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Ga Some Tria
Ga Some Tria
Indicaciones TABLA 1
Principales indicaciones de la gasometría arterial
Hipoventilación. Además de hipoxemia existe elevación de donde PB es la presión barométrica (a nivel del mar es de
la PaCO2 y se debe a problemas externos al parénquima pul- 760 mmHg); FiO2 es la fracción inspirada de oxígeno (respi-
Intercambio gaseoso
Oxigenación PaO2
Ventilación: PaCO2
Fig. 1. Interpretación del intercambio gaseoso pulmonar por la gasometría y sospecha diagnóstica.
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FiO2: fracción inspirada de oxígeno; PaCO2: presión arterial de CO2; PaO2: presión arterial de O2; SDRA: síndrome de distrés respiratorio del adul-
to; SNC: sistema nervioso central; V/Q: ventilación/perfusión.
rando aire ambiente es de 0,21); y R es el cociente respirato- Existe insuficiencia respiratoria cuando este cociente es me-
rio: 0,8. nor de 250.
Saturación de oxígeno
Su valor normal es del 95-98% e indirectamente proporcio- Equilibrio ácido-básico
na información de la PaO2.
Tenemos que tener en cuenta los valores del pH, PaCO2 y el
Cociente PaO2/FiO2 bicarbonato HCO3 (fig. 2).
Es útil cuando se realiza una gasometría arterial con suple- Según las variaciones en el pH sanguíneo se define la
mento de oxígeno. Su valor normal es de 400-500 mmHg. acidosis o alcalosis. La acidosis (disminución del pH) es el
De origen respiratorio
De origen metabólico
Acidosis metabólica
↓ pH, ↓ [HCO3–] ↓ PaCo2 ↓ 1,2 mmHg la PaCo2 por cada 1 mEq/l de ↓[HCO3–]
Si PaCo2 < 20-25 mmHg trastorno asociado
Alcalosis metabólica
↑ pH, ↑ [HCO3–] ↑ PaCo2 ↑ 0,7 mmHg la PaCo2 por cada 1 mEq/l de ↑ [HCO3–].
Si PaCo2 > 60 mmHg: trastorno asociado
Salinrresistente
Salinosensible
(Clu– < 15 mEq/l) (Clu– > 15 mEq/l)
Pérdidas digestivas o renales de Cl– e H+ Exceso de mineralocorticoides
(vómitos, abuso de laxantes, adenoma Hipotasemia severa
velloso, aspiración neogástrica, diarrea)
URGENCIAS (IV)
proceso que tiende a aumentar la concentración de hidroge- Trastornos del equilibrio ácido-básico
niones en sangre, mientras que la alcalosis (el aumento del de origen metabólico
pH) es el proceso que tiende a disminuir dicha concentra-
ción.
Acidosis metabólica
Los trastornos del equilibrio ácido-básico se clasifi-
Disminuye el pH por disminución de la concentración de bi-
can en simples cuando la respuesta compensadora es la pre-
carbonato, bien por acumulación de ácidos (orgánicos o inor-
decible: si el trastorno primario es de origen respirato-
gánicos) o por pérdida de bicarbonato. La respuesta compen-
rio, el mecanismo de compensación es renal, tardíos (a las
sadora respiratoria es inmediata, con descenso de la PaCO2 (1,2
24-48 horas), con variaciones en la concentración de bi-
mmHg por cada descenso de 1m Eq/l de la concentración de
carbonato que tienden a normalizar el pH. En cambio, si
bicarbonato). Las causas se clasifican según el anión GAP o
el trastorno primario es metabólico, la respuesta compen-
hiato aniónico = Na+ - ( HCO-3 + Cl-). Normal = 10 ⫾ 2 mEq/l.
sadora es respiratoria e inmediata, con retención o elimi-
La acidosis metabólica con anión GAP normal (hiperclo-
nación de CO2. Cuando la respuesta compensadora no es
rémica) se produce por pérdidas de bicarbonato digestivas o
la predecible debemos sospechar que coexiste un trastorno
renales. La acidosis metabólica con anión GAP elevado (nor-
mixto.
moclorémica) se debe al aumento de ácidos distintos del
HCl- y de aniones no medidos en el organismo.
Trastornos del equilibrio ácido-básico Alcalosis metabólica
de origen respiratorio El trastorno primario es la elevación del pH por aumento
primario de la concentración de bicarbonato. De forma se-
Acidosis respiratoria cundaria aumenta 0,7 mmHg la PaCO2 por cada 1 mEq/l de
El trastorno primario es la disminución del pH y el aumen- aumento del bicarbonato. Se clasifican según el cloro urina-
to de la PaCO2. Secundariamente se pone en marcha el me- rio (si es menor de 15 mEq/l sugiere pérdidas de ácidos, re-
canismo compensador renal, el cual tarda días en producirse, nales o digestivos y si es mayor de 15 mEq/l exceso de acti-
con incremento en la concentración de bicarbonato. En la vidad mineralocorticoide o hipopotasemia severa).
fase aguda existen pocas variaciones en el pH porque por
cada 10 mmHg de incremento de la PaCO2 el bicarbonato
aumenta 1 mEq/l exclusivamente a expensas del comparti- Bibliografía recomendada
mento celular. En la fase crónica, el mecanismo compen-
sador renal incrementa el bicarbonato 3,5 mEq/l por cada • Importante •• Muy importante
10 mmHg de aumento de la PaCO2. ✔ Metaanálisis
✔ Ensayo clínico controlado
Alcalosis respiratoria
El trastorno primario es el aumento del pH y la disminución
✔ Epidemiología
de la PaCO2. El cambio secundario es la disminución de la Gluck SL. Acid-base. Lancet. 1998;352:474-9.
concentración de bicarbonato (en la fase aguda por cada 10 •• Greene KE, Peters JI. Pathophysiology of acute respiratory failure.
Clin Chest Med. 1994;15:1-12.
mmHg de disminución de la PaCO2 el bicarbonato disminu- •• McNamara J, Worthley LI. Acid-base balance: part I and II. Phy-
ye sólo 2,5 mEq/l, mientras que en la fase crónica dismi- siology and Pathophysiology. Crit Care Resusc. 2001;3:181-201.
nuye 4-5 mEq/l). •• Roussos C, Koutsoukou A. Respiratory failure. Eur Respir J. 2003;
47 Suppl:s3-14.