INSTRUCTIVO Y FORMULARIO DE SOLICITUD DE

POSTULACIÓN Revisión: 02
2018 Fecha de Emisión: 18-01-18
Curso Técnicas de Prevención de Riesgos para la Industria Página 1 de 11
Extractiva Minera Nacional
(Para optar a la calificación de Experto Sernageomin)

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FORMULARIO DE POSTULACIÓN

Curso de Técnicas de Prevención de Riesgos para la Industria Extractiva Minera

Nacional

I.- MARQUE CON UNA X EL CURSO AL QUE POSTULA: Puede seleccionar sólo un curso para
postular.
MARQUE CON
MODALIDAD NOMBRE DEL CURSO
UNA X
Antofagasta I
Calama I
DISCONTINUO
Santiago I
Santiago II
Santiago III
Santiago IV
CONTINUO La Serena I
La Serena II
Antofagasta II

Si usted es un profesional aceptado/a en años anteriores, favor marque con una X.

Si usted es un profesional rechazado/a en años anteriores favor marque con una X.

II.- ANTECEDENTES PERSONALES DEL POSTULANTE

Nombre Completo
Run
Fecha de Nacimiento
Edad Género
Dirección Particular (1)
Región Comuna
Dirección Laboral
Región Comuna
Teléfono Particular
Teléfono Celular
Email Personal (2) @
Email Laboral @
Título Profesional
Universidad – Instituto - CFT N° Semestres

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(Para optar a la calificación de Experto Sernageomin)

III.- VERIFICACIÓN DE DOCUMENTOS REQUERIDOS EN LOS REQUISITOS DE

POSTULACIÓN:
Complete la información requerida y marque con una X, en base al documento de respaldo que
usted adjunta y presenta para el proceso de evaluación de antecedentes para el Curso de Técnicas
de Prevención de Riesgos para la Industria Extractiva Minera Nacional 2018.

DOCUMENTOS A PRESENTAR
1.- Formulario de Postulación
2.- Fotocopia de Cédula Nacional de Identidad
3.- Certificado de Título Original
4.- Fotocopia Legalizada del Certificado de Título
5.- Carta de Aceptación y/o Rechazo
5.- Documentos de Experiencia (Debe completar el siguiente recuadro por cada experiencia):
NOMBRE FECHA FECHA TIEMPO
NOMBRE DOCUMENTO DE RESPALDO
N° DE FAENA DE DE EN
EMPRESA PRESENTADO
MINERA INICIO TERMINO MESES
Contrato Finiquito
1 Certificado Certificado
Experiencia AFP
Contrato Finiquito
2 Certificado Certificado
Experiencia AFP
Contrato Finiquito
3 Certificado Certificado
Experiencia AFP
Contrato Finiquito
4 Certificado Certificado
Experiencia AFP
Contrato Finiquito
5 Certificado Certificado
Experiencia AFP
Contrato Finiquito
6 Certificado Certificado
Experiencia AFP
Contrato Finiquito
7 Certificado Certificado
Experiencia AFP
Contrato Finiquito
8 Certificado Certificado
Experiencia AFP
Contrato Finiquito
9 Certificado Certificado
Experiencia AFP
Contrato Finiquito
10 Certificado Certificado
Experiencia AFP
TOTAL

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Yo, _____________________________________________________, RUT: ________________-

___, Profesión: _________________________________________________, declaro que la
información y documentos entregados para el proceso de postulación al Curso de Técnicas de
Prevención de Riesgos para la Industria Extractiva Minera Nacional 2018, son verídicos, fidedignos y
originales.

En caso de tener alguna necesidad especial, según Ley N°20.422, favor indicar:

Firma: Fecha:

IMPORTANTE: EL (LA) POSTULANTE QUE NO CUMPLA CON LA CANTIDAD DE AÑOS DE

EXPERIENCIA REQUERIDOS (5 AÑOS O 60 MESES) Y/O LA INFORMACIÓN DE LOS
DOCUMENTOS SOLICITADOS SEA INCOMPLETA, NO SERÁ CONSIDERADO EN EL
PROCESO DE POSTULACIÓN, Y SU DOCUMENTACIÓN SERÁ DEVUELTA A LA
DIRECCIÓN INFORMADA EN ESTE FORMULARIO.

IV.- ENVÍO DE DOCUMENTACIÓN DE POSTULACIÓN

Los documentos de la Postulación, deben remitirse de acuerdo al siguiente orden:

1. Formulario de Postulación.*
2. Fotocopia de Cédula Nacional de Identidad.
3. Certificado de Título Original.
4. Fotocopia Legalizada del Certificado de Título.
5. Documentos de Acreditación de Experiencia ordenados por empresa.

* NOTA: Es obligatorio, que el (la) postulante, remita las páginas 8, 9 y 10 del presente
documento.

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La documentación debe ser enviada en forma física y original, a:

CENTRO DE CAPACITACIÓN SERNAGEOMIN

SANTA LUCIA N°360, PISO 2
SANTIAGO CENTRO

ASUNTO:
CURSO TÉCNICAS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS PARA LA INDUSTRIA EXTRACTIVA
MINERA NACIONAL

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