ANGINA

TIPOS:

- ANGINA ESTABLE: cardiopatía isquémica con angina que tiene siempre el mismo
patrón. Placa de ateroma estable
- SCASEST: fisura aguda de placa con obstrucción incompleta de la luz, vasoespamo…
Empeoramiento del patrón de angina o angina de reposo
o Angina inestable
o Infarto sin elevación del ST (no transmural) cuando la angina es prolongada y
hay necrosis
- SCACEST: rotura de placa con obstrucción completa de la luz
o infarto con elevación del ST (Transmural). Requiere reperfusión urgente

FÁRMACOS

- ANTITROMBÓTICOS: previene de eventos isquémicos, impiden la formación de

trombo
o Antiagregantes plaquetarios: AAS, clopidogrel, triflusal, ticlopidina, prasugrel,
ticagrelor. AAS se usa crónico; en un SCA se añade un segundo antiagregante.
 Inhibidores de GpIIb/IIIa: son intravenosos y sólo se usan en el
cateterismo
o Anticoagulante: heparinas. Se usa en fase aguda para disolver el trombo.

- HIPOLIPEMIANTES
o ESTATINAS: Previene eventos isquémicos. disminuyen la formación de LDL;
disminuyen depósitos de colesterol, reduce la placa y la estabiliza impidiendo
su rotura.
o EZETIMIBE: impide absorción de colesterol

- ANTIANGINOSOS: para eliminar o aliviar el dolor mejorando la relación

oferta/demanada de oxígeno.
o Bradicardizantes: betabloquantes, ACA (verapamilo y diltiazem), ivabradina
o Vasodilatadores:
 ACA: amlodipino, felodipino, ---pinos (en cualquier tipo de angina pero
especialmente indicado en vasoespasmo)
 Nitratos:
 Fase aguda: sublingual, spray e intravenoso
 Crónico: oral o transdérmico (12 horas al día para evitar
tolerancia, prefriblemente durante el día porque es un
tratamiento sintomático y retirar por la noche)
o Metabólicos: cambian el metabolismo celular mejorando el consumo de
oxígeno: ranolazina, trimetazidina
 - Cómo combinar el tratamiento antianginoso (Ver tabla más adelante)
o Fármacos de primera línea:
 betabloqueantes o antagonistas del calcio bradicardizantes.
 Antagonistas del calcio vasodilatadores (--pinos)
 Combinación beta+ACA vasodilatadores
 En caso de dolor agudo nitrato de acción corta

o Fármacos de segunda línea: resto de fármacos antianginosos. Combinar según

convenga.

CONTROL ESTRICTO DE FACTORES DE RIESGO: previene eventos (la polipill simplemente es

una pastilla con tres fármacos para mejorar la adherencia porque los pacientes se cansan de
tomar tantas pastillas y dejan de tomarse el tratamiento

REPERFUSIÓN: CATETERISMO CARDIACO:

Se introduce una guía con un globo en las coronarias y se expanden en las placas abriendo de
nuevo el vaso. Casi siempre llevan un stent con fármacos para evitar la proliferación de la
íntima vascular y que no se reestenose el stent a largo plazo. (No lleva fármcos antiagregantes,
eso se administra vía oral y hay que poner dos antiagregantes para que no se trombose el
stent de forma aguda porque es un cuerpo extraño)

Indicado en:

- Angina estable: cuando los síntomas impiden una aceptable calidad de vida
- Síndrome coronario agudo: siempre salvo contraindicación por otro motivo