ISSN 1667-6750

MEMORIAS
III Congreso Internacional de
Investigación y Práctica Profesional
en Psicología
XVIII Jornadas de Investigación

Séptimo Encuentro de Investigadores

en Psicología del MERCOSUR

22 al 25 de noviembre de 2011

PSICOLOGÍA CLÍNICA Y PSICOPATOLOGÍA

FACULTAD DE PSICOLOGÍA
Secretaría de Investigaciones
 Autoridades de la Facultad de Psicología
Decana
Prof. Lic. Nélida C. Cervone

Vicedecana
Prof. Dra. Lucía A. Rossi

Secretaria Académica
Prof. Lic. Graciela C. Paolicchi

Secretario de Investigaciones
Prof. Mg. Martín J. Etchevers

Secretaria de Posgrado
Prof. Dra. Isabel M. Mikulic

Secretario de Coordinación Administrativa

Cdor. René J. Escobar

Secretario de Extensión, Cultura y Bienestar Universitario

Lic. Jorge A. Biglieri

Secretario de Consejo Directivo

Prof. Dr. Osvaldo H. Varela

Consejo Directivo

Claustro de Profesores:

Titulares
Prof. Dra. Rossi, Lucía A. | Prof. Lic. Fariña, Juan J. | Prof. Méd. Laznik, David A. | Prof. Dr. Sarmiento, Alfredo J. | Prof.
Lic. Neri, Carlos M. | Prof. Lic. Grassi, Adrián C. | Prof. Lic. Peker, Graciela M. | Prof. Dra. Aisenson, Diana B.

Suplentes
Prof. Dra. Seidmann, Susana | Prof. Lic. Donghi, Alicia I. | Prof. Lic. Attorresi, Horacio F. | Prof. Dra. Kufa, María Del Pilar
| Prof. Dr. Lombardi, Gabriel H. | Lic. Stasiejko, Halina A. | T.O. Papiermeister, Ana M. | Dra. Ynoub, Roxana C.

Claustro de Graduados

Titulares
Lic. Sotelo, M. Inés | Lic. Quattrocchi, Paula R. | Lic. Rojas, M. Alejandra | Lic. Celotto, Ileana A.

Suplentes
Dr. Korman, Guido P. | Lic. Moraga, Patricia F. | Lic. Llull Casado, Verónica G. | Lic. De La Sovera, Susana L.

Claustro de Estudiantes

Titulares
Srta. Belnicoff, Alexandra | Sr. Panigadi, Marcelo | Sr. Carre, Esteban | Srta. Gasparini, Daniela

Suplentes
Srta. Ricatti, Sol | Srta. Speranza, Aluminé | Sr. Díaz Fridman, David | Srta. Pinus, Denise

Representante de APUBA
Sr. Cabral, Sergio

Ediciones de la Facultad de Psicología - Universidad de Buenos Aires

Av. Independencia 3065 - Código Postal C1225AAM
Ciudad de Buenos Aires, República Argentina
Tel / Fax: (54 11) 4957 5886
Email: secinve@psi.uba.ar

2
 Autoridades
III Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología
XVIII Jornadas de Investigación y Séptimo Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR

Presidente Honoraria
Decana Prof. Lic. Nélida C. Cervone

Presidente
Prof. Mg. Martín J. Etchevers

Miembros de la Comisión Organizadora

Coordinadora de la Comisión Organizadora

Prof. Dra. Susana Seidmann

Integrantes de la Comisión Organizadora

Lic. María E. Colombo | Lic. Patricia Alvarez | Dr. Gabriel Lombardi | Lic. Edgardo Etchezahar |
Lic. Luis Prieto | Lic. Susana de la Sovera Maggiolo

Miembros del Comité Científico

Psicología Clínica y Psicopatología | Torricelli, Flavia | Schejtman, Fabián | Pelorosso, Alicia | Glenda, Cryan |
Raznoszczyk, Clara Dora | Quesada, Silvia |

Psicología del Trabajo | Leibovich, Nora | Delfino, Gisela |

Psicología Educacional y Orientación Vocacional | Elichiry, Nora | Legaspi, Leandro | Nakache, Déborah | Perelman,
Flora | Chardon Cristina | Stasiejko Halina | Aisenson Gabriela | Bottinelli Marcela | Diana Fernández Zalazar |

Psicología Social, Política y Comunitaria | Azzollini, Susana | Tajer, Debora | López, Mercedes | Montenegro, Roberto
| Ana Fernandez | Stefani, Dorina | Virginia Shejter | María Pía Pawlowicz | Borakievich, Sandra | Biglieri, Jorge |

Psicología de la Salud, Epidemiología y Prevención | Barcala, Alejandra | Castro Solano, Alejandro | Comes, Yahmila
| Zaldua Graciela | Stolkiner Alicia |

Técnicas y Procesos de Evaluación Psicológica | Aguerri, María Esther | Schmidt, Vanina | Cassullo, Gabriela |
Fernández Liporace, Mercedes | Rosenfeld, Nora | Nuñez, Ana Maria Del Carmen | Attorresi, Horacio |

Psicología Jurídica | Sarmiento, Alfredo | Puhl, Estela | De la Iglesia, Matilde |

Neuropsicología y Psicología Cognitiva | Politis, Daniel | Burin, Débora | Yorio, Alberto | Ferreres Aldo |

Psicoanálisis | Sotelo, María Inés | Laznik, David | Lowenstein, Alicia | Muñoz, Pablo | Quiroga, Susana | Roussos, Andrés
| Schejtman, Fabián | Lubian, Elena |

Historia de la Psicología | Dagfal, Alejandro | Ibarra, Florencia | Kirsch, Ursula | Rodríguez Sturla, Pablo | Rossi, Lucía
| Talak Ana |

Psicología del Desarrollo | Duhalde, Constanza | Grassi, Adrián | Oiberman, Alicia | Paolicchi, Graciela | Barreiro Alicia
Viviana |

Filosofía y Epistemología | Ormart, Elizabeth | Rovaletti, María Lucrecia |

Terapia Ocupacional | Papiermeister, Ana María |

Estudios Interdisciplinarios y Nuevos Desarrollos | Gutiérrez, Carlos | Korman, Guido | Ynoub, Roxana | Pawlowicz,
María Pía | Carlos Neri |

El contenido, opiniones y el estilo de los trabajos publicados, previamente aprobados por el Comité Científico son exclusiva responsabilidad
de los autores, y no debe considerarse que refleja la opinión de la Facultad de Psicología de UBA.

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 índice
Psicología Clínica y Psicopatología

TRABAJOS LIBRES

ABORDAJE DE UNA POSICIÓN SUBJETIVA EN UNA ESTRUCTURA FAMILIAR DISFUNCIONAL A LA EXPERIENCIA

DEL EMBARAZO COMO BARRA-DURA DE LA MUERTE. VIÑETA CLÍNICA
Antequera, Mariela Mercedes; D’ Amato, Claudio Hernán; Dabini, Marta Carmen . ............................................................................9

ARTETERAPIA: SUS FUNDAMENTOS Y BENEFICIOS DE APLICACIÓN EN LA PSICOSIS

Aranguren, María; León, Tania Elizabeth ...........................................................................................................................................13

EL ENCUADRE EN EL TRATAMIENTO DE NIÑOS CON PROBLEMAS DE SIMBOLIZACIÓN

Bó, María Teresita ..............................................................................................................................................................................18

ALCANCES Y ARTICULACIONES DE INVESTIGACIONES EN EL TRATAMIENTO DE NIÑOS CON PROBLEMAS

DE SIMBOLIZACIÓN
Bó, María Teresita; Rego, María Victoria . ..........................................................................................................................................22

UNA EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO DE LAS TOXICOMANÍAS

Bousoño, Nicolás; Cappelletti, María Raquel; Améndola, Verónica Alejandra; Naparstek, Fabián ...................................................26

EYEBALLING: LOCURA CONTEMPORÁNEA Y USO DE ALCOHOL. UNA PERSPECTIVA LACANIANA

Bousoño, Nicolás; Naparstek, Fabián ................................................................................................................................................31

LOS EXTRANJEROS
Cantero, Fabiana . ..............................................................................................................................................................................36

SUBJETIVIDADES CONTEMPORÁNEAS: IMÁGENES Y PROCESOS DE SIMBOLIZACIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Cantú, Gustavo; Patiño, Yanina .........................................................................................................................................................39

FENÓMENOS ELEMENTALES EN “EL ARREBATO DE LOL V. STEIN”

Charaf, Darío ......................................................................................................................................................................................44

RELACIÓN ENTRE EL MODELO DE LOS CINCO FACTORES Y LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Chiepa, Jessica; Cupani, Marcos .......................................................................................................................................................48

COMBINACIÓN DE TRATAMIENTOS PARA EL TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL EN ADULTOS

D’Alessandro, Fabián; Etchevers, Martín; Etenberg, Mariano; Hornes, Alan; Martini, Sabrina; Garay, Cristian Javier .....................52

UNA REVISIÓN DE ESTUDIOS VINCULADOS CON EL CONSTRUCTO ESTILO AUTOCRÍTICO Y SU RELACIÓN

CON EL PERFECCIONISMO DESADAPTATIVO Y LOS PROCESOS RUMIATIVOS
De Rosa, Lorena; Dalla Valle, Ariel Osvaldo; Keegan, Eduardo ........................................................................................................57

LA PÉRDIDA DEL RITUAL EN LOS TIEMPOS ACTUALES Y SU RELACIÓN CON LAS ADICCIONES
Díaz Guiñazú, Rafael Pablo ...............................................................................................................................................................61

ADOLESCENTES SOBREVIVIENTES DE CÁNCER. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO,

BIENESTAR PSICOLÓGICO Y SÍNTOMAS PSICOPATOLÓGICOS. ESTADO DEL ARTE
Diez, Marina; Galarregui, Marina; Keegan, Eduardo .........................................................................................................................66

LA IMPORTANCIA DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA. IDEAS Y CREENCIAS EN UNA MUESTRA DE ESTUDIANTES

DE PSICOLOGÍA DE LA UBA
Etchevers, Martín; González, María Magdalena; Sacchetta, Luisina María; Garay, Demian Guy .....................................................71

LA VIOLENCIA EXPLÍCITA Y ENCUBIERTA EN LA CLÍNICA DE LAS ADICCIONES

Fanton, Maximiliano ...........................................................................................................................................................................75

ADOLESCENCIA Y CONSUMO DE SUSTANCIAS: EL PROBLEMA DE LA DEMANDA TERAPÉUTICA

Fernández Raone, Martina . ...............................................................................................................................................................80

INDICADORES DE CAMBIO PSIQUICO COMO EFECTOS DE LOS TRATAMIENTOS PSICOANALITICOS EN NIÑOS

CON DIFICULTADES ATENCIONALES: RESULTADOS PRELIMINARES
Forer, Gisela .......................................................................................................................................................................................84

Psicología Clínica y Psicopatología 5

REMEMORACIÓN Y REMINISCENCIA EN LA HISTERIA
Galiussi, Romina ................................................................................................................................................................................90

ESTRUCTURACIÓN PSÍQUICA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: VIOLENCIA FUNDAMENTAL Y FILIACIÓN

Grassi, Adrián; Córdova, Néstor; Otero, María Eugenia; Soler, Mariana; Lepka, Miriam; González, Marcelo; Blanco,
Cristina Marta; Guaragna, Agustina; Altobelli, Hernan Rodrigo; Britos, Mariana; Brea, Norma Beatriz; Torraco, Andrea
Valeria; Meiss, Martín Leonardo; Córdova, Gastón ...........................................................................................................................93

DE LA URGENCIA A LA EMERGENCIA. LA OTRA ESCENA COMO CONDICIÓN DE POSIBILIDAD

PARA EL SURGIMIENTO DEL SUJETO
Guillen, Julio; Wizla, Frederic; Weil, Benjamin ...................................................................................................................................97

LA CAUSA EFICIENTE
Gurevicz, Mónica Graciela; Muraro, Vanina .....................................................................................................................................102

TRATAMIENTO COMBINADO EN EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO: UNA REVISIÓN DE ESTUDIOS RECIENTES

Hornes, Alan; Etenberg, Mariano; Martini, Sabrina; D’Alessandro, Fabián; Garay, Cristian Javier .................................................106

HISTORIAS DE VERDADES TESTIMONIALES. PERSONAJES DE FICCIÓN

Insua, María Ida ...............................................................................................................................................................................110

DEBATES CLÍNICOS Y DE INVESTIGACIÓN ACERCA DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

ENTRE TERAPEUTAS COGNITIVOS Y PSICOANALISTAS
Juan, Santiago; Gómez Penedo, Juan Martín; Etchebarne, Ignacio; Roussos, Andrés .................................................................. 114

ORDEN DE HIERRO. EL CASO EDUARDO

Kicillof, Clarisa; María Inés, Claramunt ............................................................................................................................................119

LAS CREENCIAS SOBRE EL AMOR Y SU RELACIÓN CON LA VIOLENCIA DE GÉNERO

Lago, Adriana; Miracco, Mariana . ....................................................................................................................................................122

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION EN LA ERA DE LA FIESTA PERMANENTE

Lejbowicz, Jacqueline; Karpel, Patricia Andrea . ..............................................................................................................................126

LA CULTURA DEL TRAUMA: SU INFLUENCIA SOBRE LA PSICOPATOLOGÍA EN LENGUA INGLESA

Levy Yeyati, Elena ............................................................................................................................................................................130

TERAPIAS BREVES: LA PROPUESTA DE MICHAEL WHITE Y DAVID EPSTON

López De Martín, Silvia Roxana .......................................................................................................................................................134

UNA POBLACIÓN CLÍNICA DE NIÑOS ESCOLARIZADOS. ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL PERÍODO 1999-2008
Luzzi, Ana María; Slapak, Sara ........................................................................................................................................................138

CONSTITUCIÓN SUBJETIVA Y TRANSFERENCIA

Martínez Liss, Mariana .....................................................................................................................................................................142

INFANCIA Y NUDOS: LACAN CON KLEIN

Martínez Liss, Mariana; San Miguel, Tomasa ..................................................................................................................................145

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ¿NEUROSIS O PSICOSIS? LECTURA DE UN CASO DEL HOSPITAL BRAULIO MOYANO
Martínez, Alejandra Gabriela ............................................................................................................................................................148

EL VALOR DE LAS INTERVENCIONES. LECTURA DE LA PELÍCULA: THE UNINVITED

Martínez, Alejandra Gabriela ............................................................................................................................................................152

UNA RESPUESTA POSIBLE DESDE EL PSICOANÁLISIS: EL ANALISTA RECURSO

Montiel Carli, Alma ...........................................................................................................................................................................156

LA FALTA QUE SE TRADUCE EN UN EXCESO, UN INSOPORTABLE QUE SE HACE SOPORTAR:

UNA EXPERIENCIA POR EL DISPOSITIVO DE HOSPITAL DE DÍA DEL HOSPITAL DR. TEODORO ÁLVAREZ
Monzon, Tatiana; Cordero, Cecilia ...................................................................................................................................................159

LA REACCIÓN TERAPÉUTICA NEGATIVA COMO IMPASSE FREUDIANO DEL FINAL DE LA CURA

Mozzi, Viviana Alejandra; Córdoba, María De Los Ángeles; Epsztein, Susana; Pino, Silvia; Watermann, Mirta . ...........................163

INTERVENCIONES Y CAMBIO EN PSICOTERAPIA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Olivera Ryberg, Julieta María; Braun, Malena; Balbi, Paula; Roussos, Andrés ...............................................................................166

LA EFICACIA DE LA PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA EN EL TRATAMIENTO DE LAS DROGADEPENDENCIAS

Olivera, Cecilia; Oppedisano, Paula; Fiocca Solimei, Laura Andrea; Barrera, Concepción Esmeralda ..........................................171

6 Psicología Clínica y Psicopatología

CLÍNICA EN EL ESPECTRO AUTISTA: LA ESCRITURA COMO RECURSO DE HABILITACIÓN DEL LENGUAJE
Y ESTRUCTURACIÓN SUBJETIVA
Orlievsky, Gerardo D.; Cukier, Sebastian; Barrios, Natalia ..............................................................................................................175

DIÁLOGO SOCRÁTICO EN PSICOTERAPIA COGNITIVA

Partarrieu, Andrés ............................................................................................................................................................................179

AVANCES DE UNA INVESTIGACIÓN SOBRE INTENTOS DE SUICIDIO. ANÁLISIS DESDE UNA PERSPECTIVA
PSICOANALÍTICA DE SUS DETERMINANTES PSÍQUICOS Y SUS FORMAS DE PRESENTACIÓN EN SUJETOS ADULTOS
Pascal, Julia .....................................................................................................................................................................................182

LA CONDUCTA ANTISOCIAL, DISOCIACIÓN, FALSO SELF Y CARÁCTER

Pelorosso, Alicia Elvira .....................................................................................................................................................................187

ESTUDIO EXPLORATORIO DEL TEST PROYECTIVO DE WARTEGG EN ADULTOS JÓVENES DE LA PROVINCIA

DE ÑUBLE, CHILE
Pino Muñoz, Mónica; Martínez, Soledad . ........................................................................................................................................191

ESTRÉS POSTRAUMÁTICO CONTINUO EN UN ADOLESCENTE ABUSADO

Quiroga, Susana Estela; Grubisich, Griselda ...................................................................................................................................196

DIFICULTADES EN EL DIAGNÓSTICO Y EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES QUE CONSUMEN DROGAS

Ressia, Iris Del Valle; Sánchez, María De Los Ángeles; De Gregorio, Martha Elena; Milán, Teresita Ana .....................................201

ESTUDIO COMPARATIVO SOBRE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN PACIENTES CON TRASTORNOS

DE ANSIEDAD Y UNA MUESTRA DE CONTROLES COMUNITARIOS
Rodríguez Biglieri, Ricardo; Colombo, María Cecilia; Rinaldi, Federico Bruno; Vetere, Giselle ......................................................205

UN ADULTO CON ATAQUE DE PÁNICO. LAS CONSECUENCIAS DE UN TRAUMA TEMPRANO OLVIDADO

TRATADO CON EMDR
Rodriguez De Behrends, Marisa ......................................................................................................................................................210

INCESTO Y VÍNCULO EN EL FILME LA CELEBRACIÓN

Romero, Roberto Raúl .....................................................................................................................................................................213

ROMPENDO O CICLO DE VIOLÊNCIA DOMÉSTICA

Rosa, Larissa Wolff Da; Falcke, Denise ...........................................................................................................................................218

SÍNDROME DE PETER PAN, TRASTORNO NARCISISTA DE UNA ÉPOCA

Rossi, Antonella; Rubiolo, Valentina . ...............................................................................................................................................223

COMORBIDADE NO TRANSTORNO DE PERSONALIDADE COMPULSIVA

Sales, Eleni; Sousa, Heloísa Karmelina Carvalho De ......................................................................................................................226

ATENCIÓN PSICOLOGICA EN UN HOSPITAL: UN CASO SOBRE FENOMENOS PSICOSOMÁTICOS

Salgado, Matías ...............................................................................................................................................................................229

LA ESTABILIZACIÓN EN LAS PSICOSIS Y EL ACTO ANALÍTICO

Salinas, Laura ..................................................................................................................................................................................234

URGENCIA Y DISCURSOS
San Miguel, Tomasa .........................................................................................................................................................................238

DE LA RESISTENCIA AL DECIR PATERNO

Sánchez, Jimena ..............................................................................................................................................................................241

¿HIJOS DEL RIGOR? MANDATOS, ELECCIONES Y HÁBITOS

Santinelli, Estefania Oriana ..............................................................................................................................................................246

AUTOESTIMA, MIEDO A LA EVALUACIÓN NEGATIVA Y PERFECCIONISMO: UN ESTUDIO COMPARATIVO

EN POBLACIÓN CLÍNICA Y EN POBLACIÓN GENERAL
Scotti, Delfina; Sansalone, Paula Andrea; Borda, Tania ..................................................................................................................249

HABILIDADES SOCIAIS EM CRIANÇAS COM SÍNDROME DE ASPERGER: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Silva De Lima, Camilla Danielle .......................................................................................................................................................253

SADE, LA ÉTICA Y EL GOCE ABSOLUTO. ACERCA DEL FILM “LETRAS PROHIBIDAS”

Smud, Martín ....................................................................................................................................................................................258

ESTUDIO CLÍNICO DE UN GRUPO DE PADRES EN PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA DE GRUPOS PARALELOS

Taborda, Alejandra; Toranzo, Elena .................................................................................................................................................261

Psicología Clínica y Psicopatología 7

UNA MIRADA SOBRE LA INTERPRETACIÓN EN LA CLÍNICA PSICOANALÍTICA
Tausk, Juan ......................................................................................................................................................................................264

EL ROL DE LAS CONDUCTAS DE BÚSQUEDA DE SEGURIDAD EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Vetere, Giselle; Colombo, María Cecilia; Rinaldi, Federico Bruno; Rodríguez Biglieri, Ricardo.......................................................269

PROCESOS IMAGINATIVOS EN DIBUJOS DE NIÑOS CON PROBLEMAS DE APRENDIZAJE ANTES

Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
Wald, Analía; Guerendiain, Natalia; Hamuy, Erica Nadia .................................................................................................................273

POSTERS

LA VIOLENCIA EN LA PAREJA: PREVALÊNCIA Y TIPOLOGÍA

Falcke, Denise; Rosa, Larissa Wolff Da ...........................................................................................................................................279

¿CÓMO PREGUNTAN LOS TERAPEUTAS? EL ESTILO PERSONAL DEL TERAPEUTA Y EL ANÁLISIS

DEL COMPORTAMIENTO VERBAL
Maristany, Mariana ...........................................................................................................................................................................281

ANÁLISIS DE LA FUNCIÓN REFLEXIVA-RF EN GRUPOS DE ADOLESCENTES VIOLENTOS Y SU COMPARACIÓN

CON EL MODELO DE CICLO TERAPÉUTICO- TCM
Quiroga, Susana Estela; Cryan, Glenda ..........................................................................................................................................282

RELACIONES INTERPERSONALES Y EL CHAT COMO NUEVO MODO DE COMUNICACIÓN.

UN ESTUDIO EXPLORATORIO EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE SAN LUIS
Tapia, María Lourdes; Cornejo, Marqueza .......................................................................................................................................285

RESUMENES

EL DEVENIR NIÑO Y ADOLESCENTE. VIOLENCIA, FUNCIONES PARENTALES Y SUS EFECTOS DE PODER

Altobelli, Hernan Rodrigo; Grassi, Adrián .........................................................................................................................................291

TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y PERFECCIONISMO EN MUJERES ADOLESCENTES Y ADULTAS JÓVENES

Cruz, Guido Salvador; Leonardelli, Eduardo; Scappatura, María Luz .............................................................................................292

RIESGO DE TRASTORNO ALIMENTARIO Y PERFECCIONISMO EN NIÑOS Y NIÑAS ESCOLARIZADOS

Elizathe, Luciana; Murawski, Brenda María; Lievendag, Leonora; Diez, Marina; Barrios, Raúl Miguel; Cruz,
Guido Salvador; Rutsztein, Guillermina ...........................................................................................................................................293

ROL DEL CONTROL ESFORZADO EN EL DESARROLLO DEL DÉFICIL ATENCIONAL: UNA REVISIÓN
Hoffmann S., Marianela; Pérez Ewert, J. Carola . ............................................................................................................................294

DIAGNÓSTICO COMPRENSIVO DE NIÑOS CON ANOREXIA NERVIOSA

Jafelice, Giovana; Tardivo, Leila . .....................................................................................................................................................295

RED DE APOYO SOCIAL Y TURNO PSICOLÓGICO EN EL INSTITUTO DE PSICOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD

DE SÃO PAULO (IPUSP): SERVICIOS AL SERVICIO DE ALUMNOS Y COMUNIDAD
Meza Mosqueira, Sáshenka; Tognetti Penha Morato, Henriette ......................................................................................................296

VIOLENCIA DE GÉNERO: TIPOS DE VIOLENCIA E INDICADORES DE PSICOPATOLOGÍA EN MUJERES

MALTRATADAS POR SU PAREJA
Miracco, Mariana; Lanzillotti, Alejandra; Kasangian, Laura Virginia; Lago, Adriana ........................................................................297

LA INTERNALIZACIÓN DEL IDEAL DE DELGADEZ EN LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Murawski, Brenda María; Elizathe, Luciana; Rutsztein, Guillermina ................................................................................................298

EVALUACIÓN DE MODALIDADES DE INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO PÚBLICO PARA POBLACIÓN CON

TRASTORNO DE PÁNICO
Quesada, Silvia; Muzzio, Gabriela; Arano, María Paula ..................................................................................................................299

PERFECCIONISMO ADAPTATIVO Y DESADAPTATIVO EN TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Scappatura, María Luz; Arana, Fernan ............................................................................................................................................301

8 Psicología Clínica y Psicopatología

ABORDAJE DE UNA POSICIÓN SUBJETIVA
EN UNA ESTRUCTURA FAMILIAR DISFUNCIONAL
A LA EXPERIENCIA DEL EMBARAZO COMO
BARRA-DURA DE LA MUERTE. VIÑETA CLÍNICA
Antequera, Mariela Mercedes; D’ Amato, Claudio Hernán; Dabini, Marta Carmen
Hospital Nacional Profesor Doctor Alejandro Posadas. Argentina
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: Determinar las funciones en una
constelación familiar dis-funcional puntualizando la con-
flictiva desde las coordenadas del Movimiento y la Difi-
cultad definidas en el Seminario X de Jacques Lacan.
OBJETIVOS: Identificar y analizar variables que inter-
vienen en el tratamiento. Sistematizar formas de inter-
pretación y posibilidades de encausar una construcción
adecuada. Normalizar usos psicológicos para preven-
ción y tratamiento. MATERIAL Y MÉTODO: Viñeta Clí-
nica. Paciente de 24 años. Sexo masculino. Sufre una
crisis cuando su esposa cursa embarazo de cuatro me-
ses. RESULTADOS: Aunque después de seis meses de
tratamiento deja de beber, todavía no tiene un lugar
masculino posible: aún se muestra sumiso y temeroso,
sin poder enfrentar totalmente el universo femenino-fa-
miliar que lo rodea. CONCLUSIONES: La rectificación
subjetiva como historización propia se ha dado por la in-
tervención psicoanalítica que es el significante enigmá-
tico que abre la pregunta sobre el deseo, al permitirle al
sujeto una nueva posición en el lenguaje.
Palabras clave
Sistematizar Crisis Significante Historización
ABSTRACT
APPROACH TO A SUBJECTIVE POSITION IN A
DYSFUNCTIONAL FAMILY STRUCTURE TO THE
EXPERIENCE OF PREGNANCY AS BAR-HARD OF
DEATH. CLINICAL VIGNETTE
INTRODUCTION: Determine the roles in a dysfunction-
al family constellation specifying the conflict from the
coordinates of the Movement and the Difficulty defined
in the Jacques Lacan`s Seminar X. OBJECTIVES: Iden-
tify and analyze variables involved in the treatment. Sys-
tematise ways of interpretation and possibilities to chan-
nel a suitable construction. Standardize psychological
uses for prevention and treatment. MATERIAL AND
METHOD: Clinical Vignette. Male patient aged 24. Suf-
fers a crisis when his wife attends four months pregnant.
RESULTS: Although after six months of treatment he
stops drinking, he doesn`t have a possible male place:
still shows himself submissive and fearful, unable to
face the female-familiar universe that surrounds him.
CONCLUSIONS: The subjective rectification as own
historicizing will be given by the psychoanalytic inter-
Psicología Clínica y Psicopatología
vention which is the enigmatic signifier that opens the
question about the desire, by allowing the subject a new
position in language.
Key words
Systematise Crisis Signifier Historicizing
INTRODUCCIÓN:
Desde una estructura familiar conflictiva y en relación a
las consecuencias del deseo materno y sus incidencias
en la vida del sujeto, se efectúa una articulación teórico-
clínica a partir del recorte de un Caso, intentando preci-
sar la problemática del paciente en torno a la muerte. El
presente trabajo plantea la dificultad de penetrar en el
discurso de un paciente que en principio se asume co-
mo a-dicto al alcohol y manifiesta el embarazo avanza-
do de su mujer con una fuerte sensación de pérdida.
Es preciso señalar que se abordará el relato del paciente
desde las particularidades discursivas del Caso, en con-
sonancia con las cuestiones teóricas pertinentes que se
pretendan ahondar en el desarrollo de la temática.
A partir del texto de S. Freud “Inhibición, Síntoma y An-
gustia” y teniendo en cuenta las coordenadas del Movi-
miento y la Dificultad definidas por J. Lacan en el Semi-
nario 10: “La Angustia” (1962-63), se puntualizará en el
vector de la dificultad, donde el autor introduce el térmi-
no embarazo definido en el vector que va desde la Inhi-
bición al impedimento y al embarazo, que a su vez se
ubica en la columna de la angustia -en la dimensión del
Movimiento-. Dice Lacan: “la dimensión de la dificultad
(…) desemboca en esa forma ligera de la angustia que
se llama embarazo”. (pp. 12).
Hay cuestiones teóricas relativas al Caso, incluyendo
una paradoja análoga entre el término embarazo intro-
ducido por Lacan y la experiencia concreta del embara-
zo, en un sujeto en el que lo Real de esa vivencia refie-
re a la muerte. En este sentido y para este paciente el
embarazo funciona como experiencia de barra-dura de
muerte.
Funciones en la estructura familiar: Cuando una pa-
reja decide tener un hijo, el hijo puede ocupar diferentes
lugares. Lo esperable es que ocupe el lugar de hijo, pe-
ro también puede sustituir a un hermano ausente, un
padre añorado, un hijo muerto o lo que le falta a la mu-
9
jer para creerse completa. Esta posición va a determi-
nar parte de la historia de ese sujeto. Desde el naci-
miento, por el estado de indefensión humano, el niño
debe ser cuidado y alimentado por su madre con abso-
luta dedicación. Esta conducta produce en ambos y en
el vínculo, la ilusión de ser uno.
Realmente es el padre quien debería separarlos desde
la prohibición del incesto, en tanto pone límites a la ma-
dre con respecto al hijo y viceversa. Entonces, el padre
representa la Ley: ordena, limita y normativiza la familia.
Reclama a esa madre como mujer y prohíbe a esa mu-
jer para el hijo. Obviamente, ejercerá esa función cuan-
do la madre se corre del lugar de omnipotencia que ocu-
pa respecto al hijo. Sin este movimiento, el hijo queda
en posición dependiente respecto a su madre, cuestión
que puede perpetuarse hasta la adultez. Es función del
padre propiciar la identificación que habilita a su hijo a
desear, ya no sólo a su madre, sino a otra mujer “como
ella”. En este sentido, facilita su entrada a lo exogámico.
En el Caso establecido a continuación, el padre instau-
ró una precaria función de separación del hijo respecto
a la madre, siendo insuficiente para que el sujeto reco-
nozca su deseo singular. El paciente queda atrapado en
las redes de una madre que no lo puede soltar y a la que
deberá complacer. Para ella su hijo lo es todo, en tanto
es suyo. Eso facilita la falla del padre.
Es preciso señalar que en el Seminario 10, Lacan esta-
blece en la dimensión del movimiento a la angustia en el
último lugar, donde coinciden los máximos de ambos
vectores (Muñoz, 2009). El embarazo, como forma ex-
periencial de la castración, se posiciona en la misma
columna de la angustia y del pasaje al acto, término que
queda en medio y que será abordado más adelante.
OBJETIVOS:
Identificar y analizar variables que intervienen en el trata-
miento. Sistematizar formas de interpretación y posibili-
dades de encausar una construcción adecuada. Norma-
lizar usos psicológicos para prevención y tratamiento.
MATERIAL Y MÉTODO:
Buscando un lugar: se presenta a la consulta D., 24
años, sexo masculino y manifiesta consumo de alcohol
desde los 16 años. Llega al Servicio de Psicología del
Hospital Posadas derivado por Neurología. Comienza
tratamiento psicoterapéutico. D. está casado, hace 5
años. Tiene una hija de 3 años y al momento de consul-
tar, su esposa estaba embarazada de 8 meses. En las
primeras entrevistas hace referencia a sus miedos por
el bebé que esperan, esencialmente desde que sabe
que es varón, porque hace 2 años su esposa tuvo un
varón sietemesino que nació con malformaciones y fa-
lleció unos días después. D. dice: “Ella siempre me
echó la culpa de la muerte del bebé, por los disgustos
que yo le provocaba du­rante el embarazo”.
En este punto, es importante señalar la referencia de J.
Lacan del Seminario 10: “La Angustia”, cuando introdu-
ce las coordenadas del Movimiento y la Dificultad, pro-
pone el término embarazo (embarras) como extremo de
10
la dificultad (Muñoz, 2009) diciendo: “es muy exacta-
mente el sujeto S revestido de la barra (…) la alusión
más directa de la barra (bara) como define embarazo en
tanto el sujeto está atravesado por la barra. Al paciente,
el embarazo de su mujer, le recuerda aquel embarazo
que perdieron años atrás. Aunque es esta misma situa-
ción de embarazo la que, revestido de la barra, lo anula
como sujeto: funciona entonces como una experiencia
de barra-dura de muerte. No muestra alegría, se pre-
ocupa porque es varón como aquélla vez que lo perdió.
Lejos de funcionar como unión de la pareja, el embara-
zo los distancia más. ¿Qué hay más allá de esta triste-
za por la pérdida de un hijo anterior? ¿Es angustia?
El paciente vive en el fondo de la casa de sus padres, es
hijo único. Su madre le dice que la va a matar por los
disgustos, porque toma, contesta, explota. Su mujer
también sufre de disgustos que dice él le provoca. Am-
bas lo responsabilizan de todo. Su madre lo invade, en-
tra a su casa -que siempre está sin llave- saca lo que
necesita sin pedirlo, irrumpe en su vida, sin poder dife-
renciar entre lo que le es propio y lo que no le pertene-
ce. Parece que D. queda capturado por esta madre
completa y poderosa.
En la consulta se presenta prolijo, educado, respetuoso.
Se lo observa algo atemorizado, triste. No puede soste-
ner la mirada, baja la cabeza constantemente. ¿Existe
relación entre esa mirada cabizbaja y el Estadio del Es-
pejo, momento fundante y de sostén en los primeros
años de la vida de todo sujeto?
En el transcurso del análisis, se mantiene distante y a
cualquier intervención responde acatando, obediente,
como si la palabra del Otro lo capturara, como si no
existiese la posibilidad de disentir, como si él no existie-
ra. Así funciona en su núcleo familiar.
En otra sesión dice: “A mi señora ya no la amo, me se-
paré varias veces, pero después no me deja ver a la ne-
na”. Cualquier intento de separación de su esposa, es
castigado con distintos tipos de “venganza”, a través de
las prohibiciones de ver a su hija.
En ese primer momento, D. tenía un oficio: trabajó en el
empaque de un comercio varios años. Sin embargo, de-
jó el trabajo en el verano de 2009, porque consideraba
injusto que no le dieran permiso para venir al tratamien-
to psicoterapéutico en el Hospital. Esto que parece un
intento de salvaguardar algo de sus derechos, en reali-
dad estuvo en función de rea­segurarse, un lugar al lado
de su madre. Desde que no trabaja, plancha camisas
en la casa de ella. Todos planchan: su madre, su espo-
sa y también su padre, un hombre inexistente, ex alco-
hólico.
Según lo expresado por Lacan en el Seminario 5, en es-
te punto queda “la posición del padre en el Orden Sim-
bólico”, ocupando el lugar del objeto imaginario para sa-
tisfacer el deseo de la madre. D. no logra salir del lugar
signado a los hombres de su familia: nulo, enfermo,
muerto. Se deprime, se plan­cha. La madre le reprocha
haberlo tenido.
Al tiempo, se entera que ella se hizo seis abortos y no
sabe si él también fue parte de uno de esos intentos.
Psicología Clínica y Psicopatología
Llora. Surge angustia como afecto displacentero (Freud,
1925) y en tanto tal, se compone por actos de descarga
frente al aumento masivo de estímulos, que a falta de
descarga específica se liga a un síntoma y refiere a la
angustia de castración: el peligro es el deseo del Otro.
A partir del descubrimiento de los abortos de la madre,
para D. este deseo materno que gira en torno al repro-
che de “haberlo tenido” -o no haberlo abortado-, es un
peligro latente y constante de muerte.
Otra vez y paradójicamente se articula el concepto de
embarras de Lacan, el embarazo de su madre, el de su
esposa, la posibilidad de muerte por pérdida o aborto.
En D. el embarazo como experiencia de barra-dura de
muerte, significa estar revestido por la bara de la muer-
te, el extremo de la castración: él es, en vida, un aborto
más de su madre. Incluso su esposa funciona como su
madre: anulándolo.
Desde aquí, surgen interrogantes: ¿D. es el sobrevi-
viente de un “holocausto”, representando a su vez a los
hijos muertos? ¿Qué lugar ocupó D. para esta madre
que parece decidir como una especie de Nerón quién
vive y quién muere? ¿Será que siente que no merece vi-
ve por no haber sido deseado y por eso es tan sólo un
sobreviviente?
D. intentó suicidarse, se ató a una soga hecha de sába-
nas anudadas y se tiró de la terraza. Cayó sobre el folla-
je de unos árboles, y otra vez vuelve a sobrevivir. Pare-
ce vivir entrampado en una siniestra dualidad: “Mata o
se mata”.
En este sentido, introducido por Lacan en la Clase 6 del
Seminario 10, funciona el término “pasaje al acto”, con-
cepto límite entre embarazo y angustia. Es notoria la ar-
ticulación del paciente con esta definición que Lacan
precisa como la extremada barra-dura del embarazo, el
embarazo llevado al grado mayor de barra-dura.
D. intenta llevar a cabo el acto de muerte que no provo-
có su madre durante el embarazo de él: su propio abor-
to. El embarazo para D. significa muerte. En principio
este nuevo embarazo de un varón le recuerda al hijo
que perdió y a él mismo. Así, surgió angustia como for-
ma de tristeza o displacer (Freud 1925). Sin embargo,
avanzando en el análisis, D. descubre los abortos de su
madre y llora, se angustia. Es el segundo momento, la
angustia es certeza y no engaña, el embarazo es para
él la posibilidad de muerte: indica su propia experiencia
del embarras, él mismo revestido de la barra-dura de
muerte por los abortos de su madre y se inviste el em-
barazo de su mujer, de su propio hijo, como posibilidad
de muerte.
Dice que mata a su madre a disgustos, a su esposa, a su
hijo. Mata si se permite transitar el camino de su deseo,
correr-se de esta alienación. Si se resigna a ese lugar, es
él el que muere, ahogándose en alcohol o colocando una
soga alrededor de su cuello o planchándose. ¿Todos
planchan o lo planchan? En este sentido, D. con el alco-
hol “se las toma”. Por eso, se asume como a-dicto al al-
cohol, etimológicamente a-dicción refiere a no-decir:
anula sus palabras ahogándose. En lo explícito, D. mues-
tra que no tiene lugar: no habla, no opina, no existe. Cree
Psicología Clínica y Psicopatología
que el intentar obtener un lugar propio tendrá un costo, la
vida de alguien. Pero, ¿él es alguien? En esta paradoja,
cambia su vida por la del otro. Existe una dualidad en la
que sólo puede vivir uno, hay UN lugar.
RESULTADOS:
Pasaron alrededor de seis meses de Tratamiento. D.
hace varios meses dejó de tomar, dejó de consumir al-
cohol. Aunque ahora es su hijo varón, de pocos meses
de vida, quien se ahoga: padece bronco-espasmos por
las noches y fue internado varias veces por eso mismo.
Su familia lo responsabilizó de la enfermedad del bebé,
porque al decir de ellos, citados por el paciente: “mi mal
carácter y mi mala onda lo afecta”. Así, D. afirma que
consiguen lo que parecían buscar ¿él o ellos?: se sien-
te culpable, atiborrado de problemas y discusiones.
¿Cuál es el lugar de los hombres allí?
En 1915 con el artículo “La represión”, S. Freud introdu-
ce el concepto de placer como producto de deseos edí-
picos y vivido en displacer en los dominios yoicos. El
destino de la pulsión es despojado de su fin, vía prohibi-
ción del incesto. Con esta ecuación, S. Freud posiciona
a la represión como vía regia del devenir del sujeto de-
seante. También ubica a la represión como complemen-
to purificado de los dos destinos de la pulsión que domi-
nan los procesos dinámicos: “transformación en lo con-
trario y orientación hacia el propio sujeto” (p 1040).
D. se muestra sumiso, obediente, temeroso de conec-
tarse con lo que siente, como garantía y rease­guro de
cumplir con el deseo de su madre, completarla y com-
placerla. Quizás, obedece a la madre para no odiarla y
el destino de este odio es vuelto contra sí mismo: se
destruye, busca un lugar en la muerte por no encontrar
un sitio en la vida.
S. Freud en “Inhibición, síntoma y angustia” (1923)
enuncia: “la significación de todo síntoma es fálica” (p.
1225), se refiere a la castración, a la angustia de castra-
ción. Desde aquí, J. Lacan señaló la solidaridad entre la
estructura del síntoma y la metáfora, bisagra resuelta
en la articulación con una metáfora fundamental: la pa-
terna, que permite una estabilización y un punto de sutil
entramado entre significante y significado. Por eso, la
metáfora paterna es la resolución edípica y eso concier-
ne a la operación misma de la castración. Se anudan
síntoma y castración: el objeto, fundamentalmente sig-
nificante, suple la falta del Otro, allí donde eso sea ne-
cesario. La producción de este significante en el sínto-
ma, se debe a la operación insuficiente del Nombre-del-
Padre en la metáfora paterna, cuyo defecto suple, gene-
rando así una variante -en el síntoma- de la significa-
ción fálica metafórica, al no conseguir efectuar bisagra
desde el deseo de la madre al nombre del padre como
Ley.
Esto acontece desde que el paciente percibe que algo
de lo que le ocurre no le pertenece sino que viene del
Otro y suple la falta del Otro. Aquí puede advertirse clí-
nicamente que lo materno no da lugar al padre en tanto
función, busca algo que devorar, que puede ser el suje-
to generando dificultades, tales como inhibiciones limi-
11
tantes de las funciones yoicas. Así, se une en la fila de
la Inhibición, el término embarazo-embarras articulado
a la historia del paciente.
CONCLUSIONES:
La familia desde el origen: en la familia así descripta,
las dificultades en las interacciones con conductas de
rechazo afectivo, constituyen un factor fundamental y
provocan sentimientos encontrados que van desde la
pena, perplejidad, vacío, desconcierto, culpa, etc. Hay
familias donde los hijos soportan una conflictiva básica,
que se repite, se cronifica, se ofrece sin salida y por eso
predispone a los actos suicidas. Hay un manejo contra-
dictorio de la separación de los hijos: le exigen autono-
mía, madurez y simultáneamente obturan su indepen-
dencia afectiva.
Resulta entonces que D. es una discontinuidad de da-
tos, pues él no sabe lo que dice, no logra apropiarse de
su discurso porque cita siempre un Otro discurso, cau-
sa de la escisión, donde el lugar de la enunciación es el
sitio propio del Inconsciente. Por eso, resignado y obse-
cuente, lo que dicen su madre y su mujer, y él sólo repi-
te. Repite actos del padre y palabras que siempre son
de mujeres: madre-esposa. D. se posiciona como emer-
gente dis-funcional de una familia establecida a partir
de la subordinación de los hombres a las mujeres, al de-
seo de su madre e inclusive funciona así con su mujer.
Lacan en “La familia” (1938) plantea que la función pa-
dre y la función madre se mueven al unísono, siendo “la
madre la que funda al padre” (p.66).
En este sentido, D. durante el análisis logró interrogar lo
que se “inventó” como causa, para justificar su existen-
cia y la de su familia. Consume alcohol al igual que su
padre y como padre, sumiso ante su esposa, es respon-
sable de la muerte de su/s hijo/s. La rectificación subje-
tiva como historización propia, se ha dado por la inter-
vención psicoanalítica, significante enigmático que se
ofrece a la interpretación del paciente, abriendo la pre-
gunta sobre el deseo: Ché voi?, enlazado al deseo del
Otro. D. se dice a-dicto, pero no-dice: aún no logra dar-
le contenido histórico-parental al que ese síntoma se re-
fiere: el hijo al igual que su padre, se ahoga. No hay ela-
boración sin memoria: simbolizar re-significa la pre-his-
toria familiar creando subjetivación y articulando los di-
chos (Lacan, 1938).
12
BIBLIOGRAFÍA
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10. Lacan, Jacques (1966): “Subversión del Sujeto y la dialéctica
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11. Lacan, Jacques (1975-76): El Seminario. Libro 23: “El Sintho-
me”, Buenos Aires, Paidós, 2006.
12. Lacan, Jacques (1977): “Apertura de la Sección Clínica de
Vincennes”, por Jacques-Alain Miller. Publicado en Ornicar?
Psicología Clínica y Psicopatología
ARTETERAPIA: SUS FUNDAMENTOS Y BENEFICIOS
DE APLICACIÓN EN LA PSICOSIS
Aranguren, María; León, Tania Elizabeth
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Tecnológicas (CONICET) - Centro de Investiga-
ciones en Psicología y Psicopedagogía (CIPP) - Facultad de Psicología y Psicopedagogía. Pontifi-
cia Universidad Católica Argentina
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo es realizar un abordaje
del arteterapia como técnica capaz de ser utilizada en
cualquier tratamiento psicoterapéutico por profesiona-
les formados en dicha especialidad. Especialmente, el
foco estará puesto en la utilidad del arteterapia y sus
beneficios en el tratamiento de pacientes psicóticos.
Para ello, se hará una breve mención a la historia de es-
ta especialidad, la modalidad de trabajo del artetera-
peuta, y las particularidades que pueden observarse en
su aplicación en la psicosis. Se tendrán en cuenta prin-
cipalmente, los aportes de Winnicott y Paín y Jarreau en
relación a la temática propuesta.
Palabras clave
Arteterapia Creatividad Tratamiento Psicosis
ABSTRACT
ART THERAPY: THEORY AND BENEFITS OF ITS
APPLICATION IN PSYCHOSIS TREATMENT
The aim of this work is to present a brief review of art
therapy as a special psychotherapeutic technique that
can be used by any professional trained in this area.
The focus will be in the usefulness of art therapy and its
benefits in treating psychotic patients. Although, we
don’t pretend to replace the traditional therapies -phar-
macological and psychotherapy treatments-, we think
art therapy can be a fruitful practice for working with
these patients as a complementary strategy. Also we
give a brief mention of the history of this specialty, the
working style, and some particularities in using this
technique with psychotics. For this end there are taken
into account the contributions of Winnicott and Paín and
Jarreau, among other authors, in relation to the pro-
posed theme.
Key words
Art-therapy Creativity Treatment Psychosis
Psicología Clínica y Psicopatología
Arteterapia.
1.1. Contextualización.
Prinzhorn fue uno de los primeros interesados en el es-
tudio de la expresión artística de los pacientes psicóti-
cos, publicando en 1922 un libro llamado La producción
de imágenes del enfermo mental (Die Bildnerei der
Geisteskranken). En este libro, describe seis pulsiones
básicas en las imágenes del esquizofrénico: hacia la ex-
presión, el juego, la ornamentación compulsiva, el or-
den pautado, la copia obsesiva y el simbolismo. En la
época nazi, esta investigación quedó confiscada bajo el
rótulo de arte degenerado, y fue asociado a las perver-
siones morales, la locura y las taras físicas. Luego de la
posguerra, crece considerablemente el interés por el
arte psicótico, revalorizando la humanidad y dignidad
del individuo (Atienza, 2007).
Es a partir del año 1940 que empiezan a tener lugar una
serie de circunstancias y cambios que van a confluir en
la formación de lo que hoy se denomina como artetera-
pia. Entre estos cambios es de relevancia el desarrollo
del psicoanálisis y, en su conjunto, de la psicología como
ciencia particular, promoviendo el interés en diferentes
entornos clínicos y psicopedagógicos. En este sentido,
se ha de mencionar las investigaciones de Decroly, Fei-
net, Montessori, Steiner, Lowenfeld, (Harms, 1975; Paín
y Jarreau, 2006) y Vygotsky (1971/2006), relacionadas
con el desarrollo de la expresión y de la imaginación en
la infancia. Esto trae también aparejado el estudio de las
producciones artísticas de los pacientes y de los niños en
desarrollo. Por otro lado, las consecuencias devastado-
ras de dos guerras mundiales para miles de personas
afectadas fomentaron la búsqueda de nuevas formas de
tratamiento para el padecer psíquico y físico de los con-
sultantes (www.arteterapiaforo.org).
Uno de los primeros en utilizar el término de arteterapia
fue Adrian Hill quien en 1942, luego de una larga conva-
lecencia, acuñó este término para referirse al proceso
mediante el cual las personas al expresarse por medio
de la actividad artística experimentaban un mayor bien-
estar. También publica el libro Art is an aid to illness: an
experiment in occupational therapy (Hill, 1943), el cual
junto con Art and regeneration (Petrie, 1946) se consi-
deran los libros pioneros en esta disciplina (citados en
Pacheco, s.f.). Prosiguiendo estos autores, siguen los
aportes de Naumburg (1947) y de Kramer (1950) ambas
identificadas como las principales fundadoras del arte-
terapia. Naumberg realizó su trabajo desde el abordaje
13
psicoanalítico, utilizando el proceso artístico de manera
sistemática para la expresión y elaboración de los con-
flictos intrapsíquicos. Según la autora, cuando los pa-
cientes lograban representar simbólicamente sus expe-
riencias profundas, a través de la proyección en el papel
de sus conflictos, podían luego acceder una articula-
ción verbal de los mismos. El trabajo de Kramer, en
cambio, no se centralizaba ya en los contenidos incon-
cientes sino en la capacidad terapéutica del proceso y
de la actividad artística en sí misma.
En la década del ’60 se empiezan a formar las primeras
asociaciones de arteterapeutas, orientadas a reunir los
distintos profesionales dedicados a esta disciplinas y fo-
mentar su estudio y desarrollo. Se destacan entre ellas la
Societé Française de Psychopathologie de l’Expression
(Francia), la British Association of art Therapists (BAAT -
Reino Unido) y la American Art Therapie Association
(AATA - EEUU).
Tal como puede observarse el arteterapia es un aborda-
je relativamente novedoso en el ámbito de las psicotera-
pias. Algunos autores consideran que puede ser toma-
da como una psicoterapia específica y otros autores
consideran que es una técnica de intervención aplica-
ble en cualquier psicoterapia. Según la BAAT (citado en
Ruddy y Milnes, 2008), el arteterapia se define como “el
uso de materiales artísticos para la autoexpresión y la
reflexión en presencia de un arteterapeuta entrenado”
(p. 2), siendo el objetivo principal del profesional facilitar
el cambio y el crecimiento del paciente, promoviendo un
ambiente seguro y facilitador.
Para Paín y Jarreau (2006) el término de arteterapia ha-
ce referencia, generalmente, a “todo tipo de tratamiento
psicoterapeútico que utilice como mediador la expre-
sión artística -danza, teatro, música, entre otros-.” (p.
11). Sin embargo, las autoras prefieren reservar el tér-
mino de arteterapia para referirse sólo a aquellas inter-
venciones que impliquen la utilización de artes visuales
o plásticas -pintura, grabado, modelado, diseño, más-
caras, títeres-, identificando las demás expresiones ar-
tísticas con sus respectivas modalidades terapéuticas:
musicoterapia, expresión corporal o danza movimiento
terapia, escritura terapéutica, entre otras.
El arteterapia es considerada en el presente trabajo co-
mo una modalidad de intervención que se ubica dentro
del grupo de las psicoterapias de apoyo. La terapia de
apoyo es una “terapia dirigida a largo plazo, para poten-
ciar al máximo las fortalezas del paciente; restaurando
su equilibrio psicológico y reconociéndolo, pero tratan-
do de minimizar la dependencia hacia el terapeuta” (Ha-
felin, 2008, p.38). Este tipo de terapia tiene como obje-
tivo ayudar al paciente a adaptarse a factores de vida
estresantes, evitando el insight de deseos y defensas
inconcientes (Gabbard, 2009). Asimismo, es utilizada
con frecuencia para tratar pacientes con serias debili-
dades yoicas siendo la construcción del yo es un aspec-
to esencial.
1.2. Arteterapeuta: Modalidad de trabajo.
El rol del arteterapeuta consiste en poder facilitar el pro-
ceso de creación del paciente o consultante, proceso
14
mediante el cual podrá simbolizar y elaborar los conflic-
tos o problemas que presente. Es necesario aclarar que
la función del arteterapeuta dependerá también de las
inquietudes o problemáticas que el consultante traiga al
espacio de trabajo. Para realizar su trabajo, el artetera-
peuta deberá contar con disposiciones y conocimientos
específicos que corresponden a tres áreas: a) técnicas
de las actividades plásticas; b) psicología de la repre-
sentación y de la expresión y del arte y, c) significado e
historial (Paín y Jarreau, 2006). Esto no significa que el
arteterapeuta deba ser un especialista en cada uno de
los aspectos mencionados sino que debe contar, al me-
nos, con cierto entrenamiento y ejercicio de los mismos.
Esto será necesario para poder conocer las particulari-
dades de cada una de las técnicas empleadas y sus
efectos sobre el proceso de creación de cada consul-
tante. Aunque cada profesional puede tener sus prefe-
rencias respecto de algunas técnicas plásticas, es ne-
cesario tener un conocimiento amplio para poder dirigir
un taller pluridisciplinario y motivar a los pacientes para
que sean capaces de explorar y utilizar todos los mate-
riales. Desde el punto de vista de la psicología, debe te-
ner una formación teórica suficiente que le permita eva-
luar el comportamiento de los participantes tanto desde
un punto de vista funcional como evolutivo. Esto con el
objetivo de detectar y distinguir entre los posibles obstá-
culos en el trabajo esperables debido al momento evo-
lutivo que atraviesa la persona y las dificultades referi-
das a distintos cuadros psicopatológicos o problemáti-
cas vitales.
En relación al tipo de intervenciones que puede realizar
el arteterapeuta, éstas dependerán de las condiciones
del tratamiento y de la formación teórica de cada profe-
sional. Así, algunos arteterapeutas prefieren evitar las
interpretaciones de raigambre psicoanalítica mientras
que otros optan por realizarlas si las condiciones de tra-
bajos son las adecuadas. Paín y Jarreau (2006) señalan
a este respecto que cuando los horarios de trabajo son
cambiantes, los grupos abiertos y la asiduidad y conti-
nuidad del trabajo no está garantizada es preferible evi-
tar las interpretaciones y, en cambio, sí realizar señala-
mientos de apoyo dirigidos a acompañar a los sujetos
en su trabajo, promoviendo así una relación positiva en-
tre arteterapeuta y consultante. En contraposición,
cuando se cuenta con un ambiente seguro o un marco
controlado desde donde poder intervenir, el arterapeuta
puede realizar interpretaciones más agudas acerca del
material y fomentar una relación profunda con el pa-
ciente.
Una de las características principales del trabajo por
medio de las artes visuales y plásticas es su flexibilidad
para ser adaptadas y utilizadas tanto en contextos tera-
péuticos tradicionales (e.g. hospitales, geriátricos, con-
sultorios privados), sean individuales o grupales, así co-
mo también en intervenciones comunitarias (e.g. escue-
las, universidades, barrios). Al ser utilizada en contex-
tos grupales, el arteterapia brinda la posibilidad de po-
der intercambiar, compartir y construir experiencias de
socialibilización con otros, reconociendo la dimensión
Psicología Clínica y Psicopatología
psico-social-espiritual del hombre. Sin embargo, el nú-
mero de participantes debe ser limitado para permitir al
terapeuta estar atento al proceso creativo de cada uno
de los sujetos. Además es necesario tener en cuenta
las edades y motivos de consulta de cada participante
en la conformación de los grupos. Esto es especialmen-
te importante al trabajar con pacientes con trastornos
graves, sean niños u adultos. Según Paín y Jerrau
(2006) en general, cuando se trata de niños no es reco-
mendable involucrar más de un niño muy enfermo en un
grupo conformado por niños neuróticos o limítrofes. El
punto crítico en los psicóticos es que se trate de incluir-
los asegurándose previamente que la imagen que les
sea devuelta por el grupo les ayude a mejorar la propia
y no lo contrario.
2. Arteterapia y psicosis.
2.1. Algunas consideraciones generales.
Teniendo en cuenta todo lo anteriormente mencionado
se puede decir que el rol del arteterapeuta es proveer al
paciente de lo que él no puede hacer por sí mismo, fun-
cionando como yo auxiliar. Las fantasías, temores y
sentimientos pueden ser expresadas de modo caótico,
por la sensación de fragmentación que manifiestan, en
especial, los pacientes psicóticos. El trabajo con estos
pacientes se orienta a ofrecer una estructura con tiem-
po, límites, adentro y afuera, promoviendo la internaliza-
ción de estos aspectos a nivel estructural.
Además, se ha de subrayar que la relevancia del estu-
dio de la creatividad en la psicosis, está relacionada con
un cambio de mirada sobre la enfermedad mental ya
que, si bien es una enfermedad grave que produce un
considerable deterioro cognitivo, afectivo, emocional y
social, también se ha de reconocer que todas las perso-
nas son poseedoras de un potencial, el cual siendo des-
plegado puede dar otro lugar o rol social al individuo
dentro de la comunidad. Así, el arteterapeuta procurará
favorecer el establecimiento de un lazo social, un víncu-
lo con el paciente psicótico a través del cual se puedan
incorporar y desarrollar múltiples aptitudes, entre ellas,
la creatividad. En este sentido, Winnicott (1971/2005)
señala que en el caso de la enfermedad mental la crea-
tividad no desaparece sino que se encuentra oculta.
Así, según dicho autor, en este grupo se pueden encon-
trar individuos cuya creatividad se halla replegada den-
tro de sí -pero no ausente-, y personas que son capa-
ces de ver el mundo con mirada creadora a pesar de
padecer una enfermedad mental.
Por otro lado, se hace necesario distinguir las cualida-
des y particularidades del arte de las del arteterapia. El
hacer arte por sí mismo posee cualidades terapéuticas,
pero su meta final es la realización de un producto esté-
tico. En cambio, en el arteterapia lo fundamental son la
persona y el proceso creador en el que se sumerge el
paciente para alcanzar los objetivos terapéuticos (Hafe-
lin, 2008). Esto no significa que el abordaje arteterapéu-
tico puede reemplazar el tratamiento tradicional de es-
tas patologías. Más aún, para que sea alcanzado el ob-
jetivo re-socializador del arteterapia, se necesita de un
Psicología Clínica y Psicopatología
tratamiento interdisciplinario que aborde las diversas
áreas que se encuentran afectadas en la psicosis. En la
actualidad, el foco de intervención principal es la psico-
terapia individual y farmacológica, siendo ambas aún
insuficientes para alcanzar los objetivos de un real tra-
tamiento interdisciplinario. Así, en este trabajo se inten-
ta evidenciar la gran utilidad del arteterapia como com-
plemento en el tratamiento de pacientes con problemas
mentales severos.
Como ya se señaló anteriormente, en la definición dada
por la BAAT la finalidad del uso de los materiales artís-
ticos es la expresión y reflexión acerca del propio esta-
do en presencia de un profesional entrenado. Esto hace
referencia a que el arte es un lenguaje plástico y flexi-
ble, una vía de comunicación del paciente con su mun-
do interno (Res Tous, 2006). En la psicosis, la relación
con el mundo externo está alterada, por lo tanto, el arte
puede servirle al sujeto para comunicar sus sentimien-
tos, fantasías y temores, y puede servir al profesional
de la salud para entenderlo mejor y poder empatizar
con algunas de sus vivencias. De esta manera, el arte-
terapia funciona como mediadora entre el profesional y
el paciente sirviendo a la unión y a la comunicación en-
tre ambos.
En la definición de arteterapia anteriormente expuesta,
también se hace mención al logro de los objetivos tera-
péuticos mediante la utilización de materiales artísticos.
Se subraya esta característica ya que el uso de los ma-
teriales artísticos permite, por un lado, amortiguar la in-
tensidad de la relación que se establece entre el tera-
peuta y el paciente, específicamente en la patología de
la que aquí se trata (Ruddy y Milnes, 2008). Implícita-
mente se incorpora también aquí el concepto de proce-
so terciario presente en la creatividad. Desde Winnicott
esto podría pensarse como fomentar el desarrollo de
una zona intermedia o espacio transicional, que pueda
propiciar la salud y la creatividad. Por otro lado, los ma-
teriales utilizados presentan un escenario privilegiado
para experimentar lo que Freud denomina el principio
de realidad y el principio de placer dado que “las leyes
de la materia y las leyes de la ideación estética deben
encontrar un lugar de acuerdo” (Paín y Jareau, 2006, p.
20), favoreciendo de esta manera el contacto con la
realidad del paciente psicótico.
El objetivo general que esta disciplina persigue es que
el paciente crezca y logre un cambio a nivel personal.
Esto se logra, en parte, sosteniendo al paciente -hol-
ding- a través de un ambiente facilitador en el cual pue-
da desplegar las potencialidades innatas que quedaron
congeladas en su desarrollo por un mal manejo ambien-
tal (Winnicott, 1971/2005). Igualmente, es importante
mencionar que para que se alcancen cambios terapéu-
ticos se necesitan de determinadas intervenciones que
muchas veces traspasan el campo de la psicoterapia de
apoyo. Así, se torna nuevamente relevante la necesidad
de un tratamiento interdisciplinario para que el paciente
obtenga un mayor bienestar.
El ambiente suficientemente bueno, descrito por Winni-
cott, es propio del setting psicoterapéutico tradicional,
15
el cual se utiliza en algunos abordajes arteterapéuticos.
Según Winnicott (1971/2005) los pacientes pre-depresi-
vos, no tuvieron la posibilidad de experimentar confian-
za en los primeros objetos, en consecuencia, prima la
desesperanza y la sensación de vacío. Para Winnicott,
la psicoterapia se funda con el vínculo, el cual debe
constituir un vínculo de presencia y esperanza. La cons-
titución de dicha vincularidad, puede ser dificultosa pe-
ro cuando se alcanza es reparadora. Para lograr esta-
blecer una buena relación paciente- terapeuta, el tera-
peuta, debe funcionar como yo auxiliar del paciente,
dándole la seguridad al paciente de que será sostenido.
Así, el paciente puede intentar confiar en el terapeuta,
abriéndose la posibilidad de que puedan tener lugar una
secuencia de situaciones que no habían sido desarro-
lladas en la infancia. Lo que no tuvo lugar puede hallar-
se en el encuentro con otro ser humano, teniendo en
cuenta que los seres humanos nacen con la disponibili-
dad a confiar (Nemirovsky,1999).
2.2 Efectos psicoterapéuticos del Arte-terapia
Según la bibliografía revisada se destacan entre los
efectos que el arte puede proporcionar a los individuos,
los siguientes: a) conectar la experiencia subjetiva con
la realidad externa; b) promover orden, armonía, ritmo y
proporción; c) producir catarsis y favorecer la clarifica-
ción emocional, permitiendo dar forma e integrando
sentimientos contradictorios; d) orientar y dar sentido a
la realidad personal y al mundo mediante la utilización
de símbolos y metáforas; e) estimular la imaginería y el
potencial creativo (Hafelin, 2008). En la expresión artís-
tica se favorece la flexibilidad de pensamiento, la bús-
queda de soluciones diferentes a los problemas y la ca-
pacidad de tolerar la ambigüedad. Además, debido al
establecimiento de un setting terapéutico, fundado prin-
cipalmente en la constitución de un vínculo de presen-
cia y esperanza, se incluirán otros efectos provenientes
directamente de las características de este abordaje.
El arteterapia puede contribuir al fortalecimiento de las
diversas funciones yoicas, mejorando el sentido de com-
petencia y autoestima, es un espacio que permite conte-
ner la ansiedad psicótica y es un vehículo para la interac-
ción. Reyes (2007), subraya la posibilidad de que a tra-
vés del arteterapia, los pacientes logren mejorar sus de-
fensas, reemplazándolas por algunas menos primitivas y
más maduras. A su vez, esto propicia el desarrollo de un
ego más maduro capaz de soportar mejor las demandas
del entorno. Por su parte, Rogers (1993) señala que el
hacer arte estimula la autoexploración ya que al estar en
contacto con colores, líneas y formas se dan movimien-
tos de la vida interna que permiten una mayor conexión
del sujeto consigo mismo y con el mundo.
En definitiva, el arteterapia puede fomentar el desarro-
llo de habilidades y estados psicológicos que pueden
inducir a algún cambio psíquico (Hafelin, 2008), preten-
diendo como resultado, una manera más saludable de
estar en el mundo. El cambio psíquico es un objetivo es-
pecífico de las psicoterapias expresivas, las cuales se
basan en el psicoanálisis clásico y se produce como re-
sultado de un proceso de elaboración por parte del su-
16
jeto de una vivencia sentida como conflictiva o traumá-
tica. A la elaboración de esta vivencia se llega a través
del logro repetitivo de insight. El insight etimológica-
mente significa ver hacia adentro, y es definido por Et-
chegoyen y Klimovsky (1986/1993) como una nueva co-
nexión de significado que sirve justamente para apre-
hender una realidad a la que no se había podido tener
acceso hasta ese momento.
La psicoterapia de apoyo trata de evitar el insight -que
en condiciones adecuadas y de forma repetida llevaría
a la elaboración-. Sin embargo, Gabbard (2009) aclara
que la psicoterapia de apoyo y la psicoterapia expresiva
-orientada al insight y a la comprensión- no se presen-
tan de forma pura en ninguna psicoterapia. De hecho, la
mayoría de las psicoterapias de apoyo constituyen un
continuo en el que brindarán por momentos mayor in-
sight y comprensión. La cuestión es saber cómo y cuán-
do apoyar y cómo y cuándo expresar (Gabbard, 2009).
Así, según el momento en que se encuentre la terapia
se puede hacer énfasis en uno u otro aspecto. En este
sentido, Killick (1997) considera que el tratamiento de
estos pacientes se divide en dos grandes momentos: a)
cuando los objetos del arte funcionan como contenedo-
res de las ansiedades psicóticas, pudiendo este perío-
do durar años; b) cuando el paciente está listo para ha-
blar de aquello que representó a través del arte o activi-
dad artística llevada a cabo. En esta etapa, los elemen-
tos son llevados nuevamente a la mente del paciente
pero de manera más ordenada, contribuyendo a la inte-
gración de su ego. Si consideramos lo anteriormente
establecido, en la primer etapa habría que enfatizar los
elementos de apoyo y en la segunda etapa elementos
expresivos que puedan llevar al insight.
3. Conclusiones.
En este trabajo se han abordado algunas característi-
cas generales del arteterapia como una modalidad psi-
coterapéutica capaz de ser utilizada en diversos con-
textos y problemáticas. Especialmente se ha hecho re-
ferencia a la psicosis teniendo en consideración que la
misma representa un grave daño en la atribución del
sentido a la experiencia vivida, por lo cual el proceso te-
rapéutico debe orientarse principalmente hacia la esti-
mulación de las funciones yoicas, que permitan la dife-
renciación entre lo interno y lo externo, entre realidad y
fantasía. El espacio transicional y su permanente como
si pueden contribuir hacia un sentido de realidad. La ac-
tividad en el arte es una invitación a hacer y compartir
durante el proceso terapéutico, en donde a partir del ha-
cer se intentará hacer emerger el verdadero ser, la crea-
tividad y la salud.
Psicología Clínica y Psicopatología
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Psicología Clínica y Psicopatología 17

EL ENCUADRE EN EL TRATAMIENTO DE NIÑOS
CON PROBLEMAS DE SIMBOLIZACIÓN
Bó, María Teresita
Secretaría de Investigación, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El establecimiento del encuadre es de vital importancia
al interior de toda la clínica psicoterapéutica, especial-
mente de aquella que se fundamenta en la teoría psi-
coanalítica. En este artículo se desarrollan las concep-
tualizaciones de diversos autores psicoanalíticos en re-
lación a las características teóricas y clínicas del encua-
dre como fundamento para profundizar en las particula-
ridades del mismo al interior de la clínica de niños con
problemas de simbolización.
Palabras clave
Encuadre Transferencia Tratamiento
ABSTRACT
THE SETTING IN THE TREATMENT OF CHILDREN
WITH PROBLEMS OF SYMBOLIZATION
The setting is crucial in any psichotherapeutic clinic,
specially in those based on psichoanalytical theories.
The thoughts of different authors concerning about the-
orical and clinical characteristics as a foundations to
deepen children´s symbolic disorders are developed in
this article.
Key words
Setting Transference Treatment
El encuadre en la teoría psicoanalítica
El trabajo terapéutico requiere de la activación de víncu-
los transferenciales que soporten los elementos primiti-
vos que aparecen en el curso de los tratamientos. El es-
tablecimiento y la estabilización del encuadre colaboran
a que estos vínculos se generen y se mantengan.
Podemos considerar encuadre al conjunto de condicio-
nes necesarias para que una situación terapéutica ten-
ga lugar. El encuadre determina las coordenadas espa-
cio-temporales de realización, pero también incluye to-
dos los aspectos dinámicos que organizan los hechos
que se producen en su interior.
Toda relación humana tiene elementos de transferencia
en la medida en que ocasionan identificaciones, despla-
zamientos de afecto, incluso situaciones regresivas.
Pero la transferencia que se produce en análisis tiene
un carácter específico ya que genera la actualización
de los vínculos habidos con los objetos primarios. La re-
petición de modalidades de circulación del afecto, en
transferencia, habilita un espacio clínico en el cual es
posible intervenir terapéuticamente. El encuadre clínico
18
constituye el conjunto de dispositivos necesarios para
que esta transferencia se instale, se actualice y ofrezca
elementos de trabajo al analista.
En la clínica de niños y adolescentes con problemas de
simbolización, el establecimiento de la transferencia es
uno de los ejes principales de intervención, no sólo en
los momentos iniciales sino durante todo el tratamiento.
En el marco del proyecto de investigación “Problemas
de aprendizaje: compromiso psíquico e intervenciones
clínicas específicas”, llevado a cabo por los equipos de
investigación de la Cátedra de Psicopedagogía Clínica
de la Facultad de Psicología de la UBA, se profundiza
en el tema de las intervenciones clínicas. Se observa
que éstas se focalizan en aspectos ligados al encuadre,
al conflicto psíquico en su carácter restrictivo y a la di-
namización de la actividad reflexiva.
Jean Laplanche (1987, 38) sostiene que lo propiamente
específico del psicoanálisis es la situación clínica. Lo
que Freud persigue, como base para el desarrollo de la
teoría, es la posibilidad de encontrar un procedimiento
que permita la investigación del inconsciente, diferen-
ciando el psicoanálisis de las otras psicologías. Freud
funda un método nuevo para aplicarlo a un dominio
también nuevo, el inconsciente, dominio difícil de acce-
der por otras vías que las de la asociación libre, al inte-
rior de un encuadre previamente definido y estructurado
que induce a la transferencia.
Laplanche define tres grupos de elementos relaciona-
dos con lo formal de la situación analítica, que inducen
a la regresión y por tanto coadyuvan a la instalación de
la transferencia:
- Elementos que se relacionan con lo formal de la situa-
ción, con el setting analítico
- Factores vinculados con el discurso demandado y con
el discurso dado en respuesta: regla fundamental, aso-
ciaciones libres e intervenciones del analista
- Aspectos vinculados al rehusamiento de cualquier re-
lación real por fuera del setting establecido
El primer grupo incluye los aspectos que conforman el
espacio analítico: específicamente el sitio y tiempo del
análisis (lugar, hora, frecuencia), pero es también un es-
pacio donde circula un tipo de energía particular. Se tra-
ta de un espacio con características tópicas pero tam-
bién energéticas, ya que lo que circula es energía pul-
sional, libidinal. Por tanto, para que la situación terapéu-
tica se constituya, se harán necesarios los elementos
vinculados a los otros dos grupos.
André Green (2003, 58) define al encuadre como “el
conjunto de condiciones de posibilidad requeridas para
el ejercicio del psicoanálisis, lo cual abarca las disposi-
Psicología Clínica y Psicopatología
ciones materiales que rigen las relaciones entre anali-
zando y analista”. Sostiene que, fijadas desde un primer
momento, estas condiciones resultan un convenio entre
las partes cuyo objetivo será evitar eventuales discusio-
nes en el futuro y posibiliten que los conflictos que pue-
dan aparecer durante el tratamiento sean aquellos que
surjan efectivamente de la transferencia.
Él distingue entre condiciones materiales del encuadre
y la regla fundamental. La regla fundamental consiste
en pedirle al analizado que diga todo lo que le aparezca
en mente, sin censurar nada, aún las ocurrencias que
aparentemente no tengan que ver con su problemática
o aquellas que conciernan al analista o a su ámbito.
Considera que esta regla es la única exigencia del ana-
lista en cuanto al trabajo del analizante, qué este acep-
tará aún cuando sea una regla imposible de cumplir. Pe-
ro esta regla tiene para Green un cometido muy impor-
tante, al funcionar como tercero, instancia superior a la
cual ambos, paciente y analista, acatan. De esta mane-
ra ambos aceptan una legalidad que los trasciende y
que funciona como garante de que lo que ocurra en ese
ámbito especial que es la sesión analítica, será utilizado
en beneficio de la cura y no en ningún otro propósito.
Este autor agrega que, además de exigirle el cumpli-
miento de la regla fundamental, se le solicita al pacien-
te que se abstenga de hacer nada. Invita a una especie
de soliloquio dirigido a alguien que no está del todo pre-
sente allí.
De acuerdo a la concepción de Green, podemos distin-
guir dos aspectos importantes del encuadre analítico:
- una matriz activa, compuesta por las asociaciones li-
bres del paciente y la atención y escucha flotantes del
analista, acompañadas de la necesaria neutralidad be-
névola. Esta matriz compone el par dialógico en el cual
enraíza el análisis
- un estuche, que incluye el número y duración de las
sesiones, la periodicidad, las modalidades de pago, etc.
La matriz activa es para él la alhaja que requiere de un
estuche adecuado para su lucimiento y conservación.
Piera Aulagnier (1986, 170 y ss), sostiene que es impo-
sible en el curso de un tratamiento analítico, separar los
efectos de sentido de las cargas de afecto a ellos adhe-
ridos y que ambos, fuerza y sentido, son responsables
con igual fundamento de la organización del espacio-
tiempo que encuadra los encuentros terapéuticos. Afir-
ma esta autora que el encuadre deberá ser instaurado
en aras de favorecer la movilización y la reactivación de
la forma infantil del conflicto psíquico. Y añade que la
presencia y el respeto por el encuadre tienen además la
función de ser garantes de la distancia que separa la
realidad psíquica de la realidad material, a fin de esta-
blecer los límites necesarios para que la realidad psíqui-
ca no sea obligada a un silencio que pudiera forzarla a
actuar en la realidad exterior o dentro de su propia rea-
lidad corporal, las tensiones resultantes. Lo propio del
encuadre es, para ella, construir y delimitar un espacio
vincular que permita poner la relación transferencial al
servicio del proyecto analítico. Esto implica que el ana-
lista dispondrá su escucha clínica al servicio de allanar
Psicología Clínica y Psicopatología
los caminos para que los aspectos pulsionales primiti-
vos y las modalidades tempranas de vínculo se mani-
fiesten en el espacio terapéutico. Y no serán los hechos
efectivamente acaecidos los que persiga la escucha
analítica sino la subjetividad del relato y las vivencias in-
conscientes que, merced a la asociación libre, aparez-
can en el discurso del analizado.
De esta manera el encuadre produce un espacio y visi-
biliza sus límites. Se delimita el adentro y el afuera y
aparecen las fronteras que los diferencian. Este espacio
interno generará, a su vez, las condiciones para la apa-
rición de aspectos de intimidad, abriéndose a las dife-
rencias entre lo privado y lo público.
El encuadre en la clínica psicopedagógica grupal
En la clínica psicopedagógica grupal es frecuente que
los terapeutas se vean en la necesidad de trabajar en la
construcción de modalidades de tramitación de lo ínti-
mo. Los vínculos parentales atrapantes producen cap-
turas que dificultan el acceso a la constitución del espa-
cio de lo privado, el proceso de narcisización se realiza
fallidamente y hay fisuras en los límites Yo/noYo. Hay ni-
ños que tienen grandes dificultades para responder a
cualquier requerimiento del campo social si no están
apuntalados por la presencia de algún adulto.
Por otra parte, una vez instaladas las barreras de la re-
presión, y construidos los diques necesarios para evitar
la aparición de aspectos reprimidos, se generan en los
niños y adolescentes sentimientos de vergüenza que
atentan contra la posibilidad de compartir sufrimientos y
padeceres. Cuando los mecanismos defensivos son ex-
cesivamente rígidos, la palabra se encuentra amenaza-
da y los niños se llaman al silencio. En estos casos los
terapeutas son testigos de un retraimiento excesivo a
espacios de verdadera clausura psíquica, que distan
también de constituir lo que consideramos espacios de
intimidad.
El espacio de intimidad se vincula con lo que Winnicott
llama “la capacidad de estar a solas”. Este autor consi-
dera que esta capacidad es el resultado de los vínculos
crecientes y satisfactorios con los primeros objetos de
amor. Si estos son capaces de sostener positivamente
a los niños en los primeros momentos de la vida y de ir
promover la autonomía creciente, tanto psíquica como
material, serán adultos que propicien esta capacidad
para estar a solas. Winnicott dice que en un primer mo-
mento el bebé puede “estar a solas en presencia de
otro”. Para ello hace falta un adulto que acompañe y
sostenga pero sea también capaz de alejarse oportuna-
mente, sabiendo que es importante para ese niño pero
que no es ni será todo para él.
El fortalecimiento del encuadre viabiliza la circulación
de aspectos de intimidad y de circulación del afecto al
interior del tratamiento y su consolidación genera condi-
ciones mínimas suficientes para el despliegue de aque-
llos aspectos que previamente no encontraron vías ade-
cuadas de tramitación.
En los tratamientos grupales, el encuadre deberá gene-
rar aspectos transferenciales en relación al/los terapeu-
tas, pero también se deberán tener en cuenta la instala-
19
ción y afianzamiento de las transferencias laterales. Di-
chas transferencias habilitarán y facilitarán la circula-
ción pulsional entre los miembros del grupo.
En este sentido se hace necesario trabajar con los con-
ceptos de relaciones de asimetría y simetría y poder
conceptualizar cómo estos aspectos de despliegan al
interior de un grupo de tratamiento.
Piera Aulagnier (1994, 253) sostiene que entre analista
y analizante debe existir una relación de asimetría, que
no es del orden de lo puramente descriptivo ya que per-
tenecen a un registro de lo inconsciente y de lo que -en
ese orden- sucede en el espacio terapéutico. Esta rela-
ción asimétrica se sustenta en que el analizante no es-
pera de la situación analítica lo mismo que el analista.
El analizado espera que la terapia le permita apropiarse
de un conocimiento sobre su realidad psíquica que lo
habilite a ejercer un derecho y un poder tanto sobre sus
aspectos pulsionales como simbólicos. El analista es-
pera que su paciente alcance esa experiencia, no para
ser objeto de su amor ni de su proyecto, sino para que
continúe su proceso de ser autónomo.
El fenómeno que permite hablar de asimetría con mayor
fundamente se vincula a las fuerzas en juego de la rela-
ción transferencial. Estas fuerzas se encuentran en una
posición profundamente diferente ya que, cuando el
analizante demanda una relación pasional de su analis-
ta, se encuentra con la negativa de responder a ese
amor. Esto genera la proyección de aspectos conflicti-
vos de la subjetividad, al obturar la satisfacción del afec-
to al interior del setting analítico.
El sostén de las condiciones encuadrantes funcionará
como garante que minimiza el riesgo de que la relación
transferencial se transforme en una relación pasional,
manteniendo las fuerzas en juego en niveles que no
atenten contra el desarrollo del proceso analítico sino
que generen posibilidades de elaboración y transforma-
ción psíquicas.
Por otra parte, en la clínica de niños y adolescentes con
problemas de simbolización nos encontramos, con fre-
cuencia, con pacientes con escaso caudal representa-
cional, debido a configuraciones psíquicas con poco ni-
vel de individuación y autonomía. En estos casos el en-
cuadre funciona como una prótesis de la estructura en-
cuadrante primitiva, constituida fallidamente.
André Green (1994, 2003) define a la estructura encua-
drante como aquella al interior de la cual se ha constitui-
do y subjetivado la actividad psíquica de un individuo,
dando cuenta de la unidad del psiquismo y de la mane-
ra en que se establece la separación primitiva con el ob-
jeto. La existencia de la estructura encuadrante permite
la constitución de la estructura narcisista, facilitando el
pasaje de la fusión primitiva con el objeto a una organi-
zación psíquica con autonomía creciente, que permita
el advenimiento del Yo. La estructura encuadrante fun-
ciona como marco que define la relación adentro/afue-
ra, Yo/noYo y que acompaña el pasaje del predominio
del placer de órgano al predominio del placer de repre-
sentación, en un primer momento alucinatorio, luego
fantaseado y finalmente simbólico.
20
Cuando esta estructura se ha constituido fallidamente
nos encontramos con chicos con escasa o nula autono-
mía, que sólo funcionan en presencia y con el sostén
del adulto a su lado. Chicos con dificultades para fanta-
sear o imaginar o, por el contrario, con irrupciones fan-
tasmáticas aterrradoras. El funcionamiento simbólico
se encuentra obturado, especialmente en aquellas acti-
vidades que requieren de cierta creatividad. En los me-
jores casos son chicos que incorporan conocimientos
pero de una manera rígida y repetitiva. Buenos copis-
tas, malos creadores.
En el aspecto identificatorio, la estructura encuadrante
facilita el investimiento de la imagen que apuntala la
constitución del Yo. El objeto acompaña este proceso
de verdadera unificación corporal, sosteniendo desde la
mirada, desde el discurso y desde el deseo.
La estructura encuadrante posibilita la constitución de
investiduras estables de sí mismo que luego devendrán
en posibilidades sustitutivas para investir nuevos obje-
tos, diferentes y lejanos de los objetos primarios, y faci-
lita el establecimiento de un espacio interno. Este espa-
cio interno es un verdadero espacio potencial para la re-
presentación constituido por un fondo de ausencia de
una presencia ya efectivamente habida.
En la medida en que el encuadre apuntala la constitu-
ción de un espacio de circulación libidinal, diferencia un
adentro y un afuera, facilita la aparición de aspectos
pulsionales primitivos a los cuales propone nuevos mo-
dos de ligadura, funciona a la manera de prótesis de
una estructura encuadrante no del todo consolidada.
En los comienzos del tratamiento les cabe a los tera-
peutas generar las condiciones para estabilizar el en-
cuadre. Si bien parecería que esta tarea es una de las
más sencillas dentro del trabajo del analista, en la clíni-
ca psicopedagógica grupal nos encontramos con mu-
chos pacientes a los que les resulta muy dificultoso ade-
cuarse a las condiciones del encuadre. Chicos que no
pueden quedarse quietos, que interrumpen constante-
mente, que no pueden escuchar a los otros chicos. To-
das las intervenciones ligadas a generar y a consolidar
aspectos del encuadre resultan de gran importancia te-
rapéutica. No son, de ninguna manera, meros ordena-
dores materiales, sino verdaderos ordenadores psíqui-
cos, condiciones necesarias para que todo trabajo de
asociación y elaboración pueda realizarse posterior-
mente.
El desarrollo de la idea de espacio transicional, de D.
Winnicott, resulta también de gran importancia a la ho-
ra de profundizar en la temática del encuadre. Fue pre-
cisamente como resultado de la observación del niño y
de la situación analítica cómo este autor despliega los
conceptos de objeto, espacio y fenómenos transiciona-
les. El espacio transicional es “una zona intermedia de
experiencia a la cual contribuyen la realidad interior y la
vida exterior” (D.W. 1971, 19)
El objeto transicional deja lugar para el proceso de ad-
quisición de la capacidad para aceptar diferencias y se-
mejanzas, ya que describe el viaje del niño, desde lo
subjetivo puro hasta la objetividad. Green (1996, 235)
Psicología Clínica y Psicopatología
agrega que el concepto de objeto transicional reclama
la noción de espacio transicional, que funciona como
una actualización y una elaboración de los momentos
fundantes de esos procesos de autonomía, cuya pro-
longación acompañará la experiencia cultural de la su-
blimación.
La clínica psicopedagógica grupal es también un espa-
cio posibilitador de la creación de objetos, en el cual los
pacientes adquieren o recuperan la posibilidad de in-
vestimiento y catectización de objetos que ya estaban
disponibles pero aún no objetalizados. Se juega enton-
ces como un espacio potencial, transicional, necesario
para el despliegue creativo.
Este espacio es muy variable y depende de las expe-
riencias vitales de cada uno. Para que haya habido ex-
periencia de objeto y espacio transicionales, fue requi-
sito la presencia de una madre “suficientemente buena”,
capaz de una presencia efectiva y amorosa y también
de una ausencia que frustrara solamente en la medida
que el niño pudiera ir tolerándolo.
Muchos de los chicos que nos consultan han atravesa-
do fallidamente estas experiencias. Las relaciones pri-
mitivas capturantes, los excesos de certezas de las fi-
guras parentales, las desestimaciones de los aspectos
creativos y fantasmáticos de los chicos, atentan contra
la posibilidad de espacios de transicionalidad. El espa-
cio clínico constituirá una nueva oportunidad para el de-
sarrollo de estos aspectos si los terapeutas están aten-
tos a intervenir promoviendo las condiciones adecua-
das. La estabilización del encuadre colaborará a que
“las fuerzas en juego”, según palabras de P. Aulagnier,
no irrumpan desordenadamente, ni se pongan al servi-
cio de las pasiones descontroladas, sino que puedan ir-
se tramitando cada vez más simbólicamente, con pro-
ducciones autónomas y creativas.
Psicología Clínica y Psicopatología
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21
ALCANCES Y ARTICULACIONES DE INVESTIGACIONES
EN EL TRATAMIENTO DE NIÑOS CON PROBLEMAS DE
SIMBOLIZACIÓN
Bó, María Teresita; Rego, María Victoria
Secretaría de Investigaciones, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Este trabajo articula los resultados de dos investigacio-
nes que se orientan a profundizar en las particularida-
des de las intervenciones y en los cambios psíquicos
resultado de los tratamientos psicoterapéuticos de ni-
ños con problemas de simbolización. A partir de la cate-
gorización de las intervenciones en tres dimensiones de
análisis y de la descripción de los principales cambios
encontrados en las distintas formas de producción sim-
bólica de los sujetos durante el tratamiento, se intentan
hallar indicadores clínicos que posibiliten la construc-
ción de hipótesis teórico-clínicas que permitan com-
prender las transformaciones psíquicas producidas y la
relación con los ejes de intervención prevalentes.
Palabras clave
intervenciones cambio psíquico tratamiento
ABSTRACT
SCOPE AND JOINTS OF RESEARCHS IN THE
TREATMENT OF CHILDREN WITH PROBLEMS OF
SYMBOLIZATION
These work shows the results of two researchs that fol-
low the particularities of therapeutic interventions and
the psychical changes, result of psychiopedagogical
treatment for children with symbolic disorders. From the
categorization of therapeutic interventions in three spe-
cific cathegories and the description of the principal
changes founded in the different ways of symbolic pro-
ductions, the research look to found clinical indicators
that allow the construction of hypotesis for understand
the psychical changes and their relation with therapeu-
tic interventions.
Key words
interventions psychical changes treatment
22
Los procesos de simbolización y sus avatares: la
Clínica Psicopedagógica
Los procesos de simbolización son ejes centrales de la
constitución psíquica de un sujeto. Los mismos van a
gestarse y desplegarse primeramente en el entramado
libidinal conformado por aquellos sujetos a cargo de la
narcisización y donación temprana de emblemas identi-
ficatorios y representaciones a un psiquismo en cier-
nes, cuyo destino será luego la complejización y la par-
ticipación en espacios sociales más amplios y diversos,
como la institución escolar, entre otros.
André Green (1996) ha conceptualizado la referencia al
par pulsión-objeto como matriz fundamental de la fun-
ción objetalizante: aquélla capacidad del psiquismo de
crear objetos psíquicos, representaciones, como resul-
tado de la ligadura pulsional a objetos que son fuente de
placer. Por su parte, Piera Aulagnier (1977) planteó en
su obra que la posibilidad de pensar está directamente
ligada a un proceso de investimiento de representacio-
nes sustitutivas de los objetos iniciales, responsables
de las primeras vivencias de satisfacción, y que es el
encuentro con nuevas características de estos objetos
lo que va a incentivar la complejización del psiquismo.
En este sentido es que Cornelius Castoriadis (1993) re-
alza la potencialidad que el placer de pensar tiene res-
pecto al placer de órgano, propio del autoerotismo y del
comienzo de la vida psíquica. La meta de toda actividad
de representación consiste en alejarse paulatinamente
de los objetos primarios como fuente de toda satisfac-
ción pulsional, para sustituirlos por objetos valorados y
compartidos socialmente.
Ahora bien, estos caminos hacia la sublimación y la
complejización psíquica se definen por los modos en
que los objetos primarios favorecen procesos transicio-
nales y juegos de presencia-ausencia (Winnicott, 1971)
que van a generar oportunidades para la creación de
representaciones en el marco de espacios de ilusión-
desilusión.
Los aprendizajes -y no sólo los escolares sino todos los
procesos de apropiación de novedades a lo largo de la
vida- van a estar condicionados por esta posibilidad de
búsqueda, de sustitución, de reencuentro con placeres
cada vez más mediados y sofisticados mediante la pro-
yección de la pulsión hacia objetos novedosos, oferta-
dos por la experiencia social y cultural.
En los niños y adolescentes con problemas de simboli-
zación nos encontramos muchas veces con historias li-
bidinales en las que estos procesos no fueron propicia-
Psicología Clínica y Psicopatología
dos favorablemente. La tensión pulsional queda en es-
tos casos librada a destinos ajenos al eje de lo simbóli-
co, restringiendo significativamente la actividad repre-
sentativa. Se generan formas de funcionamiento psíqui-
co en las que prepondera la evacuación en el afuera o
en el propio cuerpo de la tensión pulsional, o bien mo-
dalidades en las que ésta es contrainvestida, al modo
de la supresión y escisión. Estas formas tienen en co-
mún la tendencia hacia lo que Green (1996) llama fun-
ción desobjetalizante: contraparte de la anterior, se tra-
ta de una modalidad de desligadura entre la pulsión y
los objetos, motivada por la pulsión de muerte y favore-
cedora del desmantelamiento de la actividad psíquica
representacional. Esta precariedad simbólica también
se caracterizaría por la imposibilidad para el funciona-
miento psíquico combinado de los procesos primarios y
secundarios, lo que Green (2005) llama procesos ter-
ciarios y que define como la capacidad plástica y flexi-
ble de la actividad psíquica para articular formas de
pensamiento fantasmáticas y singulares (proceso pri-
mario) con un ordenamiento en representaciones com-
partibles y transmisibles (proceso secundario).
Los problemas de simbolización se fundamentan en
conflictivas psíquicas irresueltas, que han configurado
históricamente modalidades restrictivas para el acceso
a lo simbólico, con modos fallidos de resolución de con-
flictos, dominados por defensas rígidas que comprome-
ten el pensamiento autónomo y reflexivo.
Desde estas conceptualizaciones teórico-clínicas se ha
diseñado un dispositivo específico para la asistencia a
estas problemáticas, donde las estrategias clínicas y
los modos de analizar las modificaciones producidas a
lo largo del tratamiento se articulan en la definición con-
ceptual de categorías de análisis e indicadores que per-
miten el estudio y la profundización de nuestro recorte
de objeto con la especificidad que conlleva la clínica
psicopedagógica.
Tratamiento psicopedagógico grupal e intervencio-
nes clínicas
El tratamiento psicopedagógico grupal apunta a produ-
cir modificaciones en aquellos aspectos que guardan
relación con las problemáticas de simbolización aludi-
das. Estas poseen características altamente particula-
res en cada uno de los chicos consultantes, por lo cual
partimos de los resultados del psicodiagnóstico para
comprenderlas. En esta instancia profundizamos en los
procesos intrapsíquicos, los vínculos intersubjetivos y
las formas que alcanzan las producciones simbólicas
de cada sujeto.
El terapeuta interviene teniendo en cuenta estos aspec-
tos y vinculándolos con lo que aparece en cada una de
las sesiones, a través del discurso o de las produccio-
nes de los chicos en tratamiento.
Las investigaciones realizadas muestran que las inter-
venciones prevalentes de los terapeutas en estos gru-
pos de tratamiento se pueden incluir en tres grandes
ejes o categorías, que clasificamos bajo los nombres de
encuadre, conflicto psíquico y actividad reflexiva.
Psicología Clínica y Psicopatología
El trabajo terapéutico requiere del establecimiento de
vínculos transferenciales sostenidos. La explicitación y
mantenimiento del encuadre son condiciones necesa-
rias para el establecimiento de la transferencia, no sólo
de los niños hacia los terapeutas, sino también las
transferencias laterales de los niños entre sí.
En la clínica psicopedagógica nos encontramos, fre-
cuentemente, con pacientes con escaso caudal repre-
sentacional, debido a configuraciones psíquicas preca-
rias y dependientes. Son niños dependientes de los
adultos, con poco nivel de autonomía, con una posición
pasiva frente a su problemática, a la cual no le otorgan
ningún sentido particular. En muchos casos nos encon-
tramos frente a fallas en la constitución de la estructura
encuadrante (Green, 2005), estructura al interior de la
cual se ha constituido y subjetivado la actividad psíqui-
ca de un individuo.
El encuadre funcionará a la manera de prótesis de una
estructura encuadrante no del todo consolidada, en tan-
to apuntala la constitución de un espacio de circulación
libidinal diferenciando el adentro/afuera y facilitando la
producción de nuevas ligaduras para las mociones pul-
sionales y representacionales.
Dentro de las intervenciones que se orientan a visibili-
zar el conflicto, podemos definir tres grandes grupos: in-
tervenciones que ponen en realce el conflicto; interven-
ciones que señalan la modalidad particular de resolu-
ción e intervenciones que apuntan a las modificaciones
que se producen en los modos de resolver dichos con-
flictos.
En general los niños que concurren a nuestros grupos
de tratamiento no pueden tomar contacto con las dificul-
tades que tienen y mediante diversos mecanismos de-
fensivos las niegan, las ignoran, las minimizan, aluden a
causas externas para explicarlas. Poner en realce el
conflicto constituye un señalamiento, un llamado de
atención sobre determinada problemática o dificultad.
Las intervenciones que señalan los modos particulares
de resolución de los conflictos, generalmente fallidos,
erráticos y repetitivos, vehiculizan la aceptación de ca-
da paciente de sus particularidades y dificultades espe-
cíficas, promoviendo a la vez la aceptación de la diver-
sidad. Este tipo de intervención se orienta a conmover
esas repeticiones y a promover la búsqueda de nuevas
formas de resolución.
Cuando el tratamiento avanza aparecen modos más
apropiados de resolución de las problemáticas: defen-
sas menos rígidas; posicionamientos más autónomos;
soluciones más creativas. Parte del trabajo terapéutico
será visibilizar estos cambios interviniendo para promo-
ver su afianzamiento.
Las intervenciones vinculadas al conflicto requieren de
otras que propicien el despliegue de la actividad reflexi-
va, ya que si no mediara un cambio subjetivo en las trans-
formaciones que un niño realiza, podríamos estar frente
a procesos meramente adaptativos.
Los niños con problemas de simbolización poseen, en
general, escasa capacidad reflexiva. Repiten sin cues-
tionar los fundamentos, las ideas, las respuestas dadas
23
por otros. Aún su propia problemática es explicada me-
diante las palabras con las que estos niños son habla-
dos: “Mi mamá dice que…”, “La seño dijo…”. Los proce-
sos de curiosidad se detienen cuando se dificulta la po-
sibilidad de indagar, de hipotetizar, de arribar a conclu-
siones propias. La pulsión de saber se encuentra obsta-
culizada por la ausencia de capacidad reflexiva. Consi-
deramos a la actividad reflexiva como un proceso de in-
vestimiento psíquico de los procesos de pensamiento,
que implica un verdadero cambio subjetivo y no sólo un
movimiento cognitivo o intelectual. La reflexión genera
la capacidad de cuestionar las representaciones im-
puestas socialmente para generar sentidos propios y
particulares. Las intervenciones incluidas en esta cate-
goría buscan promover el proceso reflexivo en sus di-
versas dimensiones, incluidos aquellos aspectos liga-
dos a la imaginación y la creatividad, generando espa-
cios en los que el pensamiento encuentre nuevos cami-
nos simbólicos y se evite la clausura que implica la con-
tinua repetición.
Complejización psíquica y transformaciones sim-
bólicas
En la clínica psicopedagógica el concepto de transfor-
maciones también guarda su especificidad, ya que ha-
blamos de modificaciones intrapsíquicas que son singu-
lares en cada niño y en cada proceso terapéutico, y que
conoceremos a partir del análisis de su producción sim-
bólica (formas de dibujar, leer, escribir, narrar). Estas
mediaciones hacia procesos que no son directamente
observables son las que buscamos construir a partir de
la creación de categorías de análisis e indicadores clíni-
cos observables en el material. Las mismas posibilitan
la elaboración de hipótesis teórico-clínicas acerca de
los cambios encontrados a partir del estudio de las se-
siones videograbadas del tratamiento y del análisis de
los cuadernos de cada niño, en los que se registran sus
respuestas a las consignas de cada encuentro.
En esta investigación[i] se estudiaron las producciones
escritas y gráficas en los cuadernos de tres niños entre
11 y 13 años, consultantes por sus dificultades en el
aprendizaje, a lo largo de dos años de tratamiento psi-
copedagógico grupal.
En primer lugar, fueron descriptos indicadores empíri-
cos, posibles de ser observados en las producciones.
Por ejemplo, en la producción gráfica: la secuencia del
dibujo, la forma de organización espacial, la presencia
de detalles significativos (tachaduras, omisiones, repe-
ticiones, borroneados, resaltados, entre otros), la cali-
dad de la línea y el trazo, la complejidad de las figuras
realizadas. En la producción escrita: el cuidado por la li-
nealidad y el trazo de la letra, la utilización de reglas
gramaticales y sintácticas, la forma de presentación,
despliegue y cierre de conflictos en una historia, el uso
de modos y tiempos verbales, la riqueza predicativa. A
estos descriptores se agregan para el análisis los pro-
cesos asociativos verbales que siguen a las produccio-
nes, los principales núcleos temáticos presentados, así
como la observación de la dinámica transferencial, los
24
gestos y acciones que acompañan la actividad, el tono
de voz, las maneras de relacionarse con el terapeuta y
con los compañeros del grupo.
La descripción y exploración de estos aspectos en la
producción simbólica ha posibilitado hasta el momento
la conceptualización de tres categorías de análisis que
se corresponden con procesos psíquicos involucrados
en la simbolización y cognoscibles a partir de estos in-
dicadores o indicios, los cuales marcan vías de ingreso
privilegiadas para la elaboración de hipótesis acerca de
las transformaciones. Estas tres categorías son las mo-
dalidades de tramitación pulsional, las formas de elabo-
ración de las conflictivas narcisísticas y los modos de
posicionamiento intersubjetivo.
La primera de ellas se refiere a los modos que encuen-
tra la pulsión para elaborarse representativamente. Se
trata de hallar los modos prevalentes de ligadura pulsio-
nal a los objetos y representaciones, la calidad de los
procesos de investimiento, los cuales pueden estar al
servicio de entramar y producir ligaduras sustitutivas
entre la pulsión y el trabajo representativo, o por el con-
trario, prevalecer formas de supresión o descarga de la
pulsión, empobrecedoras de actividad representativa.
Este eje se dirige a explorar la calidad de circulación del
afecto entre las diferentes instancias psíquicas, la posi-
bilidad de combinatoria en procesos terciarios y forma-
ciones intermediarias.
La segunda categoría focaliza en el análisis de los mo-
dos subjetivos y singulares de cada niño para interpre-
tar su propia experiencia y sus conflictos. Se centra en
el análisis de funciones yoicas ligadas a la síntesis y
transmisibilidad de la metabolización de las conflictivas,
los modos de implicancia o desimplicación subjetiva, el
reconocimiento o desconocimiento de las mismas. Se
analiza la calidad de los procesos reflexivos, ejes cen-
trales para la ruptura de elaboraciones de sentido rígi-
das e instituidas en la interpretación de la experiencia,
sus oportunidades de cuestionamiento e interrogación y
sus relaciones con la organización identificatoria.
Por último, la tercera categoría está ligada al análisis de
los niveles de autonomía psíquica de cada niño, y a su
modo de elaborar intrapsíquicamente la relación con los
otros, ya sea con adultos o semejantes, en el entrama-
do familiar así como en el afuera, con otros referentes.
Interesa explorar las identificaciones preponderantes,
los ideales, la plasticidad para la oferta de referencias y
emblemas exogámicos.
El análisis de la complejización psíquica y las transfor-
maciones simbólicas durante el trabajo clínico implica
el estudio de procesos psíquicos complejos y hetero-
géneos.
Es por esto que el análisis no busca hallar modificacio-
nes secuenciales ni progresivas. Por el contrario, las
transformaciones simbólicas dan cuenta de la compleji-
zación psíquica de un niño cuando se desarman sus de-
fensas preponderantes, cuando aumenta la plasticidad
y las posibilidades sustitutivas, cuando el afecto y los
conflictos ingresan a la producción de un modo más
elaborado y complejo, encontrando vías para su simbo-
Psicología Clínica y Psicopatología
lización. Se trata entonces de encontrar hitos, momen-
tos nodales del proceso terapéutico de cada sujeto,
donde indicios figurales y de sentido permitan conjetu-
rar cambios subjetivos que son dinámicos e impredeci-
bles. Habrá transformación en sentido estricto cuando
podamos sostener que estas modificaciones intrapsí-
quicas adquieren cierta estabilidad en el tiempo y posi-
bilitan una actividad representativa más plástica y dúc-
til. Y, siguiendo a Freud, cuando estas modificaciones
psíquicas puedan sostener procesos de aprendizaje
más logrados y satisfactorios, que sobrevendrán por
añadidura.
Algunas conclusiones
Las investigaciones presentadas en este trabajo permi-
ten hallar una coherencia interna, metodológica y con-
ceptual, entre los modos de intervención y los índices de
transformación en los pacientes, desde un marco teórico
que fundamenta y orienta la dirección de la cura.
En este sentido la articulación que se realiza en este ar-
tículo responde a los tres principios que Fernando Gon-
zález Rey (1999) destaca en la epistemología cualititati-
va, a saber: 1) que en estas investigaciones el conoci-
miento es una producción constructivo-interpretativa; 2)
que el proceso de producción de conocimiento tiene un
carácter interactivo -lo cual realza el lugar de la clínica
como contexto legítimo para la investigación científica
en la dimensión dialógico-conversacional supuesta por
todo encuadre terapéutico- y por último, 3) la distinción
privilegiada de la singularidad y su significación para la
producción teórica, en relación a la riqueza que el estu-
dio de casos implica en investigaciones en psicología
clínica.
El análisis comparativo que realizamos poniendo en
interacción ambas investigaciones enriquece a una y a
otra y a contribuye a la ampliación del conocimiento
teórico.
La teoría se empapa de interrogaciones provenientes
del campo clínico que la obligan a revisar nociones y
ampliar sus fronteras, mientras que la clínica también
se fortalece a través de la profundización del marco
conceptual que la sustenta, el cual intenta dar respues-
tas, siempre dinámicas y provisorias, a las preguntas
suscitadas desde la especificidad de los procesos de
simbolización y sus problemáticas particulares.
Psicología Clínica y Psicopatología
NOTA
[i] Investigación doctoral de la Mag. María Victoria Rego, citada
al comienzo del trabajo.
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25
UNA EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO
DE LAS TOXICOMANÍAS
Bousoño, Nicolás; Cappelletti, María Raquel; Améndola, Verónica Alejandra; Naparstek, Fabián
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El trabajo articula, desde el marco teórico del psicoaná-
lisis de orientación lacaniana: una lectura de la subjeti-
vidad de la época que pone el acento en sus conse-
cuencias al nivel de la clínica cotidiana; una conceptua-
lización del lugar del consumo de tóxicos en esa subje-
tividad; y la respuesta práctica que hemos podido desa-
rrollar a esas encrucijadas, desde el programa de ex-
tensión que la materia “Clínica de las toxicomanías” lle-
va adelante en la sede de San Isidro de la U.B.A. Se
describen el diagrama, la labor y los efectos, tanto a ni-
vel clinico como a nivel académico, de un dispositivo
con un fuerte acento en la singularidad de la función
que el tóxico cumple para cada sujeto. Un breve recorte
clínico, articula el recorrido y cierra el trabajo
Palabras clave
Época Toxicomanía Psicoanálisis Tratamiento
ABSTRACT
UN EXPERIENCE IN TREATMENT OF DRUG
ADDICTION
The paper articulates, from the theoretical framework of
Lacanian orientation of psychoanalysis: a reading of the
subjectivity of our time that emphasizes its consequenc-
es at the level of everyday clinic; a conceptualization of
the place of toxic substances` consumption in that sub-
jectivity; and the practical response that we have devel-
oped at these crossroads, in the extension program that
the cathedra “Clinic of addictions and alcoholism” carried
forward in the facilities that Buenos Aires University runs
at San Isidro. It describes the diagram, the work and the
effects, both clinical and academic, of a program with a
strong emphasis on the singularity of the role that toxic
substances hold for each subject. A brief clinical account
articulates the route and closes the paper.
Key words
Era Drugs Psychoanalysis Treatment
26
Una lectura de la actualidad desde el psicoanálisis
Nuestra época se caracteriza por el empuje a un consu-
mo permanente. Mediante la persistente oferta de obje-
tos lanzados al mercado se promueve un discurso que
incita a los sujetos a aspirar a un estado de satisfacción
constante; forzando así un modo de gozar, sin límites y
para todos por igual.
Fabián Naparstek en su libro “Introducción a la clínica
con las toxicomanías y el alcoholismo” ubica algunas
consecuencias subjetivas de ello, comparando dos mo-
mentos de la cultura de occidente. El primero, la época
en que vivía Sigmund Freud, fin del siglo XIX-principios
del siglo XX; el segundo, la civilización actual:
“(…) La civilización Freudiana - si se la puede llamar
así - la mayor parte del tiempo estaba regulada por
la ley y sus instituciones. Al costado teníamos esos
pequeños excesos festivos cada tanto. En la actua-
lidad habría un empuje a una fiesta permanente,
con un intento de hacer desaparecer el resto. A mi
gusto, a un costado se encuentran los defensores
del Nombre del Padre y de las creencias bajo la for-
ma del fanatismo.” [1]
La época Victoriana se caracterizaba por un fuerte ape-
go a las leyes y costumbres que regían en la comunidad.
La sociedad, se organizaba en torno a las leyes e institu-
ciones que la conformaban, quedando relegado un breve
lapso para los pequeños excesos festivos. Ese margen
temporal y espacial dedicado a los pequeños placeres se
ha extendido cada vez más, disminuyendo el tiempo de-
dicado a la realización de proyectos de la vida, tales co-
mo formar una familia, desarrollar el ejercicio de una pro-
fesión, elegir una vocación, estudiar, etc.
Es así que se ha producido una inversión, todo lo relati-
vo a la ley y las responsabilidades sociales ocupa un
pequeño espacio en la escala de valores y el primer lu-
gar en dicha escala lo tiene la búsqueda de un placer
sin restricciones, algo que antes quedaba relegado a
los márgenes.
Freud en su articulo “El malestar en la cultura”[2], sos-
tiene que hay un malestar en la civilización que es ineli-
minable, estructural, es decir conforme a la estructura
propia de la vida con otros. Allí dice también que la con-
formación de la cultura es una proyección de la consti-
tución del aparato psíquico.
El hombre, en su intento de paliar el malestar, constru-
yó leyes e instituciones tendientes a regular el lazo en-
tre los individuos. Esto que construyó para atenuar el
dolor, termina por llevarlo al dolor mismo. Ya que el su-
jeto se queja de sentirse atado a las costumbres y leyes
propias de la sociedad, añorando una libertad en ese
Psicología Clínica y Psicopatología
sentido. No obstante, esos ideales sociales de antaño
resultaban de algún modo orientadores. Es decir que se
constituían como un sostén que hacía de brújula para el
sujeto.
Freud, en el artículo antes mencionado, describe distin-
tas estrategias que el hombre de su época podía usar
para aliviar el malestar. Destacando un rasgo común a
todas ellas; cada paliativo constituye un remedio y un
veneno a la vez. Debido al hecho de que aquello que en
un momento le sirve al sujeto como solución a su penar,
lo puede llevar nuevamente al dolor mismo. Enumera
así una serie de estrategias tales como el amor, la subli-
mación, la religión, el delirio, etc. Entre ellas también
menciona el uso de narcóticos como una posibilidad en-
tre otras.
Ubica a la droga, como algo que puede constituirse co-
mo un remedio para alguien, ya que al introducir un
efecto químico en el cuerpo, elimina la sensación de
displacer y le otorga al sujeto la posibilidad de refugiar-
se en un mundo propio, evadiendo de este modo el pe-
so que la realidad tiene para él. Luego sostiene que el
peligro de este paliativo, consiste en la posibilidad de
que se produzca en quién consume una perdida radical
de la realidad. Lo que desde nuestra perspectiva enten-
demos, como el desenganche del Otro.
De acuerdo a lo planteado hasta aquí, podemos decir
que existe una nueva moral que suplanta a la antigua
moral Victoriana. El nuevo Ideal social apunta a un
“consumir para poder ser y pertenecer”, un “consumir”
que se propone como obligatorio y a cualquier precio,
con las consecuencias funestas que esto tiene tanto pa-
ra el sujeto como para la sociedad. No importa el medio,
solo el fin, recordando una vieja frase popular: “El fin
justifica los medios”. La lógica del sistema es homoge-
neizar los modos de gozar, eliminando las pequeñas di-
ferencias, las singularidades, para de este modo retroa-
limentar un circuito económico que se sostiene a sí mis-
mo y en detrimento de lo propiamente humano.
El nuevo ideal social se apoya sobre los nuevos objetos
de consumo, propuestos en una lista que se prolonga al
infinito. La compra de cada objeto promete la felicidad
esperada, pero la obtención del objeto anhelado trae
consigo el retorno de la falta rechazada; generando de
este modo un malestar cada vez mayor, que relanza el
recorrido del circuito pulsional por la vía del consumo de
nuevos objetos.
La falta es instalada en lo simbólico por la operación de
la castración. Es simbólica y estructurante de lo huma-
no. Dicha falta es lo que se intenta eliminar por la vía de
un consumo generalizado. Un ejemplo actual y pleno de
matices es el que nos brinda el lanzamiento al mercado
del Viagra. Una droga que fue pensada para la tercera
edad, es consumida mayormente por los más jóvenes
de la comunidad.
La clínica actual muestra, que con dicha droga se apun-
ta a eliminar las fallas posibles de una sexualidad que
se vive en términos de “desempeño”; queriendo ade-
más añadir un plus a la potencia del falo; una potencia
perpetua y sin su decaimiento necesario.
Psicología Clínica y Psicopatología
En correlación con esto, la ciencia promueve cada vez
más la idea de que existe un quimismo cerebral que de-
termina nuestros actos y sentimientos. Recientemente
una publicidad en los medios de comunicación, promo-
cionaba un producto químico para dejar de fumar. El
producto se ofertaba con el siguiente Slogan:
“Si dejás de fumar tus neuronas se van a enojar mucho,
por eso tomá X producto, por que no sos vos, son tus
neuronas”.
Se advierte como de este modo, no sólo se promueve la
creencia en un hombre máquina, en donde la singulari-
dad se toma por un trastorno de un supuesto funciona-
miento perfecto; sino que también se libera totalmente
al sujeto de la responsabilidad subjetiva por sus actos y
elecciones, dejándolo en ese mismo acto sin recursos
más que los que podría ofrecerle la química.
En “Psicoanálisis y Medicina”[3] Lacan sostiene que el
médico es un personaje al que se le demanda un saber,
poniendo en cuestión allí su accionar contemporáneo.
Atravesados también por la época, los médicos se han
convertido en agentes distribuidores de medicamentos,
de este modo ofertan pastillas para calmar el dolor.
En dicho artículo Lacan destaca que muchas veces el
médico se encuentra en estado de impotencia, cuando
no logra sanar al enfermo y se percata que el padeci-
miento de éste no es ocasionado por algo ubicable en el
organismo, sino que la etiología ha de buscarse en el
campo psíquico. Allí Lacan afirma, que la presente si-
tuación erige al psicoanalista en quien toma el relevo de
la autoridad médica de antaño; es decir en quien puede
hacer existir las coordenadas de la subjetividad latente
en su paciente. Lo que sucede es que en lugar de un in-
consciente, lo que se oferta son pastillas para no soñar.
Lacan sostiene que el inconsciente sólo existe si hay al-
guien que crea en él. Podemos decir, que lo crea. En
primer lugar, es el analista quien cree; luego puede ser
que se produzca la suposición de que la causa no es
química, de que en algún lugar se sabe algo sobre el su-
jeto y ese enigma, enlazado al analista vía la transferen-
cia, logre encauzar a aquel que llega a la consulta en la
búsqueda de algo que le concierna, lo interrogue y lla-
me a su responsabilidad.
Con respecto a lo planteado hasta aquí, podemos afir-
mar que las características de la época actual han apor-
tado nuevas particularidades a la clínica.
Las adicciones constituyen una de las patologías más
acuciantes de nuestro tiempo. La generalización de las
mismas es la consecuencia del discurso que lo subyace
y determina. Se trata de un discurso que propone la pro-
moción de satisfacciones inmediatas. El consumo de
sustancias tóxicas es un modo que encuentra el sujeto
de procurarse una satisfacción que le permita olvidar el
malestar inherente a su condición humana, enlazado a
una trama subjetiva que le es particular.
Con la solución toxicómana encuentra un atajo, por me-
dio del cual se evita la angustia que implicaría enfrentar
sus determinaciones en un recorrido por sus palabras.
Pero, tal como sostiene Freud, la salida hallada conlle-
va el peligro de ocasionar al sujeto una pena mayor;
27
cuando el impulso a gozar no puede ser detenido gene-
ra estragos, tanto a nivel del organismo como de la sub-
jetividad.
La solución por la vía del consumo generalizado, deja a
los sujetos en un estado de creciente vacío subjetivo,
carentes de herramientas simbólicas para zanjar los
problemas de la vida.
El Psicoanálisis, en tanto experiencia dialéctica, se pro-
pone como una herramienta eficaz para el abordaje de
la clínica con toxicomanías.
Clínica de las toxicomanías
Lo planteado hasta aquí se encuentra en estrecha rela-
ción con el hecho de que durante las últimas décadas,
se ha visto notablemente incrementado el número de
consultas referidas a la problemática de las adicciones.
Nos proponemos aquí articular el modo en que pensa-
mos a las toxicomanías como entidad clínica.
En primer lugar, no las concebimos como una estructu-
ra clínica, entendiendo por estructura la combinatoria
significante que organiza los distintos cuadros clínicos y
que el psicoanálisis teoriza en términos de Neurosis,
Psicosis y Perversión. Consideramos que la Toxicoma-
nía es un fenómeno que puede producirse tanto en una
estructura neurótica, como psicótica o perversa.
Por otro lado, pensamos que la toxicomanía es una en-
tidad clínica que no se constituye como un clásico sínto-
ma freudiano. Es decir como la expresión metafórica de
una satisfacción que fue reprimida y relegada a lo in-
consciente. En este caso el sujeto ha encontrado un ob-
jeto exclusivo y excluyente que lo colma o lo colmaba de
satisfacción. Una satisfacción inmediata que tiene un
lugar de certeza para él.
En nuestra práctica cotidiana vemos llegar a consultan-
tes para los que la función del tóxico ha comenzado a
caer de ese lugar de plena satisfacción. Algo en esta re-
lación de complementariedad perfecta con la droga se
ha fisurado y en la grieta de ese vínculo que el consul-
tante establece con la sustancia se hace lugar al ingre-
so de otra cosa.
La oferta, desde el psicoanálisis, será alojar el padeci-
miento escuchando lo que el consultante tenga para de-
cir, respondiendo de manera tal de valorizar el acto que
supone esa palabra. Nuestra apuesta consiste en que a
través de ella se comiencen a conmover algunas certi-
dumbres del sujeto, para de esa forma encontrar nue-
vos recursos a los viejos problemas que ese consumo
tóxico haya obstaculizado en su resolución.
Una diferencia del Psicoanálisis con otros tratamientos
es, justamente, que toma en cuenta la transferencia, es
decir la relación del sujeto con esa Otra escena, por
medio de la cual situar una satisfacción intima y al mis-
mo tiempo desconocida para él.
La transferencia implica que el analista encarna para el
paciente esa función de Alteridad. Por eso el psicoaná-
lisis permite poner en función, cuando es posible para el
sujeto, ese borde difuso en la época actual, respecto del
empuje al placer sin frenos; otorgándole al sujeto una
herramienta que le permite una orientación. El analista,
28
desde el lugar otorgado por la transferencia, apuntará a
hacer existir el inconsciente, permitiendo de este modo
el despliegue de una subjetividad que ha permanecido
mortificada durante el tiempo del consumo. Se trata de
hacer existir el campo recortado por la trama significan-
te en la que se produce cada sujeto, a partir del funcio-
namiento inconsciente de un discurso que remite a las
palabras que determinaron la existencia de ese sujeto
singular.
Entonces, la dirección de la cura consiste en dar lugar
al sujeto, con el fin de que pueda desplegar la trama sig-
nificante que lo determina, acompañándolo a recono-
cerla, a reconocer las encrucijadas que se le plantearon
y donde el tóxico jugó su partida.
Jacques Lacan[4], sostiene que la intervención del ana-
lista se sustenta en una política, suspender su juicio
más íntimo. De lo que se trata, es de no poner en juego
su opinión sobre cómo debería organizar la vida el pa-
ciente al que escucha; lo cual implica suspender su jui-
cio moral a la hora de intervenir. Lo que interesa al ana-
lista en función, es conducir al sujeto a que pueda en-
contrarse con los significantes que lo amarran, para que
pueda confrontarse con aquello que lo traumó, y de es-
te modo tenga la oportunidad de volver a elegir.
Esta manera de intervenir implica necesariamente to-
mar cada caso en particular y dar lugar a la singularidad
propia de cada sujeto. Porque detrás de la aparente
igualdad que se sustenta bajo el rotulo de Alcohólico o
Adicto, hay un nombre que denomina la particularidad
más intima de cada sujeto, su propia forma de gozar.
Por lo tanto desde una escucha psicoanalítica nos pro-
ponemos:
- Localizar la relación particular de un sujeto con el tóxi-
co; lo que implica, aunque no se agota, en la posibilidad
de llegar a un diagnóstico que permita una clínica dife-
rencial para neurosis y psicosis.
- Poner en movimiento aquello detenido o coagulado
por el consumo, a través de la palabra, a fin de que se
pueda desplegar una demanda que posibilite un recorri-
do de trabajo subjetivo.
- Acompañar un pasaje del hacer al decir, donde la abs-
tinencia se produzca por añadidura, y no como condi-
ción necesaria para una primera etapa del tratamiento.
Plantear la abstinencia como condición previa al trata-
miento desconoce lo dicho anteriormente en relación a
lo singular de la función de las drogas en el psiquismo
de cada sujeto. Por eso el cese del consumo es algo
que puede obtenerse en el tratamiento, no su condición
El Servicio
Para abordar la problemática concretamente, la cátedra
“Clínica de las toxicomanías y el alcoholismo” en articu-
lación con Psicopatología Cat 1, ha organizado un es-
pacio de atención con el objetivo de volcar el resultado
de su trabajo teórico en beneficio de la población; en
una acción de transferencia a la comunidad tanto de los
efectos concretos del saber producido en el ámbito aca-
démico como de lo que de esa acción pueda retornar a
las aulas en términos de elaboración de los resultados
Psicología Clínica y Psicopatología
clínicos. La cátedra articula su trabajo además con una
investigación con sede en la Facultad de Psicología
(“Psicosis y toxicomanías desde la perspectiva de J. La-
can”) que puede muy bien también servirse de los resul-
tados del trabajo asistencial
El funcionamiento del programa requiere la articulación
con otras cátedras ligadas a la Secretaría de Extensión
y con otras instituciones del partido de San Isidro (hos-
pital, instituciones que cuentan con centros de interna-
ción, etc.). Para ello se han extendido canales de comu-
nicación con otros profesionales, lo que hace posible
nuestro trabajo.
El equipo de trabajo está constituido por licenciados en
psicología, formados en la teoría psicoanalítica, ellos
mismos sujetos de una experiencia analítica y con for-
mación teórica y experiencia clínica tanto en las áreas
de las toxicomanías y el alcoholismo como en la de la
salud pública.
El dispositivo de trabajo concreto es ambulatorio, abor-
dándose por el momento la problemática con la modali-
dad de entrevistas individuales y/o familiares. El propósi-
to de dichas entrevistas inicialmente es alojar la inquietud
de quien consulta; evaluar la situación en la que ésta se
realiza (se trate de quien consume tóxicos, algún familiar,
etc.); sopesar, en función de la complejidad de la proble-
mática concreta, la mejor respuesta posible para el caso,
ya sea la continuidad de las entrevistas dando lugar a un
tratamiento, la ínter consulta con la unidad de psiquiatría
del hospital del partido, la derivación a alguno de los cen-
tros de internación de la zona, etc.
En el caso de continuar con las entrevistas en el servi-
cio, estas se orientan a ubicar cuál es la función que
cumple el tóxico para el consultante. Es decir qué lugar
ocupa el consumo de sustancias para el sujeto. Ese ele-
mento diagnóstico es esencial para determinar la orien-
tación del tratamiento con ese paciente.
Consideramos que, siendo el consumo de tóxicos en al-
gún sentido una solución para el sujeto, no se puede
pretender eliminar esa solución sin calcular si la estruc-
tura subjetiva cuenta con alguna otra mejor accesible.
Ya que, de no ser así, ese movimiento podría agravar el
sufrimiento del consultante.
El dispositivo de trabajo no contempla una cantidad de
entrevistas prefijada para la duración del tratamiento. El
mismo se desarrolla hasta que se resuelva la problemá-
tica que origina la consulta o se generen nuevas condi-
ciones que hagan reconsiderar la misma.
Con la intención de documentar el trabajo, tarea nece-
saria a la hora de articular la atención clínica con la ta-
rea docente y de investigación, se diseñaron distintos
formularios a ese fin (planillas de admisión, historia clí-
nica, etc.).
Este espacio, además de la atención, se propone como
un lugar de supervisión clínica y formación teórica, tan-
to para los integrantes del equipo (que conforman un
grupo de estudio tendiente a la investigación y profundi-
zación de la temática de las toxicomanías y el alcoholis-
mo) como para los alumnos de la cátedra.
De esta forma, disponemos de un dispositivo que per-
Psicología Clínica y Psicopatología
mite además, que los alumnos elaboren en mejores
condiciones los conceptos estudiados y accedan en la
práctica al conocimiento de las presentaciones sinto-
máticas contemporáneas.
Este espacio facilita tanto la articulación con programas
de investigación establecidos como el desarrollo de
nuevas líneas de investigación en nuestro campo. Y
busca promover, desde las distintas facetas del progra-
ma, una perspectiva sobre el problema que privilegie la
singularidad en la problemática por sobre la lecturas
más difundidas que la perciben como un “flagelo”, un vi-
cio, etc.
Fragmentos de un inicio
Raúl concurre al servicio preocupado por su ingesta de
alcohol. Según afirma, lo puede llevar a perder a su fa-
milia. No tiene ganas de ir a trabajar y siente que su hu-
mor cambia constantemente. Aparecen conductas vio-
lentas, “sale toda mi furia afuera”, dice.
Durante su adolescencia tomó muchas otras drogas, lo
que lo condujo a una internación, habiendo dejado de
usarlas hacía más de 12 años.
Se siente en deuda con su hijo adolescente, porque se-
gún sus palabras, no tuvo padre hasta los 3 años. Has-
ta ese entonces él estuvo ausente. “Su sufrimiento es
mi sufrimiento” dice, revelando su incapacidad para to-
mar distancia de este hijo, pegándose a él. Tiene tam-
bién una hija de 15 años. Ella lo confronta con su dificul-
tad para ocupar su lugar de padre en la familia. ”Sos un
borracho”, “Ahora te hacés el papá fatal”, “sos un chiqui-
lín”, son frases de la hija.
La madre de Raúl abandonó su hogar, cuando él tenía
cinco años y su padre, alcohólico, lo internó en un cole-
gio pupilo durante varios años.
El alcohol es para Raúl un paliativo para el dolor de
existir. Su sufrimiento ha permanecido coagulado en
una palabra que no es dicha. Alegando que todas las
posibilidades de “decir”, estuvieron obturadas por el
tóxico. “Estoy mal, tomo, estoy bien, tomo”.
Además, consume objetos del mercado constantemen-
te. Dice: “Si tengo plata y salgo con mi familia soy otra
persona”. Compra y luego devuelve lo que no puede pa-
gar. Afirma: “Comprar y devolver, siempre lo mismo”,
Por otro lado cuenta que convive con deudas económi-
cas por objetos que ha comprado sin dinero y no ha de-
vuelto.
La subjetividad de Raúl se entrama en la lógica de la
época, consumir se le presenta como una salida imagi-
naria que se enlaza de un modo particular en la subjeti-
vidad. El fracaso del tóxico - apelación fallida al padre -
permite una apuesta distinta; una apuesta al despliegue
de su palabra, desde donde construir otro lugar, uno
que le permita acceder a una solución diferente a la que
ha estragado su vida.
29
NOTAS
[1] Naparstek, Fabián. “Introducción a la clínica con las toxicoma-
nías y el alcoholismo II”, Grama ediciones, Bs. As, 2009, pág. 13.
[2] Freud, Sigmund, “El malestar en la cultura”, en Obras Comple-
tas, tomo III, Biblioteca Nueva, Madrid, Traducción directa del
alemán, Luis López Ballesteros, 1989.
[3] Lacan, Jacques, “Psicoanálisis y Medicina”, en: Intervenciones
y textos 1, Manantial, Bs. As., 1999.
[4] Lacan, Jacques. “La dirección de la cura y los principios de su
poder”, en Escritos 2, Siglo Veintiuno Editores, Bs. As, 1985.

BIBLIOGRAFÍA
Freud, S. (1989) El malestar en la cultura. Madrid, Obras Comple-
tas, tomo III, Biblioteca Nueva, Traducción directa del alemán, Luis
López Ballesteros.
Lacan, J. (1988). Intervención sobre la Transferencia. Escritos 1
Bs. As., Siglo XXI editores.
Lacan, J. (1985). La dirección de la cura y los principios de su
poder. Escritos 2. Bs. As. Siglo XXI editores.
Lacan, J. (1999). Psicoanálisis y Medicina. en Intervenciones y
textos 1. Bs. As. Manantial.
Naparstek, F. (2005). Introducción a la clínica con las toxicomanías
y el alcoholismo. Bs. As. Grama ediciones.

30 Psicología Clínica y Psicopatología

EYEBALLING: LOCURA CONTEMPORÁNEA Y USO
DE ALCOHOL. UNA PERSPECTIVA LACANIANA
Bousoño, Nicolás; Naparstek, Fabián
Programación Científica UBACYT, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El texto presenta un estado de trabajo de la investiga-
ción “Relaciones entre las Toxicomanías y la Psicosis a
Partir de la Orientación de Jaques Lacan”. El escrito re-
corre algunos antecedentes de las formas de conside-
rar la relación del hombre con el alcohol; básicamente
las consideraciones que de esa relación se hicieron a
nivel psicopatológico y especialmente la perspectiva
freudiana de la misma. Luego describe una práctica ac-
tual de consumo de alcohol, la que manifiesta de modo
patente uno de los efectos más destacados de la confi-
guración cultural contemporánea. El trabajo concluye
con el planteo de la diferencia que la respuesta del psi-
coanálisis ofrece a dichos efectos.
Palabras clave
Nosología Psicoanálisis Alcoholismo Época
ABSTRACT
EYEBALLING: CONTEMPORARY MADNESS AND
USE OF ALCOHOL. A LACANIAN PERSPECTIVE
The text contains a state of the research work “Rela-
tions between theAddiction and Psychosis from Jacques
Lacan’s Orientation.” It covers some background on the
ways of looking at man’s relationship with alcohol; basi-
cally the considerations of this relationship made at psy-
chopathology and especially the Freudian perspective
of it. It then describes a current practice of alcohol con-
sumption, which points out the more prominent effects
of the contemporary cultural setting. The paper ends ex-
posing the difference that psychoanalytical response of-
fers to such effects.
Key words
Nosology Psychoanalysis Alcoholism Era
Psicología Clínica y Psicopatología
Introducción
Desde el inicio de los tiempos, resultó evidente para el
hombre que algunas bebidas producían efectos particu-
lares. Muy directos y a todo nivel; biológico, anímico,
perceptivo, intelectual, etc. En algún punto del desarro-
llo de la cultura, se supo que el elemento activo en esas
bebidas era el alcohol.
Desde siempre, y seguramente también por sus efec-
tos, esas bebidas funcionaron como una suerte de goz-
ne, de bisagra, de vehículo que abre la puerta a Otra di-
mensión. Dimensión que J. Lacan evoca con justeza en
su Seminario Cinco:
Ya les he hablado del deseo de Otra cosa - no como qui-
zá lo experimenten ahora, el deseo de ir a comerse una
salchicha más que de escucharme, sino, de todas for-
mas y se trate de lo que se trate, el deseo de Otra cosa
propiamente dicho.
Esta dimensión no está únicamente presente en el de-
seo. Está presente en muchos otros estados, que son
permanentes. La vigilia, por ejemplo, lo que se llama la
vigilia, no se piensa suficientemente en eso. Velar, me
dirán ustedes, ¿Y qué? Velar, es lo que Freud menciona
en su estudio sobre el presidente Schreber cuando nos
habla de Antes de la salida del sol, el capitulo del Zara-
tustra de Nietzsche. Éste es ciertamente el tipo de indi-
caciones que nos revela hasta qué punto Freud vivía en
esa Otra cosa. Antes del amanecer, ¿Es propiamente el
sol lo que está a punto de aparecer? Es Otra cosa lo
que está latente, lo que se espera en el momento de la
vigilia.
Y luego, el enclaustramiento. ¿No es también una di-
mensión esencial? Tan pronto un hombre llega a alguna
parte, a la selva virgen o al desierto, empieza por ence-
rrarse. Si fuera preciso, se llevaría dos puertas para
producirse corrientes de aire. Se trata de establecerse
en el interior, pero no es simplemente una noción de in-
terior y de exterior sino la noción del Otro, lo que es pro-
piamente Otro, lo que no es el lugar donde se está bien
guarecido.
Diré más- si exploraran ustedes la fenomenología, co-
mo quien dice, del enclaustramiento, verían hasta qué
punto es absurdo limitar la función del miedo a la rela-
ción con un peligro real. El estrecho vínculo del miedo
con la seguridad debería resultarles manifiesto por la fe-
nomenología de la fobia. Se darían cuenta de que, en el
fóbico, sus momentos de angustia se producen cuando
se percata que ha perdido su miedo, cuando empieza
uno a quitarle un poco su fobia. En ese momento es
cuando dice- Eh, Eso no puede ser. Ya no se en que lu-
31
gares he de detenerme. Al perder el miedo he perdido
mi seguridad.
Hay también una dimensión en la que no piensan uste-
des lo suficiente, estoy convencido de ello, porque viven
ahí como en el aire que respiran desde que nacieron, y
se llama aburrimiento. Tal vez nunca han pensado bien
hasta qué punto el aburrimiento es típicamente una di-
mensión del la Otra cosa, que incluso se llega a formu-
lar así de la forma más clara- quisiéramos Otra cosa.
Estamos dispuestos a comer mierda, pero no siempre
la misma. Son distintas clases de coartadas, coartadas
formuladas, ya simbolizadas, de la relación esencial
con Otra cosa.
… nes de inicio, un desarrollo y un desenlace.
Para terminar, quisiera dirigir su atención hacia las di-
versas manifestaciones de la presencia de la Otra cosa
institucionalizadas. Pueden clasificar las formaciones
humanas que instalan las hombres por todas partes
dondequiera que vayan, lo que se llaman las formacio-
nes colectivas, en función de la satisfacción que apor-
tan a las diferentes formas de la relación con Otra cosa.
Apenas llega el hombre a cualquier parte, construye
una cárcel y un burdel, es decir, el lugar donde está ver-
daderamente el deseo, y espera algo, un mundo mejor,
un mundo futuro, está ahí, vela, espera la revolución.
Pero sobre todo, cuando llega a alguna parte, es muy
importante que sus ocupaciones rezumen aburrimiento.
Una ocupación sólo empieza a convertirse en seria
cuando lo que la constituye, es decir, la regularidad, lle-
ga a ser perfectamente aburrida.[i]
Cómo se conciba esa Otra dimensión va a tener efectos
decisivos, tanto a nivel social como subjetivo. Decisivos
en relación a lo que se espera y a lo que sorprende, a lo
que considera o no un problema y sus soluciones posi-
bles. Decisivo en relación al lugar que se da al alcohol,
al sujeto y a la posible relación entre ambos. Como lo in-
dica Lacan, ninguna figuración agotará la ajenidad de
esa Otra dimensión, aunque cada una tenga conse-
cuencias específicas.
El presente trabajo recorre algunos antecedentes de la
consideración de esa relación, para ubicar luego una
práctica de consumo actual, la que manifiesta de modo
patente uno de los efectos más destacados de la confi-
guración cultural contemporánea.
Antecedentes
En algún momento, aún hoy en algunos lugares, las be-
bidas alcohólicas fueron vehículo de contacto con los
dioses; pensemos en las fiestas paganas o en la misa
católica. En Grecia y Roma era el dios mismo el que ha-
bitaba en él. Eso enmarcaba y daba un sentido a su in-
gesta, una medida a sus efectos.
En la edad media, en un contexto cultural muy comple-
jo, se produce el descubrimiento del proceso de destila-
ción, lo que marca un momento importante. Se produce
un aumento notable, tanto de la ingesta de alcohol co-
mo de la preocupación por sus efectos[ii], poniéndose
de relieve para nuestra lectura la íntima articulación en-
32
tre síntoma y cultura. Siendo la técnica una de sus ex-
presiones más acabadas.
Pero el alcoholismo, concebido como enfermedad (eso
resuena con mucha fuerza aún hoy) es subsidiario del
pensamiento de la psiquiatría clásica. A partir de 1850
gana fuerza el criterio y la intensión de definir los pro-
blemas “mentales” llamémoslos “estados anormales”,
con un modelo anátomo-clínico-evolutivo.
A partir del modelo de la parálisis general progresiva,
efecto de la infección producida por la sífilis, se intentan
describir “formas naturales” de lo que los psiquiatras
clásicos llaman enfermedad, con una causa biológica
definida y una evolución en términos de manifestacio-
Los efectos sostenidos de la ingesta de alcohol parecie-
ran obedecer punto por punto a esta pretensión; tanto
que ésta figura desde 1850, casi sin modificaciones, en
las clasificaciones nosológicas de todos los psiquiatras
de la época. Con una pregnancia muy importante, con
mucha solidez, ya que aún hoy en ciertos ámbitos se
considera al alcoholismo de esa manera.
Hay una causa observable, con efectos puntuales y de-
finidos en el corto, mediano y largo plazo. Si bien hay
que decir que ya en ese momento también algunos psi-
quiatras (Esquirol, Griesinger) consideraban a la inges-
ta de alcohol a veces causa de la enfermedad, otras ve-
ces efecto; es decir un síntoma y no el generador de la
enfermedad mental.
Muchos se dedicaron entonces a la enorme tarea de la
descripción detallada de los efectos del consumo de al-
cohol. Huss (distinguió el delirio agudo del crónico), La-
segue (quien distingue el alcoholismo crónico, el
subagudo y la dipsomanía) en 1881 escribe sobre el de-
lirium tremens, subrayando el carácter visual, onírico
escénico del delirio alcohólico, su aspecto de sueño ví-
vido, “el delirio alcohólico no es un delirio sino un
sueño”[iii], en contrapunto con la alucinación delirante.
También De Clerambault describe con detalles los efec-
tos del consumo de alcohol. Lo considera un reactivo,
un catalizador que acelera los procesos de deterioro
que él atribuía a causas orgánicas.
Este detallado trabajo descriptivo llega a un límite en su
eficacia, clasificatoria y clínica; el que sólo va a ser su-
perado por el estudio de los mecanismos de producción
de los síntomas, ya no por la clasificación que remeda
las ideas de la medicina clínica.
Desde Freud
Es en este punto donde se incluye Freud, su pensa-
miento, su práctica. Es necesario decir que las mencio-
nes al tema en su obra son precisas. Su conceptualiza-
ción; en términos de conflicto, de tensión; supone cier-
tos equilibrios entre elementos; elementos cuya defini-
ción va variando a lo largo de su trabajo. Siempre reco-
noce el lugar de privilegio del alcohol “en la economía li-
bidinal de los pueblos”[iv].
Decir lugar supone consideran al alcohol, ya no como
causa de enfermedad, sino cumpliendo una función
dentro de ese equilibrio inestable, siempre a punto de
Psicología Clínica y Psicopatología
desequilibrarse. ¿Qué función? De muleta, de solución,
de apoyo para soportar los pesares que la vida impone
va a decir Freud[v]. ¿Por qué apoyo? Porque proporcio-
na una ganancia de placer inmediata con independen-
cia de las limitaciones que impone el mundo exterior. El
alcohol proporciona la satisfacción sexual que falta[vi],
la satisfacción sexual arrebatada al hombre por la cultu-
ra. El alcohólico dirá Freud, tiene con la botella un ma-
trimonio feliz.
En esta misma línea conceptual, J. Lacan define a la
droga como lo que permite romper el matrimonio del
cuerpo con el falo[vii], entendiendo que lo que permite
romper esa relación se convierte en tóxico. J.A.
Miller[viii], continúa con esa formulación al plantear que
los narcóticos permiten la huída, la “insubordinación”,
dirá, al servicio que uno de los sexos debe prestarle al
otro; en definitiva a plantearse los problemas sexuales.
Alcohol hoy
La época actual, con el empuje al consumo ilimitado
que la caracteriza, se mueve en el sentido de la defini-
ción lacaniana. Es, desde allí, una época toxicómana.
Al orientarse por la satisfacción inmediata, muchos de
los ideales generadores de sentido de otras épocas se
esfuman, presentando nuestra actualidad una diversi-
dad “loca” en más de un sentido.
Mucho, variado y muy bueno se ha dicho al respecto[ix],
un artículo publicado en el diario “Perfil” describe varias
prácticas “locas” y novedosas que exponen claramente
los efectos a nivel subjetivo de la extensión del discurso
del capitalismo, la fragmentación que produce en su ex-
tremo. Señala como el alcohol juega un papel, como un
elemento más, en ese equilibrio inestable; permitiéndo-
nos advertir como ese discurso se articula en la singu-
laridad.
El artículo se inicia reconociendo la extensión, en la ac-
tualidad, entre los jóvenes de las prácticas que pasa a
describir en forma de relato-reportaje. Esa forma permi-
te tomar al artículo como una entrevista, para extraer de
allí algunas consecuencias.
Sábado. Tres de la mañana. Un grupo de amigos se re-
úne. Mariano sugiere probar una nueva forma de tomar
alcohol, sobre la que leyó en Internet: “vodka eyeba-
lling”. El ritual es sencillo, consiste en verter un shot de
vodka directamente en el ojo. Mariano arenga a sus
amigos, que no ofrecen demasiada resistencia. Uno,
dos, tres, y adentro (del ojo). La idea es hacerlo todos al
mismo tiempo. El desenlace es previsible; aplausos, ri-
sas, quejas de dolor que se entremezclan con gritos de
entusiasmo. Los ojos lagrimean, arden. Pero no impor-
ta, hay que repetir el ritual. Una, dos, tres, hasta doce
veces. El clima es festivo. Después de todo, es sábado
a la noche.
Todo orificio es bueno. Parece que beber alcohol ya
no es suficiente. Ahora, muchos jóvenes, en la Argenti-
na y en el mundo, buscan un impacto más fuerte a tra-
vés de medios “no orales” de consumirlo: los ojos y la
nariz, directamente de las botellas o vasos, y la vagina
Psicología Clínica y Psicopatología
o el ano, a través de tampones embebidos en vodka
que, rápidamente, atraviesa las mucosas y envía el al-
cohol directamente al torrente sanguíneo. Esta práctica
inclusive ya ha ganado su nombre de drink: “tampax on
the rock”.
Mariano y sus amigos tienen 17 años y van a uno de los
colegios más prestigiosos de zona norte. “La idea de
eyeballing la tiré para probar, me daba intriga ver el
efecto y los chicos se prendieron al toque”, cuenta.
A través de la mucosa ocular el alcohol se absorbe más
rápido que por la vía normal de ingesta, ya que no pasa
por el filtro del hígado, que absorbe el 90% del alcohol
consumido por la boca. Además, se cree que es una
forma de evitar el aliento a alcohol, y evadir posibles
controles de los padres o policiales, aunque esto no es
exactamente así. “
Los efectos que sintió Mariano fueron inmediatos. “Se
me prendió fuego el ojo, te quema el dolor, te mata”. Le-
jos de parecer preocupado por las consecuencias a lar-
go plazo, Mariano dice no arrepentirse, “somos un gru-
po muy curioso, en la vida todo es cuestión de probar”.
La globalización. El eyeballing aparece sobre todo en
los Estados Unidos y el Reino Unido, países en los que
la práctica está cada vez más generalizada. Las redes
sociales constatan el fenómeno. En Facebook, por
ejemplo, hay páginas de entusiastas, pero también gru-
pos alarmados al respecto, entre ellos, People against
Vodka Eyeballing.
Shayne Findley es estadounidense y creador del grupo.
Explica “Armé el grupo porque quiero que la gente co-
nozca los efectos, antes de que el eyeballing se propa-
gue aún más”, comenta.
Lee Naughton es australiano y tiene 28 años. Vivió tres
años en Londres, donde experimentó con eyeballing.
“Definitivamente, no es lo más placentero que he proba-
do. No me siento orgulloso de haberlo hecho y no lo re-
petiría”, los amigos se filmaron mientras vertían alcohol
en sus ojos, y esta es una constante en la mayoría de
los que lo prueban. En YouTube hay cerca de 800 vi-
deos que muestran a jóvenes tomando alcohol por los
ojos.
Mariano admite que leyó en Internet sobre los efectos,
pero le ganó la curiosidad. Y su caso no es el único.
Los cinco sentidos. “La mejor forma de tomar tequila
es una que involucra a los cinco sentidos”, comenta
Santiago, de 23 años. El ritual consiste en exprimir el li-
món en los ojos, aspirar la sal y tragar el alcohol. “Des-
pués te dan una cachetada, y eso involucra al tacto, y
todos gritan de dolor, lo que incluye al oído”, relata al
describir la experiencia.
Santiago es licenciado en Comunicación. Este método
se le ocurrió en un viaje de intercambio a los Estados
Unidos. Admite que la práctica es muy dolorosa. El ojo
arde por unos minutos, pero lo que perdura es el dolor
en la nariz, que en ocasiones llega a sangrar. “Es muy
molesto, pero ya no puedo tomar tequila de otra forma”.
Gonzalo, un rugbier de 26 años, cuenta que, cuando de-
butó en un club de Londres, los ingleses le hicieron atra-
vesar el mismo ritual. “Lo que más me dolió fue la nariz,
33
me ardió durante cuatro días”, se queja.
Rafael tiene 23 años y es estudiante de Publicidad. En
los preboliches, su grupo de amigos suele aspirar vo-
dka de la tapa de la botella. “Lo bautizamos Chilly Willy.
No hay explicación lógica ni para el nombre, ni para el
motivo de hacerlo”, admite. Belén tiene 24 años y estu-
dia Medicina. Compartió varios preboliches con Rafael
y los amigos, y los vio probar el Chilly Willy. Al principio
dudó en probarlo, “me parecía súper divertido y además
uno de los chicos que lo hacía me gustaba. Quise inten-
tarlo para parecer valiente”, confiesa. ¿Qué la detuvo?
Verlos cómo sufrían. “Los deja medio atontados”, dice
Belén. El objetivo no es emborracharse más rápido. “No
sé si aspirar alcohol pega más, porque siempre que lo
hacemos ya estamos de cama”, bromea Rafael. “Lo úni-
co que genera es la diversión de ver sufrir al boludo que
le toca hacerlo, nos reímos de su ‘caripela’ de dolor”.
La droga alcohol. Ramiro revela que hay un nuevo ri-
tual entre los consumidores de cocaína, llamado “sni-
ffeo de vodka” (del verbo sniff, oler, en inglés) o “vodka
snort”. El alcohol es vasodilatador, y al aspirarlo se libe-
ran las vías nasales usualmente obstruidas por la cocaí-
na y la mucosidad que se desprende por su efecto anal-
gésico.
Nicolás, tiene 23 años y consume “pepa” (LSD), pero no
de forma sublingual, que es el modo tradicional. Hace
unas semanas con amigos se metió media pepa en el
ojo. “Esa noche fue un papelón. Me da vergüenza y me
arrepiento de haberlo hecho, pero al no encontrar el ba-
ño del boliche, hice pis en la barra del boliche mientras
tomaba una cerveza”, confiesa. “El efecto me duró bas-
tante, después de un rato me saqué la pepa del ojo y me
la comí, y terminé a las 10 de la mañana tomando una
cerveza en la playa con unas chicas que conocí camino
a casa”.
‘Tampodka’. Nariz, ojos y boca no son los únicos mo-
dos de ingreso privilegiados. Se registran casos de jó-
venes que mojan tampones con vodka y se los insertan
en la vagina, en el caso de las mujeres, o en el recto,
cuando se trata de hombres. Una joven de 18 años rela-
ta que, para prostituirse, necesita estar alcoholizada.
Sin embargo, sus clientes no toleran el aliento a alcohol,
por lo que ella usa tampones en el ano, embebidos en
alguna bebida blanca. “El tampón actúa como un supo-
sitorio, el alcohol se absorbe a través de la mucosa anal
y así llega más rápido a la cabeza generando un grado
de intoxicación muy alto en muy poco tiempo”.
na por excelencia: “la biología y la química”.
La química aplicada sobre un organismo que no llega a
ser un cuerpo. Paradoja extrema; ya que sólo en el te-
rreno de lo humano tales prácticas son posibles, a la
vez que revelan lo profundamente ajeno de la satisfac-
ción para el hombre. Todo expuesto, además, para un
ojo ciego que enmarca lo que sin el clima festivo que
describe el artículo sería una inhumana sesión de tortu-
ras.
Se pueden leer además, en las entrevistas, distintos
efectos, bien actuales y que merecen un recorrido más
detallado por sus distintas consecuencias; la moral y la
vergüenza como límites, antes y después de la expe-
riencia. Hay también al menos dos modalidades dife-
rentes en esas experiencias, Belén, dice haberse inicia-
do por que “le gustaba un chico”, Mariano, sólo él con
su ojo. Modalidades que se revelan una vez que la pala-
bra comienza a jugar su papel, una vez puestos a hablar
de eso.
Allí, se aprecia, está la posibilidad de la subjetividad. No
por medio de la clasificación, ni de la abstinencia forzo-
sa; sino haciendo un lugar, apostando a que Otra curio-
sidad que la que se manifiesta allí se despliegue.
Volviendo a Freud, para terminar. En la conferencia “Vi-
da sexual humana”[x], él define lo sexual como lo inde-
coroso, aquello de lo que no está permitido hablar. De-
finición simple, pero que indica un camino. Ante lo es-
candaloso, ante lo mortificante de esas prácticas; la es-
cucha del analista puede hacer un lugar que instale al-
go de lo íntimo. Vale allí entonces retomar el planteo de
Lacan del Seminario 5, hacer de la palabra la posibili-
dad de instalar algo del juego significante, ese aspecto
humano de lo simbólico.

Perspectivas
Por supuesto que no se trata de hacer análisis socioló-
gicos, el artículo señala con crudeza una forma de la
soledad contemporánea que afecta a cada uno de los
sujetos en su singularidad, el aislamiento en “la fiesta”.
El alcohol, más que muleta es allí literalmente “la paja
en el ojo”. Un instrumento con el que se empuja a una
satisfacción a-sexual, siempre un poco más allá que
vuelve mortífera a la Otra dimensión que citábamos en
la introducción. No se trata allí del matrimonio feliz con
la botella que describía Freud, sino de la pareja moder-

34 Psicología Clínica y Psicopatología

NOTAS
[i] Lacan, J (1998) “El seminario, 5. Las formaciones del incons-
ciente, 1957-1958”. Pág. 181-2. Ed. Paidos, Bs. As. Argentina.
[ii] Ackernecht, E (1962) “Breve historia de la psiquiatría”. Pág. 24.
Eudeba, Bs.As.
[iii] Bercherie, P. (1980) “Los fundamentos de la clínica”. Pág. 63.
Ed. Manantial, Bs. As. Argentina.
[iv]Freud, S. (1988) “El malestar en la cultura”, en “Obras comple-
tas” tomo XXI. Amorrortu. Buenos Aires.
[v] Ibíd.
[vi] Freud, S. (1988) “Carta 79”, en “Obras completas” tomo I. Pág.
314. Amorrortu. Buenos Aires.
[vii] Lacan, J. (1975) “Clausura de las jornadas de carteles de la
EFP”, Inédito.
[viii] Miller, J.A. (1993) “Para una investigación del goce autoeró-
tico”, en AA.VV. “Sujeto, Goce y Modernidad”, Atuel - TYA, Bs. As.
[ix] Ver los múltiples trabajos del Departamento de Toxicomanías
y alcoholismo del Centro de Investigaciones del Instituto clínico
de Buenos Aires (TYA) al respecto.
[x] Freud, S. (1988) “Vida sexual humana”, en “Obras completas”
tomo XV. Amorrortu. Buenos Aires.

BIBLIOGRAFÍA
Ackernecht, E (1962) “Breve historia de la psiquiatría”. Eudeba,
Bs. As.
Bercherie, P. (1980) “Los fundamentos de la clínica”. Ed. Manan-
tial, Bs. As.
Bercherie, P. (1995) “Presentación”, en De Clerambault, G. “Au-
tomatismo Mental”. Polemos, Buenos Aires.
Freud, S. (1988) “Obras completas” tomo XXI. Amorrortu. Buenos
Aires.
Lacan, J (1998) “El seminario, 5. Las formaciones del inconscien-
te, 1957-1958”. Ed. Paidos, Bs. As.
Lacan, J. (1975) “Clausura de las jornadas de carteles de la EFP”,
Inédito.
Miller, J.A. (1993) “Para una investigación del goce autoerótico”,
en AA.VV. “Sujeto, Goce y Modernidad”, Atuel - TYA, Bs. As.
Naparstek, F. (2005) “Introducción a la clínica con toxicomanías
y alcoholismo”. Ed. Grama. Bs. As.
Naparstek, F. (2009) “Introducción a la clínica con toxicomanías
y alcoholismo II”. Ed. Grama. Bs. As
Naparstek, F. (2010) “Introducción a la clínica con toxicomanías y
alcoholismo III”. Ed. Grama. Bs. As.
Oyhanarte, R. “Beber con el cuerpo. Tequila por la nariz, vodka
por los ojos o la vagina”. Diario Perfil.com. Buenos Aires. 27/3/2011.
Disponible en. Http/w w w.diarioper fil.com.ar/edimp/0559/
articulophp?art=28025&fd=0559. Documento capturado el
12/4/2011.

