I.

GENERALIDADES

1. Título: Factores de riesgo de hemorragia intraoperatoria en embarazo ectópico

Características epidemiológicas, clínicas y quirúrgicas de pacientes con embarazo
ectópico en el Hospital Santa Rosa
2. Equipo Investigador:
2.1. Autora:
2.2. Asesor:
3. Tipo de Investigación:
3.1. De acuerdo a la orientación o Finalidad:
3.2. De acuerdo a la Técnica de contrastación:
4. Área o Línea de Investigación:
5. Unidad Académica
6. Institución y Localidad donde se desarrollará el Proyecto:
7. Duración total del Proyecto
7.1. Fecha de Inicio:
7.2. Fecha de Término:

II. PLAN DE INVESTIGACIÓN

1. Introducción:

Ectopic pregnancy morbidity and mortality in low-income women, 2004–2008

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4755444/

Frecuencia y moratlidad de embarazo ectópico a nivel mundial. Afecta a todos los

países y a que países afecta mas. Ha disminuido en todos los países? Que cosas se han
planteado para manejar el embarazo ectópico.

La mortalidad por embarazo ectópico en EE. UU. Ha disminuido en las últimas

décadas, pero tanto la incidencia (Stulberg et al., 2014) como la tasa de mortalidad
(Creanga et al., 2011) de embarazo ectópico han sido consistentemente más altas entre
las mujeres negras en comparación con las blancas. La disminución de la mortalidad
ectópica del embarazo también ha sido más lenta entre las mujeres negras en
comparación con las blancas.
En 1980-1984, hubo 0.65 muertes por embarazo ectópico por cada 100 000 nacidos
vivos entre mujeres blancas en los Estados Unidos, en comparación con 3.57 entre los
negros.
En 2003-2007, hubo 0.26 muertes por embarazo ectópico por cada 100 000 nacidos
vivos entre las mujeres blancas, una disminución del 60.4%; en comparación, la tasa de
mortalidad se redujo en un 50,8% entre las mujeres negras, a 1,75 muertes por
embarazo ectópico por cada 100 000 nacidos vivos (Creanga et al., 2011).

Entre todas las muertes relacionadas con el embarazo en EE. UU. (2006-2010), el 1.9%
de las muertes entre mujeres blancas fueron por embarazos ectópicos en comparación
con el 4.8% entre mujeres negras (P <0.05) (Creanga et al., 2015). Los informes de
mortalidad ectópica del embarazo hasta la fecha no han incluido el estado del seguro u
otros marcadores socioeconómicos.

Medicaid es el programa de seguro de salud público de los Estados Unidos que ha

servido como red de seguridad para muchas mujeres y niños de bajos ingresos. En
2008-2010, el 48% de los nacimientos en EE. UU. Estaban cubiertos por Medicaid
(Markus et al., 2013).

Las mujeres negras están desproporcionadamente representadas entre las personas

inscritas en Medicaid (Salganicoff et al., 2012). Se desconoce si la disparidad racial
previamente observada en la mortalidad del embarazo ectópico es un sustituto de los
factores socioeconómicos o si la raza y la socioeconomía tienen efectos independientes
sobre el resultado del embarazo ectópico.

A fin de prevenir las muertes relacionadas con el embarazo, los expertos médicos y de
salud pública recomiendan realizar un seguimiento de los eventos de morbilidad
materna grave y los resultados 'casi fallidos' no mortales (Berg et al., 2002).

La prevalencia de complicaciones no fatales en el momento del embarazo ectópico no

está bien estudiada. Entre las hospitalizaciones de Illinois por embarazo ectópico en
2000-2006 (n = 13 007), el 7,4% incluyó un procedimiento que indica que se produjo
una complicación y el 23% tuvo una duración de la estancia superior a 2 días (Stulberg
et al., 2011). Hubo una probabilidad significativamente menor de complicaciones en
hospitales privados en comparación con el público (OR 0.39, IC 95% 0.25-0.61), y una
mayor probabilidad de hospitalizaciones de> 2 días entre asegurados por Medicaid
seguro publico (OR 1.46, IC 95% 1.32-1.62 ) y pacientes que pagan por cuenta propia
(OR 1,35; IC del 95%: 1,16 a 1,56) en comparación con los demás.

Hubo una inesperada disparidad en la tasa de cirugía de esterilización sobre la base del
estado del seguro (Medicare versus asegurado de forma privada, OR 4,7, IC 95% 1.4-
15.5), lo que nos motivó a investigar más la esterilización como una posible
complicación del embarazo ectópico.

Observando de manera más general la morbilidad severa en el momento del parto, un

estudio reciente de múltiples estados encontró que la raza / etnia minoritaria, Medicaid
o ningún seguro, y el menor ingreso familiar por código postal se asociaron
significativamente con un mayor riesgo de resultados adversos en la madre (Creanga et
al., 2014). Ese estudio no incluyó embarazos ectópicos.

Llevamos a cabo este estudio para evaluar la tasa de morbilidad y mortalidad en el

momento del embarazo ectópico entre las mujeres inscritas en Medicaid en 14 estados,
y para ver si en esta población de bajos ingresos había una variación en los resultados
por raza.

Can risk factors, clinical history and symptoms be used to predict risk of ectopic
pregnancy in women attending an early pregnancy assessment unit?
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.16007/full

El embarazo ectópico (EP) ocurre en el 1-2% de los embarazos y sigue siendo una
causa importante de morbilidad y muerte materna en mujeres en edad fértil. El uso de
la ecografía transvaginal (TVS) y radioinmunoensayos sensibles para la gonadotropina
coriónica humana ha transformado el diagnóstico y el tratamiento de EP. Como
resultado, ha habido una disminución significativa en la morbilidad y la mortalidad por
esta afección. Si se realiza una cirugía, es posible un procedimiento de acceso mínimo
 en la mayoría de las mujeres. En muchos casos, EP se maneja en un entorno
ambulatorio después de la administración de metotrexato o simplemente siguiendo un
enfoque de 'observar y esperar', esperando que el EP falle sin la necesidad de
intervención [1, 2]. A pesar de estos avances, no todas las mujeres se benefician de
ellas, ya que el diagnóstico de EP a menudo se retrasa o no se considera. Esto puede
deberse a una falla en reconocer los factores de riesgo, síntomas y signos. Esto se
refleja en el último informe trienal sobre la mortalidad materna en el Reino Unido [3].
Este informe enfatiza la naturaleza no específica de los síntomas que pueden estar
asociados con EP. Esto fue destacado por el Instituto Nacional de Excelencia en Salud
y Atención (NICE) en su guía publicada en 2012, y se hizo una recomendación de
investigación para desarrollar una herramienta de decisión para evaluar signos,
síntomas y factores de riesgo para identificar mujeres en riesgo de EP [4 ]

Se ha demostrado que los cuestionarios estandarizados basados en síntomas son útiles

en otras áreas de la ginecología, por ejemplo, al predecir la torsión anexial, los
embarazos tubáricos rotos [5] y el riesgo de carcinoma de ovario [6]. Sin embargo,
hasta donde sabemos, no existen tales cuestionarios basados en los síntomas y factores
para evaluar el riesgo de EP en mujeres que acuden a la atención primaria u hospitales.
DEFICIENCIA

Se cree que varios síntomas y signos son sugestivos de EP, incluyendo sangrado
vaginal, dolor unilateral en la parte baja del abdomen y síntomas gastrointestinales
como diarrea y vómitos, punta del hombro y dolor rectal [7].

Los factores de riesgo previos más comunes asociados con EP son antecedentes de
daño tubárico, a menudo como resultado de cirugía tubárica, infección pélvica previa
por enfermedades de transmisión sexual y EP anterior.

El objetivo de nuestro estudio fue examinar si los factores de riesgo, la historia clínica
y los síntomas se pueden utilizar para predecir la probabilidad de EP en mujeres que
asisten a unidades de evaluación de embarazo temprano en el Reino Unido.

2. Enunciado del problema:

3. Objetivos:
4. Hipótesis:
5. Material y método:
5.1. Diseño de estudio
5.2. Población, muestra y muestreo
5.3. Definición operacional de variables
5.4. Procedimientos y Técnicas
5.5. Plan de análisis de datos
5.6. Aspectos éticos
6. Presupuesto:
7. Cronograma:
8. Limitaciones:
9. Referencias bibliográficas:
10. Anexos: