Actividad Mecánica
del Corazón:
El Ciclo Cardíaco
Prof. Charles Ocampo Falcón M.C.
Cátedra de Fisiología Humana
Facultad de Medicina Humana-
Humana-UNAP
Arteria Pulmonar
Cayado de la aorta
Vena Cava Superior
Arteria pulmonar
Arteria Pulmonar Aorta izquierda
Derecha
Venas
Venas pulmonares
Pulmonares AI
Válvula Válvula Mitral
Pulmonar AD
Válvula Aórtica
Válvula VI
Tricúspide VD
Vena Cava Inferior
El ciclo cardíaco
comprende
2 fases
a) La sístole
o fase de
contracción
b) La diástole
o fase de
relajación
En un ciclo cardíaco
completo
las dos aurículas
se contraen
y simultáneamente
los ventrículos
se relajan
A continuación,
los dos ventrículos
se contraen
y simultáneamente
las aurículas
se relajan
En condiciones de reposo
cada ciclo cardiaco dura 0,8 segundos
Las aurículas
están en sístole
0,1 segundos
y en diástole
0,7 segundos
Los ventrículos,
están en sístole
0,3 segundos
y en diástole
0,5 segundos.
Preparación
para
el Ciclo Cardíaco
Primero ocurre
la despolarización
del nódulo sinusal
y a continuación
la contracción
El ciclo cardíaco
está regulado por:
1º Cierre y apertura
de las válvulas
aurículo-
aurículo-
ventriculares
y válvulas
sigmoideas.
Regulado
por los cambios
de presión
en las cámaras
o cavidades
del corazón.
El ciclo cardíaco
está regulado por:
2º Contracción
y relajación
del miocardio
gobernado
por el sistema
de conducción
propio del corazón
el cual puede ser
Influenciado
por el sistema
nervioso autónomo
Presión del Presión del Presión
ventrículo ventrículo de la arteria
izquierdo derecha pulmonar
Presión
de la aorta
Sistémica Pulmonar
Presiones sanguíneas normales en las diferentes regiones del aparato circulatorio
en una persona está en decúbito
1º Período de Contracción Isométrica
Se inicia, en la mitad de la fase de despolarización (fase 0)
de ambos ventrículos.
La contracción inicial de los ventrículos es isométrica,
lo cual significa que,
los ventrículos se contraen, pero sin disminuir de tamaño;
en este momento, los músculos papilares están contraídos
y, las cuerdas tendinosas están tensas
(la sangre del interior de los ventrículos favorece esta tensión)
Durante la contracción isométrica aumenta la presión en los ventrículos
superando la presión de las aurículas (AD = 4 mm Hg y AI = 6 mm Hg)
lo cual fuerza, el cierre de las válvulas tricúspide y mitral
1º Período de Contracción Isométrica
Simultáneamente, durante la contracción isométrica
la presión del ventrículo izquierdo aumenta de 4 hasta ≈120 mm Hg
y con ello supera la presión de diástole de la aorta (≈8
(≈80 mm Hg)
y la presión del ventrículo derecho aumenta de 6 hasta ≈30 mm Hg
supera la presión de diástole la arteria pulmonar (≈8
(≈8 mm Hg),
El incremento de presión de los ventrículos
origina la apertura de las válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar
con lo cual se inicia el período de eyección ventricular.
2º Período de Eyección Ventricular Rápida
A continuación, los ventrículos se contraen
y eyectan 50 mL de sangre (70% del volumen total de eyección)
3º Período de Eyección Ventricular Lenta
En esta fase los ventrículos continúan en contracción
y eyectan 20 mL adicionales de sangre
(30% restante del volumen total de eyección)
El volumen total eyectado es 50 mL + 20 mL = 70 mL
Como durante la sístole sólo se eyecta 70 mL de los 130 mL
entonces queda un remanente de sangre de 60 mL en el VI
1º Período de Relajación Isométrica
Implica la relajación de los ventrículos sin modificar su tamaño.
tamaño.
