno realizado con perros demostró que la
frecuencia de 13 Hz produjo un incremento importante en el flujo de mucus traqueal.
En resumen, la compresión y vibración incrementan el drenaje de secreciones
periféricas. Se necesitan más estudios para establecer la frecuencia, la intensidad y la
duración de las técnicas.
33
TTKK II
Drenaje de Secresiones
Las técnicas previamente descritas son efectivas en la remoción de secreciones

desde el árbol traqueobronquial periférico y la movilización en forma ascendente hacia
la glotis, una vez que las secreciones llegan al bronquio subsegmentario, pueden ser
efectivamente eliminadas a través de la tos. Diferentes técnicas de tos, llamadas Huff,
Estimulación Traqueal, Técnica de espiración forzada, tos asistida, etc. son usadas
clínicamente en diversos universos de pacientes, cuando ninguna de estas técnicas es
efectiva, la aspiración se hace necesaria.
4.- Tos
La tos es producida por un esfuerzo coordinado en 5 fases: (1) inspiración
profunda, (2) cierre de glotis, (3) contracción de los músculos de la pared torácica,
abdomen y piso pélvico, (4) abertura de la glotis y (5) fase rápida de expulsión, el
promedio de flujo espiratorio durante la tos puede ser tan alto como 70 m/hr.
Huff
La técnica de huff es una fuerza espiratoria similar a la tos, la diferencia yace en
la eliminación de la fase de compresión o cierre de glotis. Se le pide al paciente inhalar
profundamente, para luego contraer la musculatura espiratoria en una espiración forzada
a través de la vía aérea abierta, como diciendo "ha, ha, ha”. Sin la fase de compresión de
la tos, la técnica de Huff estabiliza las paredes de las vías aéreas colapsables en
pacientes con obstrucción crónica, lo cual ha sido comprobado broncoscópicamente.
5.- Técnica de espiración forzada.

La ejecución de esta técnica es caracterizada por una o dos fuerzas espiratorias
desde la mitad de la espiración, eliminando la fase de compresión de la tos. La técnica
de espiración forzada ha sido utilizada en pacientes con LCFA, Asma y Fibrosis
Quística.
6.- Estimulación traqueal.

La tos, el huff, la TEF requieren atención y entendimiento. La estimulación
traqueal es una técnica que puede ser utilizada para facilitar el reflejo de la tos en
34
TTKK II
pacientes que no pueden hacerlo independientemente (pacientes con afecciones

neurológicas o niños muy pequeños). Para la ejecución de la técnica, el pulgar o índice
del terapista es colocado justo por encima del manubrio esternal, se aplica una presión
rápida sobre la traquea en una dirección posterocaudal. Esta técnica debe ser reservada
para pacientes con incapacidad de generar tos voluntaria.
7.- Tos asistida.

Una fuerte contracción de la musculatura espiratoria es esencial para aumentar la
presión intratorácica necesaria en la fase de expulsión de la tos. Cuando la función de la
musculatura abdominal está disminuida, la efectividad de la tos es menor. Una
asistencia manual de la tos es usada para aumentar la fuerza de esta fase en pacientes
con insuficiente musculatura abdominal. El puño del terapista es colocado justo debajo
del proceso xifoides, entre los márgenes condrocostales, se siguen las fases de la tos y
en el momento de la expulsión el puño del terapista empuja hacia arriba y adentro,
maximizando el movimiento diafragmático durante la tos.
8.- Aspiración.
Es un método invasivo y potencialmente dañino. Debe utilizarse sólo cuando las
otras técnicas no dan resultado, a no ser que se trate de un paciente intubado, caso en
que es necesario aspirar. Esta técnica frecuentemente es realizada por la enfermera por
lo que se hace necesario el trabajo y toma de decisiones en equipo.
35
TTKK II
TOMA DE DECISIÓN CLÍNICA
Para la toma de decisión clínica es necesaria la:

- Evaluación.
- Formulación y priorización de objetivos.
- Elección del tratamiento.
- Medición de resultados.
- Reevaluación.
- Alta.
Objetivos Técnicas
Mejorar la ventilación y aumentar el Técnicas Posiciónales.
Oxígeno. Ejercicios respiratorios para mejorar la
ventilación.
Disminuir el consumo de Oxígeno. Disminución del trabajo respiratorio:

Postura de inclinación o apoyo anterior.
Ejercicios respiratorios.
Disminución del trabajo corporal general:
Ejercicios de relajación
Ajustes de trabajo.
Fluidificar y drenar secreciones Drenaje postural clásico o modificado.
Optimización de la tos.
Compresiones, vibraciones.
Percusiones.
Mejorar dinámica y mecánica ventilatoria Ejercicios Respiratorios
Disminuir dolor. TENS

Ejercicios respiratorios.
Maximizar la tolerancia al ejercicio. Programa de ejercicios.
36
TTKK II
Desde el MINSAL se han considerado Protocolos que consideran Patología a

tratar y Nivel de gravedad y usando combinación de técnicas kinésicas.
Protocolo SBO Protocolo ASMA Protocolo de Neumonía

Inhaloterapia B2, O2. Inhaloterapia B2 ó B2 + Posición del Paciente
Evaluación Corticoides, O2 -Bloqueos, Presión y
Evaluación Descompresión
Movilización a Sistema Evaluación
Tórax. Movilización a Sistema Tórax
Evaluación Evaluación Inhaloterapia B2, Presión
con Vibración
Bloqueos y Presiones Bloqueo Evaluación
Evaluación Husmeo y Seseo
Evaluación Tos Kinésica
Presiones y Aspiración Faríngea
descompresiones Vibración, Presiones y Evaluación
Evaluación Descompresiones
Objetivos
Objetivo Tos Kinésica - Disminuir SHUNT
-Mejorar V/Q. Evaluación - Lograr distribución
-Mejorar Mecanismos de Antibióticos.
la Bomba. Objetivos - Liberar Mecanismos de
- “Permitir actividad de - Mejorar V/Q defensa
Mecanismos de defensa.” - Mejorar Mecanismos de la
Bomba.
- “Permitir actividad de
Mecanismos de defensa.”
Resultados
- Manejo Ambulatorio SBO y ASMA.
- Manejo Ambulatorio de Neumonías.
- Disminución de Hospitalizaciones.
37
TTKK II
- Disminución de complicaciones.
- Tratamiento Kinésico para SBO en Sala IRA.
Tratamiento Kinésico para SBO en Sala IRA.

Objetivos de Tratamiento Kinésico
Objetivo General: Mejorar u optimizar la relación V/Q en todas las áreas pulmonares
Objetivos específicos
- Mejorar mecanismos de la bomba
- Permitir mecanismos de defensa
- Evitar complicaciones.
Puntajes 3 a 5 puntos (5 a 3 ses.)
1.- INICIAR con 2 puff de b2 en aerosol con aerocámara.

2.- CONTINUAR con movilización del sistema torácico y EVALUAR.
3.- REALIZAR Bloqueos y Presiones y EVALUAR
4.- CONTINUAR con Presiones - descompresiones, y/o vibraciones.
5.- FINALIZAR con Tos asistida y/o aspiración nasofaríngea
6.- EVALUAR y citar al día siguiente.
7.- Control diario por 3 a 5 días.
Puntajes 9 a 10 puntos (5 ses.)
1.- INICIAR con 2 puff de b2 cada 10 min. por 5 veces + O2 por naricera
2.- REALIZAR movilización de sistema torácico y EVALUAR
3.- CONTINUAR con Bloqueos y Presiones y EVALUAR
4.- CONTINUAR con Presiones – descompresiones y EVALUAR
5.- FINALIZAR con tos asistida y/o aspiración nasofaríngea
6.- EVALUAR y citar al día siguiente.
7.- Control diario por 5 días
38
TTKK II
OBS. En H.A las inhalaciones deben ser hechas antes, durante y después de la
realización de las técnicas kinésicas.
BIBLIOGRAFÍA
- Keith I. Moore. Anatomía con Orientación Clínica. Ed. Médica Panamericana.

1993.
- Carolyn Kisner- Lynn Allen Colby. Therapeutic Exercise Fundations and
Techniques. F.A. Davis Company. 1985.
- Apuntes del Klgo. HOMERO PUPPO G. Hospital Exequiel González Cortés.
Profesor Asistente Universidad de Chile. 2009
- Apuntes de Juan Céspedes G. Profesor Agregado de Medicina. Facultad de
Medicina U. de Chile Jefe Laboratorio Función Pulmonar Instituto Nacional del
Tórax. 2009
- Guía de Autoaprendizaje Kinesiterapia Respiratoria. Compilada por Klga.
Pamela Serón Silva y Klga. Paola Villarroel Arriagada. 2006.
39

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Areli Ulloa Huilcamán

Técnicas de Kinesiterapia Respiratorias

Funciones del Sistema Respiratorio.

Organización general del Aparato Respiratorio

1. Pulmón y Sistema de Conducción del Aire

Funciones del Sistema de Conducción del Aire

2.- Faringe; Tres Regiones: Oro-faríngea, Buco-faríngea y Laringo-faríngea

Vía Respiratoria Inferior

- Cada pulmón se encuentra libre en el interior de su cavidad pleural (fijado sólo

Pulmón derecho: Pulmón izquierdo:

Bronquios: Tienen cartílago en sus paredes a diferencia de bronquiolos

- Recubrimiento de la mayor parte de las vías aéreas de conducción del tracto

Neumocitos tipo I Neumocitos tipo II

Respiramos para movilizar los gases metabólicos (O2 y CO2 ) de nuestro

- Ventilación Minuto: Volumen corriente X frecuencia.

Control Químico Control Voluntario

PO2 Fonación; Risa

- Dimensiones del fuelle (Se miden a través de su contenido aéreo.)

Intercostales externos: Unen costillas adyacentes. Aumenta el diámetro lateral y AP

Debilidad y fatiga de los Músculos Respiratorios:

La fatiga de los músculos inspiratorios es menos común que la de los músculos

La fatiga es definida como la fuerza reducida generada por un músculo después

1.- Elasticidad: Tiende a mantener estructuras en su posición de equilibrio de final de

2.-Estructura Fibro- Elástica.

3.-Tensión Superficial: Importante determinante de la elasticidad pulmonar. Es la

4.-Distensibilidad o Compliance: Cambio volumétrico por unidad de cambio de

Propiedades de la pared torácica: La caja torácica tiene propiedades elásticas propias.

Resistencia de la vía aérea:

Factores que determinan Resistencia en la Vía Aérea

Diferencias Regionales en la Ventilación:

Factores que modifican la Resistencia de la Vía aérea

Aumento de la Resistencia Disminución de la Resistencia

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO EN KINESITERAPIA RESPIRATORIA

Las Alteraciones del Sistema Respiratorio Conducen a:

Las Técnicas Kinésicas son un Conjunto de Técnicas que deben estar:

I.- EJERCICIOS RESPIRATORIOS PARA AUMENTAR EL VOLUMEN

Los ejercicios respiratorios toman ventajas de la bomba músculo esquelética y

Descripción de las Técnicas de Ejercicios Respiratorios

1.- Inspiración máxima sostenida (IMS): Inhalar lentamente con un esfuerzo

2.- Bloqueos: compresión en espiración y mantención de la presión durante 3 a 6 ciclos

3.- Reexpansiones: compresión en espiración y descompresión al final de la

4.-Ejercicios de Respiración Diafragmática: Se solicita respiración diafragmática

La posición semi-sentado es cómoda para enseñar la respiración diafragmática.El paciente

5.- Ejercicios de localización respiratoria: El incentivo táctil y verbal se realiza en la

6.- Ejercicios de Palancas: Se combinan movimientos del tronco y extremidades con la

8.- Incentivadores: el más usado en

II.- EJERCICIOS RESPIRATORIOS PARA AUMENTAR FUERZA,

Las consecuencias fisiológicas de una disminución de la fuerza y/o resistencia de

Las técnicas de entrenamiento de fuerza y/o resistencia incluyen entrenamiento

Técnicas de entrenamiento de fuerza y resistencia

1.- Entrenamiento muscular ventilatorio: Incluye todas las formas de entrenamiento

El Threshold IMT provee una presión

La fuerza de los músculos ventilatorios es un factor importante en el

III.- ESTRATEGIAS DE RESPIRACION PARA DISMINUIR EL TRABAJO DE

En las dos secciones anteriores se examinaron técnicas para mejorar el

1.- Ejercicios de respiración diafragmática

2.-Respiración de labios fruncidos (RLF): La fase espiratoria es hecha a través de los

3.- Posiciones: Se adoptan posiciones que favorecen la acción de los músculos

IV.- TECNICAS PARA FLUIDIFICAR Y DRENAR SECRECIONES

En un sistema respiratorio saludable, las células mucosas del árbol traqueo

El drenaje postural es clásicamente definido como el método de remoción de

Otra consideración es que el mecanismo de la tos limpia sólo los bronquios

Posiciones de Drenaje Postural