CLINICAL PATHWAY

PNEUMONIA KOMUNITAS
Rumah Sakit Kelas C

Nama Pasien : ……………….. BB : ……………… Kg NO RM :

Jenis Kelamin : ……………….. TB : ……………… Cm
Tanggal Lahir : ……………….. Tgl Masuk : Jam masuk :
Diagnosis masuk : ……………….. Tgl Keluar : Jam keluar :
Penyakit Utama : ……………….. ICD : Lama rawat : ………….. hari
Penyakit Penyerta : ……………….. ICD : Rencana rawat : ………….. hari
Komplikasi : ……………….. ICD : R.Rawat/Kelas : ………… / ……….
Tindakan : ………………. ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Dietary Counseling and Surveillance ICD :

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD

ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesmen bio,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional: psiko, sosial, spiritual dan
bartel index, risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
Darah Lengkap (LED, Hitung
JenisLeukosit), AGD
Uji Sputum BTA 3x, pemeriksaan
2. LABORATORIUM gram kultur, dan uji resistensi
Saturasi 02

Varian
 Rontgen Dada PA
3. RADIOLOGI/IMAGING
EKG

4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift

Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan termasuk
alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen dalam waktu
48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil Telaah
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi obat

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Pneumonia Komunitas

00030 Gangguan pertukaran gas

Masalah keperawatan yang
00032 ketidakefektifan pola nafas dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 00094 risiko ketidakmampuan perawat penanggung jawab.
aktifitas Mengacu pada diagnosis
NANDA. Int
00007Hypertermia
Peningkatan kebutuhan zat gizi
energi berkaitan dengan Sesuai dengan data asesmen,
meningkatnya kebutuhan untuk kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI
menjaga suhu tubuh ditandai dengan lain atau diagnosis berubah
asupan tidak adekuat, demam (NI - selama perawatan.
1.1)
Identifikasi Kebutuhan Edukasi &
Latihan Selama Perawatan Program pendidikan pasien dan
7. DISCHARGE PLANNING
keluarga
Identifikasi kebutuhan di rumah

8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
c. EDUKASI KEPERAWATAN
d. EDUKASI FARMASI
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI
b.CAIRAN INFUS
c. OBAT ORAL
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
MEDIS
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
KEPERAWATAN
Hand Hygiene
Penjelasan Diagnosis
Oleh semua pemberi asuhan
Rencana terapi
berdasarkan kebutuhan dan juga
Informed Consent berdasarkan Discharge Planning.
Diet makanan lunak atau makanan Pengisian formulir informasi dan
saring edukasi terintegrasi oleh pasien
Teknik relaksasi nafas dalam dan atau keluarga
Posisi Edukasi gizi dilakukan saat awal
masuk dan atau pada hari ke 4
Pencegahan aspirasi atau hari ke 5
Pencegahan penularan
Meningkatkan kepatuhan pasien
Informasi Obat meminum/menggunakan obat
Konseling Obat
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
Antibiotik empiris spektrum luas
Ceftriaxon 1 gr
Inj. Paracetamol 500mg Varian
IVFD Nacl 0,9% untuk rehidrasi dan
koreksi kalori dan elektrolit
N- Asetil sistein 200mg
Perawatan ICU dan penggunaan
ventilator bila didapatkan gagal
Monitoring pernafasan, suhu, retraksi
dada, suara nafas
NIC : 0810 memberikan posisi Mengacu pada NIC
Manajemen pencegahan risiko jatuh
 NIC : 1400 Manajemen nyeri

NIC : 4120 Fluid Management

NIC: 6540 Infection Control

NIC : 2380 Medication Management

NIC : 2314 Medikasi IV

NIC : 2304 Medication : oral

NIC : 4190 Pasang IV line dengan
cairan RL
NIC : 3320 Oksigenisasi

NIC : 3160 Suction

NIC : 0580Katerisasi

NIC : 0570 Bladder training

Perawatan ICU

Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi/gizi Bentuk makanan, kebutuhan zat

c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI
a. DOKTER DPJP
Diet Makanan Lunak atau Makanan gizi disesuaikan dengan usia dan
Saring kondisi klinis, secara bertahap
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
Monitor perkembangan pasien
Rencana Asuhan
TTV

Status pernafasan
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
Tingkat kesadaran

Aktivitas dan toleransi

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan

tanda gejala yang akan dilihat
c. GIZI Monitoring Antropometri kemajuannya. Monev pada hari
ke 4atau ke 5 kecuali asupan
Monitoring Biokimia makanan
 Mengacu pada IDNT
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
(Internasional Dietetic &
Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan intervensi
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Tahapan mobilisasi sesuai

b. KEPERAWATAN Mobilisasi sesuai toleransi kondisi pasien

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
Tegaknya diagnosis berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang yang
a. MEDIS mendukung
Didapatkan diagnosis definitif bakteri
penyebabPneumonia dari
pemeriksaan penunjang
Tanda vital baik, intake baik,
mobilisasi baik
TTV, kesadaran
Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN Toleransi aktivitas
Dilakukan dalam 3 shift
Kebutuhan sehari-hari

Asupan makan > 80% Status Gizi berdasarkan

c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi status gizi fisik/klinis

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup

d. FARMASI
Obat rasional pasien

Umum: Tanda vital baik, intake baik,

mobilisasi baik Status pasien/tanda vital sesuai
14. KRITERIA PULANG
Khusus: pemeriksaan fisik dengan PPK
danpemeriksaan penunjang kembali
 normal/perbaikan

Resume Medis dan Keperawatan

Pasien membawa Resume
15 RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pulang.
Surat pengantar control

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab
Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________)
(______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan