Tiroides y

Presentado por Andrea Vargas Ojeda – Rotación 2881

embarazo
 Tiroides en gestantes

Rueda M. Builes C. 2022. Thyroid physiology and hypothyroidism in pregnancy. A review. Volumen 26, Número 1
 La hCG y las hormonas tiroideas
Globulina Fijadora de Tiroxina
La hCG es una glicoproteína de la Sitio de unión a la yodotironina y
misma familia de la TSH mayor especificidad a T4

La producción de TGB se modifica

Subunidad alfa común con: TSH,
por la hiperestrogenemia del
FSH y LH
embarazo

Disminuye con corticoides

hCG T3 TSH
y
T4

Rueda M. Builes C. 2022. Thyroid physiology and hypothyroidism in pregnancy. A review. Volumen 26, Número 1
 Tiroides en gestantes

Korevaar TIM, Medici M, Visser TJ, Peeters RP. Thyroid disease in pregnancy: new insights in diagnosis and clinical management. Nat Rev Endocrinol. 2017
Oct;13(10):610-622. doi: 10.1038/nrendo.2017.93. Epub 2017 Aug 4. PMID: 28776582
 Tiroides en el feto
glándula tiroidea materna

Fuentes de
hormona tiroidea

glándula fetal en
maduración

Rueda M. Builes C. 2022. Thyroid physiology and hypothyroidism in pregnancy. A review. Volumen 26, Número 1
 Consumo de Yodo y el
embarazo
Aumento del aclaramiento renal
de Yodo
Necesidad del consumo del
Yodo en la dieta
Mayor producción de T4

Según la OMS
250 µg/día
durante el
embarazo y
lactancia
Rueda M. Builes C. 2022. Thyroid physiology and hypothyroidism in pregnancy. A review. Volumen 26, Número 1
 Anticuerpos antitiroideos /
autoinmunidad gestacional
Respuesta inmune Falla a la tolerancia de las células B
materna y T a los autoantígenos

anti-TPO Autoinmunidad

Rueda M. Builes C. 2022. Thyroid physiology and hypothyroidism in pregnancy. A review. Volumen 26, Número 1
 ¿A qué pacientes embarazadas se les
evalúa
No se recomienda un cribado la función tiroidea?
universal
En Colombia se recomienda la
tamización universal a todas las
mujeres gestantes.
Según ACOG deben ser evaluadas:
Antecedentes personales o familiares de
enfermedad tiroidea
Diabetes mellitus tipo 1
Sospecha clínica de enfermedad tiroidea
Bocio significativo /nódulos tiroideos

2020. Enfermedad de la tiroides en el embarazo. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.

Hipotiroidismo en
el embarazo
 Definición y
prevalencia
Es la disfunción más común en el embarazo
asociada a la glándula tiroides

Clínico
Hipotiroxinemia aislada: se define
Subclínico
Elevación de
como la disminución deElevación
tiroxinade
con
TSH junto a
niveles de TSH TSH
dentro del con rangos
rango de
disminución de
normales de T4L
normalidad
T4L

Fernandez R. Pérez N. 2020. Update on thyroid disease during pregnancy: hypothyroidism and
hyperthyroidism. Revista Médica Sinergia Vol.5 Num.10
 Etiologías
Tiroiditis de Hashimoto: Ac antiperoxidasa positivos casi en el 100% y Ac
antitiroglobulina positivos en el 50-70% de las pacientes.

Déficit de Yodo: Cantidades adecuadas de yodo son indispensables para un

correcto desarrollo neurológico fetal

Secundario a ablación o a fármacos: antitiroideos, Amiodarona, inductores

enzimáticos, etc.

2020. PROTOCOLO: TIROIDES Y EMBARAZO. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona.
 Hipotiroidismo clínico
Complica de 2 a 10 por cada 1000 embarazos. Puede diagnosticarse con niveles de TSH
por encima del límite superior normal y niveles de T4L por debajo del límite inferior
normal.

Signos y síntomas
que pueden ser
indistinguibles
con los del
embarazo:

2020. Enfermedad de la tiroides en el embarazo. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.

 Resultados perinatales
adversos
Aborto espontáneo
HIPOTIROIDISMO
NO TRATADO
Parto prematuro
Desprendimiento
prematuro de placenta Bajo peso al nacer/
Muerte fetal deterioro del desarrollo
neuropsicológico

El riesgo de hipotiroidismo fetal es bajo:Se estima que la prevalencia de hipotiroidismo fetal

en los hijos de mujeres con tiroiditis de Hashimoto es de solo 1 en 180 000 recién nacidos.

2020. Enfermedad de la tiroides en el embarazo. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.

 Hipotiroidismo
subclínico
Se ha estimado que la prevalencia del hipotiroidismo
subclínico en el embarazo es del 2% al 5%.
 Actualmente, no hay evidencia de que la
identificación y el tratamiento del hipotiroidismo
subclínico durante el embarazo mejoren los
resultados neonatales y obstétricos.

2020. Enfermedad de la tiroides en el embarazo. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.

 Hipotiroxinemia
Deficiencia de Yodo ¿?

No se ha demostrado beneficio en el
tratamiento con levotiroxina, por lo que
solo se suministra adecuadamente Yodo.

2020. PROTOCOLO: TIROIDES Y EMBARAZO. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona.
 ¿Cuál es el rango de referencia normal para las
concentraciones de TSH en suero en cada trimestre
del embarazo?

Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. Pautas de 2017 de la American Thyroid Association
para el diagnóstico y manejo de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto. Tiroides 2017; 27:315.
 ¿Las mujeres con hipotiroidismo manifiesto
deben recibir tratamiento durante el
embarazo? ATA

La evaluación de la terapia se
hace teniendo en cuenta los
valores de TSH. Esto se hace
según los valores de referencia
para cada trimestre y la dosis de
levotiroxina se va a ajustando ACOG
según el objetivo.
Terapia de reemplazo, comenzando con levotiroxina en dosis de
(ACOG) 1-2 microgramos/kg al día o aproximadamente 100
4-6 microgramos al día.
semanas
Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. Pautas de 2017 de la American Thyroid Association
para el diagnóstico y manejo de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto. Tiroides 2017; 27:315.
 ¿Las mujeres con hipotiroidismo subclínico
deben recibir tratamiento durante el
Se recomienda terapia con T4 para: embarazo?
a) TPOAb (+) con TSH superior al rango
de referencia específico del embarazo
b) TPOAb (-) con TSH >10,0 mU/L.

Considerar terapia con T4 para:

a) TPOAb (+) TSH >2,5mU/L y <4mU/L
b) TPOAb (-) con TSH superiores al rango de referencia
específico del embarazo y por debajo de 10,0 mU/L

No se recomienda en TPOAb (-) con TSH normal o <4,0mU/L

Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. Pautas de 2017 de la American Thyroid Association
para el diagnóstico y manejo de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto. Tiroides 2017; 27:315.
 ¿Las mujeres con Hipotiroxinemia aislada
deben recibir tratamiento durante el
embarazo?

Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. Pautas de 2017 de la American Thyroid Association
para el diagnóstico y manejo de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto. Tiroides 2017; 27:315.
Hipertiroidismo en
el embarazo
 Tirotoxicosis
Hipertiroidismo
Cantidad supra
fisiológica de HT
Mayor síntesis de HT
Hipertiroidismo

Yatrogénico Causas no autoinmunes Causa autoinmune

Tirotoxicosis
gestacional
Tiroiditis aguda transitoria Enfermedad de
Graves
Bocio
multinodular

Adenoma tóxico

Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. Pautas de 2017 de la American Thyroid Association
para el diagnóstico y manejo de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto. Tiroides 2017; 27:315.
 Tirotoxicosis
Hiperémesis
gravídica transitoria Los fármacos antitiroideos (ATD) no
están indicados

Control de los vómitos

y el tratamiento de la
deshidratación con
TSH 14-18
semanas
líquidos intravenosos T4L

Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. Pautas de 2017 de la American Thyroid Association
para el diagnóstico y manejo de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto. Tiroides 2017; 27:315.
 Enfermedad de
Graves
Dentro de las enfermedades tiroideas es la que más provoca hipertiroidismo en
el embarazo

Historia natural:
Bocio, exolftalmopatía, mixedema facial y pretibial
los síntomas se
exacerban en el
1er trimestre y Tanto en la tirotoxicosis
mejora en la TSH Anticuerpos
antitiroideos
transitoria como en la EG las
segunda mitad. manifestaciones clínicas
T4L POSITIVOS
comunes incluyen
palpitaciones, ansiedad,
Gargallo M. Hipertiroidismo y embarazo. Endocrinol Nutr. (2013) ;60(9): 535---543.
http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.11.006
temblor e intolerancia al calor.
 Enfermedad de
Graves
Antitiroideos de tionamida: Metimazol, Carbimazol y Propiltiouracilo

MM: 5-30 mg/día Control de los síntomas: bloqueadores beta-

CM: 10-40 mg/día adrenérgicos, como propanolol 10 a 40 mg cada
PTU: 100-600mg/día 6 a 8 horas

Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. Pautas de 2017 de la American Thyroid Association
para el diagnóstico y manejo de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto. Tiroides 2017; 27:315.
Andersen SL, Knøsgaard L Manejo de la tirotoxicosis durante el embarazo, Best Practice & Research Clinical Endocrinology &
Metabolism, https://doi.org/10.1016/j.beem.2020.101414
 Valor de referencia de TSH
para hipertiroidismo
TSH <0.1 mU/L

RECOMENDACIÓN 40 DE LA ATA: Cuando se detecta una TSH sérica

suprimida en el primer trimestre (TSH por debajo del rango de
referencia), se debe realizar un historial médico, un examen físico y
la medición de las concentraciones de FT4 o TT4 en el suero
materno. Partiendo del historial médico y la clínica se solicita TRAb.

Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. Pautas de 2017 de la American Thyroid Association
para el diagnóstico y manejo de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto. Tiroides 2017; 27:315.
 Enfermedad de Graves en el
feto Hipotiroidismo Para confirmar el hipoF tras los datos de
sospecha, la única forma absolutamente
Sobredosificación de ATT fiable es la determinación de HT fetal es
mediante la realización de una
cordocentesis.

Tto: supresión de los ATT /suplencia de

HT intramniótica

Gargallo M. Hipertiroidismo y embarazo. Endocrinol Nutr. (2013) ;60(9): 535---543. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.11.006

 Enfermedad de Graves en el
feto
Hipertiroidismo
Gestante con EG mal tratada/ con EG curada antes del embarazo con ablación
y mantenga TRAb

Por EG mal tratada: Reajustar

Bocio y taquicardia fetal tratamiento de la madre

Por EG tratado con ablación:

MM/CM 10-20mg/día

Monitorizar 4-5 días

Gargallo M. Hipertiroidismo y embarazo. Endocrinol Nutr. (2013) ;60(9): 535---543. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.11.006

2020. Enfermedad de la tiroides en el embarazo. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
 Bibliografía
• Rueda M. Builes C. 2022. Thyroid physiology and hypothyroidism in pregnancy. A review. Volumen 26,
Número 1
• Korevaar TIM, Medici M, Visser TJ, Peeters RP. Thyroid disease in pregnancy: new insights in diagnosis and
clinical management. Nat Rev Endocrinol. 2017 Oct;13(10):610-622. doi: 10.1038/nrendo.2017.93. Epub
2017 Aug 4. PMID: 28776582
• 2020. Enfermedad de la tiroides en el embarazo. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
• Fernandez R. Pérez N. 2020. Update on thyroid disease during pregnancy: hypothyroidism and
hyperthyroidism. Revista Médica Sinergia Vol.5 Num.10
• 2020. PROTOCOLO: TIROIDES Y EMBARAZO. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de
Barcelona.
• Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. Pautas de 2017 de la American Thyroid Association para el
diagnóstico y manejo de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto. Tiroides 2017; 27:315.
• Gargallo M. Hipertiroidismo y embarazo. Endocrinol Nutr. (2013) ;60(9): 535---543.
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• Andersen SL, Knøsgaard L Manejo de la tirotoxicosis durante el embarazo, Best Practice & Research Clinical
Endocrinology & Metabolism, https://doi.org/10.1016/j.beem.2020.101414