Nombre del paciente Rosa Miriam Monsalve

Edad 63 años
Sexo F
Tipo de sangre B+
Peso 76kg
Talla 154 cm
Numero historia clínica 628015254
Eps Medimas
Diagnostico Enfermedad coronarias
Nombre del Procedimiento Revascularización miocárdica
Cirujano Dr. Ocampo
Superficie corporal 1.8
Flujo sanguíneo 4.6
Dosis heparina 5.3
Cánula EOPA 22
Cánula venosa 34- 40

Revascularización miocárdica con circulación extracorpórea

Anatomía coronaria

El corazón está irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda. Se llaman coronarias por
rodear la base del ventrículo formando una corona, se originan en la raíz de la aorta, en el seno
aórtico.

La circulación coronaria está formada por una red de vasos que conduce y que proporciona el
flujo sanguíneo al epicardio y miocardio, con una menor parte por irrigación colateral y la sangre
que circula dentro del endotelio del corazón.

El trayecto es epicardio, siguiendo los surcos que separan sus cavidades, surcos interauriculares,
interventriculares y aurículoventriculares. Sus ramas penetran el miocardio irrigándolo, y terminan
en múltiples ramificaciones en el endocardio

La Arteria Coronaria Derecha.

Nace en el ostium coronario derecho y su ostium se curva hacía la derecha y transcurre por el
surco aurículoventricular derecho, irriga el tracto de salida del ventrículo derecho y forma una
anastomosis
colateral por debajo de la válvula pulmonar
Sus principales bifurcaciones son:

- Arteria del nodo sinusal

- Arteria descendente posterior
- Rama marginal derecha

La Arteria Coronaria Izquierda.

Nace en el ostium coronario izquierdo. El tronco, es corto y grueso se bifurca en dos:

Arteria Descendente Anterior

Arteria Circunfleja.

Entre ambas, nacen de una a tres ramas diagonales

Definición:

Procedimiento quirúrgico que consiste en realizar puentes utilizando injertos autologos para aportar
flujo sanguíneo al tejido cardiaco isquémico, Estos injertos se anastomosan en un extremo a la
aorta y en el otro extremo se anastomosan a la porción distal de la arteria coronaria estenotica.
Pueden ser injertos libres de vena safena, gastroepiploica, radial o injertos pediculados como de la
arteria mamaria interna apoyados con circulación extracorpórea

1- Realice los tiempos de preparación

2- Realice los pasos de tiempo de apertura
3- Para la disección mamaria

 Pase instrumental de diéresis para que el cirujano realice la incisión de los tejidos
Mango bisturí # 3 hoja bisturí # 7
 Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica y elementos de
electrocoagulación para la incisión de tejidos profundos (tejido celular subcutáneo
y músculo ) pinza Disección sin garra lápiz de electro bisturí
 Para la separación manual pase al cirujano separadores tipo farabeuf,
 Para la separación fija y mejor exposición del trayecto de la vena safena y la
región femoral pase separador autoestático tipo weitlander
  Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular, instrumental
de diéresis para la disección de la vena safena y sus tributarias
 Para la ligadura y hemostasia de la misma utilice pinzas hemoclip y el cartucho
correspondiente de clip de acuerdo al calibre del vaso, o sedas precortadas
 Prepare instrumental de diéresis, clips de ligadura y pinzas hemostáticas tipo
baby y /o mosquito para dilatar el extremo distal de la safena
 Prepare cánula de arteriotomía y jeringa para canular y dilatar la vena safena con
solución heparinizada

Realizamos los pasos del tiempo vascular

1. TIEMPO DE CORRECCION

 Se pasó al cirujano compresas y gasas con el fin de posicionar el corazón y lograr

la exposición de las arterias a revascularizar
 Se pasó al cirujano instrumental de diéresis, aprehensión elástica micro vascular
para que realice la arteriotomía coronaria y prolongación de la misma
 Se pasó al cirujano dilatador de coronaria, para la medición y dilatación del calibre
de la arteria según corresponda
 Se pasó el instrumental de síntesis y sutura de polipropileno calibre 7/0 y /o 8/0
para que el cirujano realice las anastomosis distales del injerto de vena a la arteria
coronaria
 Para una mejor exposición del campo quirúrgico en el sitio de anastomosis se
utilizó aireación de CO2 con línea y cánula de aspiración y /o catéter intravenoso
tipo jelco # 14
 Para la prueba de la efectividad del vaso coronario se pasó jeringa con solución
salina
 Se Pasó instrumental de diéresis, instrumental de aprehensión elástica vascular y
clamp tipo buldog, para el corte del injerto libre de safena y preparar el vaso para
la anastomosis proximal
 Para las anastomosis proximales se usó instrumental de diéresis y sacabocado
intrao aórtico para preparar la aorta en el sitio de anastomosis del nuevo vaso
coronario
 Se pasó el instrumental de síntesis y sutura de polipropileno calibre 5/0 y /o 6/0
para que el cirujano realizara las anastomosis proximales del injerto a la aorta
 Se pasó clamp de oclusión parcial, para realizar las anastomosis proximales con
un clampeo parcial

Realizamos los pasos del tiempo de cierre

Realizamos los pasos del tiempo de finalización

Lista de chequeo
 Dispositivos medico quirúrgicos EQUIPOS
INSTRUMENT
AL

 Equip  Carro de  Fuente de

o instrumentación. Electrocauterio.
extrac
orpóre
a
adulto.  Sierra
 Separ Elementos de reciprocante u
ador perfusión: oscilante según
de  Cánulas corresponda
morse arteriales tipo  Motor de sierra
estern estándar y y / o cable de la
al EOPA sierra según
 Separ  Cánulas corresponda
ador venosas  Frontoluz y
de  Aspiradores de fuente de
morse cavidad libre tipo frontoluz
tipo resortado,  Desfibrilador y
mama pericardio paletas de
ria  Cánulas de desfibrilador
 Equip cardioplejía tipo internas y
o de anterógrada y externas
corona retrograda  Si es paciente
rias.  Aspirador de reoperado no
 Equip cavidades olvide verificar
o de izquierdas la
Safen (opcional) disponibilidad
a NOTA: Si es paciente reoperado anexar de parches de
(opcio cánulas femorales. desfribilación
nal)  Paquete de ropa externa
 Equip cardiovascular  Manubrios de
o de Tipo Coronario la lámpara
cierre  Suturas cielítica.
estern adicionales  Bala de CO2
al  Accesorios de  Manómetro
 Pinzas coronaria. MEDICAMENTOS
liga  Caucho de  Heparina.
clip succión.  Papaverina.
small  Caucho de  Solución salina:
y inyección de helada y tibia.
mediu CO2
m.  Platón y porta
 Clamp platón
s  Aseptojeringas
acces
 Lapicero de
orios Electrobisturí
 Pinza  Cánula de
pasa succión tipo
hilos
yankawer
 Porta  Campos
gujas accesorios
 acces  Esparadrapo
orios micropore
 Pinza  Riñonera(opcion
hemos al)
tática  Vendaje elástico
tipo (opcional)
cístico  Sistema de
 Disect Drenaje de tres
or de cámaras tipo
freer pleurovack
NOTA : Si es 
paciente .
reoperado no
olvide incluir
separadores
de wolkman