Psicología Clínica y Psicopatología 35

LOS EXTRANJEROS
Cantero, Fabiana
UBACyT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Los usuarios de drogas de la Argentina, en la crisis de
los años 2001 y 2002, sufrieron el proceso de cambio
entre el clorhidrato y la pasta base de cocaína, también
llamado Paco, pero la población más pobre, lo sufrió en
el contexto de una economía marginal de venta de dro-
gas. Este proceso de cambio, modificó también el lazo
social, produjo nuevos trabajos, fragmentó vínculos y
redes, modificó los límites de lo legal y lo ilegal, multipli-
cando diferentes tipos de violencia, destruyendo subje-
tividades, creando nuevos márgenes de vulnerabilida-
des y fomentando nuevos tipos de muerte de estos jó-
venes. El consumo de psicofármacos (mayormente el
clonazepan) generaba en los usuarios de drogas amne-
sias parciales que promueven una discusión sobre la
responsabilidad subjetiva de los actos. Sumado a esto,
las modificaciones de los parámetros morales, el dete-
rioro de la calidad de vida y la brecha cada vez mayor
entre pobreza y riqueza, deja en el medio a una gran
cantidad de jóvenes que son como “extranjeros” de sus
propios cuerpos y en sus propios barrios.
Palabras clave
Adicciones Pobreza Reducción daños.
ABSTRACT
THE FOREIGNERS
During the crisis of 2001 and 2002, drug users in Argen-
tina suffered the exchange of hydrocloride use for the
cocaine base known as Paco, but the poorest popula-
tion experienced that changes in the context of the mar-
ginal economics of drug dealing. This exchange also
created changes in social bonds, produced new jobs,
fragmented links and networks, changed the bounda-
ries of the legal and the illegal, multiplied different types
of violence and destroyed subjectivities, creating new
type of vulnerabilities and fomenting new forms of death
for young people. The consumption of psychotropic
drugs (mostly clonazepam) generated in drug users a
partial amnesia which promoted a discussion of subjec-
tive responsibility for behaviors. In addition, the changes
in moral standards, deteriorating quality of life and the
growing gap between wealth and poverty, left a large
group of youth who are like “foreigners” in their own
neighborhoods even in their own bodies.
Key words
Addiction Poverty Harm reduction
36
“Y sin embargo, había cambiado, pues a la espera del
día siguiente fue la celda lo que volví a encontrar.
Como si los caminos familiares trazados en los cielos
de verano pudiesen conducir tanto a las cárceles como
a los sueños inocentes”
Albert Camus. El extranjero
INTRODUCCION
La población que abarca el Programa de Adicciones
donde trabajo, en el área asistencial, o como parte de
los abordajes comunitarios o preventivos, son en su
mayoría jóvenes que viven en villas de emergencia,
asentamientos precarios, barrios muy humildes o en la
calle.
Como todos los usuarios de la Argentina, en la crisis de
los años 2001 y 2002, sufrieron el proceso de cambio en-
tre el clorhidrato y la pasta base de cocaína, también lla-
mado Paco, pero esta población en particular, en el con-
texto de una economía marginal de venta de drogas. Es-
te proceso de cambio, modificó también el lazo social,
produjo nuevos trabajos, fragmentó vínculos y redes,
modificó los límites de lo legal y lo ilegal, multiplicando di-
ferentes tipos de violencia, destruyendo subjetividades,
creando nuevos márgenes de vulnerabilidades y fomen-
tando nuevos tipos de muerte de estos jóvenes.
Ya desde la década de los 90, el consumo de rohypnol
generaba en los usuarios de drogas amnesias parciales
que promovía una discusión sobre la responsabilidad
subjetiva de los actos. Hoy es reemplazada esa droga
por el consumo de clonazepan, pero genera el mismo
estado de amnesia y de peligrosidad para si y para ter-
ceros.
Sumado a esto, las modificaciones de los parámetros
morales, el deterioro de la calidad de vida y la brecha ca-
da vez mayor entre pobreza y riqueza, deja en el medio a
una gran cantidad de jóvenes que son como “extranje-
ros” de sus propios cuerpos y en sus propios barrios.
POBREZA
La pobreza implica mala alimentación, poca protección
contra las condiciones del clima, viviendas precarias y
un particular acceso a la salud.
No se reduce solo a la falta de comodidades y al sufri-
miento físico. “Es también una condición social y psico-
lógica”, dice Zygmunt Bauman (1)
“Ser pobre significa estar excluido de lo que se conside-
ra “una vida normal”; es “no estar a la altura de los de-
más”. Esto genera sentimientos de vergüenza o de cul-
pa, que producen una reducción de la autoestima. La
pobreza implica también, tener cerradas las oportunida-
des para “una vida feliz”, no poder aceptar “los ofreci-
mientos de la vida”. La consecuencia es resentimiento y
malestar, sentimientos que -al desbordarse- se mani-
Psicología Clínica y Psicopatología
fiestan en forma de actos agresivos o autodestructivos,
o de ambas cosas a la vez.
Es una sociedad de consumo, la “vida normal” es la de
los consumidores” (2)
Excepto aquellos jóvenes que se encuentran apremia-
dos por la necesidad de seguir consumiendo y para eso
fueron a robar, la mayoría, utiliza lo obtenido en el botín,
para “sus cosas” como les llaman, generalmente ropa
deportiva de marca, comida, largas estadías en un ci-
ber, llevan dinero a su casa y finalmente compran dro-
gas con lo que les queda. Es decir, que utilizan lo que
roban, para aproximar su vida a la de “cualquier ciuda-
dano” parte de esta sociedad consumista.
Lo que para la ley esta prohibido, para ellos, es la única
posibilidad que permite el acceso a una equiparación
de prácticas inclusivas en el mercado. Se es lo que se
tiene, no importa el medio para adquirirlo.
Una frase muy común entre estos jóvenes es “robo pa-
ra tener plata, para poder comprarme lo que quiero y
ser yo mismo”. Insisto, con la lógica sostenida por la
misma sociedad. “Se es lo que se tiene”.
TRABAJO / ROBO
En la Investigación que realizamos el año pasado en el
Programa, sobre perfiles sociales y patrones de consu-
mo de drogas en jóvenes en situación de encierro, veri-
ficábamos lo que ya circulaba, y es que no son exclu-
yentes el trabajo “legal”, generalmente changas y traba-
jos precarios (que son los trabajos a los que tiene acce-
so estos jóvenes) y el robo.
El 83,4 % de los jóvenes había tenido al menos una ex-
periencia laboral, siendo las de mayor frecuencia el car-
tonéo, la albañilería y vendedor ambulante. (3)
Señala Mario Kessler en su libro “Sociología del delito
amateur, que esta “es una primera generación que rea-
liza un pasaje de la centralidad del trabajo a su combi-
nación con otras actividades, lo que caracterizamos co-
mo el pasaje de la lógica del trabajador a la del provee-
dor. La diferencia entre una y otra está en la fuente de
legitimidad de los recursos obtenidos, que, en la lógica
del trabajador, reside en el origen del dinero.”
“En la lógica de la provisión, en cambio, la legitimidad
ya no se encuentra en el origen del dinero, sino en su
utilización para satisfacer necesidades. Esto es, cual-
quier recurso, sin importar su procedencia, es legítimo
si permite cubrir una necesidad” (4)
Sin perder este contexto de desplazamiento de los lími-
tes de la legalidad, de desdibujamiento de marcos mo-
rales, nos encontramos con una falta de culpa o respon-
sabilidad subjetiva de los actos cometidos. Lo que con-
voca a la reflexión, no es el haber “actuado por fuera de
la ley”, sino la consecuencia de un nuevo encierro si son
apresados por la policía.
El que se nombre al robo como “laburo” es una expre-
sión que muestra una nueva legitimidad de lo que esta
por fuera de la ley.
Los usuarios más jóvenes, fundamentalmente los con-
sumidores de PBC, además de participar en esta deba-
cle generalizada de la moral, fueron perdiendo algunos
Psicología Clínica y Psicopatología
códigos que los dejan más expuestos, ya que por su ac-
cionar, el barrio y los vecinos los expulsan o lastiman.
“No robar en el barrio” era un código que dejo de respe-
tarse, no robarle a los vecinos, ni a los maestros o pro-
fesionales de la salud de los centros asistenciales. Esto
atrae a la policía y dificulta la seguridad de los que van
a prestar servicio a los barrios o villas.
“La vecindad entiende que, más que con otra sustancia,
el uso del paco está relacionado con el hurto de las po-
cas cosas valiosas de la casa para la obtención de dine-
ro con el que comprar más. El paquero rompe el contra-
to social con su comunidad y en esa medida es vivido
como una amenaza. Es, en la descripción de sus veci-
nos “el que se roba la soga” aludiendo con esto al robo
de la ropa tendida en las casa de su propio barrio” (5)
Por otro lado, la violencia ejercida sobre las víctimas es
desproporcional al botín que se obtiene.
Como mencionaba antes, estos jóvenes “doblemente
excluidos” son la población de jóvenes de adictos más
vulnerables en el sentido de ser considerados por el ba-
rrio y por los mismos consumidores como “casos perdi-
dos, irrecuperables”. Representación social que se sus-
tenta en el argumento de la falta de códigos, en la com-
pulsión a la nueva ingesta y al robo y al deterioro de la
imagen en lo que se refiere a pérdida de peso e higiene.
TALLERES DE REDUCCION DE RIESGOS
Uno de los dispositivos de abordaje de esta problemáti-
ca son los Talleres de Reducción de Riesgos que se
realizan en el un Centro de Régimen Cerrado niños y
adolescentes, ya que la mayoría de estos jóvenes termi-
nan siendo detenidos en comisarías o Institutos de se-
guridad.
Ejes:
Trabajar las consecuencias nocivas del consumo y los
riesgos concomitantes
Efectos tóxicos, físicos y emocionales
Conocer las distintas modalidades de tratamiento
José es uno de los jóvenes que participó del taller en el
mes de noviembre del año pasado. Tiene 15 años. Tam-
bién fue evaluado para posible tratamiento específico
de adicciones.
En las entrevistas previas al taller, claramente manifes-
taba sus ganas de volver a la calle y continuar experi-
mentando con distintas drogas. Antes de ser detenido,
consumía mayormente alucinógenos y estimulantes,
mencionando una larga lista de sustancias y experien-
cias. Reconocía que debía robar para obtener el dinero,
pero esto no le producía malestar alguno, al menos, era
lo que decía.
Tenía un grupo de compañeros, con los que vivía en la
calle, robaba y consumía. No quería hacer ningún trata-
miento, simplemente, porque no tenía intensiones de
dejar de drogarse, lejos de eso, era el motivo por el cual
quería recobrar su libertad.
Se sugiere entonces, que sea derivado a una Residen-
cia Educativa, donde estimábamos, podía permanecer
37
más tiempo que en una Comunidad Terapéutica, de la CITAS
que se fugaría el mismo día, según lo expresaba. 1_ Bauman Zygmunt p.64
Debía ser derivado a una institución, ya que no contaba
2_ Ibid, p. 64
con un adulto responsable que se hiciera cargo de él.
Esto se sabe por la información que maneja el Equipo 3_ “Estudio sobre Perfiles Sociales y Patrones de Consumo de
Sustancias Psicoactivas en Adolescentes residentes en Disposi-
Técnico, él hasta el momento no despliega nada sobre tivos de Régimen Cerrado de la Secretaría de Niñez, Adolescen-
su vida familiar. cia y Familia”. Autores: Lic. Fabiana Cantero y Lic. Fernando Ve-
Volvemos a ver a José este año en el Instituto para una neziale. SENNAF. 2009.
nueva evaluación, siendo este, su ingreso número siete. 4_ Kessler Mario p. 41
Había estado en la calle dos meses.
5_ Míguez Hugo “El uso de paco y la segunda exclusión”. En
Ahora sí empieza a relatar su historia. Acta psiquiátrica y psicológica de América latina.
Su madre, era adicta al Paco y vivía en la calle. Su pa-
dre, había muerto hacía algunos años, aparentemente
como consecuencia de sufrir el mal de Chagas, con su BIBLIOGRAFÍA
abuela materna, a cargo de sus dos hermanos, tenía Bauman Zygmunt Trabajo, consumismo y nuevos pobres. Gedisa.
una mala relación y ella no estaba dispuesta a tenerlo a Segunda reedición. Barcelona. 2008.
cargo. Epele María Sujetar por la herida. Una etnografía sobre drogas,
Su posición era otra. Dice: “Quiero salir de todo esto, pobreza y salud. Paidos. Buenos Aires. 2010.
estar en un lugar tranquilo que no me haga faltar nada”. Kessler Gabriel Sociología del delito amateur Paidos. Buenos
“La última vez que caí, me vi. Estaba hecho mierda, fla- Aires. 2006.
co, ojeroso… El último tiempo que estuve en la calle ya Míguez Hugo “El uso de paco y la segunda exclusión”. En Acta
no tenía energía, ni para masticar la comida. Me desper- psiquiátrica y psicológica de América latina. SADA. Buenos Aires.
taba y no tenia fuerzas para nada, entonces, para empe- 2007.
zar el día pensaba en fumar un porro, creía que eso me
daba fuerzas. Después fumaba un porro, y otro y otro y
ahí arrancaba con merca y así eran todos los días”
“Yo me sentía como anormal, me drogaba para sobre-
vivir a la gente, me sentía como un parásito, como zar-
pado”
“Cuando tomaba pastillas, clonazepan, me llevaba a la
gente por delante y me desquitaba con ellos lo que me
pasó a mi” “Mi vieja me trataba muy mal, cuando murió
mi papá, ella me dijo que hubiera preferido que me mu-
riera yo. Tenía desprecio por mi, no se porque, desde
siempre, me decía que yo era un accidente”. “Yo no ten-
go madre y no me gusta cuando me dicen otra cosa,
que esta enferma y puras mierdas”
“Cuando caí esta última vez, me hizo mal, porque la vez
anterior me había estresado mucho estar acá. No quería
estar peleando, encerrado. Me cansé de robar para vivir.
De robar para drogarme. Y si robo, puedo volver acá. Me
aburrí. Es siempre lo mismo. Quiero otra cosa para mi.
También tuvo que ver mi mamá en esto. No quiero termi-
nar como ella. No quiero ser una mala persona”
“Cuando tomaba pastillas, no sabía lo que hacía, no me
acordaba de nada. Un día me desperté con mucha pla-
ta en el bolsillo, mis manos y mi remera estaban toda
llena de sangre, las manos con sangre seca, mucha…
que habré hecho? A quien habré lastimado? Por ahí ma-
té a alguien, no lo se…Cuando ahora pienso en eso me
da intriga, culpa, ansiedad. Mucha ansiedad. Cuando
pienso en eso, me dan ganas de drogarme…”
“Quiero ser uno más, no uno menos…todos los que es-
tamos acá somos uno menos”
- “Y cuando tomabas pastillas eras uno más o uno me-
nos?
- “Cuando tomaba pastillas, no era ni uno más, ni uno
menos…era un NN”

38 Psicología Clínica y Psicopatología

SUBJETIVIDADES CONTEMPORÁNEAS:
IMÁGENES Y PROCESOS DE SIMBOLIZACIÓN
EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Cantú, Gustavo; Patiño, Yanina
Agencia Nacional de Promoción Científica y Tecnológica - Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Las nuevas formas de simbolización en niños y adoles-
centes atraviesan todos los ámbitos de su vida y modi-
fican la interpretación del mundo desde los orígenes. En
estas nuevas formas de simbolización, la imagen ad-
quiere un valor fundamental, no sólo como signo, ícono
o indicio (al servicio de la comunicación con otros) sino
también como espacio potencial de producción simbóli-
ca, es decir de la ligazón tanto con los objetos cultura-
les como con la propia subjetividad. En este trabajo
-que se enmarca en dos Proyectos de investigación
subsidiados por la ANPCyT (PICT 2008-01188) “Trata-
miento psicopedagógico en niños y adolescentes en si-
tuación de pobreza” y por UBACyT (PS050 2008-2010)
“Procesos de simbolizaciòn y transformaciones psìqui-
cas durante el tratamiento psicopedagògico”-, se postu-
la que los usos de la imagen no derivan linealmente de
las características del objeto sino de los procesos psí-
quicos singulares y complejos que cada niño y adoles-
cente despliega a partir de la oferta simbólica actual.
Las imágenes televisivas y las imágenes virtuales cons-
tituyen dos materialidades específicas con legalidades
diversas. Pero tanto unas como otras son pasibles de
ser utilizadas por algunos sujetos como instrumento de
la imaginación, la reflexión y la autonomía, y por otros al
servicio de la pasividad, la repetición y la dependencia.
Palabras clave
Subjetividad Imagen Simbolización Niños y adolescentes
ABSTRACT
CONTEMPORARY SUBJECTIVITIES: IMAGES AND
PROCESSES SYMBOLIZATION IN CHILDREN AND
TEENAGERS
The new forms of symbolization in children and teenag-
ers cover every scope of their lives and modify their
world interpretation from the very beginnings. In these
new forms of symbolization, the image gets an essential
value, not only as a sign, icon or clue (in favour of the
communication with others) but also as a potential
space of symbolic production, that is of the link with both
cultural objects and their own subjectivity. This work
-which is enclosed in two Research projects funded by
the ANPCyT (PICT 2008-01188) “Psychopedagogic
treatment in children and teenagers in poverty situation”
and by UBACyT (PS050 2008-2010) “Symbolization
processes and psychic transformations during the psy-
chopedagogic treatment”- it is postulated that the uses
Psicología Clínica y Psicopatología
of image do not derive directly from the characteristics
of the object, but from the singular and complex psychic
processes that each child and adolescent displays from
the actual symbolic offer. The TV images and the virtual
images are two specific materials with different legali-
ties. However, both are liable to be used by some sub-
jects as an instrument of imagination, reflection and au-
tonomy; and by other subjects in favour of passivity, rep-
etition and dependence.
Key words
Subjectivity Image Symbolization Processes Children
and teenagers
Introducción
El sujeto actual está expuesto a una multiplicidad de es-
tímulos inexistentes en épocas anteriores, y a partir de
ellos debe producir un trabajo muy intenso de simboli-
zación para atravesar situaciones desconocidas.
Desde la perspectiva psicoanalítica este trabajo psíqui-
co de simbolización remite a una actividad de enlace y
articulación de distintas formas de representación que
se transforman y complejizan de acuerdo con la dispo-
nibilidad psíquica para el investimiento de los objetos.
Las nuevas formas de simbolización en niños y adoles-
centes atraviesan todos los ámbitos de su vida y modi-
fican la interpretación del mundo desde los orígenes. En
estas nuevas formas de simbolización, la imagen ad-
quiere un valor fundamental, no sólo como signo, ícono
o indicio (al servicio de la comunicación con otros) sino
también como espacio potencial de producción simbóli-
ca es decir de la ligazón tanto con los objetos culturales
como con la propia subjetividad.
Al referirnos a la imagen se hace necesario diferenciar
tres órdenes de realidad: la materialidad de la imagen,
ya sea en la televisión, en una computadora o en un te-
léfono celular, constituye un primer nivel de realidad.
Pero en sentido psicoanalítico la imagen es la imagen
psíquica, construcción representacional que no se re-
duce a una copia de la realidad externa sino que es
creación de la imaginación radical (Castoriadis, 2001) y
es una realidad de otro orden que la realidad exterior.
No se trata de una realidad segunda en sentido crono-
lógico, puesto que no es posterior a la realidad material
sino su condición de posibilidad. Y tenemos finalmente
una realidad tercera, en el espacio transicional. Pode-
39
mos considerar que en su relación con las imágenes el
sujeto construye una nueva realidad. En ese sentido di-
remos que tanto las imágenes televisivas como las de la
computadora, las consolas de juego y las pantallas de
los celulares son pasibles de ser usadas por cada suje-
to para la construcción de una realidad virtual.
Las imágenes televisivas y las imágenes virtuales cons-
tituyen dos materialidades específicas con legalidades
diversas. Pero tanto unas como otras son utilizadas por
algunos sujetos como instrumento de la imaginación, la
reflexión y la autonomía, y por otros al servicio de la pa-
sividad, la repetición y la dependencia. En este trabajo
-que se enmarca en dos Proyectos de investigación
subsidiados por la ANPCyT (PICT 2008-01188) “Trata-
miento psicopedagógico en niños y adolescentes en si-
tuación de pobreza” y por UBACyT (PS050 2008-2010)
“Procesos de simbolizaciòn y transformaciones psìqui-
cas durante el tratamiento psicopedagògico”-, se postu-
la que estos usos de la imagen no derivan linealmente
de las características del objeto sino de los procesos
psíquicos singulares y complejos que cada niño y ado-
lescente despliega a partir de la oferta simbólica actual.
La imagen televisiva en niños pequeños
En los últimos 30 años, hemos asistido a importantes
cambios en la oferta televisiva para niños. En el pasado,
ocupaba apenas unas horas dentro de la grilla; hoy, la
oferta de series animadas se multiplicó vertiginosamen-
te y se halla disponible las 24 horas del día. Asimismo
aparecen cada vez más ofertas audiovisuales que con-
templan las etapas evolutivas de los primeros años. Es
así como a edades muy tempranas los dibujos anima-
dos que ofrecen las distintas señales televisivas Carto-
on Networks, Discovery Kids, Baby TV, Disney Chan-
nel, nuestra señal local y pública Paka Paka, ofrecen a
su vez, su soporte en la red con juegos y actividades in-
teractivas a los que se accede a través de sus sitios
web, ofreciendo así la oportunidad de interactuar dentro
y fuera de la pantalla.
Algunos canales, como Baby TV, ofrece segmentos ani-
mados de escasos minutos, con ritmos lentos, activida-
des de ausencia-presencia que reproducen el fort-da
freudiano, con la concomitante posibilidad de incorpo-
rar la anticipación, la tolerancia a la espera, entre otras.
Otros programas, como Dora la exploradora, ofrecen
tiempo para responder alguna pregunta que se formula,
otorgando la posibilidad al niño de constituirse en un es-
pectador activo.
Estas ofertas proponen nuevas modalidades de sopor-
te en la imagen que generan recursos simbólicos nove-
dosos, que no han sido lo suficientemente estudiados
aun, pudiendo constituirse en oportunidades para el
despliegue psíquico.
Debido a la gran atracción que estos fenómenos con-
temporáneos despiertan tanto en el público infantil co-
mo en los profesionales pertenecientes a diversas ra-
mas de las ciencias sociales, su indagación requiere de
un modo de abordaje desde el paradigma de la comple-
jidad (Morin, 2001) y un marco teórico que dé cuenta
40
tanto de los aspectos históricos-sociales como de los
subjetivos. El estudio de la subjetividad, sobre todo en
la actualidad, implica una mirada compleja, siendo
aquella un articulador conceptual que encuentra su re-
ferente en el epistemólogo Gonzalez Rey (2006), quien
reconoce la correlación constitutiva entre lo social y lo
individual y define a la subjetividad como un sistema de
significaciones y sentidos subjetivos, abierto y en pro-
ceso, producidos en un contexto socio-cultural determi-
nado. Por su parte, Castoriadis (1997), a partir de su
conceptualización de la “imaginación radical”, profundi-
za en las relaciones entre la constitución del psiquismo
singular y la producción histórico-social.
Desde algunas perspectivas, quizás por la celeridad del
avance de las ofertas tele-tecno mediáticas actuales,
se desliza una mirada centrada en los aspectos negati-
vos o patologizantes que, las actividades de mirar tele-
visión y jugar en la web pudieran generar, como ser,
procesos fallidos de transicionalidad y diferenciación
con el afuera, la dependencia/adherencia a la pantalla,
y que lejos de consolidar, rigidifican el pensamiento, sin
considerar en qué situaciones y de qué procesos psí-
quicos depende que los niños, usuarios de estos pro-
ductos multimedia, generen recursos restrictivos o po-
tenciadores de la simbolización.
Mientras tanto, desde una perspectiva que se afirma en
el pensamiento complejo, otras líneas de investigación
se inclinan a pensar que los niños no asimilan masiva-
mente lo que se les ofrece y que lejos de suponer un
uso homogéneo de los productos tele-tecno-mediáti-
cos, existen modalidades singulares y heterogéneas de
búsqueda, elección e interacción que cada uno realiza
con los objetos a través de un modo de circulación pul-
sional predominante que busca sucesivas formas satis-
factorias y placenteras, pudiendo constituirse en una
oportunidad para el enriquecimiento del psiquismo
(Schlemenson, 2006).
Las relaciones cotidianas que los niños establecen con
los productos tele-tecno-mediáticos generan experien-
cias que intervienen en sus procesos psíquicos y reper-
cuten en la calidad de su producción simbólica, entendi-
da como la particularidad interpretativa que un niño tie-
ne en relación con el mundo circundante. Por ejemplo,
la madre de M., 11 meses, enciende el televisor mien-
tras la niña está sentada sobre su falda, unos instantes
más tarde, la pequeña le ofrece el control remoto acom-
pañando con un balbuceo que la madre codifica como
el pedido de cambio de canal. El televisor no estaba sin-
tonizado en el canal de dibujitos que parece gustarle a
la pequeña. ¿De qué experiencia se trata allí?, ¿cuándo
el control remoto o el mouse se presentan como oportu-
nidades de transicionalidad?
A partir de este tipo de observaciones es que nos inte-
resa conocer qué es lo que los niños hacen con eso que
se les oferta.
Es así como la modalidad singular con la que cada niño
inviste y/o desinviste los objetos ofertados por los me-
dios masivos de comunicación (TV, Internet) va a estar
relacionado con la calidad de los intercambios vincula-
Psicología Clínica y Psicopatología
res iniciales con sus otros significativos, de acuerdo a
sus experiencias de origen, al entramado singular, com-
plejo y heterogéneo que se produce entre las relaciones
libidinales iniciales y las maneras de circulación del
afecto en su forma de ligazón e investimiento a los obje-
tos sociales (Castoriadis, 1977). En este punto es preci-
so recuperar conceptos tales como reverie de Bion, me-
tabolización de Aulagnier, y holding de Winnicott.
Otro concepto fundamental es el de función encuadran-
te (Green, 1995) como sostén o condición misma para
el despliegue de la actividad de representación cuya
función es la creación de sentido que sea metabolizable
por el psiquismo.
Esta “función propicia un espacio y tiempo adecuado,
singular, de transición gradual, de desfasaje óptimo en-
tre presencia y ausencia, entre la indiscriminación y la
inauguración del orden de la diferenciación entre la ilu-
sión fantaseada y la desilusión que impone la exigencia
de la realidad” (Alvarez, 2010). Entendemos que en ni-
ños muy pequeños no es sin la regulación de pautas en
relación al tipo de programas para ver y al tiempo per-
mitido para mirar televisión por parte de los que sostie-
nen las funciones simbólicas primarias, mediatizadores
del mundo externo, lo que promoverá la creatividad e
imaginación.
Por otra parte, si bien la saturación de estímulos a eda-
des muy tempranas, podría no favorecer el desarrollo
de lenguaje, y otras habilidades, es posible pensar que
los niños pequeños acceden a partir de la fragmenta-
ción, a través de elementos indiciarios que aparecen en
las series animadas para la construcción de sentidos
posibles, y no necesariamente a partir de la totalidad de
lo ofertado en la imagen. Asimismo, los programas es-
pecíficos para niños muy pequeños pueden ser de ayu-
da para el establecimiento de ritmos y regularidades ta-
les como bañarse, ir a dormir, lavarse los dientes, ali-
mentarse, etc. Sin embargo es preciso señalar que no
siempre las características de repeticiones y estereoti-
pos que algunas de las propuestas ofrecen están al ser-
vicio de la potencialidad del investimiento significativo.
Por todo lo anteriormente expresado es que, más allá
de las transformaciones y las características de la ofer-
ta mediática actual, nos interesan los modos singulares
con los cuales el psiquismo se enfrenta y responde a
ellas. Para ello se caracterizarán los procesos de subje-
tivación, teniendo en cuenta, desde el Psicoanálisis
Contemporáneo los indicadores de intersubjetividad en
el desarrollo de la autonomía (Guerra, V., 2009) y las
modalidades predominantes de organización y comple-
jidad psíquica: proceso originario (presencia-ausencia),
proceso primario (interno-externo), proceso secunda-
rio; variables cuya permanencia trascienden ciertos
modelos sociales e históricos.
Es sólo a partir de la articulación de los procesos tran-
sicionales entre la dinámica intersubjetiva y la dinámica
intrapsíquica en juego en cada caso en particular que
podremos comprender cómo la experiencia de mirar te-
levisión y el uso de productos multimedia no necesaria-
mente producirá restricciones por su modo de recep-
Psicología Clínica y Psicopatología
ción pasiva frente a los estímulos que un niño percibe,
sino también, en calidad de activadores simbólicos,
aperturas para el despliegue de experiencias subjeti-
vantes, tales como las que un niño experiencia cuando
dinámica y activamente sonríe, aplaude, baila, habla,
canta frente a la pantalla.
Para ello, se propone un proceso investigativo en don-
de se explore la calidad de la oferta social existente a
partir de las características de las propuestas televisi-
vas, en sus modalidades temporales y espaciales, en
sus temáticas prevalentes, los sentidos ofertados, y, su
relación con los procesos psíquicos, constitución de la
temporalidad y la espacialidad, que quedan comprome-
tidos en tal actividad.
La responsabilidad de investigar estos fenómenos ac-
tuales, en un proceso de transición entre lo instituido y
lo instituyente, radica en la importancia hacia la com-
prensión y prevención temprana de problemas en la in-
fancia y adolescencia tales como los déficits en la sim-
bolización. De este modo, consideramos al Psicoanáli-
sis no sólo como programa de investigación sino como
práctica social, que nos posibilite reflexionar y generar
estrategias de intervención acordes a los tiempos y las
problemáticas actuales.
La imagen digital en adolescentes
a. Interactividad y transicionalidad
Una de las principales características de las imágenes
y los dispositivos tecnológicos actuales es su interacti-
vidad. A diferencia de las tecnologías como la televi-
sión, las actuales no siguen un modelo de transmisión
lineal y unidireccional, sino que permiten que el usuario
modele de diferentes maneras el dispositivo y las ope-
raciones que éste produce. De ese modo, la televisión
se basa en la transmisión de un contenido prediseñado
a los receptores, cuya acción sobre el dispositivo es de
selección, recepción e interpretación. Los nuevos dis-
positivos habilitan en cambio infinidad de acciones an-
tes imposibles: los sujetos pueden no sólo buscar y re-
cibir información prediseñada de fuentes múltiples (tal
era el paradigma de la llamada web 1.0, ordenada aún
bajo el principio de broadcasting), sino que actualmente
(en la llamada web 2.0) es posible ser productor de los
contenidos que circulan: editar la información disponi-
ble (por ejemplo en Wikipedia), editar fotografías (con
PhotoShop, Picassa, etc.) y compartirlas con otros
usuarios (en sitios como Fotolog, Metroflog, etc.), gra-
bar, editar y hacer accesibles a todo el mundo videos
caseros (en sitios como Youtube), comunicarse con
otras personas (MSN, Skype), localizar amigos o perso-
nas conocidas con quienes se ha perdido el contacto
por mucho tiempo (en sitios como Facebook), enviar y
recibir información acerca de sus actividades actuales y
“lo que está pasando en este momento” en tiempo real
(en Twiter), por nombrar solo algunas de las posibilida-
des más conocidas y utilizadas por niños y jóvenes.
Es decir que la relación con las imágenes en una com-
putadora implica una heterogeneidad de acciones por
parte del sujeto. Son estas acciones las que nos intere-
41
san. Así como Winnicott nos enseñó a diferenciar minu-
ciosamente el juego del jugar y a éstos del juguete, cen-
trándonos en el jugar como proceso, intentaremos cen-
trarnos no en los dispositivos ni en los resultados sino
en las acciones de producción que los sujetos realizan
con dichos dispositivos. No nos interesa tanto el juego
como el jugar, no tanto el chat como el chatear, no el fo-
tolog sino el postear, no el celular como dispositivo de
mensajes de texto sino el mensajear, no las fotografías
sino el photoshopear. Esto es, nos interrogamos por las
formas de producción del sujeto y no por las caracterís-
ticas de los objetos como supuestos en-sí.
Por ejemplo, en una pantalla sensible al tacto o touchs-
creen, es posible reducir el tamaño de una fotografía
con el simple gesto de “pellizcar” la pantalla, deslizando
pulgar e índice sobre el cristal hasta que la imagen
muestre el tamaño deseado. Más que nunca queda en
evidencia la precariedad de los supuestos epistemoló-
gicos de la modernidad: postular objetos en-sí, separa-
dos y preexistentes al sujeto parece poco menos que in-
genuo luego de haber experimentado la interactividad
de estos dispositivos. Si los gestos y los movimientos
del sujeto son traducidos a informaciones numéricas di-
gitales que resultan en el ajuste de la imagen, ¿dónde
termina el movimiento de los dedos y dónde comienza
el de la imagen? El placer pasible de resultar de esta ac-
ción parece derivar entonces de las reminiscencias de
la experiencia originaria, en la que la omnipotencia au-
toengendrante no distingue territorios separados entre
sujeto y objeto, entre el deseo y su realización. A dife-
rencia de los pesados mecanismos metálicos de las
tecnologías anteriores, en las que el usuario podía ver
el proceso físico que daba lugar a las transformaciones
resultantes, en las tecnologías actuales la eficacia in-
material e invisible de los dispositivos parece más liga-
da a la magia que a la causalidad objetiva.
Esta interactividad se convierte en potencialidad de un
espacio lúdico que sostiene la tensión ilusión/desilusión
necesaria para la complejización psíquica, pero sólo a
condición de que el psiquismo pueda aprovechar la di-
fuminación del límite interno/externo que los dispositi-
vos promueven. En cambio, si el aparato psíquico se
empeña en mantener una frontera trabajosamente
construida y en riesgo permanente de dilución, la rigidi-
ficación resultante del límite que separa el psiquismo de
la realidad exterior fracasa en crear subproductos del
espacio potencial entre los dos espacios ya que en esos
casos el trabajo de sostener la separación y la diferen-
cia actúa en desmedro del trabajo de ligadura entre di-
chos espacios. Entonces encontramos usos puramente
instrumentales de la tecnología, ligados a la actividad
sobreadaptada y a la resolución de situaciones adapta-
tivas pero con escaso compromiso subjetivo, sin placer
sustitutivo ni registro psíquico significativo.
b. El uso de la imagen personal en el fotolog
Una de las prácticas frecuentes de los jóvenes en la red
es el fotolog. Este espacio ha adquirido popularidad en-
tre niños y adolescentes y puede definirse como una
página web personal que contiene fotos, comentarios
42
(posts) del autor y de los visitantes que ingresan a ella,
además de hipervínculos (links) a fotologs selecciona-
dos por el autor como favoritos.
Este carácter personalizado convierte al fotolog en una
de las propuestas paradigmáticas de la web 2.0, distin-
guida justamente por el hecho de que los usuarios
adoptan en ella un rol de productores de la información
y no de meros receptores de lo ya diseñado por otros.
De este modo, los usuarios pueden -dentro de los lími-
tes que impone la estructura y diseño del fotolog y en
función de sus propias posibilidades y formas de simbo-
lización- apropiarse de este espacio como un encuadre
para la producción de subjetividad y para el intercambio
significativo con otros.
En el fotolog existen por lo menos dos modalidades se-
mióticas articuladas: imágenes y texto. Podemos pre-
guntarnos cuáles son las funciones de las imágenes en
el fotolog, ya que lejos de tener un papel de mera cons-
tatación documental, en ese caso las fotografías tienen
como efecto transferir la experiencia privada desde el
plano de lo cotidiano e insignificante a un mundo de
imágenes y momentos idealizados alrededor de los
cuales pueden construirse representaciones significati-
vas de sí mismo y el grupo (Slater, 1997). En ese senti-
do, fotos de bodas, de graduación, de cumpleaños, re-
tratos grupales escolares, etc., están atravesadas por
significaciones sociales que en tanto instituidas se en-
cuentran codificadas[1]. Ese es su aspecto instituido.
Pero además, en tanto instituyentes tienen efectos pro-
ductivos: convierten en trascendentes las situaciones y
las personas, sacándolas del devenir cotidiano para re-
alzar el sentido idealizado de su valor para el sujeto o el
grupo. Este aspecto instituyente de las fotografías es el
que nos interesa destacar.
Noblia ha realizado una caracterización de los procedi-
mientos visuales más notorios en los blogs: la fragmen-
tación del cuerpo y principalmente de la cara, la seg-
mentación de la unidad, el collage, la reiteración, el re-
flejo, la inversión, la deformación (Noblia, 2007). La au-
tora da cuenta de la prevalencia de la imagen del propio
cuerpo en las fotografías posteadas en los fotologs. Por
supuesto que también se postean fotos familiares o gru-
pales, pero lo que aparece como más pregnante es ese
tipo de fotografías con respecto al resto. No se trata mu-
chas veces de fotografías con función “testimonial”, co-
mo por ejemplo las fotos de vacaciones o de eventos
significativos en la vida del sujeto. Lo que se muestran
por el contrario son puestas en escena de sí, imágenes
no necesariamente realistas sino más bien ligadas al
principio de placer. Placer lúdico de representarse a sí
mismo de otras formas o placer de manipulación de las
imágenes que dan cuenta de la exploración de facetas
de sí.
De ese modo el fotolog se convierte en un instrumento
mediante el cual los sujetos construyen formas de inter-
pretación de su propia realidad psíquica y de su propia
experiencia con otros. El movimiento que concreta en
una producción simbólica aquello absolutamente íntimo
que es experimentado, sentido o pensado se dirige ha-
Psicología Clínica y Psicopatología
cia otro que desde el espacio público actúa como una
suerte de espejo que valida y cualifica las experiencias,
devolviendo no una identidad, sino una faceta de sí mis-
mo. Por lo tanto no se trata en este caso de un instru-
mento de comunicación (en el sentido de transmitir in-
formación sobre un tópico), ni de expresión (en el senti-
do de exteriorizar o hacer visibles aspectos de la propia
interioridad ya construidos, de poner afuera lo que ya
estaba adentro), sino de un proceso de producción y
enriquecimiento de las representaciones acerca de sí
mismo y de sus relaciones con el propio mundo interno
y con los otros por la mediación de la respuesta del otro.
Por supuesto que estas posibilidades de uso de la ima-
gen están condicionadas por el funcionamiento psíqui-
co. En algunos casos, estos usos no implican necesa-
riamente la creatividad puesta en juego en su desplie-
gue, sino que en algunos sujetos es posible su utiliza-
ción por mera adquisición del código figurativo. En esos
casos, las variaciones consisten en distintas poses y
ángulos, apenas diferentes uno del otro. Muchos de los
procedimientos de tratamiento de la imagen comunes
en los fotologs son usados frecuentemente en publici-
dades y medios masivos hegemónicos, de modo que su
uso puede producirse por simple asimilación sin impli-
cación subjetiva en la producción de sentidos.
Conclusiones
Turkle ha observado (Turkle, 1997) que el espacio vir-
tual comparte algunas de las características con que se
describe a los espacios transicionales (Winnicott,
1986). Pero esto es cierto sólo a condición de que el
aparato psíquico pueda aprovechar el dispositivo para
generar un modo de funcionamiento particular. Es decir
que la transicionalidad no es una característica del dis-
positivo sino que concierne a la posibilidad de cada su-
jeto singular de producir simbólicamente mediaciones e
intercambios fluidos entre los espacios psíquicos.
En los casos en que es posible constituir ese espacio, el
sujeto se sumerge en esa realidad que construye a par-
tir de su trabajo psíquico. La relación que los sujetos es-
tablecen con las imágenes no escapa a las modalida-
des que signan nuestra relación con los objetos en ge-
neral, puesto que lo virtual es un fragmento de lo real;
por lo tanto está atravesada por el deseo de unirse con
el objeto sin perderse y a la vez el deseo de separarse
sin perderlo. Es decir que la dinámica fusión-separa-
ción es un eje constitutivo de nuestra relación con los
objetos en general y con las imágenes en particular.
La instalación de esta dinámica requiere un funciona-
miento particular del límite interno-externo, que permita
tanto la inmersión en la escena virtual a salvo de la
amenaza de no poder salir de ella, como al mismo tiem-
po la toma de distancia y la ausencia, sin amenaza de
pérdida. Cuando esta dinámica está obstaculizada, el
deseo de fusión lleva al sujeto a indiscriminarse del ob-
jeto con pérdida de la distancia. Una suerte de “depen-
dencia” del objeto con incapacidad de dejar la actividad
y con debilitamiento o ruptura de los lazos significativos
hacia fuera. Pero al deseo se opone la defensa y surgen
Psicología Clínica y Psicopatología
en ocasiones formas de contrainvestidura destinadas a
controlar y mantener a raya el deseo de fusión.
El trabajo psíquico sobre la imagen implica una doble
tarea, la de alejarse de los derivados pulsionales donde
nace, sin dejar de mantener el contacto con las raíces
afectivas que le confieren sentido. Por lo tanto, si bien
está estructurado por la organización lógica y temporal
del lenguaje como estructura y ordenado al servicio de
la comunicación, la transmisibilidad y la resolución de
situaciones de observación, de juego, de intercambio o
de construcción, esta incidencia de legalidad secunda-
ria -que caracteriza al preconsciente-conciente, im-
puesta por la organización del lenguaje- no excluye a
los procesos primarios, sino por el contrario los presu-
pone como condición de posibilidad. La articulación de
los procesos primarios con los secundarios, que Green
denomina procesos terciarios (Green, 2001) permite
que este trabajo constituya un proceso subjetivamente
apropiado y no un mero mecanismo de sobreadapta-
ción. Estos tres criterios: transicionalidad, procesos ter-
ciarios, enraizamiento pulsional, nos permiten diferen-
ciar las diferentes formas de trabajo psíquico sobre la
imagen en los niños y adolescentes.
BIBLIOGRAFÍA
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Winnicott, D. (1986). Realidad y juego (F. Mazía Trad.). Buenos
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43
FENÓMENOS ELEMENTALES
EN “EL ARREBATO DE LOL V. STEIN”
Charaf, Darío
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente trabajo tiene la finalidad de aplicar la con-
cepción psicoanalítica de los fenómenos elementales,
propios de las psicosis, en la lectura de un personaje li-
terario creado por Marguerite Duras (1964). Frente a
presentaciones clínicas actuales donde no predominan
alucinaciones y delirios, y se dificulta el diagnóstico di-
ferencial, el presente abordaje permite la localización
de fenómenos fundamentales a la hora de diagnosticar
una psicosis, al mismo tiempo que resulta un aporte al
estudio de una novela ya abordada por Jacques Lacan
(1965).
Palabras clave
Psicosis Fenómenos Elementales Diagnóstico
ABSTRACT
ELEMENTAL PHENOMENA IN “THE RAVISHING OF
LOL STEIN”
The current paper is proposed to apply the psychoana-
lytical conception of the elemental phenomena, specific
from psychosis, in the study of a literary character creat-
ed by Marguerite Duras (1964). In front of present clini-
cal presentations, where hallucinations and delusions
aren’t dominant and the differential diagnosis becomes
difficult, this approach allows the localization of funda-
mental phenomena at the moment to diagnose a psy-
chosis, which at the same time results a contribution to
the study of a novel already approached by Jacques La-
can (1965).
Key words
Psychosis Elemental Phenomena Diagnosis
44
I. Introducción
El presente trabajo se enmarca en el curso de Exten-
sión Universitaria de la UBA Una práctica lacaniana con
la psicosis: lo diferencial del psicoanálisis. Síntoma.
Diagnóstico. Intervenciones. (H. Iglesias) y en la Cát. II
de Psicopatología (Schejtman) de la Facultad de Psico-
logía, UBA. En esta ocasión abordaremos la novela de
Marguerite Duras (1964), “El arrebato del Lol V. Stein”,
tomando como referencia el homenaje que Lacan dedi-
ca a dicha autora. Nuestro objetivo será situar y funda-
mentar como tales algunos fenómenos elementales
que recortaremos a lo largo de la novela (para lo cual
supondremos al lector conocedor de la misma). Esto úl-
timo, no para “hacer de psicólogo” donde el artista nos
desbroza el camino (Lacan 1965: p. 66), sino por el con-
trario con la finalidad de enriquecer la perspectiva de
los fenómenos elementales en base al texto de una au-
tora que, sin haber leído a Lacan, sabe lo que Lacan en-
seña (Lacan 1965: p. 66). Creemos que, dado que en la
actualidad nos encontramos cada vez más frente a psi-
cosis que no se presentan de modo “florido”, este traba-
jo puede resultar un aporte al recorte de fenómenos
elementales, fundamentales para el diagnóstico de la
psicosis, allí donde no predominan las alucinaciones ni
el delirio; a su vez, puede funcionar como introducción
a un estudio más detenido de la novela.
II. El personaje como caso clínico: psicosis
A pesar de que guardaremos ciertas reservas al abor-
dar un personaje literario desde la perspectiva de las
estructuras psicopatológicas, en aras de nuestra expo-
sición tomaremos el personaje de Lol V. Stein como un
“caso” clínico y, más específicamente, como un caso de
psicosis. Para apoyar esta operación de lectura, y antes
de considerar los fenómenos elementales, creemos po-
der basarnos en distintos “indicadores” que se destacan
en la novela (para una profundización de los desarrollos
del presente apartado, Cf. Galiussi 2008: p. 160-164).
Desde el principio de la misma, puede recortarse la au-
sencia de historización propia del personaje: por un la-
do no aparece una historia acerca de su infancia, que
parece transcurrir más bien al modo del “como si” que
Lacan señala al trabajar un caso de Katan (Lacan 1955-
56: p. 274-75): Lol “hacía todo como los demás, pero sin
«estar ahí», más bien «imitando»” (Duras 1964: p. 10).
Esto parece operar también en su amistad durante su
adolescencia con Tatiana. Es decir, una identificación
imaginaria como compensación del Edipo ausente.
Por otro lado, esta ausencia de historización también
aparece en la posición de Lol respecto al suceso que
Psicología Clínica y Psicopatología
abordaremos luego como desencadenamiento: Lol no
lo recuerda, no dice una palabra acerca del baile. A su
vez, no arma una historia acerca de de su estadía en U.
Bridge durante los 10 años posteriores al desencadena-
miento, respecto de la cual sólo hablará de la decora-
ción y del jardín, sin poder decir nada de sus hijos ni de
su marido. Es decir, no inscribe esos hechos en una his-
toria; cabe agregar que quien relata su historia no es
ella misma, sino Jacques Hold, el narrador, a quien La-
can identificará con “la voz del relato” y, también, con “la
angustia” (Lacan 1965: p. 65).
A su vez, y en relación a un posible “diagnóstico” de his-
teria, cabe señalar que en nuestro parecer el fantasma
del “ser-de-a-tres” difiere del modo en que podría pre-
sentarse en la histeria: Lol no parece servirse de
Jacques Hold como Dora se sirve del Sr. K (Lacan
1966a), es decir, una identificación viril e imaginaria pa-
ra abordar a la Otra, identificación sostenida en la histe-
ria en un rasgo. Más bien puede plantearse que la iden-
tificación imaginaria con una mujer -Tatiana- le sirve pa-
ra abordar las relaciones entre los sexos o la feminidad
(así como en el caso de Katan la identificación imagina-
ria con el amigo le sirve para abordar la propia virilidad,
compensación que cae por la irrupción de Un-padre en
lo real); pero en cualquier caso, no parece tratarse de la
estructura “cuaternaria” del Edipo (estructura de cuatro
que sí se ve en el “ballet vienés” de Dora). Tampoco pa-
rece tratarse, como en la identificación histérica, de una
identificación a la falta de otra, a esa “comunidad de de-
seo” que ya señalaba Freud (Freud 1921: p. 101).
Otro indicador que sugiere un diagnóstico de psicosis, y
siempre con la salvedad ya hecha de que no se trata de
un caso clínico sino de un personaje literario, será la au-
sencia de un padre durante toda la novela: la ausencia
del padre de Lol, del cual no se habla y más bien pare-
ce sugerirse una relación exclusiva de Lol con su madre
(que irrumpe en el momento del “desencadenamiento”
en el baile); pero también la ausencia como padre del
esposo de Lol, que no parece posicionarse como un Pa-
dre a pesar de serlo. Asimismo, Lol tampoco parece si-
tuarse en la posición de Madre respecto de sus hijos.
III. Diacronía
Pues bien, si se tratara de una psicosis podríamos pos-
tular la siguiente diacronía del caso: compensación ima-
ginaria (“hace como todos pero no está ahí”); desenca-
denamiento en el baile de T. Beach (el cual abordare-
mos luego), perplejidad (Lol se queda “postrada” en la
cama las semanas siguientes al baile, sin prestar aten-
ción a su alrededor, sin querer salir); intentos de solu-
ción: primer paseo, acompañada por quien luego será
su esposo; el “orden frío” que establece en U. Bridge,
podríamos decir con Lacan “orden de hierro” (Lacan
1973-74); encadenamiento en el ser-de-tres (primeros
paseos en S. Thala y, luego, escenas en las cuales Lol
espía a la pareja Tatiana-Hold, donde Lol encarna en lo
real la mirada); y, por último, luego del viaje al lugar del
baile, podemos afirmar con Lacan que Lol “se vuelve lo-
ca” (Lacan 1965: p. 69, el subrayado es nuestro).
Psicología Clínica y Psicopatología
IV. Fenómenos elementales
Pasaremos entonces, ahora sí, a situar distintos fenó-
menos elementales que pueden recortarse a lo largo de
la novela, intentando dar cuenta de por qué pueden
plantearse como tales.
a. El grito
El primer fenómeno elemental que recortaremos es el
grito que profiere Lol cuando finaliza el baile (momento
que, en nuestra conceptualización, se corresponde con
el desencadenamiento). Luego de todo el baile, en el
que Lol parece “ida”, capturada o “arrebatada” por el
baile de su pareja -Richardson- con otra (la “Sra. Strat-
ter”, quien le arrebatará a Lol su pareja), luego de per-
manecer indiferente frente a esta escena y “sin poder
sentir dolor” (Duras 1964: p.20), cuando llega la “auro-
ra” (el amanecer, el fin de la noche) Lol irrumpe con un
grito y parece desencadenarse. Planteamos entonces
la hipótesis de que este fenómeno presenta la estructu-
ra del fenómeno de franja, similar al alarido de Schreber
tal como es abordado por Lacan (1955-56 y 1966b). So-
bre todo teniendo en cuenta que en la novela (Duras
1964: p.18) se destaca en más de una ocasión la impor-
tancia del amanecer, en términos que resultan muy si-
milares a aquellos Lacan (1955-56) utiliza respecto de
la “paz del atardecer” cuando en la Clase 10 del Semi-
nario 3 introduce los fenómenos de franja, fenómenos
de borde entre simbólico y real. De esta manera, es po-
sible situar el amanecer como franja, como ruptura de
esa escena, acompañado del grito que profiere Lol en
ese momento, como fenómeno elemental.
b. La indiferencia
Ahora bien, aún antes del desencadenamiento durante
el baile y el posterior grito, resulta posible situar la indi-
ferencia que ya aparece antes de esa noche, antes del
grito y que es destacada a lo largo de toda la novela co-
mo el rasgo característico de Lol. Esta indiferencia,
creemos, parece recubrir aquello que Kraepelin (1899;
1905; 1913) llama negativismo y Bleuler (1911) apatía
afectiva, es decir un fenómeno en el que se ven afecta-
das las esferas de la voluntad y de la afectividad. Más
interesante resulte tal vez relacionarlo con aquello que
Lacan denomina “un desorden provocado en la juntura
más íntima del sentimiento de vida en el sujeto” (Lacan
1966b: p. 540), pérdida del sentimiento de vida que apa-
rece cuando el sujeto se encuentra con el agujero de la
forclusión.
c. El desencadenamiento
En esta línea, plantearemos el “desencadenamiento”
como irrupción de un-padre en lo real: la entrada de
Stratter como irrupción de lo im-par (Un-padre -Un-père
- e impar ­-impair - son homófonos en francés -Lacan
1966b-); no tanto porque Stratter venga a romper la pa-
reja imaginaria de Lol y Richardson, sino más bien por-
que “la Stratter” resulta ser una señora mayor y, espe-
cialmente, madre -su hija tiene la edad de Lol-. De esta
manera, de un modo un tanto similar a Schreber, Lol se
ve enfrentada a un “trastocamiento”, por así decir, del
orden de las generaciones. Resulta sugerente el hecho
45
de que en el libro se sitúe que Lol, luego de permanecer
inmóvil durante todo el baile y pegada a una mesa, re-
cién se mueve y “despega de la mesa” cuando aparece
su propia madre, y también que “La pantalla de su ma-
dre, entre ellos y ella, constituía la señal precursora”
(Duras 1964.: p. 18, subrayado nuestro); esto es, pre-
cursora de la crisis. Postulamos entonces a modo de hi-
pótesis que Lol en esta escena se ve enfrentada a algo
del orden de la maternidad, que también para inscribir-
se en términos simbólicos requiere del Nombre del Pa-
dre. Si hay alguna pareja imaginaria que se ve interferi-
da por la irrupción de un-padre (en este caso, “una-ma-
dre” ocupando el lugar de lo im-par), no sería tanto la
pareja Lol-Richardson sino más bien la pareja confor-
mada por Lol y Tatiana antes del baile; y esto daría
cuenta también de la solución posterior del ser-de-tres,
donde ahí aparece Tatiana como una semejante más
que como una terceridad. Así, el ser-de-tres posterior
corregiría aquello que se desanudó en el baile. Esto es
lo que parece sugerir constantemente la novela y que
Lacan destaca: “Lo que allí se rehace no es el aconteci-
miento sino un nudo” (Lacan 1965: p. 64; Cf. también
Galiussi 2008).
d. El estribillo
Retomando nuestro recorte de los fenómenos elemen-
tales, luego del grito aparece la siguiente frase de Lol:
“no era tarde, la hora de verano engañaba” (Duras
1964: p. 18 y ss.), frase que Lol luego repetirá como es-
tribillo en medio de un estado de confusión (que culmi-
nará en un desvanecimiento al final del baile), y también
durante el período de postración posterior al baile. De
esta manera esa frase, repetida como estribillo, se pue-
de situar como un fenómeno de “menos” de significa-
ción, de significación evanescente.
e. La perplejidad
Así, otro fenómeno que señalaremos es la perplejidad,
si es que así podemos denominar el momento que si-
gue al baile, de postración emocional de Lol. Es cierto
que no aparecen en este momento fenómenos de signi-
ficación personal (propios de la paranoia), sino más
bien la pérdida del sentimiento de vida, y la repetición
insistente de la frase anteriormente mencionada. Acom-
paña a este período el mutismo y, aparentemente, un
estado de confusión (Duras 1964: p. 19 y ss.).
f. El primer paseo
El primer paseo que realiza Lol, y que anticipa su posterior
“errancia”, tal vez pueda plantearse como correspondien-
te ya a un intento de solución. Lol, que “ya se hizo eco del
asunto con una parcela de su razón recuperada” (Duras
1964: p. 20), decide levantarse de la cama y salir a pasear.
Es cierto que en ese paseo no va a ningún lado, se deja
llevar indiferentemente por Bedford (su futuro esposo)
mostrando también apatía, pero ya parece establecerse
allí cierto orden, cierto acotamiento del goce que irrumpe
en el momento del desencadenamiento y cuya conse-
cuencia inmediata era la postración: ahora Lol pasea con
otro, reestablece de algún modo un mínimo lazo social.
Ese movimiento hacia ninguna parte tal vez suponga ya
46
un intento (no necesariamente logrado) de hacer algo con
la irrupción propia del período anterior. Este intento de so-
lución se vería acompañado, luego, por el reestableci-
miento de compensaciones imaginarias durante los diez
años que siguen al baile, cuando Lol, ya casada (en un
matrimonio que acepta sin mostrar ninguna emoción, ni de
atracción ni de rechazo, es decir, una vez más la indiferen-
cia, que también mostrará respecto de la muerte de su
madre), cuando Lol entonces, en su estadía en U. Bridge y
ya lejos de S. Thala, vuelve a “imitar a todos los demás”
(Duras 1964: p. 28), armando el mismo jardín que todos
sus vecinos, manteniendo una estricta rigidez de horarios,
un orden eterno e inmutable. Aún así, el registro de lo in-
efable se mantiene, ya que ese orden establecido por Lol
no es más que el “escenario vacío donde se interpretaba
el soliloquio de una pasión absoluta cuyo sentido no se de-
jaba aprehender” (Duras 1964: p. 28); este soliloquio no
parece alejarse demasiado de la descripción que Bleuler
realiza del “pensamiento esquizofrénico”.
g. La alusión
En el momento siguiente, y ya de nuevo en S. Thala,
cuando Lol ve por primera vez a Tatiana con Hold escu-
chará una frase supuestamente pronunciada por Tatia-
na: “muerta, quizá” (Duras 1964: p. 32). Puede plantear-
se aquí el interrogante acerca de si no se trataría de una
alusión, de una frase alusiva, o tal vez de una alucina-
ción, ya que el texto sugiere que Lol no podía escuchar
lo que la pareja decía, y el relato parece dejar al lector
la decisión acerca de si Tatiana pronunció o no dicha
frase; si así afuera, entonces, estaríamos frente a otro
fenómeno elemental: lo forcluido en lo simbólico retor-
nando en lo real.
h. La errancia
Ahora bien, luego de escuchar esa frase a Lol se le ocu-
rre salir pasear; esta errancia, estos paseos sin rumbo,
creemos como señalamos anteriormente que pueden
situarse como intentos de solución: Lol los hace en un
horario determinado, a medida que los paseos se suce-
den Lol va buscando un rumbo preciso (el cine donde
vio a Hold, la casa de Tatiana, y finalmente el hotel don-
de observará a Tatiana manteniendo relaciones sexua-
les con Hold). Tal vez pueda plantearse que con esos
paseos Lol vuelve a apropiarse de S. Thala, se apropia
de algunos recuerdos, de algunos lugares que antes no
recordaba. Sin embargo, cabe señalar que no se trata-
ría de “olvidos” que retornan de lo reprimido: “ya no dis-
pone de la distancia invariable del recuerdo: ahí está”
(Duras 1964: p. 35). Lol debe apropiarse de esos re-
cuerdos en lo real, realizando el recorrido primero sin
rumbo por S. Thala; debe hacerlo con el cuerpo, recu-
perar su “sentimiento”, como si esos paseos le dieran
cuerpo. Dada la importancia de la errancia en la novela,
cabe citar como resulta descrita: “Los pensamientos, un
hormigueo, todos igualmente afectados de esterilidad
una vez terminado el paseo (...) sobrevienen a Lol du-
rante su marcha. Diríase que es el desplazamiento ma-
quinal de su cuerpo el que los hace surgir, todos juntos,
en movimiento desordenado, confuso (...) llegan atrope-
lladamente” (Duras 1964: p. 37).
Psicología Clínica y Psicopatología
i. Los pensamientos
Puede plantearse entonces que se trata de fenómenos
elementales en la medida en que esos “pensamientos”
aparecen como S1 sueltos, desencadenados, fuera de
sentido, fuera de la cadena, y que a medida que se su-
ceden esos paseos los pensamientos van ordenándo-
se, “toman vida y respiran en un universo abierto a los
confines vacíos y entre los cuales uno, solo uno, llega
con el tiempo, por fin, a leerse (…) ¿era para eso para lo
que paseaba, para pensar mejor en el baile? (...) ella re-
anuda su pasado, su verdadera morada, la ordena, la
arregla” (Duras 1964: p. 37-38). Se dice también que
con estos paseos “lo que ella reconstruye es el fin del
mundo” (Duras 1964: p. 39), lo cual nos permite enton-
ces acentuar aún más el desencadenamiento como fin
del mundo. Además, en ese momento se dice que Lol
estaba “desgarrada, sin voz (...) arrancada y arrastrada
de la aurora a su pareja en un enloquecimiento vano y
regular de todo su ser” (Duras 1964: p. 39). Este pasa-
je, como muchos otros, parece sugerir la irrupción de
goce propia del fenómeno elemental, en el momento del
desencadenamiento, junto con la pérdida del sentimien-
to de la vida. Se sitúan entonces, en el texto mismo de
la novela, el agujero, la desgarradura, el desconoci-
miento radical, la ausencia de recuerdos.
j. Las frases interrumpidas
Por último recortaremos, hacia el final de la novela, lo
que podríamos denominar frases interrumpidas. Con
esto último nos referimos a los momentos en que Lol,
en las conversaciones durante las cenas en su casa o
algunas conversaciones con Hold, comienza una frase
y se interrumpe, al modo de las frases interrumpidas de
Schreber: sólo que no se trata de que ella las escuche
sino que es ella quien las profiere, lo cual coincide una
vez más con la descripción que Bleuler (1911) hace del
“blocking” u obstrucción. Resulta interesante que las
primeras veces que estas frases son proferidas todos
los personajes se quedan esperando que Lol termine la
frase, le preguntan por la misma y ella responde cual-
quier otra cosa; sin embargo luego, cuando vuelvan a
aparecer estas frases con Hold, él ya no esperará que
Lol continúe la frase, como si dicha espera no tuviera
sentido. Estas frases interrumpidas parecen dar cuenta
del S1 suelto, serían “fenómenos de mensaje” tal como
los recorta Lacan (1966b: p. 521).
V. Conclusión
De esta manera llegamos al final de nuestro recorrido,
que no pretende ser más que introductorio, habiendo
podido situar distintos fenómenos elementales a lo lar-
go de la novela. Cabe destacar que en todos ellos no
deja de presentarse, a nuestro parecer, aquella caracte-
rística que De Clerembault (1925) denomina “síndrome
de pasividad” y que resulta distintiva del “automatismo
mental” (antecedente del concepto de fenómeno ele-
mental tal como es construido por Lacan): Lol siempre
aparece como sujeto pasivo de esa experiencia que se
le impone.
Esperamos que este trabajo pueda ser el puntapié ini-
cial para futuras investigaciones, que profundicen los
Psicología Clínica y Psicopatología
fenómenos elementales aquí presentados y puedan
destacar algunos otros, dado que en la actualidad los
síntomas de las psicosis en muchas ocasiones parecen
presentarse de modo “ordinario”, implicando una dificul-
tad diagnóstica y clínica que, creemos, este personaje
de Marguerite Duras refleja de modo ejemplar. Investi-
gaciones futuras que, esperamos, puedan estar a la al-
tura del camino desbrozado por la artista.
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47
RELACIÓN ENTRE EL MODELO DE LOS CINCO FACTORES
Y LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Chiepa, Jessica; Cupani, Marcos
Laboratorio de Psicología de la Personalidad, Facultad de Psicología, Universidad Nacional de
Córdoba. Argentina
RESUMEN
Se ha considerado que cuando los Rasgos de Perso-
nalidad se vuelven desadaptativos pueden convertirse
en Trastornos de Personalidad (Widiger, 2005). En los
últimos años se han propuesto que el modelo de los
Cinco Factores (McCrae & Costa, 1992) estaría relacio-
nado con los principales Trastornos de Personalidad
propuesto por el DSM IV (APA, 1998). Estudios meta-
analíticos han establecido relaciones entre los Cinco
Factores de Personalidad con los Trastornos de Perso-
nalidad (Douglas y Widiger, 2008). Por lo tanto, el obje-
tivo de este trabajo consistió en observar que Rasgos
Personalidad están relacionado con los Trastornos de
Personalidad en una muestra de estudiantes Universi-
tarios. Para lograr este propósito se administro a una
muestra de 215 estudiantes Universitarios el Inventario
de Personalidad IPIP-NEO (Goldberg, 1999) y el Inven-
tario Clínico Multiaxial de Millón MCMI II (Millon, 1999).
Se correlacionaron los Cinco Factores con los diez
Trastornos de Personalidad mediante el coeficiente de
correlación de Pearson corregido por la atenuación.
Los resultados coinciden parcialmente con los obteni-
dos en los estudios meta-analíticos. Se discuten la
convergencia y la divergencia destacando que se trata
de contextos diferentes.
Palabras clave
Personalidad Trastornos DSM IV
ABSTRACT
RELATIONSHIP BETWEEN THE BIG FIVE
PERSONALITY TRAITS AND PERSONALITY
TRASTRONOS
It has been considered that personality traits which be-
come maladaptive can grow into Personality Disorder
traits (Widiger, 2005). In recent years, a relationship has
been discovered between the “Five Factor Model” or
FFM (McCrae & Costa, 1992) and the principal Person-
ality Disorder Traits proposed by the DSM IV (APA,
1998). Meta-analytic studies established relationships
between the FFM and the Personality Disorder Traits
(Douglas y Widiger, 2008). Therefore, this piece of work
was built around the identification of those Personality
Traits which related to Personality Disorder Traits in an
analysis of a sample of 215 university students. Said
identification was made by using the personality inven-
tory IPIP-NEO (Goldberg, 1999) and Millon Clinical
Multiaxial Inventory-II MCMI II (Millon, 1999). Through
Pearson’s correlation coefficient corrected for attenua-
48
tion, the FFM and ten Personality Disorder Traits have
been studied in correlation to one another; the results
showed to partially coincide with those obtained in me-
ta-analytic studies. The topic of convergence and diver-
gence was discussed considering and highlighting the
different contexts under analysis.
Key words
Personality Disorder DSM IV
Introducción
Uno de los campos de la psicología mas atrapante es el
estudio de la personalidad humana. Se han propuesto
diferentes definiciones a lo largo de la historia y ha sido
difícil establecer una explicación para algo tan comple-
jo como la personalidad. Sin embargo, una de las defi-
niciones que captura los elementos esenciales de la
personalidad es la propuesta por Larsen y Buss (2005).
Estos autores definen la personalidad como un conjun-
to de rasgos psicológicos y mecanismos dentro del indi-
viduo que son organizados y relativamente estables, y
que influyen en sus interacciones, y adaptaciones al
ambiente intrapsiquico, físico y social. Dentro de esta
definición, los rasgos de personalidad ocupan un papel
destacado. Los investigadores se han propuesto estu-
diar como estos rasgos que son considerados como
normales en la mayoría de los seres humanos, algunas
veces llegan a convertirse en desadaptativos y pueden
provocar malestar tanto en la sociedad como en la pro-
pia persona. Para los especialistas, esta falta de adap-
tación de la personalidad hace referencia a los trastor-
nos de personalidad (Larsen y Buss, 2005).
El diagnostico de trastornos de personalidad es usado
en la práctica de la psicología clínica y psiquiátrica para
describir el patrón de comportamientos y emociones no
adaptativas al medio social y físico. Este constructo ha
evolucionado mediante la experiencia y el diagnostico
clínico hasta alcanzar un consenso de 10 categorías de
trastornos de personalidad, definido por el Manual de
Desorden Mental (DSM-IV, American Psychiatric Asso-
ciation, 1998). Los trastornos de personalidad desde el
DSM-IV se definen como un patrón perdurable de expe-
riencia y comportamientos que difirieren en gran medi-
da de lo que la sociedad considera como normal. Estos
comportamientos se manifiestan en distintas áreas de
la vida de la persona, es decir, en sus pensamientos, en
sus sentimientos, en cómo se lleva con otros o incluso
Psicología Clínica y Psicopatología
en la capacidad para controlar su propia conducta. Es-
tos patrones de personalidad que se consideran como
des-adaptativo son rígidos y se exhiben a lo largo de
una variedad de situaciones, que en muchas ocasiones
llevan a la angustia o a problemas en áreas importantes
de la vida del sujeto como por ejemplo el trabajo o las
relaciones interpersonales.
Sin embargo, en la práctica, resulta difícil diagnosticar
un trastorno como tal, por lo cual los especialistas ha-
cen uso de otros rasgos o comportamientos para diag-
nosticar a sus pacientes, ya que se presenta la dificul-
tad de categorizar a una persona dentro de un solo tras-
torno (Douglas y Widiger, 2008). Este inconveniente re-
cibe el nombre de comorbilidad y es reconocida como
una de las principales limitaciones del DSM. Esta pro-
blemática, ha generado un nuevo movimiento que pre-
tende realizar una reciente recategorización o agrupa-
ción de los trastornos de personalidad (Nestadt, et al.,
2008). Es así como en el nuevo manual del DSM, su
cuarta edición, se clasifica los trastornos de personali-
dad en tres clúster: el primero está conformado por los
trastornos Esquizoide, Esquizotipíco y Paranoide; el se-
gundo por los trastornos Histriónico, Narcisista, Antiso-
cial y Límite, y finalmente, el tercero por los trastornos
por Evitación, Dependencia y Obsesivo-Compulsivo.
Desde la psiquiatría y la psicología clínica se han pro-
puesto dos grandes enfoques de abordar los trastornos
de personalidad. Uno de ellos es la perspectiva categó-
rica, desde la cual una persona se diagnostica con un
trastorno o no. El otro enfoque es desde la perspectiva
dimensional, donde cada trastorno se ve como un con-
tinuo, que va desde la normalidad en un extremo hasta
la incapacidad o perturbación grave en el otro extremo
(Nestadt, et al., 2008). Desde esta perspectiva la perso-
na con y sin trastorno difieren solo en grado. A partir de
esta clasificación, el DSM-IV se considera el sistema
más amplio y abarcativo al hablar de trastornos de per-
sonalidad. No obstante, un gran número de investigado-
res consideran que este sistema categórico presenta
varias limitaciones (Clark, 2007) y han sugerido otros
modelos de dimensiones de trastorno de la personali-
dad (Livesley, 2003). Una de esas alternativas es inte-
grar a la clasificación de trastorno de la personalidad
con un modelo que abarquen los rasgos suficientes pa-
ra describir una estructura general de la personalidad
(Douglas y Widiger, 2008).
Actualmente, entre los modelos de mayor consenso pa-
ra la descripción de los rasgos de personalidad se en-
cuentra el de los Cinco Grandes Factores (Five-Factor
Model, McCrae & Costa, 1992) que parece representar
un avance conceptual y empírico en el campo de la teo-
ría de la personalidad. El modelo de los cinco factores
(FFM, por sus siglas en ingles) es un modelo conceptual
que condensa décadas de análisis factorial llevado a
cabo con muestras de personas de distintas edades y
sexo, en diferentes culturas y un extenso numero de au-
to-informes e informes de pares sobre adjetivos des-
criptivos de la personalidad e ítem de cuestionarios
(McCrae & Costa, 1992). Como resultado de estas in-
Psicología Clínica y Psicopatología
vestigaciones se han obtenido cinco factores (Gold-
berg, 1992) que fueron denominados como: Extraver-
sión (vs. reserva); Amabilidad (vs. hostil); Responsabili-
dad (vs. impulsivo); Neuroticismo (vs. estable emocio-
nalmente); y Apertura a la Experiencia (vs. concreto).
En la literatura se encuentran numerosas investigacio-
nes que tratan de hallar una relación entre los rasgos de
personalidad y los trastornos de personalidad (Nestatd
et.al, 2008). Más específicamente se han relacionado
los trastornos de personalidad con el FFM. Algunos au-
tores, sostienen que los rasgos de personalidad son ca-
racterísticas relevantes que se manifiestan en una am-
plia gama de contextos sociales y personales importan-
tes, y que en algunas circunstancias pueden constituir
un trastorno de personalidad cuando se vuelven inflexi-
bles, desadaptativos y provocan malestar subjetivos o
déficit funcional significativo (Millon, 1999).
Estudios meta-analíticos (Douglas y Widiger, 2008;
Saulsman y Page, 2005) han podido establecer un pa-
trón de correlaciones entre el FFM y los 10 tratarnos de
personalidad propuesto por el DSM-IV. Estos estudios
han reportado correlaciones significativas y en direc-
ción positiva entre el Factor Neuroticismo con los Tras-
tornos Paranoide, Esquizotípico, Bordelinde, Evitativo y
Dependiente. Con respecto al Factor Extraversión se
han reportado correlaciones significativas y en direc-
ción positiva con el Trastorno Narcisista y una asocia-
ción negativa con los trastornos Esquizoide, Esquizotí-
pico y Evitativo. Por otro lado, el Factor Amabilidad se
correlaciona negativamente con los trastornos Paranoi-
de, Antisocial, Bordelinde y Narcisista; mientras que el
Factor Responsabilidad correlaciona positivamente con
el Obsesivo-Compulsivo y negativamente con Borderli-
ne y Antisocial. No se ha observado un patrón de corre-
laciones contante entre el Factor Apertura y los trastor-
nos de personalidad.
Por lo tanto, en el presente trabajo se propuso explorar
la asociación entre los rasgos normales y los trastornos
de personalidad en una muestra de estudiantes univer-
sitarios de nuestra ciudad, Córdoba, Argentina. De esta
manera se pretende generar nuevas evidencias empíri-
cas sobre como los rasgos de personalidad del FFM y
los trastornos de personalidad según el DSM IV se en-
cuentran relacionados. Además, se pretende observar
si el patrón de relaciones encontradas en muestra de
sujetos pertenecientes a otras culturas se puede repli-
car en un contexto local.
Metodología
Muestra
La muestra considerada para este estudio consta de
215 jóvenes universitarios (59,1% mujeres; 40,9% varo-
nes; media de edad: 23,20) que cursan diferentes carre-
ra en Facultades públicas y privadas de la ciudad de
Córdoba. El año de cursado va desde 1º a 6º (media:
3.46), y la media de materias aprobadas fue 18,64 con
un promedio de 6,68.
Procedimiento
Para la recolección de los datos se realizaron dos pro-
49
cedimientos. En primer lugar, se realizó una administra-
ción de los instrumentos a estudiantes de la Facultad de
Psicología que cursaban el seminario electivo “Psicolo-
gía de la Personalidad”. La administración fue realizada
de forma colectiva y en un horario regular de clases, so-
licitando la colaboración de cada alumno y enfatizando
la naturaleza voluntaria de su participación. En segundo
lugar, se contactaron a diferentes estudiantes universi-
tarios mediante la colaboración de amigos, familiares y
conocidos. A cada uno de estos participantes se le en-
trego en sobre cerrado un consentimiento informado, y
los dos cuestionarios de personalidad.
Instrumentos
El Inventario de Personalidad IPIP-NEO (Goldberg,
1999). Está compuesto por 300 ítems redactados en
forma de frases positivas o negativas que describen
comportamientos típicos de las personas (por ejemplo,
soy el alma de la fiesta), y se le solicita al sujeto que
evalúe el grado de precisión con que cada oración lo
describe, utilizando una escala Licket de cinco opciones
de repuestas. Este inventario está diseñado para medir
cinco factores principales de la personalidad normal:
Neuroticismo, Extraversión, Apertura a la Experiencia,
Amabilidad y Responsabilidad. Cada escala está com-
puesta de seis facetas que miden atributos más especí-
ficos de la personalidad. Dicho inventario es auto apli-
cable y resulta apropiado tanto para hombres y mujeres
a partir de los 18 años de edad y el tiempo de adminis-
tración varia de entre 35 a 50 minutos. La versión origi-
nal cuenta con una aceptable confiabilidad y validez.
El Inventario Clínico Multiaxial de Millón - MCMI - II (Mi-
llón, 1999). Está compuesto por 175 ítems donde los su-
jetos deben responder con una escala dicotómica de
verdadero-falso. Este instrumento puede ser aplicado
individual y colectivamente, a sujetos a partir de los 18
años, y se estipula un tiempo considerable de 20 a 25
minutos. El MCMI - II permite suministrar información
sobre los trastornos de personalidad. Los 175 ítems del
MCMI - II se agrupan en 26 escalas, de las cuales se
consideraron 7 escalas básicas de personalidad (Esqui-
zoide, Fóbica, Dependiente, Histriónica, Narcisista, An-
tisocial y Compulsiva,) y 3 escalas de personalidad pa-
tológica (Esquizotípico, Limite y Paranoide).
Resultados
Preparación de los datos
En primer lugar se evaluó el patrón de valores perdidos
para estimar si el mismo respondía a una distribución
aleatoria. Se observó que en ningún caso los datos per-
didos superaban el 5 % (Tabachnik y Fidell, 2001) por lo
tanto los casos faltantes fueron remplazados por la me-
dia. Luego, se identificaron casos atípicos univariados
mediante el cálculo de puntuaciones estándar donde se
consideraron atípicos aquellos casos con puntuaciones
z superiores a 3.29 (p<.001). Como resultado de este
examen se descartaron 3 casos. Finalmente, se realiza-
ron análisis de Asimetría y Curtosis en cada variable y
se obtuvieron valores de asimetría y curtosis considera-
dos óptimos para los análisis paramétricos propuestos
50
(George y Mallery, 2001).
Análisis Preliminares
Para observar si existen diferencia en los rasgos de per-
sonalidad y los trastornos de personalidad según el
sexo de los participantes se efectuó una prueba t dife-
rencia de media para grupos independientes. Se obser-
vó diferencias significativa en los rasgos Neuroticismo
(t=2.42; p=.02; d=.35); Apertura (t=2.40; p=.02; d=.35);
y Amabilidad (t=2.31; p=.02; d=.30). En cuanto a los
trastornos de personalidad las diferencias significativas
se observaron en Obsesivo-Compulsivo (t=2.07; p=.04;
d=.32) y Limite de la Personalidad (t= 1.27; p=.05;
d=.28).
Correlación entre los Cinco Factores y los Trastornos
de personalidad
Con el objetivo de explorar la asociación entre los Cin-
co Factores del FFM y los 10 Trastornos de Personali-
dad, se aplico el Coeficiente de Correlación corregida
por la atenuación. Este procedimiento permite estimar
cual sería la asociación entre dos variables si la confia-
bilidad de las medidas fuera perfecta. Como criterio pa-
ra evaluar el tamaño del efecto de las correlaciones, se
partió de las indicaciones de Cohen (1992) para la inter-
pretación de la magnitud de tamaño del efecto (peque-
ños, r = .10; medio, r = .30, y grande, r = .50).
De este análisis se observó que el factor Neuroticismo
correlacionó positivamente y con un tamaño del efecto
grande con los trastornos Esquizoide (rat. = .56), Evitati-
vo (rat. =.55), Histriónico (rat. = .45) y Limite, (rat. = .62); y
con un tamaño del efecto mediano con los trastornos
Paranoide (rat. = .36) y Antisocial (rat. = .26). En el factor
Extraversión correlacionó positivamente y con un tama-
ño del efecto grande con los Trastornos Histriónico (rat. =
.62) y Narcisista (rat. = .48), y de manera negativa con
Esquizoide (rat. = -.44). También se observó una asocia-
ción positiva y con un tamaño del efecto mediano con
Obsesivo (rat. = .26) y Esquizotípico (rat. = .31) y de mane-
ra negativa con Evitativo (rat. = -.34). En relación al factor
Amabilidad se destaca una asociación negativa y con
un tamaño del efecto grande con Antisocial (rat. = -.45), y
con un tamaño del efecto mediano con Esquizoide (rat. =
-.36). El factor Responsabilidad correlaciono de manera
positiva y con un tamaño del efecto grande con el tras-
torno Obsesivo-Compulsivo (rat. = .61); y de forma nega-
tiva y con un tamaño del efecto mediano con Esquizoi-
de (rat. = -.35), Evitativo (rat. = -.29), Antisocial (rat. = -.36),
Esquizotípico (rat. = -.34); y Limite (rat. = -.35). Finalmente,
el factor Apertura se correlacionó de forma positiva y
con un tamaño de efecto mediano con Histriónico (rat. =
.38) y Narcisista (rat. = .31).
Discusión
El objetivo de este trabajo fue explorar la asociación en-
tre los rasgos de personalidad normales y los trastornos
de personalidad en una muestra de estudiantes univer-
sitarios. Otros de los objetivos de este estudio fue repli-
car el patrón de relaciones encontradas en muestra de
sujetos pertenecientes a otras culturas. Los resultados
se este estudio concuerda parcialmente con lo reporta-
Psicología Clínica y Psicopatología
dos por los estudios meta-analíticos de Douglas y Widi-
ger (2008) y Saulsman y Page (2005). Especialmente,
el patrón de correlaciones entre el rasgo Extraversión y
los trastornos de personalidad Narcisista, Esquizoide,
Esquizotípico y Evitativo pudieron ser replicados. No
obstante, también se observó una correlación con el
Trastorno Histriónico y en menor medida con el Obsesi-
vo. Otros de los rasgos que presentó un patrón de co-
rrelaciones concordante en gran medida con la literatu-
ra fue el Responsabilidad. Este rasgo correlación posi-
tivamente con el Trastorno Obsesivo-Compulsivo y ne-
gativamente con el Antisocial. No obstante, no se ob-
servó una asociación con el Trastorno Bordelinde, pero
si una asociación de forma negativa y con un tamaño
del efecto mediano con los trastornos Esquizoide, Evita-
tivo, Esquizotípico y Limite.
En los otros rasgos de personalidad los resultados fue-
ron menos compatibles con la literatura. Con respecto
al factor Neuroticismo los resultados coinciden con la li-
teratura ya que se observó una correlación significativa
con los trastornos Evitativo y Paranoide, pero difiere
con la literatura al no observarse una correlación con
los Trastornos Esquizotípico, Bordelinde y Dependiente.
En este estudio se observó una asociación de este fac-
tor con los trastornos Esquizoide, Histriónico, Limite y
Antisocial. Especialmente, con el trastorno Límite se re-
portó una correlación positiva con un tamaño del efecto
grande. El factor Amabilidad en concordancia con la li-
teratura correlacionó de forma negativa con el trastorno
Antisocial. Sin embargo, a diferencia de los estudios
meta-analíticos, no se estableció una asociación con
los trastornos Bordelinde y Narcisista, pero si con el
trastorno Esquizoide. Finalmente, los estudios meta-
analíticos de Douglas y Widiger (2008) y Saulsman y
Page (2005) no han reportado asociación entre el rasgo
Apertura y los trastornos de personalidad. En este estu-
dio se pudo observar que este factor correlacionó de
forma positiva y con un tamaño de efecto mediano con
los trastornos Histriónico y Narcisista.
Los resultados de esta investigación son consistentes
con la teoría de que los desordenes de personalidad
pueden ser conceptualizados utilizando el FFM. No
obstante, aunque estos resultados apoyan al entendi-
miento de los desórdenes de personalidad del DSM co-
mo variantes extremas de los dominios del FFM mal
adaptados, se considera que los cinco factores son de-
masiado amplios para obtener una utilidad de diagnós-
tico (Clark, 2007). Por lo tanto, se planifica explorar la
relación entre las facetas de personalidad y los trastor-
nos de personalidad lo que permitirá obtener informa-
ción más precisa sobre estas relaciones.
Psicología Clínica y Psicopatología
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51
COMBINACIÓN DE TRATAMIENTOS PARA EL TRASTORNO
POR DÉFICIT ATENCIONAL EN ADULTOS
D’Alessandro, Fabián; Etchevers, Martín; Etenberg, Mariano; Hornes, Alan; Martini, Sabrina; Garay,
Cristian Javier
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
La combinación de medicación y psicoterapia ha sido
estudiada en diversos tras-tornos mentales. Tradicio-
nalmente, se consideró que el TDAH desaparecía al al-
canzar la adultez. Actualmente, es considerado un tras-
torno de carácter neurobiológico, el cual implica un de-
terioro de las funciones ejecutivas y el subsecuente dé-
ficit funcional de quien lo padece. Este trabajo consiste
en una revisión sistemática de la evidencia empírica del
tratamiento del TDAH en adultos, sus abordajes farma-
cológicos y psicosociales, y la combinación de éstos.
De acuerdo a la revisión, los abordajes combinados
presentarían efectos de potenciación en-tre sí; supo-
niendo un mejor abordaje de la severidad, compromiso
funcional y reducción de la patología comórbida del
cuadro. A pesar de este panorama prometedor, los
abordajes psico-sociales requieren de mejoras metodo-
lógicas y mayor evidencia empírica a la hora de poder
establecerse su eficacia.
Palabras clave
Déficit Atencional Tratamiento Combinado
ABSTRACT
COMBINATION OF TREATMENTS FOR ATTENTIONAL
DEFICIT DISORDER IN ADULTS
The combination of medication and psychotherapy has
been studied in various mental disorders. Traditionally,
ADHD was considered to disappear when reaching
adulthood. It is currently considered a neurobiological
disorder, which implies deterioration of the executive
function and subsequent functional deficit on the suffer-
er. This work is a systematic review of the empirical evi-
dence of the treatment of ADHD treatment on adults,
their pharmacological and psychosocial approaches,
and their combination. According to the review, com-
bined approaches should present effects such as
strengthening of each other, assuming a better ap-
proach to severity, functional compromise and reduction
of comorbid pathology of the picture. Despite this prom-
ising outlook, the psychosocial approaches and meth-
odological improvements require more empirical evi-
dence in order to establish its effectiveness.
Key words
Attentional Deficit Combined Treatment
52
Introducción
La combinación de medicación y psicoterapia o Trata-
miento Combinado (TC) ha sido estudiada en diversos
trastornos mentales: trastornos afectivos, de ansiedad y
trastornos psicóticos (Garay y Korman, 2008; Garay,
Fabrissin y Etchevers, 2008; Garay, Fabrissin, Korman
y Etchevers, 2010). El Trastorno por déficit de atención
con o sin hiperactividad (TDAH, en adelante) aparece
incluido en el capítulo “Trastornos de Inicio en la Infan-
cia o la Adolescencia” del DSM IV-TR (APA, 2001). In-
volucra, como característica central, la presencia de un
patrón persistente de desatención y/o hiperactividad-
impulsividad, de carácter desadaptativo e incoherente
con el nivel de desarrollo del sujeto. Al menos en parte,
los síntomas de dicho patrón deben haber aparecido
antes de los 7 años de edad, manifestándose en dos o
más contextos y no explicándose mejor por otro trastor-
no mental (APA, 2001). Tradicionalmente, se consideró
que el TDAH desaparecía cuando el paciente alcanza-
ba la adultez (Biederman, Mick y Faraone, 2000). Dicha
postura se vio modificada en los últimos años a partir de
una nueva serie de estudios epidemiológicos. Por ejem-
plo, su prevalencia global en la adultez es de un 3,4%,
de acuerdo al estudio internacional conducido por Fay-
yad y otros (2007). Este último, por su parte, presenta
cifras de prevalencia por país que oscilan entre el 7,3%
y el 1,2%. Faraone y Biderman en 2005 (citados en Fa-
raone y Antshel, 2008), calculaban una prevalencia de
2,9% para el TDAH estricto y una de 16,4% para el es-
pectro TDAH, es decir, para pacientes que presentan
alteraciones funcionales sin cumplir todos los criterios
diagnósticos del trastorno.
Actualmente el cuadro es considerado un trastorno de
carácter neurobiológico, que implica un deterioro de las
funciones ejecutivas, afectando el automonitoreo y au-
torregulación; y con ellos, la conducta, la cognición y el
aprendizaje (Ramsay y Rostein, 2008). Dicha concep-
ción es compartida con clínicos e investigadores que
trabajan con el TDAH infantojuvenil (Barkley, 2006). No
obstante resulta valiosa la consideración de factores
contextuales, a efectos de su conceptualización y abor-
daje. Los diferentes contextos, al proporcionar o no fa-
cilidades para la operación de las funciones ejecutivas,
modulan el impacto funcional del trastorno, incremen-
tando o reduciendo sus manifestaciones.
Respecto a las características específicas del cuadro
en la adultez, Lischinsky, Torralva, Torrente y Manes
(2009) comentan que el curso natural del trastorno invo-
lucra una persistencia de los síntomas de la dimensión
Psicología Clínica y Psicopatología
de la desatención. Respecto a los síntomas de la serie
de hiperactividad-impulsividad, no obstante, habría ma-
yor controversia entre los diferentes estudios. El foco de
la discusión se centra en su permanencia o declinación
durante el curso del trastorno. Otro foco controvertido
se refiere al tipo de síntomas en el período adulto, exis-
tiendo autores que sostienen que “con el desarrollo, las
diferentes manifestaciones del TDAH se vuelven más
sutiles y específicas, e interactúan con las capacidades
del individuo y su medio” (Ramsay y Rostein, 2008).
De acuerdo a Lischinsky, Torralva, Torrente y Manes
(2009), los síntomas de desatención suelen manifestar-
se en la adultez como dificultades en las actividades
que requieren la atención sostenida, especialmente
cuando no existe una motivación elevada, pérdida de
objetos de uso cotidiano, y dificultades en la planifica-
ción y jerarquización de tareas de la vida diaria. Los sín-
tomas de hiperactividad suele implicar una sensación
de inquietud interna, dificultades para relajarse y la ten-
dencia a comprometerse en deportes de contacto o
riesgo, así como el habla excesiva. La impulsividad, por
último, se manifestaría en la baja tolerancia a la frustra-
ción, cambios de humor brusco sin causa evidente, fa-
llas a la hora de tomar decisiones, interrupción y cam-
bios abruptos de actividades laborales y relaciones in-
terpersonales -lo cual se vincularía también a las reac-
ciones emocionales desmedidas y explosivas que sue-
len manifestar estos pacientes- y el compromiso en ac-
tividades de riesgo o potencialmente nocivas (prácticas
sexuales de riesgo, conducción temeraria, abuso de al-
cohol y sustancias psicoactivas). Comparados con la
población general, los pacientes adultos con TDAH pre-
sentan una mayor probabilidad de deserción escolar,
desempleo, peor rendimiento laboral, divorcios, enfer-
medades de transmisión sexual, otro trastorno psiquiá-
trico (vg., dependencia de sustancias), pesimismo e in-
satisfacción en sus relaciones interpersonales y su vida
en general (Ramsay, 2007; Ramsay y Rostein, 2008; NI-
CE, 2009; Ortiz León, Lischinsky, Rivera, Sentíes Cas-
tellá, Grevet y Jaimes Medrano, 2009).
El cuadro clínico involucra, de forma regular, comorbili-
dades, las cuales dificultan el diagnóstico y tratamiento
del trastorno, realizando su aporte al deterioro funcional
del mismo (Ramsay y Rostein, 2008; León, Lischinsky,
Rivera, Sentíes Castellá, Grevet y Jaimes Medrano,
2009). Entre los trastornos comórbidos más frecuentes
se hallan los trastornos de ansiedad (25-50%), del esta-
do de ánimo (20-40%), por consumo de sustancias y al-
cohol (10-20%), y trastornos de la personalidad (10%-
20% de comorbilidad con los trastornos límite y antiso-
cial de la personalidad) (Ramsay y Rostein 2008; Lis-
chinsky, Torralva, Torrente y Manes 2009). Las guías de
práctica clínica NICE (2009) también incluyen al trastor-
no obsesivo-compulsivo y, en menor medida, a los tras-
tornos psicóticos. Al margen de las comorbilidades, las
manifestaciones del cuadro se solapan especialmente
con los trastornos del espectro bipolar y los trastorno de
personalidad. Como elemento crucial para un adecua-
do diagnóstico diferencial, se propone el comienzo in-
Psicología Clínica y Psicopatología
fantil del patrón disfuncional, al margen de las comorbi-
lidades que podrían haberse sumado posteriormente
(NICE, 2009).
El abordaje del TDAH en adultos suele ser presentado
como un “tratamiento multimodal”, es decir, una estrate-
gia que combina tratamiento farmacológico, counse-
lling, psicoterapia y otras formas de intervención psico-
social (como grupos de apoyo, apoyo educativo, orien-
tación vocacional, entre otras). Dicha estrategia suele
ser considerada el tratamiento de elección, basado en
el consenso de clínicos e investigadores, frente al am-
plio espectro de perturbaciones funcionales propias del
cuadro (Ramsay y Ronstein, 2008; Ortiz León, Lichins-
ky, Rivera, Sentíes Castellá, Grevet y Jaimes Medrano,
2009).
Metodología
Este trabajo consiste en una revisión sistemática de la
evidencia empírica del tratamiento del TDAH. El objeti-
vo de nuestro trabajo consiste en relevar abordajes far-
macológicos y psicosociales disponibles para el TDAH
en adultos, así como revisar la evidencia existente so-
bre la combinación de los mismos. Para la búsqueda de
artículos en idioma inglés se utilizó la base de datos de
EBSCO. La palabras clave con las cuales se realizó la
búsqueda fueron: adults - attentional disorder - treatment
- combined treatment. Se incluyeron estudios clínicos
controlados publicados entre el 1999 y 2011. Se exclu-
yeron estudios no controlados.
Resultados
Se hallaron 7 estudios clínicos controlados. Los traba-
jos revisados involucran estrategias de abordaje combi-
nado, entre tratamiento farmacológico con algún tipo de
abordaje psicosocial, existiendo consenso en la necesi-
dad de un “abordaje multimodal” para abordar el amplio
impacto funcional que involucra el trastorno (Ramsay y
Rostein, 2008; NICE, 2009).
Como resultado de la revisión, aparecen principalmente
reseñados tres tipos de abordajes psicosociales que se
combinan con el tratamiento farmacológico establecido:
a) psicoterapia cognitivo-conductual; b) psicoeducación
y “coaching”; c) entrenamiento cognitivo. Se han desa-
rrollado diferentes modelos de abordaje del TDAH en
adultos, ya sea en formato individual o grupal, los cua-
les representan adaptaciones de la terapia cognitivo-
conductual para el trastorno en cuestión. Dichos mode-
los poseen un carácter estructurado, de tiempo limita-
do, involucrando una serie de módulos: psicoeduca-
ción, reestructuración cognitiva, entrenamiento en habi-
lidades (p. ej: manejo del tiempo, gestión de modifica-
ciones ambientales, toma de decisiones, resolución de
problemas y asertividad), control de impulsos y regula-
ción emocional, entre otros (Weiss, Safren, Solanto,
Hechtman, Rostain, Ramsey et al, 2008). El coaching,
por su parte, supone generalmente grupos de apoyo
donde se imparte psicoeducación y entrenamientos de
habilidades, centrados en la resolución de problemas
53
(NICE, 2009). De menor desarrollo que los otros abor-
dajes, el entrenamiento cognitivo, involucra el entrena-
miento sistemático de la memoria de trabajo, la aten-
ción y las funciones ejecutivas del paciente, a través de
la interacción estructurada y de tiempo limitado con pro-
gramas de computadoras que demanden su desplie-
gue. Implica una reformulación de abordajes de rehabi-
litación ensayados con pacientes psicóticos que, al
igual que otras intervenciones, apunta a las dimensio-
nes sintomáticas nucleares del TDAH (Virta, 2010).
Discusión:
Tanto el tratamiento farmacológico como las diversas
adaptaciones de TCC a la población de referencia apun-
tan a las dimensiones sintomáticas nucleares del tras-
torno. Los grupos experimentales, es decir, aquellos pa-
cientes que reciben la combinación simultánea de me-
dicación y psicoterapia, demuestran mejoras significati-
vas respecto a aquellos otros que reciben únicamente
tratamiento farmacológico, en las diversas formas de
grupo control. Por lo tanto, no solo serían beneficiosos
los abordajes focalizados en la sintomatología nuclear,
sino que presentarían efectos de potenciación (sinérgi-
cos o, al menos, aditivos), entre ellos.
Los estudios hallados en esta revisión incluyen pacien-
tes con comorbilidades, que cumplen los criterios del
trastorno desde la infancia -en caso contrario, sería du-
dosa su inclusión-, así como evaluaciones del nivel sin-
tomático y compromiso funcional. Nuevamente, los su-
jetos que reciben el TC (tratamiento farmacológico y te-
rapia-cognitivo conductual) presentan mejorías respec-
to al grupo control en lo que refiere a severidad, com-
promiso funcional y reducción de la patología comórbi-
da, aunque esto no sea de modo uniforme, variando en
cada estudio. Cabe señalar la exclusión de los pacien-
tes con mayor severidad sintomática en diferentes estu-
dios (Safren, 2005; Virta, 2010), lo cual impide realizar
afirmaciones para dicho subgrupo.
La monoterapia farmacológica así como las escalas de
evaluación empleadas para medir el impacto del trata-
miento estudiado presentarían diversas limitaciones
(Ramsay y Rostein, 2008; NICE, 2009). En primer lugar,
la mitad de los adultos con TDAH no puede tomar medi-
cación, no demuestra respuesta a la misma, o bien, pre-
senta síntomas residuales. Whalen y Henker (1991) han
señalado que los efectos del tratamiento farmacológico
son “estado-dependientes” y pueden no generalizarse
en ausencia de éste. En segundo lugar, la mayoría de
los casos de TDAH en población adulta e infantojuvenil
presenta problemas conductuales y trastornos menta-
les comórbidos, baja autoestima, problemas de relación
y dificultades de aprendizaje y/o ocupacionales. Dichas
dificultades, sean secundarias o coexistentes, pueden
exacerbar los síntomas del trastorno de los pacientes
que no son beneficiados por el tratamiento farmacológi-
co. En tercer lugar, la reducción de la sintomatología no
siempre redunda en una mejoría en el funcionamiento
cotidiano. Por último, el diagnóstico del trastorno en la
edad adulta puede requerir de apoyo psicológico a la
hora de sobrellevar el proceso de aceptación y com-
prensión asociado con su identificación tardía. Dichas
54
limitaciones de la monoterapia farmacológica conllevan
la necesidad de complementarla con abordajes psico-
sociales; y, de la misma forma, de dotar a estos con so-
porte empírico (NICE, 2009).
Las puntualizaciones anteriores, no obstante, deben ser
matizadas, a la hora de tener en cuenta dos series de
cuestiones: a) las limitaciones metodológicas de los es-
tudios comprendidos en esta revisión bibliográfica (pe-
queño tamaño de las muestras, breves períodos de se-
guimiento, elevado desgranamiento del grupo control
en alguno de los estudios, asignación no aleatorizada a
las diferentes categorías en otros de ellos, constatación
retrospectiva del cumplimiento de los criterios diagnós-
ticos de TDAH en la infancia, criterios de exclusión de
sujetos). No obstante, cabe señalar que, desde 2005 a
la fecha, viene observándose una mejoría metodológica
en los estudios. b) los abordajes específicos desarrolla-
dos para el TDAH en adultos son de carácter multicom-
ponente e involucran procedimientos técnicos cogniti-
vos y conductuales que han probado eficacia para la
patología comórbida con el TDAH (como la reestructu-
ración de cogniciones disfuncionales, el entrenamiento
en asertividad y la asignación gradual de tareas, entre
otros). Más allá que los diversos componentes sean or-
ganizados en una estrategia específica, focalizada en
las dimensiones sintomáticas nucleares, consideramos
que lo anterior vuelve cuestionable, al menos en cierto
punto, la posibilidad de hablar de “intervenciones espe-
cíficas de la terapia cognitivo-conductual para el TDAH
en adultos”. Los diversos componentes al ser instru-
mentados, -la asignación gradual de tareas, p. ej.- inci-
dirían simultáneamente sobre la dimensión de síntomas
afectivos así como la dimensión de síntomas que com-
prometen las funciones ejecutivas de planificación. Lo
anterior se vincula con la discusión contemporánea res-
pecto al “eclecticismo técnico” en los modelos cogniti-
vos (Korman, 2010).
Conclusión
La revisión realizada parece brindar un panorama pro-
metedor respecto al desarrollo del TC de intervenciones
psicosociales y abordajes farmacológicos. A efectos de
que el TC del TDAH adquiera un mayor sustento, consi-
deramos de utilidad el empleo sistemático de las reco-
mendaciones y estándares metodológicos, como por
ejemplo, los propuestos por Weiss, Safren, Solanto, He-
chtman, Rostain, Ramsey et (2008): a) el empleo de dife-
rentes grupos control de asignación aleatorizada; b) la
necesidad de incluir medidas de la instrumentación de
las estrategias adaptativas y de la modificación del auto-
concepto, además de las dimensiones sintomáticas; c) la
inclusión de evaluadores y medidas objetivas de la evolu-
ción terapéutica, para contrarrestar los posibles sesgos;
d) la utilidad de realizar estudios multicéntricos y con ma-
yores muestras de pacientes. Vinculada a esta última
cuestión, los autores mencionados señalan la imposibili-
dad de extrapolar los hallazgos realizados con población
infantojuvenil a población adulta, dada las diferencias
existentes entre ambas, y su consecuente impacto tanto
en la investigación como en el trabajo clínico.
Psicología Clínica y Psicopatología
 Tabla 1. Estudios incluidos en la revisión

Estudio N Grupos Resultados Seguimiento

Wilens et al., 26 TCC + TF vs. Lista de Mejoría clínicamente significativa tanto de los síntomas nu- No.
(1999) espera (TF). cleares y el compromiso funcional en el grupo que realizó
tratamiento combinado, de acuerdo a criterio clínico.

Wiggins et 17 Grupo psicoeducacio- Diferencia significativa favorable para el grupo que recibió No.
al., 1999 nal TCC + TF vs. Lista tratamiento combinado, con mejoría en la organización, ca-
de espera (TF). pacidad atencional, estabilidad emocional y baja autoestima.

Hessliger et 15 Grupo DBT de entre- Diferencias significativas favorable (autoreportada), en sín- No.
al., (2002) namiento de habilida- tomas nucleares de TDAH y depresivos, para el grupo que
des + TF vs. Lista de recibió tratamiento combinado. No obstante, el grupo con-
espera (TF). trol sufrió desgranamiento (-57%) y/o sus integrantes inicia-
ron control farmacológico durante el curso del estudio.

Stevenson et 43 Grupo TCC de Diferencia significativa favorable para el grupo que recibió Sí, los resultados
al., (2002) entrenamiento de tratamiento combinado respecto a los síntomas nucleares se mantuvieron a
habilidades + TF vs. del TDAH, motivación, organización, control de la ira y au- los 2 meses y a
Lista de espera (TF). toestima. los 12 meses.

Stevenson et 35 Grupo TCC de El grupo que recibió tratamiento combinado presentó una Sí, los resultados
al., (2003) entrenamiento de diferencia significativa respecto a los síntomas nucleares se mantuvieron a
habilidades + TF vs. del TDAH, habilidades de organización, autoestima y con- los 2 meses.
Lista de espera (TF). trol de la ira.

Safren et al., 31 TCC + TF vs. TF. El grupo que recibió tratamiento combinado presentó dife- No.
(2005) rencias significativas (según auto-reporte y evaluadores in-
dependientes) en los síntomas de TDAH, depresión, ansie-
dad y funcionamiento global y una probabilidad cuatro ve-
ces mayor de presentar respuesta completa al tratamiento

Virta et al., 29 TCC + TF vs. RC +TF El grupo que recibió TCC + TF demostró una reducción sig- No.
(2010) vs. TF. nificativa en los síntomas nucleares de TDAH y otros sínto-
mas psiquiátricos respecto al grupo control. El grupo que re-
cibió RC + TF presentó mejoría en las tareas en las que fue
entrenado pero no demostró generalización a otros ámbitos.
Se combinaron medidas de autoreportes y de evaluadores
independientes.

TCC = terapia cognitiva-conductual. TF = tratamiento farmacológico. DBT= terapia dialéctico-conductal. RC = entrenamiento cog-
nitivo.

Psicología Clínica y Psicopatología 55

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56 Psicología Clínica y Psicopatología

UNA REVISIÓN DE ESTUDIOS VINCULADOS
CON EL CONSTRUCTO ESTILO AUTOCRÍTICO
Y SU RELACIÓN CON EL PERFECCIONISMO
DESADAPTATIVO Y LOS PROCESOS RUMIATIVOS
De Rosa, Lorena; Dalla Valle, Ariel Osvaldo; Keegan, Eduardo
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El objetivo de este artículo de revisión es presentar el
constructo estilo autocritíco y su relación con el cons-
tructo perfeccionismo desadaptativo y los procesos ru-
minativos. Se expone brevemente la relevancia de di-
chos constructos en la bibliografía científica y los resul-
tados que arrojan las distintas investigaciones sobre es-
tos temas. Esta revisión pone un énfasis especial en la
dimensión desadaptativa del estilo autocritíco y su rela-
ción con el perfeccionismo desadaptativo, los procesos
ruminativos y los trastornos mentales.
Palabras clave
Estilo autocrítico Perfeccionismo desadaptativo
ABSTRACT
A REVIEW OF STUDIES TO CONSTRUCT SELF-
CRITICISM STYLE AND MALADAPTIVE
PERFECTIONISM RELASHIONSHIP WITH
RUMIATIVE PROCESSES
The aim of this paper is to present the psychological
construct of self-critical style and its relationship with
the construct maladaptative perfectionism and with ru-
minative processes. It reviews the relevance of both
self-critical style and maladaptative perfectionism in the
literature and the results of current investigations on
these topics. We put a special emphasis in the maladap-
tative dimension of self-critical style and its relationship
with maladaptative perfectionism and mental disorders.
Key words
Selfcritical style Perfectionism
Psicología Clínica y Psicopatología
El estilo autocritico
De acuerdo distintas investigaciones, el estilo autocríti-
co está asociado a depresión (Clara, Cox & Enns, 2003;
Amitay, Mongrain & Fazaa,1999; Vaglum & Falkum,
1999), fobia social (Cox, Rector, Bagby, Swinsonc, Le-
vitt , & Joffe, 2000) y suicidabilidad ( O’Connor & Noyce,
R, 2008).
La autocrítica es concebida como un estilo cognitivo de
personalidad mediante el cual el individuo se evalúa y
se juzga a sí mismo.
Se la considera de manera multidimensional (Dunkley,
Blankstein, Zuroff, Lecce, y Hui, 2006) presentando un
aspecto disfuncional o desadaptativo y por otra parte un
aspecto más adaptativo.
La dimensión funcional permitiría evaluar con criterio el
propio comportamiento detectando conductas adecua-
das e inadecuadas.
Las conductas adaptativas incrementarían la percep-
ción de autoeficacia del individuo. Esta percepción per-
mite la construcción de una identidad personal en don-
de el individuo siente que tiene la capacidad de afrontar
los sucesos negativos de su vida. Una crítica correcta
facilita ser consciente de las conductas inadecuadas,
permite corregirlas y de esta forma poder actuar en el
futuro con una mayor eficacia. (Thompson & Zuroff,
2004).
El estilo autocrítico desadaptativo conlleva un concepto
global y punitivo de uno mismo que se produce cuando
el individuo percibe una situación como fracaso. Dicha
situación de fracaso percibido, lejos de producir una
evaluación constructiva que permita aprender de los
errores y corregir las conductas para una mejor resolu-
ción de la situación, ocasiona en la persona una sensa-
ción global de inutilidad (Thompson et.,al ,2004).
Las personas que presentan un estilo autocrítico desa-
dapativo tienden a considerarse a sí mismas como fra-
casadas, incapaces y toman en cuenta sólo aquellos
aspectos de las situaciones que mantienen estas creen-
cias. Se evalúan a sí mismos de un modo global porque
ante la presencia de una equivocación en la tarea que
desempeña consideran que se debe a un fracaso per-
sonal, que incluye a toda su persona. Sus interpretacio-
nes también son rígidas, porque la persona tiende a
pensar solo de esa forma, difícilmente piense en forma
alternativa y si lo hace ese pensamiento no perdura en
el tiempo.
57
Cuando se abocan al logro de objetivos las persona au-
tocríticas se muestran hipervigilantes ante el mínimo
error que puedan cometer. Si estos objetivos no se
cumplen realizan una evaluación punitiva de sí mismos.
Sin embargo, cuando logran los objetivos propuestos
tampoco presentan niveles de satisfacción, ya que no
perciben el éxito en la tarea, minimizan el logro obteni-
do y lo atribuyen a factores externos ajenos a sí mis-
mos. De esta manera, se mantiene el circuito autodes-
valorizante (Powers, Zuroff & Topciu, 2004). Por lo tan-
to las personas con estilo autocrítico desadaptativo se
caracterizan por sentimientos de inferioridad, culpa, fra-
caso y autorecriminación (Thompson et.,al 2004).
Los individuos autocríticos son más reactivos emocio-
nalmente a la percepción de fracaso. Para la persona
autocrítica, el ‘’sí mismo” se define en gran parte por el
desempeño y los logros (Blatt y Zuroff, 1992).
El Perfeccionismo
El perfeccionismo es un constructo que ha sido estudia-
do por diferentes autores, quienes han destacado su re-
levancia al estar relacionado con la etiología y el mante-
nimiento de diferentes trastornos como los alimentarios
(Shafran, Mansell, 2001; Bardone-Cone, A., Wonder-
lich, S., Frost, R., Bulik, C., Mitchell, J., Uppala, S & Si-
monich, H.,2007), depresión, ansiedad, estrés (Bieling,
Israeli, & Antony, 2004).
El perfeccionismo ha sido definido como la tendencia a
establecer altos estándares de desempeño en combi-
nación con una evaluación excesivamente crítica de los
mismos y una creciente preocupación por cometer erro-
res (Frost, Marten, Lahart, & Rosenblate, 1990).
Tradicionalmente se describió al perfeccionismo como
un rasgo caracterológico negativo (Hewitt, Flett, & Edi-
ger, 1996), patológico o poco saludable, que trae des-
ventajas inherentes al individuo (Slade & Owens, 1998).
Hoy en día la evidencia sugiere que el perfeccionismo
puede ser considerado como un constructo multidimen-
sional que incluye una modalidad adaptativa y otra des-
adaptativa (Ashby, Kottman, & Schoen, 1998; Hama-
check, 1978; Rice & Slaney, 2002; Slaney, Mobley, Trip-
pi, Ashby, & Johnson, 1996). Para discriminar los con-
ceptos anteriores Slaney (Slaney, Mobley, Trippi, Ashby,
& Johnson, 1996) creó una escala, la APS-R (Almost
Perfect Scale-Revised) que comprende a su vez tres
subescalas (Orden, Altos Estándares y Discrepancia).
Los perfeccionistas adaptativos presentan altos están-
dares de desempeño y baja discrepancia, mientras que
los perfeccionistas desadaptativos presentan altos es-
tándares de desempeño y alta discrepancia. Rice & Sla-
ney (2002) plantean que las personas perfeccionistas
no sufren debido a sus estándares elevados ni a su des-
empeño real, sino a la observación de la distancia entre
ambos, es decir, su discrepancia. Este concepto defini-
do como “la percepción de que constantemente uno no
logra cumplir con los altos estándares que se ha esta-
blecido para sí mismo” representaría el aspecto desa-
daptativo o negativo del perfeccionismo (Slaney, Rice,
Mobley, Trippi, & Ashby, 2001).
58
Nuestro equipo de investigación ha observado que en
muestras locales existen asociaciones estadísticamen-
te significativas entre los distintos perfiles de perfeccio-
nismo y niveles de calidad de calidad de vida percibida
(Dalla Valle, Arana, Partarrieu, Ruperez, Rutsztein &
Keegan, 2009; Arana, Elizathe, Miracco, Scappatura,
Lago, Dalla Valle, Moraes Fernández, Partarrieu, Trai-
ber, Nusshold, Ruperez, De Rosa, Rutsztein & Keegan,
2010).
Relación entre el Perfeccionismo desadaptativo y el es-
tilo autocrítico.
Shafran, Cooper y Fairburn (2002) revisan las caracte-
rísticas clínicas del perfeccionismo y su relación con el
estilo autocrítico y proponen una nueva definición del
fenómeno. Plantean que la característica que define clí-
nicamente al perfeccionismo es la dependencia excesi-
va de la autoevaluación y la tendencia a fijar altos están-
dares en al menos un dominio, a pesar de la aparición
de consecuencias adversas.
El perfeccionista desadaptativo regula dependiente y
exclusivamente su autoevaluación fijándose altos es-
tándares, por ende cuando éstos no se concretan apa-
rece una visión extremadamente negativa de sí mismo.
Por otro lado, cuando logran alcanzar dichos logros, los
mismos son distorsionados debido a la característica
propia del estilo autocrítico. Los estándares son refor-
mulados, iniciándose un círculo vicioso que conlleva un
costo de malestar clínico importante. Es decir, la vincu-
lación entre los dos constructos se manifiesta en dos
modalidades: por un lado cuando los perfeccionistas no
logran alcanzar sus altos estándares aparece una au-
toevaluación punitiva. Por otro lado las personas auto-
críticas, al estar permanentemente insatisfechas consi-
go mismas, se proponen objetivos cada vez mayores,
con la ilusión de que al alcanzar los mismos se sentirán
finalmente satisfechos. De esta forma, cada vez elevan
más sus estándares. Por este motivo según Shafran et
al. (2002) plantean que el estilo autocrítico es el factor
mantenedor central del perfeccionismo disfuncional.
Esta descripción se distinguiría en gran medida de la
búsqueda funcional de excelencia, es decir un individuo
con perfeccionismo adaptativo no se valora globalmen-
te como un fracasado si no logra sus metas, por lo tan-
to no tendría una respuesta autocrítica punitiva frente a
esta contingencia. Es más, los perfeccionistas adaptati-
vos presentan características funcionales tales como
autoestima (Rosenberg, 1965), autoeficacia (Blatt,
1974), expectativa de logro (Frost, Heimberg, Holt, Mat-
tia, & Neibauer, 1993) y afrontamiento activo (Dunkley
et al., 2000).
Es interesante discriminar los conceptos de perfeccio-
nismo y de estilo autocrítico, íntimamente entrelazados.
El perfeccionismo implica la aspiración a ser perfecto,
las expectativas de logro son altas y se tiende a evitar el
error o el defecto.
Los individuos autocríticos no demandan necesaria-
mente la búsqueda de la perfección. Es una tendencia
a evaluarse negativamente más allá de la concreción o
Psicología Clínica y Psicopatología
no del objetivo propuesto. mismo parece incrementar la presencia de estados de
Como mencionamos anteriormente, la relación perfec- ánimo disfórico (Cova, Rincón & Melipillán 2009).
cionismo-autocritica están vinculados con diferentes En este sentido la tendencia a la autocrítica provee el
patologías, una de ellas la depresiva (Shafran et sustrato psicológico en el cual las rumiaciones se desa-
al.,2002). rrollan y prosperan (O’Connor & Noyce, 2008).
Un fenómeno típico que se observa en los pacientes de-
presivos es el proceso ruminativo. Conclusiones
Atento al material bibliográfico revisado, se intenta es-
Los procesos rumiativos clarecer cómo se articulan los constructos estilo auto-
La rumíación alude a formas de pensamiento repetitivo, crítico, perfeccionismo y cómo se relacionan con los
pasivo sobre el malestar anímico y depresión que se es- procesos rumiativos.
tén experimentando, y sobre sus posibles causas y con- Así mismo, se intenta delimitar el aspecto funcional del
secuencias (Nolen-Hoeksema, 2004). disfuncional de estos procesos psicologicos.
La Teoría del Estilo de Respuesta, propuesta original- El estudio de la vinculación del estilo autocrítico y del
mente por Nolen-Hoeksema (1991) sostiene que este perfeccionismo es crucial en el ambito clinico. La idea
pensamiento pasivo, repetitivo y focalizado en los pro- central es que los pacientes perfeccionistas con auto-
pios estados de tristeza y abatimiento contribuye a la crítica disfuncional abandonen su tendencia a valorarse
severidad y mantenimiento del ánimo y trastornos de- a sí mismos exclusivamente por sus desempeños en las
presivos. actividades.
La rumiación es un modo de afrontamiento y regulación Los resultados de esta línea de investigación podrían
emocional que tiene cierta estabilidad en el tiempo. Es- favorecer la creación de intervenciones psicológicas
tudios experimentales han demostrado que la rumia- especificas para el abordaje en las diferentes patolo-
ción exacerba negativamente tanto el ánimo como la gías en las que estos constructos influirían.
memoria autobiográfica y dificulta la resolución de pro-
blemas (Lyubomirsky & Nolen-Hoeksema, 1995; Lyubo-
mirsky, Caldwell, & Nolen-Hoeksema, 1998).
Se ha planteado que los efectos negativos de la rumia-
ción tendrían relación con la amplificación de los pensa-
mientos negativos, la interrupción del procesamiento
para la resolución de problemas, la interferencia del
afrontamiento activo, el mantenimiento y la potencia-
ción de los estresores negativos, y la disminución del
apoyo social a largo plazo (Nolen-Hoeksema, 2004;Pa-
pageorgiou & Wells, 2004).
El fenómeno rumiativo estaría compuesto por dos
subfactores: reflection y brooding. El primer concepto,
traducible como reflexión, se refiere a conductas que
tienen relación con el análisis de las dificultades vividas.
El concepto de brooding no es de fácil traducción, por-
que su significado es equivalente al de rumiación. Sería
una forma específica de ésta que implica un pensa-
miento con valencia emocional negativa (queja) focali-
zado en el malestar experimentado y que se asocia a
una evaluación negativa de sí mismo. En el presente ar-
tículo se le denominará rumiación (Cova, Rincón & Me-
lipillán 2009).
La reflexión se refiere a pensar sobre las experiencias y
vivencias negativas. Esto no es necesariamente perju-
dicial y, de hecho, hay evidencia de que ciertas formas
de focalización en los sentimientos y experiencias dolo-
rosas pueden ser positivas y necesarias (Watkins,
2008). De hecho, el estudio de Treynor y otros (2003) se
encontró que la reflexión y la rumiación se comportaron
diferencialmente respecto de su influencia en el desa-
rrollo de sintomatología depresiva: la reflexión sobre
uno mismo puede ser una respuesta a la presencia de
sintomatología depresiva, y no es necesariamente des-
adaptativa; en cambio, la exclusiva focalización en el
malestar acompañada de evaluación y crítica hacia sí

Psicología Clínica y Psicopatología 59

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Psicología Clínica y Psicopatología
LA PÉRDIDA DEL RITUAL EN LOS TIEMPOS ACTUALES
Y SU RELACIÓN CON LAS ADICCIONES
Díaz Guiñazú, Rafael Pablo
PROICO - Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
Una característica de las sociedades modernas es la
pérdida de los ritos de iniciación, éstos simbólicamente
conmemoran el pasaje de un estado antiguo a una nue-
va vida. En las sociedades primitivas los ritos de inicia-
ción ubicaban al sujeto en una posición acorde a su
edad y a los roles correspondientes, cumpliendo una
función de cierre de etapas. Su significación es la trans-
formación espiritual (psíquica) del hombre, la muerte y
el renacimiento o segundo nacimiento. Desde una pers-
pectiva junguiana se analizan las consecuencias psico-
lógicas de la pérdida de los rituales en la actualidad y su
influencia en las adicciones, en base a la predominan-
cia del arquetipo del puer aeternus (niño eterno), como
tendencia a la búsqueda de la eterna juventud. Dicho
arquetipo está íntimamente ligado al complejo materno.
El adicto buscaría, a partir de la identificación con el
puer, retornar al estado intrauterino de ensoñación pa-
radisíaco pretérito al surgimiento de la consciencia. La
imago materna es proyectada sobre el objeto de adic-
ción en un intento de obtener el sostén y la confianza
necesaria para desenvolverse en el mundo social, man-
teniendo, a su vez, la ilusión de la juventud eterna.
Palabras clave
Rito Adicción Arquetipo Actualidad
ABSTRACT
THE LOSS OF THE RITES NOWADAYS AND THE
RELATION WITH ADICTIONS
A feature of modern societies is the loss of initiation
rites; they symbolically commemorate the passage of a
former status to a new life. In primitive societies, initia-
tion rites put the subject in a position adequate to their
age and the corresponding roles, fulfilling a closing
stage. Its significance is spiritual (psychic) transforma-
tion of man, death and rebirth or second birth. From a
Jungian perspective the psychological consequences of
the loss of rituals nowadays and their influence on ad-
diction, based on the predominance of the archetype of
the puer aeternus (eternal child) as a tendency to search
for eternal youth are analyzed. This archetype is closely
linked to the mother complex. The addicted would look
for, from identification with the child, to return to the in-
trauterine status of dreamy paradise past to the arising
of consciousness. The maternal image is projected onto
the object of addiction in an attempt to gain the support
and confidence to navigate the social world, maintaining
at the same time the illusion of eternal youth.
Key words
Rite Addiction Archetype Nowadays
Psicología Clínica y Psicopatología
Las comunidades primitivas y aquellas más desarrolla-
das en las que se mantenían fuertes creencias religiosas
desplegaban su vida, en gran parte, en torno a rituales; el
papel social y psicológico de estas prácticas ancestrales
era de extrema importancia, el que estribaba, en algunos
casos, en los posibles efectos terapéuticos que repre-
sentan un proceso simbólico de la resolución de la an-
gustia en un ámbito de socialización. Todo rito corres-
ponde a una “iniciación”, desde las celebraciones de na-
cimiento hasta las que se desarrollan en torno a la muer-
te. El rito de iniciación conmemora el pasaje de un esta-
do viejo a una nueva vida, simbólicamente representa la
transformación, la muerte de lo antiguo y el nacimiento
de lo nuevo; la ofrenda, el agradecimiento, la bienvenida
y la preparación para la era que alborea. Estas prácticas,
psicológicamente cumplen, a su vez, un papel de “cierre”
de etapas, algo que hoy en día suele ser peligrosamente
pasado por alto. Es este último punto el que me interesa
enfatizar en este escrito. [1]
El Profesor L. Zoja[2] considera a nuestro tiempo como
una época en la que se han perdido los ritos de inicia-
ción. No se pueden transitar los nuevos tiempos si no se
ha dado a lo pasado su fin. Para que el sol vuelva a na-
cer debe la noche morir, así también, para que el hom-
bre continúe su camino de crecimiento, desarrollo y
cambio, debe haber consumido lo pasado y éste hacer-
se carne de él y no carne en él. La vida es movimiento,
transición y metamorfosis, es un constante andar y tran-
sitar etapas. El hombre se transforma con los años y de-
be aceptar la transmutación de su soma cuando cobra
vitalidad, pero también cuando la pierde y gana en de-
crepitud, así como las transformaciones de su espíritu.
Los ritos en las antiguas civilizaciones tenían como uno
de sus propósitos ubicar al sujeto en su correspondien-
te lugar social en relación a lo propio de su edad, por
eso se lo iniciaba para una nueva vida, abandonando su
estatuto pasado, lo que implica que el sujeto seguirá
siendo él mismo, aunque haya logrado una superación,
y se haya posicionado psicológicamente en otro lugar.
Esto es importantísimo para el psiquismo, pues una
mente sana está en armonía con las necesidades vita-
les de la etapa que el sujeto se encuentra transitando,
con aquello que reclama su cuerpo, su alma y su reali-
dad social. Que un niño juegue en inocente actitud cre-
yendo que es un gran héroe no es algo que genere sor-
presa, que lo haga un adulto llamaría la atención de
cualquiera, pues en la adultez el héroe debe vivir una vi-
da real; ya no enfrenta con armaduras y espadas a terri-
bles dragones ni rescata doncellas dormidas de los cas-
tillos, sino que debe afrontar, con otras armas, institu-
ciones sociales, hombres reales, situaciones dolorosas
que ponen su entereza en juego ¿Cómo se pueden libe-
61
rar sin neurosis estas batallas cuando no se ha dado un
cierre a la niñez?
Supongamos la siguiente situación: Los jóvenes varo-
nes de una determinada edad de un pequeño pueblo
nativo del sur de África o de América del Sur son some-
tidos, todos juntos, en una fría mañana de Septiembre
(cuando empiezan a hacerse más largos los días y a
morir el invierno) a cierta ceremonia en la que se cele-
bran cantos, danzas y abunda el alcohol. La ceremonia
implica algún tipo de flagelación corporal sobre estos jó-
venes. Terminada la celebración se otorga una lanza y
un escudo a cada uno y se los envía por separado y so-
los a la selva con la misión de traer una presa de consi-
derable dimensión. Si el joven vuelve sano y con la pre-
sa, por ejemplo un antílope o un jabalí, esto significa
que ya está preparado para ser adulto, ya puede valer-
se por sí solo y está en condiciones de tener su propia
casa y formar su familia; la comunidad lo introduce a la
vida de los hombres, sus hábitos y labores; se ha con-
vertido en un adulto respetable. Si por el contrario, fra-
casa en su misión y regresa con vida no será aceptado
ni iniciado en esta nueva etapa, deberá volver a pasar
por las fases del ritual e intentarlo nuevamente, o será
rechazado por su gente. El que lo logró es un iniciado,
se produjo una transformación en su espíritu, es decir,
psicológicamente ha dejado de ser niño, mas su infan-
cia no fue en vano, pues mientras vivía como niño se
estaba preparando para ser el hombre que ahora es,
pero esa etapa se ha cerrado y comienza una nueva era
para él, ahora vivirá entre los hombres y sus tareas.
Si bien este rito no ha sido extraído de libro alguno en
particular, sino que es un ejemplo que he podido pen-
sar, guarda las características propias de muchos ritos
iniciáticos que establecen el pasaje de la vida infantil a
la adulta. Que estas prácticas se celebraran, por lo ge-
neral, en primavera, se debe a que simbólicamente re-
presentan el surgimiento de la nueva vida, el renacer
tras la muerte invernal; es el tiempo en que todo florece
y logra su existencia, la oscuridad de la noche se acor-
ta dando lugar a más horas de luz y tibieza en los días;
la tierra se ha vuelto fértil. Este es el momento para ini-
ciar la nueva vida, transformarse y renacer espiritual-
mente como hombre renovado; es su psique la que se
transforma y crece. Ser adulto implica, a su vez, ser el
dueño y el fecundador de una doncella, dejando en es-
te mundo los retoños que germinarán y darán continui-
dad y sostén a la comuna. La fertilidad de la primavera
está simbólicamente ligada a la mujer. [3] Las flagela-
ciones simbolizan la dura vida adulta que maltrata al
hombre, el que deberá luchar por su pueblo y su familia;
éstas representan el abandono del paraíso infantil en el
que no había preocupaciones ni responsabilidades ma-
yores. A su vez, es propiedad de muchos ritos iniciáti-
cos exponer el cuerpo al peligro y al dolor como símbo-
lo del sacrificio, de la muerte y la resurrección; por ejem-
plo, el bautismo implica un acto riesgoso ya que su sen-
tido original es el baño en las aguas, la inmersión den-
tro del agua que está acompañada de la posibilidad de
morir ahogado; emerger de la fuente es análogo a rena-
62
cer purificado y transformado.
Según lo expresa la Dra. Milán (2009) refiriéndose a
una idea de M. Eliade: “Tanto la iniciación, como la
muerte, como el éxtasis mítico y el conocimiento abso-
luto, y en el judeo-cristianismo, la fe, equivalen a un
tránsito de una forma a otra de ser y producen una ver-
dadera mutación ontológica. El tránsito resulta paradó-
jico porque implica siempre una ruptura y una trascen-
dencia. En las diversas tradiciones religiosas el tránsito
es simbolizado por la imagen del Puente peligroso o el
de la Puerta estrecha. Las leyendas medievales cuen-
tan de un ´puente escondido bajo el agua` y de un puen-
te sable, por el cual el héroe (Lancelot) ha de pasar con
las manos y los pies desnudos; este puente es ´más
cortante que una hoz y el paso se hace con sufrimiento
y agonía`. En la tradición finlandesa, para atravesar el
infierno se debe caminar por un puente cubierto de ele-
mentos filosos y cortantes que tanto los muertos como
los chamanes en éxtasis lo han de tomar en su viaje ha-
cia el otro mundo. La iniciación se reduce a una expe-
riencia paradójica, sobrenatural, de muerte y resurrec-
ción, o de segundo nacimiento” (p. 118 y 119).
M. Eliade (1959) comparte con Zoja la idea que sostie-
ne que en nuestro mundo actual se han perdido estas
prácticas iniciáticas y que esto trae aparejado importan-
tes consecuencias en la vida de los hombres y en sus
psiquismos. Zoja reconoce que aún quedan algunos ri-
tos aunque han perdido su valor sagrado.[4] Además,
afirma que nuestra sociedad no brinda verdaderas insti-
tuciones iniciáticas, sólo las hay como entidades capa-
citadoras en ciertas áreas del conocimiento, pero su va-
lor es profano y racional, no persiguen un cambio psico-
lógico profundo. Expresa Zoja (1985): “…los ritos ofreci-
dos, más que intentos de consolidar una experiencia
profunda, representan con frecuencia simples hallaz-
gos intelectuales.” (…) “Efectivamente, esas institucio-
nes están en condiciones de ofrecer información, y tal
vez hasta un cierto grado de instrucción, pero no una
iniciación. En líneas generales, la sociedad actual ha
perdido prácticamente la capacidad de ofrecer iniciacio-
nes institucionales.” (…) “…las instituciones buscan ca-
da vez más resultados prácticos, dejando en manos del
individuo el problema de su desarrollo interior…” (p. 14,
15, 18). En este sentido la sociedad desampara al hom-
bre y no guía su proceso de transformación.
El estado psicológico dominante en las sociedades
contemporáneas
Hoy se considera que alguien es adulto sólo por su
edad y porque realiza labores que corresponden al
hombre adulto, pero ello no garantiza que psicológica-
mente el sujeto se encuentre en un estado mental de tal
índole. Las instituciones actuales sólo forman hombres
desde lo racional y según los intereses que ellas persi-
guen. A mi modo de ver, no es casual (ya que en los fe-
nómenos psíquicos no existen los hechos casuales)
que junto con el predominio del arquetipo del puer ae-
ternus[5] desaparezcan los ritos que inducen a la meta-
morfosis del alma; más bien creo que en cierto modo
Psicología Clínica y Psicopatología
estos son los efectos de las tendencias que imperan en
la psique de los hombres de nuestro tiempo. Desde su
lado positivo, el arquetipo del niño eterno, es símbolo de
la nueva vida que empuja por desarrollarse, pero en su
lado oscuro la tendencia es la opuesta: el retorno al
vientre materno, la dependencia total, la indiferencia-
ción con su madre, la búsqueda de un estado de enso-
ñación y somnolencia previo al nacimiento de la cons-
ciencia humana; búsqueda de aquel tiempo paradisíaco
anterior a la independencia, pretérito a cualquier angus-
tia de separación. En mi opinión, no en pocos casos, el
sujeto adicto intenta retornar inconscientemente a este
estado, su dependencia así lo demuestra. Dice Jung
respecto al puer (1912): “…sólo vive por y a través de la
madre y no hecha raíces en el mundo, y en que, por lo
tanto, se encuentra en constante incesto…”[6] (…) “En
realidad, éste es un parásito de la madre, (…), que sólo
vive en tanto tiene sus raíces en el cuerpo materno. En
la experiencia interna inmediata, la madre corresponde
a lo inconsciente (colectivo), el hijo a la consciencia que
se cree libre, pero que siempre vuelve a caer bajo el po-
der del sueño y de la inconsciencia…”[7] (p.271).
El puer, desde este aspecto negativo, no liberará verda-
deras batallas ante las vicisitudes de la vida real, no to-
mará compromisos ni responsabilidades adultas, bus-
cará siempre contención y que otro se responsabilice
por él. A medida que el hombre va creciendo, el cons-
tante torrente de satisfacciones que provenía del exte-
rior y que no requería mayores esfuerzos de su parte
por ser obtenido, va disminuyendo. Cada vez costará
más trabajo y responsabilidad personal lograr que la
fuente de la vida y la abundancia no se agote; esto, co-
mo bien sabemos, es sumamente angustiante, y no de-
be extrañarnos que hayan fuerzas que busquen retener
al hombre en ese estado primordial, aunque ello impli-
que un conflicto y una oposición a los requerimientos
psicológicos de su etapa vital. Se da por esta razón un
estancamiento (o regresión) de la libido en etapas del
desarrollo psíquico que deberían haber sido superadas,
trayendo aparejado padecimiento y neurosis.
Por lo dicho, se ve claramente que este arquetipo está
íntimamente ligado al complejo materno. Veamos qué
dice Marie-Louise von Franz al respecto: “En general, el
hombre que se identifica con el arquetipo del puer ae-
ternus permanece demasiado tiempo en la psicología
adolescente; es decir, todas las características que son
normales en un joven de dieciséis o diecisiete años se
prolongan en la vida posterior, acompañadas en mu-
chos casos de una dependencia excesiva de la ma-
dre…” (…) “Anhela eternamente la mujer maternal que
le rodeará con sus brazos y satisfará todas sus necesi-
dades…” (…) “Generalmente experimenta grandes difi-
cultades para adaptarse a la situación social. En algu-
nos casos hay una especie de individualismo asocial:
siendo alguien especial uno no tiene por qué adaptarse
(…). A menudo esta neurosis va acompañada, en mayor
o menor grado, de un complejo de salvador o mesías,
con el pensamiento secreto de que algún día uno será
capaz de salvar el mundo, de que hallará la última pala-
Psicología Clínica y Psicopatología
bra en filosofía, religión, política, arte o cualquier otro
campo…” (…) “Sin embargo, hay otro tipo de puer en el
que no se aprecia el encanto de la eterna juventud y a
través del cual no brilla el encanto de la juventud divina.
Por el contrario, vive en un eterno aturdimiento soño-
liento…” (Downing; 1994, p. 147 y sig.).
Muchos hombres de nuestro tiempo se comportan de
un modo dual: por un lado llevan una vida laboral, res-
ponsable y adulta, pero por otro, la adolescencia conti-
núa en ellos; el juego y la fiesta desmedida, el escaso
compromiso emocional, la dificultad para entablar rela-
ciones sentimentales que implican responsabilidad y
los compromisos de un corazón maduro: amor envuelto
en confianza en el otro y libertad para ambos; en su lu-
gar, por lo general, nos encontramos con relaciones de
carácter posesivas y celotípicas propias del niño y, ne-
gando esta dificultad, se prefiere la soledad por no ser
capaz de tolerar la separación cuando se ha trenzado
un lazo emocional fuerte.
Puer Aeternus y adicción
Desde mi punto de vista las adicciones en la actualidad
pueden considerarse un derivado de este estado psico-
lógico. El hombre moderno muchas veces lleva una vi-
da pseudoadulta vinculándose a un objeto adictivo. Co-
mo el puer está íntimamente ligado al complejo mater-
no, la imago materna (y los componentes arquetípicos
propios de ésta) es desplazada, proyectada sobre el ob-
jeto de adicción. De este modo el sujeto cuenta con la
contención necesaria como para salir adelante en el
mundo social, aunque con el tiempo los efectos negati-
vos de la adicción se harán patentes. Si de golpe quita-
mos al adicto su sostén (por ejemplo: la droga) lo deja-
mos como un niño desamparado y desnudo en la hon-
da y amarga oscuridad de la noche.
También podríamos, por un momento, pensar en la ado-
lescencia, entendiéndola como una etapa de transición
entre la niñez y la madurez; de transformación del cuer-
po y la psique, por lo que la podemos vincular a los pro-
cesos iniciáticos. El adolescente suele hacer uso de las
drogas como un intento inconsciente de experimentar
sensaciones que lo ayuden a reorganizar su identidad
en relación a su cuerpo en permanente cambio. Simbó-
licamente el uso de drogas en la adolescencia actúa co-
mo experiencia iniciática ya que el joven se aventura en
prácticas no ordinarias que lo introducen en nuevos
grupos distintos a los de la infancia, y a través de las
mismas, se generan intensos movimientos anímicos
que lo aproximan a una experiencia trascendental.
Jung advirtió que el niño suele aparecer en los sueños
cuando el sujeto está viviendo importantes cambios
(hay que recordar igualmente que los símbolos oníricos
son particulares en cada caso), cuando el hombre de-
be afrontar nuevas etapas; por lo tanto, este símbolo
condensa ambas posibilidades, o sea, el desarrollo y el
enfrentamiento de lo nuevo o la retracción y la huida a
lo antiguo y seguro. Considero que la fuerza del puer
por oponerse al desarrollo lleva al hombre, en parte, a
la pérdida de los ritos de iniciación. Se ha anquilosado
63
la infancia, el hombre actual no puede afrontar su pér- hoy ser, un gran ideal de nuestros días que permanen-
dida, siendo adulto y joven a la vez, vive la ilusión de la temente se vuelve contra nosotros, castigando con an-
eterna juventud. Este mundo que desprestigia estas gustia y humillación a quien no lo alcanza.
celebraciones, considerándolas el mero resultado de Por lo tanto, si el hombre ha perdido los ritos de inicia-
pensamientos mágicos de hombres ignorantes y men- ción, prácticas que realizadas en el mundo exterior
tes primitivas, deja las puertas abiertas para que el cumplían un importantísimo papel psicológico, deberá
puer continúe a largo de toda la vida, estancando al es- encontrar nuevas formas de darle cierres al pasado. Pa-
píritu humano en la inmadurez. Como arquetipo, sería ra ello los recursos pueden hallarse en su interior, la psi-
contradictorio decir que se le pueden cerrar las puertas coterapia en este sentido es útil; pero lo más importan-
al puer y que con el abandono del estado mental infan- te es reconocer y reencontrar el valor de cada etapa,
til ya se lo habría superado, esto es un absurdo. Lo que con sus dolencias y gratificaciones, ubicarse en ella y
sucede es que el puer no está actuando desde su as- actuar desde allí. El adulto no debería usurpar el lugar
pecto transformador, y en lugar de aparecer como ex- de los jóvenes, sino dejarlos ser y acompañarlos mien-
presión de un psiquismo en transformación, aparece tras los prepara, psicológicamente (no sólo con capaci-
como una fuerza estancadora; es su aspecto negativo tación racional), para ser verdaderos hombres en los
el que actúa, justamente porque el niño ha sido negado tiempos venideros. Mientras sean varones y mujeres
en los siglos precedentes al nuestro[8], es la negación con un psiquismo infantil los que ocupan los roles adul-
del arquetipo lo que provoca tal estado en el psiquismo tos, esto será imposible. En síntesis: el puer debe ser la
colectivo. fuerza del desarrollo espiritual y no la fuerza que ata las
El hombre debe vivir acorde con lo que es en cada eta- generaciones al pasado.
pa de su vida. La juventud eterna, como deseo de tota-
lidad y fortaleza, aparece tempranamente ya en los mi-
tos más antiguos; el terror a la muerte y la consciencia
de ella desencadenan este anhelo ¿Cómo puede vivir
un hombre cuando las heridas del pasado todavía supu-
ran y no se ha tomado la molestia de cerrarlas? Las ci-
catrices quedarán siempre, pues el pasado deja marcas
que demuestran que el tiempo pasa y ha sido vivido. No
se puede ser todo a la vez, eso es caos e indiferencia-
ción; una madre debe asumirse adulta para desempe-
ñar tal rol, son hartos conocidos los casos de mujeres
que rivalizan con sus hijas cuando la vida sexual de las
menores comienza a florecer, y sabemos de la angustia
y de las consecuencias que esto causa en la organiza-
ción de la identidad. Un mundo que no permite que se
cierren las etapas es un mundo que no acepta el paso
del tiempo, que no puede ver los beneficios de la vejez
y por lo tanto la rechaza. En nuestros días ser anciano
es casi sinónimo de incapacidad y decrepitud; en las so-
ciedades primitivas, en cambio, estos hombres tenían
un rol de máxima importancia, eran los señores sabios
a quienes acudían por sus consejos toda la comunidad,
aunque su mente estuviese senil y delirante, su locura
era considerada la voz de un alma que sabe algo más,
pues está cercana a la otra vida, en conexión con lo di-
vino. Estos hombres eran valiosos para su gente, cum-
plían un útil rol social y no eran víctimas de la exclusión.
No cerrar etapas es arrastrar el pasado con uno mismo
todo el tiempo, sin haber aprendido verdaderamente de
él. También implica una terrible dificultad para afrontar
duelos, para dar muerte a lo que fue; es cargar con el
féretro durante años tal como lo hizo “Juana la loca”
(1479-1555) con el cadáver de su amado “Felipe el Her-
moso”. Sería conveniente que el hombre actual otorgue
el valor que le corresponde a cada etapa, cuide de sus
niños, sus jóvenes y sus ancianos, les dé el lugar que le
corresponde a cada uno, y no intente ocupar todos los
sitios, pues no se puede ser niño jovial, hombre viril y
adulto, y a su vez el sabio, algo que muchos suponen

64 Psicología Clínica y Psicopatología

NOTAS
[1] Material obtenido y modificado de: Díaz Guiñazú, R. (2010).
Aproximaciones al Estudio de la Psicopatología y Clínica de las
Adicciones desde la teoría de Carl Gustav Jung. Tesis de Licen-
ciatura. Biblioteca Antonio Esteban Agüero, Universidad Nacional
De San Luis.
[2] Psicoanalista junguiano contemporáneo, profesor del C. G.
Institut y del Centro Italiano de Psicología Analítica, en el que
también ocupó la presidencia.
[3] Para mayor información acerca del simbolismo de los ritos en
primavera ver: Jung, C. G. (1948); Energética psíquica y esencia
del sueño, Buenos Aires, Ed. Paidós, 1954.
[4] Aquí puede objetarse que aún existen religiones que otorgan
a sus ritos un importantísimo valor sacramental; sin embargo, ese
valor no sale de los muros que limitan la secta o comunidad reli-
giosa, por ello no ubican al sujeto psicológicamente en una posi-
ción social avalada por la totalidad de la comuna sino que el
cambio en su espíritu es sólo válido para su fraternidad y sus
dioses.
[5] El niño eterno, a mi entender, uno de los arquetipos más ac-
tualizados en el mundo moderno, expresado como una incesante
tendencia por mantener la eterna juventud.
[6] “Debo recordar aquí que con el término incesto asocio yo otro
significado además del que en rigor le corresponde. Para mí, in-
cesto es deseo de volver a la infancia…” (Jung, C.; 1912, p. 249).
[7] Aquí la madre aparece como símbolo del inconsciente colec-
tivo ya que es el lugar de donde emerge, nace la consciencia.
Este tema será ampliado más adelante cuando desarrollemos lo
referente al arquetipo de la Magna Mather.
[8] Los siglos XIX y XX han estados marcados por una tendencia
desenfrenada al crecimiento y al progreso; no es azaroso que
surjan tendencias psíquicas compensatorias que busquen detener
tal fuerza progresista. Esto se ve claramente reflejado en la apa-
tía de nuestros jóvenes.

BIBLIOGRAFÍA
Díaz Guiñazú, R.; Aproximaciones al estudio de la Psicopatología
y Clínica de las Adicciones desde la teoría de Carl Gustav Jung.
Tesis de Licenciatura. Biblioteca Antonio Esteban Agüero, Univer-
sidad Nacional de San Luis, 2010.
Downing, C.; Espejo del Yo. Imágenes arquetípicas que dan forma
a nuestras vidas, Barcelona, Ed. Kairós, 1994.
Eliade, M.; Naissances mystiques, París, Ed. Gallimard, 1959.
Jung, C. G. (1948); Energética psíquica y esencia del sueño,
Buenos Aires, Ed. Paidós, 1954.
Jung, C. G., (1912); Símbolos de transformación, Barcelona, Ed.
Paidós, 1982.
Milán, T; Implicancias teórico-clínicas del abordaje psicoterapéu-
tico del paciente adicto a drogas, Tesis Doctoral, Biblioteca Anto-
nio Esteban Agüero, Universidad Nacional de San Luis, 2009.
Zoja, L. (1985); Drogas: adicción e iniciación. La búsqueda mo-
derna del ritual, Barcelona, Ed. Paidós 2003.

Psicología Clínica y Psicopatología 65

ADOLESCENTES SOBREVIVIENTES DE CÁNCER.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO, BIENESTAR
PSICOLÓGICO Y SÍNTOMAS PSICOPATOLÓGICOS.
ESTADO DEL ARTE
Diez, Marina; Galarregui, Marina; Keegan, Eduardo
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Tecnológicas - UBACyT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
A partir de una revisión bibliográfica se aborda la pro-
blemática de una nueva población en estudio en el cam-
po de la Psico-oncología: los sobrevivientes. La sobre-
vida de niños y adolescentes afectados por un cáncer
ha aumentado significativamente en los últimos años
llegando casi al ochenta por ciento para los casos diag-
nosticados entre 1996 y 2002. Paralelamente a estos
cambios epidemiológicos, el aumento de la sobrevida
ha motivado a los investigadores a evaluar los déficits y
las secuelas psicosociales de esta población. Sin em-
bargo, en los últimos años ha despertado gran interés la
calidad de vida de esta población así como las distintas
estrategias de afrontamiento con el fin de minimizar los
efectos adversos a largo plazo tanto físicos, cognitivos
y psicológicos de la enfermedad y el tratamiento.
Palabras clave
Adolescentes Cáncer Sobrevida Evaluación
ABSTRACT
ADOLESCENT SURVIVORS OF CANCER. COPING
STRATEGIES, WELL- BEING AND PSYCHOPATOLOGICAL
SYMPTOMS. THE STATE OF ART
We present a literature review on the issue of adoles-
cent survivors of cancer, a new population under study
in the field of psycho-oncology. The survival of children
and adolescents affected by cancer has risen signifi-
cantly in recent years, reaching almost eighty percent of
cases diagnosed between 1996 and 2002. Paralell to
these epidemiological changes, increased survival has
prompted researchers to evaluate the deficits and psy-
chosocial consequences of cancer in this population. In
recent years there has been an increasing interest in the
study of the quality of life and coping strategies to mini-
mize adverse long-term effects in this population, in-
cluding the physical, cognitive and psychological as-
pects of illness and treatment.
Key words
Adolescents Cancer Survivorship Evaluation
66
Introducción
La sobrevida de niños y adolescentes afectados por un
cáncer ha aumentado significativamente en los últimos
años llegando casi al ochenta por ciento para los casos
diagnosticados entre 1996 y 2002 (Ries et al., 2006).
Paralelamente a estos cambios epidemiológicos apare-
ció una nueva población en estudio en el campo de la
Psico-oncología: los sobrevivientes. El aumento de la
sobrevida ha motivado a los investigadores a evaluar
los déficits y las secuelas psicosociales de esta pobla-
ción. Sin embargo, en los últimos años ha despertado
gran interés la calidad de vida de esta población así co-
mo las distintas estrategias de afrontamiento con el fin
de minimizar los efectos adversos tanto físicos, cogniti-
vos y psicológicos de la enfermedad y el tratamiento. En
algunos países se está utilizando actualmente guías y
planes de seguimiento con el fin de realizar una detec-
ción e intervención temprana de los efectos a largo pla-
zo (Jacobs et al., 2009; Eshelman et al, 2004).
Durante la adolescencia, el joven debe normalmente
enfrentarse a exigencias psicosociales que repercuten
en su desarrollo psicológico, pudiendo este proceso in-
fluir en la confianza en sí mismo, (Frydenberg & Lewis,
1991), el sentimiento de eficacia, la autoestima o el de-
sarrollo de estrategias de afrontamiento (Frydenberg &
Lewis, 1996b; Aunola, Stattin & Nurmi, 2000). A su vez,
la experiencia del cáncer aumenta la vulnerabilidad y
complejiza aún más los desafíos que debe enfrentar el
adolescente, como la independencia, las relaciones so-
ciales y las decisiones sobre su futuro, dado que, trae
frecuentemente aparejados la separación del grupo de
pares, cambios en la imagen corporal y una disrupción
en la vida cotidiana tanto del paciente como de su fami-
lia. Tross y Holland (1990) agrupan las secuelas psico-
lógicas del cáncer en cinco temas: efectos médicos del
tratamiento, complicaciones sexuales, efectos neurop-
sicológicos, respuestas psicológicas a una enfermedad
amenazante para la vida y complicaciones prácticas y
sociales en actividades normales y el trabajo.
Consecuencias psicológicas de la enfermedad y el
tratamiento
En nuestro país, los estudios realizados se han focaliza-
do en evaluar aspectos psicosociales del niño y su fami-
lia durante el tratamiento de la enfermedad (Rodríguez
& Real, 2007). Los estudios realizados en nuestro país
Psicología Clínica y Psicopatología
sobre adolescentes sobrevivientes de un cáncer en la
infancia se orientaron al seguimiento de los efectos físi-
cos a largo plazo (Schwartz, 2001) o en el impacto que
producen las nuevas tecnologías y tratamientos (Fin-
varb, 2002). No se han encontrado investigaciones que
hayan evaluado la salud mental del sobreviviente.
Los resultados de los estudios de otros países plantean
que, en general, la mayoría de los sobrevivientes adul-
tos de un cáncer infantil son psicológicamente sanos,
(Zebrak et al., 2007, Zeltzer, Lu & Leisenring, 2008; Zel-
ter et al., 2009), dado que no presentan mayores niveles
de ansiedad y depresión en comparación con normas
poblacionales (Eiser & Vance, 2000). A su vez, no pre-
sentan diferencias significativas en relación con la au-
toestima (Eiser & Vance, 2000; Langeveld, Grooten-
huis, Voute, de Haan & van den Bos, 2004). Algunos au-
tores incluso plantean que la mayoría presenta un me-
nor distrés psicológico en relación con la población ge-
neral (Michel, Rebholz, von der Weid, Bergstraesser &
Kuehni, 2010). En relación con la calidad de vida, los
autores encontraron que los adultos sobrevivientes no
presentan diferencias significativas en relación con la
calidad de vida en comparación con controles. (Lange-
vald, 2002; Langeveld, Grootenhuis, Voute, de Haan &
van den Bos, 2004). Si bien mostraron peores resulta-
dos en relación al dominio físico de la calidad de vida re-
lacionada a la salud, no lo hicieron en relación con el
funcionamiento psicológico (Zelter et al., 2009) A su
vez, están satisfechos con su vida presente así como
con la esperada en el futuro (Zeltzer, Lu & Leisenring,
2008, Zelter et al, 2009).
No obstante a estos resultados, los mismos autores en-
cuentran que un grupo de esa misma población sí pre-
senta distrés psicológico y una baja calidad de vida re-
lacionada a la salud sobre todo en el dominio físico.
(Zelter et al., 2009; Michel, Rebholz, von der Weid,
Bergstraesser & Kuehni, 2010). Un ejemplo de ello es la
presencia de estrés postraumático en esta población
(Stuber et al, 2010). Es menos probable que los sobre-
vivientes asistan a la universidad y más probable que
sean solteros y desempleados en comparación con la
población general. (Langevald, 2002; Gurney et al,
2009). Si bien tienen menores preocupaciones en áreas
de salud, imagen corporal y muerte que la población ge-
neral, tienen más preocupaciones por la capacidad re-
productiva, por conseguir y/o cambiar empleo, obtener
seguros y por futuros problemas de salud de sus hijos
(Langevald, 2002; Langeveld, Grootenhuis, Voute, de
Haan & van den Bos, 2004).
Los factores de riesgo para distrés psicológico y peor
calidad de vida que identifican los autores son género
femenino, menor nivel educativo, falta de seguro médi-
co, bajos ingresos, estado civil soltero, desempleo, te-
ner un problema de salud importante, algunos diagnós-
ticos originales como el tumor cerebral y haber recibido
tratamiento con radiación craneal (Zebrak et al., 2007,
Zeltzer, Lu & Leisenring, 2008, Zelter et al, 2009). A su
vez, la presencia de distrés psicológico y dolor físico
predicen peores conductas saludables como fumar,
Psicología Clínica y Psicopatología
consumo de alcohol, fatiga, alteraciones de sueño y uso
de medicinas complementarias y alternativas (Zelter et
al, 2009). En función de estos resultados los autores
plantean la necesidad de realizar seguimientos y reali-
zar intervenciones que promuevan la salud, sobre todo
con un subgrupo de sobrevivientes (Ness et al., 2009 ;
Zelter et al., 2009; Michel, Rebholz, von der Weid,
Bergstraesser & Kuehni, 2010). En la mayoría de las in-
vestigaciones se utiliza como control a los hermanos de
los sobrevivientes, lo que sería una limitación, dado que
muchos de ellos presentan síntomas psicopatológicos
(Alderfer, 2009).
La literatura revisada sobre sobrevivientes adolescen-
tes es menor que sobre adultos sobrevivientes y mues-
tra una evidencia no del todo consistente en relación
con las consecuencias psicológicas. A su vez, ciertos
factores de riesgo encontrados en adultos, así como
por ejemplo estado civil e ingresos, no son variables
analizables en adolescentes. Los autores encontraron
que los adolescentes presentan mayores tasas de pro-
blemas psicológicos (Krull et al., 2010), entre los cuales
se halló, por ejemplo, mayor evidencia de síntomas de
estrés postraumático (Kazak et al., 2004). A su vez, pre-
sentan menores niveles en relación con el ánimo, con la
autoestima, mayores niveles de ansiedad, dificultades
del sueño, problemas de comportamiento (Wakefield et
al., 2010) y mayor riesgo de conductas antisociales
(Shultz et al., 2007) en comparación con controles. Es-
ta población presenta, a su vez, una calidad de vida re-
lacionada a la salud más pobre (Speechley et al., 2006;
Wakefield et al., 2010).
Sin embargo, autores hallaron que, si bien presentan al-
gunas dificultades emocionales, los sobrevivientes de
cáncer infantil se encuentran bien psicológicamente.
Tienen una buena valoración de sí mismos, un buen
comportamiento social y cuentan con buena salud men-
tal (Wakefield et al., 2010). Aquellos que desarrollan
una visión positiva del impacto que la experiencia del
cáncer ha tenido sobre su vida, experimentan un mayor
crecimiento personal (Servitzoglou, Papadatou, Tsiantis
& Vasilatou-Kosmidis, 2008). Ciertos estudios muestran
que muchos adolescentes presentan un desarrollo fa-
vorable a pesar de la experiencia traumática que impli-
ca un cáncer en la infancia (Phipps, 2007; Noll & Krupst,
2007). A su vez, pareciera que sobrevivientes de cáncer
de edades más tempranas presentan incluso una mejor
calidad de vida en comparación con controles sanos
(Shankar et al., 2005). Como se observó anteriormente,
si bien aspectos tales como la edad en que se enferma-
ron, el tipo de cáncer y las características del tratamien-
to constituyen factores a tener en cuenta, el tipo de
afrontamiento puesto en juego también podría jugar un
rol muy importante.
El rol de las estrategias de afrontamiento
Lazarus y Folkman (1984) describen el afrontamiento
como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales que
se ponen en juego para lidiar con las demandas exter-
nas y /o internas, los cuales dependen de la evaluación
67
que realice el individuo acerca de su capacidad para la psicología positiva que permite una nueva perspecti-
modificar la situación estresante. Si la persona conside- va de abordajes de los fenómenos psíquicos relaciona-
ra que puede modificar la situación entonces apelará al da con el logro de la salud. Phipps (2007) considera el
afrontamiento centrado en el problema; si evalúa que no estilo adaptativo en niños con cáncer como un mejor
puede hacer nada para modificarla entonces recurrirá al predictor de buena salud mental de lo que puede ser la
afrontamiento centrado en las emociones que dicha si- salud física en sí misma. A su vez, considera al cáncer
tuación le genera. Debido a su vinculación con estados infantil como una situación para investigar sobre la res-
psicológicos negativos y a una adaptación deficiente en iliencia y para incorporar modelos de la psicología posi-
lo que respecta a diversas enfermedades tanto físicas tiva. Siguiendo esta línea, es de gran interés identificar,
como mentales, las estrategias de afrontamiento evitati- en esta población, factores, circunstancias y procesos
vas o centradas en la emoción han sido señaladas en la que favorezcan una resolución salugénica (Seligman,
bibliografía como disfuncionales en comparación con Steen, Park & Peterson, 2005).
aquellas aproximativas o centradas en el problema
(Lohman & Jarvis, 2000). Las principales estrategias de Conclusiones
afrontamiento adaptativas encontradas en adolescen- Atento al material bibliográfico revisado, se puede con-
tes con cáncer fueron buscar apoyo social, pensar en la cluir que investigar el bienestar psicológico así como los
recuperación, querer volver a la vida normal y contar síntomas psicopatológicos en adolescentes sobrevi-
con conocimiento sobre la enfermedad y el tratamiento. vientes de un cáncer infantil puede ser un aporte para
A su vez, una actitud positiva frente a la vida (Williams, conocer las características de esta población en nues-
Davis, Hancock & Phipps, 2010), tener confianza en los tro país. A su vez, los resultados dentro de esta línea de
propios recursos, las experiencias de vida más tempra- investigación podrían favorecer la implementación y/o
nas así como el querer vencer a la enfermedad, son el mejoramiento de estrategias preventivas delimitadas
buenos recursos para enfrentar el cáncer (Kyngäs et al, para este tipo de población realizando en nuestro país
2001). En relación con el apoyo emocional, los adoles- programas de seguimientos a largo plazo.
centes sobrevivientes informaron que su familia y un
amigo cercano fueron las fuentes de apoyo más impor- El presente artículo se enmarca en el marco de un plan
tantes (Trask et al, 2003). Las estrategias de afronta- de trabajo de investigación aprobado por el CONICET
miento adaptativas puestas en juego en pacientes con con sede en el Instituto de Investigaciones de la Facul-
cáncer están relacionadas con menores síntomas de tad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires,
depresión, estrés postraumático, síntomas somáticos cuyo objetivo es indagar las estrategias de afronta-
así como una mejor calidad de vida (Phipps, 2007). Es miento, los síntomas psicopatológicos y el bienestar
decir, las distintas estrategias de afrontamiento también psicológico en adolescentes sobrevivientes de un cán-
repercuten en el bienestar psicológico de las personas cer infantil.
(Figueroa, Contini, Lacunza, Levín & Suedan, 2005;
Parsons, Frydenberg & Poole, 1996). Casullo y Castro
(2002) consideran, siguiendo los desarrollos teóricos de
Ryff, el bienestar psicológico como un concepto multidi-
mensional y se lo relaciona con la percepción que una
persona tiene sobre los logros alcanzados en la vida,
del grado de satisfacción personal con lo que hizo, ha-
ce o puede hacer, desde una mirada subjetiva.
El concepto de resiliencia es la capacidad de responder
positivamente frente a circunstancias adversas e inten-
tos activos tendientes a contrarrestar la situación de ad-
versidad (Rutter, 1993) y lograr, de esta manera, un ma-
yor bienestar psicológico. En lo que respecta a la ado-
lescencia en sí misma, se trata de un período evolutivo
marcado por una gran variedad de cambios biológicos,
psicológicos y sociales, que la asocian al estrés. (Barra,
Cerna, Kramm & Véliz, 2006). Tal como señala Kraus-
kopf (2007), se observa que la emergencia de esta eta-
pa acarrea un nuevo panorama en el cual hay que in-
sertar y reelaborar las estrategias de fomento de la res-
iliencia. El concepto de resiliencia se aproxima al mode-
lo que destaca la importancia de los factores protecto-
res como aquellas influencias, ligadas tanto al individuo
como al contexto, que moderarían el impacto del estrés
disminuyendo la vulnerabilidad psicológica.
Estos desarrollos teóricos nos acercan al paradigma de

68 Psicología Clínica y Psicopatología

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70 Psicología Clínica y Psicopatología

LA IMPORTANCIA DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA.
IDEAS Y CREENCIAS EN UNA MUESTRA DE
ESTUDIANTES DE PSICOLOGÍA DE LA UBA
Etchevers, Martín; González, María Magdalena; Sacchetta, Luisina María; Garay, Demian Guy
UBACyT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Actualmente existe un fuerte consenso acerca de la im-
portancia de la relación terapéutica (RT) en los logros u
objetivos del tratamiento. En este artículo, se presenta un
estudio descriptivo de corte transversal, con una muestra
recolectada a través de una técnica de muestreo no pro-
babilística de tipo intencional en estudiantes de Psicolo-
gía de la UBA. Dicho estudio indaga ideas y creencias de
los mismos acerca de la incidencia de la RT en el inicio,
sostenimiento y resultados del tratamiento, así como su
incidencia en el tratamiento combinado. También se in-
vestiga sobre los aspectos importantes para el estableci-
miento de una relación terapéutica. Con respecto a la in-
cidencia de la RT en el inicio y sostenimiento del trata-
miento, casi la totalidad de los estudiantes contestó entre
“mucho” y “bastante”. Se obtuvieron resultados similares
con respecto a la incidencia de la relación terapéutica en
los resultados del tratamiento y la derivación a otro profe-
sional. Esto coincide con lo relevado por investigaciones
previas sobre el tema.
Palabras clave
Relación Terapéutica Estudiantes Psicoterapia
ABSTRACT
THE IMPORTANCE OF THERAPEUTIC RELATIONSHIP.
IDEAS AND BELIEFS IN A SAMPLE OF PSYCHOLOGY
STUDENTS (UBA)
There is currently strong agreement regarding the im-
portance of therapeutic relationship in the treatment’s
achievements and goals. In this paper, we present a de-
scriptive and cross-sectional study with an intentional
non-probabilistic sample of psychology students (UBA).
This study investigates their ideas and beliefs about the
incidence of therapeutic relationship in the beginning,
maintenance and results of the treatment as well as its
incidence on combined treatment. It also investigates
the aspects that are important to establish a therapeutic
relationship. Regarding the incidence of therapeutic re-
lationship in the beginning and the maintenance of the
treatment, almost the totality of the students answered
between “a lot” and “quite a lot”. Similar results were ob-
tained about the incidence of therapeutic relationship in
the results and derivation to another professional. This
coincides with results of previous investigations on the
subject.
Key words
Therapeutic Relationship Students Psychotherapy
Psicología Clínica y Psicopatología
Introducción
En este artículo, se presenta un estudio piloto en el cual
se busca indagar las ideas y las creencias de los alum-
nos de la Facultad de Psicología de la UBA acerca de la
incidencia de la relación terapéutica tanto en el inicio, el
sostenimiento y los resultados del tratamiento como en
la derivación a otro profesional (tratamiento combina-
do). También se intenta conocer las ideas y las creen-
cias de los alumnos sobre qué aspectos consideran im-
portantes para el establecimiento de una relación tera-
péutica.
Dicho estudio forma parte del proyecto UBACyT período
2010-2012 (Estrategias de complementariedad terapéu-
tica: la importancia de los factores interpersonales y la
relación terapéutica), siendo uno de sus objetivos el estu-
dio de la relación terapéutica en nuestro medio local.
Diferentes y numerosos estudios han señalado la pre-
sencia de “factores comunes o variables inespecíficas”
entre las distintas prácticas terapéuticas (Garfield,
1994). Dentro de estos factores comunes, aquél que re-
fiere a la relación entre terapeuta y paciente durante el
proceso terapéutico es denominado “alianza terapéuti-
ca” (Hartley, 1985). En la literatura actual se utiliza tan-
to el término “relación terapéutica” como “alianza tera-
péutica”. A los fines del presente artículo, se usará in-
distintamente ambos términos.
Antecedentes históricos y desarrollos actuales
Los desarrollos teóricos y clínicos de S. Freud (1912)
sobre el concepto de “transferencia” constituyen el prin-
cipal antecedente histórico del concepto de alianza te-
rapéutica. Principalmente, Freud conceptualiza la trans-
ferencia en su doble vertiente como motor del trata-
miento (transferencia positiva tierna) y como obstáculo
del mismo (transferencia positiva erótica y negativa
hostil). Asimismo, destaca la relación de ésta con las fi-
guras parentales del paciente.
El impacto del Psicoanálisis en Estados Unidos y su
adaptación a las particularidades de dicha sociedad y
cultura produjeron aportes basados, en buena medida,
en los últimos artículos de S. Freud, dando lugar a la
Psicología del yo, corriente inaugurada por Anna Freud.
Es en el seno de esta escuela donde nace el concepto
de alianza terapéutica (Bibring, 1937; Zetzel, 1956). Zet-
zel (1956) distingue entre “transferencia” y “alianza” se-
ñalando que ésta última es la parte no neurótica de la
relación entre terapeuta y paciente que posibilita el in-
sight y el uso de las interpretaciones del terapeuta para
distinguir entre las experiencias relacionales del pasado
y la relación real con el terapeuta.
71
Las definiciones de alianza o relación terapéutica va-
rían según los autores. Strupp (1973) argumenta que la
alianza es un “constructo panteórico” que influye en la
efectividad de las intervenciones técnicas de cualquier
tipo de psicoterapia. Por su parte, Hartley (1985) ha de-
finido la relación terapéutica (RT) como un compuesto
que incluye a la “relación real” y a la “alianza de traba-
jo”. La primera refiere al vínculo entre el paciente y el te-
rapeuta mientras que la segunda alude a la capacidad
de ambos para trabajar conjuntamente según los objeti-
vos previstos.
Entre los autores que más ha influido en las concep-
ciones actuales, se encuentra Bordin (1979) quien de-
fine la RT como un constructo multidimensional en el
cual existen tres componentes: acuerdo en las tareas,
vínculo (bond) positivo y acuerdo en los objetivos. Asi-
mismo, Luborsky (1976) señala dos tipos de RT según
la fase o etapa de la terapia. Así tenemos: alianza de
tipo 1, aquélla que se da en el inicio de la terapia y alu-
de a la sensación del paciente de contar con el apoyo
del terapeuta, y alianza de tipo 2, la que se desarrolla
en fases posteriores y consiste en la sensación de tra-
bajo conjunto.
Actualmente, existe un vasto campo de investigación
acerca de la temática concerniente a la RT. Cabe des-
tacar una investigación llevada a cabo por Marcolino e
Iacoponi (2003) que se centra en el impacto de la RT
en la psicoterapia psicodinámica breve. Dicho estudio
indica que aquellos pacientes que han percibido que
sus terapeutas tenían mejor capacidad para entender e
involucrarse en sus “tareas” (tasks), lograron mejores
resultados en la reducción de síntomas depresivos, y
aquellos pacientes con más capacidad para construir
la RT alcanzaron mejores resultados psicoterapéuticos
en general. Por otra parte, Safran (2003) ha investiga-
do sobre la RT en los períodos de tensión o quiebre en
la comunicación y en la colaboración entre paciente y
terapeuta.
Existe un fuerte consenso acerca de la importancia de
la RT en los logros u objetivos del tratamiento. La evi-
dencia empírica muestra que la RT es una variable im-
portante en el proceso de cambio y se le puede atribuir
alrededor de entre un 10 - 17 % de la variación en los re-
sultados (Horvath, 2001; Beutler et al., 2004). Por ejem-
plo, en la atención de niños y adolescentes, recientes
publicaciones demuestran la importancia de la RT co-
mo predictor del éxito del tratamiento (Shirk & Karver,
2003). Para esta población, la RT debe incluir la rela-
ción tanto con el niño como con los padres, sin asumir
que son idénticas (Green, 2009). En un estudio realiza-
do por Gowers & North (1999) se puede observar que la
actitud y la alianza en el tratamiento no es la misma en
los niños/adolescentes que en sus padres. La alianza
con el niño predice progreso durante el inicio del trata-
miento mientras que la alianza con los padres predice el
mantenimiento de los logros a largo plazo ya finalizado
el tratamiento.
Green (2009) afirma que la RT puede ser conceptuali-
zada, medida y analizada como cualquier otro aspecto
72
del tratamiento. Plantea dos componentes: característi-
cas personales del terapeuta (agradabilidad, fidedigno y
comprometido) y tareas (manera en que el foco, método
y objetivos del tratamiento son explicitados y mutua-
mente aceptados). Este autor sostiene que su importan-
cia excede el campo de las psicoterapias ya que impac-
ta en la mayoría de las áreas médicas de la salud públi-
ca. En este sentido, hay estudios que han indicado la
importancia de la RT en el tratamiento de diversos pro-
blemas de salud: alcoholismo (Dundon et al., 2008), pa-
cientes con HIV (Codina et al., 2004), tuberculosis (Ál-
varez Gordillo et al., 2000), asma (López Viña, 2005),
hipertensión arterial (Martín Alfonso et al., 2008), entre
otros.
En nuestro medio, Zukerfeld (2001) ha estudiado las re-
laciones entre RT, percepción de cambio o mejoría, fre-
cuencia de sesiones y estilo de intervención analítica.
Concluyó que el grado de alianza percibido está vincu-
lado a la mejoría pero no a la frecuencia de sesiones ni
a la modalidad de las intervenciones.
En cuanto al abordaje de pacientes mediante la combi-
nación de psicoterapia y medicación, se pudo observar
en una importante muestra de profesionales, psicólo-
gos clínicos y médicos psiquiatras de la Ciudad de Bue-
nos Aires, que los factores interpersonales fueron con-
siderados como los principales responsables del éxito
terapéutico (Garay et al., 2008).
Metodología
Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal,
con una muestra recolectada a través de una técnica de
muestreo no probabilística de tipo intencional, constituida
por estudiantes de la Carrera de la Licenciatura en Psico-
logía de la Universidad de Buenos Aires que participaron
del II Congreso Internacional de Investigación y Práctica
Profesional en Psicología, realizado en el año 2010.
Para la recolección de los datos, se diseñó un breve
cuestionario en base a una revisión bibliográfica (Etche-
vers et al., 2010).
El cuestionario es autoadministrable y fue confecciona-
do a través de una página web, con preguntas cerradas,
cuya forma de respuesta es excluyente/no excluyente.
El link para acceder al mismo se envió en forma electró-
nica a estudiantes de diferentes etapas de la Carrera.
Utilizar un instrumento de estas características presen-
ta algunas ventajas como la rápida y fácil distribución
del cuestionario a una gran cantidad de personas. Ade-
más, garantiza la confidencialidad al encuestado y faci-
lita la recolección y análisis de datos (cuando un cues-
tionario es respondido, sus respuestas son automática-
mente cargadas en la base de datos, agilizando los
tiempos para trabajar). Por otra parte, también presenta
ciertas limitaciones como el escaso control que se pue-
de realizar a los encuestados.
El cuestionario consta de 10 preguntas. Las preguntas
1 y 2 buscan recabar información de tipo demográfico
(edad y sexo). La pregunta 3 es de tipo descriptiva en
tanto se consulta sobre la cantidad de materias aproba-
das. Los estudiantes fueron divididos en cuatro grupos:
1) estudiantes iniciales (menos del 25 % de las materias
Psicología Clínica y Psicopatología
aprobadas); 2) estudiantes iniciales-intermedios (entre Tabla 2. Incidencia de la relación terapéutica
el 25 y el 50 % de las materias aprobadas); 3) estudian- Mucho Bastante Poco Nada N.C.*
tes intermedios-avanzados (entre el 50 y el 75 % de las
Inicio del tratamiento 52 46 0 2 0
materias aprobadas); 4) estudiantes avanzados (más
Sostenimiento del
del 75 % de las materias aprobadas). tratamiento
64 34 0 1 1

Resultados del
40 52 5 1 2
Tabla 1. Características de la muestra (n = 100) tratamiento
N Derivación a otro
30 54 14 1 1
Sexo Femenino 81 profesional
Masculino 19
En cuando a los aspectos importantes para el estable-
cimiento de la relación terapéutica: la “adaptación a las
Edad < de 25 años 54
necesidades del paciente”, la “actitud empática”, la “ex-
Entre 25 y 35 años 34
presión abierta de interés” y la “actitud cálida”, junto a
> de 35 años 12
un “diálogo fluido” ocuparon los primeros cinco aspec-
tos señalados por el 39,4-63,3% de los estudiantes. En
% de materias aprobadas < del 25% (menos de 7) 11 un segundo lugar, señalaron el “compartir la cultura y
Del 25 al 49% (de 7 a 14) 49 códigos del paciente”, la “actitud neutral” y la “escucha
Del 50 al 75% (de 15 a 21) 24 abstinente” (27,3-22,2% de los estudiantes). Finalmen-
> del 75% (más de 21) 16 te, solamente 1 estudiante señaló a la “actitud distante”
como un aspecto importante para establecer la relación
Las preguntas 4, 5 y 6 indagan las ideas y las creencias terapéutica.
de los estudiantes sobre la incidencia de la relación tera-
péutica en el inicio, el sostenimiento y los resultados del Tabla 3. Aspectos importantes para el establecimiento de
tratamiento (¿Cuánto cree usted que incide la relación te- la relación terapéutica *
rapéutica en el inicio del tratamiento?; ¿Cuánto cree us- % N
ted que incide la relación terapéutica en el sostenimiento 1. Adaptación a las necesidades del paciente 63,6 63
de un tratamiento?; ¿Cuánto cree usted que incide la re- 2. Actitud empática 62,6 62
lación terapéutica en los resultados del tratamiento?). 3. Expresión abierta de interés 53,5 53
La pregunta 7 alude a distintos aspectos como varia- 4. Actitud cálida 47,5 47
bles culturales (¿Cuánto cree usted que las variables
5. Diálogo fluido 39,4 39
culturales - religión, nacionalidad, clase social, edad -
6. Compartir la cultura y códigos del paciente 27,3 27
inciden en el establecimiento de la relación terapéuti-
7. Actitud neutral 26,3 26
ca?) y la pregunta 8 busca indagar acerca de las ideas
de los estudiantes sobre la incidencia de la relación te- 8. Escucha abstinente 22,2 22
rapéutica en la derivación a otro profesional (¿Cuánto 9. Actitud distante 1 1
cree usted que influye la relación terapéutica en la acep-
tación de la derivación/interconsulta a otro profesional - Discusión
ej. médico psiquiatra - ?). Como se ha visto, casi la totalidad de los alumnos inclui-
Por último, a partir de las preguntas 9 y 10 se intenta co- dos en este estudio ha considerado muy importante a la
nocer las ideas y creencias de los alumnos acerca de RT en el inicio, el sostenimiento y los resultados del tra-
los aspectos importantes para el establecimiento de tamiento. Esto es congruente con lo relevado por las in-
una relación terapéutica y que son parte del rol del psi- vestigaciones reseñadas anteriormente en este artículo
cólogo (¿Cuánto influye en el establecimiento de la rela- y en varios artículos previos (Etchevers et al., 2009a,
ción terapéutica el accionar del psicólogo?; Señale los 2009b, 2010). Es interesante señalar que cuando se tra-
aspectos que considera importantes para el estableci- ta de la derivación a otro profesional, algunos estudian-
miento de la relación terapéutica - puede marcar más tes señalaron la opción “poco”, aunque también en este
de uno -). ítem, la mayoría optó por “mucho” y “bastante”.
En cuanto a los aspectos importantes para el estableci-
Resultados miento de la relación terapéutica y que son parte del rol
Con respecto a la incidencia de la RT en el inicio del tra- del psicólogo, los primeros cinco aspectos elegidos han
tamiento, casi la totalidad de los estudiantes (98%) con- sido: “adaptación a las necesidades del paciente”, “acti-
testó entre “mucho” y “bastante”. En cuanto a la inciden- tud empática”, “expresión abierta de interés”, “actitud
cia de la relación terapéutica en el sostenimiento del cálida” y “diálogo fluido”. En este sentido, cabe destacar
tratamiento, ocurrió lo mismo, con un mayor grupo se- que la alianza terapéutica, tal como ya se ha menciona-
ñalando la opción “mucho” (64%). Resultados similares do, es esencial para la efectividad de cualquier inter-
se obtuvieron en relación a la incidencia de la relación vención, entendiéndola como “una relación positiva y
terapéutica en los resultados del tratamiento (el 92% estable entre el analista y el paciente, relación que les
señaló entre “mucho” y “bastante”) y la derivación a otro permite llevar a cabo de manera productiva el trabajo
profesional (el 84% optó por “mucho” y “bastante”). del análisis” (Zetzel y Meissner, 1973). Existen desarro-
llos que indican que la ausencia de un ajuste emocional

Psicología Clínica y Psicopatología 73

o sintonía (entendida como sentimiento de empatía y de
confianza hacia el terapeuta) pone en peligro el proce-
so de cambio y, con frecuencia, lleva a la ruptura de la
relación de ayuda (Santibáñez Fernández, Román Me-
lla y Vinet, 2009).
Para finalizar, se quiere resaltar que, independiente-
mente de la corriente o línea teórica en la que se sus-
tenta la práctica psicoterapéutica, actualmente existe
un fuerte consenso acerca de la importancia de la rela-
ción terapéutica en los logros u objetivos del tratamien-
to. A pesar de las diferencias conceptuales existentes
según períodos, corrientes y autores, siempre se trata
de una relación humana con mayor o menor grado de
apego entre los participantes, mediando o no unos ob-
jetivos comunes.
Cabe señalar que, si bien existe una considerable evi-
dencia sobre la importancia de la alianza terapéutica en
los resultados de los tratamientos psicoterapéuticos co-
mo ya se ha mencionado, el concepto de alianza per-
manece en un nivel meramente descriptivo y existe po-
ca investigación rigurosa acerca de los procesos subya-
centes a su formación (Elvins y Green, 2008).
NOTA
* El cuestionario permitía señalar más de una opción para estas
preguntas.
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Psicología Clínica y Psicopatología
LA VIOLENCIA EXPLÍCITA Y ENCUBIERTA
EN LA CLÍNICA DE LAS ADICCIONES
Fanton, Maximiliano
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Argentina
RESUMEN
El trabajo terapéutico con pacientes adictos a nivel insti-
tucional plantea una serie de obstáculos característicos
que resultan de la tensión entre los objetivos y reglas es-
tables de estas instituciones y las motivaciones variables
de los sujetos que acuden a ellas en busca de tratamien-
to. Entre las dificultades recurrentes se encuentran las
conductas desafiantes e impulsivas, quejas, cuestiona-
mientos, recaídas o actitudes apáticas en los pacientes
que entorpecen el proceso de recuperación. A fin de in-
tentar neutralizar estos comportamientos, las institucio-
nes que fueron creadas para el bienestar de sus usuarios
pueden recurrir a intervenciones de naturaleza violenta
que atentan contra la salud de estos. El presente trabajo
tiene por objetivo señalar las distintas variantes de vio-
lencia disciplinaria que despliegan estas instituciones se-
gún la modalidad de tratamiento que ofrecen. Asimismo,
se exponen algunos ejemplos clínicos que permiten ob-
servar la diferencia entre la violencia explícita o manifies-
ta de las internaciones y la agresión encubierta o perver-
sa que puede ocurrir en los tratamientos de carácter am-
bulatorio, haciendo especial énfasis en esta última y en
los mecanismos expulsivos que privan a los pacientes
del tratamiento de su enfermedad.
Palabras clave
Adicciones Violencia Expulsión Instituciones
ABSTRACT
EXPLICIT AND CONCEALED VIOLENCE
IN THE TREATMENT OF ADDICTIONS
The institutional treatment of addict patients presents a
series of characteristic obstacles that result from the
tension between the stable goals and rules of institu-
tions and the unstable motivations of those who ap-
proach them looking for treatment. Among these recur-
rent difficulties that hinder the recovery process, impul-
sive and defiant behaviors, complaints, questionings,
relapses or apathetic attitudes can be found. In order to
neutralize these behaviors, the institutions that were
created for the wellbeing of their users may implement
measures of a violent nature that may harm their users´
health. The present task aims to recognize the different
variants of disciplinary violence that these institutions
display according to the treatment modality that they of-
fer. Moreover, some clinical examples that illustrate the
difference between the explicit violence in therapeutic
communities and the concealed or perverse violence in
ambulatory treatments are provided, making emphasis
on the latter and on the expulsive measures that deprive
patients from treatment.
Key words
Addiction Violence Expulsion Institutions
Psicología Clínica y Psicopatología
1. Introducción: Dificultades en el abordaje institucional
de las drogodependencias
El abordaje institucional de las drogodependencias sue-
le enfrentarse al problema de la divergencia entre los
objetivos que éste se propone y los de las personas a
las que supuestamente debe amparar. La internación
compulsiva del sujeto adicto en riesgo constituye una
realidad frecuente y, aunque se trate de una medida es-
trictamente necesaria, plantea siempre el problema del
enfrentamiento entre la voluntad del paciente reticente y
el de la institución de salud mental que pretende rete-
nerlo y rehabilitarlo. Si bien esta dicotomía es predeci-
ble y fácilmente observable en el caso de las internacio-
nes forzadas, la propia naturaleza del trastorno adictivo
determina la aparición de dificultades semejantes inclu-
so en aquellos tratamientos de participación voluntaria
donde los pacientes acuden por iniciativa propia. A pe-
sar del predominio del modelo de “comunidad terapéu-
tica” como dispositivo de abordaje de las adicciones en
nuestro medio local, cabe destacar la existencia de múl-
tiples formas de tratamiento institucional que no se fun-
damentan en el aislamiento de la persona con proble-
mas en relación al uso de drogas. Aunque se traten de
una minoría, estas instituciones ofrecen una alternativa
a la opción tradicional de las internaciones. Más allá de
sus diferencias, estos sistemas de tratamiento suelen
orientar su labor terapéutica hacia la reinserción y re-
adaptación temprana del sujeto adicto a su medio, en
contraposición a la segregación forzada. Asimismo, es-
tas instituciones apelan a la libre participación de los
pacientes en sus actividades, siendo su permanencia
voluntaria y pudiendo estos abandonar el tratamiento
en cualquier momento del mismo.
Aunque no exista en estos tratamientos una obligación
a permanecer en ellos, los pacientes con motivaciones
conflictivas despliegan actitudes contradictorias de ad-
hesión y rechazo que dificultan la labor terapéutica tan-
to de los profesionales (psiquiatras, psicólogos, trabaja-
dores sociales, etc.) como de los para-profesionales
(operadores terapéuticos, talleristas, voluntarios, etc.)
que se desempeñan en la institución. Tales pacientes
pueden solicitar ayuda y manifestar abiertamente su
deseo de realizar un tratamiento, al tiempo que critican
sus principios y reglas, las desobedecen o incluso inci-
tan a otros a hacerlo. Sin embargo, debe remarcarse
que esta clase de inconvenientes no es de ningún mo-
do privativa de un tipo particular de sujeto drogodepen-
diente, sino que es normal y esperable en tanto mani-
festación del conflicto por ambivalencia que caracteriza
a las adicciones. La presencia de impulsos y deseos
contradictorios constituye la regla, y no la excepción, en
este trastorno en particular (Miller y Rollnick, 1999). Un
paciente que se encuentra realizando un tratamiento
75
para dejar las drogas puede mostrarse reticente, por
ejemplo, a dejar de frecuentar lugares y personas rela-
cionadas al consumo de sustancias. La atracción que
tales situaciones generan -debido a su proximidad al
objeto deseado, es decir, las drogas- y el hecho de ce-
der a dicha atracción se contradicen con los sentimien-
tos de temor y rechazo a ese mismo objeto que se ma-
nifiestan en la realización de un tratamiento como forma
de alejamiento y renuncia. Asimismo, tal comporta-
miento puede llegar a contradecir una pauta formal del
tratamiento como, por ejemplo, la prohibición de mante-
ner contacto con usuarios de drogas.
El comportamiento divergente no siempre constituye
una flagrante violación a las normas institucionales. De
hecho, las transgresiones a las reglas principales que
hacen al normal funcionamiento de un tratamiento ocu-
rren de manera excepcional y suelen provocar la expul-
sión directa de quienes las perpetran. Algunas de las
faltas usualmente consideradas como graves son: la
violencia física hacia algún integrante de la institución,
las amenazas de violencia física o la intimidación, el
uso de drogas dentro de la institución, las relaciones
sexuales con otro paciente o la intimidación sexual, el
robo de objetos personales e institucionales, el vanda-
lismo o la destrucción de propiedad, el contrabando de
armas, etc. (DeLeon, 2000). Sin embargo, existen otros
comportamientos que pueden alterar el orden y que
provocan el fastidio del staff institucional, tal como las
quejas, los cuestionamientos, la apatía, la disidencia
ideológica, la demanda excesiva de atención, las con-
ductas impulsivas o las recaídas frecuentes en el uso
de drogas.
2. El control en las instituciones “totales”
Las comunidades terapéuticas, “granjas” o internacio-
nes pueden ser consideradas como instituciones “tota-
les” en tanto que todas las dimensiones de la vida del
paciente se desarrollan de manera programada, en un
mismo lugar y bajo una única autoridad (Goffman,
2007). Frente a las dificultades previamente expuestas
de trabajar con pacientes adictos, la institución total
puede recurrir a medidas represivas que, aunque sean
cuestionables o sencillamente inaceptables en el plano
moral y terapéutico, son altamente eficaces al momen-
to de barrer con las resistencias del paciente, degradán-
dolo a una posición de obediencia y sumisión a la auto-
ridad institucional. En las internaciones, los pacientes
comparten el encierro, el aislamiento y una rutina for-
malmente administrada. Las actividades que confor-
man a dicha rutina son obligatorias y están deliberada-
mente diseñadas para lograr los objetivos instituciona-
les, de modo que permiten el encauzamiento y la nor-
malización de la conducta individual desviada hacia los
ideales de salud y normalidad que la institución sostie-
ne. Incluso en el caso de que estos recursos no basta-
ren para controlar al comportamiento divergente, la ins-
titución total puede apelar a la intimidación, el castigo y,
en última instancia, a la expulsión. No obstante, cabe
remarcar que la separación de la institución suele cons-
76
tituir un último recurso frente a la ineficacia de los meca-
nismos de control y dominio habituales. Por el contrario,
se observa en estos tratamientos una tendencia opues-
ta hacia la abducción del sujeto y la puesta en marcha
de mecanismos coercitivos frente a su resistencia, los
cuales tienen por finalidad la eliminación del comporta-
miento divergente y la imposición de valores o ideales
homogéneos a través de la violencia explícita. A conti-
nuación se expondrá un ejemplo de tales medidas vio-
lentas y coercitivas:
Damián se encontraba realizando un tratamiento ambu-
latorio por causa de su adicción a la cocaína, luego de
haber atravesado varias internaciones. En su sesión de
psicoterapia semanal, Damián hablaba de temas diver-
sos pero se resistía a hablar de sus internaciones cuan-
do se lo interrogaba al respecto. Cuando se abordaba el
tema, Damián mostraba señales físicas de agitación y
manifestaba sentir una gran ansiedad. Luego de algu-
nos meses de terapia, el paciente pudo relatar dos ex-
periencias que él recordaba de manera traumática, am-
bas relacionadas a sanciones disciplinarias por faltas
menores (p. ej., holgazanería, desorden, etc.). En cierta
ocasión, el paciente fue desnudado y atado a la cama,
para luego ser empapado con agua fría durante la épo-
ca invernal. En otra ocasión, al paciente se le dieron
guantes de boxeo y fue obligado a pelear contra una do-
cena de sus compañeros de tratamiento, hasta caer al
suelo exhausto y dolorido por los golpes. Estos castigos
eran ejecutados por operadores terapéuticos que le gri-
taban e insultaban de manera constante, incluso cuan-
do no había cometido ninguna falta.
Aunque no se pueda ocultar la naturaleza violenta o
cruenta de este tipo de procedimientos, estos suelen
ser justificados como intervenciones “terapéuticas” que
contribuyen en algún sentido al proceso de recupera-
ción. La agresión verbal (gritos, insultos, humillaciones
públicas, etc.) respondería a la necesidad de “confron-
tar” enérgicamente al adicto con aspectos de la realidad
que éste no desea asimilar o que “niega” patológica-
mente (p. ej., “Admití que sos un falopero de mierda”).
La concepción del adicto como sujeto caracterológica-
mente negador parece fundamentar las intervenciones
basadas en la agresión verbal (Miller y Rollnick, 1999).
La violencia física suele ser ocultada o minimizada (de-
bido a las obvias complicaciones legales que su devela-
miento puede acarrear) y su utilización parece estar
fundamentada en la concepción del adicto como sujeto
caracterológicamente antisocial, marginal y peligroso,
por lo que se debe intentar anular su impulsividad a tra-
vés de medios enérgicos y categóricos.
3. El control en las instituciones “abiertas”
Los tratamientos de características más “abiertas” (cen-
tros de día, ambulatorios en general, etc.) no pueden
hacer un uso igualmente eficiente del castigo o de la
coerción, debido a que los pacientes participan de ma-
nera voluntaria y, al mismo tiempo, pueden escapar al
control total de la institución y preservar intactas algu-
nas dimensiones esenciales de su vida cotidiana (p. ej.,
Psicología Clínica y Psicopatología
familia, trabajo, amistades, etc.). El castigo basado en la
supresión de beneficios (p. ej., cancelación de activida-
des anteriormente permitidas, degradación de status,
etc.) pierde vigor frente a la posibilidad de obtener grati-
ficaciones semejantes en espacios exteriores al trata-
miento. Asimismo, el castigo basado en el maltrato y la
coerción provocará -con toda probabilidad- la deserción
de la mayoría de los individuos que participen volunta-
riamente y que puedan ejercitar su libre derecho a mar-
charse.
Las soluciones que se esbozan en estas instituciones
con el fin de corregir los comportamientos indeseables
suelen respetar un orden lógico y previsible. En primera
instancia, se advierte al paciente acerca de su conduc-
ta perturbadora y se lo exhorta a modificarla. Si el com-
portamiento persiste, se procede a la aplicación de al-
gún castigo basado en la remoción temporal de algún
beneficio. La repetición en el futuro de las mismas ac-
ciones indeseadas puede generar sentimientos de frus-
tración, impotencia y resentimiento en los trabajadores
de la institución y, en tanto que muchos de estos com-
portamientos divergentes no constituyen violaciones
evidentes de las normas y pautas institucionales, el
staff carece de motivos suficientes que justifiquen la ex-
pulsión o la derivación a otra institución. En consecuen-
cia, las medidas “correctivas” subsiguientes estarán im-
pregnadas de intenciones expulsivas no declaradas.
El trabajo cotidiano con pacientes adictos puede produ-
cir desgaste y frustración en quienes deciden llevar a
cabo esta tarea. Las recaídas frecuentes, el comporta-
miento impulsivo y desafiante, la ambivalencia propia
del trastorno, las demandas y reproches de los pacien-
tes y de sus familias -sólo por mencionar algunos facto-
res- pueden llevar al agotamiento o burnout del perso-
nal y de los profesionales calificados al cabo de poco
tiempo (Freudenberg, 1974). En este sentido, es posible
entender a las maniobras expulsivas como parte de los
síntomas de “deshumanización” del síndrome de bur-
nout, ya que las mismas expresan motivaciones esen-
cialmente punitivas y agresivas, así como también im-
plican un grado considerable de insensibilidad por las
necesidades del paciente.
La derivación a una internación o la suspensión del tra-
tamiento, por ejemplo, no siempre tienen por finalidad la
búsqueda de un mayor beneficio terapéutico para el pa-
ciente adicto sino que, por el contrario, esta decisión
puede estar fundamentada en el deseo no explicitado
de castigar al paciente por alguna ofensa cometida con-
tra las normas institucionales o contra el propio narci-
sismo de sus trabajadores. Aunque estas motivaciones
iatrogénicas nunca llegan a ser manifestadas, la prueba
de las mismas radica en el tono emocional en el que se
formulan y se aplican estas supuestas medidas tera-
péuticas. El uso de adjetivos moralizantes y peyorativos
(“Es un caprichoso”, “Es un maleducado”, etc.), el tono
de voz elevado, el sarcasmo y la expresión de argumen-
tos rígidos e intransigentes (“Con este paciente no se
puede”, “Sólo trae problemas”, etc.) denuncian los sen-
timientos subyacentes de frustración e ira que llevan a
Psicología Clínica y Psicopatología
la implementación de las medidas expulsivas que aquí
se tratan. Frente al fracaso de los métodos usuales de
disciplina o la falta de voluntad al momento de encarar
situaciones problemáticas y de difícil resolución en el
plano terapéutico, los miembros del staff institucional
pueden intervenir en dirección a la expulsión encubier-
ta de sus pacientes indeseados. Algunas de estas me-
didas “terapéuticas” permiten vislumbrar parcialmente
la intención de exclusión subyacente. Tal es el caso de
las amenazas de expulsión (“Si esto no cambia en el fu-
turo, te vamos a derivar”), la declaración de un ultimá-
tum (“Esta es tu última oportunidad”) o la formulación
de órdenes rígidas y autoritarias de improbable cumpli-
miento (“O deja a su pareja o deja el tratamiento”). Es-
tas pueden funcionar como verdaderas “profecías auto-
cumplidas” (Watzlawick, 1998), provocando aquello
mismo que anticipan al suscitar la resistencia del pa-
ciente, así como también desmotivándolo al socavar el
vínculo positivo entre éste y la institución.
Existen otras intervenciones, no obstante, en las que la
intención expulsiva no se puede percibir a simple vista,
sino que opera de manera deliberadamente subrepticia y
silenciosa. Tal es el caso de la inducción a un error que
justifique la desvinculación, así como aquellas acciones
que pretenden socavar el vínculo entre el paciente y la
institución a través del desafío o del abandono. En tanto
que estas intervenciones se basan en la manipulación, la
provocación y la instigación de un comportamiento dañi-
no en un sujeto involuntario, las mismas pueden ser con-
sideradas como auténticamente perversas y conciente-
mente iatrogénicas (Hirigoyen, 2000). Esto las distingue
de otras expresiones de la agresividad iatrogénica, como
la que es posible percibir en los operadores impulsivos y
castigadores característicos de las comunidades tera-
péuticas (Fanton, 2010). En tales casos, la violencia llega
a expresarse abiertamente bajo la forma de gritos, insul-
tos, amenazas o castigos físicos, y no se oculta la inten-
ción de denigrar y someter al objeto de estas agresiones.
La violencia perversa, en cambio, recurre al empleo de
artimañas que, aunque permitan entrever su finalidad
destructiva, son esencialmente ambiguas y pueden con-
fundir a sus espectadores y hasta a sus propias víctimas.
A continuación se expondrán dos ejemplos de las diver-
sas formas encubiertas que puede asumir la violencia
expulsiva:
Franco era un adicto a la cocaína con síntomas depre-
sivos crónicos, entre los cuales resaltaba una acentua-
da apatía. Su incumplimiento reiterado de pautas y ta-
reas exasperaron a la mayoría de los operadores, quie-
nes interpretaban estas actitudes como señal de “mala
voluntad” y no como síntomas de su grave trastorno de-
presivo. Además, su honestidad al momento de plan-
tear su ambivalencia en relación al uso de drogas con-
tribuía a ganarse el rencor de los operadores. Aunque
Franco reconocía el serio daño que las drogas le habían
provocado en su corta vida adolescente, sostenía
creencias permisivas en relación al uso futuro de alco-
hol y marihuana. Afirmaba abiertamente que su sueño
era “irse a vivir a las sierras con una chica y fumar ma-
77
rihuana todos los días”. En lugar de interpretar estas ac-
titudes apológicas como parte de su trastorno adictivo,
los operadores las percibían como desafíos malinten-
cionados.
Durante un taller de trabajo escrito, Franco se encontra-
ba charlando con uno de sus compañeros de tratamien-
to, quien contaba con poco tiempo en la institución.
Contrariamente a su natural tendencia apática, éste de-
cidió ayudar a su compañero brindándole su experien-
cia personal. Una de las operadoras, Valeria, se encon-
traba supervisando la actividad de los pacientes, por lo
que escuchó la conversación entre ambos. Para sorpre-
sa de Franco, ésta comenzó a hacer acotaciones sar-
cásticas respecto a lo que compartía con su compañe-
ro. Franco decidió ignorar temporalmente estos comen-
tarios para continuar con la charla. A fin de ayudar al
principiante con una pregunta que debía responder
acerca de “vivir la recuperación”, Franco debió explicar-
le la diferencia entre decir algo y llevarlo efectivamente
a la práctica. En esta ocasión, Valeria decidió acotar:
“Hacé como Franco, que dice una cosa y después hace
todo lo contrario”. En este punto, el paciente se sintió
ofendido y decidió comunicárselo a Valeria, quien le
respondió que se calle, para luego tratarlo de “mentiro-
so”, “pendejo”, y otros epítetos denigrantes. Furioso e
indignado, Franco decidió marcharse a su casa en ese
momento. El resto del equipo de trabajadores aprove-
chó este abandono repentino de las actividades del tra-
tamiento para justificar su desvinculación y sugerir una
internación. Ante sus familiares, se minimizaron las
acusaciones del joven y se pusieron en primer plano a
sus transgresiones pasadas. A estos los convencieron
de que fue el propio Franco quien decidió dejar el trata-
miento al huir repentinamente del lugar y, por más que
el paciente quiso regresar al día siguiente, no se lo per-
mitieron. Valeria y el resto de los operadores festejaron
este acontecimiento con frases como “Mejor; nos lo sa-
camos de encima”.
En esa misma institución, Armando había logrado esca-
lar a la categoría de paciente ejemplar. Los operadores
lo apreciaban y delegaban en él algunas tareas básicas,
tales como completar la planilla de asistencias durante
las mañanas, realizar recados, orientar a los pacientes
recién llegados en cuanto a las reglas del lugar, y otras.
Armando desempeñaba estas funciones con verdadero
orgullo, puesto que lo posicionaban en una categoría
superior a la del resto de sus compañeros. Sin embar-
go, todo cambió luego de su recaída en el uso de dro-
gas. Frustrados y desilusionados, los operadores deja-
ron de tratarlo afectuosamente y -en ocasiones- hasta
de saludarlo. Las tareas que antes realizaba fueron en-
comendadas a alguien más, lo cual fue vivido por Ar-
mando como una pérdida dolorosa de afecto y de sta-
tus. En los grupos terapéuticos, no se le cedía la pala-
bra con la misma frecuencia que antes e incluso se lo
obligaba a permanecer en silencio, ya que se ignoraba
la mayoría de sus pedidos para hablar y participar. A
raíz de estos cambios, Armando sintió una profunda
tristeza que, con el tiempo, se transformó en indigna-
78
ción y agresividad. Alarmados por la violencia del pa-
ciente, los operadores comenzaron a hablar entre ellos
acerca de una derivación a una internación. Antes de
que esto suceda, Armando decidió abandonar el trata-
miento y regresar al uso de drogas.
Franco fue inducido a realizar una acción impulsiva a
través de provocaciones que ocultaban su verdadera in-
tención. De este modo, se logró generar en el paciente
una reacción perjudicial que justificó su separación de
la institución. Ya sea que se utilice el insulto o distintas
formas de agresión indirecta como el sarcasmo, estas
acciones cuestionables suelen ser presentadas al resto
de la institución como “intervenciones terapéuticas” que
no pudieron ser correctamente asimiladas por sus re-
ceptores. Para encubrir mejor las intenciones expulsi-
vas de dichas “intervenciones”, el efector y sus aliados
tienden a desplazar la atención sobre la conducta in-
adecuada del paciente y se evita así la reflexión sobre
las causas circunstanciales que pudieron haberla pro-
vocado. En su lugar, se considera únicamente a los ras-
gos psicopatológicos conocidos del paciente y a las
transgresiones pasadas que dan cuenta de estos
(“Siempre fue impulsivo”, “No aprendió a controlar su
ira”, etc.). El caso de Armando pone en evidencia otra
estrategia expulsiva frecuente, la cual consiste en inten-
tar provocar el abandono voluntario de los pacientes
problemáticos. En estos casos no se pretende inducir a
error, sino que se suelen adoptar medidas para que el
paciente se sienta rechazado o desafiado por los repre-
sentantes de la institución, debilitando su adhesión al
tratamiento. La suspensión de los comportamientos ha-
bituales de interés y cuidado por el paciente, la cancela-
ción brusca de los aspectos informales y afectuosos del
vínculo con éste o el rechazo evidente de la comunica-
ción directa son algunas formas habituales de generar
efectos punitivos y expulsivos en los individuos que han
transgredido. En ocasiones, los sentimientos de aban-
dono, decepción y rencor que estas medidas producen
en los pacientes son lo suficientemente perturbadores
como para provocar la deserción voluntaria del trata-
miento. Asimismo, la transferencia a un servicio de me-
nor intensidad dentro de la institución o la reducción en
la frecuencia y tiempo del servicio prestado pueden en-
trañar la intención subrepticia de deshacerse gradual-
mente de los pacientes indeseados, en lugar de denotar
su evolución favorable en el proceso de recuperación.
4. Comentario final
A fin de intentar neutralizar los comportamientos diver-
gentes, las instituciones que fueron creadas para el
bienestar de sus usuarios pueden recurrir a intervencio-
nes de naturaleza violenta que atentan contra derechos
esenciales de estos, tales como el derecho a la salud y
a la dignidad. Si bien es posible hallar diversas expre-
siones de violencia iatrogénica -tanto explícita como en-
cubierta- en las internaciones y en los tratamientos am-
bulatorios, las observaciones clínicas permiten sugerir
tendencias particulares según el tipo de institución. Las
internaciones, en tanto instituciones “totales”, suelen
Psicología Clínica y Psicopatología
presentar mecanismos explícitamente violentos, cruen- BIBLIOGRAFÍA
tos y coercitivos contra sus usuarios que tienen por fina- DeLeon, G. (2000). The Therapeutic Community: Theory, Model,
lidad la normalización de la conducta divergente a tra- and Method. New York: Springer Publishing Co.
vés de la sumisión. Los tratamientos institucionales de Fanton, M. (2010). “El Maltrato a los Pacientes Adictos Institucio-
corte ambulatorio, en tanto instituciones “abiertas”, sue- nalizados: Reflexiones acerca del Accionar Iatrogénico de los
len presentar mecanismos de agresión encubierta con- Operadores Socio-Terapéuticos”, Memorias: II Congreso Interna-
cional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología, XVII
tra sus usuarios que tienen por finalidad la remoción o
Jornadas de Investigación, Sexto Encuentro de Investigadores en
expulsión de los casos más problemáticos a través del Psicología del MERCOSUR. Buenos Aires: Ediciones de la Fa-
debilitamiento del vínculo entre la institución y el pacien- cultad de Psicología, Tomo I, pp. 52-54
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cidad voluntaria; 2) denunciar la violencia explícita, ya
Goffman, E. (2007). Internados, Buenos Aires: Amorrortu Editores.
sea verbal o física, y 3) saber reconocer la violencia en-
cubierta, a fin de poder implementar medidas que pue- Hirigoyen, M. F. (2000). El Acoso Moral, Buenos Aires: Editorial
Paidós.
dan contrarrestarla. En este último caso, algunas inter-
venciones posibles son: a) señalar los progresos de los Miller W. & Rollnick S. (1999) La Entrevista Motivacional, Barce-
lona: Editorial Paidós.
pacientes que son víctimas de la estigmatización y la
violencia encubierta; b) evitar la confrontación directa Watzlawick, P. (1998). La Realidad Inventada, Barcelona: Editorial
Gedisa.
de los agresores, a fin de evitar posibles comportamien-
tos de negación y reforzamiento (a través de la justifica-
ción) de las intervenciones iatrogénicas; c) aportar co-
nocimientos psicopatológicos sobre conductas que, de
otro modo, pueden ser interpretadas como simples
transgresiones morales; d) proponer soluciones alter-
nativas y constructivas fundamentadas en el conoci-
miento íntimo de las necesidades del paciente, y e)
aprender a reconocer los propios síntomas de burnout a
fin de no ejercer maltrato o ser cómplice involuntario del
mismo.

Psicología Clínica y Psicopatología 79

ADOLESCENCIA Y CONSUMO DE SUSTANCIAS:
EL PROBLEMA DE LA DEMANDA TERAPÉUTICA
Fernández Raone, Martina
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de La Plata. Argentina
RESUMEN
Este trabajo es una síntesis del estado de avance de
una investigación sobre la demanda de asistencia en
adolescentes y jóvenes en un centro especializado en
drogadicción y alcoholismo. Luego de explicitar con-
ceptos centrales (adolescencia y toxicomanía), realiza-
remos una breve descripción de las características ge-
nerales de la presentación de casos atendiendo funda-
mentalmente al problema de la implicación subjetiva.
Analizaremos a continuación dos casos que se excep-
túan dentro de la casuística estudiada (veinte casos).
Nuestras conclusiones son extraídas de la enseñanza
que estos dos casos brindan por la articulación de la
contingencia de un encuentro y la aparición de la an-
gustia, como condición necesaria para el estableci-
miento de una demanda terapéutica que implica el suje-
to en su división. Finalmente, haremos consideraciones
sobre el dispositivo necesario para lograr un proceso de
rectificación subjetiva de acuerdo a la particularidad de
los casos.
Palabras clave
Adolescencia Toxicomanías Demanda terapéutica
ABSTRACT
ADOLESCENCE AND USE OF TOXIC SUBSTANCES:
THE PROBLEMATIC OF THERAPEUTIC DEMAND
This paper deals with the partial results of a research on
the demand of assistance to a hospital, specialized in
drug and alcoholism addiction in adolescents and young
people. After detailing the main concepts (adolescence
and toxic addiction) we will briefly describe the general
characteristics of the presentation of the cases, paying
special attention to the problem of subjective implica-
tion. Following this, we will analyze two exceptional cas-
es, differing from the other twenty patients. Our conclu-
sions are extracted on the background of these two cas-
es, because of the nodal point they provide between the
contingence of an encounter and the surge of anguish,
as a necessary condition to the setting of a proper ther-
apeutic demand, thus implying a divided subject. Final-
ly, we will consider the necessary dispositive to reach a
subjective rectification process adjusted to the particu-
lar case.
Key words
Adolescence Addiction Therapeutic demand
80
Introducción
Las conductas adictivas y particularmente las toxicoma-
nías se encuentran entre los denominados síntomas so-
ciales de nuestra época, y plantean serias dificultades a
su abordaje psicoanalítico, en razón de lo que marca su
distancia con la estructura del síntoma neurótico, y del
proceso de formación al que obedece. Enmarcado en el
imperativo a gozar propio de la cultura contemporánea,
el consumo de los diferentes tóxicos cumple diferentes
funciones en la economía subjetiva, siempre en la direc-
ción de una búsqueda de satisfacción que elide las
complejidades del pasaje por el Otro y el enigma de su
deseo. Como lo han constatado los autores que se han
ocupado del problema, es frecuente su inicio en la ado-
lescencia, momento de la vida que es particularmente
propicio para la aparición de diversas patologías, por
los cambios y las exigencias que implica el encuentro
del sujeto con el sexo y la modificación con las depen-
dencias familiares. Nos ha resultado de interés iniciar
un estudio de las demandas de tratamiento en un hospi-
tal especializado en adicciones (de la ciudad de La Pla-
ta) que contemple específicamente la población adoles-
cente (de la franja etárea que incluya desde los 13 has-
ta los 25 años). Nuestra atención estará dirigida a la di-
versidad de estas demandas y a la particularidad de ca-
da caso, condiciones de fundamental importancia en
tanto permiten orientar la dirección de la cura y las inter-
venciones necesarias para su implementación*.
Conceptos claves
La clave fundamental para abordar la adolescencia es
considerar que como categoría es la forma en la que se
sintomatiza la pubertad. Referida a un momento en la
que el sujeto se enfrenta con una falta de saber sobre
las relaciones entre los sexos, que descubre un real que
empuja al encuentro, y ante el que debe hallar su inven-
ción singular o los semblantes necesarios para asumir
una posición sexual. La crisis de la familia en la actuali-
dad y la caída de los ideales tradicionales, en particular
la desvalorización de la autoridad del padre, han favore-
cido la creación de valores sustitutivos ante los cuales
la desorientación de los adultos resulta catastrófica.
La sociedad contemporánea, a diferencia de la de la
época de Freud, es una sociedad caracterizada por el
hiperindividualismo, la permisividad y la confusión de
roles y de identidades, si consideramos los desarrollos
realizados por diferentes disciplinas sociales. El sexo si-
gue la pendiente de hiperconsumismo y la ley de mer-
cado: performance, rapidez, competencia. Lipovetsky
(1983) describe el imaginario sexual de las jóvenes ge-
Psicología Clínica y Psicopatología
neraciones como espejos que reflejan los imperativos
de performance hasta hace un tiempo propios de la em-
presa y los deportes. De allí las consecuencias, de este
estallido del deber gozar, que se traduce en la inestabi-
lidad e inconstancia de los sujetos, la fragmentación
pulsional acorde con la oferta que promueve un consu-
mo ilimitado. Otros autores han privilegiado los cambios
sufridos por la regulación de la satisfacción cuando el
régimen del padre que prohíbe ha sido sustituido por la
accesibilidad a un goce que parece no sufrir restriccio-
nes (Miller, 2005). En la cultura contemporánea, en la
que las restricciones se han limitado al mínimo, nada fa-
vorece la dimensión de la filiación ni de la transmisión, y
lo que la caracteriza es la ausencia de normas y de mo-
delos, ausencia que abre la vía de esta deriva de la pul-
sión (Cottet, 2006). Lipovetsky (2006) sostiene que, an-
te este panorama de la cultura posmoderna y su rela-
ción con el liberalismo sexual, las características cen-
trales del adolescente posmoderno son tanto una apa-
tía sin síntomas, como una indiferencia en materia de
amor. De este modo, Lipovetsky ha caracterizado al
adolescente de nuestra época por el desencantamiento
del sexo condicionado por la banalización de la libertad
sexual, y es reemplazado por “un hedonismo templado”.
Sin embargo, al observar la dimensión del síntoma, tal
como lo Cottet lo propone, esta concepción parece des-
conocer las perturbaciones que se hacen presentes co-
mo real clínico en el contexto de una sociedad permisi-
va. Sociedad que no sólo proclama el derecho al goce,
sino que a su vez dicta imperativos tiránicos de la obli-
gación de gozar y de consumir, y en la que las normas
y ficciones que regulan la sexualidad se han tornado ca-
da vez más inseguras. El autor plantea que la pretendi-
da apatía de los jóvenes de nuestra época es contraba-
lanceada por afectos y conductas más inquietantes, ta-
les como la droga y el alcoholismo, particularmente
cuando su papel es importante en los pasajes al acto
delictivos, los actos suicidas, y las violencias de diferen-
te tipo.
Con respecto a las toxicomanías, debemos entenderlas
como uno de los paradigmas de las presentaciones ac-
tuales del malestar. En este trabajo se hará uso del tér-
mino Toxicomanías ya que en él el acento está puesto
en la posición del sujeto, a diferencia del de adicciones,
donde el mayor énfasis se encuentra en el objeto de
consumo. No obstante, se hará mención de este último
término para referirnos a la relación del sujeto con el
tóxico. La toxicomanía no es una categoría clínica sino
que se presenta como un fenómeno transversal, donde
el consumo de sustancias aparece inscripto en diferen-
tes estructuras clínicas. Es interesante vislumbrar cuál
es la función del tóxico en la economía psíquica del su-
jeto, prestando atención a la particularidad del caso.
La noción de motivos de consulta refiere a una descrip-
ción de síntomas que un sujeto presenta al asistir a un
ámbito institucional o privado de salud. Son las razones
que conllevan a que un sujeto o familiar se dirija a un
centro especializado a solicitar atención psicológica, en
el caso que nos ocupa, por el consumo de drogas o al-
Psicología Clínica y Psicopatología
cohol. La consulta puede ser espontánea o derivada así
como ordenada por las instancias judiciales. El motivo
de consulta puede formularse en el curso de una serie
de entrevistas de acuerdo a las posibilidades expresi-
vas del consultante, por lo que es necesario esperar un
período de tiempo para culminar en una precisa delimi-
tación de los principales problemas que han incidido en
el pedido de asistencia. No obstante, a partir del mate-
rial obtenido en el curso de nuestra investigación, he-
mos podido iniciar un análisis referente a la demanda
terapéutica de pacientes adolescentes, lo que nos ha
llevado a la elaboración de este trabajo.
Demanda terapéutica y sus relaciones con la impli-
cación subjetiva
Las consultas que recibe la institución están predeter-
minadas por la oferta especializada en el tratamiento de
los síntomas, en este caso, diferentes tipos de adiccio-
nes. Las presentaciones clínicas más frecuentes de la
demanda de asistencia nos recuerdan en gran medida
lo que caracteriza la clínica con niños y con sujetos psi-
cóticos, quienes son conducidos por otros, padres o
instituciones del estado, buscando una solución al ma-
lestar. Por esta razón, el primer problema que nos ha re-
sultado de interés analizar es el tipo de implicación sub-
jetiva que encontramos en la casuística elaborada, que
cuenta con veinte (20) casos. Con este término “impli-
cación subjetiva” nos referimos a la posición que el pa-
ciente adolescente asume con respecto a lo que motiva
la consulta. En la mayoría de los casos en los que la
consulta es efectuada por los padres o por orden judi-
cial penal o del Tribunal de Familia, son diversas las mo-
dalidades que presenta la respuesta del sujeto frente a
la objetivación que recibe por la descripción o las san-
ciones de los otros. En general, responde con indiferen-
cia y desinterés, o reafirmando la necesidad del uso de
la droga como estilo de vida compartido por su grupo
social. No se presenta una dimensión conflictiva, excep-
to con la autoridad que cuestiona su proceder. En algu-
nos casos, el pedido de internación en situaciones des-
esperadas pone de manifiesto la búsqueda de librarse
de una responsabilidad que le pesa en la inmediatez.
En muchos casos la relación con la droga está íntima-
mente asociada con actos que los pone en conflicto con
la ley, por lo que ya han pasado por instituciones pena-
les que los reciben por haber cometido infracciones de
diverso tipo de gravedad. El problema se circunscribe
entonces en la primera etapa del abordaje en la crea-
ción de un nuevo dispositivo en el que el sujeto pueda
tomar la palabra sin el refugio de las identificaciones
que les propone el Otro social o familiar, cuestión que
demanda un largo trabajo preliminar, ya que tomar la
palabra es lo que más angustia cuando se ha recurrido
durante mucho tiempo a la inmediatez de soluciones
por la ingesta de tóxicos.
Sin embargo, es de señalar un hallazgo que resulta de
especial interés para nuestro trabajo. Del grupo de vein-
te pacientes recibidos, dos de las consultas realizadas
por sujetos de 19 y 21 años, marcan una diferencia. En
81
primer lugar, porque los dos jóvenes concurren solos, y
espontáneamente, presentando ellos mismos el proble-
ma que les aqueja. Nos enteramos que no es el primer
lugar al que han acudido, sino que inicialmente se han
dirigido a un hospital psiquiátrico y a un Servicio de Sa-
lud Mental en un Hospital General. Llegan a nuestro
Centro por indicación de los profesionales de esos hos-
pitales. Uno de ellos, M., padece lo que llama “ataques
de pánico” desde hace unos meses, y desde entonces
no se ha sentido bien, tiene miedo, por las insoportable
experiencia que tuvo en su cuerpo. Como ha consumi-
do drogas desde los 12 años, cree que esto le pasa por
su adicción, pero parece haber comenzado a pensar
que tal vez se trata de otra cosa, por lo que entiende
que necesita ayuda. Recuerda en la entrevista que co-
menzó a consumir a los 12 años, desde el momento en
el que se separaron sus padres. Allí comenzaron sus
problemas en la escuela por mala conducta y ausen-
cias. Su queja recae en la escasa presencia que han te-
nido sus padres, de quienes parece esperar sostén y
apoyo, y nunca lo ha conseguido. No ha tenido trabajos
estables, y hasta ahora lo único constante parece ser la
relación con su novia, de quien espera un hijo dentro de
7 meses. M. no relaciona su nueva situación con la apa-
rición de las crisis de angustia, su futura paternidad no
recibe comentarios. Su temor a la repetición de los ata-
ques es notable, ha disminuido el consumo, prefiere por
ahora pensar que la angustia está vinculada con esto
último. Comienzan ahora las entrevistas, en las que po-
drá operarse un proceso de rectificación subjetiva, ne-
cesario para la localización del síntoma como respues-
ta subjetiva.
Nos encontramos con una presentación patológica si-
milar cuando entrevistamos a A. de 19 años. Es una cri-
sis de angustia lo que interrumpe su actividad laboral.
Le resulta insoportable la experiencia de dolor y la alte-
ración que siente en sus miembros hasta dejarlo parali-
zado en esos momentos. Por indicación de los médicos
de la Guardia Hospitalaria a la que concurre, a los cua-
les menciona su consumo de cocaína, asiste a nuestro
Centro. A. vincula los episodios con el grave problema
familiar del que se hizo cargo manteniéndose lo más
calmo posible. Sus hermanas menores fueron violadas
hace unos meses, y a partir de ese día “su vida se tornó
algo complicado”. Cumplió el papel de sostén de todos,
y nunca pudo expresar lo que sentía, padecía insomnio,
no lograba dejar de pensar en lo que le había ocurrido a
sus hermanas. Considera que tiene un “desorden” vin-
culado al consumo de drogas, que empezó muy tem-
prano a los 12 años. En esa época reconoce que esta-
ba “perdido”, y se encontró envuelto en la adicción y en
la delincuencia, por lo que tuvo que pasar diferentes
momentos en Centros de Rehabilitación. Su queja es
que para él las cosas pasaron muy de golpe, “la vida
muy de golpe, quedé como trastornado”. Sin embargo,
todo dio un giro cuando conoció al que sigue siendo su
apoyo y le sirve de orientación, un amigo con el que se
encuentra a los 17 años, el cual le ayudó y le hizo dismi-
nuir el consumo de drogas. Es el mismo que le aconse-
82
jó consultar por las crisis de angustia. Su gran preocu-
pación actual son sus hermanas, las siente vulnerables,
se identifica con ellas porque “el síntoma de estar bien
es un hilo que se puede cortar en cualquier momento”.
La opacidad de lo que le ocurre en los momentos de an-
gustia lleva a A. a intentar resolver su problema a través
de hablar sobre lo que le ocurre, “porque con la familia
no se puede hablar”.
Conclusiones
¿Cuál es la enseñanza que podemos extraer de estos
dos casos, que como ya lo hemos señalado, se distin-
guen de los que habitualmente concurren a la consulta
en un Centro Especializado en Drogodependencia y Al-
coholismo? En primer lugar, que es en una coyuntura
específica que rompe la continuidad de la existencia del
sujeto, la que lo conduce a buscar una respuesta, en la
que inscribir su malestar. En segundo lugar, que es la
experiencia de la angustia, “que no engaña”, la que los
confronta con el fracaso de lo que hasta entonces fun-
cionaba como una solución frente a problemas que co-
mienza a descubrir que los afectan desde la pubertad, y
ante los que solo podían escapar en el olvido que la dro-
ga les procuraba. La contingencia de un encuentro, en
uno de ellos la paternidad, en el otro la agresión sexual
de sus hermanas, está en el principio de la ruptura del
equilibrio precario que estos jóvenes habían encontra-
do, no sin tener que atravesar un camino de delincuen-
cia y de sanciones penales. La implicación subjetiva
que se manifiesta en lo que dicen ofrece la primera de
las condiciones de posibilidad para un proceso de recti-
ficación subjetiva, necesario para situar el proceso ana-
lítico. Podríamos concluir que el abordaje de aquellos
adolescentes que han creído encontrar una salida en el
consumo de sustancias no siempre resulta tan prome-
tedor, y en cada caso será necesario un recorrido que
explore las posibilidades de transformación de la posi-
ción del sujeto y una decisión en relación a la satisfac-
ción inmediata que le procura de la droga.
Psicología Clínica y Psicopatología
NOTA
* Investigación acreditada en la Universidad Nacional de La Plata,
Beca de Iniciación (Facultad de Psicología) dirigida por la Magis-
ter Norma Najt.

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Pp. 101-106.

Psicología Clínica y Psicopatología 83

INDICADORES DE CAMBIO PSIQUICO COMO
EFECTOS DE LOS TRATAMIENTOS PSICOANALITICOS
EN NIÑOS CON DIFICULTADES ATENCIONALES:
RESULTADOS PRELIMINARES
Forer, Gisela
Comisión Nacional de Investigación Científica y Tecnológica, Gobierno de Chile
RESUMEN
Objetivo General: Promover una discusión en torno a
los resultados preliminares de una investigación que
apunta a generar indicadores de cambios psíquico co-
mo resultado del abordaje clínico psicoanalítico en ni-
ños con dificultades atencionales. Metodología: Estudio
cualitativo y transversal construido en base a la Teoría
Fundamentada. Los datos constituyen los resultados
del análisis de contenido de entrevistas semiestructura-
das realizadas a grupo de expertos. Relevancia: Se es-
tima que el 70% de los niños chilenos en edad escolar
son diagnosticados con ADD y derivado a neurólogo. El
ADD es considerado un trastorno crónico cuyo trata-
miento de primera línea es el metilfenidato. Resultados:
En cinco de las seis categorías planteadas, se estable-
cen indicadores de cambio: características del juego,
de la transferencia, de la transferencia de los padres,
emergencia de indicadores psíquicos primarios e infe-
rencias en torno a los cambios. Lo anterior sujeto a mo-
dalidades clínicas que incluyen trabajo con padres y es-
cuelas. Discusión: Discutir los resultados obtenidos
considerando la manera en que se conceptualiza el
cambio y sus indicadores para la clínica psicoanalítica
con niños. A su vez, surgen preguntas en torno al esta-
blecimiento de criterios generales cuando se trata de
una clínica de lo individual.
Palabras clave
Indicadores Cambio Psíquico ADD
ABSTRACT
PSYCHOLOGICAL IMPROVEMENT INDICATORS ON
PSYCHOANALYTICAL TREATMENT IN CHILDREN
WITH ATTENTIONAL DIFFICULTIES: PRELIMINARY
RESULTS
General Objective: To promote a discussion about the
preliminary results of an investigation that aims to gen-
erate psychological improvement indicators as a result
of psychoanalytical therapy in children with attentional
disorders. Methodology: It is a qualitative, crossed sec-
tion analysis built on the Grounded Theory. The data are
the results of the content analysis to experts of semi-
structured interviews. Relevance: It is estimated that
70% of Chilean school-age children are diagnosed with
ADD and referred to a neurologist. The ADD is consid-
ered a chronic disorder whose first-line treatment is
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methylphenidate. Results: At this moment, there were
found psychological improvement in five out of six raised
categories: playing features, transfer features, parent’s
transference, psychological improvement indicators
from the first infancy, and inferences from changes. .
However, those improvements only are possible if the
analysts include in their clinic methodology some specif-
ic work with parents and schools. Discussion: Discuss-
ing the results considering the way the improvement in-
dicators are thought on psychoanalytical therapy with
children. In addition, there are several interesting ques-
tions regarding whether generalization can be applied in
the context of individual clinic.
Key words
Indicators Improvement Psychological ADD
I. INTRODUCCION
Hace un año atrás, en esta misma instancia, presenté
las motivaciones y los argumentos que me llevaron a
emprender esta investigación. Formulé en ese enton-
ces, que la inquietud por este tema surge ante el au-
mento masivo de diagnósticos de ADD/ADHD, junto
con la impresión -proveniente de la experiencia clínica-
de que los niños así diagnosticados y tratados con psi-
cofármacos, presentan con el tiempo, las mismas difi-
cultades que motivan la primera consulta.
Frente a esta impresión, me propuse pensar en las ca-
racterísticas específicas que debe considerar un trata-
miento psicoanalítico frente a un niño que presenta difi-
cultades atencionales y emprender una investigación
destinada a generar indicadores de cambio psíquico
esperables como efecto de la terapéutica psicoana-
lítica en niños con problemas para atender o que no
pueden para de moverse.
Esta propuesta, viene motivada por una postura que
sostiene la necesidad de no remitirse a las variables
neurológicas a la hora de abordar las dificultades aten-
cionales. Apunta además, a integrar la dimensión de la
angustia y del sufrimiento del niño -muchas veces larva-
do y esquivo de pesquisar- si sólo se contemplan las
conductas manifiestas.
Psicología Clínica y Psicopatología
II. MARCO TEORICO
El ADD/ADHD se define como un cuadro neuropsiquiá-
trico complejo que se manifiesta en la esfera del com-
portamiento. Sus síntomas más evidentes son las fallas
en el control voluntario de la atención, la impulsividad y
la hiperactividad. (Carrasco, X., 2009)
De acuerdo a Sandberg, S., & Barton., A (1996), en
1902 aparece el primer antecedente del ADHD. Still lla-
ma “niños muy movidos” a los niños cuya desatención
afecta el rendimiento escolar, asumiendo un defecto en
el control moral como base del movimiento imparable.
Luego, en 1908 Tredgold habla de Daño Cerebral Míni-
mo (Minimal Brain Damage), aludiendo con esto, a la tri-
logía sintomática que caracteriza al ADHD hasta el día
de hoy: hiperactividad, desatención e impulsividad.
A partir de entonces, diversas nomenclaturas se han
ido sucediendo en la búsqueda del concepto más ade-
cuado para catalogar a un grupo de niños que son muy
movidos, desatentos, agresivos, apasionados y con su-
puestas anomalías congénitas: Síndrome de Lesión
Cerebral Infantil, Síndrome del Daño Cerebral Mínimo
de la Infancia, Disfunción Cerebral Mínima, etc (Sand-
berg & Barton, 1996)
En 1968, el DSM II se acerca al sistema nominal de
1902, escogiendo un término descriptivo que alude a lo
motor: Reacción Hipercinética de la Infancia o Adoles-
cencia. Evidentemente, en esta categorización, el énfa-
sis sigue estando en el movimiento incontrolado (más
que en el aspecto cognitivo de la desatención) y se em-
plea un término que nomina a una reacción, sin aludir
directamente a un origen neurológico.
Sn embargo, en el DSM III (1980), vuelve la instalarse
con fuerza la hipótesis neurológica y comienza a otor-
gársele primacía a la desatención como síntoma nu-
clear del trastorno. Es allí que se establecen las catego-
rías de ADD y ADHA (términos que se mantiene en el
DSM IV, 1994), siendo desde entonces y hasta ahora, la
hiperactividad un criterio que admite ser excluido para
la realización del diagnóstico.
Un análisis de este recorrido, permite pensar que existe
cierta asociación entre desatención, hiperactividad e
impulsividad, sin embargo, cada una de estas caracte-
rísticas, tiene un peso distinto en las diferentes clasifica-
ciones que se establecen dependiendo de la época en
la que esto se evalúa.
Untoiglich plantea: “…cada época histórica construye
sus propias clasificaciones acerca de lo sano y lo enfer-
mo, de lo normal y lo patológico y oferta un menú limita-
do de categorías nosológicas en las cuales incluirse”
(Untoiglich, G., 2009, p. 3)
Esta consideración se vuelve crucial a la hora de enten-
der las razones a la base del aumento masivo de diag-
nósticos de ADD/ADHD. En Estados Unidos, se estima
que entre un 5 y un 9% de la población escolar (más de
seis millones de niños) estarían afectados por este tras-
torno. (Wilens, T., 2009) En Chile, el 70% de los niños
que consultan, son diagnosticados con ADD/ADHD
(MInsal, 2010)
Considerando lo anterior, resulta pertinente preguntar-
Psicología Clínica y Psicopatología
se ¿cuáles son las características de la época que pro-
mueven la desatención?
Gisela Untoiglich formula: “El paradigma de los tiempos
actuales es la realidad mediática, lógica del video clip,
del zapping, del chat… una época donde la velocidad y
la inmediatez imperan” (Untoiglich, G., Ibid., p. 3). Por su
lado, Juan Vasen plantea que en tanto vivimos en la cul-
tura de la imagen y del rendimiento, “lo visual” predomi-
na, pasando a ser “lo visual” aquello que lleva a la cons-
trucción de un trastorno llamado ADD/ADHD.
En efecto, quienes suscriben a la tesis neurológica res-
pecto del origen del ADD/ADHD, sostienen que se trata
de una disfunción prefrontal que afecta a las funciones
ejecutivas por el funcionamiento subóptimo de las si-
napsis dopaminérgicas (teoría dopaminérgica del ADD).
Sin embargo, aunque las causas se establecen en un
plano funcional, son los criterios clínicos los que funda-
mentan el diagnóstico de ADD, es decir, el diagnóstico
se realiza a partir de los comportamientos efectivamen-
te observados.
Lo anterior constituye una de las paradojas que contri-
buyen a que grupos importantes de profesionales del
área de la salud y la educación (psicólogos, psicoana-
listas, educadores, psicopedagogos, psicomotricistas,
etc) se cuestionen respecto de la comprensión unívoca
que sostiene la neurología respecto del origen y trata-
miento del ADD/ADHD.
Quienes suscribimos a este otro enfoque, convergemos
en la consideración de las dificultades atencionales co-
mo “las manifestaciones sintomáticas de múltiples si-
tuaciones subyacentes”: (Untoiglich, G., 2007, p. 96),
que habría que considerar cada vez, a la hora de identi-
ficar qué es lo que está a la base de la problemática de
tal o cual niño.
En virtud de lo anterior -y tal como fue establecido- en
esta investigación no se habla de niños con diagnóstico
de ADD/ADHA sino de niños con dificultades atencio-
nales, aludiendo con esta nomenclatura a un grupo he-
terogéneo de niños, difíciles de circunscribir, que tienen
en común las dificultades para atender y/o para detener
sus movimientos.
Cambio Psíquico
Mariane Krause, una reconocida investigadora chilena,
define el cambio en psicoterapia como: la resignifica-
ción y transformación de los patrones de explicación
subjetivos por medio de los cuales el paciente integra
las causalidades psicológicas de su padecer. (Krause,
M, 2005)
La autora formula que los cambios pueden ser agrupa-
dos en cuatro categorías: mejoría sintomática, auto-
comprensión, autoconfianza y mayor autodefinición.
(Krause, M & Dagnino, P, 2005a) Los últimos tres -pro-
sigue- constituyen: “la esencia del cambio psicotera-
péutico genérico, que estaría situado en la esfera de lo
representacional” (Ibid., 306-307)
Desde esta línea conceptual, es posible establecer in-
dicadores de cambio para diferentes modalidades psi-
coterapéuticas. Estos indicadores de cambio se gene-
85
rarían a partir de inferencias que se van realizando en
torno a ciertas verbalizaciones formuladas en el con-
texto terapéutico. (Ibid)
Para los fines de esta investigación, esta definición re-
sulta particularmente fértil y aunque no resuelve nues-
tra búsqueda, nos ofrece importantes orientaciones.
Pareciera ser que el cambio psíquico tiene que ver con
la manera en .que el sujeto se piensa a sí mismo: cómo
se ve, cómo da cuenta de lo que hace y siente. Espe-
cialmente interesante, para el psicoanálisis, es pensar
en la manera en que dicha transformación se relaciona
con el registro de lo representacional o de los distintos
niveles de representación de la experiencia (represen-
tación palabra, representación cosa, representación
pre conciente, representación inconciente, etc.)
Sin embargo los niños -a diferencia de los adultos- pue-
den no tener ningún patrón subjetivo inicial que se
preste a ser resignificado por la vía de la psicoterapia.
Una de las respuestas más frecuentes que encontramos
en los niños con dificultades atencionales es: “no sé”.
Luego, la definición de Krause podría considerarse só-
lo para algunos niños: los que sí tienen algo que decir
respecto a los que les pasa. Alguna idea, alguna hipó-
tesis que podrían prestarse a ser transformada y resig-
nificada por la vía de la psicoterapia. Para aquellos ni-
ños que no las tienen, el cambio debe definirse de otro
modo. Se propone pensar el cambio psíquico para es-
tos casos a partir de la emergencia de un patrón sub-
jetivo de explicación que se inscriba en el plano re-
presentacional, o bien, de la emergencia de funcio-
nes psíquicas que le permitan a ese niño generar
esos patrones.
En cualquiera de esos dos casos, sea que se piense el
cambio como la resignificación de patrones subjetivos,
sea que se piense como la generación de ellos o de
sus funciones, siempre va a atañer al orden represen-
tacional. En el primero, se trata del cambio de una re-
presentación palabra por otra: trabajo histórico o de
historización. En el segundo, el trabajo clínico apunta
a la reconstrucción de vivencias que han quedado ins-
critas en registros representacionales más primarios,
propios de tiempos más arcaicos de la constitución
subjetiva, que competen al orden de los vínculos y del
narcisismo primario.
Ahora bien, ¿qué pasa con aquellos niños que vienen
“rotulados por otros?, ¿puede un diagnóstico hacer las
veces de patrón subjetivo inicial?
Con estas preguntas, realizo una alusión directa a los
niños que frente a la pregunta relativa a su padecer,
contestan sin dudar: “es que yo soy ADD”. Apreciamos
en este tipo de respuesta, el modo en que una impre-
sión diagnóstica (patrón subjetivo de explicación de tal
o cual médico) se adhiere al corazón de la identidad de
un sujeto, haciendo las veces de realidad objetiva, ab-
soluta, saturada de objetividad. ¿Qué efectos adiciona-
les, en el plano de la identidad, debemos considerar a la
hora de pensar el cambio psíquico en niños que expli-
can todo su padecer a propósito de una sigla que ellos
mismos no son capaces de comprender?
86
Indicadores de Cambio:
Leibovich y Roussos (2002) desde un modelo psicoana-
lítico propiamente tal, plantean: “la formulación de infe-
rencias clínicas, con sus distintos niveles de compleji-
dad y precisión, es el eje de la actividad del terapeuta,
que guía y da forma a sus otras tareas” (Roussos, A &
Duarte, A, 2002, p. 1). En otro artículo Leibovich de
Duarte define la inferencia clínica como el: “…proceso
cognitivo-afectivo por el cual un psicoanalista decodifi-
ca la producción de su paciente y elabora sus hipótesis
clínicas”. (Leibovich de Duarte, A., 2000, p. 99), estable-
ciendo además que con los juicios clínicos es posible
decir lo que aún no ha sido dicho.
Luego, si la inferencia es el fundamento de la actividad
interpretativa de la clínica psicoanalítica, bien puede es-
tablecerse que la inferencia constituye el mecanismo
cognitivo más apropiado a la hora de generar los indica-
dores de cambio psíquico adecuados a esta terapéuti-
ca, como sostiene Krause.
Ahora bien, las verbalizaciones de los niños no consti-
tuyen el único material disponible para la realización de
inferencias. Desde el momento en que existe un amplio
consenso respecto a que los juegos, las producciones
gráficas y los relatos, son los modos de expresión pro-
pios de los niños, es perfectamente coherente formular
que las inferencias pueden realizarse a partir de lo que
el niño dice a través de sus juegos, dibujos y creacio-
nes. Lo anterior, por supuesto, siempre y cuando esto
tenga lugar en el contexto terapéutico, es decir, en el
marco de un encuadre analítico y de la relación trans-
ferencial.
Por otro lado, la relación transferencial en sí, tam-
bién puede ser objeto de inferencias que den lugar a in-
dicadores de cambio, en tantos los cambios psíquicos
del niño no afectan sólo a sus producciones sino que
también se juegan en el plano de las relaciones inter-
personales.
Indicadores de Cambio de Procesos Psíquicos Primarios
En el apartado anterior se señaló que para un grupo im-
portante de niños con dificultades atencionales, el tra-
bajo clínico debe apuntar a la generación de las funcio-
nes psíquicas que habiliten a ese niño a producir sus
propios patrones subjetivos de explicación en torno a lo
que sienten. Se desprende de esta idea, que esos niños
presentan alteraciones en la estructuración psíquica
que provienen de tiempo muy arcaicos de constitución
subjetiva, trastornos que han impedido el despliegue
pleno de las funciones psíquicas. (Janin, B., 2004)
Pues bien, bajo el marco de esta investigación, resulta
pertinente precisar cómo podrían pesquisarse -en la
situación terapéutica- indicadores de cambio a partir
de los cuales inferir el despliegue de nuevas funciones
psíquicas.
Al respecto, la literatura analítica ofrece una cantidad
importante de conocimiento. El propio Freud inaugura
este método cuando infiere cambios psíquicos de con-
ductas tales como el chupeteo (1905), los diques del as-
co, la vergüenza y el pudor (1905) las teorías sexuales
Psicología Clínica y Psicopatología
infantiles (1908) y/o el juego del carretel (1920)
René Spitz infiere una trama compleja de procesos psí-
quicos y de cambios en los niveles de estructuración del
psiquismo con su descripción de los organizadores de
la primera infancia (1965).
En realidad, toda la teoría y la técnica psicoanalítica pa-
ra el trabajo con niños, se han ido nutriendo de numero-
sos desarrollos que tienen su punto de partida en la ob-
servación directa. Winnicott subvirtió la teoría del obje-
to a partir de la conceptualización del Objeto Transicio-
nal. Lacan recogió la experiencia del niño frente al Es-
pejo para desarrollar una teoría que integra la dimen-
sión de la imagen del cuerpo, la constitución del Yo y del
Narcisismo Primario. Bergès, y Balbó sostienen su tesis
sobre el transitivismo a partir de la observación de un
niño que se queja del dolor sólo secundariamente.
Estudios posteriores como los de Ricardo Rodulfo (tesis
sobre el jugar) y Marisa Punta de Rodulfo (evolución del
dibujo) en Argentina y los de Víctor Guerra en el Uru-
guay (Indicadores de la Inter-subjetividad), constituyen
referentes obligados si de lo que se trata es de identifi-
car indicadores que permitan dar cuenta de los cambios
psíquicos de los niños a lo largo del desarrollo
En esta investigación se consideraron todos estas ob-
servaciones del psicoanálisis, como posibles indicado-
res de cambio, así como también los propios de la psi-
cología del desarrollo, desde el momento en que es po-
sible inferir -de las producciones del niño en el contexto
terapéutico- la emergencia de funciones cognitivas
complejas que podrían haber estado inhibidas por efec-
to de la angustia o de otros determinantes a la base de
la dificultades atencionales.
III. OBJETIVO, METODOLOGÍA Y EJES
DE LA INVESTIGACIÓN
En función de los antecedentes ya establecidos, se ha
formulado el objetivo de esta investigación en los si-
guientes términos: generar y analizar indicadores de
cambio psíquico esperables como resultado del abor-
daje clínico psicoanalítico de niños con dificultades
atencionales.
Para el cumplimiento de este objetivo, se está llevando
a cabo un estudio cualitativo y transversal construido en
base a la Teoría Fundamentada. (Corbin, 1990) Los da-
tos constituyen los resultados del análisis de contenido
de entrevistas semiestructuradas realizadas a expertos,
es decir, psicoanalistas de niños con reconocida expe-
riencia en Santiago de Chile (al menos diez años)
El análisis de contenido de las entrevistas, está siendo
realizado en función de seis temas, los cuales fueron
derivados de la consideración de los ejes establecidos
para esta investigación: 1. Modos de expresión propios
de la infancia (juegos, gráficas y narraciones), 2. Trans-
ferencia, 3. Transferencia de los Pares, 4. Emergencia
de Indicadores Primarios de Cambio Psíquico, 5. Infe-
rencias en torno a los cambios, 6. Evaluación e los cam-
bios A su vez, se dejó espacio para el surgimiento de
nuevos temas que pudieran pasar a constituir nuevos
ejes de la investigación, o que en su defecto, pudieran
Psicología Clínica y Psicopatología
considerarse requisitos o condiciones necesarias a la
hora de evaluar el cambio producido como efecto de la
psicoterapia en niños con dificultades atencionales.
V- RESULTADOS PRELIMINARES.
De acuerdo al análisis de contenido de las cuatro entre-
vistas realizadas a la fecha, las que a su vez constituyen
el muestreo preliminar de esta investigación, existen su-
ficientes elementos que nos orientan a pensar en indi-
cadores de cambio psíquicos como efecto de los trata-
mientos psicoanalíticos en niños con dificultades aten-
cionales, en al menos cinco de los seis temas definidos:
Respecto al Juego, en tanto modo de expresión propio
de la infancia (tema 1, categoría A), los principales indi-
cadores surgen en relación a la evolución del juego en
los siguientes sentidos: Desde la dispersión en muchas
actividades hacia la focalización en una actividad, des-
de la manipulación de los juguetes a la aparición de un
juego propiamente tal y del salto de un juego al otro a
mantenerse realizando una o dos actividades durante
toda la sesión.
En lo que hace a los contenidos del juego, pareciera
ser que la aparición de juegos a través de los cuales
los niños pueden armar historias con principio, desa-
rrollo y final, podría constituir otro interesante indica-
dor de cambio.
En relación a la Transferencia (tema 2), los analistas
refieren que los niños hiperactivos, con el tiempo, lo-
gran mantenerse en calma durante las sesiones. Apa-
rentemente, este indicador estaría relacionado con el
establecimiento de la continuidad entre las sesiones, la
focalización de la mirada en la persona del analista y la
posibilidad de referirse a él con el nombre propio.
En cuanto a la Transferencia de los padres (tema 3),
el principal indicador de cambio observado a la fecha,
refiere hacia la demanda de los padres hacia el analis-
ta. Lo que en un principio parece ser un interés por con-
sejos prácticos (tips) o dejar conforme a la institución
escolar, evoluciona hacia la formulación de preguntas
relativas a cómo potenciar sus propios recursos, de mo-
do de poder hacerse cargo de las necesidades emocio-
nales de sus hijos.
En torno a los Indicadores Primarios de Cambio Psí-
quico (Tema 4) se establecieron los siguientes resulta-
dos: Intercambio de mirada y uso de mirada referencial
(tópico 1); Aparición del juego en sesión, aparición de
juego simbólico (tópico 2); Relatos espontáneos (tópico
3), Interés por la sexualidad, desarrollo de intereses re-
lativos a los otros y al mundo (tópico 4)
Ahora bien, en cuanto a las Inferencias relativas al
cambio psíquico que se desprenden de los anteriores
indicadores, la principal observación realizada a la fe-
cha es que la mayoría de los cambios tendrían que ver
con el fortalecimiento de las funciones yoicas y con el
despliegue de recursos simbólicos que permiten signifi-
car la angustia. Esto último, estaría especialmente refe-
rido al paso de la hiperactividad a la calma y de la des-
atención hacia la focalización (apreciada en el armado
87
de historias, la posibilidad de sostenerse en una misma
actividad durante toda la sesión y la continuidad entre
sesiones)
En relación a los indicadores primario, la focalización
de la mirada parece ser requisito para cualquier focali-
zación posterior. Las preguntas relativas hacia sí mismo
y al entorno, estarían dando indicios del investimiento
del self y del otro. Habría allí una manifestación de la
curiosidad, un aumento en la capacidad para pensar y
para pensarse.
A través del juego simbólico y las intervenciones del
analista, el niño comienza a ligar los montos de angus-
tia que hasta ahora permanecían libres, desprovistos de
palabras que sean aptas para la mentalización. El inte-
rés por el mundo, supone un importante reencuentro
del niño con las ganas de aprender, de saber y de en-
tender, unido a la tranquilidad de que dispone de los re-
cursos mentales y emocionales para ello. El próximo
paso podría ser el surgimiento de las teorías sexuales
infantiles y o desarrollos teóricos análogos, a modo de
procesos de pensamientos desplegados por el niño co-
mo un modo de explicarse los enigmas de la vida.
Finalmente, a lo largo de las entrevistas, han surgido
otros seis temas de análisis, dos de los cuales han sido
plenamente consensuados: Es muy difícil obtener cam-
bios sostenidos en el tiempo sin que el abordaje tera-
péutico integre a) un trabajo con los padres y b) el traba-
jo con la institución escolar.
de lo que siente y de lo que le está pasando.
Entonces, cuando el niño nos mira y nos llama, pode-
mos inferir que estamos asistiendo a un verdadero cam-
bio psíquico, que atañe a un ordenamiento distinto del
niño en su relación con el otro. Hay allí una suerte de
aceptación del vínculo o la creación de un vínculo distin-
to. Identificamos también allí, la caída de la mascarada
de la indiferencia y no incumbencia, que muchas veces
sostiene ese niño frente a todo, incluso respecto de su
tratamiento. Dicho de otro modo, cuando asistimos a
esos cambios, algo del orden del deseo de estos niños
surge por primera vez en el contexto terapéutico. Es en
ese sentido que aludo a ellos como indicadores de pro-
cesos psíquicos primarios, en cuanto algo de aquello in-
augural de la constitución subjetiva que quedó entram-
pada, está teniendo lugar en el aquí y el ahora del traba-
jo terapéutico en transferencia.

VI. DISCUSIÓN
Si bien los resultados recientemente expuestos son pre-
liminares y fueron construidos en base a una muestra
muy pequeña, resultan interesantes para discutir una
serie de asuntos que complejizan la investigación en
psicoanálisis. Una de ellas es la cuestión de la transfe-
rencia.
Por un lado, es posible pensar que son las propias con-
diciones del encuadre las que propician la calma y la
posibilidad de que un niño con dificultades atencionales
e hiperactividad pueda manejar mejor la dimensión del
movimiento. Habría que preguntare, eso sí, si lo anterior
tiene que ver la estructura fija del setting o más bien con
su posibilidad de oficiar como espacio de contención y
propiciador de sentido para ese movimiento compulsi-
vo, que vuelve una y otra vez sobre sí mismo a modo de
trauma que no se satura.
Por otro lado, existen otros indicadores que implican a
la dimensión de la transferencia y que permiten aproxi-
marse a la comprensión de las dificultades atencionales
con mayor profundidad. ¿Por qué un niño con estas ca-
racterísticas rehúsa la mirada?; ¿por qué puede tardar
varias sesiones en referirse a nosotros con nuestro
nombre propio, o incluso tardar varias sesiones en
aprender nuestro nombre?
Atreverse a nombrar y a mirar al otro (reminiscencia de
las pulsiones parciales escópica e invocante) podrían
ser indicadores de la disminución del temor hacia los
otros y del aflojamiento del espectro defensivo que
mantiene a ese niño aislado respecto de lo que piensa,

88 Psicología Clínica y Psicopatología

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Psicología Clínica y Psicopatología 89

REMEMORACIÓN Y REMINISCENCIA
EN LA HISTERIA
Galiussi, Romina
UBACyT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
En este trabajo intentaremos, siguiendo los desarrollos
de la última parte de la enseñanza de Lacan, delimitar
dos lógicas diversas respecto del estatuto del incons-
ciente, así como también las consecuencias clínicas
que de allí se derivan. Por un lado, el inconsciente en su
vertiente histórico-histérico y transferencial; por otro,
delimitar su concepción por lo que tiene de real. Lo ha-
remos en un entrecruzamiento con dos términos que
han tenido su lugar desde los comienzos mismos de la
obra freudiana: la rememoración y la reminiscencia, en
tanto paradigmáticos en aquello atinente a la estrategia
histérica.
Palabras clave
Rememoración Reminiscencia Histeria Inconsciente
ABSTRACT
REMEMBRANCE AND REMINISCENCE
IN THE HYSTERIA
In this work we will try to delimitate two logics about the
unconscious and its clinical consequences. We will
aboard the hysteric unconscious. And on the other
hand, we will delimitate the real unconscious. We will
take for these two terms which have been their place
from the beginnings: remembrance and reminiscence,
as a paradigm of the hysteria.
Key words
Remembrance Reminiscence Hysteria Unconscious
El principio de la sexualidad y las palabras
En la clase del 16 de febrero de 1977, correspondiente
al Seminario 24, Lacan afirma que “lo esencial de lo que
ha dicho Freud, es que hay la más grande relación en-
tre este uso de las palabras en una especie que tiene
palabras a su disposición y la sexualidad que reina en
esta especie. La sexualidad está enteramente captura-
da en esas palabras, ése es el paso esencial que él ha
dado. Eso es mucho más importante que saber lo que
quiere decir o no quiere decir el inconsciente. Freud ha
puesto el acento sobre este hecho. Todo eso, es la his-
teria misma.” (LACAN 1976-77, 26/02/1977). De este
modo, Lacan señala la relación entre las palabras y la
sexualidad capturada por ellas, y esto es lo que consti-
tuye propiamente a la histeria, esto es, el principio mis-
mo de la invención, y por qué no la revolución, freudia-
na. A partir de ello, nos ocuparemos de indicar dos
90
perspectivas que se desprenden respecto del estatuto
del inconsciente para la dirección de la cura.
Comenzaremos por señalar que en dicho seminario
destacará el trabajo efectuado ya en Estudios sobre la
histeria, allí donde todos esos casos dilucidados por
Freud dan cuenta de la articulación entre el inconscien-
te, la sexualidad y los síntomas. Al respecto, Lacan
plantea que “la histérica, de la que todos sabemos que
es tanto macho como hembra, la histórica, si puedo per-
mitirme este deslizamiento, no tiene en suma para ha-
cerla consistir sino un inconsciente[i]” (LACAN 1976-
1977, 14/12/76), y es esa dimensión la que claramente
se desarrolla en la histeria vía el anudamiento que cons-
tituye la armadura del amor al padre[ii]. Podemos afir-
mar que la histeria efectúa así una elaboración neuróti-
ca en ese despliegue edípico de su historia que funda la
propiedad inconsciente. Y afirmará también que, res-
pecto de dicho armazón, “todo lo que conocemos de
esos casos enunciados por Freud concernientes a la
histeria…lo confirma” (LACAN 1976-77, 14/12/76).
Así, a partir de delimitar a la histeria en su relación al in-
consciente, interesará establecer a continuación, una
diferenciación en torno a la concepción misma del in-
consciente, sirviéndonos de dos conceptos que han te-
nido su lugar también desde los comienzos mismos del
psicoanálisis: reminiscencia y rememoración.
Reminiscencias platónicas e histéricas
Un año antes, en el Seminario 23, Lacan sostiene:
“Considero que haber enunciado, mediante una escritu-
ra, que lo real en cuestión tiene el valor de lo que se lla-
ma generalmente un traumatismo… Digamos que es el
forzamiento de una nueva escritura…Diré incluso más,
permite percibir, palpar, pero de manera completamen-
te ilusoria, lo que puede ser lo que se llama la reminis-
cencia, y que consiste en imaginar, a propósito de algo
que funciona como idea pero que no es tal, que se la re-
minisce, si puedo expresarme así. La reminiscencia es
distinta de la rememoración. Freud distingue las dos
funciones porque él tenía el sentido de las distinciones.
La rememoración es evidentemente algo que Freud for-
zó por completo gracias al término impresión. Él supuso
que había cosas que se imprimían en el sistema nervio-
so, y las proveyó de letras” (LACAN 1975-76, 128-129).
Así, hemos de diferenciar dos términos que abogan la
diferenciación que se intenta establecer entre historia,
histeria e inconsciente transferencial por un lado, y el in-
consciente real. Ellos son, -tal lo señalado al comienzo-
la rememoración y la reminiscencia.
Ya lo ha dicho muy tempranamente Freud: “mis histéri-
Psicología Clínica y Psicopatología
cas sufren de reminiscencias”. No obstante, podemos
entender que, a partir de lo expuesto por Lacan, dicha
reminiscencia tiene el estatuto de una rememoración, la
cual es definida como una impresión, esto es, como un
elemento que se instaura en determinado momento y se
lo actualiza luego, al interior de un texto simbólico en el
cual encuentra su articulación. Tal como afirma en su
escrito Función y campo de la palabra y el lenguaje: “Es
que no se trata para Freud ni de memoria biológica, ni
de su mistificación intuicionista, ni de la paramnesia del
síntoma, sino de rememoración, es decir de historia”
(LACAN 1953, 246). En cambio, la reminiscencia com-
porta cierta correlación no con la realidad, sino con lo
que Lacan llamó el sentimiento de irrealidad, con for-
mas inmemoriales que, en tanto tales, se oponen a la
rememoración en la medida en que comportan un regis-
tro diverso al de la memoria, es decir “formas inmemo-
riales que aparecen cuando el texto se interrumpe (por
fuera del texto simbólico) deja al desnudo el soporte de
la reminiscencia”[iii] (MILLER 2006, 29/11/2006). Como
consecuencia de ello, el sujeto no puede elaborar una
verdad a partir de su experiencia, ya que no se trata ni
de historia ni de sentido ni de aquel armazón sostenido
en la armadura del amor al padre, tal como lo propone
Lacan en el Seminario 24.
J.-A. Miller evoca a la teoría platónica de la reminiscen-
cia justamente para entender a esta última, en función
de su dimensión eterna, fuera de tiempo, ya que ello es
lo que constituye “un real puro y simple” (MILLER Ibíd.).
Efectivamente, es la hipótesis que se encuentra en el
Menón -y que terminará de delimitarse en Fedón al
plantear al plano eidético como fundamento de la remi-
niscencia-, la cual sostiene que conocer es recordar, en
la medida en que plantea la preexistencia e inmortali-
dad del alma y el conocimiento del plano de lo inteligible
con esta tesis, destacando así su intemporalidad. De
este modo, afirmará en 81c que: “El alma, pues, siendo
inmortal y habiendo nacido muchas veces, y visto efec-
tivamente todas las cosas…, no hay nada que no haya
aprendido; de modo que no hay de qué asombrarse si
es posible que recuerde, no sólo la virtud, sino el resto
de todas las cosas que, por cierto, antes también cono-
cía. Estando pues, la naturaleza toda emparentada con-
sigo misma, y habiendo el alma aprendido todo, nada
impide que quien recuerde una sola cosa -eso que los
hombres llaman aprender-, encuentre él mismo todas
las demás, si es valeroso e infatigable en la búsqueda.
Pues, en efecto, el buscar y el aprender no son otra co-
sa, en suma, que una reminiscencia”.
En función de lo expuesto, es posible entender la remi-
niscencia freudiana como rememoración, en la pers-
pectiva del inconsciente transferencial delimitado ante-
riormente, mientras que la reminiscencia se acerca a
aquella dimensión tan atemporal como real.
Así, a partir de esta oposición, resulta afirmar que “el in-
consciente transferencial, el inconsciente que se elabora
en un análisis, podemos decir que es una elucubración
de saber sobre lo real”[iv] (MILLER 2006, 29/11/2006).
Justamente, y en ello sigue la lógica señalada al comien-
Psicología Clínica y Psicopatología
zo, es también la oposición que establece en términos de
semblante -en su dimensión significante y de sentido- y
real. O mejor dicho, constituye una relación de
extimidad[v]. Es por esto que, en el apartado siguiente y
final, intentaremos dilucidar ambas vertientes en aquello
que constituye la dirección de un análisis
Dos direcciones de un mismo principio
En función de todo lo expuesto en este desarrollo, nos
interesa concluir con la perspectiva clínica que se des-
prende de la última parte de la enseñanza de Lacan.
Podemos comenzar afirmando que así como la histeria
comporta una elaboración neurótica, edípica y soporta-
da por el armazón paterno, las intervenciones apunta-
rán a conmover este tipo de respuestas a las que la his-
térica se encuentra fijada, a partir de abrir, vía el mane-
jo de la estrategia transferencial, una dimensión diversa
a aquella que ha comportado el estrago o la huida. Es
decir, en ese despliegue de la histeria de su historia, po-
der efectuar una singular torsión que tenga un efecto de
corte a nivel discursivo y conmueva esa modalidad de
goce que generó el refugio en el armazón paterno y los
síntomas que constituyen su redoblamiento, haciendo
resonar así algo diverso al sentido.
Si bien la histérica y sus síntomas llevaron a Freud a
descubrir el inconsciente enlazado al padre, se impone
el hecho de ir más allá de él. Tal fue la apuesta lacania-
na. Es lo que señala Miller al afirmar que “la tarea del
analista, el efecto de su acto, podía ser calificado de
perturbar la defensa” (LACAN 2003, 35), entendiendo
ello como la mayor orientación que se desprende de la
última enseñanza de Lacan. Así, perturbar va a diferen-
ciarse de interpretar. Esto último tendrá que ver con la
interpretación de aquello reprimido, se trata de signifi-
cantes, mientras que la defensa no recae sobre ellos,
constituyendo un concepto con el que Miller pretende
darle a la intervención analítica este estatuto diverso,
perturbando el equilibrio neurótico, ya que, desde
Freud, “la defensa califica una relación con la pulsión”
(MILLER 2003, 52).
Por un lado, podemos afirmar que la propiedad incons-
ciente se funda en aquella elaboración de saber no
sabido[vi]. Más aún, podemos afirmar que la histeria ya
constituye una elaboración neurótica, un modo de ha-
cer con el inconsciente. Así, a la solución histérica que
promueve el inconsciente, el sentido y el padre, se con-
trapone la objeción del psicoanálisis que señala -como
lo destaca M. H. Brousse- “que el sentido es siempre un
modo de goce, que lo real no responde a la ley del pa-
dre” (BROUSSE 2002, 71).
Al inicio, encontramos a la histeria en el despliegue de
su historia sostenida en la armadura del amor al padre.
Ahora bien, el problema que se presenta a partir de ello,
es el peligro de permanecer en la fascinada amplifica-
ción ad infinitum de esa dimensión, conllevando la pers-
pectiva de lo interminable en un análisis, tal como ya la
obra freudiana lo ha sabido anticipar. Constituye esa re-
lación entre las palabras y la sexualidad capturada por
ellas, a partir de la cual se definirá a la histeria. No obs-
tante, esas palabras que capturan pueden generar el
91
riesgo de quedar capturados allí.
Es por ello que, si bien resulta fundamental dilucidar la
armadura sostenida en relación con los síntomas, a fin
de dar cuenta de que efectivamente se trata de una ló-
gica histérica, la perspectiva del análisis no atañe justa-
mente a su amplificación, ya que el síntoma -parafra-
seando a Lacan- es una suerte de pez que se alimenta,
crece y se reproduce en el mar de los sentidos. Así, di-
cho autor sostiene que “el hecho de haber franqueado
un psicoanálisis no podría ser vuelto a llevar al estado
anterior, salvo al practicar otro corte, que seria equiva-
lente a un contra-psicoanálisis.” (LACAN 1976-77,
14/12/1976). Es decir, constituye un nuevo corte respec-
to de aquella vertiente simbólica que despliega la histe-
ria, allí donde el acento recae sobre la concatenación
significante propia del inconsciente en tanto elabora-
ción de saber. Tal ha sido la propuesta de Lacan. Y ello
no es sin la dimensión de la angustia en su relación con
lo real, como se afirma en el Seminario 10. O bien como
sostendrá posteriormente en el Seminario 24: “Conocer
su síntoma quiere decir saber hacer con, saber desem-
brollarlo…Saber hacer allí con su síntoma, ése es el fin
del análisis” (LACAN 1976-77, 16/11/1976). Saber hacer
con el síntoma implicará una diferencia con aquella fun-
ción de saber del inconsciente que puede generar cier-
to “arreglarse mejor”, tal como se ha mencionado ante-
riormente. Ahora bien, arreglarse y resolver constituyen
planteos diversos. Y Lacan los diferencia en términos
de “saber hacer” y “saber hacer allí con”. Ello en la me-
dida que “saber hacer allí es otra cosa que saber hacer
- eso quiere decir “desembrollarse”” (LACAN 1976-77,
11/01/1977). De esta manera, el “saber hacer allí con”
algo, es poder desembrollarlo. Y ello es lo que constitui-
rá el sesgo práctico propio del análisis[vii].
NOTAS
[i] A diferencia del principio de la conciencia que es aquel que
regula a la neurosis obsesiva. Resulta importante señalar también
que en el Seminario L´insu… efectúa una particular contraposición
entre la histeria, la neurosis obsesiva y él (Lacan mismo, quien se
define como “histérico perfecto”) por sus modos de relacionarse
con el inconsciente y la consciencia. Así, la histérica está soste-
nida por una armadura “distinta de su consciente” o asimismo “no
tiene en suma para hacerla consistir sino un inconsciente” (Lacan
1976-77, 14/12/1976). Como contraparte, la neurosis obsesiva es
el “principio de la consciencia” (Lacan Ibíd., 17/05/1977) y Lacan
afirma de sí mismo que “a fuerza de tener un inconsciente lo
unifico con mi consciencia” (Lacan Ibíd., 14/12/1976). Efectiva-
mente, Freud ya ha sabido anticipar este trasfondo histérico a
nivel de la estructura, al afirmar que “el lenguaje de la neurosis
obsesiva, es por así decir un dialecto del lenguaje histérico, pero
uno respecto del cual se debería conseguir más fácil la empatía,
pues se emparienta más que el dialecto histérico con la expresión
de nuestro pensar conciente”. (Freud 1909, 124). Se destaca
entonces, por un lado, la primacía estructural de la histeria con
respecto a la neurosis obsesiva y, por otro, la diferencia a partir
de la prevalencia de lo inconsciente en la primera y de la cons-
ciencia en la segunda.
[ii] Cf. Lacan 1976-77, 14/12/76.
[iii] Lo dice literalmente en estos términos: “Ces formes immémo-
riales qui apparaissent quand le texte s´interrompant (donc là hors
du texte symbolique), quand le texte s´interrompant laisse à nu le
support de la réminiscence” (MILLER 2006, 29/11/2006)
92
[iv] “l´inconscient trasférentiel, l´inconscient qui s´élabore dans
une analyse, on pert dire que c´est une élucubration de savoir sur
le réel” (MILLER 2006, 29/11/2006).
[v] Esto es “lo simbólico incluido en lo real y lo real incluido en lo
simbólico” (MILLER 2003, 49). Lo primero constituye la dimensión
de la mentira cara a la dimensión retórico-sofística propia del
significante. Constituye lo que engaña, mientras que lo real en lo
simbólico señalará lo que no engaña, esto es, la angustia -tal
como ha sido definida por Lacan-. Y, por último, el síntoma que-
dará delimitado como aquello que conserva un sentido en lo real,
delimitando propiamente esa relación de extimidad. Así, el sínto-
ma “constituye, por un lado, una formación descifrable, que se
presenta con este título en lo real…pero por otro lado, en el regis-
tro de lo simbólico y por la resistencia que ofrece, exhibe los ca-
racteres de lo real” (MILLER 2003, 74).
[vi] Al respecto, vale destacar una diferencia entre estas dos di-
mensiones del inconsciente a nivel del saber. Así, Lacan afirma
que ““l’une-bevue” es algo que sustituye a lo que se funda como
saber que se sabe, el principio de saber que se sabe sin saberlo
(sans le savoir). El “le” se aplica ahí a algo, es un pronombre, que
se aplica al saber mismo, no como saber sino como hecho de
saber. Es bien en lo cual lo inconsciente se presta a lo que yo he
creído debe suspender bajo título de “l’une-bevue”” (Lacan 1976-
77, 21/12/1976). Es decir, se trata de una sustitución que implica
un estatuto diverso que aquella dimensión de saber no sabido
propia del inconsciente histórico de la histérica, tal como lo esta-
blece Miller al diferenciar inconsciente transferencial y real.
[vii] “El psicoanálisis particularmente no es un progreso. Es un
sesgo práctico para sentirse mejor” (Lacan 1976-77, 14/12/1976).
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Psicología Clínica y Psicopatología
ESTRUCTURACIÓN PSÍQUICA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES:
VIOLENCIA FUNDAMENTAL Y FILIACIÓN
Grassi, Adrián; Córdova, Néstor; Otero, María Eugenia; Soler, Mariana; Lepka, Miriam; González,
Marcelo; Blanco, Cristina Marta; Guaragna, Agustina; Altobelli, Hernan Rodrigo; Britos, Mariana;
Brea, Norma Beatriz; Torraco, Andrea Valeria; Meiss, Martín Leonardo; Córdova, Gastón
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Las controversias en los procesos de divorcio, como
una problemática inherente a la subjetividad, por la vio-
lencia que conlleva, denominada violencia fundamen-
tal. Estudiamos sus efectos en la estructuración psíqui-
ca del niño/a/adolescente cuando organiza los vínculos
de filiación. Esta violencia fundamental, comanda la or-
ganización de los vínculos parentales y filiatorios en los
procesos de divorcio controvertidos. Elemento a meta-
bolizar que se presenta como “paradoja en la escena
originaria” e instala un conflicto sin salida, entre los pro-
genitores y entre los progenitores e hijos. El área de in-
vestigación es la Psicopatología. Se aborda con con-
ceptos teóricos del Psicoanálisis como teoría de los
procesos subjetivos. Aparato psíquico en constitución.
Modelos de la teoría de la complejidad como aparato
psíquico abierto. Importancia de los vínculos como uno
de los pilares en que asienta la subjetividad. Son consi-
deradas dos dimensiones: 1) Lo Intrapsíquico: referido a
los procesos propios y específicos del niño. 2) Lo Inter-
subjetivo: a) Potencial patógeno: paradoja en la escena
originaria. b) Potencial saludable: valor subjetivante de
los vínculos con otros actores de la escena: familiares,
otros integrantes del nuevo grupo familiar, otros actores
sociales (escuela, amigos, terapeuta).
Palabras clave
Paradoja Filiación Potencialidad Traumática
ABSTRACT
PSYCHIC STRUCTURE IN CHILDREN AND
ADOLESCENTS: FUNDAMENTALIST VIOLENCE
AND FILIATIONS.
Disputes as subjectivity inherent problems, for the vio-
lence involved, that we call fundamentalist violence. We
study its effects on the child/adolescent psychic struc-
ture in the organization of the relations of filiations. This
fundamentalist violence rules the organization of paren-
tal and filiations relations during contested divorce. An
element to be metabolized that presents as a “paradox
in the primal scene” and that establishes itself as an un-
resolved conflict between parents and between parents
and children. Psychopathology is the research area.
The approach is through the theoretical concepts of
Psychoanalysis, as the theory of subjective processes.
Constitution of the psychic apparatus. Models of the
Complexity Theory as the open psychic apparatus. The
importance of relations as one of the pillars in which
Psicología Clínica y Psicopatología
subjectivity is based. 1) The intra-psychic: it concerns to
the proper and specific processes of the Child. 2) The
Inter-subjective: a) Pathogenic Potential: Paradox in the
primal scene. b) Healthy Potential: Subjectivating value
of the relationship among other actors in the scene: rel-
atives, other members of the new family group, other so-
cial actors (school, friends, therapist).
Key words
Paradox Filiations Pathogenic Potential
Introducción
Si bien el término controversias, proviene del contexto
jurídico, no obstante nos sitúa ante una problemática in-
herente a la subjetividad, ya que las controversias con-
llevan una violencia que denominamos violencia funda-
mental (Bergeret, 1990). Caracterizamos esta violencia
cuando organiza los vínculos y procesos de filiación en-
tre los progenitores y entre los progenitores y los hijos
Nos interesamos en el seguimiento de estos efectos en
la estructuración psíquica del niño/a/adolescente.
Esta violencia fundamental tiene la lógica y los procedi-
mientos del pensamiento fundamentalista, de allí toma
su nombre. No respeta ni los tiempos ni las formas jurí-
dicas. Transforma los divorcios en “separaciones inter-
minables” ya que anuda los vínculos por un período mu-
cho más prolongado que el proceso de divorcio mismo,
se instala con anterioridad continuando más allá de su
culminación. Y si bien el divorcio desanuda y reorgani-
za las relaciones entre los ex-cónyuges y sus hijos, (ré-
gimen de visitas, alimentos etc.) la violencia fundamen-
tal comanda la organización de estas prácticas, deter-
minando modos de relación que marcan la subjetividad
de quienes integran la escena, generando efectos de
violencia secundaria (Aulagnier, 1997).
Plantea dicotomías con oposiciones excluyentes “ó lo
uno ó lo otro”, ejemplos de su funcionamiento nos son
sobradamente conocidos en el campo de la política, de
lo social, de las relaciones interpersonales.
Su lógica y razón es la de la plantear la existencia y afir-
mación de uno de sus términos a partir de la degrada-
ción-destructiva del otro. Por ej. “se es bueno como pa-
dre por lo mala o inoperante, que es la ex-conyugue co-
mo madre y/ó viceversa. Tiene implicancias y derivacio-
nes como manipulación, dominio y ejercicio de poder
93
“de uno sobre el otro”. Cuando esta violencia fundamen-
tal, comanda la organización de los vínculos parentales,
la denominamos “paradoja en la escena originaria”, e
instala un conflicto sin salida, entre los progenitores y
entre los progenitores y los hijos.
En trabajos anteriores (Grassi, 2010) hemos descripto
su funcionamiento en los casos de divorcio controverti-
dos con la fórmula de “ la mutua exclusión del uno por el
otro”. Uno de los progenitores excluye al otro de un cir-
cuito en el cual está inscripto como progenitor. Así no se
permitirá la visita del padre/madre al hijo/a el día de su
cumpleaños, el día del inicio del ciclo escolar, o el día de
las segundas nupcias, en el nacimiento de otro herma-
no, al momento de salir de vacaciones etc. etc. etc. Es-
tas exclusiones del circuito se hacen extensivas las más
de las veces, a todo lo que rodea parentalmente al otro
progenitor. Antes compañero, socio de crianza, ahora
adverso ó contrario, como todo lo que viene de su rama
genealógica. De este modo tampoco se posibilitará la
visita a un abuelo/a, o se prohibirá que el hijo/a nombre
en la casa algo de lo que trae de su otra casa, la del otro
progenitor, use la ropa o los juguetes que evocan a tra-
vés de sus olores u otras conexiones asociativas, la
pertenencia de la otra rama genealógica o filiatoria, y
muy especialmente si hay conformada una nueva pare-
ja o familia. “Soy un agente secreto del otro bando, tan-
to en la casa de mi viejo como en la de mi vieja”, tal la
disociación planteada por un adolescente al escindirse
entre dos oposiciones.
Diferenciamos las paradojas por el potencial traumático
que conllevan. Las paradojas que conllevan una disyun-
ción simple entre sus términos tienen la posibilidad de
ser simbolizadas por lo que permiten el desarrollo de un
conflicto que puede ser mentalizado. A diferencia de las
paradojas que presentan una oposición disociativa en-
tre sus términos, lo que obstaculiza o impide su simbo-
lización, por lo cual el conflicto no puede ser mentaliza-
do. Estas últimas implican un mayor grado de potencial
patógeno.
En gran parte de los casos en que el conflicto toma una
derivación paranoide, lo cual sucede muy frecuente-
mente, se encontrará que en la “otra parte” de la rama
genealógica hay algún enfermo mental, algún delin-
cuente o algún violento al que se asocia al progenitor en
cuestión. Algo a destacar es que el tipo de vínculo que
este funcionamiento convoca es el de las respuestas
especulares que reduplican en el otro progenitor la de-
gradación y exclusión planteando así respuestas de
equivalente tenor violento.
Al instalar estas oposiciones excluyentes se presenta al
niño un oposicionismo irreductible. Su fórmula “se es hi-
jo de un progenitor excluyente del otro y viceversa”. La
lógica de la violencia fundamental es la de introducir un
elemento o rasgo materno ó paterno para plantear su
exclusión. No tanto su “no existencia”, como su “existen-
cia negativizada”. En general hay una referencia a la
participación del otro partenaire en la escena de los orí-
genes del niño y sus vinculaciones con una genealogía,
pero se convoca la presencia a través de su negativiza-
ción (la loca de tu madre, ó el decálogo de los incumpli-
mientos del padre, el ladrón de tu abuelo). Se conserva
94
disociada una “escena de los orígenes” con la inclusión
negativizada de ambos partenaires. Tampoco se trata
del duelo que implicaría el des-investimento libidinal del
otro. Son las exclusiones mutuas entre los progenitores
que introduce elementos a metabolizar por los hijos
creando condiciones para un desarrollo psicopatológico
ya que allí anida en gérmen el “trabajo de lo negativo,
que opera sobre la filiación como esfuerzo de des-pa-
rentalización (Córdova, 2008). No obstante no le otorga-
mos de antemano un valor traumático por sí mismo, que
aunque pueda tenerlo, en consideración de la totalidad
del caso y de la historización posible, pensamos como
“potencial traumático” (Aulagnier, 1977).
Area de Investigación: (se acompaña de powerpoint).
Nuestro área de investigación es la Psicología Clínica y
Psicopatología del niño/adolescente, pensamos y como
planteara P Aulagnier (1986 p. 194):
“… la primera de estas notas tratará sobre el trabajo del
historiador en este tiempo de apertura del proceso iden-
tificatorio, en que un niño pasa a sustituir al infans que
ya no es. La segunda estará referida a lo que se instala
en ese tiempo de clausura que pone fin a un primer mo-
do de identificación y da acceso a un segundo, que de-
berá tomar en cuenta lo que llamaré efecto del encuen-
tro. Es en ese tiempo de conclusión cuando el yo firma-
rá un compromiso con la realidad cuyas cláusulas deci-
dirán sobre los posibles de su funcionamiento psíquico
(es lo que designa el término potencialidad) …tres mo-
mentos que deciden sobre el trayecto identificatorio que
ha de seguir el yo transcurrida la infancia”.
Nos obstante advertimos que hay dadas condiciones en
el medio ambiente para una temprana elección y rigidi-
zación en la elección de los mecanismos de defensa
por parte del niño/adolescente.
1) Potencial patógeno: Paradoja de los orígenes como
elemento a metabolizar por parte del niño/a/adolescente:
entre los progenitores en conflicto y entre los progenito-
res y los hijos por lo que instala la violencia fundamental.
Cuánto de repetición introducen los divorcios controverti-
dos como resultado, consecuencia y desencadenamien-
to de la patología familiar previa, de la historia familiar (in-
ter y transgeneracional) y de la conformación psíquica de
cada uno de los integrantes del conflicto. A la vez que el
desanudamiento de la pareja y la reorganización familiar,
pueden operar como “momento traumático” de alguno de
los integrantes del grupo familiar.
2) Potencial saludable: al conformarse nuevas parejas o
familias ensambladas, se introducen nuevos elementos
a metabolizar en la organización de la dinámica familiar,
que pueden operar como factores de salud. Destaca-
mos el valor subjetivante que pueden también producir
los vínculos: a) con los progenitores a partir de la situa-
ción de no convivencia y b) con otros actores de la es-
cena y lo que pueden implicar, familiares (hermanos,
abuelos etc.) como otros integrantes del nuevo grupo
familiar si lo hubiera y otros actores sociales (escuela,
amigos), como el terapeuta.
Se consideran dos dimensiones que nos permiten abordar
el sufrimiento psíquico implicado y sus consecuencias:
1) Lo Intrapsíquico: Con herramientas que provee el
Psicología Clínica y Psicopatología
Psicoanálisis como teoría de los procesos subjetivos,
con la idea de aparato psíquico en constitución, esta
primera dimensión circunscribe los procesos propios y
específicos del niño, sus modos de procesamiento y
sus respuestas, para lo cual consideramos:
A) Motivos de consulta: referidos a las manifestaciones
clínicas del niño/adolescente por el cual se consulta.
Momento de aparición, momento de consulta.
B) Manifestaciones clínicas articuladas con la estructu-
ra del sujeto: síntomas, trastornos en la estructuración
psíquica, trastornos en los procesos de simbolización,
aprendizaje y conducta. Enfermedades y/o trastornos
psicosomáticos. Trastornos en la adquisición de funcio-
nes corporales (marcha, control de esfínteres, funcio-
nes de maduración del aparato genital). Trastornos ali-
mentarios, del sueño y del lenguaje.
C) Modos predominantes de procesamiento psíquico.
Derivaciones de la angustia y mecanismos de defensa
utilizados con mayor frecuencia. Estereotipia ó variabili-
dad de los mismos.
D) Estado de la estructuración psíquica: su relación con
el momento del desarrollo. Relaciones entre estructura
e historia, la articulación entre la edad y los procesos de
subjetivación.
E) Si el niño/a/adoescente tiene una versión propia del
conflicto o se repite en él en los mismos términos en
que está planteado en los progenitores.
F) Respuestas saludables y/o resilientes: capacidad de
respuestas espontáneas y/o repetición de formas dis-
cursivas de otros. Capacidad de jugar, de soñar, de sim-
bolizar. Cómo son las producciones del niño en sesión.
Potencialidad vinculante. Capacidad para el humor. Es-
pecialmente para adolescentes: Capacidad para la
construcción de un proyecto futuro, capacidad para la
conformación e inclusión en grupos de pares. Modos de
relación con el otro sexo.
G) Posibilidades de establecimiento de un trabajo psi-
coanalítico con el niño/adolescente.
2) Lo Intersubjetivo: para el abordaje de esta otra di-
mensión consideramos los modelos de la teoría del
pensamiento de lo complejo (Morin, 2010) como apara-
to psíquico abierto, damos fundamental importancia a
los vínculos en la medida en que los vínculos son uno
de los pilares en que asienta la subjetividad (Kaes,
2010). Se tiene en cuenta:
A) Cómo es la organización y configuración familiar ac-
tual: Características del grupo de convivencia. Estado del
conflicto entre los padres. Régimen de vistas y alimentos.
Capacidad de cada uno de los progenitores para la sim-
bolización del conflicto con la violencia que implica. Eva-
luación sobre si en el transcurrir del conflicto los padres
pierden o no de vista las necesidades del niño. Si se con-
serva la sintonía o entonamiento con el niño, si es que
existía previamente. Calidad de vida, y de vida psíquica
previa al cambio de las condiciones familiares.
B) Cuál es la calidad de las investiduras libidinales, ade-
cuadas ó no a las necesidades del niño como sujeto. Si
existe registro del hijo como alteridad.
D) Funciones parentales y vínculo: si se desarrollan las
funciones familiares de contención, sostén, conexión
Psicología Clínica y Psicopatología
con la genealogía y memoria familiar, funciones de gru-
palidad y filiación. Potencialidad vinculante, en forma
autónoma de cada uno de los progenitores respecto del
otro partenaire.
E) Posibilidades de realización de los trabajos duelos
implicados para todo el grupo familiar, tanto por la con-
figuración familiar, como por los cambios que toda la si-
tuación implica.
F) Como es la transmisión: modos predominantes de
transmisión de la historia y genealogía y el conflicto.
G) Nueva configuración familiar: conformación de nue-
vos vínculos, cualidad de las nuevas relaciones y nomi-
naciones de los nuevos vínculos.
Sobre los cambios epocales y culturales
No siendo las transformaciones familiares objeto espe-
cífico de la presente investigación, sin embargo, son va-
rios los motivos que nos llevan a hacer esta referencia.
Al formar parte del contexto cultural en el cual se produ-
cen los divorcios y la formación de nuevas organizacio-
nes familiares, acompañan a esta investigación, en la
medida en que los cambios producidos en la familia co-
mo institución de la cultura, colaboró de manera impor-
tante con las representaciones en el imaginario colecti-
vo del sentido que toma para el niño/a adolescente, la
conformación familiar propia. Sin ir demasiado lejos en
la historia de las transformaciones familiares, la propor-
ción de chicos cuyos padres no conviven, (con la impor-
tancia que tiene para un niño convivir en dos casas, que
los padres conformen nuevas parejas, tener nuevos
hermanos de padres diferentes, hasta en ocaciones
cuatro pares de abuelos), ha variado considerablemen-
te respecto de la actualidad.
Otro es el tema de las nominaciones ya que cabe des-
tacar que en la conformación de los nuevos grupos fa-
miliares, o las familias ensambladas, las nominaciones
guardan un grado de ambigüedad que produce una po-
sición de tensión y diferencia no definida del todo en las
nominaciones tradicionales (pareja de la madre, tercer
padre, madrastra, medios hermanos etc. etc.) todos tér-
minos ligados a las relaciones de parentesco propias
del modelo de familia burguesa tradicional, a la que la
toman como modelo y referencia, ya que aún las nue-
vas organizaciones familiares no encuentran su lugar
en lo simbólico (Derrida y Rudinesco, 2003 ). Nos inte-
resa en este sentido cuales son los términos utilizados
por el niño, como por todo el contexto familiar para ha-
cer referencia a los nuevos modos de relación.
Conclusiones provisorias y proyección de la investigación
Ubicada en campo de la Clínica y la Psicopatología del
niño/adolescente, esta investigación destaca que las
formaciones clínicas mas recurrentes encontradas en
los casos por quienes se nos consulta (muestra de 200
casos aprox.), son aquellas que organizan el funciona-
miento psíquico en torno a mecanismos de defensa li-
gados a distintas formas de disociación y escisión.
Los cuadros mas severos presentan trastornos narcisis-
tas (no psicóticos) con importantes obstáculos en la au-
toestima y alteración en los procesos de simbolización
y sublimación. En chicos mas pequeños la problemática
95
se juega mas en el terreno de la depresión y equivalen-
tes depresivos, con alteración en las funciones corpora-
les, somatizaciones, enfermedades y trastornos psico-
somáticos. En púberes/adolescentes, se hacen noto-
rias las alteraciones en la elaboración psíquica de la
agresión tomando una especial importancia la impulsi-
vidad con actuaciones tanto en el terreno de las con-
ductas (con conductas de riesgo) como en el de actua-
ciones sobre el propio cuerpo (con posibles implican-
cias en funciones vitales y/o automutilaciones).
Es de importancia destacar la variabilidad de dispositi-
vos clíncos para el abordaje de los casos: sesiones in-
dividuales, vinculares, familiares, sesiones grupales, y
la inclusión en determinadas ocasiones de mas de un
terapeuta.
En el terreno de la transmisión y vínculo, es notorio como
el fracaso en los trabajos de duelo de los progenitores,
requiere de la exhibición de la carencia de la función ma-
terna/paterna del otro progenitor, y un exceso de mostra-
ción del vínculo odiante entre los progenitores (cualquier
lugar y situación es apropiada para la irrupción de la vio-
lencia). Todo puesto al servicio de la partición de la ge-
nealogía, esfuerzo de desparentalización, que reniega
de la historia de la relación parental y familiar.
En este sentido dejamos abierta la pregunta sobre los
modos de inscripción en el niño/adolescente, de las fun-
ciones parentales y sus futuras elecciones de objeto, en
consideración por los posibles relacionales y las nuevas
experiencias y reinscripciones a partir de nuevos víncu-
los parentales como de sus elecciones amorosas.
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Psicología Clínica y Psicopatología
DE LA URGENCIA A LA EMERGENCIA.
LA OTRA ESCENA COMO CONDICIÓN DE POSIBILIDAD
PARA EL SURGIMIENTO DEL SUJETO
Guillen, Julio; Wizla, Frederic; Weil, Benjamin
Universidad Católica de Lille - Establecimiento Público de Salud Mental Lille. Francia
RESUMEN
El espacio de la urgencia psiquiátrica constituye en sí
mismo un desafío para todo tipo de tratamiento que se
interrogue sobre la subjetividad. En esta comunicación,
presentaremos un nuevo dispositivo creado en la ciu-
dad de Lille, Francia, para atender los pedidos de con-
sulta psiquiátrica formulados por los distintos actores
sociales en relación con la salud mental y por los habi-
tantes en general. Nos concentraremos, en el cuestio-
namiento que surgió a lo largo de la creación del pro-
yecto, acerca de la noción de “urgencia” y de la consi-
deración del paciente en su particularidad. En este sen-
tido, los organizadores del Centro previeron explícita-
mente un espacio de reflexión clínica reservado a los
miembros del equipo coordinado por un psicoanalista
externo al mismo.Partiendo del marco conceptual del
psicoanálisis, nos concentraremos sobre la cuestión de
la “urgencia” para interrogar la función y la operatividad
del dicho espacio de reflexión clínica. La discusión se
desarrollará en términos de emergencia subjetiva posi-
ble - emergencia del sujeto y no de la subjetividad - a
partir de consideraciones espacio-temporales (lugares
y posiciones/ anticipación y retroacción) y de vínculo
(relación al Otro/otro/institución)
Palabras clave
Urgencia Sujeto Límite Psicoanálisis
ABSTRACT
FROM EMERGENCY TO EMERGENCE. THE OTHER
SCENE AS A NECESSARY CONDITION FOR THE
RAISING OF THE SUBJECT
The background of psychiatry emergencies offers in it-
self a challenge for any type of treatment that questions
the subjectivity. In this communication, we will present a
new structure created in Lille, France, to satisfy the re-
quests of psychiatric consultation formulated by the dif-
ferent social actors in the area of Mental Health and by
the public in general. We will discuss the questions that
arose all along the creation of the project, about the no-
tion of “urgency” and how to take into account the pa-
tient’s particularity. With this purpose the organizers of
the Center conceived explicitly a clinical reflection set-
ting reserved to the members of the team, coordinated
by an external psychoanalyst. Starting from the concep-
tual frame of psychoanalysis, we study the question of
the “emergency” to interrogate the function and the po-
tentiality of the above mentioned clinical reflection set-
Psicología Clínica y Psicopatología
ting. The discussion will be developed in terms of possi-
ble subjective emergence - emergence of the subject
and not of subjectivity - applying spatio-temporal con-
siderations (places/positions, anticipation/retroaction)
and relationship considerations (relation to the other/the
Other/ the institution).
Key words
Emergency Subject Limit Psychoanalysis
Breve caracterización del Centro Psiquiátrico de
Acogida y Admisión (CPAA)
Es una unidad de internación intersectorial1 a tiempo
completo, lugar de tratamiento, prevención y diagnósti-
co bajo observación médica las 24hs que responde a
las necesidades de salud mental de la población adulta
de los 3 sectores psiquiátricos de Lille y al de Villeneu-
ve d’Ascq en Francia. Las internaciones son de corta
duración (cada sector dispone de una estructura para
internaciones más largas). El centro consta de 24 habi-
taciones individuales y posee grandes superficies vi-
driadas que dan al exterior, un pasillo y un balcón prote-
gidos, así como sala de actividades, dos consultorios
polivalentes, una oficina de farmacia y una oficina para
los enfermeros.
En cuanto al funcionamiento, el paciente es recibido por
un psiquiatra del Centro en el marco de una entrevista
paciente-psiquiatra- enfermero.
La primera entrevista permite apreciar el estado clínico
del paciente, trazar su recorrido hasta la internación,
sus dificultades actuales, evaluar sus expectativas y ex-
plorar su historia. Un “contrato de tratamiento” se esta-
blece sistemáticamente y es firmado por los tres partici-
pantes.
No detallaremos aquí todas las condiciones de funcio-
namiento. Agregaremos solamente que diversas re-
uniones están previstas entre los miembros del equipo
entre las cuales existe una reunión, un grupo de re-
flexión clínica, a cargo de un psicoanalista cada 15 días.
Urgencia
El término “urgencia” constituyó desde un comienzo un
cuestionamiento para el equipo de profesionales que
habrían de crear el CPAA. En efecto, la intención prime-
ra de los creadores del Centro fue que el mismo no fue-
ra visto como un Centro de urgencias sino como un
97
Centro de acogida. Sin embargo, el hecho de estar
abierto a demandas múltiples y no programadas, como
lo indica su estatuto, hace que los interlocutores espe-
ren una intervención rápida del equipo - más precisa-
mente que el mismo se haga cargo de la situación de in-
mediato. Al menos, esta fue la idea de los creadores del
proyecto respecto a la representación del Centro para
los diferentes interlocutores a quienes ya habían encon-
trado en las reuniones previas.
Las causas de admisión coinciden en general con las
de las urgencias psiquiátricas, a saber: descompensa-
ción psicótica aguda, tentativa de suicidio o amenaza
de suicidio, traumatismos, exclusión y desamparo psi-
cosocial, deterioro intelectual y/o físico y pérdida de la
autonomía.
Las derivaciones no provienen solamente de los profe-
sionales de la salud, sino que también existen deman-
das espontáneas de pacientes que se sienten en peli-
gro, por ejemplo por la intensificación de ideas deliran-
tes, por la presencia de angustia, por la proximidad de
una fecha particular, etc.
Podemos ver, que aunque la noción de “urgencia” no
está escrita o enunciada explícitamente en el nombre o
estatuto del Centro, está siempre evocada en las de-
mandas a través de otros significantes del mismo cam-
po lexical (prisa, premura, inmediatez, acción eficaz,
etc.).
La urgencia
La urgencia puede definirse de diferentes modos pero
lo que retendremos en nuestro caso es que se trata de
una situación que compele a actuar sin demora, de la
que hay que ocuparse sin retraso. Se trata de una arti-
culación particular entre el tiempo y la acción. Un tiem-
po que se propone como un tiempo que apremia y a la
vez un momento de actuar o de tomar una resolución.
Esto “supone que se ha llegado a un límite tras el cual
se vislumbra el desastre” (Garmendia, 2004). Este tiem-
po podría pensarse como instanciando la frase “un ins-
tante más y será demasiado tarde”, frase que hace eco
a la que es utilizada por Lacan en “El tiempo lógico y la
aserción de certitud anticipada” para caracterizar el mo-
mento en que el acto no puede postergarse si se quiere
no quedar atrapado en una indefinición subjetiva ad
eternum (Lacan, 1945). En este escrito se trata justa-
mente del tiempo como anticipación y retroacción, te-
niendo en cuenta que la anticipación es la manera en
que el porvenir afecta al presente y que la retroacción
es la manera en que el presente afecta el pasado (Gol-
farini, 2007). Por lo tanto, la temporalidad en la clínica
psicoanalítica, en cuanto a los efectos causales del ac-
to y su relación al sujeto, está invertida respecto a un
tiempo cronológico que avanza uniformemente hacia el
futuro. Pero en la urgencia de los servicios psiquiátricos
no se trata todavía del sujeto emergente en relación a
un acto, como es el caso del escrito de Lacan, sino de
la situación de un individuo en relación a la acción.
Siendo la prisa el punto central de la urgencia, la pre-
gunta que surge entonces es: ¿cuál es el riesgo que re-
98
presentaría una demora? La respuesta no es única.
En el caso en que el paciente es quien llama al Centro,
podría tratarse la amenaza de una desaparición subjeti-
va y de un acto de palabra, en el sentido que lo que es-
tá en juego es que, si no da el paso de efectuar la llama-
da, será demasiado tarde. Sin embargo, no debe olvi-
darse que, siendo un acto de palabra, para que pueda
operar en el sentido de la emergencia del sujeto, la po-
sición del otro a quien se dirige es determinante y no
puede ser cualquiera.
Existen diferentes maneras de interrogar el concepto de
“urgencia”. En el marco de esta comunicación nos con-
centraremos en la cuestión del “límite” que define una
zona de riesgo.
¿Qué hace que podamos decir que nos aproximamos a
una zona de riesgo?
El hecho de delimitarla requiere simultáneamente defi-
nir una zona de seguridad, una zona protegida, donde
los recursos de que se dispone y la posibilidad de utili-
zarlos sean suficientes para preservar …. la vida. O me-
jor dicho, para preservar la vida con un cierto equilibrio,
tal como se presentaba hasta entonces.
Sabemos desde el psicoanálisis que el riesgo vital en
el hombre no desencadena automáticamente un “ins-
tinto de vida” y que uno puede dejarse morir de ham-
bre, por ejemplo, por amor. Entonces esta cuestión del
riesgo, y sobre todo de “riesgo vital” es fundamental-
mente compleja.
La cuestión del límite es una cuestión entre estabilidad
e inestabilidad, donde la inestabilidad aparece en una
primera lectura como indeseable. Sin embargo, no de-
be olvidarse que la inestabilidad, la ruptura del equilibrio
es también una condición necesaria para la creación
(Martin-Mattera,2005).
Por otra parte tiende a pensarse el límite como una lí-
nea que separa dos regiones. Pero en realidad debería
pensarse como una zona de un cierto “espesor” en la
cual se producen fenómenos de “extrañeza”, manifesta-
ciones que no corresponden al equilibrio habitual y que
pueden calificarse de críticas pero no necesariamente
de patológicas. Una paciente explicaba de esta manera
ciertos momentos de gran productividad en su actividad
de escultura en tierra: “empieza con un estado de eufo-
ria, un sentimiento de exaltación y como un torbellino de
ideas poco organizadas”. Ella decía que esto podía ser
un estado de “inspiración” que la llevaba a ponerse a
trabajar y a producir sus mejores esculturas, pero que
de este modo habían comenzado también sus crisis de-
presivas, y que en este caso toda esta excitación no era
más que una dispersión sin sentido que la sumía en la
fatiga y el agotamiento. Entonces este estado de “inspi-
ración” o de “agitación” constituían una especie de te-
rreno donde confluían lo conocido y lo desconocido y
que no podía calificarse a piori como de riesgo o no.
Por lo tanto, la zona de riesgo de descompensación no
puede definirse sin pasar por una zona de inestabilidad
que puede al mismo tiempo constituir la condición crea-
ción y por lo tanto de la emergencia del sujeto. Precisa-
mente, en este campo, la cuestión del límite estará ne-
Psicología Clínica y Psicopatología
cesariamente relacionada con la particularidad del de-
seo de cada uno y de su vínculo - en el sentido físico de
“contrainte” - al Otro2 .
El límite y la otra escena
La cuestión de la otra escena fue introducida por Freud
(Freud,1900), nos parece central recordarla aquí para
interrogar la operatoria posible sobre la subjetividad en
el Centro del que hablamos.
La otra escena para Freud está en relación con los lími-
tes de la realidad en oposición a la escena del sueño, y
particularmente a la desaparición entre realidad y fanta-
sía en el texto sobre lo ominoso (Unheimlich) (Freud,
1919). Lacan retomará la formulación freudiana, en par-
ticular en el seminario “Problemas cruciales para el psi-
coanálisis” donde la otra escena tendrá que ver con es-
te “desdoblamiento” topológico de los lugares, justa-
mente para hacer de este límite una región donde pue-
de emerger el sujeto cuando se “llega al entre-dos, del
otro lado del doblez” (Lacan, 1964-65). Entonces la se-
paración entre la realidad y la otra escena no es una lí-
nea sino un lugar a donde se puede llegar atravesando,
como Lacan afirma en el mismo texto, “un límite invisi-
ble para uno mismo”. Es decir que el límite sólo tendrá
consistencia a partir del pasaje y no precedentemente.
Partimos de la suposición de que el momento del llama-
do al Centro es la marca de un momento crítico para el
paciente, tal como es percibido por él mismo o por al-
gún otro. Algo ha hecho intrusión en la subjetividad, tal
como estaba organizada en lo imaginario (los otros, el
cuerpo, el mundo) (Clavreul, 1978). No debe olvidarse
que este registro imaginario, tal como es presentado
por Lacan, no se puede concebir si no es en relación
con los otros dos registros, real y simbólico.
Lo que queremos subrayar es que la emergencia del su-
jeto se juega siempre en un “entre dos”, en particular, si
hablamos de escena, no podemos decir que el sujeto se
localiza en una escena sino que lo hace en relación a la
distinción entre escenas. Por lo tanto, en lo que con-
cierne al sujeto, no se trata de colocarse de un lado o
del otro, sino en un “entre dos”. Todas las formulaciones
de Lacan van en el sentido de que el sujeto es “interva-
lar” (Eidelsztein, 2001).
Si nos concentramos en el modo de entrada en el Cen-
tro, al recibir la demanda, ya existe una evaluación pre-
via de la situación. En todo caso, y éste es el carácter
general de las demandas, la situación del paciente es
señalada como inestable y debiendo ser acogido rápi-
damente. Se está frente a un límite, una línea que se co-
rre el riesgo de atravesar, luego del cual puede venir la
catástrofe, el suicidio, la descompensación, la muerte,
la exclusión social, la violencia. En regla general la idea
de una situación catastrófica a evitar es la forma de pre-
sentación más frecuente en las demandas.
A partir del grupo de reflexión clínica
A partir de los desarrollos anteriores, nos planteamos la
Psicología Clínica y Psicopatología
pregunta de si en el Centro existe una configuración -
en el sentido de una topología como conjunto de rela-
ciones que definen la estructura de un espacio - que
permitiría que la escena no sea única y que la demanda
pueda ser acogida de modo tal de dar lugar a una posi-
ble emergencia del sujeto. Es decir, hacer operativa la
suposición de que la realidad no puede definirse de ma-
nera aislada como unidad, y que la misma no puede
plantearse sin otra escena que se instanciará como
sueño, fantasía o delirio.
Entonces, lo que desde la “realidad” del Centro respon-
da como desdoblamiento, si es sostenido por la posi-
ción de quien o quienes se hacen cargo de la demanda,
podrá hacer eco a este doblez fundamental.
Creemos que existen ciertas razones que nos permiten
pensar al grupo de reflexión clínica como sostén posible
de este intervalo.
En primer lugar, la existencia de este espacio fue pro-
puesta como una necesidad en el estatuto, lo que hace
que esté legalizado y que adquiera por lo tanto una po-
sición en lo simbólico. Las dimensiones imaginaria y
real podrán entonces ponerse en juego a través de las
múltiples representaciones del mismo y de lo que que-
dará necesariamente excluido - más allá de todo saber
que pueda construirse a lo largo de las reuniones, res-
pectivamente.
En segundo lugar, el funcionamiento del grupo es ase-
gurado por alguien externo al Centro y por lo tanto inclu-
ye a alguien que no pertenece al mismo, a lo que se
agrega el referencial analítico que, si bien es comparti-
do como área de interés por los psiquiatras no constitu-
ye el marco referencial que orienta las intervenciones.
En tercer lugar, en cuanto al encuadre, el grupo funcio-
na dos veces por mes y no se reúne “a la demanda”
frente a casos complejos o críticos, es decir que la con-
tinuidad en el tiempo no depende de la necesidad. Las
reuniones tienen una duración fija. Si bien el lugar de re-
unión está dentro del servicio, se trata de la sala de re-
unión, apartada de los lugares de la práctica cotidiana.
En cuarto lugar, la temática de la discusión es libre. Se
pueden evocar situaciones respecto a los pacientes,
programadas como presentaciones por parte de algún
o algunos de los miembros del equipo, pero también el
funcionamiento del servicio o la relación con los cole-
gas de otras unidades. En todo caso, no se trata de una
reunión de síntesis o que tiene por objetivo la resolución
de una situación difícil en forma directa.
En quinto lugar, no hay “actas” de las reuniones para in-
cluirlas, por ejemplo, en el dossier del paciente, lo que
apunta a lo efímero de la palabra - que no implica en ab-
soluto que sus efectos sean efímeros - y a la perlabora-
ción subsecuente.
Proponemos entonces entender al grupo de reflexión clí-
nica como la habilitación de la cuestión de la otra escena
funcionando en un espacio entre exterior e interior.
Si como dijimos, la urgencia implica el acercamiento a
un límite que anticipa la desestabilización en el caso de
los pacientes derivados al Centro, aquí el límite vuelve a
99
plantearse pero de modo diferente a partir del encua-
dre, de las reglas y del funcionamiento del grupo. En es-
te caso, la “amenaza” de atravesar el límite se hará pre-
sente como algo desestabilizador para ciertas caracte-
rísticas fundamentales de “la realidad del Centro”: la
disponibilidad ininterrumpida y la respuesta inmediata o
el hecho de que ocuparse de los pacientes implica estar
a su lado. Para aquellos que atraviesan la puerta para
participar durante el tiempo de la reunión, las reglas son
otras.
Tenemos entonces un primer desdoblamiento: la dupli-
cación de la cuestión del límite en su condición de ines-
tabilidad.
Por otra parte, se tiene un espacio en que sólo cuenta
el intercambio verbal y en que el tiempo no está regula-
do por la prisa de la acción, en que la escucha es un
factor esencial y por lo tanto el efecto de la palabra se-
rá el de dar al tiempo su valor dinámico de anticipación
y retroacción.
Aparece aquí un segundo desdoblamiento: el pasaje de
la acción a la reflexión y a la posibilidad del acto.
Además, se introduce la condición de que hablar es
siempre dirigirse a otro, y ese otro es alguien siempre
diferente de quien creemos “captar” frente a nosotros.
Esto se manifiesta muchas veces como sorpresa frente
a los colegas que habíamos pensado conocer, o como
la sorpresa ante la descripción diferente y hasta contra-
dictoria de situaciones.
Por otra parte, siendo el analista “extranjero al servicio”,
no sabe de qué se trata: hay que desarrollar aquello de
lo que se habla - el paciente, el funcionamiento del ser-
vicio, el modo de actuar habitual de algún miembro del
equipo o de alguno de los colegas externos que formu-
lan demandas. En el marco del grupo, la vacilación de
las seguridades imaginarias será connotada como no
reductible pues la maniobra consistirá justamente en
no provocar el cierre para que el encuentro pueda pro-
ducirse preservando el desencuentro estructural.
Tenemos entonces un tercer desdoblamiento: entre el
otro semejante de la comunicación y el Otro del lengua-
je funcionando en una escena como incógnita y al mis-
mo tiempo como punto contingente de inclusión en el
espacio-tiempo, un espacio-tiempo historizado 3.
Para terminar, comentaremos brevemente una situa-
ción del grupo de reflexión, que implica la noción de ur-
gencia, y que tuvo una consecuencia inesperada en el
servicio.
En la segunda reunión se había previsto abordar el ca-
so de un paciente que había producido una serie de di-
ficultades y para el cual las propuestas de tratamiento y
la evolución habían dejado un sentimiento de fracaso en
el equipo. Sin embargo, como uno de los presentadores
estaba ausente, se decidió postergar la discusión del
caso.
A continuación y justo antes de tomar la palabra, de la
jefa de enfermeras deposita su teléfono de servicio so-
bre la mesa, el analista pregunta entonces: ¿y este telé-
fono, qué es? Los otros participantes ríen y señalan que
100
el teléfono es una especie de prolongación de la jefa. A
lo que ella acota que en efecto, debe poder estar siem-
pre en contacto con el equipo. En seguida el psiquiatra
coordinador evoca su propia situación, respecto a su te-
léfono que olvida a menudo en distintas partes del ser-
vicio y que algunos de los miembros del equipo viene a
traerle a un momento u otro, diciendo que quizás ese ol-
vido no sea tan fortuito. Trae como ejemplo una situa-
ción particular en que, estando en consulta con un pa-
ciente, uno de los enfermeros abre la puerta intempes-
tivamente para darle el teléfono que había olvidado, co-
mo si fuera una evidencia que el médico lo necesita.
A partir de este momento, en el grupo se discute la
cuestión de las respuestas telefónicas, y las preguntas
que se esbozan son ¿en qué casos la respuesta a un
llamado se justifica? ¿es siempre urgente?
Las primeras respuestas coincidieron en que lo que de-
bería predominar es el interés del paciente, una cues-
tión de respeto del tiempo reservado para su escucha.
Sin embargo, la pregunta por la significación de la inte-
rrupción fue poco a poco declinándose de otro modo,
diciendo que el hecho de interrumpir la sesión puede te-
ner diversas significaciones. Se evocó entonces que
puede funcionar como ruptura pero también como pre-
sencia de un lazo con el exterior o como la operatividad
de reglas, es decir que aún los médicos que están “obli-
gados” a responder por sus responsabilidades o tam-
bién como una presentificación de la continuidad tem-
poral, es decir que se “ausenta” el tiempo de la llamada
para luego volver a estar con el paciente. En todo caso,
lo que vino al lugar de las primeras respuestas fue una
pregunta que no sólo debía buscar su respuesta en ca-
da caso, sino que el sentido de la misma no podría ser
dado más que retroactivamente.
Evidentemente, esto no fue garantía de la no interrup-
ción en reuniones posteriores, pues hubo llamados - al
teléfono o a la puerta. Pero lo que pudo decirse es que
ahora estas interrupciones abrían necesariamente un
tiempo de suspensión ligado a una interrogación que
aparecía entre el momento de la recepción y el momen-
to de la respuesta.
Tenemos pues aquí un funcionamiento diferente. Al
principio de la reunión se deja en suspenso la discusión
de un caso clínico, enseguida se deja en “espera” el te-
léfono en la mesa, entonces aparece el tema de la res-
puesta y del intervalo. Justamente, no se trata de “inter-
pretar” estos elementos. Se trata de mantener abierto el
espacio para sostener la emergencia de la pregunta,
que viene a redoblarse por la ausencia de los llamados
telefónicos del exterior al grupo que es el interior del
Centro. ¿Ha sido el azar que hizo que no haya urgen-
cias durante esta hora y media? ¿Han sido las reglas di-
ferentes de las del Centro establecidas para el funcio-
namiento del grupo? ¿Ha sido la representación de
quienes han quedado fuera?
El límite, como zona “extendida”, entre la escena del
grupo y la escena del Centro, redobla la cuestión del in-
tervalo estructural de la emergencia subjetiva con sus
Psicología Clínica y Psicopatología
diversas problemáticas: temporal de anticipación/retro-
acción, topológica de interior/exterior, lingüística de co-
municación/palabra, relacional de semejante/Otro, on-
tológica de realidad/fantasía.
Es la apuesta de su dinámica, que a partir de las singu-
laridades en su modo de funcionamiento comience a
desplegarse un recorrido que permita re-construir para
los pacientes, al menos en algunos casos, una pregun-
ta y no una respuesta, pasando de la gestión de la situa-
ción de urgencia a la emergencia posible del sujeto.
Psicología Clínica y Psicopatología
NOTAS
1 La Psiquiatría en Francia está sectorizada. El sector constituye
la base del servicio público destinado al cuidado sanitario de la
población y consiste en un área definida por las condiciones de-
mográficas. En cada región geográfica definida existen sectores
para la psiquiatría de adultos, infanto-juvenil y de las prisiones
regidos por el Código de Salud Pública.
2 Esto evoca necesariamente el principio del placer y la cuestión
del goce pero una explicación, aún somera, excedería la extensión
de la comunicación.
3 Mantenemos aquí la distinción propuesta por Eidelsztein (Eidel-
sztein, 2001) entre el Otro (Autre) y el A (símbolo del término
Autre) introducido por Lacan entre sus matemas.
BIBLIOGRAFÍA
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Eidelsztein, A. (2001). Las estructuras clínicas a partir de Lacan.
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pective psychanalytique. Paris: Anthropos.
101
LA CAUSA EFICIENTE
Gurevicz, Mónica Graciela; Muraro, Vanina
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente trabajo interroga qué empuja a un paciente
a dar ese primer paso que supone una consulta, en tér-
minos freudianos, cuál es la causa eficiente que trae a
los pacientes hasta el consultorio. Definiremos primero
cuál es la categoría que estamos explorando y por qué
merece para nosotras que nos detengamos a interro-
garla. El objetivo será elaborar algunas hipótesis en tor-
no a esa causa eficiente que da cuenta de una elección
primera: consultar a un analista. Estableceremos algu-
nas relaciones con el desencadenamiento de la enfer-
medad y la aparición de los síntomas, categorías que
podemos rastrear en Freud. Realizaremos esta tarea
con el apoyo de diversos materiales clínicos: en primer
lugar, haremos referencia al historial del Hombre de las
Ratas; en segundo término, tomaremos como referen-
cia el caso de J. Eisler, de histeria masculina -citado por
Lacan en El Seminario 3- y, finalmente, exploraremos
los decires referidos por un número considerable pa-
cientes atendidos en el Servicio de Adultos de Avellane-
da -material consignado en sus correspondientes histo-
rias clínicas-.
Palabras clave
Consulta Desencadenamiento Elección
ABSTRACT
THE EFFICIENT CAUSE
This work discusses what drives a patient into making a
first step: consulting. In Freudian terms, what is the effi-
cient cause that brings patients into the psychoanalyst’s
office. We shall first define the category we are explor-
ing and why we think it deserves examination. Our goal
is to elaborate some hypothesis around that efficient
cause that hints at a first election: to consult an analyst.
We will relate that election to the onset of the disease
and the emergence of symptoms; categories we can
track down to Freudian work. Diverse clinic material will
be used to support our work: first, we will refer to the Rat
Man’s case; then a case of masculine hysteria by J. Ei-
sler (cited by Lacan in his Seminar, book III); finally, we
will explore the words of a considerable number of pa-
tients treated at the Avellaneda’s Adults Service, as re-
corded in their clinic histories.
Key words
Consultation Disease Election
102
Introducción
En el presente trabajo nos preguntamos acerca de qué
empuja a un paciente a dar ese primer paso que supo-
ne una consulta, en términos freudianos, cuál es la cau-
sa eficiente que empuja a un paciente a la consulta.
Nuestro objetivo será establecer algunas relaciones en-
tre aquello que precipita la consulta, el desencadena-
miento de la enfermedad y la aparición de los síntomas.
Realizaremos esta tarea con el apoyo de tres grupos di-
ferentes de materiales clínicos: en primer lugar, hare-
mos referencia al historial del Hombre de las Ratas; en
segundo término, tomaremos como referencia el caso
de “Fantasía inconsciente de embarazo de un hombre”
de J. Eisler,-conocido como caso de “histeria masculi-
na”, citado por Lacan en El Seminario 3- y, finalmente,
exploraremos los decires referidos por un número con-
siderable pacientes atendidos en el Servicio de Adultos
de Avellaneda a partir del material consignado en sus
correspondientes historias clínicas.
El hombre de las Ratas y el ocasionamiento directo
El Hombre de las Ratas constituye un claro ejemplo de
una modalidad de consulta que encontramos muy fre-
cuentemente.
Se trata de un paciente que relata que su malestar pre-
cede cuantiosamente al momento de la consulta, sin
embargo, durante meses -quizás inclusive años- había
lidiado con este padecimiento.
En sus primeros encuentros le relata a Freud que hacía
ya tiempo que se encontraba en un “estado miserable”.
El paciente, quien había leído Psicopatología de la vida
cotidiana, había identificando sin inconvenientes la
ideación descrita en el texto con sus propios pensa-
mientos obsesivos, él mismo relata que encontraba a
sus ideas obsesivas “martirizadoras”. Sin embargo esto
no constituye lo que el mismo paciente denominará su
ocasión directa de acudir a Freud.
Antes de consultarlo había puesto en práctica más de
un recurso. Apelar a aquel amigo a quien tenía en tan
alta estima para dirigirle aquella pregunta tan enigmáti-
ca: “¿Me desprecias como criminal?”, para obtener una
y otra vez de este doble imaginario la misma respuesta
que hubiese podido propinarse solo. Asistir a una cura
de aguas y, sobre todo, trabar comercio sexual con una
muchacha -la que se verifica como su mejor intento de
curación y logra suspender la sintomatología mientras
esos encuentros se mantienen-. Realizar diversas ma-
niobras en las que se pone en juego su capacidad de
“aguantar bastante” tal como él mismo lo describe o
bien, en términos de Lacan, se había abocado a la dia-
léctica propia del deseo obsesivo de habitar entre el tra-
bajo y las vacaciones2 , logrando siempre malograr las
segundas.
Psicología Clínica y Psicopatología
En el historial minuciosamente escrito, Freud ubica el
desarrollo de la neurosis infantil así como la posterior
latencia y posteriormente, logra aislar el motivo de con-
tracción de la enfermedad adulta que está íntimamente
relacionado con la imperiosa necesidad de elegir:
“Y a ese conflicto, que en verdad lo era entre su amor y
el continuado efecto de la voluntad de su padre, lo solu-
cionó enfermando; mejor dicho: enfermando se sustrajo
de la tarea de solucionarlo en la realidad objetiva”.3
Como señala Adriana Rubistein en su texto “Condicio-
nes del desencadenamiento en las neurosis” retoman-
do el espíritu freudiano de “Sobre los tipos de contrac-
ción de neurosis”:
“...en su respuesta el neurótico elude confrontarse con
la pérdida, recurriendo a los caminos facilitados por la
fijación y la repetición”.
Observamos entonces que la neurosis adulta se había
desencadenado con considerable anterioridad a la con-
sulta, sin embargo aquello que actúa como causa efi-
ciente es un encuentro en apariencia nimio, con un tex-
to que articula una serie de significantes privilegiados
con una zona erógena. Así: la deuda de juego, las ratas,
el castigo y el elemento militar entran en contacto con
ese erotismo tempranamente estimulado en este sujeto.
Será entonces, a partir de ello que todos estos ardides
se demuestran inútiles y el paciente acude a Freud en
un estado de desesperación.
Se trata del encuentro con el Capitán cruel, éste es, an-
tes que nada, el encuentro con un relato, relato que des-
cribe una tortura y en los significantes que lo componen
articula los S1 propios de la constelación de su mito in-
dividual con un goce anal tornando lo que hasta ese
momento soportó en insoportable.
El detalle del trauma en el caso de histeria masculina
Otra referencia muy útil a la hora de pensar estas catego-
rías es la que encontramos a partir de la lectura del caso
de histeria masculina que Lacan trabaja en la clase XII,
“La pregunta histérica”, del El Seminario 3. Se trata de un
paciente que había sido atendido por Joseph Esiler, -La-
can lo cita como Hasler, pero se trata de una incorrec-
ción- analista de la escuela de Budapest.
En esta ocasión lo que nos interesa del caso es el traba-
jo minucioso que realizan, tanto Eisler como Lacan, para
situar las coordenadas que precipitan la enfermedad.
Hay en la vida de este joven conductor de tranvías un
evento que no pasa desapercibido para nadie, se trata de
un accidente que se produce cuando bajaba de su vehí-
culo. Posteriormente a ello debe ser estudiado minucio-
samente para descartar alguna lesión física; así se pro-
cede. El detalle narra que se le realizan numerosas ra-
diografías y se descarta cualquier inconveniente. Eisler
nos dice que el propio paciente se había vuelto muy insis-
tente al respecto, forzando a los médicos a realizarle
más estudios ya que unas tres semanas después del ac-
cidente le sobrevinieron dolores a la altura de la primera
costilla que adjudicaba a una causa orgánica.
Psicología Clínica y Psicopatología
Los síntomas se vuelven más agudos, llegando incluso
a la pérdida de conciencia en más de una oportunidad
y, finalmente se piensa en un cuadro de histeria traumá-
tica y en esas circunstancias, recién dos años y medio
más tarde, es derivado a Eisler.
Situamos entonces los tres momentos que pueden dife-
renciarse con claridad en el material clínico: el primer
suceso es el accidente a causa del cual es internado y
dado de alta tres semanas más tarde, aparentemente
curado. Algunas semanas después aparecen los dolo-
res acompañados de un carácter obstinado y de la in-
sistencia en que le realicen nuevos estudios y recién
dos años y medio después comienza la cura psicoana-
lítica.
El mismo Lacan, advierte en dicho seminario que:
“El desencadenamiento de la neurosis en su aspecto
sintomático, aspecto que hizo necesaria la intervención
de un analista, supone sin duda un trauma, el cual debió
despertar algo”4 .
Sin embargo ese evento traumático nuevamente reviste
el caracter de nimiendad, tal es así que podría inclusive
pasar desapercibido a un oído poco advertido. Lacan
señala que Eisler:
“A medida que se va presentando el material se ob-
serva que lo decisivo en la descompensación de la
neurosis no fue el accidente, sino los exámenes ra-
diológicos”. 5
Eisler describe los ataques que sufre el paciente sema-
nas después del accidente diciendo que éste quedaba
absolutamente agotado requiriendo reposo debido a que
“era como si un objeto sólido estaba tratando de salir”.
El historial nos brinda la clave de qué se actualiza a par-
tir de los estudios y brinda cuantiosos datos en torno a
la historia de este sujeto que se había mostrado muy in-
teresado durante su infancia por los frecuentes embara-
zos y partos de su madre. También describe minuciosa-
mente su teoría infantil que daba a los niños la misma
proveniencia que las heces, a la cual el analista da el
nombre de “complejo de semillas”. Una de sus ocupa-
ciones favoritas consistía en examinar sus propias he-
ces para ver si los carozos de fruta podían ser incorpo-
rados en ellas y podían aún germinar.
De allí lo que el analista -así como Lacan en su relectu-
ra- no dudarán en relacionar con la fantasía de embara-
zo que se pondrá en juego en los ataques posteriores a
los estudios médicos.
Finalmente en torno a aquello que oficia como desenca-
denante Lacan en su Seminario De un Otro al otro, co-
incide con Freud al señalar que lo que se pone en juego
es una elección:
“Si tomamos las cosas en el nivel del viraje decisivo que
constituye biográficamente el momento de la eclosión
de la neurosis vemos que se ofrece una elección, y lo
que hace de una manera tanto más apremiante cuanto
que ella misma determina este viraje”6.
Historias Clínicas o casos de Avellaneda
Son numerosas las veces que durante los primeros en-
103
cuentros en el Servicio de Atención de Adultos, los pa-
cientes relatan que hace ya tiempo que saben que de-
berían realizar una consulta y sin embargo se “han de-
jado estar”. Dicen que han querido arreglárselas solos
con ese malestar o simplemente han postergado esa
decisión. Finalmente, alguna circunstancia, más o me-
nos precisa, empuja a la consulta y ese tiempo de dila-
ción se verifica concluido.
En otros casos, menos frecuentes, la idea de recurrir a
un analista adviene intempestivamente y la consulta no
se hace esperar. También en este grupo de pacientes
hay un suceso que provoca la demanda de atención pe-
ro éste no parece ponerse en serie con acontecimientos
anteriores, tiene más bien un carácter sorpresivo para
el propio sujeto.
Luego de preguntar por el motivo de consulta es habi-
tual que los analistas dirijamos una nueva pregunta a
nuestros pacientes: ¿por qué ahora?
Esa pregunta no es ingenua, responde a que estamos
advertidos de que las causas que los pacientes esgri-
men para acudir a un analista tienen en muchas ocasio-
nes mucho tiempo de vigencia. La pegunta se orienta a
rastrear algo más que el padecimiento, intenta cernir al-
gún suceso preciso que, evidentemente, empuja al cru-
ce de un umbral, opera de causa eficiente poniendo fin
a la etapa anterior.
Ante el relato de los sucesos que determinan la consul-
ta, en principio difíciles de unificar, de sistematizar en
categorías nos vemos tentados a responder con el clá-
sico “se trata del caso por caso”, respuesta que nos im-
pide trazar algún saber elaborable a partir de la casuís-
tica. La lectura de un número considerable de historias
clínicas correspondientes al Servicio de Adultos de
Avellaneda nos ha permitido verificar dos series bien di-
ferenciables de causas eficientes:
a) El primer grupo corresponde a aquellos pacientes
que relatan un suceso que torna intolerable una situa-
ción que ya se verificaba difícil. Aparece un punto de
“basta”, algo deviene insoportable a partir de un nuevo
elemento que corresponde a una vieja serie. Aparente-
mente este nuevo suceso, en algunas ocasiones nimio,
produce una reacción de revuelta en el sujeto que se di-
rige al analista en busca de ayuda o alivio. Esta es la
demanda más preponderante en estos casos acompa-
ñada muchas veces por cierto afecto de alarma ante la
propia patología.
Algunos decires paradigmáticos que acompañan a este
tipo de presentación son “Hace dos meses explotó to-
do”, “Vengo porque no da para más”, “Estallé”, etcétera.
b) En este segundo grupo listamos los pacientes que
por oposición al grupo a se encontraban aparentemen-
te en un momento ideal hasta la aparición súbita de un
suceso que despierta el malestar y la caída de ese pre-
sunto paraíso. Lo que era un paraíso es ahora un infier-
no, el paraíso se ha perdido para siempre, hay un afec-
to de despertar a esa realidad anterior.
Algunos decires que acompañan a este tipo de presen-
tación que recogimos en las historias clínicas son: “Y yo
dónde estaba cuando pasaba x”, “Fui un boludo”, “No
104
veía”, etcétera.
En ambos casos la división se pone en evidencia para
el sujeto, en el grupo a toma un papel destacable la ten-
sión entre el síntoma y el “ya no más” y en el grupo b en-
tre esa realidad previa al suceso y la realidad actual.
Conclusiones
Luego de este breve recorrido por tres conjuntos de ma-
teriales diversos nos interesa destacar algunos puntos
conclusivos.
Concluimos en principio que estos diferentes momen-
tos en los que nos hemos detenido -desencadenamien-
to de la enfermedad, ocasión de la consulta- comportan
una relación estrecha entre sí: la coyuntura desencade-
nante de la enfermedad enfrenta al sujeto con una elec-
ción. De allí la importancia de orientarnos a partir de los
modos de presentación de un sujeto y del especial valor
que toman para nosotros las primeras entrevistas.
Lo real que es huella y camino, determina que el “acci-
dente” de la neurosis devenga en determinadas forma-
ciones de síntomas con zonas prefijadas en edades
tempranas para la satisfacción. Ese “accidente” reac-
tualiza las huellas de satisfacciones pasadas nunca del
todo renunciadas por el sujeto, las reedita.
Por otra parte, la llamada causa eficiente atenta contra
la solución neurótica que hasta ese momento el sujeto
ponía en práctica, solución a veces, sintomática o sim-
plemente de refugio en el fantasma que fracasa y el su-
jeto es conminado a buscar una solución nueva.
Por último nos interesa destacar el carácter en aparien-
cia nimio que puede tener el suceso que desencadena
los síntomas y cómo puede quedar disimulado por un
hecho más llamativo y, aparentemente, de mayor inci-
dencia traumática. Esta concepción de lo traumático di-
fiere radicalmente de la concepción del discurso impe-
rante en torno al trauma, que liga este concepto al de
catástrofe, ubicando un traumático universalizable y
plausible de ubicar de antemano. Nos permite afirmar
que lo traumático reviste ese carácter para un sujeto en
particular porque se articula a una determinada conste-
lación significante y no por el hecho en sí.
Psicología Clínica y Psicopatología
CITAS
1 Este trabajo se inscribe dentro del Proyecto de UBACyT P039,
2008-2010, “Momentos electivos en el tratamiento psicoanalítico
de las neurosis - En el Servicio de Clínica de Adultos de la Facul-
tad de Psicología”. Director Dr. Gabriel Lombardi.
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Clase XXIII “El obsesivo y su deseo”. Editorial Paidós, Buenos
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4 Lacan, J., El Seminario 3. Las Psicosis, Editorial Paidós, Buenos
Aires, 1984. Pp. 241-2. El subrayado es nuestro.
5 Lacan, J. El Seminario 3. Las Psicosis, Editorial Paidós, Buenos
Aires 1984, P. 242
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Buenos Aires 2008, P. 303

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Rubistein, A. “Condiciones para el desencadenamiento de las
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Psicología Clínica y Psicopatología 105

TRATAMIENTO COMBINADO EN EL TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO: UNA REVISIÓN DE ESTUDIOS RECIENTES
Hornes, Alan; Etenberg, Mariano; Martini, Sabrina; D’Alessandro, Fabián; Garay, Cristian Javier
UBACyT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Los tratamientos combinados son una práctica habitual
en salud mental. Los profesionales parecerían utilizar
esta modalidad de tratamiento aún sin tener en cuenta
los estudios controlados que indican cuándo y cómo
aplicarlos. La monoterapia farmacológica y psicológica
del trastorno obsesivo compulsivo cuenta con evidencia
y se halla bien establecida. En la práctica clínica se sue-
le utilizar el tratamiento combinado de medicación y psi-
coterapia a pesar de que la evidencia sobre esta moda-
lidad de tratamiento no es concluyente. En los últimos
cinco años se han realizado esfuerzos en el estudio de
la eficacia del tratamiento combinado del trastorno ob-
sesivo compulsivo. Este artículo reseña esos estudios y
discute sus resultados.
Palabras clave
Tratamiento combinado TOC Evidencia
ABSTRACT
COMBINED TREATMENT IN OBSESSIVE-COMPULSIVE
DISORDER: A REVIEW OF RECENT STUDIES
Combined treatments are frecuently used in mental
health. Professionals seem to use this treatment modal-
ity even without considering controlled trials that indi-
cate when and how they should be applied. Pharmaco-
logical and psychological monotherapy for Obsessive-
Compulsive Disorder counts with enough evidence and
is well established. In clinical practice, combined treat-
ment of medication and psychotherapy is frecuently
used, even though evidence about this treatment mo-
dality is not conclusive. Over the past five years effort
has been made in order to determine combined treat-
ment’s efficacy for obssesive compulsive disorder. This
article reviews these studies and discusses their results.
Key words
Combined treatment OCD Evidence
106
Introducción
En los últimos años se ha indagado, en el ámbito local,
la utilización de Tratamientos Combinados (TC) por par-
te de profesionales en Salud Mental, tanto psicólogos
como psiquiatras de diferentes modelos teóricos y años
de experiencia (Garay, Fabrissin, & Etchevers, 2008; Li-
povetzky, 2008; Lipovetzky & Agrest, 2008; Fabrissin &
Garay, 2003).
Aunque suele utilizarse de manera amplia el término TC
para designar la combinación de cualquier tipo de trata-
miento, usaremos el término restrictivamente al conjun-
to de psicoterapia y medicación psicofarmacológica ya
sean administrados de manera simultánea, alternada o
secuencial, ofrecidas por un sólo profesional o por dos
profesionales (Segal, Vincent, & Levitt, 2002).
En los resultados de uno de los estudios mencionados
sobre el uso de TC (Garay et al., 2008) realizado en ba-
se a 260 profesionales del área metropolitana, se des-
taca que la implementación de TC varía según profe-
sión, siendo los médicos psiquiatras quienes más utili-
zan esta modalidad de tratamiento. Igualmente hallaron
diferencias en los criterios que utilizan dichos profesio-
nales para indicar TC: para la mayoría de los psicólogos
la “gravedad” y “severidad” fueron señalados mientras
que para los médicos el criterio determinante fue la “pa-
tología”. Otro dato interesante que se desprende de di-
cho estudio es que la mayoría de los profesionales in-
cluidos en la muestra dijo haber obtenido los criterios
para indicar TC en contextos informales (práctica clíni-
ca e intercambio con otros profesionales). Tanto de los
resultados de este estudio, como en otros (Angst, 2004),
sobresale la idea de que los profesionales de la salud
mental parecieran apoyarse en criterios intuitivos y he-
terogéneos a la hora de utilizar TC.
Sin embargo, en la actualidad existen consensos inter-
nacionales, apoyados en investigaciones rigurosas,
respecto del TC según el trastorno, el momento y la for-
ma de aplicación (Garay, Fabrissin, Korman, & Etche-
vers, 2011; Garay, Fabrissin, Korman, & Etchevers,
2010; Wisniewski, et al., 2007). El acceso a estos últi-
mos avances puede resultar dificultoso por múltiples ra-
zones, como ser el vasto volumen existente de publica-
ciones científicas y el ritmo acelerado con el que se pro-
ducen y difunden los nuevos conocimientos sobre las
diferentes patologías y sus modos de tratamiento. Ac-
tualmente, la divulgación de la información, facilitada en
gran medida por el uso de Internet, pone a disposición
del profesional una cantidad de bibliografía que puede
resultar excesiva e inabarcable (Garay, Hornes, Eten-
berg, D´Alessandro, & Martini, 2010; Garay & Korman,
Psicología Clínica y Psicopatología
2008). Para ello se elaboran Guías Clínicas que son “re- Resultados
comendaciones basadas en la mejor evidencia disponi- Se hallaron dos estudios controlados, dos estudios
ble, para asistencia de la población por parte de los pro- abiertos y 1 estudio que intentó aislar los predictores de
fesionales de salud” (NICE, 2005). Sin embargo, datos respuesta al TC.
obtenidos de un estudio (Garay et al. 2010) realizado a
173 profesionales del área metropolitana, muestran que ESTUDIO POBLACION N TRATAMIENTOS RESULTADOS
el 81, 7 % de los profesionales incluidos no conoce ta- March et TOC + tics 112 1- FT (sertralina) TC/TCC/FT>PL
al. 2007 (niños) 2- TCC TC>TCC
les guías, y que de aquellos que afirman conocerlas 3- TC simultáneo TCC>FT
(25%), el 95% las confunde con manuales de tratamien- 4- PL
to y escalas de evaluación. Finalmente, no debe pasar Maina et TOC + 57 1- TC simultáneo TC = FT
al. 2010 depresión (FT+TDB)
inadvertido tampoco que la proporción de investigacio-
mayor 2- FT
nes en TC en contraste con los estudios comparativos Prasko et TOC (resisten- 47 1- TC simultáneo Reducción 35%
en monoterapia (sea cual sea su modalidad) es sustan- al. 2009 tes a la (FT+TCC) en Y-BOCS
cialmente menor, aunque en los últimos tiempos se ha medicación)
Storch et TOC (niños y 30 1- TC secuencial 80% de los
intentado revertir esto (Thase & Jindal, 2004). Dicha al. 2010 adolescentes) (FT+TCCBF) participantes
desproporción puede deberse a que los estudios sobre mejoraron en
TC son ampliamente más costos. Esta situación es más postratamiento

patente aún en el caso de los trastornos de ansiedad,
grupo de trastornos que, en comparación con los tras-
tornos del estado de ánimo, han sido escasamente in-
cluidos en diseños que combinen medicación y psicote-
rapia (Garay et al., 2011; Bandelow, Seidler-Brandler,
Becker, Wedekind, & Rüther, 2007). Dentro de los tras-
tornos de ansiedad, nos centraremos en los estudios de
resultados que evaluaron la eficacia del TC para el Tras-
torno Obsesivo-Compulsivo (TOC).
El TOC es un trastorno caracterizado por la recurrencia
de obsesiones y compulsiones, las cuales consumen
una importante cantidad de tiempo y se asocian con un
malestar clínicamente significativo (APA, 1995). En la
población mundial, este trastorno muestra una preva-
lencia global que oscila entre 1 y 3% (APA, 1995). Si se
consideran los trastornos que forman parte del espectro
obsesivo-compulsivo y los síntomas obsesivo-compul-
sivos, se llega hasta el 3.9% (Angst et al., 2004). La mo-
noterapia del TOC, ya sea psicológica o farmacológica,
se ha mostrado superior al placebo en una considerable
cantidad de estudios (NICE, 2005).
El presente trabajo forma parte de un extensa revisión
de la literatura referida a los TC en salud mental realiza-
da con el objetivo de difundir en nuestro medio los crite-
rios consensuados existentes en el tratamiento de los
diferentes trastornos mentales (Garay et al., 2011; Ga-
ray et al., 2010).
Metodología
La revisión bibliográfica se realizó en las bases de datos
de MEDLINE y EBSCO. Las palabras clave utilizadas
fueron: “obsessive-compulsive disorder”, “combined
treatment”, “pharmacological treatment”, “psychothera-
py”, “obsessions”, “compulsions”.
Se incluyeron los estudios de resultados publicados
desde el año 2007 hasta el presente, realizados con po-
blación adulta e infanto-juvenil.
Se excluyeron los estudios anteriores al año 2007 por
haberse contemplado en nuestra revisión anterior (Ga-
ray et al., 2011).
TC = Tratamiento Combinado. TCC = Terapia Cognitivo-Conduc-
tual. TCCBF = Terapia Cognitivo-Conductual Basada en la Fami-
lia. FT= Farmacoterapia. TDB: Terapia Dinámica Breve. PL= Pla-
cebo. Y-BOCS = Yale-Brown Obssesive-Compulsive Scale.
March et al. (2007) compararon terapia cognitivo-con-
ductual, sertralina y su combinación en niños con TOC
y tics, lo cual es bastante frecuente en la población clí-
nica pediátrica. El estudio dividió a 112 pacientes infan-
to-juveniles (7 a 17 años) en cuatro grupos (28 por gru-
po): sertralina sola, terapia cognitivo-conductual, TC y
placebo. El TC se mostró superior a la farmacoterapia
sola y también a la terapia cognitivo-conductual. La mo-
noterapia psicológica se mostró superior al placebo pe-
ro no así la farmacoterapia.
Maina, Rosso, Rigardetto, Chiado Piat y Bogetto (2010)
estudiaron la eficacia de la Terapia Dinámica Breve
(TDB) combinada con farmacoterapia, en comparación
con la farmacoterapia sola en el tratamiento de pacien-
tes adultos con diagnóstico de TOC en comorbilidad
con depresión mayor, algo también frecuente en la po-
blación clínica. Fue un estudio aleatorizado de 12 me-
ses que comparó dos grupos: 30 pacientes recibieron
monoterapia farmacológica con un Inhibidor Selectivo
de la Recaptación de Serotonina (ISRS), y 27 pacientes
recibieron TC. No se hallaron diferencias entre los dos
grupos en la sintomatología obsesivo-compulsiva y de-
presiva.
Por su parte, Prasko et al. (2009) realizaron un estudio
abierto con 47 pacientes con TOC sin respuesta signifi-
cativa al tratamiento farmacológico. Durante el estudio
la medicación se mantuvo constante y se les agregó te-
rapia cognitivo-conductual. Luego de 5 semanas de tra-
tamiento se observaron mejorías significativas. Hacia el
final del tratamiento 40.4% de los pacientes alcanzaron
la remisión. Además, los autores indagaron los factores
que incrementaban las probabilidades de obtener resul-
tados satisfactorios. Los predictores de buen pronóstico
fueron un puntaje inferior a 22 en la Y-BOCS, buena ca-
pacidad de insight, mayor resistencia a los síntomas,
menor nivel de disociación y obsesiones de contenido
agresivo.
Storch et al. (2010) reportan un estudio abierto sobre te-

Psicología Clínica y Psicopatología 107

rapia cognitivo conductual basada en la familia (TC-
CBF) en niños y adolescentes con TOC. Fueron selec-
cionados 30 jóvenes (7-19 años) que no respondieron o
respondieron en forma parcial a dos o más esquemas
farmacológicos. Los pacientes recibieron 14 sesiones
de TCCBF intensivo. El 80% de los participantes mejo-
raron en el pos-tratamiento y en el seguimiento, y la se-
veridad de los síntomas se redujo en un 54%. A más del
50% de los sujetos se los consideró en remisión en el
pos-tratamiento (56.6%) y en el seguimiento (53.3%).
Además, se observaron reducciones significativas en el
deterioro relacionado al TOC, síntomas depresivos y
problemas conductuales.
Finalmente, Maher et al. (2010) estudiaron los factores
que podrían moderar o predecir la respuesta a la agre-
gación de terapia psicológica sobre pacientes que ya
estaban siendo medicados con IRSS, para identificar
las variables asociadas a una baja respuesta al trata-
miento. El estudio incluyó 108 pacientes tratados con
TC simultáneo (entrenamiento en manejo del estrés e
ISRS). La severidad y el género resultaron moduladores
significativos del resultado. Asimismo, la mayor comor-
bilidad, número de fármacos ISRS recibidos previamen-
te y la baja calidad de vida también resultaron importan-
tes predictores.
con comorbilidad, la terapia farmacológica aplicada co-
mo monoterapia no sería recomendada.
Finalmente, no podemos dejar de señalar la carencia de
estudios de seguimiento a largo plazo de los resultados
del TC, los cuales serían de interés considerando el su-
puesto de que los resultados podrían ser más durade-
ros en esta patología, que tiende a la cronicidad. De es-
te modo podría iniciarse un TC desde el comienzo y no
solamente en formato secuencial, como ha sido estu-
diado en gran parte de las investigaciones reseñadas.
Concluimos esperando que las futuras investigaciones
contribuyan a esclarecer estos interrogantes clínicos,
poniendo siempre el énfasis en que el foco debe estar
en el alivio del malestar y la disminución de las limitacio-
nes que conlleva este trastorno.

Discusión
Las revisiones y meta-análisis existentes sugieren que
la evidencia a favor del TC del TOC es controversial y
no concluyente (Bandelow et al., 2007; Black, 2006; van
Balkom et al., 1994). En esta revisión, al igual que en
nuestra revisión previa sobre TC de los trastornos de
ansiedad (Garay et al., 2011), pudimos observar que en
el caso del TOC, la evidencia es algo escasa. Podemos
destacar la existencia de trabajos que intentan aislar
predictores de respuesta al TC (Maina et al, 2010; Ma-
her et al., 2010). Estos trabajos aportan datos en una
importante dirección clínica, dado que permiten diferen-
ciar a los subtipos de pacientes que se beneficiarán de
una u otra intervención. En este sentido, el estudio de
Maher et al. (2010) es el primero, controlado y aleatori-
zado, que examina los moderadores y predictores del
agregado de TCC sobre la farmacoterapia. Por otra par-
te, dado que ningún tratamiento es eficaz para todos los
pacientes, es importante esta línea de investigación pa-
ra detectar aquellos pacientes que se beneficiarán con
una psicoterapia, una farmacoterapia o un TC.
Otro aspecto importante que podemos destacar de la
presente revisión es que el formato de combinación de
medicación y psicoterapia más utilizado es el de combi-
nación secuencial. En este sentido, contamos con evi-
dencia a favor de la aplicación de la terapia cognitivo-
conductual en pacientes que no han respondido a la
medicación.
Uno de los estudios que pudimos detectar en esta revi-
sión apoya la aplicación del TC en población pediátrica
(March et al., 2007). Este estudio sugiere que, en niños
y adolescentes, el abordaje debería comenzar por el
TC. Este estudio concluye que en población pediátrica

108 Psicología Clínica y Psicopatología

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Psicología Clínica y Psicopatología 109

HISTORIAS DE VERDADES TESTIMONIALES.
PERSONAJES DE FICCIÓN
Insua, María Ida
Facultad de Psicología.Universidad Nacional de La Plata. Argentina
RESUMEN
Se sitúa este trabajo en el marco del Proyecto de Tesis
Doctoral, “Recuperación de las huellas psíquicas de los
niños-adolescentes (hoy jóvenes) apropiados durante
la dictadura militar argentina de los años 1976-1983”
Facultad de Psicología de la UNLP Se presentará un
avance sobre “Los efectos del Terrorismo de Estado en
la psique de los jóvenes apropiados”. Para tal fin en pri-
mer lugar, se desarrollarán aspectos teórico-clínicos
desde el Psicoanálisis sobre la “Organización de la psi-
que”. Se trabajarán desde la teoría de Piera Aulagnier:
el “Proceso Originario”, el “Proceso Primario”, el “Pro-
ceso Secundario” y también conceptos como “Violen-
cia Secundaria”. Desde Freud: propuestas acerca de la
génesis del “Yo” (desarrolladas en “Esquema del Psi-
coanálisis”). En segundo lugar, se incluirá un material
literario “Ficcional” publicado en el libro “Deber de me-
moria” (grama ediciones, 2005) A través de estos abor-
dajes se intentarán nuevas articulaciones capaces de
proporcionar una mayor aproximación teórico-clínica a
los estudios sobre las consecuencias traumáticas y
psicopatologizantes de la apropiación de niños aconte-
cida durante la dictadura militar. La misma puede ser
considerada desde 1976 como una problemática actual
y por lo tanto requiere nuevos interrogantes y respues-
tas de la psicología.
Palabras clave
Psique Jóvenes Apropiación Psicoanálisis
ABSTRACT
STORIES OF TESTIMONIAL TRUTHS.
FICTION CHARACTERS
The current work is framed within the Doctoral Thesis
project “Psychic trail recovery of the children-teenagers
(now young men/women) appropriated during the mili-
tary dictatorship in Argentina between 1976 and 1983”
.Faculty of Psychology of the National University of La
Plata. The advances on “The effects of state terrorism
on the abducted young psyche”. Firstly, theoretical-clin-
ical aspects of the “psyche organization” will be devel-
oped from psychoanalysis. They will be worked from
Piera Aulagnier’s theory: the “originary process”, the
“primary process”, the “secondary process” and also
concepts as “Secondary violence”. From Freud: propos-
als about the genesis of the “Me” (developed in “Scheme
of psychoanalysis”). Secondly, a “fictional” literary mate-
rial will be included which was published in the book
“Deber de memoria” (grama editors, 2005). Through
these approaches new articulations capable of provid-
110
ing a better theoretical-clinical approximation to the
studies about the traumatic and psychopathological
consequences of the children abductions occurred dur-
ing the military dictatorship. It can be considered from
1976 as an actual problematic, therefore requires new
inquiries and responses from psychology.
Key words
Psyche Youth Appropriation Psychoanalysis
HISTORIAS DE VERDADES TESTIMONIALES
Personajes de ficción
El presente trabajo se realiza para ser presentado en el III
Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profe-
sional de Psicología, XVIII Jornadas de Investigación.
INTRODUCCIÓN
Se continúa con la investigación acerca de la relación
entre psique y contexto socio - histórico, y en particular
la intersección con ”violencia de estado y sus secuelas
en la psique”.
Para ello en estas Jornadas se trabajará sobre momen-
tos de la “Organización psiquica”, desde lo teorizado
por Piera Aulagnier como “Proceso Originario”, “Proce-
so Primario”, “Proceso Secundario”, “Violencia Secun-
daria” y desde lo propuesto por Freud en “Esquema del
Psicoanálisis”, acerca de la génesis del “Yo” y sus posi-
bles modos de relación con el mundo exterior.
A modo de”Caso” se abordará la novela de Soazig
Aarón “El no de Klara” (El Aleph Editores,2003) material
literario trabajado por la Psicoanalista Estela Paskvan
en el capítulo denominado ”Cuando la ficción testimo-
nia” y publicado en el libro “Deber de memoria” grama
ediciones, 2005.
Para dicha articulación se partirá de la “Interpretación
aplicada” en tanto de modo lícito, se utiliza un saber ad-
quirido desde el Psicoanálisis con fines explicativos en
la búsqueda de nuevos conocimientos.
MARCO TEORICO Y ANTECEDENTES
Se entiende por “Organización de la Psique” aquellos
procesos internos que ocurren en diferentes tiempos y
que reciben influencias de lo histórico social.
Desde el nacimiento, el infans encuentra un medio am-
biente psíquico y allí recibe diversos elementos de infor-
mación. Según Piera Aulagnier la actividad psíquica del
infans estará constituida por: “Proceso Originario”, “Pro-
ceso Primario” y “Proceso Secundario”,
Psicología Clínica y Psicopatología
La actividad de representación será la tarea común de
estos procesos y su fin metabolizar esos elementos he-
terogéneos convirtiéndolos en homogéneos a la estruc-
tura de cada sistema. La adquisición se presentará co-
mo una secuencia y luego de la misma el funcionamien-
to será de los tres procesos a la vez.
Las producciones serán respectivamente el “pictogra-
ma”, lo “figurable” y lo “pensado”.
Los materiales psíquicos representados por la actividad
de lo originario, inaugurales, formarán un “fondo repre-
sentativo” con dos modos afectivos, placer y displacer,
responsables de lo que se reproducirá en la escena
imaginaria a lo largo de la vida.
Dentro de nuestro sistema cultural, la madre posee el
privilegio de ser para el infans el enunciante y mediador
del “discurso ambiental”. Más tarde serán también par-
te de dicha transmisión el grupo y la sociedad a la que
pertenece.
Piera Aulagnier considera que la boca que encuentra el
pecho, encuentra y traga un primer sorbo del mundo.
Afecto, sentido , cultura están co-presentes. El aporte
alimenticio se acompaña con la absorción de un alimen-
to psíquico que la madre interpretará como absorción
de una oferta de sentido.
En el primer encuentro boca - pecho se da la experien-
cia originaria de un triple descubrimiento: para la psique
del infans la de una experiencia de placer, para el cuer-
po, la de una experiencia de satisfacción y para la ma-
dre, si bien no es universal, será también una experien-
cia de satisfacción.
La primera obra de la psique del infans será la repre-
sentación pictográfica. El espacio y la actividad de lo
originario son diferentes del inconciente y del proceso
primario.
En cuanto a “Violencia” Piera Aulagnier teoriza sobre la
“primaria” en tanto necesaria para la organización de la
psique, y la “ Violencia secundaria” que representa un
exceso de su predecesora, y atenta contra la autonomía
del Yo. Tanto si es un conflicto entre diferentes Yoes,
como de un conflicto entre un Yo y el diktat de un discur-
so social cuya única meta es oponerse a todo cambio
en los modelos por él instituidos.
Desde la obra de Freud, se presenta una síntesis del
material abordado. En especial “Esquema del psicoa-
nálisis” .Plantea nuevamente que dentro del aparato
psíquico el Yo aspira al placer y quiere evitar el displa-
cer. Un acrecentamiento del displacer es respondido
con la señal de angustia. Amenace desde dentro o des-
de fuera, se llama peligro.
El Yo debe su génesis, asi como los más importantes de
sus caracteres adquiridos, al vínculo con el mundo ex-
terior real. Los estado patológicos de Yo, en los que
puede volver a acercarse en grado máximo al ello, se
fundan en una cancelación o en un aflojamiento de es-
te vínculo con el mundo real externo. Por ejemplo cuan-
do la realidad se ha vuelto insoportablemente dolorosa.
Freud habla aquí de una escisión psíquica: Dos postu-
ras en vez de una postura única: 1) la que toma en cuen-
ta la realidad objetiva, la normal y 2) la que intenta des-
Psicología Clínica y Psicopatología
asir al yo de la realidad. Las dos coexisten, una junto a
la otra. El desenlace depende de la fuerza relativa de
ambas.
Puede suceder en otros casos que el Yo se defienda de
una admonición del mundo exterior que siente como pe-
nosa: Por medio de la negación de las percepciones
que anotician de ese reclamo de la realidad objetiva,
realiza intentos incompletos de desasirse de la misma.
Quedan establecidas así dos posturas opuestas, inde-
pendientes entre sí. El resultado aquí también es una
escisión del yo. Y el desenlace dependerá del factor
cuantitativo.
EL NO DE KLARA
Tal como se mencionó anteriormente, se abordará la
novela de Soazig Aarón “El no de Klara” (El Aleph Edi-
tores,2003) El libro traducido al castellano fue prologa-
do por Jorge Semprún, en el cual comienza y finaliza
con un “Gracias Klara” Expresa Semprún que más que
una ficción es la creación de una realidad espiritual. No
es un testimonio, es una ficción, y según él mismo ex-
presa, sólo esto permitirá mantener la memoria, en tan-
to los testigos reales van desapareciendo.
Se tomará esta fuente del material literario comentado
por la Psicoanalista Estela Paskvan en el capítulo deno-
minado ”Cuando la ficción testimonia”, por considerár-
sela valiosa a los fines de esta elaboración temática: El
libro “Deber de memoria” .
Dicho libro surge de un ciclo de seis sesiones que ofre-
ció el Instituto Francés de Barcelona , bajo el título “De-
ber de memoria” durante los meses de mayo y junio del
2004. “Se trataba de reflexionar y discutir sobre la trans-
misión de hechos históricos particularmente criminales
en la Europa del siglo XX. Así, la Shoah fue objeto rele-
vante de estas sesiones.”
QUIEN ES KLARA
“Klara, una judía alemana que residía en París había si-
do madre de Vera poco antes de ser detenida. La con-
fía a sus cuñados Angélika y Alban quienes la han de-
clarado como suya bajo el nombre de Victoria a fin de
salvarla. Raines el padre de Victoria - Vera murió poco
después. Klara retorna y dice “no”. No volverá a ver a su
hija, no será su madre, no será la viuda de Rainer, no
hablará alemán, no vivirá en Europa. Después de pasar
un mes en París, el tiempo suficiente para arreglar sus
asuntos, partirá hacia América- donde ha dispuesto que
también cambiará de nombre- habiendo decidido que
no se la volverá a ver nunca más.”
”CUANDO LA FICCIÓN TESTIMONIA”
“Klara logra transmitirnos su verdad testimonial”
El rechazo surge como respuesta a los acontecimientos
trágicos que marcaron su vida, ante la deportación al
campo de concentración en Auschwitz. De su historia an-
terior se conoce que ese “no”, no estaba previamente.
Rechaza su linaje: Decide ir a vivir a América cambian-
do su nombre y anuncia que no sabrán de ella nunca
más. Pide que a su hija le digan que ella está muerta.
111
Rechaza el sentido: “Ni piedad, ni perdón, ni vengan-
za” cualquiera de ellos requeriría darle un sentido, una
significación. Niega toda identidad cultural”. Angélika le
pregunta:
- pero tú Klara, eres judía, no? Al menos tanto como yo.
- No más judía que antes, me resulta tan imposible ser
judía, como no ser alemana.
Rechaza la imagen del cuerpo: Se reconoce en un
hombrecillo con pantalones muy holgados, mejillas
hundidas y cabello muy corto. Cuerpo muy delgado, sin
formas, sin curvas. Come sólo lo indispensable para
mantener el cuerpo vivo. No puede recuperar la investi-
dura de su cuerpo femenino.
Rechaza el idioma alemán: Aunque es su lengua, no
quiere volver a pronunciar una sola palabra en alemán.
Pero le es imposible dejar de ser alemana. Ella expresa:
- No voy a vivir lo suficiente para poder matar en mi es-
ta lengua. Día tras día cortaré
en mí los pedacitos que vuelvan a crecer…Tengo este
acento imposible de
disimular…Es la lengua de mi infancia… de mi padre, de
mi madre, y todos mis
parientes, de mis ancestros, que durante generaciones
se han amado en esta
lengua. Las canciones de cuna fueron en esta lengua.
ALGUNAS CONSIDERACIONES TEORICO CLINICAS
Klara conserva el pudor: Un dato de subjetividad. Allí
es humana. Cuando va al sanitario necesita cerrar la
puerta con llave.
Con relación a los rechazos que se describieron en el
apartado anterior, se puede decir que el linaje y el sen-
tido, corresponden al proceso secundario.
Cuando ella rechaza la imagen de su cuerpo, se puede
relacionar con el proceso primario, allí donde ella se re-
conoce, o en este caso, se desconoce en la imagen an-
terior a su encierro en el campo de exterminio. El recha-
zo es secundario y conciente.
Klara rechaza el material sonoro de su voz, a la que ha
despojado de la palabra, del sentido. Allí se puede rela-
cionar con Proceso originario.
Surge el interrogante respecto de la decisión de Klara
de vivir en otro lugar del mundo, con otro nombre y que
no sepan de ella nunca más. Allí se puede retomar lo
expuesto por Freud. Se describe el funcionamiento de
dos opuestos y sus posibles derivaciones en virtud de la
fuerza de cada uno de sus componentes. Se podría de-
jar planteado para el devenir psiquico ulterior de Klara la
factibilidad de 1) que tome en cuenta la realidad objeti-
va, y, que a la vez su yo intente desasirse de la realidad.
Que ambas fuerzas coexistan una junto a la otra. El
desenlace dependerá de la intensidad de cada una.
Aunque también queda abierto el camino para 2) que su
Yo se defienda de aquello del mundo exterior que sien-
ta como horroroso: En ese caso podría negar las per-
cepciones que anotician de ese reclamo de la realidad
objetiva de modo incompleto.
112
Algunas conclusiones
Estos abordajes proporcionan material para articular
con los estudios sobre las consecuencias traumáticas y
psicopatologizantes de la apropiación de niños aconte-
cida durante la dictadura militar.
A partir del relato ficcional de esta sobreviviente se pue-
de hipotetizar que algunos de los efectos del traumatis-
mo psíquico que el terrorismo de estado produjera en
Klara, fueron la búsqueda de la ruptura, tanto con los la-
zos que la vinculaban a su historia pasada, como a su
historia anterior a la detención en el campo de concen-
tración.
Según el relato de dicho personaje, se aleja de la hija
para ser Klara quien abandona y no que sea su hija la
abandonada. Probablemente, le produce tanto horror
dañarla, que le “concede” un “no” definitivo, equivalente
a la muerte. ¿La muerte le duele menos que su vida?
También decide no nombrar nunca más a tres amigas
que murieron en el campo de exterminio, porque según
expresa, así las mantendrá vivas. ¿Viven en su fantasía?
Se puede decir que la violencia de estado produce en la
psique de algunas de sus víctimas efectos traumáticos
y psicopatologizantes que provocan una escisión del
yo. En algunos casos de nietos que recuperaron su
identidad, sus relatos dan cuenta de la coexistencia de
“dos historias” contrapuestas: una, la vivida con sus se-
res queridos, por mínima que ésta haya sido - Piera Au-
lagnier dirá que el intervalo que separa el proceso origi-
nario del inicio del proceso primario puede ser extrema-
damente breve y que la acción del proceso secundario
es sumamente precoz- y la otra, la que desde el diktat
-apropiadores y su entorno- se impone a la psique, en el
ejercicio de una violencia secundaria que ataca al yo
del niño o bien del joven.
El devenir psíquico ulterior dependerá aquí también de
la fuerza de los componentes de cada uno de los ele-
mentos. Dicho desarrollo será objeto de estudios poste-
riores.
La apropiación de niños acontecida durante la dictadu-
ra militar se ha constituido desde 1976 en una proble-
mática actual y por lo tanto requiere nuevos interrogan-
tes y respuestas de la psicología.
Psicología Clínica y Psicopatología
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Psicología Clínica y Psicopatología 113

DEBATES CLÍNICOS Y DE INVESTIGACIÓN ACERCA
DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ENTRE
TERAPEUTAS COGNITIVOS Y PSICOANALISTAS
Juan, Santiago; Gómez Penedo, Juan Martín; Etchebarne, Ignacio; Roussos, Andrés
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es el
trastorno de ansiedad con más modificaciones desde
su primera publicación en el DSM-III hasta los borrado-
res del DSM-5, y su naturaleza está aún en discusión
entre y dentro de diferentes marcos teóricos. El objetivo
del presente estudio fue comparar los debates actuales
de investigación acerca del TAG con la conceptualiza-
ción teórico-clínica del trastorno, por parte de Terapeu-
tas Cognitivos (TC) y Psicoanalistas (Ps). A un primer
grupo de 20 psicoterapeutas (10 TC y 10 Ps), con dife-
rentes grados de experiencia, se les pidió escuchar el
audio de un paciente ficticio que cumple con los crite-
rios diagnósticos del DSM-IV-TR para un TAG, y pre-
sentar su conceptualización del caso (problema princi-
pal del paciente y diagnóstico preliminar). A un segundo
grupo de 10 Ps expertos y 5 TC expertos se les pregun-
tó explícitamente sobre su comprensión teórico-clínica
de lo que el DSM-IV-TR tipifica como TAG. Siguiendo li-
neamientos del modelo CQR (Hill, Thompson & Nutt-
Williams, 1997) para el análisis de los datos, se crearon
dominios y categorías respecto de la validez diagnósti-
ca; la conceptualización psicopatológica y la función de
la preocupación y la ansiedad en el TAG; generándose
hipótesis para futuras investigaciones e implicancias
para la práctica clínica.
Palabras clave
TAG Debates Terapeutas cognitivos Psicoanalistas
ABSTRACT
CLINICAL AND RESEARCH DEBATES ABOUT
GENERALIZED ANXIETY DISORDER AMONG
COGNITIVE THERAPISTS AND PSYCHOANALYSTS.
Generalized Anxiety Disorder (GAD) is the anxiety dis-
order that has undergone greater amount of modifica-
tions from its first publication in the DSM-III to the drafts
of the DSM-5, and its nature is still in discussion within
different theoretical frameworks. The goal of the present
study was to compare current research debates about
GAD with its clinical conceptualization by Cognitive
Therapists (CTs) and Psychoanalysts (Ps). Individual in-
terviews of two samples of psychotherapists from Bue-
nos Aires were conducted: A first group of 20 psycho-
therapists (10 CTs and 10 Ps) with varying degrees of
experience, were asked to listen to the audio of a fiction-
al patient meeting DSM-IV-TR criteria for GAD, and to
present their case conceptualization (patient´s main
114
problem and preliminary diagnosis). A second group of
10 expert Ps and 5 expert CTs were asked explicitly
about their theoretical-clinical conceptualization of what
DSM-IV-TR typifies as GAD. Consensual Qualitative
Research (CQR) methodology developed by Hill,
Thompson & Nutt-Williams (1997) was used to analyze
the data. Domains and categories related to GAD´s di-
agnostic validity; GAD´s psychopathological conceptu-
alization; and the function of worry and anxiety in GAD
were developed; generating hypotheses about future re-
search and implications for clinical practice.
Key words
GAD Debates Cognitive therapists Psychoanalysts
INTRODUCCIÓN: Los debates asociados a la ansie-
dad generalizada.
Según el DSM-IV-TR (American Psychiatric Associa-
tion, 2001) el Trastorno de Ansiedad Generalizada
(TAG) es un trastorno de ansiedad, cuya principal ca-
racterística consiste en la presencia de preocupaciones
crónicas y persistentes acerca de diversos dominios de
la vida diaria, que producen malestar clínicamente sig-
nificativo. Las estimaciones con respecto a la incidencia
anual y prevalencia del TAG, lo ubican entre los trastor-
nos de ansiedad más prevalentes (Barlow, 2004/2002).
Dicho cuadro diagnóstico es el trastorno de ansiedad
que ha experimentado mayor cantidad de modificacio-
nes desde su primera publicación en el DSM III (Ameri-
can Psychiatric Association, 1980) hasta los borradores
del futuro DSM-5 (American Psychiatric Association,
2011, fecha de acceso: 02-06-2011).
Estas modificaciones del sistema DSM muestran que la
denominación TAG no es una entidad de fácil delimita-
ción, y en las últimas décadas numerosos clínicos e in-
vestigadores (tanto psicoanalíticos como cognitivos)
han confluido en la necesidad de repensar el lugar del
trastorno dentro del campo psicopatológico.
Por una parte, actualmente se discute sobre la impor-
tancia relativa de la ansiedad y la preocupación para la
comprensión y denominación del cuadro. Así, en los ac-
tuales borradores del DSM-5 antes citados, la revisión
del TAG propone renombrarlo como un trastorno de
preocupación generalizada (ver por ejemplo, Andrews,
et al., 2010).
Por otra parte, desde el campo cognitivo, Barlow (2004/
Psicología Clínica y Psicopatología
2002) propone al TAG como el “trastorno de ansiedad
básico”, lo que implicaría considerar la ansiedad gene-
ralizada (y fundamentalmente el fenómeno de la pre-
ocupación) como el denominador común de todos los
trastornos de ansiedad. Asimismo, Krueger (1999) pro-
pone integrar al TAG, junto con la distimia, la depresión
mayor y el estrés post-traumático, en un espectro de
trastornos internalizadores por aflicción (internalizing
distress disorders), por lo que el actual concepto de
TAG como trastorno de ansiedad sería insuficiente para
su comprensión y/o abordaje terapéutico.
Desde el campo psicodinámico, Gabbard (2000/2002)
plantea que la noción de TAG ha sido tradicionalmente
comprendida por el psicoanálisis como un epifenómeno
sintomático de diversas estructuras, con lo cual una
gran mayoría de psicoanalistas rechazan la versión ac-
tual del diagnóstico, en consonancia con la tradicional
crítica del psicoanálisis a los diagnósticos meramente
descriptivos. Esto es un dato más que interesante para
el caso del TAG si se tiene en cuenta que una de las raí-
ces históricas fundamentales del cuadro es el concepto
freudiano (Freud, 1895/2001) de neurosis de ansiedad
(para más detalle sobre este tema, ver Juan, Etchebar-
ne, Gómez Penedo y Roussos, en prensa). De todas
maneras, el propio Gabbard (2000/2002) afirma que
más recientemente el TAG está siendo considerado co-
mo una entidad clínica en sí misma (ver por ejemplo,
Crits-Christoph et al., 1995; Leichsenring et al., 2009).
Más allá de las controversias psicodinámicas sobre la
validez del TAG, actuales manuales de clasificación
diagnóstica como el Manual Diagnóstico Psicodinámico
(PDM por su sigla en inglés) conceptualizan al TAG co-
mo un trastorno de personalidad ansiosa, y lo excluyen
explícitamente del grupo de los trastornos de ansiedad,
ofreciendo la hipótesis de que la ansiedad en el TAG se-
ría el organizador fundamental de la personalidad (Fe-
rrari et al., 2006; McWilliams et al., 2006).
Las relaciones entre TAG y personalidad también tienen
un área de investigación en el campo cognitivo, donde
autores como Hale, Klimstra y Meeus (2010) afirman
que la tendencia a preocuparse presente en las perso-
nas con TAG pareciera ser un factor de riesgo para el
neuroticismo y, por esta razón, sugieren que el TAG de-
biera conceptualizarse como un trastorno de personali-
dad o del carácter.
Es interesante notar que ninguna de estas posiciones
divergentes - cognitivas y psicoanalíticas - en relación al
TAG está presente en el último borrador del DSM-5, sal-
vo por el ya mencionado debate semántico en relación
con cuál es el nombre más adecuado para el trastorno.
OBJETIVO:
Teniendo en cuenta el contexto de discusión antes se-
ñalado, el objetivo del presente estudio fue comparar
los debates actuales de investigación acerca del TAG
con la conceptualización teórico-clínica del trastorno
por parte de Terapeutas Cognitivos (TC) y Psicoanalis-
tas (Ps). Dicho objetivo se enmarca dentro de un pro-
grama más amplio de investigaciones[i] centradas en la
Psicología Clínica y Psicopatología
conceptualización y el abordaje clínico del TAG, que in-
cluye a las tesis doctorales de dos de los autores del
presente trabajo (Ignacio Etchebarne y Santiago Juan).
MÉTODOS: Muestra, materiales y procedimientos.
Se llevaron a cabo entrevistas individuales con dos
muestras de psicoterapeutas de Buenos Aires: A un pri-
mer grupo de 20 psicoterapeutas (10 TC y 10 Ps) con di-
ferentes grados de experiencia, se les pidió escuchar
un material estímulo cuasi-clínico, desarrollado por Et-
chebarne y Roussos (2010), consistente en una audio-
grabación de 15 minutos de duración, de las verbaliza-
ciones de un paciente ficticio que cumple con los crite-
rios diagnósticos de un TAG, de acuerdo al DSM-IV-TR
(American Psychiatric Association, 2001). Dicho mate-
rial posee el formato de una primera entrevista, y se ins-
pira en la viñeta de TAG publicada en el libro de casos
del DSM-IV (American Psychiatric Association,
1994/1996). A un segundo grupo de 10 Ps expertos y 5
TC expertos se les preguntó explícitamente sobre su
conceptualización teórico-clínica de lo que el DSM-IV-
TR tipifica como TAG.
Todas las entrevistas fueron audiograbadas, previa ob-
tención del consentimiento informado de los participan-
tes en forma verbal. Para el análisis de los datos se si-
guieron lineamientos de la metodología planteada por el
método de investigación cualitativa consensual (CQR
por la sigla en inglés de Consensual Qualitative Re-
search), desarrollado por Hill, Thompson y Nutt-Wi-
lliams (1997).
La metodología CQR se caracteriza por el desarrollo de
dominios, ideas nucleares y categorías, a partir del ma-
terial de las entrevistas. Los dominios refieren a las dife-
rentes áreas temáticas identificadas en el material, que
están parcialmente basadas en las preguntas centrales
de investigación. Las ideas nucleares aluden a la sínte-
sis de la información de cada dominio, de cada entrevis-
ta realizada. Finalmente, las categorías agrupan a to-
das las ideas nucleares similares de las diferentes en-
trevistas. Tanto la generación de dominios como de
ideas nucleares y categorías se obtiene por consenso
del equipo de investigadores. Juan, Gómez Penedo, Et-
chebarne y Roussos (en evaluación) ofrecen una com-
pleta descripción de este modelo.
De este modo, para ambas muestras, a partir de las
preguntas científicas del proyecto de investigación, se
construyó una lista inicial de dominios y se elaboraron
las ideas nucleares presentes en cada entrevista. Pos-
teriormente, estas últimas se agruparon en categorías
generales, típicas o variantes, en función de la frecuen-
cia de aparición de cada categoría. Las categorías ge-
nerales son aquellas que agrupan a todas las entrevis-
tas de cada subgrupo, o a todas menos una (por ejem-
plo, todos los psicoanalistas expertos o 9 de los 10), las
categorías típicas incluyen información de más de la mi-
tad de cada subgrupo hasta el límite con la frecuencia
“general” (por ejemplo, 7 de 10 psicoanalistas). Final-
mente, las categorías variantes abarcan información de
por lo menos dos casos, hasta el límite de la frecuencia
115
“típica” (por ejemplo, 2 de 10 psicoanalistas).
En ambas muestras se realizó un chequeo de estabili-
dad (Hill, Thompson y Nutt-Williams, 1997), asegurán-
dose un correcto procesamiento de la información. Ca-
da una de estas fases del proyecto se cumplimentó dis-
cutiendo activamente hasta lograr un consenso total en-
tre los miembros del equipo de investigación.
RESULTADOS:
Los dos dominios obtenidos para el primer grupo de 20
psicoterapeutas (grupo material estímulo) fueron: a)
Problema principal del paciente identificado en el mate-
rial estímulo y b) Diagnóstico preliminar para el material
estímulo.
Para el caso de los TC, 9 de los 10 terapeutas (catego-
ría general) identificaron a la preocupación crónica co-
mo el problema principal, al tiempo que 3 de esos 9 (ca-
tegoría variante) también plantearon a la incontrolabili-
dad de la preocupación como tema central.
A diferencia de sus pares cognitivos, no se observaron
categorías típicas ni generales entre el grupo de 10 Ps,
encontrándose sólo categorías variantes en las que co-
incidieron 5 sujetos. Dichas categorías ubicaron a la an-
siedad o angustia como el problema principal, así como
también a la presencia de pensamientos intrusivos e hi-
pertrofiados. En forma más minoritaria, 2 sujetos men-
cionaron a la preocupación como problema principal.
Respecto del diagnóstico preliminar, los 10 TC (catego-
ría general) coincidieron en el diagnóstico de TAG, si
bien 3 de ellos (categoría variante) plantearon una po-
tencial comorbilidad entre el TAG y el Trastorno por Pá-
nico y/o el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC).
Por su parte, 6 de los 10 Ps (categoría típica) diagnosti-
caron una patología con predominancia de mecanis-
mos obsesivos y/o una psiconeurosis; y 4 de esos 6 (ca-
tegoría variante) hablaron específicamente de Neurosis
Obsesiva o de un TOC. A su vez, como categoría va-
riante, 4 participantes (3 en forma excluyente y 1 en si-
multáneo con los diagnósticos típicos observados) diag-
nosticaron un TAG.
En el caso del segundo grupo de 15 psicoterapeutas
(grupo de expertos) se obtuvieron tres dominios, a sa-
ber: a) Validez y/o delimitación del TAG; b) Conceptuali-
zación teórico-clínica del TAG y c) Funciones y/o carac-
terísticas de la preocupación en el TAG.
Por un lado, si bien los 5 TC expertos (categoría gene-
ral) reconocieron la validez diagnóstica del TAG, tam-
bién ubicaron en igual medida (categoría general) pro-
blemas para la delimitación del trastorno.
Por otro lado, 7 de los 10 Ps (categoría típica) afirmaron
que la noción de TAG es insuficiente para la conceptua-
lización psicoanalítica; mientras que 6 de esos 7 (cate-
goría típica) también afirmaron que el TAG no es un
diagnóstico válido.
Respecto de la conceptualización teórico-clínica, en el
grupo de expertos cognitivos se observaron categorías
típicas (3 de 5 participantes) referidas al papel de las
vulnerabilidades temperamentales en el TAG; a la pre-
sencia de la meta-preocupación como paradigmática
116
del trastorno; a la relación de cercanía entre el TAG y la
depresión; y a la diferenciación de la ansiedad generali-
zada respecto de los trastornos de personalidad.
A diferencia de los primeros, en los Ps sí se observaron
dos categorías generales que incluían a 9 de los 10 par-
ticipantes, referidas a la conceptualización del TAG aso-
ciado a la neurosis de angustia y/o a las neurosis actua-
les; y al TAG asociado a las psiconeurosis, en general,
y a la histeria de angustia, en particular. En forma típica,
7 de los 10 participantes coincidieron en que el TAG
puede darse en diferentes estructuras de la psicopato-
logía psicoanalítica; y 6 de los 10 participantes (5 de los
cuales también plantearon las categorías generales)
ubicaron la posibilidad de que el TAG implique un tras-
torno limítrofe y/o un trastorno del narcisismo deficitario.
Por último, y en relación con las funciones y caracterís-
ticas de la preocupación en el TAG, 3 de los 5 TC exper-
tos (categoría típica) plantearon a la preocupación co-
mo un mecanismo de defensa o evitación cognitiva; al
tiempo que 2 de esos 3 participantes (categoría varian-
te) opinaron que la preocupación en el TAG podría pre-
sentarse, clínicamente, focalizada en un único tema o
problemática.
En el caso de los psicoanalistas, 7 de los 10 participan-
tes (categoría típica) consideraron que la preocupación
del TAG podría funcionar al modo de un mecanismo de
defensa; y 3 de esos 7 participantes (categoría variante)
agregaron que la preocupación en el TAG podría com-
prenderse como un mecanismo de desplazamiento
más difuso que el presente en las fobias.
DISCUSIÓN:
Los resultados obtenidos permiten observar que para el
primer grupo de participantes (grupo material estímulo),
se planteó entre los TC a la preocupación como el eje
del cuadro clínico; mientras que fue la ansiedad y/o an-
gustia lo priorizado en la conceptualización de los Ps.
Este resultado podría estar relacionado con los actua-
les debates sobre el lugar de la ansiedad y la preocupa-
ción para la comprensión del TAG.
Respecto del diagnóstico preliminar, se observó un gra-
do mucho mayor de acuerdo entre los participantes TC,
aunque es de notar que en forma variante el grupo de
Ps también haya planteado al TAG como diagnóstico.
Por otro lado, la presencia del espectro obsesivo pare-
ció determinante para el grupo psicoanalítico a la hora
de presentar un diagnóstico preliminar; lo que no se ob-
servó en los TC, más allá de algunas hipótesis minorita-
rias de comorbilidad con TOC.
Para el caso del segundo grupo de participantes (grupo
de expertos), los TC expertos aceptaron la validez diag-
nóstica del TAG, pero debatieron su delimitación y natu-
raleza. La mayoría de los Ps expertos, en cambio, re-
chazó al TAG como una entidad clínica en sí misma. Sin
embargo, cabe destacar que a pesar de criticar la vali-
dez del diagnóstico, los Ps expertos han podido identifi-
car algunas especificidades de aquellos pacientes diag-
nosticables con TAG, como el posible funcionamiento
defensivo de la preocupación. Es de notar, también, que
Psicología Clínica y Psicopatología
el punto de mayor consenso entre ambos grupos de ex- aquellos que escucharon el material estímulo. Sin em-
pertos lo constituyó, justamente, el considerar a la pre- bargo, mientras que los expertos plantearon que el TAG
ocupación del TAG como un mecanismo de defensa o era un diagnóstico de difícil delimitación, los 10 partici-
evitación. Esto podría ser un punto de convergencia no pantes que escucharon el material estímulo diagnosti-
sólo entre marcos teóricos, sino entre clínicos e investi- caron sin problemas un TAG. Tampoco apareció la de-
gadores, respecto de la comprensión del TAG. Por presión como posible diagnóstico en comorbilidad en el
ejemplo, la idea de evitación cognitiva de Borkovec primer grupo de TC, aunque los participantes expertos
(1994), es reprocesada por Crits-Christoph et al. (1995) resaltaron la relación TAG-depresión como algo carac-
desde un punto de vista psicodinámico como un meca- terístico del cuadro.
nismo de defensa. Los resultados discutidos hasta aquí nos permiten ge-
También cabe señalar que si bien es cierto que se ubi- nerarnos las siguientes preguntas:¿Cómo se explica la
caron relaciones entre el TAG y variables de personali- falta de consenso entre los TC respecto de la concep-
dad (por ejemplo, el papel del temperamento en los TC, tualización del material estímulo y entre los Ps, respec-
y la relación con el trastorno límite en los Ps) fueron es- to del diagnóstico del mismo?; ¿cómo podría compren-
casas las referencias directas al TAG en tanto trastorno derse la diferencia observada en el foco de la concep-
de personalidad: Tan solo un TC experto y cuatro Ps ex- tualización (ansiedad en los psicoanalistas vs. preocu-
pertos asociaron al TAG con una disfunción en la perso- pación crónica en los cognitivos)? ¿Son algunos de es-
nalidad. Nos parece relevante que el grupo de Ps ex- tos resultados vinculables con los actuales debates de
pertos no se haya inclinado mayoritariamente por consi- investigación respecto del TAG (por ejemplo, el debate
derar al TAG como un trastorno de personalidad, dado intra DSM-5 sobre si lo fundamental del TAG es la an-
que esta postura es defendida desde ciertos sectores siedad o la.preocupación)? Y en forma más general,
del campo psicodinámico, como el desarrollado en el ¿cómo podemos explicar las diferencias observadas
Manual Diagnóstico Psicodinámico (PDM Task Force, entre la conceptualización teórica del TAG y la aproxi-
2006). También es clara la posición de los TC respecto mación clínica hacia el trastorno? ¿Existe una conexión
de este tema, aún cuando autores como los ya citados, consistente entre la conceptualización teórica del TAG y
Hale, Klimstra y Meeus (2010), aboguen a favor de pen- las acciones que sobre el trastorno se implementan en
sar al TAG como un trastorno de personalidad. la práctica clínica?
Es llamativo que los Ps expertos hayan acordado en Probablemente las divergencias y convergencias ob-
mayor medida que sus pares TC respecto de la concep- servadas entre los debates de investigación y la con-
tualización teórico-clínica del TAG, observándose cate- ceptualización clínica muestren la relación no lineal que
gorías generales para los primeros (9 de 10 participan- existe entre la práctica clínica y la investigación en psi-
tes) y sólo categorías típicas para los segundos (3 de 5 coterapia; donde todavía no es un tema resuelto el di-
participantes). Tal vez esto pueda deberse al origen - al vorcio que parece existir entre las actividades de los clí-
menos en parte - del diagnóstico de TAG en la noción nicos y los resultados obtenidos de la investigación.
freudiana de neurosis de angustia (Freud, 1895/2001).
Es notorio, asimismo, que aquellos que no mostraron
un buen acuerdo en términos de validez diagnóstica lo
hayan logrado en términos de la conceptualización teó-
rico-clínica, y viceversa. Así, los Ps expertos rechazan
con bastante consenso la noción de TAG como diag-
nóstico válido, pero pueden conceptualizar la ansiedad
generalizada desde su marco teórico con grados altos
de acuerdo. Por su lado, los TC expertos aceptan con
alto consenso la idea de TAG como cuadro válido; pero
no llegan a las mismas coincidencias a la hora de expli-
car su naturaleza.
Llaman la atención algunas diferencias observadas en-
tre el grupo de expertos y el grupo expuesto al material
estímulo, como por ejemplo, que los Ps expertos recha-
cen la validez del TAG, mientras que algunos de los Ps
que escucharon el material estímulo lo propongan co-
mo diagnóstico preliminar.
También resulta llamativo que la presencia de mecanis-
mos obsesivos y la relación del TAG con la Neurosis ob-
sesiva haya estado tan presente en la segunda muestra
de participantes psicoanalíticos; pero no así en la mues-
tra de expertos.
Para el caso de TC, se observa una mayor congruencia
entre lo planteado por los expertos y lo que afirmaron

Psicología Clínica y Psicopatología 117

NOTA General Population. Journal of Clinical Psychiatry, 71(7), 942-948.
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118 Psicología Clínica y Psicopatología

ORDEN DE HIERRO.
EL CASO EDUARDO
Kicillof, Clarisa; María Inés, Claramunt
Facultad de Psicologia, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Jaques Lacan en el Seminario 21 introduce la función
del “nombrar para” como signo de una degeneración
catastrófica en lo social. El presente trabajo tendrá por
objeto reflexionar sobre dicha función en su relación
con el amor y el lazo social. En el marco de la investiga-
ción llevada adelante por el Dr. Osvaldo Delgado y la
cátedra Psicoanalisis Freud I “La «aptitud» de analista y
la segregación contemporánea” (UBACyT 2010-2012),
abordaremos la incidencia de la función del “nombrar
para” en la trama subjetiva de un caso clínico. En las co-
ordenadas del caso daremos cuenta de los conceptos
introducidos por Lacan como “orden de hierro” , ese
proyecto introducido por el Otro materno que no da lu-
gar a la instauración de la lógica del deseo y la particu-
lar manera de vérselas con un real que retorna siempre
como “rechazo.” Por último la clara dificultad que se
presenta en la concreción del lazo social nos lleva a
cuestionarnos sobre la incidencia de esta condición en
el marco social actual.
Palabras clave
Nombrar para forclusión analista
ABSTRACT
ORDER OF IRON. THE CASE EDUARDO.
J. Lacan states in his XXIst Seminar the function “name
for” as a sign of catastrophic social degeneration. This
work intends to relate it to love and social relationship.
This is developed inside the investigation directed by Dr.
Osvaldo Delgado from Psychoanalysis Freud I: The an-
alyst “aptitude” and the contemporary segregation
(UBACyT 2010-2012) we will study the influence of the
function “name for” and the subject within a case in clin-
ic developpement, we will try to show some ideas intro-
duced by Lacan search as : “orden de hierro” . The Oth-
er in the figure of the mother, the verwerfung and the fig-
ure of the father in the last considerations of Lacan’s
theory.
Key words
Name for verwerfung analyst
Psicología Clínica y Psicopatología
Caso Eduardo:
Eduardo solicita una consulta para realizar orientación
vocacional. No sabe que le gusta, ni tampoco para que
es bueno.
Le cuesta mucho hablar, se lo nota incomodo, le trans-
piran profusamente las manos y la cara. Tiene 26 años,
aunque por su aspecto y su ropa parece alguien mayor;
de otra época.
Ha hecho terapia anteriormente, fue al Fobia Club, a
partir de un artículo en el diario donde describían tal
cual su cuadro. El es un fóbico social.
Eduardo es hijo único, fue un chico reservado y durante
su infancia tuvo pocos amigos.
Comienza un curso de ingreso para el Colegio Nacional
Buenos Aires, donde había concurrido su madre. Re-
cuerda una fuerte desilusión de él y su familia por no
poder ingresar. Deciden inscribirlo en el colegio Ilse de
“menor categoría” según sus dichos.
Durante primer año la escuela le resulta insoportable.
Le va mal en todas las materias y progresivamente deja
de hablar con sus compañeros. Dice que el tenia “muy
claro que todos lo rechazaban”.
Cuando termina el año deja el colegio y permanece en-
cerrado en su casa sin salir durante dos años. Le da pá-
nico la idea de salir.
A instancias de sus padres comienza un tratamiento
psiquiátrico y durante ese año se inscribe en un secun-
dario acelerado y da todas las materias libres estudian-
do desde su casa. Para esa epoca lee el artículo del Fo-
bia club y decide concurrir.
De a poco comienza a salir de su casa y termina el se-
cundario.
Por intermedio de su madre consigue un trabajo en la
misma repartición del Estado en la que ella y su padre
trabajaron durante toda su vida. Logra entrar y deja el
fobia club.
¿Qué lo trae a la consulta?
Eduardo insiste en querer estudiar como cumplimiento
de la demanda materna, para él el problema es como
relacionarse con los otros.
En el trabajo prácticamente no habla con nadie sólo lo
mínimo necesario y temas laborales. Con mucho es-
fuerzo impide siempre que los otros le pregunten sobre
su vida privada. Luego del trabajo pasa el tiempo jugan-
do a la play station o en la computadora buscando infor-
mación en internet sobre viajes. Sus únicas salidas son
los domingos en los que va a la casa de su padre, jun-
tos van al cine y cenan. Según sus dichos no hablan só-
lo miran la película. Su discurso es desafectivizado. Vi-
119
sita a su padre porque luego de la separación así que-
do estipulado y debe ir.
Durante las sesiones habla muy poco, y espera a que
yo le haga alguna pregunta, lo ponen muy ansioso los
silencios.
Llega angustiado a la consulta, hace tres días que no va
a trabajar porque se entera que le asignarían una nueva
compañera y no quiere enfrentarla.
Tiene miedo que esta mujer, sea joven y linda o que le
pregunte que hace después del trabajo, que quiera sa-
ber si alguna vez tuvo novia y si es virgen. Sabe que ella
lo va a rechazar, se va a dar cuenta de lo extraña que es
su vida. Dos ideas se le imponen, “lo van a rechazar” y
“se van a dar cuenta que es virgen”. Luego de una se-
mana de ausencia se anima a ir. Esta seguro que tanto
sus compañeros como los que acuden a esa repartición
lo rechazan. El provoca rechazo en el otro y no sabe có-
mo resolverlo.
Dice que conoce a una chica en el ascensor del traba-
jo, muy simpática. Intercambian teléfonos y mensajes.
Inmediatamente y solo con eso, se pregunta cómo ha-
cer para que ella tenga relaciones sexuales con él. Lue-
go de un par de semanas la invita a tomar un café y ella
le dice que tiene novio. Esto hace que caiga en una pro-
funda tristeza y se siente muy frustrado.
El quiere tener relaciones sexuales porque lo aterra que
los otros puedan saber que es virgen y el rechazo sea
aun mayor.
Anuncia que se va a China, estuvo organizando el viaje
y tiene el dinero para hacerlo. Le gustan los destinos
exóticos como a su madre que recién acaba de llegar
de India. Lo interpelo sobre los inconvenientes del idio-
ma y de viajar solo a un destino tan distante y me expre-
sa que no tiene problema con eso.
Regresa luego de un mes, como si fuera la primera vez
que llega a la consulta: otra vez ansioso, sin poder ha-
blar de lo que le pasa, el viaje había sido un claro retro-
ceso.
La actualidad
Si bien luego del viaje a China comienza a planear un
viaje a la Antártida esto lo va abandonando de a poco.
Vuelve al cine con su padre y comienza a pensar que le
gusta el cine y las películas. Se anota en la Universidad
del Cine para estudiar dirección de fotografía.
Se relaciona con sus compañeros de manera distante
pero fluida. Lo invitan a salidas a las cuales por lo gene-
ral no concurre porque siente mucho cansancio. A ve-
ces logra vencer la ansiedad que le provoca y va.
El está seguro que todavía no lo rechazan porque no lo
conocen bien pero que en cualquier momento el recha-
zo se va a presentar. No hay asociaciones. El rechazo
opera como plomada sin que el sentido pueda despla-
zarse. No hay lugar a la duda solo puede implementar
un compas de espera, hasta que este se presente y ten-
ga que irse.
Una articulación teórica posible:
J.A. Miller en su seminario “Los signos del goce”. “El
120
Otro no existe más que en la psicosis […]sólo en ella la
comunicación no es un semblante, está verdaderamen-
te en lo real donde aparece en la forma de injuria. El a
es aquello del goce que no está representado sino pre-
sente y en consecuencia no está mediatizado.” (1)
Para Eduardo el Otro existe y posee tal consistencia
que él no duda de su rechazo; si se manifiesta o no. Si
no está presente en la actualidad se presentará en al-
gún momento no muy lejano.
El nombre del padre como función no ha operado para
él, no es capaz de contener la intrusión de goce; no hay
efecto de significación fálica que permite al sujeto hacer
con este goce un síntoma para domeñarlo. Es en este
sentido que podría decirse que la función del nombre
del padre en la neurosis es el síntoma en tanto que es lo
que no se encuentra en este sujeto.
El operador del nombre del padre articulado al amor
conduce a la referencia de Lacan en el Seminario XXI
donde demuestra que el amor es posible si pasa por el
Nombre del Padre. Es la función fálica la que permite un
amor posible entre los sexos.
Lacan plantea un concepto nuevo denominado la fun-
ción del “nombrar para” ejercido por la madre quien se
basta por sí sola para designar un proyecto para su hi-
jo; una función en lo social, una tarea que tenga validez
social. (2)
En este caso el sujeto trabaja en una repartición del es-
tado al igual que su madre lo hizo durante toda su vida.
Cuando decide inscribirse en la Universidad del Cine la
analista lo interroga respecto de sus razones de dicha
elección y responde que “se enteró que si estudia una
carrera de más de cuatro años en la repartición del Es-
tado donde trabaja le subirían el sueldo un setenta por
ciento”. La analista agrega que podría buscar trabajo
vinculado a sus estudios pero él sólo lo hace por ese
aumento de sueldo; no tiene ninguna intención de cam-
biar de trabajo.
Lacan continua en el Seminario XXI señalando que la
función del “nombrar para” instaura para el sujeto un
“orden que es de hierro” para explicar la fijeza del mis-
mo; la imposibilidad para el sujeto de preguntarse por
fuera de este orden. No hay pregunta por el deseo, que
instaura el Nombre del Padre; del deseo como deseo
del Otro. La madre y su proyecto es suficiente.
Roberto Mazzuca escribe en su texto “Las dos clínicas
de Lacan”: “En el momento actual en la dimensión del
amor hay una pérdida que proviene de que el nombre
del padre es sustituido por otra cosa, esa otra cosa es
una función social que Lacan caracteriza como nom-
brar para”.(3)
Hay una pérdida y ésta es en la dimensión del amor.
Eduardo se muestra totalmente desafectivizado. El
amor no aparece como un operador posible en sus rela-
ciones con los otros. Quiere iniciar relaciones con muje-
res pero en ningún momento se pregunta si le gustan o
si siente algo por ellas. Cuando es interpelado en este
sentido parece no entender muy bien qué se le dice.
J. A. Miller señala en su seminarios “Extimidad” “Si nos
atenemos a una problemática del reconocimiento reno-
Psicología Clínica y Psicopatología
vada por la consideración del sentido, ya se puede ob-
tener este doble estatuto del otro: el otro como objeto y
el Otro como sujeto. Noten que desde esta perspectiva
se plantea lo que Lacan formalizó distinguiendo lo ima-
ginario y lo simbólico”.(4)
A la vista de lo que plantea Miller en este seminario po-
dríamos pensar que la alteración en lo simbólico que
plantea para el sujeto la función del nombrar para lo de-
ja solo en el circuito imaginario y totalmente rivalizante
sin poder acceder de manera completa al circuito sim-
bólico que permitiría otro acceso al lazo con el Otro su-
jeto. Es esta misma alteración en lo simbólico lo que im-
pide que el amor sea un operador posibilitando el lazo
social.
Psicología Clínica y Psicopatología
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Buenos Aires. Ed. Tres Haches.
121
LAS CREENCIAS SOBRE EL AMOR Y SU RELACIÓN
CON LA VIOLENCIA DE GÉNERO
Lago, Adriana; Miracco, Mariana
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas - Instituto de Investigaciones, Facultad
de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
En el presente trabajo de revisión se analizan las creen-
cias vinculadas al amor romántico, en relación con los
indicadores de conflicto en la pareja y con el fenómeno
social de la violencia de género. El recorrido teórico
parte del concepto de femicidio, en el contexto de la vio-
lencia doméstica, abordando los cambios sociales que
permitieron la conceptualización de dicho término y los
posibles factores que han contribuido a la percepción
social de esta problemática. Se desarrolla también el
concepto de amor romántico, con el alto grado de idea-
lización que se sostiene de él en la sociedad occidental,
y la visión del mismo como un prerrequisito para las
uniones matrimoniales. Por último, se destaca la impor-
tancia clínica que tiene poder conocer los factores que
hacen al buen funcionamiento de la relación de pareja,
y la función social que tiene nuestra disciplina en el de-
sarrollo de estrategias de intervención adecuadas en
atención primaria. OBJETIVOS: Se espera a través de
esta presentación transmitir la relevancia que tiene esta
problemática social, y en nuestra práctica clínica coti-
diana el trabajo en prevención primaria. Se alienta a
que se desarrollen investigaciones que posibiliten esta-
blecer las bases de nuevas intervenciones terapéuti-
cas. METODOLOGÍA: Revisión bibliográfica. Análisis
conceptual.
Palabras clave
Amor Violencia de género
ABSTRACT
BELIEFS ABOUT LOVE AND THEIR RELATIONSHIP
WITH GENDER VIOLENCE
In the present revision work beliefs about romantic love
are analyzed, in relation with indicators of conflict in the
couple and with gender violence as a social phenome-
na. Beginning with the concept of femicide in the context
of domestic violence, social changes that allowed the
conceptualization of the term and possible factors that
have contributed to the social perception of the problem
are addressed. The concept of romantic love is also ex-
plained, with the high degree of its idealization held in
occidental society, and its vision as a pre-requisite for
marriage unions. Finally, clinical relevance of knowing
the factors that lead to the good functioning of the cou-
ple relationship is highlighted, as well as the social func-
tion of our discipline in the explained of proper interven-
tion strategies in primary care attention. OBJECTIVES:
to show the relevance of this social problem, and of pri-
122
mary prevention work in our every day clinical practice.
Research allowing to set the bases of new therapeutic
interventions is encouraged. METHODOLOGY: biblio-
graphic revision. Conceptual analysis.
Key words
Love Gender violence
Introducción:
En el último tiempo los casos de femicidio asociados a
la violencia doméstica se han incrementado notoria-
mente, al menos en lo que respecta a su difusión o co-
nocimiento público. Esta problemática ha ido adquirien-
do cada vez más relevancia en nuestro país, en el que
hace dos años se sancionó la ley de Protección Integral
para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra
las Mujeres (ley n° 26.485) (1), en consonancia con las
convenciones que a nivel internacional han destacado
su carácter en materia de salud pública y derechos hu-
manos.
De acuerdo con la mencionada ley, se entiende por vio-
lencia contra las mujeres toda conducta que por acción
u omisión, basada en una relación desigual de poder,
afecte su vida, su libertad o su dignidad, comprometien-
do su integridad física, psicológica, sexual, económica
o patrimonial, como así también su seguridad personal,
tanto si tiene lugar en el ámbito público como en el pri-
vado. Las políticas tendientes a la prevención, sanción
y erradicación de este tipo de violencia se han visto im-
pulsadas a partir de diversos estudios que a nivel global
han destacado la magnitud tanto de la problemática en
sí como de sus consecuencias, sobre las mujeres afec-
tadas y sobre la comunidad en general. En este sentido,
un estudio internacional de la Organización Mundial de
la Salud (2) (2005) señaló que el porcentaje de mujeres
que había tenido pareja alguna vez y que había sufrido
violencia física o sexual, o ambas, por parte de su pare-
ja a lo largo de su vida oscilaba entre el 15% y el 71%,
aunque en la mayoría de los entornos se registraron ín-
dices comprendidos entre el 24% y el 53%.
En Argentina, la Oficina de Violencia Doméstica de la
Corte Suprema de la Nación registra un incremento sis-
temático en el número de casos recibidos desde su
apertura en el año 2008 (Oficina de Violencia Domésti-
ca -OVD- de la CSJN, 2010, 2011) (3). La prevalencia
estimada de esta problemática resulta alarmante, aún
más al contemplarse que en muchos casos este tipo de
Psicología Clínica y Psicopatología
violencia llega a su forma extrema: el homicidio de las
mujeres maltratadas.
De acuerdo con los hallazgos del Observatorio de Femi-
cidios en Argentina, en el año 2010 se registraron 260
muertes de mujeres y niñas vinculadas con violencia de
carácter sexista (Observatorio de Femicidios en Argenti-
na, 2011) (4). El estudio realizado por dicho observatorio
indica que habría un incremento del 30% en este tipo de
homicidios, de acuerdo con lo registrado en los dos años
previos. Estas cifras surgen a partir de los datos propor-
cionados por agencias informativas, con lo cual puede in-
ferirse que el número ha de ser bastante mayor, dado
que numerosos casos no llegarían a tener una repercu-
sión de carácter público. Por otra parte, otro trabajo lleva-
do a cabo en nuestro medio destaca que un porcentaje
de los suicidios femeninos, registrados a través de esta-
dísticas nacionales y policiales, podría en realidad tratar-
se de femicidios (Fernández et al., 2010) (5).
Las muertes relacionadas con la violencia doméstica
que han sido de público conocimiento en nuestro país
han favorecido el debate acerca de la temática, así co-
mo una mayor difusión de algunos de sus dispositivos
de abordaje, tales como los grupos de ayuda mutua (6)
y los servicios de asesoramiento legal. Si bien en su
mayoría venían funcionando desde hacía un tiempo, pu-
do observarse la preponderancia que comenzaron a te-
ner en los medios de comunicación, en el contexto de
una proliferación de campañas de educación sobre el
tema.
Podría decirse entonces que, si bien esta problemática
no es de carácter reciente, hoy en día habría una mayor
concientización acerca de situaciones que antes eran
naturalizadas. No hace mucho tiempo, aunque estas si-
tuaciones eran en verdad censuradas, se las mantenía
sólo en la esfera del ámbito privado, hecho que ha con-
tribuido a la resistencia de las mujeres a denunciarla,
fundamentalmente por vergüenza.
Al considerarse la violencia de género como un fenó-
meno social, puede entenderse que tiene su origen en
la desigualdad inherente al contrato social establecido
entre hombres y mujeres. Dicho contrato implica la sub-
ordinación del género femenino como base de la es-
tructura patriarcal de la sociedad. Ésta se basa en un
conjunto de creencias que legitiman el poder y la autori-
dad de los hombres sobre las mujeres, fundamental-
mente en el matrimonio pero también a lo largo de las
diversas relaciones interpersonales que ellas estable-
cen a lo largo de su vida.
Afortunadamente, diversos cambios pueden haber con-
tribuido a una mayor percepción social de la problemá-
tica. La mujer ha salido del ámbito doméstico incremen-
tándose notablemente su participación en el mercado
laboral, donde si bien aún su trabajo no es reconocido a
la par de aquél realizado por el hombre, sostiene un ni-
vel de competitividad equiparable. Algunos autores sos-
tienen que justamente la violencia de género responde-
ría a cierta resistencia vinculada a la aceptación de es-
tos cambios, frente al desequilibrio en la estructura de
poder concebida desde modelos familiares más tradi-
Psicología Clínica y Psicopatología
cionales. Dicha resistencia se vincularía con la existen-
cia de fuertes creencias respecto de los roles de géne-
ro, que sostendrían ciertas desigualdades entre hom-
bres y mujeres, llegando a propiciar la utilización de la
violencia como recurso y como forma extrema de con-
trol (7).
El femicidio:
Creado a través de la traducción del vocablo inglés fe-
micide se refiere al homicidio evitable de mujeres por
razones de género. Dentro de la esfera de la violencia
contra la mujer, puede englobarse otras conductas que
habitualmente no son tenidas en cuenta como, por
ejemplo, la falta de atención médica que derive en un
aumento de la mortalidad femenina, el aborto de los fe-
tos de niñas basado en una selección deliberada, el in-
fanticidio en los países en los que se prefiere a niños
varones, la falta de comida y atención médica, que se
desvía hacia los miembros masculinos de la familia, los
llamados “asesinatos de honor” y “las muertes de dote”
y el tráfico de mujeres (8).
Tal vez el femicidio que más nos conmueva sea el lleva-
do a cabo por las propias parejas, dada la concepción
de la unión que se establece entre dos personas que se
presume de carácter amorosa. En dicho contexto, resul-
ta difícil entender que la violencia condene a las muje-
res a padecer durante mucho tiempo maltratos no sola-
mente físicos y psicológicos, sino también sexuales,
terminando en muchos casos con su vida.
La pregunta que guía el presente trabajo es: ¿Por qué
cuando se instala una espiral de violencia en la pareja,
contrariamente a lo que se puede pensar, las mujeres
permanecen en estos vínculos, altamente costosos en
múltiples sentidos para ellas? ¿Cuáles son las creen-
cias con las que se ha conformado aquella pareja que
se sostiene a pesar de su evidente disfuncionalidad?
A continuación se desarrollan algunos conceptos con el
objetivo de intentar responder a dichas preguntas.
El ideal del amor romántico:
En principio podemos decir que el amor no es un obser-
vable si no un constructo psicológico, un estado interno
inferido y, fundamentalmente, un fenómeno sociocultu-
ral (9). La cultura occidental sostiene una gran idealiza-
ción del amor romántico, y casi podríamos decir que
universalmente este sentimiento resulta un prerrequisi-
to imprescindible para la consolidación y mantenimien-
to de la relación de pareja (10).
Numerosas teorías psicológicas intentaron explicar el
fenómeno del amor. La teoría del refuerzo sostiene que
la génesis y el mantenimiento de una relación amorosa
dependen del grado en que las recompensas mutuas
son superiores a las que se podrían obtener en otras re-
laciones (11). Sin embargo, la realidad nos muestra la
existencia de amores incomprensibles o “ciegos” que se
apartan de dicha lógica.
Durante la década del ´70 empiezan a aparecer estudios
sistemáticos sobre el tema. Es posible que la distinción
que numerosos autores han hecho del amor como una
123
actitud y el amor como una emoción, permita alguna
aproximación explicativa (12). A partir del trabajo de va-
rios autores, se empieza a concebir al amor en una doble
vertiente: el amor pasional y el amor compañero. El pri-
mero estaría caracterizado por un estado de unión física
y activación fisiológica acompañada de sensaciones in-
tensas, mientras que el segundo estaría definido por sen-
timientos de confianza y de ternura (13). En el modelo di-
señado por J.A.Lee (1973) en su libro “Colours of love”,
se destaca la existencia de un amor pasional, centrado
principalmente en la atracción física, el deseo y la excita-
ción sexual, y un amor amistad que pone el énfasis en la
confianza, la intimidad y el cariño (14).
En la década de los ´80 Hendrick y Hendrick, desarro-
llan la escala de actitudes amorosas (LAS), para eva-
luar los estilos propuestos por Lee, vinculándolos con
los estilos de apego de la teoría de Bowlby (15).
Finalmente, la teoría triangular del amor de Robert Ster-
nberg (1986, 1988, 1998) (16), toma los aportes de Lee
y plantea tres componentes principales en toda relación
de pareja: intimidad, pasión y compromiso.
La importancia de este planteo está en que cada uno de
los componentes del amor tiene un peso distinto según
el momento de la relación. Así, se espera que el compo-
nente pasional vaya perdiendo peso a lo largo del tiem-
po, mientras van cobrando relevancia la intimidad y el
compromiso (17).
Por otra parte, la dinámica de la relación de pareja está
determinada tanto por las características de sus miem-
bros como por factores sociales y culturales. Hoy en día
existen en la sociedad actual fuertes tendencias indivi-
dualistas, acompañadas por el imperativo de satisfac-
ción inmediata. Algunos estudios muestran que dichas
tendencias implican un menor sentimiento de interde-
pendencia con los otros (18) y la sobrevaloración de la
pasión y el amor romántico (19). Así, la valoración sub-
jetiva de la satisfacción con la pareja dependería de la
percepción de emociones más centradas en las sensa-
ciones fisiológicas y en la búsqueda constante de la
sensación de estar enamorado, que en sentimientos de
amistad y compromiso con la pareja (20).
Ahora bien, los estudios demuestran que estas expec-
tativas serían poco realistas y contribuirían a generar di-
ferentes grados de frustración, recelo y hostilidad en la
pareja, siendo en muchos casos un potente predictor
del conflicto (21). Además se basarían en creencias bá-
sicas incondicionales e inflexibles que definirían la inte-
racción y la relación misma. Posiblemente su origen se
encuentre en algunas fuentes primarias como la rela-
ción de los padres, las costumbres culturales, los me-
dios de comunicación y también las primeras salidas en
pareja. Numerosas películas, cuentos infantiles, leyen-
das y mitos alimentarían la construcción de una percep-
ción del vínculo amoroso que “todo lo puede” y que “to-
do lo vence”. El ideal del amor romántico a través de la
lucha por el otro, de la búsqueda del “final feliz” después
del sufrimiento (22), y las creencias sostenidas férrea-
mente de que “el amor surge espontáneamente y siem-
pre será así sin ningún esfuerzo”, o que “somos el uno
124
para el otro”, tal vez mantengan unida a una mujer a su
pareja aún a costa, muchas veces, de su propia vida.
Creencias disfuncionales:
En un estudio llevado a cabo en España sobre una
muestra de 1949 sujetos (23), se analizó la presencia de
las principales creencias acerca del amor romántico. Se
encontró que estas creencias eran ampliamente acep-
tadas por la población encuestada, y se observó tam-
bién que a mayor edad y nivel de estudios había una
menor adhesión a las mismas, y que las mujeres tenían
niveles de acuerdo superiores a los de los varones.
Puede observarse por consiguiente que existirían nu-
merosas creencias que podrían resultar disfuncionales
jugando un papel preponderante en el sostenimiento de
ciertos vínculos de pareja poco satisfactorios. Algunas
de ellas se refieren a la “media naranja” o la creencia de
que elegimos a una pareja que tenemos predestinada
de algún modo y que ésta es la única elección posible.
La creencia de que los celos son un signo de amor y
hasta un requisito imprescindible para que éste sea re-
conocido, o que el amor y el enamoramiento son la mis-
ma cosa, implicarían ciertas reglas y actitudes que se
activan en el contexto de la pareja definiendo su interac-
ción. Así, se sostiene la expectativa de que a lo largo
del tiempo, el amor despierte la misma activación fisio-
lógica del principio de la relación. (24)
En este sentido, puede pensarse que el vínculo que se
establece en una pareja que llega a perpetuar patrones
de interacción caracterizados por la violencia, se cons-
truye sobre los cimientos de las mismas creencias y sig-
nificados atribuidos al amor romántico que sostiene la
sociedad en general. Dichas reglas definen qué cabe
esperar en una relación amorosa y qué mandatos debe-
rían cumplir ambas partes de la relación para que la
misma prospere. Las creencias antes mencionadas ten-
drían un rol fundamental en el sostenimiento de ciertos
vínculos disfuncionales. Nuestro rol tendría que ver con
detectarlas y trabajarlas de manera tal que resulten más
flexibles y saludables para ambas partes.
Sabemos por numerosos estudios que las creencias
disfuncionales de las mujeres que sufren violencia por
su pareja juegan un importante papel en el desarrollo
de la psicopatología que con frecuencia padecen (25).
Esto se debe a que podrían incrementar la vulnerabili-
dad a padecer diversos trastornos como depresión o
ansiedad (26), además de influir en el tipo de estrate-
gias de afrontamiento que las mujeres maltratadas sean
capaces de instrumentar. La presencia de creencias
disfuncionales reduciría la posibilidad de comprometer-
se con conductas activas que permitan modificar la si-
tuación de maltrato y aumentaría los mecanismos de
negación y evitación, perpetuando la disfuncionalidad
del vínculo.
Conclusiones:
La conformación y el sostenimiento de los vínculos de
pareja estarían determinados en parte por la presencia
de ciertas creencias ligadas al amor y al rol diferencial
Psicología Clínica y Psicopatología
de hombres y mujeres en dicho contexto. Dichas creen- 13) Lee, J.A. (1973). The colors of love: an exploration of the ways
cias estarían presentes en el fenómeno que se percibe of loving. Toronto: New Press.
como violencia en la pareja, como forma extrema de 14) Lee, J.A. (1976). The colors of love. New Press: Notario.
ciertas reglas y actitudes disfuncionales que son gene- 15) Hendrick, Susan S. y Hendrick, Clyde (1992). Romantic love.
ralmente naturalizados y forman parte de los procesos Newbury Park: Sage.
de socialización. Resulta de fundamental importancia 16) Sternberg, Robert J. (1989). El triángulo del amor. Barcelona:
para la clínica detectar dichas creencias disfuncionales, Piados.
dado su rol en la conformación y sostenimiento de aque-
17) Dion, K.L. y Dion, K.K. (1988). Romantic love: individual and
llos vínculos signados por la violencia. cultural perspectives.
Futuros trabajos podrán profundizar en estos planteos
En R. Sternberg y M.J. Barnes (Eds.), The psychology of love (pp.
sentando las bases para nuevas intervenciones en el 264-289). New Haven: Yale University Press.
área.
18) Goodwin, R. (1999). Personal relationships across cultures.
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19) Hendrick, Clyde y Hendrick, Susan S. (1986). A theory and
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Psicología Clínica y Psicopatología 125

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIóN
EN LA ERA DE LA FIESTA PERMANENTE
Lejbowicz, Jacqueline; Karpel, Patricia Andrea
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Nos interesa situar las consecuencias clínicas que de-
para en esta época, en particular para las jóvenes, el
declive de la función paterna, en tanto el pacto simbóli-
co queda amenazado de disolución. Plantearemos en-
tonces una lectura que relaciona causalmente los tras-
tornos de la alimentación tan propios de las jóvenes de
esta época, con el empuje actual al consumo masivo y
la satisfacción total (“fiesta permanente”), en contrapun-
to con la función que Freud otorgaba al banquete toté-
mico, y su eficacia para humanizar la ley. Extraeremos
además algunas consecuencias del señalamiento que
Lacan realiza respecto de la ruptura del casamiento con
el falo que implican ciertas adicciones, para pensar los
trastornos alimentarios.
Palabras clave
Banquete totémico Fiesta permanente Trastornos ali-
mentarios Toxicomanías
ABSTRACT
ALIMENTARY DYSFUNCTIONS IN THE ERA OF THE
PERMANENT PARTY
It interests us to locate the clinical consequences that it
affords in this time, in particular for the youths, the de-
cline of the paternal function, as long as the symbolic
pact is threatened of breakup. We will outline a reading
that relates the alimentary disfunctions, causally then so
characteristic of the youths of this time, with the current
push to the massive consumption and the total satisfac-
tion (“permanent party”), in counterpoint with the func-
tion that Freud granted to the banquet in the totemism,
and his effectiveness to humanize the law. We will also
extract some consequences of the idea that Lacan car-
ries out regarding the rupture of the marriage with the
phallus that certain addictions imply, to think the alimen-
tary dysfunctions.
Key words
Totemism Permanent party Alimentary dysfunctions
Drugs habit
126
Nos proponemos situar en este trabajo algunas conse-
cuencias clínicas que depara, el declive de la función
paterna propio de esta época; en tanto el pacto simbóli-
co queda amenazado de disolución, promoviendo efec-
tos sintomáticos catastróficos. Nos interesa, en conti-
nuidad con las investigaciones que venimos desarro-
llando, precisar estas consecuencias en las conductas
alimentarias de las adolescentes y jóvenes.
Plantearemos entonces una lectura que relaciona cau-
salmente los trastornos de la alimentación tan propios
de las jóvenes de esta época, con el empuje actual al
consumo masivo y la satisfacción total (“fiesta perma-
nente”), en contrapunto con la función que Freud otor-
gaba al banquete totémico, y su eficacia para humani-
zar la ley.
Extraeremos además algunas consecuencias del seña-
lamiento que Lacan realiza respecto de la ruptura del
casamiento con el falo que implican ciertas adicciones,
para pensar los trastornos alimentarios. (1).
En 1912, S. Freud creó magistralmente un mito para po-
der situar allí el origen del pacto simbólico que funda y
ordena la cultura, el Mito del asesinato del padre de la
horda primitiva (2). En este mito, el protopadre, único
poseedor de todas las mujeres, es asesinado por sus
hijos, quienes a partir de este acto establecen un pacto
de sangre fraterno que los enlaza en la culpa, la obe-
diencia retrospectiva y la renuncia.
En relación a este mito, S. Freud introduce la función del
tótem en la cultura y
Dice: El tótem de la tribu o clan es venerado por un gru-
po de hombres y mujeres que llevan su nombre, se con-
sideran descendientes de un antepasado común y se
hallan estrechamente ligados unos a otros por deberes
comunes y por la creencia en el tótem común (3). Un
animal tótem es llorado y enterrado.como un miembro
del clan cuando es encontrado muerto”.
Estará prohibido matar al tótem, así como realizar el
coito con una mujer del mismo tótem. Y solo se podrá
matar al animal cuando lo que esté en juego sea un sa-
crificio.
El sacrificio, acto sagrado por excelencia, acto de ofren-
da a un dios, es también un acto que pone en juego la
comensalidad, consolidando el lazo entre la divinidad y
sus seguidores.
El recuerdo del triunfo obtenido y la unión fraterna se re-
nuevan en este banquete que se consuma, año tras
año. Se trata del banquete totémico; siendo el tótem, el
animal al que Freud nos ha enseñado a considerar co-
mo sustituto del padre muerto.
Psicología Clínica y Psicopatología
Se sacrifica entonces al animal totémico, en un exceso
que, en esta ocasión, no solo está permitido; sino tam-
bién, ordenado.
La repetición de la fiesta devela que permanece un res-
to, lo que del padre no se termina de tramitar. Un resto
que opera como causa y relanza el deseo.
F. Naparstek señala: “En la civilización freudiana -si se
la puede llamar así- la mayor parte del tiempo estaba
regulado por la ley y sus instituciones. Al costado tenía-
mos esos pequeños excesos festivos cada tanto. En la
actualidad habría un empuje a una fiesta permanente
con un intento de hacer desaparecer el resto”. (4).
El carácter permanente de esta fiesta dan cuenta de
una declinación de la autoridad paterna. Se trata de un
consumo que empuja a la satisfacción total, ya que se
elude la función del resto, llegando al punto de reabsor-
ber hasta los desperdicios.
F. Naparstek da el ejemplo del “mezcladito”, así se llama
a los restos de lo que quedó del consumo, que se junta
y se consume también.
En este intento de no perder nada, lo que finalmente se
pierde es cierta dimensión de lo subjetivo: el sujeto que-
da empujado a un lugar de objeto.
Si nada se sacrifica, si no hay renuncia; lo que finalmen-
te se sacrifica es el sujeto, vuelto deshecho.
J. A. Miller, afirma: “El borramiento del goce sexual con-
siste en romper el casamiento con el falo, con la rela-
ción al pene, definido en el fondo como partenaire-falo;
y, en cierta forma, esto introduce la droga o la sustancia
tóxica como otro tipo de partenaire. Encuentro muy jus-
tificado volver a introducir la temática en cuestión en el
registro de la relación del sujeto moderno con el objeto
de consumo“. (5)
Al constatar que las adicciones se presentan mayor-
mente en varones y los trastornos de alimentación en
mujeres, plantearemos estos últimos trastornos bajo es-
ta perspectiva.
Tomemos algunos ejemplos de estos particulares mo-
dos de comer de las jóvenes, y del decir que en ocasio-
nes los acompaña:
* Comen con culpa y vergüenza. Acto seguido, llega el
arrepentimiento e intentan desprenderse de lo que in-
corporaron mediante los vómitos, las purgas, los laxan-
tes, la gimnasia: “Comí dos manzanas, hice cuatro ho-
ras de gimnasia y me pesé. No había adelgazado nada”.
* No comen o comen nada. No saben lo que es el ham-
bre, ni el gusto por comer.
* Comen solas, fuera del banquete. No comparten la co-
mida, se esconden para comer. Eluden la reunión fami-
liar, comen sin fiesta.
* Muchas de ellas sólo comen vegetales. Dieta light y
baja en calorías, acompañada a menudo de un horror
por la carne.
* Comen fuera de toda regla, comen en cualquier hora-
rio, comen cualquier cosa: “Después de comer lo que
quedaba en la heladera, agarré lo que encontré en el ar-
mario. Me da vergüenza contarle. Comí harina del pa-
quete. A cucharadas”.
*Comen sin tope y sin dejar restos: “Comí todo lo que
Psicología Clínica y Psicopatología
encontré. Hasta que no terminé no paré” y también: “Co-
mí media pizza, pero para que mi mamá no se diera
cuenta que había comido tanto, me terminé la otra mitad,
así no quedaba nada”.
Podemos decir entonces que no participan comunitaria-
mente del sacrificio y de la fiesta de la mesa comparti-
da. Por el contrario, realizan este acto en la soledad de
la auto-segregación. Pero hay otro sacrificio en juego;
al comer hasta el hartazgo, sin encontrar medida, ni
gusto por comer, es su propia carne lo que sacrifican,
en un despiadado festín.
La fiesta permanente promueve el comer permanente.
O el no comer nada permanentemente. Consumo conti-
nuo, o ayuno permanente; en tanto no se sitúa pérdida
alguna que ponga en juego la castración, que permita
cesión de goce, circulación de deseo. Es entonces el
cuerpo completo el que queda gozado, en tanto nada se
quiere saber de la castración.
Lejos de toda comida totémica, se afanan por no dejar
resto alguno, situándose ellas mismas en una posición
de resto, cadaverizándose.
Si el acto de comer está en relación al pacto simbólico,
¿qué se pone en juego respecto del mismo, cuando el
acto se trastorna de semejante manera?
No nos centraremos en esta ocasión en la cuestión de
la imagen, sino en lo que en la incorporación se pone en
juego o no, para que haya cuerpo.
No nos centraremos tampoco en esta ocasión en la vía
del estrago materno para dar cuenta de estos trastor-
nos, sino que indagaremos más bien en lo que la incor-
poración pone en juego del símbolo y del amor. Y lo que
sucede cuando precisamente se rechaza una incorpo-
ración, cuestión del padre en juego.
Si comer es un acto que liga y corrobora la pertenencia
a la comunidad social, no comiendo, o comiendo en es-
tas condiciones, insistiendo en la expulsión de la sus-
tancia, deshaciéndose de lo que incorporaron, ¿de qué
intentan desligarse? ¿O bien de lo que se trata es de
sostener el ideal de la comunión total, la relación sexual
que no existe?
Evitar la comensalidad es un modo de renuncia a la co-
munidad, a situarse en una filiación, en un lugar posible
respecto de los lazos que las estructuras elementales
del parentesco posibilitan. Si se trata de hacer existir la
relación sexual, se elude la castración, impidiendo el
acceso a la sexuación.
Renuncian entonces a una sexuación posible, devas-
tando un cuerpo donde se elude lo femenino al borrar
sus formas, desvitalizándolo en la amenorrea.
Retomando ahora la hipótesis planteada, nos pregunta-
mos si podemos plantear en la misma línea de efectos
de la época, los trastornos del comer y el consumo de
sustancias.
Unos y otro se inician habitualmente en el momento en
que el sujeto se confronta con la puesta en juego de la
sexualidad, predominando las toxicomanías en los va-
rones y los trastornos de alimentación en las mujeres.
127
Así como el consumo de sustancias puede situarse en
una vía de sostener el casamiento con el falo, tomando
el consumo una función de muleta para acompañar la
relación al Otro sexo, en una vía deseante; también hay
trastornos de la alimentación que se sitúan dentro de la
lógica fálica en una vía de preservación, fallida y sinto-
mática, del deseo. Aún a riesgo de la destrucción del
cuerpo, estas jóvenes mujeres cierran la boca con el
objeto de hacer un lugar, cavar un hueco donde se alo-
je una nada.
Pero en otros casos, situamos que los trastornos ali-
mentarios no están en las vías de una solución fálica:
Cuando no hay medida en el comer, cuando se come
todo, sin resto, sin el gusto que implica lo aperitivo del
comer, el banquete que enlaza. Cuando se come fuera
de tiempo y de lugar, cuando no se come nada, ó casi
nada y se saltean comidas, y se ejercita al cuerpo sin
descanso viviendo asombrosamente sin comer. Cuan-
do el cuerpo adelgaza y no consumen, sino que se con-
sumen en un goce descarnado, en el que el fanatismo y
la manía por el vacío avanzan.
Podríamos decir que en ese punto se cortan los lazos y
se suprime el resto, hay allí un cortocircuito, que deriva
en un goce a secas. Tomando prestado el término de lo
planteado en la Clínica con las Toxicomanías, podría-
mos llamar “anorexicomanía” a esta posición de ruptura
con la dimensión fálica.
Podemos situar casos en que se produce un desengan-
che, una ruptura con el falo, y casos donde la ruptura ya
estaba de entrada, por estructura.
Y casos donde no hay ruptura con el falo, y de lo que se
trata es del trastorno alimentario como síntoma para
preservar el deseo.
Tomemos entonces una viñeta clínica para trabajar es-
tas cuestiones, articuladas a la función del banquete y
del Tótem:
Una muchacha de 17 años, es traída a tratamiento con
una sintomatología que oscila entre comerse todo, pro-
vocarse vómitos, o no comer en absoluto, rechazando
su cuerpo, y manteniéndose inicialmente en un cortocir-
cuito con toda regulación fálica, lo cual incluye la nega-
tiva a hablar.
Luego de algunas maniobras, accede a hablar en análi-
sis. Acusa entonces recibo de que no pudo participar
del viaje ritual de egreso del colegio secundario. Ahora
registra que fue para no pedir a sus padres el dinero y
así no afectar las relaciones entre ellos. Consideraba
también la posibilidad de hacerse monja.
A partir del trabajo en las sesiones, la muchacha confie-
sa que su mamá simula habitualmente ser víctima de ro-
bos; cuando en realidad gasta dinero compulsivamente
-sobre todo jugando. Se trata del dinero que recibe del
padre de la muchacha para el sustento de la misma y de
su hermana. Es decir, lo que jurídicamente se da en lla-
mar “Alimentos”. La madre roba y se juega los alimentos
de la hija. Goce materno devorador y mortífero.
El auto-provocarse vómitos y la anorexia de la mucha-
cha resumen el intento de separación que asegure un
128
deseo propio, en la vía de la mortificación.
Pero hubo momentos de verdadera manía donde el cor-
tocircuito era rotundo, ruptura con el falo, rechazo puro.
La intervención analítica fue preguntar si ella encuentra
alguna relación entre estos robos de su madre y sus
problemas alimentarios, y es allí que se abre la posibili-
dad de plantearse sus trastornos alimentarios como sín-
tomas relacionados con el goce mórbido materno y la
ineficacia del padre en su función.
Se produce un cambio de posición, la muchacha pide a
su padre recibir por sí misma el dinero para sus gastos,
resguardando lo propio y produciendo una sustracción
al goce materno. Comienza a tomar clases de danza y
posteriormente a darlas, ganando algún dinero. Se po-
ne de novia, empieza a tener relaciones sexuales, co-
mienza la facultad. Luego de una ocasión en que su
madre la espera con una nueva escena montada simu-
lando un robo, la muchacha pide a su padre irse a vivir
con él. Y lo hace.
Primero está el banquete, después el hambre. Poder te-
ner hambre es algo a lo que esta muchacha, aunque
pueda ahora comer con ciertas reglas, no accedió.
Hay un goce que no cede.
Si bien hay algún recorrido hecho respecto de lo mater-
no y alguna posibilidad de contar con su padre; dejarle
al padre el cadáver pútrido de un animal doméstico se
configura en una mostración de lo que permanece fue-
ra de discurso.
Dicho con todas las letras: Deja en la casa del padre, el
cadáver de un perro que encontró y que “se llevó a su
casa para investigar”.
“Si se pueden diseccionar insectos para investigar,
-práctica iniciada ya antes de comenzar su carrera de
Biología-, ¿por qué no habría de poder hacer lo mismo
con un animal muerto encontrado en la calle?”
Forcluye precisamente lo amoroso que lo domestico en-
traña, aunque en un acto dedicado al padre (dejarle el ca-
dáver del perro). Y aquí, nos preguntamos: ¿Se trata de
un llamado a lo simbólico, o de una ostensión que preci-
samente muestra lo que se había forcluído en la ruptura
con el falo, en el momento de la “anorexicomanía”?
El cuerpo desvitalizado, cadáver que la anoréxica mues-
tra, nos orienta en que fracasa lo que del amor posibili-
ta el recorrido de la pulsión al deseo, a las ganas de co-
mer, al apetito sexual, por ejemplo.
El cadáver enfrenta al horror, a lo que no está en fun-
ción del amor del padre que no humaniza ni procura la
vestidura fálica, que en la mujer se sitúa precisamente a
nivel del cuerpo. Entonces, en el caso relatado, ¿se tra-
ta de un cuerpo ofrecido al padre para poder salir ella
del lugar de lo cadavérico?
Dejar el cadáver de un animal doméstico, parece situar-
se en relación a la función del tótem. Pero le es necesa-
rio realizar la presencia del cadáver, en vez de que esté
posibilitada la comensalidad, el banquete, el acto sim-
bólico.
¿Se trata de una posición de rechazo de la incorporación
que el pacto simbólico sitúa? ¿O de denuncia de la inefi-
cacia del padre para adentrarla en la dialéctica del don?
Psicología Clínica y Psicopatología
Frente a la pérdida de un objeto, es la identificación lo BIBLIOGRAFÍA
que se pone en juego. La identificación es canibalística. (1) J. Lacan. Sesión de clausura de las jornadas de carteles. (in-
Se devora para incorporar el objeto que se amó y se édito,1975).
perdió. Al devorarlo se lo destruye. Se lo destruye por- (2). S. Freud. Tótem y tabú. 1913. Ediciones Amorrortu.
que se ama y en esta destrucción se conserva, ya que
(3) Ibid.
adviene la huella al lugar de su falta.
Si se presentan obstáculos a este proceso canibalísti- (4) F. Naparstek. “La era de la fiesta permanente” en “Introducción
a la clínica con toxicomanías y alcoholismo II”. Ediciones Gramma.
co, el objeto sobrevive en lo psíquico, en lugar de su
huella. (5) “El Otro que no existe y sus comités de ética” Intervención de
El rechazo de los alimentos está fundado en el conflicto J.A. Miller. El Psicoanálisis aplicado a las toxicomanías. TyA.
ambivalente en relación a estos vínculos amorosos. Po- (6) J. Lacan. Clase unica del seminario inexistente de Los Nombres
dríamos decir que en el caso relatado, lo rechazado ma- del Padre. (inédita).
níacamente, en la negativa a comer, o en la expulsión (7) Ibid.
del alimento, es la relación al padre. Lo cual impide el
acceso a una identificación posible, a una filiación y a
una nominación.
Dice J. Lacan: “Si míticamente el padre no puede ser
más que un animal, el padre primordial, el padre ante-
rior a la prohibición del incesto no puede estar antes del
advenimiento de la cultura y de acuerdo con el mito del
animal, su satisfacción no tiene fin: El padre es ese jefe
de la horda. Pero llamarlo Tótem y justamente a la luz
de los progresos aportados por la crítica de la antropo-
logía estructural de Levi Strauss que pone de relieve la
esencia clasificatoria del Tótem, lo que es preciso en
segundo termino, es poner al nivel del padre la función
del nombre.” (6)
.Y agrega: “Dado este padre, quizá podamos ir más allá
del mito tomando como referencia lo que implica el mito
en este registro que nos hace progresar sobre estos
tres términos: el goce, el deseo y el objeto”. (7)
De una función que conjugue ley y deseo es de lo que
se trata. En el sacrificio,
-recordemos el Mito de Abraham e Isaac- hay una ce-
sión que pone en juego la castración. Se sacrifica una
parte y no el todo, lo cual permite situar una pérdida, y
posibilita la entrada en la filiación y en la cultura.
Esta muchacha quedaba sacrificada por entero, reali-
zando con su cuerpo la función de Tótem; posición de la
cual logra despojarse dejando en su lugar el cadáver
del animal; mensaje siniestro ofrendado a un padre pa-
ra denunciar su no puesta en función.

Psicología Clínica y Psicopatología 129

LA CULTURA DEL TRAUMA: SU INFLUENCIA SOBRE
LA PSICOPATOLOGÍA EN LENGUA INGLESA
Levy Yeyati, Elena
Facultad de Medicina, Área de Salud Mental, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Se presenta una revisión bibliográfica de algunas teo-
rías históricas y actuales acerca del trauma, escritas
originariamente en inglés. Se postula que para poder
entender la recepción de la psicopatología anglo-ameri-
cana en nuestro medio primero es necesario investigar
la construcción de lo que se exporta como saber sobre
el tema. El estrés postraumático (TEPT) y la noción de
trauma sirven en este trabajo como un caso paradigmá-
tico. A primera vista podría parecer que las tempranas
teorías freudianas sobre trauma estarían relacionadas
con aquellos temas. Esta conexión es paradójica, y a
veces, inexistente. El enfoque psicoanalítico freudiano,-
en su relectura lacaniana-, está completamente en des-
acuerdo con los actuales teóricos sobre trauma y TEPT.
No debe subestimarse la influencia de Janet entre los
teóricos modernos, que informa explicaciones y teorías
sobre el trauma y el TEPT.
Palabras clave
Trauma TEPT Psicopatología Historia
ABSTRACT
ON TRAUMA CULTURE: IT INFLUENCE ON
THE ANGLOPHONE PSYCHOPATHOLOGY
A bibliographic review of some historical and currents
theories about trauma, written originally in English, is
presented. I claim that in order to understand the recep-
tion of the Anglo-American psychopathology in our
country it is first necessary to investigate the construc-
tion of what it is said to be exported as knowledge. The
posttraumatic stress disorder (PSTD) and the notion of
trauma are used as a paradigmatic case. At first glance
they may appear to be related with freudian’s early hy-
pothesis on trauma. This connection is paradoxical, and
sometimes, inexistent. The psychoanalytic view is in
complete disagreement with many actual theorists on
trauma. Janet comes to be more likely, for modern theo-
rists, to inform explanations and descriptions about trau-
ma and PSTD.
Key words
Trauma PTSD Psychopathology History
130
Este trabajo forma parte de un proyecto de doctorado ti-
tulado “Alcances, límites y perspectivas del diagnóstico
de estrés postraumático”, inscripto en la Facultad de
Medicina, -área de Salud Mental-, cuyo director es el
Prof. Dr. Juan Carlos Stagnaro (Resolución (CD) Nº
1911/07). El enfoque que asume la tesis, inspirada en
algunas de las nociones centrales de la obra de Ian
Hacking y en las concepciones psicoanalíticas sobre el
trauma, se propone llenar el vacío provocado por una
conceptualización insuficiente de ciertos trastornos psi-
quiátricos que ignora sus orígenes y que no sabe dar ra-
zón de sus acciones, como es el caso ejemplar del
Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT).
Desde 1980, fecha de establecimiento del TEPT en el
DSM (APA, 1983), el interés por una clínica del trauma
ha tenido un crecimiento desmesurado. El asunto reci-
bió por parte de autores como Shephard (2000) el cali-
ficativo de “cultura del trauma”, fenómeno que desborda
la clínica y pasa al campo social. Si admitimos este es-
tado de situación, se hace necesario que los prototipos
de traumatizados, y la producción teórica que los expli-
can, sean esclarecidos en los diversos contextos en
que se los estudia. La importancia que mi trabajo de in-
vestigación reserva a la recepción de la cultura del trau-
ma en nuestro medio deriva de estas premisas. Pero el
estudio de dicha recepción no podría hacerse sin haber
al menos indicado qué es lo que se recibe, de dónde
proviene, quienes lo construyen y lo exportan. Dada la
impronta que el pensamiento anglosajón, especialmen-
te norteamericano, le imprime a la psiquiatría de nues-
tro tiempo presento aquí una revisión crítica de textos
provenientes de literatura especializada, originalmente
escrita en lengua inglesa.
Historia conceptual del trauma y su recepción en
la teoría y clínica del TEPT en autores de lengua in-
glesa[1]
En el trabajo sobre trauma psíquico de la historiadora
norteamericana Ruth Leys puede leerse la siguiente
descripción:
“El TEPT es fundamentalmente un trastorno de la me-
moria. La idea es que, como resultado de las emocio-
nes de terror y sorpresa causadas por ciertos aconteci-
mientos, la mente se divide o se disocia: no es capaz de
registrar la herida de la psique porque los mecanismos
corrientes de consciencia y cognición han sido destrui-
dos. Como resultado la víctima es incapaz de recoger e
integrar la experiencia que ocasionó daño en la cons-
ciencia normal; en vez de ello, ésta es perseguida o po-
seída por recuerdos traumáticos intrusivos. La expe-
riencia del trauma, fijada y congelada en el tiempo, se
Psicología Clínica y Psicopatología
rehúsa a ser representada como pasado, y es reexperi-
mentada permanentemente en un presente doloroso,
disociado y traumático. Todos los síntomas del trastor-
no son considerados como el resultado de esta disocia-
ción mental fundamental” (R. Leys, 2000. p.2. Mi tra-
ducción y cursivas).
La creación del trastorno por estrés postraumático
(TEPT) en 1980 logra reunir con éxito por primera vez
un heterogéneo corpus de teoría y casuística. La resul-
tante es el establecimiento de un diagnóstico cuya des-
cripción pasará a formar parte de los actuales prototi-
pos de traumatizados. Esta es la tesis de A. Young
(1995), que sigue la noción de I. Hacking de inventar
personas (2001; 2004). El TEPT desde su origen fue tri-
butario de una casuística dispersa, proveniente de re-
portes hechos por clínicos que trabajaron en campos
tan disímiles como son las víctimas de desastres civiles,
Hiroshima, la neurosis de guerra (especialmente de
Vietnam), el abuso infantil, y el Holocausto[2].
Se llama prototipos (Lakoff, 1987) a un modo de poner
en circulación significados, representaciones y narra-
ciones acerca de modos de ser, por ejemplo traumatiza-
do, que se volvieron visibles tanto para la comunidad
especializada como para los pacientes y sus familiares,
y cuya lógica ha sido concebida con agudeza por I.
Hacking (1998)[3].
Parafraseando a Canguilhem, cuando hablaba de medi-
cina, sostengo algo que se omite a menudo: la psiquia-
tría y la psicopatología de la que se sirve, es una de las
cosas más estrechamente vinculadas con el conjunto
de la cultura, puesto que toda transformación en las
concepciones psiquiátricas está condicionada por
transformaciones en las ideas de la época y del lugar.
¿Represión, escisión o disociación?: fluctuaciones
conceptuales entre Freud y Janet
En nuestro medio se ha prestado escasa atención a la
importancia que los llamados trastornos disociativos
tienen para la psiquiatría angloparlante. Por ejemplo, en
el borrador del DSM-5, en la entrada TEPT, se explica
que “las revisiones fueron propuestas por el trabajo
conjunto de tres grupos dedicados a discusiones sobre
‘trauma’: los subgrupos de trabajo de trastorno por es-
trés postraumático y trastornos disociativos, junto con el
grupo dedicado a los trastornos en niños y adolescen-
tes” (APA, 2010). La puesta en primer plano de términos
como “reacciones disociativas” (incluyen flashbacks) y
“amnesia disociativa” (respecto del evento) hace pensar
seriamente que, a pesar de la declaración empirista de
a-teorismo de sus autores, allí subyace una teoría acer-
ca de la disociación. La disociación de la consciencia y
la amnesia, síntomas centrales en la definición de la en-
fermedad traumática, tiene una historia conceptual en
lengua inglesa (y hay que incluir, francesa) que se re-
monta al siglo XIX. Es necesario hacer esa revisión ya
que las representaciones que circulan en nuestro medio
de enfermos traumatizados no coincidirían.
Para poder hacer estas comparaciones es necesario
que primero revise el background histórico conceptual
Psicología Clínica y Psicopatología
en el que se producen nociones y teorías sobre el TEPT.
Existe una corriente de historiadores angloparlantes de
psiquiatría y psicoanálisis, entre ellos M. Micale; I.Hac-
king, R.Leys y A.Young que, basándose en las tesis de
H. Ellenberger (1970) reúnen la noción de trauma, hip-
nosis y disociación a fines del siglo XIX. Sostienen que
las ideas tempranas sobre histeria responden a ese dis-
curso y que la descripción actual del TEPT está relacio-
nada con aquellas: la herida o trauma de la mente está
ocasionada por un shock súbito e inesperado. La psi-
que traumatizada es concebida como un modo de re-
gistrar esos estallidos disruptivos, pero por fuera del do-
minio de la consciencia corriente. La hipnosis serviría
como terapéutica para recordar eso “olvidado”, “reprimi-
do” o “disociado”(los conceptos se usan de manera in-
distinta), hacerlo consciente y comunicable.
Encontramos allí una fuente posible de superposición
de lenguas ya que actualmente hay psicoanalistas, co-
mo antes Freud, que rehúsan superponer represión con
disociación, hipnosis con método psicoanalítico, y trau-
ma con acontecimiento.
Las raíces de las teorías disociativas de la neurosis
traumática pueden llegar a rastrearse hasta en los rela-
tos de las neurosis de shock, especialmente durante la
Primera Guerra. En el mismo periodo, no había casuís-
tica psicoanalítica sobre doble personalidad, prototipo
de la disociación de consciencia. Jones, que observó
esto, lo explica diciendo que se debe al temprano re-
chazo de Freud del uso de la hipnosis[4]. Cuando en
1919 E. Simmel dice que la neurosis de guerra y de paz
expresa la disociación de la consciencia, se asiste a un
retorno a la explicación de la histeria por el estado “hip-
noide” de Breuer y del tratamiento hipnótico-catártico,
que Freud rechazó tempranamente.
En su Autobiografía Freud (1925) reconoció a Janet co-
mo un teórico de la escisión o disociación psíquica y co-
mo rival en la teoría del trauma. Pero Janet, según
Freud, entendía la disociación o escisión como un “me-
canismo”, mientras que para él la neurosis tiene un sen-
tido, sus síntomas responden a un “juego de fuerzas,
efecto de propósitos y tendencias tal como se observa
en la vida normal” (cf.p22; p29-30).
Por otro lado, varios autores contemporáneos postulan
que la teoría de la disociación de Janet es un enfoque al-
ternativo a las tesis freudianas. Recientemente J. Her-
man (1992), Van der Kolk (1989), Putnam (1989) entre
otros, han reconocido a Janet como el pionero en el tra-
tamiento de víctimas traumáticas. Hay abundante biblio-
grafía que respalda la importancia de la teoría Janet pa-
ra las investigaciones en la psiquiatría angloparlante so-
bre disociación y tratamiento de la neurosis traumática.
Freud y el trauma en la literatura angloparlante actual
En otro lugar ya hice referencia a la reinterpretación de
la teoría freudiana a partir de 1980, bajo el signo de la
crítica y la transferencia negativa en los EE.UU (Levy
Yeyati, 2008 a). Estas relecturas se caracterizan por
sostener por un lado una visión simplista de la teoría de
la seducción freudiana, como teoría causal que se apo-
131
ya en la simple distinción interior- exterior, y, por el otro
la precisa objetividad del recuerdo.
En los años ’80 las críticas a Freud provienen no sólo de
la neurobiología sino también del campo de las humani-
dades: estudiosos de las teorías de género, historiado-
res de las ciencias, profesores de literatura y de filoso-
fía, todos ellos académicos norteamericanos como J.
Masson, F.Sulloway, F.Cioffi, y R.Webster, entre otros,
que consolidaron su rechazo al psicoanálisis en general
y hacia Freud en particular[5]. El rechazo del psicoaná-
lisis en esos años explicaría, por qué, treinta años des-
pués de surgido el diagnóstico de TEPT y a más de cien
años de la concepción psicoanalítica del trauma, hoy se
vuelven a discutir problemas clínicos que ya habían si-
do vislumbrados por Freud.
En 1897 se produjo un cambio de suma importancia
teórica en el pensamiento de Freud relativo a la etiolo-
gía traumática de las neurosis. Freud no va a sostener
más la teoría realista del trauma de seducción sino que
dirá que ciertos acontecimientos adquieren valor pató-
geno para un sujeto neurótico a causa de la interposi-
ción de una fantasía. Alrededor de 1980, Masson (1985)
se muestra preocupado por el rechazo de la comunidad
analítica frente a lo traumático real entendido como lo
históricamente verdadero, como la realidad en términos
absolutos. Masson se refiere al abuso sexual infantil y a
Auschwitz.
Las tesis de Masson tuvieron un doble efecto. Por un la-
do, fueron descalificadas dentro y fuera del movimiento
psicoanalítico. Por el otro fueron adoptadas por algunas
feministas y otros historiadores que revisionistas apro-
vecharon la ocasión para embestir contra el psicoanáli-
sis[6].
En Francia, revisando las corrientes de pensamiento
angloparlante, M. Tort (2008) llega a señalar que en la
década de 1980 se verifica el retorno de conceptualiza-
ciones de la violencia sexual por diversas vías, resulta-
do de cuestionamientos a lo que había sido entendido
como una interpretación oficial del psicoanálisis, según
la cual si se daba crédito a la fantasía se desacreditaba
lo real de la seducción o de la violencia sexual (o de
cualquier otra violencia humana).
Los debates en torno al trauma constituirían un caso pri-
vilegiado donde puede demostrarse cómo discursos so-
ciológicos, ideológicos, históricos y políticos, inciden en
el modo de producir, criticar o rectificar teorías y creen-
cias en psicopatología. Especialmente en Norteaméri-
ca, en las décadas de 1980 y 1990. , proliferó la literatu-
ra a favor y en contra de la teoría de la seducción fuer-
temente anudada a un nuevo tema: el abuso sexual in-
fantil[7].
Esto se verifica en los borradores para el DSM-5, don-
de, al compararlos resultados con los DSM anteriores,
se destaca la visibilidad que ha adquirido la temática del
trauma y del TEPT en los niños[8].
Shephard habla críticamente de una “cultura del trau-
ma”, que se difunde y recorre la literatura anglosajona.
Como consecuencia de dicha cultura, poblaciones en-
teras, que antes eran considerados sencillamente como
132
veteranos, víctimas de delitos o sobrevivientes, son
transformadas en enfermos mentales victimizados. Ya
he señalado en otro lado cómo Freud alertó temprana-
mente que el camino de la etiología traumática de las
neurosis lo enviaría directamente fuera del psicoanáli-
sis. El surgimiento del TEPT, que separa al trauma del
corpus doctrinal de Freud, coincide con el auge de una
supuestamente nueva psiquiatría biológica, un intento
de rechazar el psicoanálisis freudiano en nombre de
una psiquiatría y una historia de la psiquiatría que reva-
loriza el positivismo. Esto explica por qué en los funda-
mentos del TEPT quedan resabios de aquello de donde
surgió la metáfora original del trauma,- el shock quirúr-
gico-, traspuesto en términos de la psicología y la psi-
quiatría. Esta conexión es explícita en las descripciones
neurobiológicas actuales del TEPT, pero también se
reencuentra en los autores de teorías psicodinámicas.
Conclusiones provisionales
Hemos visto que los discursos sobre trauma y lo pos-
traumático desbordan los límites de la psiquiatría. Una
cultura del trauma, -sobre todo en EE.UU-, reúne distin-
tas disciplinas alrededor de lo que se da como si fuera
una fórmula científica. Y, a su vez, las narraciones y re-
presentaciones que se crean sobre el trauma y lo pos-
traumático, informan a dichas teorías científicas. A pro-
pósito de ello I.Hacking (1995) sostiene que desde fines
del siglo XIX hasta la actualidad nos encontramos en la
era de la memoro-política. Es decir, estamos bajo la égi-
da de políticas de la memoria, que surgieron con el na-
cimiento de, entonces, nuevas ciencias de la memoria:
neurología, psiquiatría dinámica, psicoanálisis, bioquí-
mica cerebral y psicología. Las mismas subyacen a las
construcciones teóricas más recientes sobre trauma y
TEPT. Hoy Freud, Janet y Ferenczi son revalorizados o
refutados por neurobiólogos, psiquiatras, psicoanalis-
tas, e intelectuales. Esto no forma parte de un nuevo
paradigma científico. La memoro-política es, dice Hac-
king siguiendo una referencia foucaultiana, una red de
discursos, prácticas e instituciones surgidas del conoci-
miento profundo que traza el saber científico.
El estudio de la recepción de las nociones de TEPT y
trauma en nuestro medio no podría hacerse sin haber al
menos indicado qué es lo que se recibe, de dónde pro-
viene, quienes lo construyen y lo exportan.
Psicología Clínica y Psicopatología
NOTAS
[1] Dada la amplitud del tema este trabajo será elaborado, -funda-
mentalmente aunque no exclusivamente-, con bibliografía apor-
tada por investigaciones de Ruth Leys; Allan Young y Ian Hacking.
Los trabajos a los que, hasta ahora, sólo tenga acceso por la bi-
bliografía de dichos investigadores serán incorporados en el
cuerpo principal del trabajo o como notas, pero no como referen-
cia bibliográfica.
[2] Cf. M. Horowitz. (1976). Stress Responses Syndromes; W.
Scott, 1990.
[3] He expuesto las tesis del autor en otros trabajos. Cf. Levy
Yeyati, E. 2007; 2008; y 2010.
[4] Cf. Leys, R. (2000); Hacking I. (1995).
[5] Cf. F. Crews, 1995, hace una revisión histórica del tema.
[6] Cf. Levy Yeyati, 2008 b.
[7] Cf. Hacking, I. 1999.
[8] Por razones de extensión no he podido desarrollar las defini-
ciones del TEPT en las clasificaciones internacionales vigentes
en psiquiatría, DSM y CIE,- originalmente producidos en lengua
inglesa.
Masson, J. M. (1985). El asalto a la verdad. España: Seix Barral
Scott, W. (1990). “PTSD in DSM-III: A Case in the Politics of
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Malcolm, J. 2004 (1983). In the Freud Archives. London: Granta
Publications

Psicología Clínica y Psicopatología 133

TERAPIAS BREVES:
LA PROPUESTA DE MICHAEL WHITE Y DAVID EPSTON
López De Martín, Silvia Roxana
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Tucumán. Argentina
RESUMEN
Este artículo tiene como objetivo realizar una introduc-
ción a la Terapia Narrativa. Esta modalidad terapéutica
hunde sus raíces en la terapia familiar, surge en la dé-
cada del 80 siendo sus principales representantes Mi-
chael White y David Epston. Este modelo entiende la te-
rapia como un proceso conversacional en el que los
clientes y los terapeutas co-construyen nuevos signifi-
cados, historias alternativas, posibilidades y soluciones.
La Terapia Narrativa ha desarrollado un estilo de traba-
jo claro que consta de diferentes prácticas o tipos de
conversaciones entre clientes y terapeutas. Estas inclu-
yen las «conversaciones externalizantes», la identifica-
ción de «acontecimientos excepcionales», el uso de
preguntas del «Panorama de la Acción» y el «Panora-
ma de la Identidad», el trabajo con equipos de «Testigos
Externos» y el uso de «documentos terapéuticos».
Palabras clave
Terapia narrativa Externalización Deconstrucción
ABSTRACT
BRIEF THERAPY: THE MOTION FOR MICHAEL WHITE
AND DAVID EPSTON
This article aims to make an introduction to Narrative
Therapy. This therapeutic modality has its roots in fami-
ly therapy, appears in the 80’s and its main representa-
tives Michael White and David Epston. This model un-
derstands therapy as a conversational process in which
clients and therapists co-construct new meanings, alter-
native histories, possibilities and solutions. Narrative
Therapy has developed a style of clearly work which has
different practices or types of conversations between
clients and therapists. These include “externalizing con-
versations”, the identification of “exceptional events”, us-
ing questions from the “Panorama of the Action” and
“Panorama of Identity”, working with teams of “outsider
witnesses” and the use of “therapeutic documents”.
Key words
Narrative therapy Externalization Deconstruction
134
La Terapia Narrativa fue creada por Michael White, tra-
bajador social australiano, y David Epston, antropólo-
go de origen canadiense residente en Nueva Zelanda.
Empezaron a trabajar juntos a principios de los años 80
y a partir de entonces han desarrollado un modelo tera-
péutico que ha ganado adeptos en el mundo entero.
No podemos explicar el surgimiento de la Terapia Na-
rrativa, sin remontarnos a los orígenes de la Terapia Fa-
miliar. Los trabajos de Gregory Bateson (antropólogo) y
luego los aportes de Maturana y Varela (biólogos chile-
nos) apuntaron al hecho crucial de que los individuos
nunca están solos, sino que pertenecen a sistemas so-
ciales. Pensar al individuo en contexto, es lo que contri-
buyó al surgimiento de las Terapias Sistémicas, que ini-
cialmente atendieron a todo el sistema familiar, y luego
fueron trabajando con algunos miembros de las fami-
lias, parejas o incluso individuos solos. Más tarde, se
comenzaron a incorporar otros actores importantes en
la génesis de los problemas, aunque fueran externos a
la familia. Lo que llamó la atención fue cómo al sumar a
más participantes, las terapias se hacían más cortas y
eficaces, dando surgimiento a numerosos modelos de
“Terapia Breve”.
El surgimiento de las prácticas narrativas ocurrió en el
seno de los desarrollos posteriores de la Terapia Fami-
liar Sistémica con un fuerte acento en el significado. Di-
cha terapia incorpora como objetivos: a) el énfasis en
las fortalezas de los consultantes, b) la visión del con-
sultante y terapeuta como socios, c) la adaptación a una
aproximación construccionista del significado, d) la
atención centrada en la narrativa o la forma del relato
del significado.
La Terapia Narrativa, a su vez, incorpora una crítica al
enfoque sistémico, optando por abandonar el modelo
“cibernético” del ser humano, reemplazándolo por un
modelo lingüístico, es decir social, tomando conceptos
del Construccionismo Social. Dicha teoría plantea que
todos los tipos de conocimiento pueden ser vistos como
versiones consensuadas de realidad, producto de la in-
teracción y negociación interpersonal, en donde el sig-
nificado no sería un “producto de la mente”, sino que se-
ría creado y sólo posible en el contexto del discurso que
lo sustenta. K. Gergen, sostiene que vivimos en mun-
dos de significados. Entendemos y valoramos el mundo
y a nosotros mismos de maneras que emergen de nues-
tra historia personal, la cultura que compartimos y las
organizaciones de las que somos parte. Estos mundos
de significados están íntimamente relacionados a la ac-
ción y construidos dentro de relaciones. En gran mane-
ra actuamos en términos de lo que interpretamos que
Psicología Clínica y Psicopatología
es real, racional, satisfactorio y bueno. A su vez, estos
significados nacen en las relaciones. Podemos abando-
nar o disolver formas disfuncionales de vida, y crear al-
ternativas. Sostener lo valorado o crear nuevos futuros
requiere la participación en relaciones. En otras pala-
bras, el construccionismo plantea que el nivel en donde
el significado es generado y actualizado es externo al
individuo, perteneciendo a la dimensión interpersonal -
social.
La Terapia Narrativa ha sido considerada por algunos
autores como una “terapia posmoderna” puesto que
además White & Epston informan su enfoque de los
planteamientos del filósofo postmoderno Michel
Foucault (1978) quien sostiene que las tramas o discur-
sos dominantes son productos de quienes se encuen-
tran en el poder, posición que los pone en ventaja para
construir el significado que las personas adjudican a su
vida.
Esta influencia posmoderna en la terapia narrativa está
caracterizada por:
-La adscripción al concepto de discurso y biopoder de
Michel Foucault (White, 1993; Foucault, 1978 y 1996).
Foucault en La arqueología del saber de 1969 hace refe-
rencia a la filosofía analítica angloamericana, en particu-
lar a la teoría del acto discursivo. Dirige su análisis hacía
el enunciado, la unidad básica del discurso que conside-
ra ignorada hasta ese momento. Los enunciados depen-
den de las condiciones en las que emergen y existen
dentro del campo del discurso. En su análisis, considera
los actos discursivos serios en cuanto a su análisis literal,
en lugar de buscar algún significado más profundo. Bio-
poder es un término originalmente acuñado por Foucault
para referirse a la práctica de los estados modernos de
“explotar numerosas y diversas técnicas para subyugar
los cuerpos y controlar la población”, es decir, todas las
políticas económicas, geográficas y demográficas que
establece el poder para el control social. El poder se en-
cuentra difuso, fragmentado, deslocalizado, es ubicuo, e
impregna todas las relaciones sociales. Propone una vi-
sión de la sexualidad como “promovido” a través de la
construcción discursiva del sexo. Sin embargo, ésta su-
puesta libertad sexual se enfrenta continuamente al “con-
trol sobre los cuerpos vivos”, y el derecho de espada, la
muerte, típica de sociedades disciplinarias, ha cedido el
paso a la “interiorización de la norma”, mecanismos más
acordes con las sociedades de control en las que vivi-
mos. Por tanto, el autor concibe el discurso sexual y la li-
bertad sexual “lograda” en las últimas décadas como un
dispositivo falso, que pretende distraer de lo que debe
ser verdaderamente objeto de lucha en nuestra socie-
dad: el control sobre nuestros propios cuerpos, sobre
nuestros deseos y pasiones.
-La adscripción al concepto de “deconstrucción” del filó-
sofo francés Jacques Derrida, caracterizado como el
proceso dialógico desmitificador del origen, implican-
cias y efectos de un discurso o práctica social (White,
1991). La deconstrucción para Derrida consiste en mos-
trar cómo se ha construido un concepto cualquiera a
partir de procesos históricos y acumulaciones metafóri-
Psicología Clínica y Psicopatología
cas. Morgan define la deconstrucción en la Terapia Na-
rrativa como el «desarmar» o revisar cuidadosamente
las creencias y prácticas de la cultura que están fortale-
ciendo al problema y a la historia dominante (Morgan,
2000).
Vale la pena aclarar que Michael White no está de
acuerdo con esta categorización. Le parece que el tér-
mino «posmoderno» es tan amplio que carece de preci-
sión. Prefiere, en cambio, hablar de su modelo terapéu-
tico como «Postestructuralista». Contrasta el enfoque
narrativo con la mayoría de las teorías de la personali-
dad y escuelas de terapia, que provienen de una tradi-
ción estructuralista.
Las descripciones estructuralistas de la experiencia hu-
mana parten de la idea de que existen estructuras subya-
centes que no podemos observar, sino que sólo pode-
mos ver sus manifestaciones externas o superficiales.
Adoptando una postura postestructuralista, White
(2000) propone que en la terapia no es muy útil pensar
en términos de profundo y superficial. Prefiere pensar
siguiendo la metáfora propuesta por Gilbert Ryle y
Clifford Geertz (Morgan, A., 2000) en descripciones ri-
cas, densas o gruesas (del inglés «thick descriptions»)
y descripciones frágiles, simples o delgadas («thin des-
criptions»). Una historia densa está llena de detalles, se
conecta con otras y sobretodo, proviene de las perso-
nas para quienes esa historia es relevante.
Una historia «delgada» generalmente proviene de ob-
servadores de fuera, no de las personas que la están vi-
viendo y difícilmente tiene lugar para la complejidad y
las contradicciones de su experiencia. Cuanto más
«densa» sea una historia, más posibilidades abrirá para
la persona que la vive.
Desde el enfoque narrativo se considera que los con-
sultantes llegan a terapia porque sus historias “se que-
braron” y sus vidas parecen tener poco o ningún senti-
do. White & Epston explican que estas historias “que-
bradas” están enraizadas en discursos culturales domi-
nantes, son historias que descalifican, limitan o niegan
aspectos significativos de su experiencia y su sentido
de identidad (White & Epston, 1993).
La Terapia Narrativa es un abordaje terapéutico que se
interesa fundamentalmente en las historias que la gen-
te construye sobre su vida y su identidad. Propone que
los seres humanos organizamos nuestra experiencia de
vida como una narración, es decir, como una serie de
eventos que tienen una secuencia temporal, un desa-
rrollo, intenciones, significados y desenlaces.
Entendemos por narración “las secuencias escogidas
de vida que cobran existencia como entidad mediante el
acto de relatarlas” (Payne, 2002) a nosotros mismos y a
los demás y que por medio de estos se forma nuestro
sentido de la identidad.
Estas narrativas, no solo describen y reflejan nuestras
vidas sino que las constituyen.
La capacidad de narrar es una variable de la capacidad
humana de transformación, así que toda transforma-
ción pasa por la narración y, por tanto, toda aquella in-
tervención que sea capaz de perturbar a una persona
135
cambia la narración que realiza de sí misma.
Hay ciertas historias que se vuelven dominantes en
nuestras vidas y si son muy restrictivas, pueden excluir
aspectos importantes de la experiencia y/o llevarnos a
conclusiones negativas sobre nuestra identidad.
Cuando la gente llega a la consulta lo hace con una his-
toria dominante saturada de problemas con senti-
mientos de desesperanza, frustración y angustia. A par-
tir de esta historia dominante, relatan todas las demás.
Gran parte del trabajo terapéutico es encontrar puertas
de entrada hacia historias alternativas, intentar enri-
quecerlas y que pasen a tener un papel principal en la
vida de las personas; para esto el terapeuta arregla un
contexto, genera preguntas que invitan a las personas a
conectar con experiencias que no habían tenido en
cuenta y atribuirles significado. Se invita al consultante
a ser el autor principal para dar significado a estas ex-
periencias.
Este enfoque ve a los problemas como algo separado
de la persona (externalización de problemas) lo cual
facilita la re-escritura de vidas y relaciones. Al separar a
la persona del problema, se abre un espacio para que
las personas actúen en contra del problema, además
sus habilidades, intereses, competencias, compromi-
sos se hacen más visibles, están más al alcance y redu-
cen la culpa y la condena, dejando lugar a la responsa-
bilidad. También resta poder a los efectos de la etique-
ta, la patologización y el diagnóstico, que generalmente
empobrecen las vidas de las personas. Además se
abren posibilidades para describirse a sí mismos y a
sus relaciones desde una posición nueva no saturada
de problemas y permite el desarrollo de una historia al-
ternativa más atractiva.
La Terapia Narrativa está interesada en descubrir y re-
conocer (deconstruir) las ideas, creencias, practicas
de la cultura en que vive la persona y que sirven para
asistir al problema y a su historia, de este modo es po-
sible cuestionar y desafiarlas. Generalmente las ideas
que asisten al problema se dan por hecho como “verda-
des”. Estas conversaciones exploran las condiciones de
género, raza, sexualidad, y cambian el enfoque de un
proceso interno de la persona a un enfoque externo y
de creencias.
White y Epston (1989) usan una gran variedad de docu-
mentos terapéuticos como instrumentos o técnicas
con el fin de contribuir a fortalecer las historias alterna-
tivas que surgen en la terapia. Estos autores creen que
la mayoría de los documentos escritos sobre los clien-
tes, por ejemplo expedientes y reportes psicológicos,
contienen descripciones negativas basadas en un len-
guaje de déficit y patología. Sostienen que estos docu-
mentos pueden contribuir a fortalecer la historia domi-
nante, cargada de problemas, que tiene efectos negati-
vos sobre la identidad de las personas. Proponen en-
tonces, que los terapeutas puedan ofrecer un contrape-
so al escribir «contra-documentos» que ofrezcan des-
cripciones diferentes de los clientes.
En una terapia narrativa el terapeuta puede escribir cer-
tificados o diplomas que den constancia de los logros
136
del cliente. Pueden escribirse también cartas, notas
textuales de la sesión, cartas de recomendación, cartas
de predicción, «declaraciones» (por ej. declaraciones
de independencia, de nuevas posiciones, etc.) e invita-
ciones, entre muchos otros tipos de documentos.
Generalmente son los terapeutas quienes escriben es-
tos documentos, aunque a veces lo hacen conjunta-
mente con los clientes. Trátese de cartas, notas o certi-
ficados, lo que tienen en común es que fortalecen las
historias alternativas que surgen en la terapia.
Las cartas pueden emplearse con diversos propósitos
en la terapia, principalmente en una terapia relatada se
utilizan con el objetivo de convertir las vivencias en una
narración o relato que tenga sentido, de acuerdo a los
criterios de coherencia y realismo. Las cartas son una
versión de esa realidad co construida llamada terapia y
se convierten en una propiedad compartida por todos
los participantes.
Epston utiliza diversos tipos de carta, entre ellas:
De invitación: las utilizaba para incluir en la terapia a
personas reacias a participar en ellas.
De despido: Son cartas narradas despidiendo de la vida
de los clientes roles o desempeño de funciones, que
son innecesarios para sus vidas. Por ejemplo: cartas de
despido de la función de “vigilante de los padres” o “pa-
dre del hermano” etc.
De predicción: Al final de la terapia, el terapeuta solici-
taba autorización al cliente para “predecir el futuro” de
una persona, relación o familia. Suele utilizar un perio-
do de seis meses como intervalo y se refiere a él como
“un futuro inmediato”.
De recomendación, para ocasiones especiales, cartas
breves, etc.
Los Contradocumentos son documentos creados pa-
ra representación de nuevos relatos del cliente, para la
consolidación de nuevos significados acerca de sí mis-
mo. De esta manera se hace conciente la participación
en la constitución de su propia vida, generando un sen-
tido de responsabilidad personal. Entre los contradocu-
mentos encontramos:
· Certificados
· Declaraciones
· Autocertificados
Finalmente el trabajo con testigos externos es una fa-
ceta de la Terapia Narrativa que tiene que ver con la im-
portancia de “contar y recontar” nuestras historias para
construir nuestra identidad. Se trata de una variante del
trabajo con Equipos Reflexivos (Andersen, 1990; Fried-
man, 1995; Fernández et al., 2002).
Propone que en la terapia se pueden implementar prác-
ticas que sirvan como «ceremonias de definición» que
contribuyen a validar y fortalecer las historias de los
clientes. En éstas, el terapeuta entrevista al cliente en
presencia de un grupo de «testigos externos». Éstos
pueden ser otros terapeutas, familiares o amigos del
cliente, pero frecuentemente son personas que han te-
nido experiencias similares a las que éste está viviendo.
El objetivo de este tipo de ceremonias de definición es
Psicología Clínica y Psicopatología
conectar las historias y las vidas de las personas. Tener
testigos al contar la historia propia puede hacer que és-
ta sea más significativa. Esto es especialmente impor-
tante cuando se trata de contar historias alternativas
que estamos tratando de establecer y cultivar en el con-
texto de otras historias dominantes que ya están arrai-
gadas y que influyen de maneras negativas sobre la
identidad.
Psicología Clínica y Psicopatología
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137
UNA POBLACIÓN CLÍNICA DE NIÑOS ESCOLARIZADOS.
ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL PERÍODO 1999-2008
Luzzi, Ana María; Slapak, Sara
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Se presentan resultados de un estudio descriptivo realiza-
do durante el período 1999-2008 sobre una población clí-
nica de 1804 niños escolarizados, consultantes a un Ser-
vicio de Psicología Clínica de Niños dependiente de una
cátedra universitaria. Se comparan resultados de estu-
dios desde una perspectiva epidemiológica con los del
análisis de las apreciaciones que sobre esa población tie-
nen los profesionales intervinientes. Para el estudio des-
criptivo desde la perspectiva epidemiológica se aplicó el
Child Behaviour CheckList de Achenbach (CBCL), una
encuesta sociodemográfica y un Inventario de Sucesos
de Vida administrados a los adultos responsables de los
niños y para el estudio de las apreciaciones sobre la po-
blación consultante se aplicó un cuestionario a los profe-
sionales intervinientes. Los estudios desde la perspectiva
epidemiológica ponen en evidencia que no hay variacio-
nes importantes en la población clínica a lo largo del pe-
ríodo estudiado, en contraste con apreciaciones de los
profesionales intervinientes, quienes mayoritariamente
opinan que hubo un agravamiento de la sintomatología
motivo de consulta y de las condiciones de vida de las fa-
milias de los niños consultantes a lo largo de ese período.
Palabras clave
Niños Consulta Epidemiología Apreciaciones
ABSTRACT
A CLINICAL POPULATION OF SCHOOLED CHILDREN.
A DESCRIPTIVE STUDY THROUGHOUT 1999-2008
In this paper we present the results of the study of a clin-
ical population of 1804 schooled children, who attended
a Children Clinical Psychological Unit at a School of
Psychology in an argentine public university during
1999-2008. In this study, socio-demographic variables
are gathered and their behavioural problems are ana-
lysed from an epidemiological perspective. We compare
these results with a qualitative analysis of the profes-
sionals’ personal appraisals. The Achenbach Child Be-
haviour Checklist (CBCL) was applied; a Socio-demo-
graphic Survey and a Life Events Inventory were admin-
istered to the adults in charge of the children at the time
of admission. The research reveals that there are not
considerable changes within the clinical population
throughout the studied period in contrast with the pro-
fessionals’ personal appraisals, who perceive an in-
crease in the seriousness of the life conditions and psy-
chosocial characteristics of the consulting population.
Key words
Children Consult Epidemiology Appraisals
138
INTRODUCCIÓN
Desde el equipo de docencia, investigación y extensión
que dirigimos en la Facultad de Psicología de la UBA,
impartimos enseñanza sobre los desarrollos teórico-clí-
nicos psicoanalíticos de Melanie Klein y de autores pos-
tkleinianos y formamos en clínica psicoanalítica de ni-
ños a estudiantes avanzados y a graduados recientes
mediante prácticas supervisadas, en el Servicio de Psi-
cología Clínica de Niños (SPCN); allí brindamos psico-
terapia psicoanalítica grupal e individual a niños entre 3
y 13 años y orientación grupal a sus padres o adultos
responsables (Luzzi et al, 2009). Realizamos investiga-
ciones subsidiadas por nuestra universidad[i], sobre las
características sociodemográficas de la población asis-
tida, sus problemáticas psicopatológicas y psicosocia-
les familiares, entre otras temáticas (Slapak et al., 2009)
y utilizamos metodologías empíricas que nos permiten
realizar estudios cuali-cuantitativos (Slapak et al., 2002,
2004). En este trabajo comunicaremos los resultados
comparativos de dos de nuestros estudios: el que anali-
za, desde una perspectiva epidemiológica, la población
clínica consultante a nuestro Servicio y el que indaga
sobre las apreciaciones de los profesionales intervi-
nientes respecto de los motivos de consulta y las condi-
ciones de vida de esa población durante el período
1999-2008.
MÉTODO
Población bajo estudio: conformada por 1804 niños en-
tre 3 y 13 años, cuyos padres o adultos responsables
consultaron al SPCN entre 1999 y 2008, ya sea por de-
manda espontánea o derivados por escuelas, juzgados,
hospitales y organizaciones de la sociedad civil.
Instrumentos
1) Encuesta sobre datos sociodemográficos: Recaba
edad de los padres, su nivel de educación, estado civil,
tamaño de la familia, cantidad de niños en la familia e
índice de hacinamiento. Se administra a los padres o
adultos responsables.
2) Child Behaviour CheckList (Achenbach, 1991): Es un
formulario estandarizado para registrar los problemas
comportamentales y competencias de niños entre 4 y
18 años, que incluye entre otros, 118 ítemes de proble-
mas comportamentales, que son los que utilizamos en
nuestros estudios: 9 escalas estrechas - “problemas
sexuales”, “problemas de pensamiento”, “quejas somá-
ticas”, “problemas sociales”, “retraimiento”, “conducta
antisocial”, “problemas de atención”, “ansioso-depresi-
vo” y “agresividad”- y 2 escalas ampliadas - síndromes
“internalizante” (conformado por “retraimiento”, “quejas
somáticas” y “ansioso-depresivo”) y “externalizante”
(conformado por ”conducta antisocial” y “agresividad”)
Psicología Clínica y Psicopatología
-. El puntaje total se obtiene a partir de la suma de los
parciales (valores posibles: 0=No es cierto; 1=Es cierto
algunas veces o de cierta manera; 2=Es muy cierto o a
menudo cierto). Se administra al progenitor o adulto
responsable.
3) Inventario de Sucesos de Vida (Samaniego, 1998): es
un listado de eventos: conflictos, nacimientos, muertes,
enfermedades, ausencias, mudanzas, caída de posi-
ción económica, entre otros; se requiere del informante
- progenitor o adulto responsable - conocer cuál o cuá-
les de esos eventos ocurrieron en los últimos 6 meses
anteriores a la consulta.
4) Cuestionario sobre las apreciaciones de los profesio-
nales: Indaga sobre variaciones en los motivos de con-
sulta y sobre características sociodemográficas y psico-
sociales de la población consultante. Se administra a
los profesionales del equipo.
Procedimientos
A partir de la aplicación de los instrumentos menciona-
dos efectuamos estudios descriptivos de distribución de
frecuencias y de asociaciones entre variables. Respec-
to del Cuestionario administrado a los profesionales, las
respuestas se analizaron cualitativamente y se conside-
ró la antigüedad en el SPCN.
RESULTADOS
1) Encuesta sobre datos sociodemográficos
1.a) Frecuencia de niños consultantes: El número total
de niños consultantes durante el período analizado es
de 1.804 y su distribución es bastante uniforme.
1.b) Distribución por sexo de los niños consultantes:
consultaron 1278 varones (70.8%) y 526 mujeres
(29.2%), proporción que se mantiene constante, con pe-
queñas variaciones.
1.c) Distribución por edad de los niños consultantes: en-
tre 9 y 12 años: 46.0%; entre los 6 y los 8 años: 42.9% y
menores de 6 años: 9.4%; mayores de 13 años: 1.7%.
Se observa un progresivo aumento en consultas por
menores de 6 años. 1.d) Distribución por grado de esco-
laridad de los niños consultantes: El 53% de los niños
está cursando los primeros 3 años del nivel primario y el
10.5% está en preescolar, tendencia observada a lo lar-
go del período estudiado.
1.e) Distribución según padres o adultos responsables
que solicitan la consulta: madres que solicitan la consul-
ta: 80.5%, proporción constante a lo largo del período;
adultos que no son los progenitores del niño: 9.7%.
1.f) Edad de los padres: en el rango entre 25 y 34 años:
46.8% de madres y 30.9% de padres varones; entre 35
y 44: 33.8% de madres y 33.0% de padres; entre 45 y
65 años: 10.4% de madres y 20.0% de padres. A partir
de 2006 hay una tendencia en aumento de padres varo-
nes entre 25 y 34 años.
1.g) Nivel de educación de los padres: nivel universita-
rio o terciario completo/incompleto: 9.9% de mujeres y
el 6.5% de varones; nivel secundario completo/incom-
pleto: 45.6% de las madres y 38% de los padres; prima-
rio completo/incompleto: 45.6% de las madres y 38% de
los padres. La distribución a lo largo del período estu-
Psicología Clínica y Psicopatología
diado no muestra diferencias importantes.
1.h) Estado civil de los padres: separados o divorciados:
46.7%, y casados o unidos: 46.5%, y un 6,8% de niños
con padres viudos, distribución bastante constante du-
rante el período estudiado.
1.i) Características de los hogares: 2 ó 3 miembros: el
19.9%; 4 ó 5 miembros: 47.7% y 6 ó más; 32.4%. No hay
diferencias por año de relevamiento.
1.j) Nivel de hacinamiento: índice bajo de hacinamiento:
19.9%; nivel medio: 30.2% y nivel alto. 49.9%, sin dife-
rencias por año de relevamiento.
1.j) Distribución según cantidad de niños en la familia: 3
ó 4 niños en el hogar: 33.9%; 2 niños: 32.6% y 5 ó más
niños: 12.2%.
2) Child Behaviour CheckList (CBCL)
2.a- Promedio total de los puntajes y total de los síndro-
mes: media total en el período: 57.94; media del “exter-
nalizante”: 21.75 y del “internalizante”: 16.00. Escalas
estrechas con medias más altas: “agresividad” 17.40;
“ansioso -depresivo” 9.17 y “problemas de atención”
8.70.
2.b- Distribución por sexo y por año de relevamiento:
promedio total de las escalas en mujeres: 58.87 y en va-
rones: 57.56; en “internalizante”: mujeres 17.56 y varo-
nes 15.36; en “externalizante” los varones 22.44 y mu-
jeres 20.07; “agresividad”: varones 17.77 y mujeres
16.50; “ansioso-depresivo”: mujeres 9.95 y varones
8.84; “problemas de atención”: varones 8.78 y mujeres
8.51. No se registran variaciones importantes durante el
período estudiado.
2.c) Asociaciones entre los valores de las escalas de
síndromes del CBCL y las variables sociodemográficas
por medio del cálculo de ANOVA de un tratamiento
2.c.1.- Sexo: asociación estadísticamente significativa
con “retraimiento”, “quejas somáticas”, “ansioso depre-
sivo” e “internalizante”, con promedios mayores para las
mujeres; “conducta antisocial”, “agresividad” y “externa-
lizante” con promedios mayores para los varones.
2.c.2.- Edad del niño: asociación estadísticamente sig-
nificativa con “retraimiento”, “quejas somáticas”, “ansio-
so-depresivo”, “problemas sociales”, “problemas de
atención” e “internalizante”: a medida que aumenta la
edad del niño, se incrementan los valores promedios.
2.c.3.- Edad de la madre: madres de 45 años o más:
asociación estadísticamente significativa con mayores
valores en “quejas somáticas”; madres menores de 25
años con mayores valores en “agresividad” y “externali-
zante”; madres entre 25 a 34 años con mayores valores
en el total general.
2.c.4.- Edad del padre: asociación estadísticamente sig-
nificativa con “problemas de atención”, “agresividad”,
“externalizante” y en el total general: los puntajes mayo-
res se dan en los niños cuyos padres tienen entre 25 y
34 años.
2.c.5.- Educación del padre: asociación estadísticamen-
te significativa con “problemas sociales”, “problemas de
atención”, “conducta antisocial” y el total general: los
mayores promedios se encuentran en niños cuyos pa-
dres varones han alcanzado menor nivel educativo.
139
2.c.6.- Estado civil: asociación estadísticamente signifi-
cativa con “conducta antisocial,” “agresividad”, “exter-
nalizante” y en el total general: los mayores valores se
dan en los niños que tienen padres separados o divor-
ciados.
2.c.7.- Cantidad de niños: asociación estadísticamente
significativa con “retraimiento” y “conducta antisocial”: a
medida que aumenta la cantidad de niños en la familia,
se observan mayores valores en esas escalas.
2.c.8.- Hacinamiento: asociación estadísticamente sig-
nificativa con “retraimiento”: a medida que aumenta el
nivel de hacinamiento, se observan mayores valores.
3) Inventario de Sucesos de Vida
Los principales sucesos que pudieron haber afectado al
niño en los últimos 6 meses fueron: la caída de la posi-
ción económica de la familia (674 menciones); el au-
mento del conflicto entre los padres (506 menciones), la
pérdida del trabajo del padre o la madre (422 mencio-
nes), la ausencia del padre (393 menciones), la muerte
de un animal doméstico (349 menciones), la ausencia
de la madre en el hogar (304 menciones) y mudanzas
(243 menciones). No se observan diferencias importan-
tes a lo largo del período estudiado.
4) Cuestionario sobre las percepciones de los profesio-
nales:
No se registran variaciones importantes en las aprecia-
ciones de los profesionales según cantidad de años de
pertenencia al Servicio.
De 1999 a 2001 la mayoría de los profesionales registran
incremento de derivaciones desde instancias judiciales e
instituciones hospitalarias, mayoritariamente referidas a
pacientes con HIV-SIDA o con padres fallecidos por SI-
DA o por sobredosis. Registran alta proporción de con-
sultas por niños con manifestaciones de violencia aso-
ciadas a rasgos psicóticos de la personalidad, y en mu-
chos casos con indicadores de riesgo suicida.
En 2002, según la percepción de muchos profesiona-
les, no hubo cambios notorios, contrariamente a lo es-
perado dada la crisis socio-política de diciembre de
2001. A partir de 2003 comenzaron consultas de fami-
lias de clase media empobrecida, que habían perdido
su cobertura de salud. La gran mayoría de los profesio-
nales registraron en 2003 y 2004 un aumento importan-
te de consultas por abuso y maltrato. En 2005 fue muy
frecuente la demanda de asesoramiento desde el per-
sonal de las escuelas y se incrementaron las derivacio-
nes desde hospitales pediátricos de alta complejidad
para el tratamiento de niños con enfermedades cróni-
cas, desnutrición, enfermedades venéreas y enferme-
dad oncológica; aumentaron consultas por niños con
discapacidades diversas y por niños con patología del
espectro autista. En 2006, la gran mayoría de los profe-
sionales nuevamente registran la intensificación de las
derivaciones desde instancias judiciales, por divorcios
controvertidos y también por niños internados en hoga-
res o a cargo de familias sustitutas, separados de sus
familias debido a malos tratos o por privación de liber-
tad o paradero desconocido de padres, muerte de her-
manos mayores por sobredosis o enfrentamientos ca-
llejeros entre bandas y con la policía. Todos los profe-
sionales refieren que la problemática del uso indebido
140
de sustancias psicoactivas se manifiesta “naturalizada”
desde los estilos narrativos de los pacientes. A partir de
los comentarios de personal docente y autoridades es-
colares, la mayoría de los profesionales consignan la
existencia de un sector importante de la población invi-
sibilizado, que son las familias de niños desescolariza-
dos, cuyos padres están por fuera aún del mercado in-
formal de trabajo. En el año 2007 muchos profesionales
registran un aumento considerable de consultas por ni-
ños con enfermedades orgánicas graves; señalan que
la desarticulación de los juzgados de menores en 2007
dejó un “vacío” legal respecto de graves situaciones de
maltrato y abuso. En 2008 según la mayoría de los pro-
fesionales se incrementaron las consultas de integran-
tes de gabinetes escolares por graves situaciones de in-
seguridad en la escuela y el barrio circundante. Asimis-
mo numerosos profesionales registran un incremento
del trabajo infantil (ingreso a “barras bravas”, activida-
des políticas por las que reciben pago, venta de drogas,
entre otras) y que la matrícula escolar desciende brus-
camente por este motivo a partir de los 9 años de edad.
DISCUSIÓN
Desde nuestra apreciación subjetiva como profesiona-
les en el SPCN registramos variaciones en las caracte-
rísticas poblacionales a lo largo de los años. Sin embar-
go, el estudio descriptivo desde una perspectiva epide-
miológica da cuenta de que la población consultante no
registra variaciones importantes en lo que respecta a
las problemáticas psicológicas y psicosociales de los
niños y a las características sociodemográficas de sus
familias
Se mantiene sin variaciones la distribución por sexo y
por edad de los niños consultantes. Desde la perspecti-
va de los adultos informantes, las características psico-
sociales de las mujeres revisten mayor gravedad ya que
tienen los valores más altos en el promedio total de las
escalas del CBCL; la asociación estadísticamente signi-
ficativa con el síndrome “internalizante” y sus escalas
estrechas -“ansioso depresivo”, “retraimiento” y “quejas
somáticas” - remite a que se consulta por niñas con pro-
blemas comportamentales “silenciosos” y menos mo-
lestos familiar y socialmente que los de los varones. Las
diferencias de género inciden tempranamente en las
condiciones de vida: el cuidado del hogar y de herma-
nos menores recae precozmente sobre las niñas, e inci-
de en su rendimiento escolar - sobreedad o deserción
escolar -; la consulta psicológica se realiza cuando la
patología se agrava: el síndrome “internalizante” y sus
escalas estrechas -“ansioso depresivo”, “retraimiento” y
“quejas somáticas” - así como “problemas sociales” y
“problemas de atención” guardan asociación estadísti-
camente significativa con la edad, en el período entre 9
y 13 años.
En los varones la asociación estadísticamente significa-
tiva con el síndrome “externalizante” y las escalas estre-
chas que lo componen - “conducta antisocial” y “agresi-
vidad”, remite a manifestaciones comportamentales
“ruidosas” que perturban el ambiente, sobre todo el es-
colar, son tempranamente registradas y con mayor fre-
cuencia se efectúan consultas por ellas.
Psicología Clínica y Psicopatología
El progresivo aumento de consultas por niños menores
de 6 años, ya sea por un incremento en la capacidad de
detección precoz de problemáticas psicológicas y psi-
cosociales por parte de los adultos responsables o, por
el contrario, por falencias en ellos respecto de su capa-
cidad para hacerse cargo y afrontar dificultades en la
crianza, amerita destacarse.
El porcentaje de niños mayores de 6 años en preesco-
lar y de niños mayores de 9 años cursando alguno de
los tres primeros años de la escolaridad primaria infor-
ma acerca de sobreedad, ya sea por dificultades esco-
lares, o por situaciones sociofamiliares como trabajo in-
fantil encubierto, información que recogemos de nues-
tras historias clínicas y de informes de los educadores.
La asociación estadísticamente significativa entre ma-
dres mayores de 45 años y “quejas somáticas” posible-
mente da cuenta de la preocupación de los niños - y es-
pecialmente de las niñas - por la salud física de la ma-
dre; la asociación estadísticamente significativa entre
madres menores de 25 años con los valores más altos
de “agresividad” y “externalizante”, da cuenta de que
posiblemente se trate de madres “adolescentes”, con di-
ficultades en la contención emocional y en el manejo de
los impulsos de sus niños.
Encontramos asociación estadísticamente significativa
entre la edad de 25 a 34 años del padre y “problemas de
atención”, “agresividad”, “externalizante” y con el pro-
medio total; son padres más jóvenes que la edad pro-
medio de los consultantes, cuyo porcentaje va crecien-
do desde 2006 en adelante. Al igual que respecto de las
madres más jóvenes, podemos formular la hipótesis de
que se trataría de padres con menores posibilidades
para registrar las necesidades emocionales de sus hijos
y de hacerse cargo del manejo de sus impulsos, con di-
ficultades en la crianza y la relación con sus hijos, acen-
tuada en padres con bajo nivel educativo.
Para la población estudiada, que el niño no conviva con
ambos progenitores es una condición negativa para su
desarrollo saludable, al igual que la cantidad de niños
convivientes y el índice de hacinamiento.
En el Inventario de Sucesos de vida, los eventos con
mayor número de menciones señalan la importancia
que padres o adultos responsables atribuyen a condi-
ciones socioeconómicas desfavorables
Respecto del estudio sobre las apreciaciones subjetivas
de los profesionales intervinientes, cabe señalar que los
profesionales provienen de clase media, con alto nivel
educativo; los pacientes que reciben asistencia en sus
prácticas clínicas privadas, de obras sociales y de me-
dicina prepaga, presentan características psicosociales
y de condiciones de vida sustantivamente diferentes
respecto de los consultantes en el SPCN. La vida coti-
diana de estos últimos produce un impacto fuerte en la
emocionalidad de los profesionales del equipo psicote-
rapéutico del SPCN, lo que contribuye a que sus apre-
ciaciones subjetivas respecto del deterioro en la salud
mental y en las condiciones de vida de las familias con-
sultantes a lo largo del período estudiado difieran fuer-
temente respecto de los resultados obtenidos mediante
los instrumentos anteriormente analizados.
Psicología Clínica y Psicopatología
CONCLUSIONES
Nuestra investigación alerta acerca del sesgo de género,
lo que debería ser analizado en profundidad, y cuidar de
que no infiltre el diseño de las políticas en salud mental.
El diseño y la implantación de políticas de promoción de
la salud focalizadas en el mejoramiento de las pautas
de crianza redundarían en la prevención de patología
en la infancia. Una capacitación de los docentes focali-
zada en las problemáticas psicológicas y psicosociales
de los niños en la actualidad, favorecería la detección
precoz de problemas y su afrontamiento mediante pro-
gramas de promoción y prevención de la salud.
Se requiere de un conjunto de políticas públicas que
apunten a mejorar la calidad de vida para afrontar varia-
bles como la educación de los padres y los índices altos
de hacinamiento.
Cabe destacar la necesidad de políticas de salud, de
salud familiar y de salud escolar que permitan la pre-
vención y la instrumentación de dispositivos de inter-
vención temprana en los ámbitos propios y específicos
de desarrollo de los niños.
Sería deseable contrastar los datos obtenidos en este
estudio descriptivo desde la perspectiva epidemiológica
con los de otras poblaciones clínicas y de la población
general.
Sostenemos la necesidad de contrastar las apreciacio-
nes subjetivas surgidas en toda práctica asistencial con
los resultados de investigaciones empíricas que permi-
tan situar y enmarcar el trabajo clínico en su contexto
real.
Esta práctica de rigor debería formar parte de la res-
ponsabilidad ética de todo servicio asistencial.
NOTA
[1] P47 (Programación UBACyT 2008-2010) “Método de evaluación
de proceso psicoterapéutico psicoanalítico y análisis de perfil de
población clínica consultante”.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Achenbach, T. M. (1991). Manual for the Child Behavior Checklist
4/18 & 1991 Profile Burlington, VT: University of Vermont. De-
partment of Psychiatry
Luzzi, A.M.; Slapak, S.; Cervone, N.; Padawer, M. (2009). La
docencia en servicio como estrategia pedagógica. Relato de una
experiencia. En: UBA (comp) I Congreso Internacional Pedagogía
Universitaria. Buenos Aires: EUDEBA, 545-547.
Samaniego, V.C. (1998). El Child Behaviour CheckList: su estan-
darización y aplicación en un estudio epidemiológico. Problemas
comportamentales y sucesos de vida en niños de 6 a 11 años de
edad. (Informe Final UBACYT) Bs. As.: UBA.
Slapak, S.; Cervone, N.; Luzzi, A.; Samaniego, C. (2002). Aplica-
ción del enfoque epidemiológico a una población clínica de niños”.
Revista Psico-USF, Universidad S. Francisco, 7 (1), 67-76.
Slapak, S.; Cervone, N.; Luzzi, A.; Martínez Mendoza, R; Frylin-
sztein, C; Padawer, M (2004). Una población clínica de niños del
conurbano bonaerense. Anuario de Investigaciones. Fac. Psico-
logía, UBA, XI, 75-82.
Slapak, S; Cervone; N; Luzzi, A (2009). Estrategias Metodológicas
en la Investigación Clínica. Revista Argentina de Clínica Psicoló-
gica, XVIII (2), 157-176.
141
CONSTITUCIóN SUBJETIVA Y TRANSFERENCIA
Martínez Liss, Mariana
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es articular en un caso clíni-
co las operaciones que dan lugar a la constitución sub-
jetiva. El desarrollo estará orientado por el concepto de
transferencia y de deseo del analista. Para ello tomaré
el Seminario 5 y las Dos notas sobre el niño pensando
la función paterna en una doble vertiente: -Función pa-
terna como estructurante de la subjetividad del niño.
-Función paterna como aquella que el analista pone en
función en el análisis mismo y que orienta la dirección
de la cura.
Palabras clave
Constitución subjetiva Función paterna Transferencia
ABSTRACT
SUBJECTIVE CONSTITUTION AND TRANSFERENCE
The aim of this work is to articulate in a clinical case the
operations that lead to the subjective constitution. The
development will be guided by the concept of transfer-
ence and the desire of the analyst.I will take the Seminar
5 and the Two notes on the child thinking paternal func-
tion in two ways: - as structuring the subjectivity of the
child. - as one analyst puts it in the same role in the an-
alytical treatment itself and guides the direction of the
treatment.
Key words
Subjective constitution Paternal function Transference
Pensar la constitución subjetiva supone determinadas
operaciones.
Hablar de constitución subjetiva nos lleva a pensar en
tiempos instituyentes para la subjetividad, que los pen-
samos como tiempos lógicos, necesarios que se desa-
rrollan en un tiempo cronológico. Empalme de la estruc-
tura y el desarrollo que lleva al anudamiento de la es-
tructura.
Tengamos en cuenta que vamos a hablar de operacio-
nes que se enlazan con funciones que se encarnan y de
este modo posibilitan su efectuación.
Para ello tomaré el Seminario 5 y las Dos notas sobre el
niño pensando la función paterna en una doble vertiente:
-Función paterna como estructurante de la subjetividad
del niño.
-Función paterna como aquella que el analista pone en
función en el análisis mismo y que orienta la dirección
de la cura.
Cómo pensar la constitución subjetiva a la altura del Se-
minario 5?
Al niño lo vamos a ubicar como súbdito.
142
La función paterna es la operación que posibilita el ad-
venimiento subjetivo.
Lacan dice que la metáfora paterna concierne a la fun-
ción del padre y que la función del padre está en el co-
razón del Edipo. Acerca del papel del padre dice: “el pa-
dre está vinculado con la ley de la interdicción del inces-
to”. Agrega que el vínculo de la castración con la ley es
esencial. Entonces el padre introduce la castración por
la vía de la ley a esta altura de su enseñanza.
El padre es un significante. Indica Lacan que ahí hay
que buscar la carencia, en el nivel del significante, no de
la persona. Es un significante privilegiado entre los sig-
nificantes. A esta altura el Otro es el tesoro del signifi-
cante y sede de la ley. El NP es el Otro en el Otro. “Es
una dimensión que pertenece al orden del significante y
se encarna en personas que soportarán esa autori-
dad… Lo esencial es que el sujeto, por el procedimien-
to que sea, haya adquirido la dimensión del NP... El NP
hay que tenerlo, pero también hay que saber servirse
de él. De esto pueden depender mucho el destino y el
resultado de todo este asunto”.
Recordemos la metáfora paterna:
NP DM NP A
DM x falo
En la Metáfora paterna se trata de lugares, de funcio-
nes. Las funciones se encarnan y de ahí su posibilidad
o no de operar. NP y DM son significantes. La metáfora
paterna introduce la falta en el deseo del Otro. El DM es
un deseo oscuro, caprichoso. El NP barra al deseo de la
madre, lo equivoca, le da otro sentido. El resultado de
esa operación es la significación fálica y la separación
del goce del cuerpo. Así se inauguran una serie de sus-
tituciones posibles, en términos freudianos: ecuación
simbólica. Se abre una dimensión ficcional. El signifi-
cante NP permite elaborar el DM en tanto primera mar-
ca. Lacan va a desplegar la metáfora paterna en tres
tiempos lógicos que nombrará tres tiempos del Edipo y
que plantean momentos de subjetivación. La función
paterna se efectiviza en los tres tiempos. Vamos a de-
sarrollarlos brevemente para de este modo precisar la
función paterna en cada uno de ellos.
1° tiempo: la instancia paterna se introduce bajo una
forma velada o todavía no se ha manifestado. La rela-
ción del niño no es con la madre, sino con el deseo de
la madre: deseo de deseo: el falo. El niño es súbdito, se
encuentra sometido al capricho de aquello de lo que de-
pende: ley incontrolada de la madre.
2° tiempo: Nodal, padre privador e interdictor. Hay una
remisión de la madre a una ley que no es la suya sino la
del Otro. Lo decisivo es la relación con la palabra del
padre. El padre se afirma en su presencia privadora en
tanto es quien soporta la ley y esto ya no es de forma
Psicología Clínica y Psicopatología
velada sino una función mediada por la madre que es
quien lo establece como quien dicta la ley. El padre in-
terviene en calidad de mensaje para la madre y lo que
enuncia es una prohibición, un no: doble prohibición: no
te acostarás con tu madre, no reintegrarás tu producto.
El padre prohíbe a la madre: en cuanto objeto es suya,
no del niño. El niño resulta conmovido, cuestionado en
su posición de súbdito. Esto es muy interesante porque
anticipa lo que luego en el Seminario 22 va a ubicar res-
pecto del deseo del padre, la pèreversion, padre en tan-
to hombre en relación a una mujer.
3° tiempo: De este momento depende la salida. En este
tiempo es necesario que el padre mantenga lo prometi-
do, del hecho de que él tiene el falo debe dar alguna
prueba. El padre interviene como el que tiene el falo y
no como el que lo es. El padre puede darle a la madre
lo que ella desea y puede hacerlo porque lo tiene. El pa-
dre interviene como real y potente. Se produce la iden-
tificación con el padre. El Edipo declina. El niño tiene en
reserva todos los títulos para usarlos en el futuro. El pa-
dre se manifiesta en el acto del don.
Entonces los tres tiempos del Edipo son diferentes mo-
dos en los que se manifiesta la función paterna que se
articulan en torno al padre como ley, como regulación,
mediación. Esta sería la vertiente estructurante de la
función paterna.
En las dos notas Lacan retoma la idea de mediación
respecto de la función del padre cuando plantea que la
función del padre es la que “asegura normalmente la
mediación”. Es importante ubicar que no piensa la me-
diación solamente en relación a la ley sino que la refor-
mula cuando ubica al final de este texto una referencia
muy precisa respecto a la función paterna en relación a
la constitución subjetiva.
La constitución subjetiva está en relación a lo irreducti-
ble de una transmisión que implica la relación con un
deseo que no sea anónimo. Deseo no anónimo que di-
ce tanto de la función materna como de la función pater-
na: la función de la madre en tanto sus cuidados están
signados por un interés particularizado, así sea por la
vía de sus propias carencias. La función del padre, en
tanto que su nombre es el vector de una encarnación de
la Ley en el deseo: articulación de: nombre, encarna-
ción, ley y deseo. A esta altura la castración se introdu-
ce por la vía del deseo. Esta perspectiva da lugar a pen-
sar la intervención del analista.
Aquí ya habla de función paterna y función materna, en
el Seminario 5 solo hablaba de función paterna en tan-
to significante del NP y de DM que no es lo mismo que
función materna.
Esto es muy importante, porque a la altura del Semina-
rio 5 solo ubicábamos la encarnación de la ley a la au-
toridad como sustento necesario a la función paterna en
cambio aquí habla de la función paterna en relación a la
encarnación de la ley a un deseo, el deseo del padre. El
padre ya no es solo significante sino que aparece la ver-
tiente deseante en relación a la función paterna misma.
Esto ya dice del S(A). Ambas funciones se recortan en
relación a la falta, la castración se introduce por la vía
Psicología Clínica y Psicopatología
del deseo. Esta sería la vertiente estructurante de la
función paterna en este texto.
Esto vale tanto para la constitución del sujeto como pa-
ra lo que enmarca la transferencia.
Es en este punto donde vamos a introducir la posición
del analista en la dirección de la cura. Es por la vía del
deseo del analista entendido como deseo de la pura di-
ferencia que la función del analista también va a estar
sostenida por un deseo que no sea anónimo. El analis-
ta entendido de este modo, por su función misma, hace
operativizable la falta, efectiviza su inscripción.
Pensémoslo en un caso clínico de un niño de 5 años.
En la primera entrevista con la madre de F. ésta dice
que su hijo presenta un retraso psicomotriz, y relata to-
dos los trastornos que presenta el niño: habló y caminó
tarde, se hace pis a la noche, no habla bien. Dice ‘hay
como un cordón umbilical imaginario que nos une, co-
mo una atracción fatal’. Dice que no cree que el padre
pueda concurrir. Aún así, lo cito y viene. A la segunda
entrevista concurren la madre y el padre, no aparece en
el relato el tema del retraso y F. es nombrado como ‘ra-
pidísimo’ por su padre. Ante el comentario de la madre
acerca de los problemas de límites de F., el padre dice:
‘el problema de límites no es de F. sino de ella’.
La madre lo presenta como retrasado y en su discurso
advertimos la posición de ella respecto del niño: hay co-
mo un cordón umbilical que nos une, dice. Uno podría
pensar que no está en juego la función materna en tér-
minos de un interés particularizado por el niño por la vía
de sus propias carencias sino más bien que su hijo es
sinónimo de retraso, obturando por otro lado su propia
castración, este lugar de F. le garantizaría no preguntar-
se por su posición de mujer, se presenta como madre.
El padre dice que F. es rapidísimo y se queja de su mu-
jer: el problema de límites es de ella. Que diga esto ya
nos permite pensar que hay algo que él no logra limitar.
Podríamos pensar que no logra operar ni por la vía de la
doble interdicción que planteábamos desde el Semina-
rio 5 ni articulando un deseo respecto de una mujer.
Para poder pensar al niño respecto del Otro, tenemos
que considerar no solo el discurso de los padres sino
también el modo en el que el niño se presenta, esto es
su discurso, si logra armar juego o no, ya que estas son
las coordenadas que nos posibilitarán deducir el modo
de respuesta del niño.
En la primera entrevista con F. advierto que no se le en-
tiende bien cuando habla, no solo por el modo de pro-
nunciar sino por la manera de armar las frases. Le cues-
ta sostener una actividad y el juego se interrumpe por
frases que irrumpen sin lógica aparente. Lo que empie-
zo a recortar es que estas frases se relacionan con lo
fallido del padre; por ejemplo: ‘la montaña rusa de mi
papá se cayó’; ‘mi papá se cayó de la escalera’; ‘yo ten-
go batería y mi papá no tiene’. El primer juego que inten-
ta armar es con tres muñecos. Dice este es mi papá, és-
ta es mi mamá, ésta es mi hermana. Ante la pregunta
por dónde está él, dice: ‘Acá’ (lugar de la madre), seña-
lando un muñequito dentro de otro (un canguro). Le su-
giero buscar un muñeco que lo represente a él y toma
143
una ficha del dominó. La coloco al final de la hilera di-
ciendo: ‘Ahora vos también estás’. Él, señalando el se-
gundo muñeco dice: ‘Antes estaba, era ése’. Le recuer-
do que ése era la mamá. Se queda callado y comienza
a armar algo con las fichas. Luego tira el primer muñe-
co. Digo: ‘Pobre, se cayó el papá, levantémoslo’. Él lo
vuelve a tirar diciendo: ‘se murió, dejalo, yo lo maté’. In-
tervengo volviéndolo a levantar.
En entrevistas posteriores comienza a instalarse ‘el jue-
go de la batería’. Hace ruidos con la boca y mímica con
las manos y dice que toca la batería. Dice: ‘la batería es-
tá rota’, ‘la tengo separada en partes’; ‘los platillos de la
batería están pegados’. Ante la pregunta sobre cómo
puede hacer para separarlos dice: ‘yo tengo una caja
llena de tijeras. Las herramientas de mi papá son así
(grandes) y las mías así (chicas)’. En otra sesión dice: ‘la
batería está arreglada, le hice un tratamiento’.
Así el trabajo del análisis comienza a girar en torno a
este juego. F. lo retoma en algún momento de todas las
sesiones. Posteriormente comienza a dibujar equipos
de música donde, según dichos de F., las partes se co-
nectan entre sí a través de cables. F. deja de hacerse
pis, no enuncia más frases interrumpidas. A su vez la
madre pide análisis para ella. .
Podemos escribir de la siguiente manera el modo en el
que llega F:
Retraso psicomotriz
x anudan RSI.” Es en esta lógica que podemos plantear
La presentación de F. así lo testimonia: las frases no se
le entiende bien cuando habla, no solo por el modo de
pronunciar sino por la manera de armar las frases. Le
cuesta sostener una actividad y el juego se interrumpe
por frases que irrumpen sin lógica aparente.
Las intervenciones apuestan a un lugar diferente para el
niño que aquel que ocupa en tanto retrasado para su
madre. Por ejemplo: separarlo del canguro indicando
que de ese modo él no esta presente, indicando que
con la ficha que lo representa sí está. Preguntando có-
mo se pueden separar los platillos de la batería.
En el caso de F, es en las entrevistas preliminares don-
de nos percatamos de que la función paterna no esta
operando respecto de sus efectos en el niño. Estaría-
mos en el 1ª tiempo del Edipo, hay padre pero aún vela-
do, esto es, aún no advertimos sus efectos, están en
suspenso. Niño súbdito (objeto a): responde al capricho
materno.
Luego de un tiempo de tratamiento y como efecto de la
instalación del juego de la batería asistimos a la consti-
tución de lo siguiente:
Rapidísimo Retraso psicomotriz batería
Retraso psicomotriz x
ciones no solo se conmueve para F. la posición de súb-
dito sino que algo también se conmueve, se agujerea en
la madre en tanto pide análisis para ella.
Se produce en el marco de la escena transferencial la
articulación significante en términos de la metáfora pa-
terna y la articulación de las funciones materna y pater-
na en términos de las “Dos notas sobre el niño”. El sig-
nificante rapidísimo opera para el niño a partir del en-
cuentro en transferencia. Así, cobran valor para F. las
consecuencias de la función paterna en tanto se equi-
voca el significante retrasado produciendo, de este mo-
do, el advenimiento subjetivo. Encuentro en transferen-
cia sostenido por un deseo no anónimo que le permitió
a F. servirse del significante rapidísimo. Aquí ubico la
vertiente cínica de la función paterna.
Recordemos lo que planteamos con el Seminario 5: “Lo
esencial es que el sujeto, por el procedimiento que sea,
haya adquirido la dimensión del NP… el NP hay que te-
nerlo, pero también hay que saber servirse de él. De es-
to pueden depender mucho el destino y el resultado de
todo este asunto.” Esta afirmación abre la perspectiva
de la dimensión transferencial. Podemos leerlo retroac-
tivamente desde el Seminario 23 donde Lacan se refie-
re al Psicoanalista como uno de los nombres del padre:
“El psicoanalista solo puede concebirse como un sin-
thome. El psicoanálisis no es un sinthome, sí un
psicoanalista”...“Porque el psicoanalista es sinthome se
como solidarias la función paterna y la función del ana-
lista. Ambas poseen la cualidad del anudamiento.
BIBLIOGRAFÍA
Lacan, J.: “El Seminario”, libro 5. “Las formaciones del inconscien-
te”. Paidós
Lacan, J.: “Dos notas sobre el niño”. Intervenciones y textos 2.
Manantial
Lacan, J.: “El Seminario”, libro 22. “ R. S. I.”. Inédito
Lacan, J.: “El Seminario”, libro 23. “El sinthome”. Paidós

Se inauguran para F. las sustituciones propias que pro-

duce la significación fálica, resultado de la operación de
la metáfora paterna. Logra armar una escena de juego,
dimensión ficcional y hay efectos también en el cuerpo:
deja de hacerse pis, se regula el goce en el cuerpo.
Resaltemos también que como efecto de las interven-

144 Psicología Clínica y Psicopatología

INFANCIA Y NUDOS:
LACAN CON KLEIN
Martínez Liss, Mariana; San Miguel, Tomasa
UBACyT, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es articular la infancia a la ló-
gica nodal, teniendo en el horizonte lo que plantea La-
can: “en la infancia está el nudo”. Para ello, tomaremos
como referencia el caso Dick de M. Klein articulado a
conceptualizaciones de la analista, de Freud y de La-
can. Proponemos ubicar en este caso los efectos de la
operación analítica respecto de la constitución del suje-
to en tanto producto del anudamiento entre los tres re-
gistros que a su vez, delimita el campo del goce.
Palabras clave
Trazas Deseo Analista Infancia
ABSTRACT
CHILDHOOD AND KNOTS: LACAN WITH KLEIN
The aim of this work is to articulate childhood to nodal
logic, taking on the horizon what Lacan raises: “in child-
hood is the knot”. To do this we will take as reference the
case Dick of M. Klein articulated to conceptualizations
of the analyst, Freud and Lacan. We propose to locate
in this case the effects of the analytical operation re-
spect of the constitution of the subject while product of t
the knotting between the three records that in turn, de-
fines the field of juissance.
Key words
Traces Desire Analyst Childwood
Introducción:
El objetivo de este trabajo es articular la infancia a la ló-
gica nodal, teniendo en el horizonte la referencia de La-
can “en la infancia está el nudo”.
Infancia como tiempo lógico, donde el niño “hace su nu-
do”, entre lo que le es ofrecido y lo que de allí, elige. En
contraposición, Lacan definirá a las grandes personas
como aquellas que son responsables de su goce.
Para ello, tomaremos como referencia el caso Dick de
M Klein articulado a conceptualizaciones de la analista,
de Freud y de Lacan.
Entendemos la posición subjetiva como un modo de
responder al encuentro con el Otro. El sujeto no está
dado de entrada, es una creación nueva, que responde
al modo en que se ha anudado el goce, la palabra y el
cuerpo. Trabajo de la infancia como efecto del encuen-
tro con el deseo materno, elaboración que se resignifi-
ca en la pubertad, frente a la posibilidad del acto sexual.
En la infancia se trata del encuentro con el Otro como
agujero, y de la escritura del agujero vía el nudo. De es-
Psicología Clínica y Psicopatología
te modo, Lacan define a la nominación como aquello
que hace agujero, veremos cómo servirse del padre co-
mo nombre para escribirlo.
En la “Conferencia en Ginebra sobre el síntoma”, Lacan
habla del modo en el cual el niño fue deseado para ubi-
carlo justamente como aquello que posibilita que un ser
devenga sujeto por “la manera en que le ha sido instila-
do un modo de hablar”. Agrega que un niño no deseado
puede ser mejor recibido más tarde lo que no impide
“que algo conserve la marca del hecho de que el deseo
no existía antes de cierta fecha. “
Proponemos pensar que el “más tarde” al que hace re-
ferencia Lacan se relaciona, en nuestra experiencia clí-
nica, al encuentro con un analista en el cual se conser-
va la marca y se borra la marca: se equivoca la marca.
Transferencia como escenario donde se puede articular
una nueva respuesta, relacionada con aquello que le es
ofrecido. El ofrecimiento antecede a la demanda.
En el “Discurso de clausura de las jornadas sobre las
psicosis en el niño”, dice: “hay que oponerse a que sea
el cuerpo del niño lo que responde al objeto a...Toda for-
mación humana tiene como esencia y no como acci-
dente la de refrenar el goce”.
Entonces, la dirección de la cura se sostiene en este
postulado que implica una posición ética, que sostiene
el trabajo analítico y apunta a lograr un mayor grado de
subjetividad. A través de ese trabajo se constituye el nu-
do, ordenando el campo del goce y el del sujeto.
Por otro lado, M. Klein en “La importancia de la forma-
ción de símbolos en el desarrollo del yo” plantea que el
yo debe defenderse del peligro que implica el propio sa-
dismo y el del objeto atacado. La defensa contra el peli-
gro que conlleva el propio sadismo implica la expulsión,
es de carácter violento y difiere del ulterior mecanismo
de represión, mientras que la defensa contra el peligro
frente al objeto implica destrucción. Destacamos el me-
canismo de expulsión como lógicamente necesario a la
constitución de la represión como operación fundante
del aparato.
En esta línea, Freud en el “Problema económico del
masoquismo” postula que el sadismo propiamente di-
cho lleva a cabo una importante operación por medio de
la libido, esto es el desvío hacia afuera de la pulsión de
muerte. Otro sector no se traslada hacia afuera, perma-
nece en el interior del organismo donde es ligado libidi-
nosamente constituyendo el masoquismo erógeno, ori-
ginario. “Ese masoquismo es testigo de la fase de for-
mación en que aconteció la liga”.
Entonces, si no se produce el desvío hacia afuera tam-
poco se liga libidinosamente, es interesante porque la li-
gazón que dice del masoquismo erógeno es ya libidino-
145
sa, esto es, obedece a la mezcla pulsional.
En “La negación” Freud dice que la oposición entre sub-
jetivo y objetivo no se da desde el comienzo y que la
condición para que se instituya el examen de realidad
es que se hayan perdido objetos que antaño procuraron
una satisfacción objetiva (real): “la afirmación se corres-
ponde a la unión, al Eros. La negación, sucesora de la
expulsión, a la pulsión de destrucción”.
Hasta aquí podemos plantear la siguiente serie: Expul-
sión-afirmación- negación, entendiendo la expulsión y
la afirmación como operaciones constitutivas del sujeto.
Pero en 1915, Freud planteaba un yo realidad primario
anterior al yo de placer originario regido por la lógica
placer/displacer. De allí, se desprende el yo de realidad
definitivo.
Ubicamos en esta instancia, yo realidad inicial, a la tra-
za, primeras marcas que aún no son asociadas en rela-
ción a la lógica placer/displacer. El yo de placer origina-
rio implica otra elaboración, donde algo de estos signos
han sido leídos, placer como barrera al goce.
Cuando Freud en “Pulsiones y sus destinos” habla del
yo placer originario dice que este yo recoge en su inte-
rior los objetos ofrecidos, les son ofrecidos en la medi-
da en la que son fuente de placer, los introyecta y por
otra parte expele de sí lo que en su propia interioridad
es ocasión de displacer. Esto implica ya cierta elabora-
ción por la vía placer/ displacer, anterior a esto no hay
expulsión.
Se puede incluir dentro del yo lo que es placentero y ex-
pulsar lo que es displacentero: constitución de la reali-
dad. En este texto, dice: “el mundo exterior se le des-
compone en una parte de placer que él ha incorporado
y un resto que le es ajeno”, un resto que le es ajeno:
constitución del objeto a.
La traza, si no es leída desde el Otro de los primeros
cuidados, del auxilio ajeno, de la acción específica de la
función materna, no produce la lógica placer/displacer,
adentro y afuera. Queda como marca y no como huella
y ahí el yo no se constituye, un yo que pueda interiorizar
lo bueno y expulsar lo malo. Por lo tanto, no se constitu-
ye el resto.
La lógica placer/displacer que instaura un adentro y un
afuera, hace de barrera a ese real de la traza. En la
constitución de la realidad donde se trata de “reencon-
trar” el objeto podemos ubicar la inscripción de esta
pérdida. Se trata de una operación con una doble di-
mensión: la extracción del goce del cuerpo, por un lado
y lo que de esa extracción, se inscribe en el aparato psí-
quico como pérdida. Esto último depende del encuentro
con el Otro, en tanto posibilidad de elaboración de esas
trazas.
El caso, “informe de una experiencia”:
Cuando Dick llega a la consulta tiene 4 años. M. Klein
dice que presenta pobreza de vocabulario, falta de
adaptación a la realidad y de relaciones emocionales
con su ambiente, carece de afecto, es indiferente a la
presencia o ausencia de la madre o la niñera, rara vez
había manifestado angustia, no tiene casi intereses, no
146
juega, es incapaz de hacerse inteligible y no lo desea,
no comprende y demuestra insensibilidad al dolor, su
comportamiento es diferente al de los niños neuróticos.
Respecto de su historia, dice que tuvo una lactancia in-
satisfactoria y que estuvo a punto de morir de inanición.
Supone que su desarrollo quedó afectado porque aun-
que recibió cuidados, nunca se le prodigó verdadero
amor, su madre estaba excesivamente angustiada.
Rescata su interés por los trenes y las estaciones, las
puertas, los picaportes.
La analista describe las sesiones con minuciosidad: nos
cuenta sus interpretaciones y las respuestas del niño,
cuando Dick se angustia y la llama por primera vez,
cuando pregunta por su niñera y al fin de la sesión la re-
cibe “con placer inusitado”, cuando aparece la angustia
y surge un sentimiento de dependencia hacia ella, cuan-
do empieza a interesarse por las palabras tranquilizado-
ras y observa los juguetes con interés y curiosidad na-
ciente. Nos cuenta también cuando llora al irse la niñe-
ra y cuando dice “Pobre Melanie Klein”.
Klein plantea que pudo llegar a su inconsciente y como
resultado se produjo la disminución de la angustia laten-
te quedando ésta, manifiesta. Por otro lado, aparece en
Dick la relación de objeto hasta entonces faltante.
Lacan en el Seminario 1, toma este caso diciendo que
es un texto valioso de una “mujer con experiencia”.
Plantea que la intervención: “Tú eres el pequeño tren”,
le “enchufa” a Dick el simbolismo y que todo radica allí.
Agrega que la función propia de la interpretación de
Klein es la intrusión, el enchapado del sujeto. Dice que
el niño no dirige ningún llamado y que no se produce en
él ansiedad. Está en la realidad en su estado puro, rea-
lidad inconstituída y ego no formado. “Se trata de una
realidad primitiva situada en la raíz misma, instintual del
ser”.
Klein al atreverse a hablarle, le da nombre a aquello que
participa del símbolo pues puede ser inmediatamente
nombrado, pero que hasta ese entonces no era para
ese sujeto más que una realidad pura y simple. Hasta el
encuentro con Klein los trenes y lo demás eran algo pe-
ro no eran ni nombrables ni nombrados. Si la interven-
ción tiene efectos es porque Dick posee algo del len-
guaje, dispone de algún elemento del aparato simbóli-
co. Aclara Lacan, que la introyección es siempre intro-
yección de la palabra del Otro. Es precisamente esto lo
que se produce en la intervención.
Respecto de los registros dice que RSI están allí per-
ceptibles, aflorantes y que hay en Dick un esbozo de
imaginarización del mundo exterior. “Está ahí, a punto
de aflorar, pero está tan sólo preparado…Lenguaje y
palabra no son lo mismo, a Dick la palabra no le ha lle-
gado. El lenguaje no se ha enlazado a su sistema ima-
ginario. Para él lo real y lo imaginario son equivalentes”.
Una analista como sinthome
El sadismo kleiniano, la pulsión de muerte volcada al
exterior, es lo que permitirá el anudamiento ya que al no
quedar en el sujeto en tanto goce mortificante permitirá
la expulsión y la consecuente afirmación como su con-
Psicología Clínica y Psicopatología
secuencia lógica. Operación que permite de este modo
la extracción del goce del cuerpo que da lugar a la cons-
titución subjetiva, la constitución del cuerpo y la emer-
gencia de la angustia fundante del aparato psíquico. La
angustia da cuenta de la expulsión cuya marca es la
afirmación primordial como inscripción. La angustia
traumática es fundante en tanto surge de la represión
primaria, testimonia de la inscripción en el aparato de la
falta como pérdida. Es por la operación de Klein, cuyo
efecto no es la instalación del Edipo como novela, sino
la nominación que hace agujero, la que promueve el
anudamiento de los tres registros. La expulsión del sa-
dismo con la consecuente angustia que conlleva, haría
las veces en Klein de NP como cuarto, analista como
cuarto. El sadismo, en tanto expulsión, permite la sepa-
ración, es lógicamente necesario para la constitución
subjetiva.
Destacamos la posición de la analista: observa, atenta
a los intereses de Dick, escucha más allá de las pala-
bras: responde a una atenta mirada. Más allá del conte-
nido de las interpretaciones kleinianas, recortamos el
modo en el que M. Klein aloja a este niño, le da un lugar,
propicia su advenimiento subjetivo, lo toma en su singu-
laridad: “en el caso de Dick he modificado mi técnica
habitual”.
Así, Dick deviene dependiente, se anudan RSI por el
soporte que juega su analista más que por la interpreta-
ción. Klein efectiviza lo que Lacan postula respecto de
la posición del analista: “Hay que oponerse a que sea el
cuerpo del niño el que responde al objeto a” y lo hace
sosteniendo un deseo no anónimo, posibilitando en el
análisis mismo, la liga de pulsiones en términos freudia-
nos, la expulsión-afirmación, el anudamiento.
El anudamiento inscribe la falta en el Otro: S(A/). La in-
tervención inaugura un decir. En el seminario 23, Lacan
dice: “las pulsiones son el eco en el cuerpo del hecho
de que hay un decir. Para que resuene este decir, para
que consuene, es preciso que el cuerpo sea sensible a
ello”. El cuerpo es cuerpo agujereado, cuerpo con orifi-
cios pulsionales. La imagen del cuerpo es respuesta al
cuerpo agujereado.
La angustia en tanto respuesta subjetiva, da cuenta de
la Nominación Real, angustia fundante del aparato psí-
quico, Castración Real, entrada en el lenguaje. “No es
obligado que la nominación esté conjunta al agujero de
lo S… Nominación: lo único que estamos seguros que
hace agujero”.
La angustia, ahora manifiesta y el llamado de Dick, son
efectos que dan cuenta del anudamiento. Lo que propi-
ció esta operación no es el contenido de la intervención
sino el decir de la analista. Porque hay decir, hay cons-
titución del cuerpo en tanto “el cuerpo tiene agujeros”,
decir que resuena, cuerpo que deviene sensible. M.
Klein buscaba acceder al inconsciente de Dick, para
ello modificó su técnica, modificación que dice del en-
cuentro allí producido. Se accede al inconsciente soli-
dariamente a la constitución del cuerpo.
En este sentido, proponemos que un analista en tanto
cuarto nudo, podrá leer de otro modo las trazas que de-
Psicología Clínica y Psicopatología
terminaron a ese ser, permitiendo el anudamiento de los
registros, hasta ese momento “aflorantes”.
“El psicoanalista sólo puede concebirse como un sin-
thome. El psicoanálisis no es un sinthome, sí el psicoa-
nalista”. Porque el psicoanalista es sinthome se anudan
RSI”.
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tad de Psicología, UBA. Sexto encuentro de investigadores en
Psicología del Mercosur: “Clínica e investigación. Contribuciones
a las problemáticas sociales”, Secretaría de Investigaciones,
Facultad de Psicología, UBA. ISSN: 1667-6750.
147
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ¿NEUROSIS O PSICOSIS?
LECTURA DE UN CASO DEL HOSPITAL BRAULIO MOYANO
Martínez, Alejandra Gabriela
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente trabajo está basado en una presentación de
enfermos presenciada durante la cursada de la materia
Clínica de Adultos, Cátedra 1 de la Facultad de Psicolo-
gía, UBA, en el transcurso del Primer Cuatrimestre de
2009. A lo largo del presente trabajo me propongo rea-
lizar una articulación teórico - clínica que permita al lec-
tor interrogarse sobre las dificultades de realizar un
diagnóstico psiquiátrico, sobre todo cuando la estructu-
ra no está del todo clara. Ejemplificaré el desarrollo con
una paciente a quién denominaré I; quién al momento
de la entrevista que presencié se atendía por consulto-
rios externos del Hospital Neuropsiquiatrico Braulio Mo-
yano, siguiendo un tratamiento ambulatorio. La pacien-
te fue derivada por su psiquiatra tratante ya que tenía
una duda diagnostica. Intentaré realizar un diagnóstico
diferencial entre Psicosis y Neurosis, aunque considero
fundamental tener en cuenta, que con el material obte-
nido en una sola entrevista resultará un poco difícil po-
der concretar dicho objetivo en su totalidad. Pero dicha
articulación permitirá acercarse a la temática e interro-
garse sobre la misma.
Palabras clave
Neurosis Psicosis Internación Delirio
ABSTRACT
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS ¿NEUROSIS OR
PSYCHOSIS? READING HOSPITAL CASE BRAULIO
MOYANO
The paper is based on a presentation of patients wit-
nessed during the course of the matter Adult Clinic, De-
partment 1 School of Psychology, University of Buenos
Aires during the first quarter of 2009. Throughout this
paper I intend to make a theoretical articulation - clinic
that allows the reader wonder about the difficulties of
making a psychiatric diagnosis, especially when the
structure is not entirely clear. Thus, I develop with a pa-
tient whom I shall call it, who at the time of the interview
I witnessed was attended by the Neuropsychiatric Hos-
pital outpatient Braulio Moyano, following outpatient
treatment. The patient was referred by her treating psy-
chiatrist and diagnosed that I had a doubt. Try to make a
differential diagnosis between psychosis and neurosis,
but I think essential to note that the material obtained in
a single interview will be a little difficult to realize this ob-
jective in its entirety. But the joint will approach the sub-
ject and question about it.
Key words
Inpatient Delirium Psychosis Neurosis
148
I comienza la presentación diciendo: “Tuve una infancia
interrumpida”. Comenzando así a contar que fue viola-
da por su hermano ya que su madre, era una madre au-
sente (hacia ella y no hacia el resto de sus hermanos).
Se define como “patito feo” aludiendo a que su madre
nunca la quiso escuchar.
Con respecto a su padre, I dice: “él la amó tanto que
permitió que hiciera de mi lo que quisiera”. Con respec-
to a su madre, I agrega: “Ella falleció lamentablemente.
Me hubiera gustado que sufriera más. Quiero patear
ese cadáver”. Se acerca al analista y le dice por lo bajo:
“si llamaba la atención de un hombre…” se dirige a to-
dos los presentes y dice: “Hasta los 14 años éramos ni-
ñas, ya teníamos menarca, de eso no se hablaba”. Lue-
go cuenta una escena, en el velatorio de su padre, don-
de una tía revela que la hermana de la paciente, en rea-
lidad era su media hermana y que el padre de dicha her-
mana era un hombre que era “Dios” para su madre.
Al hablar de su marido, relata que se sintió abandonada
por él, que fue muy sobreprotector económicamente pe-
ro muy ausente. Dice: “Dios hace al hombre superior, mi
marido trabajo en la Nasa, es ingeniero en electrónica y
es chino”. En este momento comienza a relatar, lo que
podríamos denominar como un delirio, ya que cuenta
que China vendió el cerebro de su marido y que tanto
China como su marido cobran dinero por esta venta. Ex-
pone que a su familia le molestaba que su marido fuera
un genio, porque los genios son locos. Evidentemente en
esta paciente es importante estar rodeada de “genios” ya
que además compara a su hija con una cantante famosa.
Luego hace alusión a como conoció a su marido en Ca-
nadá, cuando ella trabajaba de institutriz de los hijos de
un Cónsul. “Nos casamos sin que yo supiera que me ca-
saba, yo pensé que era para darle la ciudadanía”. Dice
que su familia le decía puta. Prosigue el relato señalando
que su marido se fue con una joven china. En ese mo-
mento sus hijos se mudan y ella va a vivir a lo de una ami-
ga. “No estar con mis bebes era el problema. Yo quería
de chica salir a la calle y que me atropelle un auto. Al tren
no porque le tengo miedo”. (En la historia clínica relata
que la paciente se acostó en la calle a la espera de ser
atropellada por un auto o un camión, y es en ese momen-
to cuando es llevada al hospital).
Continua la entrevista diciendo: “Siempre pensé que mi
progenitora se iba a sentar en una mesa con mi herma-
no y yo e íbamos a hablar de todo”. I esperaba que se
aclare la situación y que su hermano y su madre le pi-
dan perdón. Pero su hermano siempre negó todo y la
amenazo con un arma. Al finalizar la entrevista dice:
“Quiero que venga mi progenitora y que escuche todo
esto, yo no voy a ser feliz hasta que ella no sufra como
Psicología Clínica y Psicopatología
yo, ella se murió para no escuchar. Yo no quiero ser hi-
ja de ella”.
Luego de plantear el caso, comenzaré a plantear la ar-
ticulación teórica para poder intentar llegar a un diag-
nostico presuntivo. Si pensáramos a esta paciente des-
de una estructura neurótica podríamos señalar la pre-
sencia de una fantasía neurótica de reconocimiento.
Específicamente, esto se vislumbra en I en la escena de
la mesa, donde tanto su madre y su hermano la recono-
cen y le piden perdón. Pero a su vez, esta necesidad de
ser alguien también está presente en el sentido de per-
tenencia que intenta tener, cuando en su delirio, habla
de su marido “genio”, de su hija cantante, similar a una
famosa y con un don natural y cuando “recuerda” su tra-
bajo en Canadá de Institutriz de los Hijos de un Cónsul.
¿Podría inferirse a partir de esto la búsqueda de I de un
reconocimiento y una necesidad de “ser alguien”? Po-
dríamos inferir entonces que esta fantasía que arma I le
serviría como un modo de encuadre al intentar darle
sentido a eso que viene del Otro. Desde la neurosis, al
no haber sustituto cabal para la pulsión reprimida el
neurótico no va a parar de quejarse de la realidad. Es
decir tomar a la realidad como partenaire síntoma del
sujeto. Sin embargo, Lacan (1955) dice: “No digamos
que el loco es alguien que prescinde del reconocimien-
to del otro (…) es algo que de hecho se propone como
un esfuerzo por ser reconocido (…) el loco parece dis-
tinguirse a primera vista por el hecho de no tener nece-
sidad de ser reconocido”. [i]
Si estuviéramos en presencia de una psicosis, ¿Cómo
podríamos pensar el delirio de la paciente? Siguiendo a
Colette Soler “¿Cuál es el efecto de esta construcción
del delirio? Un efecto de tranquilización manifiesta (…)
encuentra sus soportes en una serie de figuras del es-
trellato y de celebridad”. [ii]Esto se relaciona con lo an-
tedicho sobre el reconocimiento buscado por la pacien-
te y los personajes que la rodean y que ella misma en-
carna.
La reflexión de Soler está íntimamente relacionada con
lo planteado por (Freud, 1986) donde reconoce al delirio
como una tentativa de curación. A su vez, plantea que
en el texto del delirio hay una verdad que no está escon-
dida como ocurre en la neurosis. Siguiendo a (Soler,
1988) “(…) en el trabajo del delirio es el propio sujeto
quien toma a su cargo, solitariamente (…) “los retornos
de lo real” que lo abruman. (…) el delirio en si es una au-
toelaboración en la que se manifiesta (…) la eficacia del
sujeto”. [iii] El trabajo de la psicosis será entonces para
el sujeto una manera de tratar estos retornos en lo real
haciendo soportable el goce. Lo que (Lacan, 1955) con-
sideró en un momento de su obra como metáfora deli-
rante reside en una suplencia que consiste en que el su-
jeto construya una ficción. “En muchos casos funciona
la misma solución consistente en tapar la cosa median-
te una ficción colgada de un significante ideal, pero no
requiere por fuerza la inventiva delirante del sujeto. (…)
el sujeto no inventa sino que toma prestado del Otro un
significante que le permite, al menos por un tiempo, ta-
par, mediante un ser de pura conformidad, el ser inmun-
Psicología Clínica y Psicopatología
do que él tiene la certeza de ser”. [iv] Es fundamental
ver como se sitúa el sujeto frente al goce del Otro.
Sergio Rodríguez (1997) dice: “(…) si en el primer perio-
do de vida, cuando “el niño es más dependiente y sin re-
cursos que nunca”, y en el que se moldean los lugares
que van a dar asiento a la estructura significante, queda
a merced de un Otro primordial ambiguo, el objeto no se
pierde, ya que no se constituye por no producción.”. [v]
Esto podría inferirse en el caso de I ya que su padre era
un buen padre, un “Sr. padre”. “Pero ella no merece el ti-
tulo de madre”, ella la culpaba de la muerte de su padre,
y la castigaba todos los días, verbal o físicamente: di-
ciéndole cosas como que era la basura de la casa, etc.
¿Esto estaría relacionado con la posibilidad de que I ha-
ya sufrido una carencia paterna? Podríamos afirmar
que I se encuentra expuesta al Goce del Otro y a mer-
ced de él. I está ubicada en ese lugar de deshecho en
el que su madre la ponía.
Otra fantasía que cuenta I es cuando dice “Ella falleció
lamentablemente. Me hubiera gustado que sufriera
más. Quiero patear ese cadáver” Del lado de la Neuro-
sis podríamos plantear la posibilidad de que la muerte
de su madre sea eso real que no se puede inscribir. Pe-
ro pensando desde la estructura psicótica podríamos
decir que se encontraría del lado del delirio paranoico y
que su madre estaría viva en su realidad psíquica ya
que la dignifica en sus dichos. Aquí se plantea la duda
estructural ¿La mantiene viva delirantemente? Esto nos
daría cuenta además, del lado neurótico, de una ambi-
valencia afectiva hacia ella, donde del lado conciente se
encontraría el odio y desde el lado inconsciente el amor
hacia su progenitora. Podría ser entonces un llamado al
A, encarnado por la madre. Si pensáramos en este lla-
mado al Otro podríamos identificar un acting out cuan-
do la paciente se acuesta en la calle, identificada con
ese objeto, como esa “mierda” en la que la ubicaba la
madre, para que la atropelle un auto o un camión (pero
nunca un tren porque le tiene miedo. ¿A que le tiene
miedo, a morir realmente?). Esta escena montada, en
carácter de acting, daría cuenta de cierto Histrionismo
de la paciente, con lo cual se podría hipotetizar, que si
estuviéramos en frente de una estructura neurótica, se-
ría una estructura histérica. Otra evidencia de histrionis-
mo en la paciente puede señalarse cuando se acerca al
analista y le dice algo en voz baja. Pero a su vez se su-
ma otro interrogante ¿la escena en la calle es un acting,
una mostración de su histrionismo o es un delirio de
muerte?
Citando a Lacan (1924): “El acting out es esencialmente
algo, en la conducta del sujeto, que se muestra. El acen-
to demostrativo de todo acting out, su orientación hacia el
Otro, debe ser destacado”. [vi]Esta mostración esta vela-
da para el sujeto. Como dice Lacan (1924) “(…) en un de-
terminado registro es invisible, al mostrar su causa”. [vii]
Si bien esta dirigido a Otro, que en este caso sería su
madre, y llama a su interpretación, es justamente lo con-
trario lo que hay que hacer. Interpretarlo así sería un
error porque el paciente no podría dar cuenta de el. Ha-
bría que hacer que se pueda poner en palabras para po-
149
der intentar entonces conmover algo del sujeto. A su vez,
al ocupar ese lugar de deshecho en la triada edipica es-
taría denotando un conflicto edipico y entonces podría-
mos pensar que se encontraría del lado de la neurosis.
A la hipótesis planteada sobre la fantasía podríamos
agregar una nueva acerca de una posible identificación
de la paciente con su madre. La identificación fue utiliza-
da en Freud en relación a los síntomas histéricos. (Freud,
1921) define a la identificación como: “(…) la más tempra-
na exteriorización de una ligazón afectiva con otra perso-
na. Desempeña un papel en la prehistoria del complejo
de Edipo”. [viii]Por ejemplo, cuando la paciente relata la
escena del velatorio, dice que el padre de su hermana
era un hombre que era “Dios” para su madre. Es intere-
sante destacar que cuando la paciente comienza a ha-
blar de su marido dice: “Dios hace al hombre superior, mi
marido trabajo en la Nasa, es ingeniero en electrónica y
es chino”. Podría inferirse a partir de esto el saber que le
supone I a su marido, ya que lo considera un hombre
muy inteligente, un “genio”, al que China le ha comprado
su cerebro. ¿Podríamos equiparar este lugar en que ella
coloca a su marido con el lugar donde su madre ponía al
padre de su hermana? Sin duda, al haber entrevistado a
la paciente una sola vez, nos faltan elementos. “La Iden-
tificación puede ser la misma que la del complejo de Edi-
po, que implica una voluntad hostil de sustituir a la ma-
dre, y el síntoma expresa el amor de objeto por el padre,
realiza la sustitución de la madre bajo el influjo de la con-
ciencia de culpa”. [ix]Otra forma de identificación que
plantea Freud es que el síntoma puede ser el mismo del
de la persona amada. Cuando la paciente habla de su
padre dice: era un buen padre, un “Sr. padre” pero que a
su vez dice: “el la amó tanto que permitió que hiciera de
mi lo que quisiera”, denotando una ausencia, una caren-
cia paterna. Y al referirse a su marido relata que se sintió
abandonada por él, que fue sobreprotector económica-
mente pero muy ausente. ¿Podríamos realizar una com-
paración entre este padre bueno pero ausente y este ma-
rido “abandónico” y ausente? Y yendo más allá, ¿podría-
mos realizar una comparación entre la paciente y su ma-
dre en las elecciones de objeto? No podríamos sostener
dicha hipótesis del amor inconsciente de la paciente por
su madre sino estuviera la castración presente en ella. A
su vez, durante toda la entrevista, la paciente denota an-
gustia ¿es angustia de castración o angustia psicótica?
Freud (1926) propone que la angustia es “(…) una reac-
ción a una “situación traumática”, una situación de des-
amparo ante una acumulación de excitación que no se
puede descargar”. [x] (Lacan, 1938 citado en Evans,
1997) “relaciona primordialmente la angustia con la ame-
naza de fragmentación que enfrenta el sujeto en el esta-
dio del espejo (…) solo después del estadio del espejo
estos fantasmas de desmembramiento corporal se fusio-
nan en torno al pene, dando origen a la angustia de cas-
tración”. [xi] La paciente ocupa el lugar de deshecho en
la triada edipica, lugar que denotaría un conflicto edipico.
En el análisis del caso Hans, Lacan (Evans, 1997) ubica
como surgimiento de la angustia al momento en que el
sujeto se encuentra suspendido entre el triangulo preedi-
150
pico imaginario y el cuaternario edipico. En 1926, Lacan
va a plantear que la angustia involucra el objeto a, o sea,
el objeto que no puede simbolizarse como los demás. El
objeto a es “el objeto causa del deseo, y la angustia sur-
ge cuando aparece en el lugar de este objeto”.[xii] Enton-
ces la angustia surgirá cuando el sujeto se vea confron-
tado al deseo del Otro sin saber qué lugar ocupa el en
ese deseo. El acting out es una defensa a dicha angustia.
Retomando lo planteado sobre el posible acting out de la
paciente, dicho acting seria entonces su modo de defen-
derse frente a esta madre que la pone en posición de ob-
jeto deshecho, de “patito feo” y de “puta, una defensa
frente al goce del Otro por el que se encuentra tomada y
sobre todo, ante la angustia que todo esto le provoca. La
angustia de castración indicaría algo de la falta en ella,
de su deseo, pero la paciente no se implica subjetiva-
mente en nada de lo que le sucede. En la psicosis no es
posible lograr modificaciones que generen cambios en la
posición subjetiva. Esto se debe a que en la psicosis no
es posible la historización y, en consecuencia, el sujeto
no puede ir dialectizandose. En la neurosis se vislumbra
que los pacientes adultos traen a la consulta problemas
actuales pero al tener la neurosis infantil como base, és-
ta está reprimida (contenidos sexuales) y es reactualiza-
da en la transferencia y una de las formas de manifestar-
se es a través de los recuerdos encubridores. La posibi-
lidad de historización está relacionada con la presencia
del nombre del padre. La misma consiste en producir
sentido allí donde no lo había, recuperando esos aspec-
tos para el dominio del sujeto mismo. ¿Es posible dicha
historización en I? Con los datos obtenidos a través de la
presentación se hace difícil poder identificar si algo de
esto está presente en el discurso de la paciente. Ade-
más, el discurso de I por momentos resulta inconexo, y
hasta podríamos decir desarticulado ya que se encuen-
tra comandado por pensamientos ramificados (le costa-
ba limitarse a responder las preguntas). Por momentos
se vislumbra que realiza rodeos para no llegar a cuestio-
nes específicas. Una vez más esto podría estar del lado
de la neurosis, como el querer evitar hablar de lo que la
angustia y la pone mal o podría considerarse como una
evasión psicótica. Esto podría ejemplificarse cuando la
paciente comienza la entrevista definiéndose como “pati-
to feo” y en seguida dice que ella no tomaba decisiones
hasta que comenzó a atenderse con la Lic. X, con la que
mantuvo un tratamiento psicológico por 4 años interrum-
pidos, ya que en esa época es cuando comenzó su obe-
sidad. Luego vuelve a hablar de su infancia, y en seguida
habla de sus hijos, mezclando así sus dichos.
Dado el recorrido realizado no me animaría a equilibrar la
balanza para ninguna de las dos estructuras ya que, si
bien en su discurso encontramos signos de la neurosis,
como las fantasías, el conflicto edipico, identificaciones,
el histrionismo, el acting out (que si bien no es exclusivo
de la neurosis, es más factible en ella) no tenemos datos
precisos sobre si podría ser una psicosis más que la po-
sibilidad de que su delirio sea un delirio paranoico en el
que mantiene viva delirantemente a su madre y además
la presencia de una posible ideación suicida.
Psicología Clínica y Psicopatología
NOTAS
[i] Lacan, J. (1955) El Seminario. Libro 3: Las psicosis, Paidós, Bs.
As., 1984. Pág 114.
[ii] Soler, C. (1989). Estudios sobre las psicosis. Bs. As., Manantial.
Pág. 12 - 13.
[iii] Op.Cit. Pág. 15.
[iv] Op. Cit. Pág. 16-17
[v] Rodríguez, Sergio. Compilador. (1997) Lacan… Efectos en la
clínica de las Psicosis, Bs. As, Lugar Editorial. Pág. 80
[vi] Lacan (1962). El Seminario. Libro 10: La angustia. Capítulo IX,
Bs. As., Paidós, 2006. Pág. 136.
[vii] Op. Cit. Pág. 138.
[viii] Freud, S., (1921) Psicología de las masas y Análisis del yo.
En Obras Completas, Bs. As., Amorrortu Editores, 1979, Vol. XVIII.
Pág. 99.
[ix] Op. Cit. Pág 100.
[x] Evans, Dylan. (1997) Diccionario Introductorio de Psicoanálisis
Lacaniano. Bs. As, Paidos. Pág. 38.
[xi] Op. Cit. Pág. 38.
[xii] Op. Cit. Pág. 39.

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Psicología Clínica y Psicopatología 151

EL VALOR DE LAS INTERVENCIONES.
LECTURA DE LA PELÍCULA: THE UNINVITED
Martínez, Alejandra Gabriela
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente trabajo se propone interrogar el valor y los
efectos que tienen las intervenciones que realizamos co-
mo analistas, en el marco de una terapia analítica, para
un paciente y su consecuente tratamiento. Para ello rea-
lizaré un análisis sobre la instalación del dispositivo como
así también un breve recorrido por las discusiones en tor-
no al valor de la transferencia en la estructura psicótica.
Los desarrollos teóricos estarán ejemplificados con la
película “The Uninvited” (Charles Guard, Thomas Guard,
2009), traducida al español como “La maldición de las
hermanas” y “Presencias extrañas”. Partiendo de la no-
ción de intervención y asociándolo con el concepto de
transferencia, el lector comprenderá la pertinencia de es-
tos conceptos a la hora de llevar a cabo una terapia ana-
lítica. A su vez, se reflexionará sobre la responsabilidad
subjetiva de uno de los personajes del film, el Dr. Silber-
ling como así también se repensará la posición del ana-
lista respecto a la responsabilidad profesional pertinente
a la situación. Finalmente se propone una reflexión acer-
ca de las intervenciones en un análisis y su fundamental
valor y /o consecuencias en nuestros pacientes.
Palabras clave
Transferencia Interpretación Psicosis Intervención
ABSTRACT
THE VALUE OF INTERVENTION. READ THE MOVIE:
THE UNINVITED
This paper aims to examine the value and the effects of
the interventions we do as analysts, in the context of an-
alytic therapy to a patient and subsequent treatment. This
analysis carried out, on installing the device as well as a
brief overview of the discussions about the value of the
transfer in the psychotic structure. The theoretical devel-
opments are exemplified in the film “The Uninvited”
(Charles Guard, Thomas Guard, 2009), translated into
Spanish as “The Curse of the sisters” and “Uninvited”
Based on the notion of intervention and associated with
the concept of transference; the reader will understand
the relevance of these concepts in carrying out an analyt-
ic therapy. Turn, will reflect on the subjective responsibili-
ty of a character in the film, Dr. Silberling as well as to re-
think the analyst’s position with respect to professional li-
ability relevant to the situation. The article proposes a re-
flection on interventions in a fundamental analysis and
value and / or consequences in our patients.
Key words
Transference Interpretation Psychosis Intervention
152
¿Qué valor tienen las intervenciones que realizamos
como analistas? Este interrogante es el eje central del
presente trabajo. Dicho recorrido estará ejemplificado
con la película: “The Uninvited” (C. Guard & T. Guard,
2009). Dicha película parecería ser una simple remake
de una película coreana, sin embargo podemos encon-
trar en ella una serie de indicadores situacionales que
nos hacen cuestionar ciertos aspectos de nuestra prác-
tica profesional, en torno a la transferencia y a las inter-
venciones que realizamos; y a la responsabilidad que
tenemos como analistas en base a las mismas, no solo
en una vertiente subjetiva, sino, porque no también, en
una vertiente jurídica. Comenzaré con un breve recorte
del film. Anna, es una adolescente que permaneció in-
ternada por 10 meses en una institución psiquiátrica
luego de un incendio trágico y dudoso en el que falleció
su madre, enferma de cáncer terminal (y su hermana,
cosa descubierta al final de la película). Podemos pre-
senciar la última sesión de Anna con su psiquiatra, el
Dr. Silberling, donde Anna relata una serie de sueños,
que no logra comprender e intenta descifrar. Es funda-
mental destacar que Anna no recuerda nada de lo suce-
dido aquella noche, y podríamos inferir que los sueños
son los vestigios de una represión no lograda en su to-
talidad. El último diálogo que sostienen me parece inte-
resante:
Dr. - “Tu vida cambió para siempre por culpa de una vál-
vula rota, tal vez no sea tan malo olvidar”
Anna - “¿Pero qué hay del sueño?
Dr. - “Es un sueño. Ya han pasado 10 meses, falta poco
para que te recuperes pero no lo lograrás en un sitio co-
mo este”.
Anna - “¿Cree que estoy lista para irme?”
Dr. - “¿Qué más quieres de mi?, Vuelve a tu casa, besa
a un chico, métete en problemas, termina lo que empe-
zaste”.
Con esas palabras, Anna se retira y vuelve a su casa
con su padre y su madrastra (la enfermera de su ma-
dre). Entre lo que podríamos denominar alucinaciones y
delirios trascurre la trama de la película, donde Anna y
su hermana (muerta) intentan culpabilizar a su madras-
tra Rachel por lo ocurrido la fatídica noche, acusándola
de ser Mildred Kamp, una mujer que asesinó a tres ni-
ños para casarse con el padre de los mismos. La pelí-
cula culmina con el asesinato de Rachel, y previo el
asesinato del novio de Anna, único testigo del incendio
y la revelación de la verdad, resignificando toda la pelí-
cula. Anna regresó esa noche a su casa y descubrió a
su padre y a la enfermera teniendo relaciones sexuales,
enfurecida se dirige hacia la casita contigua donde des-
Psicología Clínica y Psicopatología
cansaba su madre moribunda y llena una regadera con
combustible, pero dada la interrupción de su hermana,
deja perdiendo combustible y tras un portazo una vela
cae al piso, provocando el incendio donde mueren su
madre y su hermana. Siendo Anna testigo de lo sucedi-
do, mientras caminaba con la regadera hacia la casa
para que “Ardan en el infierno”. Luego de esta revela-
ción, nos enteramos que es Anna quien asesinó a Ra-
chel y es llevada nuevamente al neuropsiquiátrico don-
de se encuentra nuevamente con su psiquiatra:
Dr. - “Hola Anna, ¿estás bien?”
Anna - “Hice exactamente lo que usted dijo”.
Dr. - “¿De qué hablas, Anna?”
Anna - “Terminé lo que había empezado”.
Los primeros interrogantes que considero pertinentes
estarían relacionados con el modo en que debemos
proceder como profesionales para dar de alta a una pa-
ciente como Anna, luego de una internación prolonga-
da. ¿No debería Anna proseguir un tratamiento de ma-
nera ambulatoria? A lo largo de la película se enuncia la
preocupación del Dr. Silberling respecto a la conducta
de Anna luego de su externación y hasta se menciona
la duda del profesional sobre si no fue muy prematura la
externación, sin embargo no se ve que el profesional
realice ningún tipo de acción para acercase a su pa-
ciente y retomar un tratamiento que tal vez no debería
haberse abandonado. Podríamos pensar que estamos
frente a un caso de mala praxis por negligencia, ya que
el profesional hace menos de lo debido, abandonando
las pautas de tratamiento, incurriendo así en una falta
de cuidado. Al volver a su casa, Anna despliega toda
una serie de alucinaciones y delirios, donde mantiene
diálogos y convive con su hermana, muerta 10 meses
atrás en el incendio. ¿Es posible que una paciente con
estas características no haya desplegado esto durante
su internación? Tal vez podríamos inferir que la pacien-
te simuló el no presentar alteraciones de la senso per-
cepción para poder salir del Hospital y regresar a su ca-
sa a “continuar lo que había empezado”. De ser así,
¿Qué responsabilidad jurídica tiene su psiquiatra y la
clínica al respecto?, ¿Se podrían haber evitado los crí-
menes que comete Anna cuando sale de su interna-
ción? Existe dentro de la responsabilidad jurídica, una
vertiente considerada individual que abarca la respon-
sabilidad civil y penal por los actos cometidos, como su-
jetos de derecho. Siguiendo a Salomone (2005) “El psi-
cólogo no puede eludir las consecuencias de sus deci-
siones (acciones u omisiones) cuando éstas causen un
daño, siendo ése el caso en el que deberá responder
ante la Justicia”. [i] Y más allá de esta responsabilidad
profesional, en términos legales, es importante desta-
car que no puede dejarse de lado la responsabilidad
profesional por la dimensión clínica, que es puesta en
juego inevitablemente en nuestra profesión al trabajar
con personas con padecimientos psíquicos. Es por eso
que las decisiones que tomamos como profesionales
deben incluir necesariamente ambas dimensiones (la
clínica y deontológica/jurídica).
Distinto es, si pensamos la situación desde la lógica de
Psicología Clínica y Psicopatología
la responsabilidad subjetiva. La misma se da en la con-
frontación del sujeto con aquello que le pertenece pero
a su vez le es ajeno, lo desconoce, ya que pone en jue-
go sus deseos inconscientes. Al pensar en la responsa-
bilidad subjetiva, decanta el circuito de la misma, que-
dando inconcluso por el abrupto final de la película. En
un claro tiempo 2, el Dr. Silberling es interpelado por
Anna cuando le dice: “Hice exactamente lo que usted
dijo (…) terminé lo que había empezado” la cara estupe-
facta del psiquiatra revela el alcance de dicha interpela-
ción, resignificando así un tiempo 1, ahora claro tam-
bién, donde en su última sesión, antes de dar de alta a
su paciente, el Dr. Silberling le dice: “¿Qué más quieres
de mi?, Vuelve a tu casa, besa a un chico, métete en
problemas, termina lo que empezaste”. Hablamos de un
tiempo 1, cuando nos referimos a una acción que reali-
za un sujeto pensando que la misma se agota en los fi-
nes para los que fue concebida. (Salomone & Domín-
guez, 2006). Podremos inferir que con estas palabras el
Dr. Silberling quiso despedir a su paciente, sin calcular
los posibles efectos negativos que podrían llegar a te-
ner los mismos y pensando que era una buena forma de
concluir el tratamiento con su paciente. Es importante
reflexionar si no debería haber continuado el tratamien-
to de forma ambulatoria y no terminarlo de forma abrup-
ta con el cese de la internación. Si bien la película termi-
na sin que podamos anoticiarnos sobre la continuación
del tratamiento de Anna tras su reingreso, es interesan-
te ver como el Dr. Silberling se va de la escena, dejan-
do a Anna sola en su habitación. ¿Esa es la única res-
puesta que puede dar frente a la interpelación? Tal vez
la ida del Dr. podría ser considerada una negación, una
respuesta moral para no llegar a un tiempo 3 que sería
el de la asunción de un nuevo sujeto, asumiendo su de-
seo inconsciente en juego en las acciones realizadas
en un tiempo 1, y llegando al tiempo de la responsabili-
dad subjetiva. La negación como primera respuesta an-
te la interpelación puede ser un camino para que el su-
jeto pueda llegar a asumir, un tiempo después y tal vez
producto de una nueva interpelación, la responsabilidad
subjetiva por sus deseos inconscientes, adoptando así
una posición ética, que implique afrontar el alcance de
sus decisiones en soledad y sin un Otro que sancione
su accionar.
Una segunda vía de análisis estaría relacionada con el
establecimiento de la transferencia para poder interve-
nir e interpretar. En el capítulo 2 de la dirección de la cu-
ra, Lacan va a plantear las condiciones de producción
del dispositivo analítico. El primer término que introduce
es la rectificación de las relaciones del sujeto con lo
real, en un segundo momento va a hablar del desarrollo
de la transferencia para llegar en un tercer momento a
la interpretación. Con lo cual es gracias a la rectifica-
ción de las relaciones del sujeto con lo real y al desarro-
llo de la transferencia simbólica que podemos interpre-
tar los dichos de un paciente (y también gracias al de-
seo del analista, que será estudiado por Lacan tiempo
después). ¿Qué responsabilidad tiene un analista por
sus intervenciones? En el caso mencionado es notoria
153
su responsabilidad, ¿pero de qué tipo de responsabili-
dad se trata? Si hablamos de responsabilidad jurídica la
película termina sin que podamos saber si el Dr. Silber-
ling es llamado a responder por su tratamiento con An-
na y por sus intervenciones, aunque esto no excluye
que podamos interrogarnos que injerencia tendría en
torno a dicha responsabilidad. Eduardo Urbaj (2008) se-
ñala al respecto: “Muchas veces nos enteramos tiempo
después, de alguna acción que hicimos, que fue total-
mente impensada como intervención, y sin embargo tu-
vo efectos trascendentes. Intervenciones no calcula-
das, que pueden o no ser actos”. [ii] El autor se refiere a
la importancia de las intervenciones que realizamos co-
mo analistas y que tiempo después, podemos resignifi-
carlas como actos analíticos por sus efectos en nues-
tros pacientes. Sabemos que es la culpa la que pone en
marcha el circuito de la responsabilidad. La cara perple-
ja del psiquiatra revela que, previa resignificación, se
siente en algún punto culpable por sus dichos y su ac-
cionar. ¿Debe un analista prever como va a tomar un
paciente sus dichos? No sabemos si fue una interven-
ción calculada o si fueron unas simples palabras de
despedida, tomadas como algo “real” por su paciente.
Tal vez sea imposible poder planificar y saber a ciencia
cierta como un paciente va a recibir las palabras de su
analista pero si es claro que como analistas debemos
tomar ciertos recaudos, sobre todo cuando estamos an-
te pacientes con una estructura no del todo clara. Si
bien la presencia de alucinaciones y delirios no es ex-
clusiva de la estructura psicótica, dados los hechos po-
dríamos inferir que es la psicosis la estructura de Anna.
Uno de los signos que podrían hacernos inclinar hacia
esa estructura sería la falta de simbolización en la pa-
ciente, al tomar las palabras de su analista como algo
real, imposible de tramitar de otra manera más que se-
guirlas a la letra, cual mandato, donde Anna debe reali-
zar un pasaje al acto, a modo de respuesta frente a la
angustia. Eduardo Urbaj (2008) señala al respecto: “(…)
el pasaje al acto es una acción desesperada por volver
a situar una escena equívoca; por romper con algo que
tiene una certeza absoluta”.[iii] A su vez, el pasaje al ac-
to es un modo de instalar un falta en el Otro y también
una condición para que un sujeto vuelva a instalar una
escena en la que tenga otro lugar (Laznik, 1989 citado
en Urbaj 2008). Dicho pasaje al acto implica en Anna, el
caerse de la escena, cuando no encuentra lugar en la
relación con su padre, estando en el medio su madras-
tra, cuando se le vuelve insoportable la mirada de ella y
de su novio, al punto tal que necesita matarlos para “so-
brevivir”.
La transferencia en la psicosis es un tema altamente
debatido y con claras posiciones encontradas. En un
segundo momento de su obra, Freud, va a realizar una
división, siguiendo la lógica de las oposiciones binarias
entre neurosis de transferencia y neurosis narcisistas.
La diferencia tajante entre ambas es la posibilidad de
establecer transferencia, como condición misma de la
posibilidad de realizar un tratamiento psicoanalítico. Sin
embargo, es interesante resaltar que en 1924, en la
154
“Presentación Autobiográfica” dice: “Al enfermo mental
le falta la capacidad para la transferencia positiva, lo
cual vuelve inaplicable el principal recurso de la técnica
analítica (…) A menudo la transferencia no está ausen-
te de manera tan completa que no se pueda avanzar
cierto tramo con ella (…)”. [iv] Otros autores plantean
que los pacientes psicóticos presentan una cara neuró-
tica con la que se puede establecer una transferencia.
Citando a José Erroteta: “Respecto al manejo técnico
de la psicosis de transferencia, teniendo en cuenta que
en la personalidad psicótica no existen relaciones sim-
bólicas, sino formaciones previas, donde el símbolo es-
tá equiparado con lo simbolizado -ecuaciones simbóli-
cas- las interpretaciones basadas en simbolismos no
solo serían ineficaces, sino perjudiciales dando lugar a
nuevas formaciones delirantes”. [v] Es probable que la
intervención del Dr. Silberling haya jugado de este mo-
do en Anna, quien al no poder simbolizar el alcance de
dicha intervención, toma esas palabras como algo real
a cumplir a cualquier precio. Esto se relaciona con lo
planteado por Élida Fernández, quién considera que es
posible una transferencia en la psicosis, distinta a la
transferencia neurótica. La tesis de la autora, es que el
paciente psicótico “(…) no nos toma por objeto, nos to-
ma por palabra, palabra excluida de la estructura del
lenguaje. Nos da el tratamiento que le da a la palabra,
nos trata como signo (…) La palabra es transferencial y
si hay palabra en la psicosis hay transferencia (…) el
tratamiento que le da el psicótico a la palabra es pecu-
liar”. [vi]
Excede el propósito de este trabajo realizar un análisis
exhaustivo acerca de las diferentes teorías sobre la
transferencia en la psicosis, es por eso que solo se
nombran brevemente algunas conclusiones teóricas
respecto a la misma, con el fin de poder reflexionar so-
bre el tema.
Para concluir me parece fundamental recalcar la impor-
tancia de no apresurarnos al momento de intervenir, co-
mo así también no terminar una cura sin que estén da-
das unas mínimas condiciones, donde se resguarde el
derecho y el bienestar de nuestros pacientes. Lacan
(1945) plantea tres tiempos del sujeto: El instante de la
mirada, el tiempo para comprender y el momento de
concluir. Así como el tiempo de comprender es conside-
rado el tiempo de la objetivación, el momento de con-
cluir es considerado el momento del acto. (Urbaj, 2008).
“El tiempo apremia. Y el análisis pone en juego la fun-
ción de la prisa. ¿Qué es lo que llama a terminar un aná-
lisis sino esa urgencia que se presenta en el momento
de concluir y sin la cual se tornaría infinito? (…) esa fun-
ción (la prisa) va a introducir la dimensión del valor que
toma su tiempo para un sujeto que ya no espera. El va-
lor que toma su tiempo como un tiempo propio”.[vii]
Eduardo Urbaj (2008) plantea que el fin de análisis de-
be ser una decisión que tome el analizante, ya que “En
el momento de concluir su análisis el sujeto se precipita
en un acto, en una anticipación de una certidumbre que
no tiene hasta después de llevarla a cabo”. [viii] Consi-
dero entonces que el fin de análisis debe ser una deci-
Psicología Clínica y Psicopatología
sión que incluya al analizante, para que sea una deci-
sión compartida y el sujeto pueda apropiarse de ese ac-
to, pueda hacerlo propio y hacerse responsable por él.
Así, del lado del analista, se tendrá en cuenta no solo la
dimensión deonto-jurídica, sino también la dimensión
clínica que abarque y a su vez resguarde la dimensión
subjetiva del analizado, cosa que el Dr. Silberling no tu-
vo en consideración. No sabemos si podrían haberse
evitado los asesinatos cometidos por Anna, pero si po-
demos concluir que el Dr. Silberling podría haberse po-
sicionado desde otro lugar, desde un lugar ético.
Psicología Clínica y Psicopatología
NOTAS
[i] Salomone, G. (2005) “Responsabilidad Profesional: Las pers-
pectivas deontológica, jurídica clínica”. Bs, As. Ficha de cátedra.
Pág. 5.
[ii] Urbaj, E. Comp. (2008) “El manejo de la Transferencia”. Bs. As.
Letra Viva. Pág. 98.
[iii] Op. Cit. Pág. 197.
[iv] Freud, S.: “Presentación autobiográfica” (1924), en Obras
Completas, Vol. XX, Bs. As., Amorrortu Editores, 1986. Pág. 56.
[v] Erroteta, J. M. “Transferencia y Contratransferencia en los
pacientes psicóticos”. Norte de Salud Mental nº 33 2009. Pág. 70.
[vi] Fernández, E.: “Diagnosticar la psicosis”. Teórico XI, Pág. 201.
Editorial Letra viva, Buenos Aires, 2001. Pág. 205.
[vii] Urbaj, E. Comp. (2008) “El manejo de la Transferencia”. Bs.
As. Letra Viva. Pág. 100.
[viii] Op. Cit. Pág. 106.
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Letra Viva
155
UNA RESPUESTA POSIBLE DESDE EL PSICOANÁLISIS:
EL ANALISTA RECURSO
Montiel Carli, Alma
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente trabajo, se enmarca en la práctica clínica e
intentará situar, a partir de un material clínico, cómo en
la apuesta a la singularidad en el tratamiento de una
psicosis se abre la posibilidad de plasmar diferentes es-
trategias que porta el sujeto para localizar el goce des-
localizado, ubicando en este movimiento, la posición del
psicoanalista ofreciéndose como un recurso ante el go-
ce amenazante.
Palabras clave
Psicosis Transferencia Freud Lacan
ABSTRACT
A POSSIBLE ANSWER FROM TO PSYCHOANALYSIS:
THE ANALYST RESOURCE
This work is part of clinical practice and try to locate,
from a clinical example material, how the bet to singular-
ity in the treatment of a psychosis opens the possibility
of including different strategies that carries the subject
to find enjoyment relocated, situating in this movement
the position of the psychoanalyst offered as a resource
to the enjoyment threatening.
Key words
Psychosis Transfer Freud Lacan
156
Introducción
Me interesa situar, a partir de un material clínico, cómo
en la apuesta a la singularidad en el tratamiento de una
psicosis se abre la posibilidad de poner en marcha y en
uso, diferentes estrategias que porta el sujeto para lo-
calizar el goce deslocalizado. La dirección de la cura ha
consistido y lo sigue haciendo, en ese esfuerzo de en-
contrar un modo de ayudar contra el goce mortificador.
El caso:
“M” es una paciente que llegó a la consulta hace 6 años.
Ella tenía 56 años. Es artista plástica y docente en un
taller de pintura. Vive con su hermano 4 años menor
que ella. Cinco meses antes de la primera consulta fa-
llece la madre de ambos, con quien hasta entonces los
dos vivían.
Su motivo de consulta está vinculado a ésta pérdida
irremediable para ella. “Un dolor muy grande” refiere.
De su madre me dirá que ella era todo, que le “llenaba
la vida” y que ésta ausencia le es intolerable, que no se
puede levantar, que está “caiducha” Cuenta que su her-
mano es esquizofrénico, que tuvo su primer brote a los
20 años aproximadamente y que desde ese entonces
es medicado a escondidas puesto que se resiste a to-
mar medicación. Antes lo medicaba su madre y ahora
ella “carga con esa cruz”. También dirá: “Hay algo en
nosotros que falla, como un tejido al que se le soltó un
punto, hay algo que generó un desfasaje.”
El tema de su hermano, y ésta medicación a escondi-
das, es el legado que le ha dejado su madre y que al pa-
recer cumple una función en su economía psíquica.
“M” ubica que a los 24 años, tuvo un primer cimbrona-
zo. En donde ella perdió el eje y descubrió que “nunca
iba a tener una vida normal” a partir de que se le pre-
sentó un jefe de su misma edad casado y con hijos, ahí
ella comprende que jamás podrá tener una vida “nor-
mal” con un novio para “mostrar”. No hay dudas sobre
esto, lo supo ante esta presencia.
Luego de esta primera crisis, ella aumenta 30 kilos, un
exceso que se le mete en el cuerpo, dirá. Paralelamente
comienza a sentir “estados luminosos” (sensaciones en
el cuerpo) que o bien pueden ser sensaciones placente-
ras, como un éxtasis, dirá, o sensaciones dolorosas.
‘M’ ubica 3 cosas desde casi el inicio del tratamiento
que necesita revisar:
1) El dolor por su “mami”
2) Su dificultad con lo que respecta a las parejas y
3) Su cuerpo que le hace problema.
De su “mami”, a quien nombra casi como un neologis-
mo, dirá: “algo he podido hacer pese a que el dolor es-
tá... y es por mami”. Lo que ubico, es que ha podido en-
Psicología Clínica y Psicopatología
contrar otras cosas que le “llenan la vida”, si bien no al
estilo de su madre, de un modo que le permite vivir.
Aunque no de un forma estable, usar la ropa de la ma-
dre, tomar el té en los lugares donde solían hacerlo jun-
tas, han comenzado a ser elementos que la ayudan a
no caerse en ese estado de dolor por su ausencia. Ser
“la disfrutona” le va permitiendo no estar “caiducha”.
Con respecto a las parejas, dice que nunca ha podido
armar una pareja normal, para mostrar. Que su ‘mami’
se lo dijo desde siempre, que ella no podía armar pare-
ja. Y que por otro lado, es algo que a ella la atemoriza.
Sus amores, que los ha tenido, siempre han sido ator-
mentadores, o porque terminan persiguiéndola, insi-
nuándole cosas indecentes o porque ella los termina
persiguiendo. M sabe que hay algo de la relación con
los hombres que la complica y por lo menos en el último
tiempo ha decidido no presionarse con el tema y dedi-
carse a hacer pareja con lo de ella, como refiere con
respecto al arte, la pintura y las muestras.
Con respecto a su cuerpo, éste la mortifica. No cesa de
complicarla y es en esta encrucijada en la que se en-
cuentra. Si bien van cambiando de lugares sus dolores,
no ancla en ninguno en particular. Se desplaza metoní-
micamente de la cabeza a los pies. “Mi cuerpo: un rec-
tángulo mortífero”“Noto en el cuerpo como esa cosa
encendida… sangre coagulada que no llega a ser more-
tón…. Y en la columna como un latido del corazón…”
“Desde tiempo muy antiguo tengo dolores en el cuer-
po… las manos manchadas, la gordura….etc” “Dolores,
en la ingle, lumbar y cuello… muy el cuadro de mami”
En todas las entrevistas hay referencias a diferentes
partes del cuerpo que la atormentan, según diferentes
épocas.
Vale recordar que: “El cuerpo y los órganos del cuerpo
nos hacen problemas a todos. Es en ese punto que so-
mos todos esquizofrénicos, salvo que nosotros, los neu-
róticos adoptamos soluciones fijas”[i]
Durante un tiempo, la relación con sus ojos se tornó
complicada, oscilaba entre “ver borroso y fuera de fo-
co”. Por ese entonces, concurre a los médicos que le
hacen diferentes estudios y no hayan un asentamiento
orgánico para el asunto (quería una explicación para lo
que le pasa y no podía elaborar ella ninguna.) De ésto
hablaba e me iba mostrando hasta donde era capaz de
ver. Esto que me mostraba, la calma. “M” indica que si
se siente “caiducha”, el solo pensar en que la analista
está, la tranquiliza, en otras ocasiones el pensar no al-
canza y refiere necesitar mi voz.
Las palabras como escudo: el lugar del analista
Hay algo que persiste es su esfuerzo por localizar el go-
ce, que no ha encontrado hasta ahora un modo durade-
ro. El arte y el “disfrutona” es uno, pero no alcanza todo
el tiempo. En este último período el eje de su problemá-
tica es el exceso de peso y dolores en la columna. Ade-
más también empezó a consultar, como efecto del trata-
miento, con otro psiquiatra para ver la medicación del
hermano que si bien sigue siendo a escondidas de él,
ha empezado a ser regulada luego de 30 años sin que
Psicología Clínica y Psicopatología
ningún profesional la indique. Esto ha permitido empe-
zar a tener una “misión de ayuda”. De la cruz heredada
a la misión elegida, podríamos decir. “M” ordena las co-
sas de la siguiente manera y le relata a la analista: “me
arme la red, te tengo a vos y al psiquiatra… sé que no
estoy sola… pero yo sé que no son las pastillas… está
la ciencia y estas vos, Tus palabras” “Yo necesito los es-
cudos de tus palabras… Estoy muy mal por mi mami,
quería verte... tu afecto, tu presencia, cuando estoy mal,
caiducha digo: Alma está… y ya me alcanza, no necesi-
to llamarte” “Te escucho y me calmo, lo humano. Escu-
cho lo humano y ya está- siempre tan humana, tan pa-
reja-”
Con Lacan estamos invitados a pensar el tratamiento
psicoanalítico como un tratamiento del goce. Un trata-
miento del goce de cada sujeto en particular.
La orientación del goce implica introducir un límite al go-
ce invasor y destructivo. “En las psicosis casi siempre
se trata de obtener un anudamiento allí donde tiene difi-
cultades para realizarse, de evitar un desanudamiento
allí donde el sujeto se expone a ese riesgo o ayudar a
hacer un nudo allí donde el precedente se desanudó” [ii]
Me pregunto, si el lugar del de ésta analista no funciona
como pieza suelta que ayuda contra el goce invasor y
deslocalizado
“Necesito del escudo de tus palabras” dice M, y ¿no po-
demos pensar allí que se inventó con las palabras del
analista un modo de limitar ese goce? ¿No podemos
encontrar allí, un uso de los recursos que tiene?
El ‘analista-recurso’ posibilitando lazo, no dejando al
sujeto aislado con su invasión de goce. Sólo a condición
que el analista deponga sus prejuicios y sus ideales con
respecto a la psicosis Se trata siempre de intentar per-
mitir la invención de algo que anude, que es diferente a
querer sostener y/o organizar al psicótico.
En la psicosis la transferencia puede funcionar como
sostén en tanto el analista no ocupe el lugar del Otro
perseguidor, que sabe y que quiere gozar del sujeto. Es
vía la transferencia donde algunos sujetos psicóticos lo-
gran encontrar una posibilidad de sostenerse de una
nominación y de un lazo. De esta manera el sujeto que-
da enganchado al Otro. Se hace necesario entonces,
pensar de qué se trataría esta otra formulación de la
transferencia en relación a la psicosis; para que no se
transforme en una relación amenazante para el sujeto,
posibilitando así un tratamiento posible sin necesidad
de retroceder.
157
NOTAS
[i] Miller, J-A “la invención psicótica” en virtualia Nº 16. Revista
digital de la Escuela de la Orientación Lacaniana
[ii] Miller, J-A (2004) “Las psicosis ordinarias” Buenos Aires: Pai-
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nº1.

158 Psicología Clínica y Psicopatología

LA FALTA QUE SE TRADUCE EN UN EXCESO,
UN INSOPORTABLE QUE SE HACE SOPORTAR:
UNA EXPERIENCIA POR EL DISPOSITIVO DE HOSPITAL
DE DÍA DEL HOSPITAL DR. TEODORO ÁLVAREZ
Monzon, Tatiana; Cordero, Cecilia
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente trabajo intentará dar cuenta de nuestra ex-
periencia en el servicio de Hospital de Día pertenecien-
te al Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez.
Nuestro objetivo es describir la función que tiene el dis-
positivo para otorgar sostén y contención a los sujetos
que lo transitan, utilizando distintas herramientas con el
fin de lograr la limitación del exceso de goce en pacien-
tes predominantemente psicóticos. Para ello utilizare-
mos los aportes teóricos del psicoanálisis. Sabemos
que en la psicosis no hay inscripción de la Ley y en su
lugar hay un exceso de goce que el dispositivo intenta
regular, limitar, teniendo en cuenta al sujeto como tal,
sin posicionarlo como objeto. Es mediante la creación,
en los diversos talleres, que el sujeto puede reconocer-
se como sujeto creador, en lugar de objeto gozado por
el Otro. En los talleres se trabaja desde lo grupal, dán-
dole un tratamiento posible a la subjetividad y a los la-
zos sociales. Con respecto a la posición del analista,
éste debe correrse del lugar de Sujeto Supuesto Saber,
estableciendo entre los pacientes y los profesionales
una suerte de transferencia lateralizada, para darle un
tratamiento a lo real desde un dispositivo simbólico-
imaginario.
Palabras clave
Hospital de Día Psicosis Goce Limitado
ABSTRACT
A LACK THAT TRANSLATES INTO AN EXCESS, AN
UNBEARABLE THAT MAKES ITSELF BEARABLE: AN
EXPERIENCE BY THE DAY HOSPITAL MECHANISM
OF HOSPITAL DR. TEODORO ÁLVAREZ
This paper sets out to account for our experience in the
Day Hospital service, at Hospital General de Agudos Dr.
Teodoro Álvarez. Our objective is to describe the func-
tion of the mechanism to provide support and restraint
to patients subjected to it, by means of the use of differ-
ent tools, with the aim of achieving the limitation of joy in
patients who are predominantly psychotic. The theoreti-
cal contributions of psychoanalysis will be applied to
that purpose. We are aware of the fact that there is no
registration of the Law, and there is an excess of joy in
its place that the mechanism intends to regulate, limit,
considering the individual as such, not positioning him
as an object. Through creativity, in different workshops,
Psicología Clínica y Psicopatología
the individual can recognize himself as a creator, in-
stead of an individual who is enjoyed by the Other. In the
workshops, group work is performed assigning a possi-
ble treatment to subjectivity and to social bonds. Re-
garding the position of the analyst, he must move away
from the place of Supposed Knowledge Individual, es-
tablishing a sort of lateralized transfer among the pa-
tients and the professionals, to treat the real from a sym-
bolic-imaginary mechanism.
Key words
Day Hospital Psychosis Limited Joy
El Hospital posee una modalidad de tratamiento ambu-
latorio para pacientes psicóticos que se encuentran es-
tabilizados y están en condiciones de participar de un
dispositivo que tiene como base la actividad grupal. Es-
tá compuesto por diferentes equipos: admisión, control
farmacológico, terapia individual, terapia de familia, te-
rapia de grupo, equipo de pre- alta, de seguimiento, y el
equipo de terapias y recursos creativos. Dentro de éste
último se llevan a cabo los siguientes talleres: música,
juegos teatrales, jardinería, escritura, proyecto indivi-
dual, movimiento, actividades de la vida diaria, radio y
lectura de diarios. Y dentro del espacio de grupos se
realizan asambleas grupales, y un grupo terapéutico. El
paciente tiene la libertad de elegir en qué talleres quie-
re participar, de ésta manera se busca su implicación
subjetiva al dispositivo, que mantenga una posición ac-
tiva y que cada día renueve su contrato con el trata-
miento. El paso de cada paciente por el hospital puede
variar entre meses y años, dependiendo de cada caso,
pero siempre teniendo en cuenta que existe un plazo
que no debería superar el año y que actúa como corte,
como límite.
Consideramos que uno de los objetivos fundamentales
es la resocialización del paciente. Pertenecer al grupo
les permite romper con la marginalidad y segregación
que sienten por parte de la sociedad. Como decía un
paciente en una de las asambleas “está bueno venir al
hospital, hablar con otros, hacerse escuchar, conocer
gente. Yo rompí con varios estigmas de la sociedad vi-
niendo acá. El hospital te da la posibilidad que la socie-
dad no te da porque te estigmatiza”. Se le preguntó cuál
159
era para él la posibilidad que el hospital le podía brindar,
a lo que respondió “la oportunidad de prepararme, yo lo
entiendo como un entrenamiento para la vida”.
Partiendo de la propuesta de Freud acerca de que el
delirio es una tentativa de curación, lo que le da al fenó-
meno delirante una cualidad restitutiva, y de los aportes
de Lacan que nos invitan a no retroceder frente a la psi-
cosis e intentar posibles tratamientos, nos interesa in-
dagar cómo por medio de la creación se puede ubicar
una acción también restitutiva, permitiéndole al sujeto
psicótico una suerte de tratamiento de lo real. Es Lacan
quien nos ha enseñado que la psicosis es producto de
la forclusión del significante del Nombre del Padre, sig-
nificante primordial, que al estar forcluído deja al sujeto
por fuera del Edipo y sin la operatividad de la Metáfora
Paterna, y por lo tanto con la ausencia de la significa-
ción fálica. El significante del Nombre del Padre no lle-
ga a inscribirse en el aparato psíquico y retorna en lo
Real. Dan cuenta de ello las alucinaciones y delirios, así
como también la presencia de un goce desregulado
producto de la falta de una ley que establezca un orden.
Hay un exceso de goce que mediante el tratamiento se
intentará normativizar. En palabras de Colette Soler:
“Exceso significa aquí, a la vez, un demasiado en el
sentido de un insoportable, y una atipia en las formas o
en las localizaciones del goce”[1]
Entonces, ¿de qué manera se logra, en el Hospital de
Día, orientar a estos sujetos en la difícil tarea de encau-
zar ese exceso de goce? Este es el interrogante que ha
motivado este trabajo. Lo que se propone desde el dis-
positivo de Hospital de Día es el establecimiento de una
Metáfora Creativa a través de los diferentes talleres ex-
presivos y creativos, que le permita establecer un “sa-
ber hacer” con esto que le pasa. Entonces el dispositivo
funcionaría como una suplencia, como una Ley frente a
la no Ley de la psicosis.
¿Pero podemos pensar que el paciente viene a apren-
der a actuar al taller de teatro, a aprender a escribir al
taller de escritura o a cantar al taller de música? ¿O hay
algo que se adquiere que va más allá del aprendizaje de
los contenidos de una actividad? Nos atrevemos a afir-
mar que, desde el dispositivo, lo que se aprende no es
una cuestión de contenidos sino que este dispositivo
actúa como un ordenamiento simbólico del que carece
el paciente, producto de la falta de inscripción del signi-
ficante del Nombre del Padre. El hospital de día le brin-
da al paciente una suerte de legalidad que lo ordena y
lo que intenta es brindar las herramientas para que, una
vez fuera de éste, el paciente pueda establecer por sí
mismo algún tipo de ordenamiento. Podríamos pensar
entonces, que lo que hoy los mantiene regulados es el
dispositivo pero como tal lo que busca es sentar las ba-
ses para el propio regulamiento del paciente una vez
que se decida darlo de alta.
Siguiendo a Freud en “El Yo y el Ello” notamos que en la
psicosis nos encontramos ante un conflicto entre el yo y
el mundo exterior lo que nos indicaría que la posibilidad
de establecer lazos sociales con los otros se ve altera-
da. ¿Cómo pensar esta cuestión desde el dispositivo?
160
En los talleres se trabaja de forma grupal intentando,
mediante la creación, establecer de algún modo una su-
plencia simbólico-imaginaria. Hablamos de creación en
el sentido de algo propio que le otorga identidad al suje-
to en un espacio grupal. La apuesta es aún mayor, cons-
truir las bases para el establecimiento de los lazos so-
ciales por fuera del hospital. Es decir, que se trabaja
con otros y entre otros intentando hacer más soportable
a ese goce desregulado. Trabajar en grupo implica tam-
bién trabajar sobre la singularidad de cada uno de los
pacientes en un espacio donde cada uno puede crear
algo nuevo, diferente de ese Real que mortifica. Por
ejemplo en los espacios de Asamblea Grupal se incen-
tiva a que cada uno pueda dar su propia opinión sobre
algún tema determinado, buscando que aflore algo de
la subjetividad.
Los talleres consisten en eso, rescatar algo de la subjeti-
vidad del paciente poniendo un límite al goce. Se intenta
acotar, encauzar, regular esta posición de goce, que es-
te acto gozoso devenga en otros actos: pensar, opinar,
escribir, reflexionar, cantar, dibujar, etc.; y en modos de
relacionarse con el otro más efectivos. Por ejemplo, las
reglas principales que rigen al taller de jardinería son que
“no se debe regar las plantas en exceso” para evitar que
se ahoguen, pero “tampoco se las debe dejar sin agua”
para que no se sequen. Cada semana se nombra a un
encargado de regar las plantas. Uno de los pacientes se
ofreció para llevar a cabo esta tarea pero al ver que cada
vez que lo hacía llenaba las macetas de forma inmodera-
da, rebalsándolas; la coordinadora y algunos de sus
compañeros del taller le hicieron un llamado de atención
para que regule sus actos, estableciendo de esta mane-
ra, una limitación al goce en exceso.
Podemos pensar que el hospital de día permite un trata-
miento de la subjetividad y del lazo social. La lógica del
trabajo es seguir el caso por caso, sin caer en un trata-
miento universal para todos. El paciente es contenido,
escuchado, no solo por los coordinadores del espacio,
sino también por sus compañeros. Ambos, profesiona-
les y compañeros, actúan como reguladores del goce,
pudiendo establecer un corte en los discursos gozosos.
Una paciente, durante una asamblea, comenzó a hablar
de su temor ante la muerte de la madre y empezó a llo-
rar, entonces otro de sus compañeros le indicó que no
le convenía pensar en eso ya que es un tema que la an-
gustiaba y su discurso fue dirigido hacia ciertos aspec-
tos más positivos del relato. Se oían frases como “a to-
dos nos va a tocar tarde o temprano”, lo que desdrama-
tizaba la situación. Vemos como no sólo los profesiona-
les sino también los compañeros dirigen el discurso li-
mitando algunos aspectos más gozosos.
Anteriormente dijimos que se trabaja desde la creación,
¿pero de qué manera? Los pacientes en los talleres
creativos producen objetos que los representan en los
que pueden reconocerse como sujetos: una canción en
el taller de música, un escrito propio en el taller de es-
critura, una actuación en el taller de teatro, y de esta
manera se producen marcas -fijación de goce- que sos-
tienen al sujeto en su estabilización. Si hay un objeto
Psicología Clínica y Psicopatología
creado, es porque hay un sujeto creador. Por lo tanto, el
objetivo deseado es hacer surgir la subjetividad de cada
quien sin posicionarlo en el lugar de objeto característi-
co de la psicosis.
La crónica es un registro escrito que da cuenta de lo tra-
bajado en el espacio de asamblea general y que al fina-
lizar es leído por los profesionales a los pacientes. Ubi-
ca algo del orden de lo imposible, de la falta, que tam-
bién atraviesa a la coordinación ya que no es posible
llevar el registro de todo lo conversado en el espacio. Es
un producto que da cuenta de la creación, un objeto ter-
cero que le devuelve su palabra al paciente y la pone a
circular entre todos, palabras en las que se reconocen
como sujetos. También se la puede pensar como una
sanción de corte; en una oportunidad un paciente se
pasó una cantidad considerada de minutos hablando de
un sobrino al que le había comprado un equipo deporti-
vo de boca y relató cada cosa que le había regalado,
cómo era y dónde la había comprado y al momento de
leer la crónica las coordinadoras no relataron toda la se-
rie de regalos que el paciente había desarrollado sino
que escribieron algo así como “el paciente relata una
sucesión de regalos que le hizo a su sobrino”. Es una in-
tervención que estaría indicando que el desarrollo de un
tema personal no era pertinente para una asamblea
grupal.
Es Miller quien acuña el término “invención” para hablar
de la creación a partir del material existente en la psico-
sis. En dicha estructura no existe el auxiliar del discurso
establecido con el que cuenta el neurótico, que le permi-
te tener un cuerpo, tener un órgano, establecer lazo con
el Otro, por eso la relevancia en buscar la forma, siempre
teniendo en cuenta el caso por caso, de que el paciente
psicótico pueda inventarse o crearse recursos propios
que le permitan un sostén simbólico. De esta manera el
esquizofrénico puede hacer uso de su cuerpo y el para-
noico puede inventar una relación al Otro abrochando al-
gún sentido allí donde no lo hay. Uno de los pacientes
mencionaba que le gustaba mucho mirar a los pastores
brasileros que salen por la televisión porque considera
que son grandes motivadores. Tanto en un taller de radio
como en uno de teatro pudimos ver como este mismo pa-
ciente había creado un personaje imitando a estos pasto-
res pero con un toque de humor y esto había causado
tanta gracia y alegría, que el resto de los compañeros
siempre le pedían que hiciera nuevamente el personaje.
Se ve cómo pudo encontrar un modo de establecer un la-
zo con los compañeros mediante la creación y de ésta
manera ser él también un motivador del grupo a través
de la diversión que les aportaba a los encuentros. Otra
paciente decide vincularse con sus compañeros median-
te el lente de una cámara de fotos, ella era la encargada
de fotografiar a todos, incluidos los profesionales, y deci-
dió crear una cartelera que contenga todas las fotos to-
madas y que los represente. Es decir que pudo inventar
un nuevo recurso que le permita un tratamiento del lazo
por vía del arte.
La creación de la que hablamos se da en transferencia,
pero la transferencia que vemos en el hospital no es la
Psicología Clínica y Psicopatología
que se produce en un típico tratamiento individual. El
dispositivo propone establecer una transferencia latera-
lizada, entre coordinadores, compañeros, actividades y
objetos creados, es decir que ese uno completo está di-
versificado en varios otros referenciales. Se utiliza la
estrategia de que sean más de un coordinador por taller
dado que también los coordinadores son los analistas
de las terapias individuales. Esto permite que algunas
veces un coordinador sea ubicado en el lugar del Amo,
mientras que otro de los coordinadores sea quien con-
serve un lugar de vacío de deseo. Pero esta transferen-
cia no es la que conocemos en la neurosis, no hay ins-
talado un Sujeto Supuesto Saber ya que el saber no es-
tá puesto del lado del analista sino del paciente, ya que
en la psicosis no hay enigma, no hay duda, sino una ab-
soluta certeza. “Nuestro saber de analistas puede ser
escuchado por el psicótico como certeza que se hace
respuesta, con el riesgo de que el análisis mismo se
vuelva lugar de repetición de su relación delirante con el
Otro”[2] Por lo tanto, debemos estar atentos a que el pa-
ciente no pueda localizar en nosotros, como analistas,
un deseo que lo aloje a él como objeto. Es a partir de allí
que ya estamos dando un gran paso en el trabajo con la
psicosis. Los coordinadores deben dar lugar a que los
pacientes apelen a la producción de un saber, corrién-
dose del lugar del saber al que se es convocado y de
esta manera posibilitar que la relación transferencial
sea de sostén, de creación, de invención.
El paciente psicótico demanda continuamente, deposita
en los coordinadores ciertas decisiones, la tarea con-
siste en correrse de esa demanda para posibilitar la in-
vención del sujeto, justamente para darle al paciente el
lugar de sujeto y no el de un objeto gozado por el otro.
De esta manera se produce un desplazamiento, de ob-
jeto gozado a sujeto creador. En una oportunidad se ha-
bló en una de las asambleas sobre la desaparición de
un equipo de música y se proponían diferentes alterna-
tivas para conseguir uno nuevo. Los pacientes le solici-
taron a las coordinadoras si ellas podían escribir una
carta para el director del hospital para que éste les en-
tregara un nuevo equipo, porque según ellos decían, las
coordinadoras iban a escribir mejor que ellos. Se les
respondió que tenían un taller de escritura en el que po-
dían realizar el armado de la carta, buscando de esta
manera la aparición del sujeto creador. Podemos decir
entonces, que el analista es testigo y orientador del go-
ce. “se hace guardián de los límites del goce, sin los
cuales (…) lo que hay es el horror absoluto”[3]
Consideramos que la experiencia de participar del dis-
positivo de Hospital de Día nos permitió obtener una mi-
rada más concreta de la intervención terapéutica con
sujetos psicóticos y lograr un cambio de perspectiva,
dejando de lado el prejuicio de que el psicótico no es
agrupable. De esta manera pudimos revalorizar la impli-
cancia del lazo social en relación a los límites, es decir,
de lo grupal como limitante, ponderando el trabajo en
grupo como tratamiento posible de la psicosis.
Agradecemos a todos los profesionales que nos han
sabido orientar y responder a todas nuestras inquietu-
161
des. Y si en un comienzo decíamos que para los pa-
cientes el hospital de día era un “entrenamiento para la
vida”, hoy podemos agregar que para nosotras también
ha sido un entrenamiento; un entrenamiento para nues-
tra vida profesional.

NOTAS
[1] Soler, C. (2010) El sujeto psicótico en el psicoanálisis. Los
Ensayos. Estudios Sobre las Psicosis. Ed. Manantial. Pág. 47
[2] Averbach, M; Teszkiewicz, L. ¿Quién dirige la cura en las
psicosis? Acheronta. Revista Virtual de Psicoanálisis. Nº 8. www.
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[3] Soler, C. (2010) ¿Qué lugar para el analista? Los Ensayos.
Estudios Sobre las Psicosis. Ed. Manantial. Pág. 11

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162 Psicología Clínica y Psicopatología

LA REACCIÓN TERAPÉUTICA NEGATIVA
COMO IMPASSE FREUDIANO DEL FINAL DE LA CURA
Mozzi, Viviana Alejandra; Córdoba, María De Los Ángeles; Epsztein, Susana; Pino, Silvia; Watermann,
Mirta
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente escrito forma parte del recorrido de los tex-
tos freudianos del Proyecto de Investigación presenta-
do en el marco de la Cátedra Psicoanálisis Freud I, titu-
lar Dr. Osvaldo Delgado (UBACyT 2010-2012. “La apti-
tud de analista y la segregación contemporánea”). Po-
nemos al trabajo la frase de “Análisis terminable e inter-
minable” (1937): “[…] La rectificación, con posterioridad
(nachträglich), del proceso represivo originario, la cual
pone término al hiperpoder del factor cuantitativo, sería
entonces la operación genuina de la terapia analítica.”
Situaremos los antecedentes de la represión primaria
que ubicamos en dos dimensiones: la representacional
y la económica. Pondremos en tensión el término freu-
diano de “rectificación”, con una operación diferente a
la que llamaremos “ratificación”. En los textos freudia-
nos de la última época, en relación con la política del fi-
nal de una cura, es posible pensar la “ratificación” de la
dimensión representacional y la “rectificación” de la di-
mensión económica, de la represión primaria. Los nom-
bres que estas dos operaciones, efecto de la experien-
cia analítica, tienen en la obra de Freud -según soste-
nemos en este trabajo de investigación- son: 1) el con-
sentimiento de la escisión del yo y 2) la ventajosa alte-
ración del yo.
Palabras clave
Represión Rectificación Ratificación RTN
ABSTRACT
THE NEGATIVE THERAPEUTIC REACTION AS
FREUDIAN IMPASSE OF THE END OF THE HEALING
This article is part of the perusal of Freudian texts of the
Investigation Project carried out in the framework of Dr
Osvaldo Degado’s “Psychoanalysis Freud I” Chair
(UBACyT 2010-2012 “The analyst’s aptitude and the
contemporary segregation “). We discuss the phrase
from “Analysis Terminable and Interminable” (1937):
“[…] The a posteriori (nachträglich) rectification of the
original repressive process that puts an end to the hy-
perpower of the quantitative factor would then be the
genuine operation of the analytical therapy” We will lo-
cate the precedents of the primary repression in two di-
mensions: the representational and the economic ones.
We will put the Freudian term of “rectification” in tension
with a different operation that we will call “ratification”. In
Freudian texts of the last era, in relation with the policy
at the end of the healing, it is possible to think of the “rat-
ification” of the representational dimension and the “rec-
Psicología Clínica y Psicopatología
tification” of the economic dimension of the primary re-
pression. The names that these two operations, conse-
quence of the analytical experience, have in Freud’s
work -as we claim in this investigation work- are: 1) the
assent of the ego split and 2) the advantageous altera-
tion of the ego.
Key words
Repression Rectification Ratification RTN
El presente escrito forma parte del recorrido de los tex-
tos freudianos del Proyecto de Investigación presenta-
do en UBACyT 2010-1012, en el marco de la Cátedra
Psicoanálisis Freud I, titular Dr. Osvaldo Delgado.[i]
La propuesta de esta presentación es poner al trabajo
la siguiente frase freudiana de “Análisis terminable e in-
terminable” (1937):
“[…] La rectificación, con posterioridad (nachträglich),
del proceso represivo originario, la cual pone término al
hiperpoder del factor cuantitativo, sería entonces la
operación genuina de la terapia analítica.”[ii]
Nos parece importante situar en primera instancia si-
tuar los antecedentes de la represión primaria.
El primer texto en el que se puede situar la represión
primaria es cuando Sigmund Freud hace una primera
distinción en el trabajo del sueño. En la página 595, en
la nota al pie número 16, de “La interpretación de los
sueños”, ubica que:
“[…] hay lagunas en la elaboración del tema; las he deja-
do ex profeso pues llenarlas requeriría de un gran gasto
por una parte y por otra apuntalarse en un material ajeno
al sueño. Así, he evitado indicar si atribuyo a la palabra
‘sofocado’ -unterdrückt- (caído en el fondo) un sentido di-
verso que a la palabra ‘reprimido’ -verdrängt-.”[iii]
Lo sofocado, lo caído en el fondo como una de las dos
dimensiones de la represión primaria, la que llamamos
la dimensión representacional.
Esto le da al inconciente freudiano la característica de
ser un inconciente vivo, no como un mero depósito o re-
servorio pasivo de representaciones que están afecta-
das por la represión a la que han sucumbido. El modo
en que Freud lo encuentra en la clínica, es el lugar en
sombras para la interpretación analítica que conceptua-
liza como ombligo del sueño.
La clave es que el olvido lo lleva al ombligo.
163
Cuando Freud se da cuenta de que el olvido está co-
nectado al ombligo de los sueños, que no todo puede
ser recordado, hay una vacilación y lo que aparecía co-
mo punto de fracaso toma el lugar de la causa.
Es en el análisis de los sueños que Freud dice que hay
que dejar un lugar en sombras, y este lugar en sombras
lo llama “ombligo del sueño”. Lugar en que él se asienta
en lo no-reconocido.
“Hay un lugar más espeso en este tejido, en esta red de
pensamientos, desde donde se eleva el deseo del sue-
ño, como el hongo de su micelio”.[iv]
La otra dimensión de la represión primaria, la dimensión
económica, aparece en el texto freudiano acerca del
caso Schreber,[v] en donde trabaja la fijación pulsional
a un objeto, que implica el detenimiento del movimiento
pulsional.
Nos proponemos poner en tensión el término freudiano
de “rectificación” (según la definición del diccionario de
la Real Academia Española: corrección de un error o
defecto // Operación que consiste en convertir la co-
rriente alterna en corriente continua, para ello es nece-
sario un rectificador), con una operación diferente a la
que llamaremos “ratificación” (según la definición del
diccionario de la Real Academia Española: es la mani-
festación de voluntad por la cual una persona presta su
consentimiento a ser alcanzado por los efectos de un
acto jurídico).
Sostenemos que en los textos freudianos de la última
época, en relación con la política del final de una cura,
es posible pensar la “ratificación” de la dimensión repre-
sentacional y la “rectificación” de la dimensión económi-
ca, de la represión primaria.
Los nombres que estas dos operaciones, efecto de la
experiencia analítica, tienen en la obra de Freud -según
sostenemos en este trabajo de investigación- son: 1) el
consentimiento de la escisión del yo y 2) la ventajosa al-
teración del yo.
Por un lado, entonces, la escisión del yo en la que Freud
habla de la Ich spaltung, escisión estructural, una des-
garradura permanente, constitutiva, nombre freudiano
de lo incurable y que Freud ubica como el fracaso por
estructura de la función sintética del yo.
El consentimiento como operación que se diferencia de
la desmentida de la diferencia sexual en la neurosis, po-
sibilita al sujeto desasirse de la compulsión a la síntesis
yoica, fuente de toda una serie de perturbaciones en la
asunción de las posiciones sexuadas.[vi]
En el final del análisis se presentará para Freud como la
roca base de la castración.
Por otro lado, la “ventajosa alteración del yo” como ope-
ración rectificadora de la alteración del yo producto de
la fijación de los mecanismos de defensa, como modos
regulares de reacción en la neurosis. Dice Freud:
“Vencer las resistencias es la parte de nuestro trabajo
que demanda el mayor tiempo y la máxima pena. Pero
también es recompensada, pues produce una ventajo-
sa alteración del yo, que se conserva independiente-
164
mente del resultado de la transferencia y se afirma en la
vida.”[vii]
La “ventajosa alteración del yo”, producto de la expe-
riencia analítica, implica la remoción de los puntos de fi-
jación, para lograr otra relación con el ello, otra relación
con el superyó y otra relación con el mundo exterior, di-
ferente a la posición masoquista. Freud nombra el re-
sultado de esta operación “estado neo-creado”, como
un estado que nunca existió de manera espontánea en
el interior del yo y que constituye la diferencia esencial
entre el hombre analizado y el no analizado.[viii] Todas
estas relaciones tienen que ver con los procesos entre
el yo y la pulsión.
Tomar la rectificación de la represión primaria como in-
dicación clínica sin discriminar las dos caras de ésta,
nos plantea un impasse para la cura en el nudo mismo
de la problemática de lo terminable e interminable.
El empeño de rectificar la represión primaria en su ver-
tiente representacional lleva a la reacción terapéutica ne-
gativa. Ese empeño es un forzamiento del analista (rene-
gando del punto límite de la estructura), forzamiento al
que la estructura responde con este fenómeno clínico.
Reacción terapéutica negativa que implica el “inequívo-
co” empeoramiento de los síntomas y del estado general,
sostenido en las tendencias masoquistas del yo.
¿Qué implica en la dimensión económica la rectifica-
ción de la represión primaria?
Nos dice Freud:
“[…] No es, por cierto, que se la haga desaparecer [a la
exigencia pulsional] de suerte que nunca más dé noti-
cias de ella. Esto es en general imposible, y tampoco
sería deseable.”[ix]
Freud ubica claramente la cuestión en la relación yo-
pulsión. Se trata de establecer una nueva relación entre
ambos, relación en la que no sea la defensa el trata-
miento que el yo haga de la exigencia pulsional.
“[…] El yo fortalecido del adulto sigue defendiéndose de
unos peligros que ya no existen en la realidad objetiva,
y aún se ve forzado a rebuscar aquellas situaciones de
la realidad que puedan servir como sustitutos aproxima-
dos del peligro originario, a fin de justificar su aferra-
miento a los modos habituales de reacción.”[x]
En ese punto la operación analítica es la rectificación de
las fijaciones que sostienen los mecanismos de defensa,
los infantilismos. Freud define que la curación, en este
sentido, es tratada por el yo como un peligro nuevo.
Lo expresa con la siguiente metáfora en “El yo y el ello”:
“[…] Así como al jinete, si quiere permanecer sobre el
caballo, a menudo no le queda otro remedio que condu-
cirlo adonde este quiere ir, también el yo suele traspo-
ner en acción la voluntad del ello como si fuera la suya
propia.”
Psicología Clínica y Psicopatología
NOTAS
[i] UBACyT 2010-2012. “La aptitud de analista y la segregación
contemporánea”. Director Dr. Osvaldo Delgado.
[ii] Freud, S., “Análisis terminable e interminable” (1937), en: Obras
completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorrortu, p.230.
[iii] Freud, S., “La interpretación de los sueños” (1900 [1899]), en:
Obras completas, tomo V, Buenos Aires: Amorrortu.
[iv] Freud, S., Ibidem, p.519. (“La interpretación”).
[v] Freud, S., “Puntualizaciones psicoanalíticas sobre un caso de
paranoia (Dementia paranoides) descrito autobiográficamente”
(1911 [1910]), en: Obras completas, tomo XII, Buenos Aires: Amo-
rrortu.
[vi] Freud, S., “Escisión del yo en el proceso defensivo” (1940
[1938]), en: Obras completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorror-
tu.
[vii] Freud, S., “Esquema del psicoanálisis” (1940 [1938]), en: Obras
completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorrortu, p.179.
[viii] Freud, S., “Análisis terminable e interminable” (1937), en:
Obras completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorrortu, p.229-30.
[ix] Freud, S., “Análisis terminable e interminable” (1937), en: Obras
completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorrortu, p.227.
[x] Ibidem, p.240.

BIBLIOGRAFÍA
Freud, S., “La interpretación de los sueños” (1900 [1899]), en:
Obras completas, tomo V, Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S., “Puntualizaciones psicoanalíticas sobre un caso de
paranoia (Dementia paranoides) descrito autobiográficamente”
(1911 [1910]), en: Obras completas, tomo XII, Buenos Aires: Amo-
rrortu.
Freud, S., “La represión” (1915), en: Obras completas, tomo XIV,
Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S., “El yo y el ello” (1923), en: Obras completas, tomo XIX,
Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S., “Análisis terminable e interminable” (1937), en: Obras
completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S., “La escisión del yo en el proceso defensivo” (1940
[1938]), en: Obras completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorror-
tu.
Freud, S., “Esquema del psicoanálisis” (1940 [1938]), en: Obras
completas, tomo XXIII, Buenos Aires: Amorrortu.

Psicología Clínica y Psicopatología 165

INTERVENCIONES Y CAMBIO EN PSICOTERAPIA
DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Olivera Ryberg, Julieta María; Braun, Malena; Balbi, Paula; Roussos, Andrés
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
La perspectiva del paciente es uno de los modos váli-
dos para acercarse a la comprensión del proceso y los
resultados en psicoterapia. El objetivo de la presente in-
vestigación es analizar la precepción de cambio en su-
jetos que han participado de un proceso psicoterapéuti-
co y la manera en que relacionan dicho cambio con las
intervenciones terapéuticas. Se realizaron entrevistas
semi-estructuradas, con una duración aproximada de
90 minutos 17 sujetos de la ciudad de Buenos Aires que
recientemente completaron un proceso terapéutico. En
dicha entrevista se indagaron áreas de cambio, inter-
venciones significativas, vínculo terapéutico, y condicio-
nes de finalización de la terapia. Para el análisis de los
datos se utilizó una metodología cualitativa basada en
el método de “investigación cualitativa consensuada”
(CQR en su sigla en inglés) (Hill et al. 1997; 2005). 15 de
los 17 participantes identificaron cambios en sus proce-
sos terapéuticos; 11 de ellos relacionaron dichos cam-
bios con las intervenciones del terapeuta, mientras que
5 los relacionaron con el vínculo terapéutica. Las condi-
ciones de finalización involucraron tanto la resolución
del motivo de consulta como otros aspectos.
Palabras clave
Psicoterapia Cambio Intervenciones Paciente
ABSTRACT
FORMER PATIENTS’ PERCEPTION OF CHANGE
AND ITS RELATION WITH PSYCHOTHERAPEUTIC
INTERVENTIONS
A more detailed exploration of the patient’s perspective
is increasingly being recognized as valuable for the un-
derstanding of the psychotherapeutic processes. The
development of studies oriented to the professional
awareness about the perspectives of the patient will pro-
vide relevant data that will increase our understanding
of psychotherapy and its effects. The aim of this ongoing
research is to analyze former psychotherapy patient’s
perception of change and how they associate the thera-
pists’ interventions with that change. METHODS: Semi-
structured qualitative interviews, lasting approximately
90 minutes, were conducted with 17 former psychother-
apy patients that had been in a treatment that recently
ended. A qualitative approach, based on CQR (Hill et.
al. 1997; 2005) was used analyze the interview tran-
scripts. RESULTS: Patients identified changes in their
therapeutic processes typically (15), they also related
change with interventions (11), while variantly related
change with the therapeutic relationship (5). Both pa-
tients and therapists promoted termination either be-
cause of the resolution of the reason for consultation or
166
because of negative aspects of the treatment. DISCUS-
SION: The implications for clinical practice of the inter-
relation of those components of change interventions
are presented. The relevance of the “patient theories”
about the process change in psychotherapy generates
hypothesis for future research.
Key words
Process Change Interventions Patient
INTRODUCCIÓN:
El interés por la perspectiva del paciente, en relación a
su percepción del proceso terapéutico, se ha visto reno-
vado en los últimos años. En un principio, las investiga-
ciones sobre los resultados en psicoterapia tomaron co-
mo referente principal la percepción del paciente (Ka-
chele, 1992). Sin embargo, luego de varios años se em-
pezaron a cuestionar este tipo de diseños, comenzando
a utilizarse instrumentos estandarizados o la percep-
ción de terapeutas , investigadores o evaluadores exter-
nos, para evaluar el cambio obtenido (Ward, 2000).
Se observa en la literatura que terapeutas y pacientes
no juzgan de la misma manera lo que ocurre en el am-
biente psicoterapéutico así como tampoco valoran los
mismos aspectos del proceso (Henkelman y Paulson,
2005; Manthei, 2007; Viklund, Holmqvist y Zetterqvist
Nelson, 2010). Los pacientes, generalmente, rescatan
aspectos de la psicoterapia que los investigadores aun
no se han planteado como relevantes (Viklund, Holmq-
vist y Zetterqvist Nelson, 2010). La perspectiva del pa-
ciente, sobre lo que puede ayudar en la psicoterapia,
ofrece la posibilidad de comprender mejor el proceso
psicoterapéutico (Paulson, Truscott, & Stuart, 1999).
Los resultados de estas investigaciones coinciden en
que la relación terapéutica y las habilidades interperso-
nales del terapeuta son los aspectos de la psicoterapia
que los pacientes rescatan como más beneficiosos
(Manthei, 2007; Paulson, Truscott, & Stuart, 1999;
Ward, 2000). También se ha encontrado que los pacien-
tes valoran tanto lo que ha hecho su terapeuta como lo
que ellos mismos hicieron dentro del proceso (Manthei,
2007); que la primera sensación de alivio es percibida
luego del primer encuentro por un 70% de los pacientes
(Manthei, 2007); que lo que más valoran es la posibili-
dad de hablar de sus problemas (Paulson, Truscott, &
Stuart, 1999); y que la mayoría de ellos no busca la per-
fección ni una resolución total de sus problemas (Man-
thei, 2007).
Knox et al. (2011) realizó un CQR (ver Hill et al., 1997,
2005)-por medio de entrevistas telefónicas- para estu-
Psicología Clínica y Psicopatología
diar la finalización de psicoterapias, desde la perspecti-
va de los pacientes. Una de las conclusiones a las que
arribaron es que aquellas personas que expresaron ha-
ber tenido experiencias positivas de finalización, sostu-
vieron haber tenido una fuerte alianza terapéutica y
buenos resultados del tratamiento. Congruentemente,
aquellos con finalizaciones problemáticas indicaron que
tanto su relación terapéutica como los resultados fueron
mixtos (Knox et al., 2011).
La presente investigación considera entonces la infor-
mación del paciente, no como prueba objetiva de cam-
bio, sino como la percepción que el mismo, como actor
fundamental del proceso terapéutico, plantea. Dado
que no se buscado contacto alguno con los terapeutas
ni ha habido un seguimiento de los participantes, no es
posible establecer si el cambio reportado se vincula o
no con la acción clínica, mñas allña de la referencia del
paciente. De la misma manera, cuando en el presente
trabajo se habla de intervenciones terapéuticas, la refe-
rencia es a aquello que los pacientes señalaron que el
terapeuta decía o hacía durante el tratamiento.
En términos generales, se puede definir a las interven-
ciones psicoterapéuticas como toda comunicación ver-
bal y/o no verbal, de carácter intencional y terapéutico,
realizadas por el psicoterapeuta y dirigidas hacia el pa-
ciente (Waizmann, Etchebarne y Roussos, 2004). Para
la presente investigación se clasificaron las intervencio-
nes siguiendo los criterios de la Clasificación Multidi-
mensional de Intervenciones Psicoterapéuticas (CMIP),
desarrollada por Roussos et al. (2003, 2005, 2006,
2008 y 2009).
METODOLOGÍA
Participantes: Se seleccionó a 17 sujetos de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires con una técnica de captación
por “bola de nieve”. De este modo, los investigadores se
contactaron con personas allegadas (vía e-mail o perso-
nalmente) y les solicitaron referencias de otras personas
que hayan concluido recientemente un proceso psicote-
rapéutico. Los sujetos muestrales son adultos, 11 de los
cuales son mujeres y 6 son hombres. Sus edades varían
entre los 23 y los 56 años. Para 4 de los participantes el
tratamiento realizado era el primero, mientras que para
otros 5 era el segundo, y los 8 restantes habían realizado
por lo menos 2 tratamientos psicoterapéuticos con ante-
rioridad. Cuatro de los sujetos tenían conocimientos
avanzados en salud mental, ya sea como estudiantes o
egresados de la carrera de Psicología.
Los tratamientos realizados variaron en duración y mar-
co teórico. Según lo declarado por los participantes (los
investigadores no tuvieron ningún contacto con los tera-
peutas) 11 de los tratamientos fueron psicoanalíticos, 2
sistémicos y 1 EMRD[i]. De los otros tres tratamientos,
a partir de las caractizaciones del dispositivo terapéuti-
co hechas por los sujetos muestrales, se infiere que uno
de ellos era de tipo cognitivo-conductual y los otros dos,
psicoanalíticos. Los terapeutas (4 mujeres y 13 hom-
bres), según los participantes, contaban con título de
psicólogos (8); psiquiatra (6) o alguno de los dos títulos
aunque no sabían especificar cuál (2). El terapeuta res-
tante fue presentado como filósofo y psicoanalista laca-
Psicología Clínica y Psicopatología
niano. La duración de los tratamientos varió entre los 4
meses y los 10 años, con una media de 24 meses. El
tiempo transcurrido desde terminados los tratamientos
no superó los 3 años, con tres excepciones de trata-
mientos que finalizaron entre 3 y 5 años antes de la en-
trevista. En total, el promedio de tiempo desde la finali-
zación de los tratamientos fue de 20 meses.
Procedimientos:
Para desarrollar el protocolo de la presente investiga-
ción, se conformó una serie de preguntas abiertas que
permitieran abordar los temas de interés. Previamente
a realizar las 17 entrevistas piloto, se realizaron dos en-
trevistas a voluntarios (no participantes), a modo de un
primera fase de testeo piloto del instrumento. De esta
manera quedó conformado un listado de temáticas a
abordar dentro de las entrevistas. Se realizaron entrevi-
sas semi-estructuradas con cada uno de los participan-
tes. De este modo, el protocolo presenta suficiente fle-
xibilidad como para incoporporar apreciaciones inespe-
radas realizadas por los participantes, y permite a los
entrevistadores realizar preguntas de profundidad así
como de interrelación entre los diferentes aspectos del
tratamiento psicoterapéutico. Las preguntas abordaron
las siguientes temáticas: vínculo terapéutico; interven-
ciones del terapeuta; cambio percibido y sus caracterís-
ticas; y finalización del tratamiento. Estas temáticas
constituyeron luego los dominios principales en la etapa
de análisis de datos. Algunas de las preguntas formula-
das por los investigadores fueron: ¿Cómo caracterizaría
la relación con su psicoterapeuta?; ¿Qué hacía su tera-
peuta en su psicoterapia?; ¿Qué tipo de cosas le de-
cía?; ¿Cómo participaba usted en la sesión?; ¿Notó al-
gún cambio en su vida desde que comenzó a hacer psi-
coterapia?; ¿Qué aspectos de su psicoterapia conside-
ra que lo ayudaron a hacer esos cambios?; ¿Qué accio-
nes realizó su terapeuta que cree que lo ayudaron a
realizar ese cambio?; ¿Qué aspectos de la psicoterapia
le resultaron beneficiosos?; ¿En qué circunstancia se
dio la finalización del tratamiento?;¿Quién tomó la deci-
sión?; . entre otras.
Las entrevistas se realizaron cara a cara en lugares ele-
gidos por los participantes que facilitaran la privacidad y
comodidad de los mismos. Todas las entrevistas fueron
audiograbadas en formato digital para su posterior aná-
lisis. Cada participante fue identificado con un número
que luego se utilizó en todas las bases de datos y las
desgrabaciones, de manera que no hubiera datos iden-
tificatorios de los participantes en dichos documentos.
Las entrevistas se basaron en el último tratamiento fina-
lizado por los participantes, sin embargo muchos de
ellos indicaron haber participado en más de un trata-
miento o encontrarse actualmente en un proceso tera-
péutico. En esos casos, se escuchó aquello que tenían
para decir sobre otros tratamientos en relación al último
concluido, no solicitándose más información de los
otros tratamientos.
Entrevistadores y jueces: Tres jueces conformaron el
grupo primario y fueron los encargados de tomar las en-
trevistas y de analizarlas en una segunda etapa. Un in-
vestigador auditor asesoró al grupo primario en cada
etapa de la investigación, garantizando que se cumplie-
167
ran los protocolos y actuando como contralor en la eta-
pa de análisis de datos. Este sistema de auditoría es
uno de los requisitos del CQR.
Procedimientos para el análisis de datos
Se ha utilizado una metodología de análisis de la infor-
mación basada en el CQR - consensual Qualitative Re-
search (Hill et. al., 1997; 2005). En primer lugar se trans-
cribieron los segmentos significativos de las entrevistas
y mediante acuerdo por consenso se les adjudicaron
dominios a dichos fragmentos. Luego se tomaron los
dominios de interés para esta investigación, a saber: el
paciente habla sobre el cambio en psicoterapia, el pa-
ciente habla sobre la relación terapéutica; el paciente
habla sobre las intervenciones terapéuticas y el pacien-
te habla sobre la finalización del tratamiento. Se reunie-
ron los dominios de todas las entrevistas y se identifica-
ron las ideas nucleares presentes en los fragmentos se-
leccionados. Una vez conformado el listado de ideas
nucleares de cada dominio y cada entrevista, se esta-
blecieron categorías y se analizó la frecuencia de las
mismas en la muestra. De esta manera se identificó a
cada una de ellas como “general” (si correspondían a
todas las entrevistas o todas menos una); “típica” (más
de la mitad de la muestra: 9 a 15); “variante” (menos de
la mitad de la muestra: 4 a 8); o “rara” (hasta 3 entrevis-
tas). Cada una de estas etapas se realizó por consenso.
Para ello, los investigadores primero trabajaron por se-
parado, para luego reunirse, comparar el análisis reali-
zado y llegar por consenso a una definición. Un listado
de los dominios con sus respectivas categorías y ejem-
plos ilustrativos del relato del paciente se pueden ob-
servar en el apartado de resultados. Una vez recabada
esta información se procedió al análisis de los datos pa-
ra así elaborar conclusiones preliminares. Cabe desta-
car que los resultados obtenidos cuentan con fuertes li-
mitaciones debido al número de participantes y la hete-
rogeneidad de la muestra, por ejemplo en términos de
marco teórico de sus tratamientos.
RESULTADOS:
DOMINIO: Vínculo Terapéutico
· CATEGORÍA Caracterización positiva (Típica) EJEM-
PLO ILUSTRATIVO : “Lo adoro, es parte de mi vida. Lo
amé desde el primer día”
· Fenómenos identificatorios (Típica):“Muy católicos los
dos, había muchas historias personales de similitudes
sentía que era parecido a mí”
· Caracterización negativa (Rara) : “ Físicamente me
desagradaba, una especie de muñeco de cera”
· Señala rupturas en la alianza (Rara): “Muchas veces
no estuvimos de acuerdo, nos hemos peleado, porque
no comparto yo todo lo que dice”
DOMINIO: Intervenciones
· El terapeuta realiza preguntas (Típica): “Siempre em-
pezaban las sesiones con preguntas abiertas tipo ¿có-
mo estás? Y yo hablaba”
· El terapeuta explica cuestiones relacionadas con la
problemática del paciente (Típica): “Él decia que mucho
de lo que me pasa a mi tiene que ver con la historia de
mis padres, sobre todo de mi mamá”
· El terapeuta realiza intervenciones de revisión (Típi-
168
ca): “Decía:- Pero te diste cuenta que esto no es así - o
que - esta persona hace otra cosa- en eso era puntual,
esas son las cosas que me ayudaron”
· El terapeuta da consejos o realiza sugerencias al pa-
ciente (Típica): “Nos proponía que si nos costaba con-
versar las cosas en casa que fuéramos a un café, para
que charlemos tranquilos sin nuestras hijas”
· El terapeuta realiza comentarios de apoyo (Variante):
“Me decía que había avanzado escalones muy altos y
que no me daba cuenta, que él tiene un montón de pa-
cientes y que los pacientes no avanzan tan rápido como
yo ”
· El terapeuta trabaja los sueños del paciente (Variante):
“ El quería siempre hablar de mis sueños, sí me decía,
qué soñaste?”
· El terapeuta tiene contacto con personas del entorno
del paciente (Variante):“Él tenía el teléfono de mis hijas
y las llamaba, o ellas a él”
· El paciente combinó la psicoterapia con psicofárma-
cos (Variante): “Tomaba pastillitas, un IRSS, (…)habré
tomado 6 meses la medicación, y después dos meses
más reduciendo las dosis”
· El terapeuta da tareas inter-sesión (Variante): “ Antes
de terminar la sesión me largaba una consigna y yo te-
nía que pensar toda la semana en esa consiga y des-
pués, volvíamos a hablar sobre eso“
· El terapeuta indica al paciente la interconsulta con otro
profesional (Variante): “Me recomendó a un psiquiatra”
· El terapeuta comunica al paciente eventos de su vida
(Rara): “Me gustaba que él daba un ejemplo de su vida,
- por ejemplo ´yo cuando nació mi hijita mi mujer se afe-
rró mucho a ella y me dejó de lado´ eso estaba bueno,
lo usaba poco, pero la primera vez que lo tiró me sor-
prendió, porque pensé que él nunca iba a hablar de él”
· El terapeuta explica cuestiones del modelo teórico
(Rara): “El me decía que el no es conductista, y que soy
yo la que tiene que resolver el problema”
· El terapeuta no interviene (Rara): “Me sentaba y él es-
taba en silencio, yo empezaba a hablar de lo que quería,
si se dormía atrás mío no lo sé ”
· El terapeuta explica al paciente cuestiones relaciona-
das con el encuadre (Rara): “Nos contó cómo trabajaba
ella, que estábamos en cámara Gesell y que podía haber
otro terapeuta del otro lado. En la primer sesión nos con-
tó que era una terapia breve, que duraban entre 5 y 6 me-
ses, que si surgía otro tema se renovaba el contrato ”
DOMINIO: Cambio
· Identifica cambios interpersonales (Típica): “En la par-
te matrimonial me ayudó mucho la terapia” “El cambio
principal se dio en la pareja, y después se reflejó en mis
hijas”
· Identifica cambios intrapersonales (Típica): “Cambié el
humor, de actitud, sobre todas las cosas de actitud, mi
actitud era todo barranca abajo, negativo, pesimista. La
actitud es lo primero, yo había perdido la chispa, la ale-
gría, sonreír, y todo eso lo recupere”
· Identifica cambios focalizados (Típica) : “El psicoanáli-
sis me sirvió para elegir mi profesión con alegría y dejar
la práctica de la abogacía”
· Identifica cambios globales (Típica): “Me ayudó mucho
en todos los aspectos duros de mi vida, lazos familiares,
Psicología Clínica y Psicopatología
trabajo, estructuras, soy lo que soy gracias a él”
· El sujeto menciona aspectos que no cambiaron (Típi-
ca): “La baja autoestima, eso nunca lo cambié”
· El sujeto relaciona el cambio con las intervenciones
(Típica): “Fue en el diálogo con él donde yo resolví es-
tas cosas (…)me dijo algunas cosas que me dieron
vuelta”
· El sujeto relaciona el cambio con el vínculo (Variante):
“Él me ayudó a través de su buen estado, que siempre
estaba bien, me escuchaba y me hacía sentir bien” “Se-
guramente fue positivo porque hubo contención”
· El sujeto identifica cambios y los relaciona con aspec-
tos externos a la psicoterapia (Rara): “Yo estaba experi-
mentando todo ese año difícil que tuve un tránsito pla-
netario muy complicado en mi carta natal. Cuando se
fue Plutón ya empezaron a amainar los síntomas, llega-
do el momento ya empecé a estar mejor”
DOMINIO: Finalización
· El paciente promovió la finalización (Típica): “Podría
haber estado toda la vida con él, me dió la sensación a
mí, que la decisión de corte era mía”
· Finalización relacionada con resolución del motivo de
consulta (Típica): “Llegado el momento empecé a estar
mejor, había disminuido mi tensión y mi miedo a las en-
fermedades (motivo de consulta)”
· Finalización relacionada con aspectos negativos del
tratamiento (Típica): “Después me empecé a decepcio-
nar porque sentía que estábamos en una cuestión muy
intelectualizada, que no conectaba con mi experiencia y
sentía que no cambiaba cosas”
· El terapeuta promovió la finalización (Variante): “Fue la
terapeuta que dijo - la verdad que los veo bien”.
· Finalización por otros motivos (Variante): “Después él
dejó de atender donde estaba y no nos coincidían los
horarios y bueno y dejé. Pero con él hubiera querido se-
guir”
· Finalización relacionada con aspectos negativos del
vínculo terapéutico (Rara): “Ya no sabía qué más decir.
Dudaba ¿soy un rehén de mi analista? ¿lo hace porque
de verdad quiere curarme o por razones económicas?”
Dominio: Vínculo terapéutico. Los participantes ca-
racterizaron el vínculo terapéutico típicamente (15) de
manera positiva, y rara vez (2) como negativo. En cua-
tro ocasiones (variante) los pacientes señalaron de ma-
nera espontánea la presencia de desacuerdos con el
terapeuta durante el tratamiento. En estos cuatro casos
la finalización del tratamiento fue parte de una decisión
de los pacientes y señalaron como una causa de la inte-
rrupción diferentes aspectos negativos del tratamiento.
La categoría “el paciente expresa identificarse con el te-
rapeuta” resultó variante (8). En esos casos no hubo
igualdad de género entre pacientes y terapeutas sino
que la identificación se dio en relación con la religión e
intereses en común (tales como filosofía o literatura)
principalmente.
Dominio: Intervenciones del terapeuta percibidas
por el paciente. Dentro de las intervenciones que los
participantes señalaron como más presentes en la psi-
coterapia y que promovieron el cambio (típicas) se en-
Psicología Clínica y Psicopatología
cuentran: intervenciones interrogativas (11), tales como
preguntas abiertas o demanda de mayor elaboración;
intervenciones explicativas (9), referidas principalmente
a la problemática del paciente; intervenciones de revi-
sión (11), tales como señalamientos psicoanalíticos y
observaciones; y sugerencias o consejos (13). Por otro
lado, los participantes identificaron con una frecuencia
variante las siguientes intervenciones: intervenciones
de apoyo (7); biblioterapia (5); análisis de sueños (5);
asignación de tareas (4); indicación de interconsulta
con un psiquiatra o médico (4) y combinación de trata-
miento psicoterapéutico con psicofarmacología (4).
Dominio: Cambio percibido. En cuanto al cambio, ante
la pregunta ¿qué de su psicoterapia cree que favoreció el
cambio? se observó que típicamente lo relacionaron con
las intervenciones del terapeuta (11); en forma variante
se lo relacionaron con la relación terapéutica (4); mien-
tras que la categoría “no identificó cambio” se presentó
como rara (2). Los sujetos, a su vez, caracterizaron al
cambio típicamente tanto como interpersonal (11), como
intrapersonal (10). De hecho en seis (6) casos, los mis-
mos participantes manifestaron haber percibido cambios
de ambos tipos. Es de destacar que si bien la duración de
estos tratamientos fue variable, y todos ellos son de
orientación psicoanalítica. En el caso de los 2 tratamien-
tos sistémicos, ambos pacientes percibieron cambios in-
terpersonales y focalizados a problemáticas específicas
relacionadas con el motivo de consulta. Otras categorías
típicas en este dominio fueron la identificación de cam-
bios focalizados (11) y cambios globales (9); así como
también la identificación de aspectos que no cambiaron
durante el proceso terapéutico (10). Se pueden mencio-
nar dos categorías de cambio raras pero significativas:
una de ellas es el cambio percibido en personas del en-
torno del paciente a partir del tratamiento (2), vinculadas
con los tratamientos sistémicos, y un caso en el que el
participante valora negativamente el accionar del tera-
peuta pero identifica cambio.
Dominio: Finalización del tratamiento. En este domi-
nio se encontró como típica la categoría “el paciente pro-
movió la finalización” (11); y variante la categoría “el tera-
peuta promovió la finalización” (5). Los motivos que los
pacientes relacionaron con la finalización fueron, típica-
mente, la resolución del motivo de consulta (9); y de ma-
nera variante, aspectos negativos del tratamiento (8).
Otras categorías tales como la finalización del tratamien-
to por aspectos negativos del vínculo terapéutico (3) y
por razones económicas (3) contaron con frecuencias ra-
ras. Estas categorías, como se puede observar, no son
excluyentes ya que los participantes manifestaron diver-
sos motivos relacionados con el fin del tratamiento.
DISCUSIÓN
La presente investigación, es parte de la prueba piloto
de una investigación a largo plazo. Se encontró que los
pacientes espontáneamente señalaron diferentes as-
pectos de su tratamiento; sin embargo no todos se refi-
rieron a los mismos temas. El uso de preguntas abiertas
permitió observar aquellas cosas a las que los pacien-
tes se refieren espontáneamente. A partir de las cate-
169
gorías desarrolladas en la presente investigación se
procederá a elaborar un instrumento para que en la
próxima fase se incluyan preguntas estructuradas ade-
más de las abiertas.
El objetivo primordial de esta investigación es compren-
der las nociones de cambio, desde la perspectiva de los
pacientes, y, en ese sentido, se observa que una gran
mayoría de los participantes percibieron cambios. En
cuanto a la caracterización de dicho cambio, los partici-
pantes pudieron referirse a diferentes tipos de cambio,
pero no se observaron diferencias significativas entre
ellos en términos de frecuencia de aparición. Sin em-
bargo, se manifestó una clara predominancia de la men-
ción de las intervenciones como los factores que pro-
movieron el cambio por sobre el vínculo como factor
promotor de cambio.
Las limitaciones que presenta esta investigación se re-
fieren en primer lugar al número de participantes y al
método de muestreo. Al no tener conocimiento previo
sobre el tipo de tratamiento que cada uno de los partici-
pantes llevó a cabo, se dieron disparidades de manera
que una gran cantidad pertenecía a un marco teórico
mientras que otros abordajes terapéuticos no se encon-
traron representados en absoluto en la muestra. La in-
vestigación que continúa a esta, pretende entrevistar a
un número mayor de sujetos para tener acceso a más
tratamientos, entre otros eventos de interés. Otra de las
decisiones tomada por los investigadores fue la de no
pedir nombres de los terapeutas ni establecer ningún
contacto con ellos. Dicha estrategia metodológica cuen-
ta con la ventaja de que facilita que los participantes
sean completamente sinceros; pero, como desventaja,
no se cuenta con los datos del terapeuta, su formación,
el marco teórico al que adhiere, su experiencia en el
campo, etc. Esta información podría ser muy útil en la
fase de análisis de datos y el hecho de no poseerla se
presenta como una limitación del presente estudio.
Para futuras investigaciones sería interesante profundi-
zar sobre el vínculo que establecen los pacientes entre
el cambio y las diferentes intervenciones realizadas por
los terapeutas. También queda por analizar la interac-
ción que tienen diferentes tratamientos en un mismo su-
jeto, ya que muchos de los entrevistados contaban con
experiencias anteriores de psicoterapia y, quizás, su ex-
periencia de un segundo o tercer tratamiento puede
verse influenciada por las vivencias previas.
NOTA
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Psicología Clínica y Psicopatología
LA EFICACIA DE LA PSICOTERAPIA PSICODINáMICA
EN EL TRATAMIENTO DE LAS DROGADEPENDENCIAS
Olivera, Cecilia; Oppedisano, Paula; Fiocca Solimei, Laura Andrea; Barrera, Concepción Esmeralda
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
La presente investigación tiene como propósito demos-
trar la eficacia de la Psicoterapia Psicodinámica en el
tratamiento de la drogadependencia. La misma al acti-
var procesos psicológicos, produce un mejoramiento
que perdura con el paso del tiempo, teniendo como
consecuencia una menor tasa de recaídas que otros ti-
pos de tratamiento. También la Terapia Sistémica mues-
tra ser eficaz en lo que respecta a la baja tasa de recaí-
das post tratamiento. Es importante notar que ésta utili-
za conceptos y técnicas de la Psicoterapia Psicodinámi-
ca. Ambos tipos de psicoterapias generarían una mejo-
ra en la calidad de vida de las personas. Dados escasos
tratamientos con evidencia empírica de ser efectivos en
lo que respecta a la tasa de recaídas para tratar estos
desórdenes, el objetivo de esta investigación es indagar
acerca de aquellos que demuestren tener efectividad y
eficacia para el abordaje de los mismos. Considerando
el gran impacto social, cultural, político, legal y econó-
mico que esta problemática genera en nuestras socie-
dades, es fundamental la puesta en práctica y difusión
de tratamientos que posibiliten una reducción de dichos
trastornos y un mejoramiento en la calidad de vida de
los afectados.
Palabras clave
Tratamiento Psicodinámica Drogadependencia Eficacia
ABSTRACT
THE EFFECTIVENESS OF PSYCHODYNAMIC
PSYCHOTHERAPY IN TREATMENT OF DRUG ABUSE
This research aims to demonstrate the effectiveness of
Psychodynamic Psychotherapy in the treatment of drug
addiction. This psychotherapy activates psychological
processes and thus produces an improvement that en-
dures over time. Also Systemic Therapy shows to be ef-
fective to treat these disorders. Is important to note that
this therapy uses concepts and techniques from Psy-
chodynamic Psychotherapy The benefits of these psy-
chotherapies are a lower relapse rate than other treat-
ments. Both therapies would generate an improvement
in the quality of life. We face this investigation consider-
ing the few treatments that would show empiric evi-
dence of being effective in regard to relapse rate for
treating these disorders. The propouse of this research
is to inquire about the most effective and efficient treat-
ments for cocaine and crack dependence in order to
promote the dissemination of those that are most bene-
ficial to attend these type of illness. Considering the
large social, cultural, political, legal and economic con-
Psicología Clínica y Psicopatología
sequences that this problem brings to our society it is
important to implement and disseminate treatments that
allow a reduction of such disorders as well as an im-
provement of the health of these patients and the gener-
al population.
Key words
Treatment Psychodynamic Dependence Effectiveness
Introducción
La presente investigación tiene como objetivo indagar
acerca de los tratamientos más efectivos y eficaces pa-
ra los trastornos por Drogadependencia. Según la Or-
ganización Mundial de la Salud (OMS), se define como
sustancias psicoactivas ilegales a aquellas que la capa-
cidad de cambiar la conciencia, el humor y el pensa-
miento. Este estudio se enfocara en la cocaína y la pas-
ta base, debido a la proliferación del consumo de estas
sustancias en nuestro país en los últimos tiempos.
Dada la poca evidencia de tratamientos que demues-
tren ser efectivos y eficaces para abordar estos trastor-
nos, especialmente en lo que se refiere a tasa de recaí-
das post tratamiento, se inicia esta investigación.
Investigaciones sobre Psicoterapia Psicodinámica, han
demostrado su eficacia a largo plazo en el tratamiento
de trastornos complejos (Shedler, 2010). Sostenemos
que esta perdurabilidad puede ser obtenida también en
el tratamiento psicodinámico de la Drogadependencia,
siendo esta considerada un trastorno complejo.
Entendemos a la Eficacia de un tratamiento como la ca-
pacidad que éste tiene de producir el efecto deseado.
Por otro lado, la Eficiencia es la acción con que se logra
este efecto. Y por último, el concepto de efectividad, re-
fiere a la posibilidad de obtener resultados favorables
en la práctica clínica habitual. Entendemos por favora-
ble en el tratamiento de este tipo de trastorno, el mante-
nimiento de los beneficios obtenidos a lo largo del tiem-
po, es decir una menor tasa de recaídas (Echeburúa,
Corral, 1998).
Un tratamiento dejaría de ser eficaz para convertirse en
efectivo cuando se pueden generalizar los resultados
obtenidos en la investigación a las situaciones clínicas
reales. (Echeburúa, Corral, 1998)
Según Echeburua, la evaluación de la eficacia de las in-
tervenciones terapéuticas es una necesidad perentoria.
En primer lugar, porque el progreso científico de la psi-
cología clínica requiere la delimitación de las terapias
eficaces, así como los componentes activos de las mis-
171
mas. En segundo lugar porque esta disciplina se en-
frenta, como fruto de su propio desarrollo, a retos de ca-
da vez mayor complejidad (por ejemplo, al tratamiento
de trastornos de la personalidad, de la conducta alimen-
taria o de las nuevas adicciones, etc.). Y en tercer lugar
porque las terapias psicológicas están ya incorporadas
a los Centros de Salud Públicos. (Echeburrua Corral,
1998) De este modo, la sanidad pública solo debe ofer-
tar terapias eficaces y breves (Barrlow y Hoffman,
1997).
Respecto al actual estado de situación, algunos autores
sostienen la existencia de soporte empírico que avala la
eficacia de las terapias conductuales en la dependencia
a la nicotina, alcohol, cocaína y heroína. El tratamiento
cognitivo-conductual, según estos estudios, es uno de
los más frecuentemente evaluados para la adicción a
sustancias. Sostienen que la característica esencial de
estas técnicas es que se aplican en combinación con
terapias farmacológicas. Este último no sería eficaz co-
mo mono tratamiento para este tipo de trastornos. Plan-
tean, sin embargo, que a pesar de esta relativa eficacia,
las tasas de recaídas siguen siendo elevadas. (Fernán-
dez Hermida y Secades Villa, 2000). No obstante, enun-
cian que las investigaciones sobre los tratamientos psi-
cológicos para estos trastornos han sido fructíferos ya
que se ha permitido comprobar cómo tratamiento efec-
tivo, el Programa de Reforzamiento Comunitario junto
con la Terapia de Incentivo (CRA + Vouchers) para el
caso de adicción a la cocaína. Este tratamiento se inclu-
ye dentro de la Terapia Cognitivo Conductual y éste jun-
to con la Prevención de Recaídas, es según los autores,
probablemente el más eficaz. Así, concluyen que las te-
rapias cognitivas son los tratamientos de primera elec-
ción. En otro estudio se compararon dos grupos: uno re-
cibió tratamiento cognitivo conductual (TCC) y otro se
basó en el programa de “Doce Pasos”. Con este último,
se obtuvieron reducciones significativas en el consumo
de cocaína en comparación con el grupo de psicotera-
pia de apoyo (Carroll et al., 1998).Por su parte, Maude-
Griffin compararon en una investigación las mismas te-
rapias (TCC y Doce Pasos) para este tipo de trastornos
y llegaron a distintos resultados: los sujetos del grupo al
que se le aplicó Terapia Cognitivo Conductual con el
modelo de prevención de recaídas, obtuvieron mejoras
significativas en comparación al grupo al que se aplicó
el programa de los “Doce Pasos”. A su vez, los autores
sostienen que las técnicas conductuales muestran me-
jores resultados cuando son utilizadas dentro de pro-
gramas multimodales o multicomponentes amplios que
cuando son utilizadas de forma aislada (Maude-Griffin
et al. 1998).
Fernández Hermida y Secades Villa (2000), concluyen
su investigación planteando que aunque estos trata-
mientos demuestran relativa eficacia, para las conduc-
tas adictivas, las tasas de recaídas a largo plazo (más
de un año de seguimiento) siguen siendo altas.
Investigaciones desde el enfoque Sistémico, dan cuen-
ta que los abordajes familiares consiguen reducir el ni-
vel de consumo de drogas post tratamiento y se mues-
172
tran más eficaces que la terapia individual, la terapia de
grupo de adolescentes, y la psicoeducación familiar.
(Marcos; Fernández Garrido, 2007). Asimismo, consi-
guen aumentar el compromiso de los pacientes y sus
familias con los programas de tratamiento, aumentar la
adherencia al mismo, disminuir el uso de sustancias
post tratamiento, mejorar el funcionamiento familiar y la
normalización de los pacientes en cuanto a su incorpo-
ración social (Girón y cols., 2002).
Investigación sobre la Psicoterapia Psicodinámica, sos-
tienen que los beneficios que aporta el tratamiento psi-
codinámico se incrementan con el paso del tiempo ya
que parecería que este tipo de psicoterapia activa pro-
cesos psicológicos que llevan a que el cambio persista
aún tras haber finalizado terapia (Shedler, 2010). Asi-
mismo, se observa que ensayos aleatorios controlados
apoyan la eficacia de la psicoterapia Psicodinámica pa-
ra trastornos alimenticios, trastornos relacionados con
sustancias y trastornos de la personalidad, entre otros.
(Leichsenring, 2005; Milrod et al., 2007).
Descripción del problema:
Según el Tercer Estudio Nacional sobre consumo de
sustancias psicoactivas llevado a cabo en una pobla-
ción de 12 a 65 años (17.376.574 personas), consumie-
ron pasta base en el año 2006 el 0.5 %, es decir, unas
85.000 personas. El uso fue experimental, para el 6.4%
de los casos, ocasional para un cuarto de esta pobla-
ción, mensual para el 22.9 % y semanal para el 37.7%.
Respecto de la cocaína se observo que las tasas de
mayor consumo (alrededor del 10%) se encuentran en-
tre la población de 18 a 34 años. (Estudio de Hogares
2006 SEDRONAR)
El mismo estudio, muestra que consumieron cocaína en
el año 2006 el 2.6% de la población de 12 a 65 años, lo
que equivale a 444.170 personas. La intensidad del
consumo medida a través de su frecuencia de uso, indi-
ca que de manera experimental lo hicieron el 14.9%,
ocasional el 28.4%, con una frecuencia mensual, un
cuarto y con frecuencia semanal un tercio. (Estudio Na-
cional en Población de 12 a 65 años, sobre consumo de
sustancias Psicoactivas, Observatorio de drogas, Se-
dronar)
Por su parte, el Primer Estudio Comparativo sobre Con-
sumo de Drogas y Factores Asociados en Población Ar-
gentina de 15 a 64 años realizado en el 2008 por las Na-
ciones Unidas, mostró que el 25% de la muestra consu-
mió por primera vez cocaína, a los 16 años o menos.
Según lo observado en los estudios antes menciona-
dos, la cocaína y la pasta base serian las sustancias
psicoactivas ilegales que conllevan un elevado riesgo
para la salud de la población.
Existen distintos tipos de consumo:
· Consumo experimental: son ensayos que realiza la
persona fundados en la curiosidad hacia las drogas, sin
intención explícita de repetir el consumo.
· Consumo ocasional: la persona conoce la droga y sus
efectos y escoge los momentos y escenarios más pro-
picios para sentir dichos efectos. El consumo todavía es
Psicología Clínica y Psicopatología
espaciado y poco frecuente.
· Consumo regular: consumo habitual con continuidad.
Posición activa frente al consumo.
· Dependencia: la necesidad del consumo, es algo prio-
ritario e imperioso en su vida.
En la última fase de este proceso, (OMS), se puede en-
contrar un deseo incontenible de consumir la droga y
obtenerla por cualquier medio; una tendencia a aumen-
tar la dosis por la tolerancia del organismo hacia la mis-
ma y la aparición de un síndrome de abstinencia en ca-
so de interrupción súbita en el consumo.
Objetivos:
Considerando el gran impacto social, cultural, político,
legal y económico que esta problemática genera en
nuestras sociedades, creemos que es de suma impor-
tancia la puesta en práctica y la difusión de tratamientos
que posibiliten una reducción de dichos trastornos y un
mejoramiento en la salud de estos pacientes. Uno de
los propósitos que se propone este trabajo, es acercar
los resultados obtenidos sobre los tratamientos más efi-
caces y eficientes para abordar esta problemática a dis-
tintas instituciones dedicadas a la salud y a la formación
de agentes de salud. Además, es necesario promover
tratamientos, de corto a mediano plazo pero con efica-
cia a largo plazo, ya que este tipo de problemáticas con-
vocan un elevado riesgo, tanto para la vida de los enfer-
mos, como así también, para terceros, y para la socie-
dad en su conjunto.
Teniendo en cuenta que en nuestro país, la franja etárea
que se ve más afectada por el uso (consumo ocasional)
y abuso (consumo regular) de estas sustancias, son jóve-
nes de entre 12 y 17 años. Es por esto que consideramos
de vital importancia la puesta en marcha de programas
de prevención en comunidades, escuelas, etc., dirigidos
especialmente a aquella población más vulnerable y pro-
pensa que son los niños y adolescentes.
Marco teórico:
Tomaremos aportes de la Psicoterapia Psicodinámica,
Enfoque Sistémico, Terapia Cognitiva Conductual, Pro-
grama “Doce Pasos”.
La Psicoterapia Psicodinámica emplea conceptos psi-
codinámicos y se sirve de la asociación libre, la absti-
nencia, la transferencia, entre otras técnicas utilizadas
por el Psicoanálisis, pero que se caracteriza por ser
más breve y estar focalizada en determinados conflic-
tos. Los objetivos de esta terapia, van más allá de la re-
misión de síntomas, apunta también a fomentar la pre-
sencia de capacidades y recursos psicológicos positi-
vos. Dependiendo de la persona y de las circunstan-
cias, esto podría incluir la capacidad de tener relaciones
más satisfactorias, hacer un uso más eficaz de los pro-
pios talentos y habilidades, mantener un sentido de la
autoestima realista, tolerar una amplia gama de afectos,
tener experiencias sexuales más satisfactorias, enten-
derse a sí mismo o a los otros de manera más matizada
y sofisticada y afrontar los retos de la vida con una ma-
yor libertad y flexibilidad. Tales fines se persiguen a tra-
Psicología Clínica y Psicopatología
vés de un proceso de la auto-reflexión, auto-explora-
ción y descubrimiento personal que se lleva a cabo en
un contexto de una relación segura y profundamente
auténtica entre terapeuta y paciente (Shedler, 2006). La
Teoría Psicodinámica, sostiene que la simple adminis-
tración de la droga o fármaco a un sujeto, no es la cau-
sa de la adicción, siendo la causa un factor de vulnera-
bilidad individual, pasible de ser detectado psicodinámi-
camente. Según este punto de vista lo que define la en-
fermedad adictiva, no es el uso de un agente tóxico, si-
no la existencia de una necesidad o presión interna que
fuerza al sujeto hacia su búsqueda y consumo (Gonza-
lez de Rivera, 1993). En la misma línea, Rado (1933)
considera que existe como base Psicodinámica previa
la presencia de fuertes sentimientos de frustración,
desesperanza y depresión en el adicto. La primera to-
ma de droga incide sobre esta base como una expe-
riencia mágica de liberación, iniciándose así un círculo
vicioso.
La Teoría Cognitivo Conductual es un procedimiento
activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que
se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas
(por ejemplo, ansiedad, depresión, fobias, etc.). Se ba-
sa en el supuesto teórico subyacente de que los efectos
y la conducta de un individuo están determinados en
gran medida por el modo que tiene dicho individuo de
estructurar el mundo (Beck, 1967, 1976). Sus cognicio-
nes se basan en actitudes o supuestos desarrollados a
partir de experiencias anteriores.
Por otro lado, el enfoque Sistémico, surge como una for-
ma de trabajo más allá del individuo, ya que al encontrar-
se en la familia los otros significativos más importantes
para el consultante, se podría decir que ahí radican las
interacciones que sostienen el problema. Este enfoque,
se nutre de distintas teorías. Por un lado, la Teoría Gene-
ral de los Sistemas, la cual ubica el foco de atención en
la modificación del sujeto a partir de la interacción con
“los otros”. De ahí la base en la noción de “sistema”, que
proviene de la biología y hace referencia a un grupo de
elementos interconectados a través de sus propiedades
y atributos, que organizan un funcionamiento determina-
do por reglas, y en el cual cualquier cambio en un miem-
bro del sistema afectará a los demás.
Asimismo, se apoya en La Teoría de la Comunicación,
la cual parte de un axioma básico: “Es imposible no co-
municar” (Watzslawick, 1971), en este sentido todo
comportamiento de un miembro de un sistema tiene un
valor de mensaje para los demás (el silencio o la mira-
da, o la indiferencia comunican algo). Por último, se nu-
tre de La Cibernética, la cual según, Gregory Bateson
“todo cambio admite ser entendido como empeño en
mantener cierta constancia, y toda constancia, como
mantenida por el cambio”.
Este enfoque, además de las técnicas y recursos pro-
pias de la teoría, se sirve de abordajes, técnicas y usos
propios del enfoque psicodinámico, de la terapia racio-
nal emotiva, la modificación de conducta y otros debido
a la naturaleza integrativa del enfoque sistémico (Man-
rique, 2010). Por último, cabe mencionar que conside-
173
ran el Self como el núcleo central de la personalidad
que tiene varias funciones entre las cuales se destaca
la identidad, organización de la experiencia, significa-
ción, control de impulsos y espiritualidad. Así, se obser-
va que el Self del paciente adicto se construye desde la
infancia con fuertes contradicciones e incoherencias y
la droga le hace sentir sensación de coherencia cuando
la consume por primera vez (Guajardo Sainz y Kushner
Lanis, 2006)
Por último, el modelo Minnesota, basado en los princi-
pios de los “Doce pasos”, aborda de manera integral y
multidisciplinaria a los pacientes adictos, lo cual incluye
un acompañamiento con distintos profesionales a lo lar-
go del tratamiento (Psiquiatra, psicólogo, consejeros,
médicos, asistentes sociales, etc.). Este Modelo orien-
tado hacia la abstinencia, focaliza en el crecimiento es-
piritual, la dignidad del individuo y aboga el concepto de
enfermedad sin cura, con un cuidado continuo en recu-
peración. Los objetivos que se propone lograr son: re-
cuperar al adicto, reinsertarlo en la sociedad en lugar de
encerrarlos o ignorarlos; tratarlos con dignidad y ayu-
darlos a recuperarse física, mental y espiritualmente.
Considera a la adicción como una enfermedad prima-
ria, coincidiendo con lo que reza la Ley Nacional de Sa-
lud Mental 26.657 (2010). El modelo Minnesota, incluye
un Cuidado Continuo desarrollado y estructurado como
red de apoyo para la persona en recuperación.
Conclusiones:
Podemos observar que de las cuatro opciones de trata-
miento mencionadas para el abordaje de los trastornos
por dependencia a sustancias psicoactivas ilegales, la
TCC y “Doce Pasos” a pesar de sostener su eficacia, de-
muestran una elevada tasa de recaída post tratamiento.
Nos preguntamos si esta discrepancia entre lo sé que
sostiene teóricamente y la poca eficacia que se eviden-
cia en los tratamientos, puede deberse a los diferentes
modos en que cada línea teórica considera la adicción,
su etiología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Es importante mencionar, que si bien no hemos realiza-
do estudios comparativos entre las diferentes opciones
de tratamiento para la Drogadependencia, entre las in-
vestigaciones analizadas podemos concluir que los dos
tratamientos que se presentan como opciones eficaces
y efectivas con baja tasa de recaídas y con beneficios a
largo plazo son la Psicoterapia Psicodinámica y el Enfo-
que Sistémico. Esto permitiría dar cuenta que si el enfo-
que sistémico demuestra ser eficaz, y en sus funda-
mentos teóricos toma conceptos psicodinamicos, pode-
mos inferir que la Psicoterapia Psicodinámica es uno de
los tratamientos eficaces para la Drogadependencia.
(Véase Shedler, 2010)
Consideramos que es necesario que futuras investiga-
ciones pongan en evidencia aquellos tratamientos que
resultan inocuos ante patologías a las que se hace refe-
rencia en este trabajo, ya que éstas requieren de inter-
venciones inmediatas que resulten eficaces y eficientes
para así evitar posibles deserciones ante la ausencia
respuesta ante urgencia.
174
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Psicología Clínica y Psicopatología
CLÍNICA EN EL ESPECTRO AUTISTA:
LA ESCRITURA COMO RECURSO DE HABILITACIÓN
DEL LENGUAJE Y ESTRUCTURACIÓN SUBJETIVA
Orlievsky, Gerardo D.; Cukier, Sebastian; Barrios, Natalia
Instituto de Investigaciones, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El objeto del presente trabajo es describir la evolución
del lenguaje en el Espectro Autista y las modificaciones
que se pudieron observar a partir de la escritura, en el
marco de la investigación: “PROGRESOS EN LA CO-
MUNICACIÓN Y EN LA ESTRUCTURA PSÍQUICA, A
PARTIR DE LA ADQUISICIÓN DE LA ESCRITURA,
EN TRASTORNOS SEVEROS DEL DESARROLLO”
(UBACyT P059, programación científica 2008-2010).
Palabras clave
Autismo Lenguaje Subjetividad
ABSTRACT
CLINICAL IN AUTISTIC SPECTRUM DDISORDER:
WRITING AS A RESOURCE FOR ENABLING
LANGUAGE AND SUBJECTIVE STRUCTURE
The aim of this paper is to describe the language ad-
vancement in the Autistic Spectrum and the language
development after the acquisition of writing , as a part of
the research: “ADVANCEMENT IN THE COMMUNICA-
TION AND PSYCHOLOGICAL STRUCTURE, FROM
WRITING ACQUISITION IN SEVERE DEVELOPMEN-
TAL DISORDERS ”.
Key words
Autism Language Subjective Structure
Una de las habilidades más seriamente afectadas en el
Espectro Autista (EA) es el lenguaje.
Una investigación que se realiza en conjunto entre el
“Programa de Rehabilitación Comunicacional” del Hos-
pital Infanto Juvenil “Dra. Carolina Tobar García” y la II
Cátedra de Psicología Evolutiva: Niñez de la Facultad
de Psicología de la Universidad de Buenos Aires permi-
te realizar algunos aportes sobre el lenguaje respecto
de los sujetos que dentro del espectro se ubican entre
los más afectados y los de peor pronóstico.
Para tal objeto se planteó el estudio del lenguaje a par-
tir de la escritura en personas con perturbaciones seve-
ras del desarrollo quienes al momento del inicio de la in-
vestigación carecían de lenguaje oral o cuyo lenguaje
era ecolálico o bizarro, limitado a muy pocas palabras y
no se comunicaban por medio de señas o escritura ma-
nuscrita en forma espontánea.
Los sujetos objeto de la investigación han sido diagnos-
Psicología Clínica y Psicopatología
ticados dentro del espectro de los Trastornos Generali-
zados del Desarrollo acorde a la clasificación del DSM
IV.
El dispositivo utilizado para la rehabilitación del lengua-
je se basa en la “aplicación crítica” de la técnica de Co-
municación Facilitada (FC).
Algunos resultados de esta investigación junto con la
descripción clínica de otros pacientes estudiados pue-
den ser consultados en las publicaciones de anteriores
Jornadas de Investigación como así también en los
Anuarios de Investigaciones XI, XII y XIV.
El objeto del presente trabajo es describir los progresos
del lenguaje a partir de la adquisición de la escritura en
los pacientes que se incorporaron al Programa consig-
nando las modificaciones que se fueron observando en
cuanto al lenguaje receptivo y expresivo.
Se incluirá una escala de evaluación del lenguaje que
permite cuantificar el progreso del mismo acorde a la
propuesta de la investigación mencionada.
En la misma se propone, entre los objetivos generales,
investigar el lenguaje en los trastornos del desarrollo y
su relación con la comunicación.
Estudiar las perturbaciones de las funciones comunica-
tivas y del lenguaje (receptivo y expresivo) para cada
sujeto, a fin de evaluar las posibles modificaciones de
los aspectos disfuncionales.
Entre los objetivos específicos se propone realizar un
estudio de comparación pre-post intervención, con se-
guimiento no inferior a un año, de la instrumentación del
dispositivo en un grupo de niños y adolescentes.
Esta investigación abarca distintos aspectos de los
efectos clínicos que se producen en los sujetos a partir
de la escritura, mientras que este trabajo se centra en
su dimensión lingüística y da cuenta de la estructura-
ción subjetiva que se produce en ese proceso.
Desde ese punto de vista, las hipótesis preliminares
han sido:
· La ausencia de lenguaje (verbal) o su uso empobreci-
do o ecolálico no representa la totalidad de las posibili-
dades de comunicación para una serie de casos con
trastornos del desarrollo.
· El lenguaje escrito puede, en ocasiones, ser más sig-
nificativo que el lenguaje oral, y dar cuenta de aspectos
cognitivos no expresados por éste último.
· La expresión del lenguaje puede estar más afectada
que la comprensión del mismo.
· En algunos sujetos que carecen de lenguaje oral o ma-
175
nuscrito en forma espontánea, es posible la adquisición sesiones y se archivó en formato digital el material es-
de escritura cuando, en una presentación visual simultá- crito por los sujetos.
nea, encuentran a su disposición el alfabeto distribuido La técnica establece distintos niveles comunicativos
en el espacio, (p. e. en el teclado de una computadora). que parten de propuestas más estructuradas como co-
· Es posible sostener el interés del sujeto en la tarea a piar palabras para luego completar oraciones y así su-
través de soporte emocional sin utilizar estrategias de cesivamente hasta alcanzar finalmente, en los casos en
refuerzo mediante premios materiales. que eso fue posible, el nivel de las conversaciones
· En ciertos casos, el desarrollo de la escritura puede abiertas.
funcionar como soporte para la adquisición y/o el incre-
mento del lenguaje verbal. (2) Variables dependientes
Por su relieve y vinculación con el trastorno a tratar se
En cuanto a la metodología el tipo de estudio es sobre propuso implementar la variable del lenguaje como indi-
fuentes primarias, aplicado, de tipo experimental (tam- cador del impacto del tratamiento.
bién llamado pre-experimental, por incluir una variable Se utilizó el PLS 4 Zimmerman IL, Steiner VG, Evatt
independiente manipulable y carecer de Grupo Con- Pond R. Preschool language scale. Fourth Edition
trol), con comparaciones intrasujeto y estudio de casos. Spanish. Ed The Psychological Corporation USA
El enfoque metodológico es cuantitativo, cuasi experi- 2002 que es una escala que recoge los puntajes apor-
mental, pre-post intervención, intrasujeto. tados por la performance del niño en la evaluación, sea
Muestra: muestreo por conveniencia, tamaño n= 6, espontanea o elicitada y en algunos ítems se utiliza in-
Criterios de inclusión: Sujetos de ambos sexos de entre formación aportadas por los cuidadores. Se utiliza des-
5 y 25 años de edad, con diagnóstico clínico de Trastor- de el nacimiento hasta los 6 años 11 meses.
no Generalizado del Desarrollo (criterios del DSM IV) y PLS-4 posee puntajes para Comprensión Auditiva, Ex-
bajo los puntajes de corte de la escala de conductas de presión oral y Escala Total de Lenguaje. Estos puntajes
comunicación y sociales basada en ADOS, que care- viene en intervalos de 3 meses en edades desde el na-
cen de lenguaje oral, o cuyo lenguaje oral es limitado, cimiento a los 11 meses e intervalos de 6 meses desde
ecolálico o bizarro, no apto por tanto para la comunica- al año a los 6 años 11 meses.
ción, y que no se comunican por medio de señas o es- Se hicieron algunas modificaciones sugeridas en el ma-
critura manuscrita espontánea. nual para poblaciones especiales que no comprometen
Criterios de exclusión: Ninguno los procedimientos estandarizados. En esos casos, se
I)Variables consideradas: utilizan las norm- referenced scores.
(1) Variable independiente: Participación en un disposi- El PLS4 puede utilizarse en niños con Autismo y en el
tivo de rehabilitación comunicacional a través de escri- mismo se sugiere que ante algunos de los trastornos
tura durante un lapso mínimo de un año. presentes en el mismo se implementen estrategias es-
Se continuó con la aplicación crítica de la técnica cono- pecíficas, como por ejemplo:
cida como “Comunicación Facilitada”. Auto estimulaciones: algunos niños presentan auto esti-
La técnica utilizada se propone el incremento de las ca- mulaciones cuando los ítems son muy complejos. En
pacidades comunicativas del sujeto a partir del aprendi- esos casos se debe volver a ítems más sencillos.
zaje de la escritura con el auxilio de una computadora Ecolalia: Algunos niños presentan ecolalia luego de
en condiciones determinadas. presentar la instrucción. Esto indica que la consigna fue
Se comienza por proponer al sujeto un soporte físico y escuchada pero que está procesando la información o
emocional por parte del investigador (facilitador). El so- llenando su turno de conversación.
porte físico parte de un grado máximo (sostén de la ma- En ese caso se propone una pausa entre consignas pa-
no) cuando es necesario, con el objeto de que puedan ra permitir que el niño procese la información recibida.
ser superados los trastornos de orden motor (perseve- Si el niño parece no comprender la instrucción verbal se
raciones, impulsividad, dificultad para iniciar pasos de debe retroceder a ítems que puedan implementarse en
acción, etc) y se logre progresivamente la escritura. situaciones de interacción. Si aún parece no compren-
Entre los objetivos de la técnica se encuentra el del des- der se puede modelar la respuesta apropiada.
vanecimiento del soporte físico pasando por fases suce- Con respecto a los casos estudiados los resultados
sivas en las que progresivamente se disminuye el con- arrojaron los siguientes datos:
tacto, hasta lograr, cuando eso es posible, escritura inde-
pendiente. En los proyectos que anteceden al presente, Pac LE2010 LR2010 Total LE2011 LR2011 Total Dif E Dif R Total Mejoría
ese nivel se ha logrado en la mayoría de los casos. BR 14 25 39 19 34 53 5 9 14 35,89%
En los casos presentados en este trabajo ese nivel LE 48 48 96 55 59 114 7 11 18 18,75%
abarca la totalidad de los mismos. EZ 31 21 52 37 25 62 6 4 10 19,23%
Las sesiones se realizaron con una frecuencia de una PE 24 19 43 28 20 48 4 1 5 11,62%
vez semanal, de media hora con cada sujeto en recintos AU 37 31 68 43 40 83 6 9 15 22,05%
adecuados a tal fin, en el que se dispuso de una compu-
EU 39 51 90 44 57 101 5 6 11 12,22%
tadora.
PROMEDIO 19,96%
Se realizó esporádicamente un registro filmado de las

176 Psicología Clínica y Psicopatología

De la tabla se deduce que hubo una mejoría promedio
de un 19,96% tomando en cuenta tanto al lenguaje re-
ceptivo como en el expresivo.
La tabla nos muestra además una dispersión que parte
de una evolución del 11, 62%(PE) alcanzando una me-
joría que llega al 35, 89% (BR).
Diferenciando el lenguaje en Expresivo y Receptivo ve-
mos para el primero de ellos que el promedio de mejo-
ría es de 19,25% mientras que para el segundo el pro-
medio es de 20.66%.
Estos números adquieren importancia no solamente
por cuanto representan una mejoría respecto de la toma
inicial sino que muestran una evolución favorable tam-
bién en casos en los que tienen mayor tiempo trabajan-
do en el programa.
En ese sentido se esperaba que el promedio de la evolu-
ción del lenguaje fuera mayor en los estadios iniciales y
menor en los que mayor tiempo tenían en el dispositivo.
Sin embargo eso no ha sido lo que muestran los casos
estudiados.
Si bien por el número de casos esto no tiene significa-
ción estadística, los números muestran una tendencia
importante que deberá ser corroborada por estudios
con mayor número de pacientes y grupos control.
Más allá de los datos estadísticos, presentaremos un
caso que ilustra el modo de trabajo en uno de los casos
incluidos en esta muestra y el modo de evolución en su
lenguaje y su estructuración subjetiva.
Paciente M E
Escritura inicial año 2000
MARTES 01 VIERNES 21 DEJULIO PITI
EL GATOSELLLAMA PITIMU
ME(Escribe su nombre)
IVACASELLLAMAPITIMIPROSELLLLAMAPITII
LAGALLINASELLAMAPITI
POLLITOSEZEQUIEL12345678891011121314151617
1819123456789110
POLLITOSPERROSELLAMAPITI
CABALLOSELLAMAICO
ABCALLOSELLAMAPITI
ELCABALLOSELLAMA ME (Su nombre)
LOS GATITOS TOMAN CABRA ASNO AGLLINA (Co-
pia del libro)
Año 2002
hoy es jueves 15 de julio de 20002
yaya yo no
ignacio no tren via via chu chu casa a diana gusavo si m
e (su nombre) mochila
mi mama me traes
mi cremi mochila
ignacio no estaba casa yaya juhidt gusavo agostina
priscilla m e (su nombre)
casa triste lloranombres
chau besos martes 16 de julio de 2002
baño
Cuando entra la madre relata que esto tuvo que ver con
que no encontró a los
primos en la casa de la abuela
Psicología Clínica y Psicopatología
hoy es martes 4 de mayo de 2004
vine tren con mama limno limon
tenia... fiebre tos anana analia
papa esta en casa enfermita te con ga
7 de la manana hora levantarse
mirando la televisio n
papa esta enfermo
no queria tomar ....bayaspirina
chau besos uoy en colecvio
agostina lloraba patada zapato
me pego chas pelea
me chau besos voy en colecvio 100 trenconstivtiones
escuela crecer 394 monte grande
Primer encuentro del año 2008
Menciona un viaje a Luján. Lo escribe, luego dice 12 de
abril
Su: ¿con quién vas a ir?
ME: con los primos. Dice yo y escribe M E
Su: ¿Quién los lleva?
ME: mamá
Su: ¿y qué hay en Luján?
ME: hay iglesias (escribe HAY JESUS)
Su: ¿Qué vamos a hacer en la iglesia?
ME: rezar
ME: en el nombre del Padre, del hijo (…) (mientras lo di-
ce hace gesto correspondiente. Escribe VAMOS A RE-
ZAR) (al finalizar dice: listo, y con ambas manos efectúa
gesto correspondiente)
Su: ¿dónde van a comer?
ME: milanesa al horno, queso (escribe MILANESA
QUESO)
Si: ¿es milanesa queso o milanesa con queso? (lo corri-
ge, agrega CON)
ME: al horno (escribe HORNO)
Su: ¿es milanesa al horno? Acá dice milanesa con que-
so horno
Su: (escribe VAMOS EN…) ¿Cómo vas a viajar? (le
ofrece distintas opciones) vamos en…
ME: colectivo (lo escribe) Patricia y Marcela
ME escribe BEBIDAS NARANJAS Y DURAZNO. Silvia
le indica que habría que poner “llevamos”
Su: llevamos y ponés lo que llevás. (Lo escribe. Luego
Susana le dice que ponga un punto. Lo hace) María di-
ce y escribe SERVILLETA
La madre dice que ME confunde las fechas. Le pregun-
tan por el 12 de abril. Ella cuenta que mañana van a Lu-
ján. Susana le comenta que María dijo que van a ir a Lu-
ján a la iglesia. La madre dice que hizo una promesa y
por eso van a Luján, pero sin los primos. El 12 de abril
vamos a ir a pasear a la Costanera
ME: pasear
Si: ¿Qué ponemos cuando nos despedimos?
ME: chau
Si: ¿Qué querés poner, con quién te vas ahora?
ME: colectivo (lo escribe)
Si: ¿a dónde te vas?
ME: a la escuela (vuelve a decirlo mientras lo escribe)
Silvia le pregunta cuándo vuelven a verse.
177
ME: martes 15 (escribe la fecha)
Silvia le dice que escrito así, solo, no se entiende, y es-
cribe NOS VEMOS.
Dos años más tarde la escritura de ME es la siguiente:
HOY ES MARTES 8 DE JUNIO DE 2010
EL SABADO : LA ABUELA MIREYA SE FUE AL CIELO
A LA ABUELA MIREYA LE DOLIA MUCHO LA CINTURA
EL LUNES : EN EL LABORATORIO ME SACARON
SANGRE
DEL BRAZO IZQUIERDO
MAMA Y YO FUIMOS A PASEAR A FLENI SABADO Y
LUNES
FLENI ES UN HOSPITAL A LAS 10HS.
CHAU BESOS VOY EN COLLECTIVO 100 EN LA ES-
CUELA CRECER
EL HASTA DIA MARTES 22 DE JUNIO DE 2010 A LAS
9:00 HS
178
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guage scale. Fourth Edition Spanish San Antonio Ed. The Psy-
chological Corporation
Psicología Clínica y Psicopatología
DIALOGO SOCRÁTICO
EN PSICOTERAPIA COGNITIVA
Partarrieu, Andrés
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El método socrático o mayéutica es una de las principa-
les técnicas en la terapia cognitiva, en este artículo se
hace referencia a su origen y a sus características más
distintivas, como así también su modo de empleo en los
procesos terapéuticos
Palabras clave
Terapia Cognitiva Método Socrático
ABSTRACT
SOCRATIC METHOD IN COGNITIVE THERAPY
The Socratic method or maieutic is one of the main tech-
niques in cognitive therapy, in this article refers to its or-
igin and its most distinctive features, as well as how it is
used in the therapeutic process
Key words
Cognitive Therapy Socratic Method
· INTRODUCCION:
La Mayéutica clásica
Etimología
La palabra mayéutica(1), del griego maieutiké, hace re-
ferencia a la técnica de las comadronas o parteras de la
antigüedad en el arte de procrear, la madre de Sócrates
llamada Fenaretes fue una conocida comadrona de
Atenas, Sócrates propone un novedoso método filosófi-
co de enseñanza e investigación al cual honorando el
oficio de su madre, también llamara mayéutica, hacien-
do la analogía de que en vez de hacer parir a las muje-
res como lo hacen las comadronas, su método filosófi-
co hacer parir a los hombres en la búsqueda de la ver-
dad o conocimiento.
Origen de la Mayéutica:
Luego de la cruenta guerra del Peloponeso, que diezmo
a gran parte de la población de la antigua Grecia del si-
glo V a.c, Atenas humillada por su rival la vencedora Es-
parta, atraviesa tiempos de ebullición política y conflic-
to en los valores sociales establecidos, es en este con-
texto histórico, político y social donde aparece la figura
de Sócrates debatiendo en los foros, en el ágora, en los
mercados, en los banquetes, en los baños termales, de
camino al puerto del Pireo o en cualquier recoveco de la
Polis, dicha conducta hizo que se ganase el apodo de
Psicología Clínica y Psicopatología
“el tábano de Atenas”(2).
La herencia filosófica del ilustre heleno, el método so-
crático, nos llega a través de unos textos en modo de
dialogo, escritos por otro filósofo y discípulo de Sócra-
tes, de nombre Platón. En su vasta obra Platón(3) nos
presenta a un Sócrates que dialoga con sus discípulos
o con algún sofista rival sobre diversos temas morales,
políticos o estéticos. La metodología consistía en perse-
guir un esclarecimiento guiado a través de preguntas,
sobre diversos conceptos como la Virtud, Libertad, jus-
ticia, formas de gobierno, el amor, etc.
La enseñanza de la escuela socrática (4)consiste en
que el Maestro no inculca a su alumno el conocimiento,
sino que la función del Maestro es la de guiarlo, fomen-
ta a descubrirlo a través de preguntas inductivas, es en
este proceso o dialogo donde el alumno debe extraer
por si mismo el conocimiento
Estructura de la Mayéutica
Lo central de la técnica son las preguntas inductivas(5)
(6)(7), estas son orientadas a la búsqueda de un nuevo
conocimiento, examinando los conceptos anteriores
La técnica orientada a la búsqueda inductiva de un co-
nocimiento nuevo(8), se realiza un proceso dialectico
en el cual se generaliza una noción de verdad sobre un
concepto y se lo examina hasta su refutación, para lue-
go comenzar con una nueva noción del mismo.
Podemos identificar los siguientes pasos secuencia-
les(9):
Planteamiento del problema en forma de pregunta;
¿Qué es la ciencia? ¿quien soy? ¿que es la libertad?
¿cual es la característica de lo bello?¿que es la virtud?
el discípulo da una respuesta que es cuestionada por el
maestro este proceso de discusión llega hasta que el
alumno llega a un estado de incomodidad o confusión(del
griego“apoira” ), en donde lo que antes parecía perfec-
tamente claro antes del dialogo, ya no lo es
luego de esta confusión se arriba a nociones cada vez
mas generales y precisa de los temas investigados
el dialogo termina cuando el Alumno logra alcanzar el
conocimiento preciso y universal de lo que se investiga.
La mayéutica en la psicoterapia cognitiva
A finales de la mitad del siglo pasado, los historiadores
(10) de la psicoterapia hacen referencia que en ese pe-
riodo histórico hubo una proliferación de nuevas meto-
dologías psicoterapéuticas que derivaban del psicoaná-
lisis y de la teoría del aprendizaje. Entre estas nuevas
olas de cambios e innovaciones aparece el paradigma
179
basado en el proceso de la información que son las teo-
rías cognitivas.
Los fenómenos de la cognición van a ser definidos co-
mo aquellos procesos por los cuales la realidad es per-
cibida, significada, escenificada, categorizada y apre-
hendida por los seres humanos, entendiéndose a la
realidad como polisémica y construida .
Los seres humanos procesan estímulos de sus expe-
riencias en el medio ambiente, otorgándole significa-
ción a las situaciones experimentadas
Para los años 60’ tanto Albert Ellis como Aaron Beck
asientan la piedra fundacional de la terapia cognitiva
como modalidad de tratamiento psicoterapéutico para
los pacientes deprimidos, formulando que dicha afec-
ción se comprende mejor por la influencia de los pensa-
mientos sobre la emoción y la conducta. Las cognicio-
nes, las emociones y las conductas están interconecta-
dos y se influyen mutuamente(11).
De allí, paralelamente Ellis por un lado y Beck por otro,
postularon que los procesos cognitivos erróneos en la
forma de pensar juegan un papel muy significativo en la
fuente y mantenimiento de los síntomas de los trastor-
nos psiquiátricos como la Depresión. Resaltando que la
característica de los procesos patológicos de dar signi-
ficaciones o sentido a la realidad son la rigidez, la idio-
sincrasia y la disfuncionalidad
A esta manera disfuncional de procesar cognitivamente
la realidad Albert Ellis (12)la llamo Creencias Irraciona-
les , además señalo que las mismas se repiten sistemá-
ticamente instaurando una cosmovisión negativa .
El dialogo socrático o mayéutica con sus particulares
características técnicas anteriormente mencionadas,
es introducida y convertida en uno de los pilares funda-
mentales entre las técnicas específicas de la terapia
cognitiva, con la finalidad de influir en la cognición para
poder producir los cambios emocionales y de conducta
en el individuo que padece un trastorno psiquiátrico co-
mo la depresión.
De tal modo de que si el estado emocional de los pa-
cientes se corresponde por la manera en que están
pensando, el trabajo del terapeuta cognitivo, auxiliado
por la mayéutica, consistirá en ayudar a los pacientes a
dudar de sus pensamientos y creencias disfuncionales,
estimulando a someterlos a prueba, a un nuevo juicio
crítico.
La entelequia de un tratamiento cognitivo se deduce en
que el paciente pueda revisar sus creencias disfuncio-
nales, rígidas e idiosincrásicas sobre la realidad y pue-
da ser más flexible con ellas para lograr un cambio más
saludable en la visión de su experiencia como individuo
en el mundo.
Muy lejos de devenir en un categórico Sherlock Hol-
mes, por lo contrario, con el empleo de la técnica socrá-
tica el terapeuta cognitivo no debe afirmar nada, solo
guía el debate (13)y se limita a preguntar sistemática-
mente sobre un pensamiento o idea del paciente, detec-
tando los puntos débiles y errores lógicos en el discur-
so del paciente.
Se trata de un descubrimiento guiado, a medida que el
180
terapeuta cognitivo pregunta y las creencias del pacien-
te se muestran cada vez mas incongruentes para él, lle-
gando a provocar lo que en 1957 León Festinger (14) lla-
mo disonancia cognitiva, que es el fenómeno en el cual
nos percatamos de que sostenemos creencias contra-
dictorias sobre un punto en particular, si el terapeuta lo-
gra generar disonancia cognitiva el pensamiento se
vuelve mas flexible, menos idiosincrático y mas adapta-
tivo a la persona
· Aplicación práctica de la mayéutica en psicotera-
pia cognitiva
El terapeuta cognitivo se encontrara con varias aéreas
a explorar sobre las creencias y pensamiento de los pa-
cientes, aquí se describen 5 donde el terapeuta puede
aplicar la mayéutica por medio de preguntas empíricas
que inicien el proceso dialectico.
1. La petición de pruebas que mantienen los pensa-
mientos o creencias disfuncionales (P.e “¿Qué prue-
bas tiene para creer que…? ¿Hay alguna prueba de lo
contrario?”)
2. Indagar las alternativas interpretativas a los pen-
samientos o creencias disfuncionales (P.e “¿Podría
haber otra interpretación distinta para ese
suceso?”..”¿Podría haber otra forma de ver esa situa-
ción?”).
3. Explorar las consecuencias emocionales de
mantener los pensamientos o creencias disfuncio-
nales (P.e “¿A qué le lleva pensar eso?..¿Le ayuda en
algo?”).
4. Comprobar la gravedad de las predicciones ne-
gativas (P.e “¿Qué posibilidades hay de que ocurra
eso?..Suponiendo que ocurriese cuanto durarían sus
efectos?..¿Podría hacerse algo?”).
5. Conceptualizar pensamientos o supuestos va-
gos en su formulación: (P.e “¿Qué quiere decir con..?”
· CONCLUSIONES
El dialogo socrático es una técnica cognitiva(15) que
busca provocar una disonancia cognitiva, a través del
descubrimiento guiado del terapeuta mediante pregun-
tas sistemáticas que pongan en evidencia los errores
lógicos en la forma de procesar la información. Sócra-
tes se comparaba con la partera que ayuda a dar a luz,
en este caso el conocimiento, que es descubierto por el
alumno mismo, los terapeutas cognitivos asisten a los
pacientes a procurarse a si mismos, versiones mas
flexibles, menos idiosincráticas y mas adaptativas de la
realidad.
Psicología Clínica y Psicopatología
BIBLIOGRAFÍA
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Psicología Clínica y Psicopatología 181

AVANCES DE UNA INVESTIGACIóN SOBRE INTENTOS DE
SUICIDIO. ANáLISIS DESDE UNA PERSPECTIVA PSICOANALíTICA
DE SUS DETERMINANTES PSíQUICOS Y SUS FORMAS DE
PRESENTACIóN EN SUJETOS ADULTOS
Pascal, Julia
Universidad Nacional de La Plata. Argentina
RESUMEN
Este trabajo constituye una presentación del trabajo re-
cientemente iniciado como Becaria de Perfecciona-
miento en Investigación de la Universidad Nacional de
La Plata bajo la dirección del Profesor Carlos J. Escars.
Nuestra propuesta busca analizar las formas de pre-
sentación de los intentos de suicidio en sujetos adultos
pertenecientes a la ciudad de La Plata, a fin de conocer
el modo en que dicha problemática se organiza psíqui-
camente. Se efectuará una revisión bibliográfica espe-
cífica a fin de ajustar nuestras herramientas conceptua-
les a la particularidad del objeto de estudio, el cual he-
mos delimitado en función de un marco teórico referen-
cial de perspectiva psicoanalítica. El trabajo de campo
se llevará a cabo en Instituciones de Salud Pública de la
zona, en las cuales se entrevistará a la población deli-
mitada (sujetos de ambos sexos que sean hospitaliza-
dos bajo el diagnóstico de “intento de suicidio” o “inten-
to de autoeliminación”) y a través de la elaboración de
esa información se intentará realizar una reformulación
conceptual que nos permita construir estrategias de in-
tervención.
Palabras clave
Intentos de suicidio Adultos
ABSTRACT
PROGRESS OF RESEARCH ON SUICIDE ATTEMPTS.
ANALYSIS OF ITS PSYCHIC DETERMINANTS IN
ADULT SUBJECTS
This paper intends to be a presentation of the recently
started work as Scholarship holder of the Universidad
Nacional de La Plata under the direction of Professor
Carlos J. Escars. Our proposal seeks to analyze the
ways of presentation of suicide attempts in adult sub-
jects belonging to the city of La Plata, in order to know
how this problem is psychically organized. We will carry
out a specifical bibliographical review to adjust our con-
ceptual tools to the particularity of the object of Studs,
which has been defined in terms of a psychoanalytical
referential framework. We will interview people -men
and women- who are hospitalized in some Public Health
Institutions of the area after trying to commit suicide.
Our main goal is to process this information in order to
make a conceptual reformulation that allows us to con-
struct intervention strategies.
Key words
Suicide attempts Adults
182
Introducción:
Los fenómenos denominados “intentos de suicidio”
constituyen una problemática compleja. Además del in-
terés que pueden generar desde el ámbito de la Psico-
logía, constituyen un problema que atañe al campo de
la Salud Pública debido a su significativa incidencia so-
bre la población. El objetivo del presente Proyecto de In-
vestigación -iniciado como Becaria de Perfecciona-
miento en Investigación de la UNLP bajo la dirección del
Profesor Carlos J. Escars- no es empero profundizar el
estudio cuantitativo del fenómeno sino enfatizar la rele-
vancia del caso por caso, rescatando la singularidad de
cada uno de ellos. Nuestra propuesta ha sido designa-
da “Investigación sobre las formas de presentación de
los intentos de suicidio en sujetos adultos pertenecien-
tes a la zona de La Plata y Gran La Plata. Delimitación
y análisis de los determinantes psíquicos en juego” y tie-
ne como objetivo general indagar la forma de presenta-
ción de los intentos de suicidio en sujetos adultos abor-
dando su dimensión psicopatológica desde una mirada
psicoanalítica. No se pretende realizar una aproxima-
ción epidemiológica, sino que nos enfocaremos en
aquello que excede al dato numérico, espacio que ocu-
pa el sujeto en su singularidad.
Introduciremos la definición de un término que será
central a nuestros desarrollos: la noción de “suicidio”.
Etimológicamente, la palabra deriva de dos vocablos en
latín: Sui (de sí, a sí) y Cidium (del verbo caedes: asesi-
nato) denotando la acción de darse muerte a sí mismo.
Fue utilizado en lengua inglesa ya en el año 1636 y en
francés en el 1734. Como lo plantean Elisabeth Roudi-
nesco y Michel Plon en su Diccionario de Psicoanálisis,
recién hacia finales del siglo XIX fue estudiado en Occi-
dente desde una mirada científica, comenzando a ser
considerado ya no un crimen o un pecado, o incluso el
resultado de una posesión demoníaca. Es decir, sólo al
convertirse en un indicador patológico se sustrajo a la
condena moral.
En esta presentación se planteará en un primer mo-
mento una reseña del estado de la cuestión teórica y
explicitar nuestro marco teórico referencial al momento
de abordar el objeto de estudio En un segundo momen-
to, describiremos el diseño metodológico de nuestra in-
vestigación y algunos de los primeros pasos trazados
en esa dirección. Finalmente intentaremos realizar al-
gunas puntualizaciones sobre las perspectivas de esta
investigación.
Psicología Clínica y Psicopatología
Breve reseña acerca del Estado de la cuestión teórica
Podríamos ubicar los inicios del estudio científico siste-
mático del suicidio en base a la formulación que realiza
E. Durkheim en 1897. Dicho autor, planteó en su obra
“El suicidio” su hipótesis de que la conducta suicida po-
día explicarse en virtud de criterios sociológicos. Defi-
niendo en su Introducción “suicidio” como todo caso de
muerte que resulta directa o indirectamente de un acto
positivo o negativo, cumplido por la víctima misma, que
sabía debía producir ese resultado (p.5) elabora el con-
cepto de suicidio anómico para explicar aquellos casos
en que este respondía a una repentina ruptura del equi-
librio social, diferenciándolo del suicidio egoísta y el sui-
cidio altruista. Esta corriente, que buscaba explicar la
determinación del suicidio como un fenómeno socioló-
gico, se contraponía a lo que se venía planteando des-
de la doctrina psiquiátrica, la cual, de la mano de la es-
cuela clásica francesa, situaba al suicida en la posición
del alienado.
En contrapunto con el enfoque sociológico, el enfoque
psicoanalítico intenta dar cuenta de una dimensión que
éste ignora, el aspecto psíquico del acto suicida. Seña-
laremos brevemente que si bien S. Freud no se dedicó
específicamente a profundizar el tema, ya desde antes
de haber conceptualizado la pulsión de muerte como
noción, hace referencias al mismo. Desde su artículo de
1886 “Observación de un caso severo de hemianeste-
sia en un varón histérico”, hace distintas referencias al
suicidio, siendo la última en “Esquema del Psicoanáli-
sis”, de 1938.
Si continuamos con esta puntuación, debemos conside-
rar que alrededor de mitad del siglo XX, surgen teoriza-
ciones psicológicas en torno al suicidio que, tomando
algunos aportes del psicoanálisis, consideran al suicida
en sus aspectos físico, psíquico y social, y aducen los
“comportamientos suicidas” a los desórdenes psicopa-
tológicos vinculados a la disminución de las defensas
yoicas.
Otras vertientes - de índole normativa- buscan determi-
nar estilos de personalidad - entendidos como modo de
funcionamiento estables del individuo- en determinados
grupos de personas que los caractericen como indivi-
duos en riesgo, a través del estudio de los resultados
obtenidos mediante la realización de un proceso psico-
diagnóstico.
En un estudio publicado en Argentina en 1980, denomi-
nado “El suicidio”, el psiquiatra francés Pierre Moron, lo
presenta como un problema médico al cual subyace
siempre la búsqueda de comunicación con el semejante.
Del mismo modo, el manual de psiquiatría Psicofarmaco-
logía - Psicodinámica IV, de Julio Moizeszowicz, hace re-
ferencia a “Conductas, riesgos e intentos suicidas” alegan-
do que prácticamente todas las enfermedades mentales
presentan un riesgo de suicidio aumentado. Plantea que
múltiples investigaciones en el campo de la neurobiología
han intentado descubrir posibles factores determinantes o
relacionados con las conductas suicidas, haciendo espe-
cial énfasis en el estudio del sistema serotoninérgico, sin
embargo no se ha podido identificar un único indicador de
Psicología Clínica y Psicopatología
riesgo fiable ligado a los neuro-receptores.
Algo que se deja entrever a través de la bibliografía con-
sultada, es que el denominador común de los suicidios
efectivizados -sobre los que lógicamente ya no se puede
intervenir- es la existencia de intentos de suicidio previos,
de allí la creciente relevancia otorgada al estudio de los
intentos de suicidio no sólo considerados en su negativi-
dad (como “suicidios no logrados”). Debido a esto es que
nuestro proyecto se abocará precisamente al estudio de
los intentos de suicidio en su especificidad.
Marco teórico referencial
Nuestra propuesta se sitúa dentro de una perspectiva
psicoanalítica que considera, retomando a Sigmund
Freud, que el origen de la motivación inconciente de los
impulsos suicidas estaría en el retorno de las pulsiones
hostiles hacia la propia persona. El énfasis de nuestro
proyecto por lo tanto no estará puesto en la descripción
de los métodos de autoagresión utilizados ni de la inci-
dencia por género ni en la formulación de probables ac-
ciones preventivas; sino en rescatar la singularidad,
aquello que no hace serie dentro de un fenómeno que a
raíz de su complejidad no cesa de no sistematizarse ba-
jo una uniformidad.
Sigmund Freud aborda la temática del suicidio en varios
textos con un distinto grado de profundidad. En algunos
de ellos -como “Observación de un caso severo de he-
mianestesia en un varón Histérico” y “La etiología de la
histeria” (1896)- sólo es mencionado el intento de suici-
dio como una de las “reacciones aparentemente des-
medidas” que podían llegar a presentar los sujetos his-
téricos. A su vez, en el caso Dora y en el caso del Hom-
bre de las Ratas las tentativas de suicidio cobran cierta
relevancia pero no son específicamente estudiadas.
En cambio en 1910 Freud tiene una intervención especí-
fica sobre el tema que nos atañe, en “Contribuciones pa-
ra un debate sobre el suicidio” se interroga acerca de có-
mo es posible que algo logre superar la extraordinaria in-
tensidad de la pulsión de vivir y plantea que sólo podrá
echarse luz sobre el tema una vez que se profundicen los
conocimientos sobre los estados melancólicos, tarea a la
que se consagra en su artículo “Duelo y Melancolía” es-
crito en 1915, en donde se dispone a comparar la melan-
colía con el afecto del duelo a partir de la introducción de
los conceptos del narcisismo y de ideal del yo a su obra.
Según acota J. Strachey, Freud por lo general incluía ba-
jo el término melancolía lo que posteriormente otros au-
tores describieron como estados de depresión. En este
texto de 1915, Freud consigue exponer el proceso a tra-
vés del cual en la melancolía una investidura de objeto es
remplazada por una identificación. Lo cual plantea en tér-
minos de que “el yo sólo puede darse muerte si en virtud
del retroceso de la investidura de objeto puede tratarse a
sí mismo como un objeto, si le es permitido dirigir contra
sí mismo esa hostilidad que recae sobre un objeto y su-
broga la reacción originaria del yo hacia objetos del mun-
do exterior”.[i]
Ya en el año 1920, el autor -en su texto “Sobre la psico-
génesis de un caso de homosexualidad femenina”- se-
183
ñala a partir del intento de suicidio que el éste se remite
tanto a un cumplimiento de castigo (autopunición) como
al cumplimiento de deseo cumplimiento de castigo-
cumplimiento del deseo (edípico). Este texto es aborda-
do por J. Lacan en el Seminario IV, durante la Clase 6
del 9 de Enero de 1957: “La primacía del falo y la joven
homosexual” donde pone en relieve el hecho de que lo
que esta en juego en esta tentativa de suicidio es el au-
mento de tensión, por lo que el fenómeno debería con-
siderarse reactivo, reactivo a una decepción. Pero la
complejización que propone el autor francés es que no
sólo se trataría de una vuelta hacia el sujeto de la agre-
sión originalmente dirigida contra el padre, sino que
además se pone en juego una precipitación (niederkom-
men) de la joven, quien tirándose a las vías hace un ac-
to, se excluye de la escena.
De este modo podemos pensar el “pasaje al acto”, una
de las nociones a través de las cuales Lacan trabaja la
problemática del suicidio y los intentos de suicidio, la
otra es acting out. En su seminario X sobre la Angustia,
instaura una distinción entre éstas en el marco de su
concepción del Otro y de la relación de objeto. El acting
out como una demanda de simbolización que se dirige
a Otro, y que se diferencia del pasaje al acto, un acto no
simbolizable con el cual el sujeto queda al margen de
toda simbolización.
Si recurrimos al texto freudiano “El yo y el ello”, de 1923,
hallaremos que en su quinto capítulo se puede rescatar
cierta diferenciación de las organizaciones melancóli-
cas, histéricas y obsesivas frente al “peligro de suicidio”.
El autor plantea que tanto en la melancolía como en al-
gunas formas de la neurosis obsesiva el sentimiento de
culpa - que en casos menos extremos se limita a ser la
expresión de una condena del yo por parte de su instan-
cia crítica- se muestra de manera hiperintensa. La dife-
rencia entre la melancolía y la neurosis obsesiva radica-
ría en que mientras en la primera un superyó severísimo
-gobernado por la pulsión de muerte- se abate con furia
sobre el yo, logrando a menudo empujarlo hacia la
muerte, en la neurosis obsesiva, el yo no se somete al
castigo. En otras palabras, en la neurosis obsesiva el
sentimiento de culpa es hiperexpreso, pero no puede
justificarse ante el yo, lo cual lo protegería del peligro de
intentar darse muerte.
Es precisamente a la expresión de este sentimiento de
culpabilidad (inconsciente) que Freud atribuye el fenó-
meno de la llamada “reacción terapéutica negativa” (ne-
gative therapeutische Reaktion). Este fenómeno fue de-
limitado en algunas curas psicoanalíticas en las cuales
el avance del análisis en lugar de provocar alguna me-
joría provocaba un refuerzo del padecer de los indivi-
duos. Según el autor, a este fenómeno subyace un sen-
timiento de culpa que halla su satisfacción en la enfer-
medad y no quiere renunciar al castigo del padecer. Es-
ta reacción terapéutica negativa vuelve a ser analizada
en “Esquema del psicoanálisis” (1938). En este texto
Freud plantea los tres vasallajes que afronta el Yo - el
de de la realidad objetiva, el del ello y el del superyó- y
considera dos fuentes de resistencia al trabajo analítico
184
que poseen un origen diverso pero se pueden agrupar
bajo la categoría de «necesidad de estar enfermo o de
padecer»: estas son el sentimiento de culpa -en el cual
se puede reconocer el aporte de un Superyo que ha de-
venido hostil- y el trastorno (Verkehrung) de la pulsión
de autoconservación, un trastorno hacia lo contrario
que explicaría - en función de una desmezcla pulsional
que liberaría cantidades hipertróficas de la pulsión de
destrucción hacia el propio sujeto- el accionar de quie-
nes buscan permanentemente dañarse a sí mismos. Es
aquí donde Freud supone que se podrían ubicar aque-
llos que logran suicidarse, aunque es una articulación
que no deja esclarecida.
Cuando Lacan trabaja en el Seminario V “Las Forma-
ciones Del Inconsciente”, Clase 13 (1958) esta resisten-
cia del sujeto -que relaciona con la reacción terapéutica
negativa- aparece como el rechazo a su propia historia
de quienes no aceptan el lugar -o el no lugar- en el que
son ubicados por el deseo de la madre, quieren quedar
expulsados de una cadena significante en la cual no en-
cuentran su lugar de sujetos. Estos sujetos “en pendien-
te al suicidio” sólo lograrían -si consiguen su objetivo-
quedar paradójica y definitivamente instalados allí, fija-
dos a la cadena, ya que según Lacan un sujeto en tan-
to muerto deviene un signo, una significación coagula-
da, para los demás, es decir, los sobrevivientes.
Esto puede servir para plantearnos, como una de las
herramientas conceptuales que nos servirán para pen-
sar la temática de los intentos de suicidio, el paradójico
resultado que éste implicaría. ¿Podemos acaso pensar
en ciertos casos el intento de suicidio como un rechazo
de un lugar que queda tanto más coagulado cuanto más
“exitoso” sea ese intento?
Delimitación de nuestro objeto de Estudio
Ahora bien, a fin de no extraviarnos a través de las nu-
merosas ramificaciones que podríamos atisbar, como
objeto de estudio circunscribiremos -dentro del fenóme-
no del “suicidio”- el “intento de suicidio” tal como ha sido
elaborado desde el psicoanálisis. Nos limitaremos a es-
tudiar este recorte -que a continuación será metodológi-
camente explicitado- dejando a la vez abierta la posibi-
lidad de ampliar su definición durante el proceso de in-
vestigación.
Aspecto metodológico:
El presente proyecto el trabajo de investigación posee
un diseño de tipo cualitativo en la cual consideramos
debe haber una relación dialéctica entre aquello de lo
que dispone el investigador como acervo teórico refe-
rencial y aquello que puedan aportar los sujetos a quie-
nes pretende abordar como objeto de conocimiento.
Por esta razón, el instrumento de recolección de datos
que se elaborará será una Guía de preguntas en base a
las cuales se llevarán a cabo Entrevistas en profundi-
dad que brindarán el material a ser analizado y articula-
do con nuestro marco conceptual.
La población que será objeto de nuestra investigación
será estará compuesta por sujetos adultos de ambos
Psicología Clínica y Psicopatología
sexos que sean hospitalizados en instituciones de La
Plata y Gran La Plata bajo el diagnóstico de “intento de
suicidio” o “intento de autoeliminación”. Dicho término
es utilizado por los profesionales médicos para descri-
bir a todo paciente que haya ingresado al hospital luego
de haber cometido - o referir haber cometido- un acto
que amenaza la continuidad de su vida. Precisamente
con respecto a este punto, consideramos que sólo una
vez hecho el análisis del material estaremos en condi-
ciones de discutir acerca de la exactitud que pudiera
atribuirse a esta clasificación diagnóstica situacional.
En cuanto a los criterios de inclusión establecidos, con-
sideraremos personas adultas a aquellas pertenecien-
tes al grupo etáreo de entre 25 y 60 años. Cabe aclarar
que quienes participen de la investigación lo harán de
modo voluntario expresando su consentimiento.
datos durante el desarrollo de la entrevista en Profundi-
dad, y funcione de modo orientativo procurando no mo-
vilizar un monto de angustia que pudiera resultar exce-
sivo para las capacidades de elaboración actuales del
entrevistado.
Dentro de las perspectivas que esgrimimos para el pre-
sente proyecto, se destaca la idea de construir una vía
para pensar estrategias que brinden la posibilidad de
dar espacio a la palabra a aquellos sujetos que atravie-
san esta circunstancia particular. A su vez, en el marco
de nuestras actividades se intentará elaborar una sínte-
sis que permita realizar cierta contribución a las institu-
ciones implicadas y sus miembros, a través de la reali-
zación de actividades de formación-información sobre
la problemática.

Perspectivas de la investigación
A esta altura de nuestra labor, y mientras se continúan
revisando las herramientas conceptuales disponibles,
se ha establecido contacto con un Hospital público de la
zona y se realizó un primer acercamiento a fin de obser-
var las características de la población consultante y po-
sibilidades del trabajo de campo. Para ello se realizó
una acotada observación de campo en la Institución, de
la cual colegimos la siguiente información: se trata de
un Hospital Zonal General de Agudos que recibe en
promedio 800 consultas mensuales y cuenta con
120 camas de internación y su Área programática
está compuesta por 14 Unidades Sanitarias de los
siguientes barrios: Villa Elisa, City Bell, Villa Cas-
tells, Arturo Seguí, Gorina, Tolosa y Hernández.
Presta sus servicios además como hospital de ruta.
Se nos informa que el Hospital no cuenta con un servi-
cio sino con una Unidad de Salud Mental, lo cual impli-
ca que no dispone de camas propias para la internación
de pacientes ni guardia psiquiátrica las 24 hs. Por lo
tanto las emergencias de índole psicopatológica (en ge-
neral: episodios de excitación psicomotriz, estados con-
fusionales, los denominados “intentos de autoelimina-
ción”, etc.) llegan a los consultorios de la guardia gene-
ral y luego a la unidad de Salud Mental es puesto en co-
nocimiento mediante un pedido escrito de Interconsulta
por parte de los médicos.
En lo que respecta a la realización del trabajo de cam-
po de esta investigación, una de las opciones viables
que cotejamos - tratando de hallar un momento adecua-
do a nuestro fin y a la vez poco perturbador para el fun-
cionamiento institucional - sería entrevistar a los pacien-
tes que ingresen con ese “diagnóstico” una vez que fue-
ra hecha la interconsulta a Salud Mental. Acompañando
-en calidad de Profesional visitante- al psicólogo o psi-
quiatra a cargo, y manteniendo una entrevista individual
una vez dado el consentimiento informado.
El siguiente paso en nuestro plan de Actividades será
elaborar un pequeño protocolo que nos contar con el
Consentimiento Informado de cada persona entrevista-
da e ir confeccionando el diseño de una Guía de pre-
guntas que sirva como pauta en la recolección de los

Psicología Clínica y Psicopatología 185

NOTA
[i] Sigmund Freud (1915-17) “Duelo y Melancolía” en Obras Com-
pletas Bs.As.: Amorrortu Ed. Volumen XIV, pág. 23

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186 Psicología Clínica y Psicopatología

LA CONDUCTA ANTISOCIAL, DISOCIACIÓN,
FALSO SELF Y CARÁCTER
Pelorosso, Alicia Elvira
UBACyT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Se muestran las conclusiones de varios proyectos afines
UBACyT. realizados en el Instituto de Investigaciones
Psicologícas. Fac. Psicología. UBA. especialmente el ul-
timo proyecto P07, “Trastorno antisocial en jóvenes y
adultos en conflicto con la ley, potenciales psíquicos de
salud y capacidad para el cambio psíquico”. El conjunto
de los proyectos muestran ciertas características en los
sujetos jóvenes y adultos internos estudiados en dos pe-
nitenciarías nacionales, mayoritariamente relacionadas
con una disociación yoica. Se estudiaron variables para
conocer la capacidad y las probabilidades de reinserción
social. La investigación P07 incluyo entrevistas semidiri-
gidas, la evaluación de los test del Árbol (Koch, 1952) y
del Dibujo de la Figura Humana (Koppitz, 1968, DFH). La
muestra fue comparada con población sin conflictos con
la ley (PC) de igual condición educativa y nivel socioeco-
nómico. Las variables psicológicas y sociales estudiadas
se relacionan con la organización yoica, el medio am-
biente y los proyectos personales. Los sustentos teóricos
son los conceptos de S. Freud (1916 ,1925), Winnicott, D.
1947) y Winnicott C. (1977) y otros, tomando la Tenden-
cia Antisocial (TA) como antecedente de la conducta an-
tisocial y al Trastorno del Carácter como patología. Las
conclusiones indican la importancia de tratar este proble-
ma en forma temprana antes que la conducta antisocial
confiera sus beneficios.
Palabras clave
Conducta antisocial Potenciales psíquicos
ABSTRACT
ANTISOCIAL BEHAVIOR, DISSOCIATION, FALSE
SELF AND CHARACTER
Shows the findings of several related projects UBACyT.
conducted at the Institute for Psychological Research.
Psychology Faculty. UBA. P07 especially the last
project, “Antisocial Disorder in Young People and Adults
in Conflict with the Law, Potential Mental Health and
Mental Capacity for Change.” All the projects show cer-
tain characteristics of subjects studied youth and adult
inmates in two national penitentiaries. It was mostly a
profile of traits related to a dissociation ego. We studied
a group of variables to determine the capacity and the
chances of social reintegration. P07research included
semi-structured interviews, assessment of the test tree
(Koch, 1952) and Drawing the Human Figure (Koppitz,
1968, DFH). The sample was compared with people
without conflicts with the law (PC) of equal educational
and socio economic status. The psychological and so-
Psicología Clínica y Psicopatología
cial variables studied are related to the ego organiza-
tion, environment and personal ambitions. The theoreti-
cal underpinnings are the concepts of S. Freud (1916,
1925), Winnicott, D. 1947) and Winnicott C. (1977) and
others, taking the Trend Antisocial (TA) as background
to the antisocial behavior and the Disorder of the Char-
acter as pathology. The findings suggest the importance
of treating this problem early before that antisocial be-
havior conferring their benefits.
Key words
Antisocial behavior Potential psychic
Contenido del Trabajo
El reconocimiento del medio ambiente familiar y social
como un factor importante en la construcción del ser
humano esta ya aceptado en las ciencias sociales. Se-
ria imposible mencionar a todos los autores del campo
psi. que investigaron sobre los factores que afectan
dentro del medio familiar el desarrollo y el crecimiento
vinculado a la salud en general o a la enfermedad psí-
quica especialmente en las patologías que se relacio-
nan con la conducta antisocial. Winnicott (1956), bowlby
(1989), Slapak, S. Cervone, N (1997), Grego, B. (1998).
Guex (1970), sostienen que la angustia del abandono y
la inseguridad afectiva nacen de la privación inicial de
amor y cuidado. Las circunstancias traumáticas que pri-
varon al niño de seguridad afectiva se produjeron du-
rante los primeros años cuando su desarrollo estaba
aún por cumplirse y por lo tanto, la adquisición del sen-
timiento de autovaloración no se había producido. No se
trata de un sentimiento de valor que se perdió sino que
nunca se adquirió. David (1979), enriqueciendo éste
planteo, describe la vulnerabilidad subjetiva, marginali-
dad económica del grupo familiar y social del niño y/o
adolescente como factores que favorecen el desarrollo
de conductas antisociales. Para Celener, G. (1998), las
fallas tempranas son uno de los predictores del delito
violento en la vida adulta, que afectan el desarrollo del
pensamiento como proceso secundario, el cual permite
la simbolización, como también la percepción de un
proyecto de vida. Los psicoanalistas ampliaron tempra-
namente sus preocupaciones a otras patologías que no
fueran las neurosis o las psicosis e incluyeron patolo-
gías de carácter fronterizas que incluye la delincuencia
por sus características yoicas. En 1916, Freud había
descrito ciertos actos de preadolescentes y adolescen-
tes, tales como el robo, las estafas, los incendios inten-
cionales, entre otros, realizados por individuos que fi-
187
nalmente lograron posteriormente una adaptación so-
cial. Describía una patología neurótica, como surge en
Raskólnikov, el protagonista de Crimen y castigo en la
obra de Dostoyevski. En esta obra, citado como «El me-
jor conocedor del alma humana de todos los tiempos»
por el prestigioso escritor austriaco Stefan Zweig, dice
que Dostoievski emplea juegos de palabras especial-
mente con la polisemia. En el texto original en ruso, se
puede apreciar el doble sentido en los nombres de los
personajes principales, que no pueden apreciarse en
las traducciones: Rodion Romanovich Raskolnikov: ras-
kol en Ruso quiere decir “Escisión”. En este tipo de ca-
sos las personas están sufriendo un opresivo senti-
miento de culpa, descono-ciendo su origen, y después
de haber cometido una fechoría esa opresión se mitiga.
Marco Teórico
En 1947, Winnicott propone como antecedente de la de-
lincuencia a la Tendencia Antisocial (TA), un estado que
se originaría en la infancia, con manifestaciones de
conductas agresivas tempranas, rebeldías extremas,
fugas del hogar, robo, etc. Una característica muy im-
portante de la conducta antisocial es que carece de
sentimiento de culpa, esta ausencia de culpa ya estaba
presente en la descripción realizada por Freud en el
prologo del libro de Aichhorn (1925) Juventud descarria-
da. En este prologo se advierte un cambio importante
en Freud, porque esta describiendo patologías no neu-
róticas, consistente en que se ha perdido la capacidad
para sentir culpa y por ende el acto delictivo no resulta-
ría efecto de la necesidad de castigo del súper yo. La TA
es una conducta defensiva que Winnicott incluye en los
trastornos del carácter, debido a su origen temprano,
cuando el yo esta en formación que surge como reac-
ción a una deprivación temprana, constitutiva en un mo-
mento del desarrollo, deprivación del medio familiar y a
la postre social. Los antecedentes infantiles de la TA,
son la conducta violenta, agresividad, robo infantil, de-
safíos tempranos, fugas, conducta que al prolongarse
en el tiempo, sobre todo por falta de contención y pre-
ocupación de los adultos puede concluir fácilmente en
conductas antisociales descriptas por el DSM. Una vez
en esta, obtenido el beneficio secundario con el robo o
el goce de la pulsión agresiva, el camino inverso es ca-
si imposible. “La TA. se describe con el fin y búsqueda
de una buena experiencia que se ha perdido, en conjun-
to con el papel que se le otorga a un ambiente estable
que soporte la tensión resultante del acto violento pro-
vocado por la perdida, su característica principal es la
escisión del yo” (Winnicott 1958). La clasificación del
DSM IV contempla dos formas de la conducta antisocial
para los adultos y uno para la niñez y la adolescencia.
La TA seria semejante al trastorno disocial, que forma
parte de los trastornos de Déficit de Atención y Compor-
tamiento perturbador; estos se clasifican como trastor-
nos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia.
Uno de los criterios para el Trastorno Antisocial de la
personalidad es que debe haber pruebas de un trastor-
no disocial de comienzo previo a los 15 años. De acuer-
do a nuestro criterio, el Trastorno Antisocial, seria una
forma más evolucionada de la T A. que incluye una de-
formación de la personalidad como rasgo de carácter.
188
Esta representa una deformación de la estructura yoica
que mantiene su integración, en estado siempre de ten-
sión, angustia, compulsión y recelo entre otras. Consti-
tuye una formación patológica en la que se ha perdido
la esperanza de recuperar lo perdido (referida a recupe-
rar etapas infantiles de contención, seguridad y afec-
tos). Resulta así una organización defensiva temprana
de la personalidad que deviene en Falso Self protector.
El Yo permanece organizado y oculta una fuerte diso-
ciación interna, con aislamiento afectivo, incapacidad
de establecer vínculos estables, un fuerte sentimiento
de vacío. De acuerdo con Winnicott, D. en Pérdida y Re-
cuperación del Sentimiento de culpa. (1958, Pág. 32):
“El beneficio secundario de la conducta antisocial es
muy alto, por lo que es difícil su cambio”. Resulta así
una organización defensiva temprana de la personali-
dad que deviene en un Falso Self protector que tiene
como característica más importante la defensa del ver-
dadero Self, para evitar angustias o vivencias doloro-
sas.. El Yo permanece organizado y oculta una fuerte
disociación interna, con aislamiento afectivo, incapaci-
dad de establecer vínculos estables y un fuerte senti-
miento de vacío. Así como los síntomas en las neurosis
se caracterizan por contener el conflicto, en la conduc-
ta antisocial, se procura objetivar y exteriorizar los ele-
mentos extraños, no reconocidos como propios. Este
punto es de suma importancia como alternativa tera-
péutica, en cuanto a la dificultad de interiorizar sus ele-
mentos para los tratamientos terapéuticos que lleven a
la reinserción de los internos en la sociedad.
Sobre la investigación
Las conclusiones aquí mostradas se apoyan en los da-
tos obtenidos en las investigaciones UBACyT, AP 011-
(2001-3), AP 612- (2003-4), AP 07,(2008-10)
presentadas en las IX, XI y XVI Jornadas de Investiga-
ciones. De las entrevistas se analizo la composición fa-
miliar, la escolaridad, los grupos de pares en la adoles-
cencia, la vida laboral y los proyectos de vida. El prome-
dio de sujetos entrevistados fue de 100 y la población
común 80 personas, seleccionadas con escolaridad pri-
maria o secundaria incompleta y que realizaran trabajos
que no fueran de alta complejidad, ya que estos fueron
los datos conseguidos en las entrevistas del proyecto
AP. 011 (2003) y P07 (2010). Se administraron entrevis-
tas semidirigidas a 111 internos, (en adelante PI) de dos
penales de la Provincia de Buenos Aires, para conocer:
“la presencia de proyectos de vida ajustado a criterio de
realidad, el entorno familiar actual favorable o no, la his-
toria familiar y delictiva. Se aplicaron dos tests: el Árbol
y del DFH, para evaluar variables[i] o características
acerca del -control de la impulsividad, -de las tenden-
cias agresivas y -fortalezas yoicas para el control de las
adicciones.
Se propone que las capacidades de inserción social
de los internos dependen en gran parte de que se al-
cance un cambio psíquico, relacionado con 1-la posibi-
lidad de encontrar contención y aceptación del contex-
to familiar, 2-una menor dependencia a los usos de
drogas y 3-un mejor autoconocimiento en cuanto a su-
jeto de su historia.
Psicología Clínica y Psicopatología
Resultados obtenidos, reflexiones, conclusiones.
Se evaluaron los datos psicosociales y los indicadores
de los tests. (4), se contrastaron entre si en PI. En am-
bas muestras la población de PI, (N: 111) y con la mues-
tra de PC. (N: 80) para descubrir la presencia de rela-
ción entre los tests y las entrevistas. No se encontró re-
lación importante en PI. en: la edad, el estado civil, la te-
nencia de hijos, la escolaridad, el consumo de drogas.
1-En estado civil el porcentaje más altos es para los sol-
tero con el 58 %, concubinato 35%, casado 4%, separa-
do 3%. 2- los estudios alcanzados, el 30% tiene prima-
ria incompleta, el 57% primaria completa, 11% secun-
dario incompleto. 3-Se encontró una relación entre la
edad y el consumo de drogas: entre los 21 años y 27
años el consumo de drogas es del 59%, entre los 18-19
años el 6,5 % y entre los 27- 43 años el 34,8%. 4- el 51%
del total, declararon consumo de drogas; 5-La reinci-
dencia entre consumidores y no consumidores de dro-
ga era casi parejo, del 50%, c/uno. En cuanto a la histo-
ria familiar, la mayor ausencia es el padre por distintos
motivos. El ingreso al consumo de drogas se inicio en-
tre los 12 y los 14 años, con fuerte adhesión a grupos
delictivos y violentos tempranos. El test del Árbol dife-
renció significativamente a PC de PI. en las variables de
mecanismos defensivos rígidos, impulsividad, bloqueo,
autodesvalorización, agresividad?. Estos mecanismos
defensivos en conjunto componen las características
de las patologías más severas. En el DFH las variables
que diferencian significativamente fueron: desvaloriza-
ción como estado emocional, (esta puede relacionarse
con la situación de encierro), repliegue, rigidez, fuga en
la fantasía, compensación, como mecanismo de defen-
sa, robo, impulsividad como conducta, estos resultados
tienen amplias coincidencias con las variables del Ár-
bol, fortificándose de este modo la evaluación.
Conclusiones
Las características de personalidad y las variables psi-
cosociales mostradas explican y fortifican las formula-
ciones anteriormente realizadas por los autores que es-
tudiaron la conducta antisocial. Es necesario aclarar el
significado de la expresión “trastorno del carácter”. Co-
mo lo ha señalado Fenichel (1964), cabe preguntarse si
existe algún análisis que no sea un “análisis del carác-
ter”. Todos los síntomas son el resultado de actitudes
específicas del yo, que en el análisis aparecen como re-
sistencias y que han sido adquiridas durante los conflic-
tos infantiles…“Los trastornos del carácter no constitu-
yen una unidad nosológica. Los mecanismos en los que
se fundan pueden ser tan diferentes como aquellos en
los que se basan las neurosis sintomáticas”. Creemos el
deterioro descrito involucra a los roles familiares esen-
cialmente y al factor social. Al referirse a la función pa-
terna Winnicott (En Dupart 2005 Págs. 107-109), seña-
laba su importancia en cuanto la presencia del papel
paterno con funciones que serian fundamentales para
un desarrollo sano del niño. En la población de PI. vi-
mos que los padres tuvieron muy poca presencia Las
investigaciones realizadas nos permiten comprender
cómo los componentes del proceso del deterioro social-
económico, falta del control sobre el uso de drogas y el
deterioro familiar, tienen efecto sobre los antecedentes
Psicología Clínica y Psicopatología
delictivos. En nuestro medio no están mayoritariamente
garantizando los factores sociales imprescindibles para
el desarrollo mas sano del sujeto humano. Con el bene-
ficio secundario a través del robo y la droga y en común
los intereses, los adolescentes antisociales se unen for-
mando una “pandilla” que reemplaza a la familia que ha
fracasado en brindar protección y posibilidad madurati-
va; estos grupos poseen una organización cuyas nor-
mas o reglas le dan identidad, evitan el caos interno
consecuencia de la disociación (Winnicott 1991) en la
integración yoica, Estos grupos son una familia nueva y
diferente. Posibilita la huida evitativa de cualquier sínto-
ma como la angustia, la preocupación, la culpa. Esta
nueva familia pasa a ser el grupito de amigos que van a
transmitirse entre si, los nuevos ideales y brinda a los
integrantes la tranquilidad de tener ideales compartidos
y el hecho de no ser cuestionado por sus acciones; asi-
mismo tienen la tranquilidad de que la droga siempre
les será provista. Según Quiroga y Cryan, (2003/4), “En
cuanto a realizar un tratamiento psicológico, estas per-
sonas tienen dificultades técnicas y metodológicas para
su abordaje, dado que se caracterizan por desconexión
afectiva y cognitiva y conductas amenazantes de odio y
descalificación del otro combinadas con estados de va-
cío mental y desvitalización. Un momento de alto riesgo
de deserción es el inicio del tratamiento, debido a las di-
ficultades de estos pacientes y sus familias para esta-
blecer vínculos estables, asumir las funciones parenta-
les y desconocer las consecuencias futuras de sus con-
flictos”. Si bien convenimos que desde las políticas gu-
bernamentales hay una fuerte responsabilidad por la
falta de atencion y por la pobreza, esta patología es un
cuadro que no necesariamente alcanza a todos adoles-
centes o jóvenes. Hay un factor familiar que afecta di-
rectamente al niño y al adolescente y que es importan-
te descubrir tempranamente, a través de sus manifesta-
ciones como se muestra en la TA. para realizar inter-
venciones antes de la pubertad y de la adolescencia.
Después de cierta etapa, hay una justificación de sus
acciones desde la patología que dice que “la sociedad
me debe algo”, no muy definido, proporcionándole de
este modo el retorno al principio del placer aún a costa
de la vida. Se realiza una transferencia incondicional de
las responsabilidades familiares a la sociedad en gene-
ral, liberando de este modo de algún tipo de resenti-
miento o angustias dirigido a su grupo familiar. La pul-
sión agresiva y de muerte domina el escenario frente a
la frustración y la castración. Winnicott en 1993 dice
que: “…La sociedad siente que hay una necesidad de
controlar y vengarse de estos ataques…”. La preven-
ción no solo ha sido una tarea rechazada, sino también
desconfiada por el psicoanálisis y las distintas escuelas
psicológicas. Para los psicólogos que siempre han tra-
bajado con “el relato y el después de…”. La tarea tem-
prana con familias, puede ayudar a un mejor pronóstico,
que debe sumarse a un compromiso de políticas de es-
tado para un mejor presente y futuro social.
189
NOTAS
1-Lics. Mariana Tezón, Griselda Almirón, Karina Pasquale, Gisela
Lado, Juan González; Estela Spano, Laura García Domench, Na-
talia Arlandi.
2 - Registro Nacional de la Propiedad Intelectual. Los ítems fueron
evaluados y corresponden al documento interno realizado para
desarrollar el proyecto de investigación: Tabla de Ítems y Variables
para el test del Árbol: incluye desarrollos de k. koch, E. Hammer y
Buck. Dirección Nacional del Derecho de Autor, Nro 795850 del
16/10/09.
3- El test DFH fue evaluado por el “Complejo de ítems emocionales
del DFH. Pautas de evaluación”, documento interno de equipo.
Dirección Nacional del Derecho de Autor: expedientes Nros: 463538,
27 de febrero 2006 y 732912, del 19 febrero 1997. Registro Nacio-
nal de la Propiedad Intelectual.
4- Los gráficos y tablas se pueden consultar en la Revista del Ins-
tituto de Investigaciones de la Facultad de Psicología, Investigacio-
nes en Psicología. Año 2010.
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Psicología Clínica y Psicopatología
ESTUDIO EXPLORATORIO DEL TEST PROYECTIVO
DE WARTEGG EN ADULTOS JÓVENES DE LA PROVINCIA
DE ÑUBLE, CHILE
Pino Muñoz, Mónica; Martínez, Soledad
Universidad del Bío Bío. Chile
RESUMEN
I. Resumen El Wartegg-Zeichentest (WZT) viene consi-
derado como un test proyectivo gráfico que permite el
emerger de valiosa información referente a la estructu-
ra y dinámica de personalidad (Scarpellini, 1992). Nu-
merosos estudiosos, le atribuyen una gran potenciali-
dad diagnóstica y utilidad clínica, además de reconocer
empíricamente su confiabilidad y consistencia (Crisi,
2007; Buccaro, Rubino y Muzzatti, 2002; Caricchia,
D’Angerio y Lonoce, 2000; Roivanen, 2009; Torazza,
1993). El WZT permite, a través, de la expresión gráfica
la configuración de contenidos específicos; estos conte-
nidos vienen suscitados a partir de los 8 estímulos que
lo conforman y que sustentan su potencial proyectivo
(Scarpellini, 1992). Evalúa las siguientes dimensiones
de personalidad: conciencia de sí, afectividad, intencio-
nalidad y ambición, super yo, agresividad, racionalidad,
sensibilidad y por último la capacidad de establecer re-
laciones interpersonales positivas. La pregunta central
que sustenta y guía este estudio es la siguiente: ¿los
contenidos evidenciados en la validación original y co-
rroborada en otros contextos socioculturales europeos
son consistentes en ámbito local (latinoamericano)?
Los resultados del estudio nos confirman la pregunta
inicial de la investigación, abriéndonos inicialmente la
posibilidad de utilizar el WZT en ámbito local, de modo
consistente y válido.
Palabras clave
Test Wartegg Instrumentos proyectivos gráficos Validez
Consistencia
ABSTRACT
EXPLORATORY STUDY OF WARTEGG PROJECTIVE
TEST IN ADULTS AND YOUNGSTERS OF ÑUBLE
AREA, CHILE
I. Abstract The Wartegg-Zeichentest (WZT) test is con-
sidered as a graphic projective test that allows knowing
valuable information about personality structure and dy-
namics (Scarpellini, 1992). Several scholars attribute to
it a big potential for diagnosis and a great clinical useful-
ness. Its reliability and consistency are also empirically
recognized (Crisi, 2007; Buccaro, Rubino y Muzzatti,
2002; Caricchia, D’Angerio y Lonoce, 2000; Roivanen,
2009; Torazza, 1993). The WZT brings trough graphic
expression, the configuration of specific contents; these
contents emanate from the 8 stimuli that conform it and
that are the source of its projective potential (Scarpellini,
Psicología Clínica y Psicopatología
1992). WZT evaluates the following personality dimen-
sions: self conscience, affectivity, intention and ambi-
tion, super ego, aggressiveness, rationality, sensitivity
and, lastly, capacity to engage in positive interpersonal
relationships. The main question that guides this study
is: Are the contents showed by the original validation,
and confirmed by other European socio-cultural texts,
consistent to local context (Latin-American)? The re-
sults of this study confirm the initial research question,
opening the preliminary possibility of using WZT in the
local context, in a consistent and valid basis.
Key words
Wartegg Test Graphic projective tests Validity Consis-
tency
1. Presentación Del Problema
El Wartegg-Zeichentest (WZT) viene considerado co-
mo un test proyectivo gráfico que permite el emerger de
valiosa información referente a la estructura y dinámica
de personalidad (Scarpellini, 1992). En efecto, numero-
sos estudiosos, le atribuyen una gran potencialidad
diagnóstica y utilidad clínica, además de reconocer em-
píricamente su confiabilidad y consistencia (Crisi, 2007;
Buccaro, Rubino y Muzzatti, 2002; Caricchia, D’Angerio
y Lonoce, 2000; Roivanen, 2009; Torazza, 1993).
El WZT se caracteriza por ser un test de personalidad
ampliamente valorado y utilizado en ámbito internacio-
nal (Crisi, 2009; Pfeiffer, 1984; Torazza, 1993) no sólo
por su potencialidad diagnóstica, sino también por la fa-
cilidad y rapidez de administración. Tomando en consi-
deración las ventajas y potencialidades atribuidas a es-
te instrumento, cobra sentido plantearnos la posibilidad
de utilizar el WZT en ámbito local, para lo cual se propo-
ne realizar un primer estudio exploratorio de su consis-
tencia a nivel local.
El WZT se constituye como un instrumento proyectivo
que permite, a través, de la expresión gráfica la configu-
ración de contenidos específicos; estos contenidos vie-
nen suscitados a partir de los 8 estímulos que lo confor-
man y que sustentan su potencial proyectivo (Scarpelli-
ni, 1992). A partir de la información antes señalada, sur-
ge la pregunta central que sustenta y guía este estudio:
¿los contenidos evidenciados en la validación original y
corroborada en otros contextos socioculturales euro-
peos[1] son consistentes en ámbito local?
191
2. Justificación
Estudiar este instrumento constituye una posibilidad va-
liosa de enriquecer la práctica psicodiagnóstica y clíni-
ca, con aportes que permitan progresivamente la imple-
mentación del WZT en la realidad local. Así también,
constituye una contribución desde la perspectiva teóri-
ca y práctica, pues este instrumento si bien presenta
una amplia utilización en contexto internacional, espe-
cialmente europeo, evidencia menos uso y desconoci-
miento en ámbito latinoamericano y específicamente en
Chile, por lo que su estudio adquiere gran relevancia.
Finalmente es posible considerar en la actualidad, su
masiva utilización en ámbito laboral, como instrumento
de selección de personal (Crisi, 2009; Ravecca, 2003).
3. Objetivos General y Específicos
El Objetivo General de esta investigación consiste en la
exploración de validez de contenido y consistencia del
WZT en población de adultos jóvenes de la Provincia de
Ñuble.
Objetivos Específicos
Recopilar la serie normativa de las representaciones
del WZT en contexto local.
Evaluar la expresión de características cualitativas del
WZT en ámbito provincial.
Confrontar la serie normativa evidenciada en el contex-
to de origen del instrumento, con la normativa emanada
de la realidad local de la provincia de Ñuble.
Comprobar la consistencia interna del instrumento.
4. Marco Teórico
Presentación del Wartegg-Zeichentest (WZT)
El Wartegg-Zeichentest (WZT) fue ideado entre los
años 1934 y 1950 por Ehrig Wartegg[2], quién recibe su
formación disciplinaria en el Instituto de Psicología de
Leipzig[3]. Wartegg, desde el inicio de su formación dis-
ciplinaria se caracteriza por el ímpetu investigativo y la
consonancia teórica con Felix Krueger, rector del Insti-
tuto de Leipzig en aquel entonces y exponente principal
de la “Psicología de la Totalidad” o “Psicología de la
Ganzheit” (Torazza, 1993).
Durante su permanencia en la Escuela de Leipzig, War-
tegg ideó un test gráfico de personalidad, denominado
Zeichentest. Este instrumento fue objeto de numerosas
revisiones empíricas hasta el punto de alcanzar sólidas
bases científicas (Scarpellini, 1992; Wartegg 1972).
Wartegg (1972; 1990). Descubrió, a través de la aplica-
ción de su instrumento, la existencia de fuertes relacio-
nes entre la manera de “dar forma”, - entre el modo en
que los sujetos construían un dibujo a partir de un estí-
mulo inicial[4] - y las características de personalidad de
éstos mismos. Por lo que advierte, el gran potencial pro-
yectivo y diagnóstico de los estímulos que componen su
Zeichentest (Bianchi, Crisi y Di Renzo, 1996; Roser,
1959; Scarpellini, 1992; Torazza, 1993).
Wartegg motivado por sus hallazgos no cesa de indagar
en las cualidades de su test, en las funciones que des-
pierta y en las formas de interpretación posible; activi-
dad que se hace patente en 1953, cuando publica una
192
nueva y más completa versión de su Zeichentest (War-
tegg 1972, 1990). Versión, en la cual aparecen valiosas
retroalimentaciones de autores nacionales e internacio-
nales, pues el trabajo de Wartegg desde sus orígenes
se caracterizó por amplia difusión y por despertar un
fuerte interés en ámbito psiquiátrico y psicológico. Inte-
rés, por la consistencia interna demostrada por el ins-
trumento y por la precisión diagnóstica que lo caracteri-
zó tempranamente (Scarpellini, 1992; Wartegg, 1990).
No obstante, a estas potencialidades su difusión y ma-
sificación se mantienen discretas[5] si lo comparamos
con otros instrumentos proyectivos contemporáneos en
aparición y similares en confiabilidad, tales como el Test
de Rorschach[6].
5. Elementos centrales del Instrumento
Estímulos del WZT
Los estímulos que componen el WZT se caracterizan
por ser pobres, ambiguos y no estructurados, aspectos
característicos del material proyectivo. Específicamente
el WZT está compuesto por ocho estímulos, los cuales
se encuentran enmarcados en recuadros negros de
cuatro centímetros cada uno, dispuestos uno junto al
otro, formando dos filas en un solo protocolo (Scarpelli-
ni, 1992, Wartegg, 1972, 1990). Resulta interesante su-
brayar que el autor retiene que todos los tentativos lle-
vados a cabo en vista a cambiar las cualidades, el nú-
mero de los estímulos, la ubicación en el espacio y la
disposición en el protocolo han resultado ineficaces, ya
que la fuerza arquetípica de los estímulos no se ha vis-
to aumentada, por el contrario se ha evidenciado una
disminución de ésta (Wartegg 1972, Torazza, 1993). En
efecto, la elección de los ocho estímulos que componen
el instrumento no ha sido antojadiza o azarosa, sino que
se justifica en el conocimiento adquirido en más de 10
años de investigación y un serio sustento estadístico
(Wartegg, 1972; Scarpellini, 1992; Torazza, 1993; Crisi,
2007).
Wartegg (1990) sostiene que cada estímulo presenta
cualidades específicas, un contenido simbólico arcaico,
una experiencia evocada y una alternativa de persona-
lidad. Del análisis de estos elementos se desprenden
las esferas psíquicas o características de personalidad
que proyectan los ocho estímulos y que vienen evalua-
das por el instrumento (Wartegg, 1972, 1990; Scarpelli-
ni, 1992, Torazza, 1993).
El estímulo 1, está constituido gráficamente por un pun-
to ubicado en el centro de un cuadro. Evoca la experien-
cia psíquica del reencuentro consigo mismo, con la pro-
pia identidad, por lo tanto evaluaría la esfera psíquica
de la configuración del yo, la conciencia de si mismo y
la identidad. Este cuadro evoca la imagen arquetípica
del inicio, de centro, de “ser lanzado al mundo”[7].
Una pequeña línea ondulada, constituye la característica
fundamental del estímulo 2. La esfera psíquica evaluada
en este apartado es la afectividad y la experiencia evoca-
da es aquella de contacto y vínculo. La imagen arquetípi-
ca característica de este estímulo se relaciona con el ini-
cio vital, la emoción y la excitación que suscita o amena-
Psicología Clínica y Psicopatología
za la vida, y la capacidad de adaptación afectiva.
El estímulo 3, se encuentra confirmado por una serie de
tres líneas paralelas con crecimiento ascendentes. La
imagen arquetípica contenida en este estímulo es la sa-
lida, el empuje, la superación, amplitud y profundidad;
por lo tanto, la experiencia evocada es la intencionali-
dad, el esfuerzo individual y la ambición.
El estímulo 4, está constituido por un pequeño cuadra-
do negro, cuya imagen arquetípica comporta una reso-
nancia de amenaza y culpa. Según los hallazgos del au-
tor (Wartegg, 1972) evoca una zona del inconsciente
que alberga la culpa y el miedo. Este cuadro evalúa la
esfera psíquica del super yo, el nivel de conciencia y la
relación paterna.
Dos líneas contrapuestas conforman el estímulo 5 del
WZT. La dimensión de personalidad evaluada es la
agresividad, su orientación interna o externa. La expe-
riencia evocada por este estímulo es la vitalidad, el con-
trol volitivo y la reacción ante los obstáculos. La imagen
arquetípica que caracteriza este signo es la oposición
como resistencia.
Una línea horizontal y una vertical caracterizan al estí-
mulo 6, cuya experiencia evocada es la integración y
conducción racional. La imagen arquetípica que acom-
paña este cuadro representa la oposición como división
y la capacidad/necesidad de organización. Este cuadro
evalúa el área psíquica de la racionalidad y dotación in-
telectual.
El estímulo 7 está compuesto por un medio círculo pun-
teado, cuyas cualidades principales son la delicadeza,
la precisión y la articulación fina. La imagen arquetípica
evocada es la delicadeza de los sentimientos, manifes-
tando la dimensión de la sensibilidad y relación con la
feminidad y figura materna.
Por último, el estímulo 8 se encuentra conformado por
un arco, caracterizado por la imagen arquetípica que
evoca el vínculo, armonía y protección. Las cualidades
del estímulo estimulan a cerrar de forma armoniosa y
circular el signo. La experiencia evocada es la cordiali-
dad, equilibrio y seguridad y evalúa la disposición a es-
tablecer relaciones personales positivas.
6. Procedimientos Interpretativos
Dentro de los procesos interpretativos del WZT, Warte-
gg (1972, 1990) reconoce la existencia de dos modali-
dades interpretativas de los resultados del instrumento.
Para los fines de este estudio se utilizarán como crite-
rios interpretativos la serie normativa y el análisis de las
cualidades contemplado en el análisis formal.
Análisis de las cualidades
Este análisis comprende las cualidades expresivas y
gráficas de los estímulos, pues Wartegg (1972) sostiene
que estos aspectos se encuentran estrechamente rela-
cionados. Avalado en la praxis investigativa, enumera
ocho cualidades con sus correspondientes alternativas
para cada uno de los estímulos que componen su ins-
trumento. Este análisis se encuentra sustentado esta-
dísticamente, no sólo por las investigaciones pioneras
Psicología Clínica y Psicopatología
llevadas adelante por el autor, sino también por estudios
posteriores de otros autores que tenían por finalidad co-
rroborar la validez y confiabilidad del instrumento (Ro-
ser, 1959; Scarpellini,1992)
Estas cualidades pertenecen a tres categorías diferen-
tes. La primera categoría corresponde a cualidades re-
lacionadas a aspectos de forma, de tamaño y posición
de las representaciones, la segunda con cualidades ex-
presivas y la última categoría se relaciona con cualida-
des relativas al significado o contenido del dibujo (Tora-
zza, 1993; Crisi, 2007). Por lo tanto, el criterio cualitati-
vo encerraría no sólo propiedades arquetípicas, sino
también proyectivas y gráficas, aspectos considerados
característicos del instrumento.
El análisis de las cualidades consiste en evaluar cada
uno de los ocho dibujos del protocolo según las cualida-
des positivas o negativas propuestas por el autor. Este
procedimiento permite obtener una estima cuantitativa
para determinar si la representación ha sido realizada
en consonancia o no con las cualidades del estímulo
(Scarpellini, 1992). Si la realización es consonante con
las cualidades de los estímulos se puede retener que el
sujeto manifiesta un desarrollo armónico. De lo contra-
rio, el autor postula que se evidenciarían dificultades e
inhibiciones en la dimensión de la personalidad evalua-
da (Torazza, 1993; Pfeiffer, 1984 y Crisis, 2007).
Serie normativa
Los contenidos que aparecen en promedio más de una
vez entre 100 protocolos, conforman lo que se denomi-
na una serie normativa (Scaprpellini, 1993; Crisi, 2007).
Esta última, se configura como una respuesta definida
estadísticamente, pues indica las representaciones grá-
ficas más comunes (Torazza, 1993).
En la evaluación de las series normativas, además, se
distingue si las soluciones son adecuadas o no al estí-
mulo. Serán adecuadas si concuerdan con las caracte-
rísticas cualitativas de los estímulos y se les considera-
rán como series normativas positivas (N+). Si las res-
puestas son recurrentes pero se alejan de las cualida-
des de los estímulos, se consideran series normativas
negativas (N-) (Scarpellini, 1992).
Dentro de los estudios estadísticos que se han llevado
adelante, también se han podido encontrar soluciones
normativas patológicas (Np), estas soluciones se carac-
terizan por ser contenidos que no obstante a la frecuen-
cia estadística con la que aparecen se encuentran pre-
valentemente en población con alteraciones de tipo
neuróticas y psicóticas (Scarpellini, 1992; Torazza,
1993; Crisi, 2007).
Del mismo modo se contempla la posibilidad de encon-
trar soluciones originales (O), que representan una se-
rie de contenidos no elencados en la serie normativa.
Estas soluciones se consideran originales positivas
(O+) u originales negativas (-) dependiendo si se ajus-
tan o no a las características cualitativas de los estímu-
los. (Scarpellini, 1992; Torazza, 1993; Crisi, 2007)
7. Diseño Metodológico
El presente estudio se enmarca dentro de la metodolo-
193
gía cuantitativa. Este enfoque metodológico otorga a a cabo estadísticas referentes a la Distribución de Fre-
través de la medición de características y atributos des- cuencias y tendencias de las medidas centrales, espe-
cribir las variables en estudio, enmarcando el trabajo cíficamente se utilizó la media aritmética. Estas estadís-
dentro de parámetros lo más objetivamente posibles[8] ticas se utilizan principalmente para analizar y describir
(Morales, 1990). Además, permite la estructuración co- como se presentan las variables de estudio en esta in-
herente de la investigación y la pesquisa de un patrón vestigación y para evaluar si las características de la
predecible, otorgando la posibilidad de confrontar conti- distribución de la muestra de Ñuble evidencia un anda-
nuamente el modelo con otros estudios, extrapolar la in- miento similar a aquellas del patrón europeo (Clark-
formación y replicar estudios en diferentes escenarios Carter, 2002; Hernández et al, 2006), referente normati-
(Hernández et al, 2006). vo principal del instrumento.
La investigación propuesta en esta tesis se configura de Con el fin dar respuesta al objetivo específico 4, concer-
tipo Exploratorio descriptivo. Exploratorio, porque nos niente a comprobación de la consistencia interna del
encontramos en la profundización de un tópico no estu- WZT, se utilizó el estadístico de Kuder-Richardson (Kr-
diado en ámbito nacional, en efecto no se evidencian 21). Este procedimiento resulta adecuado desde el pun-
estudios previos de esta naturaleza en nuestro contex- to de vista estadístico, ya que es “aplicable cuando los
to y los reportes que encontramos en ámbito continen- reactivos de un instrumento de medición tienen califica-
tal son alusivos únicamente a la utilización del instru- ción binaria o escala de respuesta dicotómica” (Kerlin-
mento, no abarcando de forma alguna la evaluación de ger y Lee, 2002. 595). De los análisis se obtuvo un Ku-
su consistencia en ámbito local (Acquesta, 2007; Ló- der-Richardson igual a 0.77, por lo que podemos consi-
pez, 2007). El tipo de estudio, también se presenta co- derar que el WZT se configura como un instrumento
mo descriptivo, ya que se pretende analizar con la ma- consistente desde el punto de vista estadísitico.
yor precisión posible (Hernández et al, 2006) como se Los resultados denotan la existencia de validez de con-
presentan las series normativas y la expresión cualitati- tenido, ya que la muestra considerada en estudio pre-
va del reactivo en contexto nacional local. senta equivalencia con el patrón europeo, salvo el cua-
La presente investigación evidencia un alcance trans- dro que evalúa la ambición y proyección. En este estí-
versal, ya que las mediciones de las variables en estu- mulo, los participantes del estudio denotan mayores di-
dio se llevaron a cabo en un solo momento del proceso ficultades, que se expresan en cierta dispersión y poca
investigativo (Hernández et al, 2006). capacidad de proyección y ambición.
Por tratarse de un estudio exploratorio, que no cuenta
con estimas previas que permitan la confrontación a ni-
vel nacional y continental, se optó por no avanzar hipó-
tesis que orientasen el estudio y en su lugar se utiliza-
ron los objetivos.
Universo y muestra
El universo contemplado en esta investigación se en-
cuentra conformado por adultos jóvenes de la Provincia
de Ñuble. Por razones de accesibilidad y posibilidad de
pesquisa, se consideró estudiantes universitarios matri-
culados en universidades estatales de la Provincia an-
tes señalada. El universo cuenta con 4.814 estudiantes,
de los cuales 62 % está conformado por mujeres y el
restante 38% por hombres.
Se utilizó un muestreo probabilístico estratificado. El
universo de estudio se dividió en dos estratos referen-
tes al sexo y las muestras se obtuvieron aleatoriamente
de los estratos (Kerlinger y Lee, 2002; Hernández et al,
2006). Se utilizó un muestreo estratificado con el fin de
alcanzar mayores índices de representatividad de la po-
blación (Kerlinger y Lee, 2002).
La muestra equivale al 10% del universo (Hernández et
al, 2006) y se calculó utilizando el programa Stats 2.0
(con un nivel de confianza de 95% y de error de 5%). La
muestra, bajo los parámetros mencionados anterior-
mente quedó conformada por 72 Mujeres y 70 hombres.

8. Análisis de Resultados.
Para dar respuesta a los objetivos específicos 1, 2 y 3,
tendientes a recoger y evaluar la ejecución de las carac-
terísticas cualitativas y normativas, se procedió a llevar

194 Psicología Clínica y Psicopatología

NOTAS
[1] Análisis de validez que se han llevado a cabo siempre en ám-
bito europeo tales como Alemania e Italia (Crisi, 2009; Roser,
1959; Torazza 1993).
[2] Ehrig Wartegg nació en Dresden (Alemania) el 07 de Julio de
1897. Inicialmente sigue la carrera militar, mas luego la abandona
y se dedica al estudio de Psicología, primeramente como alumno
libre en la Universidad de Dresden, para posteriormente incorpo-
rarse como alumno regular en la Universidad de Leipzig (Torazza,
1993).
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[3] Fundado por Wilhelm Wundt en 1883 (Leahey, 2005; Torazza, Guba, E. y Lincoln, Y. (1994). Competing Paradigms in Qualitative
1993). Research. Londres : Sage.

[4]El Zeichentest está conformado por estímulos ambiguos, a
partir de los cuales viene solicitado a los participantes construir
un dibujo (Crisi, 2007, Wartegg, 1990).
[5] Resulta necesario situar la obra de Wartegg dentro de los
eventos históricos y culturales que ocurrieron entre las décadas
de los ’30 y ’50 del siglo pasado en Alemania. Época caracteriza-
da por el aislamiento cultural y derrotas bélicas, que sin duda
afectaron una masiva divulgación de la obra de Wartegg. Así
también, la difusión de su instrumento viene mermada por la ad-
hesión a la ideología nazi del autor (Torazza, 1993; Scarpellini,
1992).
[6] El Test de Rorschach viene considerado un instrumento pro-
yectivo, capaz de revelar la organización básica de la estructura
de personalidad. Fue creado por el suizo Hermann Rorschach y
se publicó por vez primera en 1921, alcanzando una amplia difu-
sión (Bohm, 1998; Exner, 2007).
[7] Wartegg utiliza el término geworfensein para expresar la ex-
periencia de ser “lanzado en el mundo” “proyectado al mundo por
el destino” (Torazza, 1993).
[8] El presente estudio se sustenta en el paradigma neopositivis-
ta. Este paradigma considera, al igual que el positivismo, que la
realidad es objetiva, por lo tanto independiente al investigador y
que se encuentra regida por leyes naturales. Pero, a diferencia
del Positivismo Comteano argumenta que la realidad nunca es
aprehendida totalmente, ya que reconoce que los mecanismos
intelectuales humanos son imperfectos, por lo tanto, la objetividad
se configura como un ideal (Guba y Lincoln, 1994). En efecto,
desde este paradigma se postula que dentro de un proceso inves-
tigativo el objeto de estudio no se aprehende tal como es, sino
que viene modificado por las operaciones mentales, especialmen-
te la percepción, del investigador (Bunge, 2000).
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Editores.

Psicología Clínica y Psicopatología 195

ESTRÉS POSTRAUMÁTICO CONTINUO
EN UN ADOLESCENTE ABUSADO
Quiroga, Susana Estela; Grubisich, Griselda
UBACYT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Este trabajo surge en el ámbito del Programa de Psicolo-
gía Clínica para Adolescentes,-Sede Regional Sur- UBA.
En el Programa se asisten adolescentes de 13 a 25 años
y sus familias que llegan a la consulta por derivación de
organismos escolares, municipales, judiciales y hospita-
les de la zona. Los Motivos de Consulta manifiestos más
frecuentes son los llamados “problemas de conducta y
de aprendizaje” detrás de los cuales se encuentran con-
ductas de violencia hetero y autodestructivas, adiccio-
nes, conductas delictivas, abandono parental, intentos
de suicidio, abuso físico, emocional y sexual. En esta ex-
posición se muestra la tarea clínico-asistencial a través
de la aplicación del dispositivo GTF. Se presenta el caso
clínico de un adolescente temprano que fue abusado
sexualmente y que ha padecido reiteradas situaciones
traumáticas desde la primera infancia. Asimismo, se de-
talla el trabajo intersectorial y mutidisciplinario en la deri-
vación y seguimiento del adolescente y su familia.
Palabras clave
Abuso sexual Psicopatología parental
ABSTRACT
POST-TRAUMATIC STRESS IN CONTINUOUS ABUSED
ADOLESCENT
Abstract: This research has been carried out in the
framework of the Clinical Psychology Programme for
Adolescents, Southern Branch, University of Buenos
Aires (UBA). Adolescents aged 13 to 25, together with
their families, all of whom are referred to consultation by
schools, local governments, judicial organisms and lo-
cal hospitals, are treated within this Programme. The
most frequent Reasons for Consultation are the so-
called “behavioural and learning problems”, which en-
compass self-destructive and hetero-destructive violent
behaviour; addictions; criminal behaviour; parental ne-
glect; suicidal attempts; physical, emotional and sexual
abuse. In this work, the clinical and welfare task is
shown by using the FGT device. The clinical case of an
early adolescent, who has been sexually abused and
who has gone through reiterative traumatic situations
since his early childhood, is presented. Furthermore,
the intersectorial and multidisciplinary work done in the
referral and follow-up of the adolescent and his family is
recorded in full detail. Key words: Adolescence - Sexual
Abuse - Parental Psychopathology -
Key words
Sexual abuse Parental psychopathology
196
Introducción
Esta exposición se realiza en el marco del Proyecto de
Investigación (UBACyT 2008-2010 P049): “Análisis de
Proceso y de Resultados de Terapia Grupal Focalizada
de Corto Plazo para Adolescentes con Conducta Anti-
social y Autodestructiva y sus Padres”. En esta ocasión
mostraremos la aplicación del dispositivo GTF en un
material clínico de caso único, Alexis (13 años) que ha
padecido reiteradas situaciones traumáticas desde la
primera infancia. Asimismo, detallaremos cómo esta
modalidad de abordaje, incluye el trabajo mutidiscipli-
nario e intersectorial en la derivación y seguimiento del
adolescente y su familia. El adolescente y su madre
completaron las sesiones del GTF para adolescentes y
GTFP para padres. La calidad del vínculo padres-hijos
en la adolescencia ha sido poco estudiada en las pobla-
ciones de alto riesgo psicosocial. En ellas, los adultos
responsables de la crianza, presentan características
psicopatológicas que llevan a la asunción deficitaria de
los roles parentales (Quiroga, González, Pérez Caputo,
2003, 2004). Por lo tanto, no pueden brindar el sostén
intrapsíquico e intersubjetivo necesario para el proceso
de desprendimiento que conduce desde la infancia,
hasta el ingreso en la adultez. Se ha observado tam-
bién, que la desorganización familiar presenta un entra-
mado vincular específico que obstaculiza la salida exo-
gámica. En particular, como sostiene Quiroga (1998)
que…”el predominio de conflictos de índole narcisista
en los padres, promueve en los hijos una posición ma-
soquista del yo, que favorece la presencia de conductas
autodestructivas durante la adolescencia”. En el si-
guiente apartado describiremos las características y
objetivos de los Grupos GTF y GTFP.
Grupo de Terapia Focalizada con Adolescentes-
GTF
Esta técnica de abordaje se implementó a partir del alto
riesgo de deserción que se presenta en el inicio del tra-
tamiento. El GTF es un dispositivo de diagnóstico y tra-
tamiento con orientación psicodinámica que funciona
como grupo cerrado y patologías heterogéneas, con ex-
clusión de organizaciones delirantes. Se incluyen ado-
lescentes pertenecientes a la misma franja etaria, con
una estructura psíquica propia de esta etapa y similar
nivel educativo. Además, se administran cuestionarios
pre-post test para evaluar cambio psíquico. El proceso
se completa en diez (10) sesiones, con la frecuencia de
una sesión semanal y una hora y media de duración. La
primera y la novena sesión es multifamiliar. Con los
adolescentes, entre la segunda y octava se trabajan los
Psicología Clínica y Psicopatología
siguientes objetivos específicos: a) describir y compren-
der el motivo de consulta, b) esclarecer los patrones de
interacción en el funcionamiento grupal, c) explicar las
dificultades del grupo para respetar el encuadre, d) de-
tectar la adaptación a este encuadre e) evitar la trans-
gresión a los límites, f) describir y comprender la com-
posición familiar, g) trabajar las manifestaciones sinto-
máticas del adolescente en relación con los vínculos fa-
miliares, h) detectar el grado de funcionamiento psíqui-
co. En la décima sesión se realiza una entrevista de
evaluación con cada adolescente y su familia. Si se lo-
graron los objetivos esperados ingresan a un Grupo de
Terapia de Largo Plazo (GTLP).
Grupos de Terapia Focalizada para Padres
Los GTFP funcionan de manera paralela y simultánea
con los GTF. La conformación de los mismos, se efec-
túa de acuerdo con el diagnóstico de sus hijos y se rea-
liza una evaluación diagnóstica del padre que acompa-
ña al adolescente. El diagnóstico estructural de los
adultos ha permitido detectar trastornos severos de la
personalidad, tales como conductas antisociales, de-
presiones significativas, adicciones, y organizaciones
psicóticas. El conocimiento del diagnóstico parental re-
sulta importante para la puntualización de las interven-
ciones terapéuticas que favorezcan la comprensión de
las consecuencias traumáticas que sus acciones produ-
jeron y producen en la constitución subjetiva de sus hi-
jos. Los objetivos específicos para GTFP son: a) descri-
bir y comprender el motivo de consulta o “conciencia de
enfermedad” de sus hijos, b) describir y comprender la
composición familiar actual, c) trabajar la implicancia de
los padres en la problemática de sus hijos, d) establecer
algún tipo de conexión entre la trama vincular familiar y
la problemática del adolescente, e) detectar el desem-
peño de roles en la historia familiar, f) comprender el
funcionamiento grupal en la transferencia y en la histo-
ria familiar que incluye la variable transgeneracional, g)
detectar modos de vinculación familia-medio circundan-
te que comprende la familia extensa, la escuela y el tra-
bajo, h) trabajar la relación del síntoma del hijo dentro
de la dinámica familiar. El tratamiento en forma paralela
con los adolescentes y con sus padres permite abordar
el “aquí y ahora” que motiva la consulta, en correlación
con la dimensión transgeneracional. Desde esta dimen-
sión lo que se transmite de una generación a otra son
vivencias traumáticas que han permanecido sin elabo-
rar, como duelos patológicos o/y secretos familiares
que irrumpen en el psiquismo en generaciones poste-
riores sin posibilidad de elaboración (Granjon 1990,
Kàes, 1996)
El Grupo de Terapia Focalizada como dispositivo
propiciador de la creación y ampliación de Redes
Sociales
En un alto porcentaje (90%) de las consultas, los ado-
lescentes, llegan derivados por otras instituciones: mu-
nicipales, judiciales, educativas y ONGs entre otras.
Aunque los adolescentes son derivados en forma indivi-
Psicología Clínica y Psicopatología
dual se van agrupando en el dispositivo GTF, donde se
detectan otras problemáticas que no fueron explicitadas
en el Motivo de Consulta. Estas dificultades están rela-
cionadas con situaciones de índole biopsicosocial. En
todos los casos nuestro equipo establece una comuni-
cación directa con los distintos actores mencionados.
Para tal fin, hemos implementado múltiples recursos: a)
realización de reuniones intersectoriales, b) talleres de
capacitación, c) entrevistas con jueces y con profesio-
nales de la salud, d) confección de instrumentos que ar-
ticulan la comunicación entre los diversos sectores, (por
ej. ficha de derivación y certificados de concurrencia, in-
formes a los jueces y orientadores educacionales), e)
socialización de la información, mediante la creación de
una red de correo electrónico. Este intercambio multi-
disciplinario e intersectorial apunta a crear y ampliar las
redes comunitarias de contención. Desde un punto de
vista psicoanalítico, Quiroga y Cryan (2010) sostienen
que la conformación de estas redes sociales funciona
como una envoltura psíquica (Houzel, 1987) que al mo-
do de un “yo piel” (Anzieu, 1974) protege y contiene las
fallas en la constitución psíquica y la exposición a situa-
ciones potencialmente traumáticas. Hasta aquí expusi-
mos nuestra modalidad de abordaje psicoterapéutico y
relatamos sucintamente los motivos que nos llevaron a
estas innovaciones técnicas. Antes de abordar el mate-
rial clínico, haremos una breve referencia al marco con-
ceptual que sustenta nuestra práctica.
1- Concepto de Adolescencia
En la adolescencia, la aparición de un nuevo elemento
evolutivo, la pulsión genital, impone al yo un desafío que
exigirá transformaciones psíquicas. Desde este punto
vista la adolescencia implica un nuevo pasaje en la
constitución de la subjetividad. El concepto de adoles-
cencia con el que trabajamos es el propuesto por Quiro-
ga (1998, pág 16) “El proceso adolescente es esencial-
mente un proceso de cambio y, por tal razón, de transi-
ción. Tanto para el adolescente como para su familia, es
el momento de la vida en que se presentan más proble-
mas nuevos y con menos tiempo para resolverlos que
en cualquier otro período anterior de su vida. Su apa-
riencia adulta le requiere que actúe como tal, cuando
aun no tiene recursos psíquicos para hacerlo.” Por lo
tanto, el advenimiento de una configuración psíquica
saludable en el hijo, al finalizar la adolescencia, depen-
derá de la capacidad de los padres para sostener afec-
tivamente el proceso de separación inherente a este
momento vital y la elaboración del duelo concomitante a
ella. La relación entre los procesos de duelo y el desa-
rrollo de trastornos severos de la personalidad es enfa-
tizada por Steele; Siever (2010) que sostienen que las
madres con personalidad borderline, presentan duelos
no elaborados como consecuencia de situaciones trau-
máticas preexistentes.
2- Concepto de trauma
Las fallas en el desempeño de la función parental expo-
nen al niño y al adolescente a situaciones traumáticas.
197
Freud (1910a[1909]) nos advierte que la situación trau-
mática no está determinada por una única vivencia de
displacer, sino que confluyen en ella, reiterados trau-
mas psíquicos que Khan (1963) denomina trauma acu-
mulativo almacenados silenciosamente como conse-
cuencia de fallas en la función materna. Ferenczi (1933),
ubica el trauma como efecto de una “confusión de len-
guas” en la comunicación entre el niño y el adulto. Balint
(1969) llama “falta básica” al desajuste empático entre
la madre y el niño, que se incorpora a la estructura del
Yo. Green (1972) vincula el trauma con un aspecto ne-
gativo, como algo que no ocurrió a causa de la falta de
respuesta materna. Sugiere que en las patologías seve-
ras es más significativo el conflicto entre presencia-au-
sencia del objeto, que el atributo bueno o malo que es-
te posea. Kohut (1971) propone que en los estados trau-
máticos crónicos (trastornos narcisistas de la personali-
dad y trastornos narcisistas de la conducta) el self se
fragmenta como consecuencias de las fallas del medio
empático. El trauma está determinado por la intensidad
afectiva (déficit o exceso) y no por el contenido. Los mo-
mentos de mayor vulnerabilidad frente a lo traumático,
son para Kohut, aquellos en los que se adquiere un nue-
vo equilibrio en la organización del self como en la ado-
lescencia. La protección ejercida por la madre como
resguardo frente al desvalimiento infantil ha sido enfati-
zada, también por Anzieu (1998) que expresa: “la pul-
sión de apego de cualquier pequeño a su madre es más
difícil de satisfacer… y se manifiesta en las angustias in-
tensas… de falta de objeto soporte y en un desamparo
calificado de originario”.
Desde la perspectiva de las neurociencias, MacLean
(1990) ubica el trauma psicológico en la región más pri-
mitiva del cerebro, llamada complejo reptiliano ligada a
los procesos inconcientes. En él se procesan experien-
cias primarias, no verbales, de aceptación o rechazo.
Es responsable de organizar las funciones automáticas
para la supervivencia llamadas homeostasis y por lo
tanto, tales sujetos presentan deficiencias en el sentir y
en el pensar.
Presentación del material clínico- Alexis y su Com-
posición Familiar
Alexis, de 13 años edad, es derivado por el Servicio Lo-
cal de Promoción y Protección de los Derechos del Ni-
ño. Es el único hijo de la pareja conformada por Ramón
(mecánico) de 39 años y Mónica (ama de casa) de 35
años. Cursa 7mo grado por segunda vez. Desde los 13
años Alexis está viviendo con su madre Mónica, su pa-
drastro Alberto y su hermano Guido de 8 años, (hijo de
ambos) Los tres últimos padecen SIDA. Hasta ese mo-
mento, residía con su familia paterna en una localidad
provincial. El padre es descripto como una persona vio-
lenta que golpeaba a su mujer y a su hijo desde el naci-
miento. Alexis sufrió reiteradas mudanzas, en cada una
de ellas, cambió de grupo familiar y de escuela. Acerca
de la separación de su hijo, Mónica cuenta que el padre
“le sacó al hijo”, a los 5 años, “se lo llevó” a un pueblo y
no volvió a verlo hasta los 12 años cuando después del
198
abuso, el padre decidió “devolverlo” a la madre.
Motivo de consulta
Alexis concurre a la entrevista de admisión, acompaña-
do por su madre. El motivo de consulta es abuso físico,
emocional y sexual por parte de su padre y otros inte-
grantes de la familia paterna. Alexis relata que su padre
abusó sexualmente de él a los 12 años con la participa-
ción de la nueva pareja que instigaba al padre a conti-
nuar con el abuso e inducía a Alexis a tocar el pene a su
hijo. “Después yo me hacía popó encima y una vez vino
con sangre, (después de eso…) Cuando contaba “lo
que me hacía” me trataban de mentiroso.” También co-
menta que trata de olvidar lo que pasó pero tiene pesa-
dillas donde teme hacerle lo mismo a su hermano y que
su madre lo abandone. Cuando se despierta sobresal-
tado por las pesadillas, Alexis manifiesta ideas de suici-
dio y/o amenazas de atentar contra la vida de sus fami-
liares. Le contó a la madre el abuso cuando ella lo ame-
nazó con llevarlo nuevamente con el padre. A raíz de
ello, la madre se dirigió al organismo municipal, el cual
realizó la derivación a nuestro Servicio. Peritos médicos
y psicológicos confirmaron el abuso y efectuaron la de-
nuncia a la Justicia donde se abrió un expediente con la
intención de sancionar al padre. Esto aún no ha ocurri-
do por lo cual Alexis siente que lo están engañando.
Ingreso a Grupo de Terapia Focalizada (GTF)
Alexis concurrió a todas las sesiones del dispositivo
GTF. En la primera sesión cuenta el abuso sexual con
cierta exhibición y desestimación del afecto no frecuen-
te en los pacientes abusados. Durante las primeras se-
siones habla solamente de los abusos padecidos, Rela-
ta que su papá y su abuela paterna le pegaban, lo obli-
gaban a robar y a realizar otras conductas aberrantes
(por ej. besarle el trasero o los pies a su abuela). A ve-
ces, su relato es confuso o tiene características de falso
self ya que parece repetir discursos de adulto como si
fueran propios. Aunque Alexis establece vínculos con
todos los miembros del grupo GTF y pregunta por ellos
cuando no concurren, también realiza comentarios des-
calificadores sobre sus compañeros. Le cuesta escu-
char a otros, habla por encima de ellos y establece diá-
logos paralelos. Se enoja cuando algún integrante
cuenta algo que él “no considera importante” por ejem-
plo “si un chico fue violado o eso…” El señalamiento de
este discurso como defensivo hizo que aparecieran
otros temas relacionados con problemáticas familiares,
de aprendizaje, peleas con pares y su enamoramiento
de una joven de 19 años. Dice que viene para “no hacer
lo mismo” y para que “no le pase a otro chico”. También
comenta que: “mirando canal 7, que muestra los Dere-
chos del Niño, yo me di cuenta que lo que hacían con-
migo, no estaba bien. Lo miraba todas las noches, pero
cuando le decía a mi papá y a mi abuela, me trata-
ban de mentiroso”. “Yo quería que me llevaran con mi
mamá”. Alexis reitera sobre este tema aunque no men-
ciona episodios importantes, como que luego de una
pesadilla se levantó y amenazó a los miembros de la fa-
Psicología Clínica y Psicopatología
milia con un cuchillo diciendo que los iba a apuñalar y
luego suicidarse. En ese tiempo se negaba a ir al cole-
gio, no quería hacer nada, dormía vestido, no iba a la
iglesia, y la madre, por “miedo a que la matara”, no le
decía nada. Consultó con una psiquiatra que diagnosti-
có “un brote” y que si pasaba otra vez llamara al 911.
Cuando se le pregunta a Alexis por este acontecimiento
acepta que ocurrió y que cuando tiene ese sentimiento
se quiere matar. En este momento, además de conti-
nuar el GTF se introducen otras técnicas como entrevis-
tas vinculares con su madre, citación al padrastro (que
nunca concurrió) entrevistas con la psiquiatra derivante.
El GTF sirvió para que surgieran otros datos importante
como una hermana de 12 años hija de una pareja pos-
terior del padre, que también fue abusada por él y de la
cual Alexis no quiere saber, desestimando así su pen-
sar, aunque agrega: “Mi papá capaz tiene veinte hijos, si
es mujeriego y ladrón…”.
Análisis del material clínico
En primer término nos referiremos a las características
psicopatológicas de ambos padres. A partir de lo relata-
do por Alexis y su madre, se infiere que el padre presen-
ta una organización perversa de la personalidad con
conductas antisociales. La madre presenta, por un lado,
conductas autodestructivas y es pasiva y abandonante
ante la sustracción del hijo. Por otro, muestra intentos
de “engolfamiento” (Mahler,1975) del hijo cuando des-
califica los intentos exogámicos de Alexis. Cuando se le
preguntó que había hecho para recuperar a su hijo
contestó:¿sabés lo que es que te pongan un arma en la
cabeza, te persigan y te golpeen?…”. Mónica se victimi-
za y se muestra desorganizada e incongruente tanto en
la cronología de los sucesos -persiste la fragmentación
del tiempo y el espacio-como en el contenido de sus na-
rrativas, que por momentos adquieren un sesgo “deliroi-
de”. Estas características obligan al terapeuta a con-
frontar a Mónica con sus contradicciones y pedir mayor
clarificación acerca de los hechos narrados (Kernberg,
1984). En la forma narrativa se observa el uso de mule-
tillas (“que esto, que lo otro”, “así que” y “no sé”) con la
intención de establecer nexos que otorguen sentido a la
profusión catártica de los sucesos traumáticos que na-
rra y que permanecen fragmentados en su mente. Por
momentos, la palabra no tiene intención de comunicar,
sino que es un “acto” de expulsión, proyectivo, de des-
carga, Mónica manifiesta: “yo le digo a Alexis, descarga
con los psicólogos yo los uso para descargar, acá…” La
psicopatología materna se corresponde con una organi-
zación limítrofe (borderline) de la personalidad, que pre-
senta: alto impacto traumático, pobre control de sus im-
pulsos predominio de mecanismos de defensa primiti-
vos- desmentida y desestima- baja autoestima, deses-
peranza y fallas en el proceso de simbolización. Sus re-
laciones interpersonales son conflictivas, con peleas re-
currentes y sentimientos de desconfianza.
Esta psicopatología parental condujo a Alexis al padeci-
miento de un estrés postraumático continuo, donde no
hay espacio para los duelos y que dio origen a una frag-
Psicología Clínica y Psicopatología
mentación básica en la constitución de su subjetividad.
Sin embargo, esta posible inestabilidad de su yo, con-
trasta con un aspecto relativamente organizado cuando
por ejemplo, en lugar de actuar, sueña o tiene pesadi-
llas o cuando logra controlar sus impulsos organizando
sus capacidades cognitivas sobre todo para proteger al
objeto. Esta organización de su yo, aunque precaria y
en riesgo, lleva a inferir que algunas figuras de su entor-
no han servido de modelos de identificación continen-
tes que permitieron instaurar un Superyo relativamente
protector que, hasta el momento, inhibe el pasaje al ac-
to. En este mismo sentido, las pesadillas son un intento
frustrado de elaborar el acontecimiento traumático me-
diante un mecanismo neurótico. La capacidad para
comprender que el comportamiento de su padre y su
abuela fue inadecuado, indica que Alexis, por momen-
tos, puede reflexionar acerca de su dolor. Este aspecto
“reflexivo” coexiste con posibles conductas impulsivas
(amenazas de suicidio-homicidio-actuación perversa)
que trascienden las esperadas para la adolescencia
temprana. La figura materna es idealizada en tanto des-
miente sus propios pensamientos de cuestionamiento
hacia la pasividad materna abandonante que no lo res-
cató del padre abusador.
Conclusiones
El material clínico presentado parece un “caso inverso”
a la patología que presentan aquellos adolescentes que
han estado expuestos a sucesos traumáticos, abusos y
maltratos continuos, que suele ser la desmentalización.
Alexis sueña en lugar de actuar, intenta reflexionar so-
bre lo acontecido, piensa y se conecta con otros, en lu-
gar de desarrollar conductas narcisistas y perversas,
características de estas familias. Manifiesta el deseo de
seguir una carrera que lo alejaría de su ambiente prima-
rio desestructurante. Este aspecto más organizado de
su yo contrasta con un mecanismo de defensa extremo,
como la desestimación del sentir frente a los traumas
sufridos. En esos casos su relato se torna catártico e in-
vasivo hablando por encima de los otros, o adoptando
un rol superyoico que, sin embargo, no resulta rechaza-
do por sus pares. El trabajo en el GTF sirvió para foca-
lizar sobre la necesidad de cambiar la “identidad de
abusado”, rol pasivo que él esgrimía como defensa fren-
te a una madre abandonante que describe como ideali-
zada. En su pasividad, Alexis se identifica con una ma-
dre también pasiva frente a los traumas: mujer golpea-
da, despojada de su hijo, amenazada de muerte, enfer-
ma de SIDA. Por otro lado, ejerce el rol activo, cum-
pliendo una función de pareja adulta, incestuosa, cui-
dando a la madre cuando “se deja morir” al no tomar los
remedios para el SIDA con el peligro de ser nuevamen-
te abandonado. El narcisismo mortífero materno impide
que Alexis desarrolle el narcisismo saludable que todo
adolescente necesita para separarse de las figuras pa-
rentales y crecer. El investir con mayor energía psíquica
el objeto abandonante lo conduce a una desinvestidura
de las pulsiones de autoconservación de su propio yo,
necesarias por ej. para el aprendizaje. Por lo tanto, el
199
GTF sirvió para clarificar la necesidad de transformar
su “identidad de abusado” para profundizar en la identi-
dad adolescente y crear las condiciones para la salida
exogámica.
200
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Psicología Clínica y Psicopatología
DIFICULTADES EN EL DIAGNÓSTICO Y EN EL TRATAMIENTO
DE PACIENTES QUE CONSUMEN DROGAS
Ressia, Iris Del Valle; Sánchez, María De Los Ángeles; De Gregorio, Martha Elena; Milán, Teresita
Ana
Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
Se exponen las dificultades diagnósticas y de trata-
miento en los pacientes que consumen drogas, plantea-
das desde la concepción de las diversas estructuras
psicopatológicas que subyacen a la adicción. El análisis
del material clínico y su correlación con la historia vital
del paciente permiten comprender acerca del status
que cumple la adicción en la organización de la perso-
nalidad. En algunos casos el consumo de tóxicos está
al servicio del sostén de la identidad, una puesta a prue-
ba de la estructura subjetiva. Frente a las ansiedades
psicóticas (vivencias de derrumbe o desestructuración)
los efectos de las drogas proveen de experiencias que
compensan las consecuencias de la escisión, otorgan-
do momentáneamente la ilusión de sostén de los as-
pectos desintegrados del self, que se manifiestan adop-
tando diversas formas psicopatológicas (actos perver-
sos, alucinaciones, ideas delirantes, crisis de excitación
maníaca). El abordaje psicoterapéutico requiere la revi-
sión permanente del encuadre y de los dispositivos te-
rapéuticos que son necesarios utilizar según la evolu-
ción del tratamiento. Es imprescindible contar con la ca-
pacidad del terapeuta para tolerar el ataque de los as-
pectos escindidos al servicio de la frustración y la des-
esperanza, que caracterizan a la adicción.
Palabras clave
Clínica Adicción Diagnóstico Tratamiento
ABSTRACT
DIFFICULTIES IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT
OF PATIENTS WHO USE DRUGS
The diagnostic and therapeutic difficulties in patients
who use drugs, raised from the conception of the vari-
ous psychopathological structures that underlie addic-
tion are described. The analysis of clinical material and
its correlation with the patient’s life history allows under-
standing about the status the addiction has in the organ-
ization of personality. In some cases the consumption of
drugs serves the support of the identity, a testing of the
subjective structure. Faced with psychotic anxieties (ex-
periences of collapse or destructuring) the effects of
drugs provide experiences that outweigh the conse-
quences of the split, giving momentarily the illusion of
sustaining unintegrated aspects of self, which is adopt-
ing various psychopathological forms (evil acts, halluci-
nations, delusions, manic excitement crisis). The psy-
chotherapeutic approach requires ongoing review of the
frame and therapeutic devices that are required to use
Psicología Clínica y Psicopatología
under treatment progress. It is essential to have the
therapist’s capacity to tolerate the attack of the split-off
aspects at the service of frustration and despair that
characterize addiction.
Key words
Clinical Addiction Diagnosis Treatment
Introducción
En la clínica con pacientes adictos se nos presentan di-
ficultades diagnósticas respecto de la estructura que
subyace a la adicción; así algunos manifiestan un fun-
cionamiento psicótico aunque no se presenta una psi-
cosis clínica propiamente dicha. En algunos casos no
es posible diferenciar acabadamente si estas experien-
cias se corresponden estrictamente con los fenómenos
psicóticos (alucinaciones o pseudoalucinaciones), pero
sí que pueden ser consideradas producciones favoreci-
das por el aspecto psicótico de la personalidad y esti-
muladas por los efectos tóxicos del consumo de drogas.
Se presentan experiencias autorreferenciales (creerse
mirados y que se habla de ellos) que denuncian el me-
canismo de la proyección. Las ansiedades e ideas para-
noides se proyectan en diferentes personas y paulatina-
mente llegan a desplegarse en el espacio transferen-
cial, complejizando la tarea terapéutica.
Se destaca la fragilidad de las relaciones con la reali-
dad, los contactos pobres y narcisistas con los demás y
la dificultad para adaptarse a las exigencias del medio y
la necesidad de depender de otras personas para su
subsistencia.
La desorganización yoica coexistente con la comorbili-
dad (patología psicótica) requiere un tratamiento inten-
sivo que no se limita solo a la adicción. El abordaje del
paciente drogadicto es especialmente difícil, porque el
analista tiene que tratar no solamente con un cuadro
determinado, sino que se enfrenta con la combinación
de un estado mental y la intoxicación y confusión crea-
da por la droga (Rosenfeld, D. 1976, p. 58). El predomi-
nio de la organización narcisista de la personalidad jun-
to al uso de las defensas maníacas y la fuerza de las
fantasías omnipotentes oponen una fuerte resistencia a
las posibilidades de cura.
A partir del análisis e interpretación del material clínico
de casos registrados en el Programa “Investigación y
Orientación Psicológica para sujetos que consumen
drogas”, desarrollado en el Centro Interdisciplinario de
201
Servicios (CIS), dependiente de la Facultad de Ciencias
Humanas de la Universidad Nacional de San Luis, se
reflexiona sobre las dificultades en el diagnóstico y el
tratamiento con pacientes que consultan por los proble-
mas que acarrea el uso de las drogas.
En la clínica se observa que subyacen a la adicción di-
versas estructuras psicopatológicas. El análisis del ma-
terial clínico y su relación con la historia vital del pacien-
te permiten comprender acerca del status que cumple
la adicción en la organización de la personalidad.
Dificultades Diagnósticas
Desde nuestro punto de vista no adjudicamos una es-
tructura específica a la drogadicción, ni se tiende a cla-
sificar a los sujetos adictos en una categoría común so-
lo por el consumo de una sustancia tóxica. Por el con-
trario enfatizamos la diversidad de presentación clínica
en la adicción a sustancias.
En las entrevistas diagnósticas con pacientes que con-
sumen fundamentalmente marihuana, ocasionalmente
cocaína, hongos, como son los casos que ilustran el
presente trabajo, surgen una serie de fenómenos psico-
patológicos que llevan a interrogar si los mismos son
consecuencia del consumo, o si bien se corresponden
con su estructura de personalidad de base.
La experiencia clínica nos permite pensar que sólo la
evolución de un proceso psicoterapéutico y su continua
evaluación pueden deslindar los complejos interrogan-
tes que se presentan al comienzo de la etapa diagnósti-
ca. En el avance del tratamiento pueden precipitarse y
posteriormente cristalizarse, y hacerse más evidentes,
diversos estados emocionales en relación con aspectos
estructurales de múltiples connotaciones psicopatológi-
cas, en el que la adicción actual precipita la manifesta-
ción sintomática de carácter psicótico, perverso, neuró-
tico o cercano a las formaciones borderline, donde la
historia del paciente cumple un factor protagónico. En
algunos casos el rótulo de “ser adicto” antepuesto en
cada acto de su vida diaria les sirve para lograr una
compensación, cuando no una estabilización, “de la
fuente de su vivencia alucinatoria o delirante” (Dobón,
2000, p. 207).
Por otra parte, es necesario precisar que ciertos pa-
cientes, como el que se ilustra en las viñetas clínicas,
recurren a la consulta psicológica a los efectos de disi-
par inconscientemente aspectos psicóticos, fundamen-
talmente ansiedades intensamente paranoides (asocia-
dos a episodios de violencia) que en la fantasía del pa-
ciente se atribuyen a los efectos de las drogas, surgien-
do una actitud ambivalente ante la misma. “Mi adicción
fue siempre a la marihuana… estoy preocupado si no
tengo, estoy nervioso, si no tengo me pasa algo mental-
mente… estoy como disperso”. “No sé, parece que
quiero tapar huecos. Esto de fumar me deja sin ener-
gías, me siento cansado. También le tengo un poco de
miedo a la muerte... Bueno, sufro un poco, mucho diría,
no puedo llegar a ser adulto... Soy bisexual... aparte. Es
todo un quilombo lo que me pasa”.
¿Qué tipo de relación se establece entre el mundo sen-
202
sorioperceptivo producido por la droga y estos aspectos
considerados psicóticos?
El problema se plantea cuando se manifiesta un estado
particular que no adopta una forma psicótica o perversa
francas. En algunos casos, observamos algunos indi-
cios de fragmentación psicótica, problemas muy primiti-
vos de identificación del self y bloqueo de diferenciación
entre lo masculino y lo femenino; además vivencias de
derrumbe mental, confusión y trastornos de identidad.
Cuando se organiza una adicción en una estructura psi-
cótica se presentan otros problemas; el mundo deliran-
te puede poblar la vida de amenazas, de sospechas, el
asedio de los fantasmas de despedazamiento corporal,
la intensa angustia persecutoria y el afán de calmarla,
puede llevar a una intensificación del consumo de dro-
gas. En el mismo sentido el tóxico suele ser utilizado co-
mo un modo de automedicación, para evitar la irrupción
de un goce más mortífero o en todo caso para aplacar-
lo, para escapar de la locura o la muerte. El consumo
también otorga un lugar de identificación que permite
manejar momentáneamente el sentimiento de aniquila-
ción (Disanto, L. 2000).
En la adicción la droga sirve para eliminar cualquier es-
bozo de ansiedad depresiva que es así disociada y eva-
cuada. El efecto de la droga ayuda a un Yo muy débil a
realizar un splitting y eludir así la intolerable ansiedad
depresiva, la pena y la culpa ligadas con la misma. Es-
te funcionamiento puede volverse crónico para un pa-
ciente que no puede ni psicotizarse ni acceder a tolerar
la ansiedad depresiva y la consiguiente creencia en sus
posibilidades de reparación. (Rosenfeld, D. 1976, p.
107).
La función de la droga para la integración del self
La toma de la droga les permite a estos pacientes
escapar, a veces, de la fragmentación e intentar do-
minar en el exterior aquello que no pueden contro-
lar desde el interior. A través de la droga se logra
estabilizar precaria y transitoriamente el estado di-
sociativo, como así mismo soportar los sentimien-
tos depresivos. La droga resulta un intento ficticio
y bizarro de fortalecer la identidad o de armarse
una pseudoidentidad. La experiencia de la droga-
dicción puede asegurar una continuidad de ser y
proveer un enmascaramiento de los aspectos inma-
duros no desarrollados normalmente del self, ten-
dientes a ocultar una identidad no lograda. Este
funcionamiento psíquico estaría al servicio de tole-
rar la sensación de no existencia y pérdida de la
identidad personal.
La drogadicción puede ser pensada como una lucha
contra la angustia catastrófica de separación con el ob-
jeto, por lo que recurrir a una sustancia perceptible por
los sentidos permitiría un cierto nivel de identidad primi-
tivo, en el que la plenitud de las sensaciones en contac-
to con la sustancia tóxica aporta la satisfacción anhela-
da. De esta manera el paciente estaría orientado hacia
un nivel de funcionamiento que le impediría la elabora-
ción de las angustias depresivas, de las vivencias de
Psicología Clínica y Psicopatología
fragmentación, del estado disociativo. A la ruptura de la
fusión con el objeto sobrevienen los pasajes al acto,
manifestaciones de una impulsividad no controlada por
la reflexión, y una necesidad de satisfacción inmediata
ajena a la noción del tiempo que es, a su vez, típico del
funcionamiento psíquico adicto.
La necesidad de constituir un soporte externo para el
self refuerza la creencia del imprescindible aporte de
las sustancias a las que el paciente les otorga la función
de una prótesis.
El recurso de la perversión como defensa de ansie-
dades psicóticas
“Y lo de mi sexualidad fue desde chico. Recuerdo usar
los vestidos de mi hermana, cuando tenía 3 o 4 años me
disfrazaba y salía a la calle con zapatos altos... mi ma-
má se asustaba y me guardaba. Yo soy bisexual, puedo
tener relaciones con las mujeres, tengo hijos... pero pa-
ra mí es lo mismo, homo, bisexual... No puedo enamo-
rarme con alegría y felicidad. Ahora me gustan los hom-
bres. No sé, es un despelote...”. “En mi adolescencia
era muy afeminado, después me estructuré y soy lo que
ves ahora”.
La concepción construida por el Yo del paciente, princi-
palmente el no reconocimiento de la diferencia de los
sexos, con su consecuente concepción de la bisexuali-
dad, tiene como misión asegurarle la apariencia de uni-
dad e integración de su Yo y por otro lado le reafirma su
sentimiento de identidad de “bisexual”, tal como se pre-
senta. La escisión en el Yo le permite “sentirse bien” en
las tres situaciones, con una mujer, con un hombre y
con él mismo masturbándose, con quién logra un mayor
placer. Esta concepción ideológica de características
perversas, puede ser pensada como una estructura ca-
racterológica defensiva, de un Yo desviado a un Yo psi-
cótico, en el cual se presentan con frecuencia actuacio-
nes perversas (Rotemberg, 2000). Debido a la impor-
tancia que cobra la problemática perversa en pacientes
que consumen drogas como fachada defensiva, se ha-
ce necesario estar advertidos y reflexionar sobre este
tema para orientar las intervenciones.
Dificultades en el tratamiento
El problema que se plantea, reiteradamente, en el trata-
miento con estos pacientes, consiste en cómo respon-
der ante situaciones acuciantes (falta de dinero, proble-
mas de vivienda, de salud, legales) ante las cuales pro-
vocan un pedido de respuesta instantánea, en términos
de una solución inmediata y efectiva, para que se les
den soluciones en términos de poder operar cambios
concretos de su realidad cotidiana, lo que se acerca
más a intervenciones de tipo social y desvirtúan la pro-
puesta de una psicoterapia psicoanalítica. Se trata de
situaciones que llevan al terapeuta a debatirse en cómo
dar una respuesta que ayude al paciente en términos
emocionales y que a su vez favorezca que el tratamien-
to continúe.
Estas dificultades constituyen presiones constantes so-
bre el trabajo de análisis, todo lo cual potencia las difi-
Psicología Clínica y Psicopatología
cultades para pensar durante la sesión. Debido a esta
presión, en muchos casos, el terapeuta puede verse
tentado de derivar el paciente por no poder proseguir
con el tratamiento debido al creciente sentimiento de
impotencia que lo embarga. Otros terapeutas (médicos)
se dedican a medicar al paciente porque están inunda-
dos por la desesperanza de los drogadictos. En este ca-
so no decodifican la proyección e inundación de la des-
esperación del paciente y pueden dejar de recibir y tra-
tar a sujetos drogadictos.
Las rupturas del encuadre y la emergencia de situacio-
nes de urgencia (descompensaciones psicóticas, inten-
tos de suicidio, hechos violentos), agregan vicisitudes a
la tarea terapéutica y exigen una amplia accesibilidad y
plasticidad en la posición del terapeuta.
Para algunos casos se necesita una internación intensi-
va con un tratamiento médico-psiquiátrico para determi-
nar el componente de las patologías duales o de comor-
bilidad, junto a un tratamiento de equipo interdisciplina-
rio y la ayuda de acompañantes terapéuticos.
Un paciente después de haber asistido, en otra ciudad,
a un festival de música de concurrencia masiva al que
había viajado con un par de amigos, habiendo regresa-
do llamó por teléfono al domicilio del terapeuta, entrada
la noche, en un estado de intensa angustia, desorgani-
zación y confusión mental diciendo: “en la radio están
hablando de mí, no sé qué pasa, no entiendo qué dice
la gente, un satélite está interfiriendo mi radio”.
En la próxima sesión comenta: “Cuando estaba allá me
tomé un alucinógeno, me lo dieron unos chicos, ví caras
por todos lados, no recuerdo, me pelee con todo el
mundo, había gente de todos lados, me drogué dema-
siado, con marihuana, hubo alcohol, con las chicos me
porté muy mal, les patee la carpa y le pegué en la cabe-
za a uno de ellos. Tenía delirios de grandeza, ganas de
conseguir merca y no pude. No sé si salí en los diarios,
pero toda la gente en allá me miraba y aparecí en tele-
visión”.
El estado de desorganización mental que se manifestó
no permitía continuar con el tratamiento psicoterapéuti-
co ambulatorio sino que requería otro tipo de abordaje.
En la consecución del tratamiento cuando se toma con-
tacto con la extrema necesidad de dependencia y se
profundiza el conocimiento acerca de la vulnerabilidad
del self, encubierto tras la intoxicación, se vivencian es-
tados emocionales caóticos, terroríficos, que reviven el
desavalimiento y la desesperanza, frente a los que se
despliegan intensas ansiedades paranoides que des-
truyen los avances alcanzados.
El contacto con el grupo familiar, el control de la admi-
nistración de la medicación, requiere de un trabajo en
equipo que considere las complejas variantes que inter-
vienen cuando el tratamiento de un paciente extiende
los límites de una relación dual. Los efectos de la medi-
cación en la disminución de la productividad de las
ideas delirantes y de los niveles de ansiedad y la excita-
ción maníaca, posibilitan la elaboración de los ataques
destructivos hacia el encuadre y favorecen la recupera-
ción de un vínculo terapéutico.
203
Conclusiones BIBLIOGRAFÍA
Las características peculiares de la constitución psíqui- Disanto, Luis, Un cuarto lleno de espejos: Psicosis y toxicomanías,
ca de aquel que llega a establecer una drogadependen- en Donghi, A. Adicciones. Una clínica de la cultura y su malestar,
cia se instalan desde el nacimiento, en un devenir per- Buenos Aires, JVE ediciones, 2000, 233-238.
manente, donde el sujeto ha sufrido un proceso de sub- Dobón, Juan, “La recusación del goce no excusa al sujeto”, en
jetivación específico que determina una fragilidad de la Dongui, A., Vázquez, L., Adicciones. Una clínica de la cultura y su
malestar, Buenos Aires, JVE ediciones, 2000, 205-210.
estructura psíquica subjetiva a la que se agrega el efec-
to iterativo de las sustancias. Frecuentemente, la de- Milán, T. A. “Implicancias teórico clínicas en el abordaje psicote-
pendencia a las drogas se habría constituido, en la ado- rapéutico del paciente adicto a drogas”, Tesis Doctoral, Biblioteca
Antonio Esteban Agüero, Universidad Nacional de San Luis, 2009.
lescencia, asociada a las nociones de inmadurez, de
fragilidad en el sentimiento de identidad y autonomía, Milán, T. A. “La singularidad del paciente adicto y la particularidad
de su tratamiento”, en Trimboli, A. y otros, El padecimiento mental.
de pobreza sublimatoria, de incapacidad para estar en
Entre la Salud y la Enfermedad, AASM, 238-240, 2009.
soledad. Pero con el paso del tiempo la droga habría
potenciado los contenidos delirantes, que al principio Milán, T.A. “Investigación clínica en el ámbito universitario. Estu-
dio de pacientes con consumo de drogas”, Memorias, I Congreso
pueden ser efecto del tóxico, pero que nunca se puede Internacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología,
precisar inicialmente en un estudio psicodiagnóstico. La XVI Jornadas de Investigación, Tomo I, 76-78, 2009.
desorganización yoica consistente con la comorbilidad Rosenfeld, D. (1976) “El paciente drogadicto: guía clínica y evolu-
(patología psicótica, depresión) requiere un tratamiento ción psicopatológica en el tratamiento psicoanalítico”. En Clínica
intensivo y extensivo que no se limita solo a la adicción. Psicoanalítica. Estudios sobre drogadicción, psicosis y narcisismo,
El predominio de la organización narcisista de la perso- Buenos Aires, Ed. Galerna, p. 107.
nalidad junto con el uso de las defensas maníacas y la Rosenfeld, D. (1992) “Los pacientes drogadictos. Una entrevista
fuerza de las fantasías omnipotentes, oponen una fé- a David Rosenfeld”, Psicoanálisis, Asociación Psicoanalítica de
Buenos Aires, vol XIV, Nº 2, 403.
rrea resistencia a las posibilidades de cura.
El plus del consumo de sustancias produce un despla- Rotemberg, H. “Estructuras psicopatológicas e identidad”, Nueva
zamiento en la comprensión del fenómeno, ya que las Editorial Universitaria, Universidad Nacional de San Luis, 1999.
causas mas profundas se encubren por el dominio de la
adicción. Tal situación dificulta determinar los diagnósti-
cos desde el punto de vista psicopatológico, en las en-
trevistas preliminares, constituyéndose un desafío el
abordaje terapéutico, el cual implicará un proceso que
asista a la búsqueda verdadera del ser del paciente, es
decir, una recomposición de sus posibilidades identifi-
catorias y no en un mero voluntarismo que favorece la
sobreadaptación.
Además al abordaje clínico, de características muy
complejas, se agrega para su comprensión global, las
implicaciones de lo social.
La complejidad del material clínico fundamenta la selec-
ción de un dispositivo terapéutico que pueda cubrir inte-
gralmente las diversas necesidades del paciente (inter-
nación de día, control psiquiátrico, acompañante tera-
péutico, asistencia social, relación con la familia).

204 Psicología Clínica y Psicopatología

ESTUDIO COMPARATIVO SOBRE ESTRATEGIAS
DE AFRONTAMIENTO EN PACIENTES CON TRASTORNOS
DE ANSIEDAD Y UNA MUESTRA DE CONTROLES
COMUNITARIOS
Rodríguez Biglieri, Ricardo; Colombo, María Cecilia; Rinaldi, Federico Bruno; Vetere, Giselle
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El artículo presenta avances de un proyecto de investiga-
ción UBACyT sobre conductas de afrontamiento y tras-
tornos de ansiedad (TA). Veinte pacientes con diagnósti-
co de Trastorno de Ansiedad (TA) según criterios DSM
IV-TR fueron comparados con un grupo control confor-
mado por 22 sujetos sin TA en medidas de depresión, an-
siedad y mediante un cuestionario de estrategias de
afrontamiento. Los resultados mostraron una mayor ten-
dencia de los pacientes con TA a emplear estrategias de
Aceptación-Resignación y Evitación Cognitiva en com-
paración con los del GC. Por otro lado, el grupo con TA
también registró una propensión menor a desarrollar ac-
ciones conductuales tendientes a la resolución proble-
mas. No se observaron diferencias entre los grupos res-
pecto de estrategias de afrontamiento basadas en el
análisis lógico, la reevaluación positiva, la búsqueda de
apoyo, gratificaciones alternativas y descarga emocio-
nal. Si bien los resultados deben tomarse con cautela de-
bido al tamaño muestral, se analizan y discuten sus impli-
cancias respecto del diseño de nuevos tratamientos para
TA. Finalmente, se resalta la necesidad de desarrollar
más investigaciones sobre el tema.
Palabras clave
Trastornos de ansiedad Estrategias de afrontamiento
Evitació cognitiva Aceptación y resignación
ABSTRACT
COPING STRATEGIES IN PATIENTS WITH ANXIETY
DISORDERS: A COMPARATIVE STUDY WITH A
COMMUNITY CONTROL SAMPLE
The paper presents progress of an UBACyT research
project about coping behaviors and anxiety disorders
(AD). Twenty patients diagnosed with Anxiety Disorder
(AD) according to DSM IV-TR criteria were compared
with a control group (CG) consisting of 22 subjects with-
out AD in measures of depression, anxiety and a ques-
tionnaire of coping strategies. Results showed a greater
tendency for AD patients to employ strategies of Accept-
ance-Resignation and Cognitive Avoidance as com-
pared to control group. On the other hand, the AD group
also showed a lower propensity to develop behavioral
actions tending to solving problems. No differences be-
tween groups were found in coping strategies based on
logical analysis, positive reappraisal, support seeking,
Psicología Clínica y Psicopatología
rewards seeking or emotional release. Then results are
analyzed and discussed regarding its implications for
new treatment designs for AD, although results should
be interpreted with caution due to sample size. Finally,
we highlight the need for more research on the topic.
Key words
Anxiety disorders Coping strategies Cognitive avoidan-
ce Acceptance resignation
Introducción
Los trastorno de ansiedad (TA) son los cuadros psiquiá-
tricos más comunes (Alonso et al., 2002; Demyttenaere
et al., 2004). Según la Organización Mundial de la Salud
en la actualidad alrededor de 120 millones de personas
en todo el mundo padecen algún trastorno de ansiedad
(OMS, 2001) y se calcula que cerca del 25% de la po-
blación mundial experimentará alguno de estos cuadros
durante su vida (Czernik, Almirón, Cuenca, & Mazzaro,
2005). Estas patologías producen un serio deterioro en
la calidad de vida de los pacientes, limitando el funcio-
namiento laboral, social y académico (Demyttenaere,
2006; Rapaport, Clary, Fayyad, & Endicott, 2005).
Asimismo, se estima que la tasa de comorbilidad entre
TA y depresión oscila entre el 50 y el 60% (Hirschfeld,
2001; Zimmerman, McDermut, & Mattia, 2000). La pre-
valencia de vida estimada de cuadros depresivos para
pacientes con TA es de alrededor del 80% (Soares &
Gershon, 2003). Los TA aumentan el riesgo de depre-
sión y habitualmente la preceden, sugiriendo que esta
última sería secundaria al malestar producido por la an-
siedad (OMS, 2004).
En el informe sobre salud mental de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) del 2001 se estableció como
prioridad la investigación de los aspectos psicológicos y
sociales implicados en los trastornos mentales, con la
finalidad de aumentar el entendimiento sobre los mis-
mos y desarrollar intervenciones más eficaces.
Varios investigadores se han expresado sobre la nece-
sidad de analizar las modalidades de afrontamiento en
grupos de sujetos que se hallan ante estresores especí-
ficos (Carver et al., 1993; Folkman & Lazarus, 1985). En
las últimas décadas ha habido un creciente interés en el
estudio de los procesos de afrontamiento de situacio-
205
nes traumáticas y estresantes como medio para mejo-
rar los tratamientos de diversos trastornos psiquiátricos
(Vollrath, 2003).
Las teorías actuales plantean una perspectiva multidi-
mensional sobre las estrategias de afrontamiento. Se
han elaborado clasificaciones de las diferentes estrate-
gias diferenciado diversos estilos según el mismo sea
activo o pasivo, de aproximación al problema o de evita-
ción del mismo, y finalmente, según se utilicen mecanis-
mos cognitivos o conductuales para lidiar con el estre-
sor (Endler & Parker, 1990; Mikulic & Crespi, 2008; Mo-
os, 1993).
Según Lazarus y Folkman (1984), el afrontamiento com-
prende todos los comportamientos y pensamientos
destinados a lidiar con las situaciones de estrés y el
adecuado manejo de las mismas. Las personas difieren
en su sensibilidad y vulnerabilidad ante los aconteci-
mientos. De allí se desprende que uno de los focos más
importantes en dicha área de investigación ha sido la
identificación de estrategias que puedan tener un im-
pacto beneficioso en la adaptación y superación del
malestar.
Como señalaron Mikulic y Crespi (2008) no existe un
consenso respecto de qué tipo de estrategias resultan
óptimas frente al estrés; recalcando las autoras “la ne-
cesidad de incrementar el caudal de conocimientos, a
partir de estudios empíricamente rigurosos, acerca de
la funcionalidad y la eficacia de los procesos de afronta-
miento en el plano de la salud y el bienestar psicológico
de los sujetos” (p. 306).
La evidencia sugiere que no existirían estrategias fun-
cionales o disfuncionales per se, sino que ello depende-
ría de diversos factores, tales como las características
del sujeto, sus recursos, y el ambiente (Endler & Parker,
1990). De esto se desprende que los hallazgos obteni-
dos sobre muestras generales podrían no ser aplica-
bles a personas con distintos cuadros psicopatológicos
(Vollrath, 2003).
Cabe señalar que existen escasas investigaciones res-
pecto de las estrategias de afrontamiento empleadas
específicamente por pacientes con TA que hayan abor-
dado tanto sus características como su relación con la
sintomatología depresiva, muy frecuente en estos cua-
dros (Vollrath, 2003). Los resultados son divergentes
sobre la utilidad de algunas de dichas estrategias (Da-
vey, Burgess, & Rashes, 1995; Gil & Caspi, 2006; Hino,
Takeuchi & Yamanouchi, 2002).
Hoffart y Martinsen (1993), por su parte, no hallaron
asociaciones específicas entre las modalidades de
afrontamiento y la severidad de la sintomatología depre-
siva en pacientes con TA. Sin embargo, otros autores
encontraron que la búsqueda de apoyo social se rela-
cionaba con un descenso de los síntomas depresivos
(Veiel, Kühne, Brill, & Ihle, 1992), y también en los de ti-
po ansioso (Vollrath, Alnæs, & Torgersen, 1994).
Otros estudios en pacientes con Trastorno de Angustia
y Agorafobia hallaron que niveles elevados de búsque-
da de apoyo social y bajos niveles de evitación se aso-
ciaban a una disminución de los síntomas de ansiedad.
206
Además, estos pacientes registraban altos índices de
conductas de afrontamientos evitativas y culpabiliza-
ción, y bajos niveles de estrategias orientadas hacia el
problema (Ramage-Morin, 2004; Hino, Takeuchi, & Ya-
manouchi, 2002; Vitaliano et al., 1987).
Vollrath (2003) observó en una muestra de pacientes
psiquiátricos que las estrategias activas centradas en la
aproximación al problema predecían una disminución
de los síntomas en pacientes con TA, pero no parecían
tener efectos sobre los síntomas depresivos; mientras
que en un estudio similar dicha estrategia no se asoció
significativamente con los síntomas ansiosos ni los de-
presivos (Hoffart & Martinsen, 1993).
También se ha registrado una tendencia de los pacien-
tes con Trastorno Obsesivo Compulsivo a emplear es-
trategias de afrontamiento de tipo evitativas como inten-
tos de control de pensamiento, autocastigo, distracción
y preocupación (Rodríguez Biglieri, 2008; Vetere, Porte-
la & Rodríguez Biglieri, 2007. Por otro lado se observó
la disminución de dichas estrategias tras la administra-
ción de un tratamiento metacognitivo (Rodríguez Biglie-
ri, 2007). Asimismo, respecto del Trastorno de Ansiedad
Generalizada, algunos hallazgos concordantes han es-
tablecido que la preocupación suele utilizarse como
una estrategia de afrontamiento de tipo evitativo (Borko-
vec, Alcaine & Behar, 2004; Vetere & Rodríguez Biglie-
ri, 2005).
Dado el gran problema de salud pública que constituyen
los TA, y teniendo en cuenta la necesidad de mejorar
los tratamientos disponibles, es de suma utilidad inves-
tigar las estrategias de afrontamiento presentes en este
grupo. Dicho conocimiento podría, eventualmente, utili-
zarse para diseñar intervenciones que estimulen afron-
tamientos adaptativos a la vez que disminuyan los
abiertamente disfuncionales.
Metodología
Muestra
La muestra estuvo conformada por dos grupos inde-
pendientes, seleccionados intencionalmente. El prime-
ro de ellos, denominado grupo ansioso (GA), fue inte-
grado por 20 pacientes con diagnóstico de Trastorno de
Ansiedad (TA) según criterios DSM IV-TR (APA, 2002),
los cuales no presentaban TA debido a enfermedad mé-
dica o consumo de sustancia, esquizofrenia u otros
trastornos psicóticos, bipolaridad o retraso mental.
La edad media de este grupo fue de 33,42 años (DT =
9,88) y lo integraban 11 mujeres y nueve hombres. La
mayoría (60%) era soltero y había alcanzado niveles de
estudio de tipo terciario y/o universitario.
El grupo restante estuvo compuesto por 22 sujetos sin
TA, esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, bipolari-
dad o retraso mental, conformando la condición de gru-
po control (GC). De ellos 12 eran mujeres y 10 hombres,
la edad media del grupo fue de 34,05 añños (DT = 9,12)
y la mayoría (n = 14) era soltero y había alcanzado estu-
dios terciarios y/o universitarios (n=15).
La muestra clínica se obtuvo de los servicios de Psico-
Psicología Clínica y Psicopatología
patología y Salud mental del Hospital Dr. Cosme Arge-
rich y consultantes de distintas instituciones privadas
dedicadas a la atención en salud mental.
Materiales:
1. Cuestionario Sociodemográfico (CSD). Instrumento
para caracterizar las muestras en función de aspectos
sociodemográficos básicos tales como edad, género,
estado civil y nivel de instrucción y ocupación.
2. Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI;
Bobes García, Portilla, Bascarán Fernandez, Sáiz Mar-
tínez & Bousoño García, 2004). Entrevista diagnóstica
estructurada que explora de manera estandarizada ca-
da uno de los criterios necesarios para el estableci-
miento de los diagnósticos principales contemplados
tanto en el DSM IV. Incluye módulos de evaluación de
trastornos del estado del ánimo, ansiedad, abuso de
sustancias y sintomatología psicótica.
3. Inventario de Depresión de Beck, versión II (BDI-II;
Beck, Steer, & Brown, 2006). Escala de 21 ítems que
evalúa la severidad de los síntomas afectivos, cogniti-
vos, motivacionales, vegetativos y psicomotores de la
depresión. La prueba ha sido validada en nuestro medio
mostrando adecuadas propiedades psicométricas. Los
índices de consistencia interna, así como las pruebas
de validez externa, arrojaron valores muy satisfactorios.
4. Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI; Spie-
lberger, Gorsuch, Lushene, Vagg, & Jabobs, 1994). El
instrumento evalúa el constructo ansiedad en sus for-
mas estado y rasgo, por medio de dos subescalas inde-
pendientes de 20 ítems cada una. El STAI ha sido adap-
tado y validado en nuestro medio, contándose con bare-
mos locales (Leibovich de Figueroa, 1991).
5. Inventario de Respuestas de Afrontamiento para
adultos (CRI-A; Moos, 1993). Instrumento de 48 ítems
diseñado para evaluar las estrategias de afrontamiento
empleadas por un sujeto. Se evalúan ocho tipos diferen-
tes de respuestas, agrupadas en relación al foco de
afrontamiento (aproximación vs. evitación) y al método
empleado (cognitivo vs. conductual). Se utilizará la ver-
sión adaptada y validada en nuestro medio por la Dra.
Mikulic (1998).
Procedimiento
En primer lugar todos los sujetos fueron informados so-
bre las características de la investigación, obteniéndose
el consentimiento informado de aquellos que desearon
participar.
A cada uno de los entrevistados se les aseguró el ca-
rácter confidencial de la información brindada y se les
aseguró que el uso de los datos con fines exclusiva-
mente científicos. Asimismo, se les comunicó su dere-
cho a retirar su colaboración en cualquier momento de
la evaluación, sin que ello viera afectado en modo algu-
no su evaluación y/o tratamiento por parte de los esta-
blecimientos o profesionales derivadores.
Finalmente, se procedió a administrar todos los cuestio-
narios y escalas. En función de los resultados de la
SCID-I se procedió a dividir la muestra en base a los cri-
Psicología Clínica y Psicopatología
terios de inclusión y exclusión de cada grupo.
Resultados
En primer lugar se procedió a comparar los grupos res-
pecto de sus variables sociodemográficas para evaluar
la existencia de posibles diferencias. No se hallaron di-
ferencias significativas respecto de las variables sexo,
nivel de instrucción, estado civil, grado de escolariza-
ción o edad.
Posteriormente se calcularon los estadísticos descripti-
vos en todas las variables dependientes para los dos
grupos examinados. Más tarde se procedió a testear los
supuestos de homocedasticidad y normalidad de la
muestra por medio de la prueba z de Kolmogorov-Smir-
nov y el test de Levene para igualdad de variancias. Los
resultados de las mismas permitieron asumir que se
cumplían los supuestos antes mencionados, por lo que
se decidió al empleo de estadística paramétrica para
efectuar los cálculos posteriores.
El GA registró puntuaciones medias más elevadas que
el GC tanto en el BDI (x GA=25.4, DE=5.2; x GC=5.1,
DE=4.2), el STAI-E (x GA=53.8, DE=7.3; x GC=31;
DE=5.7), como en el STAI-R (x GA= 59.8, DE=9.9; x
GC=38; DE=8.6). Dichas diferencias fueron todas signi-
ficativas a nivel estadístico (BDI t=5.915, gl=22, p<.001;
STAI-E t=5.307, gl=22, p<.001; STAI-R t=6.426, gl=22,
p<.001).
En relación a las estrategias de afrontamiento evaluadas
no se registraron diferencias estadísticamente significati-
vas en las variables descarga emocional, búsqueda de
gratificaciones alternativas, análisis lógico, búsqueda de
orientación y apoyo y revalorización positiva.
Por otro lado, sí se observaron diferencias significativas
respecto de las conductas de Resolución de Problemas
(RP t=-3.261; gl=40; p=.005), en donde los sujetos del
GC obtuvieron puntuaciones superiores al GA (x GC=
14, DE=2.8; x GA=10.5, DE=2.4).
Por su parte, la media del grupo GA en la variable Evi-
tación Cognitiva (EC) fue de 12,3 (DE=2,7) y de 10,9
(DE=3.1) en la variable Aceptación-Resignación (A-R),
mientras que para el grupo GC las medias en dichas va-
riables fueron de 7.5 (DE=3.2) y 7.1 (DE=2.6), respecti-
vamente. Como se observa, en ambos casos los pa-
cientes del GA tendieron a registrar puntuaciones más
elevadas que el GC, diferencias que fueron significati-
vas a nivel estadístico (EC t=3.473, gl=40, p=.002; AR
t=2.888, gl=40, p=.009).
Discusión
En primer lugar vale la pena resaltar el carácter prelimi-
nar de los resultados aquí expuestos. El tamaño reduci-
do de la muestra limita considerablemente el poder de
generalización de los resultados, hecho que debe te-
nerse en cuenta a la hora de ponderar la siguiente dis-
cusión.
Los resultados obtenidos en las puntuaciones en el BDI y
el STAI tanto en su forma estado como rasgo son con-
gruentes dado que es esperable que la sintomatología
depresiva y ansiosa sea mayor en el grupo clínico. No
207
obstante, el aumento del tamaño de la muestra permitirá
en estudios posteriores realizar pruebas para examinar
la relación entre las estrategias de afrontamiento evalua-
das y la severidad de la sintomatología mencionada.
En relación a los resultados observados sobre las estra-
tegias de afrontamiento es importante remarcar la ten-
dencia de los pacientes ansiosos a emplear la Evitación
Cognitiva como método de evitación del problema. Este
resultado es convergente con los planteos provenientes
de los modelos de terapia cognitiva más modernos, co-
mo los postulados de la Terapia de Aceptación y Com-
promiso (TAC; Hayes, Strosahl & Wilson, 1999). Desde
este enfoque muchos trastornos psicológicos, entre
ellos los de ansiedad, podrían caracterizarse como pa-
tologías causadas por la evitación experiencial. Esta úl-
tima consistiría en intentos por evitar ciertas experien-
cias internas consideradas indeseables (pensamientos,
sentimientos, recuerdos, sensaciones corporales), em-
pleando métodos para alterar la forma y la frecuencia
en que ocurren estos fenómenos y el contexto que los
ocasiona. Según esta teoría dicha estrategia produciría
el mantenimiento y exacerbación de la sintomatología
que se pretendía evitar. Asimismo, también desde la co-
rrientes de terapia cognitiva clásicas, la evitación cogni-
tiva se relaciona con un aumento paradojal en la fre-
cuencia de las cogniciones que desean controlarse
(Wegner & Zanakos, 1994).
Si bien el tamaño muestral no nos permitió examinar la
relación entre la EC y la severidad de la sintomatología,
el cual es un objetivo posterior de nuestra investigación,
puede notarse la convergencia de los resultados con
las predicciones de ambos modelos de TCC, los que
postulan una mayor tendencia de este tipo de afronta-
miento en formas psicopatológicas en comparación con
sujetos sin trastornos mentales.
Por otro lado, si bien el hecho de que los pacientes del
GA presentaran una tendencia mayor a emplear el mé-
todo de A-R parece un resultado opuesto a los modelos
de la TAC, este punto debe analizarse en detalle. La
TAC postula que la aceptación es un proceso que se re-
lacionaría con una menor tendencia a la psicopatología.
No obstante, cabe aclarar que el constructo evaluado
por la CRI-A difiere notablemente del proceso de acep-
tación tal como lo conceptualiza la TAC. En este último
caso se entiende por aceptación al proceso por el cual
se acepta radicalmente el sufrimiento inherente a nues-
tras experiencias internas, cesando todo intento por
controlarlas o modificarlas mediante estrategias de evi-
tación, a la vez que se promueven acciones encamina-
das hacia metas vitales (Luoma, Hayes & Walser, 2007).
Las estrategias de A-R evaluadas por la CRI-A, por el
contrario, se vinculan más con la resignación, es decir,
con la percepción de la imposibilidad de cambiar ningún
aspecto de la situación problema, con la consiguiente
tendencia a la inacción. Tal vez por este último punto
uno de los resultados registrados en la presente investi-
gación fue el hecho de que los pacientes del GA mani-
festaran una tendencia menor a los del GC a emplear
estrategias de resolución de problemas. Vale decir, es
208
congruente que si una situación se evalúa como inmo-
dificable no se implementen mecanismos conductuales
tendientes a modificarla.
Desde una perspectiva cognitiva conductual, estos re-
sultados podrían interpretarse a la luz de la teoría sobre
los factores de incremento de la ansiedad (Salkovskis,
1985). Dicha teoría postula que la percepción de una
baja capacidad de afrontamiento se relaciona con el au-
mento en los niveles de ansiedad y dispararían conduc-
tas de tipo evitativo.
En otro sentido, el hecho de que los pacientes del GA
no difirieran del GC en cuanto a la tendencia a emplear
estrategias de reevaluación positiva y de análisis lógico
señalan interrogantes respecto de la utilidad de añadir
en dichas estrategias en los protocolos de tratamientos
como grupo de habilidades a potenciar. Al respecto, es
posible que la mayor fuente de malestar no se relacione
tanto con una incapacidad o merma de los pacientes
ansiosos respecto de estas habilidades, sino más bien
con el aumento de la EC y la disminución de la las estra-
tegias de resolución de problemas.
Si bien estos resultados son preliminares, los mismos
brindan sustento a muchos de los modelos cognitivos
de tratamiento de los trastornos de ansiedad. No obs-
tante, abren un interrogante sobre la utilidad u obligato-
riedad de incluir en los tratamientos técnicas de rees-
tructuración cognitiva.
Como señalan otros autores, es posible que el futuro de
los nuevos tratamientos cognitivos de la ansiedad se
vinculen más con la incorporación de técnicas de acep-
tación experiencial y activación conductual como medio
para optimizar los resultados (Hofmann, Sawyer &
Fang, 2010). Como puede observarse, se necesita más
investigación en el área con la finalidad de arribar a co-
nocimientos que permitan mejorar los tratamientos para
los TA.
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Psicología Clínica y Psicopatología 209

UN ADULTO CON ATAQUE DE PÁNICO.
LAS CONSECUENCIAS DE UN TRAUMA TEMPRANO
OLVIDADO TRATADO CON EMDR
Rodriguez De Behrends, Marisa
Pontificia Universidad Católica Argentina
RESUMEN
El EMDR (Eye Movement Desensitization and Repro-
cessing: Desensibilización y reprocesamiento por movi-
mientos oculares) es un abordaje psicoterapéutico que
en los últimos años ha desarrollado un cuerpo de estu-
dios científicos que validan su eficacia para el trata-
miento de distintos tipos de patología, sobre todo para
el Trastorno por Estrés Postraumático. Es un modelo
psicoterapéutico que se basa en los procesos psico-
neuro-biológicos y consiste en la estimulación sensorial
bilateral en forma alternada a través de movimientos
oculares. En el presente trabajo presenta una interven-
ción psicológica aplicando EMDR para el abordaje de
un caso de Ataque de Pánico, desencadenado por un
evento reciente que se asocia a un evento traumático vi-
vido en la niñez y posteriormente olvidado. Se evidencia
cómo el EMDR, dentro del espacio terapéutico, posibili-
ta el recuerdo de un evento traumático olvidado y la re-
solución de los síntomas de trastorno de pánico.
Palabras clave
EMDR Ataque de pánico
ABSTRACT
AN ADULT WITH PANIC DISORDER. CONSEQUEN-
CES OF AN FORGOTTEN EARLY TRAUMA TREA-
TED WITH EMDR
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocess-
ing) is a psychotherapeutic approach that has been de-
veloped in recent years by a solid body of scientific stud-
ies which validate its effectiveness in treating different
types of pathology, especially for Pos Traumatic Stress
Disorder. It is a psychotherapeutic model based on psy-
cho- neuro-biological processes and consists of bilater-
al sensory stimulation alternately through eye move-
ments. In the present paper we show, from a clinical vi-
gnette, a psychological intervention using EMDR for the
resolution of a Panic Attack case onset in adulthood as
a consequence of a traumatic event experienced in
childhood and then forgotten. It is evident how EMDR,
within the therapeutic space, allows de memory of a for-
gotten traumatic event and the resolution of the symp-
toms of Panic Disorder
Key words
EMDR Panic attack Psychotherapy
210
El EMDR es un abordaje psicoterapéutico con estudios
científicos que validan su eficacia para el tratamiento de
distintos tipos de patología, sobre todo para el Trastorno
por Estrés Postraumático. Es un modelo psicoterapéuti-
co que se basa en los procesos psico-neuro-biológicos,
y que no requiere de la comprensión cognitiva del even-
to traumático para resolver la sensación o emoción per-
turbadora.
En este trabajo se presenta una intervención psicológi-
ca posible aplicando la técnica psicoterapéutica EMDR
para la resolución de un caso de Ataque de Pánico des-
encadenado por un evento reciente que se asocia a un
evento traumático vivido en la niñez y posteriormente
olvidado. Se evidencia cómo el EMDR, dentro del espa-
cio terapéutico, posibilita el recuerdo de un evento trau-
mático olvidado y la resolución de los síntomas de tras-
torno de pánico.
Marco teórico
El EMDR (de la sigla en inglés Eye Movement Desensi-
tization and Reprocessing: Desensibilización y repro-
cesamiento por movimientos oculares) es una técni-
ca psicoterapéutica que se utiliza para desensibilizar y
reprocesar traumas psicológicos. El método fue descu-
bierto en 1987 por Francine Shapiro, (Investigadora Se-
nior del Mental Research Institute - California, USA) y
consiste en la estimulación sensorial bilateral en forma
alternada a través de movimientos oculares. La estimu-
lación debe respetar el eje del cuerpo ya que tiene su
fundamento en el cruzamiento de las vías nerviosas y
su conexión en los hemisferios cerebrales.
La Dra. Shapiro observo que frente a pensamientos an-
gustiantes los ojos comenzaban a moverse de igual for-
ma como sucede en el sueño REM y que si se reprodu-
cía este movimiento de forma voluntaria mientras la per-
sona recordaba el evento traumático, el malestar co-
menzaba a desaparecer y la persona podía realizar una
interpretación distinta del evento. Se producía entonces
la desensibilización y restructuración cognitiva, repro-
cesándose la información. (Solvey y Solvey, 2006). El
objetivo es reacomodar en la memoria de las experien-
cias negativas trasmutándolas en experiencias de
aprendizaje adaptativo.
La eficacia del EMDR fue demostrada a través de un
cuerpo de investigaciones con sólidos diseños científi-
cos a lo largo de los años y diferentes consenso de ex-
pertos han avalado la validez del tratamiento como la
American Psychiatric Association y la Internacional So-
Psicología Clínica y Psicopatología
ciety for Traumatic Stress Studies entre otros.
En ocasiones, las personas que han sido víctimas de
eventos traumáticos siguen viviendo el acontecimiento
como si fuera siempre actual, fenómeno conocido como
flash- back. Los pensamientos de tipo intrusivos, se su-
ceden una y otra vez y no basta con expresarlos a tra-
vés de la palabra para que la emoción que a estos se
asocien dejen de ser altamente perturbadoras. En otras
ocasiones, el evento traumático es absolutamente olvi-
dado por lo perturbador que es para la conciencia.
Otras dos modalidades a través de las cuales puede
realizarse la estimulación bilateral es utilizando suaves
golpes en las palmas de las manos (tapping) o utilizan-
do sonidos que la persona escucha a través de auricu-
lares, mientras pone en foco de su atención el problema
generador del síntoma.
Este tipo de intervención se asume como una metodo-
logía en si misma porque por que incluye además de la
estimulación bilateral ocular, táctil y auditiva, un proce-
dimiento estandarizado en ocho fases: historia clínica y
planificación del tratamiento, preparación del paciente,
evaluación de los componentes del tratamiento o Proto-
colo Básico, desensibilización del material traumático
mediante la estimulación bilateral, instalación de creen-
cias o cogniciones positiva, chequeo corporal para de-
tectar cualquier molestia o malestar, cierre de la sesión
y seguimiento o reevaluación evento reprocesado en la
sesión siguiente. (Shapiro, 2005).
El EMDR resulta eficaz en la resolución de Traumas
producidos por eventos vividos a edades tempranas
que pueden ser profundamente olvidados.
INTERVENCIÓN TERAPEÚTICA
La función específica de esta terapia fue ayudar a la pa-
ciente a reprocesar los sucesos negativos de su infan-
cia que contribuyeron a su desorden emocional en el
presente.
Paciente: Mujer 39 años, madre de 3 hijas de 23, 8 y 10
años. Ocupación: camarera.
Llega a consulta con diagnóstico de “Ataque de Pánico”
(Crisis de angustia con Agorafobia) que realizara un
médico psiquiatra a raíz de un primer episodio sucedido
5 meses antes de la consulta: estando ella en su casa,
a las 17 hs dos horas antes de ir al trabajo (horario de
trabajo nocturno) comenzó a temblar, con sensación de
ahogo, sudoración y fuertes palpitaciones, dolo intenso
en el pecho y un intenso temor a morir. Medicada con:
Amitript.75, 1 por día, Clonazepam 2, 2 ½ por día, Ris-
peridona 2, 2 ½ por día, Sertralina50, 1 por día.
Desorientación temporo-espacial, dificultad para man-
tener la atención y concentración lo que dificultaba el
dialogo, labilidad emocional. Llegaba al consultorio
siempre acompañada de un familiar porque no podía
viajar sola (por el temor y por la inestabilidad que le da-
ba la medicación, sentía que se podía caer) quien la es-
peraba hasta que finalizaba la sesión. Además presen-
taba diagnóstico de Colon Irritable y Gastritis.
Las primeras intervenciones estuvieron en relación al
Psicología Clínica y Psicopatología
control de la ansiedad y a la modificación del tratamien-
to farmacológico. El vínculo terapéutico fue clave para
sugerir interconsulta con otro psiquiatra de la obra so-
cial. Con cambio de psiquiatra, luego de varias sema-
nas de desintoxicación y ajuste con nueva medicación,
la paciente se encontraba más lúcida y conectada como
para comenzar con el proceso desde la primera fase:
Historia Clínica. De la misma se desprendía una infan-
cia con fuertes necesidades económicas que le dificul-
taron sus estudios por tener que salir a trabajar desde
chica. Quedó embarazada a los 16 años de “uno novio
que desapareció”, su esposo y padre de sus dos hijas
mas chicas, la ha engañado en 2 oportunidades, pero
ella siempre lo perdona.
Datos de su historia personal que resulte de relevancia
para el tratamiento psicológico: la paciente, que siempre
había trabajado como empleada domestica o camarera
en bares, hacía 10 meses que estaba trabajando en un
Bingo. Dos semanas antes del primer episodio, le comu-
nican que la ascienden a “jefa de camareros”, con lo cual
ella pasa a supervisar a sus propios compañeros, algu-
nos de los cuales son mayores que ella y con mayor an-
tigüedad laboral. La paciente expresa hacerse sentido
“expuesta, sin protección, desvalida y vulnerable”.
Casi a los dos meses de la primera consulta y ya mucho
más lúcida y conecta le propongo utilizar EMDR co-
menzando el protocolo desde la Fase 1. Explico la téc-
nica utilizando los movimientos oculares, a los que res-
ponde que la marea seguir mi mano con los ojos. Expli-
co la utilización del “Tapping” al que accede.
Comenzamos a trabajar con EMDR con foco en un epi-
sodio que había vivido la semana previa a la sesión, en
la vereda de la escuela donde asiste su hija menor. Ella
se quedó sola por unos minutos mientras su hija mayor
acompañaba a su hermana hasta la entrada del colegio.
Allí se desencadenaron los síntomas físicos y emocio-
nales nuevamente.
Continuamos sobre los siguientes puntos del Protocolo
Básico:
Imagen: en la puerta del colegio se me oscurecía todo.
Creencia Negativa: no puedo tener control
Creencia Positiva: puedo tener control
Emoción: angustia intensa
SUD (escala de Unidad Subjetiva de Perturbación): 9
VOC (escala de Validez de la Creencia Positiva): 2.
Sensación corporal: en el pecho, presión.
Comenzamos la estimulación bilateral utilizando tap-
ping y de inmediato dice “no me toques… no lo sopor-
to”… y quita sus manos mostrándose muy conmociona-
da. Luego de calmase le propongo utilizar sonidos bila-
terales para continuar y ella accede. Cuando le coloco
los auriculares comienza a recordar casi de inmediato
una escena que vivió cuando tenía 5 años: recuerda
despertarse una noche por los sonidos de disparo de
arma de fuego y ver a su padre en el living de su casa
disparándole a un hombre “amigo” de su madre. Su
madre gritaba tratando de detenerlo y el hombre arras-
trándose para escapar de la casa dejando charcos de
211
sangre (el padre, que trabajaba de noche, intuyendo
que su madre lo engañaba, regresa durante la noche y
la encuentra con su amante, toma un arma y le dispara,
el hombre herido huye y se salva. El padre se va a en-
tregar a la comisaria, su madre pasa la noche limpian-
do la sangre) La paciente y sus hermanitos de 7 y 10
años se encierran a ver la escena en un ropero, donde
ella sentía que le faltaba el aire, sentía que se le oscu-
recía todo y que se iba a morir. Muy lentamente comen-
zó a bajar el SUD, a sentir menos angustia intensa y a
sentir mayor control. La terminar el reprocesamiento el
SUD era de 3 (nivel ecológico) y VOC 6, sin sensacio-
nes corporales.
Las sesiones siguiente seguimos trabajamos utilizando
los sonidos bilaterales sobre distintas escena de abuso
sexual por parte del amante de su madre, que fue a vi-
vir a su casa, luego de recuperarse de las heridas mien-
tras su padre estaba en la cárcel. Si bien a la paciente
le resultaba insoportable el tapping (y se mareaba con
los Movimientos Oculares) luego de trabajar las esce-
nas de abuso la paciente accedió a trabajar con tapping
sin volver a presentar dificultades.
Luego de dos meses de tratamiento, la paciente se rein-
tegro a su trabajo mientras continuamos el proceso con
otros recursos terapéuticos y habiendo reducido signifi-
cativamente la medicación.
Conclusión: el vínculo terapéutico construido desde la
primera entrevista fue clave para que la paciente y su
familia aceptaran la sugerencia de realizar una inter-
consulta con otro profesional psiquiatra que revisara la
medicación. La “contención emocional” de las primeras
sesiones permitieron, mientras se “desintoxicaba” de
psicofármacos el aumento de su confianza. La situación
de exposición de su trabajo actual desencadenó la aso-
ciación con los mismos sentimientos de exposición, vul-
nerabilidad y desprotección de su infancia cuando fue
víctima escenas de tanta violencia y de su abuso sexual.
Si bien este último fue el evento procesado, no fue el
único evento traumático en su vida. A pesar de que en
la historia clínica realizada antes de la intervención psi-
coterapéutica la paciente no hizo referencia a traumas
de su primera infancia; aun habiéndose indagado espe-
cialmente el tema.
El EMDR es una técnica que permite la elaboración de
traumas producidos por eventos olvidados o por even-
tos a los que no pueda referenciar por diversas causas.
La posibilidad de utilizar distintos canales de estimula-
ción bilateral facilita las intervenciones cuando no pue-
de utilizarse la visión o el tacto.
212
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Psicología Clínica y Psicopatología
INCESTO Y VÍNCULO EN EL FILME
LA CELEBRACIÓN
Romero, Roberto Raúl
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Se expone un abordaje de los acontecimientos narra-
dos en el filme “La Celebración” (Festen, Thomas Vin-
terberg, Grupo Dogma, Dinamarca, 1998) analizados
como consecuencias de la falla en los contratos narci-
sistas primario y secundario y los efectos del incesto en
los diferentes espacios de realidad psíquica, tales como
isomorfismo entre el aparato psíquico singular y el aco-
plamiento psíquico grupal; las alianzas inconscientes
(pacto perverso, alianza denegativa, perversión del
contrato narcisista originario y sus efectos sobre las
alianzas estructurantes secundarias); función fórica de
porta-palabra.
Palabras clave
Grupo Incesto Alianzas Inconscientes
ABSTRACT
INCEST AND LINK IN THE FILM “ CELEBRATION”
Discusses one approach to the events narrated in the
film “Celebration” (Festen, Thomas Vinterberg, Dogma
group, Denmark, 1998) analyzed as consequences of
the failure of the narcissistic primary and secondary
contracts and effects of incest on the different spaces of
psychic reality: isomorphism between the psychic appa-
ratus and the group psychic linkage; unconscious alli-
ances (perverse pact, denegative alliance, perversion
of the narcissistic primary contract and its effects on
secondary structure partnerships alliances); phoric
function of word porter;
Key words
Group Incest Unconscious Alliances
Psicología Clínica y Psicopatología
Elegir escenas de una película* (con texto en cursiva)
supone ya interpretar lo relatado. Siguiendo la nueva
perspectiva abierta por R Kaës se intenta aquí interpre-
tar lo allí narrado y ya interpretado por dicha selección.
En la mansión comienza el festejo de los 60 años de
Helge Klingenfeldt, el padre. Los invitados llegan. Chris-
tian, uno de los hijos, camina por la ruta. Es divisado por
su hermano menor, Michael, quien ordena a su esposa
Mette y a sus hijos bajarse del coche abandonándolos
en medio de la ruta (Christian, inútilmente, le dice que
sobra espacio en el mismo) para hacerle sitio a su lado.
Kaës propone -en relación de continuidad, complemen-
tariedad y oposición con el contrato narcisista primario-
la noción de un contrato narcisista secundario que el
sujeto establece al incorporarse en los grupos extra fa-
miliares, redistribuye las investiduras y es ocasión de
puesta en juicio y revisión más o menos conflictual del
sujetamiento narcisista a las exigencias de la familia de
origen. Todo cambio en la relación del sujeto con el con-
junto (pertenencia ulterior, adhesión a un nuevo grupo)
pone en tela de juicio -y en ciertos casos en trabajo- los
fundamentos de estos contratos; rearticulando filiación
y afiliación. ¿Qué ha afectado parcialmente el estableci-
miento del contrato narcisista secundario, ofuscando la
convivencia armónica -en el primer espacio psíquico
grupal y vincular de Michael- de los dos grupos prima-
rios (familia de origen y la que por sí mismo ha creado)
y disturbando el pasaje de la endogamia a la exoga-
mia?. En esta familia dicha articulación parece haberse
organizado desde la exclusión, y así lo suponemos des-
de este encuentro.
Al legar, Michael descubre no haber sido invitado expre-
samente por el padre: no hay -por su violencia y alcoho-
lismo- habitación reservada para él y su familia. Chris-
tian intercede ante el recepcionista y se les otorgará
una. Muestra así Christian su propio deseo de ocupar la
función fórica de porta-palabra, de hablar por sí y para
otro, pero también en y desde el lugar de otro. Auto eri-
gido en representante de Michael testimonia su her-
mandad ante el administrador desautorizando y/o recti-
ficando la decisión del padre. Antes, en la carretera, la
ha desempeñado por Mette y los niños. Nos anticipa así
que se asignará también esta función en y por el lugar
de Linda.
Helène, hermana de ambos, corre vertiginosamente en
auto para arribar antes que los otros asistentes y recibir-
los. Supuestamente así halagará al padre, al que todos
estarían obligados a complacer. Comenzamos a cono-
cer los lugares asignados a cada uno en dicha familia
desde la perspectiva del sujeto del vínculo, producido y
213
determinado por éste. Llega y reprocha a Michael no
haber concurrido al entierro de Linda, gemela de Chris-
tian, muerta recientemente. Michael responde con una
patada, le manosea los senos. ¿Violencia y sexo esta-
rán indisolublemente asociados en esta familia?.
Helène es colocada en la habitación que fuera ocupada
por Linda. Allí descubre una carta de ésta; luego sabre-
mos que especifica los motivos del suicidio. Llora, mien-
te al conserje que ayudó a encontrarla: la nota nada di-
ce. Vacila, finalmente, esconde la carta. Sabe, pero pre-
fiere desmentir que sabe, ignorar qué es lo que sabe.
¿Porqué?. ¿Qué función cumple elegir la escisión -si es
que se trata, como suponemos, de una escisión en el
yo- de este saber?.
Aparece el padre; ordena reunirse con él a sus hijos va-
rones. Luego de humillar a Christian por no haber for-
mado una familia a causa de una supuesta impotencia,
le ofrece regresar al predio. Asigna a Cristian, a seme-
janza con sus hermanos, el lugar de la impotencia, inca-
pacidad, ineptitud, incompetencia.
Michael vivió internado en un colegio, en un buque-es-
cuela naval y en una escuela de cocina en Suiza; será
reiteradamente brutal con todos -la violencia lo excita
sexualmente- y lo es con su esposa porque olvidó los
zapatos que combinan con el smoking, por lo que -su-
pone- será reñido por el padre; desesperado y a medio
vestir corre para someterse, adulador y zalamero, ante
aquél. (¿qué habría que tener o hacer para agradar y
obtener el respeto del padre?). Será, entonces, humilla-
do a su vez: el padre no tiene tiempo o ganas para ha-
blar con él. Resentido porque no ha tenido sitio en la ca-
sa durante toda su vida, su lugar en esta estructura vin-
cular familiar y empresarial es también el del resto:
cuando el padre le ofrece un puesto en el grupo que li-
dera, le será ofertado después de la defección de su
hermano.
El padre fijará su lugar tras el discurso del Maestro de
Ceremonias, quien se refiere a sí mismo y otros invita-
dos como “hijos del acero de Helge”. Cumplir 60 años
no es nada, dice, lo especial es haber conseguido el
predio. Confirmando elogios del socio e identificado al
Yo Ideal se asigna ser el ancestro fundador: ha cerrado
negocios por los que tienen posesión del lar y a través
de él y por él, todos y cada uno de ellos ha encontrado
en él su lugar.
Para D. Anzieu el fantasma posee una organización
grupal interna (escena, personajes, acción) que le per-
mite operar como un organizador icc. del acontecer gru-
pal. Cuando el fantasma de uno de los integrantes - por-
tador- se impone por resonancia sobre los fantasmas
de los restantes, que a su vez encuentran lugar en el
grupo en relación a las posiciones del fantasma del por-
tador, se establece una tendencia al isomorfismo entre
lo singular y lo plural.
Isomorfismo y homomorfismo son términos referidos a
las relaciones lógicas de correspondencia entre dos
conjuntos estructurados por sus leyes de composición
interna, en nuestro caso entre el aparato psíquico sin-
gular y la organización de la realidad psíquica grupal. La
214
correspondencia biunívoca (identidad ó simetría) de un
mismo sistema de relaciones entre ambos caracteriza a
la tendencia isomórfica, cuya meta es reducir y negar
las diferencias entre ambos espacios (singular / plural)
de realidad psíquica.
Christian ha adelantado a su padre que tiene preparado
un discurso (en realidad, dos) para el brindis. Comenza-
da la cena le ofrece elegir aquél que será leído; el ho-
menajeado escoge al azar. Christian relata escenas de
la vida familiar que parecieran confirmar los dos discur-
sos anteriores. Pero finaliza refiriendo que Linda y él
mismo, durante años, han sido abusados sexualmente
por el padre. El ancestro identificado al Yo Ideal es jefe
de una horda. Malestar y dudas invaden el comedor.
Christian denuncia “los hechos tal cual fueron” -si es
que esto es posible- ¿ha delatado el fantasma impues-
to por el padre ó no ha hecho más que enunciar el pro-
pio?. Disyuntiva aparente porque, establecida, la ten-
dencia isomórfica produce operaciones de llenado y va-
ciado narcisista entre el grupo y el espacio interno de
los sujetos: ambos espacios coinciden así.
Hèlene se hará cargo de desmentirlo. ¿Porqué reitera la
desmentida y no puede destituir a su padre pese al pa-
sado que éste carga y ella ya no ignora?. Porque la iso-
morfia entre ambos espacios psíquicos somete a cada
uno a ocupar el lugar que le es asignado a la vez que
cada uno se asigna “motu propio” a dicho lugar. En con-
secuencia, lo que ocurre “afuera” ocurre también “aden-
tro” y recíprocamente: si un elemento del grupo empíri-
co llegara a cambiar -el padre es cuestionado- ese
cambio en la estructura grupal amenaza al sujeto -Hèle-
ne- “desde adentro”. No hay espacio intermediario, no
hay representación de distancia y/o diferencia tolerable
y el grupo empírico se constituye como suplencia del
cuerpo sometido a la debilidad y la muerte.
Christian intenta retirarse pero es retenido por Kim, el
jefe de cocina; allí los empleados han oído todo e inclu-
so -como coro en la tragedia griega- saben del pasado
y del futuro. El padre echaba a la suerte cual de sus hi-
jos sería abusado sexualmente y Christian le ha oferta-
do elegir al azar del destino su discurso. Pero si él huye
nada habrá cambiado, le adelantan: la imposibilidad de
oponerse al padre lo dejará sólo y anclado en la escena
imagogica de éste.
El padre se dirige con Christian a la bodega; allí, a so-
las, lo desmiente: nada recuerda, afirma. Christian se
disculpa, es él quien ha estado equivocado, y el padre
redobla la apuesta: si así fueron los hechos debería de-
nunciarse a la policía. Christian se excusa, pide que to-
do se olvide, y el padre, suponiendo que habrá de reti-
rarse, luego de asegurarle que en la fiesta todo va bien,
se despide de él para regresar a ella. ¿Christian vacila
porque al padre nunca se termina de descreerle?. Ha
vuelto a caer bajo la construcción imaginaria de la ten-
dencia isomórfica, que calma (pero, sin embargo, resu-
cita de inmediato y sin pausa) las angustias arcaicas de
no asignación (carecer de lugar en el deseo y reconoci-
miento del otro, en este caso del padre en tanto imago
omnipotente y megalómana) y de perder los propios lí-
Psicología Clínica y Psicopatología
mites (de ahí su confusión y vacilación).
P. Castoriadis Aulagnier introdujo la idea del contrato
narcisista: todo hijo viene al mundo en un lugar destina-
do de antemano en la medida en que debe hacerse car-
go de realizar los deseos incumplidos de los padres.
Por ende los hijos deben identificarse y tomar el lugar
de lo que no fue posible ejecutar y concretar en aque-
llos. Este contrato -un paso en la comprensión de los
efectos psíquicos de la inscripción del narcisismo en el
vínculo- inscribe al hijo en la relación padres-niño y ge-
nera las condiciones de un “espacio donde el Yo puede
advenir”. Asegura al niño, en contrapartida de su inves-
tidura por el grupo, “el derecho a ocupar un lugar inde-
pendiente del solo veredicto paternal”; opera de una for-
ma “positiva” cuando le propone una serie de identifica-
ciones, pero aporta sus componentes “negativos” cuan-
do plantea la posibilidad de una identificación con lo
que no fue o fue rechazado. Asigna entonces a cada
uno cierto lugar valorizado (o no) ofrecido por el grupo
que de esta manera lo reconoce. Reconocimiento que
falló para estos hijos, afectándose su función identifi-
cante y generándoles angustia de no asignación
Kim ha decidido pasar a la acción: nadie deberá aban-
donar la mansión; Michelle -ex amante de Michael - y
Pía - imagen doble de Linda, secretamente enamorada
de Christian- son encargadas de esconder las llaves de
los autos.
Mientras tanto, en un taxi, llega Gbatokai, novio africa-
no de Hèlene. Michael, luego de insultarlo, intenta ex-
pulsarlo por ser negro. Hèlene se lo impide; pero no po-
drá eludir la denigración y desvalorización de su madre.
Christian regresa al comedor y escucha a su abuelo pa-
terno ridiculizar a Helge porque, de joven, tenía proble-
mas para seducir mujeres. ¿Esta anécdota sobre el pa-
dre, que lo revela con sus mismas dificultades, lo re-
suelve a obrar?. Propondrá, para desagraviar -dice- un
brindis diferente. Esta vez será por su padre, el asesino
de Linda. Son funciones principales del contrato narci-
sista: mantener la continuidad de la investidura de auto-
conservación en cada sujeto -Linda se ha suicidado- y
para el conjunto del cual él es parte constituyente, dan-
do cuenta de la continuidad del narcisismo de vida en
los vínculos de las generaciones, y, fundamentalmente,
la interdicción del incesto ya que el niño solo así puede
constituirse como sujeto de la filiación. El nuevo discur-
so, resignificando en un après-coup, acusa de filicida al
padre por los efectos de sus actos. Christian interpreta
al enunciar y discriminar las distintas posiciones vincu-
lares ocupadas en el fantasma del padre que impone la
tendencia isomorfica y convierte al auditorio en auditor,
a la fratría en asamblea, tribunal y juez de su interpreta-
ción, que define estatuto y efectos de aquella acción..
¿Es por eso que el Maestro de Ceremonias propone
ahora un intervalo?. Se dirigen a la sala de música, de-
jan solos a Gbotokai, Christian y Hèlene: ella le recrimi-
na lo que acaba de hacer; ¿el incesto no puede ser pen-
sado por estar afectados en ella procesos de simboliza-
ción propios de la actividad del precc.?
Algunos invitados intentan retirarse, pero no hay taxis ni
Psicología Clínica y Psicopatología
encuentran las llaves de sus coches. El padre regresa al
comedor y allí intenta humillar a Christian: lo trata de ni-
ño sádico y le recuerda internaciones psiquiátricas. La
metáfora del encierro nos remite nuevamente al fantas-
ma que, desde la tendencia isomórfica, inmoviliza a to-
dos y a cada uno de ellos en un lugar fijo e inmutable.
¿Por qué? Porque todo conjunto no sólo se organiza
“por la positiva” sino, además, negativamente, sobre
una comunidad de operaciones de represión, renega-
ción, desmentida o rechazos efectuados en común por
los sujetos de ese vínculo (para E. Jaques serían orga-
nizaciones defensivas comunes sobre las cuales cada
integrante adosa sus propios mecanismos singulares
de defensa) con funciones metadefensivas para benefi-
cio de cada uno. Estas operaciones caracterizan a las
alianzas inconscientes efectuadas para reforzar algu-
nas funciones o estructuras surgidas de la represión, y
de la que los incluidos sacan un beneficio tal que el vín-
culo que los reúne adquiere valor decisivo para su vida
psíquica. Las alianzas icc. se sitúan en los puntos de
anudamiento de las relaciones que establecen los suje-
tos y los conjuntos de los que son parte beneficiaria y
parte constituyente: el conjunto así fijado obtiene su
realidad psíquica de las alianzas (contratos y pactos)
icc. que sus sujetos consuman y que su lugar en el con-
junto los obliga a mantener, ya que la idea de “alianza
inconsciente” contiene las de obligación y sujetamiento.
Retornan al comedor, el Maestro de Ceremonias convo-
ca a un discurso de la madre. Ella agradece al padre los
años pasado juntos y se refiere de manera denigratoria
a Michael -no se ha recibido siquiera de chef- y a Hèle-
ne -no ha sido abogada sino antropóloga, trae extraños
innombrables a la familia- presiona a Christian -a quien
trata de psicótico- para que se retracte y disculpe por-
que uno de sus amiguitos -¿fantaseado ó alucinado?-
es quien le ha dictado sus palabras esa noche. Algunas
alianzas icc. son estructurantes (los contratos narcisis-
tas primario y secundario), indispensables para que el
grupo y los vínculos intersubjetivos se conformen y per-
duren, otras (la alianza denegadora, el pacto denegati-
vo y la comunidad de renegación) tienen un objetivo
esencialmente defensivo asociado a su función estruc-
turante del vínculo; otras (los pactos narcisistas y las
alianzas perversas) contienen un objetivo o secuela
alienante y patógena, son pactos que no incluyen un
tercero que oficie como garante y utilizan mecanismos
que van desde la renegación a la forclusión La madre
se encuentra involucrada en varios aspectos de estos
pactos; de allí la complicidad con el padre en la desva-
lorización de sus hijos.
Christian pide un nuevo brindis por su madre, hipócrita
y corrupta, a quien le desea la muerte: testigo del abuso
sexual ha obedecido cuando el padre le ordenó retirar-
se del cuarto, calló entonces y nada hizo luego para evi-
tar la reiteración de los abusos. Christian especifica el
lugar de la madre en el fantasma: cómplice silenciosa,
tan responsable de filicidio como el padre. No sólo sa-
bía, sino que sabía, además, que ellos sabían que ella
sabía. Denuncia así un pacto narcisista y perverso en-
215
tre padre y madre, refrendado por uno de carácter de-
negativo. Las formas patológicas, perversas o psicóti-
cas de estos contratos y alianzas testimonian la regre-
sión de formas contractuales del vínculo a relaciones de
fuerza al servicio de los que detentan el poder de defi-
nir de manera arbitraria y violenta el lugar de cada uno,
orden y valores dominantes. Conducen a los que las su-
fren a severos deterioros psíquicos.
Los pactos perversos se especifican por la desmentida
común, por el secreto compartido y por el dominio que
el perverso ejerce sobre sus compañeros con la compli-
cidad consciente o inconsciente de ellos. El pacto narci-
sista transmite violencia al destinar una asignación uní-
voca o mutua a un emplazamiento de perfecta coinci-
dencia narcisista y establece el isomorfismo entre los
espacios psíquicos que liga. Cuanto más hiper reductor
de diferencias es el organizador del vínculo, mayor será
la tendencia isomórfica al servicio del apuntalamiento
narcisista de los sujetos involucrados en el pacto, de tal
forma que ninguno de ellos puede soportar separación
o diferencia alguna, porque cualquier diferencia denun-
cia un hueco abierto en la continuidad fusional del vín-
culo, de lo intrapsíquico en lo intersubjetivo. Decíamos,
además, que un pacto denegativo los refrenda. Para
que el vínculo pueda constituirse y sostenerse, estable-
cerse la “positividad” implícita en su contenido, una se-
rie de elementos que se opondrían o entorpecerían es-
ta constitución (el odio) deben quedar fuera del campo
que dicho contrato abarca; esto se produce a través de
la acción de mecanismos -escisión, renegación, repre-
sión- que implementan la posibilidad de excluir de la
conciencia aquello que estorbaría su constitución.
Michael y otros arrojan a Christian fuera de la casa, pe-
ro éste regresa. El equilibrio narcisista amaga romper-
se, Michael expulsa a lo que amenaza a su idealización
desde adentro, pero lo expulsado -la transferencia ne-
gativa, el objeto parcial que no acepta su lugar de chivo-
reingresa. Vuelto a echar, Christian insiste en retornar;
golpeado, es atado a un árbol del bosque y allí abando-
nado. “Hay cadáveres en las mazmorras familiares. De-
bemos ponernos de acuerdo para olvidar que tenemos
mazmorras a fin de no vernos precisados a pensar que
contienen desechos y cadáveres” sostiene el pacto de-
negativo.
Michael y los demás retornan a la casa y Gbotokai le im-
pide su intento de mentir (Christian abandonó el predio
por su voluntad, le ha dicho a Hèlene); entonces, segui-
do por los invitados, inicia un canto racista. El pacto de-
negativo es un acuerdo icc. sobre lo icc., consagrado a
los destinos de represión, denegación, desmentida o
rechazo, impuesto o establecido conjuntamente no sólo
para que el vínculo intersubjetivo se organice sino tam-
bién para que se mantenga la complementariedad de
intereses, la continuidad de las investiduras y los bene-
ficios. Gbotokai intentó desbaratarlo y recibe su castigo.
Hèlene abandona la mesa para refugiarse en la cocina.
“Me están volviendo loca”, grita. La tendencia isomórfi-
ca operaba como una manifestación defensiva eficaz
contra la angustia de no-asignación y sus efectos trau-
216
máticos; al fracasar se reactivan en ella angustias que
se corresponden -en el nivel intrapsíquico- a la vivencia
caótica de los objetos internos así como la carencia o la
ineficiencia de los sistemas de regulación, vivencia de
locura, está cayendo la desmentida. Desesperada y
desbordada de dolor pide sus calmantes a Pía, quien
descubre la nota en la que Linda explica los motivos de
su suicidio.
Christian se desata y regresa a la casa donde el Maes-
tro de Ceremonias ha propuesto nuevos festejos, en los
que Gbotokai y Hèlene, participan. “El trencito” es, su-
ponemos, el último esfuerzo de Hèlene por sostener la
desmentida y recrear una ilusión grupal que involucra,
esta vez, a Gbotokai.
Pía entregó la nota a Christian quien, leída, la regresa a
su hermana. Hèlene quiere retornar a su propia casa
-sabe que Christian sabe y la ilusión grupal igualitaria
comienza a romperse- pero, según Gbotokai todo se va
a arreglar y regresan al comedor. El Maestro de Cere-
monias augura que la paz viene a la familia; en su copa
hay una nota: un hombre solicita a su hermana que lea
la carta dirigida al padre. Hèlene vacila, pero es obliga-
da a hacerlo.
La carta no es la esperada disculpa del réprobo, sino la
nota de Linda: el padre vuelve a poseerla sexualmente,
esta vez en sus sueños, ya no lo soporta más. El delito
se perpetúa en el tiempo, el abuso regresa -¿fallida ten-
tativa de elaboración del trauma?- en sueños Los invita-
dos son interpelados por el acto suicida y cada uno de-
berá dar cuenta de su respuesta al interpretarlo. Por
eso Christian no ha podido no habar y callar como su
madre, haciéndose porta-palabra de Linda aún antes
de conocer el contenido de su nota.
El padre ordena servir oporto para brindar por la carta.
Pero nadie obedece. Despótico, arroja su copa: se trata
de una inadmisible falta de respeto. No es su culpa te-
ner hijos faltos de talento, añade, furioso, y ante la inte-
rrogación de Christian por los motivos de su abuso
sexual responde que sólo servían para eso y se retira.
El padre acepta las interpretaciones del psicoanalista
Christian, pero intenta usar la falta de virtudes de sus hi-
jos como salvoconducto que, de ser aceptado, coagula-
ría perpetuamente su fantasma.
Christian también abandona el comedor. La ingesta al-
cohólica parece haberle hecho efecto de golpe; cae y
sueña: su hermana, ahora doble de Pía, le dice que no
debe acompañarla en la muerte; también en sueños lla-
ma a Pía; lo despertará el sonido del teléfono y la des-
cubrirá durmiendo a su lado. Los sueños de su herma-
na la han empujado al suicidio; ahora, en sus sueños,
Linda le indica que debe quedarse para redistribuir sim-
bólicamente los lugares
Michael, furioso, ha ido a buscar a Helge; le dice que no
verá más a sus nietos y comienza a golpearlo violenta-
mente. La madre va en busca de ayuda y, cuando Hèle-
ne, Gbotokai, Pía y Christian llegan, pareciera que Mi-
chael acaba de abusar sexualmente de su padre. Mi-
chael descubre que ni siquiera conserva su lugar de
resto, actualmente está ocupado por sus padres. Ante
Psicología Clínica y Psicopatología
la invasión de la angustia diasparagmos por la ruptura NOTA
de las relaciones intersubjetivas que hasta ahora -aun- * Festen, Dirigida por Thomas Vinterberg, Grupo Dogma, Dina-
que sea, precariamente- lo sostenían y en las que era marca, 1998
sostenido, el que ni servía para ser violado acaba de
violar al padre, identificándose con el agresor que hacía
BIBLIOGRAFÍA
de sus hijos objeto de goce y de desprecio. ¿Tomará de
aquí en más su lugar, reduplicando el fantasma?. Anzieu; D.: El inconciente y el grupo. Editorial Biblioteca Nueva,
Madrid, 1985.
Amanece. En el comedor desayunan. Christian expresa
a Pia su deseo de vivir con ella en París. El trabajo del Auglanier, P.: Los destinos del placer. Editorial Argot, Barcelona,
fantasma permite a Christian acceder a un contrato nar- 1984.
cisista secundario. Entran los padres, saludan. Michael Castroriadis Auglanier, P.: La violencia de la interpretación.
impide a su hija estar junto al abuelo. El padre pide ha- Editorial Amorrortu, Buenos Aires., 1975
blar: nadie volverá a verlo, dice, sus hijos lo odiarán, pe-
Green, A.: Ideas directrices para un psicoanálisis contemporáneo,
ro los quiere, recién ahora ha comprendido el daño cau-
sado. Christian ha dado una buena batalla, añade. El Editorial Amorrortu, Buenos Aires., 2008
perverso intenta dar cuenta de su deseo de colocarse Kaës, R.: El grupo y el sujeto del grupo. Editorial Amorrotu, Bs.
por encima de la ley del incesto “por razones persona- As., 1996.
les” que, según dice, nadie sabrá comprender: ha he- Kaës, R.: Un singular plural. Editorial Amorrotu, Buenos Aires.,
cho todo por amor. Sorprendido por las consecuencias 2010
de sus actos -incluso para él mismo, que acaba de ser Romero, R.: Grupo, objeto y teoría. Vol. IV, Ed. Lugar, Buenos
violado- intenta perdonar a sus hijos por lo que él les ha Aires., 2009
hecho.
Michael indica al padre retirarse y éste acata; la madre
rehúsa su pedido de acompañarlo y hierática, imperté-
rrita, lo observa alejarse. El filme cierra sobre la imagen
reduplicada de una bailarina de cajita de música. Mi-
chael, como Christian, ¿saldrá diferente del drama por-
que este acto supone una destitución del padre?; ¿o, fi-
nalmente, se convertirá en el doble de aquél?