La relajación de los ventrículos,
también implica que los músculos papilares están relajados,
y las cuerdas tendinosas están flácidas,
ello genera la apertura de las válvulas aurículo-
aurículo-ventriculares
e inmediatamente se inicia el llenado ventricular.
ventricular.
1º Período de Relajación Isométrica
A medida que los ventrículos se relajan
la presión de los ventrículos disminuye:
desde ≈120
≈120 hasta ≈6 mm Hg, en el ventrículo izquierdo
desde ≈30 hasta ≈4 mm Hg, en el ventrículo derecho.
derecho.
Como consecuencia, las presiones en la aorta (≈120 mm Hg)
y en la arteria pulmonar (≈25 mm Hg)
ahora, superan a las presiones de diátoles de los ventrículos D e I
lo cual genera el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar
2º Período de Llenado Ventricular Rápido
Representa el pasaje del 60 % de la sangre
desde las aurículas hacia los ventrículos.
3º Período de Llenado Ventricular Lento o Diástasis
Representa el llenado del 15% de la sangre
desde los atrios hacia los ventrículos.
4º Período de Sístole Auricular
Es la eyección del remanente de sangre (25%)
que queda en el interior de las aurículas hacia los ventrículos
originado por la contracción de las aurículas
Se genera un incremento de presión en la AD de 4 a 6 mm Hg
y en la AI de 6 a 8 mm Hg,
Las válvulas aurículo-
aurículo-ventriculares, tricúspide y mitral,
aún permanecen abiertas
y las semilunares, aórtica y pulmonar, están cerradas
Al final de la sístole auricular
cada ventrículo contiene 130 mL de sangre
Objetivos del Ciclo Cardíaco
a) Enviar la sangre venosa
hacia los pulmones para su oxigenación
y conversión en sangre arterial
a través del intercambio gaseoso
(respiración pulmonar)
b) Enviar la sangre arterial
hacia todos los tejidos corporales
para su oxigenarlos así la sangre arterial
se convierte en sangre venosa
a través del intercambio gaseoso
(respiración tisular)
EL PRIMER RUIDO CARDÍACO (1º RC) «DUN»
es producido por el cierre de las válvulas aurículo-
aurículo-ventriculares
(tricúspide y mitral) - al inicio de la contracción isovolumétrica
cuando la presión de los ventrículos aumenta
y supera la presión de las aurículas
forzando el cierre de dichas válvulas.
Técnicamente, el primer ruido (DUN), se oye desdoblado «DRUN»
(desdoblamiento fisiológico),
primero ocurre el cierre de la v. mitral, luego el de la v. tricúspide
EL SEGUNDO RUIDO CARDÍACO (2º RC) «TA»
es producido por el cierre de las válvulas semilunares
(aórtica y pulmonar) - al final de la eyección ventricular
cuando la tensión de los ventrículos desciende
por debajo de la presión de la aorta y de la arteria pulmonar
al ser, las presiones de la aorta y de la arteria pulmonar
superiores a la de los ventrículos
forzan el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar
1°
2°
3°
Foco aórtico
2° 2° Foco pulmonar
4°
Foco accesorio aórtico (Erb)
3°
5°
6°
5°
7° Foco tricuspídeo Foco mitral
8°
9°
10°
10°
Cátedra de Morfofisiología Humana
Prof. Charles Ocampo Falcón M.C.
Facultad de Farmacia y Bioquímica-
Bioquímica-UNAP
La función básica del corazón es la de bombear la sangre
A través de su acción de bombeo
el corazón impulsa la sangre
facilitando así
el transporte de oxígeno,
sustancias nutritivas,
hormonas y fármacos
hacia todos los tejidos,
y, así mismo, la eliminación
de los productos de desecho
a través de los riñones
El Gasto Cardíaco, Débito Cardíaco o Volumen Minuto
es la cantidad de sangre que eyecta el ventrículo izquierdo
hacia la aorta en un minuto
Gasto Cardíaco = Frecuencia Cardíaca X Volumen Sistólico
GC = FC x Vs
GC = 80 lat/min
lat/min x 70 mL = 5,6 L/min
En el adulto sano en reposo, el GC es de 4 a 6,5 L/min (2,5 L/min por m2 SC)
Como principal determinante del transporte de O2 al organismo,
el GC se adapta ante las necesidades de consumo de O2 por el organismo
En 1887, Fick planteó:
CAO2 = contenido arterial de oxígeno
CVO2 = contenido de O2 en la sangre venosa mixta
VO2 = consumo de O2
VO2
Gasto Cardíaco
(CAO2 – CVO2)
En adultos jóvenes, durante un ejercicio de intensidad máxima,
la FC puede aumentar desde 60 a 90 l/min en reposo hasta 180 l/min
y el GC puede aumentar desde 6 L/min hasta 25 a 40 L/min.
En reposo,
la sangre arterial contiene alrededor de 18 mL O2/100 mL de sangre,
y la sangre venosa mixta o la sangre de la arteria pulmonar
contiene 14 mL O2/100 mL.
Por lo tanto:
la extracción de O2 por los tejidos es de 4 mL/100 mL de sangre.
Durante un estrés o durante ejercicio,
la demanda de extracción de O2 aumenta hasta 14 mL/100 mL de sangre
La reserva cardíaca es la capacidad del corazón
de aumentar su rendimiento por encima del nivel en reposo
en respuesta a tensiones emocionales o físicas,
con incremento del aporte de O2 a los tejidos
desde 250 mL/min hasta 1,500 mL/min durante un ejercicio intenso
Los mecanismos incluyen:
a) Aumento de la frecuencia cardíaca
b) Aumento de los volúmenes sistólico y diastólico
c) Aumento de la extracción tisular de O2
(la diferencia entre el contenido de O2 en la sangre arterial
Vs. en la sangre venosa o pulmonar mixta)
El volumen de sangre del ventrículo izquierdo
al final de la diástole es de 130 mL
(capacidad total de llenado del ventrículo izquierdo)
El volumen eyectado por cada ventrículo en una sístole completa
es de 60 a 90 mL (70 mL = Volumen sistólico)
Por lo tanto la fracción restante o remanente de sangre que queda
en el interior del ventrículo izquierdo es: 130 mL – 70 mL = 60 mL
La cantidad del volumen eyectado por el VI (70 mL)
en relación al volumen del final de la diástole (130 mL)
es de 70 mL /130 mL x 100 = 54%
y se denominan Fracción de Eyección FE
La Fracción de Eyección FE es un volumen constante
que refleja la eficiencia del ventrículo izquierdo
para lograr perfundir a todos los tejidos del cuerpo
Fracción de eyección normal es de 50 a 70%,
Fracción de eyección límite es de 41 a 49%
Fracción de eyección reducida es de ≤ 40%
(refleja la incapacidad del ventrículo izquierdo
para eyectar la sangre que le llega)
CORAZÓN DERECHO Arteria pulmonar Venas pulmonares CORAZÓN IZQUIERDO
Pulmones
100%
Aurícula derecha Aurícula izquierda
Tricúspide V. mitral
Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo
Válvula Válvula
pulmonar aórtica
15%
Cerebrales
100%
5% 100%
Venas Coronarias
cavas
25% Aorta
Renales
25%
Gastrointestinales
25%
Músculo esquelético
5%
Piel
Venas Arterias
Gasto
Cardíaco
Frecuencia
Cardíaca Volumen Sistólico
Depende de:
Depende de:
precarga
nódulo sinusal
Es la carga, volumen, Precarga
o cantidad de sangre
que ha logrado llegar
al interior
de los ventrículos
(al ventrículo
derecho:
derecho:
el retorno venoso
o volemia
y al ventrículo izquierdo
la sangre procedente
de los pulmones)
pulmones)
Precarga
Esta carga determina
la longitud que logran
alcanzar las fibras
musculares de los
ventrículos, cuando
quedan estiradas
por el contenido de sangre
que llena los ventrículos
al final de la diástole
(justo antes de la sístole)
Ley de Frank Starling del Corazón
En condiciones normales:
«A mayor cantidad de sangre
que logró llegar al interior de los ventrículos
mayor será el estiramiento generado
en las fibras musculares de los ventrículos
y cuánto mayor sea este estiramiento,
mayor será la fuerza de contracción (inotropismo
(inotropismo)
inotropismo)
que se generará en las fibras musculares de los ventrículos»
Factores que Reducen la Precarga
Los estados de hipovolemia (hemorragias,
deshidrataciones por diarrea, por vómito)
lesiones del miocardio auricular (infarto,
(infarto, cardiomiopatía)
patologías de las válvulas aurículo-
aurículo-ventriculares
(estenosis mitral, tricuspídea)
tricuspídea)
diuréticos (hidroclorotiazida
(hidroclorotiazida,
hidroclorotiazida, furosemida)
Factores que Aumentan la Precarga
Los estados de hipervolemia (intoxicación hídrica)
el hiperaldosteronismo (retención de sodio y agua)
Postcarga
Es la carga o resistencia (tensión arterial)
que ofrecen todas las arteriolas del sistema vascular
al vaciado del corazón
periférica).
(resistencia vascular sistémica periférica ).
Esta carga, resistencia o tensión de las arteriolas
es la que el ventrículo izquierdo debe superar
para poder eyectar la sangre,
hacerla pasar a través de las arteriolas
y lograr llegar a todos los tejidos del organismo (perfusión)
P cavidad X r cavidad
Tensión pared
2 espesor de la pared
La postcarga depende:
1) Del calibre
de las arteriolas,
lo cual a su vez depende:
a) Del estado
de contracción o tono
del músculo liso arteriolar
b) Del grosor o tensión
de las paredes
de las arteriolas
La postcarga depende:
2) De la tensión,
del grosor,
y de la capacidad
contráctil
del miocardio
de los ventrículos
(inotropismo)
Factores que Reducen la Postcarga
a) Los que aumentan el trabajo cardiaco:
inotrópicos positivos (adrenérgicos β1)
adrenalina, dopamina, salbutamol, digoxina
b) Los que disminuyen la resistencia periférica
los hipotensores (calcio-
(calcio-antagonistas)
óxido nítrico, nitratos, α1 bloqueadores (prazosina)
antihipertensivos (IECAs) toxinas vasodilatadoras)
Factores que Aumentan la Postcarga
a) Los que disminuyen el trabajo cardiaco:
Lesiones del miocardio ventricular (infarto, cardiomiopatía)
las válvulopatías aórtica y/o pulmonar,
los inotrópicos negativos (bloqueadores β1: atenolol, propanolol)
hipoxia, anestésicos, acidosis, benzodiazepinas,
b) Los que aumentan la resistencia periférica
hormonas vasoconstrictoras:
angiotensina II, adrenalina y dopamina α1
hipertensión pulmonar, hipertensión arterial
Frecuencia
Cardíaca
Depende de:
a) Automatismo
del nódulo sinusal
b) Acción moduladora
del sistema nervioso
autónomo
y del sistema endocrino
Frecuencia Cardíaca
Las lesiones del nódulo sinusal (infarto, hipoxia, isquemia)
bloquean la generación de la onda de despolarización
y disminuyen la frecuencia cardíaca;
también lo hacen:
adenosina, bloqueadores β1 adrenérgicos,
digital, bloqueadores de los canales de Ca+2
Aumentan la frecuencia cardíaca:
β1 adrenérgicos (dopamina y adrenalina)
