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Precop 10-2 Displasia PDF
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D i s p l a s i a b r o n c o p u l m o n a r
DBP. Estudios observacionales han identificado de soporte neonatal permiten dar viabilidad y
una menor edad gestacional y la necesidad de supervivencia a un mayor número de prematuros
soporte ventilatorio a los siete días de vida como extremos. Adicionalmente, parecería observarse
factores de riesgo para desarrollar DBP. una leve reducción en el uso rutinario de sur-
factante pulmonar contrarrestado al mismo
Finalmente, vale la pena resaltar que la tiempo por un mayor empleo de estrategias
definición de DBP está incluida en un grupo de ventilatorias no invasivas.
entidades heterogéneas denominado enfermedad
pulmonar crónica de la infancia, dentro de las Fisiopatología
cuales se incluyen además otra serie de afeccio-
nes secundarias a diversas patologías: secuelas La DBP es causada por una respuesta aberrante
infecciosas, broncoaspiración, hipertensión de los pulmones dismaduros, y no solamente de
pulmonar, las que pueden evolucionar a enfer- los inmaduros, teniendo en cuenta que la enfer-
medades crónicas en niños mayores (figura 1). medad ocurre tanto en niños con prematurez
extrema donde el pulmón se encuentra aún en
Epidemiología fases embrionarias del desarrollo, principalmente
en fases canaliculares, como en pulmones de
La incidencia de la DBP se encuentra relaciona- niños a término que muestran todavía respuesta
da con la edad gestacional, el peso del niño al inadecuada a las noxas perinatales que sufren.
nacer, el tipo de definición a la que se avoque y el Es universalmente aceptado que es una afección
tiempo del diagnóstico. A pesar de los esfuerzos de origen multifactorial, pero la mayoría de los
terapéuticos encaminados a un mejor abordaje casos siguen sucediendo por lesión pulmonar
de la enfermedad, la incidencia general de la debida a barotrauma e hiperoxia, junto con
displasia no muestra tendencia a descender inhibición en el crecimiento alveolar y vascular
principalmente porque las tecnologías avanzadas durante el desarrollo del pulmón, lo que lleva a
Displasia
broncopulmonar
Broncoaspiración Secuelas
infecciosas
Tiempo Prematurez
Enfermedad pulmonar
crónica neonatal
Fuente: modificado de Allen J, Zwerdling R, Ehrenkranz R, Gaultier C, Geggel R; American Thoracic Society. Statement on the care of the child with
chronic lung disease of infancy and childhood. Am J Respir Crit Care Med 2003;168(3):356-96.
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Ranniery Acuña Cordero - Óscar Barón Puentes - Mauricio León Salazar Crosthwaite
Fuente: modificado de Allen J, Zwerdling R, Ehrenkranz R, Gaultier C, Geggel R; American Thoracic Society. Statement on the care of
the child with chronic lung disease of infancy and childhood. Am J Respir Crit Care Med 2003;168(3):356-96.
Inicio de la
ventilación
DESARROLLO PULMONAR DESARROLLO INHIBICIÓN DEL
INTRAUTERINO PULMONAR CRECIMIENTO
POSTNATAL ALVEOLAR Y VASCULAR
Infección Oxígeno
Fuente: modificado de Allen J, Zwerdling R, Ehrenkranz R, Gaultier C, Geggel R; American Thoracic Society. Statement on the care of
the child with chronic lung disease of infancy and childhood. Am J Respir Crit Care Med 2003;168(3):356-96.
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ganancia ponderal e incrementarála posibilidad uso del CPAP. Estos mismos resultados fueron
de aparición de hipertensión pulmonar, pero confirmados por el estudio Vermond-Oxford
también generará una excesiva cantidad de en el cual se compararon tres estrategias, con
radicales libres a partir de la acidosis tisular el fin de reducir la aparición de DBP y secuelas
originada en la hipoxia. respiratorias26.
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mejores resultados en los prematuros menores realizados dentro de las unidades de cuidado
a 1.000 g. La colaboración Cochrane actualizó intensivo: efectos discretamente favorables pero
en el 2007 su metaanálisis a partir de ocho transitorios sobre la distensibilidad pulmonar
estudios en los que concluyó una modesta y carencia de ventajas significativas al finalizar
reducción del 7% (RR típico 0,93 IC 95% 0,88- el período de seguimiento, incluso con peor
0,99) en el desenlace de muerte y necesidad de nivel de función pulmonar en los prematuros
oxígeno al mes de vida. Se necesitaría tratar a displásicos que habían sido expuestos a los
20 prematuros para obtener este beneficio. De diuréticos. Es relevante anotar que las dosis
otro lado, también se confirmó una reducción en utilizadas en los experimentos en los cuales se
las necesidades de oxígeno a las 36 semanas de confirmó un efecto farmacológico positivo no
edad posconcepcional del 13% (RR típico 0,87 son tan bajas como las cotidianamente usadas
IC 95% 0,77-0,98) con un NNT de 13. en nuestras instituciones.
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la edad escolar. Los mecanismos que pueden en los que se ha involucrado la conducta de
afectar al sistema nervioso central se expli- administrar esteroide endovenoso posnatal. Se
can no solo por la presencia de sulfitos, sino revisaron 47 estudios, enrolando un número
además por un compromiso directo sobre el cercano a los 5.000 prematuros. Los desen-
crecimiento de las sustancias gris y blanca, y laces se discriminaron de acuerdo con si el
ganglios basales, posiblemente explicados por esteroide había sido administrado en forma
alteraciones que aceleran la apoptosis e inhiben temprana (menos de siete días de vida) o en
factores de crecimiento. forma tardía (más de siete días de vida). Ambas
estrategias lograron reducir significativamente
Con respecto al uso de esteroides en cuidado el riesgo de presentar muerte o DBP tanto a los
intensivo, una buena opción para tratar la DBP 28 días de vida como a la semana 36 de edad
consistiría en estimar el riesgo de esta. Si este posconcepcional. La gran diferencia entre las
es considerable y la condición clínica muy severa, dos estrategias radicó en que para la primera se
se podría considerar la opción de administrar confirmaron mayor presencia de efectos adver-
esteroide endovenoso a dosis bajas y en ciclos sos, como hiperglicemia, hipertensión, retardo
cortos. Una dosificación de 0,15 mg/kg/día en el crecimiento, cardiomiopatía hipertrófica y
por tres días con descenso rápido durante los mayor riesgo significativo de facilitar secuelas
siguientes siete días permitiría, en ese grado de neurológicas. En la segunda, solo se presentó
severidad, obtener desenlaces favorables sin com- hiperglicemia e hipertensión.
prometer la función neurológica. Esta conducta
está justificada en el metaanálisis de Doyle y Alternativamente, con el propósito de
colaboradores, quienes en un experimento con- minimizar la aparición de efectos neurológicos,
trolado sobre impacto neurológico demostraron Watterberg y colaboradores condujeron un expe-
cómo el compromiso neurocognitivo y riesgo de rimento multicéntrico con prematuros entre 500
parálisis cerebral se incrementaba en aquellos y 900 g, exponiéndolos o no a hidrocortisona
prematuros a quienes se les administraron este- entre las primeras 12 y 24 horas de iniciarse la
roides endovenosos con un menor riesgo de hacer ventilación mecánica. Lastimosamente, los aná-
displasia. En otras palabras, el impacto nefasto lisis no pudieron demostrar ninguna diferencia
sobre los desenlaces neurológicos es mucho más significativa en la presencia de DBP. Sin embargo,
evidente en los prematuros displásicos que no al realizar un análisis post hoc de subgrupos,
tiene indicación de administración de esteroides la hidrocortisona resultó eficaz en la reducción
por su nivel leve de severidad. de la incidencia de DBP y en la mortalidad en
el subgrupo de neonatos hijos de madre con
Precisamente, esta tendencia a utilizar cada diagnóstico de corioamnionitis.
vez menos esteroides es otra de las razones por
las cuales en los últimos años no se ha podido Así mismo, se presentó como complicación
reducir la incidencia de la DBP. Desde el momen- una mayor frecuencia de perforación intes-
to en el que se conocieron los efectos adversos tinal, aunque fue un evento que no se pudo
neurológicos, la reducción en la administración controlar con respecto a la administración de
ha sido tan sostenida que, entre 1997 y 2003, indometacina.
se incrementó 1,4 veces la probabilidad de
manifestar desenlaces desfavorables construidos Conociendo acerca de los efectos neurológicos
como necesidad de oxígeno a los 28 días y a las con el uso de esteroides por vía endovenosa,
36 semanas de edad posconcepcional. especialmente si son administrados temprana
(antes de los cuatro días) o moderadamente
Halliday y colaboradores metaanalizaron temprana (entre los 7 y 14 días de vida), se ha
hasta el momento el mayor número de estudios pretendido encontrar en los esteroides inhalados
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independiente, número de días con oxígeno de DBP. Es preciso recalcar en este punto, una
suplementario OR 3,52 (95% IC 1,38,) y como vez más, que no todos los prematuros displásicos
factores protectores: sexo femenino OR 0,42 (IC necesariamente tendrán una afectación de su
95% 0,18-0,97 y la administración de palivi- función pulmonar; la limitación dependerá de
zumab, como mínimo tres dosis, OR 0.18 (IC qué tan severa se manifieste la condición, qué
95% 0,3-0,94). El estudio continúa y pretende estrategia ventilatoria fue utilizada y por cuánto
dentro de sus objetivos principales establecer tiempo, y cómo fue su morbilidad respiratoria
para esta cohorte cuál será la asociación de asma una vez fue egresado de la unidad de recién
y DBP a los cinco años de vida. nacidos.
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Lecturas recomendadas
1. Allen J, Zwerdling R, Ehrenkranz R, Gaultier C, Geggel R; 12. Darlow BA, Graham PJ. Vitamin A supplementation to
American Thoracic Society. Statement on the care of the prevent mortality and short and long-term morbidity in
child with chronic lung disease of infancy and childhood. very low birthweight infants. Cochrane Database Syst Rev
Am J Respir Crit Care Med 2003;168(3):356-96. 2007;(4):CD000501.
2. Baraldi E, Filippone M. Chronic lung disease after premature 13. Brion LP, Primhak RA, Ambrosio-Perez I. Diuretics acting
birth. N Engl J Med 2007;357(19):1946-55. on the distal renal tubule for preterm infants with (or
developing) chronic lung disease. Cochrane Database Syst
3. Merrit TA, Deming DD, Boynton BR. The ‘new’
Rev 2002;(1):CD001817.
bronchopulmonary dysplasia: challenges and commentary.
Semin Fetal Neonatal Med 2009:14(6):345-57. 14. Ng GY, da S, Ohlsson A. Bronchodilatadors for the prevention
and treatment of chronic lung disease in preterm infants.
4. Wilson AC. What does imaging the chest tell us about
Cochrane Database Syst Rev 2011;(3):CD003214.
bronchopulmonary dysplasia? Paediatr Respir Rev
2010;11(3):158-61. 15. Eichenwald EC, Stark AR. Are postnatal steroids justified to
treat severe bronchopulmonary dysplasia? Arch Dis Child
5. Askie LM, Henderson-Smart DJ, Irwig L, Simpson JM. Oxygen-
Fetal Neonatal Ed 2007;92(5):F334-7.
saturation targets and outcomes in extremely preterm infants.
N Eng J Med 2003;349(10):953-67. 16. Shinwell ES, Lerner-Geva L, Lusky A, Reichman B. Less
postnatal steroids, more bronchopulmonary dysplasia: a
6. Saugstad OD, Aune D. In Search of the Optimal Oxygen
population-based study in very low birthweight infants. Arch
Saturation for Extremely Low Birth Weight Infants: A Systematic
Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92(1):F30-3.
Review and Meta-Analysis. Neonatology 2010;100(1):1-8.
17. Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW. Early (< 8 days)
7. Primhak R. Oxygen tritation strategies in chronic neonatal
postnatal corticosteroids for preventing chronic lung
lung disease. Paediatr Respir Rev 2010;11(3):154-7.
disease in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev
8. Acuña R, Pedraza AM, Cortés M. Identificación factores de 2009;(1):CD001146.
riesgo para hospitalización por causa respiratoria en una
18. Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW. Late (> 7 days)
cohorte de niños con displasia broncopulmonar. Revista
postnatal corticosteroids for chronic lung disease in preterm
Neumología Pediátrica 2010;5:20-1.
infants. Cochrane Database Syst Rev 2009;(1):CD001145.
9. Cools F, Askie LM, Offringa M, Asselin JM, Calvert SA,
19. Lister P, Illes R, Shaw B, Ducharme F. Inhaled steroids for
Courtney SE, et al. Elective high-frecuency oscillatory versus
neonatal chronic lung disease. Cochrane Database Syst Rev
conventional ventilation in preterm infants: a systematic
2003;(3):CD002311.
review and meta-analysis of individual patients’ data. Lancet
2010;375(9731):2082-91. 20. Narang I, Baraldi E, Silverman M, Bush A. Airway function
measurements and the long-term follow-up of survivors of
10. Jobe AH. The new bronchopulmonary dysplasia. Curr Opin
preterm birth with and without chronic lung disease. Pediatr
Pediatr 2011;23(2):167-72.
Pulmonol 2006;41(6):497-508.
11. Schulzke SM, Pillow JJ. The management of evolving
bronchopulmonary dysplasia. Paediatr Respir Rev
2010;11(3):143-8.