Psicología Clínica y Psicopatología 217

ROMPENDO O CICLO
DE VIOLÊNCIA DOMÉSTICA
Rosa, Larissa Wolff Da; Falcke, Denise
UNISINOS - Universidade do Vale do Rio dos Sinos. Brasil
RESUMEN
As experiências de abuso na infância, conforme pesqui-
sas nacionais e internacionais, contribuem significativa-
mente para o desajustamento psicológico adulto e ten-
dem a ser transmitidas transgeracionalmente. Com o
objetivo de avaliar a possibilidade de rompimento do ci-
clo da violência através da identificação de fatores de
risco e proteção relacionados à transmissão transgera-
cional, realizou-se um estudo da história de vida de
pessoas que sofreram abuso e não o repetem com seus
filhos. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa
realizada com quatro participantes identificadas em um
estudo preliminar como pertencentes ao grupo que so-
freu violência e não repete com os filhos. A partir da
análise de conteúdo das entrevistas realizadas, os re-
sultados indicam que a existência de modelos de iden-
tificação saudáveis na rede de apoio social, a materna-
gem, o processo terapêutico e as características indivi-
duais parecem estar relacionados à resiliência, sendo
fatores que podem contribuir para o rompimento do pa-
drão de violência.
Palabras clave
Violência Família Risco Proteção
ABSTRACT
BREAKING OFF THE CYCLE OF DOMESTIC VIOLENCE
According to national and international studies, experi-
ences of child abuse contribute significantly for adult
psychological disturbs and tend to be transmitted from
generation to generation. Having the objective of evalu-
ating the possibility of breaking off the cycle of violence
through the identification of factors of risk and of protec-
tion related to the transmission from parents to children,
it has been performed a study of the life history of indi-
viduals who have suffered abuse and do not repeat it
with their children. It consists on a research of qualita-
tive nature made with four participants identified in a
preliminary study as belonging to the group that has suf-
fered violence and do not repeat it with their children.
Through the analyses of contents of the interviews giv-
en by participants, results indicate that the existence of
healthy identification patterns in the social support net,
the mothering, the therapy process and the individual
characteristics seem to be related to the resilience, be-
ing factors that can contribute for the breaking off of the
violence pattern.
Key words
Violence Family Risk Protection
218
1 INTRODUÇÃO
O aumento da incidência da violência intrafamiliar tem
trazido grande preocupação para os profissionais da
área da saúde, principalmente porque a gravidade do fe-
nômeno atinge o processo de desenvolvimento dos su-
jeitos envolvidos, do sistema familiar e da sociedade co-
mo um todo (De Antoni; Barone & Koller, 2007). Por se
tratar de um fenômeno multicausal e complexo, muitos
fatores podem ser associados à presença de violência
nas relações familiares, dentre eles a tendência à repeti-
ção de experiências vivenciadas na infância (Cecconello;
De Antoni; Koller, 2003; De Antoni et al, 2007; Falcke,
2006; Mendlowicz & Figueira, 2007). Entretanto, nem to-
das as vítimas se tornam abusadores na vida adulta.
Tomando como foco esse fenômeno, o presente traba-
lho propõe-se a investigar a história de vida de pessoas
que foram vítimas de abuso na infância e não utilizam a
violência na educação de seus filhos. A partir da análi-
se da história de vida, pretende-se identificar possíveis
fatores que tenham favorecido o rompimento do ciclo de
violência familiar, ou seja, fatores que possam ser con-
siderados tutores de resiliência.
2 VIOLÊNCIA NO CONTEXTO FAMILIAR
Atualmente, entende-se a família como sendo um grupo
de pessoas ligadas por laços afetivos mais do que pelos
critérios de consanguinidade e coabitação que antes a
caracterizavam (Wagner, 2002). Tais laços, entretanto,
não se caracterizam somente como de carinho e afeto.
A violência faz-se presente em muitos grupos familia-
res, trazendo repercussões na vida de pais e filhos (De
Antoni et al, 2007).
São várias as formas de violência na família, tais como
abuso físico, emocional, sexual e negligência, e elas
constituem fatores de risco para o desenvolvimento
posterior do sujeito (Sapienza & Pedromônico, 2005). O
fator de risco é uma variável que aumenta a possibilida-
de de ocorrer no indivíduo algum efeito desagradável
quando estiver exposto a ele. Indivíduos que vivencia-
ram ou testemunharam violência em sua família de ori-
gem terão maior probabilidade de repetir este compor-
tamento na idade adulta (Wareham; Boots & Chavez,
2009).
Testemunhar violência doméstica na infância pode pre-
dizer a violência física e psicológica na vida adulta
(Pournaghash-Tehrani, & Feizabadi, 2009). Este estudo
delineou a previsibilidade da ocorrência de determina-
dos tipos de violência (física e psicológica), testemu-
nhando e sendo vítima. De acordo com os autores, a
experiência de violência na família de origem é um dos
Psicología Clínica y Psicopatología
fortes preditores da ocorrência de violência em relacio-
namentos adultos, sendo que o padrão pode se repetir
ao longo de três gerações.
Considerando esta tendência referida na literatura para
a repetição dos padrões aprendidos na família de ori-
gem, será que se pode concluir que as vítimas de vio-
lência estão condenadas, de forma determinista, a re-
petir os padrões aprendidos? Há possibilidades de rom-
pimento do ciclo? Embora a violência seja um fenôme-
no complexo que atinge o desenvolvimento sadio dos
sujeitos, há pessoas que se desenvolvem bem mesmo
vivendo em ambientes de risco. Elas conseguem ame-
nizar os efeitos negativos e produzem saúde (Silva et al,
2009). Através dessas pessoas, percebe-se a possibili-
dade de rompimento do ciclo de violência familiar.
Alguns fatores que contribuem para o rompimento da
violência em famílias que tiveram os pais com índices
de maus-tratos na infância foram observados por Cec-
conello et al (2003). São eles: manutenção de um rela-
cionamento amoroso estável; participação em psicote-
rapia ou participação em grupos de autoajuda e rede de
apoio social bem estabelecida. Segundo as autoras, a
rede de apoio social, a coesão familiar e a resiliência in-
fantil podem ser fatores contribuintes para o rompimen-
to do ciclo de violência em uma família. A resiliência é
entendida como uma capacidade de pessoas ou de
uma família de romper com a violência estabelecida e
superar a situação.
Os fatores de proteção são recursos do indivíduo que
possibilitam atenuar ou neutralizar o impacto do risco
(Sapienza & Pedromônico, 2005). De acordo com We-
ber et al (2006), algumas pessoas conseguem romper
com o modelo parental aprendido na família de origem.
Mães que, em sua infância, sofreram negligência ou
violência na família podem se tornar mais responsivas
com seus filhos.
O objetivo na presente pesquisa foi compreender em
profundidade a história de vida das pessoas que foram
vítimas de maus-tratos na infância e não repetem a vio-
lência sofrida com seus filhos, buscando identificar fato-
res de risco e proteção que possam ter favorecido o
rompimento do ciclo de violência familiar.
3 MÉTODO
3.1 Delineamento
Trata-se de um estudo qualitativo com delineamento ex-
ploratório.
3.2 Participantes
Participaram deste estudo quatro mães, com idade en-
tre 23 e 39 anos, residentes na região do Vale do Rio
dos Sinos que, em um estudo preliminar, referiram ter
sofrido experiências de abuso na infância e que não as
repetem com seus filhos. O estudo prévio foi uma pes-
quisa quantitativa com 153 pais de crianças de 1a a 5a
série do Ensino Fundamental de nove escolas da região
do Vale do Rio dos Sinos, realizada com o objetivo de
investigar as experiências de violência na família de ori-
gem e na educação dos filhos. O quadro a seguir des-
creve as características das participantes:
Psicología Clínica y Psicopatología
Tabela 1: Identificação das participantes
Bruna Cláudia Daniela Amanda
Idade 39 23 28 29
Situação
união estável união estável união estável união estável
conjugal
Ensino Ensino Ensino
Escolaridade Ensino Médio
Fundamental Fundamental Fundamental
Número de
4 1 2 2
filhos
Idade dos
14, 18, 20 e 23 9 9 e 11 7e9
filhos
Profissão babá dona de casa dona de casa manicure
3.3 Instrumentos
3.3.1 Entrevista semiestruturada: com cada participante
do estudo foi realizada uma entrevista semiestruturada,
com o objetivo de conhecer a história de vida das parti-
cipantes.
3.3.2 Genograma familiar: durante a entrevista também
foi construído um genograma, a fim de se obter mais da-
dos sobre a história familiar dos participantes.
3.4 Procedimentos de Coleta e Análise de Dados
Inicialmente, o projeto foi submetido à aprovação pelo
Comitê de Ética da UNISINOS (Parecer no 08/018). A
participação dos sujeitos na pesquisa foi voluntária e
autorizada através do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido - TCLE. Todos os participantes do primeiro
estudo que corresponderam aos critérios de inclusão
(foram vítimas de maus-tratos e não agem da mesma
forma com seus filhos) foram contatados. Após ter sido
possível o contato, agendaram-se as entrevistas, que
foram gravadas e posteriormente transcritas. Após a re-
alização das entrevistas, o conteúdo obtido passou por
uma análise de conteúdo que foi realizada seguindo as
etapas descritas por Bardin (1977).
4 APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS
Os resultados serão apresentados a partir de uma es-
trutura de categorias e subcategorias temáticas elabo-
rada a partir da análise das entrevistas realizadas com
as mães. A seguir, será descrita cada categoria através
de uma narrativa geral dos temas e de exemplos de fa-
las dos participantes, ilustrativos das temáticas especí-
ficas.
Categoria I: Fatores de Risco
Nesta categoria se examinou, pela fala das participan-
tes, quais foram os fatores de risco que contribuíram
para a violência sofrida na infância. Esta categoria está
subdividida em três subcategorias: abandono materno,
abuso de substâncias e tendência à repetição.
a) Abandono materno: abrange conteúdos relacionados
ao que uma das participantes relata sobre o abandono
que sofreu de sua mãe. Diz que sofreu muito, não tinha
uma relação boa com seu pai, mas teve que ficar mo-
rando com ele. Sua irmã caçula foi superprotegida por
ser a filha mais nova, e ela sofreu muita negligência e
violência do pai nesse período. “A minha mãe ter ido
embora e nos abandonado, né, pra mim é o que me ma-
chuca até hoje assim sabe” (Cláudia).
b) Abuso de substâncias: abrange os conteúdos rela-
cionados ao que uma das participantes relata sobre o
219
abuso que seus pais faziam do álcool. Relata que tanto
o pai quanto a mãe bebiam e nestes momentos se tor-
navam ainda mais agressivos. Diz que sua mãe parou
de fazer uso do álcool há pouco tempo, quando come-
çou a frequentar a igreja.
“Pra não ver aquela situação dentro de casa. E tu sabe
que o álcool faz a pessoa fazer qualquer coisa, né? Meu
pai bebia. Os dois bebiam, né? O pai e a mãe bebiam e
aí ficavam mais brabos. Depois que ela parou de beber
e foi pra Igreja. Minha mãe faz uns cinco anos que ela
foi pra Igreja” (Bruna).
c) Tendência à repetição: abrange os conteúdos relacio-
nados ao que uma das participantes relata sobre a ten-
dência à repetição da violência sofrida. Amanda relata
que, em alguns momentos, fica muito nervosa e tem
vontade de bater e utilizar a violência, mas tenta se con-
trolar utilizando outros recursos que aprendeu para re-
solver os conflitos. Acredita que esse impulso tenha re-
lação com a violência que sofria do pai em sua infância.
“Sou uma pessoa assim meio explosiva, porque, tam-
bém, se eu não me controlasse eu seria uma pessoa
agressiva, eu fico indignada” (Amanda).
Categoria II: Fatores de Proteção
Nesta categoria foram examinados os fatores de prote-
ção que possam ter contribuído para que as participan-
tes conseguissem romper com o ciclo de repetição da
violência que sofreram na família de origem. Está sub-
dividida em quatro subcategorias: modelos de identifi-
cação na rede de apoio, psicoterapia individual, mater-
nagem e características individuais.
a) Modelos de identificação na rede de apoio: abrange
os conteúdos relacionados ao que as participantes rela-
tam sobre os modelos de identificação saudáveis que ti-
veram e que contribuíram para a personalidade atual
delas e para o rompimento do ciclo da violência. Os mo-
delos que as participantes tiveram ao longo de sua vida,
segundo elas, contribuíram para que pudessem dar aos
filhos uma educação diferente da que receberam de
seus pais.
“Eu encontrei um apoio muito grande na minha ex-pa-
troa, que eu jamais achava que eu ia conseguir. Ela me
ensinou aquilo que os meus pais não me ensinaram.
Uma boa educação. Saber tratar o próximo, sabe? Que
eu não sabia tratar o próximo, a não ser com palavras
duras mesmo, rancor. Hoje não, mudei bastante em fun-
ção dela, porque ela me mudou, né? Como se diz, eu
era um barro cru. Ela me moldou a maneira deles, né?
Na educação dos meus filhos hoje, a base é ela pra
mim” (Bruna).
b) Psicoterapia individual: abrange os conteúdos rela-
cionados ao que uma das participantes relatou com res-
peito ao tratamento psicoterápico que fez em função da
violência sofrida.
“Daí através dessa judiaria que sofri na minha infância,
um médico disse que em uma delas foi que eu adquiri
um câncer, né? E hoje eu faço tratamento pela clínica e
pelo hospital, qual é o nome... o hospital em Porto Ale-
gre, o Hospital Conceição em Porto Alegre. E eles fala-
ram que foi pela judiaria. Que tudo que tu guarda pra ti,
220
isso acarreta uma doença mais tarde. E daí veio a... eu
tendo isso aí, né? Daí, por isso, os médicos me encami-
nharam pra um psicólogo, né? A terapia mudou bastan-
te a minha forma de pensar e eu fui perceber que as coi-
sas que vivi não estavam tão erradas, sabe?” (Bruna).
c) Maternagem: refere-se aos conteúdos em relação à
gravidez precoce que duas participantes vivenciaram.
Elas acreditam que o fato de terem engravidado cedo
tenha contribuído para que amadurecessem mais rapi-
damente e pudessem criar bem seus filhos.
“Eu trabalhava, tive meu primeiro filho com 15 e tive um
aborto com 14 anos, e logo depois engravidei dele, né,
de um menino. Me senti realizada, né? Primeiro filho, eu
sempre queria. E queria ser o oposto, né, muito oposto
do que eu recebi, é sempre assim. A gente sempre quer
dar o melhor, dar o que a gente não teve. Apesar de ser
nova, já tava acostumada a cuidar das minhas irmãs,
então eu já sabia, já tinha aquela responsabilidade, por-
que eu acho que hoje em dia não é porque é nova que
não sabe cuidar né, vai muito da cabeça da pessoa”
(Daniela).
d) Características pessoais: abrange os conteúdos rela-
cionados à personalidade das participantes. Elas rela-
tam que sua força de vontade e suas características
contribuíram para que pudessem criar seus filhos de
maneira diferente, e foi seu desejo de mudança que
contribuiu para o rompimento da violência.
“Assim acho que nunca teve alguém que ajudou, eu
sempre quis mostrar pras pessoas que era capaz.
Sou muito orgulhosa, sempre quero mostrar pras
pessoas que posso e que consigo. Então, fui atrás
acertando e errando às vezes, mas eu fui atrás, bus-
cando o que acho que é certo, o que a gente acha
que é certo. Dependendo do que os outros vão falar
ou deixar de falar, pra mim não importa, vou pelo
que eu acho” (Cláudia). 5 DISCUSSÃO
Na análise dos dados foram identificados fatores de ris-
co que podem contribuir para a exposição à violência
na família e fatores de proteção que favorecem o rompi-
mento do ciclo de repetição. Os fatores de risco identifi-
cados neste estudo foram: abandono materno, abuso
de substâncias e tendência à repetição.
A pesquisa realizada por De Antoni et al (2007) identifi-
cou quatro categorias referentes aos indicadores de ris-
co em famílias com histórico de abuso físico parental.
Uma categoria apontada são as práticas educativas da
família de origem, isto é, práticas disciplinares inefica-
zes. Em todos os casos analisados neste estudo os
pais das participantes utilizavam a violência física como
prática educativa na criação dos filhos. Uma segunda
categoria apontada pelas autoras diz respeito às patolo-
gias, sendo que um fator de risco nesta categoria é o al-
coolismo. Neste estudo, identificou-se na fala de uma
das participantes o uso abusivo de álcool, tanto da mãe
quanto do pai. A terceira categoria indicada pelas auto-
ras refere-se aos comportamentos agressivos no rela-
cionamento familiar atual, que diz respeito à maneira
como a família interage. De acordo com as autoras,
40% das famílias alegaram a existência de violência en-
Psicología Clínica y Psicopatología
tre as relações familiares e 70% afirmaram vivenciarem
violência conjugal. Como no estudo as participantes
são pessoas que conseguiram romper com a violência
da família de origem, não foi identificada violência nas
famílias das participantes deste estudo. Além disso, as
autoras identificam uma quarta categoria que diz res-
peito ao papel familiar, isto é, às formas como são de-
sempenhados os papéis na família, sendo que foram
identificados nesta categoria: gravidez na adolescência
(como sendo um fator de risco), não-reconhecimento da
paternidade, interferência da sogra, sobrecarga de pa-
péis e adolescência dos filhos. Em relação a essa cate-
goria, no estudo há dois casos nos quais foi identificada
a ocorrência de gravidez na adolescência; no entanto,
diferentemente do estudo apresentado pelas autoras,
identificou-se a possibilidade de, nesses casos, a gravi-
dez na adolescência ter se constituído como um fator
de proteção por possibilitar à adolescente maior res-
ponsabilidade e cuidado com o bebê.
Compreendendo a história de vida de pessoas que so-
freram violência na infância e não a repetem com seus
filhos, é possível analisar alguns fatores que contribuí-
ram para o rompimento da violência transgeracional.
Apontaram-se diversos fatores de proteção que pare-
cem ter propiciado o rompimento do ciclo de violência
familiar. Dentre eles, um primeiro fator de proteção é a
existência de pessoas importantes na vida das partici-
pantes, ou seja, modelos de identificação que permiti-
ram dar novos sentidos para as experiências vividas.
No caso de Bruna, percebeu-se o quanto foi fundamen-
tal o papel que sua ex-patroa desempenhou em sua vi-
da. O cuidado e a singularidade que a ex-patroa de-
monstrava por sua filha permitiram que Bruna tivesse
um modelo de identificação saudável para educar seus
filhos. Já Amanda teve como referência uma tia que lhe
possibilitou querer dar aos filhos uma educação diferen-
te daquela que recebera de seus pais. Igualmente, vê-
se a importância do marido e de patrões na vida de
Cláudia que, não querendo seguir o exemplo de sua
mãe, aprendeu a cuidar e educar seu filho a partir des-
ses outros modelos e do esforço que fez para fazer di-
ferente.
No estudo realizado por De Antoni et al (2007) com fa-
mílias que tinham um histórico de violência física foram
identificadas três categorias de indicadores de prote-
ção: rede de apoio social e afetivo, valorização de con-
quistas e desejo de mudança. De acordo com as auto-
ras, a rede de apoio social diz respeito às pessoas ou
às instituições das quais receberam apoio. Nos casos
apresentados neste estudo percebeu-se a importância
da rede de apoio para as participantes. O desejo de mu-
dança, outro fator de proteção apontado no estudo de
De Antoni et al (2007), também é identificado neste es-
tudo e diz respeito às expectativas futuras das vítimas
de se dedicarem a construir vínculos diferentes daque-
les vivenciados em sua família de origem.
Outro fator de proteção identificado na história de vida
de uma das participantes foi a psicoterapia individual.
Bruna relata que a psicoterapia contribuiu para que
Psicología Clínica y Psicopatología
compreendesse melhor os traumas vividos. Na fala de
Bruna percebe-se que a psicoterapia colaborou para
que ela desse um novo significado a suas experiências
e pudesse pensar na forma como gostaria de educar
seus filhos. De acordo com Cecconello et al (2003), um
dos fatores que contribui para o rompimento da violên-
cia em famílias nas quais os pais sofreram maus-tratos
na infância é a participação em psicoterapia ou em gru-
pos de autoajuda.
Em relação à maternagem, também um fator de prote-
ção apontado, duas participantes relataram ter sido
mães muito precocemente e acreditam ter amadurecido
mais rapidamente em função da gravidez e do cuidado
com os filhos. No contexto de violência, percebe-se que
a maternagem pode ser um fator de proteção no mo-
mento em que possibilita à mulher cuidar, maternar. De
acordo com Cyrulnik (2005), pessoas expostas a situa-
ções de violência tendem a casar cedo, formar um ca-
sal estável e tornar-se pais precocemente. Essa res-
ponsabilidade dá a oportunidade de se tornar responsá-
vel por uma criança, e este pode ser um importante tu-
tor de resiliência. É evidente que a parentalidade ado-
lescente pode trazer uma série de riscos para o desen-
volvimento infantil, mas, nesse caso, o adultismo preco-
ce, segundo o autor, possibilita às pessoas a oportuni-
dade de dar, de cuidar, o que pode se caracterizar como
tutor de resiliência.
Apontam-se ainda como importante fator de proteção
as características pessoais das participantes. As parti-
cipantes relatam que a vontade de não querer repetir o
comportamento parental contribuiu para que dessem a
seus filhos uma educação diferente daquela que rece-
beram de seus pais.
Sendo assim, os resultados do presente estudo indicam
que podem ser considerados fatores que favoreceram o
rompimento do ciclo da violência: 1) a existência de mo-
delos de identificação saudáveis na rede de apoio so-
cial, que se refere ao contato com pessoas significati-
vas que possibilitaram aprendizados diferenciados; 2)
maternagem, no sentido de possibilitar a experiência de
cuidado, de aquisição de responsabilidades e de trocas
afetivas; 3) processo terapêutico como forma de ressig-
nificação das experiências vivenciadas e 4) característi-
cas individuais como flexibilidade, desejo de mudança e
força de vontade, que foram encorajadoras no enfrenta-
mento dos desafios.
Os possíveis tutores de resiliência devem ser conside-
rados em futuras intervenções psicológicas com víti-
mas de violência intrafamiliar, para que as experiências
de violência vivenciadas na família de origem não se-
jam deterministas de um destino infeliz, mas se consti-
tuam em uma bagagem de experiências que possam
ser ressignificadas de forma a contribuir com o cresci-
mento pessoal do sujeito.
221
BIBLIOGRAFÍA
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222 Psicología Clínica y Psicopatología

SÍNDROME DE PETER PAN, TRASTORNO NARCISISTA
DE UNA ÉPOCA
Rossi, Antonella; Rubiolo, Valentina
Universidad Católica de Córdoba. Argentina
RESUMEN
Habitamos en una época de puestas en escenas carac-
terizada por el individualismo y la incertidumbre frente a
un escenario de redes múltiples y exigencias comple-
jas, donde la rapidez de los cambios, ha conducido a in-
terpretar la realidad con códigos diferentes entre las ge-
neraciones. En este contexto, el transito a la edad adul-
ta se atrasa cada vez más, generándose en los jóvenes
una resistencia patológica a asumir las responsabilida-
des propias de este período de la vida. Este fenómeno
ha sido conceptualizado por el psicólogo estadouniden-
se Dan Kiley con el nombre de “síndrome de Peter Pan”
y se manifiesta como un estado de ansiedad e inseguri-
dad permanente ligado a la negativa de independizarse
del entorno maternal. Nuestro trabajo busca, en prime-
ra instancia, familiarizar al lector sobre las característi-
cas básicas de este síndrome. Posteriormente, se pre-
tende realizar una aproximación conceptual desde la
teoría psicoanalítica, intentando dar cuenta del fenóme-
no como una modalidad específica de trastorno narci-
sista, a partir de los aportes de la conceptualización de
la Tercera Tópica del Aparato Psíquico.
Palabras clave
Síndrome Trastorno Tercera Tópica
ABSTRACT
SYNDROME, NARCISSISTIC DISORDER OF AN AGE
We live in a time of staging characterized by individual-
ism and uncertainty regarding a scenario of multiple
networks and complex requirements, where rapid
change has led to interpret reality with different codes
between generations. In this context, the transition to
adulthood is being delayed, generating pathological re-
sistance in young people to assume the responsibilities
of this period of life. This phenomenon has been con-
ceptualized by the American psychologist Dan Kiley
with the name of “Peter Pan syndrome” and is manifest-
ed as a state of permanent anxiety and insecurity linked
to the refusal of independence from the maternal envi-
ronment. Our work aims to familiarize the reader about
the basic features of this syndrome and to conduct a
conceptual approach from the psychoanalytic theory,
trying to explain the phenomenon as a specific form of
narcissistic disorder, based on input from the conceptu-
alization of the third topic of the psychic apparatus.
Key words
Syndrome Disorder Third topic
Psicología Clínica y Psicopatología
INTRODUCCIÓN
La adolescencia es un tiempo de construcción de la
identidad, de nuevas identificaciones de separación de
las figuras parentales y de duelo por la pérdida de la se-
guridad de la infancia. Este proceso implicará necesa-
riamente una desidealización de las figuras primarias y
un consecuente momento de confrontación con ellas,
que motorice el camino a la exogamia. En la actualidad,
el protagonismo de la imagen y las puestas en escena[i],
la sobrevaloración de lo joven, el cuerpo y la estética,
asociada a las escasas responsabilidades en función
de amplio margen de libertades, hacen que este trayec-
to en el joven no siempre pueda elaborarse adecuada-
mente para dar paso a la vida adulta.
Retomando las palabras de Bauman[ii], al afirmar que
los cambios como el nuevo desorden mundial, la desre-
gularización universal, la libertad otorgada al capital, el
debilitamiento de redes de sociales primarias, la trans-
formación de las relaciones interpersonales impregna-
das ahora de consumismo, los mensajes que transmi-
ten los medios de comunicación acerca de la indetermi-
nación y ductilidad del mundo, han favorecido la emer-
gencia de escenarios en donde se hace muy difícil no
difundir un verdadero y sentido descreimiento en rela-
ción al futuro. Hugo Lerner[iii], nos advierte acerca de
que el adolescente de hoy, ha sido victima de la ampu-
tación de la utopía y de la ilusión, alterando gravemente
su posibilidad de crear ideales de un proyecto de vida.
“Antes navegar era llegar a puerto, arribar a un lugar
protegido. Hoy, los adolescentes navegan en sí, ya no
hay promesa segura que alcanzar, ni puerto seguro ni
abrigado.”
Bajo estas circunstancias, el joven no parece tener mo-
tivos para “crecer”. La vida adulta carece de cualquier ti-
po de prestigio social y muchos de sus modelos inten-
tan continuamente desmentir el tiempo transcurrido
brindando una ilusoria imagen de eterna juventud. El fe-
nómeno de estos jóvenes que no desean convertirse en
adultos conlleva el mensaje de una época. A continua-
ción, realizaremos una aproximación conceptual al mo-
do de funcionamiento psíquico que sostiene dicho fenó-
meno.
TERCERA TÓPICA DEL APARTO PSÍQUICO
Edgar Morin[iv] (1994) propone un modo de pensamien-
to complejo que permite poner de relieve una organiza-
ción donde orden y desorden se mezclan íntimamente y
cuyo dinamismo genera nuevas formas organizadas/
desorganizadas a modo de bucle recursivo. Lo ambi-
guo, incierto, múltiple, y diverso, implica un reconoci-
miento de un mundo global que interconecta pensa-
223
mientos y fenómenos, sucesos y procesos, donde los
contextos físicos, biológicos, psicológicos, lingüísticos,
antropológicos, sociales, económicos, ambientales son
recíprocamente interdependientes. A partir de esta con-
sideración, la mente no puede ser pensada sin el reco-
nocimiento de diferentes niveles de operación que se
interrelacionan e influyen recíprocamente en ella; los
cuales, a su vez, no pueden ser abordados como di-
mensiones separadas e independientes.
El modelo de la Tercera Tópica del Aparto Psíquico, nos
permite abordar los nuevos fenómenos actuales de la
clínica psicológica desde el pensamiento complejo. Las
raíces de esta consideración, se hayan en los últimos
años de la obra freudiana, cuando, en 1938, S. Freud[v]
menciona la noción de escisión del yo en la perversión,
donde el sujeto poseía un funcionamiento paralelo de
desmentida en su psiquismo: una parte de su yo acep-
taba y visualizaba la castración y la otra, la negaba.
Marucco (1998) retoma la noción de Tercera Tópica
bosquejada por Freud, presentando un aparato con dos
modos de funcionamiento paralelos: uno de ellos, remi-
tiendo a una estructura edipica conflictiva, que fue am-
pliamente desarrollada por Freud en la Segunda Tópi-
ca, y por otro lado, una estructura narcisista homeostá-
tica que remite a un modo de funcionamiento sin restric-
ciones ligado al acto y la descarga.
Rubén Zukerfeld (1996) realiza un desarrollo concep-
tual de la tercera tópica en base a las recurrentes de-
mandas de la clínica actual, caracterizada por actuacio-
nes de todo tipo. Este autor, señala dos modos de fun-
cionamiento psíquico: uno que consiste en procesos de
complejidad creciente ordenados por la represión y el
Ideal del yo, y otro que implica mecanismos de carga y
descarga de lo nunca representado, asociados a la pre-
sencia constante de un yo Ideal. Podemos diferenciar
entonces un inconsciente escindido paralelo a un in-
consciente reprimido, los cuales son fundamentales en
la comprensión de las patologías que se han considera-
do en las fronteras del psicoanálisis.
“ (…) La estructura edipica conflictiva funciona de acuer-
do al principio de placer- realidad freudiano constituyen-
do un discurso posible por la existencia de la represión
a partir de la cual se producen los sueños, síntomas psi-
coneuróticos, actos fallidos, mecanismos del chiste y la
transferencia. Toda su producción simbólica es poten-
cialmente descifrable de acuerdo a la metodología de la
interpretación y la construcción. Implica un procesa-
miento de lo pulsional en clásico conflicto con a realidad
y la constitución de un sistema preconsciente, un siste-
ma inconsciente, y tres instancias a partir de la fijación
de la pulsión a la representación (represión primaria).”[vi]
En este sector virtual de aparato existe el conflicto, la
temporalidad, la contradicción y un estado tensional de
variadas formas de expresión.
La estructura narcisista homeostática funciona más allá
del principio de placer por medio de la compulsión a la
repetición. Implica una imposibilidad de procesamiento
representacional, manteniéndose un modo de funciona-
miento en términos de carga y descarga. Este sector re-
presenta los anhelos especulares del yo ideal y la circu-
lación de las identificaciones primarias, de modo tal que
224
buscará siempre reducir las tensiones a través de actos
impulsivos o explosivos propios del principio de nirvana.
“Los efectos claros de la estructura narcisista homeos-
tática se dan cuando el yo ideal comanda la percepción
intensamente y produce interferencias que impiden que
el aparato psíquico pueda dar cuenta de la realidad (…)
la realidad no es sustituida ni restituida: es entronizada,
objeto de descarga o de duplicación”[vii]
Los trastornos narcisistas, muy en auge en el nuevo si-
glo, se ubican sostenidos en el funcionamiento de la es-
tructura narcisista homeostática, sin excluir por ello,
que los sujetos puedan poseer una estructuración edipi-
ca conflictiva paralela.
TRASTORNOS NARCISISTAS
El trastorno narcisista centra su modo de funcionamien-
to la dificultad de diferenciación yo- no yo[viii] en los pri-
meros momentos de vida del niño para con su madre. El
sujeto que manifiesta este tipo de trastornos, posee una
marcada dificultad en la significación y la posibilidad de
otorgar sentido, de modo que necesita de otro que lo or-
dene. La imagen del otro lo sostiene, al mismo tiempo
que lo deja capturado en un deseo que no puede termi-
nar de reconocerse como ajeno. En el trastorno narci-
sista, el cuerpo toma un papel protagónico y en la ima-
gen se asienta una amplia proporción de la autopercep-
ción del sujeto.
Estos trastornos, se caracterizan por fallas en el tercer
tiempo del narcisismo y en la represión secundaria. La
función de sostén y contención de la familia en estos
casos no va acompañada de la posibilidad de estable-
cer límites que faciliten la diferenciación.
No obstante, estas características no dejan de ser una
guía y una aproximación para la consideración teórica
de un fenómeno psicopatológico actual. El trastorno
narcisista debe ser considerado, de modo integral en
cada caso particular, como lo señala el Dr. Hugo
Bleichmar[ix], en el interjuego de múltiples dimensio-
nes, que abarcan representaciones del self, ambicio-
nes, estructura del Superyó, modalidades defensivas y
compensaciones, recursos, tendencia a la acción o a la
retracción hacia la fantasía, nivel de regresión y sentido
de realidad, entre otras.
SINDROME DE PETER PAN
En 1983, el psicólogo estadounidense Dan Kiley publi-
ca una obra titulada: The Peter Pan Syndrome: Men
Who Have Never Grown Up [x](«El síndrome de Peter
Pan, la persona que nunca crece») como modo de res-
ponder al creciente fenómeno social de aquellos jóve-
nes que se resisten a asumir una vida adulta.
Este fenómeno se sostiene en el joven por una inmadu-
rez emocional y una profunda inseguridad directamente
asociados al temor a no ser queridos. Una solución a la
dilemática situación es detenerse en el tiempo, para
quedar más ligados a la protección y el cuidado de la fa-
milia de origen. Esto genera cierta confusión en el en-
torno familiar, ya que el comportamiento de estos jóve-
nes no da lugar a su entorno para que se los trate como
adultos.
Pero como todo fenómeno social, que se inscribe y ma-
Psicología Clínica y Psicopatología
nifiesta en las subjetividades, el entorno directo de es- BIBLIOGRAFÍA
tos jóvenes es parte inseparable en esta consideración. [i] Galende, E. (1998) Subjetividad y Cultura: El malestar de la
Como lo señala muy ilustrativamente, el Dr. Luis individuación. En De un Horizonte Incierto. Psicoanálisis y Salud
Mercado[xi]: “no es posible un Peter Pan, sin una Wen- Mental en la Sociedad Actual. Buenos Aires: Paidós
dy que lo proteja”. La familia de estos jóvenes, se pre- [ii] Baunman, Z. (2001): La posmodernidad y sus descontentos.
senta como un espacio que sostiene esta dinámica, Madrid: Akal
donde la función de protección y contención termina por [iii] Lerner, H. (2006) Adolescencia, trauma e identidad. En Ado-
no dejar espacio para la separación y el desarrollo. lescencias: trayectorias turbulentas. Rother Horstein (Comp.)
Según Kancyper[xii], el joven debe pasar por un doble Parte I: Adolescentes y trama sociohistórica. Buenos Aires: Paidós.
desarraigo narcisista: desestructurar al otro y deses- [iv] Morin, E. (1986) El Método III. Madrid : Cátedra.
tructurar el vinculo patológico narcisista. Cuando el jo-
[v] Freud, S. (1984) Escisión del yo en el proceso de defensa,
ven no puede lograr una homeostasis entre su mundo Obras completas, Madrid: Biblioteca Nueva
interno y externo, no se puede resignificar la realidad
psíquica y los vínculos con el exterior, es porque él no [vi] Zukerfeld, R. (1996) Acto bulímico, cuerpo y tercera tópica.
México: Paidós
está decidido internamente a renunciar a una estructu-
ra que hasta ese momento le dio una relación más o [vii] Zukerfeld R. (1996) Acto bulímico, cuerpo y tercera tópica.
México: Paidós
menos estable.
Los jóvenes con este síndrome, se manifiestan por lo [viii] Mc Dougall, J. (1991) Teatros del Cuerpo. Madrid:. Julián
general con una alegría y energía ficticias, aparentan Yebnes.
gran seguridad, y autoestima. Su personalidad posee [ix] Bleichmar, H. (2000) Aplicación del enfoque Modular-Trans-
marcados rasgos de narcisismo, con tendencias mani- formacional al diagnóstico de los trastornos narcisistas. Rev.
puladoras, transgresoras, seductoras, arrogantes y Aperturas Psicoanalíticas No. 5 (Julio) Sitio web http://www.aper-
turas.org,
cautivantes. Aunque por lo general se sienten incom-
prendidos. [x] Kiley, D. (1983) The Peter Pan Syndrome: Men Who Have
Never Grown Up [El síndrome de Peter Pan: hombres que jamás
han crecido], Nueva Cork: Dodd, Mead.
REFLEXIÓN FINAL
Hablar de síndrome de Peter Pan nos remite a una ca- [xi] Conferencia dictada por el Dr. Mercado, Luis (médico psiquia-
tra). Titulada: “Síndrome de Peter Pan: los adultos que no desean
racterización médica del fenómeno a partir de cierto ti- crecer”. Organizada por Jornadas Latinoamericanas de estudian-
po específico de expresión sintomática. El presente tra- tes de Ciencias de la Salud. III Jornadas Científicas SoCCEM.
bajo pretende presentar una aproximación psicoanalíti- GM. Universidad Católica de Córdoba, 10 de junio de 2011
ca del fenómeno desde la Tercera Tópica del Aparato [xii] Kancyper, L. (2007). Adolescencia: el fin de la ingenuidad.
Psíquico. Podemos considerar, a modo de hipótesis, Buenos Aires: Lumen.
que el síndrome de Peter Pan es un tipo específico de
trastorno narcisista que conlleva el mensaje de una
época, en la cual la función paterna esta deteriorada, en
su posibilidad de establecer límites y marcar la presen-
cia de una ley socialmente compartida.
Todo joven necesita de la confrontación con los padres
y la desidealización de las representaciones primarias
de los mismos, para diferenciarse y conformarse como
sujeto de deseo. Como entendemos el síndrome de Pe-
ter Pan, creemos que esta diferenciación y desidealiza-
ción no ha terminado de elaborarse, de modo tal que
existe una tendencia en estos sujetos a sentirse vacíos,
en sentido el sentido de un vacío existencial, sin deseo
para con él mismo y su futuro. Un modo de respuesta
muy habitual entonces es la posición de omnipotencia
propia del adolescente. Pero esta posición debe ser leí-
da en una época, que por sus demandas económicas,
sociales e incluso laborales y académicas de formación
contínua y aceptación de desempeño en el campo de
incertidumbre e inestabilidad, dificulta la salida del jo-
ven de su hogar familiar de origen.
El mismo, se expresa a nivel tópico en el psiquismo por
medio de la estructura narcisista homeostática, lo cual
permite que este trastornos narcisista se presente
acompañando a diversas estructuras, las cuales se ha-
yan enraizadas en un modo de funcionamiento psíquico
paralelo como lo es la estructura edipica conflictiva.

Psicología Clínica y Psicopatología 225

COMORBIDADE NO TRANSTORNO
DE PERSONALIDADE COMPULSIVA
Sales, Eleni; Sousa, Heloísa Karmelina Carvalho De
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Brasil
RESUMEN
Esse estudo teve como objetivo investigar a prevalência
e possíveis indicadores de comorbidade relacionados
ao transtorno de personalidade compulsiva, comparan-
do populações clínica e não-clínica usuárias do Serviço
de Psicologia Aplicada (SEPA) da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte. Participaram dessa pesquisa
104 pessoas, que responderam ao Millon Clinical Mul-
tiaxial Inventory III (MCMI-III) e a análise foi feita utili-
zando o pacote estatístico SPSS-17. Os resultados
mostraram que houve diferença estatisticamente signi-
ficativa entre os dois grupos para a escala compulsiva,
assim também como para a escala de depressão maior,
somatoforme e transtorno delirante, quando compara-
dos os dois grupos segundo a escolaridade. Reitera-se
a importância de se estudar comorbidade no transtorno
de personalidade compulsiva, de forma a melhorar o
tratamento dos pacientes que sofrem dessa desordem.
Palabras clave
MCMI-III
ABSTRACT
COMORBIDITY IN COMPULSIVE PERSONALITY
DISORDER
This study aimed to investigate the prevalence of co-
morbidity and possible indicators related to compulsive
personality disorder, comparing clinical populations and
non-clinical users of Applied Psychology Department
(SEPA, in Portuguese), Federal University of Rio Grande
do Norte. 104 people participated in this study who re-
sponded to the Millon Clinical Multiaxial Inventory III
(MCMI-III) and the analysis instruments was the statisti-
cal package SPSS-17. The results showed a statistical-
ly significant difference between the two groups for
compulsive scale, so as to scale of major depression,
somatoform and delusional disorder, when the general
sample was compared according to schooling. It’s im-
portant to study the comorbidity of compulsive personal-
ity disorder in order to improve the treatment of patients
suffering from this disorder.
Key words
MCMI-III
226
INTRODUÇÃO
Personalidade é entendida por Millon como um conjunto
de características inter-relacionadas, constantes, fre-
qüentemente não-conscientes e quase automáticas que
são manifestadas nos ambientes típicos de um determi-
nado organismo (Millon, Millon, Meagher, Grossman, &
Ramanath, 2004), influenciada por fatores biológicos,
psicológicos, sociais e culturais (Alchieri, Cervo & Nu-
nes, 2005). O mesmo autor se refere à personalidade co-
mo estilos de adaptação que são eficazes frente ao am-
biente e dessa forma, os transtornos de personalidade
seriam estilos de funcionamento desadaptados, inefica-
zes em sua capacidade de se relacionar com o meio (Li-
nares e Ramella, 2005), apresentando desequilíbrios,
conflitos ou deficiências (Millon et al., 2004).
Sustentado por sua teoria, Millon desenvolveu o Millon
Clinical Multiaxial Inventory (MCMI). Trata-se de um in-
ventário de auto-relato, composto por 175 itens de res-
posta verdadeiro ou falso que é capaz de avaliar 10 sín-
dromes clínicas e 14 padrões clínicos de personalidade,
em seus aspectos psicopatológicos, que são esquizói-
de, evitativo, depressivo, dependente, histriônico, narci-
sista, antissocial, sádico, compulsivo, negativista, ma-
soquista, paranóide, esquizotípico e borderline (Millon,
Davis & Millon, 2007). Sua terceira e mais nova versão
está em fase de adaptação para o Brasil.
Dentre os transtornos de personalidade avaliados pelo
MCMI, nos deteremos ao transtorno de personalidade
compulsiva, que, segundo os critérios do DSM IV, se
caracteriza por uma exagerada preocupação com orga-
nização, perfeccionismo, controle mental e interpesso-
al. Essas pessoas estão sempre preocupadas com de-
talhes, ordem e horários, muitas vezes não conseguem
concluir seus projetos por exigir de si mesmo muita per-
feição, o que acaba prejudicando atividades de lazer e
amizades (DSM IV , 2002). Millon (2004) diz que seus
padrões elevados são muitas vezes irrealistas e, além
de exigirem esse padrão para eles mesmos, exigem
também dos outros.
Esse estudo objetivou comparar a população clínica e
não clínica usuária do SEPA, verificando a prevalência
e possíveis indicadores de comorbidade relacionados
ao transtorno de personalidade compulsiva através do
MCMI-III.
MÉTODO
Participantes
Participaram dessa pesquisa 104 sujeitos do Serviço
de Psicologia Aplicada (SEPA) da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte, incluindo os usuários do servi-
ço e seus familiares, que compunham o grupo clínico e
Psicología Clínica y Psicopatología
não-clínico, respectivamente. Os dois grupos foram pa-
reados, considerando-se as variáveis sexo, idade e es-
colaridade.
Instrumentos
Após concordarem em participar da pesquisa e assina-
rem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, to-
dos os participantes responderam ao MCMIIII e a um
questionário sócio-demográfico elaborado especifica-
mente para essa pesquisa, contendo questões sobre
sexo, idade, escolaridade, estado civil, naturalidade e
residência atual, se o indivíduo já fez acompanhamento
psicológico, se toma psicofármacos (se sim, quais), se
fez uso abusivo de álcool e de drogas ilícitas (se sim,
quais), e se já foi encaminhando para acompanhamen-
to psicológico.
Procedimentos
Os participantes foram pareados segundo os critérios
de sexo, idade e escolaridade. Para o pareamento da
idade, a diferença máxima de cinco anos entre dois su-
jeitos foi considerada, para mais ou para menos. Para o
pareamento da escolaridade, consideraram-se apenas
sujeitos com mesmo nível de escolaridade (fundamen-
tal, médio e superior). Em seguida, os escores brutos
foram analisados com auxílio do pacote estatístico
SPSS-17 (Statistical Package for the Social Scien-
ces-17). O Teste t foi utilizado para a comparação entre
os grupos utilizando as variáveis sexo e idade e a ANO-
VA foi utilizada quando foi feita a comparação conside-
rando como variável a escolaridade.
RESULTADOS
Dos 104 participantes, 52 pertencem ao grupo clínico e
52 ao grupo não-clínico, sendo 68 do sexo feminino
(65,4%) e 36 do sexo masculino (34,6%). Com relação à
escolaridade, 3,8% possuíam apenas o ensino funda-
mental, 41,1%, o ensino médio e 48,1% possuíam ensi-
no superior.
Nas comparações das pontuações brutas entre os gru-
pos clínico e não-clínico, encontrou-se diferença esta-
tisticamente significativa para a escala compulsiva, com
o valor de p=0,004. Também foram encontrados valores
de p<0,005 nas escalas de depressão maior, somato-
forme e transtorno delirante, quando os grupos foram
comparados considerando-se a escolaridade. Depres-
são maior também obteve valor de p=0,002 quando
comparados considerando a variável sexo, com mé-
dia=7,28 e desvio padrão=6,37 para p feminino e mé-
dia=3,92 e desvio padrão=4,28 para o masculino.
DISCUSSÃO
Os resultados obtidos mostram que houve diferença es-
tatisticamente significativa para a escala compulsiva
quando se comparou o grupo clínico e o não-clínico, as-
sim também como para as escalas de depressão maior,
somatoforme e transtorno delirante, quando compara-
dos os mesmos grupos levando-se em consideração a
escolaridade. Esses resultados corroboram a visão de
Millon (2004), ao expor que as pessoas compulsivas
têm tendência natural a sentimentos depressivos, por
Psicología Clínica y Psicopatología
não haver emoções positivas em seu cotidiano, estar
sempre arduamente dedicado ao seu trabalho e desem-
penho, se atolar em sentimentos de culpa e vergonha,
(ao depreciar suas próprias competências), dentre ou-
tras razões.
Os compulsivos também são candidatos a desenvolver
transtornos de ansiedade, incluindo fobia social e trans-
torno de ansiedade generalizada (Nestadt, Romanoski,
Samuels, Folstein, & McHugh,1992). Muitos desenvol-
vem o medo de que sua vida social se desintegrará, por
se sentir inadequado e envergonhado e essa presença
constante de tensão muitas vezes torna-se parte de seu
ser (Millon, 2004). Outra comorbidade pode ser obser-
vada no estudo de Rost, Akins, Brown, and Smith
(1992), que mostrou que muitos pacientes com transtor-
no somatoforme são diagnosticados como tendo perso-
nalidade compulsiva, podendo até mesmo desenvolver
transtorno dismórfico corporal, por achar que alguma
parte de seu corpo está com defeito (Millon, 2004).
É importante mencionar que o transtorno de personalida-
de compulsiva também está relacionado com o transtor-
no obsessivo-compulsivo (TOC), mas a relação exata
entre essas duas ainda se mostra muito controversa
(Millon, 2004). Torres (2001) mostra que, embora as ca-
racterísticas sejam as mesmas, a principal diferença é
que no transtorno de personalidade os traços são está-
veis, precoces e egossintônicos, ou seja, valorizados pe-
la própria pessoa. Já no TOC, os traços são considera-
dos indesejáveis e até ridículos pelo paciente, o que difi-
culta a busca por tratamento (Miranda & Bordin, 2001;
Torres & Lima, 2005). Petribú (2001) considera a possibi-
lidade de que transtornos de personalidade podem pre-
ceder e originar a manifestação de outros transtornos.
CONCLUSÃO
Esse estudo confirmou o que já foi apontado na literatu-
ra, que o transtorno de personalidade compulsiva está
presente e se relacionando com outros transtornos, co-
mo os de ansiedade e mesmo o transtorno obsessivo-
compulsivo, onde pode haver ou não traços de perso-
nalidade embutidos. Muito já se foi estudado sobre es-
se transtorno e muito ainda se tem a alcançar com mais
estudos que se aprofundem nessa temática. Estudar
comorbidade em transtornos psiquiátricos mostra-se
de grande importância, pois permite o conhecimento de
informações valiosas sobre o seu desenvolvimento e
traz implicações terapêuticas e prognósticas.
227
REFERÊNCIAS
Alchieri, J. C., Cervo, C. S. & Núñez, J.C (2005). Avaliação de
estilos de personalidade segundo a proposta de Theodore Millon.
Psico, 36 (2): 175-179.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [acesso 27
jun. 2011] Washington; 2004. Disponível em http://virtualpsy.lo-
caweb.com.br/dsm.php.
Linares, F. B. & Ramella, G. G. (2005). Personalidad - Estilos y
Transtornos. Buenos Aires: Librería Akadia Editorial.
Millon, T., Millon, C., Ramnath, R., Meagher, S., & Grossman, S.
(2004). Personality Disorders in Modern life (2nd ed.). New Jersey:
Wiley.
Millon T, Davis R, & Millon C. (2007). MCMI-III: Inventário Clínico
Multiaxial de Millon-III - Manual. Madrid: TEA Ediciones.
Miranda, M.A. & Bordin. I.A. (2001). Curso clínico e prognóstico do
transtorno obsessivo-compulsivo. Rev Bras Psiquiatr, 23(2):10-2
Nestadt, G., Romanoski, A. J., Samuels, J. F., Folstein, M. F., &
McHugh, P. R. (1992). The relationship between personality and
DSM-III Axis I disorders in the population: Results from an epide-
miological survey. American Journal of Psychiatry, 149(9): 1228-
1233.
Petribú, K. (2001). Comorbidade no transtorno obsessivo-com-
pulsivo. Rev Bras Psiquiatr, 23(2): 17-20
Torres, A. R. & Lima, M. C. P. (2005). Epidemiologia do transtorno
obsessivo-compulsivo: uma revisão. Rev Bras Psiquiatr, 27(3):
237-42
Torres, A. R. (2001). Diagnóstico diferencial do transtorno obses-
sivo-compulsivo. Rev Bras Psiquiatr, 23(2): 21-3.
Rost, K. M., Akins, R. N., Brown, F. W., & Smith, G. R. (1992). The
comorbidity of DSM-III-R personality disorders in somatization
disorder. General Hospital Psychiatry, 14(5): 322-326.

228 Psicología Clínica y Psicopatología

ATENCIÓN PSICOLóGICA EN UN HOSPITAL:
UN CASO SOBRE FENóMENOS PSICOSOMáTICOS
Salgado, Matías
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Con la intención de abordar los fenómenos psicosomá-
ticos presentaremos el caso de una paciente internada
en el Hospital Muñiz a raíz de problemas dermatológi-
cos. El equipo médico solicita una interconsulta psicoló-
gica ya que no encuentra etiología alguna para su pade-
cer; tampoco un tratamiento que logre cerrar su herida.
En el presente trabajo realizaremos un recorrido por los
indicadores más importantes de la entrevista, integrán-
dolos luego, con los conocimientos sobre los fenóme-
nos psicosomáticos que ofrecen diversos autores. Den-
tro de este marco presentaremos una serie de hipótesis
acerca de los factores que estarían influyendo en el pa-
decer de la paciente.
Palabras clave
Psicosomática Dermatología Duelo Dolor
ABSTRACT
PSYCHOLOGICAL ATENTION IN A HOSPITAL:
A CASE OF PSYCHOSOMATIC PHENOMENA
In order to address the psychosomatic phenomena we
present a case of a patient hospitalized in F. Muñiz Hos-
pital (Arg.) because of skin issues. Medical team re-
quested psychological inter-consultation because no
etiology was found for her suffering, nor treatment to
heal the wound. In the present article we will analyze
most important indicator from interview, the integrating
them with knowledge on psychosomatic phenomena
written by multiple authors. Within this framework we
will present a series of hypotheses about factors that
would cause patients´ suffering.
Key words
Psycgosomatic Dermatology Grief Pain
Psicología Clínica y Psicopatología
Introducción
La orientación académica de nuestra facultad se podría
representar por un lado, a partir de los autores que se
incluyen para su estudio, pero también -como dos caras
de la misma moneda- se podría caracterizar por aque-
llos autores que son dejados por fuera de nuestra for-
mación. Si nos descuidamos un poco, aquellas ideas
que no hemos transitado se pueden llegar a convertir
en los puntos ciegos de nuestra intervención.
Ya hace muchos años que el dualismo cartesiano men-
te/cuerpo ha sido superado. Sin embargo, pareciera ser
que las distintas disciplinas, al nacer en tiempos distin-
tos (como es el caso de la Medicina y la Psicología) no
han creado el hábito de dialogar entre ellas. Conviven
sin prestarse en articular la mayor parte de sus conoci-
mientos. Es así como el fantasma de Descartes sigue
merodeando los espacios académicos y profesionales.
El problema físico por aquí, y lo mental por allá. Es ne-
cesario que superemos este paradigma.
En plena discordancia con la división de la entidad huma-
na comprendida como unidad inseparable, abordamos
los fenómenos psicosomáticos desde un enfoque multi-
teórico e interdisciplinario. Esperamos que de esta ma-
nera se abran las puertas hacia nuevos interrogantes an-
teriormente ignorados, rechazados, y sobretodo priva-
dos del espacio para el despliegue e interpretación.
A continuación presentaremos el caso de una paciente
del Hospital Muñiz que recibimos por pedido de inter-
consulta. Esta fue nuestra primera entrevista; y se llevó
adelante de la mano de la Lic. Perla Cativa Tolosa.
Agradecemos a la Licenciada y a la Cátedra en general,
por brindarnos esta oportunidad. Presentaremos el ca-
so y luego elaboraremos distintas hipótesis acerca de
su padecer basándonos en distintos autores que abor-
dan los fenómenos psicosomáticos. Recomendamos
leer las notas al pie de página ya que contiene informa-
ción que resignifica el texto.
Presentación del Caso
Se trata del caso de Fernanda, una paciente internada
en la sala de dermatología del Hospital Muñiz a causa de
una herida en el pecho izquierdo. La historia clínica seña-
la: “Paciente de 56 años, con antecedentes de ASMA
CRONICA LEVE, cursa internación por probable PIO-
DERMA GANGRENOSO en mama izquierda con resec-
ción del complejo AEREDA-PEZON”. Tiempo atrás, Fer-
nanda había sido operada con el objeto de extirparle un
quiste. Si bien lograron sacarlo, la herida nunca cicatrizó.
A raíz de esto, la paciente debió ser operada por segun-
da vez. Han pasado ya tres años desde la primera inter-
vención y su herida sigue aun abierta.
229
Antes de comenzar la entrevista, Fernanda puso una
condición: -“Qué no sea mucho tiempo”-. A raíz de este
pedido nos planteamos un primer interrogante: ¿Qué
razones tendrá un paciente internado para dedicarle
poco tiempo a una consulta psicológica, si al estar inter-
nado lo que le sobra justamente es tiempo? Tal vez pa-
ra ella lo psicológico, lo mental, lo emocional recorren el
orden de la pérdida de tiempo y no están asociados que
a su problemática.
Ni bien se presenta, se puede identificar una especie de
modalidad defensiva: tiene una actitud reservada, dis-
tante y hasta un poco arrogante. Salta a la vista que se
preocupa mucho por estar “arreglada”, incluso nos pre-
gunta: -“¿Cómo me ven?”- (mientras inclina la cabeza
mostrando cómo le habían crecido las raíces del pelo
teñido de rubio). A pesar de estar internada se preocu-
pa mucho por su belleza; de hecho se larga a hablar de
sus complicaciones para mantener sus estadares esté-
ticos estando allí internada. Continuó hablando sobre
su estética hasta que la Licenciada derivó la entrevista
hacia su historia personal (para poder llegar después al
problema que motivó la internación).
Fernanda vive junto su esposo de 52 años -“En la casa
que era de mis padres”-. Están casados hace más de
19 años. Él trabaja de chofer en una remiseria. Se llama
Zebedeo[i].
F: -Zebedeo es un nombre raro… pero está en la biblia.
P: -¿Ah sí?... ¿Y qué dice la biblia de Zebedeo?
Ante esta pregunta, Fernanda se pone nerviosa, mira fi-
jo a la psicóloga, mueve constantemente el pie y se ca-
lla. Pareciera como si asociará Zebedeo con Biblia y su
vez con Pecados. Pensamos para nosotros: ¿Cuáles
serán los pecados de Zebedeo, que ponen tan nerviosa
a Fernanda?
Siguiendo con la entrevista, la paciente nos comenta que
había sido operada dos veces de la mama izquierda en el
Hospital Fiorito. La primera operación consistía en extir-
parle un -“Quistecito chiquito”-. Pero resultó que la herida
nunca terminó de cicatrizar; -“¿Por qué a mí…?”- se pre-
gunta en vos alta. En un intento de cicatrizar la herida
avanzaron en un segundo procedimiento en el que corta-
ron una “porción” de la mama. Lamentablemente no ob-
tuvieron ningún resultado. Se encontraban en el mismo
punto: la herida no cicatrizaba; “… Todo el mundo me de-
cía que me la saquen toda (la mama) pero yo dije ¡No!
...Que me saquen lo que me tengan que sacar…”
Es así como los médicos prescriben la internación en el
hospital para poder darle seguimiento constante al caso
y así poner cierre a su herida. Cuando la paciente se
enteró que el hospital de internación era el Muñiz[ii] se
puso tan nerviosa que: -“…Hasta se me rompió la pró-
tesis dental…”-. Nos pareció importante indagar el por-
qué de una reacción tan exagerada, entonces recorri-
mos dicho tema. La paciente tiene un gran rechazo al
Hospital Muñiz porque es Infeccioso y atiende gente
con HIV-SIDA, quienes para ella -“…Acarrean muchas
enfermedades…”-. Nos cuenta que hacía unos días, por
escases de camas, algunos pacientes con HIV habían
sido ubicados en la sala de dermatología de nuestra pa-
230
ciente. Por lo tanto dormían “junto a ella”. Esto le gene-
raba mucho nerviosismo. Quería que -“Esos enfermos”-
se fueran cuanto antes, ya que la podían contagiar de
cualquier enfermedad. Fernanda nos dice que este tipo
de cosas la ponen muy mal y desea salir del hospital lo
antes posible. Mientras nos relata esta cuestión comete
un primer lapsus. El fallido es acerca de las enfermeda-
des que se podía contagiar en el hospital. Nos dice:
-“Más vale arriesgar…” (Espera que nosotros termine-
mos la frase pero no lo hacemos)
-“Más vale arriesgar…” (Continuamos en silencio)
-“¡Más vale arriesgar que prevenir!”
El desprecio ante los enfermos de HIV era notorio. Sin
embargo, parecía simplemente adherir a una opinión
sesgada, común al imaginario social. Pero su opinión y el
lapsus cobran otro valor, cuando semanas después de la
entrevista, nos enteramos que se le diagnosticó Sífilis[iii].
Para el equipo médico el nuevo diagnóstico era todo un
descubrimiento, aunque para ella era un desagradable
reencuentro. Decimos que fue un reencuentro porque ya
hacía bastante tiempo que se la habían diagnosticado.
Fernanda sabía que padecía de Sífilis pero no la podía
nombrar… en sus propias palabras: -“Es un problemita
en la sangre que no puedo nombrar”-. Se angustió mu-
cho cuando saltó a la luz la infección.
Retomando la entrevista, Fernanda continúa con una
actitud distante. Muy de a poco, como de a cuenta go-
tas nos va contando más sobre ella y su historia. Hacía
poco menos de dos años, su madre había fallecido a
causa de un Epoc[iv]. Su muerte no había sido súbita,
sino que pasó mucho tiempo enferma antes de fallecer.
A causa de la enfermedad se pasaba la mayor parte del
tiempo haciendo reposo. Al estar tanto tiempo en cama,
no tardaron en aparecer los problemas dermatológicos
típicos de personas postradas. Fernanda la llevó varias
veces al dermatólogo, pero más allá de las indicaciones
del doctor, obtuvo mejores resultados cuando ella mis-
ma le curaba las heridas con azúcar y Platsul[v]. Tam-
bién menciona algo llamativo acerca de su propio pade-
cer: -“Yo sufro de los bronquios…”-
En cuanto a su familia, lo único que nos cuenta de su
padre es que era chapista y hacia diez años que había
fallecido. En cambio para hablar de su madre no escati-
ma palabras (ni tiempo). Es así como se “larga” a hablar
de su relación con ella. La describe como una madre
muy amorosa. Se querían mucho. Fernanda era hija
única y al parecer vivían juntas en la misma casa. Para
su madre ella era -“La más linda y la más buena”-. Su
madre era -“la mejor compañera”-. Cuando su madre
enfermo, Fernanda le dedicó mucho tiempo y esfuerzo
a su cuidado. Como señalábamos antes, se ocupaba de
las visitas médicas y de curarle las heridas en la piel.
Cuando la llevaba al hospital se le presentaba el proble-
ma de cargarla en la silla de ruedas. Fernanda -“No te-
nía otra opción”- que apoyarla en su pecho para poder
hacer un poco de fuerza y sentarla. El problema es que
la apoyaba el pecho recientemente operado; el mismo
que aún no cicatriza. Señala: -“Todo el mundo me decía
que no la apoye ahí… pero ¿qué podía hacer?, si nadie
Psicología Clínica y Psicopatología
me venía a ayudar…”.
A medida que va contando cosas acerca de su madre
comienza a angustiarse, pasando entonces de una ac-
titud distante, reservada y arrogante a una actitud más
solidaria y de empatía; es así que se quiebra y comien-
za a llorar. Lamenta mucho la pérdida de su mamá. Y
también lamenta el problema que atravesando ahora…
la herida de la mama que no cierra. Llorando nos dice:
F-“Es que mi marido se enamoró de mis tetas y mi cu-
lo…”.
P-“Seguro que después de 19 años de casados deben
seguir juntos por algo más que las tetas y el culo. (…)
¿Vos ahora como te ves?”
F-“Me veo rara… una teta sin la compañera…” (Se se-
ñala el pecho izquierdo y luego el derecho)
P-“(…) Hay muchas cicatrices que están abiertas, que
nosotros vamos a tratar de curar”
F-“Si… tengo muchas cicatristes…”
Aquí es donde comete el segundo lapsus condensando
Cicatrices y Triste formando así las Cicatristes.
La entrevista continuó hasta que Fernanda recobró el
aliento. Su condición y petición pretérita no pudo ser
cumplida: la entrevista duró mucho más de lo previsto.
Pero no de lo previsto por nosotros, sino de lo que ella
misma pre-veía.
Una enfoque eclético
Este material nos permite plantear diversos interrogan-
tes acerca del padecer de la paciente. De esta manera,
abrimos paso a una serie de hipótesis que articulan la
entrevista con material teórico de distintos autores.
El Predominio de lo Visual
En primer lugar nos enfocamos en la preocupación de
Fernanda acerca de su estética. Entendemos esto co-
mo “un llamado a la atención”. Aparece una primera
pregunta -“¿Cómo me ven?” (Mientras inclina la cabeza
mostrando cómo le habían crecido las raíces del pelo
teñido de rubio)-. Es importante resaltar el contraste en-
tre la temática y el contexto de hospitalario de interna-
ción en la que ella se encontraba. Si bien la pregunta
-“¿Cómo me ven?”- puede dar lugar a diversas interpre-
taciones, no la queremos disociar de los gestos que la
acompañaron. Como si fuese una necesidad de ser mi-
rada y apreciada por su apariencia Fernanda nos seña-
laba, con sus dedos, el recorrido de los detalles de su
estética. Por ejemplo su pelo (teñido y con raíces) y sus
uñas (pintadas y arregladas). Tomando las palabras de
Jorge Ulnik podemos señalar que “Frente a vivencias
de fragmentación o desintegración del Yo, una de las
formas de restaurar el sentimiento de identidad y de co-
hesión es buscar ser mirado y reconocido para lograr
una identificación con la imagen que el otro mira” (Ulnik
J. C., El Psicoanalisis y la piel, 2004). Fernanda no
cuenta más con su madre. Ella le devolvía una imagen
de sí, para ella era -“(…) la más linda”-.Ahora ante esta
ausencia reedita nuevamente la necesidad de ser mira-
do por los demás.
Psicología Clínica y Psicopatología
La Enfermedad (y lo) Sexual
En segundo lugar, nos detenemos ante el gran nerviosis-
mo que le genera el hospital y sus pacientes en particu-
lar. Su rechazo ante los enfermos de HIV que dormían en
su misma sala estaba a punto de ser pasado por alto. Sin
embargo Fernanda comete un primer lapsus:
-“Más vale arriesgar… “(Espera que nosotros termine-
mos la frase pero no lo hacemos)
-“Más vale arriesgar…” (Continuamos en silencio)
-“¡Más vale arriesgar que prevenir!”
…¡Y pensar que lo repitió tres veces antes de rematar la
frase! ¡Como que sí algo del ICC debiera salir o salir!
Nos lo tenía que decir de alguna manera… y al fin de
cuentas nos los terminó diciendo. Lo ICC terminó irrum-
piendo. Esa es la primer parte de la información. A no-
sotros nos sirve de puente para comprender su rechazo
a los pacientes con HIV. Si lo usamos como a modo de
“titulo” podríamos llegar a diagramar el siguiente texto:
“¡MAS VALE ARRIESGAR QUE PREVENIR!”
La paciente Fernanda siente un gran rechazo por las
personas que sufren de HIV. Piensa que acarrean mu-
chas enfermedades y por lo tanto, al dormir todos en la
misma sala, ella piensa que corre grandes riesgos de
ser contagiada. Recientemente, el parte médico ha
diagnosticado que la paciente sufre de Sífilis, una enfer-
medad de transmisión sexual, cuya bacteria que la cau-
sa se disemina a través de la piel lesionada o las mem-
branas mucosas. Si bien Fernanda ya sabía de su pa-
decimiento, nunca informó de esto al equipo médico, ya
para ella es un “problemita” en la sangre que no puede
nombrar.
Este texto, esta lectura, útil para empezar a comprender
lo que le pasa, nunca podría haber sido redactado sin la
intervención del psicólogo. Esto nos llama mucho la
atención: ¿Cuantos pacientes pasaran por los hospita-
les y clínicas sin disponer de un psicólogo que escriba
sus textos? Esas coordenadas que envía el ICC pasan
desapercibidas para el resto de los profesionales e in-
cluso hasta para ellos mismos. Somos nosotros los que
las podemos ubicarlas en el mapa, aquel que se va di-
bujando con la mano del equipo interdisciplinario.
En cuanto a la Sífilis, como aquello que no puede nom-
brar, lo podemos ligar a la asociación Zebedeo-Biblia-
Pecados. Esta enfermedad de transmisión sexual es se-
guramente compartida por la pareja matrimonial. Puede
llegar a ser fruto de una infidelidad, infidelidad suya o de
Zebedeo… no sabemos. En cualquier caso es necesario
indagar por qué Fernanda no puede nombrar ni tomar la
iniciativa de curarse de una enfermedad que hoy en día
precisa de un tratamiento muy simple, cuando los efectos
de permanencia llevan a la muerte. Aquí hay un conflicto
que todavía no llegamos a decifrar.
El Dolor encarnado. Las Cicatristes
Por otro lado, también podemos pensar su segundo fa-
llido como otra señal que irrumpe desde el ICC. Pasa-
mos a citarlo:
F-“Es que mi marido se enamoró de mis tetas y mi cu-
lo…”.
231
P-“Seguro que después de 19 años de casados deben
seguir juntos por algo más que las tetas y el culo. (…)
¿Vos ahora como te ves?”
F-“Me veo rara… una teta sin la compañera…” (Se se-
ñala el pecho izquierdo y luego el derecho)
P-“(…) Hay muchas cicatrices que están abiertas, que
nosotros vamos a tratar de curar”
F-“Si… tengo muchas cicatristes…”
Al igual que hicimos con su primer lapsus, redactamos
nuestra idea en forma de texto:
“TENGO MUCHAS CICATRISTES”
Fernanda fue operada hace tres años en la mama iz-
quierda por un quiste. Para la misma época su mamá es-
taba ya muy enferma al punto que no podía valerse por sí
misma. Fernanda se ocupó mucho de ella. Como nadie
la ayudaba a trasladarla, muchas veces tuvo que apoyar
a su mamá sobre su mama para poder cargarla y llevar-
la al hospital. Hace menos de dos años su mamá fallece.
Todavía hoy, su herida en la mama no cierra. El equipo
dermatológico y clínico avanza en la búsqueda de la cu-
ra pero no la encuentra. Ahora ella se mira y se ve rara:
una teta sin su compañera (la mama que le sacaron).
Entonces nos preguntamos ¿Qué pasa si le pone un
acento a la mama? La herida que no cierra se convier-
te en la de la mamá. Podríamos pensar que estamos
ante un fenómeno psicosomático. Jorge Ulnik dice: “Por
estado psicosomático entiendo el modo de funciona-
miento que se activa en cualquier paciente cuando fren-
te a una situación que no puede elaborar reacciona con
una enfermedad física, ya sea funciona u orgánica,
cualquiera sea su etiología” (Ulnik, 2002). En los casos
como en el de Fernanda, como las enfermedades son
de etiología orgánica, el factor psicológico es más fácil
de negar. Es por eso que en un comienzo puso la con-
dición -“Qué no sea mucho tiempo”-. Jorge Ulnik seña-
la que a pesar de ser lo psicológico lo más fácil de ne-
gar “No obstante, observamos cotidianamente que a
veces el desencadenamiento, y otras veces la evolu-
ción, los brotes y hasta la respuesta al tratamiento de
las enfermedades de la piel, se ven influidas por hechos
vitales y estados emocionales consecuentes”. (Ulnik,
2004). Según el mismo autor “Existen Enfermedades
que tienen una base primariamente dermatológicas pe-
ro que pueden ser influidas por factores psicológicos”[vi].
Duelo Psicosomático
No podemos dejar de que interrogarnos acerca del pro-
ceso de duelo que atraviesa Fernanda. Su madre ha fa-
llecido hace menos de dos años. Este es un tiempo es-
timado para cumplir con el doloroso trabajo de duelo.
Podemos pensar que algo del orden de este duelo toda-
vía no ha sido debidamente elaborado, ya que cuando
Fernanda habla sobre su madre no solo se angustia si-
no que de una actitud reservada y arrogante pasa direc-
tamente al llanto. Mantiene para sí el recuerdo de un
vinculo idealizado: (Para ella yo era) “La más linda y la
más buena”- “(Ella) era la mejor compañera”. Otras fra-
ses también nos llaman la atención: por ejemplo -“Yo
sufro de los bronquios…”- que es lo mismo de lo que su-
232
fría la madre revelando así un punto de identificación.
Por último, no tendríamos que dejar pasar lo que se re-
fiere al extirpe parcial de su mama: “… Todo el mundo
me decía que me la saquen toda (a la mama) pero yo di-
je No! ...Que me saquen lo que me tengan que sacar…”.
Esto nos abre las puertas a pensar acerca de la posibi-
lidad de que la paciente no esté atravesando un duelo
normal, sino que en su lugar esté sumergida en un Due-
lo Psicosomático. Debemos aclarar para los más aten-
tos, que si bien la herida de la mama (que no cierra) se
presenta tiempo antes de que fallezca su madre, para el
comienzo del cuadro, esta ya se encontraba en un esta-
do de enfermedad grave y con mal pronóstico. Pode-
mos pensar que durante ese preludio mortífero Fernan-
da llevó adelante un rudimentario intento de simbolizar
la perdida. Según Jorge Ulnik “…Para que el Duelo nor-
mal se pueda producir hace falta que el sujeto tenga
instalada: La dialéctica presencia-ausencia, La separa-
ción entre representación del objeto amado y sus sos-
tén imaginario y la separación entre la imagen que tiene
el sujeto de sí mismo y la que le devuelve el otro” (Ulnik
J. C.). Si Fernanda nunca consiguió simbolizar la au-
sencia de su madre, la ausencia en la realidad insiste
como si fuera una percepción, no la de la madre, sino la
de un dolor que la eterniza. Ese dolor es el dolor del
cuerpo, de la enfermedad. Una enfermedad que es pro-
ducto de un desplazamiento del dolor, y que ocurre co-
mo consecuencia de una retracción narcisista y un in-
tento rudimentario de simbolización. En el Duelo Psico-
somático el dolor es por la ausencia de alguien que nun-
ca se había dado por perdido antes.
Fernanda es hija única. Ella no ha tenido hijos. Ella
siempre ha sido HIJA. Su madre ha sido su mejor com-
pañera. Ahora sus dos padres no la acompañan más y
su posibilidad de tener hijos ha expirado. Nos queda-
mos con los siguientes interrogantes: ¿Habrá logrado
separar la representación de su madre y la del sostén
imaginario? ¿Habrá logrado la separación entre la ima-
gen que tiene de sí misma y la que su madre le devol-
vía? ¿Habrá podido instalar la dialéctica presencia-au-
sencia en relación a su madre? Si no lo ha logrado es-
taríamos frente a un Duelo Psicosomático.
La Maternidad de una hija
Algo de lo que acabamos de mencionar también nos
permite trabajar con las ideas propuestas por la psicoa-
nalista Marie Langer. Para la autora, la mujer tiene un
instinto maternal innato, cuya represión y aplacamiento
puede ser útil y rendir frutos durante gran parte de la vi-
da si la mujer quisiera dedicarse a otras cosas, pero lle-
gada la menopausia, a la menciona represión del ins-
tinto maternal le sobreviene una gran depresión por ha-
ber perdido la posibilidad de ser madre (Langer, 1976).
Para la autora este conflicto se manifiesta principal-
mente en lo psicosomático. Por ejemplo los fibromas y
tumores mamarios no parecen problemas poco comu-
nes cuando se trata de mujeres que han sobrevenido a
la menopausia sin haber recorrido el camino de la ma-
ternidad.
Psicología Clínica y Psicopatología
Esta concepción nos permite pensar, en el caso de Fer- NOTAS
nanda, que en la herida que no cierra también se pone [i] Nombre Alternativo que también se encuentra en la biblia
en juego algo de la maternidad hoy expirada, vencida.
[ii] Hospital de Enfermedades Infecciosas “Dr. Francisco Muñiz”.
Para ella se ha anulado la posibilidad de ser madre, y a CABA, Argentina.
su vez, recientemente se expirado la posibilidad de con-
[iii] Enfermedad infecciosa de transmisión sexual. La bacteria que
tinuar en el cariñoso rol de hija. la causa se disemina a través de la piel lesionada o las membra-
nas mucosas.
Conclusiones
[iv] Enfermedad pulmonar obstructiva crónica que dificulta la
Hemos recorrido una serie de hipótesis acerca de los respiración. La Bronquitis Crónica y el Enfisema son EPOC co-
distintos factores que confluirían en el padecer de Fer- munes.
nanda. Y aunque apenas hemos comenzamos el reco- [v] Crema dermatológica. Acción terapéutica: Analgésico y anti-
rrido sobre el vasto campo de lo psicosomático, lo que bacteriano de acción tópica contra Pseudomonas Aeruginosa en
tenemos bien claro es que lo mental no está disociado quemaduras de segundo y tercer grado.
de lo físico. La enfermedad, el dolor que sufre Fernanda [vi] Clase teórica sobre el Psicoanálisis y la Piel. 11 de Mayo 2010.
no tienen un factor único, es evidente que hay una gran
influencia de lo psicológico en su sufrimiento. Para cual-
quier despistado Fernanda está internada únicamente BIBLIOGRAFÍA
por un problema dermatológico. Más que para cualquie- Langer, M. (1976). Maternidad y Sexo. Estudio Psicoanalitico y
ra… deberíamos decir que para su propio despiste lo Somatico. Paidos.
único que tiene es un problema en la piel. Nuestro rol es Ulnik, J. C. Duelo y Psicosomatica. Buenos Aires, Argentina: Ficha
el de prestar algo de nosotros para que aquello se pue- de la Catedra.
da elaborar. Ulnik, J. C. (2002). El encuentro entre lo psíquico y lo somático.
Entonces, si señalamos que Fernanda “para su propio Afectos y psicosomatica en el campo Psicoanalitico. Granada,
despiste” se encuentra internada simplemente por un España: Fundación Virgen de las Nieves.
problema dermatológico, por una enfermedad de la piel, Ulnik., J. C. (2004). El Psicoanalisis y la piel. Madrid: Sintesis.
es debido a hasta allí llega su capacidad de interpretar
lo que le pasa… llega hasta lo somático y punto. Lo psi-
cológico es negado. Lo niega, ya sea por su nivel de in-
sight, por sus creencias o bien por sus mecanismos de
defensa.
Pero en lo que refiere a nosotros, futuros psicólogos,
no podemos correr con ese margen de error. Entonces
me pregunto en voz alta: ¿Seremos capaces en el fu-
turo de interpretar las enfermedades de otra mane-
ra?... ¿Podremos tener presente que existen fenóme-
nos psicosomáticos “camuflados” en enfermedades
consideradas plenamente médicas?... ¿Seremos ca-
paces, como lo hicimos con Fernanda, de comprender
la condensación entre la Cicatriz y la Tristeza que for-
man las Cicatristes?...
Por último y para concluir: ¿Podremos ser capaces de
darnos cuenta que Fernanda está Enferma… pero
de Tristeza?

Psicología Clínica y Psicopatología 233

LA ESTABILIZACIóN EN LAS PSICOSIS
Y EL ACTO ANALíTICO
Salinas, Laura
UBACYT, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Lacan proporciona a partir de 1955 con su Seminario de-
dicado a las psicosis y luego en 1958 con “De una cues-
tión preliminar a todo tratamiento posible de las psicosis”
las herramientas para precisar con claridad el elemento
estructural que podría llevar al desencadenamiento de la
psicosis desde la posición del analista . No hay en cam-
bio tanta precisión para el elemento estructural que defi-
niría cómo se vinculan los procesos de estabilización con
la operación analítica en la dinámica de un tratamiento.
Si bien el rigor de esta teoría del desencadenamiento
continúa constituyendo el pilar último donde puede apo-
yarse el entendimiento que sostiene la clínica de las psi-
cosis desde el psicoanálisis, es necesario considerar los
pasos que Lacan avanza dentro de esta misma teoría, y
valorar la insuficiencia de quedarse en esta primera ver-
sión de los procesos de estabilización. Se intenta situar
aquí cómo el pasaje en Lacan de entender la función de
nominación como una función más amplia que la del n-
del-padre, permite abrir efectos de estabilización, por un
horizonte en la clínica más allá de la restricción al arma-
do de una metáfora delirante con el sujeto psicótico.
Palabras clave
Psicosis Estabilizacion Tratamiento Acto
ABSTRACT
STABILIZATION IN PSYCHOSIS AND ANALYTICAL ACT
Lacan provides since 1955 with his seminar on psycho-
sis and then in 1958 with “From a preliminary to any
possible treatment of psychosis” the tools to clearly de-
fine the structural element that could lead to the onset of
psychosis from the position of the analyst. There is how-
ever for the item as accurately define how structural sta-
bilization processes linked with the analytical operation
on the dynamics of treatment. While the rigor of this the-
ory the outbreak continues to be the pillar which can be
supported last holding the clinical understanding of psy-
chosis from psychoanalysis, it is necessary to consider
the steps that Lacan advances within this same theory,
and assess the failure to stay in this first version of the
stabilization processes. It attempts to situate the pas-
sage is how Lacan to understand the function of ap-
pointment as a broader role than that of n-of-father, to
open stabilization purposes, for a horizon in the clinic
beyond the assembly of a restriction delusional meta-
phor with psychotic subject.
Key words
Psychosis Treatment Stabilization Act
234
Si bien Lacan proporciona a partir de 1955 -con su se-
minario dedicado a las psicosis- y luego en 1958 -con
“De una cuestión preliminar a todo tratamiento posible
de las psicosis”- las herramientas para precisar con cla-
ridad el elemento estructural que podría llevar al desen-
cadenamiento de la psicosis desde la posición del
analista[i], no aparece con tanta precisión el elemento
estructural que definiría cómo se vinculan los procesos
de estabilización con la operación analítica en la diná-
mica de un tratamiento. El caso Aimée, tal cual es trata-
do en la tesis de 1932, no podría ser considerado un ca-
so ‘psicoanalítico’, ya que Jacques Lacan estaba ini-
ciando su transferencia con el psicoanálisis y su trabajo
allí es el del psiquiatra concernido por las coordenadas
de estabilización del sujeto, sin incluir la lógica de su po-
sición como clínico.
La estabilización como concepto
Con este término ‘estabilización’, Lacan designará un
momento lógico al que ha podido arribar el proceso de
la enfermedad. Este concepto cobra importancia en la
teoría lacaniana de las psicosis, porque la estabiliza-
ción quedará indefectiblemente articulada, al modo de
entender las causas del enfermar en las psicosis. La es-
tabilización sólo puede ser entendida en las coordena-
das que brinda l­a teoría del desencadenamiento con la
que Lacan va a quebrar toda una tradición psiquiátrica
apoyada en la organicidad de las causas de la locura.
Para hablar de estabilización desde una perspectiva
psicoanalítica, es necesario entonces decir primero qué
se ha desestabilizado y cuál es su factor causal. Eso
permitiría no dejar desdibujado el proceso de la enfer-
medad y la estabilización, en la perspectiva psiquiátrica
que asume en los medicamentos, en los acondiciona-
mientos del entorno del enfermo, en la atenuación o
anulación de las exigencias o hasta en el hallazgo de un
partenaire, la causa de la mejoría. La estructura de una
estabilización desde una perspectiva psicoanalítica, re-
quiere tener en cuenta qué otros criterios que estos tra-
tamientos prácticos del goce antes mencionados, han
podido ser operantes.
En el estudio del modo freudiano de pensar el trabajo
emprendido por el Presidente Schreber, y también por
el análisis de sus escritos, Lacan encuentra la lógica
que permitió a este sujeto, llegar a volver a localizar en
una trama fantasmática, el goce que amenazaba con
invadir y arrasar su existencia toda. El empuje-a-la-mu-
jer como infinitización del goce encuentra un Otro que
en lugar del corte, anuncia el desorden de la ley. La me-
táfora delirante construida en el recorrido de la estabili-
Psicología Clínica y Psicopatología
zación, es el modo de conciliar una relación con este
Dios-Otro ofreciéndose en sacrificio como mujer cas-
trada.
Esa mujer única, La Mujer de Dios, señala la dirección
hacia la ausencia de un significante primordial, el signi-
ficante del nombre-del-padre capaz de articular la fun-
ción del padre con la función de la castración. Así en es-
ta primera teoría de la estabilización en Lacan, para el
retorno en lo Real de lo forcluido en lo simbólico, el su-
jeto podría encontrar un modo de localizar el goce a tra-
vés de la construcción de una nueva trama en la metá-
fora delirante.
Las teorías de la estabilización
Si bien el rigor de esta teoría del desencadenamiento
continúa constituyendo el pilar último donde puede apo-
yarse el entendimiento que sostiene la clínica de las psi-
cosis desde el psicoanálisis, es necesario considerar
los pasos que Lacan avanza dentro de esta misma teo-
ría, y valorar la insuficiencia de quedarse en esta prime-
ra versión de los procesos de estabilización.
La investigación clínica lacaniana de los últimos 25
años, muestra la carencia de confinar la dirección de la
cura en las psicosis hacia la construcción de la metáfo-
ra delirante, olvidando los aportes que suponen la teori-
zación del objeto a a partir de 1962. El mismo Lacan in-
tentó hacer notar el riesgo de esta carencia, colocando
en 1966 una nota a pie de página a su texto fundador:
“De una cuestión preliminar a todo tratamiento posible
de la psicosis”
Los efectos de la teorización del objeto a en su propia
clínica de las psicosis verán madurarse entre 1971 y
1975, con la articulación del objeto a al anudamiento
borromeano de las tres dimensiones R-S-I.
En ese camino Lacan encuentra que el n-del-padre no
es la única alternativa que los sujetos tienen para anu-
dar lo Simbólico con lo Real y lo Imaginario. Entiende a
la función de nominación como una función más amplia
que la del n-del-padre. El padre como nombre ha de-
mostrado su virtud para anudar la castración con el de-
seo (hacer de una mujer la causa de su deseo) y el sexo
con la filiación, (haber hecho suya una mujer para tener
hijos).
El padre es así, síntoma como resultado de lo incon-
ciente, pero también aquello que puede llegar a ser un
síntoma de Freud y de la teoría psicoanalítica, si no se
está a la altura de entender cómo en cada sujeto se tra-
ta de ir más allá del padre o de haber prescindido de él.
Colette Soler destaca[ii] la disyunción marcada desde
el inicio en Lacan entre un padre y la función del padre.
Muestra cómo esta disyunción no se pierde aún cuando
el giro dado en 1974 alrededor de la función paterna es
decisiva: prescindir del padre puede implicar que la fun-
ción paterna sea resguardada.
Lacan deja situado en la función de “n’hombrar”[iii], la
función nombrante del padre[iv] o de nominación, aque-
llo que garantizaría el anudamiento del goce.
James Joyce y su relación a la literatura, es el ejemplo
que Lacan investiga para explicar la forma en que un
Psicología Clínica y Psicopatología
sujeto que presentaba fenómenos de automatismo
mental propios de la psicosis, logró evitar el desencade-
namiento de la locura sin hacer uso del padre. En Joy-
ce, la experiencia de la ‘telepatía’ con su hija muestra
las características de un Simbólico que está en conti-
nuidad con el Otro, porque no cuenta con el corte que
mantiene extraído el objeto a. Por otro lado, la localiza-
ción del uso de un cuerpo separable y desechable, -ese
cuerpo cáscara que se desprende como respuesta a la
paliza al “joven artista”- muestran las características de
un Imaginario autónomo, capaz de desengancharse de
lo Simbólico.
Lacan lee a esta singular forma de relación de Joyce
con la literatura, como el modo de un hacer-con un len-
guaje que se le impone como Real. Esta literatura deve-
nida síntoma, le asegura así el anudamiento de las di-
mensiones con un elemento suplente, que en este caso
es el “ego” fuerte del Artista. Antes de empezar a escri-
bir, James Joyce ya sabe que ‘es’ Artista. Por eso “Joy-
ce, el sinthome”, -el neologismo que crea Lacan para
denominar el fenómeno- en una de sus acepciones po-
sibles es síntoma-hombre (‘homme’ en francés), es de-
cir un hombre creado mediante el síntoma para evitar la
locura.
Una lectura de los fenómenos de la psicosis desde una
nueva definición del síntoma, nos plantea entonces una
segunda teoría de la estabilización por la que se pue-
den ubicar otros modos, para volver a hacer entrar el
goce en la dialéctica del discurso y del lazo social.
La estabilización y el acto analítico
En 1958, Lacan toma una posición de cautela en rela-
ción a ir más allá de Freud y parece ver prematuro, de-
cir qué es lo que habría que hacer en relación a la “ma-
niobra” en la “transferencia”[v]. Deja sin embargo el pa-
norama simbólico de por dónde ella podría realizarse.
El “secretario del alienado”[vi], ya no es el mote para ad-
jetivar la tarea de psiquiatras impotentes, y pasa a seña-
lar -por su genial interpretación de la estructura de la
enfermedad- la gran tarea del clínico que pueda intere-
sarse en el discurso del psicótico como un saber. Una
gran tarea -además-, por lo que comporta de destitu-
ción subjetiva para no caer en la “comprensión” imagi-
naria de ese decir, y encontrar en él la lógica de la fun-
ción real[vii]del padre operante en el delirio.
Su propuesta de que sólo el analizado[viii] es quien
puede atender verdaderamente al psicótico, fue hecha
después pero casi contemporáneamente a su “Proposi-
ción” de octubre de 1967 con las implicancias que esta
trajo para el concepto de acto analítico en su relación a
la transferencia. Esta ‘Proposición’ consolida también
un capítulo nuevo en la clínica de las psicosis, reunien-
do de un modo claro ética y técnica.
Las investigaciones clínicas que han entendido el papel
de lo simbólico en la propuesta lacaniana tienden a re-
ducir sin embargo el trabajo del analista, al de un testi-
go que favorece la construcción de una metáfora deli-
rante.
Durante las dos últimas décadas[ix] la investigación so-
235
bre la transferencia en las psicosis deja ver que el suje- para que ceda en su posición de tratar lo Real con lo
to hace un uso no solo de la posición de testigo del ana- Real. Trabajábamos sobre su severa imposibilidad para
lista, sino del acto que este produce por la vía de su descansar, y sus dificultades para concentrarse en el
destitución subjetiva, y por el uso de su falta en ser. estudio que la hacían estar detenida en el CBC hacía
Consideramos así, que la investigación de cómo el acto dos años. La perseguidora recibe los rasgos de su ma-
analítico se articula a los procesos de estabilización en dre, que siendo esposa de un cirujano hacía lavar’ todo’
los tratamientos lacanianos de psicosis, merece aún con lavandina. Era además alguien con quien estaba
precisiones que no sólo son provistas en el caso por ca- vedado hablar: “Mis hermanas me enseñaron: con ma-
so, sino por el recorrido de la elaboración lacaniana a má no se habla” Varios meses más tarde de este episo-
partir de 1974 donde se ven revisados diversos concep- dio, se despide por haber mejorado en general pero so-
tos clave para pensar la clínica a partir del recurso a la bre todo en sus “problemas de concentración con las
topología. fórmulas de química” que le permitieron dar la materia
El cambio de estatuto del significante n-del-padre por la adeudada. Estaba además más tranquila y había logra-
introducción de la función ‘nominación’ se articula a la do conseguir otro lugar donde vivir y poder “adoptar” un
capacidad de anudamiento y consistencia[x] de las di- perrito. Se despide con un regalo que porta varios obje-
mensiones de lo Real, lo Simbólico y lo Imaginario, invi- tos parciales que la representan, anudados en un ador-
tándonos a un renovado modo de leer los procesos de no tejido por ella en punto crochet, -parecido a las fór-
estabilización y desestabilización en las psicosis. Esto mulas de Carbono que estudiaba. Abajo en la esquina
permite ubicar un lugar para el analista no necesaria- derecha del marco, la huella de una patita de perro he-
mente soportado por la construcción de una metáfora cha en masilla, firma la obra. Durante su historización
delirante, sino por los efectos que el hacer uso de su en el tratamiento había llorado la separación de un pe-
presencia Real puedan producir en el sujeto psicótico. rrito que le habían hecho regalar sus hermanas cuando
En el tratamiento de las neurosis, del encuentro con el en una vuelta a su país se la llevaron por uno de sus
acto del analista en transferencia, suele devenir la recti- “ataques”: “mi perrito fue el único que me enseñó que
ficación de las relaciones con la causa del padecimien- se puede ensuciar”. Esta huella, firmando la obra, pare-
to. Ante el hallazgo de la particularidad de su determina- ce dar nombre a un ser inefable e inexistente hasta ese
ción inconsciente, el sujeto puede elegir asumir un nue- momento y que podríamos ubicar como efecto de hacer
vo estado del ser, con el trastoque por añadidura de las funcionar la nominación Real disponible en el sujeto.
relaciones con el campo imaginario especular. Estas *Docente investigadora auxiliar. Proyecto Ubacyt: “Mo-
modificaciones producidas en la relación con lo imagi- mentos electivos en el tratamiento psicoanalítico de las
nario, serán homólogas a los límites estructurales que neurosis -En el Servicio de Clínica de Adultos de la Fa-
el campo significante del Otro impone al sujeto, en tan- cultad de Psicología-“. Director: Gabriel Lombardi. Lu-
to como lo destaca Lacan en 1966 el estadio del espejo gar de Trabajo: Instituto de investigaciones de la Facul-
no es un fenómeno de visión sino que “la imagen del es- tad de Psicología.
pejo sólo toma su importancia y cautiva al sujeto porque
ya está correlacionada con el efecto mayor de lenguaje
que es el efecto de falta”[xi].
En el tratamiento de las psicosis, también encontramos
efectos en la Consistencia imaginaria del sujeto como
efecto de cambios a nivel del anudamiento. Diversos
ejemplos clínicos permiten escuchar cómo, los efectos
del acto que el analista produce por la operación de su
destitución subjetiva y por el uso que el sujeto psicótico
hace de la puesta en juego de su falta en ser, habilitan la
función n’hombrante, la función nominación que pueda
hallarse disponible en él. Nominación que funciona
creando una pérdida de goce sobre algún sentido exce-
sivo o invasivo, o dando nombre a algún saber hasta el
momento inefable para el sujeto. Separación de un goce
en continuidad entre Simbólico e Imaginario, que produ-
ce efectos de pacificación y de unificación corporal.
Frente a la posibilidad inminente de pasar a un ataque
real a una perseguidora, M. decide suspender esa ac-
ción porque cree que perderá su lugar en el tratamiento
en el que desde hacía unos meses nos encontrábamos
trabajando.
“El toro va a salir sí o sí” en referencia a su decisión de
vengarse por una injusticia sufrida. -Se ve que no nues-
tro tratamiento no está ayudando, le digo. Eso alcanza

236 Psicología Clínica y Psicopatología

NOTAS
[i] Lacan, J. (1956/57) Las psicosis. Seminario 3, Editorial
Paidós,“Dar la palabra al sujeto” aunque se trata de desimagina-
rizar esta propuesta Lacaniana que mal entendida suele generar
inhibición.
[ii] Soler, C. (2009) “La querella de los diagnósticos”, Editorial
Letra Viva, Buenos Aires, pag.94.
[iii] Lacan, J. Clase del 18 de marzo de 1975. Seminario R.S.I.
Seminario inédito.
[iv] Lacan, J. Clase del 11 de marzo de 1975. Seminario inédito.
“Yo reduzco el nombre-del-padre a su función radical que es dar
nombre a las cosas”.
[v] Lacan, J (1958) “De una cuestión preliminar a todo tratamiento
posible de las psicosis”, en Escritos 2. Editorial Siglo XXI, pag. 564
[vi] Lacan, J(1956/57) “Las psicosis.” Seminario 3, Editorial Paidós,
Clase del 25 de abril de 1956.
[vii] Lacan, J. (1956/57) “Las psicosis.” Seminario 3. Clase del 25
de abril de 1956.
[viii] Lacan, J (1967) “Breve discurso a los psiquiatras”, Pétits écrits
et conférences, Edición Anónima.
[ix] 1988. 5°encuentro internacional. “Clínica diferencial de las
psicosis”. 1988. Colette Soler. “El trabajo de la psicosis”. 1989.
Eric Laurent.”Estabilizaciones en las psicosis”. 1990 Allouch
“Marguerite ou l’aimée de Lacan”. “Revista Colofón(clínica dife-
rencial de las psicosis)” 1995 Lombardi. “Clínica de las psicosis.”
1999. “Los inclasificables.”
[x] Lacan,J. Seminario “RSI”. Inédito. Clase del 21 de enero de
1975.
[xi] Soler, C. “El inconciente a cielo abierto”, (2004) Editorial JVE
EDICIONES, Buenos Aires.

BIBLIOGRAFÍA
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la palabra al sujeto” aunque se trata de desimaginarizar esta
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nombre a las cosas”.
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Laurent.”Estabilizaciones en las psicosis”. 1990 Allouch “Margue-
rite ou l’aimée de Lacan”. “Revista Colofón(clínica diferencial de
las psicosis)” 1995 Lombardi. “Clínica de las psicosis.” 1999. “Los
inclasificables.”
Lacan,J. Seminario “RSI”. Inédito. Clase del 21 de enero de 1975.
Soler, C. “El inconciente a cielo abierto”, (2004) Editorial JVE
EDICIONES, Buenos Aires.

Psicología Clínica y Psicopatología 237

URGENCIA Y DISCURSOS
San Miguel, Tomasa
UBACyT, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El trabajo define la urgencia subjetiva como “fuera de
discurso”, siguiendo la propuesta de Lacan en el semi-
nario 17. Para ello se articula el discurso, como vínculo
social, a la urgencia, específicamente a lo que llama-
mos urgencia subjetiva como acto de lectura de un psi-
coanalista. Cernimos la cuestión de la urgencia a su
presentación en el ámbito de la institución hospitalaria,
con sus particularidades, ventajas y desventajas. Nos
centraremos en el discurso del Amo y el discurso Analí-
tico, incluyendo por último los efectos del capitalismo,
en tanto pseudo discurso, y sus consecuencias en la clí-
nica. Siguiendo esta lógica se retomarán los conceptos
de universal, particular y singular respecto de los dis-
cursos y la práctica psicoanalítica. Se articula a una vi-
ñeta clínica supervisada en la práctica hospitalaria.
Palabras clave
Urgencia Discurso Hospital Sujeto
ABSTRACT
URGENCY AND SPEECH
The work defines the subjective urgency as “ out of
speech “, following Lacan’s assertion in the seminar 17.
Therefore the speech is articulated, as social link, to the
urgency, specifically to what we call subjective urgency
as an act of reading of a psychoanalyst. We stick the
question of the urgency to its presentation in the area of
the Hospital institution, with its particularities, advantag-
es and disadvantages. We will keep to the speech of the
Owner and the Analytical speech, including then the ef-
fects of the capitalism, as a pseudo speech, and its con-
sequences in the clinic. Following this logic there will be
taken again the concepts of universal, particular and
singular articulated to the speeches and the psychoan-
alytic practice. It is articulated to a clinical case super-
vised in the Hospital practice.
Key words
Urgency Speech Hospital Subject
238
Introducción:
Este trabajo tiene como objetivo articular la urgencia
subjetiva a la institución hospitalaria intentando delimi-
tar sus particularidades.
Definimos la urgencia subjetiva como ruptura, quiebre,
irrupción de un real, ruptura del lazo.
Quiero acentuar en este trabajo, la perspectiva de ur-
gencia subjetiva como “fuera de discurso”: entiendo con
ello la suspensión del entramado discursivo, que supo-
ne básicamente el funcionamiento de la cadena signifi-
cante, al mismo tiempo que el “fuera de discurso” propi-
cia un cambio de discurso y la posibilidad entonces, vía
el deseo de un analista, de la constitución de un sujeto.
Urgencia como acontecimiento, como devenir en oposi-
ción a la historia, que desde esta perspectiva estaría re-
lacionada con el sentido y el encadenamiento signifi-
cante.
Deleuze define al acontecimiento como un instante, que
no se explica por el estado de las cosas que lo suscitan,
“y es ese momento el que es importante, es la oportuni-
dad que hay que saber asir”.
Lo leo, con Lacan, como una indicación al analista, cu-
ya operatoria, deseo del analista, vía la instalación de
un discurso, genera un reanudamiento del lazo, aloja la
subjetividad provocando un nuevo enganche y la ficción
que da lugar a la invención.
Para abordar la urgencia subjetiva como fuera de dis-
curso nos serviremos de la conceptualización de Lacan
sobre los cuatro discursos que articularemos a una vi-
ñeta clínica.
Sabemos que una viñeta, un caso, se construye en tan-
to hecho de discurso a partir de una lectura. Es en esa
lectura donde vamos a ubicar los alcances y los límites
de cada modalidad discursiva y el tipo de lazo social
que cada uno determina.
Para ello, me centraré en la articulación del discurso del
Amo y el discurso Analítico para luego plantear los efec-
tos de la incidencia del capitalismo, denominado por La-
can “pseudo discurso”.
La urgencia en el hospital:
El hospital y la guardia como su puerta de entrada más
inmediata, recibe variadas situaciones donde lo que pri-
ma es la ausencia de tiempo.
Cuáles son los efectos de la presencia de un analista
allí?. Crear de una urgencia una urgencia subjetiva a
partir de su lectura, entendida como quiebre, irrupción
de un real que se presentifica en determinada encruci-
jada biográfica de un sujeto.
Lo planteo utilizando los conceptos de universal, parti-
cular y singular retomados por Lacan.
El hospital, público y gratuito, implica en el horizonte un
universal, un “para todos” desde una política de Estado
y, en el mejor de los casos, generar los dispositivos “pa-
Psicología Clínica y Psicopatología
ra que la cosa marche”. Esta es una primera lectura de
los hechos, primera lectura a partir de un discurso, el
del Amo, como instalación de la norma.
Dentro de este marco se ubica la salud mental y en su
extimidad, el psicoanálisis.
Allí es donde me interesa articular lo particular y lo sin-
gular.
La presencia de un analista en la urgencia determina un
pasaje de lo público, el “para todos” (encarnado por el
equipo de Salud Mental respecto de un diagnóstico, te-
rapéutica y pronóstico) a lo particular de cada uno, el
síntoma, caso por caso, para finalmente instalar lo sin-
gular, lo íntimo, el detalle que excede toda clasificación.
Este último leído en el encuentro con un analista.
Entendiendo urgencia subjetiva como fuera de discur-
so, pensamos que el analista opera haciendo entrar eso
que irrumpe en la trama discursiva, enlazando, causan-
do, en tanto semblante de objeto, un sujeto.
En ese momento, con la constitución de un sujeto y sus
efectos, concluye la urgencia.
Quizás único encuentro, quizás operación necesaria
para que en otro tiempo el sujeto dirija su pregunta, su
queja, su división, a un amo, instalación del discurso
histérico, comienzo de análisis.
Es importante señalar que nuestra intervención como
analistas en la guardia no tiene necesariamente como
objetivo derivar a los pacientes a tratamiento, esto sería
un “para todos”.
Considero que la eficacia de nuestro acto reside en la
singularidad de ese encuentro y no sólo en la posibili-
dad de la histerización del discurso.
Podríamos decir que el analista es un dispositivo para
alojar la urgencia, cada vez, sin técnicas.
En contraposición es importante ubicar la “mutación” del
discurso del Amo por la incidencia del capitalismo. Lacan
va a plantear que el amo moderno está determinado por
el anonimato y el imperativo del todo saber, desligado de
lo sexual como falla. Con la incidencia del Mercado, y la
infinita producción de objetos que obturen la castración,
el saber ha sido sustituído por la tecnología.
Deleuze plantea: “En el capitalismo sólo hay una cosa
universal, el mercado. No hay Estado universal justa-
mente porque hay un mercado universal del que los Es-
tados son centros o Bolsas. Ahora bien, el mercado no
es universalizante, homogeneizante, sino una fantásti-
ca fábrica de riqueza y miseria. ... No hay Estado demo-
crático que no esté comprometido hasta el fondo en es-
ta producción de miseria humana. La vergüenza es que
no tengamos ningún medio para defender y realizar los
devenires, comprendiendo ahí aquellos que están den-
tro de nosotros mismos”.
Lacan define el discurso capitalista como “muy astuto
pero destinado a estallar”, “corre tan velozmente hasta
consumirse”. Es un pseudo discurso, se trata de una cir-
culación infinita, sin cortes, no cesa de repeler sus pro-
pios límites.
En esta misma línea y a propósito de la declinación de
la ley paterna, subraya la articulación del goce a la ley
del mercado, el capitalismo altera la ley del padre en el
Psicología Clínica y Psicopatología
sentido edípico, degradando las “cuestiones referidas al
amor”.
Se pregunta entonces en el seminario 17 que lugar es
posible para el analista. Lacan plantea que será como
cuarto, que pueda operar sujetando de otro modo los
tres registros, analista artesano, cuyo oficio, vía su de-
seo, transmita un saber hacer allí, cada vez, inventando
frente a lo imposible de saber, en el caso por caso.
La otra pregunta que insiste, acuciante por cierto, es
qué tipos de sujetos nos arroja la vida contemporánea?.
A la luz de un caso:
La enfermera de la guardia pide una interconsulta por
una paciente de 18 años que ingresó hace unas horas
debido una intoxicación etílica.
Dice: “La trajeron los amigos, dicen que es raro porque
ella nunca toma tanto. La mamá también dice que ella
no es de tomar”.
Aclara que ya se realizaron las maniobras médicas per-
tinentes y que estarían por darle el alta. Se alarmó
cuando la joven le cuenta que una vez había intentado
matarse, y entonces fue cuando llamó a salud mental
“porque yo hasta acá llego, me parece que la tienen que
ver ustedes”.
La paciente refiere que había salido con amigos la no-
che anterior y había tomado tequila. Nunca había toma-
do tanto. No sabe por qué lo hizo.
Contó que vivía con su mamá, con su hermana y con
una tía. Dijo que se llevaba bien con ellas, pero que la
noche anterior había discutido con su madre porque te-
nía 14 faltas en la escuela: “A mí no me parece tan gra-
ve, hay otras madres a las que no les parece tan grave,
pero a ella todo lo que yo hago le parece mal”.
Dice que con su hermana está un poco enojada debido
a que “está embarazada de nuevo y eso le trae proble-
mas a mi mamá”.
Ubicamos estos enojos como posibles causas de lo su-
cedido la noche anterior.
Ella dice estar angustiada últimamente “por todo: mi ma-
má trabaja todo el día, no alcanza la plata; mi hermana...”
Contó que una vez quiso matarse e intentó cortarse las
venas, pero no pudo… “porque pensé en mi mamá”.
Cuando se le preguntó por esto dijo: “por todo, por lo
mismo”. Se interroga sobre el “todo” Qué quiere decir?.
Vamos del todo a un detalle: vinieron de un país limítro-
fe hace cinco años, allí quedó su papá, supuestamente
vendría más adelante pero hace un año que no tienen
contacto con él. Su madre, que en su país de origen se
dedicaba a la crianza de sus hijos, aquí trabaja todo el
día. La define como exigente respecto de la escuela, y
pensó en matarse cuando repitió un año de la secunda-
ria y no se animaba a decírselo. Finalmente no lo hizo
porque pensó en su mamá que…”es todo para ella”.
El todo se reduce al modo de nombrar la relación con la
madre, anudada al todo de la ausencia del padre, res-
pecto del cual finalmente dice que lo extraña.
Se constituye una pregunta respecto de esta relación al
tiempo que se constituye el sujeto, atravesado por una
verdad que se desconoce. Emergencia del sujeto que
da por concluída la urgencia.
239
Se le propone comenzar un tratamiento, dice: “creo que BIBLIOGRAFÍA
nunca lo hice porque no tuve la oportunidad”. Deleuze, G.: “Control y devenir” Entrevista de G. Deleuze con
Se entrevista a la madre quien relata que últimamente Toni Negri. Inédito
su hija le reclama que no la escucha. Lacan, J. (1969-70): El Seminario, Libro 17 “El reverso del psicoa-
Otra psicóloga de guardia, que no había asistido a la nálisis”. Paidós, Buenos Aires, 1992.
entrevista, se aproximó a hablar con ella: “Su hija debe Laurent, E. (2000): “Psicoanálisis y salud mental”. Editorial Tres
comenzar cuanto antes un tratamiento psicológico, ella Haches.
está de acuerdo. ¿Podría venir mañana a una admi-
Sotelo, I.: (2007) “Clínica de la urgencia”. JCE Ediciones.
sión?” Le indica no dejarla sola hasta que comience el
tratamiento “debido a que podría dañarse”. Sotelo, I. (compiladora) (2009): “Perspectiva de la clínica de la
urgencia”. Grama ediciones.
Se aprecia en esta viñeta que, frente a una situación
que desborda la posibilidad de tramitación del grupo de
amigos la referencia a donde se dirige la demanda es el
hospital más cercano. Allí se realizan las primeras ma-
niobras respondiendo a la lógica del amo, significante
amo que comanda este discurso donde se trata de re-
tornar a la situación anterior. Pero allí sucede la contin-
gencia de una escucha, una enfermera que escucha al-
go que la conmueve y donde ella ubica un límite a su sa-
ber: “hasta acá llego”.
En ese punto de límite al saber, que detiene el dispositi-
vo del que la “cosa ande”, da lugar a otra dimensión,
una hiancia que facilita el encuentro con un analista.
Aquello que se presenta a nivel del acto comienza a co-
brar dimensión simbólica en tanto el discurso analítico
se encarna en un analista. Por otro lado, y formando
parte del dispositivo, escuchamos la indicación de la
psicóloga, encarnando el discurso del Amo donde re-
fuerza la figura de la madre, todo cuidado, indicando no
dejarla sola, “porque podría hacerse daño”.
Dos cuestiones me parece interesante subrayar allí: a
qué responde esta indicación?. Si ella estaría en riesgo
y desde el criterio daño para sí o para terceros, por qué
se le da el alta?. Y si está en riesgo, qué lugar se le ad-
judica a la madre cuando se le indica no dejarla sola,
“para la madre la hija es todo”.
Ubico allí al Amo moderno tecnócrata, se trata de una
indicación técnica que anula las subjetividades en jue-
go, un “para todos” pedagógico con la ilusión de reducir
el riesgo de la práctica.

Conclusión:
Para concluir, subrayo la urgencia como fuera de dis-
curso, “lo imposible de soportar para un sujeto al que ya
nada divierte”. Un decir, un acontecimiento, que en tan-
to fuera de discurso permite el cambio, giro de discurso,
en ese sentido es una oportunidad.
De los discursos dependerá su lectura, su tratamiento.
No se trata de jerarquías entre ellos, ni de juicio de va-
lor, sino de encadenamientos. Deseo del analista que
como dispositivo, pero del singular, se filtra en cualquie-
ra de los otros discursos, constituyendo subjetividad.
Incluído en el discurso universitario, invirtiendo su lógi-
ca del todo saber a la transmisión de un detalle.
Entonces, “mientras dure un rastro de lo que hemos ins-
taurado habrá psicoanalista para responder a ciertas
urgencias subjetivas…”

240 Psicología Clínica y Psicopatología

DE LA RESISTENCIA AL DECIR PATERNO
Sánchez, Jimena
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente trabajo se encuentra enmarcado dentro de
un proyecto de investigación cuyo título es “Variantes
de la Resistencia y posibilidades de su elaboración en
el curso de tratamientos psicoanalíticos efectuados en
el Servicio de Psicopatología (Adultos) en el ámbito de
la Universidad de Buenos Aires”. El mismo tiene por ob-
jeto indagar acerca de la noción psicoanalítica de resis-
tencia, su importancia en la práctica del psicoanálisis y
las posibles incidencias particulares de esta problemá-
tica en los tratamientos llevados a cabo en las circuns-
tancias peculiares del Servicio. Particularmente, en el
caso del presente trabajo, es de nuestro interés articu-
lar el modo en que la consideración “a tempo” del obs-
táculo resistencial y su reformulación, en el marco de la
lógica de una cura singular, sumada a la existencia de
un límite temporal anticipado y formulado desde el inicio
del tratamiento, favorecieron la inscripción de un posi-
ble relanzamiento de un nuevo ciclo en la dirección de
la cura.
Palabras clave
Resistencia Transferencia Obstáculo Inconsciente
ABSTRACT
ABOUT THE RESISTANCE TOWARDS THE FATHER’S
SAYING
This work takes part into an investigation project called
“Variants of the Resistance and its possibilities of elab-
oration during the course of psychoanalytic treatments
conducted at the Psychopathology Service (Adults) at
the campus of the University of Buenos Aires”. The
project itself aims to inquire and examine the psychoan-
alytic notion of resistance, its importance in the practice
of psychoanalysis and to follow this clinical problem in
the treatments carried out under the peculiar circum-
stances of the service that may lead to any particular
consequences. Particularly in the case of this paper, our
interest is to articulate how the consideration “a tempo”
of the resistencial obstacle and its reformulation at the
framework of a particular cure together with the exist-
ence of a time limit exposed clearly at the beginning of
the treatment, stimulated the inscription of a possible re-
launch of a new cycle in the direction of the cure.
Key words
Resistance Transference Obstacle Unconscious
Psicología Clínica y Psicopatología
“Por eso el psicoanálisis es una técnica que respeta a
la persona humana […]
que no sólo la respeta, sino que no puede funcionar
sino respetándola.
Sería entonces paradójico colocar en primer plano la
idea de que la técnica analítica
tiene como objetivo forzar la resistencia del sujeto.
Esto no quiere decir que el problema no se plantee en
absoluto”
J. LACAN, El Seminario I.
1. Introducción
El presente trabajo se encuentra enmarcado dentro de
un proyecto de investigación cuyo título es “Variantes
de la Resistencia y posibilidades de su elaboración
en el curso de tratamientos psicoanalíticos efec-
tuados en el Servicio de Psicopatología (Adultos)
en el ámbito de la Universidad de Buenos Aires”. El
mismo tiene por objeto indagar acerca de la noción psi-
coanalítica de resistencia, su importancia en la práctica
del psicoanálisis y las posibles incidencias particulares
de esta problemática en los tratamientos llevados a ca-
bo en las circunstancias peculiares del Servicio. Entre
las cuales, podemos mencionar el hecho de que se tra-
te de un servicio asistencial público y gratuito, siendo
también una característica del mismo que los tiempos
de tratamiento se plantean acotados desde el inicio
-aún cuando ese acotamiento inicial no se mencione en
términos de una fecha fija e inamovible de finalización-.
Por otra parte, al ser éste un Servicio que depende de
la Cátedra II de Psicopatología de la Facultad de Psico-
logía de la UBA y que funciona en una sede de la mis-
ma Universidad, la cuestión del saber en juego (que in-
cide en diversos momentos del tratamiento, desde la
operación diagnóstica hasta la decisión de su termina-
ción) podría constituir una resistencia peculiar, reforza-
da por el marco en que se desarrolla la cura.
Particularmente, en el caso del presente trabajo, es de
nuestro interés articular el modo en que la considera-
ción “a tempo” del obstáculo resistencial y su reformula-
ción, en el marco de la lógica de una cura singular, su-
mada a la existencia de un límite temporal anticipado y
formulado desde el inicio del tratamiento, favorecieron
la inscripción de un posible relanzamiento de un nuevo
ciclo en la dirección de la cura.
2. El hijo, un obstáculo.
María de 63 años consulta en el Servicio de Psicopato-
logía de San Isidro “por su hijo”. En principio demanda
un tratamiento que “transitivamente” sea para su hijo
dado que éste no acude las entrevistas solicitadas pre-
viamente para él. Por un lado, se asegura que su hijo no
241
había asistido tal como éste le había dicho -había refe-
rido no encontrar a nadie en el servicio-; y por otra, for-
mula esta idea de ser atendida ella en su lugar. Ante la
inviabilidad de realizar un tratamiento para un tercero
formula que ella está angustiada porque “no puede ma-
nejarlo”. La situación con él produjo un cambio en su
humor que ella no soporta. “Me está cambiando el ca-
rácter, me enojo y no me gusta”. Cabe destacar, que to-
do el relato es realizado con gran tranquilidad y cada
frase terminada con una sonrisa. A su vez, todo intento
de reconducir el pedido de tratamiento a un motivo de
consulta propio, sin la inclusión de este tercero, choca
contra la más firma resistencia aparente: “es que sólo
vengo por culpa de él”.
Si la resistencia es una de las primeras nociones que
Freud desarrolla en el curso de su elaboración de la
práctica del psicoanálisis, su formulación no deja de te-
ner un aspecto paradojal; porque por un lado es un obs-
táculo que se opone al esclarecimiento de los síntomas
y a la prosecución del trabajo analítico y a la vez se tra-
ta de algo que señala la dirección en la que ese trabajo
debe desarrollarse. En un principio intentó vencer este
obstáculo mediante la insistencia y la persuasión, para
luego reconocer justamente en dicho obstáculo un me-
dio de acceso a lo reprimido; en efecto, en la resistencia
y la represión se ven actuar las mismas fuerzas. Aún
más, unos años más tarde, en otro momento de su ela-
boración teórica que comienza con “Más allá del princi-
pio del placer”, se produce un viraje en la dirección de la
práctica: Freud señala que todo lo que es reprimido es
inconsciente pero no todo lo que es inconsciente es re-
primido. Revela entonces lo real de la resistencia.
Es así que eso que se presenta como un obstáculo que
debiera ser superado se convierte en un elemento deci-
sivo de la práctica, en tanto no habría psicoanálisis sin
esa resistencia.
Por otra parte, Lacan nos advierte que “la resistencia
sólo resiste porque ustedes hacen presión encima” (cf.
Lacan, 1954-55, 341). “¿A qué corresponde la resisten-
cia en el tratamiento psicoanalítico? A una inercia. Co-
mo tal tiene la propiedad de no tener en sí misma ningu-
na especie de resistencia. A la resistencia en el sentido
de Widerstand, obstáculo, obstáculo a un esfuerzo, no
hay que buscarla en otra parte que en nosotros mis-
mos” (cf. íbid, 315). Y agrega: “Por parte del sujeto no
hay resistencia. Se trata de liberar la insistencia existen-
te en el síntoma” (cf. Lacan, íbid., 341).
De tal manera, profundiza una dirección decisiva, que
forma parte de su crítica a los posfreudianos y que vuel-
ca el peso de la resistencia hacia el lado del analista.
Tal como lo expresa en La dirección de la cura y los
principios de su poder: “no hay otra resistencia al análi-
sis sino la del analista mismo” (cf. Lacan, 1958, 575)
Bajo esta premisa, se decide acoger la demanda de tra-
tamiento, no sin antes intentar señalar que demandar
ser tratada por el hijo no necesariamente implica ser
tratada en su lugar.
Se abre así el espacio en donde María pasa a desple-
gar su queja respecto de su hijo. Por otra parte, insiste
242
en que la analista le diga qué hacer con él, le de las pa-
labras con las que ella pueda ayudarlo.
3. No sin el hijo.
Desde que su hijo Pablo, de 31 años y padre de dos ni-
ños, se separó de su mujer se encuentra “deprimido”. A
su vez, a raíz de tal separación vuelve a vivir junto a ella
y su esposo. María refiere que le resulta insoportable
verlo así, “no quiere hacer nada porque la quiere a ella,
está obsesionado”. A su vez, acuerda con su ex nuera
-ella también lo hubiera dejado. “Es celoso, ve fantas-
mas donde no los hay, ella no está saliendo con otro; yo
intento hacérselos ver y no consigo que afronte la reali-
dad y que se haga cargo de sus responsabilidades”. Las
mismas incluyen afrontar el negocio montado en el fren-
te de la casa de María. Cuenta que hay días en los que
sólo sale de la cama para volver a acostarse. “No sé có-
mo manejar esta situación, mi otra hija dice que lo deje
solo, pero no puedo echarlo. No sé qué hacer, no tengo
el librito de la buena mamá. ¿Qué se hace?”.
Así, las sesiones se desarrollan en el relato de la “pasi-
vidad” del hijo que no soporta sobre todo referida al he-
cho de que “siempre repite lo mismo”. “Es como un dis-
co rayado. Quiero que se de cuenta que repite”. Ella, por
otra parte, refiere no tolerar la infelicidad, los proble-
mas. Antes de que su hijo se separara, vivía un matri-
monio feliz y sin conflictos. Ahora se tiene que ocupar
de que su hijo “salga adelante”, es el único tema que la
ocupa. Se ubica la relación entre la repetición del hijo, el
“puro blá blá” del que se queja y el único tema que trae
a sesión. Se sorprende, “Es que no soporto a los decaí-
dos, a los que se encierran. Cada vez que mi hijo está a
oscuras, voy y le abro las ventanas. Que entre la luz”. Le
propongo detenernos en los claroscuros, dado que el
exceso de luz a veces se vuelve enceguecedor.
A la sesión siguiente trae un recuerdo de niña. A la edad
que hoy tiene su nieta, una señora a la que ella quería
como su abuela comienza con un cuadro aparente de
demencia senil. No sabía en ese entonces de qué se
trataba pero ella lo interpretó como una depresión. De
ser alguien con la que conversaba mucho, de pronto de-
jó de hablar, de bañarse. Refiere que eso la marcó mu-
chísimo, no podía verla decaída. “Casi no me reconocía
y yo tampoco la quería ver así”. Después de un tiempo
y por efecto de alguna medicación, según cree, se vol-
vió “hiperactiva”, “iba y venía con los pasos cortitos”.
Refiere que ella también es hiperactiva. Desde que se
jubiló hace muchas cosas, no consiente a quedarse en
su casa sin hacer nada. Ahora, por causa de su hijo pa-
sa más tiempo adentro del que quisiera. “Venir acá es
mi salida”
La vez siguiente dice que está un poco cansada de las
mil actividades que realiza como madre. Comienza a
hablar de la excelente relación que tiene con su hija. “Ya
tiene todo listo para irse a vivir a Córdoba. La voy a ex-
trañar”. Refiere que también echa de menos a su nuera,
a quien quería también como a una hija. Su hijo comen-
zó a salir con ella a los 16 años y a los 20 años quiso ser
padre enseguida. “Con Pablo todo fue distinto desde el
Psicología Clínica y Psicopatología
vamos”. Para María, fue un cambio muy grande ser ma-
dre de un varón, no tenía la experiencia. A diferencia de
su hermana, le pregunta todo desde niño. “Me hacía
preguntas que me terminaban poniendo incómoda. So-
bretodo en relación al desarrollo sexual, cómo era ser
hombre”. Como ella, dice, no sabía qué responder, con-
sultaba libros. En referencia a esto, se le pregunta por
qué no le decía que no sabía y en tal caso consultara
con su padre. María se sorprende pero se inquieta, re-
fiere que no podía mentirle, se informaba y le respondía.
4. El padre, otro obstáculo.
Las quejas contra su hijo vuelven a ocupar el centro de
sus preocupaciones. Éste quiere que le diga qué es una
separación. No sabe qué responderle, cada uno lo toma
de manera distinta, aclara. Por otra parte, no entiende
cómo la analista, siendo mujer como ella y generacio-
nalmente más joven, le formule que de los asuntos de
su hijo se ocupe el padre. Ella entiende que pudo haber
sido una “madre imperfecta” y que “uno cría a los hijos
de acuerdo a cómo son los hijos”. Se interviene seña-
lando que más bien sería la inversa, los hijos pueden
ser como uno los cría.
Inmediatamente cuenta las virtudes de su hija mujer; en
cambio su hijo siempre fue caprichoso y llorón. “Siem-
pre queriendo llamar la atención, un nene de mamá”.
Después de casada le costó mucho quedar embaraza-
da. Cuando su hija nació, ésta fue todo para ella. “Era
todo lo que había soñado, super tranquila, una muñe-
quita”. Luego no se cuidaba pero tampoco contaba con
que podía volver a embarazarse y tener otro hijo. Si bien
su ideal era tener cuatro hijos ella “ya estaba satisfe-
cha”. Se pone a reflexionar sobre el lugar que le da a su
hijo refiriendo que la mayoría de las veces se encuentra
saturada. Sin embargo, dice, no entiende por qué le
cuesta tanto la relación con él, tiene “miedo que se cai-
ga”. A su vez refiere que también le cuesta acercarse a
su nieto varón, “¿será que se me complica porque son
varones?”
5. No sin el padre.
Luego del receso de vacaciones regresa a sesión más
tranquila. Durante ese tiempo recordaba cada interven-
ción de la analista. Finalmente decidieron alquilar el ne-
gocio que ella sostenía por el hijo. Relata que concurrió
a un taller en el Hospital Pirovano sobre “problemas fa-
miliares”, el cual no le aportó mucho. Allí le dijeron que
ella no puede hacer lo que el hijo no hace por su cuen-
ta, “el problema es del hijo”. A partir de eso decide dedi-
carse a atender los asuntos de sus nietos dado que con
la situación de la separación del padre -su hijo- no la de-
ben pasar muy bien. Como los nota “descuidados” tan-
to por la madre como por su hijo realiza distintas consul-
tas (médicos, dentistas y psicólogos). La nieta quiere
pasar más tiempo en casa de María que en la de su pro-
pia madre. Dice que de esta manera ayudaría a suplir a
su hijo mientras esté mal. Como ahora decía no ocupar-
se tanto del hijo y comenzaba con ese interés de volver-
se el sostén de sus nietos, intervengo señalando que si
Psicología Clínica y Psicopatología
el problema es del hijo, no necesariamente es el del pa-
dre y que además ellos tienen a su madre.
La vez siguiente dice sentirse más aliviada. No sabe por
qué, pudo decir que no a ciertos reclamos de la ex nue-
ra en relación a los niños. La nieta le había demandado
ir al psicólogo. “Le dije que hable con mi hijo, el padre
de los niños. Después hasta pude dormir la siesta”.
Comienza a ocuparse de sus quehaceres. Retoma su
actividad como peluquera a domicilio y vende productos
de cosmética. Una sesión viene muy contenta. Su ex
nuera había aceptado que su nieta consulte con una
psicóloga y cuando María iba acompañarla, su hijo se
levantó para ir él en su lugar.
“Venir acá me abre la cabeza. No sé de dónde se me
metió la idea de que tengo que ocuparme de todo yo so-
la”. Refiere que en poco tiempo perdió a su madre y a
sus hermanos. Hace algunos años muere su madre y al
poco tiempo su hermana menor. Ésta última sufría de
artritis reumatoidea. “Mi mamá era sus piernas, la sos-
tenía en todo. Sobretodo porque se había separado y se
había vuelto a vivir con ella”. Se sorprende de sus di-
chos porque ubica una coincidencia en su posición res-
pecto del hijo. Aprovecho la oportunidad de preguntar
por el “madre sola” haciendo referencia a su padre. Re-
fiere que también falleció, de leucemia. A los 70 años se
separa de su madre para irse con otra mujer. Refiere
que era un mujeriego y relata un episodio que la marcó
profundamente: va a un negocio acompañada de sus hi-
jos -Pablo era un bebé al que llevaba en brazos- y la
vendedora le pregunta por su tío y la novia. María que-
da sorprendida, su padre no tenía hermanos. Descubre
así que su padre negaba que tuviera hijos para coque-
tear con las mujeres del barrio. “Cuando se enfermó, yo
no fui a verlo. No me hice cargo de su enfermedad por-
que él no se hizo cargo de sus hijos. Lo digo con tran-
quilidad, no lo odio por eso”. Intervengo separando la
posición de ella respecto de la de su madre y señalan-
do la diferencia entre el hecho de que su padre no se hi-
ciera cargo de ella al hecho de que ella no se hiciera
cargo de los padres (su propio padre, su marido y final-
mente su hijo en tanto padre). María queda sorprendida.
“Me hacés pensar. Es verdad, yo creo que tengo un pro-
blema en relación con los hombres”.
6. Problemas y Conclusiones.
El concepto de resistencia fue tempranamente introdu-
cido en la elaboración freudiana teniendo un lugar deci-
sivo en el surgimiento del psicoanálisis. Aún más, es
por la vía de lo que resiste que Freud funda el psicoaná-
lisis alejándose de la hipnosis y la presión.
Por un lado, la resistencia como obstáculo es un hecho
clínico que constata la interrupción del “camino directo”
que iba del síntoma al recuerdo de la vivencia traumáti-
ca bajo la técnica de la hipnosis. Por otro, cuando Freud
introduce la regla fundamental se producen, como lógi-
ca consecuencia, esos obstáculos, dificultades; en últi-
ma instancia, esos límites, llamados desde un comien-
zo resistencias. Sin embargo, Freud no se detiene ante
las mismas sino que indaga haciendo comparecer di-
243
chos límites, haciendo del obstáculo algo fecundo. Con sistencia no sea la resistencia del analista, la brújula
esto quisiera destacar, que es por la vía de lo que resis- que nos orienta, siguiendo la enseñanza de Lacan, es
te que Freud produce los conceptos fundamentales del la del tropiezo, la de la fisura. “En una frase pronuncia-
psicoanálisis, el inconsciente, la transferencia, la pul- da, escrita, algo viene a tropezar. Estos fenómenos
sión, la repetición, etc. operan como un imán sobre Freud, y allí va a buscar el
Ahora bien, ¿qué es la resistencia? Se podría dar por inconsciente. Allí, una cosa distinta exige su realización,
sentado que se trata de aquello que presenta un sujeto una cosa que aparece como intencional, ciertamente,
para no hablar en análisis o bien, decir con Lacan que pero con una extraña temporalidad. Lo que se produce
no hay otra resistencia que la del analista. No obstante, en esta hiancia, en el sentido pleno del término produ-
por acertadas que sean estas citas, cabe preguntarse cirse, se presenta como el hallazgo” (Cf. Lacan, íbid,
por qué la transferencia llegó a ser un concepto funda- 32-33)
mental del psicoanálisis y la resistencia no. Con relación a lo anteriormente dicho, puede pensarse
¿Es la pregunta sobre la resistencia una pregunta “téc- que la dirección de la cura en el caso del tratamiento de
nica”, conceptual o clínica? María estuviera orientada por la resistencia. Sin embar-
Si bien Freud se encontró con las “nociones fundamen- go, no se trata de la disposición de “la técnica” dirigida
tales” en la clínica y las fue formalizando, Lacan las le- al análisis de la misma sino de considerar que el uso del
yó y las puso en cuestión para levantarse contra el re- término de resistencia es un índice que apunta a lo real
duccionismo que sufrían los analistas de su época, don- de la experiencia. Como tal, cada obstáculo puede ser
de interpretar la transferencia y analizar la resistencia retomado en la transferencia y relanzado como causa
los alejaba de analizar el inconsciente. De esta manera de un nuevo encuentro. Así cada hallazgo es re-hallaz-
fue produciendo un desanudamiento con respecto a las go, siempre dispuesto a escabullirse de nuevo, instau-
“teorías de la técnica” así como del “análisis de las re- rando la dimensión del análisis del inconsciente.
sistencias” de los posfreudianos. Si para Freud la trans- Lo descubierto por el psicoanálisis en términos de resis-
ferencia, a la altura de los “escritos técnicos”, era una tencia se trata de “una cita siempre reiterada con un
resistencia (1915-1920), para Lacan es la puesta en ac- real que se escabulle” (Cf. Lacan íbid, 62) y en tanto tal,
to de la realidad sexual del inconsciente (Cf. Lacan es el deseo del analista el que transforma el obstáculo,
1964, 152). Ante el tratamiento de la transferencia como el resto que se escabulle en los límites de lo que no pue-
poder del analista, Lacan responde que sería más bien de ser rememorado o -para decirlo en los términos del
la alianza de la transferencia con el yo la que cierra aún presente trabajo- de lo que no puede ser dicho, en algo
más la puerta del inconsciente. En cambio, el desarrollo fecundo, causa y motor del análisis.
del concepto y la praxis, y no de la técnica, supone que
el inconsciente como concepto es inseparable de la po-
sición del analista. “Cuando el sujeto cuenta su historia
actúa, latente, lo que rige a esa sintaxis y la hace cada
vez más ceñida. ¿Ceñida con respecto a qué? A lo que
Freud, desde el principio de su descripción de la resis-
tencia psíquica, llama un núcleo. […] Hay que distinguir
la resistencia del sujeto de esta primera resistencia del
discurso, cuando este procede al ceñimiento en torno al
núcleo. Porque la expresión ‘resistencia del sujeto’ im-
plica en demasía un yo supuesto, y nada más asegura
-cuando nos acercamos al núcleo- que éste sea algo
que aún justifique la calificación de yo. […] El núcleo ha
de ser designado como real - real en tanto la identidad
de percepción es su regla […] del lado del sujeto, eso se
llama el despertar.” (Cf. Lacan, íbid, 76)
Si el análisis, más que ninguna otra praxis, está orienta-
do hacia lo que, en la experiencia, es el hueso de lo real
(Cf. Lacan, íbid, 61), la “atención flotante” del analista
está dirigida al detalle, lo que se puede escapar, mo-
mentos que permiten atrapar el cierre y la apertura del
inconsciente. Para ello, el analista debe esclarecer su
posición respecto a la pulsación temporal del incons-
ciente. Más allá del tiempo acotado de los tratamientos,
que podría funcionar como obstáculo a la práctica del
psicoanálisis en las instituciones públicas así como en
el caso de la práctica clínica en el Servicio de Psicopa-
tología de San Isidro, se trata de privilegiar al incons-
ciente en su dimensión de hallazgo. Así para que la re-

244 Psicología Clínica y Psicopatología

BIBLIOGRAFÍA
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coanalítico”. En Obras Completas, Buenos Aires, Amorrortu Edi-
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consejos sobre la técnica del psicoanálisis, I)”. En Obras Comple-
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Completas, Buenos Aires, 1996, XVI, 392-407
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254
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Psicología Clínica y Psicopatología 245

¿HIJOS DEL RIGOR?
MANDATOS, ELECCIONES Y HÁBITOS
Santinelli, Estefania Oriana
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Con frecuencia solemos hablar de la importancia de
adoptar “hábitos saludables” para mejorar nuestra cali-
dad de vida. Sin embargo, algunas de estas acciones, si
bien regulares, son realizadas con gran esfuerzo y difi-
cultad. Tanto la conceptualización del hábito desde la
fenomenología, como los desarrollos dentro de la psico-
terapia gestáltica, permiten reflexionar acerca de aque-
llos comportamientos sostenidos desde lo que conside-
ramos que “deberíamos” hacer y sobre la posibilidad de
asimilar e integrar estas conductas, a partir de la toma
de contacto con los deseos y necesidades, y desde allí
con la libertad y la responsabilidad.
Palabras clave
Fenomenología Hábito Gestalt Introyección
ABSTRACT
SPARE THE ROD, SPOIL THE CHILD?
Usually, we think about the importance of embracing
healthy habits in order to improve our life quality. Never-
theless, some of these actions can be extremely diffi-
cult. Both the concept of habit, from a phenomenologi-
cal point of view, and the developments in gestalt thera-
py allow us to think about those actions we believe we
“should” do and the possibility to assimilate and inte-
grate these actions, by making contact with our desires
and needs, and our freedom and responsibility to
choose.
Key words
Phenomenology Habit Gestalt Introyection
246
Introducción
En la vida cotidiana nos encontramos con acciones
ejercidas con cierta regularidad a las cuales denomina-
mos “hábitos” y con frecuencia solemos hablar de la im-
portancia de adoptar “hábitos saludables” para mejorar
nuestra calidad de vida. Sin embargo, algunas de estas
acciones, si bien regulares, son realizadas con gran es-
fuerzo y dificultad. Tanto la conceptualización del hábito
desde la fenomenología, como los desarrollos dentro
de la psicoterapia gestáltica, permiten reflexionar acer-
ca de aquellos comportamientos sostenidos trabajosa-
mente de acuerdo a lo que consideramos que “debería-
mos” hacer.
Lejos de la conceptualización conductista del hábito, li-
gada al aprendizaje mecánico producto de la asocia-
ción entre un estímulo y la respuesta frente a éste, la fe-
nomenología parte de una acción querida con plena
conciencia que luego termina por sedimentarse como
una disposición a actuar de un cierto modo, tal como
señala Flajoliet. En tanto sedimentación de la intención
práctica, el hábito forma parte de la identidad, conserva
su plasticidad y puede modificarse con la experiencia.
Desde esta perspectiva, no toda acción realizada con
regularidad por un sujeto puede ser denominada “hábi-
to”. Con frecuencia, producto de la disciplina y sustenta-
do en mandatos y exigencias, los sujetos realizan accio-
nes regular y repetidamente que, en tanto (auto)impues-
tas rígidamente, permanecen no integradas al esquema
corporal, y por lo tanto, al self. Paradójicamente, estas
acciones suelen acarrear consecuencias no deseadas,
dado que terminan por obstaculizar el logro de los obje-
tivos propuestos o generan malestar.
Acerca del concepto de hábito
Desde la Fenomenología, diversos autores abordaron
el tema del hábito. Para Merleau-Ponty el hábito expre-
sa “el poder que tenemos de ampliar nuestro ser-en-el-
mundo o de cambiar la existencia anexándonos nuevos
instrumentos”[i] y reside en el cuerpo como mediador
de un mundo. La adquisición de hábitos implica la re-
configuración del esquema corporal, en tanto el mundo
percibido es el correlato del cuerpo propio. Lo saludable
desde esta óptica es que dicho esquema conserve su
plasticidad y sea posible la reestructuración a partir de
las sucesivas experiencias. El hábito, planteado en este
contexto, conservaría la posibilidad de modificarse con
lo vivido y transponerse a diversas situaciones.
Por su parte, para Paul Ricoeur, el hábito es “una mane-
ra de sentir, de percibir, de obrar, de pensar, adquirida y
relativamente estable”, que “afecta a todas las intencio-
Psicología Clínica y Psicopatología
nes de la conciencia sin ser una intención”[ii]. En conso-
nancia con lo que plantea Merleau Ponty, también para
este autor contraer un hábito implica una reestructura-
ción de los elementos, una nueva forma que se caracte-
riza por su plasticidad y la capacidad de subordinarse a
intenciones nuevas. El hábito está asociado a un uso
práctico e irreflexivo del cuerpo, ligado a un retorno a la
libertad natural. Lo que el autor denomina “sagacidad del
hábito” alude al espíritu de iniciativa que éste requiere.
Ricoeur señala además que el hábito implica:
a)”he aprendido”: en tanto el hombre va aprendiendo,
con el tiempo, de su cuerpo y del mundo.
b) “he contraído”: el hábito se comporta como una se-
gunda naturaleza que afecta la voluntad.
c) “yo sé”- “yo puedo”: la esencia del hábito es su valor
de uso, el poder y la capacidad de resolver situaciones
a la que puede aplicarse lo aprendido.
En relación al punto b), el modo en el cual afecta la vo-
luntad, el autor señala que los hábitos se constituyen
como una segunda naturaleza, en tanto “lo que pudo
ser objeto de una intención voluntaria retrocede al ran-
go de órgano de otra intención voluntaria”[iii] y realiza
una importante distinción entre los verdaderos hábitos y
aquellas conductas sostenidas sólo desde la disciplina:
“Todavía se habla de hábitos para designar ciertas dis-
ciplinas de la vida (…) Pero la regularidad de una disci-
plina sólo es un hábito por analogía exterior con la regu-
laridad de una naturaleza. Si esta regularidad sólo es
mantenida por una decisión, cada vez renovada, y no
recae visiblemente en la naturaleza, nos encontramos
ante un esfuerzo desnudo”[iv]
Los ejemplos que brinda acerca de estas acciones sos-
tenidas desde la disciplina resultan claros: ducharse con
agua fría, levantarse temprano, practicar el ascetismo.
Este tipo de acciones, para el autor, si bien constituirían
la forma extrema del hábito desde el punto de vista de la
adquisición, no podrían ser consideradas hábitos desde
el punto de vista de lo involuntario contraído.
Además de las acciones a las que se refiere Ricoeur,
también nos topamos con acciones mantenidas sólo por
la disciplina que se sostienen en exigencias y mandatos
que no consideran las necesidades y deseos de la perso-
na y que permanecen no cuestionadas e impuestas “des-
de afuera” ¿cuántas veces sostenemos o intentamos
sostener con dificultad rutinas o comportamientos que
terminan tornándose rígidos, desde una decisión acerca
de lo que creemos que deberíamos hacer, sin tomar en
cuenta lo que queremos o necesitamos?
“Debería…”
Con frecuencia, nos exigimos comportarnos del modo
en el que “deberíamos” hacerlo y esto resulta dificultoso
y provoca malestar. Aquello que en apariencia es un há-
bito, es sostenido con dificultad y termina por limitarnos
y constreñirnos. Desde la Psicoterapia Gestáltica, po-
dría pensarse que estas acciones se sostienen desde
mandatos, valores y creencias que nos han sido trans-
mitidos y que fueron introyectados sin ser integrados.
Fritz Perls al referirse a la introyección como mecanis-
Psicología Clínica y Psicopatología
mo de defensa señala que “…equivale a conservar la
estructura de cosas insumidas, mientras que el organis-
mo requiere de su destrucción”[v] Mediante este meca-
nismo, entonces, el sujeto “traga” lo que viene de afue-
ra sin asimilarlo y transformarlo en algo propio. De este
modo, no hay real apropiación de esos valores en fun-
ción de la personalidad de cada quien. Acciones que
serían beneficiosas, como por ejemplo tener una ali-
mentación equilibrada, resultan muy difíciles de soste-
ner, en tanto se sustenten sólo desde el “yo debería”.
Este mandato queda entonces separado de las necesi-
dades y deseos del individuo y su cumplimiento se tor-
na muy arduo.
De este modo, así como el hábito permite ampliar nues-
tro ser-en-el-mundo y posibilita la conquista de nuevos
territorios, por su plasticidad y su capacidad de genera-
lizarse y trasponerse, la obediencia rígida a mandatos
no asimilados implica una clausura al mundo, en tanto
se constituye como un comportamiento estereotipado y
forzoso. En este sentido, Polster señala que el sujeto
“…relaciona pues, cada experiencia nueva con la ante-
rior, realzando su carácter inviolable y asegurándose de
que ya conoce lo que está ocurriendo (…) Reduce así
toda la vida a una mera variación de lo ya experimenta-
do, con lo que se provee de un escudo contra lo nuevo,
aunque pierde la frescura que puede dar el sentido de
inmediatez de la experiencia“[vi]
En tanto lo introyectado prescribe que debemos ser de
cierta manera, no tenemos la libertad para explorar y
descubrir nuevas formas de ser-en-el-mundo y se res-
tringen las posibilidades de contacto con el medio[vii].
Este modo de funcionamiento implica, en oposición a la
autorregulación organísmica, una regulación de tipo de-
berista, basada en afirmaciones obligatorias que regu-
lan la conducta por medio de normas externas, que per-
manecen aisladas de las necesidades organísmicas y
las prioridades internas, tal como lo señala Yontef. La
autorregulación, en cambio, implica la percepción tanto
de la realidad interna como externa y se relaciona con
la noción de responsabilidad.
En consonancia con esto, Norberto Levy, al abordar la
temática de la exigencia plantea que una característica
del vínculo exigente-exigido es la no-consideración de
este último aspecto. En tanto estos comportamientos
no toman en cuenta las posibilidades, necesidades y
ganas, terminan por generar sufrimiento y, lejos de per-
mitir el aprendizaje y acercarnos a la meta, nos alejan
de ella. En palabras de este autor: “La relación exigen-
te-exigido, por lo tanto, no puede ser la base de una ac-
titud que tiende hacia la excelencia porque ella misma
está caracterizada por el maltrato y la precariedad en el
modo en que se intenta lograrla”[viii]. De este modo, si
alguien al tratar de adoptar un hábito lo hace sin consi-
derar el modo de acuerdo a sus posibilidades o desde
un lugar de descalificación, esto termina paradójica-
mente, no por promover salud sino malestar.
Elección y respeto
Las rutinas así sostenidas, desde mandatos introyecta-
247
dos, sin tener en cuenta las necesidades y posibilida-
des del momento, lejos de permitirnos ampliar nuestro
ser en el mundo y conquistar nuevos territorios, restrin-
gen nuestras posibilidades. Ya sea porque los manda-
tos no son “metabolizados” o porque no hay contacto
con los recursos disponibles en el momento, las accio-
nes pierden su efectividad y su plasticidad.
En relación a los mandatos, resulta entonces esencial
en la clínica poder trabajar con los introyectos posibili-
tando el pasaje del “Yo debo” al “Yo quiero- Yo elijo”. Es
desde esta libertad para elegir, y desde la conciencia de
esta libertad que es posible pensar en acciones queri-
das con plena conciencia que luego puedan sedimen-
tarse como disposiciones habituales. Esto resulta de
gran importancia, para aquellas situaciones en las que
se busca generar “hábitos saludables”. Si no se trabaja
y se visibiliza la libertad para elegir adoptar cierto com-
portamiento o no, corremos el riesgo de caer en el “yo
debo”, vivido como una norma externa con las conse-
cuentes dificultades para sostener estas conductas en
el tiempo. Es a partir de la libertad y la elección que las
conductas pueden ser sostenidas y tal vez, transformar-
se en hábitos. De todos modos, aún si por sus caracte-
rísticas tales conductas no son susceptibles de tornarse
habituales, la toma de conciencia de haberlo elegido,
permite que sean sostenidas con mayor facilidad.
Por otro lado, en lo que hace a la posibilidad de adoptar
cambios en nuestro estilo de vida es necesario respetar
el tiempo y la capacidad a cada momento para ir imple-
mentándolos, desde la lógica del respeto y el cuidado.
En el marco de un proceso terapéutico, Norberto Levy
propone trabajar realizando un diálogo entre el aspecto
exigente y el aspecto exigido, de modo tal que éste últi-
mo, con frecuencia ignorado, pueda ser escuchado y se
logre la integración entre ambos.
Es a partir de la integración y de la toma de contacto
con aspectos antes rechazados o no considerados que
es posible restablecimiento de la autorregulación orga-
nísmica y desde allí, la adopción de hábitos o de elec-
ciones que consideramos saludables. Cuando yo pue-
do decir “Yo quiero” y no “Yo debería” puedo apropiar-
me de esto y ponerlo en práctica y tal vez, con el tiem-
po, generar un hábito.
NOTAS
[i] Merleau Ponty, M. (1985) Fenomenología de la Percepción,
Planeta Agostini, Buenos Aires, p. 161.
[ii] Ricouer, P. (1998) Filosofía de la Voluntad, Docencia, Buenos
Aires, p. 307
[iii] Idem, p. 313.
[iv] Idem, p. 310.
[v] Perls, F. (1975) Yo, hambre y agresión, Fondo de Cultura Eco-
nómica, México D.F, p. 168
[vi] Polster, E. Polster, M. (1985) Terapia Gestáltica, Amorrortu
Editores, Buenos Aires, p. 64
[vii] Cabe aclarar que si bien Paul Ricoeur menciona la fijación y
la estereotipia como los estadios del automatismo en el que el
hábito se encuentra en riesgo de caer, en este caso se trataría de
la degradación de un hábito ya contraído, y no de acciones que
no logran constituirse como habituales. En el caso de los manda-
tos a los cuales nos referimos, se trataría de acciones que se
reiteramos sin que lleguen a constituirse como algo involuntario
contraído.
[viii] Levy, N. (1998) La sabiduría de las emociones, Ediciones de
Bolsillo, p. 118
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Yontef, G. (1994) Proceso y diálogo en psicoterapia gestáltica,
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Conclusiones
En suma, a partir de lo expuesto anteriormente se des-
prende la necesidad de la toma de conciencia acerca de
la libertad y la elección como punto de partida para la
adopción hábitos. Volviendo a lo señalado por Flajoliet,
acerca del hábito, en tanto al comienzo es una acción
querida con plena conciencia, la posibilidad de reformu-
lar y apropiarse de los mandatos y lo que “deberíamos”
permite justamente la mayor toma de conciencia y el pa-
saje de una lógica disciplinaria a la lógica del cuidado. El
contacto con las necesidades, posibilidades y deseos
puede dar lugar a comportamientos y modos de ser inte-
grados y a la posibilidad de contraer hábitos que conser-
ven su plasticidad y amplíen el ser en el mundo.

248 Psicología Clínica y Psicopatología

AUTOESTIMA, MIEDO A LA EVALUACIÓN NEGATIVA
Y PERFECCIONISMO: UN ESTUDIO COMPARATIVO EN
POBLACIÓN CLÍNICA Y EN POBLACIÓN GENERAL
Scotti, Delfina; Sansalone, Paula Andrea; Borda, Tania
Facultad de Psicología y Psicopedadogía, Universidad Católica Argentina
RESUMEN
El propósito general de este trabajo es analizar si existe
una asociación significativa entre las variables de Au-
toestima, Perfeccionismo y Miedo a la Evaluación Ne-
gativa, tanto en una muestra de población no clínica co-
mo en una muestra clínica formada por pacientes diag-
nosticados con Trastornos de Ansiedad según el DSM
IV. Se realizó una investigación empírica de tipo des-
criptivo-correlacional, de corte transversal en población
urbana de jóvenes y adultos mayores de 18 años, de
ambos sexos, residentes en la Provincia de Buenos Ai-
res. La muestra final estuvo compuesta por 25 sujetos
diagnosticados con Trastorno de Ansiedad y 25 sujetos
de población normal que funcionaron a modo de grupo
de comparación. Se les administró la Escala de Autoes-
tima de Rosenberg, la Escala Breve de Evaluación Ne-
gativa (BFNES) y la Escala Almost Perfect Scale - Revi-
sed (APS-R). Los resultados demuestran la existencia
de una correlación estadísticamente significativa entre
las variables estudiadas, pudiéndose de esta manera
corroborar las hipótesis y alcanzar los objetivos plan-
teados en el presente trabajo.
Palabras clave
Autoestima Perfeccionismo Miedo Evaluación
ABSTRACT
SELF -ESTEEM, FEAR OF NEGATIVE EVALUATION
AND PERFECTIONISM
The overall purpose of this paper is to analyze whether
a significant association between the variables Self-Es-
teem, Perfectionism and Fear of Negative Evaluation
exists, both in a non-clinical population sample as in a
clinical sample composed of patients diagnosed with
DSM-IV Anxiety Disorders. A descriptive-correlational
and cross-sectional study was conducted. The final
sample consisted of 25 subjects diagnosed with Anxiety
Disorders and 25 subjects from normal population that
worked as a group of comparison. All of them were
young adults of 18 years old or older who live in Buenos
Aires city. They were administered the Rosenberg Self-
Esteem Scale (RSES), the Brief Fear of Negative Evalu-
ation Scale (BFNES) and the Almost Perfect Scale - Re-
vised (APS-R). The results demonstrate the existence
of a statistically significant correlation between the vari-
ables studied, thus being able to corroborate the hy-
potheses and the objectives raised in this paper.
Key words
Selfesteem Fear Evaluation Perfectionism
Psicología Clínica y Psicopatología
Introducción
Dentro del ámbito científico, es muy reconocida la nece-
sidad de estudiar y fundamentar empíricamente varia-
bles psicológicas asociadas a la psicopatología. La ex-
presión devaluada de la variable de Autoestima y la ex-
presión aumentada de Perfeccionismo y Miedo a la
Evaluación Negativa estudiadas en el presente trabajo,
han sido asociadas a diferentes trastornos siendo ade-
más identificadas como factores de vulnerabilidad psi-
cológica (Álvarez Rayón, Franco Paredes, Mancilla
Díaz, López Aguilar & Vázquez Arévalo, 2005). Muchos
estudios demuestran la existencia de una relación entre
la variable de Perfeccionismo y Autoestima en cuadros
psicopatológicos, tales como Trastornos de la Conduc-
ta Alimentaria, Depresión y Trastornos de Ansiedad.
(Ashby & Rice, 2002; Terry & Ziegler, 2007). Por otro la-
do, también se ha investigado sobre la relación entre
Perfeccionismo y Miedo a la Evaluación Negativa en al-
gunos Trastornos de Ansiedad, como por ejemplo, Fo-
bia Social (Arana, 2002).
El concepto de Autoestima se puede definir como una
actitud positiva o negativa del sí mismo. La misma se
crea en un proceso de comparación que involucra valo-
res y discrepancias. El nivel de autoestima de las perso-
nas se asocia con la percepción del sí mismo en com-
paración con los valores personales, los cuales encie-
rran aquellas concepciones de lo deseable, que repre-
sentan los criterios de las personas para juzgarse a sí
mismas. En la medida que en que la distancia entre el sí
mismo ideal y el sí mismo real sea pequeña, la autoes-
tima es mayor. Por el contrario, cuanto mayor es la dis-
tancia, menor será la autoestima, aún cuando la perso-
na sea vista positivamente por otros (Pearlin & Rosen-
berg, 1978). A su vez, el Miedo a la Evaluación Negati-
va, se define como el temor experimentado ante posi-
bles valoraciones desfavorables respecto de sí mismo y
de su desempeño, por parte de los demás (Friend &
Watson, 1969). Por su parte, la definición más difundida
del Perfeccionismo, lo describe como la tendencia a es-
tablecer altos estándares de desempeño en combina-
ción con una evaluación excesivamente crítica de los
mismos y una creciente preocupación por cometer erro-
res (Frost, Marten, Lahart y Rosenblate, 1990).
Numerosos estudios han puesto de manifiesto la rela-
ción que mantienen estas tres variables, observando al-
tos niveles de Perfeccionismo en patologías donde a su
vez esta devaluada la Autoestima y también incremen-
tado el Miedo a la Evaluación Negativa. En los sujetos
perfeccionistas, su esfuerzo nunca es suficiente, se de-
mandan a sí mismos niveles muy altos de performance,
249
metas poco realistas, a las cuales adhieren rígidamente
(Cooper, Fairbun & Shafran, 2002). Beato Fernandez y
Rodriguez Cano (2000) afirman que la baja autoestima
los lleva a depender de manera excesiva de la aproba-
ción del entorno y a adoptar una actitud de superación
y de reto personal continuo que mitigue los sentimientos
crónicos de inferioridad, haciendo que esta autoevalua-
ción condicione las características de sus relaciones,
sus aspiraciones y actitudes, el tono de sus pensamien-
tos y emociones. Se valoran a sí mismos en función de
la aprobación de los demás, basando su autoestima en
factores externos. Esto los lleva a ser demasiado sensi-
bles ante las críticas y las opiniones de los otros. Su
tendencia a establecerse altos niveles de desempeño
es una forma de protegerse de la evaluación negativa y
así evitar que la misma influencie en forma desfavora-
ble a su autoestima. La razón por la cual estas personas
se imponen una demanda tan alta, no está motivada por
el deseo, sino por el miedo al fracaso, al cual asocian a
una falta de valor personal. Se sienten vulnerables fren-
te a la posibilidad de que se los critique y que el entorno
los evalúe en forma negativa. Este miedo los conduce a
tener una conducta de evitación, llevándolos a estar
constantemente alerta y a la defensiva para evitar aque-
llo que teme (Hamatecht, 1978)
El objetivo general de este trabajo es analizar si existe
una asociación significativa entre las variables de Au-
toestima, Perfeccionismo y Miedo a la Evaluación Ne-
gativa, tanto en una muestra de población no clínica co-
mo en una muestra clínica formada por pacientes diag-
nosticados con Trastorno de Ansiedad según el DSM
IV. A estos fines se han considerado evaluar y compa-
rar los niveles de Autoestima, Miedo a la Evaluación
Negativa y Perfeccionismo en población clínica y pobla-
ción no clínica.
Método
El presente trabajo consiste en una investigación empí-
rica de tipo descriptivo-correlacional, de corte transver-
sal. Se trabajó con una muestra clínica compuesta por
25 sujetos con diagnóstico de Trastorno de Ansiedad
según DSM-IV (Ataque de pánico, Fobia Social, Tras-
torno Obsesivo-Compulsivo, Trastorno de Estrés Pos-
Traumático, Trastorno de Ansiedad Generalizado) y con
una muestra no clínica formada por 25 sujetos volunta-
rios sin síntomas psicopatológicos (DSM IV) al momen-
to de la evaluación. El trabajo se realizó en población
urbana residente en la Ciudad Autónoma de Buenos Ai-
res y Conurbano Bonaerense. Los participantes fueron
jóvenes y adultos mayores de 18 años, de ambos sexos.
Todos los sujetos accedieron voluntariamente a la in-
vestigación previamente informados para su consenti-
miento con el presente trabajo.
Instrumentos
· Consentimiento informado
· Cuestionario de datos demográficos
· Inventario de Sintomas SCL-90, en su adaptación ar-
gentina (Casullo, 2008).
250
· Escala de Autoestima de Rosenberg, en su versión
adaptada para población urbana argentina (Góngora &
Casullo, 2009).
· Escala Breve de Miedo a la Evaluación Negativa (BF-
NES) (Leary, 1983).
· Almost Perfect Scale - Revised (APS-R), en su versión
adaptada para población urbana argentina (Arana, Sca-
ppatura, Lago & Keegan, 2007). Esta escala presenta tres
subescalas: Altos Estándares, Orden y Discrepancia.
Resultados
Para evaluar si existen diferencias en Autoestima y Mie-
do a la Evaluación Negativa entre ambas muestras, se
aplicó el análisis de comparación de medias con prueba
“t” de Student (Tabla 4) Los resultados en Autoestima y
Miedo a la Evaluación (20 puntos) arrojaron diferencias
estadísticamente significativas (diferencias de medias
de 11 y 20 puntos respectivamente, siendo p>,005) . Pa-
ra clasificar a los sujetos de la muestra clínica y no clíni-
ca en perfeccionistas adaptativos, perfeccionistas des-
adaptativos y no perferccionistas se replicó el procedi-
miento de Ashby y Kottman (1996), procediendo según
la clasificación por puntos de corte Con respecto a la
variable de Perfeccionismo. La distribución de perfec-
cionistas adaptativos, desadaptativos y no perfeccionis-
tas según se trate de muestra clínica y no clínica se
muestra en la Tabla n°1
Tabla 1. Distribución de Perfeccionistas Adapatativos,
Desadaptativos y No Perfeccionistas en muestra clínica
y muestra no clínica.
Perfeccionista Perfeccionista No N
Muestra
Adaptativo Desadaptativo perfeccionista
No Clínica 9 casos (36%) 1 caso (4%) 15 casos (60%) 25
Clínica 2 casos (8%) 9 casos (36%) 14 casos (56%) 25
Para analizar si existe una asociación estadísticamente
significativa entre la muestra clínica y la muestra no clí-
nica en relación a las categorías de Perfeccionismo
Adaptativo y Perfeccionismo Desadaptativo, se a aplicó
la prueba de chi-cuadrado de Pearson. Los resultados
obtenidos fueron X2(2)=10,889a; p=, 004, demostrando
una relación estadísticamente significativa. Para eva-
luar y comparar si existen diferencias en relación a las
subescalas de Altos Estándares, Orden y Discrepancia
entre la muestra clínica y la general, se aplicó el análisis
de comparación de medias con prueba “t” de Student.
En relación a las subescalas de Altos Estándares y Or-
den, los resultados arrojan diferencias de media míni-
mas entre ambos grupos, siendo estas diferencias esta-
dísticamente no significativas. Con respecto a la subes-
cala de Discrepancia, se observa una diferencia de me-
dia de 32 puntos, siendo estadísticamente significativa.
Para observar si existe una correlación estadísticamen-
te significativa entre las variables cuantitativas de Au-
toestima y Miedo a la Evaluación Negativa se aplicó el
análisis de correlación r de Pearson, siendo r= -0,79;
p=, 000, indicando una correlación negativa y significa-
tiva. Para evaluar si existe algún grado de asociación
entre Miedo a la Evaluación Negativa y Perfeccionismo
Psicología Clínica y Psicopatología
por un lado y Autoestima y Perfeccionismo por otro, se
empleó la prueba “t” de Student. Los resultados revelan
una diferencia estadísticamente significativa entre Au-
toestima y Perfeccionismo por ser p=, 001, como tam-
bién para Miedo a la Evaluación Negativa y Perfeccio-
nismo siendo p= ,002. Por último se realizó un análisis
entre las variables de Miedo a la Evaluación Negativa y
Perfeccionismo respecto de los diferentes cuadros clíni-
cos agrupados bajo el diagnóstico de Trastornos de An-
siedad según el DSM IV de la muestra clínica. En rela-
ción al Miedo a la Evaluación Negativa, se observó que
la Fobia Social fue el que con más frecuencia (9 casos)
obtuvo niveles superiores respecto de los demás diag-
nósticos que puntuaron por encima de la media espera-
da de la población clínica. Para interpretar estos resul-
tados se tomó como referencia el estudio de Salinas y
cols. (2007) el cual indica que media para población clí-
nica de la escala de BFNE fue de 46,91. Con respecto a
la variable de Perfeccionismo, se observó que entre los
14 sujetos no perfeccionistas, 3 tienen el diagnóstico de
T.A.G, 7 de T.A.S y 4 T.E.P.T., entre los perfeccionista
adaptativos, 1 de ellos tiene diagnosticado T.A.G y el
otro T.E.P.T Por último entre los 9 casos de perfeccio-
nismo desadaptativo, se observa que 2 tienen el diag-
nóstico de T.A.G, 3 de F.S y 4 de T.O.C.
Discusión
En base al estudio realizado y a partir de los resultados
se ha logrado evaluar y comparar los niveles de Autoes-
tima, Miedo a la Evaluación Negativa y Perfeccionismo
en una población clínica formada por pacientes diag-
nosticados con Trastorno de Ansiedad y en una mues-
tra no clínica. Los resultados de este análisis arrojaron
diferencias estadísticamente significativas de medias
entre ambas muestras con respecto a las variables
mencionadas. En relación a la variable de Autoestima,
los resultados indican que los niveles de Autoestima
son significativamente menores en pacientes diagnosti-
cados con Trastorno de Ansiedad, en comparación con
los sujetos de la muestra no clínica. Esto indicaría que
los altos niveles de Autoestima están relacionados con
el desarrollo de un personalidad sana, en la que los in-
dividuos se sienten satisfechos respecto a sí mismo, a
sus capacidades, en sus relaciones interpersonales y
con su futuro (Kernis & Golman, 2003). Los bajos nive-
les de autoestima, por su parte, fueron asociados a di-
ferentes trastornos, entre los cuales se encuentran los
Trastorno de Ansiedad. Diferentes estudios consideran
a la baja autoestima como un indicador de riesgo para
la salud mental, un fuerte predictor de trastornos de per-
sonalidad y síntomas psicopatológicos (Watson, 1998,
citado en Garaigordobil, Durá y Pérez, 2005). La pre-
sente investigación presta sustento a estas afirmacio-
nes. También se ha logrado comparar y evaluar los ni-
veles de Miedo a la Evaluación Negativa en la muestra
clínica y en la muestra no clínica. Los mismos indican
que los niveles de Miedo a la Evaluación Negativa son
marcadamente más altos en pacientes diagnosticados
con Trastorno de Ansiedad, en comparación con los su-
Psicología Clínica y Psicopatología
jetos de la muestra no clínica. Se puede afirmar que en
la mayoría de sujetos que componen dicha muestra es-
tán presentes las características sintomatológicas aso-
ciadas al aumento de dicha variable, tales como miedo
irrealista y excesivo hacia posibles críticas en relación a
sí mismo en su desempeño, por parte de los demás
(Hope, Holt & Heimberg, 1993; Caballo, 1996; Butler,
2000). Con respecto a la variable de Perfeccionismo se
ha logrado evaluar sus niveles en ambas muestras y se
ha observado una prevalencia del perfeccionismo des-
adaptativo en la muestra clínica con respecto a la mues-
tra no clínica. Se ha llevado a cabo un análisis de las di-
ferentes subescalas que componen a la variable men-
cionada anteriormente: Altos Estándares, Orden y Dis-
crepancia. En relación a Altos Estándares, los resulta-
dos no indicaron diferencias estadísticamente significa-
tivas de medias entre ambas muestras. Esto se debe a
que tanto en la muestra clínica como en la no clínica se
hallaron sujetos perfeccionistas. En la subescala de Or-
den, los resultados arrojan diferencias de media mínima
entre ambas muestras, lo que nos permitiría inferir que
dicha variable no es un rasgo principal de los Trastornos
de Ansiedad que conformaron esta muestra no clínica.
La única subescala que en la que se observaron dife-
rencias estadísticamente significativas, fue en la de Dis-
crepancia. Dicha subescala permite evaluar si los suje-
tos perfeccionistas son adaptativos o desadaptativos,
dado que a nivel teórico este es el rasgo distintivo que
los caracteriza en uno u otro grupo. Ashby & Rice (2002)
sostienen que aquellos sujetos perfeccionistas desa-
daptativos serían los que poseen altos estándares, ele-
vadas metas, pero que existe una gran discrepancia
con la representación que el sujeto mantiene acerca de
sus atributos y recursos necesarios para alcanzarlos El
haber hallado sujetos perfeccionistas dentro de una
muestra no clínica, confirma que el perfeccionismo no
es un rasgo negativo, sino que al contrario, dentro de
cierto límites el mismo tiene una función adaptativa ya
que pueden llegar a ser predictores de éxito y bienestar
porque se relaciona con el esfuerzo productivo y deseo
de superación, favoreciendo el desarrollo personal de
las personas (Blatt, 1995).
En relación al análisis de Miedo a la Evaluación Negati-
va y diferentes diagnósticos de la muestra clínica, los
resultados muestran que en Fobia Social dicha variable
se observo aumentada con mayor frecuencia. Esto nos
permitiría deducir que el Miedo a la Evaluación Negati-
va es un rasgo típico de este trastorno. Con respecto al
análisis de Perfeccionismo y los diferentes diagnósti-
cos, los resultados indican que el Trastorno Obsesivo
Compulsivo fue en donde se observó mayor frecuencia
de perfeccionismo desadaptativo. Este resultado apoya
las observaciones de Salkovskis y Warwick (1985),
quien sostiene que el Perfeccionismo es el error espe-
cífico de T.O.C sobre los otros Trastornos de Ansiedad.
Se debe tener en cuenta que una limitación del presen-
te estudio radica en que no ha sido posible conformar
homogéneamente la muestra clínica de acuerdo a los
diagnósticos comprendidos dentro del Trastorno de An-
251
siedad según el DSM IV. Lo cual no nos permite afirmar
conclusiones concluyentes en relación a las variables
estudiadas con cada diagnóstico en particular. Sería in-
teresante poder corroborar o refutar estas observacio-
nes a través de futuras investigaciones.
En referencia a la asociación entre la variable de Per-
feccionismo, Autoestima y Miedo a la Evaluación Nega-
tiva, los resultados obtenidos revelan una asociación
estadísticamente significativa. Pudiendo apoyar de esta
manera las formulaciones de los autores consultados,
los cuales sostienen que en los perfeccionistas desa-
daptativos, se observa una baja autoestima ya que se
valoran a sí mismos en función de factores externos, se
juzgan por lo que hacen y no por lo que son. Su tenden-
cia a establecerse altos niveles de desempeño es una
forma de protegerse de la evaluación negativa y así evi-
tar que la misma influencie en forma desfavorable a su
Autoestima (Beato Fernandez y Rodriguez Cano, 2000).
Es necesario destacar las limitaciones de este trabajo,
tales como el pequeño tamaño de la muestra y su no re-
presentatividad. Esto impide la elaboración de juicios
concluyentes y la extensión de su aplicabilidad, lo cual
podría no suceder si se utilizaran muestras con una N
mayor. Sin embargo, de acuerdo a todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo se pone de manifiesto
el modo en que las tres variables, Autoestima, Perfec-
cionismo y Miedo a la Evaluación Negativa se relacio-
nan en el funcionamiento de la personalidad y se refuer-
zan, evidenciando que la expresión devaluada de una
de ellas, impactaría en la manifestación de las otras, re-
troalimentándose y generando de esta manera, pensa-
mientos, emociones y conductas desadaptativas que
interferirían con el desarrollo y funcionamiento optimo y
saludable de la personalidad.
Las conclusiones obtenidas pueden ser de gran utilidad
en la práctica clínica, tanto en las áreas de diagnóstico
y tratamiento, como así también para el trabajo en pre-
vención.
A través de futuras investigaciones, podría evaluarse la
existencia de una asociación significativa entre Autoes-
tima, Miedo a la Evaluación Negativa y Perfeccionismo
en diferentes trastornos mentales.
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Psicología Clínica y Psicopatología
HABILIDADES SOCIAIS EM CRIANÇAS COM SÍNDROME
DE ASPERGER: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Silva De Lima, Camilla Danielle
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Brasil
RESUMEN
O presente estudo propõe uma revisão bibliográfica
acerca das habilidades sociais, na perspectiva da tera-
pia cognitivo-comportamental, em crianças com Sín-
drome de Asperger. A revisão foi elaborada a partir de
pesquisa nos Bancos de Dados LILACS, SciELO, ME-
DLINE, IBECS e PEPSIC, entre 2005 e 2011. Concluiu-
se que a inabilidade social desses indivíduos contribui
diretamente para sua dificuldade de socialização. Não
sendo encontrado nenhum estudo brasileiro que abor-
dasse tais habilidades em crianças com asperger, en-
tretanto muitos outros sugerem intervenções eficazes
na abordagem cognitivo-comportamental para desen-
volvimento de habilidades sociais em crianças normais.
Verificou-se a necessidade de adaptar tais interven-
ções para as crianças com asperger, contribuindo para
qualidade de vida das mesmas.
Palabras clave
Asperger Habilidades Sociais Crianças
ABSTRACT
SOCIAL SKILLS IN CHILDREN WITH ASPERGER
SYNDROME: A LITERATURE REVIEW
This study proposes a literature review about social
skills from the perspective of cognitive-behavioral thera-
py in children with Asperger Syndrome. The review was
developed from research in the databases LILACS, Sci-
ELO, MEDLINE, IBECS, PsycINFO and PepsiCo, from
2005 to 2011. It was concluded that the inability of social
individuals directly contributes to their difficulty in social-
ization. There are no Brazilian study found that ad-
dressed such skills in children with Asperger’s, however
many others suggest effective interventions in cogni-
tive-behavioral approach to developing social skills in
normal children. There is a need to adapt such interven-
tions for children with Asperger’s, contributing to quality
of life for them.
Key words
Asperger Social Skills Children
Psicología Clínica y Psicopatología
Introdução:
A Síndrome de Asperger (SA) pertence ao grupo dos
Transtornos Invasivos do Desenvolvimento, juntamente
com o Autismo Infantil, por compartilharem de prejuízos
severos e persistentes da tríade: comunicação, intera-
ção social e interesses, sendo estes restritos, repetiti-
vos e estereotipados.
Algumas características são peculiares a estes indiví-
duos no que diz respeito à comunicação e interação so-
cial: linguagem verbal fluente, pedante e rebuscada,
pouco emotiva e sem entonação; interpretação literal,
não identificando ironias e metáforas; dificuldades para
entender e expressar emoções; ausência de regulado-
res sociais, como falar tudo o que pensam sem o uso da
empatia e das pistas sociais (Borges et al, 2007).
Tais inabilidades sociais comprometem significativa-
mente o relacionamento interpessoal destes indivíduos,
pois como afirma Del Prette & Del Prette (2004), os de-
safios e as demandas impostas pelo mundo atual exi-
gem de crianças, jovens e adultos o desenvolvimento
de um repertório de habilidades sociais cada vez mais
elaborado. Se bem elaborado, este repertório de habili-
dades serve como fator de proteção, pois é um indica-
dor de ajustamento psicossocial, de desenvolvimento
saudável, de qualidade de vida e preditor significativo
de competência acadêmica (Murta, 2005).
As habilidades sociais são aprendidas e desenvolvidas
durante toda a vida, exercendo grande importância no
desenvolvimento humano salutar quando adquiridos na
infância. Um repertório bem elaborado dessas habilida-
des, a partir dessa fase do desenvolvimento, contribui
de maneira decisiva para o estabelecimento de rela-
ções sociais mais adaptativas (Del Prette & Del Prette,
2009).
Diante das dificuldades sociais apresentadas por indiví-
duos com SA, faz-se mister desenvolver pesquisas e
possibilidades de intervenções psicológicas que aju-
dem, especialmente as crianças, a desenvolverem ha-
bilidades sociais mais adaptativas, contribuindo assim
para sua qualidade de vida e inserção social. Interven-
ções na área da terapia cognitivo-comportamental, es-
pecialmente programas de treinamento em HS, configu-
ram-se em importantes ferramentas para reduzir o im-
pacto de déficits graves em habilidades sociais em pes-
soas com transtorno severo do desenvolvimento.
Considerações acerca da Síndrome de Asperger e
das HabilidadesSociais
Em 1944, Hans Asperger, a partir de seus estudos com
crianças na educação especial, apontou para a existên-
253
cia de um distúrbio caracterizado pelo comprometimen-
to severo da interação social, apresentando fala pedan-
te e desajeitamento motor, com incidência no sexo mas-
culino, o qual denominou de Psicopatia Autística (As-
perger, 1944). Essas crianças apresentavam notável
pobreza na comunicação não-verbal, o que inclui tom
afetivo de voz, empatia pobre e tendência a intelectuali-
zar as emoções, além de fala formal, prolixa e em mo-
nólogo (Wing, 1981). A partir da década de 70 muitos
autores passaram a defender que esta síndrome deve-
ria ser considerada como pertencente ao espectro au-
tista, sendo sua etiologia possivelmente de base gené-
tica (Tamanaha et al, 2008).
A SA foi enquadrada pela décima revisão da Classifica-
ção Internacional de Doenças como pertencente ao
grupo dos Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(F84), juntamente com o Autismo Infantil. Dessa forma,
os indivíduos deste grupo compartilham de prejuízos
severos e persistentes da tríade: comunicação, intera-
ção social e interesses, sendo estes restritos, repetiti-
vos e estereotipados. Tais comprometimentos são evi-
denciados geralmente nos primeiros 5 anos de vida, po-
dendo variar em graus de dificuldades (CID-10, 1993).
De acordo com esta classificação, a Síndrome de As-
perger (F84.5) é caracterizada pelo mesmo tipo de
anormalidades que tipificam o autismo, diferindo deste
por não haver “nenhum atraso ou retardo global no de-
senvolvimento cognitivo ou de linguagem” (p. 252), sen-
do a maioria de inteligência global normal, embora
apresentem comportamentos desajeitados, ocorrendo
predominantemente em meninos. Klin (2006) acrescen-
ta ainda que diferem pois o desenvolvimento precoce
da SA está marcada não só pela ausência de retardo
significativo da linguagem falada ou na percepção da
linguagem, mas também pela presença das habilidades
de auto-cuidado, curiosidade sobre o ambiente, tendên-
cia a falar em monólogo e incoordenação motora. Para
o diagnóstico diferencial pelo menos dois critérios fo-
ram considerados imprescindíveis: o período de aquisi-
ção da fala e a idade de identificação do diagnóstico
(Tamanaha et al, 2008).
Já o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
Metais - DSM IV Tr (2002), estabelece os seguintes cri-
térios diagnósticos: (1) comprometimento grave e per-
sistente da interação social, (2) desenvolvimento de pa-
drões de comportamento restritos e repetitivos de com-
portamento, interesses e atividades, (3) tais perturba-
ções devem causar comprometimento significativo na
vida social e ocupacional do individuo, (4) ausência de
atrasos ou desvios clinicamente significativos na aquisi-
ção da linguagem, (5) ausência de atraso no desenvol-
vimento cognitivo até os três primeiros anos de vida e,
por fim, (6) quando não são satisfeitos critérios para ou-
tro Transtorno Global do desenvolvimento ou para Es-
quizofrenia. Apesar da sintomatologia característica,
vale ressaltar que o transtorno pode se apresentar de
maneira peculiar em cada indivíduo, dependendo de
sua idade, com prevalência no sexo masculino, numa
proporção de cinco para um, como descreve o mesmo
254
manual.
Pode-se afirmar, então, que a principal característica da
SA é o déficit na comunicação e interação social, ou se-
ja, um déficit na aquisição e desenvolvimento das habi-
lidades sociais. Algumas características são peculiares
a estes indivíduos: linguagem verbal fluente, pedante e
rebuscada, pouco emotiva e sem entonação; interpreta-
ção literal, não identificando ironias e metáforas; dificul-
dades para entender e expressar emoções; ausência
de reguladores sociais, como falar tudo o que pensa
sem o uso da empatia (Borges et al, 2007).
Habilidades sociais é a designação utilizada para um
conjunto de diferentes classes de comportamentos so-
ciais, presentes no repertório de um indivíduo, que con-
tribuem para a qualidade e a efetividade das interações
interpessoais (Del Prette & Del Prette, 2001). Tais habi-
lidades contribuem também para a competência social
do mesmo, entendida como a capacidade de articular
pensamentos, sentimentos e ações em função de obje-
tivos pessoais e demandas culturais, gerando senti-
mento positivo (Del Prette & Del Prette, 2009). Elas di-
zem respeito a comportamentos necessários a uma re-
lação interpessoal bem-sucedida, conforme parâme-
tros típicos de cada contexto e cultura, podendo incluir
os comportamentos de iniciar, manter e finalizar conver-
sas; pedir ajuda; fazer e responder a perguntas; fazer e
recusar pedidos; defender-se; expressar sentimentos,
agrado e desagrado; pedir mudança no comportamento
do outro; lidar com críticas e elogios; admitir erro e pe-
dir desculpas e escutar empaticamente, dentre outros
(Murta, 2005).
As habilidades sociais são aprendidas e desenvolvidas
durante toda a vida, exercendo grande importância no
desenvolvimento humano salutar quando adquiridos na
infância. Um repertório bem elaborado dessas habilida-
des, a partir dessa fase do desenvolvimento, contribui
de maneira decisiva para o estabelecimento de rela-
ções harmoniosas com colegas e adultos, tendo em vis-
ta que habilidades de comunicação, expressividade e
desenvoltura nas interações sociais podem ser trans-
formadas em amizade, respeito, status no grupo ou
mesmo em convivência mais agradável. São várias as
habilidades sociais consideradas relevantes para o de-
senvolvimento satisfatório das crianças: habilidades de
autocontrole e expressividade emocional, civilidade,
empatia, assertividade, fazer amizades, solução de pro-
blemas interpessoais e habilidades acadêmicas (Del
Prette & Del Prette, 2009).
Não obstante, diversos estudos indicam correlação po-
sitiva entre competência social e funcionamento mais
adaptativo no que diz respeito à responsabilidade, inde-
pendência, cooperação e rendimento escolar. Desen-
volver este potencial nas crianças é ampliar sua capaci-
dade de lidar melhor com situações adversas e estres-
santes, bem como estimular seu senso de humor, em-
patia, habilidades de comunicação, de resolução de
problemas e autonomia (Del Prette & Del Prette, 2009).
A dificuldade na interação social de indivíduos com SA
envolve deficiências no uso e no reconhecimento de re-
Psicología Clínica y Psicopatología
gras convencionais de conversação, bem como de
comportamentos não-verbais, como: o contato visual
direto, a expressão facial e de gestos, além da lingua-
gem corporal (DSM IV, 2002). Tais habilidades sociais
são responsáveis pela regulação da interação e da co-
municação social e, talvez por isso, a inabilidade na ex-
pressão deste repertório comportamental resulte na di-
ficuldade em lidar com sentimentos negativos de vergo-
nha, raiva, medo e tolerância à frustrações; no pouco
ou nenhum interesse em fazer amizades; na falta de ini-
ciativa em compartilhar prazer ou interesses com o ou-
tro, ausência de reciprocidade emocional, preferência
por atividades solitárias, insistência por um mesmo as-
sunto ou atividade, pouca capacidade de auto-controle,
hiperatividade, falta de atenção e desajeitamento motor,
como descreve o mesmo manual.
Os mesmos podem expressar interesse em fazer ami-
zades e encontrar pessoas, mas invariavelmente se
frustram em decorrência de suas abordagens desajei-
tadas, bem como pela insensibilidade em relação aos
sentimentos e intenções das demais pessoas, principal-
mente as implícitas e não-literais, como sinais de tédio,
pressa para finalizar a conversa e necessidade de pri-
vacidade (Klin, 2006). Além da dificuldade em interpre-
tar pistas sociais sutis, possuem deficiência em reco-
nhecimento de faces e entendimento das expressões
emocionais (Borges et al, 2007). Em função dos repeti-
dos fracassos em estabelecer relações interpessoais, é
comum que estes indivíduos desenvolvam transtornos
de ansiedade ou de humor, necessitando inclusive de
tratamento medicamentoso. O interesse em estabele-
cer relacionamentos sociais pode aumentar na adoles-
cência, na medida em que o individuo aprende formas
de respostas mais adaptadas às dificuldades, como
aprender a aplicar regras ou rotinas verbais explicitas
em determinadas situações de estresse (DSM IV, 2002).
Diante das dificuldades sociais apresentadas pela
criança com SA, faz-se mister desenvolver pesquisas e
possibilidades de intervenções psicológicas que aju-
dem especialmente as crianças a desenvolverem habi-
lidades sociais mais adaptativas, contribuindo assim
para sua qualidade de vida e inserção social. Interven-
ções na área da terapia cognitivo-comportamental, es-
pecialmente programas de treinamento em HS, configu-
ram-se em importantes ferramentas para reduzir o im-
pacto de déficits graves em habilidades sociais em pes-
soas com transtorno severo do desenvolvimento.
Método
Este é um artigo de revisão bibliográfica elaborado a
partir de pesquisa nas bases de dados LILACS, SciE-
LO, MEDLINE, IBECS e pepsic, no intervalo dos anos
de 2005 a 2011. Os descritores utilizados foram síndro-
me de asperger, terapia cognitivo-comportamental, ha-
bilidades sociais e crianças.
A busca inicial resultou em 35 artigos, levando-se em
consideração os descritores e o período escolhidos.
Após leitura criteriosa, foram selecionados artigos que
abordavam diretamente aspectos da SA, bem como ha-
Psicología Clínica y Psicopatología
bilidades sociais em crianças, na perspectiva da terapia
cognitivo-comportamental. Poucos são os artigos que
abordam especificamente a SA na área da psicologia,
destacando-se um maior número de publicações na
área da fonoaudiologia.
Em contrapartida encontra-se ampla publicação de arti-
gos acerca das habilidades sociais em crianças, abor-
dando os aspectos das habilidades sociais parentais, va-
lidação de inventários para avaliação e programas para
treinamento dessas habilidades. Nenhum artigo que
abordasse as habilidades sociais em crianças com as-
perger, na área da psicologia, foi encontrado. Diante dis-
so, procedeu-se a seleção dos 10 artigos finais desta re-
visão, sendo 5 relacionados a SA e 5 relacionados as ha-
bilidades sociais na abordagem da TCC ou da comporta-
mental, com o objetivo de aproximar os temas supracita-
dos, ressaltando a importância do estabelecimento de in-
tervenções que ajudem no desenvolvimento de habilida-
des sociais desta população desde a infância.
Apresentação e discussão dos artigos
Nos trabalhos publicados nos últimos cinco anos, ob-
serva-se uma grande quantidade de produções acerca
das habilidades sociais em detrimento daqueles refe-
rentes especificamente a SA. Nenhum artigo que abor-
dasse as dificuldades de habilidades sociais em crian-
ças com asperger, na perspectiva da terapia cognitivo-
comportamental, foi encontrado.
Em estudo bibliométrico, realizado por Fumo et al
(1999), acerca da coleção Sobre Comportamento e
Cognição, por considerar representativo das aborda-
gens comportamental e cognitivo-comportamental,
aponta que, nas últimas décadas, os estudos se con-
centravam nos aspectos conceituais das HS do que
mesmo em estudos correlacionais, relatos de experiên-
cias e estudos de caso. Afirma ainda haver predomi-
nância de estudos relacionados a adultos e sugere a
necessidade de realização de mais pesquisas, bem co-
mo de possibilidades de intervenções (Murta, 2005),
destinadas a crianças, adolescentes e idosos, bem co-
mo a populações com necessidades educacionais es-
peciais.
Durante as pesquisas iniciais para este artigo foi verifi-
cado, no período de 2005 a 2011, um aumento no nú-
mero de publicações referentes à HS em crianças e
adolescentes, principalmente no que diz respeito a ha-
bilidades sociais parentais e de alunos e professores.
Murta (2005), em importante revisão, identificou 17 pro-
gramas de treinamento de habilidades sociais, os quais
em sua maioria aconteceram em grupo, nos contextos
clínico e escolar, com a utilização da TCC. Desses pro-
gramas, cinco foram realizados com base na prevenção
terciária, ou seja, com o objetivo de minimizar conse-
qüências de déficits acentuados em habilidades sociais
já instalados, sem pretensão de cura, como é o caso de
pessoas portadoras de autismo ou esquizofrenia. Nes-
ta perspectiva, aponta publicação de Fernandes e Sou-
za (2000) na qual descrevem realização de terapia com-
portamental com uma criança de 10 anos com SA, que
255
apresentava isolamento social e comportamento excên-
trico. Dentre outras intervenções comportamentais, foi
utilizado o treino de habilidades sociais verbais e não-
verbais. Observações assistemáticas dos resultados
evidenciaram diminuição dos movimentos estereotipa-
dos e impulsividade, melhora na comunicação verbal,
contato visual e físico e interação social. As autoras
concluíram que este estudo de caso sugere efetividade
da terapia comportamental no desenvolvimento de ha-
bilidades sociais e autocontrole.
Borges (2007) apresenta um estudo de caso a partir de
intervenções na abordagem cognitivo-comportamental
de um adulto. Relata que foi utilizado como recursos da
TCC o questionamento socrático, o treino em soluções
de problemas, o treino das habilidades sociais, enfati-
zando o desenvolvimento da empatia, expressão mais
adequada de suas emoções e melhor reconhecimento
das emoções alheias, na intenção de que o individuo
pudesse também perceber os aspectos pragmáticos de
sua linguagem, ampliar sua gama de interesses, desen-
volver o raciocino abstrato e relativizar pensamento e
comportamentos. Por fim, conclui que existe hoje no
Brasil uma grande dificuldade no diagnostico diferencial
para transtornos severos do desenvolvimento, assim
como tratamento especializado e acessível à popula-
ção de baixa renda.
Quando as práticas educativas de pais e professores
são pouco efetivas para a promoção de adequado re-
pertório de habilidades sociais na criança, torna-se im-
portante e até necessário que programas de Treina-
mento de HS sejam desenvolvidos para a superação
desses déficits. Com este objetivo, Freitas et al (2009)
elaborou o jogo das emoções através do qual defende
ser possível ajudar crianças em idade escolar a reco-
nhecer, nomear e expressar as emoções próprias e dos
outros; identificar situações e ações associadas às
emoções; e expressar compreensão pelo sentimento
ou experiência do outro (empatia). No entanto, sugere
que a verificação dos efeitos da aplicação do recurso
sobre as habilidades de identificar e expressar senti-
mentos seja realizada por estudos futuros.
Branco (2006) descreve atendimento terapêutico, na
abordagem comportamental, a uma criança de 10 anos,
sexo masculino, com déficits em habilidades sociais, o
que inclui categorias comportamentais como timidez e
fobia social. Explica que a interação verbal foi imple-
mentada na terapia com objetivando instalar repertórios
verbais de ajustamento e enfrentamento, sendo aplica-
da por meio de operantes como: conversação, questio-
namento, expressão de sentimentos, solicitação de au-
xílio e emissão de opinião pessoal. Utilizou também co-
mo recurso o treinamento de Habilidade Social Educati-
va Parental, para fortalecer repertórios verbais como
conversação e diálogo, requisitos fundamentais para
modelar, no repertório da criança, habilidades de reso-
lução de problemas e assertividade. Como resultado
apresentou diminuição na freqüência de emissão de
comportamentos relacionados aos Déficit em Habilida-
des Sociais do paciente, bem como das queixas princi-
256
pais, apontando a terapia comportamental como eficaz
e ressaltando a importância da continuidade do acom-
panhamento psicológico.
Para desenvolver as habilidades sociais nas crianças, é
necessário também ampliar o repertorio dos pais e/ou
cuidadores (Brano, 2006; Murta, 2008; Salvo et al,
2005). A promoção de habilidades sociais nas relações
da criança, a um nível preventivo, proporciona o desen-
volvimento e melhoria da competência social, resultan-
do em maior adaptabilidade ao meio social (Salvo et al,
2005). O mesmo realizou pesquisa envolvendo 9 crian-
ças pré-escolares, de ambos os sexos, com o intuito de
verificar a eficácia de um programa preventivo de de-
senvolvimento de habilidades sociais em crianças e
seus pais. Como instrumento de análise utilizou-se o
Child Behavior Check-List (CBCL), respondido pelos
pais em relação aos comportamentos dos filhos, antes
e após a participação do programa. Pais e filhos partici-
param, separadamente, das sessões do programa. As
crianças foram levadas a experienciar e analisar situa-
ções, por meio de atividades lúdicas, envolvendo a te-
mática das habilidades sociais. Por sua vez, os pais,
por meio de orientação em grupo, foram levados a ana-
lisar situações que vivenciam com seus filhos, bem co-
mo, de forma conjunta, encontrar soluções para as
questões levantadas na mesma temática. A pesquisa
apontou que nas escalas de Atividade e Socialização
do CBCL todas as crianças tiveram escores mais altos
ao término das sessões. Além disso, a maioria das
crianças foi percebida pelos seus pais como desempe-
nhando mais comportamentos apropriados e pró-so-
ciais do que antes de participar do programa.
Em outra pesquisa acerca de habilidades sociais rela-
cionadas à comportamentos pró-sociais, autoconceito
e aceitação pelos pares, resultados similares foram en-
contrados. A análise final da pesquisa envolveu 3 crian-
ças, de ambos os sexos, e seus pais, que também par-
ticiparam separadamente. Foram usados os instrumen-
tos: Escala de Percepção do Autoconceito Infantil (PAI),
Ficha para Avaliação Sociométrica e Inventário de
Comportamentos da Infância e Adolescência (CBCL).
Todos estes instrumentos evidenciam consistentemen-
te o aumento de comportamentos pró-sociais, como
conseqüência também da mudança da percepção dos
pares em relação a criança atendida.
Conclusão
A literatura revisada mostrou fortes evidências de que
indivíduos com SA possuem déficit significativo na co-
municação e interação social, necessitando assim que
intervenções na área da psicologia sejam elaboradas
para desenvolvimento de suas habilidades sociais.
Tendo em vista que tais habilidades são adquiridas e
desenvolvidas desde a infância, torna-se imprescindível
que o repertório dessas habilidades seja estimulado
desde esta faixa etária (Brano, 2006; Murta, 2008; Sal-
vo et al, 2005). Crianças com deficiência mental, autis-
mo e outros transtornos do desenvolvimento constituem
população alvo para prevenção terciária, haja vista ser
Psicología Clínica y Psicopatología
comum neste grupo, comprometimentos graves em ha-
bilidades sociais (Murta, 2005). Foi possível evidenciar
também que a terapia cognitivo-comportamental e a
comportamental mostram-se eficazes quanto ao de-
senvolvimento de habilidades sociais em crianças nor-
mais, não havendo ainda estudos específicos quanto a
crianças com SA.
Através deste trabalho foi possível constatar a escas-
sez de publicações acerca de indivíduos com SA no
Brasil, na área da psicologia, sugerindo assim que mais
pesquisas e modelos de intervenções sejam desenvol-
vidos. Considera-se, portanto, que programas de de-
senvolvimento de habilidades sociais sejam uma ferra-
menta valiosa em todos os níveis de atuação em saúde,
sendo útil para minimizar fatores de risco e incrementar
fatores de proteção ao desenvolvimento humano, tratar
problemas já instalados, passíveis de remissão e redu-
zir o impacto de déficits graves em habilidades sociais
em pessoas portadoras de condições severas e persis-
tentes, como é o caso dos transtornos invasivos do des-
envolvimento.
Psicología Clínica y Psicopatología
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257
SADE, LA ÉTICA Y EL GOCE ABSOLUTO.
ACERCA DEL FILM “LETRAS PROHIBIDAS”
Smud, Martín
EPISTEME. Argentina
RESUMEN
Una mujer joven y hermosa se estremece, parece gemir
bajo un enorme placer erótico, a los segundos la esce-
na cambia a la peor escena posible, tras ella aparece el
verdugo con esas manos que solamente los verdugos
pueden tener, unas manos habituadas a quitar vida. Así
comienza la película “Letras prohibidas. La leyenda del
marqués de Sade” que me permitirá pensar acerca del
goce absoluto representado por la acción más radical,
la amputación. A Sade le amputarán la lengua, lo deja-
rán desnudo sin nada con qué escribir, y él escribirá con
una tinta que sale de su cuerpo, con la tinta de sus de-
sechos: sangre, heces, saliva. Y esa tinta, que se dife-
rencia del objeto del duelo y de la blasfemia, nos llevará
a entrever la cuestión ética.
Palabras clave
Sade Ética Goce Clínica
ABSTRACT
“QUILLS”, A FILM ABOUT SADE AND THE ETHCIS
ISSUES
A beautiful young woman shivers, it seems groaning un-
der an enormous erotic pleasure, a second before the
scene shifts to the worst possible scenario, the execu-
tioner appears behind her with those hands that only the
perpetrators may have, hands accustomed to take life. So
begins the film “Quills”, I will think the action represented
more radical:amputation. Sade was amputated tongue,
will bare with nothing what to write, and he writes with ink
that leaves your body, with the ink of their waste, blood,
feces, saliva. And the ink, which differs from the object of
mourning and blasphemy, we will glimpse the ethical is-
sue presented in the clinic every day.
Key words
Sade Clinic Ethics Absolut
258
Hagamos la exaltación contraria a lo que decimos con-
tinuamente amparados en la impunidad de nuestros
consultorios: ¡Exaltemos a quienes luchan por ser ex-
pulsados!
Basta de propinar una reprimenda a los adolescentes
que no salen en grupo, con pares, a divertirse, nos les
advertamos que aprovechen ahora pues pronto les cae-
rá encima toda la responsabilidad de la edad adulta.
Callemos ese aparente ideal virtuoso no diciéndole a
ese chico de 16 años, temeroso de lo que se va a en-
contrar si sale, que lo mejor es que salga.
Exaltemos a quienes luchan por ser dejados de lado,
hagamos una alabanza de la anatema, del goce de ser
expulsado, del deseo de amputación como corte final y
absoluto. Corte de un grupo, de su familia, de una pare-
ja, de un país, de un mundo.
Si se espera de nosotros que, sin ser pedagógicos, en-
señemos el sentido del amor y de la espera, neguémo-
nos; si se espera de nosotros que apuntalemos la tole-
rancia a las tensiones y las virtudes del ser miembro, di-
gámosles no.
En vez de apuntalamiento, amputación.
Un ser humano amputado provoca el máximo escándalo,
la máxima conmiseración, ¿cómo será vivir sin un miem-
bro, sin ser miembro? El goce descomunal, misántropo.
Hablamos del goce absoluto, como aquel goce de ser ex-
tirpado, dejado de lado, discriminado, sepultado.
Estas palabras exaltadas fueron escritas bajo el influjo
de una película que habla sobre Sade. Entonces Sade
es el culpable ¡echémosle la culpa! de hacernos pensar
cosas raras. La peli que me voló la cabeza se llama “Le-
tras Prohibidas. La leyenda del Marqués de Sade”[i] (y
no justamente porque sea una buena película aunque
tiene escenas memorables).
Tomaré dos escenas, una es la que da comienzo a la
película.
Una mujer joven y hermosa se estremece, parece gemir
bajo un enorme placer erótico, a los segundos la escena
cambia a la peor escena posible, tras ella aparece el ver-
dugo con esas manos que solamente los verdugos pue-
den tener, unas manos habituadas a quitar vida. Esos ge-
midos son de terror frente a la guillotina. Y un instante
después, aparece la chusma, habituada como estaba a
ver rodar cabezas en la convulsionada Francia del 1794.
(Hoy leí un reportaje a un escritor colombiano que escri-
be con la pregunta acerca de cómo es posible acostum-
brarse a convivir con la muerte por violencia política). La
gente espera ver caer a esa hermosa cabellera junto a
esa hermosa cabeza a la cesta que está ahí abajo llena
de otras cabezas separadas de sus cuerpos. (La guilloti-
na es la cabeza amputada y la angustia de su instanta-
Psicología Clínica y Psicopatología
neidad. Una breve fracción de tiempo queda fuera del
tiempo. Lo han muchas veces descripto: la cabeza sigue
viva aún después de separarse del cuerpo. Y de aquí que
sea considerada una de las muertes más espeluznantes
aunque su efectividad es absoluta). El verdugo ata las
manos de esa mujer, parece besarla, disfrutar el perfume
de su cuello y ponerla en la horca como si la pusiera en
el caballito del placer. El placer y el terror se confunden
en un mismo momento.
Al director parece agradarle ese desparpajo de erotis-
mo cruel y nos muestra una gota de sangre que resba-
la del filo de la guillotina que queda por unos segundos
atascada, atrancada en la cima de la guillotina, sin po-
der caer. Son segundos infinitos, que nada sale como
tendría. En ese milésimo de tiempos, nos detendremos
para echar una ojeada (no mucho más) a ese persona-
je tan llamativo como es el marqués de Sade.
Ya se encuentra privado de su libertad, como lo estaría
por más de treinta años en diferentes hospicios y cárce-
les, apresado, sin libertad pero también ingeniándose-
las para seguir escribiendo.
Esa mujer que espera que se separe su cabeza de su
cuerpo es parecida a Madeleine, la protagonista de la
película, una lavandera que se encontrará con Sade en
el hospicio de Charenton varios años después.
Si uno de los objetivos de la literatura sadeana es pasar
entre las ropas, de unos a otros, es comprensible que el
personaje central sea una lavandera encargada de lle-
var de aquí para allá las ropas y entre las sábanas, es-
condidas, los textos de Sade que deberán llegar con to-
da la premura a los editores que los esperan. Madelei-
ne conecta la pluma de Sade con el mundo, sin ella Sa-
de se quedaría desnudo convertido en un idiota[1] que
no supo cómo sobrellevar su vida sin que otros se me-
tieran con ella (Es llamativo ver cómo Sade puede pa-
sar de un genial provocador a un idiota en dos segun-
dos y medio).
Y planteamos ahora la segunda escena, también me-
morable, es la escena de la amputación.
A Sade le han amputado la lengua, como decíamos se
encuentra desnudo, no solamente sin ropa. Madeleine
ha sido asesinada, y él no tiene nada para escribir. Sa-
de, si bien se termina suicidando, un asesinato lo ante-
cede. Sin esa mujer, sin algo para escribir, sin lengua, lo
están asesinando, luego él cumplirá su parte y se suici-
dará. Pero antes escribirá en las paredes con una tinta
que sale de su cuerpo, una tinta como grito absoluto de
desesperación. ¡Pueden amputarle la lengua!, pueden
amputarle el lápiz y el papel (las plumas, Quills, así se
llama la película), pero la desesperación mezclada con
burla y el destino ya jugado, fabrica una tinta que sale
de su cuerpo, una tinta desconocida (como la nombra
un personaje del film), una tinta de sus heces, su saliva
y su sangre.
¿Cómo llegan hasta esto?
El problema es que todos se enamoran de diferentes
maneras de Madeleine: Sade, el director del hospicio y
hasta un loco que no sabe hacer metáfora.
Psicología Clínica y Psicopatología
Ese loco “literal” cuando escucha de Sade decir que no
le alcanzan los agujeros de una mujer para gozar en ellos
y que quisiera hacer otro agujero para tener un lugar nue-
vo, un lugar en más para gozar; el loco “literal” compren-
de que debe destrozar el cuerpo de Madelenine, la se-
cuestra, y le hace un agujero por donde se le va la vida.
El loco “que no hace metáfora” hunde a nuestra protago-
nista en lo hondo de los piletones de la lavandería.
Sade representa una contradicción viva, un hombre que
escribe con escandalosa libertad, encerrado bajo siete
llaves. Demuestra que lo fundamental es la imagina-
ción, para gozar, para ir más allá.
Esta segunda escena está cerca del final de la película.
El director del hospicio lo acusa de la muerte de Made-
leine y un poco por venganza y un poco para cumplir
con un veedor científico, un psiquiatra, mandado por el
poder para ver que está haciendo en ese famoso hospi-
cio, le corta la lengua a Sade, y se la presenta, al psi-
quiatra, en un frasco de formol.
Sade sigue vivo pero agonizante. En ese desamparo,
en la ciénaga absoluta, escribirá con la tinta de su mier-
da, su saliva, su sangre, una tinta de lo que marca de su
cuerpo, su cuerpo mismo se ha convertido en una má-
quina absoluta de marcación.
Estamos en una época vertiginosa, en Francia hay cri-
sis, crisis con la monarquía pero después crisis acerca
de la forma política a implementar. La horca se vuelve
pública.
Muchos hombres y mujeres caen en su yugo, el mismo
Sade ha zafado en más de una ocasión, por ser un es-
critor de mala fama o por su prosapia de sangre real era
blanco fácil. Sin embargo, Sade el convulsionado pro-
vocador, muere por una mujer y una pluma.
-1-
¿Qué era lo que deseaba Sade?
Sade deseaba escribir, deseaba convertirse en escritor.
Y no cualquier escritor sino aquel que escribe sobre uno
de los temas más importantes: el amor, el goce, el sexo
pero sobre todo Sade escribe sobre la virtud, de la mo-
ral y de la ética.
¿Cómo se puede pasar del relato de una orgía a hablar
de la noción de virtud y moral? Solamente un libro como
“La filosofía en el tocador” lo puede responder. Un libro
que se podría llamar “La filosofía en el cogedero”, la fi-
losofía sadeana es la que queda cuando ya nos saca-
mos la ropa e intentamos llegar al goce absoluto.
Sade nos hace imaginar a un héroe que sabe manejar
todos los vericuetos del goce sexual, ese hombre raya
la perversidad, porque sabe lo que nosotros quisiéra-
mos saber, que botón tocar para hacer gozar al otro.
(Sabe hacer gozar al goce del otro. Duplicación de go-
ce. Si Hegel y Lacan hablan de la duplicación del de-
seo, Sade habla de la duplicación de goce). Si la diosa
Diotima sabe acerca del amor, Sade sabe acerca del
goce, no necesita quien se lo transmita porque lo ha
protagonizado.
Pero aunque digamos perversión, no creemos en la per-
versión que nace de un hombre o mujer, solamente. La
perversión es social, nunca individual. La perversión es
259
lo que hacen del cuerpo de Sade, el cual es puesto en NOTA
exposición. El problema con el goce absoluto es que no [1] La palabra idiota deriva del griego idio (propio), para luego
es finalmente un placer erótico sino una cuestión ética. conformar la palabra idiotez, que era el término por el cual los
Y cuando hablamos de ética hablamos de una moral antiguos griegos llamaban a los ciudadanos que, como tales,
poseían derechos, pero que no se ocupaban de la política de sus
aún no escrita, de algo que tiene que nacer. Si Lacan polis, o sea que eran personas aisladas que ignoraban asuntos
nos ha zumbado los oídos con eso de que en la psico- públicos, sin nada que ofrecer a los demás y obsesionados por
sis lo real entra por la ventana, esto es una suerte de in- las pequeñeces de su casa y sus intereses privados.
versión, la ética de la que hablamos vuelve algo real ex-
pulsándolo de lo simbólico. Es ese objeto que ampután-
BIBLIOGRAFÍA
dolo entra en lo que la filosofía kantiana ha llamado la
“cosa en sí”. “Letras prohibidas. La leyenda del Marqués de Sade”, el título
original es Quills, dirigida por Philip Kaufman, con Geoffrey Rush,
Sade es un místico y como todo místico de lo que se in-
Michael Caine, Alemania, Reino Unido, Estados Unidos, 2000.
teresa es de la “cosa en sí”. Los místicos aparecen en la
historia raramente, solo aparecen, como no puede ser
de otra manera, en momentos críticos. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
Los místicos intentan negar el abismo que se abre a sus 1- Sade, La filosofía en el tocador, edit etre,Buenos Aires.
pies, intentan hacer algo con la grieta insalvable entre
2- Karothy, Rolando, Una sola gota de semen. El sexo y el crimen
las palabras y las acciones: ésa es la utopía mística. en Sade, Edit Lazos, Buenos Aires.
Sade encuentra una manera soberana, escandalosa, fi-
3- Michel Fariña, J, J, La ética: Un horizonte en quiebra,Buenos
nal: escribir con lo que sale de su cuerpo. Es la deses- Aires, Edit. Eudeba.
peración la que lleva a crear algo nuevo: una tinta que
no la facilita el otro, una tinta de “lo inhumano” de su
cuerpo, y en ese en eso objeto inhumano donde encon-
tramos al acto ético.
Esa ética es la que se plantea cuando un objeto es arro-
jado de sí, es extirpado, amputado. Y no es ese mismo
objeto que es arrojado en el duelo o ese objeto que
arrojado en la blasfemia.
Sade no está en duelo por la muerte de Madeleine ni
blasfema al padre de la iglesia y director del hospicio,
aunque así lo muestra la película y aquí su caída, su
rendición, nuestra desilusión, nuestra principal crítica.
Escribiendo con sus heces, con su sangre, con su vida,
Sade pone en acto la dimensión ética. En determinadas
circunstancias, el ser en el mundo es, quedarse afuera,
no seguir el juego, amputarse.
Si la moral es temporal, lo que se deja caer; en lo ampu-
tado encontramos ese instante fuera del tiempo, donde
hallamos el acto ético.
La amputación realizado por un sujeto en plena con-
ciencia, el arrojar algo preciado a la nada, y no se trata
de sacrificio, no es realizada para ningún otro.

260 Psicología Clínica y Psicopatología

ESTUDIO CLÍNICO DE UN GRUPO DE PADRES EN
PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA DE GRUPOS PARALELOS
Taborda, Alejandra; Toranzo, Elena
Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
Partimos de una investigación exploratoria en curso so-
bre macro y microproceso terapéutico de un grupo de
padres, focalizado en el rol parental, enmarcado en el
Abordaje de Grupos Paralelos de Padres e Hijos, imple-
mentado ante la derivación escolar. Referiremos el aná-
lisis de los fenómenos clínicos relevantes en pos de am-
pliar los precedentes estudios de microproceso. Anali-
zaremos las transcripciones de dos sesiones corres-
pondientes a los primeros siete meses de tratamiento.
Ambas fueron calificadas como la mejor y peor logra-
das en las variables “Foco” e “Interacción grupal”. Los
estudios muestran que la capacidad de trabajar en la
conflictiva relacional y abrirse emocionalmente al grupo
depende de su función continente e influye favorable-
mente en la resolución de conflictos.
Palabras clave
Psicoanálisis Psicoterapia Grupos Padres
ABSTRACT
CLINICAL STUDY OF A GROUP OF PARENTS IN
PARALLEL GROUP PSYCHOANALYTIC
PSYCHOTHERAPY
We start from an ongoing exploratory research about
therapeutic microprocess and macroprocess of a group
of parents, focused on the parental role, framing on the
Parallel Approach Groups of Parents and Children, im-
plemented because the school derivation. In this paper
wee refer the analysis of relevant clinical events in pur-
suit of further study of micro-therapeutic processes. We
analyzed the transcripts of two sessions of the first sev-
en months of treatment. Both were rated as the best and
worst achieved in terms of the variables “focus” and
“Group interaction”. Ongoing studies show that the abil-
ity to actively work on relational issues and open up
emotionally to the group depends on the function of the
group continent, which in turn positively influences the
resolution of parental conflict. .
Key words
Psychoanalysis Psychotherapy Groups Parents
Psicología Clínica y Psicopatología
Introducción
Los grupos paralelos de padres e hijos se implementan
para abordar las conflictivas subsumidas en el contro-
vertido diagnóstico de Déficit Atencional. EL grupo de
padres -focalizado en el rol parental- propone un espa-
cio de reelaboración de situaciones pasadas con vigen-
cia en su potencial traumático en la transmisión genera-
cional. Para ampliar los estudios de microproceso tera-
péutico analizamos fenómenos clínicos relevantes de
dos sesiones.
Dimensión relacional en psicoterapia psicoanalíti-
ca de grupo de padres
Los fenómenos de identificación proyectiva que habitan
lo transgeneracional, son centrales en la comprensión
de la conflictiva del niño. Los objetivos del setting grupal
son: -propiciar la comprensión de aspectos intersubjeti-
vos implicados en la sintomatología; -intervenir en focos
conflictivos relacionales con el hijo; -promover una diná-
mica en la que los integrantes aporten y reciban ele-
mentos psicoterapéuticos del grupo; -compartir expe-
riencias que faciliten elaborar sentimientos de soledad,
anormalidad y culpa; -brindar un modelo exogámico
con visiones y configuraciones vinculares diversas. Los
grupos de padres funcionan en forma simultánea al de
hijos y es condición que al menos uno de los padres
asista. Está contraindicado en: personalidad borderline,
psicosis, tendencias suicidas; fase inicial de duelo, se-
cretos vigentes o recientemente revelados. En este últi-
mo caso los padres ingresan al grupo y el niño a trata-
miento individual. Los grupos son semicerrados, de du-
ración anual, con sesiones semanales de noventa mi-
nutos y coordinados por un terapeuta. Las intervencio-
nes se focalizan en el conflicto parental-relacional, se-
gún el contínuo: -preguntas, -reflejo, -señalamiento,
-clarificación, -confrontación/rectificación, -interpreta-
ción (Fiorini, 2002).
Material y método de la investigación en curso de
proceso terapéutico
El macroanálisis se realizó con una muestra de la
transcripción verbatim de once sesiones de los prime-
ros siete meses de tratamiento (las tres primeras, la pri-
mera y última de cada mes en la fase media y las tres
últimas sesiones) Estas se analizaron con: 1) Dos esca-
las clínicas creadas ad hoc: Foco (capacidad del grupo
de referir conflictos parentales y ligarlos a la sintomato-
261
logía del hijo) e Interacción Grupal (red de interacciones
y función en los objetivos terapéuticos) y 2) el modelo
de Ciclo Terapéutico (TCM) (Mergenthaler, 1998). Para
describir el comportamiento de los factores terapéuti-
cos en las sesiones (microanálisis) se seleccionaron
-según puntuaciones recibidas en las escalas mencio-
nadas- la sesión de menor y mayor calidad clínica (se-
sión 3 y 7 respectivamente) (Toranzo y otros, 2008).
Ambas, evaluadas independientemente con el TCM y la
Subescala de Experiencias Grupales de la Escala Kiel
de Procesos Terapéuticos Grupales (KGPPS) [Rohwe-
der & Wienands, 1993; Strauss y otros 1996] En el pre-
sente trabajo, para ampliar los estudios de microproce-
so se articulan las exploraciones previas con la descrip-
ción de contenidos clínicos relevantes (temáticas, inter-
venciones del terapeuta, clima emocional, defensas y
dinámica interaccional) de las sesiones 3 y 7.
Síntesis de resultados de Investigaciones prece-
dentes
El estudio de macroproceso sugiere: -Acentuadas di-
ferencias entre las sesiones analizadas en la capacidad
del grupo de mantener el foco terapéutico. - Incremen-
to, relativamente constante, de la interacción grupal.
-Tendencias opuestas en la intensidad de los indicado-
res de lenguaje abstracto y emocional en las conversa-
ciones grupales: predominancia de la abstracción en
las sesiones iniciales y del tono emocional en las finales
(Toranzo y otros 2008 Taborda y otros 2011).
El microanálisis de las sesiones 3 y 7 sugiere: a) se-
gún TCM se registran un ciclo terapéutico en la fase
media de ambas sesiones. Pero, sólo en la 7 se obser-
va que el grupo posee la capacidad de seguir activando
emociones y que la intervención del terapeuta es im-
prescindible para la reflexión. b) Divergencias entre las
sesiones respecto a la intensidad con que aparecen los
factores terapéuticos grupales. Especialmente, en los
ítems: cambios en la interacción, cohesión, feedback
(interacción-vínculo terapéutico del proceso grupal) y
aportación personal (fenómenos asociados a la elabo-
ración de temáticas sintetizadas en el foco terapéutico).
c) La sesión 7 (interacción alta) y 3 (interacción baja) di-
fieren en el grado en que los pacientes: -se sienten
aceptados y pueden manifestar diferencias/semejanzas
(cohesión), -comunican la impresión que despiertan los
otros (feedback) y como esto enriquece la interacción
(cambios en la interacción). d) En cuanto al foco, con-
trastan por la intensidad con que se aporta información
personal (sucesos vitales relevantes, fantasías, deseos,
temores). e) La elevada cohesión grupal y feedback ge-
neran cambios, conforman una base segura que facilita
el trabajo activo y el abrirse emocionalmente con temas
de alta relevancia personal, tal como lo muestra el pre-
dominio del aporte verbal de los pacientes y la presen-
cia del patrón experiencing en la tercera fase de la se-
sión 7.(Fontao y otros 2011)
Análisis de fenómenos clínicos relevantes de las
sesiones en estudio (3 y 7)
262
En continuidad con el microanálisis, referimos fenóme-
nos clínicos relevantes que muestran interdependencia
entre: temáticas abordadas, intervenciones del terapeu-
ta, clima emocional, mecanismos defensivos, dinámica
interaccional y proceso transferencial grupal. Así, en la
sesión 3 la interacción es radial, dependiente del trabajo
activo del terapeuta, predomina la desconfianza y distan-
cia emocional. El grupo no puede ocuparse del conflicto
relacional y ligarlo emocionalmente con los síntomas del
hijo porque está abocado a construir su propia identidad.
Esto se refleja en la revisión del contrato y narrativas des-
criptivas metafóricamente referidas a hijos legítimos/ile-
gítimos, el apellido y secretos familiares, tal como lo
muestra la siguiente viñeta: (P.I) “ vengo porque Ariel no
tiene aprendizaje, va por tercera vez a primer grado (…)
Antes aguantaba que le hicieran cualquier cosa, ahora
anda a las piñas (…) Otro problema es que no nos anima-
mos a decirle que mi marido no es el padre (…) Mi mari-
do tiene miedo que cuando le digamos lo rechace y quie-
ra irse con los abuelo (…)Y si se lo decimos y se atrasa
más en la escuela o se pone más agresivo (…) Por eso
queremos decirle más adelante (…) El vivió con los abue-
los y cuando se va allá es para traerlo llorando y no quie-
re ni comer (…) Le decía papi a mi papá” (T) A pesar de
que se llevan bien tienen miedo de que lo rechacen ¿Por
qué será? (P. I) Quizás porque mi marido antes tomaba.
La terapeuta amplia el relato con preguntas, explora las
respuestas y promueve la participación, se confirman y/o
rectificar diferentes aristas de la narrativa. Relaciona los
problemas de aprendizaje y secretos familiares, en con-
sonancia con el nivel resistencial de evitación, desplaza-
miento y racionalización.
La Sesión 7, ubicada en el último tramo de la fase inter-
media, se inicia con el trabajo activo de los pacientes pa-
ra abordar la problemática de una madre, que intenta ne-
gar su importancia de que su hijo fue expulsado de la es-
cuela por robo; pero el grupo le señala su relevancia. La
paciente, entonces puede expresar la necesidad de reci-
bir ayuda, tal como lo muestra la viñeta: (P. M) “Ah, bue-
no…si yo eso creía por eso no quería ni faltar a la sesión
ni venir tarde para hablar... en fin… como hacía con la es-
cuela”. Los pacientes participan en la búsqueda de solu-
ciones en forma de consejos: “hablar con la directora”,
“controlar las amistades”, “hacerlo estudiar en la casa”.
Comparten problemas comunes: poner límites, enojo
que les dificulta pensar, conflictos frente al modo de ser
del hijo y desorientación ante las demandas del medio
social adverso y de los hijos más grandes. Luego de es-
te trabajo grupal, reaparecen referencias a lugares de
pertenencia, discrepancias culturales e historia, para es-
tablecer un espacio de diferenciación y reponerse del su-
frimiento compartido. En el último segmento de la sesión
dos largos silencios muestran el impacto grupal frente al
dolor de una paciente (P.A) “Mi ex marido me pegó a mi
y todo fue por Alan porque estaba en la casa del pa-
dre(…) Rompió una taza y lo trajo y el niño lloraba que se
quería ir de nuevo, yo le dije que te cuesta yo lo tengo de
lunes a viernes (…) Que no lo voy a llevar, bla ,bla, bla,
empezamos a discutir, cuando quise dar la vuelta para
Psicología Clínica y Psicopatología
meterme en mi casa me dio una patada acá, yo me di BIBLIOGRAFÍA
vuelta para manotearlo y él me agarró del cogote y ya me Fiorini, H. (2002). Teoría y técnica de psicoterapias (19. ed. revi-
mataba. (T) ¿Los niños estaban ahí? Sólo Alan y yo me- sada y ampliada). Buenos Aires. Nueva Visión.
dio moribunda, Alan gritaba como un loco y me soltó y Fontao, M., Taborda, A., Toranzo, E. Ross, T & Mergenthaler, E.
ahí le dije que me iba a la policía (…) Pero ellos quieren (2011).Estudio de preoceso terapéuticos en un grupo de padres
estar con el padre…yo les preguntó si quieren estar con en el abordaje de grupos paralelos. Revista de Psicopatología y
salud mental.17, 19-26.Premio SEPYPNA España
el padre o conmigo (T) Tal vez le resulte difícil contestar
esa pregunta porque es como si tuviera que responder a Mergenthaler, E. (1998). Cycles of emotion-abstraction patterns.
quien quiere más (P.A) Es que le pongo los límites, que A Way of Practice Oriented Process Research. The British Psy-
chological Society - Psychoterapy Section Newsletter, 24, 16-29.
hagan los deberes y por eso se quieren ir (T) Habrá otra
razón (P.A) Quizás porque ahora tengo una nueva pareja Rohweder, R., & Wienands, H. (1993). Entwicklung und Über-
prüfung der Kieler-Gruppenpsychotherapie-Prozess-Skala
y creo que estoy embarazada. En los últimos momentos
(KGPPS). Universität Kiel, Kiel.
de la sesión el grupo alude a contenidos orales que con-
suelen y permitan reestablecerse para terminar en otro Taborda, A., Toranzo, E., Ross, T., Mergenthaler, E., & Fontao, M.
(2011)Psicoterapia de grupos paralelo.Estudio piloto de proceso
clima, tal como lo verbaliza (P. B.) “Yo por ahí soy de terapéutico de grupo de padres.La patologización de la infancia.
comprarle cosas, prefiero los dulces y le digo vayan a la Niños o sindromes. Noveduc BsAs
góndola de chocolates y me traen uno”. Las intervencio- Toranzo, E., Taborda, A., Ross, T., Mergenthaler, E., & Fontao, M.
nes de la terapeuta, apoyan el fluido intercambio, reúne I. (2008). Foco, interacción y patrones verbales en grupo de padres.
elementos del discurso dándole un sentido en el conjun- Primeros resultados de un estudio piloto. Revista Argentina de
to, analiza situaciones focalizando la problemática del hi- Clínica Psicológica, XVII, 49-55
jo, señala la ambivalencia, confronta aspectos disocia-
dos. Se comparten sentimientos persecutorios y de des-
amparo frente a un medio hostil, carente, que los exclu-
ye. La confianza y el tono empático dan lugar a todos y
cada uno en el grupo-continente, que permite ejercitar di-
ferentes modos de enfrentar los problemas, tolerar la am-
bivalencia, regular la autoestima y aceptar diferencias.
La dinámica grupal oscila entre movimientos progresivos
y regresivos, manifestados en la trama de las identifica-
ciones proyectivas, a través de la proyección y reflexión;
la dependencia y búsqueda activa de soluciones.

Conclusiones
El estudio permitió analizar el comportamiento diferen-
cial en dos sesiones de disímil calidad clínica, a efectos
de describir movimientos progresivos en el abordaje
grupal focalizado en el rol parental. Las diferencias en-
tre las sesiones estudiadas remiten al proceso evolutivo
de la transferencia. Así, los primeros momentos del pro-
ceso terapéutico están destinados a la construcción del
grupo en sí mismo; predomina la dependencia y la dis-
tancia emocional. La narrativa sobre el conflicto relacio-
nal está marcada por las dificultades para captar los
sentimientos del hijo y/o las relaciones existentes entre
las temáticas familiares y los síntomas que motivaron la
consulta. La confianza creciente y el intercambio entre
los integrantes abre un espacio para compartir emocio-
nes negativas en un marco de intimidad, que favorece
crear nuevas visiones sobre la problemática del niño. El
grupo de padres configura una matriz de contención de
movimientos regresivos para configurar un espacio
mental y grupal de discriminación con sujetos activos,
potentes, esperanzados, capaces de avizorar nuevas
posibilidades relacionales con el hijo y con el mundo
que los rodea. El microanálisis exploratorio conlleva a
resultados provisorios y copera en la detección y/o con-
firmación de factores que promueven el cambio para el
desarrollo de abordajes terapéuticos y preventivos en
salud mental

Psicología Clínica y Psicopatología 263

UNA MIRADA SOBRE LA INTERPRETACIÓN
EN LA CLÍNICA PSICOANALÍTICA
Tausk, Juan
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
La interpretación y las intervenciones psicoanalíticas no
terminan de encontrar su especificidad en la pregnancia
de las teorías en que se argumentan. El presente traba-
jo intenta descubrir los modos en que el decir asociativo
del consultante y la escucha inconciente se articulan en
el acto analítico mediante el aporte de un concepto no-
vedoso: la fusión transferencial. La misma se pondrá en
relación a la frase freudiana de “escuchar el inconscien-
te con el inconsciente, con la idea de “retorno de lo re-
primido en el decir del analista”. En la presentación se
ha de argumentar respecto de cómo se genera la inter-
pretación en la clínica psicoanalítica, entendida desde
la perspectiva del acto creativo, poniéndola en relación
con la escritura poética.
Palabras clave
Interpretación Escritura poética Fusión transferencial
ABSTRACT
A REVIEW ABOUT INTERPRETATION IN
PSYCHOANALYTIC CLINIC
The interpretation and the interventions of the psycho-
analyst don’t find sufficiently their specifications in the
pregnancy of the theories that argument about them.
The present paper tries to uncover the ways in which the
associative speech of the consultant and the uncon-
scious listening are articulated in the analytic act through
the contributions of a novel concept: transferencial fu-
sion. It shall be related to the Freudian reference of “lis-
tening the unconscious with the unconscious” and the
idea of “return of the repressed in the saying of the ana-
lyst”. In the present paper it shall be argued respect of
how the interpretation is generated in clinical psychoa-
nalysis, understood from the perspective of creativity
and in relation to poetry writing.
Key words
Interpretation Poetic writing Transferential fusion
264
Una de las preguntas que se formula quien inicia su
práctica clínica es: ¿cómo se arriba a producir una inter-
vención interpretativa que contenga suficiente veraci-
dad para el interlocutor? También se puede enunciar de
otro modo: ¿cómo ir mas allá de las tentaciones de asi-
milar lo escuchado a las teorías circulantes o arribar
mas acá de la subjetividad de quien escucha? Parecie-
ra afortunado ver que son preguntas que también son
sostenidas por quienes ya han recorrido extensamente
la práctica psicoanalítica.
Esgrimir el aforismo freudiano de “escuchar el incons-
ciente con el inconsciente” no hace sino precisar y a la
vez sostener el interrogante, peor no lo disipa. Por ello
discutir la problemática, acompañado de varios auto-
res-interlocutores me permitirá argumentar sobre la in-
terpretación en la clínica psicoanalítica entendida des-
de la perspectiva de la creatividad.
I
Hay diversas maneras de llevar adelante ese particular
diálogo que sostenemos los psicoanalistas en nuestro
ejercicio clínico. Es altamente probable que ese diálogo
se parezca a los que llevan adelante- y sólo por mencio-
nar algunos- otros operadores de la cultura: relaciones
de enseñanza/aprendizaje, negociaciones desde em-
presarias, estudiantiles, conyugales o en toma de rehe-
nes, conversaciones paterno filiales, del sacerdote con
su rebaño o en las organizaciones. Incluyamos en la ca-
tegoría, a los psicoterapeutas de las más diversas acep-
ciones. Entiendo la preocupación que esta generaliza-
ción puede producir en unos y otros, más aún por haber
sido también mía, quizás en años más jóvenes y de sa-
beres mas definidos[i]. También se parece a los que de-
sarrollan los analistas en los espacios que habitan, to-
mando un concepto lúcido de Fernando Ulloa, cuando
refiere a la diversidad de intervenciones signadas por
‘estar psicoanalistas’[ii].
La cuestión reside en conocer, o intentar entender por
donde pasa la especificidad, que permite definir un acto
profesional, la interpretación, y - quiérase decirlo o no,
el contorno de una profesión, por demás llamativamen-
te numerosa y vacilante hoy día en nuestro país.
Como en tantas ocasiones, el que lanzó la primera pie-
dra y abrió un mundo de ideas y oportunidades fue ese
pensador que no pudo evitar ser siempre un implacable
crítico, sobre todo consigo mismo. Sigmund Freud[iii]
anticipaba la dificultad al decir: “… no es fácil hacerse
una idea de lo abundante de cadenas de pensamiento
inconciente …activas en la mente… pugnando por en-
contrar expresión…”
Psicología Clínica y Psicopatología
Ahora bien, se expresan y para ello ni siquiera hay que
darle la palabra al interlocutor. El problema se plantea
de inmediato, pues en la abundancia del pensamiento
inconciente y del consecuente decir asociativo al que el
analizante[iv] es invitado cuando no obligado, ¿cuáles y
cómo se privilegian para ordenar su sinsentido?
Para ello quisiera transitar dos preocupaciones en mo-
do alguno excluyentes. Más bien han habitado codo a
codo en la centuria del psicoanálisis. Por lo que vere-
mos en una mirada breve, es altamente creíble que am-
bas hayan generado prevenciones, desconfianza e in-
cluso sensación de mediocridad cuando no de carencia
de lucidez en algunos usuarios y sus comunidades de
conversación y, a la vez, también una sostenida preocu-
pación y alerta en los mismos analistas, cuando no lla-
na adhesión.
Un saber acerca del otro y del Otro, discurso inconcien-
te, que estando adocenado ya no podría representar un
misterio. La tranquila sumisión transferencial, convoca-
da en la llamada instalación de la transferencia y el abu-
rrimiento intelectual, podían transitar la experiencia, en
la que hasta incluso el sobresalto de un argumento des-
atinado, en cuya extrañeza se cifraría una presunta ver-
dad. ¿De donde salió esa idea, cómo se construyó y
qué tenía el sujeto de padecimiento que ver con ella? En
la oscura calma de una conversación de a dos habitan
una serie de personajes y saberes.
II
Veremos entonces las dos preocupaciones que los ana-
listas no han dejado de advertir respecto de la interpre-
tación.
La primera trata del soporte de la dimensión conceptual
y de la construcción de la teoría en la atribución de sen-
tido interpretativo y su andamiaje en psicoanálisis. De-
sarrollo sucinto que se apoya en dos autores. La segun-
da, mas adelante, intenta observar la distancia entre el
agente y la interpretación que genera.
No es necesario avanzar mucho para entender que es
imposible pensar desde ningún lado y que el saber de-
be permitir construir universos de ideas que soporten
un acto y una reflexión. Para ello no es necesario que
sea verdad o que haga ciencia, sino que su verosimili-
tud se construya en la coherencia suficiente de un dis-
curso bien armado y que, para una comunidad de ideas
y prácticas determinada, sea aceptable y aceptado. O
sea, que haga cultura. Hablar una misma ‘lengua’ o ‘jer-
ga’ se torna imprescindible para que un código común
soporte los intercambios. Necesidad que da una tran-
quilidad espasmódica y temporal, pero permite operar.
Creerlo ya es otra cosa. Sin embargo, autor y lector,
¿no habrán navegado las mismas aguas en que creyen-
tes convencidos y fervorosos eran atravesados por un
saber luminoso?
No obstante no se trata de un elogio de la necedad sino
del desarrollo de un campo científico, en que los axio-
mas deben ser soportados a los efectos de poder gene-
rar demostraciones y teoremas con la falibilidad que
puedan ser permutados o vaciados de necesidad en los
Psicología Clínica y Psicopatología
saltos epistemológicos o lo que contemporáneamente
denominamos nuevos paradigmas.
Años atrás, Horacio Etchegoyen desarrolla en su dis-
curso inaugural[v] como presidente de la Asociación In-
ternacional Psicoanalítica las modalidades en que cada
corriente psicoanalítica habría de interpretar un mismo
caso ficcional, dando así señal de inclusividad en la dis-
persión y riqueza del pensamiento en el psicoanálisis
de ese período. Pero también permite ver, y en ello jue-
ga fuerte, que al enunciarse los diferentes modos que
se podría interpretar el caso, cada corriente estaría in-
terpretando, lo que se denomina en profundidad, con
tramos fundamentales de sus propias teorías. Parecie-
ra que la diversidad enunciada no soporta la veracidad
imaginable de un pensamiento con indicios de libertad,
pues se encuentra y demuestra, a fin de cuentas, lo que
se buscaba. Se puede entender entonces que la inclusi-
vidad le permite advertir del límite y el alcance de nues-
tro campo. En otras palabras y forzando la idea a su ex-
tremo, y como tal también ficcional, la práctica termina
confirmando la teoría que soporta al analista. La piedra
lanzada cae cerca del que la tira. El desarrollo de Et-
chegoyen permite palparlo.
Interpretar nunca pudo implicar un acto de descifra-
miento. Ese es el comienzo mismo, en Interpetación de
los sueños. Descrifrar requiere el uso de un código es-
tablecido. Mas bien se trata como se lee en las novelas
de espionaje: un trabajo más ardua y original- para usar
la misma referencia- la de descriptar el mensaje, donde
precisamente el código es lo que no se dispone.
Como se puede adelantar, hay una problemática a re-
solver en relación a la escucha inconciente que argu-
mentaba Freud como piedra angular de la función ana-
lítica y a la vez, la necesidad de poner la teoría entre pa-
réntesis.
El segundo autor, Emilio Rodrigué, era un hombre que
sabía jugar. Sus diversos textos autobiográficos lo mues-
tran innovador y jugado[vi]. Asombra con su obra mayor,
Sigmund Freud: El Siglo del Psicoanálisis, maravillosa
historia de Freud y el psicoanálisis, que se deja leer co-
mo una novela de serie negra: sin parar hasta concluir.
Muestra con asombrosa pericia y lucidez que en la pro-
ducción y práctica de no pocos analistas, discípulos de
Freud algunos, otros postreros, sus desarrollos concep-
tuales, así como sus prácticas y propuestas clínicas,
abrevan de sus modos de padecer, sus dimensiones fan-
tasmáticas y formas de construir sus mundos.
Sin embargo, ¿qué otra cosa podrá ser el motor de la in-
dagación y la búsqueda? Dicho de otra manera, incluso
a pesar de sí mismos o por eso mismo, han avanzado y
ofrecido ideas que generaron frutos diversos. La distan-
cia que permite el tiempo y la lejanía de los clanes, per-
miten a un pensador la libertad para intentar presentar
estas observaciones.
No es Freud quien se habría de excluir de esta perspec-
tiva. Sus referencias autobiográficas y las innumerables
propuestas biográficas lo alinean en esta perspectiva.
Es así que se queja de que los psicoanalistas son más
ortodoxos que él mismo[vii]. Ciertamente, no querrían
265
que se mueva, cuanto más se creía en su texto y sobre
todo en él. Años mas tarde otro maestro, Jacques La-
can encuentra una solución: no deja de moverse, dejan-
do a los aprendices descolocados. La novedad opaca
genera- ¿a pesar de él? - dedicación en seguirlo y sus-
cita sorprendentemente más adhesión.
Cuando Freud señala de modo paradojal que los psi-
coanalistas aspiran a una salud mental en sus pacien-
tes de la cual ellos mismos distan de arribar, es posible
que alguna mano haya temblado o tiemble aún. Pero
una segunda mirada muestra que el psicoanalista pue-
de habilitarse precisamente pese a sus limitaciones
subjetivas- bien o mal llamados ‘puntos ciegos’- pues
sus propios análisis en curso y sus padecimientos como
cualquier mortal, es lo que los habilita a trabajar. Los in-
vita a analizarse, a interrogar las razones de su sufri-
miento, a la par de sus pacientes, y que, pese a ello,
puedan sostener su trabajo. Avanzando varios pasos, la
diferencia entre uno y otro es poca y mucha, pues en su
decir: “…la experiencia de convicción del inconciente…”
Mas tarde se estandariza la frase: se trata del incon-
ciente más la experiencia del mismo. No más que eso.
No menos, pues se trata de una serie abierta y no de un
inimaginable acto único de iluminación y revelación. El
analista no es atravesado por rayo alguno que lo impli-
que hasta el tuétano o lo ate eternamente a la causa del
diván. Debe trabajar para que no se torne insoportable.
Análisis, estudio, supervisión, escritura. Así le señala
amigablemente Freud a Abraham[viii] en una de sus
cartas.
Como se verá, una y otra variante, expuestas en su ex-
tremo quizá irreal, no representable en personaje alguno,
indican límites. El resto transitamos en la diversidad de
aguas y corrientes que llevan a toda suerte de puertos.
III
Retomaremos del capítulo anterior la preocupación que
implica observar la distancia entre el agente y la inter-
pretación que genera. Entendemos que las intervencio-
nes del analista son diversas. Una frase que enuncia
Nasio[ix] me resulta precisa en su brevedad: “ El silen-
cio es la norma, las intervenciones son frecuentes y la
interpretación rara”. El silencio en sí implica la posibili-
dad de ocupar el lugar de analista, signando lo que se
ha denominado como deseo del analista. Ausencia de
referencia fálica, pérdida de las coordenadas imagina-
rias que constituyen el yo, que en el decir de Nasio im-
plica un lugar fuera de sí, ‘loco’, para el que inventa el
término de ‘parayoico’[x]. El silencio es necesario para
todo diálogo que acoja la palabra del otro, haciéndole
un lugar. A su vez requiere de esa dimensión abstinen-
te que silencia la demanda del lado del analista.
El silencio que tratamos de presentar encuentra una
buena presentación en los diálogos televisivos que sa-
be sostener el Chango Spasiuk con músicos populares
de todo el país. Quien los haya visto sabrá apreciar su
riqueza, más aún en un entorno donde el ruido es la
consigna y nunca, pero nunca hay un instante de silen-
cio. Sostiene el silencio en la máxima profundidad del
266
diálogo. Pero este virtuoso acordeonista sabe también
explicarlo. En una conversación televisiva con Lalo Mir,
que reproduzco en la infidelidad de mi memoria dice:
Lalo Mir: Cuando tocas, ¿lo haces con racionalidad o
con todo su ser?
Chango Spasiuk. Lo hago con todo mi ser.
LM: Sin embargo me da la impresión que tu mirada se
pierde en meditaciones que quizás antes la preocupa-
ción por la ejecución impedía.
CS: Es que cada vez pienso menos. No se trata ni de
salvarme ni de la salvación, ahí me siento a salvo.
Si podemos trasladarlo, ese es el lugar del analista y
desde allí puede escuchar.
Avancemos. Que las intervenciones sean frecuentes es
comprensible. Un análisis en la pureza abstinente gene-
ra una sed intolerable en ambos lados. Eso lo observa-
da Freud tempranamente. A su vez, tales intervencio-
nes adquirieron más denominaciones que precisión: se-
ñalamientos, esclarecimientos, observaciones, alusio-
nes, aporte de ilaciones, indicios, indicadores de senti-
do común, comentario etc. cuando no consejos, adver-
tencias o sugerencias. Términos mal reputados por su
parentalidad aparente con el campo de la psicoterapia o
con la autoridad sugestiva. ¿Es posible imaginar un diá-
logo que no se sostenga en una conversación con cier-
ta fluidez incluso en sus momentos más duros? Quizás
se haya desatendido uno de los aspectos de la transfe-
rencia tal como lo explicaba Freud en los inicios. La
transferencia positiva referida a la libido en relación a
contenidos ‘reprimidos e incestuosos’ como la negativa
signada por la agresión, envidia, temor u odio- en cuyos
márgenes se sitúa esa figura tan llamativa como fre-
cuente: la reacción terapéutica negativa- han captado la
atención.
Pero la transferencia positiva, inversa a la referida mas
arriba, implica también otra dimensión: el interés, el res-
peto, el cuidado, la atención, el afecto, la valoración, el
reconocimiento, la paciencia, la tolerancia, la sinceri-
dad, la honestidad, la esperanza y se agregue las que
se quiera, es la que, en definitiva sostiene el diálogo
analítico. Esto lo ha entendido con claridad Piera
Aulagnier[xi] al indicar el inicio del trabajo analítico sus-
pendido de un solo atributo: la sensación del analista de
poder ‘investir libidinalmente el discurso’ de la persona
que lo requiere. Por ello discuto con la idea de un silen-
cio abrumador y mortificante, así como de entender ‘in
extremis’ que la cura viene por añadidura. Expresión
propiamente freudiana, que lejos de indicar impiedad e
indiferencia, sólo quería indicar al terapeuta una calma
a su ansiedad y la paciencia para esperar lo mejor de sí
y del consultante.
Disipados los primeros dos términos del dictum de Na-
sio, me ocuparé del tercero: ‘la interpretación es rara’.
Mas aun, un análisis no implica sino un ramillete de las
mismas y sus variaciones.
La propuesta freudiana de “…entregarse a su propia ac-
tividad mental inconciente en un estado de atención uni-
formemente flotante” mas “ captar el curso del incons-
ciente de sus pacientes con su propio inconciente…”[xii]
Psicología Clínica y Psicopatología
son ya un clásico de la transmisión psicoanalítica. La
cuestión pasa a ser bien difícil si se desarma el texto pa-
ra tratar de saber si es una orden, un devenir o una deci-
sión. De inmediato se debe preguntar ¿qué es, cómo se
hace y como se enseña? De inmediato salta a la vista
que se trata de actos creativos que guardan una estrecha
relación con los de cualquier otra práctica social.
Sin intención de producir un determinado efecto, la escu-
cha inconciente implica que el analista bien puede no sa-
ber lo que dice, en tanto no abreva de sus propias fuen-
tes subjetivas. Dejemos de lado en esta ocasión el que
deba no solo tomar responsabilidad por lo que dice, sino
que debe procesar secundariamente, como se dice del
trabajo de los sueños: consideración a la inteligibilidad y
figurabilidad, y porque no decirlo, a la oportunidad.
He encontrado una frase de John Coltrane, músico de ja-
zz, en la tapa de uno de sus discos[xiii], que sabe decirlo
con tanta claridad. “Yo no sé lo que toco, la nota sabrá
cual vendrá después”. La precisión me resulta asombro-
sa. Solo me queda intentar ser claro explicando como
eso se traslada perfectamente al psicoanálisis.
Lo que escucha el analista del paciente, en una aparen-
te paradoja, es olvidado en su memoria inconciente. Pe-
ro retorna en la interpretación en tanto que enuncia un
saber reprimido por el paciente. Esto es solamente po-
sible en un contexto transferencial entendido como un
espacio inconciente. Cobran entonces peso los térmi-
nos que Freud ha utilizado en alemán: ‘übertragung’ y
‘gegenübertragung’[xiv], que traducimos como transfe-
rencia y contratransferencia, pero que en alemán carga
todo el peso de un par opositivo, más que en términos
diferenciales, enfatizando su mutua dependencia. De
inmediato eso se equivale en la dupla asociación libre-
escucha inconciente.
He adoptado la fecunda idea que el retorno de lo repri-
mido del paciente aparece en el decir del analista[xv] y
he propuesto años atrás, no sin vacilación, el concepto
de ‘fusión transferencial’. [xvi] El trabajo analítico debe
pensarse en términos de articulaciones transferencia-
les que varían en ondas o secuencias.
Un orden transferencial alto, arriba a márgenes de ‘fu-
sión transferencial’ que en su nivel más elevado se tor-
na insoportable para uno y otro. La reducción de las re-
ferencias fálicas genera un entorno de indeferencia-
ción, de ‘goce en exceso’ generadoras de angustia ma-
siva. La intensidad de esos momentos, escasos y aco-
tados, son registrados por ambos participantes y por
ello deben concluir. La interpretación del analista se tor-
na imperiosa, pues permite reducir y cortar el fenómeno
’loco’ de fusión. Cabe referir una línea del poema de Vi-
viana Acosta[xvii]: “…tan solo ayer/ hicieron el amor co-
mo dementes/ creyendo atrapar la distancia…” La can-
celación de la distancia no es sino la desaparición del
fenómeno discursivo en sus figuras metafórica y meto-
nímica y la detención forclusiva del discurso y el efecto
subjetivante. El analista no puede evitar la interpreta-
ción, pues también se juega la vida, o sea la volatiliza-
ción de sí. Lo hará con palabras que son tan suyas co-
mo que son del paciente en tanto retorno de lo reprimi-
Psicología Clínica y Psicopatología
do. El efecto de la misma es la disolución de ese fenó-
meno transferencial. Implica en uno descubrimiento,
emoción y reencuentro, en el otro sorpresa, pasión y
alegría. Las aguas se aquietan y todo está listo para vol-
ver a zarpar. Habrá tiempo.
Vemos entonces movimientos de ascenso y descenso
transferencial que balizan el recorrido de un tratamien-
to. Notablemente en cada oportunidad se instala y di-
suelve la transferencia, en un equivalente al de la figura
macro de instalación y disolución de la transferencia en
el recorrido de conjunto de un análisis. Tienen en co-
mún en que la palabra definitiva no se pronuncia, sino la
que abre, la que relanza la serie discursiva y en tanto tal
sostiene la estructura subjetiva en la función simbólica:
la figura del sucesor en la lógica del inconciente.
¿Qué entender de ese momento de disolución? Proba-
blemente nada diferente a un pintor, músico o poeta: se
produce un punto de vacío, de perplejidad y de caída de
la obra. O sea trabajo de duelo.
No podía decirlo con más claridad un hombre, pintor de
profesión y poeta de afición. Excelente escritor[xviii] de
poesía mística, ¿sabía lo que escribía sobre la interpre-
tación analítica?
Una o dos palabras
ya es suficiente
varios mundos se han ilado
y otros varios cayeron para siempre
en el abismo
Es un saber que retorna. Un saber que se descubre en
la medida en que lo escribe. Un saber que no sabía que
podía tener. Experiencia que acontece y es testimonia-
da toda vez que un estudiante universitario escribe con
libertad. Descubre lo que pensaba ganando lucidez, pe-
ro a la vez, independencia de sus maestros. “…un hu-
milde tallo/ algo que está mas allá del sometimiento”[xix]
Algo que no es muy frecuente que sea bien tolerado por
unos y otros.
El lector podrá interrogar por la insistencia en referir a
poesía[xx]. Para el autor quizás no sea sino un paso
obligado,[xxi] pues descubre que la interpretación y el
poema tienen una misma estructura en tanto acto crea-
tivo. Decididamente lejos del campo poético, Jacques
Lacan lo ha entendido. En su seminario postrero[xxii]
enuncia que “… con la ayuda de esto que llamamos la
escritura poética, ustedes pueden tener la dimensión de
lo que podría llamarse la interpretación analítica…” e in-
siste:” …el psicoanalista habla, hace poesía cuando lle-
ga…es poco frecuente, pero es arte.”
Desasimiento, pérdida, duelo, fusión transferencial, in-
terpretación y goce creativo en ambos lados de la expe-
riencia transferencial, que no es sino un mismo lado, al
modo de una banda de Moebius.
Goce, ‘jouir’ (francés), ‘freude’ (alemán), no hacemos si-
no volver a Freud.
267
NOTAS [xx] Ideas referidas en Tausk, Juan:“Sobre Artes y Oficios. Lo
creativo en Poesía y Psicoanálisis”. Revista Poesía 2000, Buenos
[i] Ulloa Fernando: “Novela clínica psicoanalítica” Paidos. Buenos Aires, 1990.
Aires. 1997. De manera más directa: sabemos cuántos años
perdura ya la discusión aparentemente fundamental de si el psi- [xxi] El autor ha publicado ‘ Y esa era la cosa’ (1970) y “Quién
coanálisis es también una psicoterapia o no debe juntar su gana- diría fácil” (1975) Edic. Kargieman y un par inéditos.
do en el mismo corral.
[xxii] Lacan J,: Momento de Concluir. Inédito. 1977
[ii] Frase polémica como pocas, pues habilita al psicoanalista en
una dirección y a todo el resto en la recíproca. La imprecisión en
la especificidad y la definición del psicoanalista y su acto es y ha BIBLIOGRAFÍA
sido preocupante.
Aulagnier, Piera: “El aprendiz de brujo y el maestro historiador”
[iii] Freud, S.: La Interpretación de los sueños. Vol. II. 1900 Stan- Amorrortu. Buenos Aires. 1998
dard Edition. 1973
Etchegoyen Ricardo: “El psicoanálisis en la última década: la
[iv] Analizante define tan siquiera un rol o un lugar. Quizás el clínica y la teoría” 1991 Ficha bibliográfica. Eudeba.
psicoanálisis, si se pudiera generalizar así, haya sido algo mez-
quino en denominar al otro dialogal. Paciente es decididamente Freud, S.: La Interpretación de los sueños. Vol. II. 1900 Standard
más difícil. Usaremos las palabras que al menos nos hagan ima- Edition. 1973
ginar que compartimos un universo lexical. Freud, Sigmund: Sobre la dinámica de la transferencia” 1912 y
[v] Etchegoyen Ricardo: “El psicoanálisis en la última década: la “Puntualizaciones sobre el amor de transferencia” 1915 Vol. XII,
clínica y la teoría” 1991. La cátedra Clínica Psicológica y Psicote- Amorrortu, Bs. As.1975
rapias: Adultos II Facultad de Psicología UBA lo ha utilizado como Freud, Sigmund: “Análisis terminable e interminable” 1937 Vol.
bibliografía. También ha invitado a la misma al Dr. Horacio Etche- XXIII, Amorrortu, Bs. As. 1975
goyen, oportunidad en que se pudo apreciar la riqueza de su
pensamiento. Lacan, Jacques: “La demanda de felicidad y la promesa analítica”.
Seminario VII “La Ética del psicoanálisis”. Paidós. Buenos Ai-
[vi] Lejos de la discusión de los setentas con que Oscar Massota res.1975.
se ensaña con Rodrigué, entonces presidente de la Asociación
Psicoanalítica Argentina, y gana terreno político, mordiendo la Nasio Juan David: El inconciente, la transferencia y la Interpreta-
‘cereza’ del caso que refiere Rodrigué en una publicación. Años ción. Rev. de Psicoanálisis tomo XLI n°6 1984
mas tarde retoma el tema. “Sigmund Freud: El Siglo del psicoa-
Nasio Juan David: ‘Cómo trabaja un psicoanalista’. Paidos. Buenos
nálisis” Emilio Rodrigué. Edit. Sudamericana. Buenos Aires. 1996
Aires. 1996.
[vii] Cita débil: La refiere Rodrigué en el Siglo del Psicoanálisis
Rodrigué Emilio:“Sigmund Freud: El Siglo del psicoanálisis”. Edit.
(Vol. II, Pág. 306), en que Paul Roazen cita una carta de Urbants-
Sudamericana. Buenos Aires. 1996
hich a Jones en 1956.
Tausk, Juan: “Sobre Artes y Oficios. Lo creativo en Poesía y Psi-
[viii] Freud S.: “Sigmund Freud -y Karl Abraham Correspondencia”
coanálisis”. Revista Poesía 2000, Buenos Aires, 1990.
Geisha. Barcelona 1979. “Querido amigo: es excelente que Ud.
haya alcanzado ya los límites en su práctica, pero ahora debe dar Tausk, Juan: “Clínica en las psicosis” en Nada es para siempre.
vuelta la página y protegerse de la bendición... cómo melas arre- JCE Buenos Aires 2005
glo para escribir en adición a hacer frente a mi práctica, es que
yo me debo recuperar del psicoanálisis, trabajando, de otra ma- Ulloa Fernando: Novela clínica psicoanalítica. Paidós 1997 Buenos
nera, no podría soportarlo” (9 de junio de 1912) Desarrollado en Aires.
“Soportar la transferencia” Juan Tausk en Revista Argentina de
Psicología, Año IX Nº 25.Buenos Aires 1979
[ix] Nasio Juan David: El inconciente, la transferencia y la Inter-
pretación. Rev. De Psicoanálisis tomo XLI n° 6 1984
[x] Nasio Juan David ‘Cómo trabaja un psicoanalista’. Paidos.
Buenos Aires. 1996.
[xi] Aulagnier, Piera: “El aprendiz de brujo y el maestro historiador”
Amorrortu. Buenos Aires. 1998
[xii] Freud S.: “Trabajos sobre técnica psicoanalítica“ 1911-1915.
Amorrortu..
[xiii] Saxofonista y compositor de jazz. Memorable trabajo junto a
Astor Piazzola.
[xiv] Freud, S.: Puntualizaciones sobre el amor de transferencia.
1915 Vol. XII Amorrortu, Bs. Aires, 2005
[xv] Nasio Juan David: El inconciente, la transferencia y la Inter-
pretación. Rev. de Psicoanálisis tomo XLI ni 6 1984.
[xvi] Tausk, Juan. ‘Entre Todo y Nada: la interpretación psicoana-
lítica en Psyché Nº 32, 1989
[xvii] Viviana Acosta. Poeta cubana. en Revista cormorán y Delfín
Año 6 Viaje 22 Buenos Aires 1970
[xviii] Este poema de Domingo Mendez Terrero me ha acompa-
ñado mucho tiempo. Le debo agradecer lo que me ha enseñado.
[xix][xix] Roberto Juarroz. Poesía Vertical l I Emecé. Buenos Aires.
2005.

268 Psicología Clínica y Psicopatología

EL ROL DE LAS CONDUCTAS DE BÚSQUEDA
DE SEGURIDAD EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Vetere, Giselle; Colombo, María Cecilia; Rinaldi, Federico Bruno; Rodríguez Biglieri, Ricardo
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El artículo presenta avances de un proyecto de investi-
gación UBACyT sobre conductas de afrontamiento y
trastornos de ansiedad (TA). La noción de Conductas
de Búsqueda de Seguridad (CBS) es uno de los mayo-
res aportes a la hora de entender el rol de las estrate-
gias de afrontamiento en el mantenimiento de los TA.
Su conceptualización ha impactado notoriamente en los
protocolos de tratamiento cognitivo-conductuales. Sin
embargo, no existe un consenso absoluto respecto de
la definición del constructo así como del impacto que
las CBS tendrían en las tareas de exposición. En el pre-
sente estudio se efectuó una revisión bibliográfica so-
bre el tema con la finalidad de arribar a definiciones
operativas de las CBS, así como analizar y discutir sus
implicancias en relación al tratamiento de los TA. Para
tal fin se realizó una búsqueda bibliográfica en las ba-
ses de datos electrónicas de Medline, EBSCO, Lilacs y
Redalyc. Los resultados indican la presencia de dos
posturas alternativas respecto del impacto de las CBS
en los ejercicios de exposición. Finalmente se discute la
necesidad de que los tratamientos incluyan estrategias
destinadas a ampliar el repertorio de habilidades de los
pacientes para incrementar su percepción de auto-efi-
cacia y capacidad de afrontamiento.
Palabras clave
Trastornos de ansiedad Afrontamiento Conductas de
búsqueda de seguridad Exposición
ABSTRACT
THE ROLE OF SAFETY-SEEKING BEHAVIORS IN
ANXIETY DISORDERS
The paper presents advances of an UBACyT research
project on coping behaviors and anxiety disorders
(ADs). The concept of Safety Seeking Behaviors (SSB)
is one of the greatest contributions in understanding the
role of coping in the maintaining of ADs. Its conceptual-
ization has had a great impact on cognitive-behavioral
treatment protocols. However, there is no absolute con-
sensus on the definition of the construct and the impact
that SSB would have on exposure tasks. In the present
study a literature review on the topic was conducted in
order to arrive at operational definitions of SSB and to
analyze and discuss its implications for the treatment of
ADs. For this purpose a literature search in Medline, Eb-
sco, Lilacs and Redalyc electronic databases was per-
formed. Results indicate the presence of two alternative
positions regarding the impact of SSB on exposure
tasks. Finally we discuss the need for treatments to in-
Psicología Clínica y Psicopatología
clude strategies to expand the patient’s skills and to in-
crease their perceived self-efficacy and coping ability.
Key words
Anxiety disorders Coping Safety seeking behaviors Ex-
posure
Introducción
El concepto de estrategias de afrontamiento hace refe-
rencia a todos aquellos recursos que las personas em-
pleamos para enfrentar y lidiar con situaciones estre-
santes o problemáticas (Lazarus y Folkman, 1984). Los
Trastornos de Ansiedad (TA) constituyen uno de los
cuadros psicopatológicos más frecuentes y que afectan
en mayor medida la calidad de vida de quienes los pa-
decen, convirtiéndose de esta manera en una gran
fuente de estrés (Organización Mundial de la Salud
[OMS], 2004).
Si bien las investigaciones sugieren que no existirían
estrategias de afrontamiento funcionales o disfunciona-
les per se (Endler & Parker, 1990), en los últimos años
hemos asistido a un aumento en el número de estudios
destinados a delimitar y analizar aquellas estrategias
que pudiesen acarrear un impacto negativo en los pa-
cientes que presentan TA.
La noción de Conductas de Búsqueda de Seguridad
(CBS) es sin dudas uno de los mayores aportes a la ho-
ra de entender el rol de las estrategias de afrontamien-
to en el mantenimiento de los TA y su conceptualización
ha tenido un impacto notorio en la forma en que se han
desarrollado los diversos protocolos de tratamiento
cognitivo-conductuales. Sin embargo, no existe un con-
senso absoluto respecto del impacto que las CBS ten-
drían en las tareas de exposición.
El presente artículo intenta definir y analizar el rol que
las distintas conductas de búsqueda de seguridad po-
seen en los TA, así discutir sus implicancias en relación
al tratamiento de estas patologías.
Método
La estrategia utilizada consistió en una búsqueda biblio-
gráfica de los artículos disponibles en las bases de da-
tos Medline, EBSCO, Lilacs y Redalyc. En las búsque-
das se utilizaron las siguientes palabras clave, tanto en
idioma inglés como español: “trastornos de ansiedad”,
“conductas de búsqueda de seguridad”, “afrontamien-
to”, “terapia cognitiva”, “exposición”. Se tomaron en
cuenta los artículos con fecha de publicación compren-
269
dida entre enero de 1994 hasta marzo de 2011.
Resultados
La búsqueda arrojó un total de 22 artículos sobre el te-
ma. Por razones de espacio a continuación se detalla-
ran brevemente y de manera agrupada las definiciones
del concepto de CBS y los comportamientos que diver-
sos autores han incluido en dicha categoría Finalmen-
te, discutirán las diferentes posturas encontradas sobre
el papel que desempeñarían en las tareas de exposi-
ción llevadas a cabo en los tratamientos cognitivos-
conductuales.
Conductas de Búsqueda de Seguridad
El concepto de CBS tiene su origen en la literatura rela-
cionada con los TA, aunque recientemente ha sido em-
pleado con éxito en la conceptualización de diversas
formas de psicopatología (Sharp, 2001). Las CBS se
definen como comportamientos llevados a cabo con la
finalidad de prevenir o minimizar los efectos de una si-
tuación o evento percibidos como amenazantes (Salko-
vskis, 1991; Salkovskis, Clark y Gelder, 1996). Dichas
estrategias incluyen no sólo las conductas de evitación
sino también conductas que se llevan a cabo para huir
de un estímulo percibido como amenazante y también
comportamientos encubiertos utilizados, mientras se
permanece en una situación temida, con la finalidad de
evitar sus consecuencias negativas.
Si bien la introducción del concepto de CBS ha dado lu-
gar a avances significativos en la comprensión y trata-
miento de los TA su relación específica con la severidad
de la sintomatología y su efectos sobre las tareas de ex-
posición durante los tratamientos aún permanecen co-
mo temas controvertidos (Bouton, 2002; Wells, Clark y
Salkovskis, 1995).
A continuación delimitaremos algunas de las estrate-
gias de afrontamiento que comúnmente se incluyen
dentro del concepto de CBS. Escuchar
Leer fonéticamente
Diccionario
Conductas Evitativas y de Escape
Las conductas evitativas son estrategias puestas en
marcha por los pacientes para evitar la confrontación
con el estímulo temido. Dichas estrategias pueden ser
manifiestas (comportamientos observables), como la
negativa del sujeto a acercarse a una situación que per-
cibe como peligrosa; pero también existen técnicas de
evitación de tipo cognitivo. En ese sentido, los intentos
de ignorar, suprimir o neutralizar las obsesiones en el
Trastorno Obsesivo Compulsivo y la preocupación pato-
lógica del Trastorno de Ansiedad Generalizada pueden
ser considerados como ejemplos de estrategias de evi-
tación de tipo cognitivo.
La presencia de conductas evitativas es una de las ca-
racterísticas más sobresalientes de los TA y se asocian
a menudo con la mayor parte del deterioro funcional de
los pacientes.
Seligman y Johnston (1973) desarrollaron un modelo
270
que destaca que las conductas de evitación que produ-
cen resultados consistentes con las creencias que los
motivaron refuerzan dicha creencia. Por ejemplo, si una
persona con agorafobia evita viajar en un ascensor her-
mético por temor a no poder respirar adecuadamente,
cada vez que evita la situación y puede respirar normal-
mente se produciría una aparente “prueba” en apoyo de
la creencia.
La teoría de Seligman y Johnston tiene dos implicacio-
nes clínicas principales. En primer lugar, sostiene que
para detener una conducta de evitación el organismo
debe obtener información que invalide las creencias
que la promueve. La segunda implicación clínica es que
el comportamiento de evitación no es inocuo, sino que
tiende a generar efectos que son tomados como prueba
de la exactitud de las creencias que los generaron, des-
plegándose así un círculo vicioso disfuncional que con-
tribuye al mantenimiento de la patología.
En relación a este último punto un metaanálisis sobre
estrategias de afrontamiento encontró que si bien algu-
nas estrategias de evitación (negación, distracción, re-
presión y supresión de pensamiento) fueron más efica-
ces en el corto plazo en la reducción de la ansiedad, las
estrategias no evitativas (atención, darse cuenta, focali-
zación) eran las que generaban efectos más positivos a
largo plazo (Suls y Fletcher, 1985). En la misma direc-
ción, existen cada vez más pruebas sobre los resulta-
dos beneficiosos que la reducción de la evitación emo-
cional posee sobre diferentes formas de psicopatología
(Hayes et al., 2006). Esta área de investigación, sin em-
bargo, cuenta con un número de estudios significativa-
mente menor en comparación con la centrada en iden-
tificar conductas de afrontamiento de tipo disfuncional.
Por otro lado, las conductas de escape consisten en
huir, fugar de la situación o estímulo temido una vez que
el paciente se encuentra frente a este. Dado que este ti-
po de estrategia produce un alivio repentino del males-
tar, ello produce una reafirmación de la necesidad de
evitar el estímulo aversivo.
Tanto las conductas de evitación como las de escape
son empleadas en un intento por prevenir, eliminar o re-
ducir el estado de malestar provocado por la presencia
de estímulos percibidos como amenazantes. Por ende,
cuanto más eficaz sea la respuesta de evitación o esca-
pe en aras de alcanzar dicho objetivo, mayor será su re-
fuerzo.
Los estudios fenomenológicos de los TA han encontra-
do que alguna forma de escape y evitación se haya pre-
sente en la mayoría de los estados de ansiedad. Esca-
pe y evitación son tan prominentes en los TA que se in-
cluyen como una de las características esenciales para
su diagnóstico (American Psychiatric Association,
2002).
Tanto las teorías cognitivo-conductuales como las bio-
lógicas sostienen que las respuestas de escape y evita-
ción serían dos estrategias automáticas para el afronta-
miento ante la activación del miedo. Sumadas al conge-
lamiento y el ataque son respuestas universales em-
pleadas por todas las especies como medio de protec-
Psicología Clínica y Psicopatología
ción ante el peligro.
Desde los enfoques cognitivo-conductuales estas re-
puestas automáticas se ven facilitadas por la hiperacti-
vación del modo de amenaza primario, un conjunto de
esquemas que procesan información relacionada con la
amenaza. Es por dicha hiperactivación que las conduc-
tas mencionadas se tornan disfuncionales, ya que tien-
den a desplegarse de manera permanente cada vez
que se produce una evaluación primaria amenazante.
Con posterioridad, los procesos de evaluación secun-
daria, conscientes y voluntarios, tienden a sacar con-
clusiones sobre la utilidad de las respuestas desarrolla-
das y sobre la propia capacidad de afrontamiento de si-
tuaciones temidas, la cual incrementa y afianza la hipe-
ractivación del modo de amenaza primario.
Conductas de Seguridad
Las conductas de seguridad son estrategias que las
personas utilizan para sentirse seguros ante una situa-
ción temida, generalmente implican aferrarse a algún
recurso mientras se permanece ante una situación te-
mida (ej. botella de agua, medicamento, acompañante)
con la creencia de que éste impedirá que las conse-
cuencias negativas se concreten.
White y Barlow (2002) definen las conductas de segu-
ridad como “aquellas acciones que ayudan al paciente
a sentirse más seguro o protegido” (p. 343). El objetivo
de las conductas de seguridad es sentirse a salvo, lo
que produce un alivio casi inmediato de los síntomas
de ansiedad.
Bouton (2002) propuso que la presencia de señales de
seguridad impediría la generalización de los efectos te-
rapéuticos de la exposición. Esta idea ha acarreado
grandes debates entre los terapeutas ya que muchos
pacientes no quieren acercarse a las situaciones temi-
das sin utilizar las estrategias de seguridad (Rachman,
1983).
Al respecto, Sloan y Telch (2002) sostienen que el uso
o la focalización en las señales de seguridad reduce el
procesamiento de la información relacionada con la
amenaza, impidiendo al individuo percibir si la situación
resultaba o no peligrosa. Del mismo modo, Wells y co-
laboradores (1995) proponen que los comportamientos
de seguridad socavan los efectos terapéuticos de la ex-
posición ya que la no ocurrencia de la catástrofe temida
suele ser atribuida a la presencia de la señal de seguri-
dad (por ejemplo, pude enfrentarme a la situación por-
que sabía que tenía el ansiolítico a mano). Además, es-
te mismo mecanismo impediría que el paciente aumen-
te su sensación de dominio, ampliando su capacidad de
afrontamiento, ya que la posibilidad de enfrentarse a las
situaciones temidas es vista como dependiendo de la
disponibilidad de un agente externo.
En concordancia con esta línea de pensamiento, la ma-
yoría de los tratamientos para los TA incluyen interven-
ciones destinadas a identificar y bloquear las conductas
de seguridad (White & Barlow, 2002; Clark, 2001; Schut,
Castonguay, y Borkovec, 2001). Al respecto, existen es-
tudios que han demostrado que la mejora global tras el
Psicología Clínica y Psicopatología
tratamiento de pacientes con pánico se asocia más con
la disminución de la evitación que con una reducción de
los episodios de pánico (Basoglu et al., 1994).
Sin embargo, algunos autores han cuestionado la nece-
sidad de bloquear las conductas de seguridad como
método terapéutico. La teoría de la señal de seguridad
(safety-signal theory) de Rachman (1983) sugiere que
en algunas circunstancias es posible que el uso de con-
ductas de seguridad puedan promover el cambio cogni-
tivo. Dicha teoría predice, por ejemplo, que aparear se-
ñales de seguridad con estímulos temidos durante un
ejercicio de exposición puede incrementar la motivación
del paciente y facilitar, a largo plazo, la disminución del
temor y la evitación. Existe un cúmulo de investigación
creciente que brinda apoyo a estas conceptualizacio-
nes (Milosevic y Radomsky, 2008).
Estas diferentes formas de conceptualizar el impacto de
las CBS no son problemas meramente teóricos, ya que
conllevan a diferentes formas de implementar los trata-
mientos, tema que mencionaremos a continuación.
Discusión
La evaluación de los estilos de afrontamiento es un área
de sumo interés para el desarrollo de conceptualizacio-
nes más precisas de los TA y para la inclusión en los pa-
quetes de tratamiento de intervenciones focalizadas en
el aprendizaje de habilidades funcionales. Hasta la fe-
cha, la mayoría de los estudios se han focalizado en el
impacto negativo de las CBS sobre la sintomatología y
los resultados de la exposición. No obstante, sería per-
tinente la delimitación de aquellas estrategias que po-
sean un impacto positivo sobre dichas áreas, en aras de
potenciar los efectos de los tratamientos.
Respecto de la relación de las CBS con las tareas de
exposición existen dos posturas diferenciadas. Por un
lado, la mayoría de los programas de tratamiento tien-
den a su bloqueo total ya que entienden que su uso
conlleva a un detrimento en las ganancias que pudieran
obtenerse mediante la exposición. Por otro lado, un gru-
po menor de investigadores señalan la posibilidad de
que los ejercicios de exposición puedan desarrollarse
en forma concomitante a que el paciente implemente al-
guna conducta de seguridad, sosteniendo que ello no
necesariamente menoscabaría el resultado del ejerci-
cio. Este tema es crucial debido dado que gran parte del
rechazo o abandono prematuro de los tratamientos se
asocian con el temor de los pacientes a las tareas de
exposición.
Es posible que esta aparente dicotomía pueda resolver-
se si se tiene en cuenta que ambas posiciones acuer-
dan en sus aspectos básicos, es decir, respecto del rol
negativo de las CBS a largo plazo. Sin embargo, en
aquellos casos en los cuales resulta imposible el blo-
queo total de dichas conductas puede ser de gran utili-
dad el enfoque alternativo, ya que permite un grado de
exposición que, gradualmente, puede generar efectos
positivos a largo plazo. En esa dirección, el trabajo de
Bandura, Jeffery y Wright (1974), inmerecidamente po-
co tenido en cuenta en la literatura sobre el tema, pare-
271
ce señalar que dicha alternativa es una opción sólida.
En todo caso sí parece haber un acuerdo marcado res-
pecto del impacto a largo plazo que las CBS poseen so-
bre las creencias de los pacientes en sus propios recur-
sos de afrontamiento. En ese sentido, los tratamientos
deberían incluir estrategias destinadas a ampliar el re-
pertorio de habilidades de afrontamiento de los pacien-
tes, en aras de incrementar su percepción de auto-efi-
cacia y capacidad de afrontamiento.
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272 Psicología Clínica y Psicopatología

PROCESOS IMAGINATIVOS EN DIBUJOS DE NIÑOS
CON PROBLEMAS DE APRENDIZAJE ANTES Y DESPUÉS
DEL TRATAMIENTO
Wald, Analía; Guerendiain, Natalia; Hamuy, Erica Nadia
ANPCyT y Asociación Psicoanalítica Internacional. Argentina
RESUMEN
El presente artículo se enmarca en el Programa de In-
vestigación que la Cátedra Psicopedagogía Clínica (Dra
Silvia Schlemenson) lleva a cabo en la Facultad de Psi-
cología de la Universidad de Buenos Aires. Desde
1986, el Programa de Asistencia Psicopedagógica brin-
da psicodiagnóstico y tratamiento con orientación psi-
coanalítica a niños con problemas de aprendizaje perte-
necientes a sectores de pobreza y ha dado lugar a inte-
rrogantes teórico-clínicos plasmados en diversas inves-
tigaciones. En esta oportunidad se discutirán aspectos
del proyecto “Procesos imaginativos en los dibujos de
niños con problemas de aprendizaje antes y después
del tratamiento”. (Subsidio IPA 2010-12) acerca de las
transformaciones en la producción simbólica gráfica en
el transcurso del tratamiento y sus vinculaciones con la
dinamización del pensamiento creativo y la autonomía
psíquica. Se presentará un modelo de análisis de la pro-
ducción gráfica y se ejemplificará con material clínico.
Palabras clave
Simbolización Dibujos Tratamiento Transformaciones
ABSTRACT
IMAGINATIVE PROCESSES IN DRAWINGS OF
CHILDREN WITH LEARNING DISORDERS BEFORE
AND AFTER TREATMENT
This article is framed in the Reasearch Program that the
Chair of Clinical Psychopedagogy (PhD Silvia Schle-
menson) is currently carrying out in the Faculty of Psy-
chology, University of Buenos Aires. Since 1986, the
Assistance Program (Clinic) has offered psychoanalyti-
cally oriented psycho-diagnosis and treatment to chil-
dren with learning difficulties belonging to poverty sec-
tors, raising theoretical and clinical issues which, in turn,
would shape Research Projects. In this article, the
Project to be discussed is ¨Imaginative processes in
drawings of children with learning disorders before and
after treatment” (IPA grant 2010-12) about transforma-
tions in children´s graphic symbolic production along
treatment in relation to the dynamization of creative
thinking and psychic autonomy. A model for the analysis
of graphic production is presented and exemplified with
a clinical case.
Key words
Symbolization Drawings Treatment Transformations
Psicología Clínica y Psicopatología
Introducción
El objetivo del presente trabajo es discutir desarrollos
teórico-clínicos ligados al funcionamiento de los proce-
sos imaginativos en niños con problemas de aprendiza-
je. Estos desarrollos están vinculados al Proyecto de In-
vestigación: “Procesos imaginativos en los dibujos de
niños con problemas de aprendizaje antes y después
del tratamiento” financiado por el Research Advisory
Board de la IPA (2010-2012) cuyo objetivo principal es
explorar la sensibilidad de un modelo teórico-clínico pa-
ra evaluar transformaciones cualitativas de los proce-
sos imaginativos en los dibujos de niños con dificulta-
des de aprendizaje. El proyecto desarrolla un área en el
marco de un proyecto mayor (“Tratamiento psicopeda-
gógico en niños y adolescentes en situación de pobre-
za” subsidiado por la Agencia Nacional de Promoción
Científica y Tecnológica, Res. D Nro. 343/09) que estu-
dia las transformaciones de las distintas producciones
simbólicas de los niños (gráficas, narrativas, cognitivas)
en tratamiento psicopedagógico con orientación psi-
coanalítica. Desde 1984, el Servicio de Asistencia Psi-
copedagógica de la Facultad de Psicología de la Uni-
versidad de Buenos Aires atiende en forma gratuita a ni-
ños que concurren a escuelas públicas y son derivados
por los psicólogos de los Equipos de Orientación Esco-
lar por sus repetidos fracasos escolares. Luego de ser
admitidos, los niños son diagnosticados en forma indivi-
dual y asistidos en tratamiento grupal. A lo largo de los
años se han realizado diversas investigaciones (Pro-
yectos UBACyT) cuya producción conceptual y clínica
fundamenta las transformaciones realizadas respecto
del encuadre psicoanalítico tradicional.
Los procesos imaginativos constituyen una dimensión
central al analizar las dificultades en la simbolización
que se expresan en problemas de aprendizaje infantil, y
se vinculan con la complejidad, la heterogeneidad y la
plasticidad de la actividad psíquica. Nuestra hipótesis
es que si los procesos imaginativos dan cuenta de la
creación de novedades en la forma o en los contenidos
en la producción simbólica de un niño, es porque articu-
lan el aspecto creativo, no-repetitivo del funcionamiento
inconsciente.
Marco conceptual
Desde una perspectiva psicoanalítica, el aprendizaje
es proceso de simbolización que se inicia con el esta-
blecimiento de ligaduras con objetos sustitutos a partir
de las marcas inscriptas como residuo de las experien-
273
cias con los objetos primarios. En este sentido, el
aprendizaje implica el investimiento de objetos sociales
cuyo dinamismo se constituye en relación con la histo-
ria libidinal del sujeto. La construcción de objetos de
conocimiento implica procesos de simbolización. Las
producciones simbólicas articulan diversas modalida-
des de actividad representativa cuya coexistencia ca-
racteriza la complejidad del pensamiento. (Schlemen-
son, 2009). Se ha insistido en que los procesos prima-
rios ignoran el tiempo y la negación, y no toleran la de-
mora. Pero hay un aspecto saludable en los procesos
primarios que no siempre se puntualiza: permiten a los
deseos inconscientes formas de realización que impli-
can la eficacia del principio del placer. Procesos prima-
rios y secundarios funcionan de modo complementario
y la existencia de dos tipos de racionalidades implica la
necesidad de crear formaciones de compromiso (puen-
tes) entre términos conflictivos.
Según Castoriadis, la imaginación radical es el proceso
por el cual los estímulos externos e internos son transfor-
mados en representaciones de cosa como figuraciones
singulares y únicas (Castoriadis, 1993). Este tipo de ima-
ginación aporta las condiciones para la existencia del
pensamiento reflexivo. Los procesos cognitivos involu-
cran no sólo el pensamiento lógico sino también la imagi-
nación: el aprendizaje escolar implica la interpenetración
en términos de cooperación y conflicto de diferentes ins-
tancias y procesos psíquicos. (Wald, 2010).
André Green retoma la idea de Winnicott para introducir
la transicionalidad intrapsíquica: los procesos de investi-
miento se mueven en dirección progrediente y regredien-
te entre el soma y la realidad, expresándose a través de
múltiples canales expresivos (descarga somática, afec-
tos, fantasías, actos acciones, palabras) (Green, 2003).
C y S Botella jerarquizan la coexistencia de procesos psí-
quicos heterogéneos en la construcción de figurabilidad
(Botella C y S., 2001). Para estos autores, las formas es-
pecíficas en que un niño construye figurabilidad son un
aspecto central de sus procesos de simbolización. Se
trata de modelos que jerarquizan la heterogeneidad en
los modos de funcionamiento psíquico como aporte cen-
tral a la calidad de los procesos simbólicos.
La capacidad de un niño de construir formaciones inter-
medias que vinculan la pulsión con representaciones a
través de fantasías es esencial para el pensamiento sig-
nificativo. El aprendizaje, como proceso cognitivo, se
conecta por intermedio del pensamiento figural con la
base pulsional. Si esto no ocurre, se trata de aprendiza-
jes vacíos de sentido subjetivo. La plasticidad psíquica
en el aprendizaje, como potencialidad de auto-transfor-
mación simultánea a la transformación de la herencia
cultural, se relaciona con la capacidad de crear sentidos
transmisibles a través de diversas materialidades y ca-
nales expresivos.
El modelo que sostenemos define a la imaginación co-
mo la capacidad de disponer de procesos psíquicos he-
terogéneos en forma intrincada progrediente y regre-
diente, creando figuras de transicionalidad intrapsíquica
e intersubjetiva. El aumento de la conectividad entre los
274
procesos psíquicos se relaciona con las transformacio-
nes en los procesos imaginativos evidentes en las pro-
ducciones simbólicas de los niños.
Acerca del Proyecto de Investigación
El objetivo del proyecto de investigación “Procesos ima-
ginativos en los dibujos de niños con problemas de
aprendizaje antes y después del tratamiento”, es elaborar
hipótesis teóricas de la relación entre las transformacio-
nes de la producción gráfica y los procesos imaginativos
implicados en ellas. Para ello nos propusimos caracteri-
zar las producciones gráficas de los niños con problemas
de aprendizaje en el psico-diagnóstico y comparalas con
un retese tomado durante el segundo año de tratamiento
psicopedagógico grupal. Los dibujos son:
1- Dibujo Libre: “Dibujá lo que quieras”. El terapeuta pi-
de asociaciones, y un relato.
2- Dibujo de Familia Kinética (Burns and Kaufman,
1970): “Dibujá a tu familia haciendo algo”. El terapeuta
pregunta los nombres, edades y un relato escrito u oral.
Hemos separado los niños en dos grupos. Uno de niños
de 6 a 9 años, y el otro de niños de 10 a 13 años. La in-
formación es recogida en un escenario clínico. Luego
de que los os niños son derivados al Programa de Asis-
tencia, se realiza una entrevista de admisión y comien-
za el psico-diagnóstico clínico individual, que consiste
en dos sesiones con los padres y cuatro sesiones con
el niño. La información recolectada incluye transmisio-
nes parentales, producción gráfica (Dibujo Libre y Fami-
lia Kinética), narrativa (CAT-A), lecto-escritura (DIPle,
2001), y producciones cognitiva de los niños (WISC III).
Luego del diagnóstico, la mayoría de los niños comien-
zan tratamiento grupal. Todas las sesiones son graba-
das y digitalizadas.
El modelo de análisis de la producción gráfica
En la perspectiva del psicoanálisis, el encuadre clínico
está diseñado para estimular la activación de mociones
pulsiones y afectivas. Las pulsiones son ligadas a tra-
vés de modalidades combinatorias específicas entre
afectos y representaciones. El análisis de los dibujos in-
fantiles en el encuadre clínico nos ayuda a ubicar los
modos en que estos procesos de ligadura y desligadura
entre pulsiones, afectos y representaciones se organi-
zan en cada niño. Las modalidades singulares de crea-
ción de sentido a través de la producción gráfica se re-
lacionan con los modos en que las formaciones inter-
medias son creadas y desarrolladas a través del proce-
so figurativo. Además de aspectos ligados a la transmi-
sión de sentidos subjetivos, la dinámica subyacente a
los diversos modos de figuración en los dibujos proyec-
tivos da cuenta de las características del espacio transi-
cional intra-psíquico.
1- El primer eje de análisis corresponde a los aspectos
dinámicos de la producción y se refiere a los modos en
que el niño realiza los dibujos. Implica la consideración
de la dinámica pulsional subyacente y los modos de li-
gazón y religazón entre afectos y representaciones y
entre representaciones entre sí (procesos de investi-
Psicología Clínica y Psicopatología
miento) De este modo, diferenciamos entre figuras de li-
gadura, figuras de descarga y figuras de vacío.
2- El segundo eje se refiere a los temas (sentidos) que
el niño recrea en su composición gráfica, en sus asocia-
ciones y en su relato verbal oral o escrito. Para ello se
vale de múltiples recursos semióticos grafo-plásticos y
verbales. Los contenidos se refieren básicamente a te-
máticas narcisistas (aspectos ideales, rechazados, te-
midos o deseados), fantasías eróticas o agresivas, y/ o
conflictos
En ambos casos se analiza el uso que el niño hace de
los códigos: en la composición gráfica, se trata del códi-
go plástico-figurativo (aspectos formales, espaciales,
etc). En el caso de las asociaciones y el relato, nos refe-
rimos a la organización del discurso. La calidad de rela-
ción con el adulto alude a la disposición transferencial y
a las posibilidades del niño de establecer un vínculo sig-
nificativo.El conjunto de los datos da cuenta de la cali-
dad de las fronteras intrapsíquicas y de los límites del
yo, y de los temas cruciales que ocupan al niño en la
creación de contenidos significativos.
A continuación, a modo de ejemplo, se presenta el aná-
lisis comparativo de la producción gráfica de un caso en
el diagnóstico inicial y en el retest realizado a los dos
años de tratamiento. En el apéndice final, se incluye una
descripción de los dibujos analizados.
Análisis del Caso Melina, 9 años.
Producción gráfica en el diagnóstico inicial
Aspectos dinámicos: predominan figuras estereotipa-
das, poco expresivas, sin movimiento y con escasos de-
talles Se evidencia un intenso control defensivo y poca
implicación afectiva con anulación de los afectos hosti-
les. Presenta dificultades en el reconocimiento de as-
pectos conflictivos y se desorganiza discursivamente
frente a la irrupción de aspectos angustiantes ligados a
deseos edípicos. En relación a la calidad del vínculo
que mantiene con el adulto busca el reconocimiento y la
aceptación.
Sentidos: Presenta dificultades en el despliegue de sen-
tidos a través de contenidos gráficos. En relación al
contenido verbal predominan relatos pobres. Responde
defensivamente sin buscar coherencia entre el relato y
lo graficado. Cuando logra aportar elementos fantasmá-
ticos no puede desarrollar una historia. Sus relatos
acerca de la relación madre-hija se limitan a presentar
aspectos estéticos positivos (linda, hermosa, bonita)
evitando la irrupción de la hostilidad.
Análisis de la producción gráfica a los 2 años de trata-
miento. (Retest),
Aspectos dinámicos: Disminuye el control defensivo
implicándose afectivamente a través de la proyección
de atributos narcisistas y deseantes en la figuras reali-
zadas. Usa múltiples recursos del código plástico figu-
rativo para expresar afectos. Puede incluir la expresión
de aspectos hostiles en algunas las figuras. En el Dibu-
jo Libre el esfuerzo de control ha cedido y puede dibu-
jar algo que ella se imagina con buen nivel de unifica-
ción e integración de las figuras. En el relato, despliega
Psicología Clínica y Psicopatología
asociaciones con Implicación subjetiva. Escribe una
historia cargada de afecto, sus letras son personaliza-
das con dibujos, tachaduras y otros índices de subjeti-
vidad. Puede incorporar en su escrito aspectos de-
seantes y fantasmáticos aunque finalmente el discurso
pierde nivel de organización simbólica por irrupción de
elementos primarios. Persiste el intento de agradar a la
terapeuta sumado al intento de impactar a través de la
producción.
Sentidos: Logra desplegar en los gráficos mayor conte-
nido fantasmático e identificatorio. En el relato recapitu-
la descriptivamente lo proyectado agregando detalles
significativos. Puede incorporar aspectos fantasmáti-
cos y deseantes, si bien no logra integrarlos terminan-
do la historia abrupta y defensivamente con un final
mágico y feliz. Persiste el esfuerzo defensivo por anu-
lar el conflicto.
A modo de síntesis, luego de dos años de tratamiento la
niña ha logrado una mayor plasticidad, teniendo una
producción menos estereotipada y rígida, con mayor
implicación subjetiva. El control defensivo ha disminui-
do permitiendo el despliegue del afecto y de contenidos
fantasmáticos. La irrupción de elementos primarios per-
siste, pero estos no condicionan la transmisibilidad de
su producción. Se evidencia, por lo tanto, una mayor fui-
dez en las barreras intrapsíquicas y un aumento de la
disponibilidad del caudal representacional para la crea-
ción de contenidos.
Apéndice
Descripción de los dibujos realizados en el diagnóstico
Inicial
Dibujo Libre:Cuando se le da la consigna de dibujo libre,
pregunta a la terapeuta si tiene regla. Luego, dibuja dos
mujeres. Una es más grande que la otra. A la más gran-
de le dibuja un globo de diálogo donde escribe “hola
mamá” A la más chica le hace otro globo de diálogo y
escribe “hola ija”. Por lo tanto, la figura más grande es la
hija y la más chica es la madre. La hija tiene pelo largo,
ojos vacíos, sonrisa estereotipada, pollera. La madre
tiene pelo corto, podría parecer un varón de no ser por
una especie de vestido que le dibuja. Las figuras están
en el centro de la hoja, tienen un tamaño medio. No di-
buja piso de base, ni objetos. Las figuras trasmiten rigi-
dez defensiva, estereotipia y falta de detalles. Acerca
de lo que dibujó dice: “había una vez una señora llama-
da Judith que era muy linda y su hija era romántica y la
madre era muy hermosa.” En el relato, introduce el pa-
dre que dice “Mi hija es una bonita”. El título es: “M y los
padres”.
Dibujo Familia Kinética: Dibuja a todos los personajes
de su familia en una serie de mayor a menor (edad), de
izquierda a derecha, uno al lado del otro, sin contacto
entre ellos. Primero hace todas las cabezas y después
los cuerpos. Son casi todos iguales, las diferencias
sexuales están dadas por el largo del pelo o por la ropa.
Las figuras son estereotipadas, rígidas. Su padre, ella y
su hermana melliza son más grandes que el resto de los
275
personajes. Emplaza a todas las figuras en el centro de
la hoja, sin dibujar un piso de base, ni objetos, ni una es-
cena, ni movimiento de ninguno de los personajes. Los
ojos del hermano son los únicos que no están vacíos.
Escribe los nombres de todos, y las edades de ella y
sus hermanos. En el relato cuenta que tiene una herma-
na melliza, que no sabe las edades de sus padres.
Cuando se le pregunta qué están haciendo, contesta:
“están en el patio jugando a la escondida seguro jugan-
do”. Cuando se le pregunta si quiere agregar algo más
dice: “ Si, ¿la pasaste bien? Yo la pasé muy bien” .
Descripción de los dibujos realizados en el retest:
Dibujo Libre: Dibuja un figura extraña, que resulta agra-
dable y seductora. Es una especie de persona con po-
llera, dice que es un extraterrestre y le dibuja dos orejas
grandes una mediana y una chiquita, tres ojos, una bo-
ca, cuatro brazos y muchos dedos.La figura está carga-
da de atributos exacerbados, especialmente rasgos fe-
meninos (pestañas, pollera, boca)y fálicos . Mientras va
dibujando relata : “Cuando me imagino algo, me imagi-
no siempre un extraterrestre”. La Historia textual que
escribe acerca del dibujo libre es: “Había una vez un ex-
traterrestre que le gustaba de todo un monton de cosas
ella tuvo hijos extraterrestres y se puso feliz y los chicos
tambien los educo y bibieron felices para cien pre fin”
Dibujo Familia Kinética: Dibuja a todos los integrantes
de la familia y a su perra. El emplazamiento de las figu-
ras no es lineal, como en el dibujo del inicio donde las fi-
guras estaban una al lado de otra. Cada figura realiza
una actividad en un espacio propio, no delimitado, ex-
cepto ella y su hermana melliza, que juegan a la soga.
La figura que aparece un poco aislada es el papá, que
es dibujado detrás de la pared que está construyendo.
El hermano le está pasando un ladrillo al padre. La otra
hermana tiene un jabón para lavar a la perra. La mamá
está lavando la ropa sucia. Las figuras presentan expre-
sividad, kinesia y mayor diferenciación sexual En algu-
nas de las figuras (madre, padre y perra) hay rasgos de
hostilidad. Las tres hijas mujeres tienen bocas con for-
ma de corazón. Hay mayor riqueza de detalles y agrega
información escrita a algunas de las figuras.
276
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Psicología Clínica y Psicopatología
posters
LA VIOLENCIA EN LA PAREJA:
PREVALÊNCIA Y TIPOLOGÍA
Falcke, Denise; Rosa, Larissa Wolff Da
UNISINOS - Universidade do Vale do Rio dos Sinos. Brasil
RESUMEN
La violencia doméstica puede ser considerada un pro-
blema grave de salud pública. Los estudios realizados
desde finales de los 80 revelan que ser testigo de la
agresión entre los padres repercute negativamente en
el desarrollo de los niños y fortalece el ciclo de repeti-
ción de la violencia intergeneracional. Considerando
este problema, que se traduce en un intenso sufrimien-
to físico y psicólogico para todos los involucrados, el ob-
jetivo de este trabajo es identificar la violencia conyugal
en Rio Grande do Sul. El estudio se encuentra en desa-
rrollo, siendo que hasta lo momento se han recogido los
datos de 160 parejas que estaban en una relación esta-
ble. El instrumento es compuesto de 172 preguntas de
respuestas objetivas, dividido en cuatro escalas, que in-
vestigó los datos de identificación, los niveles de satis-
facción en el matrimonio y las formas de resolución de
conflictos con el cónyuge, así como indicadores de la
violencia doméstica, que se mide a través de la Escala
de Tácticas de Conflicto (CTS2). Los resultados revela-
ron que las formas más frecuentes de violencia fueran
la psicológica y violencia física.
Palabras clave
Violencia Pareja Prevalencia Tipología
ABSTRACT
VIOLENCE IN COUPLES: PREVALENCE AND
TYPOLOGY
The domestic violence can be considered a serious
public health problem. Studies conducted since the late
80 reveal that suffering and witnessing parental aggres-
sion between them has negative repercussions on the
development of children and strengthens the repeat cy-
cle of intergenerational violence. Based on this problem,
which results in intense physical and psychological suf-
fering for all involved, the aim of this paper is to identify
marital violence in Rio Grande do Sul The study is in de-
velopment, having been collected to date data referring
to 160 couples who were in a stable relationship. The in-
strument consists of 172 questions of objective respons-
es, divided into four scales, which investigated the iden-
tification data, levels of marital satisfaction in marriage
and ways to resolve conflicts with the spouse as well as
indicators of domestic violence, which were measured
through the Conflict Tactics Scale (CTS2). The results
revealed that the most frequent forms of violence were
psychological and physical violence
Key words
Violence Couples Prevalence Typology
Psicología Clínica y Psicopatología
INTRODUÇÃO
Nos relacionamentos amorosos, a violência pode se ex-
pressar de diferentes formas, sendo as mais difundidas
a física, a psicológica, a sexual, a patrimonial e a moral
(Lei Maria da Penha, 2006). A literatura evidencia um ci-
clo de manutenção da violência conjugal, que favorece
com que os cônjuges permaneçam juntos, mesmo após
vários episódios. Walker, já em 1979, identificou três fa-
ses do ciclo de manutenção da violência: 1) aumento da
tensão; 2) Episódio Agudo e 3) lua-de-mel.
A violência conjugal testemunhada pelos filhos é um fa-
tor de risco para a repetição transgeracional (Kilpatrick,
Acierno, Saunders, Resnick, Best & Schnurr, 2000; Go-
mes, 2005; Guimarães, Silva & Maciel, 2007; Santos &
Costa, 2004). Pensando na promoção de saúde nas re-
lações estabelecidas no sistema familiar, surge a neces-
sidade de produções teórico-técnicas que aprimorem os
processos de avaliação das relações conjugais, espe-
cialmente quando elas são permeadas pela violência.
OBJETIVOS
Mapear as relações conjugais quanto a:
a. Presença de indicadores de violência conjugal
(agressão física, violência psicológica ou abuso emo-
cional);
b. Associação entre níveis de satisfação conjugal e vio-
lência.
MÉTODO
O presente trabalho é parte integrante de um estudo
mais amplo sobre o mapeamento e a intervenção nos
relacionamentos conjugais no Rio Grande do Sul, que
tem sido desenvolvido por nove núcleos de pesquisa no
Estado. Neste trabalho, será abordado um recorte do
primeiro momento, que consiste em um estudo empíri-
co, com o qual pretende-se mapear, nas diferentes regi-
ões do RS, a dinâmica conjugal e, sob responsabilidade
do Núcleo da Unisinos, a presença de indicadores de
violência.
Amostra
A amostra foi constituída por 226 casais, que tenham
um relacionamento estável, de diferentes níveis sócioe-
conômicoculturais e oriundos de distintas regiões do
RS.
Instrumentos
1. Questionário de dados sócio-bio-demográficos;
2. Escala de Satisfação Conjugal - The Golombok
Rust Inventory of Marital State - GRIMS (Rust et al,
1988)
279
3. Revised Conflict Tactics Scales (CTS2), concebida
por Strauss et al. (1996) e adaptada ao português por
Moraes, Hasselmann e Reichenheim (2002).
Procedimentos Éticos e de Coleta dos Dados
O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo
Comitê de Ética da UFRGS. Os casais foram contata-
dos por conveniência. Uma vez assentida a participa-
ção no estudo, foi marcado um encontro para aplicação
dos questionários. Foi explicada a pesquisa e solicitado
que assinassem o termo de consentimento livre e escla-
recido. Os membros do casal receberamm um questio-
nário e responderam separadamente aos instrumentos,
que foram guardados e lacrados em um envelope, as-
segurando o sigilo dos dados.
Análise dos Dados
Os dados foram analisados através do programa esta-
tístico SPSS (versão 18), através das seguintes análi-
ses, considerando o nível de significância de 5% (
p≤0,05):
1. Análise Descritiva: médias, medianas, percentuais e
desvio padrão da amostra, a fim de conhecer o compor-
tamento das variáveis em estudo;
2. Análise de Correlação, através do Coeficiente de Pear-
son, para verificar a existência de correlação entre os ní-
veis de satisfação conjugal e os indicadores de violência.
RESULTADOS
O projeto encontra-se em fase de coleta de dados. Al-
guns resultados preliminares já foram extraídos a partir
da análise de 452 participantes, ou seja, 226 casais.
Esses resultados nos dão um perfil da amostra até en-
tão coletada e alguns resultados preliminares.
Os sujeitos pesquisados têm idade entre 21 e 73 anos,
sendo a média de 42,07 anos. Os municípios com maior
número de participantes foram Porto Alegre (188), Ta-
quara (44), Santa Maria (24) e São Leopoldo (22).
São casados oficialmente 72,22% dos sujeitos e 27,78%
moram juntos ou em união estável. Nessa amostra,
13,26% já foram casados ou viveram como casal ante-
riormente. Os sujeitos estão com o atual cônjuge, em
média, há 17 anos.
Quanto a escolaridade, 79,74% possui de ensino médio
completo a pós-graduação completa. Vemos que
79,15% trabalha fora e a média de horas dos trabalha-
dores é de 8,55h diárias. Sobre a renda, 8,36% não tem
renda pessoal, 42,69% ganha de 1 a 3 salários míni-
mos, 22,83% de 4 a 6 salários mínimos, 7,53% de 7 a 9
salários mínimos e 17,58 tem renda de 10 ou mais salá-
rios mínimos.
Os resultados também demonstram que 27,05% dos
sujeitos já fizeram terapia. A média de tempo em terapia
foi de 2,8 anos. Quanto à religião, 66,51% são católicos,
15,35% são evangélicos, 7,91% são espíritas, 2,09 são
protestantes e 8,14% pertencem a outras religiões.
Os índices de satisfação conjugal tiveram uma distribui-
ção normal, conforme pode ser observado no gráfico
280
seguinte:
Gráfico 1: Níveis de Satisfação Conjugal
Com relação as situações de violência conjugal, os re-
sultados revelaram que as formas mais encontradas fo-
ram a violência psicológica menor, a coerção sexual
menor e a violência física menor, o que está evidencia-
do no gráfico abaixo:
Gráfico 2: Tipologia da Violência
A satisfação conjugal se correlacionou com vários tipos
de violência (p<0,05). Além disso, o tempo de casamen-
to não esteve associado com a violência conjugal. Foi
observado maior índice de coerção sexual grave
(F=2,784) e menor (F=11,39), assim como injúria
(F=8,42), em casais em união estável, quando compa-
rados com os casados oficialmente (p<0,001). Por fim,
também verificou-se que a renda se correlacionou sig-
nificativa e negativamente com vários tipos de violência
(p<0,05).
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Psicología Clínica y Psicopatología
¿CÓMO PREGUNTAN LOS TERAPEUTAS?
EL ESTILO PERSONAL DEL TERAPEUTA Y EL ANáLISIS
DEL COMPORTAMIENTO VERBAL
Maristany, Mariana
Fundación Aiglé. Argentina
RESUMEN
El Estilo Personal del Terapeuta (EPT) es un constructo
multidimensional, entendido como uno de los compo-
nentes de todo proceso terapéutico. Es un conjunto de
funciones que, en la práctica, se llevan a cabo de mane-
ra integrada y expresan las disposiciones, rasgos y ac-
titudes que todo terapeuta pone en evidencia en su ejer-
cicio profesional. El EPT se propone como un criterio
útil para delimitar los principales ejes que componen el
acto psicoterapéutico. Se presentarán los avances de
una nueva etapa en el Programa de Investigación del
Estilo personal del terapeuta de la Fundación Aiglé. El
objetivo de esta etapa es el estudio de los actos del ha-
bla dentro del universo de acciones verbales dentro de
las sesiones de psicoterapia. Para ello se elaboró una
guía de observación con el propósito de identificar as-
pectos estilísticos. Dicha guía es aplicada por diferentes
jueces externos. El trabajo se enfocará especialmente
en la cantidad y tipo de preguntas que formulan los te-
rapeutas. Se presentará la guía de observación desa-
rrollada para la clasificación de las intervenciones, su
método de aplicación y los resultados preliminares en-
contrados en su uso por diferentes jueces externos.
Palabras clave
Estilo personal del terapeuta
ABSTRACT
THE NEGATIVE THERAPEUTIC REACTION AS
FREUDIAN IMPASSE OF THE END OF THE HEALING
Therapist’s Personal Style (EPT) is a multidimensional
construct, understood as a component of any therapeutic
process. A set of functions that, in practice, are conducted
in an integrated mode and express traits and attitudes that
every therapist highligts in his practice. The EPT is pro-
posed as a useful criterion to define the main axes that
make up the psychotherapeutic action. Will present the
progress of a new stage in the Fundación Aiglé Research
Program of the therapist’s personal style . The objective of
this stage is the study of speech acts within the universe of
verbal actions in psychotherapy sessions. An observation-
al guide was developed to identify aspects of Therapist
style. This guide is implemented by different external judg-
es. The work will focus particularly on the amount and type
of questions asked by the therapists. Will present the ob-
servation guide developed for the classification of inter-
ventions, their method of application and preliminary re-
sults found in use by different external judges.
Key words
Therapist’s personal style
Psicología Clínica y Psicopatología
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281
ANáLISIS DE LA FUNCIÓN REFLEXIVA-RF EN GRUPOS
DE ADOLESCENTES VIOLENTOS Y SU COMPARACIóN
CON EL MODELO DE CICLO TERAPéUTICO- TCM
Quiroga, Susana Estela; Cryan, Glenda
Universidad de Buenos Aires - Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas
RESUMEN
El dispositivo Grupo de Terapia Focalizada-GTF, de
orientación psicodinámica, de corto plazo y focalizado es
un dispositivo diagnóstico-terapéutico grupal creado pa-
ra abordar patologías del acto, es decir, aquellas en las
cuales la verbalización ha fallado y en su lugar aparecen
transformaciones psíquicas como la violencia juvenil. El
objetivo general es comprobar la eficacia terapéutica del
dispositivo GTF. La metodología se basa en el análisis de
proceso terapéutico de caso único. Los instrumentos que
se utilizaron fueron el Modelo de Ciclo Terapéutico-TCM
(Mergentahler, 1996a,b, 1998, 2008; Adaptación al cas-
tellano: Fontao y Mergenthaler, 2005 a, b; Toranzo, Ta-
borda, Ross, Mergenthaler y Fontao, 2007; Quiroga y Cr-
yan, 2007 d, 2008 a) y el Manual de Función Reflexiva-
RF (Fonagy, Steele, Steele y Target, 1998; Adaptación al
castellano: Quiroga, 2003). El Análisis del TCM mostró
que en todos los segmentos se registró actividad verbal
de los pacientes así como la presencia de los cuatro pa-
trones de emoción-abstracción. El Análisis de la RF mos-
tró la baja mentalización de los adolescentes violentos
dado que osciló entre el rechazo o evasión de las inter-
venciones terapéuticas vinculadas a estados mentales y
las explicaciones de desconocimiento o de recuerdos
distorsionados. En ambos análisis se identificó actividad
textual terapéuticamente relevante.
Palabras clave
Función reflexiva Modelo de ciclo terapéutico Adoles-
centes violentos
ABSTRACT
REFLECTIVE FUNCTIONING ANALYSIS- RF IN
GROUPS OF VIOLENT ADOLESCENTS AND ITS
COMPARISON TO THETHERAPEUTIC CYCLE
MODEL- TCM
The Focalised Therapy Group (FTG) device, a psy-
chodynamic-oriented, short-termed and focalized de-
vice, is used for diagnosis and for group therapy; it has
been created to approach act pathologies, that is to say,
those in which verbalization has failed so psychic trans-
formations such as juvenile violence appear. The gener-
al objective is to prove the therapeutic efficacy of the
FTG device. The methodology is based on the thera-
peutic process analysis of the single case. The tools
used were the Therapeutic Cycle Model - TCM (Mer-
genthaler, 1996a,b, 1998, 2008; Spanish adaptation:
Fontao & Mergenthaler, 2005 a, b; Toranzo, Taborda,
282
Ross, Mergenthaler y Fontao, 2007; Quiroga y Cryan,
2007 d, 2008 a) and the Reflective Functioning Manual
- RF (Fonagy, Steele, Steele & Target, 1998; Spanish
adaptation: Quiroga, 2003). The TCM Analysis showed
that both verbal activity from the patients and presence
of the four emotion-abstraction patterns were found in
all the segments. The RF Analysis showed the low men-
talization of the violent adolescents as it ranged from the
rejection or avoidance of therapeutic interventions con-
nected to mental states to the explanations of ignorance
or distorted memories. There was therapeutically rele-
vant textual activity in both cases.
Key words
Reflective functioning Therapeutic cycle model Violent
adolescents
1. INTRODUCCIÓN
El dispositivo Grupo de Terapia Focalizada-GTF, de
orientación psicodinámica, de corto plazo y focalizado
es un dispositivo diagnóstico-terapéutico grupal creado
para abordar patologías del acto, es decir, aquellas en
las cuales la verbalización ha fallado y en su lugar apa-
recen transformaciones psíquicas diversas (cuadros so-
máticos, adicciones, abulia, accidentofilia, traumatis-
mos, abusos, violencia, etc.). Estos grupos GTF se de-
sarrollan en el Programa de Psicología Clínica para
Adolescentes, Sede Regional Sur, UBA (Directora: Prof.
Dra. Susana E. Quiroga).
Los grupos GTF (Quiroga, Paradiso, Cryan, et.al. 2003,
2004, 2006) son cerrados, con temática focalizada y
orientación psicodinámica y constan de diez sesiones
de una vez por semana de una hora y media de dura-
ción. Estas diez sesiones se distribuyen en una Primera
sesión: multifamiliar, compuesta por los adolescentes,
sus padres, el terapeuta y los observadores; Segunda a
octava sesión: Grupo de Terapia Focalizada-GTF y
Grupo de Orientación a Padres- GOP; Novena sesión:
multifamiliar; Décima sesión: sesión de cada adoles-
cente con su familia. Una vez finalizado el GTF, se rea-
liza una evaluación de los pacientes para ser derivados
a un Grupo Terapéutico de Largo Plazo (GTLP), a Tera-
pia Individual, a Terapia Familiar, a Servicios externos
de cuidado intensivo o a la Repetición del Primer Módu-
lo GTF.
Los objetivos del dispositivo GTF para adolescentes
Psicología Clínica y Psicopatología
con conducta antisocial y autodestructiva son: a) com-
prender el motivo de consulta o “conciencia de enferme-
dad”; b) esclarecer los patrones de interacción, formas
de comunicación y tipicidades en el funcionamiento gru-
pal; c) esclarecer los obstáculos del grupo al estableci-
miento del encuadre y la transgresión a los límites; d)
describir y comprender la composición familiar; e) traba-
jar la relación del síntoma con los vínculos familiares.
El estilo de trabajo en estos grupos se caracteriza por
una interacción entre terapeuta, coterapeuta y pacien-
tes, donde las técnicas de intervención están centradas
en: a) la clarificación de aspectos cognitivos confusos,
b) la confrontación con aspectos disociados intra e in-
tersubjetivos, c) el señalamiento y la puesta de límites,
como momentos previos al uso de la elaboración psí-
quica mediante la interpretación, como sucede en el tra-
tamiento de orientación psicodinámica de pacientes
neuróticos.
Para el tratamiento de adolescentes violentos de 13 a
15 años con Trastorno Negativista Desafiante y Trastor-
no Disocial, estos objetivos fueron operacionalizados a
través de intervenciones específicas en cada una de las
sesiones. Para ello, se construyó una guía terapéutica
en la que se fijaron los objetivos a trabajar en cada se-
sión, el desarrollo de los mismos y las técnicas especí-
ficas para alcanzarlos (Quiroga y Cryan, 2011).
2. OBJETIVOS
Objetivo general
Comprobar la eficacia terapéutica del dispositivo diag-
nóstico-terapéutico grupal Grupo de Terapia Focaliza-
da- GTF a través del análisis de proceso terapéutico
Objetivos específicos
1. Mostrar el análisis del microproceso (análisis de una
sesión) en dos grupos GTF realizado con el Modelo de
Ciclo Terapéutico- TCM
2. Analizar el grado de funcionamiento reflexivo o men-
talización para detectar el grado de representación que
los adolescentes violentos tienen acerca de sí mismos
y de los otros
3. Relacionar los resultados obtenidos con la aplicación
de ambos métodos
3. METODOLOGÍA
La metodología a utilizar se basa en el análisis de pro-
ceso terapéutico de caso único. Este análisis se realizó
á a través de los protocolos de las sesiones de dos Gru-
pos de Terapia Focalizada-GTF que fueron transcriptas
verbatim de acuerdo con las normas internacionales de
desgrabación (Mergenthaler y Gril 1996). Las sesiones
fueron audiograbadas para realizar esta investigación
con el Consentimiento Informado de los padres y/o
adultos responsables a cargo de los adolescentes y si-
guiendo las normas éticas de confiabilidad consensua-
das a nivel internacional.
Los instrumentos que se utilizaron fueron:
1. El Modelo de Ciclo Terapéutico-TCM y su método de
los Patrones de Emoción-Abstracción (Mergentahler,
1996a,b, 1998, 2008; Adaptación al castellano: Fontao
Psicología Clínica y Psicopatología
y Mergenthaler, 2005 a, b; Toranzo, Taborda, Ross,
Mergenthaler y Fontao, 2007; Quiroga y Cryan, 2007 d,
2008 a) que permite analizar el proceso psicoterapéuti-
co e identificar los “momentos claves” en el marco de
una sesión y del tratamiento. El término “momento cla-
ve” se refiere a una o más sesiones del tratamiento o
segmentos de una sesión en los que tiene lugar un
cambio terapéutico (Quiroga y Cryan, 2007 d, 2008a,
2010a, 2010d).
2. El Manual de Función Reflexiva- RF (Fonagy, Steele,
Steele y Target, 1998; traducción y adaptación al caste-
llano: Quiroga, 2003) permite analizar la Función Re-
flexiva-RF (Fonagy, 1991; Fonagy y Higgitt, 1989) que
se refiere al proceso psicológico que fundamenta la ca-
pacidad de mentalizar un concepto. Esto implica que la
Función Reflexiva o mentalización es la expresión acti-
va de la capacidad psicológica íntimamente relacionada
con la representación del sí mismo (Fonagy y Target,
1995, 1996; Target y Fonagy, 1996) e involucra tanto la
propia reflexión como el componente interpersonal que
idealmente provee al individuo la capacidad de distin-
guir: 1) realidad interna de externa, 2) modos de funcio-
namiento reales o aparentes, 3) procesos emocionales
y mentales intrapsíquicos provenientes de las comuni-
caciones interpersonales.
4. RESULTADOS
El Análisis del microproceso realizado con el TCM (Qui-
roga y Cryan, 2009b, 2010a, 2010d) permitió observar
que en todos los segmentos se registró actividad verbal
de los pacientes así como también la presencia de los
cuatro patrones analizados (Connecting, Relaxing, Re-
flecting y Experiencing), con alternancia de Ciclos Tera-
péuticos abreviados y completos.
El Análisis de la Función Reflexiva- RF reflejó la baja
mentalización de los adolescentes violentos dado que
osciló entre el rechazo o la evasión de las interveciones
terapéuticas vinculadas a los estados mentales y las ex-
plicaciones de desconocimiento o de recuerdos distor-
sionados hacia los mismos.
En ambos análisis se destaca el rol imprescindible que
desempeña el terapeuta, ya que se identificó actividad
textual terapéuticamente relevante. Se mostrará la com-
paración de ambos análisis.
283
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tica profesional y la enseñanza”. Buenos Aires: Universidad de
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Psicología Clínica y Psicopatología
RELACIONES INTERPERSONALES Y EL CHAT
COMO NUEVO MODO DE COMUNICACIÓN.
UN ESTUDIO EXPLORATORIO EN ESTUDIANTES
UNIVERSITARIOS DE SAN LUIS
Tapia, María Lourdes; Cornejo, Marqueza
PROICO, Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
La aparición de Internet ha generado otras formas de
subjetividad e intersubjetividad, nuevos lazos y diferen-
tes formas de comunicación interpersonal. La red a tra-
vés de los chat, se ha constituido en un nuevo espacio
de experimentación de la identidad (Turkle, 1995; Walla-
ce, 1999). Es de interés conocer las características de
la comunicación por chat, por ser de gran uso en los jó-
venes para interactuar con conocidos como para esta-
blecer nuevos contactos, generando nuevas subjetivi-
dades, en algunos casos asociadas a la patología. Es
un diseño transversal exploratorio descriptivo, de una
muestra intencional: 276 estudiantes chateadores de
Universidades de San Luis, de entre 17 y 56 años
(M=22.29 D.E=4.75). Se aplicó un Cuestionario Ad Hoc
sobre el uso del chat. Se encontró mayor utilización del
chat cerrado (los sujetos interactúan con personas co-
nocidas) y asociación del tipo de chat al sexo, siendo los
varones quienes utilizan más el chat mixto.Una gran
proporción de los sujetos (22.5%) chatea de 8 a más ho-
ras semanales, pudiendo considerarse un posible gru-
po de riesgo a desarrollar adicción a internet. Es de re-
levancia continuar investigando en este campo, como
nuevo posibilitador de contactos interpersonales con
características que le son distintivas a otras formas de
comunicaciones humanas.
Palabras clave
Relaciones Interpersonales Chat Comunicación
ABSTRACT
RELATIONSHIPS AND CHAT AS A NEW MODE OF
COMMUNICATION. AN EXPLORATORY STUDY IN
COLLEGE STUDENTS OF SAN LUIS
The Internet has spawned other forms of subjectivity
and intersubjectivity, new bonds and various forms of in-
terpersonal communication. Network through chat, has
become a new space for experimentation of identity
(Turkle, 1995, Wallace, 1999). It is interesting to know
the characteristics of communication via chat, to be of
great use to interact with young people known to estab-
lish new contacts, creating new subjectivities, in some
cases associated with the disease. It is an exploratory
descriptive cross-sectional design, a purposive sample:
276 students chatters University of San Luis, aged be-
tween 17 and 56 years (M = 22.29 SD = 4.75). A ques-
Psicología Clínica y Psicopatología
tionnaire Ad Hoc on the use of chat was administered.
There was greater use of closed chat (the subjects inter-
act with people they know) and association of the type of
chat sex, with males who tend to use the chat mixto.Una
large proportion of subjects (22.5%) chat from 8 or more
hours weekly and can be considered a possible risk
group to develop Internet addiction. It is important to
continue research in this field as an enabler of new con-
tacts with features that are distinctive from other forms
of human communications.
Key words
Interpersonal Relationships Chat Communication
FUNDAMENTACIÓN: Sin duda uno de los aspectos
más relevantes de la época contemporánea es el desa-
rrollo acelerado de nuevas tecnologías aplicadas a re-
des de información, generando un nuevo espectro de
redes sociales, como también un nuevo paradigma de
la comunicación.
La aparición de Internet ha generado otras formas de
subjetividad e intersubjetividad, aparecen nuevos lazos
interpersonales, distintos vínculos y diferentes formas
de comunicación entre las personas. Dentro de las nue-
vas tecnologías, la red a través de los chat, y de los di-
ferentes modos de interacción que posibilita, se ha
constituido en un nuevo espacio de experimentación de
la identidad (Turkle, 1995; Wallace, 1999). Una de las si-
tuaciones comunicativas que aporta Internet son los fo-
ros de discusión o grupos (chat o conversación) que co-
nectan direcciones de correo de los usuarios y permiten
la comunicación inmediata o la comunicación diferida
(Crystal, 2002). Zegers y col. (2004) encontraron que
estudiantes universitarios comprometen la identidad en
Internet, siendo los hombres quienes experimentan
más con las posibilidades de la realidad virtual y en-
mascaran más su identidad. Altuzarra (2007) observó
en estudiantes de nivel medio, que la salud mental y el
tipo de chat utilizado son predictores del compromiso
de la identidad en el medio virtual. Armstrong, Phillips y
Saling (2000) hallaron que la baja autoestima y las ho-
ras de conexión por semana utilizando Internet, fueron
las variables que más predecían los problemas relacio-
nados con la red.
285
El presente estudio forma parte de una investigación más La prueba de Chi-cuadrado de Pearson arrojó asocia-
amplia sobre los vínculos interpersonales establecidos ciones entre sexo y el tipo de chat utilizado (p=0.005),
en internet. Es de interés conocer las características de no así para horas de conexión. A partir de la prueba U
la comunicación por chat, por ser dentro de los nuevos de Mann-Whitney no se observan diferencias significa-
modos de comunicación, el más utilizado por los jóvenes tivas para la variable tipo de chat y sexo (U de M-W=
para interactuar tanto con conocidos como para estable- 7811.00 Z= -0.813 sig. p=0.416).
cer nuevos contactos, generando nuevas subjetividades, Se destaca en primer lugar, la amistad como objetivo de
en algunos casos asociadas a la patología. conexión, seguida por el ocio y juego. Esta misma ten-
dencia se encontró en la muestra de mujeres y varones
METODOLOGÍA: diseño transversal exploratorio y des- (amistad: 156/72; ocio-juego:81/45 respectivamente).
criptivo, de una muestra no probabilística.
Participantes: la población estuvo constituida por 318 CONCLUSIONES: Del total de sujetos que participaron
estudiantes de distintas Facultades de la Universidad en este estudio (318 estudiantes), sólo el 13 % informó no
Nacional de Cuyo y Nacional de San Luis. Se formó una utilizar el chat, indicando el gran uso de Internet en los jó-
muestra intencional de 276 estudiantes que reportaron venes para interactuar con otros. Diferentes estudios
chatear, de entre 17 y 56 años (M=22.29 de edad, D. apoyan esta tendencia (Wolak, Mitchel & Finkelhor,
E=4.75); 187 mujeres y 86 varones. El criterio de inclu- 2002). Al analizar características del chat, se encontró
sión fue el uso del Chat independiente del número de una mayor utilización del chat cerrado, en el que los suje-
horas semanales de conexión. tos interactúan con personas conocidas. Sin embargo,
Instrumento: CUESTIONARIO AD-HOC SOBRE USO existe un alto porcentaje que utiliza el chat mixto (cerrado
DEL CHAT se administró en forma colectiva. Consigna y abierto). Dado que el chat abierto o con personas des-
las variables: datos de filiación, nivel educativo, uso o conocidas permite un mayor anonimato en la interacción,
no del chat, tipo de chat empleado (abierto, mixto y/o podría inferirse que los sujetos que utilizan este tipo de
cerrado), horas de conexión (diarias y semanales), obje- chat tenderían a experimentar más con su identidad
tivos del uso/conexión. cambiando aspectos de sí mismos, no siendo fácilmente
Análisis de los resultados: Los datos fueron analiza- reconocidos por el otro con el cual se están comunican-
dos a través del programa estadístico para las Ciencias do. Se encontró que el tipo de chat está asociado al sexo
Sociales SPSS versión 17.0 y se realizaron análisis des- y aunque estadísticamente no se encontraron diferen-
criptivos de frecuencia. cias entre mujeres y hombres, se observó que los varo-
La muestra total estuvo conformada por una proporción nes utilizan más el chat mixto. Zegers y col. (2004) afir-
mayor de mujeres que de hombres (68.50% mujeres y man que los universitarios hombres son más desinhibi-
31.50% varones). Se distinguió a los sujetos según su dos, permisivos y presentan mayor tolerancia al enmas-
sexo, dado que la los estudios indican que hombres y caramiento de aspectos centrales de la identidad.
mujeres se comportan de modo diferente en Internet Respecto a las horas de chateo, la mayoría de estos su-
(Herring, 1996; Zegers, Larraín y Trapp, 2004). jetos chatean 4 o menos horas semanales, lo que indi-
caría que no son sujetos dependientes y que manejan el
Tabla 1. Distribución de los sujetos según el tipo de chat de manera controlada. Sin embargo, una gran pro-
chat utilizado porción de ellos (22.5%) lo hace de 8 a más horas a la
TIPO DE CHAT UTILIZADO semana, pudiendo considerarse un posible grupo de
TOTAL
ABIERTO CERRADO MIXTO riesgo a desarrollar adicción a internet. Este porcentaje
8 139 42 189 es mayor al encontrado por Zegers y col. (2004) y simi-
MUJERES
4.2 % 73.5% 22.2% 100% lar al reportado por Altuzarra y Zegers (2007). No se ob-
10 48 29 87 servaron asociaciones entre las horas de conexión y
VARONES
11.5% 55.2% 33.3% 100% sexo, indicando que el tiempo de uso del chat es inde-
MUESTRA TOTAL
18 187 71 276 pendiente al sexo.
6.5% 67.8% 25.7% 100%
Las principales motivaciones para conectarse son el
mantener contactos con amigos y conocidos, estable-
Tabla 2. Distribución de los sujetos según las Horas
cer nuevas relaciones y pasar el tiempo de ocio, ponien-
de conexión en el chat
do en evidencia la importancia que cada vez más, tiene
HORAS DE CHATEO SEMANAL
la dimensión interpersonal y luego el poder informativo.
MENOR IGUAL TOTAL Por lo expuesto, es de gran relevancia continuar inves-
O IGUAL 5 A 7 HS O MAYOR
A 4 HS A 8 HS tigando en este campo, como nuevo posibilitador de
117 30 42 189 contactos interpersonales con características que le
MUJERES
61.9% 15.9% 22.2% 100% son distintivas a otras formas de comunicaciones hu-
VARONES
46 21 20 87 manas. Se plantea como inquietud la probabilidad de
52.9% 24.1% 23% 100% extender su utilización al campo de la clínica como un
MUESTRA TOTAL
163 51 62 276 instrumento de interacción psicoterapéutica, lo que su-
59.1% 18.5% 22.5% 100%
giere nuevos desafíos para su conocimiento.

286 Psicología Clínica y Psicopatología

BIBLIOGRAFÍA
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go de Chile. Psykhe,13 (1), 53-59.

Psicología Clínica y Psicopatología 287

resúmenes
EL DEVENIR NIÑO Y ADOLESCENTE. ings, games and other productions in session, these are
children’s productions articulated at the familial group.
VIOLENCIA, FUNCIONES PARENTALES Still being in process this investigation, we detect specif-
ic psychopathologycal formations tied to the exercise of
Y SUS EFECTOS DE PODER the violence, in the described population.

Altobelli, Hernan Rodrigo; Grassi, Adrián Key words

Universidad de Buenos Aires Violence Psychic constitution Controversial divorce Re-
lationship

RESUMEN
Se plantea como problema de estudio la constitución
psíquica en niños/as y adolescentes cuyos padres se BIBLIOGRAFÍA
encuentran en situación de divorcio controvertido (UBA-
Aulagnier, P. (1977) La violencia de la interpretación. Del pictogra-
CyT 2010-2012). Partimos desde el Psicoanálisis como
ma al enunciado. Buenos Aires, Amorrortu.
marco teórico para el abordaje de esta problemática. El
objetivo principal es: evaluar situaciones vinculares que Aulagnier, P. (1994) Un intérprete en búsqueda de sentido. Méxi-
co, Siglo XXI.
revisten fallas en los procesos de elaboración de la se-
paración de la pareja conyugal, los efectos de domina- Berenstein, I. (2008) “Lo vincular vuelto a presentar” en Devenir
otro con otros(s). Buenos Aires, Paidos
ción y poder desde las funciones parentales, y su con-
secuente potencial traumatizante en la estructuración Díaz, E. (2010) Las grietas de control. Vida, vigilancia y caos.
Buenos Aires, Biblos
psíquica en los hijos. Para realizar esta investigación
trabajamos sobre la sistematización de una experiencia Grassi, A. (2010) “Violencia y estructuración psíquica” en Entre
basada en el desarrollo de un programa de extensión niños, adolescente y funciones parentales. Psicoanálisis e Inter-
disciplina. Buenos Aires, Entreideas
universitaria que implica la construcción de un dispositi-
vo de atención psicoterapéutico, con determinado uni- Kaes, R. (1999) Ambigüedad y ambivalencia de los vínculos de
transmisión entre las generaciones. Conferencia dictada en la
verso de análisis: niños/as y adolescentes, entre 4 y 19
Asociación Argentina de Psicología y Psicoterapia de Grupo
años, con las características familiares antes mencio- (AAPPG), Buenos Aires.
nadas. Nos valemos de un análisis cualitativo tomando
Puget, J. (2010) “Del poder al poder. Su status metapsicológico”
en cuenta dibujos, juegos y otras producciones en se- inédito
sión, en tanto producciones del niño articuladas al gru-
Puget, J. y Kaes, R. (1991) Violencia de Estado y Psicoanálisis.
po familiar. Aún estando esta investigación en proceso, Buenos Aires, Centro Editor.
detectamos formaciones psicopatológicas específicas,
ligadas al ejercicio de la violencia que presenta la po-
blación descripta.

Palabras clave
Violencia Constitución psíquica Divorcio controvertido
Vínculo

ABSTRACT
CHILDREN AND ADOLESCENTS BECOMING.
VIOLENCE, PARENTAL FUNCTIONS AND ITS
EFFECTS OF POWER
The psychic constitution appears as problem of study
children and adolescents whose parents are in situation
of controversial divorce (UBACyT 2010-2012) We ap-
proach this problematic from the Psychoanalysis theo-
retical framewoork. The principal aim is: to evaluate re-
lationship situations you will link that they re-dress faults
in the processes of production of the separation of the
conjugal pair, the effects of domination and power from
the parental functions and their consistent traumatic po-
tential. To realize this investigation we work on the sys-
tematithing of an experience based on the development
of a university extension program that implies the con-
struction of a device of psycotherapeutic attention, with
certain universe of analysis: children and adolescents,
between 4 and 19 years, with the family characteristics
before mentioned. We use a qualitative analysis of draw-

Psicología Clínica y Psicopatología 291

TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y
PERFECCIONISMO EN MUJERES
ADOLESCENTES Y ADULTAS
JÓVENES
Cruz, Guido Salvador; Leonardelli, Eduardo;
Scappatura, María Luz
UBACyT, Facultad de Psicología, Universidad
de Buenos Aires
RESUMEN
La presente investigación fue realizada en el marco de
una Beca Estímulo UBACyT. Numerosos estudios han
identificado a las mujeres como grupo de riesgo para
trastornos alimentarios. Además, se ha hallado que la
dimensión desadaptativa del perfeccionismo puede
funcionar como factor de riesgo de dichas patologías. El
objetivo del estudio es evaluar la asociación del riesgo
de trastorno alimentario, respecto las dimensiones
adaptativa y desadaptativa del perfeccionismo, en mu-
jeres adolescentes y adultas jóvenes. La muestra está
conformada por 50 mujeres adolescentes de 13 a 18
años y 55 mujeres adultas jóvenes de 19 a 25 años. Las
participantes completaron un Cuestionario de datos so-
ciodemográficos, el Eating Disorder Inventory-2 (Gar-
ner, 1991; adaptación Rutsztein et al., 2006) y la Almost
Perfect Scale Revised (Slaney, Rice, Mobley, Trippi &
Ashby, 2001; adaptación Arana, Keegan & Rutsztein,
2009). Actualmente se están analizando los datos co-
rrespondientes a las mujeres adolescentes. Resultados
preliminares indican que el 23% de las mujeres adultas
jóvenes presentan riesgo de trastorno alimentario. Ade-
más, las mujeres adultas jóvenes con riesgo de trastor-
no alimentario presentan puntajes significativamente
superiores en la mayoría de las subescalas del EDI-2 y
en la subescala Discrepancia de la APS-R. Las mujeres
adultas jóvenes con riesgo de trastorno alimentario pre-
sentan elevados niveles de la dimensión desadaptativa
del perfeccionismo
Palabras clave
Trastorno alimentario Perfeccionismo Riesgo
ABSTRACT
EATING DISORDERS AND PERFECTIONISM IN
ADOLESCENT AND YOUNG ADULT WOMEN
This research was conducted under an UBACyT student
scholarship. Numerous studies have identified women
as a risk group for eating disorders. Moreover, it was
found that the maladaptive perfectionism dimension can
act as a risk factor for these pathologies. The current
study aims to evaluate the association of risk of eating
disorder, respect adaptive and maladaptive dimensions
of perfectionism in adolescent and young adult women.
The sample consisted of 50 female adolescents aged
13 to 18 years and 55 young adult women aged 19 to 25
292
years. Participants completed a Sociodemographic
questionnaire, the Eating Disorder Inventory-2 (Garner,
1991; adaptation Rutsztein et al., 2006) and the Almost
Perfect Scale Revised (Slaney, Rice, Mobley, Trippi &
Ashby, 2001; adaptation Arana, Keegan & Rutsztein,
2009). The data of the adolescent girls is currently being
analyzed. Preliminary results indicate that 23% of the
young adult women present risk of eating disorder. In
addition, young adult women at risk of eating disorder
present significantly higher scores on most subscales of
the EDI-2 and the Discrepancy subscale of the APS-R.
Young adult women at risk of eating disorder show high-
er levels of the maladaptive dimension of perfectionism.
Key words
Eating disorder Perfectionism Risk
BIBLIOGRAFÍA
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Psicología. XVI jornadas de investigación. Quinto encuentro de
investigadores en psicología del MERCOSUR, 3, 560-561.
Psicología Clínica y Psicopatología
RIESGO DE TRASTORNO
ALIMENTARIO Y PERFECCIONISMO
EN NIÑOS Y NIÑAS ESCOLARIZADOS
Elizathe, Luciana; Murawski, Brenda María;
Lievendag, Leonora; Diez, Marina; Barrios, Raúl
Miguel; Cruz, Guido Salvador; Rutsztein,
Guillermina
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas
y Tecnológicas - UBACyT, Facultad de Psicología,
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Objetivo: evaluar si existen diferencias en perfeccionis-
mo entre niños/as con riesgo (R) y sin riesgo (NR) de
trastorno alimentario (TA). Muestra y Metodología: 243
niños (122 nenas-121 varones) de edad promedio de
11.46 (DE=0.92) años completaron los siguientes instru-
mentos: Cuestionario sociodemográfico, Children’s Ea-
ting Attitudes Test (ChEAT)(Maloney, McGuire, & Da-
niels, 1988), y Cuestionario de Perfeccionismo Infantil
(Oros, 2003). Fueron pesados y medidos por una nutri-
cionista según normas de la Sociedad Argentina de Pe-
diatría. Resultados: se identificó un 7.82% (n=19) de ni-
ños en riesgo de TA (8 nenas-11 varones), no existiendo
diferencias por sexo en esta variable. Se halló una dife-
rencia significativa en el Puntaje total de Perfeccionismo
(p=.001), y en cada una de sus subescalas - Autodeman-
das (p=.017) y Reacciones ante el fracaso (p=.000)-, en-
tre los niños R y NR de TA, presentando los primeros las
medias superiores. Sin embargo, al repetir los análisis di-
vidiendo la muestra por sexo, las diferencias halladas no
se mantuvieron para la subescala Autodemandas para
las nenas (p=.101) y tampoco para los varones (p=.136).
Conclusiones: Los niños con riesgo de TA presentan
puntuaciones superiores en perfeccionismo.
Palabras clave
Trastornos alimentarios Perfeccionismo Niños
ABSTRACT
RISK OF EATING DISORDER AND PERFECTIONISM
IN SCHOOLED BOYS AND GIRLS
Objective: to evaluate differences in perfectionism be-
tween children with risk (R) and without risk (NR) of eat-
ing disorder (ED). Sample and Methods: 243 children
(122 girls-121 boys) whose average age was 11.46 (SD=
0.92) years, completed the following instruments: So-
cio-demographic questionnaire, Children’s Eating Atti-
tudes Test (ChEAT)(Maloney, McGuire, & Daniels,
1988), Cuestionario de Perfeccionismo Infantil-Child
Perfectionism Questionnaire-(Oros, 2003). They were
weighed and measured by a nutritionist according to the
rules of the Sociedad Argentina de Pediatría. Results: it
was identified a 7.82% (n=19) of children with risk of ED
(8 girls-11 boys), with no gender differences in this vari-
293
able. It was found a significant difference in the Total
score of Perfectionism (p =.001), and in each of its sub-
scales -Selfdemands (p =.017) and Reactions to failure
(p=. 000)- among the children R and NR of ED, present-
ing the first ones the higher means. However, when the
analysis was repeated dividing the sample by gender,
the differences found were not maintained for the sub-
scale Selfdemands for the girls (p =.101) and neither for
the boys (p=.136). Conclusions: children at risk of ED
have higher scores on perfectionism.
Key words
Eating disorders Perfectionism Children
BIBLIOGRAFÍA
Elizathe, L.; Arana, F.; Murawski, B. & Rutsztein, G. (2009). “Tras-
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294
ROL DEL CONTROL ESFORZADO EN
EL DESARROLLO DEL DÉFICIL
ATENCIONAL: UNA REVISIÓN
Hoffmann S., Marianela; Pérez Ewert, J. Carola
Universidad del Desarrollo. Chile
RESUMEN
El desarrollo de la autorregulación es una habilidad
central en los dominios del comportamiento (Shonkoff &
Phillips, 2000). La evidencia demuestra que aquellos ni-
ños que presentan adecuadas capacidades de autorre-
gulación muestran mejores niveles de adaptación en su
desarollo biopsicosocial (Eisenberg, Hofer & Vaughan,
2007). El control esforzado (CE) guía la regulación de
las emociones, comportamiento y cogniciones; y es de-
finido como la habilidad de inhibir una respuesta domi-
nante para realizar una respuesta subdominante (Ro-
thbart & Rueda, 2005). Esta capacidad se refleja en las
diferencias individuales para mantener y cambiar volun-
tariamente la atención (control atencional), iniciar una
acción (control activacional) o inhibir una acción volun-
tariamente (control inhibitorio). El estudio del CE ha co-
menzado a ocupar una posición estratégica para com-
prender el desarrollo de la psicopatología. De Pauw &
Mervielde (2010) plantean que el déficit en el control
atencional se relaciona con el desarrollo de psicopato-
logía internalizante y externalizante, en cambio los défi-
cit en el control inhibotorio juega un rol específico en el
desarrollo de la psicopatología externalizante. Se pre-
sentará una revisión que da cuenta del conocimiento
actual del rol que juega el CE en el desarrollo del Sín-
drome de Déficit Atencional (SDA)y se propondrán li-
neamientos para un tratamiento psicológico más efecti-
vo de esta patología externalizante.
Palabras clave
Control esforzado SDA Tratamiento
ABSTRACT
THE ROLE OF EFFORTFUL CONTROL IN THE
DEVELOPMENT OF ATTENTION-DEFICIT DISORDER:
A REVIEW
The self-regulation development is a core skill in the hu-
man behavior (Shonkoff & Phillips, 2000). Evidence ver-
ifies that children with adequate self-regulation show
higher levels of adaptation in their bio-psychosocial de-
velopment (Eisenberg, Hofer & Vaughan, 2007). Effort-
ful control (EC) guides the regulation of emotions, be-
havior and cognition, and it´s defined as the ability to in-
hibit a dominant response to perform a subdominant re-
sponse (Rothbart & Rueda, 2005). This ability is reflect-
ed in individual differences to maintain and change vol-
untary attention (attentional control), start an action (ac-
tivational control) or inhibit voluntary action (inhibitory
control). The study of the EC has begun to occupy a
strategic position to understand the development of psy-
Psicología Clínica y Psicopatología
chopathology. De Pauw & Mervielde (2010) suggest that
attentional control deficits are related to the develop-
ment of internalizing and externalizing psychopathology,
however the inhibitory control deficit plays a specific role
in the development of externalizing psychopathology.
The aim of this review is report EC role in the develop-
ment of attention-deficit disorder (ADD) and proposes
guidelines for more effective psychological treatment of
this externalizing pathology.
Key words
Effortful control ADD treatment
BIBLIOGRAFÍA
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Psicología Clínica y Psicopatología
DIAGNÓSTICO COMPRENSIVO DE
NIÑOS CON ANOREXIA NERVIOSA
Jafelice, Giovana; Tardivo, Leila
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientí-
fico e Tecnológico. Brasil
RESUMEN
Los transtornos alimentares reciben cada vez más aten-
ción en la Psicopatología contemporanea. Sus primeras
señales aparecen en la infancia, pero son de difícil diag-
nóstico. Dentro de las manifestaciones relacionadas al
deseo de aldegazar está la anorexia nerviosa. Más co-
mún en mujeres de 14 a 17 años, puede iniciarse desde
los 7. El modelo etiológico que mejor la explica incluye
factores biológicos, psicológicos y sociales. Para la Psi-
canálisis, puede relacionarse a dificultades en las rela-
ciones primordiales y al intento de mantener el cuerpo
infantil y de omnipotencia. Así, es necesario un diag-
nóstico que considere el significado que este transtorno
presenta para cada persona, también siendo terapéuti-
co. Este estudio propone el diagnóstico comprensivo de
dos niños com anorexia, objetivando describir aspectos
psicodinámicos. La investigación se basó en el método
clínico cualitativo, utilizando el estudio de caso. Los ins-
trumentos fueron: entrevistas com las madres, hora de
juego, HTP, TAT/CAT y Test de las Fábulas de Düss. Los
resultados están de acuerdo com la literatura, expre-
sando aspectos psicodinámicos de la anorexia, como el
intento de omnipotencia y control del cuerpo. También
se verificó la eficácia del diagnóstico comprensivo al in-
vestigar el significado de esta manifestación para cada
persona mientras se inicia el processo terapéutico.
Palabras clave
Anorexia Niños Diagnóstico comprensivo
ABSTRACT
NERVOUS ANOREXIA COMPREHENSIVE DIAGNOSTIC
IN CHILDREN
Nowadays, eating disruptions are receiving more atten-
tion from Contemporary Psychopathology. The first
signs appear during childhood, but they are difficult to
discover. Among the disorders related to desire of losing
weight there is nervous anorexia. More common in
women aged between 14 and 17, it can start when the
child is 7. In these cases, it is usual to show depressive
symptoms and obsessive behavior. The best etiology
model that describes anorexia causes includes biologi-
cal, psychical and social factors. According to Psychoa-
nalysis, it is related to the difficulties in primordial rela-
tionships, the tentative to maintain the children body and
to omnipotence. In this way, it is necessary a diagnostic
that considers the meaning of this manifestation for
each person, also being therapeutic. This work pro-
pounds the comprehensive diagnostic of two children
that have nervous anorexia and aims to describe psy-
295
chodynamics aspects. The investigation was based on
clinical-qualitative method and used case study. The in-
struments used were: interviews with mothers, one hour
of game, HTP, TAT/CAT and Düss Fables Test. The re-
sults are according to the literature, showing psychody-
namics aspects, as the omnipotent and body control
tentative. It was also indicated the comprehensive diag-
nostic efficacy to investigate the personal meaning of
anorexia while the therapeutic process begins.
Key words
Anorexia Children Comprehensive diagnostic
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296
RED DE APOYO SOCIAL Y TURNO
PSICOLÓGICO EN EL INSTITUTO DE
PSICOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD
DE SÃO PAULO (IPUSP): SERVICIOS
AL SERVICIO DE ALUMNOS Y
COMUNIDAD
Meza Mosqueira, Sáshenka; Tognetti Penha
Morato, Henriette
Instituto de Psicologia - Universidad de São
Paulo. Brasil
RESUMEN
Este trabajo presenta metodología clínica de dos servi-
cios de atención psicológica abiertos a la comunidad en
el IPUSP. El Turno Psicológico es modalidad clínica que
atiende quienes buscan atendimiento en situación de
crisis. Alumnos e supervisores de turno ofrecen espacio
de acogimiento y escucha clínica colocándose a dispo-
sición para acompañar la narrativa del paciente que su-
fre. La necesidad de encaminamientos específicos le-
vantadas en el Turno Psicológico llevó a crear el pro-
yecto Red de Apoyo Social, que establece acuerdos de
colaboración con otras instituciones y servicios, bus-
cando intercambio de conocimiento para ofrecer aten-
ción de calidad a los usuarios. Estos servicios atienden
a dos públicos: practicantes de Psicología (atendiendo)
y comunidad. Transcurridos tres años de trabajo con-
junto, evaluaciones anuales señalan que ambos públi-
cos se benefician con el intercambio entre Red y Turno,
y a su vez, entre USP e instituciones colaboradoras. El
sentido clínico del trabajo realizado en los servicios se
dirige a la explicitación de modos de cuidar de ser y del
cuidado profesional dirigido a estos modos de cuidar,
para, a partir de ellos, reflexionar sobre los posibles
despliegues. La Fenomenología Existencial sirve de re-
ferencia teórico-metodológica para intervención en ser-
vicios y para proyectos de investigación que en ellos se
originan.
Palabras clave
Turno psicológico Red apoyo
ABSTRACT
SOCIAL SUPPORT NETWORK AND
PSYCHOLOGICAL ATTENDANCE AT THE
PSYCHOLOGICAL INSTITUTE FROM THE SAO
PAOLO UNIVERSITY (IPUSP): SERVICES TO THE
COMMUNITY AND STUDENTS SERVICE
This paper presents THE clinical methodology of two
psychological attention services directed to the commu-
nity at IPUSP. Psychological Attendance is a clinical
modality that attends who searches for it in appearance
of a crisis situation. Students and supervisors from the
Psychological Attendance service offer a sheltering
Psicología Clínica y Psicopatología
place and also clinical listening by being available to go
along with the narrative from the patient in suffer. The
needs for specific clients’ enrollments presented at the
Psychological Attendance leaded to the creation of the
Social Support Network project, which seeks for knowl-
edge exchange to offer a better service to the communi-
ty. Both services attend two audiences: graduation at-
tendants and the community itself. After three years
working together, annual evaluations point to the fact
that both audiences receive considerable benefits from
the exchange between the Network and the Psycholog-
ical Attendance, as well as between USP and other col-
laborator institutions/services. The clinical sense task
realized by the two services deals with the clarification
of ways of being care and of the professional care dedi-
cated to those same modes of caring, in order to reflect
about clients’ possible developments. The Existential
Phenomenology appears as the theoretical and meth-
odological reference for the services interventions and
to investigative projects derived from them.
Key words
Psychological attendance Support network
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Psicología Clínica y Psicopatología
VIOLENCIA DE GENERO: TIPOS
DE VIOLENCIA E INDICADORES
DE PSICOPATOLOGIA EN MUJERES
MALTRATADAS POR SU PAREJA
Miracco, Mariana; Lanzillotti, Alejandra; Kasangian,
Laura Virginia; Lago, Adriana
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas
y Técnicas- Instituto de Investigaciones, Facul-
tad de Psicología, Universidad de Buenos Aires
- UBACyT
RESUMEN
Objetivo: presentar resultados preliminares acerca de
indicadores de psicopatología y tipos de violencia refe-
ridos por mujeres maltratadas por su pareja. Muestra y
metodología: 30 mujeres de entre 29 y 69 años (M:
45.77; DE: 10.37) completaron una serie de instrumen-
tos: cuestionario socio-demográfico, Cuestionario de
Violencia Doméstica (basado en la Entrevista Semies-
tructurada para Víctimas de Maltrato Doméstico -Eche-
burúa, Corral, Sarasua, Zubizarreta & Sauca, 1994), y
Escala de Síntomas de Trastorno de Estrés Postraumá-
tico (basada en la Escala de Gravedad de Síntomas del
Trastorno de Estrés Postraumático de Echeburúa et al.,
1997). Resultados: el 96.7% de las participantes indicó
haber sufrido maltrato psicológico, mientras que el
73.3% refirió haber sufrido maltrato físico. La mayoría
refirió haber sentido alguna vez que su vida estaba en
peligro (69%), y haber realizado denuncias del maltrato
sufrido (89.7%). Por otra parte, el 36.7% refirió haber
padecido violencia de tipo sexual. El 63% cumplió crite-
rios para Trastorno de Estrés Postraumático. El 44.8%
señaló haber presentado ideación suicida. Los resulta-
dos destacan el impacto del maltrato sobre la salud
mental de las mujeres encuestadas.
Palabras clave
Violencia Psicopatología Mujeres Pareja
ABSTRACT
GENDER VIOLENCE: TYPES OF VIOLENCE AND
PSYCHOPATHOLOGY INDICATORS IN WOMEN
MALTREATED BY THEIR PARTNERS
Objective: to introduce preliminary results about indica-
tors of psychopathology and types of violence referred
by women maltreated by their partners. Sample and
methodology: 30 women between ages 29-69 (M:
45.77; SD: 10.37) completed several questionnaires: so-
cio-demographic questionnaire, Domestic Violence
Questionnaire (based on Entrevista Semiestructurada
para Víctimas de Maltrato Doméstico, Echeburúa, Cor-
ral, Sarasua, Zubizarreta & Sauca, 1994), and Posttrau-
matic Stress Disorder Sympthomatology Scale (based
on Escala de Gravedad de Síntomas del Trastorno de
Estrés Postraumático- Echeburúa et al., 1997). Results:
297
96.7% of participants referred having suffered psycho-
logical abuse, 73.3% reported physical abuse. The ma-
jority referred having felt their lives were in danger
(69%), and have made reports of the abuse (89.7%).
36.7% referred having suffered sexual abuse. 63% met
criteria for posttraumatic stress disorder. 44.8% pre-
sented suicide ideation. Results highlight the impact of
abuse on the mental health of interviewed women.
Key words
Violence Psychopathology Women Couple
BIBLIOGRAFÍA
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298
LA INTERNALIZACIÓN DEL IDEAL
DE DELGADEZ EN LOS TRASTORNOS
ALIMENTARIOS
Murawski, Brenda María; Elizathe, Luciana;
Rutsztein, Guillermina
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas
y Tecnológicas - UBACyT, Facultad de Psicología,
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Introducción: En las últimas décadas diversos autores
han focalizado sus estudios en los factores de riesgo de
los trastornos alimentarios (TA), con el fin de mejorar
tanto la prevención como el tratamiento de estas patolo-
gías. En el desarrollo de estos trastornos se entrecru-
zan factores biológico-genéticos, psicológicos, familia-
res y socioculturales. Objetivo: Presentar una revisión
acerca del papel de la internalización del ideal de delga-
dez en la aparición y mantenimiento de los TA. Metodo-
logía: Se realizó una búsqueda bibliográfica en diversas
bases de datos (Science Direct, PubMed, EBSCOhost,
MEDLINE y ELSEVIER) utilizando palabras clave rela-
cionadas con la temática. Resultados: Se encontraron
diferentes tipos de estudios: 1) estudios transversales
que evalúan la asociación entre los TA y la internaliza-
ción del ideal de delgadez, 2) estudios longitudinales
que sitúan a dicha internalización como factor de riesgo
de TA, y 3) revisiones de la literatura. Conclusiones: La
internalización del ideal de delgadez implica adoptar
ideales de belleza de delgadez definidos socialmente,
así como también aquellos comportamientos dirigidos a
alcanzarlos, siendo una variable mediadora entre las
presiones socioculturales y el desarrollo de insatisfac-
ción con la imagen corporal y alteraciones alimentarias.
De este modo, es un factor de riesgo para el desarrollo
de los TA. Asimismo, incide en el mantenimiento de es-
ta patología.
Palabras clave
Trastornos alimentarios Internalización del ideal de del-
gadez
ABSTRACT
THIN-IDEAL INTERNALIZATION IN EATING
DISORDERS
Introduction: In recent decades several authors have fo-
cused their studies on risk factors for eating disorders
(ED), in order to improve the prevention and the psycho-
therapeutic treatment devices of these pathologies. In
the developing of ED are intertwined biological-genetic,
psychological, familial and sociocultural factors. Objec-
tive: To review the role of the thin-ideal internalization in
the development and maintenance of ED. Method: A lit-
erature search was performed in various databases
(Science Direct, PubMed, EBSCOhost, MEDLINE and
Psicología Clínica y Psicopatología
Elsevier) using different keywords related to the topic.
Results: Different types of studies were found: 1) cross-
sectional studies which evaluate the association be-
tween ED and the thin-ideal internalization, 2) longitudi-
nal studies that explain this internalization as a risk fac-
tor for ED, and 3) literature review studies. Conclusions:
The thin-ideal internalization implies make own societal
standards of attractiveness (which are characterized by
thinness) and perform behaviors aimed to achieve these
ideal. The thin-ideal internalization is a mediator factor
between sociocultural pressures and the development
of body image dissatisfaction and risk eating behaviors.
In conclusion, it is an important factor for the develop-
ment and maintenance of ED.
Key words
Eating disorders Thin-ideal internalization
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Psicología Clínica y Psicopatología
EVALUACIÓN DE MODALIDADES
DE INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO
PÚBLICO PARA POBLACIÓN
CON TRASTORNO DE PÁNICO
Quesada, Silvia; Muzzio, Gabriela; Arano, María
Paula
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
El presente proyecto se enmarca dentro de lo que se
denomina Investigación clínica de resultados en psico-
terapia. El mismo se lleva a cabo en un centro de Salud
dependiente de la Universidad de Buenos Aires (Hidal-
go) El objetivo principal del estudio es indagar el impac-
to de tres modalidades de intervención en lo pacientes
con trastorno de pánico, el cual es un trastorno de an-
siedad altamente discapacitante y un importante pro-
blema de salud pública. Las modalidades de interven-
ción utilizadas son: psicoterapia de orientación psicoa-
nalítica focalizada (12 sesiones), tratamiento psicofar-
macológico, y tratamiento combinado (psicoterapia y
medicación). Los objetivos secundarios del estudio pro-
puesto son: observar el impacto de las diferentes moda-
lidades de intervención en la sintomatología del trastor-
no y en la calidad de vida del paciente así como otros
aspectos de su funcionamiento global (desempeño so-
cial, laboral, académico), la adherencia a cada una de
las modalidades de tratamiento y la satisfacción del pa-
ciente con cada modalidad de tratamiento La muestra la
componen pacientes mayores, de 18 a 45 años que
cumplen con los criterios de la A.P.A. (2000) para tras-
torno de pánico con y sin agorafobia.
Palabras clave
Pánico Psicoterapia Intervención Combinación
ABSTRACT
ASSESSMENT OF INTERVENTION MODALITIES IN A
PUBLIC SITE FOR THE POPULATION WITH PANIC
DISORDER
Panic disorder consists of an anxiety disorder highly in-
capacitating and it is a very important public health
problem. Panic disorder represents very high costs for
the public health system. Treatment for panic disorder
has made several improvements over the last 25 years.
The main public resource to assist this population is giv-
en by psychologists with psychodynamic training and, in
second place, clinical medical doctors or psychiatrists
with training in psychopharmacology. The aim is to study
the impact of available intervention modalities on the
public sites (psychodynamic and pharmacology treat-
ment oriented psychotherapy). In order to do this, sub-
jects will be assigned to three groups: psychosocial in-
tervention, pharmacology intervention and combined in-
tervention (psychosocial and pharmacology). We will
299
study the impact of those treatment modalities on the
disorder´s symptomatology and on the patient´s quality
of life as well as other aspects of his global operation
(social, academic, work performance), adherent to each
treatment modality and patient´s satisfaction with each
treatment modality. Also, this study aims at watching the
impact of the experience and training of professionals
involved in all the aspects mentioned above.
Key words
Pánic Psychotherapy Intervention Combination
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Psicología Clínica y Psicopatología
PERFECCIONISMO ADAPTATIVO Y
DESADAPTATIVO EN TRASTORNOS
ALIMENTARIOS
Scappatura, María Luz; Arana, Fernan
UBACyT, Facultad de Psicología, Universidad
de Buenos Aires - Consejo Nacional de Investi-
gaciones Científicas y Técnicas
RESUMEN
El presente trabajo forma parte de un proyecto de inves-
tigación más amplio, cuyo objetivo es explorar una posi-
ble asociación entre perfeccionismo y estrategias de
afrontamiento utilizadas por adolescentes con y sin
trastornos alimentarios. En las últimas décadas diver-
sos autores han delimitado aspectos adaptativos y as-
pectos desadaptativos del perfeccionismo. Esta distin-
ción ha sido puesta en discusión sin existir actualmente
un claro consenso acerca del tema. Esta presentación
tiene como objetivo dar cuenta del estado del arte en re-
lación a esta temática a través de una revisión bibliográ-
fica. Se presenta el estado de conocimiento sobre el
perfeccionismo desde sus aspectos adaptativo y desa-
daptativo en el campo específico de los trastornos ali-
mentarios. Se analizan y discuten los resultados de los
trabajos publicados sobre el tema así como las impli-
cancias de los mismos.
Palabras clave
Perfeccionismo adaptativo-desadaptativo Trastornos
alimentarios
ABSTRACT
ADAPTIVE AND MALADAPTIVE PERFECTIONISM IN
EATING DISORDERS.
This work is part of a larger research project whose
main objective is to explore a possible association be-
tween adaptive and maladaptive dimensions of perfec-
tionism and coping strategies used by adolescents with
and without eating disorders. In recent decades, adap-
tive and maladaptive aspects of perfectionism have
been proposed by several authors. This distinction has
been discussed without existing now a clear consensus
on the subject. The aim of this presentation is to report
the state of the art in relation to this issue through a liter-
ature review. We present the state of knowledge on
adaptive and maladaptive aspects of perfectionism in
the specific field of eating disorders. We analyze and
discuss the results of the published papers on this sub-
ject and its implications.
Key words
Perfectionism Adaptive-Maladaptive Eating disorders
301
BIBLIOGRAFÍA
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302 Psicología Clínica y Psicopatología

 MEMORIAS
III Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología
XVIII Jornadas de Investigación
Séptimo Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR

Se terminó de imprimir en el Departamento de Publicaciones de la Facultad de Psicología

de la Universidad de Buenos Aires en el mes de octubre de 2011

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